pūlių kaupimasis pilvo ertmėje

1 chylopyopneumothōrax

2 pyopneumothorax

3 žarnynas

4 hematometra

5 haematotrachelometra

6 hidroperiumas

7 laparoskopija

8 laparotomija

9 pyosalpinx

10 abscesas

11 koelitas

12 pyocephalus

13 vidurių šiltinė

14 hemopneumotoraksas

15 hidrotrax

16 coacervatio

17 coeliacus

18 gimimas

19 kolekcijos

20 kolekcijų

Taip pat žiūrėkite kituose žodynuose:

PIOCOLIA - (graikų). Pilvo ertmės perkrovos. Užsienio kalbos žodynas, įtrauktas į rusų kalbą. Chudinov, AN, 1910. Graikijos graikų kalba, iš pyono, pūlio ir kolono, žarnyno. Pilvo ertmės perkrovos. 25 000 užsienio žodžių,...... rusų kalbos žodžių žodynas

Peritonitas - I Peritonitas (peritonitas; anat. Peritoneum peritoneum + itis) yra visceralinio ir parietinio pilvaplėvės uždegimas, kartu su sunkiu apsinuodijimu ir reikšmingu homeostazės sutrikimu; trumpą laiką veda į...... medicininę enciklopediją

Empyema - I Empyema (empyema, Greek. Empyema abscess) pūlių kaupimasis natūralios kūno ertmės ar uždaroje tuščiavidurio organo erdvėje. Kai kuriais atvejais vartojamas terminas „Pio“ (graikų kalba. „Pyon pus“), pridedamas prie pažeisto organo pavadinimo arba...... medicinos enciklopedija

Povandeninis pūlinys - puvinio, dažnai su dujų, kaupimasis po krūtinės obstrukcija (žr. Pilvo obstrukciją) (diafragma); ūminių pilvo organų uždegiminių ligų komplikacija (apendicitas, cholecistitas, perforuota skrandžio opa arba...... Didžioji sovietinė enciklopedija

Nudegęs - klasteris tarp įvairių audinių arba vieno skysto turinio audinio elementų, kuris yra atstumu nuo pirminio fokuso ir su juo bendrauja. Ligos atsiradimą palengvina nepakankamas pirminio dėmesio ištuštinimas, spaudimas medicinos enciklopedijoje

Peritonitas - (peritonitas), pilvaplėvės uždegimas; P. pastebėtas b. h) kaip bet kurios pilvo ar gretimos ertmės organo ligos komplikacija, bet kartais atsiranda dėl infekcijos įvedimo kraujo tekėjimu ir tolimesniais organais. Pirminė...... Didžioji medicininė enciklopedija

LUNGS - LUNGS. Plaučiai (lotyniški pulmonai, graikų pleumonas, pneumonas), kvėpavimo takų ore (žr.) Stuburiniai gyvūnai. I. Lyginamoji anatomija. Stuburinių gyvūnų plaučiai jau egzistuoja kaip papildomi oro kvėpavimo organai jau kai kuriose žuvyse (dviejuose kvėpavimuose,......) Didžioji medicininė enciklopedija

INTESTINE - INTESTINE. Santykinai anatominiai duomenys. Žarnynas (enteronas) yra b. arba m. ilgas vamzdis, pradedant nuo burnos atidarymo kūno priekiniame gale (paprastai iš pilvo pusės) ir baigiantis daugeliui gyvūnų su specialia analine...

POSTBIRTH PERIOD - POSTBIRTH PERIOD. Turinys: T. Fiziologija. 53 3 II. Gimdymas po gimdymo. 541 III. Pathology P. p. 555 IV. Pogimdyminė psichozė. 580 Po gimdymo d laikas nuo išleidimo momento...... Didelis medicininis enciklopedija

PLEURITIS - PLEURITIS. Turinys: Etiologija. 357 Patogenezė ir Pat. fiziologija. ". ZBE Pat. Anatomija. 361 Sausas... 362 Eksudacinis p. 365 Puikus P... Didelis medicininis enciklopedija

MEDICINOS TYRIMŲ METODAI - I. Bendrieji medicinos tyrimų principai. Mūsų žinių augimas ir gilinimas, vis didėjanti ir didesnė klinikos techninė įranga, pagrįsta naujausiais fizikos, chemijos ir technologijų pasiekimais, susijusių metodų komplikacija... Didžioji medicininė enciklopedija

Pilvo pūlinys: tipai, kodėl jie pasirodo ir kaip jie pasirodo

Pilvo ertmės sieneles užkloja parietinis pilvaplėvimas, o vidinių organų, esančių čia, išoriniame paviršiuje yra vidaus organas. Tarp šių dviejų lapų yra nedidelis kiekis skysčio, kuris suteikia galimybę laisvai slinkti organus jų susitraukimų metu. Pilvaplėvės lapai yra labai gerai aprūpinti indais ir reaguoja su bet kokia infekcija.

Pilvaplėvė pasižymi didelėmis plastikinėmis savybėmis. Tai reiškia, kad ji gali greitai susilieti aplink pirminį infekcinį fokusą, sustabdydama pūlio plitimą per pilvą. Dažnai išsivysto adhezijos tarp žarnyno kilpų, omentumo, vidaus organų. Tai sukuria sąlygas ribotoms pūlingų uždegimų sritims formuoti - pilvo ertmės pūslėms.

Pilvo abscesų tipai

Iš tiesų, toks abscesas yra ribotas peritonitas. Jį supa tanki pilvaplėvės ir organų sienelių kapsulė. Šio fokusavimo vieta priklauso nuo patologinio proceso pirminio lokalizavimo (tulžies pūslės, priedėlio ir kt.), Taip pat nuo pūlingo turinio migracijos laipsnio pagal gravitaciją arba infekcijos plitimą per limfinius ar veninius takus.

Yra 4 pagrindinės pilvo pūlinių rūšys:

• subfreninis;
• mažas dubens;
• periappendikulinis;
• tarp žarnyno (vienas ir keli).

Nepaisant bendros patogenezės, šių ligų klinikiniai požymiai skiriasi. Chirurgas turi turėti didelę patirtį, kad ankstyvoje stadijoje galėtų atpažinti tokias abscesas.

Povandeninis pūlinys

Diafragma yra raumenų siena, kuri atskiria pilvo ertmę nuo krūtinės. Ji yra dviejų kupolų formos, kurios yra apskritai pritvirtintos prie šonkaulių ir stuburo, ir pakilusios virš vidinių organų centre. Šiuose departamentuose didžiausia tikimybė, kad atsiras pūslinis pūlinys. Patologija atsiranda ir vyrams, ir moterims, o pusė atvejų atsiranda dėl pilvo organų operacijos.

Priežastys

Ligos, kurios gali būti sudėtingos dėl pūslės pūslės:

Retais atvejais neįmanoma nustatyti absceso priežasties ir tada jis vadinamas pirminiu pūslės pūliniu.

Simptomai

Daug dažniau stebimas ūminis abscesas, lydimas klinikinių simptomų. Lėtiniai pūlingi židiniai išlieka audiniuose po diafragma ilgiau nei šešis mėnesius ir nėra akivaizdūs.

Pacientas nerimauja dėl nuolatinio skausmo dešinėje ar kairėje hipochondrijoje. Dėl nervų nervų nervų galūnių sudirginimo šie pojūčiai gali spinduliuoti (plisti) į viršutinę nugaros dalį, pleiskaną, deltinį raumenį. Dėl tos pačios priežasties atsiranda dažnas pykinimas ir žagsėjimas.

Vėmimas, apetito praradimas, nuolatinis kosulys, sunkus kvėpavimas, prakaitavimas, sunkiais atvejais, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, painiava.

Povandeniniam pūliniui būdingas ilgas karščiavimas su šaltkrėtis. Padidėja širdies plakimas ir kvėpavimas.

Išnagrinėjęs gydytojas atkreipia dėmesį į priverstinę paciento padėtį: pacientas atsiduria ant nugaros ar šoninės pusės, dažniau - pusę. Liežuvio ir gleivinės sausumas, liežuvis padengtas pilku žiedu. Dažnai registruojamas sausas kosulys. Skrandis šiek tiek patinęs. Su jo palpacija skausmas atsiranda dešinėje arba kairėje hipochondrijoje. Tarpkultūrinės erdvės VIII – XII šonkaulių srityje gali būti skausmingos.

Jei abscesas yra labai didelis, atitinkamoje pusėje yra apatinių šonkaulių ir tarpinių erdvių išsipūtimas. Šonkaulis tampa asimetriškas. Svaiginantis pakrantės arka yra skausminga. Pūlinys judina kepenis, todėl jo apatinis kraštas tampa prieinamas palpacijai (palpacijai). Jei viršutinis kepenų kraštas nenustatytas, gali būti sukurta neteisinga prielaida apie jo padidėjimą.

Sunkiais atvejais atsiranda pilvo ertmės venų sistemos suspaudimas. Dėl to kojų patinimas, pilvo (ascitas) padidėjimas. Kepenų funkcijos sutrikimą lydi odos geltonumas. Žarnyno peristaltika sulėtėja.

Pacientas dažnai painiojamas, nerimas ir nesupranta jo blogos sveikatos priežasčių.

• sepsis ir septicemija, kai mikrobai patenka į kraują;
• bendras silpnumas, išsekimas;
• smegenų, plaučių ar kepenų abscesai;
• diafragmos plyšimas;
• perikarditas, mediastinitas, pneumonija;
• prastesnės vena cava užsikimšimas, per kurį kraujas grįžta į širdį;
• tromboflebitas;
• pleuritas, ascitas, edema;
• meningitas;
• hemoraginis sindromas.

Diagnostika

Analizuojant kraują, pokyčiai atitinka uždegiminį procesą. ESR, padidėja leukocitų skaičius, atsiranda neutrofilija, o leukoformula perkeliama į kairę.

Svarbi sparčiai diagnozuojant pūslę, yra rentgeno tyrimas. Diafragmos dešinysis kupolis pakeliamas ir išlyginamas. Kai fluoroskopiją lemia jo mobilumo sumažėjimas.

Apatinė dešiniojo plaučių dalis gali susitraukti. Kai kuriais atvejais yra pleuros reakcija į kitoje diafragmos pusėje esančią uždegimą, o pleuros ertmėje išsivysto efuzija. Šie procesai sumažina plaučių lauko skaidrumą paveiktoje pusėje.

Požymis, būdingas subfreniniam pūlinimui, yra burbulas su horizontalaus skysčio lygio ir dujų pusrutuliu virš jo.

Taip pat naudojami virškinimo organų tyrimų radijo kontrasto metodai.

Geriausia absceso vizualizacija pasiekiama naudojant ultragarso, apskaičiuotą arba magnetinį rezonansinį pilvo ertmės vaizdą.

Gydymas

Povandeninis pūlinys turi būti atidarytas ir išvalytas (nusausintas). Tokia operacija techniškai yra labai sunki, nes kyla rizika, kad mikrobai pateks į atvirą pilvo ar krūtinės ertmę. Dėl šios priežasties chirurgai paprastai naudoja atgalinę prieigą. Pjūvis atliekamas nuo stuburo iki akiliarinės linijos, pašalinama XI-XII šonkaulių dalis, išpurškiama pleura, tada atidarykite diafragmą ir pasieksite abscesą. Jis valomas, paliekant ploną vamzdelį į jo ertmę, per kurią plyšio srautas.

Kai kuriais atvejais, naudojant mažas paviršines abscesus, jų perkutaninė drenažo sistema yra įmanoma, naudojant specialią ilgą adatą, įterptą kontroliuojant rentgeno spindulius arba ultragarsu.

Jei abscesų ertmė nevisiškai išvaloma, tai galima pasikartoti.

Tuo pačiu metu pacientui skiriama didžiulė antibiotikų terapija, skirta sunaikinti mikrobus, kurie gali netyčia patekti į kraują. Ilguoju procesu būtina vadinamoji maistinė parama - maistinių medžiagų mišinių intraveninis vartojimas siekiant greitai atkurti organizmo energijos balansą.

Jei toks pūlinys nėra gydomas, daugeliu atvejų jis yra mirtinas dėl progresuojančios intoksikacijos. Geriausi gydymo rezultatai pasiekiami derinant atvirą chirurgiją ir plačiai vartojant antibiotikus.

Užkirsti kelią smegenų pūslėms, bet kuriam pacientui, kuris operavo krūtinės ar pilvo organuose, per pirmas 2 dienas turėtų pradėti kvėpavimo pratimus. Aktyvus kvėpavimas ir iškvėpimas sukelia diafragmą judėti, o tai neleidžia susidaryti ribotai pūlinimui.

Tarp žarnyno pūlinys

Toks abscesas atsiranda tarp žarnyno kilpų, omentum, mesentery. Abscess dydis paprastai yra mažas, tačiau gali būti keletas. Pagrindinės priežastys:

• destruktyvus apendicitas;
• perforuota skrandžio ar žarnyno opa;
• liekamieji poveikiai po difuzinio peritonito;
• chirurginių intervencijų poveikis pilvo organams.

Simptomai

Kai pooperacinio periodo metu atsiranda tarpžolinis pūlinys, paciento būklė pablogėja. Padidėja apsinuodijimas, dėl kurio sumažėja apetitas, silpnumas, prakaitavimas. Pykinimas ir vėmimas yra galimi. Temperatūra pakyla įvairiais laipsniais, vakare pasiekia karštus skaičius.

Pacientas skundžiasi švelniu nuobodu pilvo skausmais, kurie gali būti pertrūkiai. Dažnis dažnai lokalizuojamas bamboje. Kartais yra pilvo pūtimas. Vaikams pasireiškia viduriavimas, atsiranda gleivės išmatose, mažiau kraujo.

Skirtingai nuo ūminių chirurginių ligų, pilvo, turinčio žarnyno pūslę, yra lengvas, nėra peritoninės sudirginimo požymių. Tik absceso lokalizavimo vietoje visada būna pastebimas skausmas palpacijai.

Jei abscesas turi didelį dydį ir yra arti priekinės pilvo sienos, gali būti nustatyti jo apsauginės įtampos požymiai - padidėjęs pilvo raumenų tankis. Odos patinimas ir paraudimas šioje srityje.

Tarp žarnų pūslę gali sutrikti obstrukcinis (dėl suspaudimo) žarnyno obstrukcija. Šiuo atveju išmatose yra delsimas, dujų trūkumas, pilvo pūtimas ir pilvo skausmas.

Diagnostika

Pripažįstant tarpžolinį pūlinį yra gana sunku. Kraujo pokyčiai yra nespecifiniai ir atspindi uždegimą: ESR padidėja, leukocitų skaičius didėja dėl neutrofilinių formų. Radiologiją lemia tamsinimo centras. Skystis ir dujos yra labai retai matomos. Diagnostika labai padeda ultragarsu, kurio pagalba gydytojas nustato absceso dydį ir vietą. Paprastai pūlingus židinius mato pilvo organų tomografija.

Abejotinais atvejais laparoskopija yra nustatyta siekiant ieškoti abscesų tarp žarnyno kilpų. Kartais reikalinga diagnostinė laparotomija.

Gydymas

Nustačius antibiotikų terapiją, stiprinančius agentus, į veną skiriami tirpalai. Jei po 1-2 dienų paciento būklė nepagerėja, žarnyno pūslę gydoma chirurginiu būdu. Nustatoma tikslios absceso projekcijos į pilvo sieną zona, nupjauta, nugara pašalinama, o absceso ertmė nusausinama. Kelis kartus per dieną jis plaunamas vaistiniais tirpalais, po savaitės drenažas pašalinamas.

Dubens abscesas

Ši patologinė būklė dažniausiai atsiranda po ūminio apendicito ar ginekologinės intervencijos. Jis taip pat gali apsunkinti Krono ligos, divertikulito ar bet kokių operacijų ant pilvo organų eigą. Dubens pūlinys gana ilgą laiką yra besimptomis, kartais pasiekiant didelius dydžius.

Vyrams pūga kaupiasi tarp šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos, o moterys - tarp gimdos ir užpakalinės makšties fornix vienoje pusėje ir tiesiosios žarnos. Vienas iš dubens abscesų tipų yra kiaušidžių kiaušidės. Ji vystosi reprodukcinio amžiaus moterims ir gali apsunkinti lytinių organų (kiaušidžių, kiaušintakių) uždegiminių ligų eigą.

Išankstiniai veiksniai yra cukrinis diabetas, nėštumas, Krono liga ir imunodeficitas.

Simptomai

Tikėtini dubens absceso požymiai:

• bendras apsinuodijimas: karščiavimas, pykinimas, vėmimas, apetito stoka;
• vietiniai simptomai: apatinės pilvo skausmas, viduriavimas, skausmingas noras išmatuoti, gleivės iš tiesiosios žarnos, dažnas šlapinimasis, makšties išsiskyrimas;
• tiesiosios žarnos priekinės sienelės skausmas ir išsipūtimas tiesiosios žarnos arba makšties tyrimo metu;
• kartais yra dalinio plonosios žarnos obstrukcijos požymių (pilvo skausmas, pilvo pūtimas, sutrikusi išmatos).

Papildomi tyrimai apima pilną kraujo kiekį (nustatytą pagal nespecifinius uždegimo požymius), ultragarsą, dubens organų kompiuterinę tomografiją.

Gydymas

Būtina paciento ligoninė. Išaiškinus pūlingo fokuso lokalizaciją, jis yra nukreipiamas specialiu adatu per makšties ar tiesiosios žarnos sienelę, kontroliuojant ultragarso ar CT skenavimą. Tam tikrais atvejais reikalinga absceso punkcija, esanti virš barelio. Kartais yra reikalinga operacija - laparoskopija arba laparotomija. Antibiotikai skiriami vienu metu.

Pašalinus pūlinį, jo priežastis pašalinama, pvz., Apendicitas arba pakaitos uždegimas.

Periapendikulinė abscesas

Tai yra papildomos infiltracijos komplikacija, kuri praėjus kelioms dienoms po ūminio apendicito pradžios. Infiltracija apima cecum kupolą, priedą, žarnyno kilpas, liauka. Su šlapimu, atsiranda periapendikulinė abscesė.

Simptomai

Tokio absceso susidarymą lydi pakartotinis paciento būklės pablogėjimas. Yra didelis karščiavimas ir šaltkrėtis. Anksčiau pablogėję skausmai dešiniajame slenksčio regione sustiprėja. Palpacija (palpacija) lemia skausmingą formavimąsi, palaipsniui augantį ir minkštinantį. Pasirodo teigiami peritoninės sudirginimo simptomai.

Kraujo tyrimas atskleidžia uždegimo požymius. Diagnostikai galima naudoti kompiuterinę tomografiją arba magnetinio rezonanso vaizdą.

Gydymas

Periappendikulinė abscesas turi būti gydomas chirurginiu būdu. Jei tai nebus padaryta, pūliai neišvengiamai sprogo į žarnyno liumeną arba į pilvo ertmę. Pirmuoju atveju paciento būklė pagerės, skausmas sumažės, viduriavimas pasirodys, kai bus sumaišytas didelis pūlingas ir nemalonus kvapas.

Jei abscesas įsiskverbia į pilvo ertmę, mikroorganizmai pateks į kraujotaką ir sukels daugybę abscesų kepenyse, plaučiuose ir kituose organuose. Bus rodomi peritonito požymiai. Ši sąlyga yra pavojinga gyvybei.

Prieiga prie pūlinys atliekama ekstraperitoniniu būdu. Jo ertmė atidaryta ir nusausinta, skiriami antibakteriniai preparatai. Kai temperatūra yra normalizuota, drenažas pašalinamas.

Po 2 mėnesių pacientas iš naujo tiriamas. Jei priedas šiuo metu nėra ištirpęs, atliekama įprastinė apendektomija.

Atsigavimas po operacijos

Neįgalumo trukmė priklauso nuo operacijos rūšies (pūslelinės ar laparotomijos perkutaninis drenavimas). Vyresnio amžiaus žmonės turi ilgesnį atkūrimo laiką. Be to, neįgalumo trukmę lemia mikroflora, kuri sukėlė drėgmę. Su atsparumu vaistams gydymo ir reabilitacijos laikotarpis pratęsiamas.

Po operacijos pacientas keletą savaičių gauna gydymą vaistais, ypač antibiotikais. Nerekomenduojama pakelti sunkių daiktų ir nueiti ilgus atstumus. Reabilitacijos laikotarpiu paciento gebėjimas dirbti yra ribotas, tačiau ateityje jis gali grįžti į normalų gyvenimą.

Rekomenduojama dažnai maitinti mažomis porcijomis. Pirmosiomis paciento dienomis sultiniai, skysti grūdai, vaisių gėrimai, po to palaipsniui pereina prie gryno, virtų ir keptų patiekalų. Maistas turi būti daug baltymų ir vitaminų, kad būtų galima greitai atkurti organizmo apsaugą.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Jei įtariama pilvo pūlinys, būtina susisiekti su chirurgu. Geriau, jei tai yra gydytojas, atlikęs operaciją prieš pilvo organus. Diagnozėje radiologas dažnai padeda analizuoti vidaus organų CT arba MRT duomenis.

Pilvo pūlinys: simptomai, diagnozė ir chirurgija

Pilvo ertmės abscesas yra nespecifinis uždegiminis procesas, kuriame tarp vidinių organų susidaro pūlingu turiniu užpildyta ertmė. Formavimo sienos gali būti anatominiai grioveliai, „kišenės“, pakavimo liaukos lakštai arba raiščiai. Liga paprastai lydi intoksikaciją organizme ir stiprų skausmą.

Simptomai

Klinikinis ligos vaizdas priklauso nuo absceso vietos, tipo ir trukmės. Skundų pobūdis ir intensyvumas taip pat yra tiesiogiai susiję su bendra žmogaus kūno būsena, skausmo slenkstimi. Yra atvejų, kai pacientas yra susirūpinęs dėl nedidelių pilvo skausmų ir subfebrilinės karštinės.

Nespecifinės (bendrosios) apraiškos

• banguota karščiavimas nuo 37,5 ° C iki 39-40 ° C su šaltkrėtis ir prakaitavimas;
• širdies plakimas (tachikardija) dėl hipertermijos fono;
• bendras apsinuodijimas (galvos skausmas, pykinimas, apetito praradimas, silpnumas);
• odos apvalkalas ar marmuras;
• įvairaus intensyvumo ir lokalizacijos pilvo skausmas, kuris gali išplisti iki krūtinės, juosmens srities;
• priekinės pilvo sienos raumenų įtampa.

Galbūt žarnyno parezės požymių pridėjimas: vidurių užkietėjimas, stiprus pilvo pūtimas, vėmimas. Klinikinėje kraujo analizėje nustatomi ūminio uždegiminio proceso pokyčiai: padidėjusi ESR reikšmė, leukocitozė su neutrofilija.

Specifinės apraiškos

Klinikinio absceso vaizdo ypatumas taip pat priklauso nuo jo vietos:

• Povandeninis pūlinys. Dažniausiai susidaro po operacijos ant pilvo ertmės, dėl sužeidimų. Tipinė lokalizacija yra dešinėje, kepenų regione. Tokiu būdu skausmas atsiranda dešinėje hipochondrijoje ir gali spinduliuoti į krūtinę, dešinįjį peties diržą, pėsčiomis einant, kosuliuojant.
• Kepenų abscesai. Dažnai yra daugialypis pobūdis, atsiranda traumų, tulžies takų infekcijų fone. Skausmingas pojūtis lokalizuojamas dešinėje hipochondrijoje, rečiau - epigastriniame regione, su nuolatiniu pykinimu. Greitas vaikščiojimas, staigus lenkimas į priekį gali padidinti skausmą.
• Papildomas pūlinys. Pasirodo ant uždegimo įsiskverbimo aplink modifikuotą priedą. Pirmuosiuose etapuose, skausmo sumažėjimas ilealiniame regione, yra būdingas kūno temperatūros sumažėjimas. Po 6-7 dienų simptomai grįžta su nauja jėga, o skausminga nuotėkio forma yra palpuota.
• Abscess Douglas kišenė. Jam būdingas pūlių kaupimasis užpakalinėje erdvėje dėl gimdos uždegiminių ligų, kiaušidžių, kiaušintakių arba apvalaus proceso. Be stipraus skausmo pilvo apačioje, moterį gali sutrikdyti dažnas noras šlapintis, išbėrimas, sergamumo jausmas šioje srityje, viduriavimas.
• Tarpžarnų abscesai. Atsiranda dėl susikaupusio pūlio tarp mažų, storųjų žarnų kilpų; dažniausiai daugkartiniai. Pacientas nerimauja dėl nuolatinio skausmo ar ūminio pilvo skausmo be tikslios lokalizacijos, pykinimo, vėmimo. Žarnyno parezę lydi vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas, pilvo asimetrija.

Kasos vėžys, blužnis yra mažiau paplitęs ir turi panašius simptomus su ūminiu šių organų uždegimu (destrukcinis pankreatitas, splenitas).

Ligos priežastys

Abstazių susidarymas pilvo ertmėje gali sukelti:

• chirurginė intervencija, neatitinkanti antiseptikų, „pamirštų“ įrankių, servetėlių taisyklių;
• peilis, bukas pilvo sužalojimai, šaudymo žaizdos;
• ūminis cholecistitas, destruktyvus pankreatitas, perforuota dvylikapirštės žarnos opa arba skrandžio opa;
• ūminis flegmoninis apendicitas, gimdos uždegimas;
• difuzinis peritonitas.

Kuriant pūlingas ertmes, didelį vaidmenį atlieka mikrobinė infekcija, audinių nekrozė ir šiek tiek mažesnė parazitinė invazija.

Diagnostiniai metodai

Jei yra skundų, būdingų pūlingam uždegimui, turėtumėte kreiptis į bendrosios praktikos gydytoją, kuris, išnagrinėjęs ir apklausęs, turėtų nukreipti pacientą į atitinkamą specialistą. Tai gali būti chirurgas arba ginekologas. Esant ūmiam simptomų vystymuisi arba staigiam būklės pablogėjimui, rekomenduojama skambinti greitosios medicinos pagalbos komandai, kuri pacientą perims į specializuotą skyrių.

Norėdami patvirtinti diagnozę ir ieškoti jo priežasties, galima priskirti šiuos tyrimus:

• Ultragarsinė pilvo organų diagnostika. Technika puikiai tinka ieškant įdubusių pūlių kepenų srityje, blužnies, po diafragma, Douglaso erdvėje. Ultragarsas taip pat gali padėti nustatyti ligos priežastį (ūmus apendicitas arba pankreatitas, pūlingas salpingo-ooforitas ir tt).
• Kompiuterinė tomografija. Tyrimas skiriamas mažai informuotam ultragarsu, sunkiai pasiekiamoms vietoms tikrinti. KT leidžia nustatyti ne tik švietimo lokalizaciją, bet ir abscesų skaičių, jų dydžius.
• Apžiūrėti pilvo ertmės radiografiją. Ši technika leidžia atskirti pūslę nuo pūslės nuo kepenų arba tarpkultūrinės. Ertmės su pūkeliais atsiranda suapvalintų formų pavidalu su skysčio lygiu.
• Klinikiniai, biocheminiai kraujo tyrimai, kraujo tyrimas sterilumui. Didelė leukocitozė, turinti neutrofilinį formulės poslinkį, didelės ESR vertės, padidėjęs kepenų fermentų kiekis, C reaktyvaus baltymo išvaizda, procalcitoninas pasisako už uždegiminį procesą.
• Diagnostinė laparoskopija. Pilvo ertmės tyrimas atliekamas per pilvo sienelę su specialia įranga - endoskopu. Jei reikia, tokia diagnozė gali sukelti visavertį veikimą.

Gydymas

Pagrindinis pilvo ertmėje susidarančių abscesų gydymo metodas yra chirurginis. Privalomas vienos ar kelių antibakterinių vaistų, turinčių platų poveikį, paskyrimas. Jei reikia, naudokite antiparazitinius agentus, proteolitinių fermentų inhibitorius, žmogaus imunoglobulinus.

Chirurginė terapija

Daugeliu atvejų naudojamas minimalus invazinis metodas - punkcijos adatos drenavimas su pūtimo siekiu ir specialios gumos vamzdelio įvedimas į ertmę. Per ją uždegimo vietos sanitarija atliekama naudojant antiseptinius tirpalus ir antibiotikus.

Subfreninių, subhepatinių ir tarpžmogiškųjų abscesų metu drenažas atliekamas per priekinę pilvo sieną ultragarsu kontroliuojant. Jei dubuo sukaupė dubenį, tada patekimas vyksta per tiesiąją žarną arba už stuburo.

Kai ankstesnis metodas yra neveiksmingas, esant nepasiekiamai absceso vietai, bendroji prieiga atliekama vidurinės linijos pjūviu. Nepavykus pilvo ertmėje, drenažas paliekamas tolesniam pūlių nutekėjimui, reguliariai plaunant antiseptiniais tirpalais.

Narkotikų terapija

Chirurgija nesukels reikiamo poveikio be laiku paskiriant sisteminį antibiotikų gydymą. Norėdami tai padaryti, naudokite antibiotikus, turinčius platų poveikį (apsaugoti penicilinai, cefalosporinai, 3 kartos, fluorochinolonai). Kai kuriais atvejais kreipkitės į antibiotikų rezervo paskyrimą. Optimalus vartojimo metodas yra į raumenis ar į veną.

Proteolizės inhibitoriai (Gordox, Contrycal) padeda sustabdyti audinių skilimą ir taip pat pagerinti antibakterinių vaistų skverbimąsi į uždegimo vietą. Jei pacientas nepakankamai reaguoja į sisteminį antimikrobinį gydymą, į gydymą įtraukiami imunoglobulinai, kuriuose yra antikūnų prieš daug mikroorganizmų.

Galimos komplikacijos ir gyvenimo prognozė

Nesant tinkamo gydymo, padidėja tokių komplikacijų atsiradimo rizika:

• Išsiliejęs peritonitas, atsiradęs dėl abscesinės kapsulės plyšimo. Tai pasireiškia ūminiu skausmu, pablogėjimu, stipria įtampa pilvo raumenyse, tachikardija, karščiavimu.
• Sepsis yra sisteminis organizmo atsakas į pūlingą uždegimą. Jam būdingas stiprus apsinuodijimas, nekrozės susidarymas vidaus organuose ir daugelio organų nepakankamumas.

Operacijos, pūlinio siekimo ir tinkamo gydymo antibiotikais paskyrimo atveju ligos prognozė yra palanki - galima visiškai išgydyti.

Pūlingas peritonitas pilvo ertmėje

Pūlingas peritonitas yra dažniausia ir pavojingiausia ūminių chirurginių ir ginekologinių ligų bei pilvo ertmės organų traumų, taip pat chirurginių intervencijų komplikacija.

Nepaisant daugiau nei prieš šimtmetį, peritonito problema vis dar išlieka viena svarbiausių šiuolaikinės pilvo operacijos. Visų pirma tai įrodo aukštas peritonito mirtingumas. A.N. Bakulevas vienu metu vadino peritonitu "amžina chirurgijos problema". Ši pozicija išlaiko savo vertę dabartyje.

Tarp ūminių chirurginių pilvo organų ligų 20% atvejų atsiranda pūlingos peritonitas, kuris daugiausia susijęs su vėlyvu pacientų gydymu. Dažniausia peritonito priežastis yra ūminis apendicitas (50-60%), po to seka gastroduodeninė perforacija, ūminis cholecistitas ir pilvo trauma, kurios sudaro apie 10%; 20% sumažėja retesnės peritonito priežastys: ginekologinės ligos, žarnyno obstrukcija, pooperacinis peritonitas ir pan.

Daugiau nei 60% pacientų, sergančių peritonitu, yra vyresni nei 40 metų [MI Kuzin, 1987; VD Savčukas, 1988; RA Grigoryan, 1991; B.K. Shurkalin ir kt., 1993].

Nepaisant pasiektos sėkmės sudėtingame gydyme, mirtingumas su sunkiausiomis peritonito formomis ir toliau išlieka didelis ir svyruoja nuo 9,9 iki 58% [V.D. Fedorovas, 1974; BP. Savčukas, 1979; B.C. Saveliev, 1980; A.L. Shalimov ir kt., 1981, 1993; D.F. Skripnichenko, 1982; Lygidekis, 1983; Wash et al., 1988]. Ypač didelis mirtingumas tarp senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus pacientų [B.C. Saveliev et al., 1986; I.E. Eryukhin, 1986].

Sunkiausias ir pavojingiausias yra pooperacinis peritonitas, kuris sudaro 14–15% viso peritonito [I.L. Petukovas, 1980; V.I. Pods ir kt., 1981; V.P. Petrov, 1986]. Jame mirtingumas siekia 60–83% [A.L. Shalimov ir kt., 1981; V.P. Zinevich ir kt., 1984; J.M. Schuck, 1985; D. H. Wittman, 1991].

Peritonitas pirmauja tarp mirties nuo ūminių chirurginių pilvo ligų priežasčių. Pastarųjų metų statistika rodo, kad mirtingumas didėja, ypač su įprastomis peritonito formomis. Jis siejamas su daugeliu dar menkai ištirtų patogenezės veiksnių, tarp kurių ypatinga vieta yra pūlingos infekcijos agresyvumo didėjimas dėl sparčiai didėjančio antibiotikams atsparių mikrobų padermių skaičiaus [V.I. Pods ir kt., 1986], o kartais ir kūno apsaugos sistemų gedimas.

Etiologija. Ūminio pūlingo peritonito priežastis yra pūlingi mikrobai, kurie patenka į laisvą pilvo ertmę, sužeisdami jo organus ir ligas. Pagal etiologinį veiksnį yra izoliuotas E. coli, stafilokokų, streptokokų, enterokokų, anaerobų, Proteus ir kitų mikroflorų (gonokokų, pneumokokų ir kt.) Sukeltas peritonitas.

Dažniausiai pūslinio peritonito bakteriniai patogenai yra Escherichia coli (65%) ir patogeniniai kokliai (30%). Šiuolaikinėse sąlygose taip pat yra reikšmingas sąlygiškai patogeniškos floros aktyvavimas, dalyvaujantis pilvo ertmėje: neobliguoti anaerobai, bakteroidai ir kt. Dažnai peritonitas atsiranda dėl kelių bakterijų patogenų vienu metu.

Klasifikacija. Pagal eksudato pobūdį išskiriami seroziniai, seroziniai-fibrininiai, fibrininiai pūlingi, pūlingi, hemoraginiai, drebulys-anaerobiniai peritonitai. Be bakterijų peritonito, kurį sukelia vienos ar kitos rūšies bakterijų įsiskverbimas į pilvo ertmę, aseptinis (bakterinis) peritonitas, kurį sukelia įvairių neinfekuotų agentų įsiskverbimas į pilvo ertmę, turintis agresyvų poveikį pilvaplėvei - kraujui, šlapimui, tulžies, PS.

Klinikinėje praktikoje ūminis pūlingas peritonitas yra klasifikuojamas pagal fazes ir pagal uždegiminio proceso paplitimą perimetono paviršiuje (2 pav.). Remiantis visuotinai pripažintu pilvo ertmės padalijimu į devynias anatomines sritis, išskiriamos bendros ir vietinės peritonito formos. Peritonitas laikomas vietiniu, jei jis lokalizuotas ne daugiau kaip dviejose iš devynių anatominių pilvo ertmės regionų. Visais kitais atvejais peritonitas yra laikomas įprastu.

Tarp vietinio peritonito išskiria neribotas ir ribotas formas. Pastaruoju atveju kalbame apie pilvo ertmės sukcuotą procesą (abscesą).

Difuzinėje peritonitoje difuzinis (uždegiminis procesas trunka nuo dviejų iki penkių anatominių sričių) ir difuzinis (per penkias anatomines sritis) peritonitas.

Viskas apie pilvo pūlinį

Abscess yra gana paplitusi patologija, nepriklausomai nuo progresyvaus vaistų vystymosi. Pūlinys yra pūlinys arba pūlinys, atsiradusios dėl gleivinės ar odos pažeidimo ir patogeninio mikrofloros atsiradimo organizme. Procesą lydi pūlingas uždegimas, nepaisant jo lokalizacijos. Kai aptinkama ši patologija, reikia išspręsti problemos sprendimą susisiekti su specialistais.

Bendra informacija

Abscess (lotyniška Abscessus - abscesas) - ertmė, kurioje yra pūliai, bet yra tik audinių ir pirogeninių membranų (pūlingos membranos). Pūlinys turi būti skiriamas nuo tokių ligų kaip:

• empyema-pus yra surenkama į kūno ertmę;
• flegmonas - neatsiranda pūslių kaupimosi.

Pilvaplėvė yra pakankamai plastikinė ir turi adheziją tarp jos parietinio lapo, organų ir liaukų, kad atsirastų ribotas uždegimas, ir susidaro kapsulė. Štai kodėl ant pilvo ertmės absceso pavadinimas - atskirtas peritonitas. Paprastai pūslę gali sukelti šios bakterijos:

• gramneigiamos bakterijos (enterobakterijos);
• streptokokai;
• Bacteroides grupės bakterijos susmulkina ir Streptococcus bovis.

Patologija gali išsivystyti tiek išorėje, tiek viduje: raumenyse, kauluose, poodiniuose audiniuose, vidaus organuose ir kt.

Patologinio proceso klasifikacija

Yra keletas pilvo absceso klasifikacijų, kurios priklauso nuo įvairių veiksnių. Jo lokalizacijai pilvo pūlinys gali būti:

• retroperitoninis;
• intraperitoninis;
• kombinuotos abscesai.

Retroperitoniniai ir intraperitoniniai abscesai lokalizuojami anatominių kanalų, pilvo maišelių, kišenių ir retroperitoninių audinių ląstelių erdvėje. Retroperitoninė abscesas atsiranda 70% atvejų, likusieji procentai nukenčia nuo pūlingo uždegimo kitose vietose.

Be minėtos klasifikacijos, abscesai gali turėti tokius lokalizavimo tipus:

• žarnyno;
• dubens (Douglaso erdvė);
• subfreninis;
• apvalus;
• parietalinis;
• intraorganinis: kepenų abscesai, kasa, blužnis.

Uždegimai pagal opų skaičių yra suskirstyti į vieną ir kelis kartus.

Pagal savo kilmę abscesai atskiria parazitinius, bakterinius (mikrobiologinius) ir bakterinius (nekrotinius).

Kalbant apie patogenetinį mechanizmą, išskiriami pooperaciniai, po trauminiai, metastazuojantys ir perforuojantys pilvo ertmės abscesai.

Kas veda prie pūlingo uždegimo vystymosi?

Pagrindinė pilvo ertmės pūslės atsiradimo priežastis yra antrinis peritonitas, kuris yra žarnyno turinio įsiskverbimo į pilvo ertmę pasekmė. Taip pat dažnai gali pasireikšti pūlingas uždegimas, kai atsiranda gangreninis perforacinis apendicitas, kai atsiranda audinių nekrozė.

Be to, uždegiminis procesas gali išsivystyti, prasiskverbdamas į kraują, išpurškiant ar pūlant:

• trauminio pobūdžio sužalojimai;
• anastomozių nemokumas (natūralus dviejų tuščiavidurių organų jungimas: ortakiai, indai);
• hematomų drenažas.

Po operacijos pilvo ertmės viduje gali išsivystyti pūlinys dėl viso kasos mirties arba jo dalies dėl savo fermentų virškinimo (kasos nekrozė). Dažniausiai patologija išsivysto po 3-5 savaičių po peritonito atsiradimo.

Pūlingi uždegiminiai procesai moterų lyties organuose gali sukelti pūlinį:

• pirovaras;
• adnexitis;
• pyosalpinx;
• parametritas;
• salpingitas ūminės formos.

Ši patologija taip pat gali būti dėl pankreatito - kasos uždegimo. Jo fermentai veikia aplinkinius pluoštus, o tai skatina uždegiminio proceso vystymąsi.

Kai kurios ligos gali sukelti pūlinį pilvo ertmėje:

• Krono liga;
• perinfritas;
• ūminis cholecistitas;
• tuberkuliozinis spondilitas;
• opos perforacija;
• stuburo osteomielitas.

Simptomai

Pradedant patologijos atsiradimą absceso forma, sunku nustatyti klinikinį vaizdą. Simptomai gali būti tokie:

• šaltkrėtis;
• skausmingas širdies plakimas - tachikardija;
• kūno temperatūros pokyčiai, atsirandantys kelis kartus per dieną 3-4 ° kampu;
• laipsniškas arba staigus normalios ir aukštos kūno temperatūros pakitimas;
• padidėjęs pykinimas;
• obstrukcija paralyžinio pobūdžio išangėje;
• apetito stoka;
• pažeisto organo priekinės sienelės raumenų įtempimas.

Toliau nurodyti simptomai yra būdingi pūslės pūslės tipui:

• karščiuojantis temperatūros kilimas (iki 39 ° C);
• vaikščiojant pacientas linkęs lenkti kūną į šoną, o tai sukelia diskomfortą;
• skausmas hipochondrijoje, kuri padidėja įkvėpus ir suteikia nugaros, pečių arba pečių juostos.

Jei uždegimas yra lokalizuotas Douglaso erdvėje, tada pacientas linkęs jaustis pastoviu sunkumu ir skausmu, pilvo apačioje esančiais mėšlungiais, skausmingu ir dažnu šlapinimu, dažna išmatomis, kartais viduriavimu su gleivėmis, tenesmu. Kūno temperatūra padidėja iki 39 ° C.

Tarp žarnyno abscesų lydi nuobodu skausmas. Skausmas yra vidutinio sunkumo ir neturi aiškios lokalizacijos. Kartais atsiranda patinimas.

Diagnostika

Pradiniame tyrime gydytojas pirmiausia atkreipia dėmesį į paciento padėtį, kuri jam reikalinga, kad būtų sumažintas skausmas ir diskomfortas, lydintis ligą. Paprastai tai yra pozicijos: gulėti ant nugaros ar šoninės, pusiau sėdimos arba lenkiančios.

Tada specialistas žiūri į papildomus matomus ligos simptomus: liežuvio būklė (su uždegimu ji yra sausa, pilkai padengta) ir pilvas (silpnas patinimas). Gydytojas turi apčiuopti pilvą, kad parodytų absceso lokalizaciją, todėl pacientas pajus skausmą pūlingos formavimosi vietoje.

Povandeninio pūlinimo atveju vizualizuojama krūtinės asimetrija, apatinės briaunos ir tarpinė erdvė gali išsipūsti.

Pilvo pūtimo atveju atliekamas išsamus kraujo tyrimas, kurio metu nustatomas pagreitintas ESR (eritrocitų nusėdimo greitis), neutrofilija (neutrofilinių granulocitų koncentracijos kraujyje padidėjimas), leukocitozė (padidėjęs leukocitų kiekis kraujyje).

Galutinė diagnozė atliekama atliekant tyrimus naudojant radiografiją.

Intraorganiniai pilvo ertmės abscesai

Panoraminė radiografija leidžia nustatyti ne tik absceso buvimą, bet ir skysčio lygį. Skrandžio ir stemplės radiografijoje, fistulografijoje ir irrigoskopijoje nustatoma, kiek skrandžio ar žarnyno kilpos yra įspaustos. Toks virškinimo trakto tyrimas vadinamas kontrastu.

Jei abscesas yra viršutinėje pilvo ertmės dalyje, atliekamas ultragarso tyrimas. Komplikacijoms dažnai naudojama CT ir diagnostinė laparoskopija.

Gydymo metodai

Pilvo ertmėje susidaręs pūlinys gali būti gydomas drenažu (chirurginiu ar transkutaniniu) arba į veną antibiotikais.

Bet kokiu atveju, pūlingi uždegimai pašalinami drenažo metodu. Drenažas atliekamas chirurginiu būdu arba kateteriu. Drenažas per kateterį, kuris yra įrengtas kontroliuojant ultragarso arba CT nuskaitymą, yra geriausias gydymo būdas tokiomis sąlygomis:

• nedidelis uždegimo kiekis;
• drenažo kelias nepraeina per gretimus organus, dvitaškį, pilvaplėvę ar pleurą.

Chirurginė intervencija atliekama, kad būtų galima atidaryti paukštį, atlikti drenažo procedūrą ir pašalinti likučius. Priėmus prieigą prie absceso, įrengiamas drenažas, kuris naudojamas pažeistai vietai nuplauti.

Galimybė patekti į pūlingą uždegimą pasirenkama pagal vietą:

• tiesiai per pilvo ertmę pateksite į subfreninį pūlinį;
• lumbotomija (chirurginė prieiga prie retroperitoninės erdvės organų) yra reikalinga psoas abscesui;
• transrektaliniu arba transvagininiu įsiskverbimu atskleidžia pūlingą uždegimą Douglaso erdvėje;
• su daugeliu abscesų, pilvo ertmė atidaryta.

Chirurginis absceso gydymas turėtų būti derinamas su antibiotikų įvedimu. Antibiotikų vartojimas nėra nepriklausoma priemonė prieš pūlinius, bet riboja infekcijos plitimą, slopina anaerobinę ir aerobinę mikroflorą. Prieš operaciją ir po operacijos priskirkite fluorokvinoponus, aminoglikozinus ir cefalosporinus.

Labai svarbu yra diagnostinių ir terapinių manipuliacijų kompleksas. Maistas turėtų būti enterinis, ty injekciniai mišiniai patenka į burną, zondą žarnyne ar skrandyje ir natūraliai absorbuojami per virškinimo trakto gleivinę. Jei tai neįmanoma, rekomenduojama anksti pradėti parenterinę mitybą - maistinės medžiagos patenka į organizmą nepatekus į žarnyno gleivinę (dažniausiai į veną).

Svarbi informacija! Jei nepradėsite savalaikio gydymo, gali atsirasti rimtų pasekmių. Gali išsivystyti sepsis, peritonitas, pūlingos proveržis į pleurą arba pilvo ertmę.

Prognozė ir prevencija

Abstazio prognozė pilvo srityje priklauso nuo jo tipo. Jei tai yra vienas uždegimas, prognozė paprastai yra palanki. Su daugeliu abscesų, jis yra neigiamas. Tačiau šiandien retai pasitaiko apleistų pūlingų uždegimų tipų, nes šiuolaikinė medicina leidžia ištaisyti pažeidimus pradiniame etape ir laiku juos aptikti.

Užkirsti kelią pūlinimui reikia laiku pašalinti:

• gastroenterologinės ligos;
• ūminės chirurginės patologijos;
• uždegimas moterų lytinių organų srityje;
• tinkamas atkūrimo laikotarpio po intervencijos valdymas.

Vaikų absceso savybės

Pažymėtina, kad vaikų pūslelinė dažniau pasitaiko poodiniuose audiniuose, tačiau vis dėlto nėra išvengta raumenų ir kaulų audinių, netgi tarp organų, vystymosi atvejų. Vaikų apatinės pilvo ertmės pėdsakai gali atsirasti gana dažnai iki 13 metų. Taip pat žinoma, kad skarlatai, difterijos toksoidai, polio vakcinos ir antibiotikai, kurie buvo įvesti, sukėlė abscesus. Gydymas vaikams yra panašus į suaugusiųjų.

Svarbu prisiminti, kad abscesas gali būti labai pavojingas žmogaus gyvenimui, jei jis nėra laiku diagnozuotas ir nepradeda tinkamo gydymo. Savęs gydymas ar liaudies gynimo priemonės nepadės įveikti šio uždegimo proceso. Štai kodėl, jei jaučiatės nepatogūs pilvo pojūčiai, nedelsdami kreipkitės į specialistą.

Pilvo pūlinys

Pilvo pūlinys yra ribotas pilvo ertmės pūlinys, uždengtas pirogenine kapsule. Klinikinės savybės priklauso nuo pūlingo fokuso lokalizacijos ir dydžio; bendras pilvo pūlinio pasireiškimas yra pilvo raumenų skausmas ir vietinė įtampa, karščiavimas, žarnyno obstrukcija, pykinimas ir pan. Pūlinies diagnozė apima pilvo rentgenografiją, ultragarso nuskaitymą ir pilvo ertmės CT tyrimą. Gydymas susideda iš absceso atidarymo, drenažo ir sanitarijos; masinis antibiotikų gydymas.

Pilvo pūlinys

Plačiąja prasme pilvo abscesai pilvo chirurgijoje apima intraperitoninę (intraperitoninę), retroperitoninę (retroperitoninę) ir intraorganinius (intraorganinius) abscesus. Paprastai intraperitoniniai ir retroperitoniniai abscesai yra anatominių kanalų, kišenių, pilvo ertmės maišelių ir retroperitoninių audinių ląstelių erdvėje. Intraorganiniai pilvo ertmės abscesai dažniau susidaro kepenų parenchimoje, kasoje ar organų sienose.

Plėvelės plastikinės savybės, taip pat sukibimas tarp jos parietinio lapo, epiplono ir organų prisideda prie uždegimo ribų nustatymo ir tam tikros pirogeninės kapsulės susidarymo, kuris neleidžia plisti pūlingo proceso. Todėl pilvo ertmės abscesas taip pat vadinamas „atskirtu peritonitu“.

Priežastys

Daugeliu atvejų pilvo pūlinių susidarymas yra susijęs su antriniu peritonitu, kuris išsivysto dėl žarnų turinio įsiskverbimo į laisvą pilvo ertmę perforuoto apendicito metu; kraujas, suleidimas ir pūtimas kraujodaros metu, anastomozių nepakankamumas, pooperacinė kasos nekrozė, sužalojimai ir tt 75% atvejų abscesai yra intra- ar retroperitoniniai; 25% - intraorganizuota. Paprastai pūlinys per kelias savaites po peritonito atsiradimo. Tipiškos lokalizacijos vietos yra didesnė omentum, mesentery, dubens, juosmens sritis, subfenzinė erdvė, parenchiminių organų audinių paviršius arba storis.

Pūlinio priežastis gali būti pūlingi moterų lytinių organų uždegimai - ūminis salpingitas, adnexitas, parametritas, pirovaras, pyosalpinx, tubo-kiaušidžių abscesas. Yra pilvo abscesai, kuriuos sukelia pankreatitas: šiuo atveju jų vystymasis yra susijęs su kasos fermentų poveikiu aplinkiniams audiniams, sukelia ryškią uždegiminę reakciją.

Kai kuriais atvejais pilvo pūlinys išsivysto kaip ūminio cholecistito arba skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų, Krono ligos, perforacijos komplikacija. Psooso pūlinys gali būti stuburo osteomielito, tuberkuliozinio spondilito, paranefrito pasekmė. Pyrogeninė abscesinė flora dažnai yra polikrobinė, jungianti aerobinius (E. coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus ir kt.) Ir anaerobinius (Clostridia, bakteroidus, fusobakterijas) asociacijas.

Klasifikacija

Pagal pagrindinius etiofaktorius išskiriami mikrobiniai (bakteriniai), parazitiniai ir nekrotiniai pilvo ertmės abscesai. Remiantis patogenetiniu mechanizmu, izoliuojamos po trauminės, pooperacinės, perforacinės ir metastazinės opos. Pagal vietą, palyginti su pilvaplėvėmis, abscesai skirstomi į retroperitoninę, intraperitoninę ir kombinuotą; opų skaičius - vienas ar keli. Lokalizacija apima subfreninį, tarpžmogišką, apytakinį, dubens (Douglas abscesus), parietinį ir organų abscesus (intra-mesenteric, kasos abscesus, kepenis, blužnį).

Simptomai

Pradedant ligą, bet kokio tipo pilvo pūlinys vyrauja bendruosius simptomus: apsinuodijimą, pertrūkiusį (pertrūkiusį) karščiavimą, esant hektinei temperatūrai, šaltkrėtis, tachikardija. Dažnai yra pykinimas, anoreksija, vėmimas; išsivysto paralyžinė žarnyno obstrukcija, ryškus skausmas absceso srityje, pilvo raumenų įtampa. Pilvo raumenų įtempimo simptomas yra labiausiai ryškus, kai yra mezogastro lokalizuotų abscesų; subphrenic lokalizacijos opos dažniausiai tęsia vietinius simptomus. Su subfreniniais pūsleliais gali sutrikti hipochondrijos skausmas įkvėpus su švitinimu ant peties ir pečių, kosulys ir dusulys.

Vidurinio pilvo pūslės simptomai yra pilvo skausmas, padidėjęs šlapinimasis, viduriavimas ir tenesmas dėl šlapimo pūslės ir žarnyno refleksinio dirginimo. Retroperitoniniam abscesui būdingas skausmo lokalizavimas apatinėje nugaros dalyje; tuo pačiu metu skausmo intensyvumas didėja, kai apatinė galūnė lenkia klubo sąnarį. Simptomų, susijusių su absceso dydžiu ir lokalizacija, sunkumas ir antimikrobinio gydymo intensyvumas.

Diagnostika

Paprastai per pradinį tyrimą pilvo chirurgas atkreipia dėmesį į paciento priverstinę padėtį, kurią jis prisiima palengvindamas jo būklę: gulėdamas ant šono ar nugaros, pusiau sėdint, sulenkęs ir pan. Pilvo pilpacija atskleidžia skausmą skyriuose, atitinkančiuose pūlingo ugdymo lokalizaciją (hipochondrijoje, dubens gelmėje ir pan.). Subdiafragminės pūlinys yra būdingos krūtinės, išsipūtusių tarpinių erdvių ir apatinių šonkaulių asimetrijai. Apskritai, kraujo analizė nustatė leukocitozę, neutrofiliją, pagreitintą eritrocitų nusėdimo greitį.

Esminis vaidmuo diagnozuojant pilvo ertmės pūlinį priskiriamas rentgeno tyrimui. Paprastai pilvo ertmės tyrinėjimo radiografija leidžia nustatyti papildomą švietimą su skysčio lygiu. Skrandžio ir žarnyno kontrasto kontrastinis tyrimas (stemplės ir skrandžio rentgeno spinduliai) nustato skrandžio arba žarnyno linijų poslinkį infiltracijos būdu. Jei pooperacinių siūlų nesuderinamumas, kontrastinis agentas teka iš žarnyno į absceso ertmę. Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas yra labiausiai informatyvus jo viršutinių dalių abscesui. Su diferencinės diagnostikos sunkumais nurodoma CT skenavimo ir diagnostikos laparoskopija.

Pilvo pūslės gydymas

Chirurginis gydymas atliekamas pagal antibakterinio gydymo (aminoglikozidų, cefalosporinų, fluorochinolonų, imidazolo darinių) kaukę, siekiant slopinti aerobinę ir anaerobinę mikroflorą. Visų tipų abscesų chirurginio gydymo principai susideda iš išpjaustymo ir drenažo bei tinkamos reabilitacijos. Prieigą lemia absceso lokalizacija: subfreniniai abscesai atviri ekstraperitoniniu ar transperitoniniu būdu; Douglaso erdvės abscesai - transraginis arba transvaginis; psoas abscesas - nuo lumbotominės prieigos ir tt

Esant daugeliui abscesų, atliekamas platus pilvo ertmės atidarymas. Po operacijos drenažas paliekamas aktyviam įsiurbimui ir skalavimui. Nedidelės pavienės subfreninės abscesos gali būti nuleidžiamos per ultragarsu. Tačiau, jei pūlių evakuacija yra neišsami, absceso pasikartojimo ar vystymosi kitoje subdiafragminėje erdvėje tikimybė yra didelė.

Prognozė ir prevencija

Viena absceso prognozė dažnai yra palankesnė. Abstazės komplikacijos gali būti puvinio proveržis laisvo pleuros ar pilvo ertmės, peritonito, sepsio. Prevencija reikalauja laiku pašalinti ūminę chirurginę patologiją, gastroenterologines ligas, uždegiminius procesus iš moterų lytinių organų srities ir tinkamą pooperacinio laikotarpio valdymą po įsikišimo į pilvo organus.