Virškinimo sutrikimai žarnyne

Pagrindiniai baltymų, riebalų ir angliavandenių virškinimo ir absorbcijos procesai vyksta plonojoje žarnoje. Bendras smulkios gangliono (enterocitų) gleivinės epitelinių ląstelių paviršius, užtikrinant šias funkcijas, žymiai padidėja dėl daugelio mikrovilių, esančių apicitinėje enterocitų dalyje, ir sudaro vadinamąjį šepetėlio kraštą.

Kompleksiniai absorbcijos procesai žarnyne atsiranda dalyvaujant daugeliui mechanizmų. Pagrindinė jų dalis - aktyvus transportavimas, kuris užtikrina medžiagų perdavimą nuo jų koncentracijos gradiento ir todėl pasirodo priklausomas nuo energijos (aminorūgštys, monosacharidai, vitaminas B yra aktyvus transportavimas).₁₂) ir pasyvus (difuzijos ir osmoso pavidalu), kuris vyksta pagal medžiagų koncentracijos žarnyne ir kraujyje gradientą (tokiu būdu vanduo, chloridai, askorbo rūgštis yra absorbuojama).

Kasos fermentų baltymų virškinimo produktai - oligopeptidai - ir toliau skaldomi enteros ir endopeptidazėse, esančiose žarnyno lumenio enterocitų mikroviliuose, iki di- ir tripeptidų, 532 kurie po to absorbuojami per aktyvų transportavimą. Vėlesnį oligopeptidų skilimą į aminorūgštis užbaigia intraceluliniai (citozoliniai) enterocitų peptidazės.

Oligosacharidai, susidarę iš krakmolo, veikiant amilazei, taip pat sacharozė ir laktozė, esanti maisto produktuose, yra suskirstyti į plonąją žarną į monosacharidus, turinčius labai specifines šepečio srovės disacharidazes (sacharazę, laktazę, maltazę ir tt). Gliukozę ir galaktozę absorbuoja aktyvus Na + priklausomas transportavimas ir fruktozė siurbiant.

Lipidai, kurie patenka į dvylikapirštę žarną ir yra emulsinti su tulžies rūgštimis, dar labiau suskirstomi pagal kasos lipolitinių fermentų (lipazės, kolipazės, fosfolipazės A) poveikį.₂) riebalų rūgštims, lizolecitinui ir cholesteroliui, po to riebalų rūgštys su trumpomis ir vidutinėmis grandinėmis tiesiogiai pasklinda į enterocitus. Ilgos grandinės riebalų rūgštys ir cholesterolis perkeliami į enterocitų membraną micelių pavidalu, susidariusias su tulžies rūgštimis, po kurių jie užfiksuojami ir transportuojami specialiais transportavimo baltymais. Kartu su riebalų absorbcija ir riebaluose tirpių vitaminų absorbcija.

Vanduo ir elektrolitai gali judėti per žarnyno sieną abiem kryptimis, tokiu būdu palaikydami žarnyno turinio ir kraujo plazmos izoosmotiškumą. Didžioji dalis vandens ir elektrolitų yra absorbuojami viršutinėse plonosios žarnos dalyse, o vanduo pasyviai išsklaidomas hiperosmotinio turinio kryptimi, o natrio absorbuoja aktyvaus transporto mechanizmas. Kadangi turinys juda per žarnyną, natrio koncentracija jame mažėja. Tokiu atveju plonosios žarnos turinio izoosmotiškumas išlaikomas gaunant į kalio jonų ekvimolinį kiekį.

Sutrikimų, atsirandančių organizme dėl virškinimo ir absorbcijos procesų pažeidimo, kompleksas buvo vadinamas malabsorbcijos sindromu (iš Prancūzijos. Mal. Liga).

Malabsorbcijos sindromas gali išsivystyti įvairiose patologinėse situacijose. Visų pirma, tai yra ligos, atsirandančios dėl nepakankamo tam tikrų virškinimo fermentų gamybos: lėtinis pankreatitas, disacharidazės (dažniausiai laktazės) trūkumas, kepenų ir tulžies takų ligos, kartu su tulžies srauto sumažėjimu į žarnyną. Santykinai didelę grupę sudaro ligos, kuriose paveiktos plonosios žarnos gleivinės epitelio: celiakija (celiakijos enteropatija, atsirandanti dėl paveldimo sumažėjusio žarnyno peptidazių aktyvumo, suskaidančio gliadino grūdinių kultūrų baltymą), žarnyno amiloidozė, mažas žarnyno limfoma, radiacijos enteritas, plonosios žarnos gleivinės pažeidimai imunodeficito būsenose ir tt Operacijos gali sukelti malabsorbcijos sindromą, ypač plačias rezekcijas. skrandžio ir plonosios žarnos (ypač šalinant labai svarbias funkcines sritis - jejunum ir ileum), pernelyg didelio bakterijų augimo sindromas (padidėjęs bakterijų dauginimasis plonojoje žarnoje, pasireiškiantis, pvz., trumpo žarnyno sindromo arba storosios žarnos fistulės).

Malabsorbcijos sindromo atsiradimas sukelia sutrikimų kompleksą, kurio pobūdis pateiktas 22.5 pav. Pagrindinis šių sutrikimų pasireiškimas yra viduriavimas. Nesubsorbuotų osmotiškai aktyvių medžiagų, pvz., Angliavandenių, žarnyno kaupimasis liumenyje yra viduriavimo sindromo pagrindas. Neapdoroti riebalai yra storosios žarnos lumenyje hidroksilinami bakterijomis, dėl kurių stimuliuoja kolonocitų sekrecinį aktyvumą. Tuo pačiu metu pažeista plonoji žarna prisideda prie natrio ir vandens absorbcijos žarnyne pažeidimo ir padidina chloridų sekreciją. Su malabsorbcijos sindromu, išmatų tūris paprastai žymiai padidėja (polifekalinis).

Nepakankamas maistinių medžiagų suvartojimas organizme

22.5 schema. Homeostazės sutrikimas malabsorbcijos sindromu.

Dietinis ir laipsniškas svorio mažėjimas. Sumažėjęs albumino kiekis kraujyje (be absorbcijos sumažėjimo, kai kuriais atvejais padidėjęs baltymų praradimas virškinimo trakte) gali sumažinti kraujo plazmos onkozinį spaudimą ir sukelti edemos atsiradimą. Sumažėjusi geležies ir vitamino B absorbcija₁₂ prisideda prie anemijos. Daugeliui pacientų atsiranda įvairių vitaminų, ypač riebaluose tirpių (A, K, E, D) ir B vitaminų trūkumas, o ilgalaikėje ir sunkioje malabsorbcijos sindromo eigoje progresuoja kacheksija, atsiranda poliglandinio nepakankamumo (antinksčių, gonadų) požymiai. atrofija.

Sutrikusios žarnyno absorbcijos sindromas

Terminai "sutrikusi žarnyno absorbcijos sindromas" arba "malabsorbcijos sindromas" apima įvairias sąlygas, kuriomis sumažėja įvairių maistinių medžiagų absorbcija.

Absorbcijos nepakankamumo sindromas yra bet kurios ligos, kurioje svarbios maistinės medžiagos (viena ar daugiau) ar mineralų nepakankamai virškinamos ar absorbuojamos žarnyne, pavadinimas. Riebalai dažniausiai yra blogai virškinami, bet kartais baltymai, angliavandeniai, elektrolitai (pvz., Natris ir kalis), vitaminai ir mineralai (geležis ir kalcis) taip pat gali būti prastai absorbuojami. Daugelis ligų gali sukelti nepakankamą absorbciją; Ligos perspektyva priklauso nuo ligos gydymo sėkmės. Simptomai gali svyruoti nuo dujų kaupimosi, viduriavimo ir pilvo spazmų, kurie atsiranda tik tada, kai tam tikri maisto produktai yra blogai virškinami (žr. „Laktozės netoleravimas“, jei norite gauti daugiau informacijos), išsekimo ir kitų sunkių prastos mitybos požymių.

Klasifikacija

Daugelio maisto komponentų virškinimo ir absorbcijos sutrikimai iš karto pasireiškia padidėjusiu pilvo dydžiu, pakitusios spalvos skysčio išmatomis, raumenų atrofija, ypač proksimalinėmis raumenų grupėmis, augimo sulėtėjimu ir svorio padidėjimu. Tuo pačiu metu išskiriami virškinimo sutrikimai žarnyno liumenoje arba enterocitų šepečio sienos (maldigestijos) membranoje ir maistinių medžiagų pernešimas per šepečio sienos membraną į kraujo tekėjimą (faktinė malabsorbcija).

Žarnyno fermentų (disacharidazių, peptidazių) trūkumas sukelia membranos virškinimą. Kai kasos fermentų nepakankamumas, virškinimo ertmės fazė kenčia. Kepenų ir tulžies sistemos ligos, kartu su sunku ar visiškai nutraukti tulžies tekėjimą į žarnyną, žarnyno disbiozė sukelia pažeistą skilimą ir riebalų absorbciją (virškinimo tulžies fazė). Patologinėmis sąlygomis, ypač plonosios žarnos gleivinės atrofijos atveju, už absorbcijos procesus atsakingos struktūros (ląstelių fazė) patiria vieną ar kitą laipsnį. Tuo pačiu metu labai paveikia maistinių medžiagų absorbciją. Esant žarnyno limfos ir kraujotakos patologijai, tolesnis absorbuotų medžiagų pervežimas pablogėja (nutekėjimo fazė). Žarnyno sienelių ląstelių endokrininės funkcijos pažeidimas lemia virškinimo ir transportavimo procesų hormoninio reguliavimo pokyčius. Galiausiai, pagreitintas maisto patekimas per žarnyną padeda sutrumpinti maisto gabalėlių sąlyčio su siurbimo paviršiumi laiką, o tai dar labiau apsunkina absorbcijos pažeidimą.

Veiksniai, lemiantys plonosios žarnos virškinimo ir absorbcijos funkcijas, lokalizuojami žarnyno žarnų ląstelėse. Paprastai jie atsiranda tarp vaisiaus vystymosi 10–22 savaičių, o antrojo nėštumo trimestro pabaigoje žarnyno struktūra jau primena suaugusio žmogaus struktūrą. Labiausiai tiriama intrauterininio žarnyno vystymosi pusė yra fermentų sistemų susidarymas. Fermentai, tokie kaip sacharazė, maltazė ir izomaltazė, labai ankstyvuose vaisiaus vystymosi etapuose yra panašūs į brandžių organizmų žarnyne esančių fermentų lygį. Šių fermentų aktyvumas per visą gimdymo laikotarpį išlieka nepakitęs, išskyrus trumpalaikį padidėjimą nėštumo pabaigoje. Laktazės aktyvumas nustatomas 12–14-osios nėštumo savaitės savaitės, laktazės kiekio padidėjimas užima visą trečiąjį nėštumo trimestrą, o iki prenatalinio vystymosi pabaigos šio fermento aktyvumo lygis yra 2–4 ​​kartus didesnis nei pirmaisiais gyvenimo metais. Tik labai nedaug ankstyvų kūdikių turi klinikinių pieno cukraus netoleravimo požymių - laktozę. Pažymėtina, kad laktozės netoleravimas pastebimas maždaug 20% ​​vaikų iki 5 metų amžiaus., Malabsorbcijos sindromo klasifikacija Terminas "malabsorbcijos sindromas" šiuo metu jungia daugybę ligų ir sindromų.

Visi virškinimo sutrikimų atvejai skirstomi į dvi grupes.

1 grupė - su kasos fermentų plonosios žarnos koncentracijos sumažėjimu.

2 grupė - sumažėjusi tulžies rūgščių pilvo koncentracija.

Antrinės malabsorbcijos sindromo klasifikacija išskiria šias klinikines formas:

Tačiau ši klasifikacija neapima visų tipų antrinių maldigestijų, pirminių pažeidimų nėra.

Tikslesnė klasifikacija yra F. Brooks (1974), pagal kurią išskiriamos bendros ir selektyvios (selektyvios) maldigestijos. Šioje klasifikacijoje neatsižvelgiama į membranos virškinimą, taip pat nebuvo atskirtas disacharidazės trūkumas į įgimtas ir įgytas formas.

Toliau pateikta klasifikacija rodo priežastinių veiksnių ir vystymosi mechanizmų, atsirandančių dėl malabsorbcijos sindromo atsiradimo, daugybę.

1. Pirminis malabsorbcijos sindromas (paveldimas) atsiranda, kai sutrikimas, nepakankamo kiekio susidarymas ar netinkama cheminių medžiagų struktūra, susijusi su maisto komponentų virškinimu, taip pat maitinimo medžiagų įsisavinimo žarnyne sutrikimas.

2. Antrinis malabsorbcijos sindromas (įgytas): pasireiškia įvairiose skrandžio (gastrogeninės), kasos (pankreatogeninės), kepenų (hepatogeninių), plonosios žarnos (enterogeninių), taip pat pooperacinių, endokrininių, iatrogeninių (ilgą laiką vartojant antibiotikus, vidurius) atveju. citostatikai ir kiti vaistai, radioterapija).

Priežastys

• Bet koks virškinimo sistemos veikimo defektas (pvz., Nepakankamas kepenų ar virškinimo fermentų ląstelių rūgščių arba virškinimo fermentų fermentų rūgščių gamyba arba žarnyno absorbcijos ląstelių pažeidimas) gali trukdyti normaliam maisto produktų suskirstymui ir tinkamų maistinių medžiagų įsisavinimui.

• Pagrindinė absorbcijos trūkumo priežastis yra lėtinis pankreatitas (dažnai susijęs su piktnaudžiavimu alkoholiu), dėl kurio gali sumažėti kasos fermentų, kurie virškina maistą, ypač riebalų ir baltymų, gamyba.

• uždegimas arba kitas žarnyno gleivinės anomalija gali sutrikdyti maistinių medžiagų absorbciją per žarnyno sieną. Chirurgija žarnyno dalims pašalinti gali sukelti netinkamus siurbimo paviršius.

• Tai vadinama trumpu žarnyno sindromu.

• Infekcinės ligos (įskaitant ūminį infekcinį enteritą) ir infekcija su kaspinu ar kitais parazitais gali trukdyti maisto virškinimui. Kai kurios infekcinės ligos gali sukelti žarnyno bakterijų augimą, o tai taip pat gali sukelti nepakankamą absorbciją. AIDS sergantiems pacientams ypač trūksta absorbcijos, nes liga kenkia organizmo imuninei sistemai ir mažina atsparumą antrinėms infekcinėms ligoms, kurios gali sukelti virškinimo problemų.

• Bet koks limfinės sistemos užsikimšimas, kuris gali atsirasti dėl limfomų ir tuberkuliozės, taip pat gali pakenkti maisto absorbcijai.

• Kai kurios širdies ir kraujagyslių ligos gali sukelti nepakankamą absorbciją.

Kai kurie vaistai gali skatinti nepakankamą absorbciją. Tai cholestiraminas (cholesterolio kiekį mažinantis vaistas), neomicinas (antibiotikas), kolchicinas (vaistas nuo podagros) ir kai kurie vidurius.

• Kitos ligos, įskaitant cukrinį diabetą, hiperhipotiroidizmą ir karcinoidų sindromą, gali sukelti nepakankamą absorbciją dėl nežinomų priežasčių.

Simptomai

• Gausios, riebios ir įžeidžiančios išmatos.

• diskomfortas ar mėšlungis skrandyje, ypač po valgio.

• Svorio netekimas arba išeikvojimas.

• Naktinis aklumas (vitaminų absorbcijos stoka).

• Lengvas mėlynės (vitamino K absorbcijos trūkumas).

• Kaulų skausmas ir skausmingi raumenų susitraukimai (kalcio suvartojimo trūkumas).

• Pleistras ir kiti anemijos požymiai.

Diagnostika

• Medicininė istorija, įskaitant alkoholio vartojimą ir patikrinimą.

• Anemijos ir mitybos trūkumų kraujo tyrimas.

• išmatų bandymai, skirti aptikti nesmulkintus riebalus.

• Žarnyne gyvenančių mikroorganizmų kultūros analizė.

• Išorinio oro mėginiai, skirti aptikti laktozės netoleravimą ar pernelyg didelį bakterijų augimą plonojoje žarnoje.

• Žarnyno audinių biopsija (mėginys gali būti imamas endoskopijos metu, ty apžiūrint viršutinę plonosios žarnos dalį, naudojant lanksčią vamzdelį su šviesa).

• skrandžio ir viršutinės plonosios žarnos rentgeno spinduliai, naudojant barį, kad gautumėte aiškų vaizdą.

Gydymas

• Kai kuriais atvejais gydymas reikalauja tik tam tikrų maisto produktų, kurie sukelia ar padidina simptomus, pašalinimą. Pavyzdžiui, žmonėms, kurių netoleravimas yra laktozė, reikia vengti pieno produktų; pacientams, sergantiems celiakija, galima išgydyti, vengiant visų maisto produktų, kuriuose yra glitimo (baltymų, esančių kviečių, rugių, avižų grūdų ir miežių).

• Reikia nustatyti ir išgydyti pagrindinę ligą, sukeliančią siurbimo nepakankamumą. Pavyzdžiui, infekcinei ligai gydyti naudojami antibiotikai.

• Gali būti skiriami maisto papildai. Juose paprastai yra kalcio, magnio, geležies ir vitaminų A, D, E ir K.

• Kasos fermentai gali būti paskirti kompensuoti jų gamybos trūkumą.

• Kortikosteroidai gali pagerinti absorbciją tam tikrose uždegiminėse ligose.

• Daugeliu atvejų rekomenduojama vartoti daug angliavandenių ir mažai riebalų; Toks maistas yra lengviau organizmui virškinamas ir sugeria.

Prevencija

• Nepakankamos absorbcijos prevencija yra įmanoma tik užkertant kelią pagrindinei ligai (pvz., Infekcijai).

• Pasitarkite su gydytoju, jei viduriavimas ar kitos virškinimo problemos išlieka ilgiau nei tris dienas.

Sutrikusi žarnyno absorbcija, gydymas, priežastys, simptomai, požymiai

Sumažėjus absorbcijai, suprantamas tiek realaus absorbcijos proceso, tiek vieno ar kelių maistinių medžiagų virškinimo nesuderinamumas.

Pacientai, kurių absorbcija yra sutrikusi, dažnai skundžiasi viduriavimu ir kartais sunku atskirti jį nuo viduriavimo, kurį sukelia kitos priežastys. Taigi, pacientams, kuriems yra pirminis laktazės trūkumas, sutrikusi laktozės absorbcija, kuri pasireiškia vandenine osmosine viduriavimu. Tačiau daugeliu atvejų malabsorbcija yra būdinga gausiai neaiškių kvapų ir svorio netekimo išmatų. Papildomas tyrimas rodo, kad riebalų absorbcija yra sutrikusi ir dažnai taip pat yra angliavandeniai, baltymai ir kitos maistinės medžiagos.

Žarnyno absorbcijos problemų diagnostika

Prieš aptariant ligas, dėl kurių susilpnėja absorbcija, tikslinga apsvarstyti diagnostikos metodus, naudojamus tiriant šiuos sutrikimus turinčius pacientus. Tyrimų skaičius ir tvarka priklauso nuo klinikinės nuotraukos.

Bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai

Kalbant apie hemoglobino kiekį ir hematokritą, galima nustatyti anemiją, kurią sukelia sutrikusi absorbcija. Vidutinė eritrocitų tūris sumažėja geležies trūkumo metu ir didėja, kai sutrikusi folio rūgšties ir vitamino B absorbcija.₁₂.

Radioterapija

Apklausus pilvo ar CT skausmo tyrimą, kasoje gali būti aptinkami kalcifikacijos, o tai rodo lėtinį jo exocdinalinės funkcijos nepakankamumą.

Viršutinių virškinamojo trakto (įskaitant plonąją žarną) tyrimas su bario suspensija paprastai yra vienas iš pirmųjų tyrimų, atliekamų esant įtariamam absorbcijos sutrikimui. Tačiau jos rezultatai dažnai nėra konkretūs. Žarnyną galima išplėsti, o bario suspensija praskiedžiama dėl padidėjusio skysčio kiekio žarnyno liumenoje. Konkretesnis simptomas yra gleivinės raukšlių tankinimas, kurį sukelia infiltracinis procesas, pavyzdžiui, limfoma, Whipple liga arba amiloidozė. Siaurėjantis ir netolygus distalinio ileumo kontūras gali rodyti Krono liga, nors panašus modelis gali būti pastebėtas ir limfomoje bei kituose infiltraciniuose procesuose. Atliekant tyrimus su barikine suspensija galima atskleisti ir žarnų anatomijos pokyčius, fistules ir pooperacinius pokyčius.

Riebalų nustatymas išmatose

Daugumoje ligų pastebima riebalų absorbcijos pažeidimų (steatorėja) pažeidimas, pasireiškiantis susilpnėjusia absorbcija. Siekiant, kad išmatose esančių riebalų kiekybinio ir kokybinio nustatymo rezultatai būtų patikimi, pacientas su maistu turi gauti ne mažiau kaip 80 g riebalų per dieną. Venkite vazelino aliejaus ir naftos vidurių.

Kokybinis riebalų nustatymas išmatose. Dažymas Sudanas III yra paprastas ir patyręs rankas gana jautrus ir konkretus metodas. Nedidelį kiekį šviežių išmatų dedama ant stiklo stiklelio ir kruopščiai sumaišoma su fiziologiniu tirpalu arba vandeniu. Tada pridedama ledinės acto rūgšties lašas ir stiklas yra kaitinamas, kad išmatų trigliceridai hidrolizuotų į riebalų rūgštis. Tada pridėkite dažų. Nenormaliai didelis arba padidėjęs riebalų lašelių kiekis mėginyje (daugiau nei 100/40 regėjimo lauke) rodo padidėjusį riebalų kiekį išmatose.

Riebalų kiekio išmatose nustatymas yra tikslesnis metodas, tačiau išmatų rinkimo procesas paprastai yra nemalonus pacientams, jų artimiesiems ir medicinos personalui. Išmatos surenkamos 3 dienas uždarame inde, kuris gali būti dedamas į plastikinį maišelį ir laikomas šaldytuve, siekiant sumažinti nemalonų kvapą. Dauguma sveikų žmonių su išmatomis išsiskiria 6 g riebalų per dieną, valgant 80-100 g riebalų per dieną. Jei riebalų kiekis išmatose viršija 6 g per parą, tai gali būti dėl nepakankamo riebalų absorbcijos bet kuriame virškinimo stadijoje, tulžies rūgščių trūkumo, žarnyno gleivinės pažeidimo ir sutrikusi limfos drenažo.

Kasos funkcijos tyrimas

Kasos sulčių rinkinys iš dvylikapirštės žarnos. Daugelyje laboratorijų kasos sekrecijos tyrimai atliekami taip retai, kad rezultatai gali būti nepatikimi.

Bentromido tyrimas leidžia įvertinti kasos eksokrininę funkciją be zondo įvedimo į dvylikapirštę žarną. Cheminis bentiromido pavadinimas yra N-benzoil-L-tirozil-aminobenzenkarboksirūgštis. Ryte, esant tuščiam skrandžiui, pacientas patenka į 500 mg bentiromido, o šlapimas surenkamas 6 valandas. Plonojoje žarnoje chimotripsinas išsiskiria bentromidu, kad išsiskirtų para-aminobenzenkarboksirūgštis, kuri absorbuojama ir išskiriama su šlapimu. Jei išskiriama mažiau kaip 60% para-aminobenzenkarboksirūgšties, tai rodo, kad kasos eksokrininė funkcija nesėkminga, nors išsiskyrimo sumažėjimą taip pat gali sukelti žarnyno gleivinės pažeidimas, inkstų ligos, sunkus kepenų funkcijos sutrikimas ir diabetas.

Radiologinė diagnostika. Pilvo ir endoskopinės retrogradinės cholangiopankreatografijos kompiuterinė tomografija neleidžia tiesiogiai įvertinti kasos funkcijos, tačiau jie gali atskleisti tokius sutrikimus kaip ductal liaukų išplitimas ir griežtėjimas, taip pat kalcifikacijos ir tūrio formacijos.

Eksperimentinis tyrimas su 14 C-glikocholio rūgštimi

Jei sveikas žmogus patenka į glikocholio rūgštį, pažymėtą 14 C, apie 5% jo pateks į dvitaškį ir bus suskirstytas į žarnyno bakterijas. Tuo pačiu metu anglies dioksidas, susidaręs gliukino skaidymo metu ir turintis 14 C, yra įsiurbiamas į plaučius ir iš jo, o jo kiekis iškvepiamame ore gali būti matuojamas. Pernelyg didelis bakterijų augimas plonojoje žarnoje prisideda prie ankstesnio glikolio rūgšties dekonjugacijos, o tai reiškia, kad daugiau 14 C žymėto anglies dioksido patenka į iškvepiamą orą.

Ksilozės absorbcijos bandymas

Ksilozė yra pentahidrinis cukrus, kuris virškinimo trakte absorbuojamas nepakitęs, todėl ksilozės absorbcijos laipsnio vertinimas gali būti naudojamas preliminariam įtariamo plonos žarnos gleivinės pažeidimo tyrimui. Pacientas išgeria 25 g ksilozės, ištirpintos 500 ml vandens, po to šlapimas surenkamas 5 valandas. Sveikam žmogui daugiau kaip 5 g ksilozės išsiskiria su šlapimu. Kadangi dėl dehidratacijos gali sumažėti ksilozės išsiskyrimas, per 5 nurodytas valandas pacientas turi gerti mažiausiai litrą vandens. Be gleivinės pažeidimų, nepakankamas ksilozės išsiskyrimas į šlapimą gali reikšti pernelyg didelį bakterijų augimą plonojoje žarnoje, BCC sumažėjimą, pažymėtą ascitą arba inkstų nepakankamumą. Norint nesurinkti šlapimo iš pacientų, kuriems yra inkstų nepakankamumas, arba tais atvejais, kai pacientas nesugeba tinkamai surinkti šlapimo, jūs galite išmatuoti ksilozės kiekį kraujyje 2 valandas po to, kai išgėrėte tirpalą.

Schilling bandymas

Standartinis Schilling testas pagrįstas kiekybiniu vitamino B šlapimo kiekio įvertinimu.₁₂ su radioaktyviai pažymėtu kobaltu. Šis testas naudojamas diagnozuoti sąlygas, kuriose trūksta vidinio pilies faktoriaus (pvz., Addisono liga - Birmerio liga, atrofinė gastritas). Kai pilies vidinis faktorius yra įvestas su vitaminu B₁₂, mėginys leidžia įvertinti distalinės ileumo ir kasos funkciją. Vitaminas B₁₂, skrandyje gaunamas maistas yra susijęs su vadinamuoju R-baltymu. Paprastai daugiau kaip 10% žymėto vitamino B išsiskiria per dieną.₁₂. Vitamino b pašalinimas₁₂ taip pat gali sumažėti dehidratacija, BCC sumažėjimas, inkstų nepakankamumas, per didelis bakterijų augimas plonojoje žarnoje, parazitizmas kaspinuočio žarnose Diphyllobothrium latum.

Exokrininis kasos nepakankamumas

Diagnozę galima manyti esant klinikiniam lėtinio pasikartojančio pankreatito vaizdui. Skausmas gali nebūti, tačiau svorio sumažėjimas beveik visada pastebimas. Kasos krešėjimai, matomi su pilvo rentgenografija, aiškiai rodo egzokrininį nepakankamumą, nors jie ne visada lydi jį.

Gydymas. Nepakankamai ar nesant savo fermentų, priskiriami kasos fermentų preparatai. Skrandyje jie greitai sunaikinami skrandžio sulčių, todėl prieš kiekvieną valgį, jo metu ir po jo reikia vartoti 2-3 tabletes. Priemonės, slopinančios skrandžio sekreciją, šiek tiek pailgina fermentų veikimą: be to, ilgai veikiantys vaistai išsiskiria į apvalkalą, kurie nesunaikinami druskos rūgštimi. Kai kuriems pacientams papildomai reikia kalcio papildų, vitamino D ir kitų riebaluose tirpių vitaminų.

Tulžies rūgšties trūkumas

Patogenezė. Dėl bet kokio enterohepatinės kraujotakos stadijos gali atsirasti tulžies rūgščių trūkumas. Sunkiais kepenų parenchimos pakitimais jų gamyba gali sumažėti; su daline tulžies takų obstrukcija, nepakankamas tulžies rūgštis patenka į žarnyno liumeną; su pernelyg dideliu bakterijų augimu plonojoje žarnoje, tulžies rūgštys dekonjuguoja prieš pradėdami veikti riebalams; galiausiai, su distalinės ileumos nugalėjimu, tulžies rūgštys nėra visiškai absorbuojamos, o jų bendras kiekis organizme sumažėja. Kadangi tulžies rūgštys, sudarančios miceles žarnyno liumenoje, palengvina riebalų absorbciją, nes jų riebalų absorbcija nėra pažeista. Baltymų ir angliavandenių absorbcija, lieka normalus.

Diagnozė. Virškinimo trakto viršutinio trakto, įskaitant plonąją žarną, radiografija paprastai nenustato nenormalių reiškinių, išskyrus atvejus, kai atsiranda bendros tulžies latako obstrukcija, plonosios žarnos turinio perkrova ir divertikula (kuri prisideda prie pernelyg didelio bakterijų augimo).

Tulžies rūgštys palengvina riebalų absorbciją, bet nėra būtinos, todėl steatorėja su tulžies rūgščių trūkumu paprastai neviršija 20 g per parą.

Gydymas priklauso nuo to, kas sukelia tulžies rūgšties trūkumą. Gali pakakti, kad pagerėtų kepenų funkcija ligose arba būtų pašalinta tulžies takų obstrukcija.

1. Pernelyg didelis bakterijų augimas plonojoje žarnoje. Metronidazolas, tetraciklinas gali padėti. Jei negalima pašalinti tulžies rūgščių trūkumo, yra parodyta dieta, ribojanti trigliceridų kiekį, kartais būtina nurodyti riebaluose tirpius vitaminus.
2. Distalinės ileumos ligomis gali lydėti sutrikęs vitamino B absorbcija₁₂ ir tulžies rūgštys. Jei Shilling teste randama anomalijų, reikia kas mėnesį skirti vitamino B.₁₂. Esant silpniems tulžies rūgščių įsisavinimui ileume, jie patenka į dvitaškį, kur jie dekonjuguojami ir dihidroksilinami žarnyno mikroflora; dihidroksilintos tulžies rūgštys slopina vandens ir elektrolitų absorbciją. Todėl pacientams steatorėja gali pasireikšti vienu metu dėl tulžies rūgščių trūkumo ir vandeninio viduriavimo dėl jų poveikio storosios žarnos. Sunkiuose distalinio ileumo ar jo rezekcijos pažeidimuose bendras tulžies rūgščių kiekis organizme smarkiai sumažėja, ir šiuo atveju vyrauja steatorėja. Pacientams, kuriems yra silpnesni distalinio ileumo pažeidimai, pagrindinė simptomas yra vandeningas viduriavimas, o steatorėja prieš jos foną gali būti nepastebima. Vidutinio distalinio ileumo pažeidimo atveju arba mažos jo dalies rezekcija gali būti nustatyta cholestiraminas, kuris jungiasi su tulžies rūgštimis. Cholestiraminas vartojamas per burną valgio metu, dozė yra pusę maišelio (2 g) 1-2 kartus per dieną į keletą maišelių per dieną. Kadangi susietos tulžies rūgštys nėra susijusios su virškinimu, vartojant cholestiraminą, steatorėja gali padidėti. Esant didesniam ilealiniam pažeidimui, kai stestorrhea padidėja cholestiraminu, gali reikėti papildomai skirti trigliceridus su vidutinės grandinės riebalų rūgštimis. Mažai trigliceridų turinčios dietos, turinčios ilgos grandinės riebalų rūgščių (t.y. reguliarių riebalų) padeda beveik visiems pacientams.

Plonosios žarnos ligos

Gleivinės pažeidimas

Patogenezė. Nedidelės etiologijos ligos gali sukelti gleivinės gleivinės pažeidimą. Kadangi visi valgomi maisto produktai yra absorbuojami tiksliai plonojoje žarnoje, jos gleivinės pažeidimas gali sutrikdyti baltymų, riebalų, angliavandenių absorbciją. Šių sutrikimų sunkumas priklauso nuo gleivinės pažeistos vietos vietos ir apimties. Taigi, celiakija (celiakija enteropatija), pažeidimas prasideda proksimalinėje plonojoje žarnoje ir plinta distalinėje kryptimi. Geležis, kalcis ir folio rūgštis absorbuojasi artimojoje plonojoje žarnoje, todėl pacientams, sergantiems celiakija, šių medžiagų absorbcija visų pirma sumažėja. Kita vertus, Krono liga dažniausiai kenčia nuo distalinio ileumo, kuriame absorbuojamas vitaminas B.₁₂ ir tulžies rūgštys, todėl šiems pacientams būdinga avitaminozė B.₁₂ ir tulžies rūgšties trūkumas.

Diagnostika

Plonosios žarnos su bario suspensijos radiografija gali atskleisti tik specifinius pokyčius, tokius kaip žarnyno išplitimas ir bario suspensijos praskiedimas celiakija. Kita vertus, infiltracijos procesai (Whipple liga, limfomos, amiloidozė) sukelia gleivinės raukšlių sutirštėjimą. Netolygus gleivinės kontūras ir žarnyno liumenų susiaurėjimas rodo Krono liga

Plonosios žarnos biopsija. Jei įtariate, kad plonosios žarnos gleivinės pažeidimas dažnai kelia klausimą, kada geriau atlikti biopsiją. Kai kurie gydytojai, turintys akivaizdžių absorbcijos simptomų, aptinkami atliekant plonosios žarnos tyrimą, pasikeitė ir kasos požymių nebuvimas iš karto po biopsijos. Kiti pirmiausia atlieka ksilozės absorbcijos bandymą, kad patvirtintų gleivinės pralaimėjimą ir nustatytų riebalų kiekį išmatose, surinktose per 3 dienas. Šilling testas paprastai nėra atliekamas. Plonosios žarnos biopsija ne visada leidžia patvirtinti diagnozę.

1. Celiakija yra lėtinė liga, kurios klasikiniai simptomai yra susilpnėjusi absorbcija, viduriavimas, pilvo pojūčio pojūtis, padidėjęs dujų išmetimas ir svorio mažėjimas. Be to, celiakija taip pat gali pasireikšti kaip anemija, lėtinis nuovargis, fibromialgija, trumpas augimas, nevaisingumas, traukuliai, osteopenija ir osteoporozė. Jis gali būti derinamas su autoimuninėmis ligomis ir DZST. Celiakija dažnai stebima pacientams, sergantiems dermatitu herpetiformiu, nors su celiakija sergantiems pacientams dermatitas herpetiformis ne visada yra prieinamas. Diagnozę patvirtina klinikinių, serologinių ir histologinių požymių derinys. IgA ir IgG antikūnų buvimas gliadinu yra jautrus, bet nespecifinis ženklas. Antikūnų endomizijai ir audinių transglutaminazei (IgA) nustatymo jautrumas ir specifiškumas pasiekia 95%, ypač klasikiniame celiakijos paveiksle. Lengvas gleivinės atrofijos abiejų metodų jautrumas yra mažesnis. Kadangi gleivinės pažeidimai gali būti nevienodi, rekomenduojama plonosios žarnos biopsija patvirtinti celiakijos diagnozę. Endoskopinio tyrimo metu mėginiai paimami iš mažiausiai 6 distalinių dvylikapirštės žarnos dalių. Negalima paimti iš dvylikapirštės žarnos lemputės ir iš karto už jos ribų: šiose vietose gleivinės liaukų liaukos sluoksnis gali paveikti histologinį vaizdą. Diagnostikos ypatumai yra pūslelinių lyginimas, kriptų gilinimas, epitelio infiltracija su limfocitais, monocitais ir plazmos ląstelėmis. Celiakijos diagnozę nerekomenduojama tik remiantis serologinių tyrimų rezultatais, be biopsijos. Tačiau, jei biopsija nėra įmanoma, dideli IgA titrai endomizijai arba audinių transglutaminazei gali rodyti celiakiją. Kadangi celiakija dažnai trūksta IgA, būtina nustatyti jų lygį. Kai IgG yra nepakankamas, IgG koncentracija audinių transglutaminazėje yra diagnostinė.
2. Kitos plonosios žarnos gleivinės ligos. Histologinis Whipple ligos vaizdas pasižymi žarnyno vilčių plokščiu, kurio viduje yra CHIC-teigiamų makrofagų klasteriai. Makrofaguose yra Whipple ligos sukėlėjas - Trophe-ryma Whippelii, gramteigiamos aktinomicetinės bakterijos. PCR taip pat rodo Tropheryma Whippelii pleuros skystyje, stiklo ir kraujo limfocituose. Whipple liga yra sisteminė liga, paprastai pasireiškianti svorio kritimu, kosuliu, karščiavimu, viduriavimu, hipotenzija, pilvo pūtimu, anemija ir sąmonės sutrikimu. CHIC teigiamus makrofagus, be plonosios žarnos, galima rasti perikardo ir endokardo, sinovialinio skysčio, limfmazgių, plaučių, smegenų ir smegenų membranų, choroidų, tinklainės ir optinių nervų. Kartais klinikinis vaizdas gali būti panašus į sarkoidozę, susijusią su tarpinstituciniais limfmazgiais. Tarp kitų plonosios žarnos gleivinės pralaimėjimo priežasčių yra abetalipoproteinemija, kurioje gleivinės vilnos ląstelėse yra didelių vakuinų, pripildytų riebalais. Jei nėra plazmos ląstelių, tai rodo agammaglobulinemiją. Plonosios žarnos biopsija kartais leidžia nustatyti diagnozę ir kitas ligas.

Gydymas. Išsamus visų plonosios žarnos gleivinės ligų gydymo aprašymas nepatenka į šios knygos taikymo sritį. Gydymo algoritmus galima rasti medicinos informacinėse knygose ir gastroenterologijos vadovėliuose.

• Celiakija Gydymas grindžiamas griežtu glitimo turinčių maisto produktų apribojimu. Pacientas turi vengti bet kokių produktų iš kviečių, miežių ir rugių. Galima valgyti ryžius, kukurūzus, sojų pupeles ir miltus. Celiakija sergantiems pacientams daugelis įsigytų produktų netinka, pavyzdžiui, kai kurių rūšių ledai ir desertai, dešros, kuriose gali būti kviečių miltų. Net kai kurie vaistai ir vitaminai kai kurių pacientų kapsulėse, kuriose yra nedidelis glitimo kiekis, gali sukelti gleivinės pažeidimą. Be to, celiakijos ligai skiriami vitaminai, kalcio ir geležies preparatai.
• Whipple liga. Priskirti prokaino benzilpeniciliną, 1,2 milijono vienetų per dieną IM arba IV kartu su streptomicinu, 1 g per parą IM / dieną 2 savaites. Po to atliekamas vienkartinis TMP / SMK 160/800 mg gydymo kursas 2 kartus per parą.

Specifiniai absorbcijos sutrikimai

Laktazės trūkumas

Patogenezė. Pirminio laktazės trūkumo priežastis yra vieno iš šepečio sienos fermentų defektas; laktazė, kuri pasireiškia pažeidžiant laktozės disacharido absorbciją. Kūdikiams ir mažiems vaikams, taip pat daugeliui suaugusiųjų baltų Šiaurės Amerikoje ir Europoje, laktazė yra pakankamas kiekis, kad pienas laktozė būtų suskaidyta į gliukozę ir galaktozę.

Tuo pačiu metu didžioji dalis suaugusiųjų pasaulyje (įskaitant afrikiečius, azijus, Pietų ir Centrinės Amerikos gyventojus, inuitus) pasižymi laktazės trūkumu. Taigi, priklausomai nuo etninės grupės, laktazės trūkumas gali būti laikomas ir norma, ir patologija.

Diagnozė Žmonėms, turinčioms laktazės trūkumą, praėjus kelioms minutėms po geriamojo pieno, yra pilvo skausmai ir vandeningas viduriavimas, nes nesuvirškinta laktozė nėra absorbuojama ir likusioje žarnyno liumenoje vaidina osmosinį vidurius.

Gydymas yra pieno ir pieno produktų ribojimas. Gaminamas specialus pienas, kuriame laktozė jau yra suskaidyta.

Abetalipoproteidija

Patogenezė. Beta lipoproteinai yra reikalingi apoproteino, kuris jungiasi prie trigliceridų, cholesterolio ir fosfolipidų, susidarymo enterocituose, formuojant chilomikronus. Be beta-lipoproteino, riebalai kaupiasi enterocituose, o tai sukelia jų absorbcijos pažeidimą.

Diagnozė Padidėja riebalų kiekis išmatose, tačiau plonosios žarnos rentgenografija su bario suspensija ir ksilozės absorbcijos tyrimas neatskleidžia jokių nukrypimų. Sumažėja cholesterolio ir trigliceridų kiekis serume, beta-lipoproteinų nėra. Diagnozę patvirtina plonosios žarnos biopsija.

Gydymas. Specifinio gydymo nėra. Ribokite trigliceridų vartojimą su ilgos grandinės riebalų rūgštimis, pakeičiant jas trigliceridais su vidutinio sunkumo riebalų rūgštimis, kurios absorbuojamos į kraują tiesiogiai iš villių epitelio be chilomikronų. Taip pat rodomas riebaluose tirpių vitaminų skyrimas.

Limfinės sistemos ligos

Patogenezė. Jei sutrikusi limfodrenažinė žarna, išsivysto limfiniai kraujagyslės (limfangiektazija), o su išmatomis prarandami baltymai ir riebalai. Limfangiektazija gali būti įgimta arba idiopatinė; ji taip pat gali išsivystyti Whipple ligos, širdies nepakankamumo, dešinės širdies defektų ir limfmazgių obstrukcijos metu (pilvo limfomos, retroperitoninės fibrozės, raukšlių mezenterito, mezenterinio tuberkuliozės ir naviko metastazių).

Diagnozė Pacientai dažniausiai skundžiasi dėl svorio, viduriavimo ir patinimo, kurį sukelia išrūgų baltymų kiekio sumažėjimas. Kai kuriems pacientams yra chylous ascites. Kai rentgeno spindulių kontrasto tyrimas plonojoje žarnoje, vaizdas gali būti normalus, gali būti stebimi nespecifiniai absorbcijos sutrikimo požymiai arba gali būti aptikta nosies gleivinė dėl žarnyno plitimo arba infiltracijos. Steatorėja yra vidutinio sunkumo. Ksilozės absorbcijos mėginys duoda normalaus rezultato, jei nėra gleivinės pažeidimo (pvz., Daigumo metu limfomos gleivinėje). Diagnozę patvirtina plonosios žarnos biopsija, kurioje aptinkami išsiplėtę limfinės kapiliarai.

Gydymas. Be pagrindinės ligos, kuri sukėlė limfos drenažo pažeidimą, gydymą žarnyno limfangiektazijoje būtina apriboti ilgos grandinės trigliceridų kiekį maiste, juos pakeičiant vidutinės grandinės ir papildomai riebaluose tirpius vitaminus.