Išmatų nelaikymas

Išmatų šlapimo nelaikymas yra nesugebėjimas kontroliuoti žarnyno judėjimo proceso, dėl kurio netikėtai išmatos iš tiesiosios žarnos. Išmatų šlapimo nelaikymas dažniau pasireiškia abiejų lyčių moterims ir vyresnio amžiaus žmonėms.

Kas yra išmatų nelaikymas?

Išmatų šlapimo nelaikymas yra nesugebėjimas kontroliuoti žarnyno judėjimo proceso, dėl kurio netikėtai išmatos iš tiesiosios žarnos. Išmatų šlapimo nelaikymas dažniau pasireiškia abiejų lyčių moterims ir vyresnio amžiaus žmonėms.

Daugelis tų, kurie susiduria su šia problema, yra nepatogūs kalbėti apie tai su gydytoju, manydami, kad jie negali būti padėti. Tačiau iš tikrųjų šiandien yra daug veiksmingų šio sutrikimo gydymo metodų.

Kodėl išsivysto išmatų nelaikymas?

Žarnyno judėjimo procesą kontroliuoja 3 veiksniai: sfinkterio slėgis, tiesiosios žarnos jautrumas ir tiesiosios žarnos pajėgumai. Analinis sfinkteris yra raumenis, kuris sutaria ir tokiu būdu neleidžia išmatų išsiskirti iš tiesiosios žarnos. Sfinkterio darbas yra raktas išmatose. Tikslumas tiesiai padeda žmogui suprasti, kad išmatos jau yra tiesiosios žarnos ir kad laikas apsilankyti tualete. Žarnynas gali tam tikrą laiką išnykti ir išlaikyti spaudimą po to, kai asmuo yra „perspėjęs“. Šis gebėjimas vadinamas tiesiosios žarnos gebėjimu.

Tuo pačiu metu asmuo turi laiku reaguoti į atitinkamus signalus. Be to, jis turi patekti į tualetą. Jei kas nors yra negerai su vienu iš šių veiksnių, atsiranda išmatų nelaikymas.

Kas sukelia išmatų šlapimo nelaikymo raidą?

Daugeliu atvejų išmatų šlapimo nelaikymą sukelia raumenų pažeidimai. Moterims ši problema dažnai atsiranda gimdymo metu, ypač kai jie yra sunkūs, o gydytojai yra priversti vartoti žnyplę arba epizotomiją. Episiotomija yra makšties išskyrimas, siekiant padidinti jo našumą prieš pristatymą. Be to, tiesiosios žarnos operacijų metu gali pasireikšti raumenų pažeidimas, pavyzdžiui, gydant hemorojus, taip pat žarnyno uždegimu ar peroraliniu abscesu.

Dažnai žmonės sugeba kompensuoti raumenų silpnumą. Šlapimo nelaikymas paprastai išsivysto senatvėje su bendru raumenų, ypač dubens organų, susilpnėjimu.

Kita gana dažna išmatų nelaikymo priežastis yra nervų, kurie kontroliuoja analinius raumenis, reguliavimas arba reguliuojasi tiesiosios žarnos jautrumą. Panašios žalos gali atsirasti tokiose situacijose:

  • Gimimo metu.
  • Ilgalaikis susilaikymas nuo žarnyno judesių.
  • Su diabetu, nugaros smegenų navikais ir išsėtine skleroze.

Be to, išmatų nelaikymas gali išsivystyti, sumažėjus tiesiosios žarnos elastingumui, kuris sumažina laiką nuo išmatų buvimo signalo iki noro eiti į tualetą. Chirurgijos ar radioterapija gali palikti randus ir taip sumažinti žarnyno elastingumą. Uždegiminė žarnyno liga gali turėti tą patį poveikį.

Kadangi viduriavimas yra daug sunkiau kontroliuojamas nei išmatuoti išmatą, tai padidina procesą dalyvaujančių organų apkrovą ir taip pat gali sukelti išmatų nelaikymą.

Kaip gydytojas nustato išmatų šlapimo nelaikymo priežastį?

Kartu su išoriniu tyrimu gydytojas paskirs specialias procedūras, tokias kaip anorektalinis manometrija, kuri leidžia nustatyti elastingumą, jautrumą ir spaudimą tiesiosios žarnos atžvilgiu. Tokios procedūros padės nustatyti šlapimo nelaikymo priežastį.

Kaip gydoma išmatų nelaikymas?

Laimei, šiuo metu yra veiksmingų būdų gydyti šlapimo nelaikymą, taigi jums ir jūsų gydytojui reikia nustatyti geriausią. Daugeliu atvejų bandymai savarankiškai gydyti yra nesėkmingi.

Išmatų gydymo metodai priklauso nuo problemos priežasties. Gydytojas gali rekomenduoti:

  • Dietos keitimas: vidurių užkietėjimo ir viduriavimo prevencija paprastai yra labai veiksminga kontroliuojant šlapimo nelaikymą. Reguliuojant suvartojamo pluošto kiekį, sunaudojant didesnį kiekį skysčio arba keičiant bendrą suvartojamo maisto produkto kiekį, galima išvengti viduriavimo ir vidurių užkietėjimo.
  • Narkotikų gydymas. Gydytojas gali paskirti vidurius ir viduriavimą, taip pat išmatų minkštiklius. Prieš pradėdami vartoti be recepto, pasitarkite su gydytoju.
  • Mokymas: Vienas iš efektyviausių būdų yra sukurti aiškų žarnyno judėjimo grafiką. Norėdami tai padaryti, jūs turite apsilankyti tualete kiekvieną dieną tuo pačiu metu (pvz., Po valgio) arba taikyti vadinamąjį anorektinį biofeedback. Taikant šią procedūrą, Sfinkterio susitraukimai matuojami atliekant Kegel specialius pratimus. Šis mokymo metodas sustiprins sfinkterio raumenis ir leis geriau kontroliuoti žarnyno judėjimą.
  • Chirurgija: Yra keletas skirtingų operacijų, skirtų išmatų šlapimo nelaikymui gydyti. Dažnai jie leidžia atkurti ar pakeisti sfinkterio raumenis.

Išmatų nelaikymas - priežastys, diagnozė, gydymas

Kiekvienai ligai būdingas tam tikras simptomų rinkinys, kuris, remiantis laboratoriniais ir instrumentiniais tyrimo metodais, gali patikimai nustatyti diagnozę. Atsižvelgiant į jų sunkumo laipsnį ir regresiją (sunkumo mažinimą), gydymo metu galima spręsti apie taikomų terapinių priemonių veiksmingumą ir numatyti susigrąžinimą.

Jei paciento ligos požiūriu laikome ligos simptomus, yra tokių, kurie sukelia skausmingus ar nemalonius pojūčius, ir yra tokių, kurie sukelia sunkų diskomfortą, įskaitant psichologinį. Vienas iš labiausiai nemalonių ir moralės sukeliančių simptomų yra išmatų nelaikymas. Atsižvelgiant į tai, kad šis simptomas egzistuoja, gresia pavojus kitiems pacientų socialinis suvokimas, susilpnėjusi ir nuslopinta būklė atsiranda tais atvejais, kai per trumpą laiką neįmanoma pašalinti šios nemalonios ligos apraiškos priežasties.

Išmatų šlapimo nelaikymas dažnai nėra nepriklausoma liga, bet tik kitų patologijų pasireiškimas. Atitinkamai, nustatant tokį simptomą, gydytojas susiduria su dviem pagrindinėmis užduotimis: nustatyti tikslią priežastį ir atlikti veiksmingą gydymą, kuris galėtų grąžinti ankstesnę paciento sveikatą, išgelbėdamas jį nuo fizinių ir moralinių kančių. Išmatų šlapimo nelaikymas, dažniau nei ne, kelia grėsmę paciento gyvenimui, bet yra socialiai reikšmingas, nes jis sukelia daug problemų pacientui ir jo aplinkiniams.

Ši problema gali būti svarbi bet kokios lyties ir amžiaus žmonėms. Šiuo metu dažniau kreipiasi į gydytoją dėl išmatų nelaikymo, todėl gydytojai aktyviai tiria šią problemą ir siūlo daug būdų jį pašalinti.

Kas yra išmatų nelaikymas?

Išmatų šlapimo nelaikymo mechanizmas
(patogenetinė klasifikacija)

Šio simptomo atsiradimas susijęs su centrų, atsakingų už sąlyginių refleksų susidarymą, reguliavimu ir gali būti dėl vieno iš trijų mechanizmų. Šių pažeidimų klasifikaciją 1985 m. Pasiūlė rusų mokslininkas M. I. Bujanovas, o mūsų gydytojai vis dar naudojasi:

1. mechanizmų, kurie prisideda prie sąlyginio reflekso atsiradimo į tuštinimąsi, nebuvimas turi įgimtą charakterį. Šiuo atveju pacientas neturi vadinamojo stačiakampio slopinimo reflekso, kuris paprastai inicijuoja defekaciją.

2. Lėtai sąlygojamos reflekso formavimas į išmatos aktą.

3. sąlyginio reflekso praradimas, atsiradęs dėl neigiamų ar provokuojančių veiksnių įtakos. Šiuo atveju yra dvi galimos plėtros galimybės: pirminės ir antrinės. Pirminis yra įgimtas, antrinis yra paciento psichikos sutrikimų, nugaros smegenų ir smegenų sužalojimų ar organinių pažeidimų arba išskyrimo sistemos rezultatas.

Individualus dėmesys turėtų būti skiriamas antrinių išmatų nelaikymui. Jei kalbame apie psichogeninę kilmę (būtent didžioji dalis ligos atvejų priklauso jam), būtina išskirti pagrindines sąlygas, kuriomis tai įmanoma.

Į šią grupę įeina:
1. Psichogeninis išmatų nelaikymas, kurį gali sukelti neurotinė ir isteriška psichozė, patocharakterijos asmenybės sutrikimai, demencija.
2. Psichikos ligos (demencija, šizofrenija, epilepsija) fone.

Organinis išmatų nelaikymas išsivysto, kai dėl įvairių ligų atsiranda didelių ir dažnai negrįžtamų pokyčių. Daug mažiau paplitusi šlapimo nelaikymo išmatos, palyginti su kitomis gydomomis ligomis.

Tokiu atveju įprasta, kad šis simptomas suskirstomas į 2 grupes, atsižvelgiant į įvykio pobūdį:
1 grupė - ligų, susijusių su virškinimo traktu ir ekskrecijos sistema, fone (tiesiosios žarnos prolapsas, išangės trauma, daugelio kietųjų išmatų kaupimasis tiesiosios žarnos viduje).

2 grupė - kitų ligų (dubens gimimo sužalojimų, išangės navikų, sunkių diabeto neurologinių pasekmių, sumažėjusių raumenų tonų (lokalizuotų perinumo zonoje), infekcinių ligų, susijusių su viduriavimu, Hirschsprung liga, įgimtos anorektalinės zonos apsigimimai).

Praktinė išmatų nelaikymo klasifikacija

Epidemiologijos ir šlapimo nelaikymo statistika

Sunku gauti tikslią statistiką, kuri patikimai įvertintų gyventojų skaičių. Taip yra dėl moralinės ir etiologinės problemos ir dėl to, kad gydytojui tokių pacientų nėra. Dažniausiai gydytojų nuomone, pacientai, kurie yra hospitalizuoti dėl kitų ligų, ir tik nedidelė dalis pacientų, kurie nusprendė pasikonsultuoti su gydytoju su išmatų nelaikymo problema. Daroma prielaida, kad tikruosius duomenis galima identifikuoti tik atliekant aktyvų aptikimą, anoniminiais tyrimais, klausimynais ir tt

Sergant storosios žarnos ligomis, 3-7% pacientų atsiranda išmatų nelaikymas. Tarp psichiatrijos klinikų pacientų šis simptomas pastebėtas 9-10% atvejų. Pacientams, vyresniems nei 65 metų, išmatų nelaikymas pastebimas maždaug 1–4%.

Išmatų šlapimo nelaikymo diagnostika

Išmatų nelaikymo diagnozavimo klausimas nėra sunkus, nes atitinkami paciento skundai leidžia tiksliai diagnozuoti 100% atvejų. Atliktas tyrimas skirtas nustatyti šio simptomo priežastį ir, atsižvelgiant į gautus duomenis, sukurti tolesnio gydymo taktiką. Gydymo fone atlikti tyrimai leidžia įvertinti pasirinkto metodo efektyvumą ir prognozuoti tolesnį gydymą.

Šiuolaikinėje medicinoje pateikiami šie instrumentiniai diagnostikos metodai:

  • Endorektinė ultragarso analizė. Šio metodo dėka galima apskaičiuoti išangės sferų storį (išorinis ir vidinis). Be to, šis metodas leidžia nustatyti defektų, kurių negalima nustatyti rankiniu būdu, buvimą.
  • Analinio kanalo manometrija. Šis metodas susideda iš analitinio kanalo atpalaidavimo ir streso nustatymo. Naudojant analinio kanalo manometriją, galite įvertinti išangės sfinkterio toną.
  • Tiesiosios žarnos tūrio ir slenksčio jautrumo nustatymas. Nukrypstant nuo normos (šio indikatoriaus sumažėjimas arba padidėjimas), sutrikdomas paciento išmatavimo aktas, o tai savo ruožtu veda prie to, kad nėra noro turėti žarnyno judėjimą, arba, priešingai, jis skatina reikalauti nedelsiant ištuštinti žarnyną.

Šlapimo nelaikymo gydymas

Chirurginės procedūros išmatų nelaikymui yra klasifikuojamos kaip plastikinės ir ilgai naudojamos medicinoje. Ekspertų teigimu, šis metodas laikomas patenkinamu. Šis gydymo metodas naudojamas tais atvejais, kai ligos priežastis yra sužalojimai arba sfinkterio defektas.

Operacijos pobūdis priklauso nuo dviejų rodiklių: defekto trukmės laipsnio ir jo lokalizacijos. Priklausomai nuo to, yra keletas operacijų rūšių. Jei sugadintas iki ketvirtadalis sfinkterio perimetro, paprastai atliekama operacija, vadinama sphincteroplasty. Didesnės žalos atveju atliekama operacija, vadinama sphincterogluteoplasty, kur gluteus maximus raumenų dangtelis naudojamas kaip plastikinė medžiaga. Taip pat naudojami kiti organinio pobūdžio išmatų nelaikymo chirurginės intervencijos tipai:
1. Operacija Tirsha - naudojant sintetines medžiagas arba sidabro vielą (šiuo metu ji beveik atsisakyta).
2. Operacija „Faermann“ - naudojant klubo raumenis kaip plastikinę medžiagą (jos veiksmingumas, deja, yra trumpas).

Funkcinio išmatų nelaikymo atveju, kai kuriais atvejais atliekama operacija - rekonstrukcija po stacionarios.

Gydytojams sunkiau atlikti išmatų nelaikymą tais atvejais, kai jis nėra susijęs su mechaniniais sutrikimais. Jei sfinkterio raumenų skaidulos nėra pažeistos, plastinė chirurgija dažnai nesukelia norimo rezultato. Tačiau kai kuriais atvejais operacija atliekama po kanalo rekonstrukcijos.

Šiuo metu kuriami daugybė ne chirurginių išmatų šlapimo nelaikymo metodų, kurie apima:
1. Vaistai.
2. Ne narkotikai.

Narkotikų metodai yra plačiai naudojami tais atvejais, kai išmatų nelaikymas yra susijęs su virškinimo trakto ir išskyrimo sistemos funkciniais sutrikimais (viduriavimas, šlapimo nelaikymo ir vidurių užkietėjimo derinys, dažni išmatų išmatos). Jie apima 2 vaistų grupes: tuos, kurie skirti pagrindinės ligos gydymui, ir tuos, kurie turi tiesioginį poveikį perineum raumenų tonui ir analinio sfinkterio būklei. Naudojami tokie vaistai: strychinas tabletes, prozerin po oda, B grupės vitaminai, ATP. Jei pacientas kenčia nuo padidėjusio nervų sistemos jaudumo, nurodomas raminamųjų medžiagų paskyrimas.

Ne narkotikų metodai apima:

  • Išsamūs pratimai, skirti mokyti analinio sfinkterio (sukūrė mokslininkai Dukhanov, Kegel). Šių pratimų esmė yra ta, kad guminis vamzdelis į tiesiąją žarną į tiesiąją žarną įkišamas į tiesiąją žarną ir iš anksto užterštas vazelinu. Pacientas komandoje išspaudžia ir atpalaiduoja analinį sfinkterį. Pratimai atliekami kasdien 5 sesijoms. Trukmė 1 sesija yra 1-15 minučių. Gydymo ciklas skirtas 3-8 savaitėms. Kartu su šiomis pratybomis rekomenduojama atlikti fizinius pratimus, kuriais siekiama sustiprinti glutealinio regiono, pilvo raumenų ir šlaunies raumenų raumenis.
  • Vykdoma elektrinė stimuliacija, siekiant paskatinti nervų galus, atsakingas už sąlyginio reflekso susidarymą išmatuoti.
  • „Biofeedback“. Šis metodas pasaulyje jau praktikuojamas daugiau kaip 30 metų, tačiau Rusijoje jis dar nėra populiarus. Užsienio kolegos pažymi, kad šis metodas, lyginant su kitais, duoda ne tik teigiamų rezultatų, bet ir pačius atspariausius.

Išmatų nelaikymo prognozė

Išmatų nelaikymas kaip kitų ligų simptomas

Šiame skyriuje aptariame išskirtinius išmatų nelaikymo bruožus, kurie atsiranda kaip kitų ligų požymis, ty nėra tiesiogiai susiję su analinio sfinkterio pažeidimu. Svarbu pažymėti, kad šiuo atveju gydymas turi būti nukreiptas į pagrindinę ligą.

Išmatų šlapimo nelaikymas gali pasireikšti tokiomis ligomis:

1. Insultas (hemoraginis, išeminis)
Šiame straipsnyje mes išsamiai nenagrinėsime tiesioginių insulto priežasčių, kursų ir gydymo. Mes atkreipiame jūsų dėmesį tik į tai, kokie simptomai yra susiję su šiomis patologijomis.
Dėl insulto pacientas išsivysto visą sutrikimų kompleksą, kuris yra susijęs su tam tikros smegenų dalies kraujo aprūpinimo sutrikimu. Priklausomai nuo paveiktos teritorijos, tam tikri simptomai yra daugiau ar mažiau ryškūs.

Pacientas gali turėti tokius sutrikimus:

  • judėjimo sutrikimai arba paralyžius (nesuderinamumas, vaikščiojimo sunkumai, pilnas judesio sutrikimas vienoje ar abiejose kūno pusėse);
  • rijimo sutrikimas;
  • kalbos sutrikimas (daugiausia smegenų kairiojo pusrutulio pažeidime);
  • suvokimo pažeidimas (nėra pakankamo supratimo apie supančią tikrovę);
  • pažinimo sutrikimas (sugebėjimas suvokti ir apdoroti informaciją sumažėja, trikdoma logika, sumažėja atmintis, prarandamas gebėjimas mokytis);
  • elgesio sutrikimai (lėtesnės reakcijos, emocinis nestabilumas, baimė, dezorganizacija);
  • psichologiniai sutrikimai (staigūs nuotaikos svyravimai, nereikalingas verkimas ar juokas, dirglumas, depresijos būsenos);
  • šlapinimosi ir išbėrimo sutrikimai (nėra fiziologinių funkcijų kontrolės, sutrikusi analinio kanalo sfinkterio tonas).

2. dubens organų funkcijos sutrikimas
Pagal šį pavadinimą suprasti sudėtingus dubens organų sutrikimus. Tokios valstybės vystymosi priežastys yra daug. Mes atskirti pagrindinis: smegenų auglys, encefalito, aterosklerozės, išsėtinės sklerozės, psichikos sutrikimų, epilepsijos, Alzhaimerio ligos, įgimtos urogenitalinio organų, iš dubens raumenų, tiesiosios žarnos prolapsas, gimdos prolapso, lovą, prostatos, žala šlapimo takų ir todėl iš žarnyno sistemos ne silpnumo chirurginės intervencijos ir sužalojimai.

Pažeidus dubens organų funkcijas:

  • vidurių užkietėjimas;
  • ūminis šlapimo susilaikymas;
  • šlapimo nelaikymas;
  • nepilnas šlapimo pūslės ištuštinimas;
  • skausmas šlapinantis ir šlapinantis;
  • klaidingas noras šlapintis ir išmatuoti;
  • išmatų nelaikymas;
  • impotencija.

3. Stuburo smegenų sutrikimai
Ši sutrikimų grupė atsiranda, kai stuburo smegenų nervų sistema yra pažeista. Šios sutrikimų grupės priežastys gali būti: meningitas, siginomija, nugaros smegenų anomalijos, išsėtinė sklerozė, amyotrofinė sklerozė, nugaros smegenų tuberkuliozė, nugaros smegenų navikai, nugaros smegenų pažeidimai.

Šiai patologijai būdingi šie simptomai:

  • sutrikęs judėjimas galūnėse (viršutinis, apatinis);
  • sumažėjimas arba visiškas jautrumo nebuvimas (lytėjimo, temperatūros, skausmo; galima pastebėti vienoje ar abiejose kūno pusėse, virš arba žemiau nugaros smegenų pažeidimo lygio);
  • išmatų ir šlapimo nelaikymas.

4. Sužalojimai, įskaitant bendrinius
Ši ligų grupė yra susijusi su trauminiu poveikiu, kuriam įtakos turi analinio kanalo sfinkteris, todėl atsiranda išmatų nelaikymas. Sunkių sužalojimų atveju šioms ligų grupėms būdingas simptomų kompleksas, kuris priklauso nuo sužalojimo dydžio ir pažeidimo gylio. Gimimo traumų atveju patologija vystosi sunkiu gimdymu, dažniausiai ne medicinos įstaigų sąlygomis. Abiem atvejais pacientams taikomas chirurginis gydymas, o po to - reabilitacija, pasirinkta individualiai.

Rekomendacijos

Pacientams ar jų artimiesiems, kurie susiduria su išmatų nelaikymo problema, svarbu žinoti, kad tik tinkamas priežastis, dėl kurių kilo ši problema, gali būti sėkmingo gydymo pagrindas. Bet kuriuo atveju šią problemą turėtų spręsti tik kvalifikuoti ir specializuoti gydytojai. Laikas apsilankymas pas gydytoją padės pagreitinti gydymą ir grąžinti pacientą į įprastą socialinį gyvenimą.

Bus pašalintas adresas gydytojams ir kliūtys, trukdančios jums gyventi normaliame gyvenime. Būkite sveiki!

Išmatų nelaikymas: kas tai yra, gydymas, priežastys, simptomai, požymiai

Kas yra išmatų nelaikymas?

Išmatų šlapimo nelaikymas yra sąlyga, kuri nuolat kenkia žmogaus gyvenimui tiek socialiniais, tiek moraliniais aspektais. Ilgalaikės priežiūros įstaigose ten yra pacientų su išmatomis. Išmatų šlapimo nelaikymo paplitimas tarp vyrų ir moterų yra tas pats, atitinkamai 7,7 ir 8,9%. Šis rodiklis didėja vyresnėse amžiaus grupėse. Taigi tarp 70 metų ir vyresnių žmonių jis siekia 15,3%. Dėl socialinių priežasčių daugelis pacientų nesiekia medicininės pagalbos, kuri greičiausiai nuvertina šio sutrikimo paplitimą.

36 proc. Pirminės sveikatos priežiūros pacientų pranešė apie šlapimo nelaikymo epizodus, tačiau tik 2,7 proc. Sveikatos priežiūros sistemos išlaidos pacientams, sergantiems išmatų nelaikymu, yra 55% didesnės nei kitų pacientų. Pinigine prasme tai reiškia, kad suma sudaro 11 milijardų JAV dolerių per metus. Daugeliui pacientų tinkamas gydymas gali būti labai sėkmingas. Ankstyva diagnozė leidžia išvengti komplikacijų, kurios yra blogos pacientų gyvenimo kokybei.

Išmatų šlapimo nelaikymo priežastys

  • Ginekologinė trauma (gimdymas, gimdos pašalinimas)
  • Sunkus viduriavimas
  • Koprostazė
  • Įgimtos anorektalinės anomalijos
  • Anorektinės ligos
  • Neurologinės ligos

Išmatų išleidimas suteikia mechanizmą su sudėtinga anatominių struktūrų ir elementų sąveika, užtikrinančia jautrumą anorektinės zonos ir dubens dugno raumenų lygiu. Analinis sfinkteris susideda iš trijų jo dalių: vidinio analinio sfinkterio, išorinio analinio sfinkterio ir gaktos tiesiosios raumenys. Vidinis analinis sfinkteris yra lygus raumenų elementas, ir jis suteikia 70–80% analo kanalo slėgio. Šis anatominis susidarymas priklauso nuo priverstinių nervų tonizuojančių impulsų, kurie užtikrina anus persidengimą poilsio laikotarpiu. Dėl savavališko susitraukusių raumenų susitraukimo, papildomas analinis sfinkteris tarnauja kaip papildomas išmatų sulaikymas. „Pubis-rectus“ raumenys sudaro atraminę rankogalę, apimančią tiesiąją žarną, kuri papildomai sustiprina esamas fiziologines kliūtis. Tai poilsio režimu sumažėjusi būsena ir išlaiko 90 ° kampą. Per žarnyno judėjimą, šis kampas tampa obtuse, taip sudarant sąlygas išmatoms išleisti. Kampas padidinamas savavališku raumenų susitraukimu. Tai padeda išsaugoti tiesiosios žarnos turinį. Išmatos masės, palaipsniui užpildančios tiesiąją žarną, sukelia kūno tempimą, refleksinį anorektinės ramybės spaudimo sumažėjimą ir dalelių išmatų susidarymą, dalyvaujant jautriam anodermui. Jei noras išmatuoti asmeniui pasireiškia pernelyg ilgai, simpatinė nervų sistemos kontroliuojama tiesiosios žarnos raumenų slopinimas vyksta tuo pačiu metu, kai savavališkai susitraukia išorinis analinis sfinkteris ir gaktos tiesiosios raumenys. Siekiant išstumti žarnyno judėjimą laikui bėgant, reikalingas pakankamas tiesiosios žarnos atitiktis, nes turinys perkeliamas atgal į išplečiamą tiesiąją žarną, aprūpintą rezervuaro funkcija, į tinkamesnį žarnyno judėjimo tašką.

Išmatų šlapimo nelaikymas atsiranda, kai pažeidžiami išmatų saugantys mechanizmai. Tokia situacija su išmatų nelaikymu gali pasireikšti retinimo išmatose, silpnųjų dubens dugno raumenų silpnumo ar vidinio analinio sfinkterio, silpnumo jautrumo, perėjimo per dvitaškį pokyčiais, išmatų kiekio padidėjimu ir / arba pažinimo funkcijų mažinimu. Išmatų šlapimo nelaikymas yra suskirstytas į šias subkategorijas: pasyvus šlapimo nelaikymas, šlapimo nelaikymas ir išmatų nutekėjimas.

Funkcinio išmatų nelaikymo klasifikacija

  • Pakartotiniai nekontroliuojamo išmatų epizodai, įvykę mažiausiai 4 metų amžiaus žmonėms, kurių amžius atitinka amžių, ir vienas ar daugiau iš šių simptomų:
    • nepažeistų raumenų pažeidimas be žalos;
    • nedideli sfinkterio ir (arba) inervacijos sutrikimų struktūriniai pokyčiai;
    • normalus ar neorganizuotas žarnyno judesių ritmas (uždelstas išmatos arba viduriavimas);
    • psichologiniai veiksniai.
  • Visų toliau išvardytų priežasčių pašalinimas:
    • sutrikusi inervacija smegenų ar nugaros smegenų lygmenyje, sakralinės šaknys arba pažeidimai įvairiais lygiais kaip periferinės ar autonominės neuropatijos pasireiškimas;
    • analinis sfinkterio patologija dėl daugialypio pažeidimo;
    • morfologiniai arba neurogeniniai sutrikimai, kurie laikomi pagrindine arba pagrindine NK priežastimi

Rizikos veiksniai išmatų nelaikymui

  • Išplėstinis amžius
  • Moterų lytis
  • Nėštumas
  • Trauma gimdymo metu
  • Perianalinė chirurginė trauma
  • Neurologiniai trūkumai
  • Uždegimas
  • Hemorojus
  • Dubens organų prolapsas
  • Įgimtos anorektalinės zonos anomalijos
  • Nutukimas
  • Būklė po bariatrinių intervencijų
  • Ribotas judumas
  • Šlapimo nelaikymas
  • Rūkymas
  • Lėtinė obstrukcinė plaučių liga

Išmatų nelaikymo raida prisideda prie daugelio veiksnių. Tai apima kėdės skystą konsistenciją, moterų lytį, senatvę, daugybę vaisingų. Didžiausią vertę teikia viduriavimas. Svarbus rizikos veiksnys yra būtinas noras vadovauti. Su amžiumi padidėja išmatų šlapimo nelaikymo tikimybė, daugiausia dėl to, kad silpnėja dubens raumenų raumenys ir sumažėja analinis tonas. Gimdymą dažnai lydi sužalojimas sphincters dėl traumos. Išmatų šlapimo nelaikymas ir operatyvus pristatymas arba trauminis pristatymas per gimimo kanalą neabejotinai yra tarpusavyje susiję, tačiau literatūroje nėra jokių įrodymų, kad cezario pjūvio pranašumas yra ne trauminis vaginalinis pristatymas, atsižvelgiant į dubens dugno išsaugojimą ir normalų sulaikymą.

Nutukimas yra vienas iš NK veiksnių. Bariatrinės operacijos vadinamos veiksmingais pažengusio nutukimo gydymo metodais, tačiau po operacijos pacientai dažnai turi išmatų nelaikymą dėl pokyčių išmatose.

Santykinai jaunoms moterims išmatų nelaikymas aiškiai susijęs su žarnyno funkciniais sutrikimais, įskaitant IBS. Išmatų šlapimo nelaikymo priežastys yra daug, o kartais jos sutampa. Sfinkterio pažeidimas gali pasireikšti daugelį metų, kol su amžiumi susiję pokyčiai dėl hormoninių pokyčių, pvz., Raumenų atrofijos ir kitų audinių atrofijos, sutrikdo nustatytą kompensaciją.

Klinikinis išmatų nelaikymo tyrimas

Dažnai pacientai yra nepatogūs pripažinti šlapimo nelaikymą ir skundžiasi tik viduriavimu.

Nustatant išmatų šlapimo nelaikymo priežastis ir teisingą diagnozę, be išsamaus anamnezės paaiškinimo ir tikslaus tiesiosios žarnos tyrimo negalima atlikti. Anamnezė būtinai turi atspindėti analizę, atliktą gydymo metu, taip pat paciento mitybos charakteristikas: abu gali paveikti išmatų nuoseklumą ir dažnumą. Pacientas yra labai naudingas, kad būtų registruojamas dienoraštis, kuriame būtų registruojama visa, kas susijusi su kėdė. Tai apima NK epizodų skaičių, šlapimo nelaikymo pobūdį (dujų, skysčių ar kietų išmatų), savanoriško išsiskyrimo tūrį, gebėjimą jaustis išmatomis, imperatyvių skatinimų buvimą ar nebuvimą, įtempimą ir vidurių užkietėjimo pojūčius.

Išsamus fizinis patikrinimas apima perineum tyrimą, siekiant nustatyti pernelyg drėgmę, dirginimą, išmatą, išangės asimetriją, įtrūkimų buvimą ir pernelyg didelį sfinkterio atsipalaidavimą. Būtina patikrinti anališkąjį refleksą (išorinio sfinkterio susitraukimas į šaknies šaknies plotą) ir įsitikinti, kad perinealinės zonos jautrumas nėra sutrikdytas; Atkreipkite dėmesį į dubens dugno prolapsą, patinimą ar tiesiosios žarnos prolapsą, esant proliferacijai, prolapsą ir hemorojus. Tikslus rektalinis tyrimas yra svarbus nustatant anatomines savybes. Labai stiprus pjovimo skausmas rodo ūminį gleivinės pažeidimą, pavyzdžiui, ūminį ar lėtinį plyšimą, opą ar uždegimą. Sumažėjęs arba smarkiai padidėjęs analinis tonas poilsiu ir tempimo metu rodo dubens dugno patologiją. Neurologinis tyrimas reikalauja dėmesio kognityvinių funkcijų, raumenų jėgos ir eigos išsaugojimui.

Išmatų šlapimo nelaikymo instrumentiniai tyrimai

Endoanal ultragarsu naudojamas išangės sfinkterio vientisumui įvertinti, taip pat galima naudoti anorektalinį manometriją ir elektrofiziologiją, jei yra.

Nėra specialaus tyrimų, kuriuos reikėtų atlikti, sąrašas. Gydytojas turės palyginti neigiamus tyrimo aspektus ir naudą, išlaidas, bendrą naštą pacientui ir gebėjimą nustatyti empirinį gydymą. Turi būti atsižvelgta į paciento gebėjimą atlikti procedūrą, ligų buvimą ir planuojamos diagnostikos vertės lygį. Diagnostiniai tyrimai turėtų būti skirti nustatyti šias sąlygas:

  1. galimas sfinkterio pažeidimas;
  2. perpildymo šlapimo nelaikymas;
  3. dubens disfunkcija;
  4. paspartintas perėjimas per dvitaškį;
  5. reikšmingas neatitikimas tarp anamnezinių duomenų ir fizinės apžiūros rezultatų;
  6. kitų galimų NK priežasčių pašalinimas.

Standartinis sfinkterio vientisumo testas yra endoanalinė sonografija. Nagrinėjant vidinį sfinkterį, tai rodo labai didelę skiriamąją gebą, tačiau išorinio sfinkterio atžvilgiu rezultatai yra kuklesni. Analinis sfinkterio MRI suteikia didesnę erdvinę skiriamąją gebą ir todėl viršija ultragarso metodą ir tiek vidaus, tiek išorės sfinkterių atžvilgiu.

Anorektalinis manometrija leidžia kiekybiškai įvertinti tiek sfinkterių, tiek tiesiosios žarnos jautrumą, tiek sienos atitiktį. Su išmatų nelaikymu paprastai sumažėja spaudimas ramybės metu ir susitraukimas, o tai leidžia įvertinti vidaus ir išorės sfinktų silpnumą. Tuo atveju, kai gauti rezultatai atitinka normą, galima galvoti apie kitus NK pagrindus, įskaitant skystą išmatą, išmatų nutekėjimo sąlygų atsiradimą ir sumažėjusį jautrumą. Mėginys su užpildytu tiesiosios žarnos balionu yra skirtas nustatyti organo sienelių jautrumą ir elastingumą, įvertinant jautrias variklio reakcijas į oro ar vandens, pumpuoto į balioną, tūrio padidėjimą. Pacientams, sergantiems išmatų nelaikymu, jautrumas gali būti normalus, susilpnėjęs arba sustiprintas.

Atliekant pavyzdį, kai balionas išsiunčiamas iš tiesiosios žarnos, subjektas stumia ant tualeto sėdynės vandeniu pripildytą balioną. 60-ųjų išvykimas laikomas normaliu. Toks tyrimas paprastai naudojamas pacientams, sergantiems lėtiniu vidurių užkietėjimu, aptikti dubens dyssergergiją.

Standartinė defekografija leidžia dinamiškai pavaizduoti dubens grindų būklę ir aptikti tiesiosios žarnos ir tiesiosios žarnos prolapsą. Bario pasta įterpiama į storosios žarnos stačiakampio pasiskirstymą, o po to įrašoma dinaminė rentgeno anatomija - fizinis dubens dugno aktyvumas - pacientas ramybės metu ir kosulio metu, analinio sifinkterio susitraukimas ir įtempimas. Tačiau defekografijos metodas nėra standartizuotas, todėl kiekvienoje institucijoje jis atliekamas savaip, ir toli gražu nėra visur. Vienintelis patikimas būdas apžiūrėti visą dubens dugno anatomiją, taip pat analinis sfinkteris, be spinduliavimo, yra dinamiška dubens MRI.

Analoginė elektromografija leidžia nustatyti sfinkterio denervaciją, miopatinio pobūdžio pokyčius, neurogeninius sutrikimus ir kitus mišrios genezės patologinius procesus. Sąsajų tarp lytinių organų nervo galūnių ir analinio sfinkterio vientisumas tikrinamas įrašant lytinio nervo galinę variklio latentiją. Tai padeda nustatyti, ar sfinkterio silpnumas yra susijęs su lytinių organų nervų pažeidimu, ar su sfinkterio vientisumu, ar abiem. Dėl nepakankamos patirties ir informacijos stokos, galinčios įrodyti šio metodo svarbą klinikinei praktikai, Amerikos gastroenterologijos asociacija prieštarauja įprastiniam seksualinio nervo variklio latentinio nustatymo nustatymui, tiriant NK.

Kartais viduriavimo viduriavimo priežastys ir užkietėjimas analizuoja išmatą ir nustato žarnyno tranzito laiką. Nustatyti patologines sąlygas, kurios pablogina išmatų nelaikymo (uždegiminės žarnyno ligos, celiakijos, mikroskopinio kolito) situaciją, atliekamas endoskopinis tyrimas. Visuomet būtina kovoti su priežastimi, nes ji lemia gydymo taktiką ir todėl leidžia pagerinti klinikinius rezultatus.

Šlapimo nelaikymo gydymas

Dažnai labai sunku. Viduriavimas yra kontroliuojamas vartojant loperamidą, difenoksilatą arba kodeino fosfatą. Pratimai dubens dugno raumenims ir, jei yra analinio sfinkterio defektų, galite pasiekti pagerėjimą po sfinkterio remonto operacijų.

Pradiniai gydymo metodai visų rūšių išmatų nelaikymui yra tokie patys. Jie reiškia įpročių pokyčius, kuriais siekiama pasiekti puoštos kėdės nuoseklumą, pašalinti žarnyno judėjimą ir užtikrinti prieigą prie tualeto.

Gyvenimo būdo kaita

Vaistai ir mitybos pokyčiai

Vyresnio amžiaus žmonės paprastai vartoja kelis vaistus. Yra žinoma, kad vienas iš dažniausių vaistų šalutinių reiškinių yra viduriavimas. Visų pirma, būtina atlikti asmens gydymo, galinčio paskatinti NK, įskaitant žoleles ir vitaminus, parduodamus ne biržoje, auditą. Taip pat būtina nustatyti, ar paciento mityboje yra simptomų sustiprinančių komponentų. Tai, be kita ko, yra cukraus pakaitalai, perteklinė fruktozė, fruktozai ir galaktanai, kofeinas. Dieta, turinti daug mitybos skaidulų, gali pagerinti išmatų nuoseklumą ir sumažinti NK dažnį.

Absorbentai ir konteinerių tipo priedai

Jokiu būdu sukurta nemažai medžiagų, skirtų išmatoms absorbuoti. Pacientai pasakoja, kaip išeina iš situacijos tamponais, pagalvėlėmis ir vystyklais - viskas, kas iš pradžių buvo sukurta absorbuoti šlapimą ir menstruacinį srautą. Išmatų naudojimas išmatų nelaikymo atveju yra susijęs su kvapo ir odos dirginimo plitimu. Analoginiai įvairių tipų ir dydžių tamponai yra skirti blokuoti išmatų srautą dar prieš tai. Jie yra prastai toleruojami, ir tai riboja jų naudą.

Prieiga prie tualeto ir „žarnyno treniruotės“

Išmatų šlapimo nelaikymas dažnai yra ribotos judėsenos žmonių, ypač pagyvenusių ir psichiatrinių pacientų. Galimos priemonės: apsilankymas tualete pagal tvarkaraštį; namo interjero keitimas, patogiau apsilankyti tualete, įskaitant paciento miegamosios vietos priartinimą prie tualeto; išmatų vieta yra tiesiai prie lovos; Šis specialių priedų išdėstymas, kad jie visada būtų prieinami. Fizinė terapija ir fizioterapija gali pagerinti asmens motorines funkcijas, o dėl didesnio mobilumo palengvina tualeto naudojimą, tačiau atrodo, kad dėl to išmatų nelaikymo dažnis nepasikeičia, bent jau reikėtų pažymėti, kad tyrimų rezultatai yra prieštaringi..

Diferencijuota farmakoterapija, priklausomai nuo išmatų nelaikymo

Viduriavimas išmatų nelaikymas

Pirmajame etape pagrindinės pastangos turėtų būti nukreiptos į kėdės konsistencijos keitimą, nes daug lengviau kontroliuoti dekoruotą kėdę nei skystas. Paprastai padeda pridėti maisto pluošto. Farmakoterapija, kuria siekiama sulėtinti žarnyną ar išmatą, paprastai paliekama pacientams, kuriems yra atsparių simptomų, kurie nereaguoja į švelnesnes priemones.

Prieš viduriavimas su išmatų nelaikymu

Išmatų nelaikymas

Išmatų šlapimo nelaikymas (arba encopresis) yra sutrikimas, kurio metu prarandamas gebėjimas kontroliuoti išmatavimą. Išmatų šlapimo nelaikymas, kurio simptomai dažniausiai pasireiškia vaikams, pasireiškia suaugusiems, paprastai siejamas su konkretaus organinio masto patologijos svarba (naviko formavimu, traumu ir tt).

Bendras aprašymas

Išmatų šlapimo nelaikymo metu, kaip jau buvo pažymėta, yra kontroliuojamo pertraukos dėl žarnyno ištuštėjimo praradimas, o tai rodo, kad nesugebėjimas uždelsti žarnyno judėjimo tol, kol bus galimybė apsilankyti tualete šiuo tikslu. Kaip išmatų šlapimo nelaikymas taip pat laikomas pasirinkimu, kai yra netyčinis išmatų nutekėjimas (skystas ar kietas), kuris, pavyzdžiui, gali įvykti pertraukas.

Beveik 70% atvejų išmatų šlapimo nelaikymas yra simptomas (sutrikimas), pasireiškiantis vaikams nuo 5 metų. Dažnai jo atsiradimą lenkia kėdė (čia ir toliau kėdė yra keičiantis išmatų sinonimu).
Kalbant apie vyraujančią lytį, susijusią su encopresio vystymusi, liga dažniau pastebima vyrams (apytiksliai 1,5: 1). Nagrinėjant suaugusiųjų statistiką, ši liga, kuri jau buvo pažymėta, taip pat nėra atmesta.

Manoma, kad išmatų nelaikymas yra sutrikimas, būdingas senatvės pradžiai. Tai, nepaisant kai kurių bendrų aspektų, nėra tiesa. Šiuo metu nėra faktų, rodančių, kad visi senyvo amžiaus žmonės be išimties praranda gebėjimą kontroliuoti išmatą per tiesiąją žarną. Daugelis mano, kad išmatų nelaikymas yra seniška liga, tačiau iš tikrųjų situacija yra šiek tiek kitokia. Taigi, maždaug pusė pacientų, jei žiūri į tam tikrus statistinius duomenis šiuo klausimu, yra vidurinio amžiaus žmonės, o šis amžius atitinkamai svyruoja nuo 45 iki 60 metų.

Tuo tarpu liga taip pat susijusi su senatvės. Taigi, dėl šios priežasties, po demencijos, tai tampa antra svarbiausia tuo, kad vyresnio amžiaus pacientai laikosi socialinės izoliacijos, todėl išmatos nelaikymas pagyvenusiems žmonėms yra specifinė problema, suskirstyta į su amžiumi susijusias problemas. Apskritai, nepaisant amžiaus, ši liga, kaip galima suprasti, turi neigiamą poveikį pacientų gyvenimo kokybei, o tai lemia ne tik socialinę izoliaciją, bet ir depresiją. Dėl išmatų šlapimo nelaikymo lytinis potraukis taip pat gali keistis, atsižvelgiant į bendrą ligos vaizdą, priklausomai nuo kiekvieno aspekto, šis paveikslas yra sudedamoji dalis, yra problemų šeimoje, konfliktai, santuokos nutraukimas.

Defekacija: veikimo principas

Prieš pradedant svarstyti ligos ypatybes, pasilikime, kaip žarnynas yra kontroliuojamas per ištuštinimą, ty kaip jis vyksta fiziologinių savybių lygiu.

Žarnyno judesių valdymas, koordinuojant nervų galūnių ir raumenų veikimą, sutelktas tiesiosios žarnos ir išangės srityje, tai vyksta dėl išmatų išleidimo vėlavimo arba, atvirkščiai, per išvestį. Išmatų sulaikymą užtikrina storoji žarna, ty dėl tiesiosios žarnos, kuri šiuo tikslu turi būti įtempta.

Išmatos iki to laiko, kai pasiekia galutinį skyrių, iš esmės jau yra pakankamai tankios. Sfinkteris, paremtas apskrito raumenų tipu, yra glaudžiai suspaustas, todėl galutinėje tiesiosios žarnos dalyje, kuri yra išangė, yra įtemptas žiedas. Suslėgtoje padėtyje jie lieka tol, kol išmatos bus paruoštos išleidimui, kuris, atitinkamai, atsiranda kaip išbėrimo aktas. Vidurinės dalies raumenys palaiko žarnyno toną.

Pakalbėkime apie sfinkterio savybes, kurios vaidina svarbų vaidmenį aptariamame sutrikime. Vidutiniškai jo plotas yra apie 80 mm Hg. Straipsnis, nors kaip norma laikomos galimybėmis, esančiomis 50-120 mm Hg. Str.

Šis spaudimas vyrams yra didesnis nei moterų, laikui bėgant jis keičiasi (mažėja), o tai nesukelia pacientų problemos, tiesiogiai susijusios su išmatų nelaikymu (jei, žinoma, nėra jokių veiksnių, tai patologija provokuojantis). Analinis sfinkteris nuolat yra geros formos (tiek per dieną, tiek naktį), jis neturi elektrinio aktyvumo išmatavimo metu. Pažymėtina, kad analinis vidinis sfinkteris veikia kaip apvalios lygios raumenų sluoksnio tęsinys tiesiosios žarnos viduje, todėl jį kontroliuoja autonominė nervų sistema, ji negali būti sąmoningai (ar savavališkai) kontroliuojama.

Atitinkamo nuovargio veikimo stimuliavimas atsiranda dėl to, kad dirgikliui ant tiesiosios žarnos sienelės atsiranda dirginimas, kuris atsiranda dėl išmatų masės kaupimosi jo ampulėje (su išankstiniu srautu iš sigmoidinės storosios žarnos). Atsakymas į tokį dirginimą yra poreikis priimti tinkamą poziciją (sėdi, girti). Kartu susitraukiant pilvo sienos raumenims ir uždarant glottį (kuris lemia vadinamąjį Valsalvos refleksą) padidėja pilvo spaudimas. Tai, savo ruožtu, lydi segmentinės susitraukimų nuo tiesiosios žarnos slopinimas, kuris užtikrina išmatų masės judėjimą į tiesiąją žarną.

Anksčiau paminėtas dubens dugno raumenys yra atsipalaiduoti, dėl to jis praleidžiamas. Sakros-tiesiosios ir gaktos-tiesiosios žarnos raumenys atsipalaidavus atveria anorektinį kampą. Iš tiesiosios tiesiosios žarnos dirginimas išmatose sukelia vidinio sfinkterio ir išorinio sfinkterio atsipalaidavimą, o tai lemia išmatų masę.

Žinoma, yra situacijų, kai defekacija yra nepageidaujama, neįmanoma dėl tam tikrų priežasčių, arba netinkama, nes tai iš pradžių buvo atsižvelgta į defekacijos mechanizmą. Šiais atvejais įvyksta: išorinis sfinkteris ir gaktos-tiesiosios žarnos raumenys pradeda susitarti savavališkai, o tai veda prie anorektinio kampo uždarymo, analinis kanalas pradeda glaudžiai susitraukti, taip užtikrinant tiesiosios žarnos uždarymą (išėjimą). Savo ruožtu, tiesiosios žarnos, kurioje yra išmatų masės, plitimas, kuris tampa įmanoma sumažinant sienos įtampos laipsnį, ir noras veikti atitinkamai išnykti.

Išmatų šlapimo nelaikymo priežastys

Poveikis defekacijos mechanizmui lemia intereso sutrikimo pasireiškimo principus, todėl dėl šios priežasties būtina išsiaiškinti priežastis, dėl kurių ji kilo. Tai apima:

  • vidurių užkietėjimas;
  • viduriavimas;
  • raumenų silpnumas, raumenų pažeidimas;
  • nervų nepakankamumas;
  • sumažėjo tiesiosios žarnos raumenų tonusas;
  • disfunkcinis dubens dugno sutrikimas;
  • hemorojus.

Pasilikime dėl išvardytų priežasčių.

Vidurių užkietėjimas Visų pirma vidurių užkietėjimas - tai būklė, kurią lydi nemažai nei tris kartus per savaitę ištuštinimo. To rezultatas, ir gali būti šlapimo nelaikymo išmatos. Kai kuriais atvejais susidaro nemažai sukietėjusių išmatų ir po to vidurių užkietėjimo metu įstrigo tiesiosios žarnos. Tuo pačiu metu gali atsirasti vandeningų išmatų, kurios pradeda plisti per kietas išmatas. Jei vidurių užkietėjimas trunka ilgą laiką, tai gali sukelti sfinkterio raumenų ištempimą ir atsilaisvinimą, o tai savo ruožtu lemia sumažėjusį tiesiosios žarnos sulaikymo pajėgumą.

Viduriavimas Viduriavimas taip pat gali sukelti paciento išsivystymo išmatą. Skystosios išmatos iš tiesiosios žarnos užpildymas įvyksta daug greičiau, tačiau išlaikant jį yra daug sunkumų (palyginti su kieta kėdė).

Raumenų silpnumas, raumenų pažeidimas. Su vieno iš sfinkterių raumenų pralaimėjimu (arba abu išoriniai ir vidiniai sfinktai) gali išsivystyti išmatų nelaikymas. Susilpninus ar pažeidus vidinio ir (arba) išorinio analinio sfinkterio raumenis, jų charakteristikos stiprumas prarandamas. Dėl to išangės laikymas uždaroje padėtyje tuo pačiu metu užkertant kelią išmatų nutekėjimui yra labai sudėtingas ar net neįmanomas. Pagrindinės priežastys, dėl kurių atsiranda raumenų silpnumas ar raumenų pažeidimas, galime atskirti traumų perdavimą šioje srityje, chirurgiją (pvz., Hemorojus ar vėžį) ir tt

Nervų nesėkmė. Jei nervai, kurie kontroliuoja vidinių ir išorinių sfinkterių raumenis, veikia neteisingai, jų suspaudimo ir atsipalaidavimo galimybė atitinkamai pašalinama. Taip pat laikoma situacija, kai nervų galūnės, kurios reaguoja į išmatų koncentracijos laipsnį tiesioje žarnoje, pradeda veikti sutrikdytu režimu, dėl kurio pacientas nejaučia poreikio aplankyti tualetą. Abu variantai, kaip aišku, rodo nervų nesėkmę, kurios fone gali atsirasti ir išmatų nelaikymas. Pagrindiniai šaltiniai, sukėlę tokį neteisingą nervų darbą, yra šie variantai: gimdymas, insultas, ligos ir sužalojimai, darantys įtaką centrinės nervų sistemos (centrinės nervų sistemos) veiklai, ilgalaikis ignoravimas dėl kūno signalų, rodančių defekacijos poreikį ir pan.

Sumažintas tiesiosios žarnos raumenų tonusas. Normalioje (sveikos) būklėje tiesiosios žarnos gali, kaip mes aprašėme skyriuje apie defekacijos mechanizmą, ištempti ir tokiu būdu išlaikyti išmatą iki to momento, kai išnykimas tampa įmanoma. Tuo tarpu tam tikri veiksniai gali sukelti randus ant tiesiosios žarnos sienos, dėl to jis praranda savo natūralų elastingumą. Tokiais veiksniais gali būti svarstomos įvairios chirurginės intervencijos (tiesiosios žarnos zona), žarnyno ligos, susijusios su būdingu uždegimu (nespecifinė opinis kolitas, Krono liga), radioterapija ir pan., Todėl, remiantis tokio poveikio aktualumu, galime pasakyti, kad tiesiosios žarnos jis praranda gebėjimą tinkamai ištiesti raumenis, tuo pačiu metu laikydamas išmatą, o tai savo ruožtu skatina riziką, susijusią su išmatų nelaikymo raida.

Nepakankamas dubens dugno sutrikimas. Dėl nenormalaus dubens dugno nervų ar raumenų veikimo gali išsivystyti išmatų nelaikymas. Tai savo ruožtu gali palengvinti tam tikri veiksniai. Visų pirma tai yra:

  • mažinant tiesiosios žarnos srities jautrumą su išmatomis, užpildant jį;
  • sumažėjęs tiesiogiai su išmatomis susijusių raumenų susitraukimas;
  • tiesiosios žarnos (patologija, kurios pagrindu tiesiosios žarnos sienelės išsiskiria į makštį), tiesiosios žarnos prolapsas;
  • Funkcinis dubens dugno atsipalaidavimas, dėl kurio jis tampa silpnas ir linkęs įstrigti.

Be to, po gimdymo dažnai kyla dubens disfunkcija. Visų pirma, rizika padidėja, jei akušerio žnyplės buvo naudojamos kaip darbo veiklos dalis (jų pagalba gali būti išgautas kūdikis). Ne mažiau reikšmingas rizikos laipsnis yra priskirtas epizotomijos procedūrai, kurios metu operacinė perineumo išsiskyrimas atliekamas kaip priemonė užkirsti kelią moteriai formuoti savavališkas makšties ašarų formas ir gauti trauminį smegenų pažeidimą. Tokiais atvejais moterų išmatų nelaikymas pasireiškia iš karto po gimdymo arba po kelerių metų.

Hemorojus. Su išoriniais hemorojus, kurių raida atsiranda odos aplink anusą, faktinis patologinis procesas gali veikti kaip priežastis, neleidžianti išangės visiškai užblokuoti sfinkterio raumenų. Dėl to tam tikras kiekis gleivių ar skysčių išmatų gali prasiskverbti per jį.

Išmatų nelaikymas: tipai

Išmatos nesutampa priklausomai nuo amžiaus priklauso nuo atsiradimo pobūdžio ir sutrikimų tipų. Taigi, remiantis jau aptartomis savybėmis, galima pabrėžti, kad šlapimo nelaikymas gali pasireikšti šiais būdais:

  • reguliariai išmatuoti išmatą, nepaliekant noro išmatuoti;
  • išmatų šlapimo nelaikymas su išankstiniu noru išmatuoti;
  • dalinis išmatų šlapimo nelaikymo pasireiškimas, kuris atsiranda, kai tam tikros apkrovos (mankšta, stresas kosulys, čiaudulys ir tt);
  • išmatų nelaikymas, atsirandantis dėl degeneracinių procesų, susijusių su kūno senėjimu, poveikio.

Išmatų šlapimo nelaikymas vaikams: simptomai

Išmatų šlapimo nelaikymas šiuo atveju susideda iš 4 metų ar vyresnio vaiko sąmonės atleidimo iš išmatų arba jo nesugebėjimo išlaikyti tol, kol atsiras tokios sąlygos, kai defekacija tampa priimtina. Pažymėtina, kad, kol vaikas sulaukia 4 metų amžiaus, išmatų nelaikymas (ir šlapimas, įskaitant) yra visiškai normalus reiškinys, nepaisant tam tikrų nepatogumų ir įtampos, kuri gali tai lydėti. Šiuo atveju ypač svarbu palaipsniui įgyti įgūdžių, susijusių su visuma.

Vaikų šlapimo nelaikymo simptomai taip pat dažnai yra pažymėti ankstesnio vidurių užkietėjimo fone, kurio pobūdį mes dažniausiai minėjome anksčiau. Kai kuriais atvejais, kadangi vidurių užkietėjimo priežastis vaikams per pirmuosius jų gyvenimo metus yra tėvų pernelyg patvarus mokymas vaikui į puodą. Kai kurie vaikai patiria nepakankamą žarnyno funkciją.

Psichologinių sutrikimų išmatų tuo pačiu metu šlapimo nelaikymo svarbą galima laikyti dažnais atvejais, kai žarnyno ištuštinimas vyksta netinkamose vietose (išleidimas įprastu nuoseklumu). Kai kuriais atvejais išmatų nelaikymas siejamas su problemomis, susijusiomis su sutrikusi vaiko nervų sistemos plėtra, įskaitant jo nesugebėjimą palaikyti dėmesio, sutrikdyti koordinavimą, hiperaktyvumą ir lengvas sutrikimas.

Atskiru atveju laikoma, kad šis sutrikimas atsiranda vaikams, sergantiems disfunkcinėmis šeimomis, kuriose tėvai nedelsdami jiems nepateikia reikiamų įgūdžių ir apskritai nepakankamai laiko. Tai gali lydėti tai, kad vaikai, susidūrę su šio sutrikimo pastovumu, paprasčiausiai nepripažįsta išmatų būdingo kvapo ir jokiu būdu nereaguoja į tai, kad jis išeina.

Vaikų inkubacija gali būti pirminė ar antrinė. Pirminė apgaulė siejama su praktiniu vaiko įgūdžių trūkumu ištuštinimo metu, o antrinė apgaulė staiga atsiranda, daugiausia dėl ankstesnio streso (kito vaiko gimimo, konfliktų šeimoje, tėvų skyrybų, vaikų darželio ar mokyklos pradžios, gyvenamosios vietos pakeitimo ir ir tt). Antrinių išmatų nelaikymo ypatumas yra tas, kad šis sutrikimas atsiranda dėl jau įgytų praktinių įgūdžių išmatuoti ir sugebėti juos kontroliuoti.

Dažniausiai per parą pastebimas išmatų nelaikymas. Kai tai įvyksta naktį, prognozė yra mažiau palanki. Kai kuriais atvejais su išmatų nelaikymu gali pasireikšti šlapimo nelaikymas (enurezė). Retiau vietinės žarnyno ligos laikomos išmatų nelaikymo priežastimi.

Dažnai vaikų šlapimo nelaikymo problema kyla dėl tyčinio kėdės išlaikymo iki tol. Šiuo atveju gali būti laikomos išmatų sulaikymo priežastys, pavyzdžiui, nemalonių emocijų atsiradimas, kai mokoma naudotis tualetu, suvaržymas, atsirandantis dėl poreikio naudoti viešą tualetą. Be to, priežastys gali atsirasti dėl to, kad vaikai nenori nutraukti žaidimo ar bijo dėl galimo diskomforto ar skausmo atsiradimo ištuštinimo metu.

Išmatų šlapimo nelaikymas, kurio simptomai pirmiausia grindžiami tuštinimu netinkamose vietose, lydi savavališką ar netyčinį išmatų išleidimą (ant grindų, drabužiais ar lovoje). Kalbant apie dažnumą, tokios evakuacijos įvyksta bent kartą per mėnesį, mažiausiai šešis mėnesius.

Svarbus vaikų gydymo aspektas yra psichologinis problemos aspektas, gydymas turėtų prasidėti psichologine reabilitacija. Visų pirma tai paaiškina vaikui, kad su juo susijusi problema nėra jo kaltė. Be abejo, vaiko atžvilgiu, atsižvelgiant į esamą išmatų nelaikymo problemą, jokiu atveju neturėtų būti bauginimas ar juoktis, bet kokie žeminantys tėvų palyginimai.

Tai gali atrodyti keista, bet išvardyti tėvų požiūriai nėra neįprasti. Viskas, kas atsitinka su vaiku, sukelia jiems ne tik tam tikrą diskomfortą, bet ir dirginimą, išsiliejantį į vieną ar kitą formą vaikui. Reikėtų prisiminti, kad toks požiūris tik pablogina padėtį, kai vaikas vėl nėra kaltas. Be to, dėl šios priežasties yra pavojus, kad artimiausioje ateityje vaikas gali vystytis daugelio psichologinių problemų, skirtingo sunkumo laipsnio ir prieštaringos galimybės juos ištaisyti ir visiškai pašalinti. Atsižvelgiant į tai, svarbu, kad tėvai ne tik sutelktų dėmesį į vaiko problemos sprendimą, bet ir įdėtų tam tikrą darbą dėl savęs ribojimo, padėties ir sprendimo. Vaikui reikia pagalbos, palaikymo ir skatinimo, tik dėl to bet koks gydymas gali įgyti atitinkamą veiksmingumą, esant minimaliems nuostoliams.

Vaiko elgesio su išmatomis gydymas turi atitikti šiuos principus:

  • Sėdi vaikas ant puodo turėtų būti kiekvieną kartą po valgio 5-10 minučių. Dėl šios priežasties žarnyno refleksinis aktyvumas didėja, vaikas išmoksta stebėti savo kūne atsirandančią norą išmatuoti.
  • Tuo atveju, jei pastebėta, kad išmatos „praleidžiamos“ tam tikru laiku per dieną, ji turėtų būti sodinama ant puodo šiek tiek anksčiau, kaip „praeina“.
  • Vėlgi, svarbu skatinti vaiką. Jis neturėtų būti sodinamas ant puodo prieš jo valią. Jaunesni kaip 4 metų vaikai linkę teigiamai reaguoti į bet kokių žaidimų išradimą, todėl su dabartiniu encopresiu galite naudoti šį metodą. Pavyzdžiui, galite, pavyzdžiui, taikyti tam tikrą skatinimo schemą, kuri galioja, jei vaikas sutinka sėdėti ant puodo. Atitinkamai, skiriant išmatą tokiems pritūpimams, patartina šiek tiek padidinti atlygį.

Beje, išvardytos pasirinkimo galimybės vaikui leis ne tik mokyti kūdikį įgyti tinkamų tualeto įgūdžių, bet ir nustatyti galimybę pašalinti galimą išmatų perkrovą (vidurių užkietėjimą).

Diagnostika

Diagnozuojant sutrikimą, gydytojas atsižvelgia į paciento ligos istoriją, medicininės apžiūros duomenis ir duomenis, gautus atliekant diagnostinius tyrimus (svarbių su esama problema susijusių klausimų apžvalga). Be to, naudojami keli instrumentiniai diagnostikos metodai.

  • Anto-rektalinis manometrija Jo veikimui naudojamas slėgiui jautrus vamzdis, kurio naudojimas lemia tiesiosios žarnos jautrumą ir su jo veikimu susijusias savybes. Be to, šis metodas leidžia nustatyti tikrąją suspaudimo jėgą nuo analinio sfinkterio, gebėjimą tinkamai reaguoti į kylančius nervų signalus.
  • MRT (magnetinio rezonanso vaizdavimas) Dėl elektromagnetinių bangų poveikio šis metodas leidžia gauti išsamius vaizdus apie tiriamą sritį, minkštųjų audinių raumenis (ypač išmatų nelaikymo atveju, šiame tyrime pagrindinis dėmesys skiriamas analinio sfinkterių raumenų tyrimui, gaunant tokį vaizdą).
  • Prokografija (arba defektografija). Rentgeno tyrimo metodas, nustatantis išmatos kiekį, kurį gali turėti tiesiosios žarnos. Be to, jame nustatomos jo pasiskirstymo tiesiosios žarnos ypatybės, nustatomi defekacijos akto veiksmingumo požymiai.
  • Transrektalinis ultragarsas. Iš tiesiosios žarnos ir išangės ultragarso tyrimo metodas įgyvendinamas įvedant specialų jutiklį išangėje (keitiklis). Procedūra yra visiškai saugi, be skausmo.
  • Elektromografija - tiesiosios žarnos ir dubens dugno raumenų tyrimo procedūra, kurios tikslas - tirti, kaip veikia šie raumenys kontroliuojančios nervai.
  • Rektoromanoskopija. Į išangę (ir toliau į kitas apatines gaubtinės dalies dalis) įterpiamas specialus lankstus vamzdis su šviestuvu. Dėl jo naudojimo galima iš vidaus ištirti tiesiąją žarną, kuri, savo ruožtu, lemia galimybę nustatyti vietines susijusias priežastis (naviko formavimąsi, uždegimą, randus ir pan.).

Gydymas

Išmatų šlapimo nelaikymo gydymas suaugusiems ir vaikams (be atitinkamame skyriuje nurodytų dalykų), priklausomai nuo ligos sukėlėjų, yra pagrįstas šiais principais:

  • mitybos patikslinimas;
  • vaistų terapijos priemonių panaudojimas;
  • žarnyno treniruotės;
  • dubens pagrindo raumenų mokymas (specialiosios pratybos);
  • elektrostimuliacija;
  • chirurginė intervencija.

Kiekvienas taškas yra parengtas tik remiantis specialisto apsilankymu ir tik pagal jo konkrečius nurodymus, remiantis atliktų tyrimų rezultatais. Atskirai susitelksime į chirurginę intervenciją, kuri, galbūt, domins skaitytoją. Ši priemonė taikoma, jei neįvyksta kitų išvardytų priemonių įgyvendinimas, taip pat jei išmatų nelaikymas atsiranda dėl analinio sifinkterio ar dubens dugno sužalojimo.

Sphincteroplasty yra laikoma dažniausiu chirurginės intervencijos metodu. Šis metodas orientuotas į sfinkterio raumenų susijungimą, atskirtą dėl plyšimo (pvz., Gimdymo ar traumų metu). Tokią operaciją atlieka bendrosios praktikos gydytojas, storosios žarnos chirurgas arba ginekologas.

Yra dar vienas chirurginės intervencijos metodas, kurį sudaro pripučiamosios rankogalių, apsuptos išangės („dirbtinio sfinkterio“), įterpimas mažo dydžio „siurblio“ po oda. Siurblys įsijungia pacientas (tai daroma norint pripūsti / nuleisti rankogalį). Šis metodas naudojamas retai, atliekamas kontroliuojant kolorektalinį chirurgą.

Patarimai dėl šlapimo nelaikymo

Išmatos šlapimo nelaikymas, kaip galite suprasti, gali sukelti nemažai problemų, pradedant nuo banalios sielvartos iki gilių depresijų prieš šią foną, vienatvės ir baimės jausmą. Todėl tam tikrų praktinių metodų įgyvendinimas yra labai svarbus pacientų gyvenimo kokybės gerinimui. Pirmas ir pagrindinis žingsnis, žinoma, yra susisiekti su specialistu. Ši kliūtis turi būti kerta, nepaisant galimo sumišimo, gėdos ir kitų emocijų, dėl kurių patekimas į specialistą savaime atrodo kaip problema. Tačiau pati problema, kuri yra išmatų nelaikymas, dažniausiai yra išsprendžiama, tačiau tik tuo atveju, jei pacientai „neužvažiuoja į kampą“ ir nereaguoja į viską, su savo rankų banga ir pasirenkant atskirą poziciją sau.

Taigi, yra keletas patarimų, kurių laikydamiesi, neatidėliotinai išmatose, galėsite valdyti šią problemą tam tikru būdu tokiomis sąlygomis, kurios mažiausiai prisideda prie tinkamo atsako į situaciją:

  • paliekant namus, aplankykite tualetą, taip bandant ištuštinti žarnyną;
  • dar kartą, išvykdami, turėtumėte pasirūpinti, kad būtų galima keisti drabužius ir medžiagas, kurios padėtų greitai pašalinti „gedimą“ (servetėlės ​​ir pan.);
  • pabandykite surasti tualetą toje vietoje, kur esate, prieš tai, kai to reikia, tai sumažins su tuo susijusių nepatogumų skaičių ir greitai suras kelią;
  • jei yra požymių, kad žarnyno kontrolės praradimas yra galimas atvejis, tada apatiniai drabužiai geriau būti vienkartiniai;
  • naudoti tabletes, kurios mažina dujų ir išmatų kvapą, tokios tabletės yra be recepto, tačiau šiuo klausimu geriau pasitikėti gydytojo patarimu.

Išmatų nelaikymo atveju galite pradėti susisiekti su savo gydytoju (bendrosios praktikos gydytoju arba pediatru), jis, remdamasis konsultacija, nukreips jus į konkretų specialistą (prokologą, kolorektalą, gastroenterologą ar psichologą).