Kardijos nepakankamumas

Kardijos nesėkmė (širdies chalazija) - liga, kurią lydi fiziologinės širdies perjungimo funkcijos pažeidimas ir dėl to atsiranda gastroezofaginio refliukso ir jo komplikacijų. Kardijos chalazija dažniausiai stebima, kai diafragmos stemplės atidarymo išvarža yra slanki.

Širdies sutrikimo simptomai. Klinikinis vaizdas yra toks pat, kaip ir gastroezofaginio refliukso, refliuksinio ezofagito, kurį dažnai sukelia stemplės opinė opa, cicatricialinė griežtumas.

Diagnozė Diagnozuojant kardeziją, vartojama esofagogastroskopija, stemplės ir skrandžio, įskaitant Trendelenburgo padėtį, radiofizinis tyrimas, taip pat pacientų su skysčiais ultragarsinis tyrimas.

Išskiriami trys kardiovaskofaginio žiedo nepakankamumo požymiai: pažeistos esofago-skrandžio perėjimo nuo dalinės uždarymo iki nuolatinės fiziologinės širdies diafragmos uždarymo funkcijos, stemplės apatinės trečdalio raumenų sienos atonijos, pasireiškiančios ritminių, viršaus žemyn peristaltinių testamentų nebuvimu; refliukso ezofagito buvimas.

Trendelenburgo padėtyje esančių stemplės ir skrandžio rentgeno kontrasto tyrimą lemia bario sulfato vandens suspensija iš skrandžio į stemplę.

Ultragarso metu skystis, grįžtantis iš skrandžio į stemplę, atrodo kaip anechoic kolonėlė stemplės liumenyje. Pacientams, kurių refliuksas silpnas, skysčio stulpelis yra mažas, trumpalaikis, greitai prarandamas. Su stipresniu refliuksu stulpas yra ilgas, o tam tikrą laiką sustoja stemplės liumenyje. Dažnai skystis turi mažų zogeniškų dujų burbuliukų, kuriuos sudaro turbulentinis srautas,

Kardijos nepakankamumo gydymas. Konservatyvus pacientų, sergančių chalazija, gydymas yra identiškas pacientams, sergantiems refliukso ezofagitu. Dažniausia operacijos rūšis yra „Nissen“ fundoplication, kurio esmė - apjuosti stemplės išklotos stemplės priekinės ir užpakalinės sienos esofago-širdies jungtis. Chirurginę intervenciją galima atlikti tiek atviroje, tiek laparoskopinėje.

Skrandžio operacijos uždarymas

Stemplės pašalinimas

Gastrito ir opų gydymui mūsų skaitytojai sėkmingai naudojo vienuolyno arbatą. Matydami šio įrankio populiarumą, mes nusprendėme suteikti jums jūsų dėmesį.
Skaitykite daugiau čia...

Stemplės pašalinimas, arba, pagal medicinos terminologiją, esophagectomy yra ekstremalus virškinimo trakto gydymo metodas, šis metodas taikomas, jei yra stemplės vėžys, jei konservatyvūs gydymo metodai yra nesėkmingi. Priklausomai nuo ligos eigos sudėtingumo, išsivystymo laipsnio, stemplė gali būti visiškai arba iš dalies pašalinta. Atkurti procesus organizme per kelis mėnesius, veikiantis organas ar stemplės nebuvimas nesukelia akivaizdaus diskomforto, nebent jums reikia persvarstyti dietą.

Bet kokio organo pašalinimas yra labai svarbi priemonė žmonių sveikatai išsaugoti.

• 1 Aprašymas
• 2 Nuoroda
• 3 Diagnostika
• 4 Pasirengimas procedūrai
• 5 operacija
• 6 Anestezija
• 7 Trukmė
• 8 tipai
  • 8.1 Radikalus
  • 8.2 Paliatyvos
• 9 Individualios rūšys
  • 9.1 Užbaigti ištrynimą
  • 9.2 Resekcija
  • 9.3. Laparoskopinės intervencijos
  • 9.4. Endoskopinės manipuliacijos
• 10 Rizika ir komplikacijos
• 11 Pooperacinis laikotarpis
• 12 Dempingo sindromas
• 13 Dieta
• 14 Prognozė

Aprašymas

Operacijos stemplėje - pašalinant organo dalį (stemplės rezekciją) arba visiškai pakeičiant implantu. Pagrindinė pašalinimo prielaida yra tam tikrų kūno dalių disfunkcija - apatinės dalies gedimas, širdies gleivinės lizdas apsaugo nuo virškinimo trakto reflekso.

Stemplė yra tarpinis organas, kuris virškinimo metu perneša maistą iš burnos į skrandį. Net mažos stemplės dalies rezekcija reikalauja pakeisti ir sustiprinti virškinimo sistemos vientisumą. Jis gali būti pašalintas skirtingais būdais, tam tikro metodo pasirinkimas priklauso nuo chirurgo patirties ir paciento individualių poreikių.

Grįžti į turinį

Nuoroda

Chirurgija stemplėje yra ekstremalus virškinimo sistemos trūkumo gydymo metodas, užtikrinantis, kad pertrauka nebūtų uždaryta, todėl indikacijos turi būti rimtos. Rezekcija nustatoma šiais atvejais:

• Erozinis ezofagitas - sunki širdies gleivinės išleidimo iš viršutinės sistemos dalies uždegimas. Chirurginė intervencija yra tinkama, jei lumenis palaipsniui uždaromas, o terapiniai metodai nesukėlė norimo rezultato.
• Bareto stemplė su plačiu ląstelių keitimu. Radikalūs gydymo būdai išgelbės pacientą nuo naviko susidarymo.
• Mediastinitas - vidurinės krūtinkaulio dalies uždegimas, kurį sukelia didelio dydžio svetimkūnio, kuris kelia didelį spaudimą sienoms, buvimas stemplėje, praėjimas pradeda uždaryti.
• Mechaninis, cheminis organo pažeidimas, susitraukimas. Be laiku atliktos chirurginės intervencijos sunku išlaikyti neuždaromą praėjimą, o pasekmės gali būti skirtingos - ūminis kepenų, inkstų, plaučių ir skrandžio nepakankamumas.
• Vėžys Piktybinio naviko (vėžio) vystymasis apima dalinį arba pilną stemplės pašalinimą - priklausomai nuo vėžio vystymosi laipsnio. Vėžiu pagrindinė gydymo stadija yra ezofagektomija.

Grįžti į turinį

Diagnostika

Pagrindinių simptomų buvimas negali būti svarbi chirurginės intervencijos sąlyga, chirurginės intervencijos pagrindas yra specifinė diagnozė, pagal kurią gydytojas nustato radikalių priemonių poreikį.

Siekiant išsiaiškinti diagnozę, atlikite išsamų tyrimą, kuris apima šias diagnostines procedūras:

• stemplės fluorografija - lemia stemplės liumenų išplitimą, gleivinės reljefo restruktūrizavimą, kontūrų nelygumą;
• esofagomanometrija - nustato širdies poslinkį užpakalinėje mediastinoje (širdies nepakankamumas);
• endoskopija;
• biopsija;
• naviko žymenų buvimo analizė;
• endoskopinės optinės darnos tomografija.

Grįžti į turinį

Pasirengimas procedūrai

Bet kokia chirurginė intervencija yra rimta našta organizmui. Siekiant išvengti neigiamų pasekmių, svarbu laikytis priešoperacinių rekomendacijų:

• įsitikinkite, kad gydytojas kontroliuoja ir prižiūri kitas ligas - diabetą, širdies nepakankamumą, aukštą kraujospūdį, patologijas skrandyje;
• išsiaiškinti mitybos rekomendacijas;
• bet kuriuo atveju, nevartokite narkotikų kraujo krešėjimui - aspirinas, vitaminas E;
• Negalima vartoti raumenų tonusą mažinančių vaistų, nes jie sumažina širdies sfinkterio toną;
• likus mėnesiui iki procedūros nutraukti rūkymą - nikotinas padidina kvėpavimo sistemos slėgį ir sutrikimus. Būkite pasirengę, kad gydytojas gali paskirti nikotino kiekį kraujyje.

Grįžti į turinį

Veikimas

Procedūros savybės priklauso nuo paciento savybių ir tam tikrų simptomų bei požymių. Gydymas susideda iš kelių etapų - anestezijos, pacientų gydymo, pooperacinio laikotarpio.

Grįžti į turinį

Anestezija

Operacijos metu vartojama bendroji anestezija - ji operacijos metu pateikia pacientui miego būklę ir blokuoja skausmą. Siekiant išlaikyti kvėpavimo procesą trachėjoje dedamas specialus vamzdelis.

Grįžti į turinį

Trukmė

Stemplės pašalinimas trunka vidutiniškai 6 valandas. Šį laiką gali pailginti chirurginės procedūros metu įvykusios komplikacijos, ligos sunkumas ir susijusios ligos. Trukmė priklauso nuo to, ar organas ar jo dalis buvo visiškai pašalinti.

Grįžti į turinį

Kaip minėta anksčiau, veiklos metodai yra suskirstyti į keletą tipų. Apskritai jie gali būti suskirstyti į dvi grupes - radikalias ir paliatyvias.

Grįžti į turinį

Radikalus

Visiškai pašalinkite paveiktus regionus. Yra keletas radikalios chirurgijos būdų:

1. Stemplės išnykimas - visiškas pašalinimas. Stemplės išnykimas yra tinkamas vėžiui, bendram randų susidarymui ar Bareto ligai.
2. Rezekcija - dalinis stemplės pašalinimas vėžio metu, kuris patyrė tik atskirą kūno dalį, jis pradeda palaipsniui užsidaryti; su diafragmos stemplės atidarymo išvaržomis ir cikatrišku susitraukimu, širdies gleivinės išleidimo uždegimu. Yra dviejų tipų plastikiniai - tiesioginiai arba antriniai.
3. „Lewis“ technologija - dalinis išpjovimas su skubiu pakeitimo vamzdeliu iš skrandžio audinių.
4. Stemplės tunelio išnykimo metodas - operacija atliekama per du pjūvius kakle ir epigastrijoje, po oda jie sukuria atvirą kelią, jungiančią juos.

Grįžti į turinį

Paliatyvus

Būtina palaikyti stemplės veikimą, būtiną paciento gerovei gerinti. Padalintas į keletą porūšių:

1. Skrandžio virškinimas - jei neįmanoma atsikratyti stemplės, pacientas įtraukiamas į skrandžio fistulę, apeinant pačią stemplę, maistui.
2. Stentavimas - tai specialus mėgintuvėlio į stemplę įtraukimas neuždarant praėjimo.
3. Stemplės kraujagyslių sklerozė, svarbi kepenų cirozei. Tiesą sakant, tai yra medžiagų, kurios susitraukia į veną, naudojimas - etoksiklerolis arba medicinos akrilo klijai. Medžiagos vartojamos tol, kol atsiras pilnas venų sukietėjimas.
4. Varikozinių venų ligavimas yra panaši į ankstesnį metodą, tačiau trunka šiek tiek ilgiau.

Grįžti į turinį

Atskiros rūšys

Be pagrindinių tipų, yra keletas atskirų veiklos metodų.

Grįžti į turinį

Visiškas pašalinimas

Jis atliekamas esant visiškam krūtinės ertmės atidarymui. Postoperacinė prognozė dažnai yra prasta, toks gydymas skiriamas tik sunkioms stemplės patologijoms. Šiuo atveju organas pakeičiamas skrandžio audinio implantu - iš karto arba per antrąją operaciją.

Pastaroji minimaliai invazinė technologija sukelia mažiau žalos, yra ilgesnė, tačiau turi geresnę prognozę, todėl ji yra pageidautina alternatyva gydymui. Jis atliekamas skverbiantis į medicinos prietaisus per poodinį tunelį, kuris tada lengvai užsidaro ir susilieja. Stemplė supjaustoma per viršutinę ir apatinę dalis, pašalinama per poodį.

Grįžti į turinį

Rezekcija

Stemplės rezekcija yra reikalinga, jei yra Barreto liga, kardiospazmas, jei vaikas gimė su padidėjusia stemple. Procedūra apima dalinį organo pašalinimą iš vaiko ar suaugusio jo tolimesniu momentiniu pakeitimu - veikiant pagal Lewis metodą.

Grįžti į turinį

Laparoskopinės intervencijos

Priskirti apatinės stemplės ligas ir diafragmos viršutinį stemplės atidarymą, širdies gleivinės išleidimo sutrikimą. Tarp jų yra proslefus angų įdėjimas, jų stiprinimas, skrandžio tūrio mažinimas, siuvimas (manevravimas), organo plastikas, ypač apatinė širdies dalis.

Grįžti į turinį

Endoskopinės manipuliacijos

Tokiu būdu gerybiniai navikai ant gleivinės, polipai, pašalinami, kai liguojamos ligos, skleroterapija, lazerio spinduliuotė, cauterizacija arba žemos temperatūros poveikis paveiktose vietose.

Pagrindinis instrumentas - endoskopinis zondas - susideda iš mini vaizdo kameros, didinamųjų lęšių rinkinio ir apšvietimo prietaisų. Esofagoskopo liumenis leidžia įvesti reikiamus įrankius į skylę.

Grįžti į turinį

Rizika ir komplikacijos

Gydytojas, kuris jums naudojo, prieš procedūrą, supažindins Jus su galimomis neigiamomis pašalinimo pasekmėmis:

• kraujo krešuliai;
• kraujavimas;
• infekcija;
• širdies nepakankamumas operacijos metu;
• reakcija į anesteziją;
• kvėpavimo proceso pažeidimas.

Atviros stemplės rezekcijos rizika yra mažesnė. Tarp jų gali būti:

• plaučių pažeidimas;
• infekcija krūtinės ertmėje;
• chirurginė žala gretimiems organams;
• palaipsniui užsidaro tarp stemplės ir skrandžio.

Grįžti į turinį

Pooperacinis laikotarpis

Pirma savaitė, kai pacientas susilpnėja, savarankiškas įprastas maisto vartojimas yra neįmanomas. Maistas patenka per maitinimo vamzdelį. Dvi savaites pacientas prižiūri gydytojus dėl galimo nutekėjimo valdomoje zonoje.

Jei jų nerandama, dieta palaipsniui praskiedžiama - maistinių medžiagų skysčiams pridėti minkštą ir kietą maistą. Tarp valgių būtina atlikti kvėpavimo pratimus giliam kvėpavimui, kuris atkuria širdies sfinkterio toną. Pacientui suteikiamas stimuliatoriaus spirometras, skirtas stebėti apkrovą ir palaipsniui jį didinti.

Grįžti į turinį

Dempingo sindromas

Paprastais žodžiais - maisto atmetimas žarnyne. Taip yra dėl skrandžio nepakankamumo, gebėjimo prarasti cukrų ir riebalus. Dempingo sindromą sukelia raumenų spazmai, pagrindinis simptomas yra viduriavimas. Mitybos specialistas padės valdyti simptomus ir išspręsti problemą. 4-6 mėnesiai yra pakankami visiškam kūno restruktūrizavimui, skrandžio pritaikymui naujam gyvenimo būdui.

Grįžti į turinį

Dieta

Iš pradžių maistinės medžiagos bus suleidžiamos tiesiai į skrandį - prieš grįžtant prie įprastos mitybos, reikia sustiprinti valdomą organą. Medžiaga panaši į skaidrią skystį, kuriame yra būtinų gyvybės palaikymui reikalingų medžiagų, tačiau nereikia daug skrandžio sekrecijos. Po dviejų savaičių galima sustiprinti virškinimo sistemą, palaipsniui patekti į mitybą ir ilgiau - sunkiau.

Mažėjant skrandžio dydžiui, būtina valgyti mažas porcijas. Apskritai, mityba yra svarbiausia pooperacinio atsigavimo dalis. Jis parenkamas individualiai ir pagal principą panašus į dietą po skrandžio veikimo.

Pagrindiniai dietos aspektai - neapdorotų, neapdorotų, erzinančių maisto produktų atmetimas. Pageidautina vartoti daugiau skystų maisto produktų mažomis porcijomis ir dažnais priėmimais. Kiekvieno paciento organizmo charakteristikos reikalauja individualių medicininių tikslų, todėl išsamų produktų ir dietos sąrašą pateikia gydytojas, atlikęs rezekciją, atsižvelgiant į paciento būklę.

Gastrito ir opų gydymui mūsų skaitytojai sėkmingai naudojo vienuolyno arbatą. Matydami šio įrankio populiarumą, mes nusprendėme suteikti jums jūsų dėmesį.
Skaitykite daugiau čia...

Grįžti į turinį

Prognozė

Nepaisant galimų neigiamų pooperacinių įvykių sąrašo, teigiamos atsigavimo dinamikos procentas yra daug didesnis. Medicina pasiekė aukštą chirurginių procedūrų įgyvendinimo lygį. Per pastaruosius kelis dešimtmečius sumažėjo mirtinų atvejų, o didelio tikslumo technologijos ir įrankiai leidžia sumažinti komplikacijų riziką. Po kelių mėnesių pacientas gali grįžti į įprastą mitybą, laikydamasis dietos kai kuriais momentais.

Stemplės išvaržų priežastys ir gydymas. Maitinimas

Priežastys

Tarp krūtinės ir pilvo ertmės yra diafragma. Tai raumenų plokštelė, kurioje yra 3 skylės - stemplės, aortos, venų. Išvarža yra stemplės diafragminės angos, kurioje dalis skrandžio ir žarnyno yra perkelta į krūtinės ertmę, plėtra.

Hernia formavimas padeda:

• diafragminių raumenų, stemplės silpnumas dėl su amžiumi susijusių pokyčių, hipodinamija;
• genetinis polinkis;
• padidėjęs pilvo spaudimas, kuris sukelia stemplės angą diafragmoje, sukelia vidaus organus patekti į krūtinės ertmę;
• spaudimas pilvo ertmėje padidėja persivalgant, lėtinis vidurių užkietėjimas, nutukimas;
• stemplės sumažėjimas, jo motorinio aktyvumo pažeidimas (tai atsitinka su skrandžio opa, pankreatitu, cholecistitu, cicatricialiniais pokyčiais dėl cheminių, terminių veiksnių poveikio);
• mechaninis diafragmos pažeidimas (pilvo sienelės, peilio, šaudymo žaizdų susiliejimas);
• nikotino, kofeino, hormonų, narkotikų poveikis.

Klasifikacija

Yra 3 tipų stemplės išvarža.

• Slankiosios (ašinės išvaržos) diagnozuojama 90% atvejų. Su juo, virš diafragminės angos, yra širdies (stemplės ir skrandžio atskiriantis vožtuvas).
• Parafezė - 5% visų atvejų. Kardija nepakeičia vietos, apačioje išeina per išvaržą, yra ryškus skrandžio kreivumas.
• Sutrumpėjusi stemplė yra vystymosi sutrikimas arba spazmų, uždegiminių, cistatinių stemplės pokyčių pasekmė, dažnai derinama su ašine išvarža.

Ženklai

Skrandžio gleivinės išvaržos yra asimptominės, yra aptinkamos atsitiktinai endoskopinės, rentgenologinės skrandžio tyrimo metu. Klinikinis vaizdas išsiskiria su suspaustais organais, kurie patenka į išvaržą.

Slankiosios išvaržos lydi širdies nepakankamumas. Išraiškos skundais, rodančiais gastroezofaginio refliukso, peptinio esofagito. Pagrindiniai simptomai:

• Skausmas Koncentratai krūtinkaulio xiphoido procese, spinduliuojantis į nugarą, kairiąją ranką, petį, primena krūtinės anginos ataka. Dėl diferencinės diagnostikos EKG. Epiprenalinis sindromas yra galimas. Jis išsivysto su vagino nervo kamienų suspaudimu, pasireiškiančiu krūtinės skausmu, širdies ritmo sutrikimais. Skausmingas pojūtis atsiranda lenkiant į priekį, pakėlus krovinius, valgant, horizontaliai.
• Rėmuo. Dėl nepakankamo širdies, rūgštus turinys iš skrandžio patenka į stemplę, burnos ertmę, kuri sukelia gleivinės dirginimą. Rėmuo yra ryškus, padidėja horizontalioje padėtyje, šiek tiek sumažėja po valgymo. Nuolatinis skrandžio turinio liejimas skatina peptinės esofagito, erozijos, stemplės opų, liežuvio skausmo, užkimimo.
• Disfagija (rijimo sutrikimas) yra apatinės stemplės spazmo, peptinių stresų (susiaurėjimų) pasekmė. Kartais atsiranda epizodinė afagija. Tai sukelia kieto maisto vartojimas, gerimas. Išpuolio metu pacientas negali nuryti, pasireiškia skausmas, išsiskiria daug gleivių.
• Niežėjimas pasireiškia, kai virškinimo trakto spazmas, didelis pilvo spaudimas, kartu su būdingu garsu, nemaloniu kvapu. Kartais skrandžio turinys išsiskiria su oru, po to burnoje lieka nemalonus rūgštus skonis;
• Žagsulės yra stabilios, siejamos su nervų nervo šakų dirginimu, kartu su diafragmos susitraukimu;
• Kai stemplės išvarža atsiranda kosulys, dusulys, širdies aritmija (tokie skundai yra susiję su makšties nervo susitraukimu).

Pasekmės

Stemplės išvarža sukelia peptinę ezofagitą, stemplės susiaurėjimą, kraujavimą, kuris sukelia progresuojančią anemiją. Galimos plaučių komplikacijos dėl skrandžio turinio patekimo į kvėpavimo takus:

• bronchitas;
• astmos kosulys;
• dusulys;
• hemoptizė;
• difuzinė plaučių fibrozė.

Liga padidina stemplės vėžio tikimybę. Tarp retų pasekmių yra stemplės įsiskverbimas į skrandį.

Deguonies stemplės angos išvarža yra pavojinga. Tai gali lydėti vidaus organų pažeidimą, dėl kurio reikia nedelsiant imtis chirurginės intervencijos.

Konservatyvus gydymas

Su besimptomis ir mažomis išvaržomis sergančius pacientus galima gydyti namuose. Konservatyvi terapija apima vaistų vartojimą, dietos laikymąsi, specialių pratimų įgyvendinimą.

Vaistai bando sumažinti simptomus. Priskirti:

• vaistų, kurie mažina druskos rūgšties susidarymą (ranitidiną, nizatidiną);
• antacidiniai preparatai - surišti druskos rūgštį, mažina stemplės gleivinės dirginimą (Almagel, Rennie);
• protonų siurblio inhibitoriai - slopina druskos rūgšties (omeprazolo) sekreciją;
• prokinetika - normalizuoti stemplės judrumą, sumažinti refliuksą (metoklopramidą);
• hemostatiniai, antianeminiai vaistai.

Norėdami sumažinti simptomus, galite naudoti liaudies gynimo priemones.

1. Norėdami pašalinti rėmuo padaryti apelsinų žievelės, saldymedis nuoviras.
2. Norėdami kovoti su rauginimu, naudokite spanguolių nuovirą, alaviją su medumi.
3. Pūtimas padeda valerijono šaknies, pipirmėčių, pankolio vaisių nuėmimui.

Svarbus konservatyvaus gydymo komponentas yra tinkama mityba. Rekomenduojamas griežtas valgymo būdas. Būtina lėtai, mažomis porcijomis, kad nebūtų perkrautas skrandis ir nesijaučia alkio. Draudžiama naudoti:

Rekomenduojama apriboti saldumynus. Dietoje didinkite skrandžio sulčių rūgštingumą mažinančių produktų skaičių:

• ryžiai;
• manų kruopos, grikiai, avižiniai dribsniai;
• persikai;
• bananai;
• bulvės;
• burokėliai

Vidurių užkietėjimas, pilvo pūtimas pablogina padėtį, todėl rekomenduojama apriboti gaminius, kurie prisideda prie dujų susidarymo, neigiamai veikia žarnyno judrumą. Turėtų būti atmesta:

Norėdami pagerinti būklę, atlikite pratimus:

• nuleiskite, laikykite nugarą tiesiai. Įkvėpus, lėtai sulenkite į dešinę, iškvėpdami, grįžkite į pradinę padėtį, pakartokite 7 kartus;
• gulėkite ant šono, padėkite galvą ant minkšto volo. Įkvėpkite, maksimaliai padidinkite pilvą, iškvėpkite, atsipalaiduokite, kartokite 5 kartus;
• gulėti ant nugaros ant kilimėlio, kvėpuokite ritmiškai, sklandžiai, pasukdami į šonus.

Chirurginis gydymas

Chirurginė intervencija nurodoma šiais atvejais:

• konservatyvios terapijos rezultatų trūkumas;
• didelės išvaržos su disfagija, regurgitacija, aspiracijos pneumonija;
• dažnas kraujavimas;
• išvaržos išvaržos;
• stemplės ribojimai;
• peptinis refliuksinis ezofagitas, kuris nėra tinkamas farmakologiniam gydymui.

Dirbtinėje stemplėje atlikti keletą rūšių operacijas:

• Išvaržų uždarymas, vėliau stiprinant stemplės-diafragmos raiščius;
• pilvo ertmės fiksavimas;
• gastroezofaginio refliukso pašalinimas (fundoplication).

Operacija neatliekama, jei padidėja sunkių komplikacijų rizika po operacijos:

• kraujavimo sutrikimai;
• sunkus tromboflebitas;
• nekompensuotas diabetas;
• kepenų cirozė;
• sunkus širdies nepakankamumas.

Chirurginė intervencija atliekama laparoskopiniu metodu. Padarykite 5 pilvo sienelės skyles, per kurias įdėta kamera ir specialūs įrankiai. Laparoskopija yra mažai trauminga (pacientai jau gyvena 4-5 dienas).

Tinkamas konservatyvus gydymas, dauguma pacientų atsikrato stemplės išvaržos simptomus. Priešingu atveju vienintelis gydymo būdas yra chirurgija.

Širdies nepakankamumo chirurgijos operacijos peržiūros

Virškinimo trakto neurozė: nervų dispepsijos klinika ir gydymas

Jau daugelį metų nesėkmingai kovojo su gastritu ir opomis?

Instituto vadovas: „Būsite nustebinti tuo, kaip lengva išgydyti gastritą ir opas tiesiog vartojant kiekvieną dieną.

Neurologiniai skrandžio sutrikimai yra psichoemocinės būklės problemų rezultatas. Stresas, emocinis nestabilumas, psichinės problemos - visa tai gali neigiamai paveikti visą virškinimo sistemą, nes šie organai yra labai jautrūs psichologiniam faktoriui.

Gastrito ir opų gydymui mūsų skaitytojai sėkmingai naudojo vienuolyno arbatą. Matydami šio įrankio populiarumą, mes nusprendėme suteikti jums jūsų dėmesį.
Skaitykite daugiau čia...

Somatinės ligos nėra retos, tarp jų - skrandžio neurozė, kurios simptomai pasireiškia dispepsija, ty sutrikimais. Virškinimo organų nervų galūnės perima asmens psichologines problemas, neveikia. Gydymas galimas tik pašalinus psichologinį veiksnį, nes tai yra pagrindinė ligos priežastis.

Bendra informacija

Skrandžio neurozė arba nervinė dispepsija yra patologija, kuriai būdingi tipiški virškinimo sutrikimų požymiai. Pacientas pradeda turėti stiprų skausmą, viduriavimą, bendrojo intoksikacijos simptomus, pykinimą, sveikatos pablogėjimą.

Visi šie yra neurologinio sutrikimo rezultatai. Tačiau yra netiesioginių šios ligos simptomų, nustatančių, kurį iš karto turite susisiekti su gastroenterologu, o tada - psichoterapeutu.

Klinika ir pirmieji požymiai

Net ir nedidelis stresas gali sukelti patologinį procesą nervų sutrikimo fone, jei žmogus turi susilpnintą imuninę sistemą arba jau turi virškinimo organų ligas. Neurozės atsiradimo rizika yra emociškai nestabilūs žmonės, kurių veikla susijusi su nuolatiniu stresu, retu poilsiu.

Neigozę neįmanoma patenkinti pozityviais žmonėmis, kurie pakankamai laiko pailsėti, stengdamiesi išvengti streso.

Pirmieji simptomai, kurie rodo, kad yra sutrikusi skrandžio reakcija į neurologinį sutrikimą.

1. Tipiniai dispepsijos sutrikimai: viduriavimas, pykinimas, pilvo pojūtis.
2. Bendri negalavimai, karščiavimas, apatinė būklė.
3. Apetitas pablogėja, ryte maistas mato pykinimą, kartais vėmimą.
4. Skausmingas pojūtis, migruojantis per pilvą.
5. Niežėjimas, blogas kvapas, liežuvis.

Svarbu, kad nemalonūs simptomai nepriklausytų nuo virto maisto kokybės, mitybos dažnumo. Bet koks apibūdinto neurologinio sutrikimo laikotarpiu sukeltas maistas sukelia dirginimą ir visus išvardintus simptomus.

Skrandžio ligų psichosomatika

Nervų sistema yra neatskiriama fizinio kūno dalis, nes jos pažeidimai veikia visą kūną. Stresas sunaikina nervų sistemos ląsteles, todėl organizmas nesugeba reguliuoti visų procesų, ypač virškinimo trakto funkcijų. Tai grandinė, sukelianti dispepsiją. Dabartiniame medicinos etape jau kvaila paneigti psichologinių ir psichologinių procesų įtaką fiziniam kūnui, todėl psichosomatika nėra paskutinis tarp skrandžio sutrikimų priežasčių.

Jei normalizuosite psichologinę būklę, gydymas dispepsija nebus veiksmingas. Tokie pacientai rodo visišką poilsį, atsikratydami baimių ir obsesinių idėjų, kuriose padės psichologas ar psichoterapeutas.

Šiuo atveju gastroenterologo užduotis yra orientuotas simptominis gydymas, anestezija ir nepalankių mikroflorų naikinimas.

Gydymas

Neurologiniams pažeidimams skrandyje reikia normalizuoti visus virškinimo procesus ir suvokti psichologinę problemą. Pacientas turi palengvinti įtampą, kuri padės lengviau nuraminti gastroenterologo paskirtus raminamuosius. Veiksmingas gydymas turėtų apimti populiarius receptus kartu su vaistų terapija.

Išsamus neurozės gydymas apima šiuos vaistus ir priemones:

1. Taupaus mitybos maisto pasirinkimas: produktų agresyvumas skrandyje ir sveikas, maitinantis maistas.
2. Raminančių vaistų, vaistinių augalų vartojimas psichologinės būklės normalizavimui.
3. Fizioterapijos procedūros: atpalaiduojantis masažas, kuris padeda sumažinti įtampą, elektroterapiją, hidroterapiją, vonias su jūros druska ir raminančiomis žolelėmis.
4. Analgetinis gydymas: gastroenterologas nustato analgetikus Ketanov, Ibuprofen.
5. Jei neurozės priežastis yra rimta psichinė liga - depresija, būtina vartoti antidepresantus, raminamuosius. Sprendimą dėl stiprių vaistų gydymo priima psichiatras, praėjęs diagnozę.
6. Gastroprotektoriai, antacidiniai vaistai, antispastiniai vaistai yra neatskiriama nervų dispepijos gydymo dalis.

Gydant virškinimo sistemos neurozę, svarbu atkreipti dėmesį į smulkmenas, spręsti psichologines problemas, kurios kelia susirūpinimą pacientui, jas pašalinti, o tada pradėti pašalinti dispepsijos simptomus.

Dažniau moterys kenčia nuo skrandžio neurozių, nes emocinio atsako lygis yra šiek tiek didesnis. Vaikai ir vyrai yra mažiau linkę patirti šią ligą, tačiau kursas yra sunkus ir reikalauja ilgo atsigavimo.

Skrandžio širdies nepakankamumo požymiai - aprašymas

Kas yra širdies nepakankamumas? Dabar mes paaiškiname.

Sveiko žmogaus skrandyje palaikoma rūgštinė aplinka, o stemplėje - neutrali arba šarminė. Tam tikromis sąlygomis ši būtinoji pusiausvyra gali būti pažeista.

Paprastai tokios patologijos priežastis yra tai, kad kardia - neužbaigtas atbulinio vožtuvo (sfinkterio) uždarymas, kuris turėtų užtikrinti dviejų skirtingų laikmenų atskyrimą.

Klinikinis ligos vaizdas

Dažnai prasiskverbęs į skrandžio sulčių ir šarminių fermentų, kurie suteikia virškinimą, stemplę, organo epitelinis audinys yra pažeistas - jis sukelia nudegimus ir opas.

Ką pacientas jaučia? Galimi nemalonūs pojūčiai. Jį gali sutrikdyti:

• rėmuo;
• raugėjimas;
• pilna, sunki skrandžio pojūtis, gurgavimas skrandyje;
• karštas skausmas stemplėje ir pilamas - hipochondrijoje;
• pykinimas, kartais virsta vėmimu.

Kartu su šiais nepatogumais kardios atjungimas dažnai lydimas padidėjusio dujų susidarymo.

Dujų susidarymas šiuo atveju yra ne patologinio proceso šalutinis poveikis, o tai lemiantis veiksnys. Dujos, kurios padidina slėgį skrandyje, yra būtinos, kad skrandžio turinys būtų nukreiptas ne fiziologine kryptimi iš apačios į viršų.

Paprastai vienas iš simptomų yra apetito praradimas - susiejant lėtinį diskomfortą su maistu, organizmas bando apriboti jo suvartojimą.

Virškinimo pablogėjimas tikrai paveiks bendrą asmens būklę - jis tampa vangus ir apatiškas, greitai pavargsta, kenčia nuo galvos svaigimo.

Širdies nepakankamumas dažnai pasireiškia ne kaip savarankiškas nukrypimas nuo normos, bet kaip su tuo susijusi anomalija. Visų pirma, tai dažnai yra:

• išvaržos išsivystymas, kai pastaroji lokalizuojama stemplės angoje;
• nutukimas, kurį sukelia nesveika mityba (per naktis, nevienodas porcijų pasiskirstymas).
• refliukso gastritas.

Kartais prieš tai prasideda gastroduodenitas.

Skrandžio širdies nepakankamumo gydymas

Jokiu būdu neturėtume ignoruoti šios patologijos - tinkamo gydymo trūkumas laikui bėgant gali sukelti vėžio augimą epitelio audinio degeneracijos fone.

Medicininė širdies nepakankamumo terapija grindžiama antiemetinių vaistų - metoklopramido, raglano, cereglan ir tt - priėmimu. Jie padeda reguliuoti raumenų stemplės žiedo toną.

Stiprus rėmuo, almagel, smecta ir gastrotsepinas suteikia reljefą.

Mes įspėjame jus: po pirmųjų šių vaistų vartojimo savaičių geresnio jausmo, pacientas neturi būti pernelyg viliojantis. Šie vaistai turi daugiausia simptominį poveikį.

Siekiant sulėtinti stemplės neigiamus procesus, būtina atkreipti ypatingą dėmesį į subalansuotos mitybos organizavimą.

Svarbu ne tik dietos turinys, bet ir maisto suvartojimo tvarka. Būtina valgyti dažnai ir mažai. Draudžiama valgyti pusiau gulėti, pailsėti valandą po pusryčių, pietų ar vakarienės.

Naktį pacientams, kuriems diagnozuota širdies nepakankamumas, rekomenduojama uždėti galvas ant didelių pagalvių (nors ši rekomendacija nėra universali - žmonėms, sergantiems osteochondroze ar kitomis stuburo ligomis, didelės pagalvės kartais yra visiškai kontraindikuotinos).

Patartina susilaikyti nuo drabužių su įtemptais ir aukštais diržais.

• GERD kaukės ir komplikacijos - aprašymas
• Stemplės opa stemplėje - priežastys, požymiai, gydymas
• Refluksinės ligos chirurgija - indikacijos, metodai
• GERD terapija vaikams - korekcijos režimas, vaistų pasirinkimas
• Pasiruošimas su GERD pasirinkimo ypatybėmis

Kardialinės širdies nepakankamumo chirurginio korekcijos metodas

Išradimas susijęs su medicina, chirurgija, gali būti naudojamas chirurginiam širdies vožtuvo nepakankamumo koregavimui. Atsukite užpakalinę mediastiną su priekiniu papildomu pleuros metodu. Išskleiskite priekinę stemplės-freninio raiščio dalį. Medžiaga rodoma 5 cm nuo skrandžio priekinės sienelės. Pritvirtinkite skrandžio priekinę sienelę prie diafragmos stemplės žiedo priekinių ir šoninių lankų 1,5 cm kiekvienoje pusėje. Panardinkite skrandžio priekinę sieną pagal stemplės pereinamąją zoną dubliavimo pavidalu. Siuvami krūva. Šis metodas leidžia padidinti antireflux vožtuvo funkcinį patikimumą. 7 il.

Išradimas yra susijęs su medicina ir gali būti naudojamas krūtinės ląstos chirurgijoje, koreguojant vožtuvų nepakankamumą, paprastai esant kardiai.

Kardijos fiksavimo funkcija susideda iš dviejų komponentų: sfinkterio, kurio laikiklis yra žiedinis raumenų ryšys esofago-skrandžio sankryžos (GWP) srityje ir vožtuvo dalis, priklausanti Gubarev vožtuvui, kurį sudaro stemplės gleivinės raukšlės, išsikišusios į skrandį (1). Širdies sfinkteris iš pradžių yra silpnas ir, nesant Gubarevo vožtuvo funkcijos, vien tik gali apriboti tik nedidelį skrandžio turinį. Normalus Gubarev vožtuvo veikimas yra įmanomas, jeigu išlaikomas ūminis kampas tarp stemplės kairiosios sienos ir skrandžio apačios (Jo kampas) ir distalinės stemplės gleivinės storis, pakankamas stemplės sienelių tvirtam uždarymui prie įėjimo į skrandį. Šių santykių trikdymas lemia vožtuvo funkcijos praradimą, kuris gali suvaržyti gastroezofaginio refliukso (GPR) esant didesniam skrandžio turinio slėgiui. Pagal rūgštinę aplinką sfinkteris iš pradžių sustiprina jo toną ir tam tikrą laiką neleidžia GPR. Tačiau palaipsniui epizodinis GPR tampa nuolatinis. Dėl to atsiranda refliukso ezofagitas (ER). Sfinkteris silpnėja ir praranda gebėjimą uždaryti. Su FEGS tyrimu jis žiūri.

Sunkūs klinikiniai šios patologijos pasireiškimai krūtinės skausmo, iškilusio rėmens, skrandžio turinio horizontalioje padėtyje, ypač miego, lėtinio kosulio, astmos bronchito, anemijos, ir daugelio kitų simptomų pavidalu verčia pacientą apsilankyti pas gydytoją. Dažnai refliukso ezofagitas lieka nepastebėtas daugelio simptomų laukuose.

62% pacientų širdies ir eritrocitų blokavimo funkcijos nepakankamumą sukelia diafragmos stemplės angos slankiosios išvaržos, kai širdis yra užpakalinėje mediastinoje, o jo kampas pasukamas į bukas (2). Likusiuose 38% širdyje yra po diafragma, o jo funkcija sutrikusi dėl kitų priežasčių: ilgalaikis negrįžtamas vėmimas nėščioms moterims, ilgas buvimas transnasal skrandžio zondo stemplėje, navikas, skrandžio rezekcija ir kt. (3). 1953 m. Lortatas-Jokūbas ir Robertas nustatė patologinę būklę, kai stemplės-skrandžio kampas (Jo kampas) atsiskleidžia, nors tuo pačiu metu širdis išlieka žemiau diafragmos (1.Citate, p. 180).

Operacijas, skirtas kardios ir GPRD vožtuvų nepakankamumui pašalinti, sudarė įvairūs veikimo būdai. Kardijos nesėkmė ir didžioji dauguma atvejų buvo laikomi SGRD pasekmėmis. Todėl operacijos visada buvo skirtos išvaržos pašalinimui ir skrandžio tvirtinimui prie įvairių anatominių struktūrų po diafragma arba pačia diafragma.

Veikimo metodai, skirti tiesiogiai pašalinti kardio ir GPR - antireflux operacijų vožtuvų nepakankamumą, priklausė nuo vožtuvo funkcijos priklausomybės supratimo. Jie gali būti suskirstyti į grupes: 1) stemplės žiedo (KPOD) susiaurėjimas, susiuvant jo kojomis už stemplės ar priešais ją, arba sutrumpinus dešinę diafragmos koją, buvo atlikta chirurgų, manančių, kad antireflux funkcija priklauso KPOD formuojantiems raumenims. Būtina sąlyga tam, kad būtų galima kontroliuoti susiaurėjimo pakankamumą, buvo storos skrandžio zondo buvimas stemplėje ir laisvas chirurgo piršto galo patekimas tarp CPOD ir stemplės sienos. Esofago ir skrandžio jungties zona buvo pritvirtinta prie diafragmos iš apačios. Šią operaciją atliko transliuojamoji prieiga iš Allisono P. R. (4), nuo transliacijos prieigos - Harrington S.W. (5), Kaunitz (6) ir pan. Operacija nebuvo plačiai pripažinta, nes ilgainiui chirurgai stebėjo iki 80% ER ir FHD atkryčių (7). Daugelis CHFD veikiančių chirurgų šią techniką naudoja ir dabar, tačiau kai kurie mano, kad CPOD susiaurėjimas neturi įtakos operacijų rezultatams ir yra rekomenduojamas tik gydant didelio dydžio paraezofaginį ir FGRS (8); 2) širdies sfinkterio pulsavimo funkcijos stiprinimas, apgaubiant distalinės stemplės skrandžio dugną - Nissen fundoplication (9) iš transabdominalinės prieigos. Shalimov A.A. ir Polupan V.N. Kai kurios šios operacijos (Tupe, Shalimov) modifikacijos operacijų dėl stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos atlase buvo aprašytos ir iliustruotos diagramomis (10). Vėlesni pakeitimai taip pat žinomi, atliekami per pleuros ertmę (11) ir per skrandį (12, 13). Dauguma jų sugeria visus aukščiau nurodytus chirurginius metodus. Skirtumai nuo Nissen operacijos yra tai, kad stemplės apvalkalas su skrandžio dugnu sumažėjo iki 180 ir 240 laipsnių perimetro, o skrandžio apačia buvo laikoma prieš stemplę (Dor) arba už jos (Toupet), pilvo dugno fiksacija buvo pritaikyta diafragmos kupolui ir dešinei kojai. Daug modifikacijų reiškia nepasitenkinimą pradinės operacijos rezultatais dėl komplikacijų, atsiradusių jo įgyvendinimo metu - blužnies plyšimas, kraujavimas į pilvą, disfagija, skrandžio atonija, pūslė, pasikartojantis GIDD, manžetės plyšimas (14, 15); 3) ūminio Jo kampo atkūrimas, sunaikinant kairiąją stemplės sienelę prie skrandžio apačios (16, 17), naudojamas kartu su gastropexy ir diafragmofundorafii metodais Hila, Latast, Tula, Shalimov ir kt. Veikloje. Gubarev vožtuvo funkcijos. Pakartokite GPR ir dar kartą patvirtinkite tai. Tikriausiai šis operatyvinis priėmimas ne visada užtikrina stemplės sienelių tvirtumą prie įėjimo į skrandį; 4) distalinės stemplės priekinės ir kairiosios šoninės sienos skersinių raukšlių susidarymas ir skrandžio pogrupis nuo transliacijos prieigos - operacija Mark IV - Belsey R. Pagal Shalimovo A.A., Saenko V.F., Shalimova S.A. monografijoje "Stemplės chirurgija", 1975 m. (3), Belsey operacija atliekama iš kairės ir vidurinės prieigos per VII-VIII tarpinę erdvę. Stemplė mobilizuojama į apatinę plaučių veną, išsaugant makšties nervus. Išsklaidykite stemplės diafragmos raiščius. Skrandžio apačia per pleuros ertmę patenka per išplėstą kpood. Dažnai 1 arba 2 trumpos skrandžio arterijos yra peržengiamos ir susietos. Įdėkite laikinas siūles ant diafragmos kojų. Priekinės ir kairiosios stemplės ir širdies paviršiaus paviršiai sukelia išilgines sero-raumenų siūles, sudarant skersines raukšles. Stemplė yra pradurta 2-3 cm virš, o skrandis - 2 cm žemiau stemplės-skrandžio jungties. Susiejus šias siūles, įterpiama antroji siūlių eilė, pleistanti diafragmos sausgyslę 2 cm atstumu nuo CPOD, skrandį 2 cm žemiau ir stemplę 1 cm virš ankstesnių siūlių. Sujungus antrąją siūlių eilę, skrandžio ir stemplės dugnas yra pritvirtintas prie diafragmos, o širdis panardinama į pilvo ertmę. Mezgtos siūlės ant diafragmos kojų. Torakotominė žaizda susiuvama.

Silpnas operacijos taškas yra per didelis viso strypo stemplės sienos sukibimas (iki 4 cm). Tai yra nepraktiška, nes stemplės audinių įtampa antrojo siūlių eilės linijoje, jos išilginis susitraukimas ir sutrumpinimas, neišvengiamai lemia jų išsiveržimą. Dublikatas, kurį sudaro pirmoji siūlių eilė, ir į vidų, gali veikti kaip antireflux vožtuvas, jei jo kraštas liečiasi su priešingomis skrandžio pogrupio dalimis. Tačiau tai neįvyksta, kai stemplės sienos išsiveržia į siūles. Atnaujinkite GPR po to, kai ši operacija pasiekia 15% (18).

Operacijos trūkumai: trauminė prieiga ir netobulas vožtuvo mechanizmas. Jis turi visas komplikacijas, atsirandančias su kitomis operacijomis, atliekamomis iš transliacijos.

Nissen operacija modifikacijoje Nadjafi A. (19). Autorius papildė Nisseno fondoplikaciją nuo patekimo į plaučius, formuodamas gilų dvigubą skrandžio sieną. Baigta 14 operacijų. Ilgą laiką nuo 18 iki 24 mėnesių pacientai nesiskundė. Dviejų anti-reflux metodų derinys nesuteikia teisės priskirti nuopelnus šiems rezultatams vienai iš jų. Tačiau tikriausiai jų derinys vaidino teigiamą vaidmenį.

Pastarosiose dviejose operacijose matome racionalius momentus, kurie susideda iš anti-reflux vožtuvo susidarymo nuo skrandžio priekinės sienelės, dubliavimosi, susidarančio jo liumenoje. Jie gali būti laikomi mano siūlomo kardiatojo širdies nepakankamumo chirurginio korekcijos metodo prototipu, remiantis koncepcija, kuri vertina širdies nepakankamumą dėl vožtuvo Gubarevo disfunkcijos. Todėl atlieku jos korekciją be sfinkterio komponento antireflux operacijoje. Jo funkcija vėl pažeidžiama. Pašalinus GPR ir ER, jis gali normalizuotis.

Išradimo tikslas - sumažinti įprastinės kardios vožtuvo nepakankamumo chirurginio korekcijos invaziškumą ir padidinti anti-reflux vožtuvo funkcinį patikimumą.

Užduotis yra išspręsta užpakalinės mediastinos su priekiniu papildomu pleuros metodu, išskiriant priekinę frenicinio-stemplės raiščio dalį, ištraukiant 5 cm storio skrandžio priekinę sienelę į laikiklį, pritvirtinant jį prie CCDA priekinės ir šoninės arkos 1,5 cm kiekvienoje pusėje, panardinant jo sluoksnį žemyn stemplės pereinamoji zona dubliavimo ir raiščių siūlių pavidalu.

Paciento padėtis ant nugaros. Narkozė endotrachinė su mechanine ventiliacija.

Prieiga prie užpakalinio mediastino yra priekinė papildoma pleuros supradiafragma, sukurta anksčiau (išradimo 9911069/14 01866, prioritetas nuo 1998 06 02), einanti tarp kairiosios vidurinės linijos ir krūtinkaulio krašto palei 6-osios tarpinės erdvės sluoksnius iki vidinės krūtinės liemenėlės. Be to, pjūvis išplečiamas iki xiphoido proceso pabaigos, anatomiškai atskiriant VII šonkaulį nuo krūtinkaulio. Krūtinkaulio krašte fascija yra perforuota ir per pirštą įsiskverbia į apatinį trikampį, esantį priekiniame laikmenos kampe. VII šonkaulių galas nuleidžiamas. Pleuros priekinis pereinamasis sluoksnis nulupamas nuo krūtinės sienos iki širdies viršūnės. Mezgimas yra išpjautas išilgai tarpukalių erdvės iki vidurinės linijos. Į žaizdą įkišamas stovo reguliatorius, o kraštai skiedžiami iki 10 cm, tuo pačiu metu susidaro priekinė perikardo linija su diafragma. Jis išvalomas iš riebalų. Tarp apatinio krūtinkaulio-perikardo raiščio ir širdies viršūnės išsklaido jos pluoštinius plaukus. Širdies viršūnės išoriniame lanke nesupjaustoma sintezė, kad būtų išvengta freninio nervo pažeidimo. Jie toliau pasiskirstę išilgai linijos, jungiančios krūtinkaulio perikardo raiščius ir kairiąją vena cava sieną. Ten jie yra patvariausi ir tarnauja kaip gairės. Iš širdies viršūnės, nes patekimas gilėja, sukibimo zona susiaurėja (1 pav.). Kai pasiekiama galinė sintezės linija, 7-8 cm gylyje ji turėtų būti apie 4 cm (užpakalinė mediastinotomija). Dešinėje pusėje yra pluoštiniai pluoštai, ribojantys IVC sieną, o kairėje ir užpakalinėje dalyje yra stemplės siena. Galinė apertūra yra atidžiai išplėsta į dešinę pusę iki vidurinės linijos pleuros, padidindama jos dydį iki 6-8 cm, o priėjimas gilėja, o išorinė žaizda palaipsniui praskiedžiama iki 15 cm įtraukikliu. nuotykių ir vaginų nervai. Nugaišta stemplės sienelė. Tai nėra būtina. Širdies veidrodis nuo apačios iki širdies. Diafragma nuleidžiama plienine mentele, pritvirtinta prie apatinės įtraukiklio dalies. Siauras ilgas veidrodis pašalina ir apsaugo nuo adatos žaizdos tarpukalpos pleuros ir IVC lapų.

Ant membraninės membranos dalies, esančios 1,0 cm atstumu nuo CPOD priekinio krašto, ir 1,0 cm atstumu nuo stemplės vidurio linijos, įprastai išplėsta iki diafragmos, įdėkite 2 pradurtas nailono rankenas 5 ir paimkite jas į spaustukus. Tvirtindami CPOD perkelia priekį, o diafragma sudaro skersinį krūvį. Tarp juostų jis supjaustomas į 0,5 cm, o uždarytos disektoriaus šakos perkišamos pro angą ir, paspaudus jas iš apačios į diafragmą, atsilieka pilvo stemplės stemplę. Rankiniai prietaisai atlieka priešpriešinę jėgą. Tuo pačiu metu ištemptas frenicinio-stemplės raiščio peritoninis ir fascinis lapas. Išlenktos žirklės, griežtai ant priekinio KPOD krašto, supjaustytos krūva ir plečiama 1,5 cm pjūviu abiem kryptimis. Šoninės raiščių dalys išlaiko ir stiprina individualias serologines raumenis per stemplės sienelę ir KPOD, jei jos atrodo silpnos. Dissector švarus. Diafragmos skylė yra susiuvama. Išorinė skrandžio sienelė yra ištraukiama į mediastiną ir 5 cm atstumu nuo stemplės yra pritvirtinta U formos siūlu į CPOD palei ašinę liniją. Abiejose šios siūlės pusėse ji yra susiuvama prie CPOD kraštų be raukšlių, griovimo ir įtempimo (2 pav. A), 2 pav. Viršutinė skrandžio sienos dalis, suformuota atgal nuo fiksavimo siūlių, yra panardinta dviem egzemplioriais po stemplės pereinamąja zona (3 pav.). Diafragmos stemplės raiščio kraštas su stemplės sero-raumenų sluoksnio surinkimu yra susiuvamas su CPOD.

Dvigubos kopijos dalis, pritvirtinta prie KPOD pusių, pusė. Neužfiksuota užpakalinė dalis sutampa su antroji jo pusė, o kempinės formos kraštas glaudžiai prijungtas prie skrandžio pogrupio dalies užpakalinės sienos (4 pav.).

Tokiu būdu susidariusios vožtuvai patenka į maistą ir apsaugo nuo GPR. Tai įrodo GPRS ir RE simptomų išnykimas, pacientų, kuriems atliekama ši operacija, endoskopinių ir radiopatinių stemplės ir skrandžio tyrimų duomenys. Fig. 5, 6 ir 7 yra paciento K. radiografijos kontaktinių fotografijų, 40 metų, 13 dieną po kovos su refliukso chirurgija fotokopijos, atliktos 1999 m. Vasario 18 d., Pagal pirmiau aprašytą procedūrą, dėl įprastai esančios širdies, erozijos-opinės esofagito su 3 metų amžiaus nepakankamumu istorija. Atvejo istorija 608. Įleidimo į ligoninę data 15.03.99 Išleidimo iš ligoninės išieškojimo data 05.03.99.

Fig. 5 parodyta kontrastinės masės pertraukos per stemplę ir priešpriešinio vožtuvo plotą, Fig. 6 - galutinis kontrastingos masės patekimo į skrandį etapas ir vožtuvo grįžimas į širdies sieną. Fig. 7, antireflux vožtuvo padėtis buvo nustatyta Valsalva bandymo metu Trendelenburgo padėtyje. GPR Nr.

Išorinis ir užpakalinis mediastinas, sujungtas atliekant chirurginį metodą, nuleidžiamas iš silikono vamzdinės drenažo su šoninėmis angomis. Išorinė drenažo sistema per kairiąją hipochondriją per kairę stačiakampio pilvo raumenų vidinį kraštą. Priekinėje terpėje, artimiausias šoninis drenažo anga yra 1,5 cm atstumu nuo pakrantės arkos.

Drenažas yra prijungtas prie povandeninio vožtuvo su aktyvia vakuumine sistema.

Chirurginė žaizda glaudžiai susegama sluoksniais.

Drenažas iš mediastino pašalinamas antrą dieną po krūtinės ląstos rentgeno.

Iš viso buvo atlikta tokių operacijų.

Mūsų metodo privalumai yra tai, kad jis atliekamas iš nedidelio smūgio prieigos, be įsibrovimo pleuros ir pilvo ertmėse, o anti-reflux vožtuvo formavimas nereikalauja skrandžio pagrindo mobilizavimo, ligos ir trumpų arterijų susikirtimo. Geras stemplės iš trijų pusių apžvalga sumažina atsitiktinio vagio nervų pažeidimo galimybę. Patogus ir patikimas širdies ir stemplės fiksavimas į CPOD be įtempimo audinio sumažina GPR pasikartojimo tikimybę. Pooperacinės disfagijos atvejų nebuvo.

Pacientų operacija ir pooperacinis valdymas atliekamas be transnaalinio skrandžio zondo. Ilgas parazitas skrandžio po operacijos neįvyksta. Vėliau pacientai pradeda vaikščioti. Vėliau jie gali gerti sultinį ir kefyrą. Trečią dieną jie gaus skrandžio stalą, ant 5-osios.

Susikaupus per didelėms dujoms skrandyje ar vėmimo metu, vožtuvas nesukuria pernelyg didelių kliūčių skrandžio ištuštinimui per stemplę. Tokiais atvejais skrandžio pogrupio dalies užpakalinė sienelė juda atgal, o vožtuvas yra iš priekio ir į viršų dėl elastingumo, atverdamas išėjimą į skrandžio turinį į stemplę.

NUORODOS 1. Petrovsky B.V., Kanshinas N.N., Nikolajevas N.O. „Diafragmos chirurgija“, medicina. L. Otdel., 1966, p. 175.

2. Micaleff A., Richard-Berthe S., Huyghe J.L. "Esophgite de reflux. Rezultatai, susiję su 679 pacientais, realify par 146 gastro enteroloques de ville". Med. Chir. Digest, 1986.15, 8-14.

3. Shalimov A. A., Saenko V.F., Shalimov S.A. "Stemplės chirurgija". M. Medicine, 1975, p. 116, p. 109.

4. Allison P.R. "Refliuksinis ezofagitas, slankiosios hiatos išvaržos ir remonto anatomija" Surg. Ginec. Obstet., 1951, 92, 419.

5. Harrington S. W. "Variosus diafragminių išvaržų tipai, gydyti chirurginiu būdu. 43 atvejų ataskaita." Surg. Geniс. Obstet. 1948, 86, 735.

6. Niyboer J.H., Anne T., Derom F. "De gastandes van gastroesofageale reflux biy middel van de Kaunitz technick". Acta chir. beig., 1985, 85, 4, 211-216.

7. Ghilardi G., Bortolanti E., Biasi G. "Le represtino del meccanismo antireflusso gastroesofageo antraverso la tecnica di Dor". Minerva chir., 1987, 42, 9, 781-784.

8. Oskretkov V.I., Gankovas V.A. "Kardijos nepakankamumo chirurginio korekcijos rezultatai". Surgery, 1997, 8, 43-46.

9. „Nissen R.“, „Rossetti M.“ „Chirurginės 1 chirurginės ligoninės ir maistinės dujos“. Indikacijos ir kt. Chir. 1962, 16, 11-12, 825-836.

10. Shalimov A.A., Polupan V.N. "Operacijų dėl stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos operacijų atlasas". Maskva - medicina, 1975, p. 44, fig. 68-71.

11. Utkin V.V., Ambalov G.A., Demchenko Yu.M. "Nissen fundoplication pavojai ir komplikacijos". Surgery, 1986, 3, p. 88-91.

12. Teimoyinnis, E. C., Lekras, E. T., Berekos K., Tsianos E. V. "Modifikuota Nissen fundopliction gydant gastroezofaginio refliukso ligą." Vid. Surg. -1993, -vol. 78, 2, - P. 112-116.

13. Galimov O.V., Sakhautdinov V.G., Senderovich E.I., Fedorov S.V. "Atliekant refliuksinio ezofagito chirurginį gydymą fundoplikacijos metodu". Vestn. Chir., 1997, T.-156, 3, p. 47-48.

14. Gossot D., Sarfati E., Azoulay D., Celerier M. "Facteurs de morbidite de J.interantition de Nissen." G. Chir (Paryžius), 1987, 124, 6-7, 367-371.

15. O. Hanrahan T., Marples M., Bencewicz J. "Pasikartojantis refliuksas ir suvynioti sutrikimai po Nissen fundoplication: aptikimo dažnumas ir laikas". G. Surg. - 1990 m. 77, N5 - P. 545-547.

16. „Bernat M.“ „Wlasni sposob chirurgucznego leczenia rozworu prcelykowego przepony i nidomogi ukladu zaporowego wpustu“. Pol. Przegl., 1968, 58, N2, 142-148.

17. Voronovas A. A., Azarov P.I. "Kardijos nepakankamumo diagnostika ir gydymas". Surgery, 1987, - 6, - 85-88.

18. Ferraris V. A., Sube J. "Retrospektyvinis refliuksinio ezofagito tyrimas" Surg. Ginec. Obstet, 1981, 152, 1, 17-21.

19. Nadjafi A. „Eine einfache technische Modifikation zur Behandlung der Hiatushernie“ Helv. Chir. Acta, 1971, 38, 4, 395-402.

Kardialinio širdies vožtuvo nepakankamumo chirurginio korekcijos metodas, apimantis posteriorinę mediastiną su priekiniu papildomu pleuros metodu, išskaidant raiščius, pašalinant 5 cm nuo skrandžio priekinės sienelės į mediastiną, pritvirtinant prie stemplės angos žiedo priekinių ir šoninių lankų 1,5 cm kiekvienoje pusėje. pagal stemplės pereinamąją zoną dubliavimo ir raiščių siūlių pavidalu.