Pepsinės opos gydymas

Pepsinės opos gydymas yra skirtas Helicobacter pylori infekcijos (Helicobacter pylori) likvidavimui, simptomų šalinimui, opų gijimui, paūmėjimų ir komplikacijų prevencijai. Visi gydymo nuo opos metodai yra suskirstyti į vaistus ir ne vaistus. Ne narkotikų metodai apima režimą, dietą, fizinę ir psichoterapiją.

Šiuo metu įrodyta, kad ligonių, kuriems yra skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa, hospitalizavimas nėra būtinas. Nesunkių pepsinės opos formų paūmėjimo laikotarpiu reikia vartoti nepertraukiamą hospitalizavimą ar ambulatorinį gydymą. Reikėtų apsvarstyti paciento susidomėjimą ambulatoriniu gydymu ir būtinos gydymo namuose galimybę. Pacientams, sergantiems sudėtinga ir dažnai recidyvuojančia liga, skrandžio opa pirmą kartą diagnozuota ir silpniems pacientams, sergantiems sunkiomis ligomis, privaloma hospitalizuoti.

Dieta

Nėra jokių įrodymų, kad skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos būtų gydomos greičiau gydant mitybą. Tačiau pacientai turėtų vengti tų produktų, kurie pažeidžia skrandžio sekreto ir motorinę funkciją.

Taigi, pieno produktai padidina druskos rūgšties išsiskyrimą, tikriausiai dėl gastrino kalcio ir baltymų išsiskyrimo. Draudžiama riebios mėsos ir žuvies, stiprios mėsos sultiniai, pikantiški užkandžiai, konservai, dešros, tešlos tešla, šalti ir gazuoti gėrimai. Kofeinas ir alkoholis turėtų būti visiškai atmesti. Būtina nutraukti rūkymą. Valgyti naktį nerekomenduojama.

Narkotikų terapija

Narkotikų terapija yra pagrindinis pepsinės opos gydymo komponentas. Taikyti šias farmakologinių medžiagų grupes:

• agentai, turintys baktericidinį poveikį Helicobacter pylori;
• protonų siurblio inhibitoriai;
• histamino H blokatoriai₂-receptorių;
• M-cholinerginių receptorių blokatoriai;
• antacidai;
• adsorbentai.

Helicobacter pylori išnaikinimas

Pirmos eilės terapija yra skirta Helicobacter pylori sunaikinimui (eradikacijai) ūminėje peptinės opos fazėje, kuri apima trijų vaistų derinį:

• protonų siurblio inhibitorių (omeprazolo, lanzoprozolo, panteprozolo, t
• rabeprozolis);
• bismuto tri-kalio dicitratas standartine doze 2 kartus per dieną;
• klaritromicinas 500 mg 2 kartus per parą arba
• Amoksicilinas 1000 mg 2 kartus per parą arba 500 mg metronidazolo 2 kartus per parą.

Rekomenduojama gydyti septynias dienas, tačiau veiksmingesni yra nuo dešimties iki keturiolikos dienų kursai. Helicobacter pylori turi didelį atsparumą (atsparumą) metronidazolui. Todėl klaritromicino ir amoksicilino derinys rekomenduojamas vietoj klaritromicino ir metronidazolo. Pacientams, sergantiems nekomplikuota dvylikapirštės žarnos opa, po išnaikinimo neturėtų tęsti antisekretinės terapijos. Po 4–6 savaičių po eradikacijos gydymo kurso veiksmingumas vertinamas naudojant kvėpavimo testą su etiketėmis paženklintu tyrimu ₁₄C. Jei pasunkėja dvylikapirštės žarnos opa, atsirandanti dėl sunkių kartu susirgimų ar komplikacijų, rekomenduojama 2–5 savaites prieš opos gijimą tęsti gydymą protonų siurblio inhibitoriais arba H2 receptorių inhibitoriais histaminu.

Nesėkmingai gydant pirmąja eilute, skiriama antrosios eilės terapija (keturkampė terapija), įskaitant:

• protonų siurblio inhibitoriai standartine doze 2 kartus per dieną;
• bismuto tri-kalio dicitratas 120 mg 4 kartus per dieną;
• tetraciklinas 500 mg 4 kartus per parą;
• metronidazolas 500 mg 3 kartus per dieną 7–10 dienų.

Nesant Helicobacter pylori, skrandžio opa sergantiems pacientams yra pagrindinis gydymas protonų siurblio inhibitoriais arba H blokatoriais.₂-histamino receptorių, tačiau pastarieji yra mažiau veiksmingi. M-cholinerginių receptorių, antacidinių medžiagų, adsorbentų blokatoriai yra skirti papildomai skausmo, rėmens ir dispepsijos mažinimui. Gydymo kursas tęsiamas 3-4 savaites ir, jei reikia, 8 savaites, kol simptomai išnyks ir opa išgydys.

Protonų siurblio inhibitoriai

Protonų siurblio inhibitoriai (lanzoprazolas, omeprazolas, pantoprazolas) slopina H + ir K + -ATPazę skrandžio gleivinės parietalinių ląstelių apikaliame membranoje ir nuo dozės priklausomai slopina druskos rūgšties sekreciją, tiek bazinę (naktį, tiek dieną) ir stimuliuoja. Efektyviai užkirsti kelią padidėjusiai sekrecijai po valgio ir išlaikyti skrandžio pH ilgą laiką, palankų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų gijimui per dieną.

Vaistai, veiksmingai atsparūs gydymui H₂-blokatoriai. Jie padidina daugelio antibiotikų aktyvumą ir kitų antibakterinių medžiagų koncentraciją skrandžio gleivinėje ir patys turi anti-helicobacter poveikį. H +, K + -ATPazių inhibitorius rekomenduojama įtraukti į kombinuotą skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos opos, susijusios su Helicobacter pylori, eradikacijos gydymą, kai pasireiškia paūmėjimo ir remisijos laikotarpis, o taip pat ir kraujavimo pepsinė opa.

Dažniausiai naudojamas omeprazolis (Lose, Omez, Omezol, Pepticum, Rolicek ir tt). Po vienos 20 mg vaisto dozės slopinimo sekrecijos pasireiškia per pirmą valandą, pasiekia maksimalią po 2 valandų ir trunka apie 24 valandas, poveikio sunkumas priklauso nuo dozės. Pepsinės opos atveju 20–40 mg skiriama 1-2 kartus per parą, gydymo trukmė yra 2–8 savaitės. Kontraindikacijos - padidėjęs jautrumas vaistui, žindymas, vaikų amžius. Prieš pradedant gydymą, reikia atmesti piktybinius stemplės, skrandžio ir žarnyno navikus. Pacientams, sergantiems kepenų nepakankamumu, dozė neturi viršyti 20 mg per parą. Šalutinis poveikis:

• Virškinimo trakto dalis: pykinimas, viduriavimas, vidurių užkietėjimas, vidurių pūtimas, pilvo skausmas, burnos džiūvimas, apetito stoka.
• Nervų sistemos sutrikimai: galvos skausmas, galvos svaigimas, miego sutrikimas, depresija, nerimas, silpnumas.
• Iš kraujo formuojančių organų pusės: trombocitopenija, leukopenija. Galimos alerginės reakcijos: odos išbėrimas, dilgėlinė.

Lanzoprazolis (lanzan, lanzoptol) skiriamas per burną per 15–30–60 mg per parą 2–8 savaites. „Pantorazole“ (kontrolik) skiriamas ryte prieš pusryčius arba jų metu, išspausdinamas skysčiu, 40–80 mg per parą 2–8 savaites. Lanzoprazolas ir pantoprazolas nevienodai skiriasi nuo omeprozolo, turi panašių kontraindikacijų ir šalutinį poveikį.

Histamino N blokatoriai₂-receptorius

Histamino N blokatoriai₂-receptoriai mažina druskos rūgšties ir pepsino sekreciją, pagerina kraujo tekėjimą gleivinėje ir bikarbonatų sintezę bei skatina gijimą. Priskirti cimetidiną, famotidiną, ranitidiną, nizatidiną, roksatidiną.

Cimetidinas (histodilas) priklauso pirmajai histamino H blokatorių kartai.₂-receptorius. Priskirkite 200-400 mg prieš miegą. Jei reikia, vaistas gali būti švirkščiamas į veną arba 200 mg 3 kartus per parą ir 400 mg naktį 4-6 savaites.

Famotidinas (quamel, gastrosidinas, ulfamidas) priklauso trečiajai histamino H blokatorių kartai.₂-receptorius. Priskirti viduje 20 mg 2 kartus per dieną arba 40 mg 1 kartą per dieną. Dienos dozę galima padidinti iki 80-160 mg. Į veną vartojamas tik sunkiais atvejais, kai dozė yra 20 mg 2 kartus per parą.

Ranitidinas (zantak, ranigastas ir tt) skiriamas per burną 100–150 mg 2–3 kartus per parą, dozę galima padidinti iki 200–300 mg 2–3 kartus per dieną. Į veną arba į raumenis skiriama 50-100 mg kas 6-8 val. Nizatidinas yra skiriamas per burną 150–300 mg per parą, į veną 300 mg doze kaip nuolatinė infuzija arba 100 mg 3 kartus per dieną. Roksatidinas vartojamas per burną 75 mg 2 kartus per parą arba 150 mg vakare.

Histamino H blokatorių šalutinis poveikis₂-receptoriai: vidurių užkietėjimas, viduriavimas, vidurių pūtimas, galvos skausmas, nuovargis, mieguistumas, depresija, alergijos, trombocitopenija, išemija, retai trumpalaikis kepenų transaminazių padidėjimas ir kreatinino koncentracija serume.

Histamino N blokatoriai yra draudžiami₂-sunkių sutrikusi kepenų funkcija, inkstai; nėštumas ir žindymas; padidėjęs jautrumas vaistams. Prieš pradedant gydymą šiais vaistais, būtina atmesti piktybinių stemplės, skrandžio ar dvylikapirštės žarnos ligų atsiradimo galimybę. Jei vaistai vartojami kartu su antacidiniais vaistais, intervalas tarp jų suvartojimo turėtų būti ne trumpesnis kaip 1–2 val., Siekiant išvengti pepsinės opos pasikartojimo, skiriama viena histamino H blokatorių dozė.₂-prieš miegą.

M-cholinerginiai blokatoriai

M-cholinerginių receptorių blokatoriai yra suskirstyti į selektyvius ir sąveikaujančius su M₁, M₂ ir M₃-muskarino receptorių potipiai (atropinas, platifilinas, metacinas) ir selektyvus blokavimas M₁-cholinerginiai receptoriai (pirenzipinas, gastrotsepinas). Neselektyvūs M-cholinerginių receptorių blokatoriai yra efektyviausi, kai padidėja rūgšties išsiskyrimas ir mažesnis veiksmingumas. Jie slopina skrandžio motorinės evakuacijos funkciją, pašalina arba žymiai sumažina skausmą ir diseptinius reiškinius.

Atropinas skiriamas 0,2–1,0 ml 0,1% tirpalo, 0,5–1,0 ml 0,2% tirpalo dozės po oda arba į raumenis, metacinas - per burną 50 mg, jei reikia, į raumenis 5–5 kartus. 10 mg 2-3 kartus per dieną 30 minučių - 1 val. Prieš valgį, gydymo kursas 3-5 savaites. Tačiau anticholinerginiai preparatai mažai veikia opų gydymo greitį ir sukelia nepageidaujamų reakcijų (tachikardija, burnos džiūvimas, vidurių užkietėjimas, šlapimo sukėlimas, galvos svaigimas, midriazė, apgyvendinimo sutrikimai ir tt). Vaistai kontraindikuotini glaukoma, įtariama glaukoma, prostatos adenoma, šlapimo pūslės atonija ir pan.

Pirenzipinas (gastrotsepinas) mažina bazinę ir stimuliuojamą druskos rūgšties sekreciją, mažina skrandžio sulčių peptinį aktyvumą ir šiek tiek sumažina skrandžio raumenų tonusą. Priskirkite 50 mg 3 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį, po to 50 mg 2 kartus per parą, gydymo kursas yra 4-6 savaitės. Jei reikia, švirkščiama į raumenis arba į veną 5–10 mg 2-3 kartus per dieną. Šalutinis poveikis gali pasireikšti burnos džiūvimas, sutrikęs apgyvendinimas, viduriavimas. Atsargiai, vaistas yra skiriamas už prostatos liaukos adenoma, sutrikęs šlapinimasis, taip pat į veną su kraujospūdžio gerumu. Kontraindikuotinas nėštumo metu (I trimestras) ir padidėjęs jautrumas pirenzipinui.

Antacidai

Antacidai neutralizuoja skrandžio sulčių druskos rūgštį ir sumažina pepsino virškinimo gebėjimą. Kai kurie antacidiniai vaistai turi gebėjimą skatinti mucino gamybą ir apsaugoti gleivinę nuo žalingų veiksnių.

Yra daug antacidinių medžiagų, kurių pagrindinės sudedamosios dalys yra aliuminio hidroksidas, magnio oksidas, natrio bikarbonatas, bismuto subitratas (citratas) ir kitos šarminės medžiagos.

Algeldrat (aliuminio hidroksido hidratas) skiriamas per parą 1–3 maišeliuose (8,08–24,24 g) 1–1,5 valandos po valgio arba prieš miegą. Gydymo trukmė yra 6 ar daugiau savaičių. Ilgalaikio priėmimo metu sumažėja fosforo koncentracija serume.

Algeldrat + magnio hidroksidas (Almagel, Maalox) skiriamas per burną per 1–1,5 val. Po valgio arba jei yra skausmas, 1-2 tabletės (kramtyti arba laikyti burnoje, kol visiškai absorbuojasi) arba 15 ml suspensijos (1 pakelis arba 1 šaukštas) šaukštu). Prieš naudojimą homogenizuokite purtant buteliuką arba atsargiai minkšdami maišelį tarp pirštų.

Per burną skiriamas Algeldrat + magnio karbonatas + magnio hidroksidas (skrandis), tabletės turi būti čiulptos 1-2 tabletėmis. 4-6 kartus per dieną 1 val. Po valgio ir vakare prieš miegą.

Kalcio karbonatas vartojamas per burną 0,2–1 g 2–3 kartus per dieną. Kompensacinė didina sekreciją ir vidurių užkietėjimo vystymąsi - šalutinis vaisto poveikis.

Aliuminio fosfatas (fosfalugelis) geriamas 1–2 maišeliuose po 1-2 val. Po valgio 3-4 kartus per dieną ir per naktį. Pagyvenusiems žmonėms, turintiems sėdimą gyvenimo būdą, turintį ilgą priėmimą, galimas vidurių užkietėjimas.

Karbaldratas sumažina skrandžio turinio pH, turi stiprų ir priešuždegiminį poveikį. Priskirkite 0,5–1 val. Prieš valgį ir prieš miegą, 1–2 šaukštelius suspensijos arba 1–2 maišelių turinį. Retai sukelia pykinimą, vėmimą, išmatų padidėjimą ir vidurių užkietėjimą.

Po 1–3 valandų po valgymo magnio oksidas yra skiriamas 0,5–1 g, kalcio karbonatas (nusodintas kreida) - po 0,25–1 g po 1–3 valandų po valgymo. Renny sudėtyje yra 680 mg kalcio karbonato ir 80 mg magnio karbonato, 2–2 val. Po valgio.

Antacidiniai vaistai kartu su vietiniu anestetiku - algeldratu + magnio hidroksidu + benzokainu (almagel A) - 1–1,5 val. Po valgio arba kai pasireiškia skausmas.

Almagel NEO sudėtyje yra algeldrato, magnio hidroksido ir simetikono, kuris sumažina dujų susidarymą žarnyne, skiriamas po 1 paketėlį arba 2 dozavimo šaukštus 4 kartus per dieną 1 val. Po valgio ir vakare prieš miegą. Šalutinis poveikis (pykinimas, vėmimas, fosforo, kalcio ir magnio medžiagų apykaitos sutrikimai ir tt) retai pasitaiko.

Adsorbentai ir dangos medžiagos

Adsorbentai ir dengimo medžiagos, sudarančios koloidinius tirpalus, užkerta kelią sensorinių nervų dirginimui ir mechaniškai apsaugo gleivinę arba jungiasi dėl didelio adsorbcijos pajėgumo ir sumažina įvairių medžiagų absorbciją. Vokai (bulvių ir ryžių krakmolo gleivės, Althea šaknų ir lapų nuovirai, medicinos lango langas, linų sėklos, avižos, kiaušinio baltymų tirpalas; kai kurios neorganinės medžiagos, kurios sudaro koloidus - magnio trisilikatas, aliuminio hidroksidas ir kt.) nespecifinis analgetinis ir priešuždegiminis poveikis. Ši produktų grupė apima bismuto junginius, diosmektitą, sukralfatą, prostaglandino E. analogus.

Bismuto subsalicilatas yra skiriamas per burną 2 šaukštai suspensijos (gelio) arba 2 tabletės 3-4 kartus per dieną po valgio. Kontraindikuotinas padidėjusio jautrumo (įskaitant acetilsalicilo rūgštį ir kitus salicilatus) ir kraujavimo skrandžio opa. Šalutinis poveikis - tai tamsos spalvos liežuvio ir išmatų dažymas, ilgą laiką vartojant arba vartojant dideles dozes gali atsirasti bizmuto encefalopatija.

Bismuto tri-kalio dicitratas (Ventrisol, De-nol) yra vartojamas per burną su vandeniu (bet ne pienu), 1 tabletė 3-4 kartus per dieną 30 minučių prieš pusryčius, pietus, vakarienę ir prieš miegą, kursas yra 4-8 savaitės. Kontraindikuotinas padidėjusio jautrumo, sunkios inkstų funkcijos sutrikimo, nėštumo, žindymo laikotarpiu (žindymo laikotarpis turėtų baigtis). Šalutinis poveikis (pykinimas, vėmimas, viduriavimas, alerginės reakcijos) yra retas.

Diosmektitas (smecta) skirtas ūminiam ir lėtiniam viduriavimui, stemplės uždegimui, gastroduodenitui ir storosios žarnos ligoms. Priskirkite 3 maišelius per dieną. 1 maišelio turinys ištirpinamas pusę stiklinės vandens. Norėdami gauti vienalytę suspensiją, miltelius palaipsniui supilkite į skystį, tolygiai maišydami. Esophagitis ir gastroduodenitas, vaistas vartojamas po valgio.

Sukralfatas (venteris, sukrat) skiriamas gerti 1 g 4 kartus per dieną arba 2 g 2 kartus per dieną 1 valandą prieš valgį ir prieš miegą, didžiausia paros dozė yra 8 g. Nėštumo metu draudžiama vartoti vaikams iki 4 metų, kraujavimas iš virškinimo trakto. - žarnyno trakto, sutrikusi inkstų funkcija, padidėjęs jautrumas sukralfatui. Šalutinis poveikis (pykinimas, vėmimas, viduriavimas, galvos skausmas) yra retas.

Sintetinis prostaglandino E analogas₁ - misoprostolis (citokotecas) turi citoprotekcinį poveikį, susijusį su gleivių susidarymo skrandyje padidėjimu ir skrandžio gleivinės padidėjusiu bikarbonato išskyrimu; slopina bazinę, naktinę ir stimuliuojamą sekreciją. Priskirkite 200 mg 4 kartus per dieną valgio metu arba po valgio, o naktį 400 mg galima vartoti 2 kartus per dieną (paskutinė registratūra naktį). Kontraindikuotinas sunkus kepenų funkcijos sutrikimas, uždegiminė žarnyno liga, nėštumas, žindymas vaikystėje ir paauglystėje bei padidėjęs jautrumas misoprostoliui. Dažnai atsiranda pilvo skausmas vartojant vaistą, retai - vidurių užkietėjimas, vidurių pūtimas, galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, susijęs su miometriumo sumažėjimu, kraujavimas iš makšties.

Fizioterapija

Nesudėtingos peptinės opos atveju gydymas papildomas fizioterapiniais metodais, kurių pasirinkimą lemia ligos fazė. Poveikio fazėje galima priskirti sinusoidines moduliuojamas sroves, turinčias priešuždegiminį poveikį ir gerinti kraujo ir limfos cirkuliaciją; mikrobangų terapija decimeterio diapazone epigastriniame regione. Siekiant pagerinti remontą, novokaino ir papaverino elektroforezė, magnetinė terapija ir hiperbarinis oksigenavimas atliekami be kontraindikacijų. Mažinant paūmėjimus, nustatomos terminės procedūros (purvo, parafino, ozocito vonios).

Chirurginis gydymas

Daugumai pacientų, sergančių skrandžio opa, galima taikyti konservatyvų gydymą. Tačiau 15–20 proc. Net intensyvios terapijos atveju neįmanoma pasiekti stabilios remisijos ar komplikacijų.

Absoliutinės chirurginio gydymo indikacijos apima opos perforaciją, gausų kraujavimą, skrandžio išėjimo dalies stenozę, kartu su sunkiais evakuacijos sutrikimais. Santykinė indikacija yra nekomplikuota pepsinės opos pyloroduodeninės opos forma, jei 3-4 kartus stacionarus vaistas nesukelia nuolatinio opos gijimo.

Chirurgijos indikacijos turėtų būti griežtai individualios. Būtina įvertinti klinikinius pasireiškimus, vaistų gydymo ir hospitalizavimo išlaidas, negalios trukmę, palyginti su galimomis komplikacijomis, įskaitant mirtį, operacijos metu ir anestezijos metu (3–8%), taip pat pooperacinio gydymo trukmę ir organinių bei funkcinių sutrikimų vystymąsi. „operuojamo skrandžio ligos“ sąvoka.

Nėra universalaus chirurginio gydymo dvylikapirštės žarnos opa ir pylorinis skrandis. Šiuo metu dažniausiai atliekama vagotomija su antrektomija, vagotomija su pyloroplastija ir parietine vagotomija be skrandžio drenažo. Be įprastinių vagotomy su antrektomiey supjaustyti per nervą klajoklį kamieno, rezitsiruyut.ertmės ir atkurti virškinimo trakto tęstinumą naudojant anastomozėms į proksimalinės dalies dvylikapirštės žarnos (Anastomoza Billroth I) arba su tuščiosios žarnos kilpa (Anastomoza Billroth II). Skrandžio opos atveju, kurio konservatyvus gydymas pasirodė esąs neveiksmingas arba atsirado komplikacijų, pagal Billroth I atliekama antrektomija su skrandžio ir dvylikapirštės žarnos anastomoze.

Naudojamo skrandžio ligos (pooperacinės komplikacijos)

Operuojamo skrandžio ligos pasireiškia po chirurginio pepsinės opos gydymo ir atsiranda dėl anatominių ir fiziologinių bei neurohumorinių virškinimo organų sąveikos pokyčių, tarp jų ir su kitais vidaus organais bei sistemomis.

Dempingo sindromas

Yra dvi dempingo sindromo formos - anksti ir vėlai.

Ankstyvasis dempingo sindromas

Dempingo sindromas pasireiškia 3,5–8,0% pacientų, kuriems buvo atlikta Billroth II skrandžio rezekcija, ir pasireiškia įvairiais vazomotoriniais sutrikimais po valgymo (silpnumas, prakaitavimas, širdies plakimas, veido padorumas, nedideli galvos skausmai, posturalinė hipotenzija). Tuo pačiu metu gali pasireikšti virškinimo trakto sindromas (sunkumas ir diskomfortas epigastriniame regione, pykinimas, vėmimas, rauginimas, vidurių pūtimas, viduriavimas). Šie simptomai pasireiškia praėjus 30 minučių po valgio ir yra apibūdinami kaip ankstyvasis dempingo sindromas. Pagrindinis jo vystymosi veiksnys yra greito skrandžio hiperosmolinio kiekio perėjimas į plonąją žarną, kuri kartu padidina osmosinį spaudimą, plazmos difuziją ir skysčio padidėjimą žarnyno liumenyje, todėl sumažėja plazmos tūris. Simptomatologija pagerėja dėl to, kad stimuliuojama plonosios žarnos receptorių aparatūra, dėl to padidėja biologiškai aktyvių medžiagų (acetilcholino, histamino, kininų ir kt.) Išsiskyrimas ir padidėja virškinimo trakto hormonų kiekis. Tuo pačiu metu yra greitas angliavandenių įsisavinimas, per didelis insulino išsiskyrimas ir hiperglikemijos pasikeitimas į hipoglikemiją.

Gydymas:

• Dietos terapija yra labai svarbi. Maistas turėtų būti kaloringas, turintis didelį kiekį baltymų, vitaminų, normalus sudėtingų angliavandenių kiekis, griežtai apribojant paprastus angliavandenius. Pacientams rekomenduojama virti mėsą, mėsos kepalus iš liesos mėsos, žuvies patiekalus, stiprią mėsos ir žuvies sultinį, pieno produktus, daržovių salotas ir vinigretus, pagardintus augaliniu aliejumi.
• Nerekomenduojame cukraus, medaus, pieno, kavos, saldžių skystų pieno košių, sviesto karštos tešlos.
• Maistas turėtų būti vartojamas dalinai, ne mažiau kaip 6 kartus per dieną.
• Su ankstyvu dempingo sindromu, po valgio, turite gulėti 30 minučių lovoje.
• Farmakoterapija apima vietinius anestetikus (Novocain 0,5% 30–56 ml arba anestezijos 0,3 g per burną 20–30 minučių prieš valgį), anticholinerginiai vaistai (atropinas 0,3–1,0 ml 0,1% tirpalo, 0,5–1,0 ml 0,2% tirpalo po oda arba į raumenis, 50 mg per parą metacinas, 2-3 kartus per parą, 30 min. - 1 val. prieš valgį) ir myotropiniai antispazminiai vaistai (ne 40-80 m. mg per burną 3 kartus per dieną, papaverinas 40–60 mg per burną 3-5 kartus).

Vėlyvasis dempingo sindromas

Vėlyvo dempingo sindromas (hipoglikeminis sindromas) išsivysto 1,5–3 val. Po valgio ir pasireiškia alkio jausmu, spazminiu skausmu epigastriniame regione, drebuliu visame kūne, galvos svaigimu, širdies plakimu, prakaitavimu, sumišimu ir kartais alpimu. Manoma, kad greitas skrandžio kamieno ištuštinimas lemia didelį angliavandenių suvartojimą jejunume, jų įsisavinimą kraujyje ir staigų cukraus kiekio padidėjimą. Hiperglikemija sukelia pernelyg didelę insulino sekreciją - sumažėja cukraus koncentracija kraujyje žemiau pradinio lygio ir hipoglikemijos raida. Dempingo sindromo diagnozę patvirtina radiografinis tyrimas. Jam būdingas greitas bario mišinio evakavimas iš skrandžio ir jo pagreitėjimas per plonąją žarną.

Gydymas:

• Gydant abu dempingo sindromo formas, dietos pasirinkimas yra svarbiausias.
• Rekomenduojama sumažinti paprastų angliavandenių (tiek skystų, tiek tankių) kiekį ir skysčio pašalinimą valgio metu.
• Maistas turėtų būti kelios mažos porcijos.
• Siekiant palengvinti hipoglikemijos priepuolį, pacientas turi vartoti cukrų arba valgyti duoną.

Afferentinės kilpos sindromas

Afferentinės kilpos sindromas pasireiškia 5–20% pacientų po skrandžio ir gastro-nejunostomijos rezekcijos pagal Billroth II, kai suvartojama dalis maisto, o ne į nukreipimą, bet į pagrindinę plonosios žarnos kilpą. Sindromo atsiradimas gali būti susijęs su dvylikapirštės žarnos diskinezija, atsiradusia kilpa, tulžies pūsle arba su organine kliūtimi (kilpa, spazminis procesas, veikimo technikos defektas). Klinikiniu požiūriu afferentinės kilpos sindromas pasireiškia 20 min. - po 1 val. Po valgio atsiradusio pilvo distiliacijos ir skausmo, kartu su pykinimu ir tulžies vėmimu. Po vėmimo, išnykimas ir skausmas išnyksta. Tai padidina amilazės kiekį serume. Diagnozę patvirtina rentgeno tyrimas, kuris atskleidžia ilgą bario atidėjimą jejunum afferentinėje kilpoje, jos išplitimą ir sutrikusią peristaltiką. Gydymas susideda iš chirurginio gastroduodenalinės anastamozės korekcijos.

Peptinė opa anastomozė

Antromato ir gastrojejunostomijos (Billroth II anastomozė) nedideliu skaičiumi pacientų anastomozės pepsinė opa pasireiškia nuo kelių mėnesių iki 1–8 metų po operacijos. Opos pasikartojimo priežastys - nepakankamas antros rezekcijos tūris, po kurio yra skrandžio antrumo dalis su gastriną gaminančiomis ląstelėmis ir kasos gastrinooma. Liga prasideda nuo pepsinės opos klinikos, tačiau ryškesnė, pasireiškianti nuolatiniu skausmo sindromu ir dažnai atsirandančiomis komplikacijomis, atsirandančiomis dėl kraujavimo ir skverbimosi į opą. Diagnozę patvirtina rentgeno ir endoskopiniai metodai. Anastomozės vietoje randasi opos, netoli jo skrandžio kelmo pusėje, o kartais ir priešais anastomozę. Nustatyta, kad pacientai, kuriems yra pasikartojančių opų, pašalina likusią skrandžio antrumo dalį.

Postgastorezektinė distrofija

Po skrandžio rezekcijos pagal Billroth II metodą atsiranda postgastorezekcinė distrofija, atsirandanti dėl greito skrandžio ištuštinimo, maisto dispersijos sumažėjimo, maisto masės pasiskirstymo per plonąją žarną ir kasos sekrecijos funkcijos mažinimo. Tai lydi virškinimo sutrikimai ir absorbcija. Pagrindiniai klinikiniai sindromai yra steatorėja, svorio netekimas ir hipovitaminozė (odos pokyčiai, kraujavimas iš dantenų, trapūs nagai, plaukų slinkimas ir tt). Kai kuriems pacientams aptinkami mineralinių medžiagų apykaitos pažeidimai (kaulų skausmas, raumenų spazmai), kepenų pažeidimas, kasos ir psichikos sutrikimai hipochondrijų, isteriškų ir depresinių sindromų pavidalu. Gydymas atliekamas pagal bendrąsias taisykles, pateiktas straipsnyje „Malabsorbcijos sindromo gydymas“.

Postgastious rezekcijos anemija

Po gastro-rezekcijos anemija išsivysto palaipsniui ir atsiranda dviejų variantų: hipochrominio geležies trūkumo anemija ir hiperchrominė B12-folio trūkumo anemija.

• Kraujavimas iš anastomozės pepsinių opų, kartais vyksta, atsiranda dėl geležies trūkumo anemijos ir geležies įsisavinimo iš maisto, nes jos paspartėja per plonąją žarną ir atrofinį enteritą.
• Hiperchrominę anemiją ir megaloblastinę hematopoezę sukelia staigus vitamino B12 ir folio rūgšties panaudojimo sumažėjimas dėl to, kad nutraukus skrandžio antrumo susidarymą vidinis faktorius.

Diferencijuoti anemijos variantus pagal periferinio kraujo ir kaulų čiulpų tyrimų rezultatus. B12-folio trūkumo anemijos geležies trūkumo anemijos, hiperchromijos ir makrocitozės periferiniame kraujyje nustatoma eritrocitų hipochromija ir mikrocitozė, o kaulų čiulpų tepinėlėje aptinkama megaloblastinė hematopoezė. Nustačius anemijos priežastį, nustatomas patogenetinis gydymas. Geležies trūkumas koreguojamas atitinkamais preparatais ir vitaminu B12 - kas mėnesį injekcijomis į raumenis.

Viduriavimas

Viduriavimas (viduriavimas) paprastai atsiranda po vagotomijos su antrektomija ar pyloroplastika 20–30% pacientų. Labai svarbi viduriavimo priežastimi yra greitas skrandžio ištuštinimas, jo turinio perkėlimas į plonąją žarną ir sparčiai didėjantis skysčio tūris jo luumoje dėl osmosinio poveikio. Be to, plonosios žarnos bakterinės floros pokyčius lydi sutrikusi tulžies rūgščių sekrecija ir absorbcija, dėl kurios atsiranda žarnų hipermotoras. Po operacijos achlorhidrija ir eksokrininės kasos funkcijos pažeidimas gali sukelti viduriavimą. Viduriavimas netikėtai prasideda 2 val. Po valgio, kartu su didelėmis dujomis ir pilvą. Kartais viduriavimas sukelia pieno produktus ir angliavandenius. Dėl viduriavimo gydymui naudojamas benzogeksoniy 0,1 g 3 kartus per dieną viduje. Viduriavimas sustoja pirmąją gydymo dieną. Kasos fermentų preparatai (pankreatinas, mezim-forte), kuriuose nėra tulžies rūgščių, taip pat naudojami virškinimui gerinti.

Rusijos gydytojas

Prisijunkite naudodami uID

Gaminių katalogas

Šiuolaikiniai dvylikapirštės žarnos opos gydymo metodai
Šiuolaikiniai dvylikapirštės žarnos opos gydymo metodai

Dvylikapirštės žarnos opos gydymo standartai
Dvylikapirštės žarnos opos gydymo protokolai

Dvylikapirštės žarnos opos gydymo standartai
Dvylikapirštės žarnos opos gydymo protokolai

Dvylikapirštės žarnos opa

Profilis: terapinis.
Gydymo etapas: ligoninė.
Tikslo etapas:
N. pylori išnaikinimas. Aktyvaus uždegimo sustabdymas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinėje.
Gydymas opa.
Pasiekti nuolatinę atleidimą.
Komplikacijų vystymosi prevencija.
Gydymo trukmė: 12 dienų

ICD kodai:
K25 Skrandžio opa
K26 dvylikapirštės žarnos opa
K27 Nepaskirtos vietos pepsinė opa
K28.3 Gastroduodeninė opa ūmaus be kraujavimo ir perforacijos
K28.7 Lėtinė skrandžio dvylikapirštės žarnos opa be kraujavimo ar perforacijos
K28.9 Skrandžio dvylikapirštės žarnos opa, nenurodyta kaip ūminė ar lėtinė be kraujavimo ar perforacijos.

Apibrėžimas: Peptinė opa yra lėtinė pasikartojanti liga, kurios pagrindinis morfologinis substratas yra opos defektas skrandyje, žarnyne 12 arba proksimalinėje jejunume, dažnai dalyvaujant kitiems virškinimo sistemos organams patologiniame procese ir kuriant įvairias komplikacijas.
Etiologinis faktorius yra Helicobacter pylori, gram-neigiama spiralinė bakterija. Kolonijos gyvena skrandyje, infekcijos rizika didėja su amžiumi. Daugeliu atvejų Helicobacter pylori infekcija yra skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, B-ląstelių limfoma ir distalinis skrandžio vėžys. Apie 95% dvylikapirštės žarnos opų ir apie 80% skrandžio opų yra susiję su Helicobacter pylori infekcija.
Atskirai, simptominės opos, susijusios su nesteroidinių vaistų vartojimu
vaistai nuo uždegimo (NVNU), steroidiniai hormonai.

Klasifikacija:
I.Galvos lokalizacija:
Skrandžio opa (širdies, poodinės, antralinės, pylorinės, išilgai didesnio ar mažesnio kreivumo).

Ii. Ligos fazėje:
1. pasunkėjimas
2. Išblukimas.
3.Atleidimas

Iii. Adriftas: 1. Latentinis, 2. Šviesus, 3. Vidutinė gravitacija, 4. Sunkus.

Iv. Pagal opos dydį: 1. Mažas, 2. Vidutinis, 3. Didelis, 4. Milžiniškas, 5. Paviršius, 6. Giliai.

V. Pagal opos stadiją: 1. Atviros opos stadija, 2. randų stadija, 3. rando stadija.

Vi. Kaip gastroduodenalinės zonos gleivinė:
1. 1, 2, 3 laipsnių aktyvumo gastritas (difuzinis, ribotas).
2. Hipertrofinis gastritas,
3. Atrofinis gastritas,
4. Bulbit, duodenitis 1,2,3 aktyvumo laipsniai.
5.Atrofinis bulbitas, duodenitas,
6. Hipertrofinė bulbita, duodenitas.

VII. Kaip skrandžio sekrecinė funkcija:
1. Su normaliu ar padidėjusiu sekrecijos aktyvumu.
2. Su sekreciniu nepakankamumu.

Viii. Skrandžio ir 12 pirštų variklio evakuacijos funkcijos pažeidimai. viduriai:
1. Hipertenzinė ir hiperkinetinė disfunkcija, t
2. Hipotoninė ir hipokinetinė disfunkcija, t
3. Duodenogastrinis refliuksas.

Ix. Komplikacijos:
1. Kraujavimas, po hemoraginės anemijos.
2. Perforacija
3. Skverbtis
4. 12 cikatricinė deformacija ir pylorinė stenozė.
kompensuoti, dekompensuoti), t
5. Perivisteritas,
6. Reaktyvus pankreatitas,
hepatitas, cholecistitas,
7. Piktybiniai navikai.

X. Kalbant apie randus:
1. Paprastos opos opos sąlygos.
2. Ilgalaikis neužkietėjimas (daugiau kaip 8 savaitės - su skrandžio lokalizacija, daugiau kaip 4 savaitės - su lokalizacija 12 p.).. 3. Atsparus opas (atitinkamai daugiau nei 12 ir daugiau nei 8 savaitės).

Pagal aktyvumo laipsnį: 1.- vidutiniškai išreikštas, 2-oji. - išreikštas.
Pagal opų dydį (skersmenį):
• Mažas: iki 0,5 cm
• Vidutinis: 0,5-1 cm
• Didelis: 1,1-2,9 cm
• Milžiniškas: skrandžio opoms 3 cm ar daugiau, dvylikapirštės žarnos opoms 2 cm ar daugiau.

Rizikos veiksniai:
• Helicobacter pylori prieinamumas
• vartojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, steroidinius hormonus, šeimos istoriją, neteisėtus vaistus (7), rūkymą, alkoholio vartojimą.

Indikacijos hospitalizavimui:
• Ankstyvoji komplikuota opa ir dvylikapirštės žarnos opa.
• Peptinės opos liga, turinti akivaizdų klinikinį paūmėjimo vaizdą: stiprus skausmas, vėmimas, dispepsijos sutrikimai.
• Peptinė opa, susijusi su H. pylori, kuri negali būti likviduojama.
• Peptinės opos liga, turinti apsunkintą šeimos istoriją, kad būtų pašalinta
piktybiniai navikai.
• Peptinės opos ligos, susijusios su abipusių komplikacijų sindromu (pūslėtomis ligomis).

Reikalingas egzaminų kiekis prieš planuojamą hospitalizavimą:
1. EFGDS, 2. Pilnas kraujo kiekis, 3. Užsikimšusio kraujo tyrimas, 4. Ureazės tyrimas.

Diagnostiniai kriterijai:
1. Klinikiniai kriterijai:
Skausmas Būtina paaiškinti skausmo pobūdį, dažnumą, pasireiškimo laiką ir išnykimą, santykį su maistu.
• Ankstyvieji skausmai pasireiškia 0,5–1 val. Po valgymo, palaipsniui didėja intensyvumas, išlieka 1,5–2 val., Sumažėja ir išnyksta, kai skrandžio turinys patenka į dvylikapirštę žarną; būdinga skrandžio opoms. Su širdies, subardijos ir fundalinių skyrių pralaimėjimu, skausmas atsiranda iš karto po valgio.
• Vėlyvieji skausmai pasireiškia 1,5-2 val. Po valgio, palaipsniui didėjant, kai skrandžio turinys yra evakuojamas; skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos opos.
• „alkanas“ (naktinis) skausmas pasireiškia praėjus 2,5-4 valandoms po valgio, išnyksta po kito valgio ir būdingas dvylikapirštės žarnos opoms ir pyloriniam skrandžiui.
• Gydant ankstyvą ir vėlyvą skausmą, pasireiškia kombinuotų ar kelių opų derinys. Skausmo sunkumas priklauso nuo opinio defekto lokalizacijos (nedidelis skausmas - skrandžio opų atveju, aštrus skausmas - pylorinės ir opos dvylikapirštės žarnos opose), amžius (intensyvesnis jauniems žmonėms) ir komplikacijų buvimas. Dažniausia skausmo projekcija, priklausomai nuo opinio proceso lokalizacijos, yra tokia:
• skrandžio širdies ir poodinės srities opų atveju - xiphoido proceso sritis;
• skrandžio kūno opų atveju - epigastrinis regionas, esantis kairėje pusėje nuo vidurinės linijos;
• su pylorinių ir dvylikapirštės žarnos opų opomis - epigastrinis regionas, esantis dešinėje nuo vidurinės linijos.

2. Anamnezė, objektyvus tyrimas.
3. EFGDS opų buvimas su skrandžio opų histologiniais tyrimais, išskyrus piktybinius navikus.
4. Tyrimas apie HP gleivinės buvimą.
Visi asmenys, kuriems diagnozuota diagnozė, turi būti tikrinami dėl Helicobacter pylori buvimo.

Helicobacter Pylori nustatymas:
„Helicobacter Pylori“ diagnozė yra privaloma visiems pacientams, kuriems yra buvusi skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, taip pat pepsinė opa ir jos komplikacijų istorija (A).
Diagnostinių intervencijų, skirtų Helicobacter pylori aptikti, atlikimas turėtų būti atliekamas prieš pradedant gydymą eradikacija ir po jo nutraukimo, siekiant įvertinti intervencijų veiksmingumą.

Prieš pradedant gydyti NVNU, Helicobacter Pylori įprastinė diagnostika nenurodyta.
Pacientams, sergantiems nekomplikuotais dispepsijos ir skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos opos simptomais, rekomenduojama atlikti neinvazines diagnostines intervencijas.

1. Kvėpavimo karbamido tyrimas - C-13 izotopų nustatymas iškvepiamame paciento ore, kuris išsiskiria dėl virškinimo žymėtojo karbamido skrandyje pagal Helicobacter pylori ureazę (NICE 2004). Jis naudojamas tiek diagnostikai, tiek likvidavimo efektyvumui (turėtų būti atliekamas ne vėliau kaip po 4 savaičių nuo gydymo pabaigos).
Helicobacter pylori (HpSA) antigenų aptikimas išmatose. Naujasis bandymas pasižymi palyginamu patikimumu su kvėpavimo tyrimu, skirtu karbamidui. Jis naudojamas tiek Helicobacter Pylori diagnozei, tiek gydymo eradikacijai veiksmingumui.
3. Serologinis tyrimas (JgG apibrėžimas Helicobacter Pylori). Jam būdingas mažesnis jautrumas ir specifiškumas, lyginant su karbamido kvėpavimo testu ir Helicobacter Pylori antigenų aptikimu išmatose. Vis dėlto, kadangi pirmuosius 2 tyrimus pasižymi didelės sąnaudos, serologinį tyrimą galima pagrįsti dideliu Helicobacter Pylori paplitimu, ypač pradinėje Helicobacter Pylori diagnozėje.
4. Visiems pacientams, sergantiems simptomais, turi būti atliekamos invazinės diagnostinės intervencijos: kraujavimas, obstrukcija, skverbtis ir perforacija. Empirinis gydymas neturėtų prasidėti prieš baigiant diagnostikos priemonėms.
5. Biopsijos ureazės tyrimas. Šio bandymo jautrumas padidėja, jei iš kūno ir skrandžio antrumo paimama biopsija. Tačiau, palyginti su neinvazinėmis priemonėmis, jis yra brangesnis ir trauminis.
6. Bandymas laikomas teigiamu, jei regėjimo lauke organizmų skaičius yra ne mažesnis kaip 100. Histologinis tyrimas gali būti naudingas, jei biopsijos ureazės tyrimas yra neigiamas. Histologinių medžiagų dažymui būtina naudoti hematoksiliną ir eoziną.
7. Sėjos kultūra - neturėtų būti naudojama Helicobacter Pylori diagnozei, nes yra paprastesni ir jautresni diagnozės metodai. Sėklinės kultūros naudojimas yra pateisinamas tik tuo atveju, kai pacientams, sergantiems 2 ar daugiau nesėkmingų eradikacijos gydymo būdų, nustatomas jautrumas antibiotikams ir atsparumas.
4. Šiuo metu labiausiai prieinama yra greitas HP seilių nustatymo metodas, po kurio patvirtinama biopsija.

Pagrindinių diagnostinių priemonių sąrašas:
1. Užbaigti kraujo kiekį.
2. Serumo geležies kiekio kraujyje nustatymas.
3. Išmatų kraujo analizė.
4. Bendra šlapimo analizė.
5. EFGDS su tiksline biopsija (jei nurodyta).
6. Biopsijos histologinis tyrimas.
7. Biopsijos citologinis tyrimas.
8. Hp bandymas.

Papildomų diagnostinių priemonių sąrašas:
1. kraujo retikulocitai
2. Kepenų, tulžies takų ir kasos ultragarsas.
3. Bilirubino kiekio kraujyje nustatymas.
4. Cholesterolio kiekio nustatymas.
5. ALT, AST apibrėžimas.
6. Gliukozės kiekio kraujyje nustatymas.
7. Kraujo amilazės nustatymas
8. Skrandžio rentgeno spinduliai (jei nurodyta).

Gydymo taktika
MEDICININIS GYDYMAS
• Dieta №1 (1, 15), išskyrus patiekalus, kurie sukelia ar padidina ligos klinikinius požymius (pavyzdžiui, karštus prieskonius, marinuotus ir rūkytus produktus).
Frakcinė galia, 5

MEDICINOS GYDYMAS
Peptinė opa ir dvylikapirštės žarnos opa, susijusi su H. pylori
Nurodyta eradikacijos terapija.
Reikalavimai eradikacijos terapijos režimams:
• Kontroliuojamuose tyrimuose bakterija N. pylori turėtų būti sunaikinta bent 80% atvejų.
• neturėtų sukelti priverstinio gydymo nutraukimo dėl šalutinio poveikio (priimtinas mažiau nei 5% atvejų);
• Schema turėtų būti veiksminga, jei gydymo trukmė neviršija 7 metų

14 dienų.
Trys gydymas, pagrįstas protonų siurblio inhibitoriumi, yra efektyviausias eradikacijos terapijos režimas.
Naudojant trigubo gydymo režimus, suaugusieji pacientai išnaikina 85–90% atvejų ir mažiausiai 15% vaikų.

Gydymo režimai:
Pirmosios eilutės terapija.
Protonų siurblio inhibitorius (omeprazolas 20 mg, 20 mg rabeprazolas) arba ranitidino-bismuto citratas standartinėje dozėje + 500 mg klaritromicino + 1000 mg amoksicilino arba 500 mg metronidazolo; visi vaistai vartojami 2 kartus per dieną 7 dienas.
Klaritromicino derinys su amoksicilinu yra geresnis nei klaritromicino ir metronidazolo derinys, nes jis gali padėti pasiekti geresnį rezultatą skiriant antrosios eilės terapiją. Klaritromicinas 500 mg du kartus per parą buvo veiksmingesnis už 250 mg dozę 2 kartus per parą.
Parodyta, kad ranitidino-bismuto citrato ir protonų siurblio inhibitorių veiksmingumas yra toks pat.

Antrosios linijos gydymas yra rekomenduojamas, jei pirmosios eilės vaistai neveiksmingi. Protonų siurblio inhibitorius standartinėje dozėje 2 kartus per dieną + bismuto subsalicilatas 120 mg 4 kartus per dieną + metronidazolas 500 mg 3 kartus per dieną + tetraciklinas 100-200 mg 4 kartus per dieną.

Antihelicobacter terapijos naudojimo taisyklės
1. Jei gydymo režimas nesukelia naikinimo, jo negalima pakartoti.
2. Jei naudojama schema nesukelia naikinimo, tai reiškia, kad bakterija tapo atsparia vienam iš gydymo režimo komponentų (nitroimidazolo dariniai, makrolidai).
3. Jei vieno ir kito gydymo režimo naudojimas nesukelia eradikacijos, reikia nustatyti H. pylori padermės jautrumą visam naudojamam antibiotikų spektrui.
4. Kai bakterija pasirodo paciento organizme praėjus vieneriems metams po gydymo pabaigos, situacija turėtų būti laikoma infekcijos atkryčio, o ne kaip pakartotinė infekcija.
5. Pasikartojant infekciją, būtina naudoti veiksmingesnį gydymo režimą.
Pasibaigus kombinuotam gydymui, būtina tęsti gydymą dar penkias savaites dvylikapirštės žarnos ir 7 savaites, esant skrandžio lokalizacijai opoms, naudojant vieną iš antisekretinių vaistų (protonų siurblio inhibitorių, H2-histamino receptorių blokatorių).

Peptinė opa, nesusijusi su H. pylori
Pepsinė opa, nesusijusi su H. pylori, gydymo tikslas - mažinti ligos klinikinius simptomus ir opa.
Padidėjęs skrandžio sekrecijos aktyvumas rodo antisekretinių vaistų paskyrimą.
• Protonų siurblio inhibitoriai: omeprazolas 20 mg du kartus per parą, rabeprazolis A 20 mg 1-2 kartus per parą.
• Histamino H receptorių blokatoriai: famotidinas 20 mg du kartus per parą, ranitidinas 150 mg 2 kartus per parą.
• Jei reikia - antacidiniai vaistai, citoprotektoriai.

Gydymo veiksmingumas skrandžio opo atveju kontroliuojamas endoskopiniu metodu po 8 savaičių, dvylikapirštės žarnos opa - po 4 savaičių.

A. Nuolatinis (mėnesių ir net metų) palaikomasis gydymas su pusinės dozės antisekretoriniu vaistu.
Indikacijos:
1. Atliktos eradikacijos terapijos neveiksmingumas,
2. YAB komplikacijos,
3. Kartu vartojamų ligų, reikalaujančių NVNU, buvimas, t
4. Kartu su opa erozinis-opinis refliuksinis ezofagitas,
5. Pacientai, vyresni nei 60 metų, pasikartojantys YAB.

B. Gydymas pagal pareikalavimą, kuris numato simptomų, būdingų YAB paūmėjimui, vieno iš sekrecinių vaistų skyrimą per visą 3 parų paros dozę, o po to - 3 savaites. Jei simptomai nesibaigia, tada po EFGDS nustatoma pakartotinė infekcija - pakartotinė eradikacijos terapija.

Esminių vaistų sąrašas:
1. 1000 mg amoksicilino skirtukas.
2. Klaritromicinas 500 mg, lentelė
3. Tetraciklinas 100-200 mg, lentelė
4. 500 mg metronidazolo, lentelė
3. Aliuminio hidroksidas, magnio hidroksidas
4. Famotidino 40 mg tab.
5. 20 mg omeprazolo tab.

Papildomų vaistų sąrašas:
1. Bismuto tri-kalio dicitratas 120 mg, lentelė
2. Domperidono 10 mg lentelė.

Perkėlimo į kitą etapą kriterijai: diseptinės, skausmo sindromo mažinimas.
Pacientams reikia medicininės priežiūros.

Vaistų ir ne narkotikų gydymas skrandžio opa

Šiandien gydytojai nustato keletą skrandžio opų susidarymo mechanizmų, nors jo patogenezė lieka neištirtos. Paprastai skrandžio opos (narkotikų ir ne vaistų) gydymas apima:

• kompetentinga terapija;
• griežta mityba ir jos reguliari priežiūra;
• psichoterapija;
• ligos progresavimą sukeliančių priežasčių ir faktų pašalinimas.

Dažnai sunku ligos eigą, todėl daugeliui pacientų reikia ligoninės, kad galėtų stebėti jų sveikatą. Dažnai opa yra komplikuota skrandžio sienelių perforavimu ar kraujavimu, dėl ko reikia nedelsiant imtis gydytojų.

Gydomoji skrandžio opa

Bet koks vaistų nuo pepsinės opos gydymas apima:

1. Anti-helikobakterinis gydymas esant Helicobacter pylori virusui;
2. Sumažinti skrandžio rūgštingumą, pašalinant skrandžio sekreciją arba rūgštį;
3. Gleivinės apsauga nuo neigiamo poveikio ir stimuliuojančių gleivinės procesų skatinimas;
4. Nervų sistemos korekcija.

Opų pasikartojimo prevencija apima visiškai sveiką gyvenimo būdą, įskaitant tinkamą mitybą, alkoholio uždraudimą, blogų įpročių atsisakymą, sistemingą vaistų nuo opų vartojimą pagal specialisto nurodymus, konsultacijas su gastroenterologu bent kartą per metus.

Akmenų liga: gydymas

Akmenų liga - cholesterolio ir bilirubino santykio organizme pažeidimas, kuris lemia akmenų (akmenų) susidarymą tulžies pūslės ir tulžies latakų viduje. Pagal ligonių skaičių ši liga yra viena iš trijų labiausiai paplitusių.

Paprastai Kazachstane ir Rusijoje vaistų nuo tulžies pūslės gydymas atliekamas konservatyviai ir efektyviai. Konservatyvus metodas praktiškai naudojamas esant mažo dydžio cholesterolio tulžies akmenims, dirbtinei tulžies pūslės funkcijai ir cistinio ortakio nuovargiui.

Chirurginis metodas apima operaciją. Pacientai veikia net prieš prasidedant išpuoliui, nes komplikacijų rizika yra gana didelė. Chirurgija naudojama, nes liga ilgą laiką nėra aktyvi. Ir suformuotais akmenimis - tai vienintelė galimybė, kuri gali suteikti reikiamą gydymo rezultatą.

Skrandžio opos gydymas: schema

✓ Gydytojo patikrintas straipsnis

Jei neapdorota, pepsinė opa gali sukelti pavojingų komplikacijų ar net mirtį. Pati liga savaime neišnyksta, ir net ilgais remisijos periodais patologiniai pokyčiai audiniuose tęsiasi, nors ir daug lėčiau. Šiuolaikinės technologijos leidžia greitai pašalinti būdingas opų apraiškas, veiksmingai sustabdyti galimas komplikacijas ir išvengti recidyvo. Gydymo režimas parenkamas pagal ligos fazę, esamas komplikacijas, sunkumą ir kitus svarbius veiksnius.

Peptinė opa, gydymas

Pagrindiniai pepsinės opos gydymo principai

Esant opai, poveikis pasireiškia tik kompleksiniu gydymu, įskaitant mitybą, vaistų terapiją ir psichoemocinių veiksnių apribojimą. Individualiai šie komponentai negali visiškai pašalinti ligos ir suteikti tik trumpalaikį simptomų sumažinimą.

Gydymas skrandžio opa

Pepsinės opos gydymas yra pagrįstas šiais principais:

• aktyviai paveikti ligos priežastį;
• vaistų atranka, atsižvelgiant į kartu patologijas;
• atsižvelgiant į individualias paciento savybes (paciento aktyvumą ir amžių, alerginių reakcijų į naudojamus vaistus buvimą, kūno svorį);
• laikytis gydymo;
• maistas su mechaniniu ir cheminiu gleivinės įsisavinimu;
• fito ir fizioterapijos naudojimas;
• lokaliai gydyti atskiras opas.

Narkotikų gydymas opoms

Iš pradžių opų gydymas buvo atliktas su H2 blokatoriais, ir tokie pat vaistai buvo skirti užkirsti kelią pasikartojimui. Bakterijų jautrumas jiems buvo gana didelis, tačiau dėl rūgščios skrandžio aplinkos dauguma blokatorių prarado veiksmingumą. Ir nepageidaujamų reakcijų buvimas neleido didinti narkotikų koncentracijos. Todėl vietoj monoterapijos jie pradėjo naudoti dviejų komponentų gydymo režimą, derindami aukšto baktericidinio poveikio vaistus ir medžiagas, atsparias rūgštinei terpei.

Peptinė opa yra lėtinė liga, kai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos atsiranda.

Tada buvo sukurta dar veiksmingesnė schema - trijų komponentų schema, kuri šiuo metu laikoma klasikine, jei ligą sukelia Helicobacter pylori bakterija. Terapija apima protonų siurblio inhibitorių vartojimą (standartinė dozė - 2 kartus per dieną, dažniausiai vartojamas Nexium vaistas (esomeprazolas), tačiau taip pat gali būti naudojamas omeprazolis ir rabeprazolas), klaritromicino antibiotikai (500 mg 2 kartus per parą) ir amoksicilinas (1000 mg 2 kartus per parą).

Antrosios linijos schema arba kvadroterapija apima bismuto tri-kalio dicitrato (tai „De-Nol“, 120 mg 4 kartus per dieną) vartojimą kartu su IPP (standartine doze 2 kartus per dieną), tetraciklino (500 mg 4 kartus per dieną). dieną) ir metronidazolo (500 mg 3 kartus per dieną). Kvadroterapijos su bismuto preparatais trukmė yra 10-14 dienų.

Be to, antrosios eilės gydymas yra trigubas su levofloksacinu (500 arba 250 mg 2 kartus per parą), be to, pacientas ima IPP standartine doze 2 kartus per dieną ir 1000 mg amoksicilino 2 kartus per parą. Gydymo trukmė yra 10 dienų.

Taip pat yra alternatyvi schema, kurioje gydytojas sužino, kodėl bakterijos yra jautrios antibiotikams, paskui paskiria vaistą, kuriam Helicobacter pylori nėra atsparus. Nepriklausomai nuo pasirinktos galimybės, pacientas turi būti prižiūrimas gydytojo, kad būtų išvengta įvairių komplikacijų ir išlaikytas darbingumas.

Vaistai opų gydymui

Vaistai opų gydymui

Narkotikų gydymas skrandžio opa yra suskirstytas į du tipus: ūminių procesų gydymą ir atkryčio prevenciją. Pykinimą gydo kelios vaistų grupės, kurios sustabdo uždegimą ir skatina opų gijimą.

Antacidai ir vietiniai agentai: fosfalugelis, maaloksas, almagel, vikair, gastrogelis

Protonų siurblio inhibitoriai: omeprazolas, lansoprazolas, pantoprazolas

Gastroprotektoriai: de-nol, biogastronas, pentoksilas, šaltalankių aliejus

Siekiant išvengti pasikartojimo (pagrindinė opos priežastis yra Helicobacter pylori infekcija), specialios trijų komponentų terapijos tikslas - visiškai sunaikinti ligos sukėlėją:

antibiotikai - amoksicilinas, tetraciklinas, klaritromicinas;

Gydymo režimai

Helicobacter pylori sukeltos patologijos išgydomos greičiau nei kitos opos. Dažniausiai vartojamos septynių dienų ir dešimties dienų gydymo schemos. Klasikinė schema, trunkanti 14 dienų, naudojama daug rečiau.