Paskambinkite telefonu +7 (495) 604-10-10 arba užpildykite internetinę formą
Administratorius su jumis susisieks, kad patvirtintų įrašą. „Capital“ klinika garantuoja visišką gydymo konfidencialumą.
Stolitsa klinikų tinklo gastroenterologai turi visas opinio kolito (UC) diagnozavimo ir gydymo galimybes. Diagnozei, be apklausos ir medicininės apžiūros, ypač svarbūs kolonoskopija (sostinėje galima atlikti miego būseną) ir rektoromanoskopija.
Gydymo metu ypač svarbu, kad mūsų klinikoje būtų naudojami aukštųjų technologijų gydymo metodai (pvz., Ekstrakorporinė hemocorrection), kuri žymiai padidina gydymo efektyvumą.
Nespecifinis opinis kolitas pasireiškia 0,4–1,1 gyventojų ir yra būdingas opinis-nekrozinis storosios žarnos sienelės pakitimas. Fulminantinės ligos formos yra mirtinos per metus, ir atsiranda tokių komplikacijų kaip toksiškos gaubtinės dilatacijos, storosios žarnos perforacijos per kelias dienas. Praėjus 5–10 metų po ligos pradžios, antrasis piko mirtingumas pastebimas dėl piktybinių navikų (piktybinių navikų).
Tačiau nespecifinis opinis kolitas, nors ir laikomas lėtine liga, gali būti sėkmingai gydomas ir, tinkamai parinkus, gydymo taktika gali nepaveikti paciento gyvenimo kokybės. Remiantis tyrimais, tikėtina, kad žmogaus, kurio diagnozė yra opinis kolitas, gyvenimo trukmė yra maždaug tokia pati kaip jo bendraamžių gyvenimo trukmė be šios diagnozės. Šiuolaikinės medicinos galimybės iki minimumo gali sumažinti ligos apraiškas. Tačiau, norint pajusti pilno gyvenimo džiaugsmą be skausmo ir diskomforto, drausmė reikalinga visais gydymo etapais ir teigiamu emociniu požiūriu.
Kaip vystosi NYA
Tiesioginė opinė kolito priežastis yra imuninis nepakankamumas, kai gleivinės ataka prieš savo imuninę sistemą sukelia lėtinį uždegimą. Tai, kas veda prie šio gedimo, dar nežinoma. Pasak mokslininkų, viena iš pagrindinių priežasčių gali būti genetinis polinkis. Įrodyta, kad opinio kolito atsiradimo tikimybė padidina panašios ligos ar Krono ligos buvimą artimiausioje giminėje. Ekspertai tiria įvairius genus, kurie gali būti atsakingi už ligos vystymąsi.
Šiandien įrodytas ligos autoimuninis mechanizmas. Dėl nepaaiškinamų priežasčių imuninė sistema pradeda atakuoti kolonocitus (storosios žarnos gleivinės ląsteles), sukeldama jų pažeidimus. Infekcija jungiasi, o liga yra paremta autoimuniniais ir infekciniais komponentais.
Geno teorijos rėmėjai paaiškina pagrindinį autoimuninių mechanizmų vaidmenį, nes dažniau nespecifinis opinis kolitas pasireiškia asmenims, kurių genties autoallergijos yra stebimos (imuninė agresija prieš savo ląsteles). Tačiau dar nebuvo įmanoma susieti ligos vystymąsi su specifiniu genų mutacijų deriniu. Kiti autoriai mato pagrindinę autoimuninių pokyčių virusinėje ar bakterinėje infekcijoje priežastį, jai priskiriant trigerio mechanizmo vaidmenį.
Šiandien įrodomi šie faktai:
- Staigus rūkymo nutraukimas padidina opinio kolito riziką 70%. Kartu grįžimas prie rūkymo neužtikrina visiško atsigavimo (priežastys nėra paaiškintos).
- Priedo pašalinimas dėl ūminio apendicito ir sunkaus fizinio darbo sumažina ligos riziką.
- Alyvuogių aliejus (oleino rūgštis) dideliais kiekiais gali sumažinti riziką susirgti UC 90% (2-3 šaukštai per dieną).
Opinis kolitas
O opinis kolitas pasireiškia viduriavimu (kartais sumaišytu su krauju), dirginimo ir niežėjimo sfinkterio zonoje, paūmėjimo laikotarpiu - karščiavimas - nuo 37 iki 39 laipsnių, silpnumas ir svorio sumažėjimas dėl maistinių medžiagų absorbcijos pažeidimo.
Dauguma pacientų praneša apie šiuos simptomus:
- Dažnas kėdės nusivylimas (viduriavimas) su priemaišomis iš raudonojo kraujo, gleivių ir pūlingų išleidimų.
- „Neteisingi pažadai“ į išbėrimą, „žadintuvo“ simptomas (staigus noras išmatuoti miego metu), labai stiprūs produktyvūs raginimai išmatuoti, kai „neįmanoma pasiekti“.
- Įvairaus intensyvumo ir gamtos skausmai, daugiausia kairiajame šlaunies regione.
- Laikinas karščiavimas paūmėjimo laikotarpiu.
- Apetito stoka (anoreksija).
- Išeikvojimas (turintis ilgą istoriją).
- Vandens elektrolitų pusiausvyros sutrikimas (sausa oda, gleivinės ir tt).
- Bendras silpnumo sindromas.
- Laikini sąnarių skausmai ir kiti nepageidaujami reiškiniai.
Opinio kolito simptomai ir jų sunkumas priklauso nuo opinių pažeidimų (tiesiosios žarnos, sigmoidinės žarnos ir pan.), Ligos stadijos ir formos (paūmėjimo, remisijos, fulminantinės formos ir tt). Bendras fulminantas opinis kolitas turi didžiausią mirtingumą.
Vietinės nekrotinio proceso komplikacijos:
Stipriosios žarnos perforacija yra mirtiniausia ligos forma. Perforacija dažnai baigiasi toksišku megakolonu, kai atsiranda nekrozinė opa, pakeičianti žarnyno sienelės plyšimą esant per dideliam spaudimui ir peritonitui. Avarinė chirurgija parodoma viso kolektomijos (žarnyno šalinimo) kiekiu, pilvo ertmės atkūrimu.
Ūminė toksiškoji storosios žarnos dilatacija (toksinė megacolon), kuriai būdingas laipsniškas žarnyno išplitimas ir bendra toksinė reakcija. Ši komplikacija yra pavojingiausia žarnyno perforacija. Jie atlieka detoksikaciją, gaubtinės žarnos dekompresiją, o grėsmę perforacijai atlieka operaciją.
Didžiausias kraujavimas iš žarnyno yra mažiausiai pavojingas visoms komplikacijoms, nes konservatyvi terapija dažnai jį sustabdo. Dirbkite tik su dideliu gyvybei pavojingu kritiniu kraujo netekimu.
Storosios žarnos vėžys yra tolima epitelio degeneracija, kuri gali išsivystyti po maždaug 10 metų ligos.
Dėl nuolatinės intoksikacijos ir autoimuninių mechanizmų, kurie gali būti agresyvūs kitų lokalizacijos epitelio audinių atžvilgiu, atsiranda papildomų necifinio opinio kolito komplikacijų. Tarp jų gali būti opinis gingivitas (dantenų pažeidimas), hepatitas, eritema nodosum, skleros pažeidimai, sąnariai, pyoderma gangrenosum ir kt.
Opinis kolitas
Stolitsa klinikų tinklo gydytojai ypatingą dėmesį skiria istorijai ir klinikiniam tyrimui, nes opinis kolitas yra dažnai užmaskuotas kaip kitos gaubtinės žarnos ligos. Tačiau instrumentiniai metodai (irrigoskopija, kolonoskopija ir sigmoidoskopija) atlieka lemiamą vaidmenį diagnozuojant.
Pavyzdžiui, su endoskopija galima išsamiai ištirti uždegimo židinius ir nustatyti NUC aktyvumo laipsnį:
- I etapas - gleivinės edema ir mažos kraujavimas (kraujavimas).
- II etapas - padidėja edema, paraudimas, granuliacija, erozija (seklios opos), fibrino plokštelė, kraujavimas, kai endoskopas susiduria su protrūkiu.
- III etapas - daugybinės konfluentinės erozijos ir opos, gleivės, pūliai ir kraujas žarnyno liumenyje.
- III etapas - daugybinės konfluentinės erozijos ir opos, gleivės, pūliai ir kraujas žarnyno liumenyje.
Opinis kolitas (UC) gydymas
Stolitsa klinikų tinklo gydytojai naudoja šiuolaikines schemas ir naujausius vaistus opiniam kolitui gydyti.
Gydymo opinis kolitas tikslas yra sumažinti gaubtinės žarnos vidinės sienos uždegimą. Jei jis bus pasiektas, paciento nerimą keliantys simptomai sumažės (nustos atsirasti).
Nėra vienos universalios medicinos. Gydytojas atrenka vaistus atskirai, derindamas ir periodiškai keisdamas priklausomai nuo gydymo rezultatų. Naudojant šį gydymą, remisiją galima pasiekti - tai trunka nuo kelių mėnesių iki kelių metų.
Paprastai gydytojai, kuriems yra opinis kolitas, skiria keturių kategorijų vaistus.
Aminosalicilatai - (sulfasalazinas, mezalaminas, olsalazinas ir balsalazidas). Šie vaistai skirti žarnyno gleivinės uždegimui sumažinti.
Kortikosteroidai - ši vaistų grupė mažina pernelyg didelį imuninį aktyvumą prieš žarnyno gleivinę. Dėl šalutinio poveikio nerekomenduojama vartoti ilgai.
Imunomoduliatoriai - ši narkotikų klasė ištaiso imuninę sistemą ir mažina imuninę agresiją prieš gaubtinės žarnos ląsteles. Šie vaistai dažnai skiriami kaip alternatyva kortikosteroidams.
Biologiniai vaistai - kitas pavadinimas TNF inhibitoriai (naviko nekrozės faktorius) - naujausia vaistų klasė, skirta pacientams, sergantiems opiniu kolitu, kuris nepadėjo tradicinės terapijos.
Simptomų valdymas
Be etiotropinių vaistų (ty tų, kurie veikia ligos priežastį), yra daugybė ne biržos vaistų, kurie padeda pašalinti simptomus opinio opinio kolito paūmėjimo laikotarpiu. Kartais tai paprasčiausiai būtina, nes prieš etiotropinių medžiagų veikimą, tai gali užtrukti daug laiko. Pacientas turi kreiptis į gydytoją, kuris atsakingas už tai, kokie vaistai gali būti tinkami, jei susidaro pernelyg didelis dujų susidarymas, pilvo pūtimas, viduriavimas ar virškinimo sutrikimai.
Kaip simptominė priemonė, gydytojas gali paskirti mikrociklą kolitui.
Norėdami pašalinti uždegiminį procesą tiesiosios žarnos nustatyta žvakės su 5 ir 10 mg prednizonu 1-2 kartus per dieną. Enemas su 50-100 mg hidrokortizonu arba 20-30 mg prednizono 70–100 ml vandens. Esant opiniam kolitui, mikrocirkuliatoriai vartojami kartą per naktį, kad klizma pasiektų sigmoidą ir mažėjančią žarnyną.
Ekstrakorporinė hemocorrection gydant NUC
Klinikų tinklas „Capital“, siekdamas ilgalaikės remisijos, padeda naudoti naujus opinio kolito gydymo metodus - ekstrakorporalinį hemocorrection (EG), leidžiantį pasiekti svarbų poveikį.
Kraujo filtravimas per sistemą (kaskados plazminis filtravimas) arba specialus plazmos krioprocesas (krioferezė) leidžia pašalinti iš organizmo toksiškas medžiagas ir autoantikūnus, kurie naikina žarnyno epitelį.
Kiti EG-limfocitaferezės metodai, ekstrakorporalinė imunofarmacinė terapija, leidžia tam tikru mastu reguliuoti imuninį atsaką, taip pat padidinti vaistų terapijos veiksmingumą, mažinant vaistų dozę, mažinant jų bendrą šalutinį poveikį organizmui, kuris yra labai svarbus ilgalaikio hormono terapijos metu. Tai pasiekiama naudojant savo kraujo ląsteles kaip konteinerius, skirtus tiksliam vaisto transportavimui tiesiai į autoimuninio uždegimo centrą.
Chirurginio gydymo indikacijos ir kontraindikacijos
Daugeliu atvejų opinis kolitas yra puikiai gydomas, o pacientas dažniau neišvengia chirurginio gydymo poreikio. Tačiau apie ketvirtadalį pacientų tam tikru momentu gali prireikti operacijos. Paprastai tai skiriama įvairioms komplikacijoms.
Tai yra sunkus kraujavimas iš opų, žarnyno perforacija (plyšimas) ir toksinis megakolonas. Chirurgija taip pat atliekama siekiant visiškai pašalinti dvitaškį ir tiesiąją žarną (proctocolectomy). Šiuo atveju opinis kolitas išgydo radikaliai ir visam laikui. Tačiau prieš operaciją (pvz., Sąnarių skausmas), jei Jums buvo ekstinktinis opinis kolitas, jie po operacijos gali grįžti.
Nuėmus tiesiąją žarną į pacientą, įrengiamas išorinis rezervuaras, skirtas išmatoms priimti, arba sukuriamas vidinis žarnyno rezervuaras, pritvirtintas prie sfinkterio. Natūralu, kad antrasis metodas yra geresnis pacientui estetiniu ir funkciniu požiūriu, tačiau jis apima sudėtingesnę operaciją.
Jei jums patinka medžiaga, pasidalinkite ja su draugais!
Nyak Opinis kolitas, naujas gydymas
Krono liga ir opinis kolitas (UC) daugeliu šaltinių laikomi kartu dėl simptomų panašumo. Tai yra dvi autoimuninės ligos, kurios nėra visiškai suprantamos, jų etiologija (priežastis), pasireiškimo mechanizmas nėra aiškus ir nėra vieno požiūrio į gydymo klausimus. Tačiau tai vis dar yra dvi skirtingos negalios, dėl kurių reikia gydyti NUC, opinio kolito gydymą, naujus NUC gydymo metodus atskirai nuo Krono ligos.
Šiuolaikinis požiūris į opinį kolitą
Opinio kolito gydymo taktika priklauso nuo atakos sunkumo, proceso storio žarnoje lokalizacijos ir jo ilgio, komplikacijų (vietinių ir / ar sisteminių) buvimo. Priklausomai nuo to, naudojami įvairūs gydymo metodai ir jų deriniai. Yra konservatyvus ir chirurginis gydymo metodas.
Konservatyvaus opinio kolito gydymo principai
NUC gydymo „aukso standartas“ yra pagrindinė terapija, pagrįsta vaistų skyrimu, veikiančiu pačiu patologinio proceso ryšiu ir yra skirta:
• Nuolatinės klinikinės remisijos (ligų apraiškų mažinimas) pasiekimas.
• Geresnė gyvenimo kokybė.
• Vietinių ir sisteminių komplikacijų skaičiaus mažinimas.
• Sumažinti chirurginio gydymo indikacijų skaičių.
• Minimalus gydymas pagrindiniais vaistais.
Pagrindinė terapija apima trijų eilių vaistų paskyrimą.
Pirmoji eilutė - 5-aminosalicilo rūgšties (5-ASA) preparatai, jie selektyviai veikia į žarnyno sluoksnį, kaupiasi jame, suteikiant antimikrobinį ir priešuždegiminį poveikį.
• Sulfasalosin - pirmasis šios linijos atstovas, jis buvo sukurtas 1942 m. Kaip antibakterinis vaistas. Tik vėliau buvo pastebėta, kad NUC sergantiems pacientams jausmas geriau, o ligos apraiškos sumažėja. Tačiau jis turi labai daug šalutinių poveikių.
• Mesalazino 5-amino-2-hidroksibenzenkarboksirūgštis yra antrasis 5-ASA preparatų atstovas. Jo dariniai yra:
- Pradedamas „Salofalk“ yra išleistas galutiniame ileume.
- Pentas, jis pradeda veikti dvylikapirštės žarnos 12 ir nepakeičiamas su žarnyno pažeidimais.
Antroji eilutė - gliukokortikoidiniai vaistai.
• Sisteminė - (prednizonas, metilprednizolonas, hidrokortizonas. Jie turi daug šalutinių poveikių, jų ilgalaikis vartojimas arba netinkamai nustatyta dozė, atsiranda daug komplikacijų, iš kurių didžiausias yra antinksčių žievės funkcijos slopinimas.
• Aktualūs steroidai (butenofalk flutikazonas, budezonidas) - vaistai, veikiantys lokaliai žarnyno gleivinės sluoksnyje, su minimaliais sisteminiais pasireiškimais.
Trečioji eilutė - citostatikai, jie slopina imuninės sistemos darbą ir yra atsarginiai vaistai. Paskirta, jei liga negali būti gydoma pirmųjų dviejų grupių vaistais. Jų veiklos ypatumas - terapinis poveikis pasiekiamas praėjus 1-2 mėnesiams po gydymo pradžios.
• neselektyvus (neselektyvus) - metatrexatas, 6-merkaptopurinas, azatioprinas, azafalkas.
• Selektyvus (selektyvus) - „Sandimum“, ciklosporinas A.
Biologinė terapija - nauja kryptis gydant NUC Rekombinantiniai citokinai, rekombinantiniai a-interferonas ir TNF-antikūnų inhibitoriai (remikeid, adalimumabas).
Pagalbinė terapija: fermentai, antibiotikai, detoksikacijos terapija, parenterinė mityba (baltymai, riebalai, angliavandeniai), probiotikai (laktobacilai, bifidobakterijos), ekstrakorporalinė hemocorrection.
NUC chirurginio gydymo indikacijos
• Visos ūminės ligos: peritonitas, ūminis storosios žarnos išplitimas, pūslės ir infiltracijos pilvo ertmėje, žarnyno perforacija, žarnyno kraujavimas.
• Ūminis ir nuolatinis pasikartojantis NUC kursas, konservatyvaus gydymo poveikio nebuvimas ilgiau nei 4 savaites.
• naviko degeneracija.
Visais kitais atvejais UC chirurginio gydymo klausimas sprendžiamas individualiai.
NUC gydymas yra sudėtingas ir ilgas procesas, reikalaujantis glaudaus kontakto tarp paciento ir gydytojo, be šios būklės neįmanoma pasiekti stabilios remisijos.
„Nyak“ modernūs gydymo metodai
Rastas potencialiai naujas gydymas UIC
„McMaster University“ mokslininkai nustatė konkrečią cheminę medžiagą, kuri gali sukelti remisiją pacientams, kuriems yra opinis kolitas.
Mokslininkų grupė iš mokslinių tyrimų instituto (vardas, pavardė: Farncombe šeimos virškinimo sveikatos tyrimų institutas) nustatė, kad žmonės, kurie ilgai remisijasi su NUC, turi aukštesnį tos pačios cheminės medžiagos, prostaglandino D2 kiekį, kuris anksčiau buvo nustatytas gydant ir palaikant remisiją. laboratorinėse žiurkėse su NUC. „Prostaglandino D2 lygis pakyla tik tiems pacientams, kurie ilgą laiką remisija. Mokslininkai teigia, kad ši cheminė medžiaga yra pagrindinis veiksnys, padedantis užkirsti kelią NUC atsiradimui “, - sako instituto direktorius Johnas Wallace, medicinos mokyklos profesorius (vardas: Michael G. DeGroote medicinos mokykla).
NLK paveikia 100 000 kanadiečių ir milijonus žmonių visame pasaulyje, o gydymas dar nerasta. Dauguma pacientų negali patekti į stabilią remisiją, dažnai jiems reikia chirurginės intervencijos.
Šis atradimas gali sukelti naują uždegiminės žarnų ligos gydymą, kuris padidintų prostaglandiną D2. Wallace teigia: "Gali būti, kad mūsų rezultatai padės gydyti Krono ligą."
Wallace ir doktoranto Lindos Wongo tyrimas su kolegomis iš Kalgario universiteto paskelbtas prestižiniame Nacionalinio mokslų akademijos žurnale (visas pavadinimas: Nacionalinės mokslų akademijos darbai). Tyrimas atliekamas Kanados sveikatos apsaugos institutų (Kanados sveikatos tyrimų institutų) ir Kanados mokslinių tyrimų fondo, skirto BC ir NUC, sąskaita (visas pavadinimas Krono ir Kanitos fondas Kanadoje).
„Nyak“ modernūs gydymo metodai
O.S.Shifrin
Vidaus ligų profilaktikos katedra ir klinika
Gastroenterologija ir hepatologija. V.H.Vasilenko
Maskvos medicinos akademija. I.M.Shechenova
Pacientų, sergančių opiniu kolitu, gydymas yra labai sudėtinga problema, kurios realizavimo būdai turėtų atsirasti dėl ligos aktyvumo laipsnio, proceso paplitimo ir lokalizacijos, tam tikrų komplikacijų buvimo. Taip pat būtina atsižvelgti į individualias paciento charakteristikas: amžių, lytį, kartu atsirandančias ligas, galimą vaisto netoleravimą. Teisingas aukščiau išvardytų veiksnių įvertinimas, kuris lemia vieną ar kitą vaistų terapijos schemą, padidina sėkmingo gastroenterologo sprendimo, jam iškilusių užduočių tikimybę:
- gerinti pacientų gyvenimo kokybę;
- sumažinti ligos klinikinių apraiškų sunkumą;
- užkirsti kelią atkryčių atsiradimui.
1955 m. Truelove ir Witts paskelbė pirmojo kontroliuojamo kortizono veiksmingumo pacientams, sergantiems opiniu kolitu, tyrimo rezultatus. Vartojant šį vaistą 1,5 mėn. 100 mg dozę per parą, 40% pacientų buvo galima remisuoti klinikiniu būdu (palyginti su 15% placebą vartojusių pacientų). Vėlesniuose lyginamuosiuose tyrimuose nustatyta, kad 40 ar 60 mg paros dozės su aktyvia liga dozė yra veiksmingesnė už 20 mg paros dozę. Tuo pat metu pacientams, anksčiau vartojusiems gliukokortikoidus, ACTH skyrimas buvo neveiksmingas.
Sunkūs ligos paūmėjimai yra gliukokortikoidų intraveninio vartojimo indikacijos. Daugiau nei pusėje pacientų, sergančių sunkiu ligos paūmėjimu, į veną vartojant gliukokortikoidus buvo pasiekta klinikinė remisija. Paprastai vidutinis gliukokortikoidų vartojimo į veną laikas yra 5 dienos. Jei per 5–10 dienų parenterinis gydymas nesukelia reikšmingo klinikinio pagerėjimo, būtina aptarti chirurginio gydymo galimybes. Ypač didelių gliukokortikoidų dozių vartojimas pagal palyginamųjų tyrimų rezultatus nepadidino remisijos dažnumo. Taigi 1 g metilprednizolono vartojimas per dieną nebuvo veiksmingesnis už mažesnių vaisto dozių vartojimą. Lyginamieji tyrimai su kortikosteroidais, kuriems pasireiškė sumažėjęs sisteminis pasireiškimas pacientams, sergantiems opiniu kolitu, nepasireiškė didesniu klinikiniu veiksmingumu, palyginti su prednizonu. Taigi, kasdien vartojant 20 mg flutikazono propionato, paros dozė buvo dar mažiau veiksminga nei 40 mg / d. Prednizolono.
Gliukokortikoidai veiksmingai gydomi kairiojo kolito forma. Klinikinė remisija pasireiškia 40-80% šių pacientų, įvedus prednizoną arba hidrokortizoną su klizma. Tačiau nauja vaisto forma - hidrokortizono acetatas tiesiosios žarnos pavidalu - turi pranašumą prieš tradicinius klizmas. Mažas (5 ml) injekcinių putų tūris (skirtingai nuo klasikinių klampų, kurių tūris yra 100 ml arba daugiau) nesukelia pacientų žarnyno judėjimo, kuris padidina vaisto buvimo laiką žarnyne ir todėl padidina jo veiksmingumą. Pastaraisiais metais susintetintas kortikosteroidų vartojimas su sumažėjusia sistemine veikla (betametazonas, budezonidas) vietiniam vartojimui pasirodė esąs ne mažiau veiksmingas nei tradiciniai kortikosteroidai, o sisteminių nepageidaujamų reiškinių dažnis (pvz., Budezonidas neturi įtakos kortizolio koncentracijai plazmoje) yra jų svarbus privalumas..
1 lentelė. Pacientų, sergančių opiniu kolitu, gydymo algoritmas
Vidutinis ligos aktyvumas
Dvitaškio - sulfasalazino preparatų arba 5-ASA distalinis pažeidimas klampų, vechi arba tiesiosios žarnos putų pavidalu
Bendras sulfazalazino arba 5-ASA kolitperalinis vartojimas (taip pat galima naudoti šių vaistinių preparatų rektines formas)
Sunkus ligos aktyvumas
Kortikosteroidų preparatai, turintys klampų ir žvakučių ir (arba) geriamųjų sulfų - lazino arba 5-ASA (geriamasis kortikosteroidų gydymas) t
Kortikosteroidai, sulfasalazino preparatai arba 5-ASA gerti. Kortikosteroidų gydymo refrakcija, ciklosporinas. Sunkus septinis srautas, parenterinis kortikosteroidų ir antibiotikų vartojimas. Pakaitinė terapija ir parenterinė mityba. Diskusija apie chirurginį gydymą
Preparatai 5-ASA arba sulfasalazinas formos, skirtos rektaliniam vartojimui
Geriamojo sulfasalazino arba 5-ASA
2 lentelė. Chirurginės indikacijos pacientams, kuriems yra opinis kolitas
Stiprus kraujavimas Žarnų perforacija Colon vėžys Toksiškas megakolonas (konservatyvios terapijos neveiksmingumas 1-3 dienas)
Pasikartojantis tromboembolija Atsparus konservatyviosios ligos eigai Nepageidaujami reiškiniai (pyoderma gangrenosum)
Net prieš 40 metų lyginamieji tyrimai aiškiai parodė sulfasalazino veiksmingumą gydant ligonius, sergančius opiniu kolitu, sergančiu lengva ir vidutinio sunkumo liga. Skiriant 4-6 g sulfasalazino per dieną, klinikinės remisijos dažnis siekė 80%, o tai žymiai viršijo tą patį rodiklį, kai vartojamos mažesnės vaisto dozės. Tačiau reikia atsižvelgti į daug didesnį šalutinio vaisto poveikį dažniau kaip 4 g per parą: pykinimas, pilvo skausmas, apetito praradimas, niežulys, viduriavimas, silpnumas, leuko ir trombopenija, alerginės reakcijos.
Sunkios ligos eigoje sulfasalazinas gali būti tik pagrindinės terapijos priedas. Distalinio kolito atveju, apytiksliai 75% pacientų veiksmingas vaisto vartojimas tiesiosios žarnos arba žvakutės forma.
5-aminosalicilo rūgšties preparatai
Daugelyje pastaraisiais metais atliktų lyginamųjų tyrimų 5-aminosalicilo rūgšties (5-ASA) preparatų veiksmingumas buvo lyginamas su placebu arba sulfasalazinu. Apskritai, remiantis šiais tyrimais, galima daryti išvadą, kad mesalazino dozės yra veiksmingesnės 2–4 g per dieną, palyginti su 1 g per parą arba placebu. Preparatai 5-ASA neturėjo didesnio efektyvumo nei sulfazalazinas, vartojamas standartinėje dozėje. Pagrindinis 5-ASA privalumas yra toksinio poveikio nebuvimas dėl sulfo grupės buvimo. Kaip ir sulfasalazinas, 5-ASA preparatai yra skirti kaip monoterapija tik lengvos ir vidutinio sunkumo ligos formose.
Gerai gydymo rezultatai buvo gauti skiriant 5-ASA tiesiosios žarnos formas pacientams, kuriems buvo kairiojo kolito. Be didelio remisijos pasireiškimo dažnumo (iki 63% atvejų), placebu kontroliuojami lyginamieji tyrimai rodo, kad santykinai mažų vaisto dozių klinikinis veiksmingumas yra didelis. Reikšmingas pagerėjimas buvo pastebėtas nepriklausomai nuo vartojamos vaisto dozės (1,2 arba 4 g per parą), t. Y., Skirtingai nei peroralinis, tiesiosios žarnos vartojimas turi santykinį dozės nepriklausomą vaisto poveikį. Šio reiškinio mechanizmas dar nėra aiškus. Daugiau kaip pusėje pacientų, sergančių distaliniu kolitu, atspariu vietiniam gydymui sulfasalazinu ar kortikosteroidais, 5-ASA vartojimas 3 mėnesius leidžia pradėti klinikinę remisiją. Nemažai pacientų, sergančių prokitu, 5-ASA tiesiosios žarnos yra veiksmingos jau 0,5 g per parą.
Tačiau pacientams, kuriems anksčiau buvo skiriama geriamoji terapija, ji neturėtų būti atšaukta atsižvelgiant į 5-ASA tiesiosios žarnos vaistą, nes priešingu atveju procesas gali išplisti artimiausioje kryptyje. Nutraukus rektaliniu būdu paskirtą mezalaziną, dažnai pasitaiko ligos pasikartojimo atvejų (80% pacientų per metus). Tokių narkotikų pakartotinis naudojimas daugeliu atvejų yra veiksmingas.
Metronidazolas ir antibiotikai
Lyginamieji tyrimai rodo, kad nėra teigiamo poveikio metronidazolo ligos eigai (tiek monoterapijos, tiek ir kombinuoto gydymo metu). Taigi, opinis kolitas nėra šio vaisto indikacija. Be to, akivaizdžiai nepatvirtino poreikio paskirti plataus spektro antibiotikus lengvoms ir vidutinio sunkumo ligoms. Tuo pačiu metu pacientams, sergantiems toksišku megakolonu, neabejotinai pasireiškia antibiotikai, kuriems yra sunkus opinis kolitas.
Skirtingai nuo Krono ligos, kurioje imunosupresantai (azatioprinas, 6-merkaptopurinas) yra plačiai įtraukti į standartinius gydymo būdus, šių vaistų vartojimas pacientams, sergantiems opiniu kolitu, atrodo prieštaringas.
Atliekant kontroliuojamus tyrimus, siekiant įvertinti šių vaistų vaidmenį opiniame kolitu, kyla pavojus, kad padidės žarnyno vėžio atsiradimo rizika. Nedaug tyrimų, atliktų įtraukus ribotą pacientų skaičių, pateikė gana prieštaringus duomenis.
Pacientų, sergančių sunkiu opinio kolito paūmėjimu, gydymo ciklosporinu A veiksmingumas buvo tiriamas 20 nekontroliuojamų ir 1 placebu kontroliuojamų tyrimų. Pastaruoju atveju (Lichtiger ir kt., 1994) 20 pacientų, sergančių sunkiu paūmėjimu, į veną suleido ciklosporiną (4 mg / kg per parą). Teigiama klinikinė dinamika pastebėta 9 iš 11 pacientų. Nė vienas iš pacientų, vartojusių placebą, nėra teigiamas ligos dinamika.
Be nekontroliuojamų tyrimų taip pat buvo pastebėtas teigiamas ciklosporino A intraveninio vartojimo poveikis sunkiems opinio kolito paūmėjimams.
Taigi, ciklosporino vartojimas gali būti rekomenduojamas sunkiems opinio kolito paūmėjimams, kurie gali sumažinti reikalingų chirurginių intervencijų dažnumą (1 lentelė). Tuo pačiu metu daugelyje nekontroliuojamų tyrimų neįmanoma įrodyti ciklosporino A veiksmingumo klampose gydant pacientus, kuriems buvo kairioji kolitas.
Nauji vaistai opinis kolitas
Ziletonas Vienas iš svarbių opinių kolitų uždegiminių mediatorių yra leukotrienas B4. Klinikinis 5-lipoksigenazės inhibitoriaus, dalyvaujančio leukotrieno B4, cileutono, tyrimas rodo teigiamus rezultatus (Laursen ir kt., 1990). Savo paskyrimu klinikinis pagerėjimas buvo pasiektas 20% atvejų (placebo grupėje - 7%).
Eikosapentano rūgštis. Eikozapentano rūgštis, nesočiųjų rūgščių, turinčių didelę koncentraciją žuvų taukuose, dėl lipoksigenazės kelio perėjimo prie leukotrieno B5 gamybos padidėjimo, taip pat sumažina leukotrieno B4 gamybą.
Klinikiniai stebėjimai rodo, kad eikozapentano rūgšties skyrimas 3-5 g paros dozėje turi teigiamą poveikį klinikiniam ligos vaizdui ir netgi leidžia sumažinti kortikosteroidų dozę. Tačiau eikozapentano rūgštis nesumažina ligos atkryčio tikimybės. Be to, kadangi pacientai paprastai gauna eikosapentano rūgštį, kartu su kitais vaistais (mezalazinu, prednizolonu), faktinis šio vaisto vaidmuo dar nenustatytas.
Butiratas Keletas kontroliuojamų tyrimų parodė, kad butirato vartojimas į klampą yra distalinio kolito. Be reikšmingo klinikinio pagerėjimo (įskaitant sumažėjusį tiesiosios žarnos kraujavimą), pacientams taip pat sumažėjo histologinis ligos aktyvumas.
Nesant palaikomojo gydymo, ligonių, sergančių opiniu kolitu, paūmėjimo dažnis per metus pasiekė 75%.
Gliukokortikoidai negali užkirsti kelio ligos paūmėjimui. Tik tie pacientai, kuriems žarnyne yra nuolatinis uždegiminio proceso aktyvumas, gali vartoti prednizoną 40 mg dozę kas antrą dieną. Tokia administravimo schema sumažina tolesnio ligos paūmėjimo riziką. Pacientams, vartojantiems salazosulfapiridiną (standartinė 2 g paros dozė), 70% pacientų per metus nepasikartoja (24% placebo grupėje). 1 g per parą dozės atkryčio dažnis yra didesnis. Tuo pačiu metu, padidinus palaikomąją dozę iki 4 g per parą, panašaus gydymo poveikio dažnis padidėja.
Narkotikų vartojimas 5-ASA - pasirinkimo metodas pacientams, sergantiems opiniu kolitu, palaikomojoje terapijoje. Net mažų vaisto dozių (0,75 g per parą) skyrimas žymiai mažesniu tokių reiškinių dažniu slopina recidyvų atsiradimą ne mažiau veiksmingai nei didesnės salazosulfapiridino dozės. Palaikomojo gydymo atveju yra būdingas santykinai nepriklausomas 5-ASA vaistų poveikis. Taigi, 5-ASA dozių veiksmingumas 0,75–4 g per parą yra toks pat, kad būtų išvengta ligos pasikartojimo.
Salazosulfapiridino ir mezalazino rektalinės formos yra labai veiksmingos užkertant kelią ligos pasikartojimui pacientams, sergantiems distaliniu kolitu.
Kontroliuojamų tyrimų rezultatai rodo, kad 5-ASA tiesiosios žarnos formos gali būti skiriamos pertraukai. 5-ASA paskyrimas klampose 1 g per parą, 1 kartą per 3 dienas arba 1 savaitę per mėnesį, klinikinė remisija daugeliui pacientų.
Nepaisant gerų palaikomojo gydymo su salazosulfapiridinu ar 5-ASA vaistais rezultatų, daugiau nei pusė pacientų pasikartoja praėjus šešiems mėnesiams nuo jo atšaukimo. Atsižvelgiant į tai, galima manyti, kad yra gana tikslinga nustatyti ilgalaikę palaikomąją terapiją su mažiausiomis galimomis mezalazino dozėmis (0,75–1 g per parą) arba salazosulfapiridinu (2 g per parą). Ilgalaikis gydymas mažomis 5-ASA dozėmis taip pat yra svarbi sąlyga, kad būtų išvengta tokių sunkių opinių kolito, kaip gaubtinės žarnos vėžio, komplikacijų.
Gydymas opinio kolito paūmėjimu
Sunkus paūmėjęs opinis kolitas, parenteralinis prednizonas skiriamas iki 60 mg per parą. Chroniškai aktyvus ligos kursas, kuris yra atsparus kortikosteroidų gydymui, yra intraveninio ciklosporino vartojimo indikacija. Trofologinės būklės ir elektrolitų sutrikimų pažeidimui reikia parenterinės mitybos ir pakaitinės terapijos.
Toksiškas opinis kolitas, lydimas karščiavimu, anemija, hipoproteinemija, sukelia pacientų perkėlimą į parenterinę mitybą ir į veną vartojamus gliukokortikoidus ir antibakterinius vaistus. Dėl tokios intensyvios terapijos neveiksmingumo 7–10 dienų, logiška aptarti kolektomijos klausimą. Dažniausiai chirurginio gydymo klausimas skirtas pacientams, sergantiems įprastomis kolito formomis.
Distalinio kolito atveju dažniausiai chirurginio gydymo požymiai yra sunkus kraujavimas arba gaubtinės žarnos vėžys. Pacientams, sergantiems paplitusi kolito forma, chirurginės indikacijos yra įvairesnės (2 lentelė).
Sėkmingai atlikta kolektomija gydo pacientus, sergančius opiniu kolitu. Tačiau apimties operacija dažnai lydi neigiamų pasekmių ir komplikacijų. Todėl, jei yra tik santykinių požymių, prieš naudą operacijai turėtų būti atliktas išsamus gydytojo, chirurgo ir paties paciento problemos aptarimas.
Vienas iš svarbiausių santykinės chirurginės indikacijos pacientams, sergantiems opiniu kolitu, yra toksinio megakolono, kurio apdorojimas atliekamas pagal schemą, vystymasis:
1. Visiškai panaikinti geriamuosius vaistus ir klizmas, parenteralinę mitybą ir pakaitinę terapiją.
2. Gliukokortikoidai (200–300 mg per parą), plataus spektro antibiotikai (cefalosporinai, metronidazolas).
3. Žarnyno dekompresija (Miller - Abbott nasointestinal zondas).
4. Nuolatinis paciento stebėjimas (skausmas, karščiavimas, priekinės pilvo sienos raumenų įtampa, diurezė, leukocitozė).
5. dvitaškio dilatacijos sunkumo stebėjimas.
6. Neatidėliotinos chirurgijos indikacijos: kraujavimas iš žarnyno, žarnyno sienos perforacija, konservatyvaus gydymo neveiksmingumas (1–3 dienas).
Išvada
Kortikosteroidai yra veiksmingas gydymas opinio kolito paūmėjimui. Palyginti su įprastais vaistais, kortikosteroidų, kurių sisteminis poveikis yra sumažėjęs (budezonidas, flutikazonas, propionatas), veiksmingumas nėra reikšmingas. Tačiau pirmuoju atveju sisteminės vaistų terapijos komplikacijos yra retesnės.
Oraliniai 5-ASA preparatai turi stiprų poveikį lengvo ir vidutinio sunkumo ligos eigai. Jie taip pat yra geriausias pasirinkimas palaikomojo gydymo metu, kurio metu jie yra veiksmingi net mažomis dozėmis (0,75–1,0 g per parą). Taip pat pastebėtas santykinis dozės nepriklausomas gydymas 5-ASA vaistais, kai jis taikomas lokaliai pacientams, sergantiems distaliniu kolitu.
Kai aktyvus opinis kolitas yra atsparus gydymui kortikosteroidais, intraveninis ciklosporino A vartojimas gali sumažinti proceso aktyvumą, todėl išvengiama kolektomijos.
Nauji vaistai, vartojami pacientams, sergantiems opiniu kolitu (cileton, eikozapentano rūgštimi), tikriausiai, leidžia sumažinti vartojamų kortikosteroidų dozes ir pagreitinti klinikinės ligos remisijos pradžią.
Literatūra
1. Adlerio G. Krono liga ir opinis kolitas. M.: GEOTAR - Medicina, 2001; 527.
2. Ivashkin V. T., Komarovas F. I., Rapoport S. I. (red.) Trumpas gastroenterologijos vadovas. M: M-Vesti, 2001.
3. Ivashkin V. T., Sheptulin A. A. Viduriavimo sindromas. M.: GEOTAR - Medicina, 2000; 135.
4. Hanauer SB, Baert FJ. Annu Rev Med 1995; 46: 497–505.
5. Kornbluth AA, Solomon P, maišai HS et al. J Clin Gastroenterol 1993; 16: 215–8.
6. Sanborn WJ. Inflamm Bowel Dis 1995; 1: 48–63.
Opinis kolitas: ar galima jį išgydyti amžinai
✓ Gydytojo patikrintas straipsnis
O opinis kolitas yra vienas paslaptingiausių gastroenterologinių ligų. Tikslios jo vystymosi priežastys dar nenustatytos, tačiau jau sukurti veiksmingi gydymo metodai, kurie maksimaliai padidina lėtinio paciento gyvenimo kokybę.
Opinis kolitas: ar galima jį išgydyti amžinai
Ligos raidos teorijos
Kai opinis kolitas, storosios žarnos gleivinė kenčia. Ji tampa uždegusi, pacientui skausmingai skausdama. Skirtingai nuo virusinių ar infekcinių ligų, kai patogenas patenka į kūną iš išorės, UC yra autoimuninė patologija. Jis atsiranda organizmo viduje, tam tikras imuninės sistemos nepakankamumas, kurio tikslumas dar nėra nustatytas. Todėl neįmanoma parengti prevencinių priemonių, kurios užtikrintų 100% apsaugą nuo NUC. Yra tik teorijų, kurios leidžia kalbėti apie rizikos veiksnius:
- Genetinis. Statistika atskleidė, kad ligai būdingas šeimos polinkis.
- Infekcinis. Kai kurie ekspertai teigia, kad NUC kyla iš organizmo atsako į tam tikrų bakterijų, kurios paprastai nėra patogeniškos (saugios), poveikį. Tai, kas tiksliai prisideda prie bakterijų modifikavimo ligoje, dar nėra aiški.
- Imuninė. Pagal šią teoriją NUC sukelia alerginę reakciją į tam tikrus maisto produktų sudėties komponentus. Šios reakcijos metu gleivinė sukuria specialų antigeną, kuris patenka į „konfrontaciją“ su natūralia žarnyno mikroflora.
- Emocinis. Mažiau paplitusi teorija yra ta, kad NUC išsivysto dėl ilgalaikių gilių įtampų.
Opinis kolitas
Opinis kolitas diagnozuojamas greitai. Daugiau kaip 70% atvejų, remiantis paskutinių dvidešimt metų statistiniais duomenimis, yra paaugliai ir žmonės iki 30 metų. Pensininkai kenčia nuo opinio kolito daug rečiau. Pagal naujausius statistinius duomenis šis atvejis yra 1 atvejis apie 14 tūkst. Žmonių.
Rusijos gydytojas
Prisijunkite naudodami uID
Gaminių katalogas
NEVALSTYBINĖ ULCERENT COLITIS
ULA nekrotizuoja gaubtinės ir tiesiosios žarnos gleivinės pasikartojantis uždegimas su eroziniais ir opiniais pažeidimais ir dažnas kitų organų (sąnarių, kepenų, odos, akių) įtraukimas į procesą. Proctitas yra dažnesnis nei bendras kolitas ir, priklausomai nuo nespecifinio nekrotizuojančio uždegimo sunkumo ir paplitimo, išskiriamos lengvos (dažniausiai prokito), vidutinio sunkumo (daugiausia proctosigmoidito) ir sunkios (dažniausiai bendro kolito) formos; galimas ūminis ligos eiga.
Epidemiologija. UC yra labai dažna liga, ypač kai kuriose Vakarų Europos šalyse ir Jungtinėse Valstijose. Visų amžiaus grupių žmonės serga, bet dažniau jauni (30-40 metų).
Tarp kai kurių tautybių NLA yra ypač dažnas.
Taigi tarp JAV gyvenančių žydų NUC yra 4–5 kartus dažniau nei kitų tautybių.
Etiologija nežinoma. Numatomas genetinis ligos jautrumas aprašytas monozigotiniuose dvyniuose. Atsižvelgiant į gydytojo požiūrį, prielaida, kad NUC yra virusinis, yra patraukliausia, tačiau dar nėra gauta įrodymų, patvirtinančių šią hipotezę.
Patogenezė. ULA yra aplinkos veiksnių rezultatas, kad žmonėms, turintiems genetinę polinkį, sutrikdomi reguliavimo mechanizmai, kurie slopina imuninį atsaką į žarnyno bakterijas. Tikriausiai žalingas agentas (virusas, toksinas, mikrobas) stimuliuoja imuninį atsaką, kartu su autoantikūnų susidarymu prieš žarnyno epitelį.
Mažas NUC koncentracijos monozigotiniuose dvyniuose (6–14%), palyginti su dvigubu suderinamumu Krono liga (44–50%), yra stipriausias įrodymas, kad aplinkos veiksniai yra svarbesni NUC patogenezei nei genetiniai veiksniai.
Iš visų aplinkos veiksnių rūkymas yra labiausiai stebinantis, o tai neleidžia vystytis NUC (ir turi žalingą poveikį Krono ligai).
Tiems, kurie anksčiau rūkė daug ir tada mesti rūkyti, taip pat visiems, kurie mesti rūkyti, nerūkantiems ir rūkantiems, santykinė opinio kolito atsiradimo rizika buvo atitinkamai 4,4, 2,5, 1,0 ir 0,6. Sudedamoji dalis, kuri labiausiai prisideda prie šių modelių, yra nikotinas, tačiau mechanizmas lieka neaiškus.
Buvo įrodyta, kad rūkymas veikia ląstelių ir humoralinį imunitetą, taip pat padidina gleivių susidarymą gaubtinėje žarnoje; Tuo pačiu metu rūkymas ir nikotinas slopina gaubtinės žarnos judrumą.
Ilgalaikis požiūris į NUC kaip autoimuninę ligą neseniai gavo naują raidą dėl informacijos, kad komensinė mikroflora ir jos medžiagų apykaitos produktai yra autoantigenai, o opinis kolitas išsivysto dėl tolerancijos normalios žarnyno floros medžiagoms, kurios paprastai yra nekenksmingos.
Labiausiai atkuriamas neepitelinės autoimunijos atvejis opinis kolitas apima: didelį (apie 70%) pANCA aptikimo dažnumą opiniame kolitu ir dar didesnį pANCA dažnumą tarp pacientų, kuriems pasireiškė cholangitas, refrakterinis kairysis opinis kolitas ir lėtinis pūslės uždegimas po mažo žarnyno anastomozės.
Nuomonė, kad pANCA yra genetinio jautrumo opiniam kolitui žymuo, nėra toks įtikinamas.
Morfologiniai pokyčiai. NUC atveju visa gleivinė atrodo opi, hipereminė, paprastai hemoraginė („kruvinos ašaros“). Endoskopija atskleidžia gleivinės kontaktinį jautrumą. Žarnyno liumenyje gali būti kraujas ir pūlingas. Uždegiminės reakcijos yra difuzinės, nesukeliant sveikų nepažeistų vietų.
Patologiniai pokyčiai niekada nėra susiję su sienų sutirštinimu ir žarnyno liumenų susiaurėjimu.
Klasifikacija
Klinikai gydytojai paprastai skirstomi į ūmines (ūmines) ir lėtines formas.
Pastarasis gali pasikartoti ir nuolat pasikartoti.
Pagal proceso lokalizaciją išskiriamos distalinės formos (proctites ir proctosigmoiditas); kairėje pusėje, kai procesas užfiksuoja viršutines dvitaškio dalis ir visas formas, kuriose paveikė visą dvitaškį.
Pastarieji pasižymi sunkiausiu keliu.
Be to, pirmą kartą nustatyta lėtinė kepenų forma (pirminė lėtinė forma) kartu su paūmėjimu kas 2-4 mėnesius.
Klinika Pagrindinės NUC apraiškos yra: kruvinas viduriavimas ir pilvo skausmas, dažnai kartu su karščiavimu ir svorio kritimu sunkesniais atvejais.
Pagal NUC sunkumą išskiriamos lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios formos.
Jei yra lengvas išmatų dažnis ne daugiau kaip 4 kartus per dieną, jis yra arba dekoruotas, arba sūdantis, su krauju, gleivėmis.
Bendra tokių pacientų būklė nepatiria. Karščiavimas, kūno svorio netekimas, anemija ir kitų organų bei sistemų pažeidimai nėra.
Endoskopija atskleidžia kraujavimą iš gleivinės, dažnai pasireiškia patinimas ir hiperemija.
Su vidutinio sunkumo kėdės iki 8 kartų per dieną, ne dekoruoti, su dideliu mišiniu gleivių, kraujo ir pūliai. Pažymėtas pilvo skausmas, dažnai kairėje pusėje.
Yra karščiavimas (iki 38 ° C), svorio net iki 10 kg per pastaruosius 1,5-2 mėnesius, vidutinė anemija (iki 100 g / l), padidėjęs ESR (iki 30 mm / h).
Su endoskopija, paviršinėmis opomis, pseudopolypsis, aptinkamas stiprus gleivinės kontaktinis kraujavimas.
Sunkus išmatos daugiau nei 10 kartų per dieną, raudonieji kraujo krešuliai ar kraujo krešuliai gali tekėti be išmatų, kartais yra didelių kiekių kraujavimas, gleivės ir pūliai.
Sunkus apsinuodijimas, aukštas karščiavimas (38,5-39 ° C), daugiau nei 10 kg kūno svorio sumažėjimas per mažiau nei mėnesį, dehidratacija, traukuliai.
Tyrimo metu: anemija (hemoglobino kiekis mažesnis kaip 100 g / l), leukocitozė daugiau nei (10-12) x10 * 9l, ESR - daugiau kaip 40-50 mm / h, sunki hipoproteinemija, hiper-y-globulinemija, baltymų frakcijų spektro pokyčiai.
Su endoskopija - dar ryškesni pokyčiai gleivinėje, žarnyno liumenoje yra daug kraujo ir pūlių, padidėja opų skaičius.
Izoliuotas prokitas, vidurių užkietėjimas yra gana dažnas, o pagrindinis skundas gali būti skausmingas tenesmas.
Kartais žarnyno simptomai yra fone, dažniausiai pasireiškia simptomai: karščiavimas, svorio kritimas ir bet kokie papildomi simptomai.
Yra 2 komplikacijų grupės: vietos ir bendros.
Bendrosios (sisteminės) NLA apraiškos iš esmės atspindi organizmo imunologinio reaktyvumo būklę.
Senyviems žmonėms sisteminės apraiškos yra 2 kartus rečiau ir vietinės apraiškos yra 2 kartus dažniau nei 20–40 metų pacientų.
Vietinės komplikacijos yra kraujavimas, toksiškos gaubtinės dilatacijos, perforacijos, polipozės, naviko, stresų, fistulių. Fizinės išvados paprastai nėra specifinės: patinimas ar įtampa, kai tiriamas vienas iš dvitaškio dalių.
Lengvais atvejais nėra objektyvių išvadų. Ekstremalūs pasireiškimai yra artritas, odos pokyčiai, padidėjęs kepenys.
Karščiavimas, tachikardija, posturalinė hipotenzija paprastai būna sunkesni.
Diagnozė
Privalomi laboratoriniai tyrimai.
Visiškas kraujo kiekis (jei nukrypstama nuo tyrimo normos, pakartokite 1 kartą per 10 dienų).
Kartą: kalį, natrio kraują; kalcio kalcio kiekis, Rh faktorius, kopograma, išmatų kraujas, biopsijos histologinis tyrimas, biopsijos citologinis tyrimas, išmatų kultūra bakterinei florai, šlapimo tyrimas.
Dvigubai (pirmojo tyrimo patologinių pokyčių atveju): cholesterolio kiekis kraujyje, bendras bilirubinas ir frakcijos, bendras baltymas ir frakcijos, AcAT, AlAT, ALP, GGTP, geležies koncentracija serume.
Papildomi laboratoriniai tyrimai: koagulograma, hematokritas, retikulocitai, serumo imunoglobulinai, ŽIV testai, hepatito B ir C žymenų kraujas.
Privalomi instrumentiniai tyrimai. Kartą: sigmoidoskopija su tiesiosios žarnos gleivinės biopsija.
Papildomos instrumentinės studijos.
Atlikta priklausomai nuo ligos, jos komplikacijų ir susijusių ligų sunkumo.
Kartą: pilvo ertmės ir mažo dubens ultragarso tyrimas, endoskopinis retrogradinis cholangiopankreatografija, pilvo ertmės radiografija. Privalomi ekspertų patarimai: chirurgas, ginekologas.
Diagnostiniai kriterijai:
1) klinikiniai duomenys (storosios žarnos viduriavimas);
2) rektoskopijos ir kolonoskopijos duomenys (lengvos ligos formose žarnyno gleivinė yra hipereminė, edematinė, granuliuota, lengvai pažeidžiama; kraujagyslių tinklas dingsta; su vidutinio sunkumo kolitu, kraujavimu susijungimu, pūlingos eksudato padengtos sritys; storosios žarnos biopsijoje gausu ląstelių infiltracijos į savo gleivinės sluoksnį ir sumažėja kriptų skaičius;
3) rentgeno diagnostika - storosios žarnos storosios žarnos, nišos ir užpildymo defektų mažėjimas žarnyno kontūre, žarnyno sutrumpinimas, liumenų susiaurėjimas; šis tyrimo metodas gali pabloginti procesą;
4) pakartotinai neigiamos dizenterijos bakteriologinės analizės. Dėl lėtinio, pasikartojančio.
Gydymas. Mityba yra panaši į Krono liga (žr. Aukščiau).
NUC gydymo tikslas yra slopinti uždegimą, sustabdyti ligos simptomus, sukelti remisija ir išvengti recidyvo.
5-aminosalicilo rūgšties preparatai - sulfasalazinas, mesalazinas (5-ASA), kortikosteroidai, imunosupresantai - sudaro NUC vaistų terapijos pagrindą.
Daugybė klinikinių stebėjimų parodė, kad sulfasalazinas, pasižymintis dideliu efektyvumu, dažnai sukelia šalutines reakcijas (20–40%), kurias sukelia sulfapiridinas, 5-aminosalicilo rūgšties nešiklis, patekęs į jo struktūrą.
Dvitaškyje sulfasalazinas yra skaldomas bakterijų azoreduktazėmis, atpalaiduojančiomis mezalaziną (5-ASA), kuris turi vietinį priešuždegiminį poveikį.
Mezalazinas slopina leukotrieno B4 išsiskyrimą, blokuodamas arachidono rūgšties lipo-oksigenazės ir ciklooksigenazės metabolinius kelius, slopina aktyvių uždegiminių mediatorių, ypač B4 leukotrieno, prostaglandinų ir kitų leukotrienų sintezę.
Šiuo metu yra susintetintos įvairios 5-ASA formos be sulfapiridino su skirtingais veikliosios medžiagos išsiskyrimo mechanizmais žarnyne: salofalkas, pentas, mezacolis, salosininis ir kitos mezalazino tabletės.
Tabletės yra skirtinga korpuso sudėtis, jų enterinė danga, taip pat jos ištirpinimo greitis, priklausomai nuo virškinamojo trakto pH.
Šios savybės pasiekiamos sukuriant inertinę mezalazino kapsulę, kuri užtikrina lėtą veikliosios medžiagos išsiskyrimą priklausomai nuo terpės pH ir laiko, praėjusio nuo vaisto išgavimo ir jo tranzito per žarnyną.
Saludalk tabletės su Eudragit L danga pradeda išskirti mezalaziną (25–30%) galinėje ileumoje esant pH> 6,0 ir storojoje žarnoje (70–75%). Mesalazino išsiskyrimas yra lėtas.
Pentas susideda iš 0,7–1 mm skersmens mezalazino mikrogranulių, padengtų pusiau laidžiu etilceliuliozės apvalkalu ir skrandyje skaidomas į mikrogranules, padengtas mikrokristaline celiulioze.
Ši tabletės struktūra skatina lėtą, tolygų mikrogranulių srautą, pradedant nuo dvylikapirštės žarnos visoje žarnyne - 50% išsiskiria plonojoje žarnoje, 50% - storojoje žarnoje ir nepriklauso nuo terpės pH (nuo 1,5 iki 7,5).
Taigi, lyginant su kitais medikamentais, kurių sudėtyje yra mezalazino, pentas turi ilgesnį ilgalaikį veikliosios medžiagos poveikį, esant pastoviai vaisto koncentracijai skirtingose virškinimo trakto dalyse, todėl pentas yra veiksmingesnis plonosios žarnos CD atveju, į kurį reikia atsižvelgti atliekant klinikinę praktiką.
Terapijoje pentasojoje plonosios žarnos mikrobinių sėklų sunkumas, viduriavimas ir chyme pH pokyčiai neturi įtakos vaisto koncentracijai virškinimo trakte, absorbcijos laipsnį ir mesalazino išsiskyrimo greitį.
Svarbu užtikrinti pakankamą mezalazano koncentraciją uždegimo vietose, kuri parodo jo aktyvumą vietinio kontakto su žarnyno gleivine proporcingai jo pakankamai koncentracijai žarnyno liumenoje.
Salofalk, pentas, mezacol, tidokol, salozinalinis ir kiti vaistai 5-ASA skiriama 3-4 g per parą dozei, kad būtų pasiekta klinikinė ir endoskopinė remisija.
Aktyvioje BC fazėje reikalingos didesnės mezalazino dozės - 4,8 g pentas, salofalkas, kuris praktiškai atitinka gliukokortikosteroidų veiksmingumą.
Rekomenduojama vartoti ne ilgiau kaip 8-10 savaičių.
Remiantis ataka, laikoma, kad ilgalaikis gydymas (1-2 metai), 1,5-2 g per parą vaisto - anti-recidyvo terapija, yra būtina sąlyga remisijai palaikyti.
Mesalazino rektalinės formos (salofalkas, pentas ir kt., Žvakutės - 1 g) yra veiksmingesnės už hidrokortizono klampą, gydant pacientus, sergančius UC, prokito forma, užtikrinantis ilgesnį veikliosios medžiagos poveikį uždegimo gleivinei.
Kairiuoju kolitu galima naudoti mezalazino tablečių su žvakėmis ir klizma.
Jei nėra 5-ASA vartojimo poveikio sunkioms NUC formoms, taip pat esant papildomoms komplikacijoms, rodomas SCS tikslas. Kortikosteroidai blokuoja A2 fosfolipazę, užkertant kelią visų jo metabolitų susidarymui, slopina daugelio citokinų aktyvumą.
Pasirinktas vaistas yra prednizonas.
Vidutinė dozė yra 40-60 mg (1 mg 1 kg kūno svorio per dieną), didelės 70-100 mg dozės per parą arba metipred.
Nutraukus pagrindinius sunkių priepuolių simptomus, dozė palaipsniui mažinama 10 mg per savaitę. 30-40 mg dozėje gydymo režime yra pentas, salofalkas - 3 g per parą.
Stiprus terapinis poveikis steroidų vartojimui dažnai sukelia rimtų šalutinių reiškinių - glikemiją, osteoporozę, padidėjusį kraujospūdį ir tt
Siekiant apriboti sisteminį prednizolono aktyvumą, naudojami vietiniai hormonai - budezonidas (budenofalkas), turintis didelį afinitetą gliukokortikoidų receptoriams ir minimalus sisteminis poveikis, nes jis pasiekia tik 15% bendrą kraujo tekėjimą.
Optimali gydomoji budezonido (budenofalk) dozė yra 9 mg per parą.
Atsparumo steroidams ir priklausomybei nuo steroidų atvejais azatioprinas ir 6-mer-kaptopurinas (6-MP) vartojami kaip monoterapija arba kartu su kortikosteroidais.
Azatioprinas ir jo aktyvus metabolitas veikia limfocitus ir monocitus, o tai sukelia imunosupresinį poveikį uždegiminių mediatorių sintezei. Azatioprino dozė yra 2 mg / kg per parą, pagerėjimas pastebimas ne anksčiau kaip per 3-4 savaites, gydymo trukmė yra 4-6 mėnesiai.
Jis turi nepageidaujamų reakcijų: pykinimas, vėmimas, viduriavimas, leukopenija ir kt.
NUC patogenezės tyrimo pažanga prisideda prie naujo vaisto - glimeximabo, kuris veikia imuninę sistemą ir uždegiminį procesą, kūrimo ir įvedimo.
Infliksimabas blokuoja auglio nekrozės faktorių alfa, slopina granulomatinį uždegimą ir gali būti naudojamas gydant NUC paūmėjimą.
Chirurginio gydymo reikia su komplikacijomis (fistule, stenoze, perforacija).
Prognozė yra rimta.
Per 24 metus mirtingumas yra 39%.
Sunkia ligos forma jau per pirmąjį išpuolį suteikia 30% mirtingumo.
Vėžio atsiradimas NUC priklauso nuo kolito paplitimo ir trukmės.
Ypač didelė rizika (30–40%) susirgti vėžiu tais atvejais, kai žarnyno pažeidimai būna daugiau nei 10 metų.