NVNU gastropatija: kaip ją išvengti

Erozinis ir opinis virškinimo trakto pažeidimas, kurį sukelia nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, yra rimta medicininė ir socialinė problema. Tai yra NVNU-gastropatija, kurioje pažeista virškinamojo trakto viršutinės dalies gleivinė.

Kiekvieną dieną NVNU visame pasaulyje pagal statistiką gauna daug žmonių, tačiau šie skaičiai negali būti patikimi, nes 2/3 visų pacientų šiuos vaistus perka vaistinėse be receptų, todėl į juos neatsižvelgiama.

Reumatoidiniu artritu sergantiems žmonėms sistemiškai vartojami NVNU, jie sudaro apie 70%. Dažniau šie vaistai skiriami osteoartritui, osteochondrozei, podagra, psoriaziniam artritui ir kitiems lėtiniams skausmo sindromams.

Numatomi veiksniai

Skrandžio dvylikapirštės žarnos pažeidimų paplitimas, kai sistemingai vartojami vaistai su priešuždegiminiu aktyvumu, yra labai didelis. Tuo pačiu metu gastropatijos rizika padidėja beveik 4 kartus, o kraujavimo iš virškinimo trakto rizika - 9 kartus. Su gastroskopija, 50% pacientų, vartojančių NVNU, aptinkama erozijos ir opinių defektų.

Vis dėlto NSAID-gastropatija visuose pacientuose nenustatyta. Kai kurie žmonės gali vartoti šios grupės vaistus ilgą laiką be jokios ypatingos žalos sveikatai, o kiti, kita vertus, vartoja tam tikrą priešuždegiminį vaistą mažomis dozėmis arba netgi trumpą laiką, yra linkę į virškinimo trakto ir opos pažeidimą virškinimo trakte. Todėl klinikinėje praktikoje nustatomi veiksniai, kurių buvimas paciente padidina gastropatijos atsiradimo riziką:

  1. Senyvo amžiaus žmonės (65 metų ir vyresni).
  2. Anksčiau perduota skrandžio opa.
  3. Kartu vartojamos ligos (išeminė širdies liga, arterinė hipertenzija ir kt.).
  4. Rūkymas
  5. Kartu vartojami kortikosteroidai, citostatikai, antitrombocitiniai preparatai.
  6. Ilgas gydymas NVNU didelėmis dozėmis arba vaistų derinys iš šios grupės.

Plėtros mechanizmai

Tiesioginė NSAID-gastropatijos priežastis yra neigiamas šios grupės vaistų poveikis virškinimo trakto gleivinei.

Pagrindinis NSAID žalingo poveikio mechanizmas yra ciklooksigenazės fermento blokada. Pažymėtina, kad šis fermentas turi du izomerus: TSOG1 ir TSOG2. Šalutinis NVNU poveikis yra susijęs su pirmuoju.

  • TsOG2 blokada sukelia priešuždegiminį ir analgetinį poveikį, kuris yra šių vaistų naudojimo reumatologijoje ir neurologijoje pagrindas.
  • TSOG1 sekrecijos slopinimas veda prie prostaglandinų sintezės gleivinėje sumažėjimo, dėl to padidėja skrandžio sulčių agresyvumas ir susilpnėja vietiniai apsaugos veiksniai.

Ilgalaikiam NVNU vartojimui lipidų peroksidacija aktyvuojama kaupiant laisvuosius radikalus audiniuose ir slopinama azoto oksido sintezė, kuri taip pat vaidina svarbų vaidmenį kuriant gastropatiją.

Klinikiniai pasireiškimai

Daugeliu atvejų skrandžio ar dvylikapirštės žarnos erozijos ir opos, kurias sukelia NVNU vartojimas, yra besimptomė ar mažai simptomų. Taip yra dėl tokių vaistų analgetinių ir priešuždegiminių poveikių. Tik dalis pacientų kreipiasi į gydytoją ir skundžiasi:

Asimptominės šios patologijos formos dažnai virsta kraujavimo iš virškinimo trakto klinikoje. Jie sukuria vėmimą, pavyzdžiui, kavos ir juodos išmatos. Tai lydi hemodinaminiai sutrikimai, turintys hipoksiją ir sumažėjusį gyvybinių organų aprūpinimą krauju. Be to, šie pacientai dažnai vėluoja kreiptis medicininės pagalbos ir toliau vartoti NVNU kraujavimo fone, o tai dar labiau pablogina padėtį.

Kitas toks pat rimtas NVNU-gastropatijos latentinio kurso komplikacija yra opos perforacija su ūminiu peritonitu.

Diagnostika

Diagnozuojant NVNU-gastropatiją, ypatingą vietą užima virškinimo vamzdžio viršutinių dalių endoskopinis tyrimas. Būtent šis diagnostikos metodas leidžia ištirti stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinę ir nustatyti patologinius pokyčius ten:

  • hiperemija ir edema;
  • taškinių kraujavimų, erozijų ar opų buvimas.

Atsižvelgiant į asimptominio šios patologijos eigos galimybę, visiems pacientams, kurie ilgą laiką vartoja NVNU, reikia atlikti gastroskopiją ir bent kartą per 6 mėnesius (dažniau, jei reikia).

Skrandžio arba dvylikapirštės žarnos gleivinės defektų nustatymui reikia diferencinės diagnozės:

  • skrandžio opa;
  • pirminė opinė vėžio forma.

Taip atsižvelgiama į skundų pobūdį ir sunkumą, ligos istoriją, objektyvaus tyrimo duomenis. Siekiant išsiaiškinti diagnozę, gali būti nustatytas papildomas pilvo organų, apskaičiuoto ar magnetinio rezonanso tyrimas.

Gydymas

Pagrindinės NVNU gastropatijos terapijos kryptys:

  1. Piktybinio vaisto panaikinimas (jei įmanoma) arba jį pakeisti kitu, saugesniu.
  2. Vaistų, skatinančių opų gijimą ir patologinių simptomų pašalinimą, skyrimas.

Visų pirma, skiriant vaistą iš nesteroidinių priešuždegiminių vaistų grupės, gydytojas atsižvelgia į jo saugumą pacientui, pranašumas yra skiriamas tiems vaistams, kurie turi minimalų poveikį skrandžio gleivinei arba neturi jo visai. Šie vaistai yra:

  • selektyvūs COX-2 inhibitoriai (nimesulidas, meloksikamas);
  • labai selektyvūs COX-2 blokatoriai (visi Coxibs).

Tokie vaistai skiriami pacientams, sergantiems NVNU-gastropatija, jei gydymo negalima nutraukti.

Toliau išvardyti vaistai naudojami eroziniams ir opiniams pažeidimams pašalinti:

  1. Sintetiniai prostaglandinų analogai (misoprostolis, Enprostilis).
  2. Šiuolaikiniai antisekretoriniai vaistai: protonų siurblio inhibitoriai (omeprazolas, rabeprazolas, lansoprazolas, pantoprazolas, esomeprazolas) ir H2-histamino receptorių blokatoriai (ranitidinas, Famotidinas).

Be to, galima paskirti gastroprotektorius (De-Nol, Sukrat-gel) ir dengimo medžiagas (Almagel, Fosfalyugel).

Gydymo trukmė nustatoma individualiai, bet ne trumpesnė kaip 4 savaitės.

Perspektyvi šios problemos sprendimo kryptis yra NSAID sintezė, praturtinta azoto oksido donoriumi, kuri turėtų užkirsti kelią šių vaistų opiniam poveikiui. Toks narkotikas jau yra. Tęsiamas jo veiksmingumo ir saugumo tyrimas.

NSAID gastropatijos prevencijos būdai

NSAID-gastropatijos prevencijos metodų kūrimas yra svarbi medicinos kryptis. Siekiant užkirsti kelią šiai sąlygai arba bent jau sumažinti jos vystymosi riziką, galima. Pagrindinės su narkotikais susijusios gastropatijos prevencijos sritys yra:

  1. Selektyvių ir labai selektyvių vaistų vartojimas iš NVNU grupės.
  2. Šių vaistų skyrimas minimaliomis veiksmingomis dozėmis ir kuo trumpesnis.
  3. NVNU vartojimo taktika, išvengiant dviejų ar daugiau vaistų derinio iš šios grupės.
  4. Medicininio gydymo stebėjimas ir įprastiniai endoskopiniai tyrimai.
  5. Vaistų vartojimas po valgio.
  6. NSAID dozių formų tobulinimas: tiesiosios žarnos žvakutės, parenteralinio vartojimo tirpalai, pleistrai (sumažina gastropatijos riziką tik per pirmąsias dvi gydymo savaites).
  7. Prevencinis gydymas antisekretoriniais vaistais.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Jei pacientas ilgą laiką vartoja aspiriną, diklofenaką, ibuprofeną ar panašų vaistą, jis turėtų reguliariai lankytis bendrosios praktikos gydytojo ar gastroenterologo. Jei reikia, tokie pacientai turi fibrogastroduodenoskopiją (FGDS).

Jei nesirūpinate skrandžio skausmu, kai vartojate nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, toliau didina riziką:

  • skrandžio opos;
  • kraujavimas iš jo;
  • perforacija pilvo ertmėje, kuriant peritonitą.

Tada reikės skubios chirurginės operacijos.

Išvada

Pacientai, kurie dėl sveikatos būklės yra priversti sistemingai vartoti NVNU, turėtų būti informuojami apie galimas komplikacijas ir priemones, skirtas jų išvengti. Dažnai nekontroliuojamas gydymas priešuždegiminiais vaistais ir paciento nežinojimas apie šalutinius poveikius ir komplikacijų požymius turi nepageidaujamų pasekmių.

NVNU gastropatija

Aprašymas:

Terminas "NSAID-gastropatija" buvo pasiūlytas 1986 m., Siekiant atskirti specifinį skrandžio gleivinės pažeidimą, atsirandantį dėl ilgalaikio NVNU vartojimo iš klasikinės peptinės opos. NVNU gastropatija gali pasireikšti ne tik dispepsija ir skausmo simptomais, bet ir paslėpta, potencialiai mirtini reiškiniai - perforacijos, opos, kraujavimas. Skirtingai nei klasikinė skrandžio opa, NVNU gastropatija dažnai veikia ne dvylikapirštės žarnos, bet virškinamojo trakto (GIT) viršutinę dalį ir paprastai vystosi senyviems, o ne jauniems pacientams. Gastroskopija atskleidžia eritemą, difuzinę eroziją ir mikrobangavimą, taip pat kraterių opas.

Simptomai:

Klinikinį nesteroidinių vaistų nuo uždegimo sukelto gastropatijos vaizdą apibūdina disbalansas tarp simptomų ir endoskopinių pokyčių sunkumo. Taigi daugelyje pacientų, kurie praneša apie skausmą ar sunkumo pojūtį epigastriniame regione, pykinimas, kartais vėmimas, rėmuo ir kiti diseptiniai sutrikimai, endoskopijos metu nustatomi minimalūs gleivinės pokyčiai. Priešingai, esant daugybei skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos erozijų ir opų, NVNU gastropatija dažnai yra besimptomė, todėl kyla sunkių komplikacijų, tokių kaip kraujavimas ir perforacija, rizika, kuri dažnai sukelia mirtį. Bet kuris pacientas, vartojantis NVNU, gali sukelti gastroduodeninę komplikaciją. Skrandžio ir žarnyno trakto skundų buvimas ne visada leidžia mums kalbėti apie gleivinės erozijos-opinių pokyčių atsiradimą. Maždaug 30–40 proc. Ilgalaikio (daugiau nei 6 savaičių) NSAID vartojančių pacientų simptomų, kurie nesusiję su endoskopinio tyrimo metu gautais duomenimis, rodo, kad iki 40 proc. Pacientų, kuriems pasireiškė erozijos ir opos pokyčiai viršutinės GI gleivinės, nerodo jokių skundų. priešingai, iki 50% pacientų, sergančių dispepsija, yra normali gleivinė.

Priežastys:

Bet kuris pacientas, vartojantis NVNU, gali sukelti gastroduodeninę komplikaciją. Skrandžio ir žarnyno trakto skundų buvimas ne visada leidžia mums kalbėti apie gleivinės erozijos ir opinių pokyčių atsiradimą. Maždaug 30–40% ilgalaikio (daugiau nei 6 savaičių) NSAID vartojančių pacientų simptomai pasireiškia nesusiję su endoskopinio tyrimo metu gautais duomenimis: iki 40% pacientų, kuriems pasireiškė erozinis-opinis pakitimas viršutinės GI gleivinės, nerodo jokių skundų ir priešingai, iki 50% pacientų, sergančių dispepsija, yra normali gleivinė.
Yra keletas veiksnių, kurie padidina skrandžio opų ir jų komplikacijų riziką skiriant NVNU. Tai apima: vyresni nei 65 metų amžiaus; anamnezėje buvusi peptinė opa; didelės dozės ir (arba) tuo pačiu metu vartojami keli NVNU; kartu vartojant gliukokortikosteroidus (GCS); gydymo trukmė; ligos buvimas, reikalaujantis ilgalaikio NVNU vartojimo; moterų lytis; rūkymas; alkoholio vartojimas; H. pylori buvimas.
Moterų lytis yra vienas iš rizikos veiksnių, nes buvo nustatyta, kad moterys yra jautresnės NVNU. Didelė rizika susirgti komplikacijomis moterims taip pat gali būti susijusi su padidėjusiu, bet ne visuomet pagrįstu NVNU vartojimu (galvos skausmas, priešmenstruacinis sindromas ir tt).
Kartu vartojant NVNU ir SCS, virškinimo trakto erozijos ir opinių pažeidimų rizika padidėja 10 kartų. Padidėjusi komplikacijų rizika gali būti paaiškinta sisteminiu GCS poveikiu: blokuodami fermentą fosfolipazę A2, jie slopina arachidono rūgšties išsiskyrimą iš ląstelių membranų fosfolipidų, dėl to sumažėja prostaglandinų susidarymas.
NVNU dozė ir trukmė yra vieni iš svarbiausių gastroduodeninės opos ir jų komplikacijų rizikos veiksnių. Ilgalaikio gydymo metu atsiranda didelė opų rizika, tačiau didžiausia yra pirmojo vaisto vartojimo mėnesio. Rizikos mažinimas, be abejo, aiškinamas prisitaikymo mechanizmais, dėl kurių gastroduodenalinė gleivinė sugeba atsispirti žalingam NVNU poveikiui. Deja, adaptacijos mechanizmai nėra visiškai suprantami, jie gali būti susiję su gleivių augimo greičiu ir jaunų epitelinių ląstelių populiacijos atsiradimu.
Bet kokie NVNU gali sukelti gleivinės pažeidimą, tačiau santykinė komplikacijų rizika įvairiose narkotikų grupėse skiriasi. Pasak kai kurių autorių, didžiausia komplikacijų rizika vartojant piroksikamą ir nuolat mažinama indometacino, naprokseno, ibuprofeno. Kartu vartojant skirtingas NVNU grupes, jų šalutinis poveikis apibendrintas.
Vartojamo NVNU sukelto gastropatijos vystymuisi svarbus vaidmuo tenka ir vartojamo vaisto dozei. Taigi, jei viršijama įprastinė paros dozė, komplikacijų atsiradimo rizika padidėja 4 kartus.

Nesteroidinė gastropatija: modernūs prevencijos ir gydymo metodai

Ph.D. A.F. Loginov
Pažangių medicinos studijų institutas, Federalinė valstybinė institucija „Nacionalinis medicinos chirurgijos centras“ N.I. Pirogovo "Rusijos sveikatos apsaugos ministerija

Sąvoka „medicininė gastropatija“, vartojama šiuolaikinės medicinos leksikete, yra kolektyvinė koncepcija, apimanti viršutinių virškinimo trakto (GIT) diseptinius sindromus ir erozinius-opinius pakitimus, kurie atsiranda vartojant dirginančius ir žalingus vaistus poveikis skrandžio ir, kartais, dvylikapirštės žarnos gleivinėms (CO).

Apskritai, keičiant šiuos vaistus galima apibrėžti cheminį gastritą (pagal Sidnėjaus klasifikaciją), tačiau morfologiniai CO, opos ir erozijos pokyčiai, nustatyti pagal biopsijos medžiagos šviesos mikroskopiją, negali būti griežtai apibūdinami kaip cheminiai. Uždegiminiai skrandžio CO pokyčiai nustatomi beveik 100% atvejų, kai pacientai vartoja opozicinį poveikį, ir skiriasi tik nuo gleivinės erozijos-opinių defektų sunkumo ir dažnumo.

Dažniausiai vartojamų vaistų grupė, turinti žalingą poveikį viršutinės GI trakto CO, yra nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU). Termino „NVNU-gastropatija“ atsiradimas susijęs su skrandžio gleivinės struktūros pokyčių, kuriuos sukelia NVNU, nustatymu [1].

Antrasis svarbus veiksnys, į kurį turi atsižvelgti specialistai, vartojantys NVNU medicinos praktikoje, yra didelė gyvybei pavojingų komplikacijų dažnis, atsirandantis dėl erozinių ir opinių CO pažeidimų, visų pirma kraujavimo.

NSAID-gastropatijos prevencijos ir gydymo problemos skubumas nėra abejonių. Nesteroidinių priešuždegiminių vaistų grupė yra labai plačiai paplitusi reumatologinėje, kardiologinėje klinikoje skausmo ir nespecifinių uždegiminių procesų gydymui. Per pastarąjį dešimtmetį aktyviai aptartas NVNU naudojimas, siekiant sumažinti vėžio atsiradimo riziką pacientams, sergantiems priešvėžiniais procesais kolorektalinėje srityje, genetiškai nustatyti ir tie, kurie šioje srityje išsivystė prieš ligas. Kasmet didėja receptų indikacijos, didėja vaistų nuo NVNU grupės, blokuojančios "uždegiminį" fermentą, 2 tipo ciklinis oksigenazės (COX-2), skaičius.

Taigi įvairių sričių specialistams labai svarbu praktikuoti gastroenterologinį šalutinį poveikį ir komplikacijas, susijusias su NVNU vartojimu.

NSAID-gastropatijos vystymo mechanizmai

Ciklooksigenazės (prostaglandinų sintezės) fermento gamybos slopinimas. COX yra fermentas, kuris katalizuoja biologiškai aktyvių medžiagų - prostanoidų - sintezę, iš kurių svarbiausi yra prostaglandinai, tromboksanas ir prostaciklinas. Prostanoidų grupė atlieka skausmo mediatorių funkcijas, audinių uždegimo realizavimą, tinkamo trombocitų ligavimo reguliavimą. Virškinamojo trakto atveju svarbiausia yra vieno iš COX izofermentų, 1 tipo ciklo oksigenazės (COX-1), fiziologinių, paprastai nuolatinių gyvo organizmo audiniuose, užtikrinimas ir pirmiau aprašytų funkcijų reguliavimas. COX-2 izoforma nėra aptinkama normaliuose audiniuose. COX-2 ekspresiją sukelia uždegiminiai mediatoriai (lipopolizacharidai, interleukinas-1, naviko nekrozės faktorius alfa) iš organizmo ląstelių medžiagų (makrofagai, monocitai, kraujagyslių endotelio ląstelės ir tt) ir sukelia visus klinikinius uždegiminių procesų pasireiškimus - skausmą, padidėjusią kūno temperatūrą, edema, kūno disfunkcija [6].

Tiesioginis toksinis poveikis. Pagal molekulinę struktūrą dauguma NVNU yra silpnos rūgštys. Vartojant per burną į skrandžio turinį, jie yra lengvai jonizuojami, išsklaidomi į skrandžio CO ląsteles ir, pasiekę tam tikrą koncentraciją epitelio ląstelėse, turi tiesioginį žalingą poveikį ląstelių organeliams ir naikina epitelines ląsteles.

Sisteminis toksinis poveikis. NVNU, nepriklausomai nuo jų naudojimo būdo (peroralinis, injekcinis, tiesiosios žarnos, vietinis), patenka į sisteminę kraujotaką ir slopina gleivių gamybą, mažina CO mikrocirkuliaciją, mažina trofines ir reparacines savybes ir taip sumažina skrandžio epitelio ląstelių proliferaciją, taigi sumažina gleivinės apsauginius veiksnius. kriauklės [11, 12].

Svarbiausia NSAID-gastropatijų plėtra yra skiriama COX-1 slopinimui mažinant apsauginių (citoprotekcinių) prostaglandinų PGE1 ir PGE2 sintezę, reguliuojant gleivių sintezę, regioninį kraujo tekėjimą ir bikarbonato sekreciją. Kaip NVNU protėviai, acetilsalicilo rūgštis (ASA) yra teisingai įvertinta. Duomenys rodo šio narkotiko populiarumą ir paklausą: aštuntajame dešimtmetyje JK Jungtinėje Karalystėje buvo suvartota beveik 2000 tonų ASA (vidutiniškai 2 tabletės per savaitę vienam gyventojui). 1990-ųjų pradžioje, vidaus ir Vakarų reumatologijos gairėse, ASC buvo rekomenduojama kaip pirmosios eilės vaistas, skirtas anestetikai ir priešuždegiminiam gydymui sąnarių patologijai pradinėje dienos dozėje - 3-4 g per parą [12, 13, 14].

Priklausomai nuo šalutinių poveikių skaičiaus, ASA narkotikų požiūris atspindi garsų D. Lawrence ir P. Benitto pasakymą: „. jei acetilsalicilo rūgštis reikia vartoti šiuo metu, mažai tikėtina, kad atsakingas asmuo turėtų drąsos leisti jį parduoti visuomenei. “

Pagal A.E. Karateev [3], ". patyręs NSAID gydytojas yra patikimas ir patogus įrankis, leidžiantis greitai sumažinti paciento kančias ir pagerinti jo gyvenimo kokybę. Tačiau, kaip ir bet kuris kitas įrankis, šie vaistai yra veiksmingi ir saugūs tik tada, jei jie naudojami teisingai. Priešingai, nepageidaujamas NVNU vartojimas neatsižvelgiant į jų farmakologines savybes ir paciento savybes dažnai sukelia ne tik nusivylimą jų veiksmingumu, bet ir pavojingų, gyvybei pavojingų komplikacijų vystymąsi “. Štai kodėl tinkamo administravimo taktika, dozės parinkimas ir vartojimo trukmės nustatymas, stebint ne tik tiesioginį poveikį, bet ir galimas nepageidaujamas reakcijas bei komplikacijas NVNU, ir jų kūrimo metu laiku ir tinkamai gydant yra raktas į sėkmę dirbant su pacientu.

NSAID-gastropatijos prevencija

Neigiamo NVNU poveikio virškinamojo trakto anglies dioksidui prevencija šiuo metu yra pirmaujanti vieta gydant ligas, kurioms reikalingas nesteroidinis priešuždegiminis gydymas [4].

Sunkiausios priemonės, kurios tuo pačiu metu suteikia gerų rezultatų šalinant šalutinį poveikį, atsisako naudoti NVNU, sumažinti vaisto paros dozę, kartu išlaikant tinkamą priešuždegiminį ir skausmą malšinantį poveikį, taip pat pakeičiant NVNU kitu vaistu, nedarant žalingo poveikio CO GI traktui. Deja, tokios priemonės negali būti naudojamos visais klinikiniais atvejais [1].

Veiksminga komplikacijų prevencijos priemonė yra saugesnio, palyginti su viršutinių NVNU GI gleivinės, pasirinkimas.

Taigi, vartojant vaistus, kurie vienodai blokuoja COX-1 ir COX-2 (neselektyvius NVNU), tokius kaip piroksikamas ir indometacinas, gastropatija gerokai dažniau nei naudojant selektyvaus poveikio vaistus, dažniau blokuoja uždegiminį COX-2 ir mažiau fiziologinių COX-1, pavyzdžiui, voltareno ir ibuprofeno, meloksikamo.

Deja, didinant selektyvių NVNU dozę, NSAID-gastropatijos rizika yra tokia pati, kaip ir neselektyviai vartojamų vaistų grupei. Taigi, pagal D. Henry et al. [8], mažiausia dozių rizika (virškinimo trakto kraujavimas ir perforacija) buvo nustatyta mažomis dozėmis, didelės ibuprofeno dozės buvo susijusios su tokia pat komplikacijų rizika kaip ir neselektyviais NVNU. S.C. meta analizėje. Lewis ir kt. [10] mažiausia kraujavimo iš virškinimo trakto rizika buvo nustatyta ibuprofenui (tikimybės koeficientas (OR) 1,7; 95% patikimumo intervalas 1,1-2,5), diklofenako atveju OR buvo 4,9 (3,3-7, 1), indometacinui - 6,0 (3,6-10,0), naproksenui - 9,1 (6,0-13,7), piroksikamui - 13,1 (7,9-21,8) ir ketoprofenui - 34,9 (12,7–96,5).

Taip pat yra keletas papildomų veiksnių, kurie padidina nesteroidinių vaistų nuo uždegimo gastropatijos ir didesnių komplikacijų (erozijų ir skrandžio opų, kraujavimo) riziką. Tai apima:

  • vyresni nei 65 metų;
  • anamnezėje buvusi peptinė opa;
  • didelės dozės ir (arba) tuo pačiu metu vartojami keli NVNU;
  • antikoaguliantų vienalaikis vartojimas;
  • kartu vartojant gliukokortikosteroidus;
  • NSAID terapijos trukmė;
  • ligos buvimas, reikalaujantis ilgalaikio NVNU vartojimo;
  • moterų lytis;
  • rūkymas;
  • alkoholio vartojimas;
  • Helicobacter pylori infekcija.

    Didžiausia kraujavimo rizika, neatsižvelgiant į vartojamą NVNU, pasireiškia per pirmą gydymo savaitę (AR 11.7; 6.5-21.0), mažėja vartojant NVNU (5.6; 4.6-7.0) ir sumažėja vieną savaitę po atšaukimo (3.2; 2.1-5.1).

    Naudojant citoprotekcinius vaistus, kurie sustiprina virškinimo trakto gleivinės apsaugines savybes nuo NVNU pažeidimo, nėra labai veiksminga mažinti dispepsijos simptomus ir sumažinti riziką patyrusių NVNU šalutinių poveikių skaičių, todėl dabar būtina naudoti citoprotektorius (misoprostolį ir kt.) NVNU yra visai nepripažįstami visiems tyrėjams ir retai naudojami praktikoje.

    NSAID vartojančių šalutinių poveikių ir komplikacijų prevencijos narkotikais klausimai aptariami tarptautiniuose specialistų forumuose. Iki šiol efektyviausias metodas pripažino tuo pačiu metu NVNU ir citoprotektorių priėmimą, arba, efektyviau, priemones, mažinančias skrandžio rūgščių gamybą (antisekretinius vaistus).

    Naudojant efektyvius vaistus, kurie mažina rūgščių jonų gamybą ir atitinkamai sumažina rūgšties agresijos laipsnį, visų pirma protonų siurblio inhibitorius (PPI), gali žymiai sumažinti kraujavimo riziką virškinimo trakte, viršutinės GI opos opų atsiradimą ir atsinaujinimą, taip pat mažinti dispepsijos sunkumą. Tuo pačiu metu, pasak A.E. Karateeva [3], selektyvių NVNU ir PPI derinys yra saugesnis nei neselektyvių NVNU ir PPI derinys. Tai patvirtina panašių 6 mėnesių randomizuotų kontroliuojamų VENUS ir PLUTO tyrimų rezultatai (n = 1378). Remiantis gautais rezultatais, pacientams, vartojantiems IPP 20 ir 40 mg dozę, vartojant neselektyvius nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, 7 ir 5 proc. Pacientų buvo nustatyta opa, o tiems, kurie vartojo selektyvius NVNU, tik 1 ir 4 proc. K + priklausomas ATPazės arba „protonų siurblys“. Patikimas vandenilio jonų patekimo į skrandžio liumeną slopinimas duoda dvigubą efektą: sukuriamos adekvačios CO korekcijos sąlygos, mažinant agresyvias skrandžio turinio savybes ir keičiant skrandžio sulčių pH iki pH 5-6 sumažėja pepsi aktyvinimas ogena pepsinu iki 20-30% pradinės vertės, kuri sumažina proteolitinis savybes skrandžio sulčių, ir todėl sumažina autolizės kraujo krešulių (trombų), kurie gali sumažinti pasikartoja dėl į trombolizės riziką, suformuotą kraujavimo laivo riziką.

    Visų IPP bruožų yra tai, kad aktyvi šių junginių forma - sulfenamidas, kuris yra katijonas, nepraeina pro ląstelių membranas, išlieka tubulų viduje ir neturi jokio šalutinio poveikio. Aktyvavimo greitis ir IPP veiksmingumas priklauso nuo terpės pH ir kiekvienos vaisto disociacijos konstantos (pKa) vertės. Optimalus pH lygis visiems IPP yra nuo 1,0 iki 2,0.

    Šiandien IPP yra galingiausias skrandžio sekrecijos blokatorius. Jie slopina rūgščių gamybą beveik 100%, ir dėl beveik visiškai negrįžtamojo fiksacijos su fermentu, poveikis trunka keletą dienų, o rūgšties susidarymas atsinaujina po 4-5 dienų, todėl rikošeto reiškinys jiems yra netikslingas.

    PPI, ypač naujausios kartos vaistai, selektyviai jungiasi su dviem protonų kanalo cisteino molekulėmis ir turi stipresnį poveikį H + / K + -ATP-ase, beveik nekeičiant citochromo P450 ir sąveikaujant su kitais vaistais, kurie leidžia juos naudoti įvairių terapinių derinių.

    Vaistinis pantoprazolis Kontrolok 40 mg paros dozė yra saugus ir labai veiksmingas vaistas, skirtas profilaktikai ir gydymui gastropatijos ir erozijos-opinių pokyčių, atsiradusių naudojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, įskaitant ir senyvus pacientus, kuriems kartu reikia gydyti.

    Šiuolaikinės TIP naudojimas retai susijęs su šalutiniu poveikiu. Tuo pačiu metu, vartojant ilgą laiką, vidutinio sunkumo hipergastrinemija išsivysto su šiek tiek padidėjusiu enterochromafino (ECL) ląstelių skaičiumi, kurį sukelia G-ląstelių reakcija nuo skrandžio ir dvylikapirštės žarnos CO, reaguojant į antrumo pH padidėjimą.

    NSAID-gastropatijos klinikiniai požymiai: klinikinė nuotrauka, kurioje yra minimalus skundų skaičius, dažnai būdingas dispepsija, išraiška arba visiškas signalo skausmo sindromo nebuvimas dėl NVNU analgetinio poveikio; vaistų apkrova, susijusi su pagrindinės ligos gydymu (NVNU arba NVNU kartu su kitomis vaistų grupėmis), verčia gydytoją atidžiau pasirinkti profilaktinius ir gydomuosius agentus, kai pasireiškia dispepsija ar virškinamojo trakto ir opinių pažeidimų virškinimo trakte. Atsižvelgiant į pastarųjų metų tyrimus, protoninių siurblių inhibitoriai atitinka visus šiuos reikalavimus. Atsižvelgiant į didelį IPP veiksmingumą su rūgštimis susijusiomis ligomis, gydytojas turi pasirinkti vieną iš H + / K + -ATP-ase inhibitorių tipų. Svarbiausias pasirinkimo veiksnys yra ne greitis, trukdantis transmembraniniam vandenilio jonų perdavimui ir ankstyvam skausmo sindromo sumažėjimui (paprastai jis nėra ryškus ar jo nėra), bet laipsniškas ir ilgas laikas ir intensyvus rūgšties gamybos slopinimas.

    Iš rinkoje esančių protonų siurblių inhibitorių pantoprazolas (Kontrolok) turi išvardytas savybes, jo biologinis prieinamumas yra 77%, prisijungimas prie plazmos baltymų yra 98%, o didžiausia vaisto koncentracija kraujo plazmoje pasiekiama praėjus 2–4 valandoms po vartojimo. Valgymas, taip pat vaisto vartojimo būdas (geriamasis arba į veną) neturi įtakos jo farmakokinetikai. Palyginti su kitais IPP, „Controlok“ mažai veikia citochromo P450 sistemos aktyvumą, o tai akivaizdžiai sumažina jo poveikį tuo pačiu metu vartojamų vaistų metabolizmui, palyginti su omeprazolu ar lansoprazoliu. Gydant NVNU, gydant erozinius ir opinius pažeidimus, rekomenduojama pantoprazolį vartoti 40 mg per parą dozę, o ryto metu vartojant vaistą veiksmingiau slopinama skrandžio sekrecija. Pantoprazolo vartojimas taip pat vartojamas ilgalaikiam palaikomam viršutinės virškinimo trakto opinių pažeidimų profilaktikai. H. Heinze ir kt. [7] pantoprazolo vartojimas pacientams, sergantiems pepsine opa, gydyti 10 metų ar ilgiau nebuvo lydimas ligos pasikartojimo ir reikšmingų šalutinių poveikių, kurie visiškai atitinka NSAID-gastropatijos prevencijos ir gydymo reikalavimus.

    Ilgą laiką vartojant Kontrolok, padidėja gastrino koncentracija kraujyje. Pasak kai kurių autorių, praėjus metams po gydymo, gastrino kiekis vidutiniškai padidėja 3 kartus [2], kitų - 2 kartus, plokštelė pasiekiama iki 9-osios vaisto vartojimo mėnesio. ECL ląstelių kiekis gydymo metais šiek tiek padidėja - nuo 0,19 iki 0,24%. Šie duomenys rodo, kad vaistinis preparatas pantoprazolo vežimėlis yra toks pat saugus kaip ir kiti IPP.

    Tuo pat metu Kontrolok, skirtingai nuo omeprazolo ir esomeprazolio, po kartotinių dozių nesikaupia organizme. Linijinė farmakokinetika užtikrina vaisto veiksmingumą per visą gydymo kursą, pradedant nuo pirmos jo vartojimo dienos. Farmakokinetikos rodikliai (AUC - 5,35 mg x h / l, didžiausia koncentracija plazmoje - 5,26 mg / l, pusinės eliminacijos laikas - 1,11 val.) Po intraveninio Kontrolok vartojimo 30 mg per parą 5 dienas buvo: panašios į tas, kurios buvo gautos po vienos intraveninės injekcijos [9].

    Taigi galima teigti, kad vaisto pantoprazolo Trolc 40 mg paros dozė yra saugus ir labai efektyvus vaistas, skirtas profilaktikai ir gydymui gastropatijos ir erozijos-opinių pokyčių, atsiradusių vartojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, įskaitant ir senyvus pacientus, sergančius kartu su ligomis, kurioms reikalingi vaistai gydymas.

    NVNU gastropatija

    NSAID-gastropatija yra skrandžio liga, kurią sukelia ilgalaikis nekontroliuojamas vaistų nuo uždegimo gydymas tabletes, tepalus, gelius. Problemos mastą rodo tai, kad pasaulyje daugiau nei 20% vyresnių nei 65 metų žmonių vartoja narkotikus su NVNU, kad skausmas būtų su raumenimis ir sąnariais.

    Ir šis skaičius nurodo tik statistinius, t. Y. Receptinius vaistus. Ir kiek priešuždegiminių vaistų nuo skausmo yra imtasi be gydytojo recepto, netgi statistika nežino. Tačiau yra įrodymų, kad nereceptiniai NVNU yra naudojami 7 kartus dažniau nei gydytojas.

    Ši tema atrodo aktuali net ir dėl to, kad šalies darbas vyksta visapusiškai, o gražios moterys, siekdamos meistriškumo namuose ir sodo lovose, kartais piktnaudžiauja priešuždegiminiais tepalais.

    NSAID-gastropatijos priežastys ir mechanizmas

    Pastaraisiais metais nustatyta, kad skrandžio epitelio metu vartojant bet kokius NVNU vaistus atsiranda patologinių pokyčių, dėl kurių atsiranda gastrito klinikiniai simptomai.

    Ši liga yra cheminis ar medicininis gastritas. NVNU (NVNU) gastropatija - skubi problema, atsiradusi dėl plačiai paplitusių priešuždegiminių nesteroidinių vaistų.

    NSAID-gastropatija vadinama vaisto pavadinimo santrumpa - nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo arba vaistai. Pastaruoju atveju liga vadinama NVNU-gastropatija arba NVNU gastropatija, nes angliškai kalbanti gydytojai šią ligą vadina.

    Šie terminai reiškia visą skrandžio vidinio epitelio patologinių pokyčių kompleksą, pasireiškiantį NVNU. Šios ligos problema yra pavėluotas pripažinimas.

    Skrandžio ligos, paprastai susijusios su vaistu viduje. Manoma, kad vietinis tepalų naudojimas išoriniam naudojimui nekenkia organizmui.

    Tai reiškia, kad aktyvūs vaisto komponentai vis dėlto patenka į kraują ir veikia procesus organizme. Mažėja gleivių ir bikarbonato gamyba skrandyje. Tai padeda padidinti rūgštingumą, išvaizdą.

    Be to, pacientai nesieja šių dviejų reiškinių, bet ir toliau kenčia nuo ligų keliančius kelius ir kitas pažeistas kūno dalis priešuždegiminiais tepalais, kurie sunkina ligą.

    Kokie tepalai turi NVNU

    Raumenų ir sąnarių skausmo gydymui išsiskiria platus vaistų sąrašas su įvairiomis veikliosiomis medžiagomis:

    * Diklofenakas - Voltarenas, Diklofenakas;

    * ibuprofenas - Nurofen gelis, Dolgit tepalas;

    Indometacinas - indovazinas, indometacinas;

    * Ketoprofenas - Ketonal, Fastum.

    Kodėl tepalų naudojimas su NVNU gali sunaikinti skrandį
    Visų rūšių vaistai, kurių sudėtyje yra NVNU, veikia panašiai. Jie slopina ciklooksigenazių (COX) - fermentų, reikalingų uždegiminiams ir regeneraciniams (regeneraciniams) procesams, aktyvumą.

    Šių fermentų aktyvumo slopinimas mažina uždegiminių veiksnių gamybą, todėl yra sumažėjęs uždegimas, paraudimas, patinimas aplink uždegiminę sąnarį ar raumenis.

    Tačiau tas pats ciklooksigenazės aktyvumo slopinimo mechanizmas neigiamai veikia virškinamąjį traktą, kur šie fermentai yra būtini norint regeneruoti virškinimo sistemos organų epitelio membranos regeneravimo procesus.

    Trūkstant ciklooksigenazės, būtent COX 1, atsiranda gleivinės pažeidimas ir opa. Tuo pačiu metu pacientui atsiranda klinikiniai simptomai, panašūs į ūminį gastritą.

    Koks yra sunkumas diagnozuojant

    Sunkumo rasti tokį skausmą priežastis yra ta, kad tepalą be gydytojo recepto, pažeidžiant instrukcijas, asmuo, kenčiantis nuo sąnarių skausmo, kartais turi:

    * Esu tikras, kad tepalas neprasiskverbia į skrandį, todėl nesukelia žalos;

    * Mano, kad pavojingi tepalai su hormoniniais komponentais, ir jei šis komponentas nėra, tada instrukcija neskaito ar neskaito atidžiai.

    Krauja, kuri yra pilna skrandžio opa, vidinis kraujavimas iš žarnyno su mirtimi, yra tas, kad pacientas nesuteikia svarbos naudojimo instrukcijoms, nėra visiškas pavojus:

    * ilgalaikis nekontroliuojamas NVNU tepalų ir gelių gydymas;

    * didelio odos ploto gydymas;

    * Tepalas tepamas po tvarsčiu.

    Visi aukščiau minėti NVNU tepalo naudojimo pažeidimai skatina sisteminio poveikio atsiradimą, kuris pasireiškia vidinių organų pažeidimais, kai veikliosios medžiagos patenka į kraują.

    Ypač norėčiau atkreipti dėmesį į pavojų, kad susilpnės kompresai, naudojant priešuždegiminius tepalus. Žinoma, jei staiga, po darbo pasiekimų, nugaros skauda lovose, tada jis turi būti išgydytas. Ir įskaitant šiltinimo kompresus, NVNU tepalus, šiltus kaklaskarius.

    Nenaudokite tepalo kasdien. Jūs negalite naudoti NSAID tepalo įprotyje, pavyzdžiui, rytinės kavos. Tepalas leidžiama naudoti trumpą laiką pagal instrukcijas. Ir jei tai nepadeda, gydymas tepalu sustabdomas ir jie būtinai parodomi gydytojui.

    NVNU simptomai gastropatijai

    Į NVNU sukeltos gastropatijos simptomai yra šie:

    * pykinimas, apetito stoka, vėmimas;

    * pažeidimas, maisto skonio stoka;

    * esamų žarnyno ligų paūmėjimas.

    Netiesiogiai atsirandantys skrandžio opos požymiai gali būti staigaus svorio netekimas, apetito stoka, anemija, galvos svaigimas, staigus augimas.

    Taip pat būtina žinoti, kurie simptomai rodo galimą staigų skrandžio perforaciją, įskaitant:

    Ligos ypatybės

    NSAID-gastropatijos savybės, kad simptomų sunkumas ne visada atitinka faktinę skrandžio gleivinės būklę. Stiprios skrandžio sutrikimai gali atsirasti beveik nepakitusios gleivinės. Atvirkščiai, gleivinės patologijos simptomai gali būti visiškai nebuvę, o patologija gali būti labai ryški ir kelia grėsmę pacientui opa ir perforacija.

    Visiems pacientams nesteroidinių nesteroidinių vaistų nuo uždegimo simptomai. 50% atvejų skrandžio gleivinės patologija išsivysto palaipsniui, iš karto pasireiškianti pavojingiausiu ženklu - vidiniu skrandžio kraujavimu, dvylikapirštės žarnos.

    Tokia valstybė staiga pasirodo gyvybei pavojinga. Erozijos ir opos susidaro ne tik skrandyje. Susilpnėja bet kurios virškinimo trakto dalies gleivinė.

    Tačiau dažniau pagyvenusių žmonių virškinimo sistemos viršutinė dalis yra paveikta.

    Be to, galite sužinoti apie virškinimo trakto ligų simptomus dienoraščio medžiagose.

    Kas yra rizikuojamas

    * Asmenys, kenčiantys nuo bet kurio departamento virškinimo trakto opos;

    * piktnaudžiavimas rūkymu, alkoholiu;

    * užsikrėtė Helicobacter pylori bakterija.

    NSAID-gastropatijos rizika padidėja, gydymo trukmė viršija 3 mėnesius. Jei NVNU gydymas derinamas su antikoaguliantais, gliukokortikosteroidais, padidėja skrandžio pažeidimų tikimybė.

    Iš visų pavojų, išvardytų NSAID-gastropatijos vystymuisi, tepalo ar tablečių naudojimo be gydytojo recepto trukmė yra svarbiausia. Toks rizikos veiksnys, kaip didelė vaisto dozė, yra labai svarbus skrandžio erozijos ir opinių pažeidimų atsiradimui.

    Norėdami viršyti tepalo dozę, pacientas gali, jei:

    * gydo plotą, didesnį už skausmingą plotą;

    * Tepalas tepamas dažniau nei nurodyta instrukcijose;

    * kasdien vartokite tepalą ilgiau nei 3 mėnesius;

    * įrankį naudoja daugelį metų, nors ne kasdien;

    * kompreso pagrindu naudoja tepalą - padengia apdorotą plotą plėvelės ar vaško popieriumi, šildo, palieka visą naktį.

    Pastaroji yra ypač pavojinga.

    Statistika

    Dažniausiai vartojami tepalai ir tabletės su NVNU yra pacientai, kuriems yra osteoartritas, reumatoidinis artritas. Šios grupės pacientams, kuriems buvo gydyta daugiau kaip 3 mėnesius, yra skrandžio opa.

    pasireiškia 25% atvejų, dvylikapirštės žarnos - 10% atvejų.

    Jungtinėse Amerikos Valstijose, kur šios ligos duomenys yra tikslūs, kasmet nuo NVNU miršta 7000 žmonių, o 70 000 yra hospitalizuoti.

    Kaip gydyti NVNU gastropatiją

    Ši liga sukelia staigų kraujavimą, o širdies žlugimas, jei pacientas nėra gydomas laiku. Kiekvienas asmuo, kuris ilgą laiką gydomas NVNU tabletes ar tabletes, turėtų prisiimti NVNU gastropatiją ir jį ištirti gastroenterologas.

    Siekiant išvengti virškinimo trakto opų susidarymo ir perforacijos, kai pasireiškia šios ligos simptomai, reikia nustoti vartoti NVNU. Jei tai daroma laiku, net ir tokia paprasta priemonė gali pakakti skrandžio funkcijai atkurti.

    Gydymui gydytojas gali paskirti cimetidiną, ranitidiną, omeprazolį, maaloksą, Renny. NSAID vartojant gastropatiją, bet kokias vaistų nuo uždegimo formas galima vartoti tik vadovaujantis gydytojo rekomendacijomis, nepažeidžiant naudojimo instrukcijų.

    Siūlau, brangūs skaitytojai, papildomai pamatyti informacinį vaizdo įrašą apie NVNU gastropatijos priežastis ir prevenciją.

    NVNU gastropatija

    NSAID-gastropatija yra patologinis skrandžio gleivinės pokytis, kurį sukelia nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Liga pasireiškia „alkanas“ arba naktinis skausmas epigastrijoje, pykinimas, rėmuo, vidurių pūtimas. Pusėje atvejų ligos simptomai yra nedideli arba lengvi. Gastropatijos diagnozė grindžiama patologinių simptomų santykio su NVNU, endoskopijos duomenų ir gastrografijos nustatymu. Gydymo metu, jei įmanoma, nutraukti NVNU, paskirti H2 blokatorius, protonų siurblio inhibitorius, prostaglandinų E1 analogus. Keičiant komplikacijas, atliekama chirurginė operacija, siūlanti sustabdyti kraujavimą, sutraukti skrandžio defektą ar rezekciją.

    NVNU gastropatija

    NSAID-gastropatija (nesteroidinė gastropatija) yra virškinamojo trakto viršutinės dalies pažeidimas, kuris išsivysto esant NVNU. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo yra populiariausia vaistų, naudojamų uždegimui sumažinti ir reumatologinės, kardiologinės ir chirurginės praktikos skausmui mažinti, grupė. Per pastaruosius 10 metų nesteroidinių vaistų vartojimas padidėjo 3 kartus. Amerikiečių mokslininkas S. Roth pirmą kartą 1986 m. Pasiūlė terminą „NSAID-gastropatija“, nurodydamas skrandžio gleivinės pažeidimą NVNU gydymo metu, išskyrus pepsinės opos ligos defektus. Ne steroidinė gastropatija išsivysto 30% pacientų, kurie ilgą laiką vartoja NVNU. Didžioji dauguma yra pagyvenę ir senami žmonės.

    NSAID-gastropatijos priežastys

    Liga pasireiškia nuolat gydant nesteroidiniais vaistais 4 savaites ar ilgiau. Yra keletas papildomų veiksnių, kurių buvimas padidina gastropatijos riziką. Tai apima:

    • Senatvė Pacientams, vyresniems kaip 65 metų amžiaus, dėl su amžiumi susijusių virškinimo trakto pokyčių (sekrecinių ląstelių skaičiaus sumažėjimas, druskos rūgšties ir skrandžio fermentų gamybos sumažėjimas, motorinės funkcijos sumažėjimas, atrofiniai skrandžio gleivinės pokyčiai), didėja NVNU atsiradimo tikimybė.
    • Peptinė opa istorijoje. Nesteroidinių vaistų priėmimas turi neigiamą įtaką pažeistai gleivinei, sukeldamas pakartotinius erozijos pokyčius. Halicobacter pylori buvimas sunkina ligos eigą ir sukelia opų atsiradimą.
    • Didelis vaistų kiekis (didelės dozės, ilgalaikis gydymas ir (arba) kelių NVNU bendras vartojimas). Viršijus rekomenduojamą paros dozę, 4 kartus padidėja gastropatijos rizika. Kai apibendrinami įvairūs NVNU šalutiniai poveikiai. Didžiausia gastropatijos rizika pastebima pirmąjį vaisto vartojimo mėnesį. Tada tikimybė mažėja. Šis reiškinys gali būti paaiškintas virškinimo trakto gleivinės adaptavimu NVNU poveikiui.
    • NVNU ir kitų vaistų derinys. Kartu vartojant NVNU ir gliukokortikosteroidus kelis kartus padidėja virškinimo trakto pažeidimų rizika. NVNU vartojimas su antikoaguliantais didina kraujavimo iš erozijos tikimybę.
    • Moterų lytis Pagal statistiką, moterys dažniau ir ne visada teisėtai naudoja nesteroidinius vaistus (dėl menstruacinio pilvo skausmo, galvos skausmo dėl nuovargio ir streso fono).
    • Blogi įpročiai. Rūkymas ir alkoholis turi žalingą poveikį gastroduodeninei gleivinei, sukelia dirginimą ir uždegimą. Nepageidaujamos priklausomybės kartu su NVNU vartojimu padidina erozijos-opinių pokyčių riziką.

    Šiuolaikinėje gastroenterologijoje ligos atsiradimo tikimybė apskaičiuojama remiantis rizikos veiksnių skaičiumi pacientams, vartojantiems NVNU. Gradacija lemia NVNU-gastropatijos ir susijusių komplikacijų susidarymo tikimybę. Yra 3 rizikos laipsniai:

    1. Aukšta. Tai rodo, kad praeityje yra 2 ar daugiau rizikos veiksnių ir (arba) sudėtingų skrandžio opų. Pacientams patariama vengti skirti NVNU. Esant reikalui, nesteroidiniai vaistai turėtų būti skiriami atsargiai: minimalioje dozėje, saugomojoje terapijoje.
    2. Vidutinis. Suformuotas su vienu metu veikiančiu 1-2 rizikos veiksnių poveikiu, nesant komplikuota opa istorijoje. Skiriant NVNU, pacientams reikia skirti apsauginę terapiją.
    3. Žemas Tai reiškia, kad nėra rizikos veiksnių. Šiuo atveju pacientams nereikia skirti profilaktinių vaistų.

    Patogenezė

    Šiuolaikinės idėjos apie NSAID-gastropatijos raidos pobūdį, pagrįstą ciklooksigenazės teorija. Nesteroidinių vaistų veikimo mechanizmas yra ciklooksigenazės (COX) fermento slopinimas, kuris vaidina svarbų vaidmenį prostaglandinų (PG) - uždegiminių mediatorių sintezėje. COX gamybos slopinimas sukelia uždegimo sumažėjimą. Yra 2 fermentų tipai: COX-1 ir COX-2. Pirmasis paveikia PG sintezę, kuri reguliuoja virškinimo trakto gleivinės vientisumą, trombocitų funkciją ir inkstų kraujo tekėjimo greitį. Antrasis dalyvauja PG sintezėje tiesiogiai uždegimo centre.

    Toksiškas NVNU poveikis yra susijęs su neselektyviu šiltnamio efektą sukeliančių dujų slopinimu. Jei COX-2 gamybos sumažėjimas sukelia uždegimo sumažėjimą, COX-1 slopinimas sukelia gleivinės mikrocirkuliacijos ir mitybos pablogėjimą, o apsauginės funkcijos sumažėjimas daugiausia skrandžio antrumoje. Trofizmo trikdymas sukelia išraiškų ir erozijos formavimąsi. Sisteminis NVNU poveikis nepriklauso nuo vaistų vartojimo (geriamojo, parenterinio, tiesiosios žarnos). Pirmosiomis gydymo dienomis atsiranda vietinis toksinis poveikis skrandžio gleivinei. Kai skrandžio rūgštinėje aplinkoje paverčiamas geriamasis NVNU vartojimas ir patenka į epitelio ląsteles, jų naikinimas. Ląstelių pažeidimo vietoje susidarė mikroerozija.

    NSAID-gastropatijos simptomai

    Klinikiniai ligos požymiai yra skirtingi. 40–50 proc. Atvejų patologija yra besimptomė, o liga gali būti diagnozuojama komplikacijų vystymosi etape. Kitais atvejais pykinimas, sunkumo pojūtis ir skausmas epigastriniame regione, vidurių pūtimas, apetito praradimas. Skausmas atsiranda tuščiame skrandyje, dažnai naktį. Atkreipkite dėmesį į endoskopinių tyrimų rezultatų ir klinikinės ligos įvaizdžio neatitikimą. Daugeliui pacientų, nesant skausmo ir dispepsijos simptomų, pastebimos daugybės skrandžio gleivinės opos ir, priešingai, sunkių simptomų sergantiems pacientams gleivinės endoskopinių pokyčių nėra.

    Komplikacijos

    Dažniausia ligos komplikacija yra kraujavimas iš opų. Nesant avarinių hemostatinių priemonių, ši būklė gali sukelti hemoraginį šoką ir mirtį. Išopos perforacija skatina skrandžio turinio įsiskverbimą į pilvo ertmę, dėl kurios atsiranda peritonitas. Kai į kraujotaką patenka toksinai, susidaro stiprus apsinuodijimas. Ilgalaikis peritonitas, pasižymintis svaiginimo požymiais, gali sukelti patogeninių mikroorganizmų įsiskverbimą į kraują ir sepsio atsiradimą.

    Diagnostika

    Dėl simptomų įvairovės, ligos klinikinio ir endoskopinio atvaizdo neatitikimų NSAID-gastropatijos diagnozė sukelia didelių sunkumų. Atliekant diagnozę patartina atlikti šiuos tyrimus:

    1. Gastroenterologo tyrimas. Specialistas, apklausęs ir surinkęs anamnezę, atskleidžia aiškų ryšį tarp ligos simptomų atsiradimo ir NVNU pradžios.
    2. Esophagogastroduodenoscopy. EGD leidžia nustatyti erozijos proceso lokalizaciją ir sunkumą, opų skaičių ir virškinimo trakto gleivinės būklę. NVNU sukeltą eroziją dažniausiai apibūdina antrinis lokalizavimas, mažas dydis, uždegiminių pokyčių trūkumas ir histologiniai gastrito požymiai. Tyrimo metu atliekama morfologiniams tyrimams atlikti opų ir erozijų biopsija. Plėtojant mažą kraujavimą, endoskopas atlieka chirurginę hemostazę.
    3. Priešingai, skrandžio rentgeno spinduliai. Naudojama, kai neįmanoma atlikti EGD. Kad būtų pasiektas geriausias rezultatas, atliekamas dvigubas kontrastas, kurio pagalba gleivinės defektas yra matomas kaip skrandžio sienelės kontrastinis pleistras.
    4. Laboratoriniai tyrimai. Jie vaidina nedidelį vaidmenį diagnozuojant gastropatiją. Jei įtariate, kad yra Helicobacter infekcija, nustatomi bakterijų aptikimo bandymai (ELISA, PCR, biopsijos tyrimai ir kt.). Norėdami išvengti kraujavimo, atlikite išmatų kraujo tyrimą. pH metrija leidžia nustatyti skrandžio sulčių rūgštingumą ir nustatyti agresyvius rizikos veiksnius.

    Diferencinė patologijos diagnozė atliekama su skrandžio opa. Nesteroidinė gastropatija dažnai veikia virškinimo trakto viršutinį traktą ir, skirtingai nei klasikinis GAB, pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms. Ši liga skiriasi nuo piktybinių naviko navikų, Zollingerio-Elisono sindromo. Siekiant išvengti kepenų, kasos, tulžies pūslės kartu patologijos, atliekamas pilvo ultragarsas.

    NVNU-gastropatijos gydymas

    Šios ligos gydymas yra skirtas erozinio-opinio defekto epitelizavimui, NVNU gydymo korekcijai, ligos komplikacijų prevencijai. Visų pirma, būtina išspręsti nesteroidinio vaisto nuo uždegimo panaikinimo klausimą. Jei tokia galimybė yra, pacientui pasireiškia antrosios ir trečios kartos H2 receptorių blokatorių naudojimas. Jei neįmanoma atšaukti NVNU, pacientui skiriami protonų siurblio inhibitoriai (PPI). Gydymas vyksta nuolat 1-2 mėnesius. Profilaktikai ir gydymui naudojami E1 prostaglandinų analogai, turintys citoprotekcinį poveikį, didinant gleivių susidarymą skrandyje, slopinant naktinį ir stimuliuojamą (maisto, histamino) sekreciją. Nustatant Helicobacter pylori, gydymas nuo eradikacijos atliekamas su antibakteriniais vaistais.

    Komplikacijų (kraujavimas, perforacija) atveju atliekama chirurginė intervencija. Norėdami nutraukti kraujavimą, endoskopinės hemostatinės priemonės atliekamos tuo pačiu metu parenteriniu būdu skiriant koaguliantus. Esant dideliam kraujavimui, atliekami dideli opiniai defektai, opos perforacija, defekto išskyrimas ir susiuvimas, gastrektomija, gastroenterostomija.

    Prognozė ir prevencija

    Tinkamai naudojant NVNU, laiku nustatant rizikos veiksnius ir įgyvendinant medicininę gastropatijos prevenciją, ligos prognozė yra palanki. Nekontroliuojamas nesteroidinių vaistų suvartojimas, ilgas ligos eigos su komplikacijų vystymuisi gali sukelti rimtą gyvybei pavojingą poveikį (peritonitas, sepsis). Nesteroidinės gastropatijos prevencija apima rizikos veiksnių nustatymą ir sumažinimą, kai NVNU vartojami tik pagal receptą. Naudojant NVNU, pirmenybė turėtų būti teikiama selektyviems vaistams, blokuojantiems daugiausia COX-2. Pacientams, sergantiems eroziniu būdu pakeistos gleivinės, kas šešis mėnesius reikia atlikti endoskopinį žarnyno trakto tyrimą.