Rusijos Gastroenterologijos asociacijos rekomendacijos dėl Helicobacter pylori infekcijos diagnozavimo ir gydymo suaugusiems

Okhlobystinas Aleksejus Viktorovičius - medicinos mokslų kandidatas, Valstybinio biudžeto medicinos universiteto Vidaus ligų propelozės katedros docentas VPO PMGMU. I.M. Sechenovas. Kontaktinė informacija: [email protected];

119991, Maskva, g. Pogodinskaja, 1 p.

Jurijus Aleksandrovichas Kucheryaviy - medicinos mokslų kandidatas, Valstybinės aukštojo profesinio mokymo įstaigų vidaus ligų ir gastroenterologijos propedeutikos katedros docentas. MSMSU. Kontaktinė informacija: [email protected];

127473, Maskva, g. Delegatskaja, 20/1
Šiame dokumente pateikiamas praktinių rekomendacijų dėl lėtinio pankreatito (CP) diagnozavimo ir konservatyvaus gydymo projektas. Darbo grupės parengtos nuostatos literatūros paieškai ir analizei, po to - koordinavimas.

Lėtinis pankreatitas yra liga, kurios patologinis procesas ir klinikiniai požymiai yra ryškūs. Trūksta I lygio diagnozės ir terapijos įrodymų. Nepaisant mokslinio pagrįstumo trūkumo, rekomendacijos surinko pagrindinius šiuolaikinius duomenis apie tarptautinius CP gydymo standartus. Pateikiamos rekomendacijos dėl klinikinio ir mitybos metodo, vertinant kasos funkciją (RV), pastarojo ir antrinio cukrinio diabeto egzokrininio nepakankamumo gydymui, vaistų nuo skausmo malšinimui ir skausmo priepuolių prevencijai. Farmakoterapijos skyriuje yra įrodymų - CA ir rekomendacijų patikimumo laipsnis - CHP (1 ir 2 lentelės). Pateikiamos rekomendacijos dėl tinkamiausių radiologijos metodų naudojimo.

Šių rekomendacijų tikslas - parengti praktines rekomendacijas dėl gastroenterologų ir bendrosios praktikos gydytojų diagnozavimo ir gydymo, remiantis griežtu metodologiniu požiūriu. Naudojant radiacinės diagnostikos ir molekulinės biologijos plėtros metodus, aprašomos specifinės CP formos: autoimuninis pankreatitas [24, 40, 47, 75, 90], dvylikapirštės žarnos pankreatitas [108, 151] ir pankreatitas, susijęs su genų mutacijomis [49, 73, 131, 151 ]. Tačiau šiuo metu nėra tarptautinių susitarimų dėl jų apibrėžimo ir (arba) gydymo. Dėl šios priežasties nebuvo atsižvelgta į išsamias nuostatas dėl šių specifinių ligos formų.

Lėtinis pankreatitas yra ilgalaikė kasos uždegiminė liga, pasireiškianti negrįžtamais morfologiniais pokyčiais, kurie sukelia skausmą ir (arba) nuolatinį funkcijos sumažėjimą [4, 48].

Europoje paplitimas yra 25,0–26,4 atvejų 100 tūkst. Gyventojų, Rusijoje –27,4–50,0 atvejų 100 tūkst. Gyventojų. Pasaulyje yra tendencija, kad per pastaruosius 30 metų padidėjo ūminio ir lėtinio pankreatito dažnis - daugiau nei 2 kartus. Lėtinio pankreatito dažnis išsivysčiusiose šalyse svyruoja nuo 5 iki 10 atvejų 100 tūkst. Gyventojų; visame pasaulyje - 1,6–23 atvejai 100 tūkst. gyventojų per metus [56, 87, 132, 136].

KP paprastai vystosi vidutinio amžiaus (35–50 metų). Išsivysčiusiose šalyse vidutinis amžius nuo diagnozės sumažėjo nuo 50 iki 39 metų, moterų dalis tarp ligonių padidėjo (30%), pirminė negalia pasiekė 15% [87, 132].

Mirtingumas po pradinės KP diagnozės yra iki 20% per pirmuosius 10 metų ir daugiau kaip 50% po 20 metų (vidutinis 11,9%). 15–20% atvejų pacientai miršta dėl komplikacijų, atsiradusių dėl pankreatito paūmėjimo, kiti dėl antrinių virškinimo sutrikimų ir infekcinių komplikacijų [56, 87, 132, 136].

Dabartinis ligos etiologijos supratimas atspindi TIGAR-O klasifikaciją [69], pagal kurią išskiriami:

Okhlobystin Aleksejus Viktorovičius

Okhlobystin Aleksejus Viktorovičius

• Pareigos docentas
• Užimtumo ir užimtumo principas
• Medicinos mokslų kandidatas
• Informacija apie pažangiuosius mokymus 2003 06 21 GOU VPO Maskvos medicinos akademija. I.M.Shechenova Roszdrava
  Specialybė: vidinės ligos

2013 10 12 SBUU VPO Pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas, pavadintas IM Sechenovo vardu, Rusijos sveikatos ministerija Psichologiniai ir pedagoginiai aukštojo medicinos ir farmacijos švietimo pagrindai - 72 val.
(72 val.)

Anotacija ir disertacija apie vaistą (14.00.05) šia tema: Intragastrinė pH-metrija HCI sekrecijos inhibitorių veiksmingumo vertinant dvylikapirštės žarnos opa pacientams

Disertacijos apie vaistą apie intragastrinę pH-metriką santrauka vertinant HCI sekrecijos inhibitorių veiksmingumą pacientams, sergantiems dvylikapirštės žarnos opa

Apie rankraščio teises UDC 616.342-002.44-074: 57.042.2

OKHLOBYSTIN Aleksejus Viktorovičius

RH PHRT METRIA ĮVERTINANT HC1 SECRETION INHIBITORIŲ EFEKTYVUMĄ PACIENTUOSE, KURIUOSE KYTICOVERINIS PAVADINIMAS t

14.00.05 - vidaus ligos

Disertacijos santrauka dėl medicinos mokslų kandidato laipsnio

Darbas buvo atliktas Maskvos medicinos akademijoje, pavadintoje IM Sechenovo

Medicinos mokslų daktaras, profesorius A.A. Sheptulin

Medicinos mokslų daktaras, profesorius A.V. Kalininas

Medicinos mokslų daktaras, profesorius MAVinogradova

Pagrindinė institucija yra Maskvos regioninis klinikinių tyrimų institutas.

Gynyba vyks 1997 m. Birželio 16 d. 13 val. Rusijos Federacijos Prezidento kanceliarijos Medicinos centro Mokslinių tyrimų centro (D 151.18.01) disertacijos tarybos posėdyje adresu: 103875, Maskva, ul. Vozdvizhenka, d.

Disertaciją galima rasti Rusijos Federacijos Prezidento medicinos centro bibliotekoje.

Santrauka paskelbta " 1997 m

Disertacijos tarybos mokslinis sekretorius, medicinos mokslų daktaras

Bendros darbo charakteristikos

Skrandžio sekrecijos tyrimas, naudojant intragastrinį pH-metrą, dabar yra gana ilgas, tačiau šioje srityje vis dar yra daug prieštaringų klausimų. Tęsiasi aktyvi diskusija apie intragastrinės pH-metrijos metodus, naudojamą įrangą, skrandžio rūgšties susidarymą skatinančių medžiagų naudojimą arba rūgštingumo sumažėjimą skrandyje. Nesutarimai dėl dvylikapirštės žarnos opos (YAB dvylikapirštės žarnos opa) ir lėtinio gastroduodenito (CG) ligonių viduje išlieka apie intragastrinio pH vertes. Vis dėlto šiuo metodu išlieka nesutarimų dėl skrandžio antrumo neutralizuojančios funkcijos vertinimo. Aktualus klausimas dėl skrandžio sekrecijos aspiracijos tyrimo ir intragastrinio pH matuoklio rezultatų ryšio.

Aktyvus naujų farmakologinių vaistų įvedimas, slopinantys skrandžio rūgšties susidarymą plačioje klinikinėje praktikoje, jų naujų grupių sukūrimas labai svarbu įvertinti šių vaistų veiksmingumą pacientams, sergantiems įvairiomis su rūgštimi susijusiomis ligomis, ir, kita vertus, atskirai atrinkti šiuos vaistus. Nėra vienodų antacidinių ar antisekretinių vaistų poveikio vertinimo kriterijų. Yra nesutarimų dėl antacidinių vaistų vietos gydant pacientus, turinčius su rūgštimi susijusių virškinimo trakto ligų. Labai prieštaringa informacija apie pirenzepino veiksmingumą pepsinės opos liga. Naujausių Ng-blokatorių kartos poveikis intragastriniam rūgštingumui, ypač jų parenterinėms formoms, nebuvo pakankamai ištirtas.

24 valandų pH metrijos metodo sukūrimas sudarė užduotį nustatyti šio metodo vietą klinikinėje praktikoje, palyginti jos galimybes su

trumpalaikės pH-metrijos galimybės nustato šio metodo vaidmenį vertinant antisekretorinių vaistų veiksmingumą.

Tyrimo tikslas ir uždaviniai

Šio darbo tikslas buvo ištirti antacidinių ir antisekretinių vaistų veiksmingumą, naudojant intragastrinį pH metrą pacientams, kuriems yra YDP dvylikapirštės žarnos ir lėtinis hepatitas, kurie nustatė šias užduotis:

1) nustatyti intragastrinės pH-metrijos galimybę tiriant skrandžio formavimo ir neutralizavimo funkcijų ypatumus pacientams, sergantiems YPDK ir CG;

2) įvertinti pepsinės opos ligos ir lėtinio gastroduodenito ypatybių tarpusavio priklausomybę nuo skrandžio sekrecijos funkcijos rodiklių, nustatytų intragastriniu pH-metru;

3) įvertinti antacidinių medžiagų (maalokso, aliuminio ir magnio hidroksidų), antikolinerginių preparatų (gastrotepino, pirenzepino), histamino (Quamelt, famotidino) ir protonų siurblio inhibitorių (Omez, omeprazolo) poveikį intragastriniams pH metrikams;

4) nustatyti klinikinę indikatorių reikšmę vertinant vaistų veiksmingumą pagal intragastrinį pH-metrą;

5) palyginti skrandžio sekrecijos intragastrinės pH metrikos ir aspiracijos tyrimo rezultatus;

6) palyginti trumpalaikių pH-metrų ir 24 valandų tyrimo diagnostikos galimybes.

Pirmą kartą buvo nustatyti keli rodikliai, skirti įvertinti antisekretorinių vaistų veiksmingumą pagal intragastrinį pH-metrą. Pirmą kartą buvo tiriamas kelių klinikinių veiksnių poveikis vaisto veiksmingumo rodikliams. Pirmą kartą atliktas lygiagretus vertinimas

vaistų įtaka pH ne tik rūgšties formavimui, bet ir skrandžio neutralizuojančioms zonoms.

Praktinė darbo vertė

Šio tyrimo metu buvo sukurtas algoritmas, skirtas trumpalaikiam ir 24 valandų intragastriniam pH metrui atlikti, pritaikytas modernios tachografo savybėms. Sukurta antisekretinių vaistų efektyvumo vertinimo sistema pagal intragastrinį pH-metrą. Nustatytos šių rodiklių normaliosios vertės pagrindinėms antisekretorinių vaistų grupėms. Sukurtos ir paskelbtos intragastrinės pH metrijos naudojimo bendrosios praktikos gydytojams, taip pat funkcinės diagnostikos specialistai.

Praktinis įgyvendinimas

Pagrindinės darbo nuostatos, nustatyti intragastrinio pH-metrijos principai ir jų rezultatų vertinimas nustatė praktinį taikymą Maskvos medicinos akademijos 1-ojo medicinos fakulteto vidaus ligų profilaktikos klinikoje. IM Sechenov.

Pagrindinės darbo nuostatos buvo pristatytos konferencijoje „Mokslinės V.Kh. Vasilenko idėjų raida šiuolaikinėje gastroenterologijoje (gimimo vietos 96-osioms metinėms)“, Maskva, 1993 m. Birželio 2 d.; Tomskas, 1993 m. Rugsėjo 9–11 d., 1-oje mokslinėje-praktinėje konferencijoje „Dabartiniai gastroenterologijos klausimai“, Vidaus medicinos propediatikos katedros ir klinikos mokslinėje-praktinėje konferencijoje, 1994 m. Kovo 2 d., 22-ojoje konferencijoje „Žvelgiant į praeitį“, vertinant dabartines ir būsimas narkotikų terapijos problemas gastroenterologijoje. Netradicinė problemos sprendimas, Smolenskas, 1994 m. Gegužės 20–21 d., Klinikoje ir vidaus ligų klinikoje vyksiančioje konferencijoje - 1996 m. Vasario 6 d.

Disertacijos tema paskelbė 17 mokslinių straipsnių.

Darbo apimtis ir struktūra

Darbas pateiktas 225 puslapiuose. Darbą sudaro įvadas, 10 skyrių, išvadų, literatūros indeksas, iliustruotas 55 lentelėmis ir 32 paveikslais. Literatūros rodyklėje yra 115 užsienio ir 107 užsienio šaltinių.

Darbas buvo atliktas Maskvos medicinos akademijos I Medicinos fakulteto Vidaus medicinos fakulteto (RAMS korespondentinio nario, prof. IM Sechenov.

Medžiagos ir tyrimo metodai

Pacientų, sergančių cistine dvylikapirštės žarnos opa ir lėtiniu hepatitu, tyrimo programa buvo sudaryta pagal dvi pagrindines užduotis - įvertinti skrandžio sekrecijos sutrikimų ypatumus ir nustatyti įvairių antisekretorinių vaistų klasių veikimo ypatumus šiose pacientų grupėse.

Buvo tiriami visi pacientai, kurie, be standartinių klinikinių ir laboratorinių metodų, apėmė stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos endoskopinį tyrimą, pilvo organų ultragarso tyrimą, intragastrinį pH-metrą.

Serumo gastrinas (gastrinas-34) serume nustatytas fermento imunologiniu tyrimu, naudojant standartinius reagentų rinkinius iš Sorino, Prancūzijos. Tyrimas buvo atliktas pagal MMA pavadintą hormoninę laboratoriją I.M.Shechenova (vad. Prof. TD Bolshova).

31 pacientui atliktas skrandžio sekrecijos aspiracijos tyrimas pagal dalinio skrandžio jutimo metodą. Asbesto fizinių ir cheminių savybių tyrimas buvo atliktas MMA biologinių skysčių laboratorijoje I.M.Shechenova (vadovas - LLGiLver). Kiekvienam etapui! skrandžio ciklas buvo nustatytas pagal skrandžio sulčių kiekį, laisvo HCl koncentraciją ir skrandžio turinio bendrą rūgštingumą mmol / l. B;

Skrandžio rūgšties kiekis, išskiriamas per skrandį per 1 valandą, buvo apskaičiuotas kaip laisvo HCl ir bendrojo rūgštingumo srautas.

64 pacientams atliktas viršutinio virškinamojo trakto rentgeno tyrimas su kontrastu su bario sulfato suspensija ir buvo panaudotas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos susitraukimo funkcijai įvertinti, taip pat pagalbiniam pepsinės opos diagnozavimui. Tyrimas buvo atliktas MMA „Propedeutic“ terapijos klinikoje. I.M.Shechenova (medicinos mokslų kandidatas R.N.Gurvich), gydytojo Yu.P. Malofiyevskaya kompanijos „Siemens“ rentgeno įrenginyje, Vokietijoje.

Endoskopinio (EGD) buvo atlikti visiems pacientams su dvylikapirštės žarnos opa, o visomis pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu, siekiant nustatyti erozinio ir opinio pakitimų gleivinės dvylikapirštės žarnos ir skrandžio buvimą, įvertinti lokalizacijos, pobūdį ir sunkumą uždegiminių pokyčių gleivinės, žymenų gastroezofaginio ir duodenogastral ref suites buvimą, ir taip pat įvertinti antisekretorinio gydymo veiksmingumą. Esophagogastroduodenoscopy buvo atlikta naudojant „Olympus“ endoskopą (Japonija) M. Sechenovo MMA Propaedeutikos vidaus ligų klinikos endoskopinio biuro vadovui M.Yu. Konkova.

Ultragarsinis pilvo organų tyrimas buvo atliktas 76 pacientams, sergantiems dvylikapirštės žarnos opa, ir 40 pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu, naudojant Echoview LS-5000 kompleksinį kontaktinį nuskaitymą (pilkos skalės) (Picker, Austrija), kad būtų galima įvertinti turinio buvimą skrandyje, kuris, tiriant tuščią skrandį gali būti skrandžio hipertekcijos požymis arba skrandžio evakuacijos pažeidimas. Tyrimą atliko MMA vidaus ligų klinikų bendrosios terapijos skyriaus gydytojas, pavadintas IM Sechenov, Ph.D. Yu.V. Trofimenko.

33 pacientams skrandžio sekrecija buvo tiriama tiek aspiracijos metodu, tiek intragastriniu pH-metru. Šiuo atveju tyrimai buvo atlikti 5–10 dienų intervalu.

Trumpalaikis intragastrinis pH metry buvo atliktas visuose (55) lėtiniu gastroduodenitu sergantiems pacientams ir 85 pacientams, sergantiems skrandžio opa, siekiant nustatyti rūgštingumą įvairiose skrandžio dalyse, nustatyti gastroezofaginį ir duodenogastrinį refliuksą, įvertinti įvairių antisekretinių vaistų grupių veiksmingumą. Tyrimas buvo atliktas naudojant sistemą, kuri apima Gastroskan-5 rūgšties gastrometrą (Istok-Sistema, Rusija) ir asmeninį 1BM suderinamą kompiuterį, kurį tiesiogiai parengė disertacijos autorius. Atlikti darbą, naudojant trijų rūšių daviklių, skirtų gastroenterologinės pH-met-RII (pH-metrikos tūtos) su kalomelio terminalo integruota yra lyginamasis elektrodas ir stibio matavimo elektrodus, su kalomelio terminalo integruotą atskaitos elektrodą ir chloro-sidabro matavimo elektrodus, taip pat zondai su odos sidabro chlorido etaloninis elektrodas. Naudojami 2, 3 ir 5 kanalų zondai. Stabilizavus prietaiso rodmenis 25–35 min., Buvo užfiksuotas bazinis pH, tada submaximalus sekrecijos stimuliavimas atliktas po oda 0,1% histamino tirpalo. Tada pH reikšmės užfiksuotos 30–35 min. Trečiasis tyrimo laikotarpis buvo atlikti vaistų tyrimą su antisekretoriniu vaistu iš vienos iš šių grupių: antacidinių medžiagų, selektyvių antikolinerginių preparatų, Ng blokatorių. Antacidinis preparatas buvo skiriamas pacientams tiesiai į stemplę per zondo kanalą (naudojant pH zonas, turintis vidinį kanalą) arba per burną (be kanalo). Kaip antacidinis preparatas vaistų tyrimui atlikti buvo panaudota 15 ml „Maalox“ preparato suspensijos (Shupe-Roilets Jaogège, Prancūzija). Atsižvelgiant į ribotą maksimalią tyrimo trukmę (iki 3–3,5 val.), Anticholinerginiai ir Ng blokatoriai buvo skirti pacientams kaip vidinis.

švirkščiant vaistą, dėl kurio vaisto veikimas prasidėjo greičiau. Kaip anticholinerginis buvo naudojamas vaistas "Gastrocene" (veiklioji medžiaga - pirenzepinas, Boehringer Ingelheim, Vokietija). Kaip Ng receptoriaus histamino inhibitorius, 0,02 g Quamatel vaisto (veiklioji medžiaga yra famotidinas, Gedeon Richter, Vengrija) buvo skiriama į veną. Įvedus vaistą, pH registracija tęsėsi iki jos poveikio pabaigos pagal pH metrinius duomenis (be to, tyrimas tęsėsi dar 10–15 minučių, kad būtų galima patvirtinti faktinį atsako pabaigą) arba iki maksimalaus studijų laikotarpio pabaigos - 3–3,5 valandų

Siekiant nustatyti protonų siurblio inhibitorių veiksmingumą, buvo atlikta ilgalaikė (24 val.) Intragastrinė pH metrija, siekiant nustatyti rūgštingumą įvairiose skrandžio dalyse per dieną, siekiant patikimai diagnozuoti gastroezofaginį ir duodenogastrinį refliuksą. Tyrimas buvo atliktas naudojant Gastroskan-24 nešiojamą gastro-gastrometrą (Istok-Sistema, Rusija), kuris automatiškai registruoja pH per dieną, tiesiogiai tiriamojo autoriaus. Tyrimo pabaigoje prietaiso duomenys buvo perkelti į asmeninę IBM suderinamą kompiuterinę duomenų bazę. Darbui buvo naudojami trijų tipų gastroenterologinių pH metrų (pH metriniai zondai) su kalomelio terminalo integruotais elektrodais ir chloro sidabro matavimo elektrodai su skirtingų tipų apvalkalais - iš gumos, PVC ir plastiko. Tyrimui naudojami 2 ir 3 kanalų zondai.

Skrandžio rūgšties formavimo funkcijos įvertinimas trumpalaikiais ir 24 valandų pH rodikliais buvo atliktas pagal šiuos rodiklius: bazinį pH; stimuliuojamas pH. Atsižvelgiant į netiesinį pH priklausomybės nuo vandenilio jonų koncentracijos (tiksliau - aktyvumo) pobūdį, apskaičiuojant pH: H + aktyvumą buvo naudojami baziniai ir stimuliuojami parametrai:

H + aktyvumas, mmol / l = 10 ph x 1000

Vaisto veiksmingumas per trumpalaikį ir 24 valandų pH metrą buvo vertinamas pagal šiuos rodiklius: pH atsako pradžios laikas (laikas nuo vaisto skyrimo arba skyrimo iki pH kreivės padidėjimo pradžios); maksimalus pH lygis; DrN (delta pH - skirtumas tarp didžiausio ir pradinio pH lygio). Be to, buvo apskaičiuotas bendras antisekretorinio vaisto veiksmingumas: šarminės zonos ir šarminimo indeksas (1 pav.). Šarminis plotas yra plotas po pH metrine kreive vaisto veikimo metu; trikampio kreivės atveju šarminės srities formulė yra:

D1 = 12 - skirtumas tarp pH atsako pabaigos ir pH atsako pradžios laiko; DrN yra skirtumas tarp didžiausio ir pradinio pH lygio.

Šarminimo indeksas yra šarminės srities ir pradinio pH santykis:

Tyrimo metu gauti duomenys buvo apdoroti statistiškai. Norint įvertinti nominalių savybių santykį (nenumatytų atvejų lentelėse), buvo naudojamas x2 (chi-square) testas. Kiekybinių savybių santykis buvo įvertintas parametriniu Pearson koreliacijos koeficientu (g). Faktoriaus įtakos atsakui vertinimas buvo atliktas naudojant vieno faktoriaus dispersijos analizę, apskaičiuojant I santykį, ir jo reikšmę (p). Aritmetinių vidurkių palyginimas atliktas pagal studento I kriterijų, apskaičiuojant jo reikšmę (p). Funkcinių priklausomybių tarp dviejų kintamųjų pobūdis buvo įvertintas naudojant tiesinę regresiją

gautų linijinio modelio parametrų vertės ir faktoriaus analizės (AIOUA) analizė.

1 pav. Skrandžio kūno pH dinamika bazinėmis sąlygomis, po didžiosios histamino stimuliacijos ir vaisto testo metu vartojant Maalox. Rodomi pagrindiniai vaisto veiksmingumo rodikliai: 1 „ach, pHta *, ApH, 1yu,„ 5, a.

Šiame darbe buvo stebimos dvi pacientų grupės: pagrindinė grupė: 97 pacientai, kuriems buvo dvylikapirštės žarnos opa (62 vyrai, 35 moterys, vidutinis amžius - 39,6 ± 1,3 metų); palyginimo grupė: 55 pacientai, sergantys lėtiniu hepatitu (24 vyrai, 31 moteris, vidutinis amžius - 42,1 ± 2,0 metų).

PAJAMŲ TYRIMO REZULTATAI

Lyginant ištirtų pacientų klinikinį vaizdą, nustatyta, kad dvylikapirštės žarnos opa ir CG sergantiems pacientams skiriasi tik pilvo skausmo ritmas ir priklausomai nuo svorio sumažėjimo ligos paūmėjimo metu. „Alkanas skausmai“ pilvo srityje pasireiškė dažniau (64,0 ° C) pacientams, sergantiems PUD opa, nei lėtiniu hepatitu sergantiems pacientams (17,8 r.<0,001). Похудание у больных с дуоденальными язвами было выражено в большей степени и наблюдалось у большего числа пациентов (28,0° о) чем при ХГ (7,0 0 о; р<0,005).

31 pacientui, sergančiam kelių dienų intervalu, atlikome skrandžio sekrecijos ir intragastrinio pH-metro aspiracijos tyrimą. PH vienetai buvo konvertuoti į vandenilio jonų aktyvumą, kuriam, naudojant normalios pasiskirstymo savybes, buvo sukurtas 95% patikimumo intervalas. Tada mes nustatėme, kokiu dažnumu laisvos HC1 koncentracijos vertės sutaps su gautu pasitikėjimo intervalu. Parodyta, kad baziniu laikotarpiu tik trečdaliu (32,26%) pacientų laisvosios druskos rūgšties koncentracija atitinka gautą intervalą, o kitiems pacientams - mažesni už šį intervalą. Po sekrecijos stimuliavimo mažiau nei pusėje (44,83 proc.) Pacientų laisvo HC1 koncentracija patenka į nustatytą diapazoną, kitoje - žemiau. Be to, įvertinome regresinės ir faktorinės analizės pagrindu laisvosios druskos rūgšties koncentracijos priklausomybę nuo vandenilio jonų aktyvumo organizme ir skrandžio antrume. Buvo įrodyta, kad nė vienas iš gautų regresijos koeficientų nebuvo statistiškai reikšmingas ir reikšmingos įtakos nenustatyta naudojant faktorių analizę. Šie duomenys rodo, kad intragastrinių pH-metrinių ir aspiracinių tyrimų rezultatai negali būti sumažinti vieni kitiems, todėl šie du tyrimai nedubliuoja vienas kito. Jie yra papildomi skrandžio sekrecijos tyrimo metodai.

Lyginant pacientų, sergančių CABP ir CG, sekreto parametrus, naudojant aspiracijos tyrimą, reikšmingų skirtumų nerasta. Tuo pačiu metu, naudojant intragastrinę pH-metriją, buvo galima nustatyti, kad dvylikapirštės žarnos opų sergantiems pacientams skrandžio organizme pastebimas žymiai didesnis bazinis rūgšties gamybos lygis, kuris po sekrecijos stimuliavimo yra suderintas dviem grupėmis (1 lentelė). Be to, pacientams, sergantiems skrandžio opa, skrandžio antrume yra žymiai mažesnis pH, o tai rodo jo šarminimo funkcijos pažeidimą. Neigiamos zonos pH skirtumo reikšmės bazinėje

Net po stimuliacijos jie gali rodyti rūgšties formavimo zonos išplitimą už anatominės srities, atitinkančios skrandžio kūną.

1 lentelė. Skrandžio opa ir lėtinis gastroduodenitas sergančių pacientų intragastrinės pH-metrijos rodikliai

Indikatorius YAB DPK CG AX t P

pHbi AO 68 1,76 0,20 41 2,71 0,41-0,05 -2,33 0,0214

pHssh AO 52 1,42 0,18 33,18 0,37 -0,77 -2,05 0,0434

pHbmtzh 85 1,86 0,16 52 2,60 0,34 -0,74 -2,16 0,0324

Rf STM 65 1,43 0,16 40 1,43 0,24 0,00 -0,01 0,9911

PH pokytis AO 52 0,34 0,19 33 0,61 0,30-0,07 -0,78 0,4352

PH pokytis TJ 65 0,44 0,15 40 1,49 0,36 -1,05 -3,08 0,0027

deaa 68 -0,29 0,17 41 0,03 0,26 -0,32 -1,07 0,2861

^ stimul 52 -0,17 0,16 33 0,66 0,23 -0,82 -3,0135

(c! bm - zonos pH skirtumas bazinėse sąlygose; c! stimul - zoninis pH skirtumas po sekrecijos stimuliacijos, AO - antrum, TJ - skrandžio kūnas)

Darbo metu buvo atlikta šių veiksnių įtaka skrandžio sekrecijos rodikliams ir vaistų veiksmingumui pacientams, sergantiems KP ir CG pacientais: lytis; amžius; rūkymas; paveldimumas; paūmėjimų trukmė; paūmėjimų dažnis; amžius ligos pradžioje; ligos pobūdį; Reuso faktorius; kraujo grupė (ABO); opos dydis; erozijos buvimas; serumo gastrino kiekis.

Naudojant faktorių analizę ir vėlesnį vidutinių verčių palyginimą, buvo nustatyta, kad dvylikapirštės žarnos opa sergantiems vyrams yra didesnis skrandžio kūno pH (2,11 + 0,23 vnt.), Lyginant su moterimis (1,37 ± 0,11 ed<0,05). Более высокий уровень кислотообразования обнаружен у больных с группой крови А (II) и АВ (IV). У больных с наследст-

Šios ligos metu buvo nustatyta žymiai didesnė laisvojo druskos rūgšties ir rūgšties gamyba po stimuliacijos. Pacientams, sergantiems didesniu paūmėjimu, po stimuliacijos, laisvos vandenilio chlorido rūgšties koncentracijos ir bendrojo rūgštingumo reikšmingai padidėjo vandenilio jonų aktyvumas.

Lėtiniu hepatitu sergantiems pacientams, palyginti su pagrindine grupe, buvo pastebėtas atvirkštinis ryšys tarp skrandžio rūgšties susidarymo ir lyties: vyrai turėjo didesnį intragastrinį rūgštingumą, ypač žymiai didesnį vandenilio jonų aktyvumą antrume. Pacientams, sergantiems vyresnėmis amžiaus grupėmis, pastebėtas žymiai mažesnis rūgštingumo indeksas. Be to, pacientams, sergantiems ankstesne liga (20–29 metų ir 40–49 metų amžiaus), antrumui buvo nustatytas didesnis rūgštingumas. Didesnės skrandyje veikiančios rūgšties funkcijos buvo nustatytos kartu su erozija.

Pagrindinis antacidinio preparato bruožas ir pagrindinis privalumas buvo greitas šarminės veiklos pradėjimas, o skirtumai, lyginant su antikolinerginiu ir Ng blokatoriumi, vartojant į veną buvo statistiškai reikšmingi. Tuo pačiu metu antacidinis poveikis buvo trumpalaikis, ne daugiau kaip 50 minučių skrandžio organizme pacientams, sergantiems dvylikapirštės žarnos opa (vidutiniškai 30,89 ± 5,89 min.) Ir 83 minutės pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu (vidurkis - 37,46 + 5)., 99 min.) Šarminio poveikio dažnis: maksimalus pH (4,78 vienetai antrume ir 6,24 vienetai skrandžio kūno) ir delta pH (atitinkamai 3,47 vienetai ir 4,79 vienetai) po antacidinio vaisto skyrimo pacientams, kuriems yra YDP dvylikapirštės žarnos rodikliai, gauti Ng blokatoriui ir protonų siurblio inhibitoriui. Lėtiniu hepatitu sergantiems pacientams tokių skirtumų nerasta. YAB dvylikapirštės žarnos pacientams pastebėtas žymiai trumpesnis šarminis laikas skrandžio antrume, lyginant su lėtiniu hepatitu (atitinkamai 20,33 ± 7,08 minutės ir 47,3118,96 minutės).<0,05), при том, что исходные показатели рН-метрии достоверно не различались в двух группах. Это может свидетельствовать о наруше-

Niya neutralizuoja antrumą dvylikapirštės žarnos opoje. Nustatyta, kad antacido veiksmingumas nėra susijęs su pacientų demografiniais rodikliais, ligos eigos ypatumais, opos dydžiu. Tuo pačiu metu, kaip parodyta linijinės regresijos analizėje, dauguma antacidinio preparato veiksmingumo rodiklių priklauso nuo pradinių sekrecijos rodiklių. Visų pirma, buvo pastebėta, kad antacidinio pH atsako pradžios laikas nepriklauso nuo absoliučių pH verčių, bet nuo zonos pH skirtumo, kuris atspindi bikarbonato sekrecijos proceso išsaugojimą antrume.

Atliekant narkotikų testą su selektyviu antikolinerginiu preparatu, nustatyta, kad intraveniniu būdu jo poveikis pacientams, sergantiems PEN opa, yra gerokai vėliau, palyginti su W blokatoriumi, tačiau vaistų šarminio poveikio laipsnio rodikliai reikšmingai nesiskyrė, pasiekdami skrandžio kūną (7,20 ± 0,55 vienetų) ir antrumo (7,05 + 0,98 vnt.) numeriai yra artimi neutraliam. Tuo pačiu metu 7 iš 27 ištirtų pacientų pH padidėjo po pirenzepino skyrimo, kuris gali būti dėl vyraujančio skrandžio sekrecijos kiekio sumažėjimo, o ne vandenilio jonų koncentracijos skrandžio sultyse. Atsižvelgdami į įvairių tyrėjų pastangas naudoti pirenzepiną refliuksinio ezofagito gydymui, ištyrėme vaisto poveikį stemplės vidiniam pH. Tuo pačiu metu, 25,9 proc., Nustatyta, kad stemplės rūgštėjimas yra susijęs su širdies sfinkterio atsipalaidavimu. Bandymo su pirenzepinu rezultatai nepriklausė nuo demografinių rodiklių ir peptinės opos eigos ypatumų, tačiau buvo susiję su pradiniais sekrecijos rodikliais.

H2 blokatoriaus poveikis buvo žymiai greitesnis, palyginti su pirenzepino poveikiu, o, priklausomai nuo pH atsako pradžios, pacientų heterogeniškumas buvo didelis. Pagal šį rodiklį visi pacientai gali būti suskirstyti į 4 grupes, kurios skiriasi nuo pepsinės opos paūmėjimo dažnumo: mažiausias paūmėjimo dažnis

(0,88 ± 0,12 kartų per metus) buvo nustatyta pacientų grupėje, kurios atsakas buvo didžiausias, didžiausias (2,00 ± 0,58 kartus per metus) pacientų grupėje, kurios pH buvo ilgiausias. Famotidino ir pirenzepino poveikis buvo išlaikytas iki trijų valandų pH metrijos pabaigos, todėl šių vaistų veikimo trukmė nebuvo įvertinta. Skirtingai nuo antacidinių ar ho-linolitikų, lyginant famotidino veiksmingumą pacientams, sergantiems dvylikapirštės žarnos opa ir lėtiniu hepatitu, nė vieno rodiklio skirtumai nebuvo reikšmingi. Analizė parodė, kad famotidinas veiksmingesnis vyrų, sergančių dvylikapirštės žarnos opa, ir 21–35 metų pacientų, lyginant su vyresnio amžiaus grupe. Pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu ir kartu su eroziniu skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pažeidimu, buvo pasiektas mažesnis maksimalus pH, kuris gali atsirasti dėl pradinio šių pacientų kūno ir antrumo pH. Pacientų, sergančių YAB dvylikapirštės žarnos pradžios ir šarminio poveikio laipsnio rodikliai, ir šio poveikio mastas pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu, patikimai priklauso nuo pradinių rūgštingumo indeksų.

Protonų siurblio inhibitoriaus poveikis buvo įvertintas naudojant 3 valandų ir 24 valandų intragastrinį pH metrą YDP dvylikapirštės žarnos pacientams. Pirmuoju atveju buvo atlikti du 3 valandų trukmės tyrimai: pradinė ir vaisto vartojimo fazė; Antruoju atveju vaistas buvo paimtas vieną kartą per 24 valandų pH metrą. 3 valandų pH metrija, stimuliuojanti histamino sekreciją, parodė, kad omeprazolas 20 mg per parą sukelia neutralią aplinką skrandyje bazinėmis sąlygomis (6,17 + 1,21 vieneto skrandžio kūno ir 6,54 ± 1, 21 vienetas skrandyje), kuris, stimuliuojant, tampa šiek tiek rūgštus (atitinkamai 2,80 ± 1,25 ir 3,80 ± 1,34 vienetai). Taigi tokia omeprazolo dozė išlaiko galimybę sekrecijos reakcijai į stimuliaciją, pavyzdžiui, virškinimo procese.

Ištirtas naudojant 24 valandų pH matuoklį. kad omeprazolio šarminis poveikis skrandžio kūne vyksta viduryje

3 valandos po 1 vaisto kapsulės peroralinio vartojimo ir jis trunka vidutiniškai 8 valandas (483,17 + 56,91 min. Skrandžio kūno ir 513,25 ± 32,06 minučių antrume). Intragastrinis pH tuo pačiu metu pasiekia neutralią arba silpnai šarminę skaičių (8,05 ± 0,28 vieneto skrandžio kūno ir 8,10 ± 0,47 vienetų antrume). Vartojant omeprazolį, maksimalus skrandžio organizmo pH reikšmingai viršijo atitinkamą skaičių po kitų antisekretinių vaistų ir antacidinių vaistų. Vaisto veiksmingumo rodikliai nepriklausė nuo demografinių veiksnių ir ligos požymių. Antrumo ir susijusio šarminimo indekso delta pH patikimai priklausė nuo zonos pH skirtumo.

Gydymo eigos veiksmingumas buvo įvertintas pagal tam tikrą pilvo skausmo sumažėjimo ir visiško atpalaidavimo laiką, taip pat pacientams, sergantiems skrandžio opa, taip pat dėl ​​opos opų atsiradimo laiko ir dažnumo. Gydant pacientus, sergančius cistine dvylikapirštės žarnos opa, vartojant antacidinius preparatus, buvo pastebėtas trumpiausias galimas skausmo malšinimo laikas - 4,25 + 1,44 dienos, o skirtumai su rezultatais po pirenzepino vartojimo statistiškai reikšmingi (p<0,005). Наиболее высокая частота рубцевания язв через 4, 6 и 8 недель терапии наблюдалась на фоне приема ингибиторов протонного насоса (соответственно — 77,77%, 100,00% и 100,00%). При этом различия были статистически достоверными через 6 недель лечения по сравнению с антацидами (60,00%; р<0,05) и пирензепином (50,00%; р<0,01). Через 8 недель терапии достоверно более высокая частота рубцевания язв наблюдалась на фоне приема Н2-блокаторов (85,71%) и омепразола по сравнению с терапией пирензепином (50,00%).

Lėtinio hepatito atveju trumpiausi pilvo skausmo išnykimo laikotarpiai buvo stebimi vartojant Ng blokatorius (9,50 ± 1,94 dienos), tačiau skirtumai tarp grupių be farmakoterapijos, gaunantys antacidinius, pirenzepino ir Nb blokatorius nebuvo statistiškai reikšmingi.

Taigi, naudojant intragastrinį pH metrą, galima ištirti sekrecinių sutrikimų ypatybes pacientams, turintiems su virškinamojo trakto virškinimo trakto rūgštimi susijusias ligas, ir įvertinti antacidinių ir antisekretinių vaistų veikimo savybes.

1. Skrandžio sekrecijos intragastrinis pH metrinis ir aspiracinis tyrimas, įvertinant skirtingas H + baseino frakcijas skrandžio turinyje, papildo viena kitą ir jų bendras naudojimas leidžia tiksliau įvertinti skrandžio rūgšties formavimo funkciją. Taigi aspiracijos tyrimas neatskleidė reikšmingų skirtumų tarp druskos rūgšties sekrecijos pobūdžio YPDK ir CG pacientams, o pagal intragastrinį pH metrą pacientams, sergantiems YPDK, skrandžio organizme ir antrume pastebėta žymiai mažesnė bazinė pH vertė (1,86 ± 0,16 vienetų ir 1,76 ± 0,20 vienetų), o taip pat stimuliuojamas antrumo pH (1,42 ± 0,18 vnt.), Palyginti su lėtiniu hepatitu sergantiems pacientams (atitinkamai 2,60 ± 0,34 vienetai;, 7110,41 vnt., 2,18 ± 0,37 vienetai).

2. Dvidešimt keturių valandų intragastrinis pH metry turi daug pranašumų, palyginti su trumpalaikiu intragastrinio pH tyrimu, leidžiančiu tiksliau nustatyti skrandžio rūgšties sekrecijos būklę pacientams, sergantiems opine dvylikapirštės žarnos opa ir lėtiniu hepatitu per visą dieną, įvertinti antisekretinių vaistų veikimo trukmę ir nustatyti optimalų jų vartojimo būdą priklausomai nuo nuo dienos laiko. 20 mg omeprazolio antisekretinio poveikio trukmė pagal 24 valandų pH metrą yra 483,17 ± 56,91 min (803 val.).

3. Pacientams, sergantiems dvylikapirštės žarnos opa, po stimuliacijos (-0,17 ± 0,16 vnt.) Žymiai mažesni zonos intragastrinio pH skirtumai nei pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu (0,66 ± 0,23 vienetai), o tai rodo neutralizuojančios funkcijos pažeidimą. skrandžio antrumą pacientams, sergantiems YAB dvylikapirštės žarnos.

- 174. Didesnio skrandžio jautrumo ir intragastrinio pH metrinio naudojimo pacientams, sergantiems dvylikapirštės žarnos opa ir lėtinis hepatitas, rezultatai rodo, kad yra santykis tarp skrandžio rūgšties susidarymo lygio, atsako į vaistus pobūdį ir veiksnių, tokių kaip lytis ir pacientų amžius, paveldimas pepsinės opos pablogėjimas. rūkymas, paūmėjimo dažnis, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės erozijos buvimas.

5. Remiantis intragastriniu pH metriniu metodu, antacidiniai preparatai žymiai viršija antisekretorinius preparatus (pirenzepino ir histamino Ng receptorių blokatorių), atsiradus šarminiam poveikiui (pH atsako atsiradimas skrandžio organizme pacientams, turintiems PCP kanalą - 5,25 ± 2,94 min.) ), tačiau pastebimai mažesnis už jų sunkumą ir trukmę. Antacidinių rūgščių neutralizuojančio poveikio rodikliai (pH atsako pradžia, šarminis laikas, šarminis plotas ir šarminis indeksas) didžia dalimi priklauso nuo pradinių pH.

6. Pirenzepinas sukelia patenkinamą šarminį poveikį skrandyje (didžiausias skrandžio organizmo pH pacientams, sergantiems YPD, yra 7,20 ± 0,55 vienetai); jo poveikis pacientams, sergantiems skrandžio opa, atsiranda daug vėliau (75,00 ± 3,72 min.) nei pacientams, sergantiems lėtiniu gastroduodenitu (20,50 + 7,80 min., p<0,001). Этот препарат значительно уступает другим противоязвенным средствам по срокам купирования болевого синдрома (соответственно 11,83+1,08 и 11,71±2,29 дня).

7. Histamino Ng receptorių blokatorius famotidinas ir selektyvus cholino-lytinis pirenzepinas intraveniniu būdu duoda patenkinamą šarminį poveikį (maksimalus pH skrandžio organizme po famotidino skyrimo pacientams, kuriems yra PAC - 7,14 ± 0,29 vienetai). Be to, įvedus famotidiną, šis poveikis atsiranda žymiai anksčiau nei po pirenzepino skyrimo (atitinkamai po 44,95 + 4,27 min ir 75,00 + 3,72 min). Tuo pačiu metu reikšmingas pH atsako atsiradimo laikas pacientams, sergantiems opa

liga po famotidijos įvedimo rodo, kad šių pacientų jautrumas Ng blokatoriams yra nevienodas.

8. Visi šiame darbe naudojami vaistai (antacidiniai vaistai, pirenzepinas, Ng-blokatoriai, omeprazolas) gali būti naudojami gydant ūminius dvylikapirštės žarnos opos paūmėjimus, kai gydymo metu pastebimas greitas skausmo sindromo išnykimas (vidutiniškai 5,62 ± 0,93 dienos). antacidiniai vaistai ir didžiausias randų dažnis per 4 savaites stebimas gydant omeprazolą (77,8%).

1. Klinikiniai dvylikapirštės žarnos opos ir lėtinės gastroduodenito paūmėjimų požymiai yra daug panašūs. Šiuo metu tik „alkanas“ skausmo ir svorio netekimas yra požymiai, būdingi pepsinei opai. Esant būtinybei, būtina atlikti tikslinį tyrimą, kad būtų išvengta dvylikapirštės žarnos opos.

2. Skrandžio sekrecijos tyrimui taikomi du papildomi metodai: intragastrinė pH metrija ir skrandžio turinio aspiracija. Frakcinis skrandžio jutimas leidžia nustatyti bendrą susidariusios druskos rūgšties kiekį (srauto greitį), tuo tarpu skysčio rūgšties formavimo funkciją galima įvertinti esant mažam sekrecijos kiekiui, mažai druskos rūgšties koncentracijai, kad būtų galima išsiaiškinti rūgšties neutralizuojančios skrandžio funkcijos, kad būtų galima atskirai pasirinkti vaistą.

3. Skrandžio rūgšties ir rūgštimi neutralizuojančių funkcijų tyrimui pakanka trumpalaikio (3 valandų) pH matuoklio. Siekiant tiksliau įvertinti skrandžio rūgšties išsiskyrimą per dieną, taip pat nustatyti antisekretinių vaistų veiksmingumą ir jų dozavimo režimą, patartina naudoti 24 valandų vidinį skrandžio pH matuoklį.

- 194. Ultragarsinis pilvo organų tyrimas gali padėti papildomai įvertinti skrandžio sekreciją.

5. Omeprazolas šiuo metu yra veiksmingiausias prieš opą gydomas vaistas, nes jis ilgą laiką užtikrina didžiausią skrandžio rūgšties gamybos slopinimą. Antacidinių medžiagų, sukeliančių greičiausią šarminį poveikį, naudojimas pasireiškia pirmosiomis gydymo dienomis, siekiant greičiau sumažinti skausmą.

Disertacijos tema paskelbtų mokslinių straipsnių sąrašas:

1. Vaisto "Maalox" naudojimas virškinamojo trakto viršutinių trakto ligų gydymui II "Aktualūs gastroenterologijos klausimai", 1993 m. Rugsėjo 9-11 d. 142 (kartu su A.A. Sheptulin)

2. Maalox ir Almagel antacidinių savybių lyginamasis įvertinimas pacientams, sergantiems skrandžio opa // Prieštaringi, prieštaringi ir neišspręsti gastroenterologijos klausimai ir kaip juos išspręsti. Konferencijos darbai 1993 m. Gegužės 20-22 d. Smolensko-Maskva, 1993, p. 214-217 (bendradarbiaujant su A.A. Sheptulin)

Z. Effektivnost Maalox gydant skrandžio opą // Klinikinė farmakologija ir terapija, 1993, №2. "Pepsinės opos ligos gydymas", p. 45-46 (bendradarbiaujant su A.A. Sheptulin)

4. Lecsedil veiksmingumas gydant skrandžio opą // Konferencijos „Akademiko V.Kh. Vasilenko idėjų raida šiuolaikinėje gastroenterologijoje (96-osios gimimo metinės)“, Maskva, 1993 m. II tomas, E. 142-144. (bendradarbiaudamas su A. A. Shepttulin, G.M.Smakov, A.A. Kornienko, A.S.Trukhmanov)

5.Antacidiniai vaistai, skirti pepsinei opai gydyti // 10-oji pasaulio gastroenterologijos kongresai, Los Andželas, Kalifornija, JAV, 1994 m. Spalio 2–7 d., 7P (bendradarbiaujant su A.A. Sheptulin)

6. Antacidinių vaistų vieta senyvo amžiaus pacientams gydant skrandžio opą // "Gastroenterologijos problemos gerontologijoje" 1994 m. Sausio 13-14 d. Mokslinės konferencijos darbai, Maskva-Peredelkino, nuo 143 iki 145 (bendradarbiaujant su A. A. Sheptulin)

7. Vaisto "Maalox" naudojimas virškinamojo trakto virškinamojo pažeidimo gydymui // 22-osios konferencijos "Žvilgsnis į praeitį, narkotikų terapijos ateities ir problemų įvertinimo gastroenterologijoje tyrimas". 1994 m. Gegužės 20-21 d. Smolensko-Maskva, p.69-71 (bendrai autorius)

8. Maalokso vartojimo efektyvumas peptinėje opoje // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, 1994, III tomas, Nr. c. 87-88. (bendradarbiaujant su A.A. Sheptulin)

9. Vaistų "Maalox" ir "Almagel" antacidinių savybių lyginamasis vertinimas // Terapinis archyvas.- 1994, tomas 66, Nr. 8, p. 44-47. (kartu su A.L. Grebenev, A.A. Sheptulin)

10. Vaisto "Maalox" panaudojimas gydant skrandžio opą // Kuban Scientific Medical Herald, 1994, №2-4, p. 98-99. (bendradarbiaujant su A.A. Sheptulin)

11. Vaisto "Kvamatel" savybių tyrimas naudojant intragastrinį pH metrą // Konferencijos "Nauja in gastroenterologija" darbai, Maskva, 1995, TH, p. 14-15. (Bendradarbiaujant su A. B. Cherpakov,

12. Vaisto "Kvamatel" savybių įvertinimas naudojant intragastrinį pH metrą // 23-osios konferencijos "Karštosios vietos" gastroenterologijoje procesas ", 1920 m. Gegužės mėn., Smolensko-Maskvos Smolensko spaustuvė, 1995, p. 181-183. A.B.Cherpakovas, V.L. Khromovas, Yu.P. Malofiyevskaya)

13. Gut, intraveninės pH-metrijos įvertinimas, 4-oji Jungtinė Europos gastroenterologijos savaitė, 1995 m. Rugsėjo 17-21 d. (Bendradarbiaujant su A. B. Chierpakov, V. L. Chromov)

M. Naudojant intragastrinį pH-metrą tirti vaisto "Kvamatel" efektyvumą "Gastroenterologijos problemos", 1995, № 1-2, p. 13-16 (bendradarbiaujant su V.S.Golochevskoy, A.B.Cherpakov, V.L. Khromov)

15. Gastrocepino vartojimo efektyvumas gydant refliuksinio ezofagito sergančius pacientus // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology, 1995, V tomas, Nr. 3, 1-ojo priedėlio 1-ojo Rusijos gastroenterologinės savaitės medžiagos. 1995 m. Lapkričio 27 - gruodžio 2 d. Sankt Peterburgas (bendradarbiaujant su A. A. Shepttulin, V. L. Khromov, A.B. Cherpakov, M.Yu. Konkov, Yu.P. Malofiyevskaya)

16. 24 valandų intragastrinės pH-metrijos taikymas klinikinėje praktikoje // "Daktaras", 1995, №12, p. 26-27.

17. Intragastrinio pH matuoklio naudojimas klinikinėje praktikoje, rekomendacijos gydytojams, Maskva, 1996 m

Okhlobystin Aleksejus Viktorovičius

Okhlobystina O. Z., Maskva: gastroenterologas, pacientų atsiliepimai, darbo vietos, 23 metų patirtis, paskyrimas.

9 atsiliepimai
Gastroenterologas
g. Kijevas, 22
"Pirmasis gydytojas" Kijeve

5 atsiliepimai
Gastroenterologas
g. Usacheva, 33, p
„Šeimos daktaro“ klinika Usachev (m. Sportivnaya)

Darbo patirtis

Švietimas

1996 m
pagrindinį išsilavinimą
Pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas. I.M. Sechenovas (medicinos verslas)

1998 m
gyvenamosios vietos
Pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas. I.M. Sechenovas (terapija)

2005 m
absolventų mokykla
Pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas. I.M. Sechenovas (terapija)

Okhlobystina O. Z.

Gydytojo apžvalgos

Man patiko gydytojas, nerimą keliantis požiūris į sveikatos problemų sprendimą. Svarbiausias dalykas yra užmegzti ryšį tarp gydytojo ir paciento, kad galėtumėte pasitikėti juo. Šioje pusėje gydytojas yra nuostabus! Tik labiausiai teigiami įspūdžiai iš manęs. Labai išsilavinęs žmogus, jis buvo teisingame elemente, dirbdamas kryptimi, džiaugiuosi, kad galiu su juo bendrauti. Aš rekomenduoju šį specialistą. Kadangi mums buvo nustatytos papildomos procedūros, mes tikrai ją rašysime.

Ilgą laiką jie buvo nervingi su viena problema. Kietas, kol jis taps nepakeliamas. Na, mes skaitome apie šį gydytoją ir nusprendėme eiti pas jį. Na, viskas aišku, kad yra profesionalas. Gavome labai protingą informaciją, nei tikėtasi. Todėl priimamasis yra patenkintas, aukštos kvalifikacijos, su visomis sąnaudomis. Jie nenustatė nieko nereikalingo. Sutikimas, kad pasirinkimas buvo priskirtas mums.

Matyt, gydytojas yra aštri ir organizuotas asmuo. Tokioje situacijoje norėčiau, kad žmonės būtų šiek tiek švelnesni. Iš gero: apskritai pastebima, kad specialistas nieko nepateikia, viskas vyksta. Matyt, toks asmuo yra paprastas, be shushi-musi. Gydytojas paklausė apie viską, pateikė rekomendacijas, įskaitant brangius tyrimus, kuriuos paprašėme pakeisti, ir mums buvo paskirtas gydymas, kuris iš esmės yra. Kaip rezultatas, gydytojas pateikia jausmingo specialisto jausmą, kuris žino, apie ką jis kalba!

Gydytojas buvo pasirinktas peržiūrai ir patirčiai. Gydytojas yra labai dėmesingas, sąmoningas. Kadangi specialistas yra labai griežtas, dėmesys detalėms yra gana didelis. Priėmimo atmosfera yra rami, be įtampos. Gydytojas paskyrė man vaistą. Prisiminimai iš priėmimo yra geri. Dabar aš naudoju vaistus, kuriuos gydytojas paskyrė man, kol nėra reikšmingų rezultatų.

Gydytojas visiškai patenkintas. Nepaisant to, kad atėjome vėliau, mes buvome gerai priimti. Iš visų gydytojų, kuriuos lankėmės, šis pirmasis, kuris yra labai atsargus apie viską, nepriverčia jus eiti į papildomus tyrimus, kurių nereikia. Viskas byloje, viskas aiški, viskas apibūdinama išsamiai, viskas paprasta kalba. Tai pirmasis specialistas, kuris nepamiršo mums rūpimų simptomų. Žinoma, pažvelgsime į gydymo rezultatus, bet net atrodo, kad viskas baigsis nuostabiai. Mes patys kreipėmės į gydytoją pagal draugų atsiliepimus, ir dabar mes patys jai atsakysime.

Okhlobystin Aleksejus Viktorovičius

Okhlobystin Aleksejus Viktorovičius: 3 knygos

• Knygos
• Svarbiausia 2019 m
• Mokykla
• Žaislai
• Kanceliarinės prekės
• Žurnalai
• CD / DVD
• Suvenyrai
• Daugiau
• Klubas
• Austrija - šiandien rinksime

• Svarbiausia 2019 m
• Visos knygos
• Dvikalbiai ir knygos užsienio kalbomis
  • Grįžti į „Knygos“
  • Visos knygos „dvikalbių ir knygų užsienio kalbomis“
  • Visos žanro knygos
  • Dvikalbis
  • Literatūra užsienio kalba
  • Vaikų literatūra užsienio kalba
• Knygos vaikams
  • Grįžti į „Knygos“
  • Visos knygos „Knygos vaikams“
  • Visos žanro knygos
  • Vaikų grožinė literatūra
  • Vaikų laisvalaikis
  • Pirmosios vaiko knygos. Vaiko vystymasis
  • Pažintinė literatūra vaikams
• Knygos autografuotos
• Komiksai, Manga, Artbooks
  • Grįžti į „Knygos“
  • Visos knygos „Komiksai, Manga, Artbooks“ žanroje
  • Visos žanro knygos
  • Knygos. Žaidimų pasauliai
  • Komiksai
  • Komiksai vaikams
  • Manga
  • Manga vaikams
  • Švietimo komiksai
• Jaunimo literatūra
• Mokslinė literatūra
  • Grįžti į „Knygos“
  • Visos knygos „Žanras“
  • Visos žanro knygos
  • Valstybė ir teisė. Jurisprudencija
  • Naminiai amatai. Siuvinėjimas
  • Namų tvarkymas
  • Gamtos mokslai
  • Informacinės technologijos
  • Istorija Istoriniai mokslai
  • Knygos tėvams
  • Kolekcionavimas
  • Grožis Etiketas
  • Virimas
  • Kultūra Str
  • Medicina ir sveikata
  • Medžioklė Žvejyba Rinkimas
  • Pedagogika
  • Psichologija
  • Publicizmas
  • Pramogos Šventės
  • Augalininkystė
  • Remontas. Statyba. Interjeras
  • Lytis Kamasutra
  • Technikos mokslai
  • Turizmas. Gidai. Transportas
  • Universali enciklopedija
  • Gyvūnų priežiūra
  • Filologija
  • Filosofijos mokslai. Sociologija
  • Fitnesas Sportas Savigynos
  • Esoterika. Parapsichologija
  • Ekonomika Verslas
• Periodiniai leidiniai
• Religija
  • Grįžti į „Knygos“
  • Visos knygos „Religija“ žanroje
  • Visos žanro knygos
  • Islamas
  • Pasaulio religijos
  • Religiniai tyrimai
  • Krikščionybė
• Švietimo, metodinė literatūra ir žodynai
  • Grįžti į „Knygos“
  • Visos knygos „Švietimo, metodinės literatūros ir žodynų“ žanroje
  • Visos žanro knygos
  • Studentų pagalba
  • Demonstracinės medžiagos
  • Papildomas mokymas vaikams
  • Ikimokyklinis ugdymas
  • Užsienio kalbos: gramatika ir vadovėliai
  • Knygos mokyklai
  • Korekcinė pedagogika
  • Universiteto parengimas
  • Žodynai ir frazių knygos
• Grožinė literatūra
  • Grįžti į „Knygos“
  • Visos knygos „Grožinė literatūra“
  • Visos žanro knygos
  • Aforizmai
  • „Fables“
  • Detektyvai
  • Drama
  • Istorinė proza
  • Klasikinė proza
  • Vidaus kovotojas
  • Poezija
  • Nuotykių
  • Sentimentinė proza
  • Šiuolaikinė proza
  • Mokslinė fantastika
  • Fantazija
  • Epas ir folkloras
• Nuolaidos · Atsiliepimai · Atsiliepimai · Rekomendacijos · Nauja · Įvertinimas · Autoriai · Leidyba · Serija

• Visi žaislai
• Vaikų kūrybiškumas
  • Grįžti į žaislus
  • Visi produktai skyriuje „Vaikų kūrybiškumas“
  • Visų produktų skyrius
  • Vitražo tapyba
  • Graviūros
  • Kitos kūrybiškumo rūšys
  • Dizainas iš popieriaus ir kitos medžiagos
  • Skulptūra
  • Rankdarbių rinkiniai
  • Vaikų lipdukai
  • Punch Punch Curly
  • Mes dirbame su vašku, geliu, muilu
  • Mes dirbame su gipsu
  • Darbas su mediena
  • Įrašų knygelė
  • Susiję produktai vaikų kūrybiškumui
  • Kūrybiniai dažymo rinkiniai
  • Murals
• Žaidimai ir žaislai
  • Grįžti į žaislus
  • Visi produktai „Žaidimai ir žaislai“
  • Visų produktų skyrius
  • Viskas atostogoms
  • Dėlionės
  • Vaikų suvenyrai
  • Vaikų laikrodis
  • Kiti žaislų tipai
  • Žaislai mažiesiems
  • Žaidimai lauke
  • Žaidimai su taikiniu
  • Knygos - žaislai
  • Konstruktoriai
  • Lėlės ir aksesuarai lėlėms
  • Lėlių teatras
  • Magnetinės raidės, skaičiai, žaidimai
  • Automobiliai ir transporto priemonės
  • Muzikos instrumentai
  • Minkšti žaislai
  • Nustatomi teminiai žaidimai
  • Stalo žaidimai
  • Moksliniai žaidimai vaikams
  • Dėlionės
  • Robotai ir transformatoriai
  • Aukščio matuokliai
  • Surenkamieji modeliai
  • Skaičiai
  • Elektroniniai žaidimai
• Nuolaidos · Atsiliepimai · Nauja · Įvertinimas · Gamintojai · Serija

• Visi raštinės reikmenys
• Knygų priedai
  • Atgal į "Kanceliarinės prekės"
  • Visi produktai skyriuje "Knygų priedai"
  • Visų produktų skyrius
  • Knygų žymos
• Globos
• Dokumentų dangteliai
  • Atgal į "Kanceliarinės prekės"
  • Visi produktai „Dokumentų dangteliuose“
  • Visų produktų skyrius
  • Kiti dangčiai
  • Kelionės vokai
  • Autodokumentų dangteliai
  • Kreditinės knygos
  • Paso viršeliai
  • Kelionių bilietų draudimas
  • Leidimų ir sertifikatų dangteliai
  • Studentų bilietai
• Biuro biuras
  • Atgal į "Kanceliarinės prekės"
  • Visi produktai „Biuro biure“
  • Visų produktų skyrius
  • Popieriaus gaminiai biurui
  • Mažas biuro biuras
  • Biuro reikmenys
• Aplankai, aplankai, skaidikliai
  • Atgal į "Kanceliarinės prekės"
  • Visi produktai skyriuje "Aplankai, aplankai, skirstytuvai"
  • Visų produktų skyrius
  • Kartono aplankai
  • Plastikiniai aplankai
  • Tekstilės aplankai
  • Aplankai-portfeliai (su plastikiniais skyriais)
• Rašymo medžiagos
  • Atgal į "Kanceliarinės prekės"
  • Visi produktai skyriuje „Rašymo medžiagos“
  • Visų produktų skyrius
  • Juoda pieštukų pieštukai
  • Rašikliai
• Braižymo reikmenys
  • Atgal į "Kanceliarinės prekės"
  • Visi produktai skyriuje "Priedai piešimui"
  • Visų produktų skyrius
  • Kiti piešinių priedai
  • Valdovai
  • Rinkiniai, paruošti
  • Kontroleriai
  • Trikampiai
  • Vamzdžiai
  • Kompasai
  • Šablonai, trafaretai, modeliai
• Brėžinys
  • Atgal į "Kanceliarinės prekės"
  • Visi produktai „Brėžinyje“
  • Visų produktų skyrius
  • Spalvoti pieštukai
  • Šepečiai
  • Dažai
  • Pieštukai
  • Braižymo rinkiniai
  • Paletės, nešvarūs akiniai
  • Mascara, plunksnos
  • Art Coal Pastelė
  • Žymekliai
  • Drobės
• Mokykliniai reikmenys
  • Atgal į "Kanceliarinės prekės"
  • Visi produktai, esantys skyriuje „Mokyklos reikmenys“
  • Visų produktų skyrius
  • Ventiliatoriai, skaičiavimo lazdos
  • Kanceliarinės prekės
  • Trintukai
  • Batų krepšiai
  • Mokyklos žirklės
  • Užrašai nešiojamiesiems kompiuteriams ir knygoms
  • Mokyklos užrašų aplankai. Darbų aplankai
  • Pieštukai
  • Knygų stovai
  • Kuprinės, krepšiai, portfeliai
  • Galandikliai
  • Prijuostės
  • Mokyklinės kanceliarinės prekės
  • Mokyklų rinkiniai
• Mokyklai · Akcijos · Atsiliepimai · Nauji produktai · Gamintojai · Serija

• Visi CD / DVD
• Garsas
  • Atgal į CD / DVD
  • Visi produktai skiltyje „Audio“
  • Visų produktų skyrius
  • Garso knygos
  • Muzika
  • Religija
• Vaizdo įrašas
  • Atgal į CD / DVD
  • Visi produktai skyriuje „Video“
  • Visų produktų skyrius
  • Dokumentiniai filmai
  • Koncertai. Pastovumas Muzikiniai Vaizdo įrašai
  • Filmukai
  • Mokomieji filmai
  • Funkciniai filmai
  • Erotika
  • Humoras
• Minkštas
  • Atgal į CD / DVD
  • Visi produktai skyriuje „Minkštas“
  • Visų produktų skyrius
  • Žaidimai
  • Užsienio kalbos
  • Multimedija mokiniams ir studentams
  • Programinės įrangos ir kompiuterių mokymas
  • Instrukcijos, informacinės knygos ir enciklopedijos
• Nuolaidos · Atsiliepimai · Nauja · Įvertinimas · Gamintojai · Serija

• Visi suvenyrai
• Kalendoriai
  • Grįžti į „Suvenyrai“
  • Visi produktai „Kalendoriai“
  • Visų produktų skyrius
  • Magnetiniai kalendoriai
  • Ketvirtiniai kalendoriai
  • Sieniniai kalendoriai
  • Darbalaukio kalendoriai
• Suvenyrai
  • Grįžti į „Suvenyrai“
  • Visi produktai skyriuje "Suvenyrai"
  • Visų produktų skyrius
  • Albumai, nuotraukų rėmeliai
  • Balionai
  • Vaikų suvenyrai
  • Vokai pinigams
  • Magnetai
  • Kalėdiniai suvenyrai
  • Atvirukai
  • Dovanų pakavimas
  • Dovanų krepšiai
  • Dovanų kuponai
  • Plakatai
  • Atostogų priedai
  • Krepšiai
  • Kita
• Nuolaidos · Atsiliepimai · Nauja · Įvertinimas · Gamintojai · Serija

• Visas klubas
• Žurnalas
  • Grįžti į klubą
  • Labirintas. Dabar
  • Vaikų navigatorius
  • Labirinto naujienos
  • Knygų apžvalgos
  • Skaitytojų apžvalgos
  • Rekomendacijos
  • Literatūros žurnalai
• Nuolaidos ir dovanos
  • Grįžti į klubą
  • Akcijos
  • Peržiūrėkite premiją
• Tik su mumis
  • Grįžti į klubą
  • Bendrosios knygos
  • Dovanų kuponai
  • Išskirtiniai
  • Knygos autografuotos
  • Užrašai
• Pramogos
  • Grįžti į klubą
  • Littesty
  • Konkursai
• Labirintas - visi
  • Grįžti į klubą
  • Partnerystė
  • Labdara
• Programos
  • Grįžti į klubą
  • Labirintas iOS
  • Labirintas „Android“

• Eikite į atidėtą
• Pašalinti iš atidėtojo

Mes atsiųsime el. Laišką apie gautą premiją, kai tik kas nors pasinaudos jūsų rekomendacija. Visada galite patikrinti balansą „Asmeninėje erdvėje“

Mes atsiųsime laišką apie gautą premiją, kai tik kas nors naudos jūsų nuorodą. Visada galite patikrinti balansą „Asmeninėje erdvėje“