Simptomai

Kasos chirurgija diabetui gydyti

Jei yra pankreatitas, ūminis kasos pažeidimas ir keletas kitų pavojingų sąlygų, susijusių su šiuo organu, atliekama chirurginė operacija. Tokio gydymo prognozę lemia ligos stadija ir bendroji kūno būklė. Kasos chirurgija laikoma viena iš sunkiausių. Taip yra todėl, kad nežinoma, kaip šis organas elgsis per tam tikrą chirurginę procedūrą. Operacijai ant kasos būdingas didžiausias mirčių skaičius, todėl reabilitacijos laikotarpiu būtina laikytis tam tikrų specialių taisyklių.

Kasos chirurgijos indikacijos

Chirurginė intervencija į kasą (RV) atliekama griežtai pagal gyvybines indikacijas, kai jokie kiti gydymo metodai nepadės palengvinti paciento būklės ar išgelbėti jį nuo mirties. Tokie atvejai apima tokias patologijas ir ligas:

lėtinio pankreatito paūmėjimas, lydimas stipraus skausmo;
kasos traumų su kraujavimu;
abscesai;
piktybiniai navikai;
nekrotizuojantis pankreatitas, svaiginantis;
pseudocistas ir cistas, lydimas nutekėjimo ir skausmo pažeidimas;
ūminis kasos uždegimas su peritonitu ir kasos nekroze.

Sunkumai, susiję su kasos chirurgija

Kasos funkcija yra specifinių fermentų, reikalingų virškinimui, ir hormonų insulino bei gliukagono, reguliuojančių angliavandenių metabolizmą, gamyba. Liauka turi sudėtingą struktūrą: ją sudaro liaukiniai ir jungiamieji audiniai, turi tankų laivų ir kanalų tinklą. Kasa reiškia parenchiminius organus, t. jis susideda iš stromos, sudarančios skeletą, ir parenchimą (pagrindinę medžiagą).

Liauka yra viršutinėje pilvo ertmės dalyje - už gilios pilvaplėvės, už skrandžio. Yra trys šios liaukos dalys: uodega, kūnas ir galva. Kompleksas yra ne tik kasos struktūra ir funkcionalumas, bet ir vieta. Jo galva eina aplink dvylikapirštę žarną, o galinis organo paviršius yra glaudžiai susijęs su aortos, antinksčių, dešiniojo inkstų. Gydytojai yra atsargūs pacientams, sergantiems kasos ligomis, dėl šių priežasčių:

su šiuo organu susijusių patologijų eigą sunku numatyti dėl to, kad jis yra blogai suprantamas dėl patogenezės ir etiologijos;
nepatogu vieta ir sudėtinga liaukos struktūra sukelia chirurginio gydymo sunkumus;
bet kokia intervencija kasos srityje gali sukelti komplikacijų, įskaitant kraujavimą ir drėkinimą.

Kaip atliekama kasos operacija?

Esant būtinajai neatidėliotinai pagalbai, paciento kasoje atliekama planuojama chirurginė intervencija. Operacijos metu asmuo patiria bendrąją anesteziją ir raumenų relaksantų poveikį. Operacijos eiga apima šiuos veiksmus:

kasos dilatacija;
kraujo apatinių maišelių išleidimas;
paviršinių ašarų siuvimas;
hematomų atidarymas ir išdarinėjimas;
kai organas yra plyšęs, jam pritvirtinami siūlai ir kasos ortakis susiuvami vienu metu;
koncentruojant pagrindinius liaukos uodegos sutrikimus yra jo pašalinimas kartu su dalimi blužnies;
jei pažeista organų galva, ji taip pat atsitinka, bet su dvylikapirštės žarnos dalies konfiskavimu;
drenažo užpildymo maišai, skirti vėliau pašalinti žaizdos turinį.

Chirurgija ūminiam pankreatitui

Ūminio pankreatito atveju gydytojai nesiskiria aiškiomis chirurginės intervencijos indikacijomis. Jis reikalingas pavojingoms ligos komplikacijoms, kurios lems paciento mirtį. Tokios nuorodos apima šias valstybes:

kasos abscesai;
pūlingas peritonitas;
efektyvumo trūkumas nuo konservatyvaus gydymo 2 dienas;
pūlingos liaukinių audinių infekuotos kasos nekrozės suliejimas.

Paskutinė komplikacija atsiranda 70% pankreatito atvejų ir yra pavojingiausia, nes be radikalaus gydymo mirtingumas yra 100%. Toliau išvardytos operacijos padeda išvengti mirties:

Atidaryta laparotomija. Šioje procedūroje pilvo priekinė sienelė yra išpjauta. Apie 40% atvejų pacientui reikia pakartotinio laparotomijos, kad būtų pašalintos recidyvo metu susidariusios nekrozės sritys. Dėl šios priežasties pilvo ertmė dažnai nėra susiuvama, bet paliekama atvira.
Nekrekomija. Ši pankreatito operacija yra nekrozės - negyvų audinių pašalinimas. Nekrektomija derinama su intensyviu pooperaciniu skalavimu: pašalinus negyvus audinius, chirurginiame lauke paliekami silikoniniai drenažo vamzdžiai. Jie reikalingi organų ertmės plovimui antibiotikų ir antiseptikų tirpalais. Tuo pačiu metu vykdoma aspiracija - formuojamas pūlingas.
Cholecistektomija. Jis atliekamas, kai pankreatitas sukėlė tulžies pūslės liga. Siekiant pašalinti šią problemą, pašalinamas tulžies pūslė.

Su pseudocistais

Terminas "pseudocistas" - tai kasa sulčių užpildyta ertmė, neturinti formuoto apvalkalo. Tokios formacijos pasireiškia ūminio uždegimo proceso pabaigoje. Pseudocisto skersmuo gali siekti 5 cm.

gali nuskusti ir sukelti pūlinius;
išspausti ortakius ir aplinkinius audinius;
sukelti lėtinį skausmą;
gali įsilaužti į pilvo ertmę;
dėl agresyvių virškinimo fermentų jo sudėtyje atsiranda kraujagyslių erozija ir kraujavimas.

Jei pseudocistams lydi stiprus skausmas, spaustuvai ir dideli, juos reikia pašalinti. Švietimo metodai atliekami taikant šiuos metodus:

Vidinis drenažas. Jis susideda iš pancreatogastrostomy, kai cistas yra prijungtas prie skrandžio per jo sienos sieną. Taigi navikų turinys yra rodomas skrandžio ertmėje per dirbtinai suformuotą fistulę. Jei cistos nėra šalia skrandžio, anastomozė (atskirų elementų sujungimas) atliekama su plonosios žarnos - cistojunostomijos operacija.
Cistos išskyrimas. Jis susideda iš cista atidarymo, gydymo antiseptikais ir vėlesnio uždarymo.
Cistos išorinis išorinis drenavimas. Padedant kelioms skylutėms pilvo sienelėje, vamzdžiai pritvirtinami prie masių, iš kurių išeina jų turinys.

Kasos rezekcija

Kai kuriais atvejais būtina pašalinti kasą, bet ne visiškai, bet tik dalis, nes be šio organo asmuo negali gyventi. Šis gydymo metodas vadinamas rezekcija. Tokios chirurgijos indikacijos yra šios patologijos:

piktybinis naviko navikas;
liaukų sužalojimai;
lėtinis pankreatitas.

Resekcijos metu chirurgas atsižvelgia į kasos kraujotakos savybes. Atsižvelgiant į tai, gali būti pašalintos tik tam tikros šios įstaigos dalys:

galvą su dvylikapirštės žarnos dalimi - Whipple operacija;
kūnas ir uodega, t.y. distalinė sekcija - distalinė rezekcija.

Pancreatoduodenal

Tokio tipo operacija taip pat vadinama Whipple chirurgija. Jo metu kasos galva pašalinama kartu su dvylikapirštės žarnos, skrandžio dalies, tulžies pūslės ir limfmazgių apvalkalu. Tokios chirurgijos indikacijos:

navikų, esančių kasos galvoje;
papilės vėžys;
lėtinis pankreatitas.

Operacija vyksta dviem etapais: kasos ir gretimų organų fragmento išskyrimas, tulžies pūslės kanalų rekonstravimas, siekiant sukurti normalų tulžies srautą, taip pat virškinimo sistemos kanalo atkūrimas. Pastarasis iš naujo sumontuojamas sukuriant kelias anastomozes:

bendras su tulžies latako žarnyne;
skrandžio išėjimo sekcija su jejunumu;
kanalo kamieno kasa su žarnyno kilpa.

Whipple operacija yra kasos laparoskopija, kurioje chirurgas per trumpą pjūvį įterpia laparoskopą ir tiria valdomą plotą. Procedūra atliekama pagal bendrąją anesteziją. Po tokios operacijos dauguma pacientų pažeidžia maistinių medžiagų absorbciją. Jis susijęs su kūno virškinimu, kuris gamina virškinimo fermentus.

Distalinis

Su caudaliniu ar kasos kūnu pralaimėjus, atliekama distalinė pankreatomija. Verta pažymėti, kad tokia operacija atliekama gerybiniams navikams, nes piktybiniai navikai, esant tokiems liaukos dalims, ne visada veikia. Dalis kasos pašalinama kartu su blužnimi, jei ji taip pat paveikė naviką. Po operacijos pacientai gali išsivystyti cukriniu diabetu dėl dalies izoliuotų liaukų audinių pašalinimo. Dėl šios priežasties distalinė rezekcija yra ribota. Jis atliekamas pagal šias nuorodas:

liaukos kūno ir uodegos pseudocistos;
sunkus pankreatitas, kurio pagrindinis kanalas yra obstrukcija kasos kamieno lygiu;
fistulė po trauminio ortakio, esančio diržo srityje.

Kasos transplantacija

Tai yra operacija dėl kasos cukrinio diabeto, kuris pirmą kartą buvo atliktas 1967 m. Gavėjas sugebėjo pasiekti normoglikemiją ir nepriklausomybę nuo insulino, bet moteris mirė po dviejų mėnesių dėl organų atmetimo. Visą ilgiausią gyvenimo trukmę po transplantacijos kasos operacija buvo 3,5 metų. Dėl šios priežasties tokia operacija nėra daroma net diagnozuojant piktybinį naviko auglį, nors neseniai vaistas šiam tikslui išaugo.

Dėl ciklosporino vartojimo su steroidais po operacijos buvo galima padidinti pacientų išgyvenimą. Apskritai kasos transplantacija pacientams, sergantiems cukriniu diabetu galutinio inkstų nepakankamumo stadijoje, yra asmeninio pasirinkimo klausimas. Sunkumai vykdant operaciją yra susiję su šiais veiksniais:

kasa nėra susietas organas, todėl jį galima paimti tik iš mirusio asmens;
organizmas, nutraukęs kraujo tekėjimą, atlaiko tik pusvalandį, o užšaldymo metu laikomas ne ilgiau kaip 5 valandas;
liauka yra padidėjęs jautrumas - lengva jį sugadinti net ir pirštu;
transplantacijos metu būtina siūti daug laivų;
Kasa turi didelį antigeniškumą, todėl, nesant gydymo po transplantacijos, donorų organas per kelias dienas bus atmestas.

Komplikacijos po kasos operacijos

Kadangi operaciją kasos srityje sunku atlikti, po jo gali atsirasti rimtų komplikacijų. Dažniausiai yra pooperacinis pankreatitas. Jį nurodo karščiavimas, skausmas epigastrijoje, leukocitozė, didelis amilazės kiekis šlapime ir kraujyje. Ši komplikacija dažniau pastebima kasos edemoje ir vėlesniame ūminio organo kanalo obstrukcijos vystyme. Tarp kitų pavojingų kasos chirurginio poveikio yra šie:

peritonitas ir kraujavimas;
kraujotakos nepakankamumas;
diabeto paūmėjimas;
kasos nekrozė;
inkstų kepenų nepakankamumas;
anastomozių gedimas;
abscesai, sepsis;
malabsorbcijos sindromas - virškinimo ir maistinių medžiagų absorbcijos proceso pažeidimas.

Pooperacinis gydymas

Pirmuosius mėnesius po operacijos organizmas prisitaiko prie naujų sąlygų. Dėl to asmuo praranda svorį, jaučiasi diskomfortas ir sunkumas skrandyje po valgio, palaidų išmatų ir negalavimų. Tinkamai reabilitavus, šie simptomai palaipsniui išnyksta. Be kasos, turinčios tinkamą pakaitinę terapiją, asmuo gali gyventi daugelį metų. Norėdami tai padaryti, po operacijos kasos paciente reikia atlikti šiuos veiksmus:

griežtai laikykitės dietos iki gyvenimo pabaigos;
visiškai neįtraukti alkoholio;
kontroliuoti cukraus kiekį, nes pusė atvejų po kasos cukrinio diabeto operacijos atsiranda;
gerinti virškinimą, imasi gydytojo paskirtų fermentų preparatų;
laikytis endokrinologo nustatytos insulino terapijos schemos - kai po operacijos aptinkamas cukrinis diabetas.

Mityba po kasos operacijos

Vienas iš svarbiausių reabilitacijos komponentų po operacijos kasoje yra medicininė mityba. Mitybos taisyklės skiriasi priklausomai nuo laiko, praėjusio po operacijos:

Pirmosios 2 dienos. Parodyta terapinė nevalgius.
Trečia diena. Leidžiama valgyti pomidorų sriubas, arbatą be cukraus, ryžių ir grikių pieno košių, krekerių, varškės, garų baltymų omletą, šiek tiek sviesto. Prieš miegą leidžiama gerti stiklinę jogurto ar vandens su medumi.
Dar 5-7 dienos - gydomoji dieta №0. Jis apima labai virškinamų skystų ir pusiau skystų maisto produktų, kuriuose yra daug vitaminų, naudojimą. Pacientui leidžiami silpni mėsos sultiniai, bučiniai, vaisių ir uogų sultys, minkšti virti kiaušiniai. Tą dieną reikia gerti ne mažiau kaip 2 litrus vandens. Kasdienis kalorijų kiekis - 1000 kcal. Kartais vietoj dietos yra naudojamas parenterinis maitinimas per zondą, t.y. apeinant virškinimo traktą.
Kitos 5-7 dienos - dietos numeris 1a. Produktai turi virti arba garuoti. Naudingi gryni ir patrinti patiekalai. Daroma prielaida, kad maistas yra dalinis, kai dieną, kurią reikia valgyti mažiausiai 6 kartus mažomis porcijomis. Kasdienis kalorijų kiekis yra 1800-1900 kcal. Rekomenduojama naudoti sriubas iš manų kruopų, avižinių dribsnių arba ryžių, sviesto, pieno, virtų omletų, liesos mėsos ir žuvies garų pušų arba bulvių koše. Iš saldžių leidžiamų bučinių ir natūralių sulčių.

Diabeto atveju kasos transplantacija

Kitų organų transplantacijai retai skiriama kasos transplantacija cukriniu diabetu. Šios chirurginės procedūros yra susijusios su didžiule grėsme. Chirurginė intervencija dažnai naudojama, jei nepakanka kitų poveikio metodų. Tokias chirurgines intervencijas sudaro atskiri techniniai ir organizaciniai sunkumai, susiję su įgyvendinimu.

Transplantacijos indikacijos

Medicinos praktikoje yra modernių ligos pašalinimo būdų.

Techninės įrangos apdorojimo metodai.
Kasos operacija.
Kasos liaukos transplantacija.
Kasos salelių transplantacija.

Atsižvelgiant į tai, kad diabetinės patologijos metu galima nustatyti metabolinius pokyčius, atsiradusius dėl natūralios beta ląstelių aktyvumo pokyčių, patologijos terapija bus nustatyta pagal Langerhanso salelių pakeitimo procedūrą.

Šis chirurginis gydymas padeda reguliuoti medžiagų apykaitos reiškinių nenuoseklumą arba atsistoti, garantuojant sunkių pakartotinių diabeto komplikacijų, kurioms taikoma gliukozė, susidarymą, nepriklausomai nuo didelių chirurginio gydymo išlaidų.

Diabeto atveju toks sprendimas yra gana pagrįstas.

Kūno salelių ląstelės negali ilgą laiką atsakyti už angliavandenių metabolizmo reguliavimą pacientams. Todėl alotransplantacija naudojama donoro liaukos Langerhanso saloms pakeisti, kuri turi didžiausią savo aktyvumą. Šis reiškinys tikisi, kad bus užtikrintas normoglikemijos aplinkybių ir kito metabolinių sutrikimų blokavimas.

Kai kuriose situacijose yra galimybė iš tikrųjų pasiekti priešingą susidariusių diabetinės ligos komplikacijų susidarymą arba juos sustabdyti.

Kasos transplantacija diabetine patologija yra pavojinga procedūra, nes tokios intervencijos atliekamos tik ekstremaliais atvejais.

Kasos organų transplantacija dažnai atliekama asmenims, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu ir 2 tipo vaistais, kuriems jau pasireiškia inkstų nepakankamumas, kol pacientas pradeda negrįžtamas komplikacijas:

retinopatija, visiškai praradusi gebėjimą matyti;
didelių ir mažų laivų ligos;
neuropatija;
nefropatija;
endokrininę negalią.

Liaukos transplantacija atliekama antrinės diabetinės ligos, kurią sukelia kasos nekrozė, kuri tapo pankreatito komplikacija, kuri vyksta ūminėje fazėje, ir prastos kasos formavimosi atveju, bet jei liga yra formavimo stadijoje.

Dažnai transplantacijos veiksnys yra hemochromatozė, o taip pat ir nukentėjusiojo imunitetas cukrui.

Gana retais atvejais pacientams, sergantiems keliomis patologijomis, yra nurodoma liaukų transplantacija cukriniu diabetu.

Kasos audinių nekrozė.
Žarnos pažeidimas, atsirandantis dėl gerybinio ar piktybinio naviko.
Pūslinis uždegimas pilvaplėvėje, dėl kurio atsiranda sunkus kasos audinių pažeidimas, tačiau jo negalima gydyti.

Dažnai, kai pasireiškia inkstų nepakankamumas, pacientui kartu su kasos liaukos transplantacija reikės nedelsiant atlikti inkstų operaciją su kasos organu.

Kontraindikacijos transplantacijai

Be įrodymų, kasos transplantacija dėl įvairių priežasčių nebus įmanoma.

Piktybinių navikų buvimas ir susidarymas.
Širdies liga, kuriai būdingas sunkus kraujagyslių nepakankamumas.
Diabeto komplikacijos.
Plaučių patologijų, insulto, infekcinio srauto buvimas.
Priklausomybė nuo alkoholio, narkotikų.
Sunkios psichikos apraiškos sutrikimai.
Silpnos apsauginės kūno funkcijos.
AIDS

Chirurgija yra įmanoma, jei paciento būklė yra patenkinama. Priešingu atveju galima mirties rizika.

Diagnozė prieš transplantacijos paskyrimą

Prieš nustatant operacijos galimybę ir atvejus, susijusius su transplantacija, atlikite tyrimus. Tyrimas apima šias diagnostines priemones:

kraujo grupių nustatymo analizė;
Kompiuterinė tomografija;
elektrokardiograma;
kraujo tyrimai biocheminiu lygiu;
širdies raumenų ultragarsinė diagnostika, pilvaplėvė;
kraujo serologinis tyrimas;
šlapimo ir kraujo analizė;
audinių suderinamumo antigenų tyrimas;
krūtinkaulio rentgeno spinduliai.

Pacientui reikės visapusiško bendrosios praktikos gydytojo, chirurgo, gastroenterologo tyrimo. Kartais jums reikės tokių gydytojų tyrimo:

endokrinologas;
kardiologas;
ginekologas;
stomatologas.

Dėl sudėtingos diagnozės galima nustatyti persodinto organo atmetimo grėsmę. Jei visi analizės laikotarpiu nustatyti rodikliai yra normalūs, gydytojai planuoja persodinti kasą ir ieškoti donoro.

Audinys paimtas iš gyvo žmogaus ir vieno, kurio smegenys buvo mirusios.

Kaip atliekama transplantacija?

Remdamasis tyrimų rezultatais, gydytojas pasirinks kasos transplantacijos intervenciją, taip pat, kaip paveikta kasos būklė.

Chirurgija yra transplantuoti visą kūną.
Uodegos arba kitos liaukos skilties transplantacija.
Būtina pašalinti organą ir dvylikapirštės žarnos dalį.
Langerhanso ląstelių įvedimas į veną.

Transplantavus visą kasą, jie ją suvartoja dvylikapirštės žarnos dalimi 12. Tačiau geležis gali būti prijungta prie plonosios žarnos ar šlapimo pūslės. Jei persodinami tik kasos liauka, chirurginė intervencija yra kasos sulčių pašalinimas. Norėdami tai padaryti, naudokite 2 metodus.

Blokuokite išvesties kanalą naudodami neopreną.
Organinių sulčių pašalinimas plonojoje žarnoje arba šlapimo pūslėje. Kai sultys išleidžiamos į šlapimo pūslę, sumažėja infekcijos rizika.

Kasos transplantacija, kaip ir inkstas, yra atliekama gleivinės pūkelyje. Procedūra yra sudėtinga ir ilga. Dažnai operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją, kuri sumažina sunkių komplikacijų riziką.

Taip atsitinka, kad yra įdiegtas stuburo vamzdis, per kurį po transplantacijos tiekiama anestezija, siekiant palengvinti būklę.

Chirurginis liaukų gydymas etapais:

Donorui švirkščiamas antikoaguliacinis vaistas per gimdos arteriją, tada naudojamas konservantas.
Po to, pašalinkite ir atvėsinkite kūną šaltu druskos tirpalu.
Atlikti suplanuotą operaciją. Gavėjas yra išpjaustytas, tada sveika liauka ar skiltelė persodinami į iliustracijos zonos zoną.
Arterijos, venos ir organų išėjimo kanalai yra derinami etapais.

Jei pacientas įrašė inkstų darbo pokyčius diabeto fone, galima atlikti dvigubą operaciją. Tai padidins palankių rezultatų galimybes.

Sėkmingai persodinus pacientą, jis greitai sugrįš į normalų angliavandenių apykaitą, nes jam nereikia reguliariai patekti į insuliną, keičiantis imunosupresinėmis tabletėmis. Jų naudojimas neleidžia atmesti persodintos kasos.

Imunosupresinis gydymas atliekamas naudojant 2-3 vaistus, turinčius skirtingą veikimo mechanizmą.

Kaip ir bet kokiam chirurginiam problemos sprendimui, implantacija gali sukelti tokių diabeto komplikacijų vystymąsi, kurių vaistai neišsprendžia problemos.

Infekcinio reiškinio susidarymas pilvaplėvėje.
Skystis aplink transplantuotą organą.
Kraujavimas įvairiais intensyvumo lygiais.

Kartais persodintos liaukos atmetimas. Tai rodo amilazės buvimą šlapime. Ir taip pat aptinkama, jei atliekama biopsija. Geležis pradės augti. Su ultragarsu beveik neįmanoma nustatyti, nes kūnas atrodo neryškus kraštus.

Prognozavimas po transplantacijos

Chirurginis transplantacijos gydymas apima ilgą ir sunkų paciento reabilitaciją. Šiuo metu jis yra paskirtas imunosupresiniais vaistais, kuriuos organizmas gerai įpratęs.

Ar kasos gali būti gydomos po transplantacijos?

Pagal statistiką, išgyvenamumas po kasos transplantacijos stebimas 80% pacientų, ne ilgiau kaip 2 metus.

Jei kasos liauka persodinta iš sveikų donorų, prognozė yra palankesnė, o beveik 40% pacientų gyvena daugiau nei 10 metų, o 70% tų, kurie gyvena ne ilgiau kaip 2 metus.

Įrodyta, kad kūno ląstelės intraveniniu būdu neįvedamos geriausiu būdu, dabar technika baigiama. Šio metodo sudėtingumas priklauso nuo to, kad viena liauka nesugeba gauti reikiamo skaičiaus ląstelių.

Kasos transplantacija diabetu

1 tipo cukrinis diabetas (priklausomas nuo insulino) yra labiausiai paplitusi liga visame pasaulyje. Pasak Pasaulio sveikatos organizacijos statistikos, šiandien apie 80 mln. Žmonių kenčia nuo šios ligos, ir yra aiški tendencija, kad šis rodiklis didės.

Nepaisant to, kad gydytojai sėkmingai susidoroja su tokiomis ligomis, naudojant klasikinius gydymo metodus, yra problemų, susijusių su diabeto komplikacijų atsiradimu, ir čia gali prireikti kasos transplantacijos. Kalbant skaičiais, pacientams, sergantiems nuo insulino priklausomu diabetu:

eiti aklas 25 kartus dažniau nei kiti;
17 kartų daugiau kenčia nuo inkstų nepakankamumo;
5 kartus dažniau veikia gangrena;
širdies sutrikimai 2 kartus dažniau nei kiti žmonės.

Be to, cukriniu diabetu sergančių asmenų gyvenimo trukmė yra beveik trečdaliu trumpesnė nei tų, kurie neturi priklausomybės nuo cukraus kiekio kraujyje.

Kasos gydymo būdai

Naudojant pakaitinę terapiją, jo poveikis gali būti toli nuo visų pacientų, todėl tokio gydymo kaina nėra prieinama visiems. Tai galima lengvai paaiškinti tuo, kad yra gana sunku pasirinkti vaistus gydymui ir jo teisingas dozes, ypač todėl, kad būtina jį gaminti atskirai.

Ieškoti naujų būdų gydyti gydytojus:

diabeto sunkumas;
ligos rezultato pobūdį;
sunku ištaisyti angliavandenių apykaitos komplikacijas.

Šiuolaikiškesni būdai atsikratyti ligos yra:

aparatūros apdorojimo metodai;
kasos transplantacija;
kasos transplantacija;
salelių ląstelių transplantacija.

Atsižvelgiant į tai, kad cukriniu diabetu galima nustatyti metabolinius pokyčius, atsiradusius dėl normalių beta ląstelių veikimo sutrikimų, ligos gydymas gali būti susijęs su Langerhanso salelių persodinimu.

Tokia operacinė intervencija gali padėti reguliuoti medžiagų apykaitos sutrikimus arba tapti pažadu užkirsti kelią rimtų antrinių cukrinio diabeto komplikacijų, priklausančių nuo insulino, vystymuisi, nepaisant didelių operacijos išlaidų su diabetu, šis sprendimas yra visiškai pagrįstas.

Salelių ląstelės ilgą laiką negali būti atsakingos už angliavandenių metabolizmo koregavimą pacientams. Štai kodėl geriausia pasinaudoti to donoro kasos, kuri maksimaliai išsaugojo savo funkcijas, allotransplantaciją. Toks procesas apima normoglikemijos sąlygų ir vėlesnį metabolinių mechanizmų gedimų blokavimą.

Kai kuriais atvejais yra reali galimybė pasiekti atvirkštinį diabeto komplikacijų ar jų sustabdymo atsiradimą.

Transplantacijos pasiekimai

Pirmoji kasos transplantacija buvo 1966 m. Gruodžio mėn. Atlikta operacija. Gavėjas sugebėjo pasiekti normoglikemiją ir nepriklausomybę nuo insulino, tačiau tai neleidžia skambinti operacijai sėkmingai, nes moteris mirė po dviejų mėnesių dėl organų atmetimo ir apsinuodijimo krauju.

Nepaisant to, visų vėlesnių kasos transplantacijų rezultatai įvyko daugiau nei sėkmingai. Šiuo metu šio svarbaus organo transplantacija negali būti mažesnė už transplantacijos veiksmingumą:

Pastaraisiais metais šioje srityje medicina sugebėjo žengti į priekį. Atsižvelgiant į ciklosporino A (CyA) vartojimą su steroidais mažomis dozėmis, padidėjo pacientų ir skiepų išgyvenamumas.

Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, organų transplantacijos metu kyla didelis pavojus. Yra gana didelė tikimybė, kad bus imuninės ir neimuninės pobūdžio komplikacijos. Jie gali sustabdyti persodinto organo funkciją ir netgi būti mirtini.

Svarbi pastaba bus informacija apie tai, kad operacijos metu didelė pacientų, sergančių cukriniu diabetu, mirčių procentas, liga nekelia grėsmės jų gyvenimui. Jei kepenų ar širdies persodinimo negalima atidėti, kasos transplantacija nėra chirurginė intervencija dėl sveikatos priežasčių.

Siekiant išspręsti organų transplantacijos poreikio problemą, visų pirma:

pagerinti paciento gyvenimo lygį;
palyginti antrinių komplikacijų laipsnį su operacijos rizika;
įvertinti paciento imunologinę būklę.

Bet kokiu atveju kasos transplantacija yra asmeninio ligonio, kuris yra galutinio inkstų nepakankamumo stadijoje, pasirinkimas. Dauguma šių žmonių serga diabetu, pvz., Nefropatija ar retinopatija.

Tik sėkmingai atlikus operaciją, galima kalbėti apie antrinės diabeto komplikacijų ir nefropatijos pasireiškimų palengvėjimą. Tuo pačiu metu būtina transplantaciją atlikti vienu metu arba nuosekliai. Pirmasis variantas yra organų pašalinimas iš vieno donoro, o antrasis - inkstų persodinimas, o po to - kasa.

Inkstų nepakankamumo galutinis etapas paprastai išsivysto tiems, kurie serga nuo insulino priklausomu cukriniu diabetu dar 20-30 metų, o vidutinis operuojamų pacientų amžius yra nuo 25 iki 45 metų.

Kokio tipo transplantacija yra geriau pasirinkti?

Optimalaus chirurginės intervencijos metodo klausimas dar nėra išspręstas tam tikra kryptimi, nes ginčai dėl vienalaikio ar nuoseklaus transplantacijos vyksta ilgą laiką. Pagal statistiką ir medicininius tyrimus kasos transplantato funkcija po operacijos yra daug geriau, jei buvo atlikta vienalaikė transplantacija. Taip yra dėl minimalios organų atmetimo galimybės. Tačiau, jei atsižvelgsime į išgyvenamumo procentinį santykį, tada šiuo atveju vyrauja nuoseklus persodinimas, kurį sukelia pakankamai kruopštaus pacientų atranka.

Kasos vystymosi pradžioje būtina atlikti kasos transplantaciją, kad būtų išvengta antrinių cukrinio diabeto patologijų. Atsižvelgiant į tai, kad pagrindinė transplantacijos indikacija gali būti tik rimta materialinių antrinių komplikacijų grėsmė, svarbu pabrėžti kai kurias prognozes. Pirmasis yra proteinurija. Kai atsiranda stabilus proteinurija, inkstų funkcija greitai pablogėja, tačiau šis procesas gali būti skirtingas.

Paprastai apie pusė pacientų, kuriems buvo nustatytas pradinis stabilios proteinurijos etapas, praėjus maždaug 7 metams, inkstų nepakankamumas prasideda, visų pirma, terminalo stadijoje. Jei asmuo, kenčiantis nuo diabeto be proteinurijos, gali mirti 2 kartus dažniau nei foninis lygis, tada tiems, kurie kenčia nuo stabilios proteinurijos, šis skaičius padidėja 100 proc. Pagal tą patį principą nefropatija, kuri tik vystosi, turėtų būti laikoma pagrįsta kasos transplantacija.

Vėlesniuose cukrinio diabeto vystymosi etapuose, priklausomai nuo insulino vartojimo, organų transplantacija yra nepageidaujama. Jei yra labai sumažėjusi inkstų funkcija, tai beveik neįmanoma pašalinti patologinį procesą šio organo audiniuose. Dėl šios priežasties tokie pacientai gali išgyventi nefrozinę būseną, kurią sukelia CyA imunosupresija po organų transplantacijos.

Mažiausias diabeto inkstų funkcinės būklės požymis yra tas, kuriame glomerulų filtracijos greitis yra 60 ml / min. Jei rodomas rodiklis yra žemiau šio ženklo, tokiais atvejais galima kalbėti apie pasirengimo kombinuotai inkstų ir kasos transplantacijai tikimybę. Kai glomerulų filtracijos greitis yra didesnis nei 60 ml / min., Pacientui yra gana didelės galimybės palyginti greitai stabilizuoti inkstų funkciją. Tokiu atveju bus optimali transplantuoti tik vieną kasą.

Transplantacijos atvejai

Pastaraisiais metais kasos transplantacija buvo panaudota nuo insulino priklausomo diabeto komplikacijų. Tokiais atvejais kalbame apie pacientus:

sergantiems hiperlabiniu diabetu;
cukrinis diabetas, turintis hipoglikemijos hormoninį pakeitimą arba jo pažeidimas;
tie, kurie yra atsparūs įvairaus laipsnio absorbcijos insulino poodiniam vartojimui.

Net atsižvelgiant į itin didelį komplikacijų pavojų ir rimtą diskomfortą, kuris juos sukelia, pacientai gali puikiai palaikyti inkstų funkciją ir atlikti gydymą CyA.

Šiuo metu gydymą šiuo metodu jau atliko keli pacientai iš kiekvienos nurodytos grupės. Kiekvienoje situacijoje buvo pastebėti reikšmingi teigiami jų sveikatos būklės pokyčiai. Taip pat yra kasos transplantacijos atvejų po pilnos pankreatektomijos, kurią sukelia lėtinis pankreatitas. Atkurtos egzogeninės ir endokrininės funkcijos.

Tie, kurie išgyveno kasos transplantaciją dėl progresuojančios retinopatijos, nesugebėjo pastebimai pagerinti jų būklės. Kai kuriais atvejais taip pat buvo pastebėtas regresas. Šiuo klausimu svarbu pridurti, kad organų transplantacija buvo vykdoma atsižvelgiant į gana rimtus kūno pokyčius. Manoma, kad didesnis veiksmingumas gali būti pasiektas, jei operacija buvo atlikta ankstesnėse cukrinio diabeto stadijose, nes, pavyzdžiui, moters diabeto simptomai yra pakankamai paprasti diagnozuoti.

Pagrindinės organų transplantacijos kontraindikacijos

Pagrindinis draudimas tokiai operacijai yra tie atvejai, kai organizme yra piktybinių navikų, kurių negalima ištaisyti, taip pat psichozė. Bet kokia ūminė liga turėtų būti gydoma prieš operaciją. Tai pasakytina apie tuos atvejus, kai ligą sukelia ne tik nuo insulino priklausomas cukrinis diabetas, bet ir infekcinių ligų klausimas.