Meckel's diverticulum yra santykinai paplitusi patologija, susijusi su normaliu vaisiaus vystymuisi. Dėl tam tikrų veiksnių įtakos žemutinėje ileumo trečioje dalyje susidaro šventoji iškyša. Beje, ši liga laikoma viena iš labiausiai paplitusių virškinamojo trakto patologijų. Taigi, kas yra diverticulum? Ar galite tai rasti? Kaip pavojinga tai patologija? Atsakymai į šiuos klausimus bus įdomūs daugeliui skaitytojų.
Meckel's diverticulum: kas tai yra?
Statistikos duomenimis, apie 2-3% planetos žmonių kenčia nuo panašios patologijos. Meckel's diverticulum yra įgimtas defektas, kuris yra nedidelis, sakralinis formavimasis, esantis distalinėje ileumoje. Gana dažnai šios struktūros viduje yra kasos ir skrandžio heterotopiniai audiniai. Kai kuriais atvejais formavimąsi sujungia pluoštinė viela su bambu.
Apie 50% atvejų komplikacijos atsiranda ankstyvoje vaikystėje. Likusiems pacientams dezertikulą galima aptikti daug vėliau, dažnai po 30 metų. Pažymėtina, kad patologija dažnai nesukelia matomų simptomų dešimtmečius, o tai labai apsunkina diagnozavimo procesą.
Trumpas istorinis pagrindas
Pirmoji paminėta ši patologija pasirodė 1598 m. Savo tyrime Fabricus Hildanus aprašė keistą žarnyno procesą, kurį jis atrado. Nepaisant to, aktyvus tyrimas pradėtas vykdyti tik XIX a. Pradžioje. Johann Friedrich Mekkel paskelbė mokslinį darbą, kuriame buvo gana tikslus anatominis divertikulinio proceso aprašymas. Be to, būtent jis įrodė tokio išsilavinimo embrioninę kilmę, dėl kurios atsirado pavadinimas - Mekkel diverticulum.
Kaip atsiranda ši patologija?
Kaip minėta, panašios patologinės struktūros atsiranda gimdos vystymosi procese. Per pirmuosius vaisiaus augimo ir vystymosi mėnesius, vadinamosios embrioninės trynio kanalo funkcijos, kurios jungia trynio maišelį su termine žarnyno žarnyno dalimi ir yra virkštelės dalis. Apie 3–5 mėnesių nėštumo metu ši kanalo atrofija.
Jei vaisius turi tulžies lataką, iki gimimo laiko jis gali tapti Meckel divertikuliu. Be to, dėl komplikacijų galima priskirti enterokistomą, pilną ir neišsamią bambos fistulę.
Divertikulio siena turi tokią pačią morfologinę struktūrą, kaip ir žarnyne. Tačiau gana dažnai šios struktūros audiniuose aptinkami skrandžio gleivinės elementai arba kasa būdingos ląstelės. Šie elementai, esant tam tikroms sąlygoms, gali išskirti druskos rūgštį arba kai kuriuos fermentus, kurie neigiamai veikia divertikulio sienelės būklę ir dažnai sukelia jo pasireiškimą.
Meckel's diverticulum: nuotrauka ir simptomai
Iš tiesų, ši patologija gali atsirasti be jokių išorinių požymių. Dažniausiai laparoskopijos metu gydytojai atsitiktinai atranda Mekkelą.
Simptomai atsiranda tik esant tam tikroms komplikacijoms. Beje, ši patologija gali sukelti gana pavojingų sąlygų. Visų pirma, bendrosios pasekmės yra uždegimas - divertikulitas. Be to, tokių formų buvimas žarnyne gali sukelti žarnyno obstrukcijos vystymąsi. Kita komplikacija yra divertikulio sienelės opa, po to kraujavimas iš žarnyno. Kai kurios bambos patologijos yra galimos.
Beje, pagal statistinius duomenis komplikacijos berniukams ir vyrams dažniau nei 3 kartus dažniau nei moterys, turinčios tą pačią diagnozę.
Šiuolaikinės diagnostikos metodai
Nedelsiant pažymėtina, kad vaikų, kuriems nėra tam tikrų komplikacijų, „Mekkel“ divertikulitas diagnozuojamas tik 10% atvejų ir visiškai atsitiktinai. Paprastai tai vyksta pilvo ertmės laparoskopijos metu, kai yra kitų ligų.
Jei atsiranda komplikacijų, naudojami įvairūs diagnostikos metodai. Visų pirma, atliekama biocheminė kraujo analizė, o taip pat laboratorinių išmatų, skirtų okultiniam kraujui, tyrimas. Esant uždegiminiam procesui, vaikai skiriami pilvo organų ultragarsu. Be to, diagnozė gali apimti plonosios žarnos radiografiją, naudojant kontrastą, taip pat scinografiją, kolonoskopiją, pilvo ertmės CT skenavimą.
Bet kokiu atveju reikia suprasti, kad Mekkel diverticulum yra gana rimta patologija, todėl jokiu būdu negalima pamiršti gydytojo patarimo.
Kraujavimas yra viena iš ligos komplikacijų.
Vienas iš labiausiai paplitusių komplikacijų yra kraujavimas iš žarnyno. Beje, statistika patvirtina, kad tokios sąlygos dažniausiai diagnozuojamos vyrams ir vaikams iki dvejų metų.
Kaip minėta anksčiau, kraujavimo atsiradimas yra susijęs su specifine divertikulio struktūra, kuri gali turėti skrandžio gleivinės ląstelių, kurios gamina druskos rūgštį. Savo ruožtu, šis agresyvus komponentas silpnina žarnyno sienas, todėl atsiranda opų.
Verta pažymėti, kad kraujavimas gali būti skirtingas. Pavyzdžiui, padidėjęs pilvo sienos jautrumas ir skarlatino kraujo buvimas išmatose rodo, kad yra aktyvus masinis kraujavimas. Kai kuriais atvejais kraujo netekimas gali būti minimalus, bet nuolatinis. Tokiems pacientams laikui bėgant atsiranda anemija ir kai kurie kiti sutrikimai. Sunkiausiais atvejais staigus masinis kraujo netekimas sukelia šoką.
Kita komplikacija yra divertikulio perforacija, todėl jo turinys patenka į pilvo ertmę. Tokiu atveju simptomai panašūs į klinikinį ūminio pilvo vaizdą. Tokiems pacientams reikia skubios hospitalizacijos ir operacijos.
Divertikulio uždegimas
Maždaug 10–20% pacientų yra Meckel divertikulio uždegimas. Šios ligos priežastis - skysčio stagnacija maišelio formos formoje, kuri savo ruožtu sukuria puikias sąlygas patogeniškos mikrofloros ir antrinės infekcijos reprodukcijai.
Paprastai ši komplikacija atsiranda suaugusiems. Pacientai skundžiasi dėl pasikartojančio skausmo ir spazmų bamba. Ilgalaikis uždegiminis procesas sukelia adhezijų susidarymą tarp žarnyno. Be to, neįtraukiamas uždegimo divertikulio plyšimas, kuris yra kupinas peritonito.
Šios ligos žarnyno obstrukcija
Maždaug 20-25% komplikacijų atvejų patenka į žarnyno obstrukciją. Kaip dezertikulas gali sukelti šį sutrikimą? Pirma, tai gali sukelti plonosios žarnos invaginaciją. Antra, panaši patologija gali būti prijungta prie pilvo sienelės: tokiais atvejais žarnyno kilpa gali būti supakuota aplink jį. Kartais auglys taip pat susidaro į divertikulio sieną, kuri nuolat auga ir tampa žarnyno invaginacijos priežastimi.
Pagrindiniai žarnyno obstrukcijos simptomai yra ūminis pilvo skausmas, dažnas vėmimas ir vidurių užkietėjimas. Kai kuriais atvejais pacientams taip pat yra želatinės išmatos. Asmuo, turintis panašių skundų, siunčiamas į žarnyno rentgenogramą. Baigęs diagnozę, gydytojas nusprendžia dėl chirurginės intervencijos.
Deja, „Mekkel“ divertikulio buvimas paprastai nustatomas jau operacijos metu, nes toks formavimasis ne visada matomas rentgeno spinduliuose.
Vyriškos patologijos
Meckel's divertikulitas vaikams gali būti susijęs su kai kuriomis bambos patologijomis. Visų pirma kartais ši formacija ir bambos yra susietos pluoštinėmis virvėmis. Toks bambos sinusas gali nuolat pakilti, todėl atsiranda daugybė komplikacijų. Sunkiausiais atvejais susidaro pilvo sienelės pūlinys. Be to, kai kurie vaikai pastebėjo fistulių ir cistų susidarymą, kuris taip pat yra labai nemalonus.
Šiuolaikiniai gydymo metodai
Pažymėtina, kad šiandien chirurgai neturi vieningos nuomonės apie tai, ar reikia panaikinti divertikulą, jei vaikas neturi jokių komplikacijų. Galų gale, ši patologija negali sukelti jokių pasekmių.
Jei kitoje pilvo operacijos metu buvo nustatyta panaši plonosios žarnos sąveika (pvz., Pašalinus priedėlį), ji išpjauta. Kitais atvejais tam tikro gydymo nereikia. Yra tik keletas atsargumo priemonių, kurių turėtų laikytis pacientai, kuriems diagnozuota Meckel diverticulum. Mityba turi apimti daug augalinių pluoštų turinčių maisto produktų ir neįtraukti maisto produktų, kurie sukelia dujų susidarymą. Be to, rekomenduojama reguliariai tirti žmones, kad būtų galima nustatyti komplikacijų buvimą ankstyvosiose stadijose.
Į uždegiminį procesą nurodomi priešuždegiminiai ir analgetiniai vaistai (pvz., Ibuprofenas), taip pat infuzijos į veną antibiotikų.
Chirurginis divertikulio pašalinimas
Kai kuriais atvejais gydytojai nusprendžia pašalinti Mekkel diverticulum. Operacija yra būtina tokioms komplikacijoms kaip žarnyno obstrukcija, kraujavimas, ūminis uždegiminis procesas. Be to, chirurgija yra rekomenduojama esant virkštelei. Siauros kaklo divertikulos, taip pat tos struktūros, kuriose yra skrandžio arba kasos gleivinės audinių, yra potencialiai pavojingos: tokiais atvejais yra labai didelė komplikacijų atsiradimo rizika.
Iki šiol yra daug veiklos būdų - pasirinkimas priklauso nuo paciento anatominių ir fiziologinių savybių. Pavyzdžiui, gydytojas gali pašalinti tik divertikulą. Tačiau ūminio žarnyno obstrukcijos atveju taip pat reikalinga žarnyno dalies rezekcija. Jei yra ryšys su bambu, taip pat pašalinamos juostos.
Pacientų, kuriems atliekama operacija, prognozės yra gana palankios. Komplikacijos paprastai yra susijusios su audinių infekcija. Apie 4–6% atvejų po operacijos atsiranda žarnyno obstrukcija, kuri reikalauja papildomo gydymo.
Meckel's diverticulum: simptomai, diagnozė ir chirurgija
Meckel's diverticulum dažniausiai yra įgimta virškinamojo trakto anomalija, bambos žarnos likučio likutis, kuris vaikams iki 7-osios nėštumo savaitės paprastai išnyksta ir yra maišelio formos žarnyno sienos iškyša, kaip aukščiau esančioje nuotraukoje. Paprastai randama vyrams (santykis 2: 1 moterims). Vidutinė divertikulio trukmė yra 5 cm.
Paprastai Mekkel diverticulum yra lokalizuotas ileumoje, maždaug 60 cm atstumu nuo ileocecal (Bauhinia) vožtuvo.
Pusėje ilealinių divertikulų yra normali gleivinė, antroje pusėje yra heterotopinių židinių, ty kai randama skrandžio gleivinė, 12 dvylikapirštės žarnos opa, storosios žarnos ar kasa.
Video: „Mekkel“ divertikulio simptomai
„Mekkel“ divertikulio tipai
Yra 2 „Mekkel diverticulum“ tipai:
- Neteisinga, kurioje tokie divertikulai yra matmenų pusėje, t.y. laivų eismo vietose. Jų struktūra neturi raumenų.
- Tiesa, kai yra visi žarnyno sienelių sluoksniai. Tikrasis divertikulas yra ant nugriebimo pusėje, kur nėra laivų. Be to, priklausomai nuo komplikacijų buvimo: sudėtinga ir nesudėtinga.
Mekkelo divertikulio simptomai
Visi klinikiniai simptomai gali būti suskirstyti į bendrus požymius, širdies ir kraujagyslių, virškinimo trakto ir sudėtingus.
Svarbu suprasti, kad „Mekkelev diverticulum“ nerūpi, o tam tikrų klinikinių požymių atsiradimas rodo komplikacijų atsiradimą.
Tarp dažniausių simptomų yra:
- Temperatūros padidėjimas - nesant uždegiminių pokyčių ir kitokių komplikacijų gali nepastebėti.
- Bendra prasta sveikata.
- Silpnumas ir nuovargis.
Širdies ir kraujagyslių klinika Meckel's diverticulum:
1. Tachikardija, kurią sukelia skausmas ar kraujo netekimas.
2. Hipotenzija ir kraujavimas.
Virškinimo trakto simptomai:
1. Pilvo skausmas, dažnai apendicitas.
2. Vėmimas ir judėjimo pokyčiai žarnyne.
3. Kraujo išmatos ir melena.
4. Peritonitas ir septinis šokas - kaip vėlyva komplikacija.
Sudėtingi simptomai
„Mekkel“ divertikulio komplikacijos (dažniausiai pasirodantys ženklai!):
- Žarnyno obstrukcija. Tai sukelia tai, kad divertikulas yra pritvirtintas prie bambos, pilvo sienos ar kitų vidaus organų ir taip prisideda prie divertikulinės obstrukcijos.
Kitos Meckel diverticulum kliūties priežastys:
Invaginacija - divertikulas įsukamas į žarnyno ertmę.
Žarnyno virškinimo trakto virpėjimas sukelia žarnyno sukimąsi.
- Divertikulitas, atsirandantis dėl to, kad uždaromas divertikulitas, po kurio seka bakterinė infekcija ir divertikulio sienelės uždegimas. Ši komplikacija pasireiškia kaip apendicitas ir dažnai prieš operaciją nustatoma apendicito diagnozė.
- Kraujavimas su Mekkel divertikuliu dažnai pasireiškia vaikams, taip pat ir obstrukcijai. Suaugusiems žmonėms divertikulitas pasireiškia dažniau nei kraujavimas.
Aptikta jaunesniems nei 5 metų vaikams, kartais skausmingam tiesiosios žarnos kraujavimui. Stiprus raudonasis kraujas. Vaikams yra dvasinės sienos sienelė, pakeičianti įprastą gleivinę - skrandžio gleivinę. Dėl to skrandžio sekrecija sukelia pirmąją eroziją, o tada kraujavimą.
Ilgalaikė erozijos eiga sukelia žarnyno perforaciją ir (arba) gangreną.
„Mekkel“ divertikulio diagnostika
Anamnezė ir fizinė apžiūra negali atskleisti Meckel divertikulio požymių. Privalomas tiesiosios žarnos tyrimas: ant išmatų pirštinės su kraujavimo požymiais.
Laboratoriniai tyrimai:
1. Visiškas kraujo kiekis: ūminio kraujavimo metu yra mažesnis hematokritas, leukocitozė aptinkama su divertikulitu, gangrena ir žarnyno perforacija.
2. Elektrolitai, kraujo karbamido azotas, kreatininas ir gliukozė. Šie rodikliai yra būtini diferencinei diagnostikai ir teisingai diagnozei nustatyti.
3. Kraujo grupė su Rh faktoriaus, turinčiu didelį kraujavimą iš virškinimo trakto, kraujo perpylimui.
Specialūs tyrimo metodai:
- Pilvo radiografija: šis tyrimas neturi reikšmingo vaidmens tiesiogiai diagnozuojant Meckel divertikulą, bet padeda išvengti kitų ligų. Informacinis tik tada, kai žarnyno perforacija.
- Technecio-99m radioizotopų nuskaitymas yra neinvazinis diagnostinis metodas, kuris identifikuoja Meckel divertikulą, kuriame yra negimdinio židinio - ypač skrandžio audinio. Vaikams tikslumas siekia 90%, suaugusiems - 60%.
- Vidutinės žarnyno enteroklijos (didelė klizma): Bario / metilceliuliozė įšvirkščiama į distancijos žiurkės dalį per nazogastrinį mėgintuvėlį. Tada atliekamas rentgeno tyrimas, atskleidžiantis patologiją. Šis metodas padidina Meckel divertikulio nustatymo galimybę suaugusiems.
- Irrigoskopija: skystis patenka į distalinę plonosios žarnos dalį, tada vyksta divertikulio paieška. „Mekkel“ divertikulio diagnozė: ant foto irrigoskopijos
- Normaliomis radioizotopų nuskaitymo ir enterocializės rezultatais ligos nustatymui naudojama angiografija.
- EKG išskiria miokardo išemiją (pilvo formą) kaip pilvo skausmo priežastį ir taip pat atlieka didelį kraujo netekimą.
Video: Simptomai ir gydymas Meckel's diverticulum
Konservacinis ir chirurginis gydymas (chirurgija)
Meckel's divertikulio gydymas yra tik chirurginis, tačiau priešoperacinis konservatyvus preparatas vis dar būtinas.
Konservatyvus gydymas - antibiotikų vartojimas prieš operaciją, Foley kateterio baliono ir nazogastrinio skambėjimo įrengimas.
Gydymas prieš operaciją:
1. Ampicilinas + sulbaktamas (unazinas): suaugusiems - 3 g., Vaikams - 100-200 mg ampicilino vienam kg per parą: suaugusiems ir vaikams, kas 8 valandas, į veną.
2. Dopaminas: 2–20 mcg / kg į veną.
3. Cefoksitinas (mefoksinas): suaugusiesiems 1-2 g, vaikams - 100-160 mg / kg per parą: kas 6 valandas į veną.
Divertikulektomija
Meckel divertikulio chirurgija vadinama divertikulektomija ir susideda iš žarnos dalies pašalinimo su divertikuliu su siūlais.
Operacijos eiga: atskleidus Meckel divertikulą, kartu su divertikuliu atliekamas pleišto formos pleišto formos rezekcija. Žarnyno defektą, susidariusį pašalinus divertikulą, susiuvama dvigubos eilės siūlu.
Jei yra divertikulio invaginacija, reikia atlikti disinvaginaciją, tačiau, jei to padaryti neįmanoma, pašalinama visa žarnyno dalis su patologiniu procesu.
Operacijos su „Mekkel“ divertikuliu;
Operacijos metu aptiktas „Mekkel diverticulum“ turi būti pašalintas, neatsižvelgiant į tai, ar tai yra ligos priežastis, ar atsitiktinis atradimas.
„Mekkel“ diverticulum pašalinimo galimybės:
kaip kirmino procesas - su siauru divertikulio pagrindu;
iškirpimas naudojant spaustuvą, po to eilės pailgėjimas išilgai dvigubos eilės siuvimo skersine kryptimi, su plačiu pagrindu arba divertikulio uždegimu;
pleišto formos divertikulio iškirpimas tarp dviejų sąvaržų, po to uždarant ileumą su dvigubos eilės siūlu - su plačiu pagrindu arba dezertikulio uždegimu, presas smarkiai susiaurina žarnyno liumeną;
žarnyno rezekcija su divertikuliu, po kurio anastomozės pabaiga - jei žarnynas dalyvauja uždegiminiame procese.
Colon resection Bendrosios dvitaškio rezekcijos taisyklės:
nuodugnus gaubtinis gaubtinis valymas prieš operaciją;
rezekcija tose vietose, kuriose storosios žarnos yra iš visų pusių padengtos pilvaplėvėmis;
pašalinti visas žarnyno dalis, turinčias sutrikusią kraujotaką;
resorbcijai storosios žarnos navikams, žarnyno, žandikaulio, limfmazgių ir kraujagyslių pašalinimas turėtų būti pašalintas vienu bloku;
atkuria dvitaškio tęstinumą
anastomozė, kuri nustato trijų eilių siūles.
Storosios žarnos rezekcijos tipai, priklausomai nuo patologinio proceso lokalizacijos:
Dešinės pusės hemicolectomy - visos dešiniosios storosios žarnos pusės pašalinimas, 10–15 cm galutinis ileumo segmentas, aklas, didėjanti obstrukcija, dešinysis posūkis ir dešinysis skersinės storosios žarnos trečdalis, vėliau įvedant ileotransverzą-atopostomiją.
Indikacijos: piktybinio naviko, esančio dešiniajame storosios žarnos pusėje, lokalizacija (akloje, kylančioje dvitaškyje arba dešiniajame dvitaškio posūkyje), kylančio dvitaškio žaizdomis.
Skersinės storosios žarnos rezekcija yra skersinės gaubtinės žarnos pjūvio pašalinimas, o po to - skersinė skersinė anastomozė.
Indikacijos: naviko lokalizacija arba skersinės gaubtinės žarnos dalies žaizdos.
Kairė pusė hemicolectomy - kairiojo tretinio skersinio storosios žarnos, kairiojo kreivumo, mažėjančio dvitaškio ir sigmoido storosios žarnos pašalinimas į vidurinę trečiąją pusę su tolesniu transverzosigmoanastomosio taikymu iki galo
Indikacijos: naviko lokalizacija arba įsiskverbiantys žaizdos blužnies lenkimo metu ir mažėjanti gaubtinės dalies dalis, sudėtingas opinis kolitas.
Sigmoidinės storosios žarnos rezekcija yra sigmoidinės storosios žarnos dalies pašalinimas, paskui nustatant descendorectal anastomosis galą.
Indikacijos: navikai, plačios sigmoidinės žarnos žaizdos, megasigma su recidyvuotais posūkiais.
Didėjančios (mažėjančios) storosios žarnos regioninė rezekcija su trijų ketvirčių formos anastomoze
storio priekinės sienelės pažeisto ploto skerspjūvis
sveikų audinių žarnynas 45 ° kampu (pašalinimas), po to likusios ¾ dalies susiuvimas trijų eilių siūlais.
Indikacijos: reikšminga žala tik didėjančios arba mažėjančios dvitaškio priekinei, peritoninei sienai.
Operacijos Mikkelio diverticulume
a) chirurgijos indikacijos su „Meckel“ divertikuliu:
- Planuojama: diagnozuojant, atsižvelgiant į tai, kad šios ligos komplikacijos pasireiškia 40% atvejų.
- Kontraindikacijos: dažnas peritonitas; Nėra kontraindikacijų sudėtingiems divertikuliams.
- Alternatyvios operacijos: laparoskopinis pašalinimas.
b) pasiruošimas operacijai. Priešoperaciniai tyrimai: paprastai atsitiktinis intraoperacinis tyrimas, dvigubo kontrasto rentgeno tyrimas; retais atvejais - angiografija, scintigrafija (vadinamasis „Meckle“ divertikulio nuskaitymas).
c) specifinė rizika, informuotas paciento sutikimas:
- Klinikiniai ūminiai simptomai nuo pilvo ertmės vidurio arba dešinės pusės gali būti Meccle divertikulio požymiai (1-2% visų gyventojų).
- Siūlių skirtumai
- Peritonitas
d) Skausmo malšinimas. Bendroji anestezija (intubacija).
e) Paciento padėtis. Gulėdamas ant nugaros.
e) prieiga prie Meckel diverticulum. Paprastai vidurinės linijos laparotomija.
g) Veikimo etapai:
- Divertikulio skeletas
- Resekcijos krašto apibrėžimas
- Divertikulio pašalinimas
- Techninės įrangos linijos padengimas
- Išvalymo patvirtinimas
h) Anatominės savybės, rimta rizika, veiklos metodai:
- Divertikulas yra lokalizuotas galinėje ileumoje, maždaug 1 metras artimiausias ileocekaliniam vožtuvui (dažnis iki 4% atvejų).
- Meccle's diverticula visada yra ant nugaros krašto
- Atskirai susiejami pačios „diverticulum“ tinklinės.
- Išskyrimas taip pat galimas naudojant segiklį (3,5 mm)
- Uždarymas siūlais visada atliekamas statmenai žarnyno išilginei ašiai.
i) Specifinių komplikacijų priemonės. Su labai plačiu divertikuliu, parodomas trumpojo segmento rezekcija su anastomoze.
k) Pooperacinė priežiūra:
- Medicininė priežiūra: priklauso nuo bendros padėties. Jei pašalinamas tik divertikulis, nazogastrinį mėgintuvėlį išimkite 1-2 dienas.
- Maisto atnaujinimas: leiskite skystį paimti nuo antrosios dienos; kietas maistas nuo 4-osios pooperacinės dienos, jei girdimas geras peristaltinis triukšmas.
- Atgaivinimas: nedelsiant.
- Neįgalumo laikotarpis: 1-2 savaitės.
l) Veikimo etapai ir technika su „Meckel“ divertikuliu:
1. Divertikulio skeletas
2. Rezekcijos maržos nustatymas
3. Divertikulio pašalinimas
4. Aparatinės linijos apvalkalas
5. Atramos pločio patvirtinimas
1. Divertikulio skeletas. Meckel's diverticulum yra santykinai dažnas atsitiktinis atradimas laparotomijoje, tačiau retai tai yra savarankiškos ligos priežastis. Intraoperacinis aptikimas yra pakankamas pagrindas jo šalinimui, atsižvelgiant į tai, kad komplikacijos, pvz., Perforacija ar kraujavimas, ilgą laiką atsiranda gana dažnai, o jų diferencinė diagnozė gali būti sudėtinga.
„Mekkel“ divertikulio rezekcija prasideda nuo jo paties žvilgsnio skeletonizacijos. Mesenterija kerta žarnyno šoninę sienelę ir tiekia tik Meckel divertikulą. Po savo gnybtu yra Overolta, ir jis susikerta tarp ligatų.
2. Rezekcijos krašto nustatymas. Resekcijos kraštas turėtų būti laikomas arti žarnyno žarnos krašto, kur pritvirtintos siūlės, kad ištemptų žarnyną skersine kryptimi.
3. Divertikulio pašalinimas. „Mekkel“ divertikulas yra išskiriamas tarp siūlių. Išskyrimas gali būti atliekamas naudojant TA-30 segiklį arba atvirą metodą. Atvirai procedūrai naudojamos atskiros siūlės (3-0 PGA), nors štapelio metodas yra paprastesnis. Įsijungus susiuvimo įtaisui, viršutinės žarnos kraštas nukirptas skalpeliu palei skliaustų liniją. Kad išvengtumėte siaurėjančio žiedo liumenų, pasirinkite skersinę rezekcijos kryptį.
4. Aparatinės siūlės linijos apvalkalas. Aparatinės siūlės linija apgaubiama atskiromis siūlėmis (3-0 PGA). Ši siūlių linija nereikalinga, tačiau autoriai ją naudoja siekdami visiškos hemostazės.
5. Liumenų pločio patvirtinimas. Baigę siūlės liniją, spindžio plotis yra tikrinamas nykščiu ir smiliumi.
Meckel divertikulio pašalinimas.
Pleuros punkcija
2 Pleuros punkcijos:
3. 1. diagnostika (dažnai eina į gydymą)
5 Pleuros punkcijos indikacijos:
6. 1. skysčio kaupimasis pleuros ertmėje (hemothoraksas, chilotoraksas, pneumonijos eksudatas, plaučių vėžys);
7. 2. oro kaupimasis pleuros ertmėje - pneumotoraksas (uždarytas, atviras, vožtuvas)
8 Punkcijos technika:
9. 1. Būtini įrankiai: a. stora adata b. gumos arba silikono vamzdelis c. švirkštas (įprastinis arba Janet) arba vakuumo aspiratorius d.
10. 2. Punkcija atliekama su rankos pakėlimu ir užsukimu už galvutės pusės punkcijos pusėje (kadangi šiuo atveju tarpinės erdvės plečiasi)
11. 3. Punkcija atliekama ant viršutinio pagrindo briaunos (mažiau pavojaus pažeisti neurovaskulinį ryšulį)
12. 4. Mes atliekame vietinę anesteziją su novokainu numatyto punkcijos vietoje.
13. 5. Ištempkite odą ir adatą vamzdeliu, pritvirtintu spaustuku, stačiu kampu į kūno paviršių, pradurkite krūtinę:
14. a) susikaupus skysčiui: 7-8 tarpukalių erdvėje vidurinės ašies linijoje
15. b) pneumotorakse: 2-3 tarpinėje erdvėje vidurinėje klavišinėje linijoje
16. 6. Esant dideliam pleuros ertmėje (1-1,5 l), nereikia visko įsiurbti, nes Tai gali sukelti staigų širdies galios sumažėjimą.
17 Klaidos pleuros punkcijos metu:
18. 1. Plaučių pažeidimas (punkcija virš 8-osios tarpinės erdvės)
19. 2. Kepenų pažeidimas (punkcija žemiau 8-osios tarpkultūrinės erdvės: tamsus ar skarlatinas kraujas be oro burbuliukų)
20. Remiantis pleuros punkcijos technika, sukurta torakoskopija (vaizdo torakoskopija),
2. Inguinalinis kanalas
Inguinalinis kanalas (canalis inguinalis) yra virš inguininio raiščio ir yra tarpas tarp pločio pilvo raumenų. Griovelio kanale yra 4 sienos: priekinė, viršutinė, apatinė ir galinė bei 2 angos: vidinė ir išorinė (15.6 pav.).
Priekinės sienelės kanalo sienelė yra išorinės įstrižinės pilvo raumenų aponeurozė, kuri apatinėje jo dalyje sutirština ir liemens užpakalinės dalies, formuojasi gūžtinio raiščio. Pastarasis yra apatinės kanalo sienos. Šiame regione vidinių įstrižų ir skersinių raumenų kraštai yra šiek tiek virš inguininio raiščio, taigi susidaro viršutinė inguinalinio kanalo sienelė. Nugaros sieną vaizduoja skersinė siena.
Išorinį atidarymą arba paviršinį gūžtinį žiedą (sealus inguinalis superficialis) sudaro dvi išorinės įstrižinės pilvo raumenų aponeurozės kojos, kurios skiriasi nuo šonų ir prijungiamos prie gaktos simfonijos ir gaktos tuberkulio. Tuo pačiu metu išorėje kojos yra sustiprintos vadinamąja tarpine juosta ir viduje išlenkta sąsaja.
Vidinis atidarymas arba gilus gūžtinis žiedas (sealus inguinalis profundus) yra skersinės sijos defektas, esantis šoninio griovelio fossa.
Vyriški kanalų kanalų nervai, šlaunikaulio ir lytinių organų nervų genitalijų filialas ir spermatinis laidas yra gleivinės kanalo turinys. Pastarasis yra anatominių struktūrų rinkinys, sujungtas su laisvu pluoštu ir padengtas makšties membrana ir raumeniu, kuris pakelia sėklidę. Spermatinis ortakis yra spermatinio laido viduje. сremasterica ir venai, priešais juos, yra sėklidžių arterijos ir gimdos venų plexus.
Moterų inguininio kanalo turinys yra ilealis nervas, šlaunikaulio lytinių organų nervų genitalijų filialas, pilvaplėvės makšties procesas ir apvalus gimdos raištis.
Reikėtų nepamiršti, kad gyslos kanalas yra dviejų išvaržų išstūmimo vieta: tiesios ir įstrižos. Tuo atveju, kai išvaržinio kanalo eiga atitinka griovelio kanalo vietą, t.y. išvaržos burna yra šoninėje fosoje, išvarža vadinama įstrižai. Jei išvarža yra medialinės fosos srityje, tai vadinama tiesiogine. Taip pat galima sukurti įgimto kanalo kanalizacijos išvaržą.
3. Baltos pilvo linijos
Baltos linijos (linea alba) yra individualiai skirtingo dydžio aponeurozinis plexus, kaip tarpas tarp vidurinio krašto apvalkalo apvalkalų.
Baltos pilvo linijos anatomija susidaro susipynus ir išdėstant keliuose sluoksniuose iš visų trijų šoninių pilvo raumenų porų aponeurotinių spazmų sausgyslių pluoštų.
Atsižvelgiant į pirmiau nurodytą pilvo sienelės padalijimą į regionus, patartina padalinti baltą liniją į maždaug tuos pačius 3 kvadratus: epigastriškus, mezogastrinius (su bambos srities išsiskyrimu) ir hipogastriją. Baltos pilvo linijos aponeurozės struktūra yra nevienoda ir tai yra praktinė svarba.
Priešais linea alba aponeurozės kontūras skiriasi: siauros linijos šalia xiphoido proceso, baltoji pilvo linija plečiasi epigastrikos skyriuje, individams siekdama 2,0-2,5 cm pločio. netgi platesnis, pasiekęs didžiausią plotį bambos srityje (iki 2,5-3,0 cm normaliomis sąlygomis). Išvažiuojant 1,5-2,0 cm žemiau bambos, jos kontūrai paprastai pradeda susiaurėti labai greitai ir jau 3-5 cm žemiau bado tampa visiškai siauras, mažesnis nei 0,5 cm, praktiškai baltos linijos kontūrų išnykimas vyksta lanko - pusapvalės „Douglas“ linijos. Po jų alba linijos aponeurozė yra nedidelė, o tik pačioje gimdoje atsiranda trikampis pailgėjimas (adminiculum lineae albae). Labai xiphoido procese alba linija turi didelį storį, iš karto sklindantį žemyn žemyn, taigi per epigastriškas ir, ypač, mezogastraliąsias sekcijas, tai plona juosta, plinta juostos priekinėje plokštumoje, kurios storis vietose vos viršija 1-2 mm. Didžiausias retinimas yra būdingas viršutinei bambos srities daliai; aponeurozė apatinėje dalyje šiek tiek sutirštėja, po to palaipsniui į Douglaso linijas, bet lėtai ji tampa storesnė ir storesnė; nuo jų žemyn, jis staiga tapo labai siauras, labai storas sagitinėje plokštumoje.
Baltos pilvo linijos aponeurozė epigastriniuose ir mezogastriniuose skyriuose yra ne tik plati ir plona, bet ir daugybė romboedrinių įtrūkimų tarp susipynusių aponeurotinių pluoštų pluoštų. Šiose vietose esančios spragos gali būti žymiai plečiamos. Šoniniuose regionuose, išskyrus griežtai vidurinę liniją, aponeurozė yra perforuota su kraujagyslių, limfinės ir nervų šakomis. Pastarųjų buvimas yra ypač svarbus, nes jis suteikia daug patologinių procesų, atsirandančių per almos linijos priekinę dalį, skausmingą atspalvį ir polinkį į trofinius sutrikimus, kraują ir limfos cirkuliaciją.
Priedektomija.
Greita prieiga prie apendektomijos.
a) apie Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney(slankusis laparotomija) - pagrindinė galimybė apendektomijai:
1. 7–8 cm ilgio pjūvis per Mac-Burney tašką (ties riba tarp linijos išorinės ir vidurinės dalies nuo spinailiacaanteriorsuperord iki bambos), statmena aprašytai linijai (lygiagrečiai inguinaliniam raiščiui), kad trečdalis pjūvio yra aukštesnė ir du trečdaliai žemiau šios linijos.
2. Išdenkite odą, poodinį audinį, paviršinį fasciją
3. Išimkite pilvo ir jo išorinio įstrižinio raumens aponeurozę viršutiniame žaizdos kampe
4. Kvailai stumdydami pluoštus vidiniai ir skersiniai įstrižiniai raumenys ir patenka į preperitoninį audinį.
5. Iškirpkite skersinį skersinį ir parietinį pilvaplėvę.
„+“ Prieiga: 1) raumenų anatominis vientisumas ir jų trofiškumas, inervacija nėra sutrikdyta; 2) prieigos projekcija atitinka cecum ir priedėlio padėtį; 3) mažiau pooperacinių išvaržų. „-“ prieiga: gana ribota
b) paralelinė laparotomija:
1. 8–10 cm ilgio pjūvis išilgai tiesiosios pilvo raumenų krašto (pjūvio vidurys patenka į liniją, jungiančią du priekinius viršutinius iliumo stuburus - bispinalinę liniją)
2. Išdenkite odą, poodinį audinį, paviršinį fasciją
3. Mes išskleidžiame tiesiosios pilvo raumenų makšties priekinę sienelę, judame raumenis į vidų
4. Išdėkite apvaliosios pilvo raumenų užpakalinę makšties sienelę kartu su pilvaplėvėmis virš Douglaso linijos ir skersinio fascio, preperitoninių riebalų ir pilvaplėvės žemiau Douglas linijos.
„+“ Prieiga: anatominė. „-“ prieiga: ribota prieiga; epigastriški laivai, kuriuos chirurgas nepastebi, dažnai sugadinami
c) Winckelmann skersinė laparotomija:laikomi skersai bispinalinės linijos lygiu:
1. Kryžminis odos, poodinio riebalų, paviršinis fascinis pjūvis
2. Išilgai išilgai priekinės apvalkalo vaginos makšties lapo
3. Tiesūs pilvo raumenys traukiasi į vidų
4. Išilgai nuimkite užpakalinį makšties stačiakampį
5. Išskaidykite išilginį skersinį skersinį ir parietinį pilvaplėvį.
„+“ Prieiga: daugiasluoksnė žaizdų uždarymas ir patvarus randas (dėl pjūvių eigos dviejose statmenose plokštumose); „-“ prieiga: ribota prieiga; išskaidymo sudėtingumas ir vėlesnis tiesiosios žarnos pilvo raumenų atkūrimas.
d) apatinė vidurinė linija: nuo bambos iki gaktos sąnario (praktiškai nenaudojamas apendektomijai)
68. Priedektomija. „Mekkel“ divertikulio pašalinimas.
Indikacijos: priedėlio uždegimas.
Apendektomijos technika:
1. Prieiga: dažniausiai Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney. Anestezija: bendra.
2. Išdenkite odą, poodinį audinį, išorinių įstrižų pilvo raumenų aponeurozę. Viduje pasviręs ir skersinis raumenų sluoksnis.
3. Ištempkite žaizdą su Farabeph rašikliais, išsklaidykite skersinį fasitą ir pilvaplėvę.
4. Cecum randame su priedu:
a) storosios žarnos pilkšva, plona - pilka-rožinė; Cecum skersmuo yra platesnis nei plonas, ant jo yra haustrų ir juostelių.
b) priešingai nei sigmoidinė dvitaškis ir skersinis dvitaškis, kekse nėra riebiųjų pakabukų ir tinklinio audeklo
c) vermiologinis procesas yra trijų linijų, esančių ant Cecum, konvergencijos taške
5. Siuvimas, lydymas ir priedėlio išpjaustymas: priedėlio tinklelis sujungiamas ir išskaidomas tarp nuosekliai taikomų Kocher gnybtų, pradedant nuo viršaus iki pagrindo.
6 Piniginės juostos siūlės ant cecum sienos įvedimas priedėlio pagrinde: ant proceso pagrindo sukuriamas piniginės virvelės siūlas.
7. Proceso pagrindo lizdavimas, jo iškirpimas ir kelmo panardinimas į žarnyno liumeną dėl suveržimo maišelio:
a) proceso pagrindu uždėkite spaustuką Kocher
b) perkeltoje vietoje yra pritvirtinta katguto jungtis, jos galai nukirpti
C) nutolusi nuo aplikacijos, prikabinkite Kocher
d) priedėlio pagrindo laikymas anatominėmis žnyplėmis, jis nukirptas virš ligatūros iš karto po klipų
e) kelmas yra išteptas jodu ir panardinamas į cecum liumeną, sugriežtinant piniginės juostos siūlus
e) sustiprinti panardinto užkrėsto priedėlio kelmą virš maišelio siūlių, įterpti kitą Z formos siūlę
8. Pilvo ertmės peržiūra: siūlių sandarumo tikrinimas ir kraujavimas iš tinklinio audeklo, tikrinant pilvo ertmę, kad būtų kraujo ir turinys
9. Cecum nuleidžiamas į pilvo ertmę, dygsniai dedami sluoksniuose ant pilvo sienos žaizdos
Retrogražinė apendektomija:
Nuoroda: procesas yra fiksuotas sukibimas su užpakalinės pilvo sienos ir jo pašalinimas į žaizdą yra neįmanomas; priedėlyje beveik nėra tinklinio audeklo
Retrospektyvios apendektomijos technika:
1. Prieiga: Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney
2. Priekinės pilvo sienos skaidymas pagal sekcijas
3. Cecum pašalinamas į žaizdą ir randamas priedėlio pagrindas.
4. Ant cecum sienos aplink procesą nustatykite valymo eilutę
5. Priedo apačioje skylutėje yra skylė, prie šio lygio pridedamas priedas su pateiktu katguto sriegiu.
6. Kryžminis iki ligos vietos, procesą užfiksuoja Kocher gnybtas ir susikerta, neišskirstant nuo tinklinio audinio ir sukibimų. Kelmas užterštas jodu.
7. Kelmas yra panardintas į pūlingą ir Z-siūles.
8. Pritvirtinus ant priedėlio prikabinamą gnybtą, jo tinklelis yra sujungtas ir susikerta tarp Kocher nuosekliai naudojamų spaustukų, pradedant nuo pagrindo iki viršūnės.
9. Pilvo ertmės peržiūra, žaizdų uždarymas po sluoksnio.
Ligatūros apendektomija:
Jis rodomas jaunesniems kaip 3 metų vaikams: priedėlis kelmas yra tik susietas, bet paliktas iškraunamas kekoje.
Šis metodas yra pavojingesnis už panardinamąjį, tačiau turi keletą privalumų: 1) pagreitina operacijos laiką 2) sumažina cecum sienos perforacijos riziką dėl to, kad nustatoma grynumo eilutė (vaikams žarnyno siena yra plonesnė); vaikai, jis yra netoli priedėlio pagrindo), jo nesėkmė ar stenozė
Meckel divertikulio pašalinimas.
Meckel's diverticulum yra nesukietinto ductusomphaloentericus liekana (ji jungia embriono ileumą su trynio šlapimu). Paprastai yra 50-60 cm atstumu nuo ileocekalinio kampo.
Kliniškai gali pasireikšti: uždegimas, kraujavimas iš žarnyno, žarnyno obstrukcija.
Nb! Operacijos metu aptiktas Mekkel diverticulum turi būti pašalintas, neatsižvelgiant į tai, ar tai yra ligos priežastis, ar ne.
Prieiga: mažesnė mediana laparotomija.
E.siauras divertikulio pagrindas- pašalinimas kaip apendektomijoje:
1. Įdėkite klipą ant divertikulio pagrindo
2. Nupjaukite dvigubą skląstį ant spaustuko (iš karto ant jo)
3. Virš lipnios juostos sutampa kreivė
4 Nuimkite spaustuką ir priveržkite dirželį, uždenkite atskirus serologinius raumenis.
Jei bazė yra plati- pleišto rezekcija: diverticulum yra išpjaustytas pleišto formos tarp dviejų klipų, defekto kraštai susiuvami dvigubu siūlu.
Jei bazė yra labai plati: žarnyno dalies rezekcija.
Thoracentesis
Pleuros ertmės torakocentezė ir drenažas atliekami pagal indikacijas dėl krūtinės ląstos, krūtinės ląstos ir krūtinės ertmės sužalojimų, kuriuos lydi šonkaulio lūžiai, plaučių plyšimas, kraujavimas ir pneumotoraksas, taip pat pleuros empyemas, piropneumotoraksai. Dažnai tarokotsentez ir pleuros ertmės drenavimas atliekami po operacijų krūtinės ertmės organuose (lobektomija, pulmonektomija), atliekami operacinėje patalpoje (arba rūbinėje).
Apdorojus operacinį lauką, tarpkultūrinių nervų novokaino blokada vykdoma VI-VII tarpinio tarpo erdvėje palei vidurinę arba užpakalinę ašies liniją.
Odoje ir poodinio audinio pjūvis yra lygiagrečiai (arba statmenai) 1,0–1,5 cm ilgio tarpkultūrinės erdvės, tada tarpinė erdvė ir parietinė pleura yra išpurškiamos storu trokuru. Pašalinus šerdį, išilgai likusios movos į pleuros ertmę įdedamas guminis (silikoninis) vamzdis, o mova pašalinama į plaučių viršūnę. Tuomet žaizda ant krūtinės sienelės yra susiuvama šilku į drenažo vamzdelį. Sumontuotas guminis „sukabintuvas“ ant drenažo vamzdžio ir šilko siūlai pritvirtinami prie „movos“. Aplinka aplink vamzdį sukuria sandarią žaizdos juostelę. Nesant tinkamo trokaro, tarpinė erdvė yra išpurškiama Billroth kraujagyslių gnybtu, o tarp atidarytų brashins įdubų (8 pav.).
^ 8 pav. Technika thoracentesis.
a - paciento ir pjūvio linijos padėtis; b - po viršutinės odos poslinkio, trokaras patenka į pleuros ertmę; - trokaro padėtis po to, kai buvo išgaunamas mandrinas ir prieš įvedant guminį drenažą; g - teisinga drenažo vieta pleuros ertmėje.
Pleuros ertmės nutekėjimas atliekamas dviem būdais: pasyvus Bulau drenažas, aktyvus turinio įsiurbimas prijungiant elektrinį siurbimo įrenginį.
Šie metodai turi savo indikacijas ir kontraindikacijas.
Drenažo vamzdelis lieka pleuros ertmėje, kol išnyksta eksudatas, pūliai ar kraujo išsiskyrimas, o po to jis pašalinamas, žaizda yra sutepti.
Perikardo punkcija
Perikardo punkciją galima atlikti su:
a) terapinis kraujo kaupimosi, serozinio skysčio, perikardo ertmės pūtimo ir širdies tamponado (perikardo efuzijos, sužeistos širdies) vystymosi tikslas;
b) diagnostiniu tikslu nustatant eksudato tipą su efuzijos perikarditu
Paciento padėtis: ant nugaros su pakeltu galvos galu.
Skausmo malšinimas: vietinė anestezija su 0,5% novokaino tirpalu.
Perikardo sklaidos technika pagal Larrey:
1. Storas ilgas adatas kairiajame kampe tarp VII šonkaulio ir krūtinkaulio xiphoido proceso atlieka priekinės krūtinės sienelės punkciją ir skatina adatą statmenai pilvo priekinei ir šoninei sienai iki 1,5 cm gylio.
2. Tada adata yra pakreipta ir 45 ° kampu iki kūno paviršiaus yra lygiagrečiai su užpakaliniu krūtinkaulio paviršiu, kol jis įsiskverbia į perikardo priekinį-žemesnįjį sinusą (pulsacijos jausmas rodo, kad adatos galas yra arti širdies).
3. Punkcija atliekama su pastoviu švirkšto stūmokliu. Kraujo ar skysčio atsiradimas švirkšte rodo, kad perikardas pateko į ertmę.
Mekkel's diverticulum
Divertikuliniai - žarnyno defektai, kurie gali būti įgimti ar atsirasti gyvenimo procese. Jie sukaupia maisto šiukšles ir išmatų masę, kuri nėra gydoma žarnyne ir pradeda pūsti viduje „kišenėje“, sukeldama įvairias ligas.
Lokalizavimas
Meckel's diverticulum (DM) atsiranda įsčiose. Dažnai susiformavo 5-7 savaičių embriono vystymosi metu ir yra išsikišimas, susidaręs dėl neužbaigtos embrioninės tulžies latako sintezės, paprastai atrofizuojamos iki 20-osios savaitės pabaigos. Ji yra formuojama kaip maišelis ar kišenė ir turi žarnyno struktūrą.
Tai daugiausia lokalizuota ileumo apatinėje dalyje, 40–45 m. Virš sankryžos su aklu (pradinė storosios žarnos dalis).
Kiek istorijos
Pirmą kartą XVI a. Viduryje F. Hildanusas atskleidė maišelio formos procesą, tačiau tuo metu nebuvo atlikta jokių tyrimų. Vėliau anomalija įgijo vokiečių patologo I. F. Meckelio, kuris jį apibūdino XIX a. Pradžioje, garbę. Patologija, kitaip nei panaši, buvo įgimta ir turėjo tam tikrų skirtumų.
Statistika
Pasak Sveikatos apsaugos ministerijos, liga yra viena iš labiausiai paplitusių virškinimo trakto (GIT) problemų. Meckel's diverticulum kenčia nuo 1 asmens ir 50 sveikų (2-3%). Dažniau diagnozuojama vyrams. Kokia priežastis yra nežinoma.
Bendrieji simptomai ir komplikacijos
DM gali tęstis ilgai be matomų simptomų. Dažnai randama atsitiktinai, atliekant prevencinį tyrimą ar įtariant kitas patologijas. Nepaisant apraiškų nebuvimo, komplikacijų atsiradimas yra gana pavojingas.
Kai kuriems pacientams gali pasireikšti sunkios patologijos, pavyzdžiui:
- Gausus vidinis kraujavimas. Tokios komplikacijos dažniausiai pasireiškia (20-30% atvejų), o dauguma šių pacientų yra vyrai ir vaikai iki 2 metų. Išmetimas gali būti gausus, vidutinis, mažas ir ryškiai raudonos spalvos. Kai kuriais atvejais gali pasireikšti pilvo skausmas. Kraujo išvaizda išmatose, baisus ženklas, kurį reikia atidžiai diagnozuoti. Toks atskyrimas turi būti pašalintas.
- Žarnyno obstrukcija (obstrukcija). Ne mažiau paplitusi patologija, atsirandanti dėl DM fono. Dažnai išsivysto, kai plonoji žarna yra apvyniota aplink pluoštinį paraumbilinį tinklelį. Kartais diverticulum veda į vieną žarnyno dalies įvedimą į kitą, šis reiškinys vadinamas invaginacija. Dažniau būklę sukelia augantys gerybiniai arba piktybiniai navikai.
- Peritonitas Pavojinga būklė, kuriai būdingas pilvaplėvės uždegimas dėl išmatų ar infekcijų patekimo į jį. Gali atsirasti dėl žarnyno sienelių retinimo, žarnyno obstrukcijos, fistulių susidarymo ir pan.
- Divertikulitas yra uždegiminis procesas divertikulio sienose. Jis stebimas vyresnio amžiaus pacientams ir yra 10-15% visų pacientų, turinčių išsikišimą. Liga gali sukelti peritonitą ir sąnarių susidarymą tarp žarnyno, o tai sukelia žarnyno obstrukciją.
Panašios sąlygos pasireiškia 4-5% pacientų ir reikalauja skubios medicininės pagalbos. Jei norite nustatyti gerovės namuose blogėjimo priežastį, tai neveiks, tačiau turėtumėte atkreipti dėmesį į šiuos simptomus:
- galvos svaigimas;
- suskirstymas;
- alpimas;
- blyški oda;
- juodos, dervos išmatos;
- padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
- skausmas pilvo, dešinėje ar bamboje;
- karščiavimas;
- keičiant laboratorinius tyrimus;
- pykinimas ir stiprus vėmimas.
Žiūrėjimas į gydytoją ir tyrimas
Pagrindinis apsilankymas medicinos įstaigoje apima:
- rinkti reikiamą informaciją (skundus, gyvenimo būdą, bendrines ligas, genetinius veiksnius);
- pilvo palpacija (palpacija);
- atlikti laboratorinius tyrimus;
- instrumentinės studijos.
- bendrasis ir biocheminis kraujo tyrimas;
- koprograma (okultinis kraujo tyrimas);
- koagulograma (siekiant įvertinti kraujo krešėjimą);
- pilvo ertmės ir plonosios žarnos ultragarsas (JAV);
- rentgeno žarna su kontrastu;
- scintigrafija (radioizotopų diagnostika);
- kolonoskopija (žarnyno gleivinės tyrimas per išangę);
- esophogastroduodenoscopy (stemplės, skrandžio, 12-ojo žarnyno tyrimas);
- kompiuterinės tomografijos (CT) skenavimas pilvo srityje.
Formos DM
Daugeliu atvejų patologija nepatiria pacientų. Simptomai gali pasireikšti, kai kyla uždegimas, vadinamas divertikulitu. Liga gali pasireikšti viena iš šių formų:
- Kataras. Pradinė uždegimo forma, kuriai būdingas patinimas ir hiperemija (paraudimas), paveikta žarnyno ir gretimų audinių dalis.
- Flegmoninis. Šiame etape divertikulio sienos pradeda sutirštėti ir patenka į pūlingą žydėjimą, šios žarnyno dalies apvalkalas tampa laisvas.
- Gangrenous. Jis pasireiškia dėl divertikulio išsiliejimo, po to audinių mirtis (nekrozė).
- Perforuotas. Galutinė ligos forma su skylių perforacija ir pilvo ertmės infekcija. Jei šiame etape pacientui nepateikiama medicininė pagalba, tai neišvengiamai pasibaigs.
Bendras gydymo režimas
Gydymo pasirinkimas daugiausia priklauso nuo paciento būklės, komplikacijų atsiradimo ar nebuvimo.
Su narkotikais
Nesudėtingo divertikulio gydymas prasideda nuo narkotikų vartojimo. Galima naudoti:
- vaistai nuo uždegimo;
- antibiotikai.
Chirurginė intervencija
Kalbant apie poreikį pašalinti asimptominį divertikulitą, šiuo metu nėra sutarimo. Tačiau vis dėlto dauguma medikų teigia, kad jie neturėtų būti traukiami.
Chirurgijos indikacijos yra:
- plonos divertikulio sienos;
- anomalijos ilgis virš 3 centimetrų;
- siauras kaklelis DM;
- pacientų amžius (virš 40 metų).
- Endoskopinė rezekcija atliekama nukirstant paveiktą teritoriją ir vėliau nustatant anastomozę, siekiant atkurti žarnyno vientisumą. Tokia operacija laikoma saugiausia, todėl pageidautina vaikystėje aptikti patologiją.
- Segmentinė rezekcija pasirenkama trombo atveju mezenteriniuose induose arba patologinės žarnos dalies nekrozė, kuri nutraukiama kartu su dalimi arterijų ir kraujagyslių iki nepakitusios zonos, po to žarnyno dalys yra tarpusavyje sujungtos. Dėl to ileumas sutrumpėja, o tai gali sukelti vėlesnių virškinimo problemų.
- Divertikulio išskyrimas. Gali būti skiriama pacientams, sergantiems nekomplikuota patologija. Šios operacijos metu plonoji žarna yra pripučiama oro pagalba, kad būtų galima nustatyti defektą ir nutraukti, po to įdėjus dvigubą eilę siūlę.
Galia
Gydymo metu pacientui reikės atsisakyti šių produktų:
- rūkyta mėsa, konservai;
- kepti ir riebūs maisto produktai;
- alkoholis;
- kava ir šokoladas;
- šviežia duona;
- pyragai, pyragaičiai;
- viskas yra karšta ir pikantiška;
- marinuoti maisto produktai;
- padažai, majonezas.
- visų rūšių grūdai;
- gleivių sriubos ne stipriuose sultiniuose;
- pieno produktai, kurių riebumas ne didesnis kaip 1% (kefyras, pienas, jogurtas);
- kietas sūris, sviestas ir grietinė nedideliais kiekiais;
- minkšti virti kiaušiniai (ne daugiau kaip 1 vnt.);
- natūralios sultys, vaisių gėrimai, kompotai;
- švieži vaisiai;
- daržovės (žalios, virtos, garintos, kepamos orkaitėje ir tt).
Vaistažolių naudojimas
DM terapija gali būti papildyta alternatyviomis priemonėmis, palengvinančiomis uždegiminį procesą. Dėl to su gydytojo leidimu galima naudoti:
- Cikorijos su pienu. 1 valgomasis šaukštas. Įpilama 200 ml šaukštų susmulkintų šaknų. virti, karštu pienu ir reikalauti 60 minučių. Naudokite 4 kartus per dieną, 50 ml. nepriklausomai nuo valgio.
- Sage lapai. 10 gr. žaliavos pilamos 500 ml. verdančio vandens ir palikite porą valandų. Tada filtruokite ir paimkite pusę stiklo, 4 kartus per dieną.
- Linų sėklos. Norėdami tai padaryti, 15 gr. Sėklos užpilkite 1 puodelis verdančio vandens. Reikalauti 1-2 valandas, tada filtruoti ir išgerti visą paruoštą vaistą tuščią skrandį. Procedūra atliekama kasdien.
Kaip sumažinti ligos riziką
DM yra įgimta anomalija, todėl nėra veiksmingų priemonių jos prevencijai. Tai, kas tampa impulsas bendrų ligų vystymuisi, nėra visiškai suprantama.
Siekiant sumažinti komplikacijų riziką, rekomenduojama:
- kartą per 1-2 metus atlikti profilaktinį tyrimą;
- gydyti visas ligas laiku, prieš tapdamas lėtiniu;
- jei aptinkamas divertikulas, būtina konsultuotis su gydytoju ir išspręsti operacijos tikslingumo klausimą;
- vadovauti sveikam gyvenimo būdui (valgyti teisę, žaisti sportą, atsikratyti blogų įpročių);
- Nekelkite pernelyg sunkių daiktų.
DM prognozė dažnai yra palanki. Kadangi nėra didelių simptomų, dauguma pacientų net nežino apie jo egzistavimą. Tačiau daugelis ekspertų rekomenduoja pašalinti tokį procesą, kad ateityje būtų išvengta problemų. Sunkių divertikulio komplikacijų atsiradimas vyksta nedideliu pacientų skaičiumi ir reikalauja skubios chirurginės intervencijos. Vėlyvas kišenės pašalinimas, dažnai kainuoja paciento gyvenimą.