Apendicito gydymas visada susijęs su operacija. Prieš operaciją pacientui nustatoma eilė testų, o istorija tiriama, o po to pašalinamas priedas. Po operacijos neįmanoma atsinaujinti.
Kas yra apendicitas
Apendicitas yra ūminė liga, kurią sukelia uždegiminiai procesai priedų ertmėje (priedas). Simptomai yra netipiški ir pasireiškia kaip pilvo skausmas apatinėje pilvo dalyje, dažnai susijęs su intoksikacijos procesais. Ligos priežastys nėra moksliškai pagrįstos.
Jaunesniems vaikams priedas atlieka imuniteto statytojo vaidmenį, bet vėliau praranda savo funkcinę apkrovą. Proceso pašalinimas nėra pavojingas organizmui. Vienintelis veiksmingas uždegimo gydymas yra pilnas priedėlio ištraukimas.
Chirurgijos indikacijos
Apendektomija (chirurgija apendicito šalinimui) gali būti planuojama reguliariai arba skubiai, atsižvelgiant į paciento būklę. Kiekvienu atveju indikacija yra ūminis / lėtinis apendicitas. Avarinis pašalinimas atliekamas:
- didėjantys intoksikacijos požymiai;
- pūlinys pertrauka su pūlingos infiltracijos plitimu į pilvo ertmę;
- įtarimas dėl galimų pertraukų.
Planuojamas šalinimas atliekamas praėjus 60–90 dienų nuo ligos pradžios, kai uždegimas.
Pasirengimas procedūrai
Prieš operaciją pacientui atliekama bendra šlapimo ir kraujo analizė, po to atliekamas ultragarso tyrimas, koagulograma ir rentgeno spinduliuotė. Moterims rekomenduojama ištirti ginekologą, kad būtų galima nustatyti gimdos priedų patologijas.
DĖMESIO! Jei reikia skubiai pašalinti priedą (pacientui pasireiškia stiprus skausmas, didelė plyšimo tikimybė), parengiamosios priemonės sumažinamos iki minimumo.
Prieš operaciją, venai yra patikimai pritvirtinti prie paciento, kateteris įterpiamas į šlapimo pūslę, kad būtų pašalintas skystis dirbtinai. Be nesėkmės pacientams pasirodo klizma.
Paskutinis pasiruošimo etapas yra anestezijos ar anestezijos įvedimas, darbo lauko paruošimas dezinfekuojant odą ir plaukant plaukus.
Bendra anestezija yra skiriama pacientams, kuriems yra didelis KMI, psichikos sutrikimų ir nervų priepuolių (šokas) prieš operaciją. Vietinės anestezijos metu veikia moterys, turinčios nustatytą nėštumą ir ploną odą (kai prieigą prie pilvo ertmės nėra sunku patirti didelių audinių traumų).
Parengiamosios procedūros kartu trunka apie 2 valandas.
Tradicinė apendektomija
Tradicinė apendektomija yra suskirstyta į dvi stadijas: prieigos sukūrimas per pjūvį palei liniją tarp bambuko ir šlaunikaulio kaulo, priedėlio pašalinimas. Operacinės sekcijos dydis yra 8 centimetrai (sekcija orientuota į Mc Brunei tašką). Chirurgas palaipsniui išsklaido odą, riebalų ir jungiamųjų raumenų pluoštus. Raumenys nėra supjaustyti, bet persikėlė. Tada pilvo srityje gydytojas sutelkia dėmesį į cecum kupolą ir ištraukia jį į pjūvį. Kai organo dalis, perduota kartu su priedu, yra ant paviršiaus, uždegtas fragmentas yra išskiriamas vienu iš dviejų būdų:
Retrogradinė apendektomija yra skirta sukibimui, priedėlio lokalizacijai už cecum arba retroperitoninės zonos.
Nuėmus priedėlį ir ištyrus pilvo ertmę, audiniai sutankinami sluoksniais. Galutinis siūlas nustatomas kurčiųjų metodu, be drenažo liumenų (jei nėra jokių požymių, rodančių peritonito, uždegiminių procesų ir pan.).
Laparoskopinė apendektomija
Laparaskopinė chirurgija yra apendicito šalinimas minimaliai invaziniu būdu. Procedūra yra visavertė klasikinio metodo alternatyva, tačiau turi keletą kontraindikacijų.
Operacija yra įmanoma, jei uždegiminis procesas nėra išplitęs į artimiausius organus ir pacientas jaučiasi patenkinamas (nėra ūminio priepuolio požymių).
Metodo indikacijos:
- netiksli diagnozė, kurią galima paaiškinti laparoskopijos metu;
- sunkių patologijų buvimas (diabetas, nutukimas);
- kartu su ginekologinėmis ligomis.
Veikimo eiga
Bamba chirurgas sudaro nedidelį pjūvį. Dujos įpurškiamos į pilvo ertmę, kad išplėstų darbo zoną. Laparoskopas įterpiamas per pjūvį, o ertmė tikrinama, kad nebūtų patologinių procesų, galinčių sukelti komplikacijų.
Antrajame operacijos etape chirurgas pristato instrumentus per prieigą pubio regione ir dešinėje hipochondrijoje, tvirtina priedėlį, riboja laivus per ligą ir sužadina tinklinę. Po šio priedėlio išimta ir išimta iš pilvo ertmės. Jei reikia drenažo, chirurgas montuoja mėgintuvėlį ir sutvirtina pjūvius.
Procedūra trunka 1,5 valandos. Reabilitacijos laikas, naudojant šią techniką, yra 4 dienos.
Kontraindikacijos
Priedo pašalinimas neturi kontraindikacijų, išskyrus atvejus, kai dėl agoninio atakos pacientui nerekomenduojama medicininė intervencija.
Kontraindikacijos turi tik laparoskopinį apendicito išskyrimo metodą:
- daugiau nei 24 valandas nuo aktyvaus ligos išsivystymo;
- peritonitas ir vietinis uždegimas cecum ertmėje;
- širdies ir kraujagyslių sistemos ligos (dekompensuotas širdies nepakankamumas, širdies priepuoliai).
Galimos komplikacijos
Operacijai būdinga minimali rizika, o chirurginės intervencijos metu gali atsirasti komplikacijų tik tuo atveju, jei priedėlis yra už pilvo ertmės.
Reabilitacijos laikotarpio komplikacijos:
- pūlingi procesai siūlės srityje;
- peritonitas;
- sukibimų susidarymas;
- vidinis kraujavimas;
- tromboembolija;
- laivų siūlių skirtumai;
- sepsis.
DĖMESIO! Siuvimo sutepimas vyksta kas penktas pacientas. Sąlyga nėra pavojinga, laiku reaguojant ir tinkamai prižiūrint.
Pooperacinis laikotarpis
Pooperacinį laikotarpį lydi ryškus skausmas. Sąlyga koreguojama vartojant skausmą malšinančius vaistus (tabletes ar injekcijas į raumenis).
Siuvimo peraugimo dinamika priklauso nuo priedų pašalinimo metodo ir individualių paciento savybių. Per šį laikotarpį jūs negalite įtempti spaudos. Pacientas turi kontroliuoti kosulį ir juoktis, kad chirurginio pjūvio vietoje nesukeltų audinių skirtumų. Fizinės procedūros padeda pagreitinti regeneravimo procesą ir padaryti siūles mažiau ryškias.
DĖMESIO! Nepaisant to, kad pacientui rodoma lova, pirmąją dieną po operacijos būtina pradėti lengvus pasivaikščiojimus. Tai apsaugo nuo sukibimų susidarymo.
Dieta
Svarbi reabilitacijos dalis yra mityba. Po operacijos pacientas pereina prie skystos mitybos: bučiniai, grūdai, mažai riebalų turintys jogurtai, sultiniai ir kt. Draudžiama naudoti maisto produktus, kurie sukelia dujas, riebaus maisto produktus ir prieskonius. Kad neužkrautų skrandžio, turėsite atsisakyti kepti (virti ir troškinti patiekalai).
Po trijų savaičių galite palaipsniui grįžti prie įprastos dietos.
Atkūrimo laikotarpiu organizmui reikia daugiau vandens nei normaliame gyvenime. Dienos norma turi būti padidinta iki 1,5-2 litrų.
Kas yra paskirtas ir kaip operacija pašalinama apendicitas?
Priedas yra uždegamas 10% pasaulio gyventojų. Praėjusio amžiaus viduryje cecum procesas buvo laikomas pradiniu, nereikalingu organu ir plačiai įdiegtas prevencinis priedėlio pašalinimas. Vis dėlto, stebėdami žmones vaikystėje iškirptu priedu, jie nustatė žarnyno imuniteto sumažėjimą ir didelį jautrumą virškinimo trakto uždegiminėms ligoms. Dabar iš esmės peržiūrimi gydytojų požiūriai į priedėlio vaidmenį. Iškirpkite apendicitą dėl gerų priežasčių, neleidžiant pašalinti sveikų organų.
Kas yra priedas
Didelių ir plonųjų žarnų sienos yra cecum. 6–12 cm ilgio žarnyno procesas vadinamas priedu arba vermiforminiu procesu. Mažame cecum priedėlyje koncentruotas limfoidinio audinio kaupimasis, atsakingas už žarnyno imunitetą. Kitas svarbus organo vaidmuo - sudaryti palankias sąlygas naudingos žarnyno mikrofloros augimui ir reprodukcijai. Prarijus po ligų, gydymas antibiotikais, žarnyno simbionai papildomi „jaunų darbuotojų“, kurie auginami priede.
Apvalaus lumenio sutapimas su išmatų akmenimis, vyšnių grupėmis ar neoplazmomis sukelia aktyvų mikrobų augimą uždaroje erdvėje. Be kitų maisto produktų, mikroorganizmai „valgo“ priedėlio audinį, sukeldami ūminį priedėlio ar apendicito uždegimą.
Kam reikia chirurgijos ir kodėl
Jei įtariama apendicitas, operacija atliekama po diagnozės ir aparatinės įrangos testų - rentgeno, ultragarso, MRT. Ūminio pakitimo uždegimo požymiai - apetito stoka, vėmimas, viduriavimas. Blauzdos skausmas didėja ir pereina į dešinę hipochondriją. Temperatūra pakyla, liežuvis suvyniotas, burnos sausas. Laiku veikiantis apendicitas taupo paciento gyvenimą. Priedo proveržis sukelia difuzinį pūlingą pilvaplėvės peritonito uždegimą.
Jei jis (priedas) nesusižeidžia, nėra reikalo sumažinti sveiką procesą. Po 40 metų amžiaus apendicito rizika yra minimali dėl perteklių liumenų augimo. Lėtinė ligos forma yra labai reta, dažniausiai pagyvenusiems žmonėms, turintiems mažesnį imunitetą. Diagnozuojant lėtinį apendicitą, jis skiriasi nuo kitų žarnyno ligų, moterų dešinės kiaušidės patologijų ir vyrų sužalojimų iš vidaus.
Nors tam tikru mastu nustatomas apendikulinio proceso vaidmuo ir tai nebėra laikoma pradine žarnyno pertekliaus dalimi, tai nėra gyvybiškai svarbus organas. Priedo pašalinimas yra pateisinamas uždegimo atveju.
Apendicito operacijos tipai
Chirurgija cecum uždegimo procesui pašalinti yra vadinama apendektomija. Priedektomija yra chirurginė procedūra, kurios tikslas - pašalinti apendicitą.
Skirtumo nustatymo laikas:
- pasirenkama apendicito operacija, jei praėjo mažiau nei 24 valandos nuo pirmųjų simptomų nustatymo. Pacientui skiriami antibiotikai, skirti sumažinti ūminį uždegimą ir užkirsti kelią žaizdų infekcijai. Paruoškite operacinę patalpą, kurioje pacientas perkeliamas;
- Skubus skausmas, aukštas karščiavimas ir simptomų trukmė skiriama ilgesniam nei vienos dienos laikotarpiui. Pašalinti ūminį apendicitą turėtų būti ne vėliau kaip po 2–4 valandų po priėmimo į kliniką.
Skirtingų apendicito formų operacinės prieigos tipas yra skirtingas. Du pagrindiniai apendicito operacijos metodai:
- atvira prieiga per pilvo sienelės pjūvį. Jis atliekamas komplikacijų atveju, kai yra plyšimas, pūlingas uždegimas, peritonitas. Indikacijos taip pat perduodamos širdies priepuoliui, širdies ir kraujagyslių nepakankamumui, sunkioms plaučių ligoms;
- Laparoskopija dažnai naudojama pasirenkamojoje operacijoje, kai nėra komplikacijų ir susijusių patologijų. Tai atliekama su specialiu įrenginiu, naudojant 3-4 pilvo sienelės skyles.
Kiekvieno chirurginio metodo privalumai ir trūkumai. Renkantis apendicito šalinimo būdą, paskutinis žodis lieka gydytojui, atsižvelgiant į paciento norus.
Paciento paruošimas operacijai
Po greičiausios registracijos procedūros skubios pagalbos tarnyboje pacientas siunčiamas skubiai. Gydytojas apčiuopia pilvą, apklausia ir tiria pacientą. Galima atlikti išsamų kraujo ir šlapimo tyrimą. Gaminami rentgeno, tomografijos, ultragarso ir kiti tyrimai. Antibiotikai skiriami į veną, kad būtų išvengta žaizdų infekcijų. Anesteziologas prieš operaciją pašalindamas apendicitą lemia širdies ir kraujagyslių būklę, nustato paciento jautrumą vaistams.
Operacinėje patalpoje pacientas dedamas ant stalo, chirurginio lauko srityje plaukai nuskusti, o oda yra gydoma antiseptiku. Pašalinkite priedėlį pagal bendrąją anesteziją. Vietos anestezijos metodai dabar laikomi pasenusiais. Tačiau, jei yra kontraindikacijų dėl bendrosios anestezijos, infiltracija ar laidumas, naudojama vietinė anestezija. Operacijai pagal bendrąją anesteziją pacientas į veną švirkščiamas anestezijos ir raumenų relaksantu, kad būtų sėkmingai trachėjos intubacija.
Kaip operacija
Priedo pašalinimo operacija trunka nuo 40 minučių iki 2 valandų. Priklausomai nuo pasirinkto apendektomijos metodo, veikimo būdas skiriasi. Priedo pašalinimas atliekamas bet kokio amžiaus ir fiziologinės būklės. Kiekvienu atveju pasirenkama individuali chirurginė technika, po jos - reabilitacijos programa. Nepriklausomai nuo apendicito šalinimo metodo, anesteziologas operacijos metu stebi paciento spaudimą, pulsą ir kvėpavimą monitoriuose.
Klasikinė apendektomija
Chirurgas pjauna odą ir poodinį audinį dešinėje pusėje su skalpeliu. Pjūvio ilgis yra nuo 7 iki 9 cm, pilvo raumenų raiščiai supjaustyti žirklėmis. Patys raumenys švelniai stumia spaustuką. Perimetono sienos supjaustomos skalpeliu. Gydytojas įvertina vidaus organų būklę, sugriežtina priedėlį ir pjūvio kraštus, pašalina jį iš chirurginės žaizdos. Dabar galite sumažinti apendicitą.
Čia chirurgas, remdamasis šiomis aplinkybėmis, naudoja du metodus:
- antegrade pašalinimas, kai tinklinis audinys yra pritvirtintas proceso viršūnėje ir pagrinde. Kryžiuokite tinklelį, užveržkite jį kaprono siūlu. Priedo pagrindas tvirtinamas ir sujungiamas su katgutu. Priedo pagrindu sutraukite ir įdėkite spaustuką. Iškirpkite vermiforminį procesą su savo tinkleliu. Gautas kelmo gnybtas patenka į cecum ir priveržia siūlę. Nuimkite spaustuką, uždėkite kitą siūlę;
- jei priedas negali būti pašalintas į žaizdą, naudokite retrogradinę techniką. Catgut pripildo priedėlio pagrindą, nukirto priedėlį, dygsnį kelmą. Tik po to jie traukia ir pašalina procesą.
Be to, chirurgas peržiūri kitus vidaus organus. Ypatingas dėmesys skiriamas žarnyno kilpoms prie priedėlio - ar yra sukibimų, kitų sužalojimų. Paskutinis apendektomijos etapas - pilvo ertmės nusausinimas elektriniu siurbimu. Galima įrengti drenažą. Proceso manipuliavimo laikas - nuo pusės valandos iki pusantros valandos. Vaikams chirurginis priedėlio gydymas trunka nuo 30 minučių iki valandos. Suaugusiųjų chirurgija gali trukti šiek tiek ilgiau, nes dažnai atsiranda komplikacijų.
Jei gydytojo darbas pilvo ertmėje yra baigtas, vyksta sluoksnio siuvimas. Pilvo siena yra susiuvama su katgutu, o ant odos pjūvio dedama 7-10 šilkinių siūlų siūlių. Vidinių ir išorinių siūlių įvedimo trukmė - 10-15 minučių. Nuotolinis procesas atrodo kaip plonas vamzdis, kurio skersmuo yra maždaug centimetras ir ilgis nuo 5 iki 15 cm.
Endoskopinė chirurgija
Operacija naudojant endoskopinę įrangą, atliktą po 3-4 pilvo sienelės punkcijų, vadinama laparoskopija. Mažas pilvo ertmės dydis ir priekinė pilvo sienelė vaikams daro laparoskopiją tinkamiausiu priedų ištraukimo būdu.
Priedo endoskopinė chirurgija atliekama trimis trakarais. Vermiologinis procesas užfiksuojamas spaustuvu, įtempiant tinklelį. Elektriniai žnyplės koaguliuoja tinklinę nuo viršaus iki pagrindo. Nupjaukite tinklinę. Tada jie traukia proceso pagrindą, koaguliuoja ir išjungia. Atliktas katgutas ir kelmas. Tada kelmo zonoje trokšalas pakeičiamas kitu, kurio skersmuo yra 11 mm. Per trocarą gnybtas užfiksuoja atskirą priedėlį, traukiasi į trokaro srautą ir išimamas. Žaizdų briaunos susiūtos sluoksniais, jei reikia - įdėkite nutekamąją medžiagą, kad būtų pašalintas eksudatas.
Operacija vyksta su minimaliomis komplikacijomis. Laparoskopinė intervencija iš esmės pašalina siūles, žaizdų išsiliejimą, kraujavimą, žarnyno sukibimą. Tokios operacijos trukmė trunka mažiau laiko nei klasikinis. Laparoskopijos trukmė yra maždaug 30-40 minučių.
Atsigavimas po operacijos
Pacientai su nuotoliniu priedu turės atsakingą atkūrimo laikotarpį. Operacijos pabaigoje pacientas, sėdintis ant gurney, nuvežamas į palatę ir dedamas ant lovos ant nugaros. Pirmieji 5-8 val., Kai žmogus išvyksta nuo anestezijos, jis negali judėti. Tada leidžiama atidžiai pasukti į kairę. Po poilsio per pilvo operaciją lovos poilsis gali užtrukti iki 24 valandų.
Pirmąją dieną draudžiama ne tik pakilti, bet ir vartoti maistą. Gerkite keletą sipų virinto vandens, duokite per 2-3 valandas. Medicinos personalas matuoja temperatūrą, slėgį, žiūri į siūlių būklę. Siūlės yra apdorojamos antiseptikais, kad būtų išvengta drėgmės. Pooperacinis skausmas malšina analgetikus - Promedol, Diclofenac, Ketonalom.
Komplikacijos po operacijos yra dygsnių susiformavimas arba nukrypimas, karščiavimas, stiprus skausmas, vėmimas, susilpnėjęs išmatos ir šlapinimasis. Sunkiais atvejais yra peritonitas, pooperacinė išvarža. Kovoti su antibiotikais. Siūlą palaiko apranga. Siekiant išvengti nepageidaujamo poveikio, aiškiai laikykitės gydytojo nurodymų.
Atsigavimas po apendicito pašalinimo priklauso nuo operacijos tipo, komplikacijų buvimo, paciento būklės ir amžiaus. Išorinės siūlės prieš išleidimą išimamos 10 dieną. Vidinė žala didėja maždaug per 2 mėnesius.
Po to, kai išimsite išorinius siūlus, galima leisti dušu. Rekomenduojama gulėti karštoje vonioje, plaukti baseine ir garuose vonioje ne anksčiau kaip 2-3 mėnesius nuo operacijos dienos.
Reabilitacijos laikotarpiu labai svarbu laikytis dietos ir dietos. Pirmąją dieną skiriama alkanas. Antrajam pacientui daržovių arba vištienos sultinį, skystą želė. Kitomis dienomis į mitybą palaipsniui įterpiami tarkuoti košė, daržovių tyrės, virtos mėsos, garo omletas, švelnus varškės sūris. Valgykite nedidelius valgius iki 6 kartų per dieną. Galite gerti švarų vandenį, kompotą, sultinio klubus, silpną arbatą, želė. Po apendicito pašalinimo būtina atkurti žarnyną. Šiuo tikslu parodytas probiotikų, vitaminų ir mineralų kompleksų naudojimas.
Fizinis aktyvumas įvedamas matuojant ir palaipsniui. Nuo 2 dienų pacientas pakyla, praeina keli žingsniai. Po išleidimo namas nedidelis darbas nedidinant daugiau nei 2-3 kg svorio. Žygiai pėsčiomis iki 3 km yra neskubantys tempai, periodiškai pailsėję. Nuo 2 savaičių su gera sveikata galite atlikti specialų fizinės terapijos rinkinį. Norint paskatinti kraujotaką, pagreitinti audinių regeneraciją, užkirsti kelią sukibimui, reikalingas pakankamas fizinis krūvis.
Chirurginis kepenų uždegimo priedėlio pašalinimas yra vienintelis būdas apendicito gydymui. Apendicito simptomų aptikimas sukelia greitosios medicinos pagalbos iškvietimą ir paciento ligoninėje. Siekiant išvengti klaidingos chirurgijos, papildoma chirurgija atliekama po skubios diagnozės. Visiškas atsigavimas po operacijos įvyksta po 2 mėnesių.
Apie rėmuo
2012/23/23 admin Komentarai Komentarų nėra
Priedai yra viena dažniausiai pasitaikančių pilvo organų intervencijų. Jis susideda iš uždegimo priedų pašalinimo, todėl apendicitas yra pagrindinė operacijos indikacija. Priedo uždegimas atsiranda jaunų žmonių (daugiausia 20-40 metų) ir vaikų.
Apendicitas yra ūminė chirurginė liga, pasireiškianti pilvo skausmu, apsinuodijimo simptomais, karščiavimu, vėmimu. Matydamas diagnozės paprastumą, kartais sunku patvirtinti ar paneigti šios ligos buvimą. Apendicitas yra „užmaskuoti meistras“, jis gali imituoti daugelį kitų ligų ir turi visiškai netipinį kursą.
Vermiologinis procesas nukrypsta nuo siauro kanalo iš cecum. Ankstyvoje vaikystėje ji dalyvauja vietiniame imunitete dėl limfinio audinio, esančio jos sienoje, tačiau su amžiumi ši funkcija prarandama, o procesas yra praktiškai nenaudingas, kurio pašalinimas nekelia jokių pasekmių.
Priedo uždegimo priežastis dar nėra tiksliai nustatyta, yra daug teorijų ir hipotezių (infekcijos, liumenų užsikimšimas, trofizmo trikdymas ir kt.), Tačiau, vystydamasis, visada yra viena išeitis - operacija.
Vermiologinių procesų pokyčių pobūdžiu išskiriamos destruktyvios (flegmoninės, gangreninės) ir neardomosios (katarrinės, paviršinės) ligos formos. Pavojingiausia laikoma ūminė drėkinanti apendicitas, kai pūliai kaupiasi priedėlio sienelėje ir liumenoje, taip pat gangreninis variantas, kuriam būdingas proceso nekrozė (gangrena), nes tikėtina, kad yra peritonitas ir kitos pavojingos komplikacijos.
Atskiroje vietoje yra lėtinis apendicitas, kuris atsiranda dėl atidėto katarralo, neveikiančio. Šio tipo uždegimą lydi periodiški skausmo paūmėjimai, o pilvo ertmėje atsiranda sukibimas.
Apvalus infiltratas yra uždegiminis procesas, kuriame priedas sujungiamas su žarnyno apylinkėmis, pilvaplėvėmis, omentum. Infiltracija yra ribota ir paprastai reikalauja išankstinio konservatyvaus gydymo.
Speciali pacientų grupė yra vaikai ir nėščios moterys. Vaikams liga beveik iki metų neįvyksta. Didžiausi diagnostiniai sunkumai atsiranda jauniems pacientams iki 5–6 metų amžiaus, kurie sunkiai apibūdina jų skundus ir specifiniai požymiai yra mažiau ryškūs nei suaugusiesiems.
Nėščios moterys yra jautrios priedėlio uždegimui daugiau nei kitų dėl kelių priežasčių: polinkis į vidurių užkietėjimą, pilvo organų poslinkis didėjančioje gimdoje, sumažėjęs imunitetas hormoninių pokyčių metu. Nėščios moterys yra labiau linkusios į destruktyvias formas, kurios yra kupinos vaisiaus mirties.
Indikacijos ir pasirengimas operacijai
Priedektomija - tai intervencijų, kurios daugeliu atvejų yra atliekamos neatidėliotinais atvejais, skaičius. Indikacija - ūminis apendicitas. Planuojama operacija, kad pašalintumėte priedą, atliekama su papildomu infiltravimu po uždegimo proceso nukreipimo, maždaug 2-3 mėnesius nuo ligos pradžios. Padidėjus intoksikacijos simptomams, peritonito pūlinimo plyšimui, pacientui reikia chirurginio gydymo.
Nėra jokių kontraindikacijų apendektomijai, išskyrus paciento agoninės būklės atvejus, kai operacija nebėra patartina. Jei gydytojai priėmė laukiančią taktiką, susijusią su apvaliu infiltravimu, operacijos kontraindikacijos gali apimti sunkias dekompensuotas vidaus organų ligas, tačiau konservatyvaus gydymo metu paciento būklė gali būti stabilizuota tiek, kiek jis gali patekti į intervenciją.
Paprastai operacija trunka apie valandą, ir galima atlikti ir bendrąją anesteziją, ir vietinę anesteziją. Anestezijos parinkimą lemia paciento būklė, jo amžius ir kartu patologija. Taigi, vaikai, pageidautina, kad antsvorį turintys žmonės, turintys didelę traumą įsiskverbiant į pilvo ertmę, turintys nervų pernelyg intensyvią ir psichinę ligą, bendroji anestezija, o kai kuriais atvejais galima pašalinti priedą su vietine anestezija. Nėščios moterys dėl neigiamo bendro anestezijos poveikio vaisiui taip pat veikia vietinės anestezijos metu.
Neatidėliotinos intervencijos metu nepakanka laiko pacientui paruošti, todėl paprastai atliekamas būtinas minimalus egzaminų skaičius (pilnas kraujo kiekis, šlapimo analizė, koagulograma, siaurų specialistų konsultacijos, ultragarsas, rentgeno spinduliai). Moterims, kurioms netaikoma ūminė gimdos priedų patologija, reikia ginekologo tyrimo, galbūt su ultragarsu. Su didele galūnių venų trombozės rizika, pastarasis tvarstis prieš operaciją su elastingais tvarsčiais.
Prieš operaciją, šlapimo pūslės kateterizacija pašalinama, turinys pašalinamas iš skrandžio, jei pacientas valgė vėliau kaip prieš 6 valandas prieš operaciją, užkietėjimas nurodomas klizma. Parengiamasis etapas turėtų trukti ne ilgiau kaip dvi valandas.
Jei diagnozė neabejojama, pacientas patenka į operacinę patalpą, atliekama anestezija, paruošiamas chirurginis laukas (plaukų skutimas, gydymas jodu).
Veikimo eiga
Klasikinė chirurgija apendicito šalinimui atliekama per priekinės pilvo sienos pjūvį dešinėje ilealapinėje zonoje, per kurią pašalinamas cecum su priedėliu, nuimamas, ir žaizda yra sutraukta. Priklausomai nuo konkretaus priedėlio vietos, skiriasi jo ilgis, patologinių pokyčių pobūdis, antegrade ir retrogradinė apendektomija.
Operacijos eiga apima kelis veiksmus:
- Prieigos prie paveiktos teritorijos formavimas;
- Cecum pašalinimas;
- Priedo iškirpimas;
- Sluoksnio žaizdos uždarymas ir hemostazės kontrolė.
Norint patekti į uždegimo priedėlį, standartinis pjūvis yra maždaug 7 cm ilgio dešiniajame slenksčio regione. Atskaitos taškas yra Mac-Burney taškas. Jei protiškai nubrėžiate segmentą iš bambos į dešinę viršutinę Ili stuburo dalį ir padalinkite jį į tris dalis, tada šis taškas bus tarp išorinių ir vidurinių trečdalių. Pjūvis eina tiesiai į gautą liniją per nurodytą tašką, trečdalis jos yra aukščiau, du trečdaliai - pagal nurodytą nuorodą.
kairėje - tradicinė atvira chirurgija, dešinėje - laparoskopinėje chirurgijoje
Po to, kai chirurgas sumažino odą ir poodinį riebalinį audinį, jis turi prasiskverbti į pilvo ertmę. Iškirpta raumenų fašija ir aponeurozė, o patys raumenys yra nukreipti į priekį be pjaustymo. Paskutinė kliūtis yra pilvaplėvė, supjaustyta tarp spaustukų, tačiau pirmiausia gydytojas įsitikins, kad į žarnyno sieną neįeina.
Atidaręs pilvo ertmę, chirurgas nustato kliūčių buvimą sukibimų ir sukibimų pavidalu. Kai jie yra laisvi, jie tiesiog atskiriami pirštu, tankūs, jungiamieji audiniai, išskaidyti skalpeliu arba žirklėmis. Po to pašalinamas cecum plotas su priedu, kuriam chirurgas švelniai traukia vargonų sieną, pašalindamas jį iš išorės. Skverbiant į pilvą galima aptikti uždegiminį eksudatą, kuris pašalinamas su servetėlėmis arba elektra.
apendektomija: veikimo eiga
Priedo ištraukimas yra antegrade (tipiškas variantas) ir retrograde (rečiau). Antegrade pašalinimas apima mezenterinių indų prijungimą, tada prie priedėlio pagrindo pritvirtinamas gnybtas, procesas sutraukiamas ir išjungiamas. Kelmas yra panardintas į cecum, o chirurgas paliekamas dygti. Laikoma, kad priedėlio pašalinimo iš antplūdžio sąlyga yra galimybė netrukdomai pašalinti ją į žaizdą.
Retrograzinė apendektomija atliekama skirtingoje sekoje: pirma, procesas yra supjaustomas, kurio kelmas įsiskverbia į žarnyną, susiuvami siūlai, o tada stalviršių indai susiuvami etapais ir nutraukiami. Tokios operacijos poreikis atsiranda, kai priedas atsilieka už cecum arba retroperitoninės, su ryškiu sukibimo procesu, kuris apsunkina priedėlio išsiskyrimą į chirurginį lauką.
Pašalinus priedą, atliekamos siūlės, ištiriama pilvo ertmė, uždaromas sluoksnis po pilvo sienos uždarymo. Paprastai siūlė yra kurčia, nesusijusi su drenažu, bet tik tais atvejais, kai nėra jokių uždegiminio proceso, kuris plinta į pilvaplėvę, požymių, o pilvo srityje nėra eksudato.
Kai kuriais atvejais būtina įdiegti kanalizaciją, kurios nuorodos yra:
- Peritonito vystymasis;
- Nepakankamo proceso pašalinimo ir nepakankamos hemostazės galimybė;
- Retroperitoninės skaidulos uždegimas ir pilvo ertmėje esančių abscesų buvimas.
Kalbant apie peritonitą, reikia 2 drenažo - nuotolinio proceso srityje ir dešiniajame pilvo kanale. Po operacijos gydytojas atidžiai kontroliuoja išsiliejimą iš pilvo ertmės ir, jei reikia, galima atlikti antrą operaciją.
Įtariamas peritonitas (pilvaplėvės uždegimas) gali būti paciento tyrimo stadijoje. Šiuo atveju pageidautina, kad pilvo viduryje būtų pjūvis, o tai leistų gerai apžvelgti pilvo ertmę ir galimybę plauti (plauti su fiziologiniu tirpalu arba antiseptikais).
Laparoskopinė apendektomija
Pastaruoju metu, plėtojant medicinos techninius pajėgumus, vis populiaresni tampa minimaliai invaziniai metodai, naudojami pilvo ertmės ligų chirurgijoje. Laparoskopinė apendektomija yra vertinga alternatyva klasikinei chirurgijai, tačiau dėl daugelio priežasčių ji gali būti atliekama ne kiekvienam pacientui.
Laparoskopinis priedėlio pašalinimas laikomas geresnio gydymo metodu, kuris turi keletą privalumų:
- Mažas invaziškumas, palyginti su pilvo operacija;
- Vietinės anestezijos galimybė daugumai pacientų;
- Trumpesnis atkūrimo laikotarpis;
- Geriausias rezultatas - sunkios vidaus organų ligos, diabetas, nutukimas ir pan.
- Geras kosmetinis efektas;
- Minimalios komplikacijos.
Tačiau laparoskopinė apendektomija turi tam tikrų trūkumų. Pavyzdžiui, operacijai reikalingas tinkamos brangios įrangos ir apmokyto chirurgo prieinamumas bet kuriuo paros metu, nes pacientas gali būti nugabentas į ligoninę naktį. Laparoskopija neleidžia išsamiai ištirti viso pilvo ertmės tūrio, atlikti tinkamą reabilitaciją ir šalinti eksudatą su įprastomis uždegimo proceso formomis. Sunkiais atvejais, su peritonitu, tai yra nepraktiška ir net pavojinga.
Per daugelį metų vykusių diskusijų gydytojai nustatė laparoskopiško priedo pašalinimo indikacijas ir kontraindikacijas.
Nuorodos:
- Abejonės dėl diagnozės diagnozės diagnozavimo tikslais. Pavyzdžiui, moteryje, turinčioje skausmą dešiniajame šlaunies regione, po kelių valandų stebėjimo neįmanoma patvirtinti apendicito diagnozės. Chirurgas eina į laparoskopiją, aptinka gimdos uždegimą, kuris gali išplisti į priedą, arba jau yra uždegęs, šiuo atveju logiška jį pašalinti laparoskopu. Vaikas gali būti diagnozuotas katarriniu apendicitu, o procesas laparoskopijos metu pašalinamas. Šios operacijos atliekamos nesant kontraindikacijų (pūlingo proceso, peritonito), kurio metu po laparoskopijos atliekama atvira operacija.
- Sunkios gretutinės ligos (sunkus nutukimas, cukrinis diabetas, širdies nepakankamumas), kurių didelė operacinė trauma yra nepageidaujama, infekcinių komplikacijų rizika yra didelė, o pilvo operacijos neišvengiamai lydi dideli pjūviai (nutukusiems pacientams).
- Paciento noras atlikti operaciją laparoskopiškai (žinoma, jei jis neprieštarauja saugumui).
- Laparoskopinė ginekologinės patologijos chirurgija, kai per adhezijas, pūlingas dubens organų uždegimas, paliekant net nepakeistą priedą, yra netikslinga ir yra kupinas antrinės apendicito.
Jei nėra pavojaus, paciento būklė yra stabili, uždegimas neišplito už priedėlio ribų, tada laparoskopinė apendektomija gali būti laikoma pasirinktu metodu.
Kontraindikacijos minimaliai invaziniam gydymui:
- Daugiau nei dieną nuo ligos pradžios, kai komplikacijų tikimybė yra didelė (proceso perforacija, abscesas).
- Peritonitas ir uždegimo perėjimas į cecum.
- Kontraindikacijos daugeliui kitų ligų - miokardo infarktas, dekompensuotas širdies nepakankamumas, bronchopulmoninė patologija ir kt.
Kad laparoskopinė apendektomija būtų saugi ir veiksminga gydymo procedūra, chirurgas visuomet pasveria privalumus ir trūkumus, o nesant kontraindikacijų, tai bus nedidelio poveikio gydymas, turintis minimalią komplikacijų riziką ir trumpą pooperacinį laikotarpį.
Laparoskopinės apendektomijos kursas apima:
- Nedidelis pjūvis bambos srityje, per kurį anglies dioksidas yra įšvirkščiamas į skrandį, kad būtų geras vaizdas. Laparoskopas įterpiamas per tą pačią angą. Chirurgas tiria skrandį iš vidaus ir, jei kyla abejonių dėl tolesnių manipuliacijų saugumo, jis pereina į atvirą operaciją.
- Per pjūvius pubis ir dešinėje hipochondrijoje įvedami įrankiai, kurie užfiksuoja priedėlį, susieja laivus, nukirto tinklinę, tada priedėlis kerta ir pašalinamas iš pilvo.
- Pilvo ertmės tikrinimas ir sanitarija, prireikus drenažas, įterpimo vietų siuvimas.
Laparoskopinė apendicito operacija trunka iki pusantros valandos, o pooperacinis laikotarpis trunka tik 3-4 dienas. Po tokio įsikišimo randai vos pastebimi, o po tam tikro laiko, reikalingo galutiniam gydymui, gali būti sunku juos rasti.
Suvirinimas po operacijos su atvira prieiga pašalinamas po 7-10 dienų. Pjūvio vietoje išliks randas, kuris laikui bėgant sutirps ir pasidaro šviesus. Randų susidarymo procesas trunka kelias savaites.
Kosmetinį poveikį daugiausia lemia chirurgo pastangos ir įgūdžiai. Jei gydytojas sąžiningai reaguoja į žaizdos uždarymą, randas bus beveik nepastebimas. Keičiant komplikacijas, jei reikia, padidinkite pjūvio trukmę, chirurgas bus priverstas paaukoti kosmetikos pusę, palaikant paciento sveikatą ir gyvenimą.
Pooperacinis laikotarpis
Nesudėtingų apendicito formų ir palankios operacijos eigoje pacientas gali būti nedelsiant nuvežtas į chirurgijos skyrių, kitais atvejais - pooperacinio skyriaus ar intensyviosios terapijos skyrių ir intensyviosios terapijos skyrių.
Reabilitacijos laikotarpiu žaizdos priežiūra ir ankstyvas paciento aktyvavimas yra labai svarbūs, leidžiant laiku įjungti žarnyną ir išvengti komplikacijų. Ligacija atliekama kas antrą dieną, esant drenažui - kasdien.
Pirmą dieną po intervencijos pacientas gali sutrikdyti skausmą ir karščiavimą. Skausmas yra natūralus reiškinys, nes tiek uždegimas, tiek pjūvių poreikis sukelia audinių pažeidimus. Paprastai skausmas lokalizuojamas žaizdos vietoje, yra gana toleruojamas, o prireikus pacientui skiriami analgetikai.
Sudėtingomis apendicito formomis nurodomas antibakterinis gydymas. Karščiavimas gali būti chirurgijos ir natūralaus atsako rezultatas atsigavimo laikotarpiu, tačiau jį reikia atidžiai stebėti, nes temperatūros padidėjimas iki reikšmingo skaičiaus yra sunkių komplikacijų požymis. Temperatūra įprastu pooperaciniu laikotarpiu neturi viršyti 37,5 laipsnių.
Daugelis pacientų linkę gulėti lovoje, nurodydami silpnumą ir skausmą. Tai neteisinga, nes kuo greičiau pacientas pakyla ir pradeda judėti, tuo greičiau bus atkurta žarnyno funkcija, o mažesnė bus pavojingų komplikacijų, ypač trombozės, rizika. Per pirmas dienas po operacijos reikia surinkti savo drąsą ir vaikščioti bent jau palatoje.
Labai svarbus vaidmuo atliekant pilvo ertmę skiriamas mitybai ir dietai. Viena vertus, pacientas turi gauti jam reikalingas kalorijas, kita vertus, jis neturi pakenkti žarnyne per daug maisto, kuris per šį laikotarpį gali sukelti neigiamą poveikį.
Valgymas gali prasidėti po žarnyno peristaltikos atsiradimo, kaip rodo pirmasis nepriklausomas kėdė. Pacientą reikia informuoti, kad po operacijos galite valgyti ir ką geriau atsisakyti.
Pacientai, sergantys ūminiu apendicitu, priskiriami 5 lentelėje. Galima naudoti troškintus vaisius ir arbatą, mažai riebalų turinčią mėsą, lengvas sriubas ir košes, baltą duoną. Naudingi pieno produktai, virtos daržovės, vaisiai, kurie neprisideda prie dujų susidarymo.
Atkūrimo laikotarpiu negalite valgyti riebios mėsos ir žuvies, ankštinių, keptų ir rūkytų patiekalų, neįtraukti prieskonių, alkoholio, kavos, turtingų produktų ir saldainių, gazuotų gėrimų.
Vidutiniškai po operacijos pacientas yra ligoninėje maždaug savaitę su nesudėtingomis ligos formomis, kitaip - ilgiau. Po laparoskopinės apendektomijos išsiskyrimas yra galimas jau trečią dieną po operacijos. Jūs galite grįžti į darbą po mėnesio su atvira operacija, laparoskopija - po 10-14 dienų. Ligos atostogos išduodamos atsižvelgiant į atliktą gydymą, komplikacijų buvimą ar nebuvimą per mėnesį ar ilgiau.
Video: Koks turėtų būti galia po apendicito pašalinimo?
Komplikacijos
Po operacijos pašalinus priedą, gali atsirasti tam tikrų komplikacijų, todėl pacientas turi būti nuolat stebimas. Pati operacija paprastai vyksta saugiai, o kai kuriuos techninius sunkumus gali sukelti neįprastas proceso lokalizavimas pilvo ertmėje.
Dažniausiai pooperacinio periodo komplikacija yra plyšimas į pjūvio plotą, kuris, esant pūlingam apendicitui, gali būti diagnozuotas kas penktas pacientas. Kiti nepageidaujamų reiškinių variantai yra peritonitas, kraujavimas į pilvo ertmę su nepakankama hemostazė arba susiuvimas iš indų, siūlų skirtumai, tromboembolija ir lipni liga vėlyvajame pooperaciniame laikotarpyje.
Sepsis laikomas labai pavojinga pasekme, kai pūlingas uždegimas tampa sisteminiu, o opos (abscesai) formuojasi skrandyje. Šios sąlygos prisideda prie priedėlio plyšimo su difuzinio peritonito atsiradimu.
Priedektomija yra operacija, kuri vykdoma ekstremaliomis sąlygomis, o jos nebuvimas gali kainuoti paciento gyvenimą, todėl nebūtų logiška kalbėti apie tokio gydymo išlaidas. Visos apendektomijos yra nemokamos, nepriklausomai nuo amžiaus, socialinio statuso, paciento pilietybės. Tokia procedūra nustatyta visose šalyse, nes bet kokia ir bet kuriuo metu gali atsirasti bet kokia ūminė chirurginė patologija, reikalaujanti skubių priemonių.
Gydytojai pacientą išgelbės atlikdami operaciją, tačiau vėliau gydymas ir stebėjimas, kai gyvenimas nėra pavojingas, gali pareikalauti tam tikrų išlaidų. Pavyzdžiui, bendra kraujo ar šlapimo analizė Rusijoje kainuos vidutiniškai 300-500 rublių, o specialistų konsultacijos trunka iki pusantro tūkstančio. Išlaidos po operacijos, susijusios su poreikiu tęsti gydymą, gali būti apdraustos.
Kadangi intervencijos, pavyzdžiui, apendektomija, yra atliekamos skubiai ir neplanuotos pacientui, grįžtamasis ryšys apie gydymą bus labai skirtingas. Jei liga buvo ribota, gydymas buvo atliktas greitai ir efektyviai, grįžtamasis ryšys būtų teigiamas. Laparoskopinė chirurgija gali palikti ypač gerą įspūdį, kai po kelių dienų po gyvybei pavojingos patologijos pacientas yra namuose ir jaučiasi gerai. Komplikuotos formos, reikalaujančios ilgalaikio gydymo ir vėlesnės reabilitacijos, yra daug blogesnės, todėl paciento neigiami parodymai lieka gyvi.
Apendicito chirurgija
Vienintelis būdas gydyti pacientus, sergančius ūminiu apendicitu, yra ankstyvoji operacija. Kuo anksčiau pašalinamas uždegimas, tuo mažiau komplikacijų, keliančių grėsmę paciento gyvybei, rizika. Skambinama apendicito apendektomijos pašalinimo operacija.
Ūminės pilvo organų ligos pasireiškia pilvo skausmu, refleksiniu vėmimu, žarnyno turinio išsiliejimu, pilvo raumenų įtempimu. Pradiniame ligos etape yra gana sunku nustatyti klinikos priežastį, nes dauguma patologijų neturi specifinių simptomų.
Diferencinė diagnozė atliekama tarp ūminių apendicito ir ūminių skrandžio ligų (gastrito, opos perforacijos, maisto toksikofekcijos), tulžies pūslės ir kasos, žarnyno, moterų reprodukcinės sistemos, urologinių patologijų. Ūminio apendicito simptomai yra panašūs į ūminio diafragminio pleurito ir širdies ligų simptomus.
Kodėl nedelsiant nupjauti apendicitą, bet nevartokite vaistų? Faktas yra tai, kad uždegimas greitai plinta į visus priedėlio sluoksnius, o po vienos dienos pūlingas turinys gali persiūti per organo sieną į sterilų pilvo ertmę, kuri sukelia vietinį peritonitą.
Be to, infekcija plinta per limfinius kanalus į kitus organus, dėl kurių susidaro ertmės, užpildytos pūkeliais (jie vadinami abscesais). Apendicito veikimas turėtų prasidėti per kelias valandas po diagnozės. Vienintelė operacijos kontraindikacija yra riboto papildomo infiltrato susidarymas.
Su šia komplikacija, uždegimo modifikuotas širdies formos procesas auga kartu su gretimais organais ir susidaro konglomeratas, kuris, jeigu jis atskiriamas, gali pakenkti žarnyną, didesnį omentumą ir kitus organus. Esant infiltracijai, atliekama konservatyvi terapija ir pasirenkamos lytinės taktikos. Apendicito šalinimo operacija atliekama praėjus 7–10 dienų po infiltracijos rezorbcijos.
Veikimo technika
Apendicito pašalinimas gali būti atliekamas vietinės anestezijos metu arba pagal bendrąją anesteziją. Jei dėl medicininių priežasčių apendektomija negali būti gydoma intubacijos anestezija su raumenų relaksantais, atliekama vietinė infiltracijos anestezija su novokaino tirpalu, kuris prireikus derinamas su neuroleptanalgesija.
Lengvas ūminis apendicitas (kai operacija yra trumpa), kaukės anesteziją galima atlikti naudojant raumenų relaksantus. Priedo pjaustymas atliekamas tradiciniu arba laparoskopiniu būdu. Kokia prieiga bus pasirinkta, priklauso nuo kelių veiksnių.
Paprastai, jei operacija atliekama skubiai, reikia plačios prieigos, kad būtų galima apžiūrėti didelį pilvo ertmės plotą ir pašalinti kitas patologijas, kurios gali sukelti panašius simptomus. Pasirinkimas laparotomijai yra naudingas netipiškoje proceso vietoje, taip pat su ryškiu sukibimo procesu.
Laparoskopija
Jei laparoskopinis metodas pasirinktas, kad pašalintumėte priedėlį, ant priekinės pilvo sienelės yra kelios mažos pjūviai arba (dabar jūs galite tai padaryti vienu punkcija), per kurį endoskopiniai instrumentai įdedami į pilvo ertmę, kad būtų galima atlikti medicinines manipuliacijas ir vizualiai stebėti operaciją.
Tačiau šis metodas, nors ir mažiau traumuotas ir reikalauja mažiau laiko pooperaciniam gydymui, riboja prieigą ir neleidžia tikrinti didelio pilvo ertmės ploto. Ar galima operaciją atlikti taip, kaip nusprendžia gydytojas.
Operacija apima kelis etapus:
- pilvo ertmės tyrimas ir kitų patologijų nustatymas;
- sienų perėjimai;
- prijungimas ir priedėlio iškirpimas;
- vermio formos kelmo apdorojimas;
- pilvo ertmės sanitarija;
- žaizdų uždarymas.
Tradicinis būdas
Dažniausiai su nekomplikuotu apendicitu, Volkovich-Dyakonov, yra įstrižai. Tai patogu, kad jis atitinka cecum projekciją, o kai jis nepjauna nervų ir raumenų, trofika ir inervacija nėra sutrikdyta, o tai sumažina išvaržos riziką šioje vietoje, tačiau prieiga su šia pjūviu yra gana ribota.
Jei priedas yra netipiškai, pūlingas peritonitas išplito, arba yra tikimybė, kad iš kitų organų atsiras pūlingas eksudatas arba reikalingas platesnis pilvo organų persvarstymas, tada pjūvis atliekamas su Lennander. Kryžminė prieiga, jei reikia, gali būti išplėsta medialiniu būdu, padarytais tiesiosios žaizdos raumenų susikirtimo tašku.
Pirmajame trimestre nėštumo metu dažniausiai pasirenkama prieiga prie Volkovičiaus-Dakakovo, o antrojo ir trečiojo trimestro metu ši prieiga ne visuomet yra išsami, todėl kuo ilgesnis yra nėštumo laikotarpis, tuo didesnis pjūvis. Vėlyvuoju laikotarpiu nėščioms moterims pjūvis yra šiek tiek didesnis už ilium. Jei diagnozė yra abejotina arba išsivystė difuzinis peritonitas, nurodoma mažesnė vidurinė laparotomija.
Nesudėtingu apendicitu chirurgas sukasi įstrižai (pakaitomis) dešiniajame 7–8 cm ilgio inguininiame regione ir atskleidžia priekinį pilvo sluoksnį sluoksniuose. Pirma, supjaustykite per odą, po to į poodinį audinį ir paviršutinišką fasciją. Pararektinė laparotomija pagal Lender'ą apima 8–10 cm ilgio tiesiosios pilvo raumenų pjūvio pjūvį, pjaustantį odą, poodinį audinį, paviršines fascijas ir makšties sienas.
Žaizdos kraštai judinami atskirai aštriais kabliais. Išryškėja išorinės įstrižinės pilvo dalies raumenų aponeurozė, ji pakeliama įrankiu ir joje sukuriamas nedidelis pjūvis, kuris nulemia raumenis, o po to aponeurozė išsiskiria per visą odos žaizdos ilgį.
Po to, kai raumenų pluoštai yra perstumiami, jie užgrobia pilvaplėvę su specialiais pincetu ir pakelia jį, kad pamatytų, ar jie suimė organą, ir tada jis supjaustomas.
Jei operacija atliekama vietine anestezija, tuomet parietinis pilvaplėvės yra papildomai apdorotas novokainu. Pilkščios spalvos žaizdoje, netiesos ir nebuvimo procesų nebuvimu, juostos apibrėžia cecum. Jis dedamas ant pilvo anterolaterinės sienos ir aptvertas marlės servetėlėmis.
Priedo tinklinis audinys yra tvirtinamas spaustuvu ir, naudojant griebtuvus, priedėlio tinklelis išjungiamas keliais judesiais. Po to priedas, esantis tarp dviejų spaustuvų, yra išjungtas. Iškirpto proceso kelmo gleivinės audiniai patrinti dezinfekavimo tirpalu, o kelmas dedamas į cecum sienelę, naudojant anksčiau panaudotą sintetinę siūlę.
Laikydami piniginės virvelės siūlės galus, uždėkite S formos siūles. Jei apytakinis infiltracija aptinkama tik operacijos metu, vermiforminis procesas nepašalinamas, o drenažas atliekamas ir į pilvo ertmę įšvirkščiami antibiotikai.
Pilvo sienelių žaizdų galai yra auginami bukliais kabliais ir grįžta į pilvo ertmę pilvo ertmėje. Po to tikrinama pilvo ertmė (patikrinama, ar siūlai yra sandarūs, jei kraujavimas iš tinklinio audinio, pilvo ertmė tiriama dėl kraujo ar turinio) ir pilvo ertmė yra uždaryta sluoksniais.
Vaikai iki trejų metų patiria ligatūros apendektomiją, ty vermiologinio proceso kelmas yra tik susietas, bet ne panardintas į cecum. Šis metodas pagreitina operaciją, sumažina kaklo sienelės plyšimo riziką ir ileocekalinio vožtuvo pokyčius (kai įkišama siūlė, gali sulūžti plonoji žarnyno siena, gydytojas taip pat gali paliesti ileocecal vožtuvą, kuris yra arti vaikų).
Komplikacijos
Jei pūlingas apendicito turinys įsiskverbia į pilvo ertmę, tada, be apendektomijos, būtina atlikti pirminę pilvo ertmės sanitariją, žarnyno dekompresiją ir pilvo ertmės nutekėjimą vėlesnėms sanatorijoms. Padaryta medianinė laparotomija arba Volkovich-Dyakonov pjūvis.
Po apendicito pašalinimo paralyžinio žarnyno obstrukcijos atveju, atliekama nasointestinalinė intubacija. Tada atliekamas pilvo plovimas, būtina visiškai pašalinti pūką ir fibriną. Po to atliekamas drenažas, užtikrinantis, kad skysčio nutekėjimas iš pilvo ertmės nepatektų, o chirurginė žaizda yra susiuvama.
Daugeliu atvejų pilvo ertmė apendektomijos metu yra sutepti. Tačiau, pavyzdžiui, perforuotos apendicito atveju, kai pilvo ertmėje vyksta susišvirkštimas, reikia įdėti ploną guminį mėgintuvėlį, kad injekuotų antibiotikus į pilvaplėvę.
Intervencijos trukmė
Kiek laiko trunka apendicito šalinimas, priklauso nuo kelių veiksnių. Pirmas dalykas, kurį reikia apsvarstyti, yra pasirinkta prieiga prie pilvo ertmės. Jis gali būti laparoskopinis ir laparotominis, o pati apendektomija gali būti transvaginalinė arba transgastalinė.
Be to, apendicito stadija ir su tuo susijusios komplikacijos turi įtakos operacijos trukmei. Su nesudėtingu ūminiu apendicitu operacija trunka 40-60 minučių. Jei pūlingas turinys prasiskverbia į pilvo ertmę ir išsivystė ribotas peritonitas, bus atliekama pirminė sanitarija, žarnyno dekompresija, pilvo ertmės drenažas, kuris užtruks papildomą laiką.
Tokiu atveju operacija truks bent dvi valandas. Operacijos metu gali būti aptinkami sukibimai, dėl kurių sunku pasiekti reikiamą anatominę sritį. Netipinė priedėlio vieta ir kitų patologijų aptikimas pilvo ertmėje, pavyzdžiui, išvarža, divertikulitas arba navikas, gali padidinti laiko sąnaudas.
Pooperacinis laikotarpis
Pacientų valdymas pooperaciniu laikotarpiu daugiausia lemia operacijos rezultatus. Tai ypač pasakytina apie pacientus, turinčius žalingų ūminio apendicito formų. Pacientų aktyvumas po operacijos apsaugo nuo daugelio komplikacijų susidarymo.
Nesudėtingomis ligos formomis pacientų būklė paprastai yra patenkinama ir pooperaciniu laikotarpiu asmeniui nereikia jokio specialaus gydymo. Po operacijos pacientas gali įjungti savo pusę, keisti kūno padėtį, giliai kvėpuoti, kosulys, tai yra, nebijokite padidėjusio pilvo spaudimo. Palaipsniui patartina išeiti iš lovos.
Pirmąją dieną pacientas gali sėdėti lovoje ir truputį vaikščioti. Siekiant išvengti žarnyno parezės ir pagreitinti normalios virškinimo sistemos veikimo atkūrimą, būtina pradėti ankstesnius valgius. Pacientams skiriama dieta ir jie gali valgyti virškinamą maistą, kuris nesuteikia paciento apkrovos virškinimo trakte. Ir po šešių dienų po operacijos galite pereiti prie bendrosios lentelės.
Daugumai pacientų po apendektomijos atsiranda nepriklausoma išmatos tik 4-5 dienas. Per pirmas dvi dienas dujos paprastai vėluoja dėl žarnyno parezės, ir šis simptomas paprastai išsiskiria savaime. Kai kurie pacientai ne šlapina, nes jie negali šlapintis, gulėdami. Tokiu atveju įterpiamas kateteris.
Pooperaciniu laikotarpiu komplikacijos gali atsirasti dėl:
- chirurginės žaizdos (hematoma, infiltracija, drėkinimas, siuvimo neatitikimas, ligatūros fistulė, kraujavimas iš pilvo sienelės žaizdos);
- pilvo ertmė (infiltracija, abscesas, vietinis ar difuzinis peritonitas);
- virškinimo trakto (kraujavimas, žarnyno fistulė, žarnyno obstrukcija);
- širdies ir kraujagyslių sistema (plaučių embolija, širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, tromboflebitas, pylflebitas);
- kvėpavimo sistema (bronchitas, pneumonija, pleuritas, abscesas ir plaučių gangrena, atelazė);
- šalinimo sistema (atidėtas šlapimas, cistitas, pyelitas, nefritas).
Dažniausiai komplikacijos atsiranda, jei apendicito operacija buvo atlikta praėjus 2–5 dienoms po klinikos pradžios, nes patologinis procesas jau viršijo priedėlio ribas. Apendicito pašalinimas laikomas paprasta operacija. Pjaustant uždegimo priedą, gali kilti 40-60 minučių, jei atsiras komplikacijų, tada jie veikia iki dviejų valandų.
Pasirengimas chirurginiam gydymui reikalingas, jei pacientas turi bendrų ligų, pvz., Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų. Įvairūs yra uždegimo organo pašalinimo būdai, gydytojas, pasirinkęs paciento kliniką, istoriją ir nuotraukas, pasirenka tinkamiausią apendektomijos metodą.