Rektokelė - tiesiosios žarnos sienelės patologinis prolapsas makšties (priekinės) arba anokopsijos raiščio (posterior) kryptimi. Sąlygą sukelia genitalijų organų prolapsas ir prolapsas, kuriame gimdos ir makšties sienų padėtis yra perkelta į makšties įėjimą arba nepatenka į jos ribas.
Patologija dažniausiai pasireiškia moterims, kurios patyrė sunkų gimdymą ir menopauzės metu (staiga pakito hormonų kiekis organizme). Vyrams retais atvejais galimas posteriorio tiesiosios žarnos pasireiškimas dėl padidėjusio nuolatinio pobūdžio pilvo spaudimo.
Patologijos sudėtingumas slypi vidinių organų struktūrinės struktūros pažeidimu, kuris sukelia pagrindinės žarnyno evakuacijos funkcijos sutrikimus (išmatų skatinimas į lizdą). Pagal statistiką, tiesiosios žarnos paplitimas per pastaruosius 5 metus padidėjo iki 80% (tarp moterų).
Patologijos priežastys
Ligos vystymuisi gali turėti įtakos ir išoriniai nepalankūs veiksniai, ir fiziologinės moters kūno struktūros savybės. Vulkaninio raiščio aparato raumenų tempimas ir susilpninimas yra labiausiai paplitęs simptomas. Stačiakelė atsiranda nėštumo metu arba po sunkios gimdymo, ypač kai buvo naudojamos chirurginės žnyplės ir epiziotomija (perinealinio audinio pjūvis, siekiant palengvinti vaisiaus perėjimą per gimimo kanalą).
Tuo pačiu metu ne visos nėščios moterys, turinčios daugiavaisį nėštumą ar sunkų gimdymą, susidaro tiesiosios žarnos. Ekspertai paaiškina šį įgimtą dubens ir tarpvietės raumenų silpnumą. Išoriniai veiksniai, susiję su tiesiosios žarnos formavimu, apima:
- dažnas, lėtinis vidurių užkietėjimas, sukeliantis gaubtinės žarnos disfunkciją;
- patologiniai raumenų audinio pokyčiai, palaikantys išangę, dėl svorio kėlimo, pernelyg didelio fizinio krūvio;
- įgimtas sutrikimas vystant stačiakampį pertvarą;
- patologijos ir sužalojimai, sukėlę stačiakampio pertvaros vientisumą (uždegiminiai procesai, fistulės);
- su amžiumi susiję pokyčiai, dėl kurių atsiranda raumenų funkcijos sutrikimas ir jų susilpnėjimas.
Simptomai ir klinikiniai požymiai
Taisyklių vystymasis vyksta keliais etapais, kuriems būdingi tam tikri skirtingo sunkumo požymiai:
- Problemos, susijusios su žarnyno judėjimu, yra vienas iš pirmųjų simptomų. Plėtojant rektokelę, mažesnės problemos tampa ryškesnės. Ateityje yra jausmas, kad žarnyno judėjimo metu žarnynas nėra visiškai ištuštintas. Todėl dažniau norima išmatuoti. Jie gali būti gana skausmingi, bet tušti, nesukeliant žarnyno.
- Dažnai ir ilgai trunkantis vidurių užkietėjimas veda į žarnyno viduje esančią išmatų masę, kuri sukelia ligos progresavimą: uždegimas, perėjimas į kolitą, jaudinantis kairiąją storosios žarnos pusę (sigmoidą ir tiesiąją žarną).
- Būtinybė naudoti išmatų masių vidurių paleidžiančioms medžiagoms.
- Neteisinga (nesukelianti rezultatų) raginama veikti ištuštėjimu.
- Uždegimas hemorojus, analinis skilimas, atsirandantis dėl dažno, nesukeliančio įtempimo rezultatų.
- Kraujo krešulių ar kraujo dryžių išskyrimas kartu su išmatomis.
Klasifikacija
Tipinių požymių sunkumas išskiria tris tiesiosios žarnos sunkumo laipsnius:
- I etapas - etapas - tiesiosios žarnos priekinė sienelė išsikiša ne daugiau kaip 2 cm. Nėra skundų.
- II etapas / laipsnis - iškyšos dydis yra nuo 2 iki 4 cm, o pirštų atspaudų tyrime aiškiai matoma išraiška, kuri pasiekia makšties pradžią. Antrajame laipsnyje tiesiosios žarnos moterys skundžiasi diskomfortu, atsirandančiu ištuštinimo metu, silpnomis skausmėmis išmatose, dažnai norint išeiti iš išmatos ir tuo pačiu metu išlikti likusios išmatos žarnyne.
- III etapas / laipsnis - tiesiosios žarnos priekinės sienos praradimas yra didesnis nei 4 cm, o pakopinė makšties sienelė ties stačiakeliu šioje stadijoje nepatenka į lytinių organų plyšį, kuris ypač pastebimas, kai padidėja pilvo ertmės viduje esantis slėgis. Pacientai skundžiasi dėl analinio kraujavimo, įtrūkimų, hemorojus.
Atsižvelgiant į tiesiosios žarnos vystymosi ir progresavimo laipsnį, taip pat yra keletas tipų:
- mažas - lydimas raumenų žiedo iš angos (sfinkteris);
- terpė - spygliuočių formos maišelių formos burbulų formos;
- aukšta - viršutinėje makšties dalyje susidarė kišenės forma.
Diagnostika
Norint diagnozuoti tiesiosios žarnos sąnarį ir jo išsivystymo laipsnį, specialistas atlieka keletą šių procedūrų:
- Ginekologinis tyrimas - makšties sienelių, gimdos, galimų urogenitalinės diafragmos defektų buvimo laipsnio nustatymas. Tyrimo metu specialistas prašo paciento įtempti. Šiuo atveju žarnyno siena patenka į makštį. Tai leidžia nustatyti iškyšos dydį ir padėtį (viršuje, apačioje, viduryje).
- Tikslus tyrimas - sfinkterio, tiesiosios žarnos tyrimas pirštų, tiesiosios žarnos ar anoskopo pagalba. Pacientams, sergantiems tiesiosios žarnos ląstelėmis, labai dažnai aptinkami išangės lūžiai ir hemorojus. Taip pat gali būti išmatų nelaikymo pėdsakai ir dirgintų gleivinių plotai.
- Endoskopija (anoskopija, kolonoskopija) - tiesiosios žarnos tyrimas, naudojant endoskopą, siekiant įvertinti jo būklę, kad būtų išvengta galimos žalos ir komplikacijų.
- Defekografiya (evakuacijos proktografiya) - atliekama siekiant tiksliau nustatyti defekacijos akto sutrikimo laipsnį ir tiesiosios žarnos komplikacijos laipsnį.
Gydymo ypatybės
Gydymo tiesiosios žarnos eiga priklauso nuo patologijos laipsnio. I etape naudojama konservatyvi terapija, leidžiama naudoti tradicinę mediciną, tačiau tik pasikonsultavus su ginekologu arba proktologu. II etape ir III etape jie apima priemonių kompleksą, įskaitant chirurgiją, prieš chirurginę profilaktiką ir po jos. Visomis priemonėmis siekiama atkurti žarnyno nuovargį, jo sienų elastingumą ir gebėjimą skatinti išmatų masę.
Konservatyvi terapija
Gydymas stačiakeliu naudojant konservatyvius metodus yra skirtas atstatyti storosios žarnos variklio evakuacijos funkciją, gerinant išmatų kokybę ir pašalinant žarnoje esančius stazinius procesus. Tai apima šias procedūras:
- Dieta, kurią sudaro produktai, praturtinti pluoštu - labai naudinga valgyti grikių košė su kefyru pusryčiams. 5 šaukštai. l šaukštą grūdų pilamas iš vakaro 400 ml jogurto (bet kokio riebalų), primygtinai reikalaujantys ryte. Po 1 val. Grūdų negalima valgyti nieko daugiau;
- švelnūs vidurių paleidikliai - vaistai, kurių sudėtyje yra natrio druskų, magnio sulfato, Karlovy Vary druskos. Jie yra saugūs, švelniai elgiasi, nedirgina žarnų gleivinės sienelių, jie gali būti naudojami ilgą laiką;
- prokinetika - medicininiai vaistai, skatinantys žarnyno darbą, jos peristaltika ir judrumas išmatų masės formavimui ir jų laiku pašalinimas iš kūno;
- Eubiotikai - agentai, normalizuojantys naudingų mikroorganizmų lygį žarnyne.
II ir III stadijos liga gydoma 2 mėnesius prieš operaciją.
Kartu su vaistų vartojimu, moterims, sergančioms tiesiosios žarnos ląstelėmis, rekomenduojama kasdien naudotis, kad sustiprėtų dubens pagrindo raumenys.
Kaip atpažinti žarnyno ligos simptomus? O ką tai gali padaryti?
Kaip hemorojus skiriasi nuo tiesiosios žarnos prolapso? Skaitykite šiame straipsnyje.
Liaudies medicina
Tradicinė medicina naudojama sprendžiant problemas, susijusias su tiesiosios žarnos ištuštinimu.
Siekiant pagerinti kėdės kokybę
Pašalinkite bekvapį rafinuotą augalinį aliejų, kad pašalintumėte žarnoje esančius stazius su tiesiosios žarnos procesais. Jis vartojamas ryte ir vakare prieš pat valgį. Jei įmanoma, augalinį aliejų galima pakeisti alyvuogių ekvivalentu šalto valymo būdu.
Su stipriu vidurių užkietėjimu
3 šaukšteliai. Seina sumaišoma su 200 g slyvų, smulkinta ir supilama 1 litras virinto vandens. Skystas sandariai uždarytas dangčiu, supakuotas su kažkuo šiltu, reikalauti 2 valandų ir gerti, be įtempimo, 4 šaukštai. l 2 kartus per dieną prieš valgį.
3 šaukšteliai. runkelių sultys sumaišytos su 3 šaukšteliais. medus Gerkite tris dozes, išgerkite po valgio. Kitą dieną paruošite naują mišinį. Vidurių užkietėjimo ir tiesiosios žarnos gydymo kursas yra 14 dienų. Runkelių ir medaus derinys padeda atsikratyti vidurių užkietėjimo ir normalizuoti išmatų masę, nesukeliant žarnyno gleivinės sienelių.
Kai dirginimas, skausmas ir pilvo pūtimas
2 šaukštai. l šaltalankių žievė užpilkite 1 valg. verdančio vandens. Sultinys 15 minučių kaitinamas lėčiausia ugnimi, po to sandariai uždaromas, izoliuotas ir izoliuotas 3 valandas. Reikalauti gerti 2 kartus per dieną 1 šaukšteliui.
6 g saldymedžio šaknų užpilkite 1 valg. verdantį vandenį ir virkite per mažą ugnį dar 5 minutes. Sultinys yra padengtas dangčiu, reikalauja bent pusvalandį ir paimkite 1 šaukštelį. 3 kartus per dieną.
Operatyvinė intervencija
Rectocele II etapas ir III etapas gydomi tik chirurginiu būdu. Operacijos metu chirurgas sutvirtina ir tvirtina žarnyno priekinę sieną, stiprina stačiakampį pertvarą ir, jei reikia, gamina manipuliacijas, atkuriančias sfinkterio savybes. Jei yra komplikacijų (analinis skilimas, hemorojus), jie taip pat pašalinami operacijos metu.
Chirurginę intervenciją su rektokeliu galima atlikti tiek tradiciniu būdu (pilvo operacija), tiek naudojant endoskopinę įrangą (viskas priklauso nuo tiesiosios žarnos sunkumo ir esamų komplikacijų buvimo). Operacijos metu moteriai įrengiamas tinklinis implantas, siekiant išvengti žarnos priekinės sienelės patekimo į makštį ir sustiprinti stačiakampio pertvarą.
Jei chirurginės intervencijos yra kontraindikuotinos, moterims skiriama gydomoji pensija. Tai įrenginys, kuris įterpiamas į makštį, kad palaikytų gimdą, šlapimo pūslę ir tiesiąją žarną. „Pessary“ vartojamas laikinai arba visam laikui.
Prieš ir po operacijos pacientui skiriamas konservatyvaus gydymo kursas, įskaitant vaistų vartojimą, terapinį fizinį lavinimą.
Prognozė ir prevencija
Prognozė po tiesiosios eigos gydymo yra palanki. Chirurgija nesukelia komplikacijų ir palaiko aukštą moterų gyvenimo kokybę. Visuose pacientuose pilvo raumenų audinio funkcijos yra visiškai atkurtos, o žarnyno funkcija ir atitinkamai ir išmatos aktai normalizuojami.
Kaip prevencinė priemonė, skirta užkirsti kelią tiesiosios žarnos vystymuisi, būtina laikytis rekomenduojamos dietos (normalizuoti žarnyno mikroflorą), vengti svorio kėlimo ir netinkamai parinktų fizinių pratimų bei mankštos.
NAUDOJIMAS RECTOZEL
Medicinos centras; „Health Suite“
Maskva, Bolshaja Molchanovka, 32 dd
el. paštas: [email protected]; tel.: 8-910-434-17-86;
Įrašai apie konsultacijas: 8-926-294-50-03;
(495) 223-22-22.
Sukurkite naują pranešimą.
Bet esate nesankcionuotas vartotojas.
Jei anksčiau užsiregistravote, tada „prisijungti“ (prisijungimo forma viršutinėje dešinėje svetainės dalyje). Jei esate čia pirmą kartą, užsiregistruokite.
Jei užsiregistruosite, galite ir toliau stebėti atsakymus į savo žinutes, tęsti dialogą įdomiomis temomis su kitais naudotojais ir konsultantais. Be to, registracija leis jums atlikti privačią korespondenciją su konsultantais ir kitais svetainės naudotojais.
Kai reikia atlikti tiesiosios eigos operaciją?
Medicininėje praktikoje tiesiosios žarnos raiška yra tiesiosios žarnos raumenų sluoksnio vientisumas, kuriame ši žarnyno dalis patenka į makšties ertmę.
Šio proceso patologija slypi tuo, kad tiesiosios žarnos raumenys praranda fiziologinį elastingumą. Dėl šios priežasties, atliekant išmatų veikimą, dalis membranų išsikiša į makštį. Vizualiai jis apibrėžiamas kaip tankus burbulas. Dėl nuolatinės nervų tunelių ir kraujagyslių užsikimšimo gali nukentėti virškinimo trakto pertvaros pažeidimas. Nesant reguliaraus fizinio krūvio, stačiakampio pertvaros susilpnėja ir tampa pažeidžiamos šio tipo anatominių sutrikimų atveju. Dėl to gali atsirasti gimdos, šlapimo pūslės ar plonosios žarnos paplitimas.
Cistocelė - šlapimo pūslės sienelių išsikiša.
Enterocelė - plonosios žarnos raumenų membranų iškyša.
Metrocelė - gimdos sienelių išsikišimas.
Vyrams, tiesiosios žarnos ląstelės vystosi daug rečiau nei moterims. Gali būti atskira liga. Tačiau dažniau jį lydi vidinių organų prolapsas dėl bendro raumenų rėmo silpnumo. Jis yra derinamas su šlapimo nelaikymu, moterims dažnai šlapinantis. Laikui bėgant susidaro stabilus tiesiosios žarnos prolapsas.
Kas sukelia tiesiosios eigos priežastis?
Šio anatominės anomalijos formavimui svarbūs dubens dugno raumenų sluoksnio ir retrovagininės pertvaros silpnėjimo veiksniai. Pakartotinis darbas, vėlyvas nėštumas, sunkus fizinis darbas, kaip sėdimas darbas, palaipsniui lemia tai, kad pilvo raumenų atrofija ir nepajėgia atlaikyti virškinimo trakto slėgio.
- amžiaus faktorius;
- daug nėštumų;
- tam tikrų akušerijos metodų taikymas;
- makšties ašaros gimdymo metu;
- dažnas vidurių užkietėjimas;
- antsvoris;
- fizinio streso trūkumas makšties ir dubens dugno raumenims.
Kas moterims suteikia tiesiosios žarnos simptomus?
Pagal statistiką, tik 30 proc. Šios ligos patyrusių moterų kreipiasi į gydytoją. Likusieji 70% tiesiog nesuvokia ligos simptomų dėl didelių kliūčių normaliam gyvenimui tęsti.
Taip yra dėl to, kad nedideliais atvejais klinikinis vaizdas nėra. Moteris nepatiria diskomforto. Sunkios stačiakampio formos simptomai gali būti tokie:
- svetimkūnio jausmas makšties ertmėje;
- šio organo gleivinės dalies praradimo iliuzija;
- skausmas lytinių santykių metu;
- sunkumų evakuuojant išmatų išmatų išmatose.
Tipiškas simptomas yra tas, kad laikui bėgant daugelis šios ligos sergančių moterų pradeda padėti ištuštinimui, paspausdami ant nugaros sienos. Keičiant kūno padėtį ir perėjimą nuo horizontalios iki vertikalios plokštumos, taip pat gali būti nepakeliamas noras išmatuoti. Diagnozei dažnai pakanka vizualinio patikrinimo.
Kaip pagrįsta tiesiosios eigos operacija?
Su lengvu stačiakampiu gydymas gali būti reguliarios terapinės fizinės kultūros sesijos vadovaujant patyrusiam specialistui. Taip pat būtina stebėti savo mitybą ir vandens pusiausvyrą. Reguliarus žarnyno judėjimas prisideda prie tiesiosios žarnos makšties pertvaros stiprinimo.
Operacija su recocelus yra pateisinama tik tuo atveju, jei simptomai sparčiai didėja, o ši liga tampa reali problema visam moters gyvenimui. Operacijos esmė yra stiprinti raumenų sieną. Norėdami ištirti ir nuspręsti dėl chirurginio gydymo poreikio, pasitarkite su specialistu. Tai gali būti prokologas arba ginekologas.
Rektokelio simptomai, diagnozė, gydymas
Rektokelio simptomai, klasifikacija, diagnozė, gydymas.
Beveik 40 proc. Moterų, kurios kreipėsi į prokologą, skundėsi dėl skausmingo vidurių užkietėjimo, žarnyno judėjimo sunkumų, diskomforto, nepakankamo žarnyno judėjimo jausmo ar svetimkūnio buvimo perineume, dyspareunija (diskomfortas lytinio kontakto metu) diagnozuota tiesiosios žarnos.
Išsiaiškinkime, kokia liga tai yra: sakinys ar galimybė grįžti į visišką, sveiką gyvenimą?
Yra daug priežasčių, dėl kurių gali atsirasti tiesiosios žarnos, pirmiausia gimdymas, pernelyg didelis fizinis aktyvumas, ilga darbo diena vienoje padėtyje, o tai lemia padidėjusį pilvo spaudimą, ginekologines patologijas, dėl kurių keičiasi dubens organų padėtis (gimdos prolapsas, cistocelė).
Bet kuri iš pirmiau minėtų sąlygų lemia trumpiklius - tarp makšties ir tiesiosios žarnos. Jei džemperis tampa per plonas, jis nustoja atlikti atskyrimo funkciją ir, kai žarnos judesį užtrunka valandą, tiesiosios žarnos, kai jis patenka į makštį (mes neprisimename džemperio). Toks praradimas vadinamas stačiakele.
RECTOZEL KLASIFIKACIJA
Priklausomai nuo to, kur tiesiosios žarnos yra ties makšties atžvilgiu, yra apatinė, vidurinė ir aukšta tiesiosios žarnos (viršutinėje trečioje dalyje).
Remiantis anatominių pokyčių sunkumu, yra trys stačiakampio laipsniai:
- 1 laipsnis - stačiakampis nenustatytas ramybėje, atskleisti, būtina nuspausti pirštu iš tiesiosios žarnos ertmės į makštį;
- 2 laipsnis - išsikišimas yra ramus ir matomas ant makšties slenksčio;
- 3 laipsnis - tiesiosios žarnos „maišelis“ nepatenka į vulvos ribas.
PREVENCIJOS RECTOZEL
Prevencinės tiesiosios eigos tikslas yra sumažinti pilvo spaudimą:
- didelio fizinio krūvio mažinimas;
- kova su lėtiniu vidurių užkietėjimu;
- lėtinių kvėpavimo takų ligų pašalinimas kartu su dažnaisiais kosulys;
- svorio normalizavimas pacientams, sergantiems nutukimu, tiesiosios žarnos rizika yra 40-75% - stuburo ligų pašalinimas;
- tam tikrose nugaros ligose visi slėgiai nukreipiami tiesiai į dubens dugną.
LIGOS PLĖTROS ETAPAI
Iš pradžių žarnynas patenka į makštį tik laikinai žarnyno judėjimo metu, tačiau laikui bėgant jis deformuojasi ir yra nuolatinis ryškus išsipūtimas, panašus į aklą maišelį, į kurį patenka išmatų masės, bet negali išeiti. Ir visa tai, nes maišelyje nėra raumenų, ir nieko nėra, kad išspaustų turinį. Priklausomai nuo šio proceso stadijos, simptomai taip pat keičiasi: todėl ligos pradžioje anatominiai sutrikimai gali būti įtariami tik laiku atlikus specialisto medicininę apžiūrą, o paskui kankina nuolatinis nepakankamo ištuštinimo pojūtis. Dažnai, pažengusiais atvejais, kiekviena kelionė į tualetą „didelė“ yra įmanoma tik papildomai ištraukiant išmatų masę pirštais per makštį.
KAS YRA APLINKYBĖS GYDYMAS?
Ilgalaikis turinio buvimas tiesiosios žarnos kišenėje sukelia nuolatinį pūlingą uždegimą ir gali sukelti vėžio vystymąsi.
OPERACIJOS GALIMYBĖS:
- Nepageidaujamas „spaudimo“ pojūtis makšties viduje arba jausmas „maišelį“ makštyje;
- Žarnų ištuštinimas atliekamas tik rankomis ir tuo pačiu metu vis dar nėra jokio poveikio;
- Visos vykstančios veiklos, įskaitant populiarią biologinio grąžinimo terapiją, nepadarė klinikinio pagerėjimo.
- Pagal defekografijos rezultatus išmatų masės pirmiausia patenka į „žarnyno maišelį“, o ne į išangę.
SUSIJUSIOS LIGOS
Dažnai, be tiesiosios žarnos, tokios komplikacijos kaip analinis plyšimas, padidėjęs hemorojus ir progresavimas, gimdos prolapsas, cistocelė, makšties prolapsas, žarnyno proctitas, atsirandantis dėl reguliaraus valymo klizma ir padidėjusio mechaninio sužalojimo, sukeliančio fistulę. Štai kodėl svarbu laiku gydyti gydytoją ir diagnozę, naudojant tiesiąją žarną (per tiesiąją žarną) ir makšties (per makštį) tyrimus, nes kuo ilgesnis yra tiesiosios žarnos vystymasis, tuo sunkiau ir sunkiau gydyti.
KAIP LAIKYTI?
Vienintelis veiksmingas gydymas, galintis užtikrinti ligos pašalinimą, deja, lieka operacija.
Tačiau nenusiminkite, tokia operacija vyksta be skausmo, o reabilitacijos laikotarpis yra lengvas (daug lengviau nei hemorojus). Operacija, skirta pašalinti tiesiosios žarnos organus, siekiama pašalinti dubens organų anatomijos pažeidimą ir stiprinti tiesiosios žarnos ir makšties tiltą. Tai pasiekiama susiuvant defektą skiedžiamame tinkle, o jei audiniai yra pernelyg laisvi ir yra pasikartojimo pavojus, tinklas sustiprinamas specialiu tinkleliu. Dėl šios priežasties pasikartojimo rizika yra minimali, pacientai sugrįžta į normalų gyvenimą, normalizuojamas išmatavimo aktas ir atkuriamas normalus dubens pagrindo raumenų darbas.
RECTOCEL VEIKLOS RŪŠYS
Priklausomai nuo pjūvio vietos, operacijos skirstomos į:
- Transvaginalinis - pjūvis yra padarytas ant makšties nugaros, o sielos iškyša yra gofruota, o raumenys, vadinami levatoriais, sujungiami ir susiuvami;
- Transrectal - nugarinėjanti tiesiosios žarnos galinė sienelė, išimama pjūvio krašto iškyša ir susegama. Jei tiesiosios žarnos skersmuo yra mažesnis nei 3 cm, šis metodas yra labai patogu naudoti specialų aparatą, vadinamą Longo aparatu;
- Perinealinė chirurgija - nedidelis pjūvis iki 3-4 cm atliekamas prie makšties ir tiesiosios žarnos sienos, su šio pjūvio pagalba suformuojamas tunelis, per kurį išspaudžiamas išsipūtimas ir per jį pridedami raumenys arba įterpiamas tinklelis;
- Transabdominalinė (atvira arba laparoskopinė) - prieiga per pilvą, tai operacija, kuri ištraukia žarnyną ir siuvinėja ją (dažniausiai) į pirmąjį sakralinį slankstelį, tokiu fiksavimu žarnynas susilieja ir kišenė dingsta.
Svarbus tiesiosios žarnos gydymo aspektas yra pooperacinis laikotarpis. Jau praėjus 2–4 dienoms po operacijos, pacientas grįžta namo, kur per vieną mėnesį gydytojo paprastos rekomendacijos turi būti laikomasi:
- Speciali dieta, teikianti minkštą išmatą;
- Reguliarios higienos procedūros, skirtos pavojingoms, patogeninėms mikroflorai sumažinti pooperacinės žaizdos srityje;
- Anestezinių tepalų naudojimas pagal gydytojo nurodymus;
- Tam tikrą laiką turėtumėte atsisakyti alkoholio ir sporto salės.
Ir nepamirškite, kad pirmuosius stačiakampio požymius turėtumėte pasikonsultuoti su patyrusiu proktologu, o ne bandyti paslėpti pirmuosius ligos požymius, tai gali būti per brangi jūsų sveikatai.
Pridėti komentarą Atšaukti atsakymą
Išsamią informaciją apie paslaugas ir kainas bei registraciją registratūroje galite paskambinti adresu 095-33-65-474 ir 068-040-999-7
Informacii apie roztashuvannya noshei klіnіki i schema proizzdu vi žino rozdіlі Kontaktai.
Operacija rectocele kas padarė
Rektokelė yra liga, pasireiškianti makšties priekinės sienos tiesiosios dalies išsikišimu ir lydi vidurių užkietėjimo ir defekacijos akto pažeidimo. „Rectocele“ yra viena iš silpnųjų moterų dubens dugno apraiškų. Skirtingais laipsniais, 18–45% moterų, pagimdžiusių vyresnius nei 45 metų vaikus, susidaro tiesiosios žarnos. Sunkiosios tiesiosios žarnos atveju, kai gydymas dietomis ir fiziniais pratimais yra neveiksmingas, reikalinga operacija.
Kokie diagnozavimo ir gydymo metodai:
- MRI nuskaitymas
- analinis manometrija - pirmą kartą Kijeve ir Donecko regione!
- laparoskopinė sakrokolpopeksiya - operacija per skylutes ant pilvo priekinės sienelės
- operacija STARR - tiesiosios žarnos pašalinimas per tiesiąją žarną, naudojant segiklį
Norėdami susitarti su prokologu Kijeve ir Donecke, skambinkite
(095) 873-85-09 arba užduoti klausimą internete
Rektokelė yra viena iš dažniausių vidurių užkietėjimo priežasčių moterims, vyresnėms nei 45 metų. Labai dažnai tiesiosios žarnos yra derinamos su kitomis dubens prolapsų formomis - gimdos proliferacija, cistocelė, šlapimo nelaikymas. Deja, patikimi ir saugūs šio būdo gydymo metodai dar nėra aiškiai nustatyti. Iki šiol mums yra prieinamos moderniausios ir mažai veikiančios stačiakampės chirurginės intervencijos, kurias rekomenduojama naudoti Europoje ir JAV.
Kas yra tiesiosios žarnos?
Rektokelė yra viena iš dubens dugno silpnumo formų, kurioje priekinė sėklų sienelė išsilieja į makštį, sutrikdydama defekacijos mechanizmą ir sukeldama vidurių užkietėjimą. Ši problema dažniausiai apsiriboja moterimis, pagimdžiusiomis daugiau nei 45 metų. Deja, paaiškėjo, kad mūsų šalyje ši liga tradiciškai nedidelė, nepaisant to, kad pacientams, sergantiems tiesiosios žarnos ląstelėmis, kasdien vyksta prokologo ir ginekologo priėmimas. Dažnai moterys turi apeiti specialistų skaičių, kol bus gydytojas, profesionaliai sprendžiantis dubens prolapso ir tiesiosios žarnos problemą.
Sukelia stačiaką
Taisyklės priežastis yra raumenų ir raiščių aparato silpnumas dubens dugne. Gimimo metu perineum patiria kritines apkrovas, minkštus dubens audinius. Jau per šį laikotarpį daugelis moterų pradėjo formuotis tiesiosios žarnos. Amžius, dubens raumenų jėga silpnėja dėl negrįžtamų kolageno savybių pokyčių, silpnėja dubens organų ir struktūrų fiksacija. Padalijimas tarp tiesiosios žarnos ir makšties tampa plonas, perinuminės atraminės konstrukcijos nebegali ją suvaržyti, o tempimo metu ji palaipsniui pradeda patekti į makštį.
Palaipsniui didėja tiesiosios žarnos priekinės sienos išsikišimas, įgyjant „maišelio“ išvaizdą, kuri pažengusiais atvejais gali netgi pakabinti iš makšties. Dėl tokio tiesiosios žarnos formos pasikeitimo nutraukiama defekacijos akto mechanika - žarnyno ištuštinimui reikalinga jėga praranda savo normalią kryptį, o išmatose vėluoja į maišelį panašus įdubimas. Tai sukelia sunkumų ištuštėjimui ir reikalauja įtempimo. Kuo didesnis tempimas, tuo greičiau padidėja tiesiosios žarnos dydis, sunkėja vidurių užkietėjimas. Tai sudaro tam tikrą ligos užburtą ratą.
Dažnai tiesiosios žarnos ir tiesiosios žarnos vidinis prolapsas. Tuo pačiu metu žarnyno apatinės dalies sienos išsipūtė į priekį, sudarant tiesiosios žarnos kaklelį, o virš jo krinta gleivinė. Tuo pačiu metu tiesiosios žarnos „sulankstoma kaip akordeonas“. Tokie rimti anatominiai pokyčiai sukelia sunkius žarnyno judėjimo sutrikimus.
Simptomai ir diagnozė
Daugeliui moterų tiesiosios žarnos ilgą laiką yra besimptomis ir aptinkamos tik tada, kai jį išnagrinėja prokologas.
Pirmiausia, tiesiosios žarnos yra užkietėjęs. Tuo pačiu metu pacientai jaučia normalų norą naudoti tualetą, tačiau sunku ištuštinti tiesiąją žarną - turite daug padermės ar padėti sau, paspausdami pirštą nuo makšties. Paprastai moterys pažymi, kad išeitis iš tiesiosios žarnos yra „užblokuota“. Nerimas sunkus anusas, nebaigtos ištuštinimo jausmas.
Tikrinti tiesiosios žarnos diagnozę visų pirma būtina atlikti proctologinį tyrimą. Žiūrint iš tiesiosios žarnos ir makšties, gydytojas įvertina tiesiosios žarnos dydį, jo santykį su raumenimis ir kitomis dubens struktūromis. Atlikta tiesiosios žarnos ir storosios žarnos patologija, atliekama tiesiosios žarnos ir anoskopijos.
Dėl tikslios diagnozės, ypač planuojant operaciją, reikalingi specialūs tyrimo metodai.
„Defekografiya“ - tyrimas, leidžiantis atlikti realaus laiko tyrimą su rentgeno metodu. Tyrimas yra visiškai neskausmingas. Į tiesiąją žarną įdėta plona guma, turinti balioną. Per vamzdelį žarnyną užpildo speciali meškiška masa, kuri matoma rentgeno spinduliuose. Pacientas sėdi ant specialios kėdės ir paprašė stumti, tarsi tualete. Šis procesas stebimas rentgeno spindulių ekrane. Lengvai aptinkama tiesiosios žarnos eiga, perinumo struktūrų poslinkio laipsnis, tiesiosios žarnos vidinis prolapsas. Visos anatominės struktūros tampa įmanoma tiksliai išmatuoti, kas reikalinga operacijai planuoti.
Į visus tuos pačius klausimus galima atsakyti MRI (magnetinio rezonanso vaizdavimas), tačiau jis taip pat leidžia ištirti dubens dugno raumenų ir raiščių būklę.
Labai svarbu studijuoti ne tik anatomiją, bet ir dubens dugno funkcijas. Šiems tikslams analinis manometrija padeda įvertinti tarpvietės raumenų stiprumą, atskleidžiant jų darbo neatitikimus. Kartais tai iš esmės keičia gydymo planą.
Šiandien užtikrinome, kad jums būtų prieinama visapusiška Donecko apklausa. Aukštos kvalifikacijos radiologai, su kuriais bendradarbiaujame, turi didelę patirtį prokologinių pacientų tyrime ir specializuotuose šiuolaikinių diagnostikos metodų naudojimo mokymuose.
Gydymas
Pacientams, sergantiems tiesiosios žarnos ląstelėmis, gydymas prasideda konservatyviu gydymu, standartas bet kokio tipo vidurių užkietėjimui - pluošto ir didelių skysčių kiekio į dietą įvedimas, vidurių raumenų vidurių ir pratimų paskyrimas (žr. Straipsnį apie vidurių užkietėjimą). Dažnai tai pakanka - minkštinimo išmatos padeda pašalinti įtempimą ir sustabdyti tiesiosios žarnos progresavimą, pašalinti ligos simptomus.
Apie 20% atvejų tiesiosios žarnos ląstelėse nėra konservatyvaus gydymo. Tokiais atvejais nurodoma operacija.
Chirurginės intervencijos tikslas yra ištaisyti anatominius pokyčius, sumažinti stačiakampio pertvaros prolapsą ir atkurti normalų žarnyno judėjimą. Deja, chirurginis gydymas ne visada sėkmingas - jis gali atkurti normalią dubens anatomiją, tačiau neįmanoma atgauti prarastos raumenų funkcijos ir „atjauninti“ jungiamąjį audinį. Todėl sprendimui dėl operacijos tiesiosios žarnos atveju reikia kruopščiai išnagrinėti ir kruopščiai įvertinti kvalifikuoto proctologo rizikos ir naudos santykį.
Iki šiol dvi JAV ir Europos šalių prokologų asociacijos rekomendavo dvi operacijas su tiesiaisiais būdais kaip pasirinkimo metodus.
Aukso standartas yra laparoskopinės sacrocolpopexy veikimas. Po trijų ar keturių 0,5-1 cm skersmens ant pilvo priekinės sienelės į pilvo ertmę įdėta vaizdo kamera ir prietaisai. Susidariusios makšties ir tiesiosios žarnos sienos yra sugriežtintos ir tvirtinamos kryžminio ploto regione naudojant specialią sintetinę tinklelį. Dėl dengtų akių naudojimo ir tiesioginio kontakto su organų sienomis, komplikacijų, susijusių su implantacija (uždegimas, fistulė), rizika yra maža - ne daugiau kaip 3–6%. Tuo pačiu metu operacija pašalina gimdos ir cistocelės prolapsą.
Kita operacija, kuri yra veiksminga tais atvejais, kai tiesiosios žarnos yra STARR, štapelio rezekcija. Tai ypač nurodoma, kai tiesiosios žarnos gleivinės, hemorojus, vidinis prolapsas derinamas su tiesiosios žarnos ląstelėmis. Operacija atliekama per išangę. Išorinė tiesiosios žarnos sienelės dalis išpjauta naudojant susiuvimo įtaisą - šis prietaisas gali vieną kartą pašalinti audinį ir prijungti pjūvio kraštus su mažais titano spaustukais. Operacija yra lengvai toleruojama, skausmas praktiškai netrukdomas, būtina likti ligoninėje tik 2 - 3 dienas. 1-2 proc. Atvejų gali atsirasti fistulės susidarymo rizika tarp tiesiosios žarnos ir makšties, kurią sukelia ankstyvas klipų atmetimas.
Pooperacinė reabilitacija pacientams, kuriems yra dubens prolapsas, trunka mažiausiai 2 mėnesius. Šiam laikotarpiui rekomenduojama susilaikyti nuo seksualinio aktyvumo. Apie 2–4 savaites nerekomenduojame sėdėti. Apie 1 metus draudžiama pakelti daugiau kaip 5 kg svorio. Būtina atidžiai stebėti maisto, higienos ir minkštų išmatų.
Dėl tiesiosios žarnos gydymo buvo pasiūlyta daugybė skirtingų metodų. Dauguma jų nebebuvo naudojami kaip neveiksmingi arba nesaugūs. Vienas iš šių metodų yra PROLIFT akių protezavimo įrengimas. Šis metodas vis dar labai populiarus Ukrainoje ir Rusijoje, ypač tarp ginekologų. Metodas apima dubens prolapso gydymą naudojant specialų tinklelį, kuris įterpiamas per makštį ir perineumą. Tinklelis sudaro tam tikras hamakas, kuris slopina dubens organų prolapsą. Šio metodo panaudojimo patirtis atskleidė, kad, be abejonių, efektyvumas buvo susijęs su sunkiomis komplikacijomis 27 - 35% atvejų. Dažniausios komplikacijos yra tinkleliai, fistulių susidarymas, didelių indų ir nervų sužalojimai, makšties susiaurėjimas ir kt. Problemos kyla dėl to, kad tinklelis yra iš dalies aklas, siūlai naudojami be apžiūrėjimo, o implantas pats tiesiogiai liečiasi su makšties siena. Dėl šios praktikos 2012 m. PROLIFT metodas buvo oficialiai uždraustas naudoti Jungtinėse Amerikos Valstijose ir daugelyje Europos šalių, FDA uždraudė gaminti PROLIFT sistemas Jungtinėse Valstijose. Iki to laiko buvo atidaryta daugiau kaip 600 ieškinių iš moterų, paveiktų PROLIFT metodo.
Deja, Ukrainoje tokio draudimo nėra ir metodas toliau taikomas. Norėtume jus įspėti ir paklausti - jei gydytojas Jums siūlo tinklinio audeklo montavimą per perineum ir makštį - paprašykite jo papasakoti apie visus galimus operacijos sutrikimus.
Jei jums reikia mūsų patarimų ir patarimų, prašome naudoti grįžtamojo ryšio formą - kelias eilutes. Palaimink jus!
Gydymas Rectocele. Lazerio veikimas.
Gydymas medicinos centre naudojant lazerinę technologiją:
Mes gydome visų tipų tiesiosios žarnos tipus, dažniausiai tai yra vidutinio ar mažo tiesiosios žarnos, kuri yra derinama su kita tiesiosios žarnos (hemorojus, tiesiosios žarnos prolapsas) ir dubens organų patologija (cistocelė, vaginos ir gimdos sienų prolapsas arba prolapsas).
Atkuriame tik perineumą, mes visiškai atkuriame tarpą tarp makšties ir tiesiosios žarnos, pašaliname tiesiąją žarną.
Jei moteris turi kartu su tiesiosios žarnos patologija, pavyzdžiui, hemorojus, tiesiosios žarnos ar analinio kanalo prolapsas, tuomet atliekama kombinuota chirurginė intervencija siekiant pašalinti visas esamas problemas.
Chirurginės intervencijos apie tiesiąją žarną, kurios atliekamos mūsų medicinos centre, yra labai veiksmingos (daugiau nei 90%). Savo darbe naudojame naujausius medicinos mokslo pasiekimus ir vadovaujame naujausiais Europos koloptologų draugijos įvykiais ir gairėmis.
Kalbant apie mus, galite būti tikri, kad pasitikite savo sveikatos priežiūros specialistais.
Rectocele
Rektokelė - tiesiosios žarnos priekinės sienelės išbrėžimas į makšties lumenį.
Iš tiesiosios žarnos priekinės sienos su tiesiosios žarnos forma yra maišelis, kuriame gali kauptis išmatų masė.
Iš tiesiosios žarnos priekinės sienelės maišelio dydis su stačiakele gali būti skirtingas. Jei tiesiosios žarnos maišelis yra didelis, jis gali išsitempti ne tik į makšties lumenį, bet ir iš jo.
Taisyklė yra labai rimta problema. Esant dideliam sultui tiesiosios žarnos, moterys pateikia daug skundų ir nurodo daug skausmingų ir skausmingų simptomų.
Pažymėtina, kad tiesiosios žarnos yra randamos tik moterims. Taip yra dėl to, kad moterims būdinga perineumo struktūra, silpnesnė raumenų struktūra ir dubens dugnas.
Literatūroje aprašomi individualūs tiesiosios žarnos atvejai vyrams, jie turėtų būti priskirti prie kazistinio skaičiaus.
Rectocele priežastys:
Pagrindinė tiesiosios žarnos priežastis yra pertvaros retinimas tarp tiesiosios žarnos ir makšties.
Stačiakelio tipai:
- Izoliuotos tiesiosios žarnos - kai negalite rasti kitos tiesiosios žarnos patologijos ir dubens organų prolapso požymių. Izoliuotas tiesiosios žarnos yra retas.
- Rektokelė, palyginti su bendru dubens pagrindo raumenų silpnumu, yra labiausiai paplitęs tiesiosios eigos variantas.
Dubens dugno raumenų silpnumas:
- Šlapimo pūslės sienelės įsiskverbimas į makšties lumenį per priekinę sieną - ši patologija vadinama „cistocele“. Cistocelės požymiai: dažnas šlapinimasis, kuris laikui bėgant pakeičiamas skirtingo sunkumo šlapimo nelaikymo požymiais (čiaudulį, kosulį, įtempimą ir netgi keičiant kūno padėtį, pastebimas priverstinis šlapimo srautas).
- „Rectocele“ - tiesiosios žarnos priekinės sienos prolapsas į makštį per nugaros sieną.
- Makšties, gimdos kaklelio ar viso organo sienų praleidimas. Gimdos prolapsas gali būti ekstremalus gimdos prolapsas arba gimdos inversija, kai gimdoje išeina iš makšties ir kabo tarp apatinių galūnių.
Rectocele klasifikacija:
- aukšta tiesiosios žarnos eiga - atsiranda dėl makšties sienos viršutinės trečiosios dalies tempimo ar plyšimo;
- antrinės tiesiosios eigos - dažniausiai pasireiškia ir atsiranda dėl dubens raumenų silpnumo fono;
- mažas stačiakampis - atsiranda dėl akušerinės traumos.
Antrinė tiesiosios žarnos eiga dažnai siejama su kitų mažų dubens organų prolapsu arba prolapsu (tiesiosios žarnos ir analinio kanalo prolapsas, gimdos prolapsas ir makšties sienelių prolapsas, šlapimo pūslės prolapsas).
Numatomi tiesiosios žarnos vystymosi veiksniai:
- Senatvė - tiesiosios žarnos paplitimas dažniau pasitaiko vidutinio amžiaus ir vyresnio amžiaus žmonių, kurie siejami su bendru kūno trūkumu ir silpnomis dubens dugno raumens bei fascijomis.
- Daug gimimų ir jų traumų. Kuo daugiau gimsta moteris, tuo labiau tikėtina, kad atsiras tiesiosios žarnos. Trauminis darbas, turintis ypatingą akušerinę naudą (vaisiaus vakuuminis ištraukimas, akušerio žnyplės naudojimas darbe, makšties ašaros darbo metu, epiziotomija darbo metu) gali sukelti tiesiosios žarnos eigą ir sustiprinti jo sunkumą.
- Lėtinis vidurių užkietėjimas - dažnas vidurių užkietėjimas, lydimas ilgo sėdėjimo ant tualeto ir stiprūs bandymai gali žymiai pabloginti tiesiosios žarnos eigą.
- Perduotos ginekologinės ir proktologinės operacijos, pakenkusios dubens dugno raumenims, gali sukelti ligos vystymąsi ir pasunkinti patologinio proceso sunkumą.
Rectocele simptomai:
- 40% moterų, turinčių tiesiosios žarnos, neturi jokių skundų. Tokios moterys gydymo nereikia.
- 60% moterų turi skundų ir simptomų, susijusių su tiesiosios žarnos buvimu. Tokias moteris reikia gydyti.
Pagrindiniai tiesiosios žarnos simptomai:
- Išmatų evakuacijos sunkumai (problemos, susijusios su išmatomis);
- Būtinybė spausti ranką ant makšties arba perinumo nugaros, kad visiškai ištuštintų žarnyną;
- Išsipūtimo ir pilnumo pojūtis makštyje;
- Makšties audinių prolapsas;
- Problemos ir diskomfortas sekso metu;
- Kraujavimas iš makšties.
Taigi moterims, sergančioms simptomine stačiakampė pernelyg įtempta žarnyno judėjimo metu, ištuštinti tiesiąją žarną, po žarnyno judėjimo jie dažnai turi nepasitenkinimo jausmą (pilnatvės jausmas ir tiesiosios žarnos svetimkūnis), todėl jie vėl eina į tualetą (daugiapakopiai apsilankymai tualete), patiria nuolatinį diskomfortą tiesiosios žarnos, jie gali rodyti išmatų šlapimo nelaikymo požymius ir išmatų nešvarumus.
Rektokelio diagnostika:
- Makšties tyrimas (bimanualas ir makšties spekuliacija);
- Tiesiosios žarnos tyrimas (pirštu, naudojant mėginius ir naudojant anorektoskopus);
- Rentgeno arba MRT defekografijos defekografija (defekacijos akto vaizdo įrašymas, leidžiantis įvertinti tiesiosios žarnos buvimą ir dydį bei įvertinti tiesiosios žarnos ištuštinimo funkciją).
Rectocele gydymas:
Rectocele gydymas atliekamas tik moterims, sergančioms ligos simptomais.
Negalima išreikšti ligos simptomų ir mažos tiesiosios žarnos, todėl gali būti rekomenduojamas gydymas vaistais.
Narkotikų ar konservatyvaus gydymo tiesiosios žarnos gydymas:
- vidurių užkietėjimo gydymas: pluošto vartojimas, vartojant didelius vandens kiekius, vartojant vidurius;
- pašalinti pernelyg įtemptą žarnyno judėjimą;
- Nesukelkite žarnyno judėjimo savarankiškai, jei nėra dugno;
- ilgai nelaikykite ant tualeto;
- pratimai stiprina dubens raumenis.
Jei yra rimtų tiesiosios žarnos simptomų ir didelis maišelis iš tiesiosios žarnos priekinės sienelės, būtina jį naudoti.
Chirurginis tiesiosios žarnos gydymas:
Taisyklės veikimą galima atlikti iš įvairių prieigos:
- transanaliai - iš tiesiosios žarnos liumenų;
- transvaginalinis - nuo makšties liumenų;
- Perinealinė prieiga;
- laparoskopiškai arba atvirai (laparotomija).
Prieigos pasirinkimas priklauso nuo tiesiosios žarnos tipo ir kartu atsirandančios patologijos.
Operacinė intervencija į tiesiosios žarnos sąnarį susideda iš dviejų etapų: pertvaros atstatymas tarp makšties ir tiesiosios žarnos ir jo stiprinimas (plastikai su vietiniais audiniais ir akies implantu), taip pat iš tiesiosios žarnos priekinės sienos maišelis (iš tikrųjų tiesiosios žarnos) pašalinimas.
Operacija rectocele kas padarė
Išorinės tiesiosios žarnos sienos korekcija arba stiprinimas, išvaržos išvarža iš transanalinės, perinealinės arba transvagininės prieigos. Kryžminio krašto pertvaros stiprinimas atliekamas padedant kolageno plokštelei arba ją implantuojant.
Prieigos pasirinkimas priklauso nuo chirurgo pageidavimų. Apskritai, transanalinę prieigą apibūdina mažiau skausmo ir infekcijos pavojaus, kurį pacientai gerai toleruoja.
a) Vieta: stacionaras, veikiantis.
b) Alternatyva: transabdomininė suspendavimo operacija.
c) Indikacijos:
• Simptominė tiesiosios žarnos eiga.
• Nenurodyta - atsitiktinis nustatymas, kai žiūrima be simptomų.
d) Paruošimas:
• Visiškas / dalinis gaubtinės žarnos tyrimas planuojamu būdu pagal standartus.
• Visas dvitaškio arba bent dviejų valymo kliūčių skalavimas.
• Antibiotikų profilaktika.
a, b - Perinealinis ptozės sindromas: išangės padėtis ramybėje (a) ir įtempimo metu (b).
c - Stačiakelė ir intanalinė invaginacija evakuacijos proctografijos metu, pacientas sėdi ant tualeto, dešinėje pusėje. Žarnyno judėjimo pradžioje analinis sfinkteris yra platus (S).
Mažos priekinės stačiakelės (R) susidarymas ir poslinkis dėl šios makšties (V). Nurodyta bario suspensijos viršutinė dalis - (F).
d - Iki žarnyno judėjimo pabaigos, tiesiosios žarnos formų invaginacija, nurodyta bario juostomis (rodomos rodyklėmis).
d - Neužbaigtas analinis sfinkteris (rodomas rodykle). Evakuacijos proctografija.
e) Veikimo etapai su stačiakeliu:
1. Paciento padėtis: bet kokia, bet gulėti ant skrandžio „sulankstomo peilio“ su sėdmenimis, atskiesta lipnia juosta, turi keletą privalumų, lyginant su A ir B metodais - geriausia apžvalga ir lengviau prieinama chirurgui / asistentui, mažinantis kraujotaką; prieigos padėtis akmens pjaustymui B.
A) Transanalinė prieiga:
2. Pudendo / perianal blokuoja 15-20 ml vietinio anestetiko, be bendrosios anestezijos, kad būtų lengviau atsipalaiduoti analinis sifinkteris.
3. Anorasporer (Lone Star) įdiegimas.
4. U formos sklendės ženklinimas ant plataus pagrindo išilgai žarnyno priekinės pusės apskritimo, o viršūnė prie dentato linijos su taškais, kurie naudojami naudojant elektrokaguliatorių, ir apskrito pjūvio gleivinėje.
5. Atsargus gleivinės atskyrimas nuo pagrindinio raumenų sluoksnio, naudojant elektrokaguliatorių ir gleivinės traukimą: jei sluoksnis yra teisingai parinktas, kraujavimas yra minimalus.
6. Užfiksuokite gleivinės klipų kraštą; atskyrimas tęsiasi, keičiant skaidymo kryptį, kai gleivinė išsitraukia.
7. Atskyrimo viršutinėje tiesiosios eigos riba užbaigimas.
8. Pladirovanie raumenų sluoksnis nuo tiesiosios tiesiosios linijos krašto iki distalinio su 3-5 absorbuojamais siūlais, naudojami anteroposterior kryptimi.
9. Laipsniškas gleivinės atvarto susikirtimas (paprastai> 6 cm), krašto susiuvimas per visus sluoksnius be įtampos. Gleivių atkūrimas.
10. Anorasporer (Lone Star) pašalinimas.
B) Tarpinė prieiga:
2. Skersinis tarpvietės pjūvis.
3. Kryžminio krašto pertvaros skilimas į tiesiąją tiesiosios žarnos proksimalinę ribą, išsaugant tiesiosios žarnos ir (arba) makšties sienos vientisumą.
4. Išorinės tiesiosios žarnos / stačiakampio pertvaros priekinės sienelės stiprinimas:
a „Puborectalis“ raumenų susiuvimas vienas su kitu, naudojant keletą nesugeriančių siūlių arba
b. Kolageno plokštės su fiksavimu montavimas keliomis pertrauktomis siūlėmis.
5. Skalbimas ir išsami hemostazė.
6. Pjūvių uždarymas pagal lygmenį.
Mokomasis vaizdo vaizdas apie dubens, perineum, urogenitalinės diafragmos anatomiją
B) Transvagininė prieiga:
2. Makšties įtraukiklio įrengimas, kad būtų galima atvaizduoti užpakalinę sieną.
3. Užpakalinės makšties sienelės gleivinės pjūvio (elektrokaguliacijos) ir šoninio mobilizavimo pjūvis.
4. Rūpestinga hemostazė.
5. Kolageno plokštės su fiksavimu montavimas keliomis pertrauktomis siūlėmis.
6. Viršutinio makšties gleivinės rezekcija.
7. Išilginis pjūvio siūlas.
e) Anatominės struktūros, kurioms gresia pavojus: stačiakampio pertvaros, sfinkterio kompleksas.
g) Pooperacinis laikotarpis:
• Bendra lentelė 6 val. Po anestezijos. Minkštų išmatų (pluošto, išmatų minkštiklių) palaikymas.
h) tiesiosios žarnos chirurgijos komplikacijos:
• Pasikartojanti stačiakė.
• Kraujavimas (susijęs su operacija).
• Skirtingos siūlės.
• Infekcija, abscesų, fistulių, užsikrėtusių svetimkūnių susidarymas (ypač naudojant biologines medžiagas).
• Kryžminės fistulės formavimas => poreikis kolostomijai.
• Stiprio formavimas.
• Išmatų šlapimo nelaikymo pablogėjimas.
• Dyspareunia (vaginalinė prieiga).
Rectocele
Įprasti žmonės daug mažiau žino apie prolapsą (tiesiosios žarnos), nei apie kitas proktologines ligas, todėl daugelis žmonių turi daug klausimų apie šią problemą: kas, moterims ar vyrams, dažniau pasireiškia, kaip elgtis su ja ir kaip ją išvengti? Remiantis statistiniais duomenimis, tiesiosios žarnos daugiausia veikia moteris. Naujausių tyrimų rezultatai rodo, kad liga kenčia nuo 15 iki 40% vyresnių nei 45 metų moterų.
Dažnai liga nėra diagnozuojama dėl didelio panašumo su lėtiniu vidurių užkietėjimu. Daugeliu atvejų pacientai stengiasi susidoroti su prolapso simptomais, kol liga pasireiškia atsitiktinai atliekant įprastinį tyrimą.
Kas yra tiesiosios žarnos ir jos priežastys
Rektokelė - tiesiosios žarnos prolapsas gaktos kaulų kryptimi, tai yra, makšties nugaros sienelėje. Vadinamieji kišeniniai burbulai į makštį sukelia problemų su kėdėmis ir kenčia intymią gyvenimą. Beveik neįmanoma pamatyti šios patologijos nuotraukos, nes tai yra tik ligos simptomų nustatymas. 80% atvejų šios rūšies tiesiosios žarnos prolapsas yra paslėptas, ypač ankstyvosiose stadijose.
Iš tiesiosios žarnos tiesiosios žarnos priežastys yra daug. Pagrindinis patologijos vystymąsi skatinantis veiksnys yra stačiakampio pertvaros ir dubens dugno raumenų susilpnėjimas. Juos gali sukelti šie reiškiniai:
- įgimtas dubens raumenų silpnumas ir stačiakampioji pertvara;
- didelio vaisiaus gentys, kurias lydi perineum plyšimas arba pjūvis;
- lėtinis pilvo spaudimo padidėjimas dėl vidurių užkietėjimo ar sunkaus fizinio darbo;
- analinių sfinkterių funkcinės patologijos;
- su amžiumi susiję sfinkterių, dubens dugno raumenų ir stačiakampio pertvaros distrofiniai pokyčiai;
- ūmios ir lėtinės moterų lyties organų ligos;
- būklė po gimdos pašalinimo (histerektomija).
Nustatyta, kad tokia moterų liga yra keleto provokuojančių veiksnių sutapimo pasekmė.
Jauname amžiuje ji atsiranda moterims po gimdymo ar didelės akušerinės manipuliacijos, kai yra įgimtas silpnumas stačiakampio pertvaros ir dubens raumenų. Brandžios moterys tiesiosios žarnos vystosi dėl daugelio gimimų ir su amžiumi susijusių pokyčių, susijusių su lėtiniu vidurių užkietėjimu.
Simptomai tiesiosios žarnos ir klasifikacija
Liga išsivysto keliais etapais, kiekvienam iš jų atsiranda tam tikro pobūdžio simptomai, susiję su tiesiosios žarnos funkcionalumo pokyčiais.
Problemos ir diskomforto laipsnis priklauso nuo ligos stadijos:
- Pirmajame etape pacientai skundžiasi dėl defekacijos, kuri vyksta periodiškai. Atrodo, dėl to, kad išmatų gabalėlis patenka į išsikišimą ir lieka jame, nepaisant intensyvesnių bandymų. Valymo klizma ir vidurių preparatų naudojimas padeda įveikti šią problemą, tačiau problema neišnyksta ir liga progresuoja.
- Antrajame etape pacientai turi jausmą, kad žarnynas ištuštėja ne visiškai, dėl to, kad išmatose yra didelė apimtis. Norint visiškai ištuštinti tiesiąją žarną, reikalingas dviejų pakopų žarnyno judėjimas, o kartais papildomos manipuliacijos - spaudimas perineumui arba išmatų išnešimas su ranka per nugaros makštį. Periodiškai, gali būti sutrikdytos tiesiosios žarnos skausmai, apatinė pilvo dalis arba perineum, nes išmatų stagnacija sukelia uždegimą distalinėje dvitaškyje. Dėl ilgos ir sunkios stygos poreikio yra susijusios problemos - hemorojus, analinis skilimas, cryptitis. Kai stačiakampis 2 laipsnių sunku padaryti be vidurių.
- 3 laipsnių tiesiosios žarnos atveju anksčiau aprašyti simptomai papildomi vagono dalies tiesiosios žarnos dalies ir lytinių organų plyšio praradimu. Pacientai skundžiasi dėl svetimkūnio pojūčio lytinių organų trakte, daug klaidingų raginimų ištuštinti tiesiąją žarną. Jie reguliariai serga lytinių organų infekcija, gimdos prolapsu, šlapimo nelaikymu. Šiame etape vidurių laisvinamieji vaistai nepašalina žarnyno judesių, moteris turi padėti išmatų koma išsiskyrimui į spaudimą.
Požymiai, pagal kuriuos galima nustatyti tiesiosios žarnos sąnarį, aptariami toliau pateiktame paveikslėlyje.
Neturint laiku diagnozės, tiesiosios žarnos progresuoja gana greitai. Liga persikelia į kitą etapą per 2-3 metus.
Ligos diagnozė
Remdamiesi paciento pateiktais skundais, galite remtis tiesiosios žarnos eiga, tačiau to nepakanka, nes gydytojas turi nustatyti ligos išsivystymo laipsnį ir esamas bendras ligas. Ši informacija padės jums pasirinkti efektyvų gydymą.
Pagrindinis ligos diagnozavimo metodas yra paciento ginekologinės kėdės tyrimas. Gydytojas prašo šiek tiek įtempti, kad įsitikintų, jog makšties gale atsiranda burbulas. Taip pat atliekamas tiesiosios žarnos ir makšties skaitmeninis tyrimas. Jų dydžio nustatymas padeda nustatyti (apytiksliai) patologinių pokyčių laipsnį.
Papildomai atliekami instrumentiniai tyrimai:
- anoskopija;
- sigmoidoskopija;
- analinis sfinkterių tyrimas (sfinkterometrija ir elektromografija);
- proctografija su įtempimu.
Šiais tyrimais nustatomi objektyvūs iškyšos dydžio rodikliai, defekacijos akto pažeidimų mechanizmas ir bendrų ligų buvimas. Jei įtariate paslėptą žarnyno kraujavimą, susidaro išmatų kraujo analizė. Be to, tiriamas kraujas, siekiant nustatyti kūno uždegimo požymius, anemiją ir vidaus organų ligas. Laboratorinė diagnostika reikalinga planuojant chirurginę intervenciją, kad būtų pašalintas tiesiosios žarnos prolapsas.
Diagnozės metu prokologas išskiria ligas, kurios yra panašios į tiesiosios žarnos cistocelę ir stačiakampio pertvaros išvaržą.
Gydymo metodai
Kai tiesiosios žarnos praleidžiama, reikalingas kompleksinis gydymas, kuriuo siekiama atkurti tiesiosios žarnos būklę ir funkcijas, normalizuoti žarnyno mikroflorą ir užkirsti kelią tolesniam ligos progresavimui. Pagrindinis būdas pašalinti patologiją yra operacija, skirta atkurti tiesiosios žarnos padėtį. Prieš pradedant ją įgyvendinti, taikoma konservatyvi terapija, kurios tikslas - ištaisyti distalinės dvitaškio variklio ir evakuacijos funkcijas. Tai apima dietą, specialių pratimų atlikimą ir vaistų vartojimą.
Operatyvinė intervencija
Chirurginis gydymas dažniausiai naudojamas 2 ir 3 laipsnių prolapsų, taip pat pirmojo etapo metu, kai yra tendencija patologinio proceso progresavimui. Stačiakelėje yra keli šimtai chirurginių metodų tipų, tačiau jie visi yra paremti stačiakampio pertvaros stiprinimu ir tiesiosios žarnos iškyšos šalinimu.
Norėdami pašalinti prolapsą, naudokite šiuos metodus:
- tiesiosios žarnos sienos uždarymas;
- Iš tiesiosios žarnos atraminių raumenų ir užpakalinės makšties sienos uždarymas;
- netiesioginio implanto laikymas, turintis tiesiąją žarną fiziologiškai teisingoje padėtyje.
Jei diagnozės metu aptinkamos papildomos patologijos (hemorojus, analinis skilimas, tiesiosios žarnos polipai, cistocelė), atliekama bendra operacija, siekiant pašalinti susijusias problemas.
Daugeliu atvejų operacija tiesiosios žarnos pašalinimui atliekama naudojant bendrąją arba epidurinę anesteziją.
Prognozės po operacijos yra teigiamos. Dauguma moterų nuolat atsikrato prolapso simptomus, ypač jei buvo naudojamas akių implantas. Tai visiškai trunka 1-2 mėnesius, kad būtų visiškai atkurta tiesiosios žarnos funkcija. Per šį laikotarpį rekomenduojama susilaikyti nuo intymaus gyvenimo, laikytis dietos.
Dieta ir vaistai tiesiosios žarnos
Konservatyvus gydymas, kuris apima mitybą ir vaistus, yra naudojamas ruošiantis operacijai ir po jo. Pagrindinis šios terapijos tikslas - išmatų normalizavimas ir tiesiosios žarnos motorinių evakuacijos funkcijų atkūrimas.
Svarbu! Gydymas be chirurgijos tik dieta ir vaistai nuo tiesiosios žarnos yra neveiksmingi, ypač jei liga praėjo 2 ir 3 etapuose. Šie metodai atlieka pagalbinį vaidmenį ir palengvina simptomus.
Dieta su tiesiosios žarnos prolapsu apima maisto produktų, kuriuose yra daug skaidulų, įtraukimą į dietą. Jis padeda padidinti išmatų tūrį ir padaryti jį minkštą, o tai palengvina žarnyno judėjimą. Meniu pagrindas turėtų būti:
- šviežios daržovės - pupelės, pupelių ankštys, brokoliai ir kopūstai, miežiai, keptos bulvės ir kukurūzai, morkos, burokėliai ir kiti;
- švieži vaisiai ir uogos - avokadai, moliūgai, greipfrutai, avietės, obuoliai, mėlynės ir kiti;
- grūdai (grikiai, kviečiai, avižos) šoninių patiekalų pavidalu, grūdai su pienu arba vandeniu;
- grūdų arba sėlenos duona;
- riešutai;
- žali
Kiekvieną dieną organizmas turi gauti ne mažiau kaip 30 gramų pluošto. Jei mityboje to nepakanka, į jį įeina sėlenos. Jie iš anksto mirkomi karštu vandeniu ir pridedami prie grūdų, šalutinių patiekalų, sriubų, troškinimo.
Konservatyvus gydymas papildo osmotinių vidurių ir narkotikų vartojimą, kurio poveikis skirtas žarnyno mikrofloros ir peristaltikos atkūrimui:
- Prokinetiniai - Motilium, Itopod, Osetron ir kiti;
- eubiotikai - Bifidumbacterin, Lactobacterin, Enterol, Linex, Acilact ir kt.
Vaistą reikia tęsti mažiausiai pusantrų mėnesių prieš pradedant chirurginį stačiakelio gydymą. Būtina juos paimti po operacijos.
Paimkite narkotikus patys negali. Tai geriau patikėti gydytojui, kad gydymas būtų veiksmingas ir saugus. Siekiant sumažinti lytinių organų prolapso tikimybę, konservatyvi terapija yra papildyta pessaro.
Gydomosios gimnastikos
Specialioji gimnastika naudojama taisyti tiesiosios žarnos prolapsą pradinėse ligos stadijose. Jis pagerina fizinę būklę, mažina simptomus ir padeda atkurti žarnyno judrumą. Pratimai yra atrenkami individualiai, atsižvelgiant į ligos eigos savybes atskirame paciente. Tokio gydymo trukmė yra 4 mėnesiai. Normalizavus būseną, rekomenduojama kasdien atlikti keletą pratimų, kad būtų išvengta atkryčio.
Svarbu prisiminti! Nepriklausomai nuo to, kokie geri yra tiesiosios žarnos atkuriamieji pratimai, jų poveikis bus pastebimas po ilgo laiko ir tik kasdienių pratimų metu.
Toliau išvardyti pratimai yra laikomi efektyviausiais tiesiosios žarnos judėjimui:
- kojų sukimasis linkęs padėtis;
- dubens iškėlimas iš gulintės;
- ištiesintų kojų kilimas nuo skrandžio;
- nuleiskite kojas nuo kelio alkūnės padėties.
Plaukimas, pėsčiomis, laipiojimo laiptais bus naudingi (galite naudoti specialų treniruoklį).
Teigiamas poveikis perineum ir mažo dubens gimnastikos Kegl raumenų tonui. Jis remiasi šlapimo susilaikymo imitacija, kurio metu jie stengiasi išreikšti didžiausią raumenų įtampą iš apačios į viršų. Atlikite atkūrimo pratimus pagal šį metodą bet kuriuo metu, jei norite per 200 ar daugiau pakartojimų per dieną. Sužinokite daugiau apie vaizdo įrašo vykdymo būdą:
Nepaisant aukšto efektyvumo, gimnastika nėra pagrindinis gydymas tiesiosios žarnos ląstelėmis, ypač jei diagnozuojama 2 ar 3 stadija.
Taisyklės komplikacijos
Jei prolapsas neatpažįsta ir nepradeda gydymo laiku, pacientas susiduria su komplikacijomis. Tai apima:
- gimdos ir genitalijų prolapsas;
- šlapimo ir (arba) išmatų nelaikymas;
- tiesiosios žarnos fistulės susidarymas;
- žarnyno sienelių pažeidimas su vėlesniu kraujavimu, kuris daugeliu atvejų bus paslėptas, o tai sukels geležies trūkumo anemiją;
- stiprus perineum skausmas lytinių santykių metu.
Šių problemų šalinimas yra daug sudėtingesnis nei žlugimas. Todėl geriau diagnozę pradėti pradėti kompleksinę terapiją ir laikytis visų gydytojo rekomendacijų.
Prevencija
Kartais neįmanoma išvengti prolapso ar tiesiosios žarnos diagnozės, ypač kai kalbama apie įgimtą dubens raumenų silpnumą ir stačiakampio pertvarą. Nepaisant to, paprastos prevencinės priemonės padės išvengti ligos progresavimo ir progresavimo. Sveikatos problemų galima išvengti, jei:
- išvengti vidurių užkietėjimo, eikite į tualetą, kai atsiranda noras ir netoleruokite;
- stebėti svorį - nutukimas gali prisidėti prie prolapso atsiradimo;
- valgyti daug skaidulinių maisto produktų;
- laiku gydyti uždegimines ir kitas virškinimo trakto ligas;
- pašalinti svorio kėlimą;
- stiprinti dubens dugno ir perineum raumenis (tai padės Kemling gimnastikai).
Moterims reikia reguliariai aplankyti ginekologą, ypač po gimdymo ir esant veiksniams, kurie yra linkę žlugti.
Jei pasireiškia ligos simptomai, nėra prasmės jį atidėti su kelione į ginekologą ar prokologą. Kuo greičiau pradėsite kovoti su šia liga, tuo didesnė tikimybė ją visam laikui pašalinti.