Išorinės tiesiosios žarnos sienos korekcija arba stiprinimas, išvaržos išvarža iš transanalinės, perinealinės arba transvagininės prieigos. Kryžminio krašto pertvaros stiprinimas atliekamas padedant kolageno plokštelei arba ją implantuojant.
Prieigos pasirinkimas priklauso nuo chirurgo pageidavimų. Apskritai, transanalinę prieigą apibūdina mažiau skausmo ir infekcijos pavojaus, kurį pacientai gerai toleruoja.
a) Vieta: stacionaras, veikiantis.
b) Alternatyva: transabdomininė suspendavimo operacija.
c) Indikacijos:
• Simptominė tiesiosios žarnos eiga.
• Nenurodyta - atsitiktinis nustatymas, kai žiūrima be simptomų.
d) Paruošimas:
• Visiškas / dalinis gaubtinės žarnos tyrimas planuojamu būdu pagal standartus.
• Visas dvitaškio arba bent dviejų valymo kliūčių skalavimas.
• Antibiotikų profilaktika.
a, b - Perinealinis ptozės sindromas: išangės padėtis ramybėje (a) ir įtempimo metu (b).
c - Stačiakelė ir intanalinė invaginacija evakuacijos proctografijos metu, pacientas sėdi ant tualeto, dešinėje pusėje. Žarnyno judėjimo pradžioje analinis sfinkteris yra platus (S).
Mažos priekinės stačiakelės (R) susidarymas ir poslinkis dėl šios makšties (V). Nurodyta bario suspensijos viršutinė dalis - (F).
d - Iki žarnyno judėjimo pabaigos, tiesiosios žarnos formų invaginacija, nurodyta bario juostomis (rodomos rodyklėmis).
d - Neužbaigtas analinis sfinkteris (rodomas rodykle). Evakuacijos proctografija.
e) Veikimo etapai su stačiakeliu:
1. Paciento padėtis: bet kokia, bet gulėti ant skrandžio „sulankstomo peilio“ su sėdmenimis, atskiesta lipnia juosta, turi keletą privalumų, lyginant su A ir B metodais - geriausia apžvalga ir lengviau prieinama chirurgui / asistentui, mažinantis kraujotaką; prieigos padėtis akmens pjaustymui B.
A) Transanalinė prieiga:
2. Pudendo / perianal blokuoja 15-20 ml vietinio anestetiko, be bendrosios anestezijos, kad būtų lengviau atsipalaiduoti analinis sifinkteris.
3. Anorasporer (Lone Star) įdiegimas.
4. U formos sklendės ženklinimas ant plataus pagrindo išilgai žarnyno priekinės pusės apskritimo, o viršūnė prie dentato linijos su taškais, kurie naudojami naudojant elektrokaguliatorių, ir apskrito pjūvio gleivinėje.
5. Atsargus gleivinės atskyrimas nuo pagrindinio raumenų sluoksnio, naudojant elektrokaguliatorių ir gleivinės traukimą: jei sluoksnis yra teisingai parinktas, kraujavimas yra minimalus.
6. Užfiksuokite gleivinės klipų kraštą; atskyrimas tęsiasi, keičiant skaidymo kryptį, kai gleivinė išsitraukia.
7. Atskyrimo viršutinėje tiesiosios eigos riba užbaigimas.
8. Pladirovanie raumenų sluoksnis nuo tiesiosios tiesiosios linijos krašto iki distalinio su 3-5 absorbuojamais siūlais, naudojami anteroposterior kryptimi.
9. Laipsniškas gleivinės atvarto susikirtimas (paprastai> 6 cm), krašto susiuvimas per visus sluoksnius be įtampos. Gleivių atkūrimas.
10. Anorasporer (Lone Star) pašalinimas.
B) Tarpinė prieiga:
2. Skersinis tarpvietės pjūvis.
3. Kryžminio krašto pertvaros skilimas į tiesiąją tiesiosios žarnos proksimalinę ribą, išsaugant tiesiosios žarnos ir (arba) makšties sienos vientisumą.
4. Išorinės tiesiosios žarnos / stačiakampio pertvaros priekinės sienelės stiprinimas:
a „Puborectalis“ raumenų susiuvimas vienas su kitu, naudojant keletą nesugeriančių siūlių arba
b. Kolageno plokštės su fiksavimu montavimas keliomis pertrauktomis siūlėmis.
5. Skalbimas ir išsami hemostazė.
6. Pjūvių uždarymas pagal lygmenį.
Mokomasis vaizdo vaizdas apie dubens, perineum, urogenitalinės diafragmos anatomiją
B) Transvagininė prieiga:
2. Makšties įtraukiklio įrengimas, kad būtų galima atvaizduoti užpakalinę sieną.
3. Užpakalinės makšties sienelės gleivinės pjūvio (elektrokaguliacijos) ir šoninio mobilizavimo pjūvis.
4. Rūpestinga hemostazė.
5. Kolageno plokštės su fiksavimu montavimas keliomis pertrauktomis siūlėmis.
6. Viršutinio makšties gleivinės rezekcija.
7. Išilginis pjūvio siūlas.
e) Anatominės struktūros, kurioms gresia pavojus: stačiakampio pertvaros, sfinkterio kompleksas.
g) Pooperacinis laikotarpis:
• Bendra lentelė 6 val. Po anestezijos. Minkštų išmatų (pluošto, išmatų minkštiklių) palaikymas.
h) tiesiosios žarnos chirurgijos komplikacijos:
• Pasikartojanti stačiakė.
• Kraujavimas (susijęs su operacija).
• Skirtingos siūlės.
• Infekcija, abscesų, fistulių, užsikrėtusių svetimkūnių susidarymas (ypač naudojant biologines medžiagas).
• Kryžminės fistulės formavimas => poreikis kolostomijai.
• Stiprio formavimas.
• Išmatų šlapimo nelaikymo pablogėjimas.
• Dyspareunia (vaginalinė prieiga).
Rectocele
Įprasti žmonės daug mažiau žino apie prolapsą (tiesiosios žarnos), nei apie kitas proktologines ligas, todėl daugelis žmonių turi daug klausimų apie šią problemą: kas, moterims ar vyrams, dažniau pasireiškia, kaip elgtis su ja ir kaip ją išvengti? Remiantis statistiniais duomenimis, tiesiosios žarnos daugiausia veikia moteris. Naujausių tyrimų rezultatai rodo, kad liga kenčia nuo 15 iki 40% vyresnių nei 45 metų moterų.
Dažnai liga nėra diagnozuojama dėl didelio panašumo su lėtiniu vidurių užkietėjimu. Daugeliu atvejų pacientai stengiasi susidoroti su prolapso simptomais, kol liga pasireiškia atsitiktinai atliekant įprastinį tyrimą.
Kas yra tiesiosios žarnos ir jos priežastys
Rektokelė - tiesiosios žarnos prolapsas gaktos kaulų kryptimi, tai yra, makšties nugaros sienelėje. Vadinamieji kišeniniai burbulai į makštį sukelia problemų su kėdėmis ir kenčia intymią gyvenimą. Beveik neįmanoma pamatyti šios patologijos nuotraukos, nes tai yra tik ligos simptomų nustatymas. 80% atvejų šios rūšies tiesiosios žarnos prolapsas yra paslėptas, ypač ankstyvosiose stadijose.
Iš tiesiosios žarnos tiesiosios žarnos priežastys yra daug. Pagrindinis patologijos vystymąsi skatinantis veiksnys yra stačiakampio pertvaros ir dubens dugno raumenų susilpnėjimas. Juos gali sukelti šie reiškiniai:
- įgimtas dubens raumenų silpnumas ir stačiakampioji pertvara;
- didelio vaisiaus gentys, kurias lydi perineum plyšimas arba pjūvis;
- lėtinis pilvo spaudimo padidėjimas dėl vidurių užkietėjimo ar sunkaus fizinio darbo;
- analinių sfinkterių funkcinės patologijos;
- su amžiumi susiję sfinkterių, dubens dugno raumenų ir stačiakampio pertvaros distrofiniai pokyčiai;
- ūmios ir lėtinės moterų lyties organų ligos;
- būklė po gimdos pašalinimo (histerektomija).
Nustatyta, kad tokia moterų liga yra keleto provokuojančių veiksnių sutapimo pasekmė.
Jauname amžiuje ji atsiranda moterims po gimdymo ar didelės akušerinės manipuliacijos, kai yra įgimtas silpnumas stačiakampio pertvaros ir dubens raumenų. Brandžios moterys tiesiosios žarnos vystosi dėl daugelio gimimų ir su amžiumi susijusių pokyčių, susijusių su lėtiniu vidurių užkietėjimu.
Simptomai tiesiosios žarnos ir klasifikacija
Liga išsivysto keliais etapais, kiekvienam iš jų atsiranda tam tikro pobūdžio simptomai, susiję su tiesiosios žarnos funkcionalumo pokyčiais.
Problemos ir diskomforto laipsnis priklauso nuo ligos stadijos:
- Pirmajame etape pacientai skundžiasi dėl defekacijos, kuri vyksta periodiškai. Atrodo, dėl to, kad išmatų gabalėlis patenka į išsikišimą ir lieka jame, nepaisant intensyvesnių bandymų. Valymo klizma ir vidurių preparatų naudojimas padeda įveikti šią problemą, tačiau problema neišnyksta ir liga progresuoja.
- Antrajame etape pacientai turi jausmą, kad žarnynas ištuštėja ne visiškai, dėl to, kad išmatose yra didelė apimtis. Norint visiškai ištuštinti tiesiąją žarną, reikalingas dviejų pakopų žarnyno judėjimas, o kartais papildomos manipuliacijos - spaudimas perineumui arba išmatų išnešimas su ranka per nugaros makštį. Periodiškai, gali būti sutrikdytos tiesiosios žarnos skausmai, apatinė pilvo dalis arba perineum, nes išmatų stagnacija sukelia uždegimą distalinėje dvitaškyje. Dėl ilgos ir sunkios stygos poreikio yra susijusios problemos - hemorojus, analinis skilimas, cryptitis. Kai stačiakampis 2 laipsnių sunku padaryti be vidurių.
- 3 laipsnių tiesiosios žarnos atveju anksčiau aprašyti simptomai papildomi vagono dalies tiesiosios žarnos dalies ir lytinių organų plyšio praradimu. Pacientai skundžiasi dėl svetimkūnio pojūčio lytinių organų trakte, daug klaidingų raginimų ištuštinti tiesiąją žarną. Jie reguliariai serga lytinių organų infekcija, gimdos prolapsu, šlapimo nelaikymu. Šiame etape vidurių laisvinamieji vaistai nepašalina žarnyno judesių, moteris turi padėti išmatų koma išsiskyrimui į spaudimą.
Požymiai, pagal kuriuos galima nustatyti tiesiosios žarnos sąnarį, aptariami toliau pateiktame paveikslėlyje.
Neturint laiku diagnozės, tiesiosios žarnos progresuoja gana greitai. Liga persikelia į kitą etapą per 2-3 metus.
Ligos diagnozė
Remdamiesi paciento pateiktais skundais, galite remtis tiesiosios žarnos eiga, tačiau to nepakanka, nes gydytojas turi nustatyti ligos išsivystymo laipsnį ir esamas bendras ligas. Ši informacija padės jums pasirinkti efektyvų gydymą.
Pagrindinis ligos diagnozavimo metodas yra paciento ginekologinės kėdės tyrimas. Gydytojas prašo šiek tiek įtempti, kad įsitikintų, jog makšties gale atsiranda burbulas. Taip pat atliekamas tiesiosios žarnos ir makšties skaitmeninis tyrimas. Jų dydžio nustatymas padeda nustatyti (apytiksliai) patologinių pokyčių laipsnį.
Papildomai atliekami instrumentiniai tyrimai:
- anoskopija;
- sigmoidoskopija;
- analinis sfinkterių tyrimas (sfinkterometrija ir elektromografija);
- proctografija su įtempimu.
Šiais tyrimais nustatomi objektyvūs iškyšos dydžio rodikliai, defekacijos akto pažeidimų mechanizmas ir bendrų ligų buvimas. Jei įtariate paslėptą žarnyno kraujavimą, susidaro išmatų kraujo analizė. Be to, tiriamas kraujas, siekiant nustatyti kūno uždegimo požymius, anemiją ir vidaus organų ligas. Laboratorinė diagnostika reikalinga planuojant chirurginę intervenciją, kad būtų pašalintas tiesiosios žarnos prolapsas.
Diagnozės metu prokologas išskiria ligas, kurios yra panašios į tiesiosios žarnos cistocelę ir stačiakampio pertvaros išvaržą.
Gydymo metodai
Kai tiesiosios žarnos praleidžiama, reikalingas kompleksinis gydymas, kuriuo siekiama atkurti tiesiosios žarnos būklę ir funkcijas, normalizuoti žarnyno mikroflorą ir užkirsti kelią tolesniam ligos progresavimui. Pagrindinis būdas pašalinti patologiją yra operacija, skirta atkurti tiesiosios žarnos padėtį. Prieš pradedant ją įgyvendinti, taikoma konservatyvi terapija, kurios tikslas - ištaisyti distalinės dvitaškio variklio ir evakuacijos funkcijas. Tai apima dietą, specialių pratimų atlikimą ir vaistų vartojimą.
Operatyvinė intervencija
Chirurginis gydymas dažniausiai naudojamas 2 ir 3 laipsnių prolapsų, taip pat pirmojo etapo metu, kai yra tendencija patologinio proceso progresavimui. Stačiakelėje yra keli šimtai chirurginių metodų tipų, tačiau jie visi yra paremti stačiakampio pertvaros stiprinimu ir tiesiosios žarnos iškyšos šalinimu.
Norėdami pašalinti prolapsą, naudokite šiuos metodus:
- tiesiosios žarnos sienos uždarymas;
- Iš tiesiosios žarnos atraminių raumenų ir užpakalinės makšties sienos uždarymas;
- netiesioginio implanto laikymas, turintis tiesiąją žarną fiziologiškai teisingoje padėtyje.
Jei diagnozės metu aptinkamos papildomos patologijos (hemorojus, analinis skilimas, tiesiosios žarnos polipai, cistocelė), atliekama bendra operacija, siekiant pašalinti susijusias problemas.
Daugeliu atvejų operacija tiesiosios žarnos pašalinimui atliekama naudojant bendrąją arba epidurinę anesteziją.
Prognozės po operacijos yra teigiamos. Dauguma moterų nuolat atsikrato prolapso simptomus, ypač jei buvo naudojamas akių implantas. Tai visiškai trunka 1-2 mėnesius, kad būtų visiškai atkurta tiesiosios žarnos funkcija. Per šį laikotarpį rekomenduojama susilaikyti nuo intymaus gyvenimo, laikytis dietos.
Dieta ir vaistai tiesiosios žarnos
Konservatyvus gydymas, kuris apima mitybą ir vaistus, yra naudojamas ruošiantis operacijai ir po jo. Pagrindinis šios terapijos tikslas - išmatų normalizavimas ir tiesiosios žarnos motorinių evakuacijos funkcijų atkūrimas.
Svarbu! Gydymas be chirurgijos tik dieta ir vaistai nuo tiesiosios žarnos yra neveiksmingi, ypač jei liga praėjo 2 ir 3 etapuose. Šie metodai atlieka pagalbinį vaidmenį ir palengvina simptomus.
Dieta su tiesiosios žarnos prolapsu apima maisto produktų, kuriuose yra daug skaidulų, įtraukimą į dietą. Jis padeda padidinti išmatų tūrį ir padaryti jį minkštą, o tai palengvina žarnyno judėjimą. Meniu pagrindas turėtų būti:
- šviežios daržovės - pupelės, pupelių ankštys, brokoliai ir kopūstai, miežiai, keptos bulvės ir kukurūzai, morkos, burokėliai ir kiti;
- švieži vaisiai ir uogos - avokadai, moliūgai, greipfrutai, avietės, obuoliai, mėlynės ir kiti;
- grūdai (grikiai, kviečiai, avižos) šoninių patiekalų pavidalu, grūdai su pienu arba vandeniu;
- grūdų arba sėlenos duona;
- riešutai;
- žali
Kiekvieną dieną organizmas turi gauti ne mažiau kaip 30 gramų pluošto. Jei mityboje to nepakanka, į jį įeina sėlenos. Jie iš anksto mirkomi karštu vandeniu ir pridedami prie grūdų, šalutinių patiekalų, sriubų, troškinimo.
Konservatyvus gydymas papildo osmotinių vidurių ir narkotikų vartojimą, kurio poveikis skirtas žarnyno mikrofloros ir peristaltikos atkūrimui:
- Prokinetiniai - Motilium, Itopod, Osetron ir kiti;
- eubiotikai - Bifidumbacterin, Lactobacterin, Enterol, Linex, Acilact ir kt.
Vaistą reikia tęsti mažiausiai pusantrų mėnesių prieš pradedant chirurginį stačiakelio gydymą. Būtina juos paimti po operacijos.
Paimkite narkotikus patys negali. Tai geriau patikėti gydytojui, kad gydymas būtų veiksmingas ir saugus. Siekiant sumažinti lytinių organų prolapso tikimybę, konservatyvi terapija yra papildyta pessaro.
Gydomosios gimnastikos
Specialioji gimnastika naudojama taisyti tiesiosios žarnos prolapsą pradinėse ligos stadijose. Jis pagerina fizinę būklę, mažina simptomus ir padeda atkurti žarnyno judrumą. Pratimai yra atrenkami individualiai, atsižvelgiant į ligos eigos savybes atskirame paciente. Tokio gydymo trukmė yra 4 mėnesiai. Normalizavus būseną, rekomenduojama kasdien atlikti keletą pratimų, kad būtų išvengta atkryčio.
Svarbu prisiminti! Nepriklausomai nuo to, kokie geri yra tiesiosios žarnos atkuriamieji pratimai, jų poveikis bus pastebimas po ilgo laiko ir tik kasdienių pratimų metu.
Toliau išvardyti pratimai yra laikomi efektyviausiais tiesiosios žarnos judėjimui:
- kojų sukimasis linkęs padėtis;
- dubens iškėlimas iš gulintės;
- ištiesintų kojų kilimas nuo skrandžio;
- nuleiskite kojas nuo kelio alkūnės padėties.
Plaukimas, pėsčiomis, laipiojimo laiptais bus naudingi (galite naudoti specialų treniruoklį).
Teigiamas poveikis perineum ir mažo dubens gimnastikos Kegl raumenų tonui. Jis remiasi šlapimo susilaikymo imitacija, kurio metu jie stengiasi išreikšti didžiausią raumenų įtampą iš apačios į viršų. Atlikite atkūrimo pratimus pagal šį metodą bet kuriuo metu, jei norite per 200 ar daugiau pakartojimų per dieną. Sužinokite daugiau apie vaizdo įrašo vykdymo būdą:
Nepaisant aukšto efektyvumo, gimnastika nėra pagrindinis gydymas tiesiosios žarnos ląstelėmis, ypač jei diagnozuojama 2 ar 3 stadija.
Taisyklės komplikacijos
Jei prolapsas neatpažįsta ir nepradeda gydymo laiku, pacientas susiduria su komplikacijomis. Tai apima:
- gimdos ir genitalijų prolapsas;
- šlapimo ir (arba) išmatų nelaikymas;
- tiesiosios žarnos fistulės susidarymas;
- žarnyno sienelių pažeidimas su vėlesniu kraujavimu, kuris daugeliu atvejų bus paslėptas, o tai sukels geležies trūkumo anemiją;
- stiprus perineum skausmas lytinių santykių metu.
Šių problemų šalinimas yra daug sudėtingesnis nei žlugimas. Todėl geriau diagnozę pradėti pradėti kompleksinę terapiją ir laikytis visų gydytojo rekomendacijų.
Prevencija
Kartais neįmanoma išvengti prolapso ar tiesiosios žarnos diagnozės, ypač kai kalbama apie įgimtą dubens raumenų silpnumą ir stačiakampio pertvarą. Nepaisant to, paprastos prevencinės priemonės padės išvengti ligos progresavimo ir progresavimo. Sveikatos problemų galima išvengti, jei:
- išvengti vidurių užkietėjimo, eikite į tualetą, kai atsiranda noras ir netoleruokite;
- stebėti svorį - nutukimas gali prisidėti prie prolapso atsiradimo;
- valgyti daug skaidulinių maisto produktų;
- laiku gydyti uždegimines ir kitas virškinimo trakto ligas;
- pašalinti svorio kėlimą;
- stiprinti dubens dugno ir perineum raumenis (tai padės Kemling gimnastikai).
Moterims reikia reguliariai aplankyti ginekologą, ypač po gimdymo ir esant veiksniams, kurie yra linkę žlugti.
Jei pasireiškia ligos simptomai, nėra prasmės jį atidėti su kelione į ginekologą ar prokologą. Kuo greičiau pradėsite kovoti su šia liga, tuo didesnė tikimybė ją visam laikui pašalinti.
Rektokelė (tiesiosios žarnos nusileidimas)
Apibrėžimas
Užpakalinės makšties sienos pašalinimas (tiesiosios žarnos - su tiesiosios žarnos sienos praleidimu ar prolapsu). Tą sąlygą sąlygoja makšties ir tiesiosios žarnos atskyrimo stačiakampio gniužulos disfunkcija. Sušvelninus šį anatominį tiesiosios žarnos sienelės formavimąsi pradeda blaškytis per makšties nugarinę sieną į jo liumeną.
Simptomai Rectotsele
Pagrindinis ir bendras makšties sienų prolapso požymis yra svetimkūnio pojūtis. Priėmimo metu pacientai dažnai apibūdina tokius simptomus: „kažkas išeina už mane“, „kai kurie rutuliai išeina iš makšties“, „kai aš sėdžiu, man atrodo, kad sėdi kažką“, „kažkas jis išeina iš mano makšties ir trina prieš apatinius drabužius ir pan. Tačiau tai nėra reta, kad pradiniuose etapuose tiesiosios žarnos sąnarių visai nepavyksta lydėti jokių simptomų.
Plėtojant ligą, simptomai tampa ryškesni ir sukelia rimtą diskomfortą. Specifinės tiesiosios žarnos apraiškos yra su defekacija susijusios problemos:
- Lėtinis vidurių užkietėjimas su poreikiu masažuoti nusodintą tiesiosios žarnos dalį visiškam jo ištuštinimui;
- Netinkamos tiesiosios žarnos ištuštinimo jausmas;
- Dažnai raginama išmatuoti;
- Discomaort lytinių santykių metu;
Užpakalinės sienos prolapso (Rectocele) progresavimas sukelia dar didesnes defekacijos problemas, dėl kurių gali atsirasti tokių ligų kaip lėtiniai hemorojus, lėtinis kriptitas, analinis skilimas ir tt
Atskiras užpakalinės makšties sienos (tiesiosios žarnos) prolapsas yra retas, dažnai kartu su gimdos proliferacija ir (arba) apatinės sienos (cistocelės) praleidimas.
KLAUSTI KLAUSIMĄ
✓ Klauskite anonimiškai, per grįžtamojo ryšio formą, mes stengsimės jums padėti.
Priežastys ir veiksniai, prisidedantys prie Rectocele vystymosi
Dubens grindys susideda iš raumenų ir raiščių fascinio aparato, pagal kurį šios struktūros suteikia būtiną paramą dubens organams. Laikui bėgant, dėl gimdymo, ilgalaikio pilvo spaudimo padidėjimo ir kt. Gali būti padaryta žala fascinio fasenginio aparatui ir dėl to atsiranda nenormalus makšties sienų nusileidimas. Toliau pateikiami bendri veiksniai, prisidedantys prie Rectocele vystymosi.
- lėtinės ligos ir ligos, susijusios su padidėjusiu pilvo spaudimu, yra pagrindiniai tiesiosios žarnos formavimosi veiksniai (fizinis aktyvumas, susijęs su įtempimu: nuo svorio kėlimo kasdieniame gyvenime iki profesionalaus sporto, lėtinio vidurių užkietėjimo, lėtinio kosulio su bronchitu, astma ir tt),
- nutukimas, sėdimas gyvenimo būdas, taip pat gali sukelti tiesiosios žarnos vystymąsi.
- daugiavaisis nėštumas, ilgas ir trauminis natūralus gimdymas
- amžius (makšties sienų neveikimo rizika didėja, ypač postmenopauzės laikotarpiu, kai stebimas estrogenų trūkumas (bendrojo ir vietinio lytinių hormonų kiekio sumažėjimas, atsakingas už dubens dienos raiščių aparato stiprumą).
- jungiamojo audinio sisteminė displazija (nepakankamumas) (Pastaraisiais metais sisteminė jungiamojo audinio displazija yra vis svarbesnė pacientams, sergantiems dubens organų prolapsu: cistocelė, tiesiosios žarnos, vaginos priekinės sienelės prolapsas, užpakalinė makšties sienelė ir gimdos prolapsas)
Diagnostika Rectocele
Rectocele diagnozei nepakanka rinkti skundus ir ligos istoriją. Būtinas privalomasis makšties tyrimas. Nuo Cystocele, Rectocele arba gimdos prolapsas (Uterocele) gali būti panašus, šis tyrimas visų pirma yra skirtas nustatyti makšties sienų praleidimo tipą.
- Makšties tyrimas atliekamas horizontalioje padėtyje ant specialios ginekologinės kėdės, nenaudojant ginekologinių veidrodžių - siekiant sumažinti diskomfortą tyrimo metu. Tyrimo metu gydytojas gali paprašyti jus traukti arba kosulys, kad būtų galima tinkamai įvertinti makšties sienų prolapsą.
- Specifinių klausimynų užpildymas prieš ir po operacijos yra būtinas norint objektyviai pareikšti skundą ir vėliau jį palyginti, siekiant įvertinti gydymo veiksmingumą.
Rectocele gydymas
Konservacinis tiesiosios žarnos gydymas
Gydymo taktika priklauso nuo makšties sienų praleidimo stadijos. Paprastai 1-2 stadijos praleidimo stadijoje, be specifinių simptomų, rekomenduojama stebėti ir stebėti apsauginį režimą. Makšties sienų neveikimo mechanizmas rodo, kad dubens dugno raiščiai ir fascija yra „kalti“ dėl visų problemų, o po to, kai patys sužalojimai nėra visiškai atsigauti. Būtent dėl šios priežasties, akivaizdžiai sumažinus makšties sieneles, dubens pagrindo raumenų (Kegel pratimų), tiesiogiai nedalyvaujančių patologiniame procese, gydymas nagrinėjamoje patologijoje yra praktiškai beprasmis. Be to, šie pratimai gali net pabloginti situaciją dėl aktyvaus pilvo spaudimo padidėjimo, kai jie yra neteisingai atlikti.
Kaip paliatyvi (laikina) priemonė galima naudoti specialius pagalbinius įtaisus (pessarus). Toks požiūris nepadeda išgydyti, o tai leidžia tik laikinai pagerinti jūsų būklę. Be to, ne visos moterys gerai toleruoja šiuos prietaisus: dažnai atsiranda ryškus uždegimas (makšties gleivinės reakcija į svetimkūnį), todėl neįmanoma naudoti tokių produktų.
Stačiakelio operacija
Chirurginis gydymas yra veiksmingas tik nuleidžiant užpakalinį makšties sieną (Rectocele) 3-4 etapą, o kartais ir antrąjį etapą esant specifiniams simptomams.
Skirtingai nuo Cistocele, kur tradicinės operacijos yra neveiksmingos, plastinė chirurgija su savo tiesiosios žarnos audiniu (transvaginalinis posterior kolporrhaphy) suteikia gerus rezultatus 85–95 proc. Pacientų ir gerokai pagerina jų gyvenimo kokybę.
Tokiu atveju tinklinių implantų naudojimas nepagerina anatominės (neveikimo aptikimo kėdėje) ir subjektyvių (simptomų, kuriuos patiria pacientas) rezultatai, tačiau padidina komplikacijų riziką ir patartina tik tuo pačiu metu gydant gimdos prolapsą (Uterocele). Šio metodo atveju efektyvumas siekia iki 92 proc.
Apibendrinant norėčiau pasakyti, kad kiekvienas atskiras pacientas turėtų būti vertinamas atskirai, o ne pritaikytas modeliui. Šiuo atžvilgiu labai svarbu, kad chirurgas turėtų didelę patirtį ir įvairius makšties prolapso korekcijos metodus. Tokiu atveju dubens dugno rekonstrukcija bus vykdoma ne „kaip aš esu įpratęs“, bet jūsų atveju „kaip optimaliausias“. Mūsų klinikoje kasmet atliekama daugiau nei 600 operacijų, skirtų šlapimo nelaikymui moterims, o dar 900 - dubens organų prolapsui (praleidimui) (taip pat kartu su šlapimo nelaikymu).
Gydymas KVMT. N.I. Pirogovo Sankt Peterburgo valstybinis universitetas
Šiaurės Vakarų Pelviopaerineologijos centras (NWPC), įkurtas 2011 m. Remiantis Aukštosios medicinos technologijų klinikos urologijos katedra. N.I. Pirogovo Sankt Peterburgo valstybinis universitetas specializuojasi šiuolaikinių mažo poveikio metodų, skirtų tiesiosios žarnos gydymui (tiesiosios žarnos prolapsas), jo lyderis - Dmitrijus Dmitrijichas Škarupa, urologas.
Rekonstrukcinė dubens dugno operacija yra labai specifinė sritis, kuriai reikia giliai suprasti dubens organų anatomiją ir funkciją, taip pat patikimą „grid“ ir „tradicinių“ operacijų valdymą. Žinios leidžia gydytojui laisvai pasirinkti gydymo būdą, o pacientas džiaugiasi rezultatais.
Kiekvienais metais mūsų centras atlieka daugiau nei 900 operacijų, susijusių su dubens organų prolapsu (praleidimu) (taip pat kartu su šlapimo nelaikymu).
Manome, kad ilgalaikio gydymo rezultatų stebėjimas yra svarbiausias mūsų darbo elementas. Per vėlyvą pooperacinį laikotarpį Centro specialistai reguliariai tiria daugiau nei 80% mūsų pacientų. Tai leidžia matyti tikrą atlikto gydymo veiksmingumo ir saugumo vaizdą.
Gydymo tiesiosios žarnos gydymas (tiesiosios žarnos praleidimas):
Dauguma pacientų nemokamai gauna pagalbą privalomojo sveikatos draudimo sistemoje (pagal OMS politiką).
Galimas ir gydymas grynaisiais pinigais. Kaina priklauso nuo operacijos apimties ir sudėtingumo. Vidutiniškai: nuo 50 000 iki 80 000 rublių.
GYVENIMO ORGANIZAVIMAS KVMT UROLOGIJOS IMPUBLIKOJE. N.I. Pirogovo Sankt Peterburgo valstybinis universitetas
✓ Organizuoti gydymą - skambinkite mums arba parašykite laišką su klausimo tekstu.
Rektokelė - simptomai pagal laipsnius, gydymo metodus ir pasekmes
Kas tai? Rektokelė yra proktologinė patologija, kuriai būdingas sferinis poodinės žarnos prolapsas.
Dėl įvairių neigiamų veiksnių jis išsivysto dėl raumenų defekto arba perinealinės zonos gedimo. Išraiškas išvaržos maišeliu, sudarytu iš priekinės pėsčiųjų eigos tiesiosios žarnos. Liga yra būdinga moterims ir vyrams.
Moterims, tiesiosios žarnos išsivysto kaip makšties išvaržos variantas, nes susilpnėja makšties ir tiesiosios žarnos zonos (priekinės tiesiosios žarnos). Vyrams būdingas posteriorio tiesiosios žandikaulio pasireiškimas, kai išvaržos išsipūtimas nukreipiamas į kokcigalų segmentų (anokopsijos raiščių) plotą.
Ligos vystymasis
Taisyklės atsiradimas prieš tai, kai išnyksta ir susilpnėja stačiakampių fascijų elastingumas, sukelia distrofinius pokyčius ir storosios žarnos bei jos sienų konfigūraciją.
Ligos vystymasis gali būti nepriklausomas arba kartu su foninėmis ligomis - hemoroidinė trombozė, makšties ir gimdos sienų prolapsas, cistocelė ir Eretrocele požymiai (šlapimo pūslės prolapsas į makštį ir plonosios žarnos iškyša).
Pagrindinius patologinio proceso vystymosi veiksnius lemia padidėjęs pilvo spaudimas arba struktūrinis mažo dubens raumenų ir raiščių struktūros sutrikimas dėl:
- gimdos nenormalus raumenų ir raiščių vystymasis;
- su amžiumi susiję pokyčiai, sukeliantys perineumo raumenų silpnumą;
- vidurių užkietėjimas (vidurių užkietėjimas) ir antsvoris;
- kvėpavimo takų ligos, susijusios su sunkiu kosuliu;
- sunkus fizinis krūvis;
- daugiavaisio nėštumo ir gimdymo.
Greitas perėjimas puslapyje
Ženklai ir tiesiosios žarnos laipsnis žmonėms
Taisyklėms, kurioms būdingas etapinis vystymasis. Proceso sunkumas kyla dėl būdingų ligos požymių ir žarnyno iškyšos (išvaržų). Netiesiogiai pasirodo tiesiosios žarnos požymiai, nes pradiniai patologiniai procesai storosios žarnos sienoje yra nereikšmingi ir nesukelia diskomforto.
1) Pirmojo laipsnio patologiniai pokyčiai pasižymi išsikišimo dydžiu, kuris neviršija dviejų centimetrų, todėl pirmojo tiesiosios žarnos laipsnio simptomai gali neatsispindėti, retai išimtis - patologiją lydi požymių, kad yra sunku išmatuoti (vidurių užkietėjimas). Paprastai liga netikėtai aptinkama tiriant žarnyno kanalą tiesiosios žarnos palpacija.
2) 2 laipsnio tiesiosios žarnos eiga, atsiradusi dėl patologinio proceso vystymosi, dėl padidėjusio žarnyno sienelės išsiliejimo, pasiekus 4 cm, dėl žymaus žarnyno sienelės išsikišimo atsiranda būdingi 2 laipsnio tiesiosios žarnos simptomai, pasireiškiantys dažnu vidurių užkietėjimu ir nebaigtos išmatos jausmu.
Tai sukelia pokyčius dozuojamose įtempimo jėgose, kurios tik pablogina padėtį ir padidina pilvo spaudimą, dar labiau apsunkina vystymosi procesą.
3) trečiasis, paskutinis laipsnis - būdingas išvaržos gylis, viršijantis makšties ribas (virš 4 cm). Simptomai pasireiškia neužbaigtu defekacijos išleidimo procesu ir dažnai pasitaikančiais klaidingais norais ištaisyti poreikį, didžiąja dalimi, be jokių rezultatų.
Ilgalaikiam vidurių užkietėjimui ir išmatų kaupimui pacientams, sergantiems tiesiosios žarnos ląstelėmis, būdinga atsikratyti žarnyno per makšties sienelę ties stačiakampio žarnaus zonos zonoje arba iš išangės šonų.
Proceso progresavimas pasireiškia:
- stiprus skausmas;
- kraujavimas (kraujavimas);
- fistulių, įtrūkimų ir hemorojus;
- kartu atsirandančių patologijų pasireiškimas (cystocele, Eretrocele ir gimdos prolapsas)
Daugelis pacientų nebesuteikia savo gyvenimo, nenaudodami vidurių ir klostų, kurie valo žarnyną. Pakartotinės valymo manipuliacijos dažnai sukelia uždegimą, žarnyno sienelės pažeidimą ir kolito vystymąsi.
Kai pasireiškia paskutinis trečiojo laipsnio tiesiosios žarnos kreivė, gydymas turi būti atliekamas nedelsiant, nes kyla pavojus, kad bus toliau vystosi ir padidėja žarnyno žarnyno išsikišimas ir ligos komplikacijos.
Gydymo tiesiosios eigos metodai
Gydant tiesiosios žarnos recicelą, gydymo protokolo taktika priklauso nuo patologinio proceso sunkumo ir vystymosi etapo.
Pradiniame etape, kai žarnyno sienelės patologinių pokyčių požymiai yra minimalūs, atliekamos medicininės terapijos ir terapinės pratybos, kurių metodai gali padidinti raumenų tonusą, pašalinti vidurių užkietėjimą ir uždegiminius procesus, padeda stiprinti raumenų ir raiščių aparatus (Kegel gimnastika).
Tinkamai parinktos terapinės pratybos ir farmakologinė terapija pradinėse ligos stadijose gali išgydyti stačiaką be chirurginės intervencijos.
Bet kuriame ligos pasireiškimo etape gydymas būtinai apima konkrečios dietos parinkimą. Maistinga mityba turėtų būti gausu maisto produktų, turinčių daug augalų pluošto, tačiau pieno produktai turėtų būti pašalinami iš dietos. Jis padeda pagerinti virškinimą, normalizuoja žarnyno funkcijas ir skatina laisvą išmatavimą.
Lazifikacinių savybių naudojimas ne chirurginiam vaistų gydymui leidžia pacientams užmiršti vidurių užkietėjimą. Norint normalizuoti žarnyno mikroflorą, skiriami kombinuotų stomatologų preparatai, pvz., Linex (su trimis kapsulėmis, paimtomis du kartus per dieną).
- Siekiant paskatinti išmatų judėjimą per žarnyną, vaistas Motilillum vartojamas per burną (tris kartus per parą 10 mg doze).
Radikalus gydymas, chirurgija
Su ligos progresavimu, konservatyvus gydymas gali tik sulėtinti vystymosi procesą, bet nesuteiks visiško gydymo. Vienintelis būdas, kuris pašalina patologiją, yra radikali intervencija.
Chirurginio gydymo tiesiosios žarnos operacijos yra dviejų tipų operacijos. Kai kurie iš jų yra skirti skubiai pašalinti išvaržą įvairiais būdais, antra - stiprinti stačiakampį fasadą.
Defektų pašalinimas gali būti atliekamas atvira, laparoskopine, perinealine, transanaline arba transvaginaline prieiga. Technikos pasirinkimas operacijai priklauso nuo paciento būklės (ir, žinoma, dėl jo mokumo). Operaciją sudaro du etapai:
- Pertvaros atkarpos atkūrimas naudojant savo audinius ir specialų implantą.
- Atkurtos fascijos įtvirtinimas ir žarnyno žarnyno išsikišimo pašalinimas.
Operacijos metu pašalinami visi susiję sutrikimai (polipai, hemorojus, cistocelė ir tt). Jei neįmanoma atlikti chirurginių intervencijų, pacientams, turintiems išsivysčiusių išvaržų kišenių (2, 3 laipsnis), manipuliuojama, kad būtų sukurta speciali parama, kuri yra makštyje, plastiko arba gumos žiedo forma, apsauganti nuo žarnyno prolapso.
Galimos pasekmės
Vykdant procesus ir gydymo nebuvimą, tiesiosios žarnos gali sukelti nemalonių pasekmių, sudėtingų:
- analiniai skilimai ir fistulės;
- uždegiminiai procesai;
- kraujavimas, sukėlęs anemiją.
Laiku gydant gydytoją, prognozė yra palanki.
Gydymas Rectocele. Lazerio veikimas.
Gydymas medicinos centre naudojant lazerinę technologiją:
Mes gydome visų tipų tiesiosios žarnos tipus, dažniausiai tai yra vidutinio ar mažo tiesiosios žarnos, kuri yra derinama su kita tiesiosios žarnos (hemorojus, tiesiosios žarnos prolapsas) ir dubens organų patologija (cistocelė, vaginos ir gimdos sienų prolapsas arba prolapsas).
Atkuriame tik perineumą, mes visiškai atkuriame tarpą tarp makšties ir tiesiosios žarnos, pašaliname tiesiąją žarną.
Jei moteris turi kartu su tiesiosios žarnos patologija, pavyzdžiui, hemorojus, tiesiosios žarnos ar analinio kanalo prolapsas, tuomet atliekama kombinuota chirurginė intervencija siekiant pašalinti visas esamas problemas.
Chirurginės intervencijos apie tiesiąją žarną, kurios atliekamos mūsų medicinos centre, yra labai veiksmingos (daugiau nei 90%). Savo darbe naudojame naujausius medicinos mokslo pasiekimus ir vadovaujame naujausiais Europos koloptologų draugijos įvykiais ir gairėmis.
Kalbant apie mus, galite būti tikri, kad pasitikite savo sveikatos priežiūros specialistais.
Rectocele
Rektokelė - tiesiosios žarnos priekinės sienelės išbrėžimas į makšties lumenį.
Iš tiesiosios žarnos priekinės sienos su tiesiosios žarnos forma yra maišelis, kuriame gali kauptis išmatų masė.
Iš tiesiosios žarnos priekinės sienelės maišelio dydis su stačiakele gali būti skirtingas. Jei tiesiosios žarnos maišelis yra didelis, jis gali išsitempti ne tik į makšties lumenį, bet ir iš jo.
Taisyklė yra labai rimta problema. Esant dideliam sultui tiesiosios žarnos, moterys pateikia daug skundų ir nurodo daug skausmingų ir skausmingų simptomų.
Pažymėtina, kad tiesiosios žarnos yra randamos tik moterims. Taip yra dėl to, kad moterims būdinga perineumo struktūra, silpnesnė raumenų struktūra ir dubens dugnas.
Literatūroje aprašomi individualūs tiesiosios žarnos atvejai vyrams, jie turėtų būti priskirti prie kazistinio skaičiaus.
Rectocele priežastys:
Pagrindinė tiesiosios žarnos priežastis yra pertvaros retinimas tarp tiesiosios žarnos ir makšties.
Stačiakelio tipai:
- Izoliuotos tiesiosios žarnos - kai negalite rasti kitos tiesiosios žarnos patologijos ir dubens organų prolapso požymių. Izoliuotas tiesiosios žarnos yra retas.
- Rektokelė, palyginti su bendru dubens pagrindo raumenų silpnumu, yra labiausiai paplitęs tiesiosios eigos variantas.
Dubens dugno raumenų silpnumas:
- Šlapimo pūslės sienelės įsiskverbimas į makšties lumenį per priekinę sieną - ši patologija vadinama „cistocele“. Cistocelės požymiai: dažnas šlapinimasis, kuris laikui bėgant pakeičiamas skirtingo sunkumo šlapimo nelaikymo požymiais (čiaudulį, kosulį, įtempimą ir netgi keičiant kūno padėtį, pastebimas priverstinis šlapimo srautas).
- „Rectocele“ - tiesiosios žarnos priekinės sienos prolapsas į makštį per nugaros sieną.
- Makšties, gimdos kaklelio ar viso organo sienų praleidimas. Gimdos prolapsas gali būti ekstremalus gimdos prolapsas arba gimdos inversija, kai gimdoje išeina iš makšties ir kabo tarp apatinių galūnių.
Rectocele klasifikacija:
- aukšta tiesiosios žarnos eiga - atsiranda dėl makšties sienos viršutinės trečiosios dalies tempimo ar plyšimo;
- antrinės tiesiosios eigos - dažniausiai pasireiškia ir atsiranda dėl dubens raumenų silpnumo fono;
- mažas stačiakampis - atsiranda dėl akušerinės traumos.
Antrinė tiesiosios žarnos eiga dažnai siejama su kitų mažų dubens organų prolapsu arba prolapsu (tiesiosios žarnos ir analinio kanalo prolapsas, gimdos prolapsas ir makšties sienelių prolapsas, šlapimo pūslės prolapsas).
Numatomi tiesiosios žarnos vystymosi veiksniai:
- Senatvė - tiesiosios žarnos paplitimas dažniau pasitaiko vidutinio amžiaus ir vyresnio amžiaus žmonių, kurie siejami su bendru kūno trūkumu ir silpnomis dubens dugno raumens bei fascijomis.
- Daug gimimų ir jų traumų. Kuo daugiau gimsta moteris, tuo labiau tikėtina, kad atsiras tiesiosios žarnos. Trauminis darbas, turintis ypatingą akušerinę naudą (vaisiaus vakuuminis ištraukimas, akušerio žnyplės naudojimas darbe, makšties ašaros darbo metu, epiziotomija darbo metu) gali sukelti tiesiosios žarnos eigą ir sustiprinti jo sunkumą.
- Lėtinis vidurių užkietėjimas - dažnas vidurių užkietėjimas, lydimas ilgo sėdėjimo ant tualeto ir stiprūs bandymai gali žymiai pabloginti tiesiosios žarnos eigą.
- Perduotos ginekologinės ir proktologinės operacijos, pakenkusios dubens dugno raumenims, gali sukelti ligos vystymąsi ir pasunkinti patologinio proceso sunkumą.
Rectocele simptomai:
- 40% moterų, turinčių tiesiosios žarnos, neturi jokių skundų. Tokios moterys gydymo nereikia.
- 60% moterų turi skundų ir simptomų, susijusių su tiesiosios žarnos buvimu. Tokias moteris reikia gydyti.
Pagrindiniai tiesiosios žarnos simptomai:
- Išmatų evakuacijos sunkumai (problemos, susijusios su išmatomis);
- Būtinybė spausti ranką ant makšties arba perinumo nugaros, kad visiškai ištuštintų žarnyną;
- Išsipūtimo ir pilnumo pojūtis makštyje;
- Makšties audinių prolapsas;
- Problemos ir diskomfortas sekso metu;
- Kraujavimas iš makšties.
Taigi moterims, sergančioms simptomine stačiakampė pernelyg įtempta žarnyno judėjimo metu, ištuštinti tiesiąją žarną, po žarnyno judėjimo jie dažnai turi nepasitenkinimo jausmą (pilnatvės jausmas ir tiesiosios žarnos svetimkūnis), todėl jie vėl eina į tualetą (daugiapakopiai apsilankymai tualete), patiria nuolatinį diskomfortą tiesiosios žarnos, jie gali rodyti išmatų šlapimo nelaikymo požymius ir išmatų nešvarumus.
Rektokelio diagnostika:
- Makšties tyrimas (bimanualas ir makšties spekuliacija);
- Tiesiosios žarnos tyrimas (pirštu, naudojant mėginius ir naudojant anorektoskopus);
- Rentgeno arba MRT defekografijos defekografija (defekacijos akto vaizdo įrašymas, leidžiantis įvertinti tiesiosios žarnos buvimą ir dydį bei įvertinti tiesiosios žarnos ištuštinimo funkciją).
Rectocele gydymas:
Rectocele gydymas atliekamas tik moterims, sergančioms ligos simptomais.
Negalima išreikšti ligos simptomų ir mažos tiesiosios žarnos, todėl gali būti rekomenduojamas gydymas vaistais.
Narkotikų ar konservatyvaus gydymo tiesiosios žarnos gydymas:
- vidurių užkietėjimo gydymas: pluošto vartojimas, vartojant didelius vandens kiekius, vartojant vidurius;
- pašalinti pernelyg įtemptą žarnyno judėjimą;
- Nesukelkite žarnyno judėjimo savarankiškai, jei nėra dugno;
- ilgai nelaikykite ant tualeto;
- pratimai stiprina dubens raumenis.
Jei yra rimtų tiesiosios žarnos simptomų ir didelis maišelis iš tiesiosios žarnos priekinės sienelės, būtina jį naudoti.
Chirurginis tiesiosios žarnos gydymas:
Taisyklės veikimą galima atlikti iš įvairių prieigos:
- transanaliai - iš tiesiosios žarnos liumenų;
- transvaginalinis - nuo makšties liumenų;
- Perinealinė prieiga;
- laparoskopiškai arba atvirai (laparotomija).
Prieigos pasirinkimas priklauso nuo tiesiosios žarnos tipo ir kartu atsirandančios patologijos.
Operacinė intervencija į tiesiosios žarnos sąnarį susideda iš dviejų etapų: pertvaros atstatymas tarp makšties ir tiesiosios žarnos ir jo stiprinimas (plastikai su vietiniais audiniais ir akies implantu), taip pat iš tiesiosios žarnos priekinės sienos maišelis (iš tikrųjų tiesiosios žarnos) pašalinimas.