Atvejo istorija
Plonosios žarnos ląstos lenkimo vėžys. Būklė po ciklo transverzostomijos

Paso dalis.

Darbo vieta: pensininkas

Priėmimo į kliniką data: 2001 09 09

Priežiūros data: 2001 09 10

Skundai

Priežiūros metu skundų nėra.

Šios ligos istorija

Jis laiko save pacientu nuo 2001 m. Rugpjūčio mėn., Kai pirmą kartą pradėjo pastebėti mažo intensyvumo mėšlungio pilvo skausmą, atidėtą išmatą 3-4 dienas, po to pasireiškė viduriavimas, kartais pastebėjo kraują ant išmatų paviršiaus, svorio kritimą, apetito praradimą ir sunkumo pojūtį epigastriniame regione. Rytas 8.08 01g. buvo klinikoje priėmime prie terapeuto, kur, anot paciento, jis jaučiasi blogai: apatinėje pilvo dalyje buvo spazmai, aštrūs skausmai, šaltas prakaitas, silpnumas, prarasta sąmonė. Buvo iškviesta greitosios pagalbos komanda. Buvo atlikta pilvo ertmės radiografija ir pacientas buvo atvežtas į miesto klinikinę ligoninę su ūminio žarnyno obstrukcijos diagnoze. 08.08.01 skubiai veikė ūmaus obstrukcinio storosios žarnos obstrukcijos. Kokia Fr. žarnyno obstrukcija - storosios žarnos navikas (blužnies lenkimas), kuris visiškai užkimšė žarnyno liumeną. Priskirtos iškrovimo kilpos transverzostoma. Šis laikotarpis buvo sunkus dėl bendrų ligų (vainikinių arterijų ligos, kardiosklerozės, aterosklerozės, G. B. 2st.). Chirurginės būklės pusėje laikotarpio laikotarpis yra palankus. Kolostomija veikia. Dujos, kėdė gerai išvyksta. Pooperacinė žaizda išgydyta antriniu tikslu. 23.08 01g. Buvo atlikta rutininė kolonoskopija: ištirtas dvitaškis, patvirtinta diagnozė, užfiksuota biopsija. mokslinius tyrimus. 25.08 01g. išleidžiami namuose per mėnesį reabilitacijai ir invaziniam chirurginiam gydymui. Šiuo metu 11.10.01g. yra hir. GKB planuojamą gydymą dėl operacijos 2 etapo.

Gyvenimo istorija

Gimė 1925 m. Maskvoje, vienintelyje vaiko šeimoje. Aš eidavau į mokyklą 7 metų amžiaus, nesilaikiau savo bendraamžių psichinės ir fizinės raidos, baigus aštuonias vidurinės mokyklos klases aš dirbau krautuvu gamykloje. 1972–1993 m. Dirbo krautuvu parduotuvėje, o po to dirbo dviračiu karštoje parduotuvėje.

Šeimos istorija: Vedęs nuo 1953 m., Turi 45 metų sūnų.

Paveldimumas: Tėvas ir motina mirė nuo insulto (nukentėjo nuo hipertenzijos).

Profesinė istorija: darbas prasidėjo 15 metų. Darbo diena visada buvo normalizuota, darbas visada buvo susijęs su sunkiu fiziniu krūviu. Paskutinėje darbo vietoje jis dirbo karštoje parduotuvėje. Atostogos buvo suteikiamos kasmet, paprastai, vasarą.

Namų ūkio istorija: gyvenimas atskirame bute su visais patogumais, finansiškai suteiktas gana patenkinamas. Valgo 3 kartus per dieną karštą maistą namuose.

Epidemiologinė istorija: infekcinis hepatitas, pilvo ir vidurių šiltinė, paneigia ligos žarnyno infekcijas. Tuberkuliozė, sifilis ir lytiniu keliu plintančios ligos neigia.

Nuolatinis apsinuodijimas: nuo 15 metų amžiaus jis rūkina vieną paketą cigarečių per dieną, po ligos pradžios apsiriboja rūkymu (viena pakuotė 2-3 dienas), netinkamai vartoja alkoholio.

Alerginė istorija: netoleruojama narkotikų.

Draudimo istorija: 2 invalidumo grupė nuo 1995 m. Sausio mėn.

Dabartinė būsena

Paciento būklė yra vidutinio sunkumo. Pozicija yra aktyvi. Konstitucija yra teisinga, skeleto deformacijos nėra. Aukštis 175 cm, svoris 69,5 kg. Poodiniai riebalai yra vidutiniškai išreikšti (poodinio riebalų krūvio storis virš bambos yra 2 cm). Švelni oda. Išlieka odos turgoras, oda yra gana sausa, elastingumas nesumažėja. Matoma gleivinės šviesiai rožinė spalva.

Skeleto ir raumenų sistemos. Bendras raumenų sistemos vystymasis yra geras, nes jaudinant raumenis nėra skausmo. Kaulų deformacijos, skausmas, kai jausmas sąnarių nėra. Įprastinės konfigūracijos jungtys. Krūtinės forma yra teisinga.

Limfmazgiai: pakaušinė, priekinė ir užpakalinė gimdos kaklelio, submandibulinė, akillinė, alkūnė, gūžinė, popliteal, nėra apčiuopiami.

Skydliaukė nėra padidėjusi, švelniai elastinga, o tirotoksikozės simptomai nėra.

Širdies ir kraujagyslių sistema. 100 impulsų per minutę, ritminis, neužterštas, patenkinamas užpildymas, tas pats dešinėje ir kairėje.

Galūnių kraujagyslių ir kaklo palpacija: pulsas ant viršutinės ir apatinės galūnių (brachialinės, šlaunikaulio, poplitealinės, pėdos arterijos), taip pat kaklo (išorinės miego arterijos) ir galvos (laikinės arterijos) arterijos susilpnėja. HELL 150/100 mm. Rt Str.

Širdies ploto pleiskanojimas: apicinis impulsas į dešinę, 3 cm atstumas nuo vidurinės linijinės linijos penktoje tarpkultūrinėje erdvėje, difuzinis, ne stiprinamas, o ne aukštis.

Širdies ritmas nėra apibrėžtas. Epigastrinis pulsacija susilpnėja įkvėpus.

Pulsacija aortos arkos aukštutinės dalies srityje, plaučių arterija nėra.

Širdies perkusija: santykinės širdies nuobodumo ribos

2 cm į išorę nuo dešiniojo krūtinkaulio krašto 4 tarpkultūrinėje erdvėje

3-oje tarpkultūrinėje erdvėje l.parasternalis

2 cm į išorę nuo vidurio skilvelio linijos 5 tarpinėje erdvėje

Absoliutus širdies nuovargio perkusijos ribos

dešinysis krūtinkaulio kraštas 4 tarpkultūrinėje erdvėje

viršutinė kairiajame krūtinkaulio krašte 4 šonkauliai

paliekama 2 cm į vidų nuo vidurinės linijos linijos 5

Širdies auscultation: išnyksta širdis skamba, tonų santykis išsaugomas visuose auskultacijos taškuose, susilpnėjęs viršūnėje, ritminis. Systolinis triukšmas, gerai išklausytas Botkinio viršūnėje ir taške. Ant kaklo ir ašies srities laivuose nėra.

Didžiųjų arterijų auscultation metu triukšmas nebuvo aptiktas. Impulsas yra palipuojamas ant didžiųjų viršutinių ir apatinių galūnių arterijų, taip pat laiko ir miego arterijų projekcijos.

Kvėpavimo sistema. Krūtinės forma yra teisinga, abi pusės yra vienodai įtrauktos į kvėpavimą. Kvėpavimo ritmika. Kvėpavimo dažnis 18 per minutę.

Krūtinės lūpos: krūtinė yra neskausminga, neelastinga, visame plaučių paviršiuje susilpnėja balso drebulys.

Plaučių perkusija: lyginantis plaučių smūgis per visą plaučių laukų paviršių, nustatomas aiškus plaučių garsas.

Topografiniai plaučių smūgiai:

nugaros proceso lygmeniu

11 krūtinės slankstelis

nugaros proceso lygmeniu

11 krūtinės slankstelis

Plaučių viršutinių aukščių aukštis:

nugaros proceso 7 kaklo slankstelio lygiu

nugaros proceso 7 kaklo slankstelio lygiu

Plaučių atsargų judumas

Plaučių auscultacija: apatinis plaučiuose susilpnėjęs vezikulinis kvėpavimas.

Virškinimo organų sistema.

Burnos ertmės tyrimas: lūpos yra sausos, raudona lūpų riba yra blyški, ryškus sausas perėjimas į lūpų gleivinę, liežuvis yra drėgnas, padengtas pilkai žydi. Gumai rožinės spalvos, ne kraujavimas, be uždegimo. Palatino arkos tonsiliai neišsikiša. Gerklės gleivinės yra drėgnos, rausvos, švarios.

GYVŪNAS. Pilvo tyrimas: abiejų pusių pilvas yra simetriškas, dalyvauja kvėpavimo akte. Šiek tiek patinęs. Su paviršutine palpacija pilvo siena yra minkšta, neskausminga, nepastebėta. Teisėje mesogastro, dvigubo barelio kolostomija be uždegimo ir infiltracijos požymių.

Per visą pilvo paviršių yra smūginis garsas su tympaniniu atspalviu. Pilvo ertmėje nėra laisvo skysčio.

Su paviršutinišku skausmingų sričių palpavimu priekinės pilvo sienos raumenys nebuvo įtempti. Simptomai pilvaplėvės išsiplėtimui nėra.

Giliai apčiuopiant, skersinis dvitaškis palpuotas 7–8 cm pločio, elastingo, elastingo, padidinto tankio cilindro pavidalu. Kairėje hipochondrijoje apčiuopiamas tankus, šiek tiek skausmingas formavimas, suapvalintas. Auskultacija: žarnyno judrumas yra normalus.

Skrandis: sienos nėra apibrėžtos, pastebimas purslų triukšmas, matoma peristaltika.

Kepenys ir tulžies pūslės. Apatinis kepenų kraštas neišeina iš hipochondriumo. Kepenų Kurlov 9,8,7 ribos, tulžies pūslė nėra aptinkama. Simptomai Mussi, Murphy, Ortner neigiami. Frenicus simptomas sunaikinamas

prasminga. Kasa nėra aptinkama.

Blužnis nėra apčiuopiamas, blužnies perkusija: viršutinė 9 ir apatinė 11 tarpinė erdvė vidurinės ašies linijoje.

Gimdos sistemos. Pumpurai ir gimdos projekcija yra apčiuopiami, o juosmens regionas yra neskausmingas. Išoriniai lyties organai vystomi teisingai, sėklidės yra sėklidėse, tankiai elastingos.

Neuropsijos būklė. Sąmonė yra aiški, beprasmiška, pacientas yra orientuotas į erdvę, erdvę ir laiką. Išjungta miego ir atminties funkcija. Iš motorinių ir jautrių patologijos sričių neatskleidžiama. Tendono refleksai be patologijos.

Chirurginė būklė. Liežuvis drėgnas, padengtas pilkai žydi. Pilvas nėra patinęs, švelnus, neskausmingas, dalyvauja kvėpavimo akte. Su paviršutinišku skausmingų sričių palpavimu priekinės pilvo sienos raumenys nebuvo įtempti. Simptomai pilvaplėvės išsiplėtimui nėra.

Giliai apčiuopiant, skersinis dvitaškis palpuotas 7–8 cm pločio, elastingo, elastingo, padidinto tankio cilindro pavidalu. Kairėje hipochondrijoje apčiuopiamas tankus, šiek tiek skausmingas formavimas, suapvalintas. Kai auscultation peristaltika yra normali. Perkusijos garsas su tympaniniu atspalviu. Laisvas skystis ir dujos nėra pažymėtos. Teisėje mesogastro, dvigubo stiebo kolostomija be uždegimo ir infiltracijos požymių, funkcijos.

Tiesiosios žarnos tyrimas: sfinkteris yra tonikas, pirštų aukštyje nebuvo aptikta patologija. Ant pirštinės gleivinės.

Diagnozė. Plonosios žarnos ląstos lenkimo vėžys. Būklė po ciklo transverzostomijos nuo 08.08.01g. apie obstrukcinę gaubtinės žarnos obstrukciją.

Kartu patologija: IBS.Cardiiosklerozė Hipertenzinė liga II. Smegenų kraujagyslių aterosklerozė.

Chirurginė taktika. Pagrindinis gydymo metodas yra chirurginis - jei įmanoma, ankstyvoji pažeistos storosios žarnos dalies rezekcija.

Šio tipo chirurginės intervencijos indikacija yra auglio patvirtinimas, obstrukcinė gaubtinės žarnos obstrukcija, gaubtinės žarnos sienos perforacija su jo pralaimėjimu, fistulių raida.

Prieš operuojant dvitaškyje, pacientui reikia priešoperacinį preparatą, skirtą žarnyno valymui. Prieš 2-3 dienas iki operacijos pacientas gauna šlako neturinčią mitybą, vidurius (skystas parafinas 30 g, 2 kartus per dieną), jam vakare ir ryte skiriami valymo klizmai. Baigęs žarnyno skalavimą, pacientas vartoja trihopolį (vieną tabletes vakare ir vieną ryte), kuris turi bakteriostatinį poveikį anaerobinėms bakterijoms. Per 30 minučių prieš operaciją, primedikacija (promedolis, difenhidraminas, analgin) operacijos metu, ETN.

Veikimo metodo ir laiko parinkimas priklauso nuo naviko vietos, komplikacijų ir metostazių buvimo ar nebuvimo, bendros paciento būklės. Nesant komplikacijų (perforacijos, obstrukcijos) ir metostazės, geros būklės, paciento amžiaus, atliekamas planuojamas vienos pakopos veiksmas - radikaliai pašalinama žarnyno dalis su naviku ir susidaro anastomozė, kad būtų atkurta natūrali ištrauka. Sudėtingų navikų ir avarinių operacijų atveju atliekamos daugiapakopės operacijos. Pirmajame etape žarnynas su naviku pašalinamas ir operacija baigiasi kolostomija. Kai kuriais atvejais kolostomija susidaro nepašalinus žarnyno. Po antrojo etapo pašalinus komplikacijas, navikas pašalinamas ir pašalinama kolostomija. Kai kuriais atvejais kolostomos pašalinimas atliekamas trečiuoju etapu. Dešinės storosios žarnos vėžio vėžio metu atliekama dešinės pusės hemicolectomy (galutinis ilealinis terminalas pašalinamas. 15-20 cm ilgio, aklas, kylanti ir dešinė pusė kylančios žarnos), užbaigiant operaciją naudojant ileotransversinę anastomozę. Vidutinio skersinio storosios žarnos trečdalio vėžiu atliekama rezekcija. ratlankio. žarnos, užbaigiant jį su colo-colo-anastomoze, esančia gale iki galo. Kairiojo storosios žarnos vėžio vėžio metu atliekama kairioji hemicolectomy (pašalinama skersinė, mažėjanti, sigmoidinė dvitaškis) transverzosgmoanastomosis.

Nuo tada prižiūrimas pacientas atlieka trijų pakopų operaciją Pacientas skubiai atvyko apie obturatc. riebalų šuo obstrukcija, taip pat yra bendrų ligų: ips, kardiosklerozė, GB 2 šaukštai. Smegenų kraujagyslių aterosklerozė. Pacientas yra 76 metai.

Pirmasis etapas (transverzostomijos iškrovimas): siekiant pašalinti ūminę obstrukcinę gaubtinės žarnos obstrukciją, stabilizuoti pacientą, susijusį su ligomis. Antrasis etapas (kairioji hemicolectomy su transverzosigmoanastomoz tipo end-to-end su kolostomijos išsaugojimu): paties naviko pašalinimas, anastomozės įsisavinimas, anastomotinio nemokumo prevencija. Trečiasis etapas (kolostomijos pašalinimas).

Apklausos planas.

1. Visą kraujo kiekį

2. klinikinė šlapimo analizė

3. ŽIV ir RW ​​kraujo tyrimas

4. Biocheminis kraujo tyrimas: ALT, AST, KFK, LDG5, cholesterolis, lipoproteinai, kreatininas, bilirubinas, natris, chloras, kalis.

7. pilvo ertmės peržiūra, kontrastas (irrigoskopija)

8. radiografija c. cl.

9. Pilvo organų ultragarsas

10. Trapologo, neuropatologo, urologo, anastasiologo konsultacija.

11. Kompiuterinė tomografija (metostatinių procesų aptikimui).

Laboratoriniai duomenys:

Klinikinė kraujo analizė.

hemoglobinas 110 g

raudonųjų kraujo kūnelių 3,7 x 10–12 laipsnių per litrą

spalvų indeksas 0,81

baltųjų kraujo kūnelių skaičius 8,5 x 10 9 laipsniais litre

Šlapimo analizė

specifinis svoris 1012

Leukocitai 1-2

raudonųjų kraujo kūnelių, šviežių 0-2

1–3 plokšti epiteliai

Biocheminis kraujo tyrimas:

Elektrokardiografija

Išvada: Sinuso tachikardija 100 smūgių. per kelias minutes IHD, nedideli miokardo pokyčiai.

Tiesiosios žarnos tyrimas

Sfinkteris yra tonikas, pirštų aukštyje nebuvo aptikta patologija. Ant pirštinės gleivinės.

Kolonoskopija

Plonosios žarnos dilgėlinė. Būklė po transverzostomijos.

Su rentgenografija ir ultragarsu - metastoziniai pažeidimai nenustatyti.

Histopatologinis tyrimas

Vidutiniškai diferencijuota dvitaškio adenokarcinoma.

Preoperacinis epicrisis

Pacientas H., 76 metai, yra reguliariai siūlomas antrasis storosios žarnos vėžio chirurginio gydymo etapas.

Iš anamnezės: pacientas 08.08.01g. skubiai. obstrukcinė storosios žarnos obstrukcija. Tikslus iškrovimo transverzostoma. Operacijos metu aptikta storosios žarnos navikas, blužnies lenkimas. Kuris buvo obstrukcinės obstrukcijos priežastis. Histopatologiniam tyrimui buvo paimtas auglio gabalas. Rezultatas yra vidutiniškai diferencijuotas adenokarcinoma.

Atsižvelgiant į bendrų ligų buvimą, paciento amžius buvo išleistas reabilitacijai ir būklės korekcijai per mėnesį, prižiūrint rajono gydytojui, chirurgui. Šiuo metu dalyvauja antrame planuojamo chirurginio gydymo etape. Nagrinėjant kolonoskopiją: storosios žarnos blužnies lenkimo navikas su stenozės požymiais. Būklė po transverzostomijos. Su radiografija ir ultragarsu: metastaziniai pažeidimai nenustatyti.

Klinikinė diagnozė: Storosios žarnos blužnies lenkimo vėžys. Būklė po ciklo transverzostomijos nuo 08.08.01g. apie obstrukcinę gaubtinės žarnos obstrukciją.

Kartu patologija: Išeminė širdies liga, kardiosklerozė, hipertenzija

liga 2 šaukštai, smegenų arteriosklerozė.

Chirurgijos indikacijos - antrasis operacijos etapas. Daroma prielaida, kad kairioji hemicolectomy su transverzosigmoanastomoz tipo end-to-end taikymu, išsaugant kolostomiją. Operacijos pagrindas yra vėžys (storosios žarnos adenokarcinoma). Pacientą tyrė terapeutas, neurologas ir anesteziologas.

Paruošimas prieš operaciją: 2 lentelė, vakaro valymo klizma stomoje ir išangėje, ryte, kraujagyslių aliejus 15.0-3 p., Širdies ir kraujagyslių terapija, 25 mg kapotenas - 3 p. tsinarezin, piracetam, trental, askorutin visi 1 skirtukas. 3 kartus per dieną, testai (dažniausiai, biocheminiai, šlapimo). Iškart prieš operaciją 30 min.: Promedol, difenhidraminas, analg.

Pacientą tiria tarapetovas, anastasiologas, neuropatologas. Paciento sutikimas gauti operaciją. Ketvirtoji kraujo grupė, Rh teigiama.

Sandorio protokolas

Operacijos planas: laparotomija, kairiapusė hemicolectomy, su transverzosigmoanastomoz apipavidalinimu pagal kilpos transverzostomiją. Pilvo ertmės nutekėjimas.

Neįgalumas: ETN.

Prieiga: medianinė laparotomija.

Auditas:

Nėra pilvo pūtimo. Į dešinę hipochondrijų sukibimą po operacijos. Transverzostoma be savybių, kepenų normali spalva, spalva, tekstūra. Vidutinėje sigmoidinės storosios žarnos trečiojoje pusėje yra šiurkštus gumbas, tankus. Kuris auga į priekinę pilvo sieną kairėje mezogasterio. Vėžys yra 50 cm atstumu nuo stomos, matuojant 10 cm iki 8 cm. Krūtinės ląstos ir dvitaškis nėra išsiplėtę, jų sienos paprastai yra storos. Jokia kita patologija nenustatyta.

Operacinė diagnozė: sigmoido dvitaškio vidurinio trečdalio vėžys. T4NxM0P4. Būklė po viršutinės kilpos transverzostomijos.

Pažanga: atliktas kairiojo dvitaškio pusės mobilizavimas, pradedant nuo vidurinės dvitaškio iki apatinės sigmoidinės dvitaškio trečdalio. Tuo pačiu metu, viršutinės vidurinės ir apatinės sigmoidinės arterijos buvo paimtos ant griebtuvų, perbrauktos, sujungtos. Mobilizacijos metu blužnies ir skrandžio raiščiai yra kirsti ir liguoti. Diafragma, kurioje yra mobilizuotos dvitaškio zonos dalys, paimtos ant griebtuvų, kerta ir sujungta. Paruošus anastomozės vietas, skersinis gaubtinės žarnos ir sigmoidinis dvitaškis buvo kirsti naudojant aparatą UKL-60, vidurio ir distalinio ratlankio ribose. į ir žemesnę sigmos dalį. Resetinė žarna su b. pašalintas kaip vienas vienetas. Tvirtas transversosigmoanastomosis dvigubos eilės siūlas. Dvitaškio žandikaulio defektas susiuvamas su nutrauktais šilko siūlais. Pilvaplėvės vientisumas buvo atstatytas palei kairiojo šoninio kanalo kanale. Į kairę šoninį kanalą sumontuotas silikono drenažas. Hemostatinė kontrolė yra sausa. Sluoksnio žaizdos uždarymas. Jodas, aseptinis lipdukas.

Dienoraštis

09.10.01 Nėra skundų. Patenkinama būklė. Švelni oda. Plaučiuose kvėpavimas susilpnėja, nėra švokštimo. NPV 14 per minutę. Skamba šnipštas širdis. Viršuje esantis sistolinis apsisukimas. HR-92 per minutę A 150/90 mm Hg Liežuvis drėgnas, pilkas atspalvis. Skrandis nėra patinęs, neskausmingas su palpacija, dalyvauja kvėpavimo akte. Teisėje mesogastro, dvigubo stiebo kolostomija be uždegimo ir infiltracijos požymių, funkcijos. Išmatos yra normalios, reguliariai stoma. Diurezė yra normali.

Paskyrimai: stalas - badas

Į / į dangtelį. : rr gliukozė 10% - 400,0; rr kalio chloras 4% - 150,0; rr magnezija 25% - 5,0; rr gliukozė 40% - 50,0; insulino 20 vienetų

Rr reopoliglyukinas 400.0

Gliukozės tirpalas 5% - 400,0

Wit. B1, B6 aa 2,0 v / m - 1 p.

Augmentin 1,2 gr. - 4p. į t

Gentamicinas 80 mg. - 4 p. m

Prof. TLA - heparinas 5000 - 4 p.

Virškinimo trakto stimuliavimas 2.0-2-4 p. į t

Vaselinas per os 30,0 - 4 p.

Prevencija plaučių ranisan 100 mg. - 2 p. į t

Almagel 30,0 per os 3 p.

12.10.01 Pacientas perkeliamas iš 2 ro.

Vidutinio sunkumo būklė. Skundai dėl vidutinio skausmo žaizdos srityje. Švelni oda. Plaučiuose kvėpavimas susilpnėja, nėra švokštimo. NPV 14 per minutę. Skamba šnipštas širdis. Viršuje esantis sistolinis apsisukimas. HR-92 per minutę A 150/90 mm Hg Liežuvis drėgnas, pilkas atspalvis. Pilvas nėra patinęs, vidutiniškai skausmingas pooperacinės žaizdos metu, dalyvauja kvėpavimo akte. Teisėje mesogastro, dvigubo stiebo kolostomija be uždegimo ir infiltracijos požymių, funkcijos. Kėdė yra normali. Diurezė yra tinkama vandens apkrova.

Dėl ligos: į p / o sritį nėra uždegimo infiltracijos. Siūlės yra geros. Nėra drenažo išleidimo. Pašalinta po tvarsčiu. Jodas, alkoholis, aseptinis padažas.

Paskyrimai: stalas - galite gerti.

Albuminas 10% - 100,0

Ampioks - 1.0-4p. v / m

Metragilis - 100,0 - 3p. in / in

Fenilin - 1 tonos - 2 p.

13.10.01 Vidutinio sunkumo būklė. Skundai dėl vidutinio skausmo žaizdos srityje. Švelni oda. Plaučiuose kvėpavimas susilpnėja, nėra švokštimo. NPV 14 per minutę. Skamba šnipštas širdis. Viršuje esantis sistolinis apsisukimas. HR-82 per minutę A 140/80 mm Hg Liežuvis drėgnas, pilkas atspalvis. Pilvas nėra patinęs, vidutiniškai skausmingas pooperacinės žaizdos metu, dalyvauja kvėpavimo akte. Teisėje mesogastro, dvigubo stiebo kolostomija be uždegimo ir infiltracijos požymių, funkcijos. Kėdė yra normali. Diurezė yra tinkama vandens apkrova.

Dėl ligos: į p / o sritį nėra uždegimo infiltracijos. Siūlės yra geros. Nėra drenažo išleidimo. Pašalinta po tvarsčiu. Jodas, alkoholis, aseptinis padažas.

Paskyrimai: stalas - galite gerti.

Albuminas 10% - 100,0

Metragilis - 100,0 - 3p. in / in

Fenilin - 1 tonos - 2 p.

Epicrisis

X. 76 metų pacientas buvo priimtas į miesto klinikinės ligoninės chirurgijos skyrių - 09/27/01. diagnozuota storosios žarnos blužnies lenkimo vėžys. Būklė po ciklo transverzostomijos nuo 08.08.01g. apie obstrukcinius riebalus. kliūtis. Jis įžengė į antrąjį planuojamo kairiosios hemicolonektomijos etapą. Gavę skundus neparodė. Laboratorijos buvo sukurtos. metastazavusių pažeidimų tyrimai (kolonoskopija, ultragarsas, radiografija) nebuvo nustatyti. 10.10.01 chirurgija: kairioji hemicolectomy su transverzosigmoanastomoz end-to-end su kolostomos išsaugojimu. P / o laikotarpis prasiskverbė saugiai. Rekomenduojama, kad trečiasis operacijos etapas (kolostomijos uždarymas).

Naudota literatūra: studijų vadovas, kurį redagavo Kuzina MI, BME, dvitaškio chirurgija V.I. Yukhtin, Klinikinės onkologijos klaidų vadovas, redagavo V.I Chissov, A.Kh. Tranchtenberg.

Žarnos blužnies lankstumo navikas. Ligos etapai ir formos.

Žarnos blužnies lankstumo navikas. Ligos etapai ir formos.

Žarnos blužnies lankstumo navikas. Ligos etapai ir formos.

Blužnies lenkimo onkologija dažniau pasireiškia nuo 55 iki 75 metų amžiaus žmonėms, tuo pačiu procentiniu santykiu, tiek vyrų, tiek moterų. Augliai paveikia dvitaškio lenkimo vietas, nes šiose vietose dažniausiai atsiranda išmatų stagnacija.

Žarnos plyšio kampas yra dešiniosios žarnos dešinė lenkimo vieta, kur skersinis dvitaškis yra mažėjantis. Lenkimas sudaro ūminį kampą, kurį nustato freninis žarnyno raištis.

Karcinomos susidarymo vieta yra storosios žarnos sienos, būtent jos gleivinės. Gydymo stoka kelia grėsmę užkrėsti visus sienų sluoksnius ir gali eiti už jos ribų. Vėžys gali plisti į gretimus organus ir audinius. Metastazės gali pasireikšti tik vėlesnėse vėžio stadijose. Metastazės gali pasireikšti limfogeniniu būdu (judant išilgai regioninių limfmazgių), implantacijos (ant sergančių auglių vietoje esančių serozinių membranų), hematogeninių (kraujagyslių). Dažniausiai metastazės veikia blužnį, kepenis, plaučius, rečiau - kaulus ir smegenis.

Vystant naviko, atsiradusio dėl policistikos, gali pasireikšti keli lokalizacijos židiniai (dvigubai, trigubai).

Pagal morfologinius pokyčius vėžio navikai skirstomi į formas:

  1. exophytic - dygsta į žarnyno liumeną;
  2. užkrėsti endofitinę - auga giliai į sieną ir neturi smarkiai apibrėžtų ribų;
  3. mišrios mezofitinės - jungia abi ankstesnes formas;

Pagal vystymąsi blužnies lenkimo vėžys yra suskirstytas į etapus:

  1. pirmasis yra nedidelis navikas, lokalizuotas submukozėje arba gleivinėje. Sienos yra aiškiai matomos. Metastazių nėra;
  2. antrasis, a) yra didesnis navikas. Jis užima ne daugiau kaip pusę žarnyno liumenų, jis neviršija. Nėra metastazių;
    antra, b) - auglys auga, gali būti atskirų metastazių;
  3. trečiasis, a) - piktybinis formavimasis užima daugiau kaip pusę liumenų, gali augti į šalia esančias sienas ir pilvaplėvę. Metastazių nėra;
    trečia, b) - navikas paveikia organus netoli pažeidimo lokalizacijos. Rodomos kelios metastazės;
  4. ketvirtasis - didelių dydžių formavimasis, apimantis gretimus audinius ir organus. Apibūdina daugybinė metastazė.

Labai svarbu nustatyti ligą pradiniame etape. Kadangi ketvirtasis etapas beveik neveiksmingas, mirtinų pasekmių rizika gerokai padidėja.

Pirmieji gaubtinės žarnos vėžio simptomai: gydymo ypatybės, chirurgija, išgyvenimo prognozė

Dvitaškis yra virškinimo trakto dalis, priklausanti storajai žarnynei, o tai yra cecum tęsinys ir toliau tęsiasi iki sigmoido. Tiesioginis virškinimo procesas joje neįvyksta, nes jis baigtas anksčiau, tačiau yra aktyvus maistinių medžiagų įsisavinimas, elektrolitai, skysčiai ir išmatų masės. Storosios žarnos vėžys (sutrumpintas kaip ROCK) yra piktybinio naviko atsiradimas bet kurioje dvitaškio dalyje, prie kurios pridedamas atitinkamas klinikinis vaizdas ir ligos eiga.

Statistika

Dažniausiai ši liga diagnozuojama Šiaurės Amerikoje ir Australijoje, mažesnė nei šie skaičiai Europos šalyse, o dažniausiai - Azijoje, Pietų Amerikos ir Afrikos šalyse. Colon vėžys yra 5-6% visų nustatytų vėžio ligų, o tarp visų virškinamojo trakto piktybinių navikų - užima 2 vietą.

Daugiau kaip 70% pacientų, kuriems yra gaubtinės žarnos vėžys, kreipiasi pagalbos, kuri jau pasiekė galutinius etapus (3-4), todėl gydymas tampa sudėtingesnis. Nustatyta, kad, jei procesas buvo dar lokalizuotas, chirurgija ir chemoterapija, 92% pacientų išgyveno penkerius metus. Jei gydymas buvo atliktas su jau egzistuojančiais regioniniais metastaziniais židiniais, penkerių metų išgyvenamumas yra 63%, o tolimos metastazės - tik 7%.

Patologijos priežastys

Bet kokio vėžio sąlygos dažnai yra procesai, kurie sukelia ilgesnį audinių uždegimą, dažną sužalojimą ir toksiškus pažeidimus. Šiuo atveju manoma, kad gaubtinės žarnos vėžį gali sukelti šie veiksniai:

  • Paveldimas polinkis sukelia ankstyvą naviko atsiradimą žarnyne. Jei turite artimųjų, kurie susidūrė su ROCK prieš pasiekdami 50 metų, tai greičiausiai rodo didelę ligos ir paveldimos naštos atsiradimo riziką.
  • Neracionali nesubalansuota mityba, kurioje vyrauja gyvuliniai riebalai ir rafinuoti produktai, taip pat sumažėjęs pluošto kiekis, sukelia žarnyno peristaltikos sutrikimą, jo turinys per ilgas ir praranda vandenį, susidaro tankūs sutraukimai su aštriais kraštais.
  • Ilgas užkietėjimas šiuo atveju išmatos tampa sunkios ir gali rimtai pažeisti žarnyno sieną. Žala sukelia uždegimines reakcijas ir padidina epitelio ląstelių dalijimąsi, o tai padidina vėžio tikimybę.
  • Žarnyno ligų, vadinamų priešvėžinėmis, buvimas, kuris laikui bėgant virsta vėžiniais navikais: Krono liga, UC, liaukinių polipų, divertikuliozės, šeimos polipozės ir pan.
  • Senesni amžius, kai žarnyno kraujotaka pablogėja, dažnai atonija (žarnyno sienelių raumenų susitraukimo sumažėjimas, dėl kurio atsiranda vidurių užkietėjimas), patologiniai audinių pokyčiai kaupiasi.

Po 40 metų gaubtinės žarnos vėžio aptikimo dažnis didėja iki 60–75 metų. Be to, ligą gali sukelti tokie veiksniai kaip:

  • nutukimas, ypač žmonijos vyrų dalyje;
  • dirbti kenksmingomis sąlygomis, susijusiomis su pramoniniu apsinuodijimu;
  • rūkymas ir alkoholio meilė.

Klasifikacija

ICD 10 - piktybinis storosios žarnos navikas yra pažymėtas kodu C18 (C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7).

Terminu „skersinis gaubtinės žarnos vėžys“ išskiriamos kelios auglių rūšys, priklausomai nuo jų kilmės (iš kurių atsirado ląstelių tipas) ir morfologija (minėta klasifikacija yra svarbi histologiniam naujų augimo audinių tyrimui):

  • Adenokarcinoma yra labiausiai paplitęs storosios žarnos vėžio tipas, kilęs iš netipiškai pakeistų jo vidinio paviršiaus epitelio ląstelių.
  • Gleivinės adenokarcinoma - atsiranda žarnyno epitelio žarnyno sienelėje, išskiriant atitinkamai gleives.
  • Žiedo formos ląstelių karcinoma, kurią sudaro signiforminiai žiedai, turintys gleivių citoplazmoje, yra matomas kaip pūslelių, kurios nėra tarpusavyje susijusios, klasteris.
  • Squamous ląstelių karcinoma, susidariusi iš plokščiosios epitelio, mikroskopija atskleidžia tiltus ir keratino granules.
  • Liaudies plokštelinis navikas jungia plokščiųjų ląstelių karcinomos ir adenokarcinomos savybes.
  • Nediferencijuotas vėžys - ląstelės, sudarančios naviką, neišskiria gleivių ir nėra liaukos sudedamosios dalys, jos sudaro virves, kurias atskiria jungiamojo audinio stroma.
  • Neklasifikuotas vėžys - dedamas, kai navikas neatitinka nė vienos iš išvardytų parinkčių.

Priklausomai nuo to, kaip auglys auga žarnyno sienoms, yra trys formos:

  1. Exophytic augimas - jei navikas išsikiša į žarnyno liumeną;
  2. Endofitinis augimas - vėžys pradeda augti į žarnyno sieną, gali plisti į aplinkinius organus ir audinius;
  3. Pereinamojo laikotarpio forma - yra abiejų formų požymių.

Kaip diagnozuojamas gaubtinės žarnos vėžys? Skaitykite daugiau čia.

Colon Cancer etapai

Etapai nustato proceso sunkumą, kiek vėžys išplito žarnyne ir aplinkiniuose audiniuose:

  • 0 etapas - naviko ląstelės yra žarnyno gleivinės viduje ir dar nėra išplitusios į gilesnius sluoksnius ir limfmazgius;
  • 1 etapas - taip pat paveikiama žarnyno sienelės submucosa;
  • 2A etapas - storosios žarnos vėžys plinta į raumenų sluoksnį savo sienos, šalia esančiuose audiniuose, pusiau ar daugiau uždaro žarnyno liumeną, nėra metastazinio plitimo.
  • 2B etapas - vėžio daigumas pleuroje, metastazių nėra;
  • 3A etapas - aukščiau ir metastazės regioniniuose limfmazgiuose;
  • 3B etapas - vėžys paveikia žarnyno ir netoliese esančių audinių subperminį sluoksnį, gali paveikti kitus organus ir pleurą, yra ne daugiau kaip 3 regioninių limfmazgių metastazės;
  • 3C etapas - metastazės išplito į daugiau kaip 4 regioninius limfmazgius, uždaro žarnyno liumeną;
  • 4 - atsiranda tolimų metastazių į kitus organus.

Ligos stadija lemia prognozę.

Simptomai ir klinikiniai požymiai

Kokie simptomai lydės besivystančią gaubtinės žarnos vėžį, dažnai koreliuoja su proceso lokalizacija. Apsvarstykite tai išsamiau.

Didėjančio dvitaškio vėžys. Dažniausiai pacientai, sergantys šio lokalizacijos navikais, kenčia nuo skausmo, o tai paaiškinama tuo, kad turinio nutekėjimas iš plonosios žarnos į aklą yra sutrikęs dėl liumenų uždarymo. Viršutiniai maisto produktai su žarnyno kontraktiniais judesiais yra nuolat stumiami į priekį ir susiduria su pasipriešinimu, priešingai, atsiranda mėšlungio skausmai, pasireiškia žarnyno obstrukcijos simptomai, intoksikacija didėja. Dažnai galima pajusti vėžį per pilvo sieną, kaip kietą patologinį mazgą žarnyne.

Kiaušidžių žarnos vėžys. Šioje vietoje žarnyno liumenis greitai užsidaro su auglio augimu, dažnai kyla sunkumų įvedant specialų prietaisą - endoskopą, naudojamą patologiniam fokusavimui ištirti ir biopsijos medžiagą iš auglio audinių. Šiuos sunkumus sukelia stiprus gleivinės patinimas ir sumažėjęs žarnyno judėjimas.

Skersinės storosios žarnos vėžys. Skersinės gaubtinės žarnos vėžio visuma pasireiškia tuo pačiu būdu - dėl pažeistos išmatų masės judėjimo žarnyne gali pasireikšti aštrūs skausmai, nes atsiranda pagrindinis simptomas, vystosi žarnyno obstrukcija, pradeda absorbuoti toksinai. Jei vėžio augimas yra endofitinis, tuomet gali nebūti skausmo, kol navikas nepraeis į aplinkinius audinius.

Kiaušidžių kepenų kampo navikas. Šiuo atveju pagrindinį vaidmenį simptomų vystyme atlieka anatominis artumas dvylikapirštės žarnos kilpui, ty auglys gali plisti į jį, sukelti stenozę, sutrikdyti tulžies atskyrimą į lumenį. Augant navikui, jo dezintegracijai, metastazėms, reakcija į procesą vyksta kitose žarnyno ir pilvo organų dalyse. Tai pasireiškia lėtinių ligų paūmėjimu ir ūminių reiškinių atsiradimu: apendicitas, adnexitas, cholecistitas, dvylikapirštės žarnos opos ir skrandžio opos. Taip pat nepamirškite apie obstrukcijos vystymąsi ir kartais fistulių susidarymą tiesiosios žarnos arba dvylikapirštės žarnos opoje.

Mažėjančio dvitaškio vėžio augliai. Jie apskritai kelia grėsmę tokiems pat, kaip ir gaubtinės žarnos kepenų kampo navikai. Aptikimo vietos skirtumas palpacijos metu, skausmo lokalizavimas ir gydymo ypatybės.

Apskritai, galite aprašyti storosios žarnos vėžio eigą, pabrėžiant pagrindines formas, sindromas, atsirandančias aptariamoje ligoje. Gali būti derinami įvairiais klinikiniais atvejais gaubtinės žarnos vėžio simptomai, tačiau dažniausiai galima išskirti vyraujančius:

  • vėžinis navikas - kai pacientas nieko nesijaučia, bet palpacijos metu jaučiamas navikas;
  • obstrukcinis - kai praeina per žarnyną ir simptomai išsivysto daugiausia dėl nepakankamo maisto praėjimo. Yra mėšlungio skausmai, pilvo patinimas, žarnyno obstrukcinių simptomų patognominis pasireiškimas (triukšmas, kritimo simptomas, Obukhovo ligoninės simptomas ir pan.), Vėmimas, intoksikacija;
  • toksiškos anemijos - hemoglobino kiekis mažėja, fone, kurio metu pacientas tampa šviesus, mieguistas, vangus, silpnėja, praranda toleranciją fiziniam krūviui, patiria galvos svaigimą, dusulį, musių patenka į akis, tamsios dėmės ir tt;
  • pseudo-uždegiminis - imituoja pilvo uždegiminį procesą, pacientui pasireiškia pilvo skausmas, nedidelis dispepsija, karščiavimas, ESR, kraujo leukocitai;
  • enterokolitinis - kaip rodo pavadinimas, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas, pilvo pūtimas, blaškymas, skausmas, išmatos su gleivine, kruvina, pūlinga išsiskyrimas yra stebimi ligos paveiksle;
  • gali išsivystyti dyspeptic - gali būti vengiama tam tikrų produktų, pacientai patiria pykinimą, vėmimą, rauginimą, sunkumą, skausmą, dažną žarnyno dujas.

Toks yra bendras vaizdas. Jei pasireiškia gaubtinės žarnos vėžio simptomai, nedelsdami eikite į ligoninę. Kaip matote, gaubtinės žarnos navikai gali sukelti simptomų, kurie taip pat gali sukelti kitas ligas, todėl visada turėtumėte būti žvilgsniu.

Diagnostiniai metodai

Pirma, visada patikrinkite gydytoją. Įvertinama paciento išvaizda: odos būklė, gleivinės, konstitucija. Jūs galite įtarti vėžio buvimą palpacija (palpacija), jei yra gana didelių navikų, taip pat aptinkamas paviršinių limfmazgių padidėjimas. Tuo pačiu metu, naudojant perkusijas (bakstelėjimą), galite nustatyti skysčio buvimą pilvo ertmėje, kuri netiesiogiai gali rodyti naviko procesą.

Antra, laboratoriniai tyrimai. Išsamus kraujo kiekis parodys padidėjusią ESR ir leukocitozę, kuri rodo, kad organizme yra uždegimas. Konkrečių onco žymenų analizė suteikia beveik tikslius rezultatus. Išmatų išmatų kraujo analizė su teigiamu rezultatu netiesiogiai skatina vėžio buvimą, bet tik kartu su kitais patikimais požymiais.

Trečia, instrumentiniai metodai. Pirma, tai yra tyrinėjimo radiografija, tada radiografija su kontrastu, kolonoskopija, rektoromanoskopija, ultragarsas, kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso vaizdavimas. Visus tyrimus nustato gydytojas, įvertinęs klinikinį vaizdą.

Ketvirta, biopsijos pavyzdžių tyrimas. Vėžio diagnozė yra tiksli tik po biopsijos (naviko audinių mėginių ėmimo) ir mikroskopu gautų medžiagų tyrimo. Jei yra aiškių piktybinio naviko požymių, diagnozuojamas gaubtinės žarnos vėžys ir, esant abejotinam rezultatui, atliekamas ir biopsijos imunologinio-cheminio tyrimo metodas.

Gydymo ypatybės: vaizdo chirurgija, recidyvai

Prieš pasirinkdamas taktiką gydytojas atidžiai įvertina naviko proceso etapą, jo pasiskirstymą, paciento kūno būklę - lydimą patologiją, amžių. Efektyviausias yra radikali (visiškas) visų naviko ląstelių, metastazių, paveiktų limfmazgių pašalinimas su adjuvantu (t.y., chemoterapija ir (arba) radioterapija po vėžio operacijos). Tačiau, kiek tai įmanoma, kiekvienu konkrečiu atveju ribojamas šio proceso nepaisymas ir bendra organizmo būklė.

Jei auglys atsiranda dešinėje, tada dešiniosios pusės hemicolonectomy realizuojama, kai pašalinamas cecum, didėjantis dvitaškis, 1/3 skersinio storosios žarnos ir galutinis ileumas. Taip pat pašalinami regioniniai limfmazgiai, nes gali išlikti naviko ląstelės, kurios ateityje sukels naują vėžio atsiradimą.

Galiausiai susidaro mažos ir storosios žarnos „galo iki galo“ anastomozė.
Kairiojo storosios žarnos dalyse esančiam navikui atliekama kairioji hemicolektomija, kai pašalinamas distalinis 1/3 skersinis dvitaškis, mažėjantis dvitaškis, iš dalies sigmoidinis dvitaškis ir gretimos tinklinės bei limfmazgiai. Galų gale žarnos yra susiuvamos iki galo, arba (priklausomai nuo sąlygų) jie sudaro kolostomiją ir tik po to, po kelių mėnesių, kitą operaciją abu galai yra susiuvami.

Dažnai pacientai į onkologą patenka į procesą, kuris išplito į kitus organus. Tokiu atveju, jei įmanoma, pašalinkite ne tik žarnyno dalį, bet ir visas paveiktas organų dalis.

Kai metastazės yra daugialypės ir tolimos, radikalios chirurgijos neįmanoma, atliekamos paliatyvios intervencijos. Pavyzdžiui, kolostomija atliekama žarnyno obstrukcijos atveju dėl obstrukcijos, kurią sukelia navikas, siekiant pašalinti žarnyno turinį ir palengvinti paciento kančias arba fistulių susidarymą.

Radiacinė terapija prasideda maždaug po trijų savaičių po operacijos, ji gali sukelti pykinimą, vėmimą, o tai paaiškina žalingas poveikis žarnyno gleivinei ir daugelis kitų komplikacijų, bet yra būtinas norint išvengti pasikartojimo.

Po radioterapijos gali atsirasti laikinų ir ilgalaikių komplikacijų:

  • padidėjusio silpnumo jausmas;
  • odos vientisumo pažeidimas poveikio vietoje;
  • reprodukcinės sistemos funkcijos sumažėjimas;
  • šlapimo pūslės uždegimas, dysuric sutrikimai, viduriavimas;
  • spindulinės ligos simptomai (leukemija, nekrozės sričių atsiradimas, audinių atrofija).

Kova su vėžiu yra ilgas, sunkus ir sunkus, bet labai dažnai nėra beviltiškas.
Chemoterapija paprastai yra lengviau pacientui su šiuolaikinių vaistų atsiradimu.

Prieš ir po chirurginio gydymo skiriama speciali dieta.

Prieš intervenciją draudžiami bulvių, daržovių, pyragaičių patiekalai, ricinos aliejus duodamas ligoniams dvi dienas, atliekami klizma.

Po operacijos pirmąją dieną pacientams nustatoma nulinė lentelė, o tai reiškia, kad draudžiama nuryti maistą ir skystį per burną, o parenteralinė mityba yra nustatyta. Pradedant antrą dieną, jie pradeda vartoti skystus ir pusiau skystus valgius be kietų dalelių, kad palengvintų virškinimą ir nekenktų žarnyne.

Išgyvenimo prognozė

Nėra aiškios gaubtinės žarnos vėžio prognozės be gydymo - mirtinas rezultatas įvyksta šimtu procentų. Po radikalių operacijų žmonės gyvena penkerius ar daugiau metų 50-60%, o paviršinis vėžys (nepasiekiantis submukozės) - 100%. Jei limfmazgių metastazė dar nėra - penkerių metų išgyvenamumas - 80%.

Natūralu, kad kuo daugiau apleistų ir kuo aukštesnis etapas, tuo sunkiau išgydyti vėžį ir ilgą gyvenimo laiką. Todėl svarbu atidžiai stebėti savo sveikatą ir laiku kreiptis į gydytoją.

Storosios žarnos vėžys

Daugeliu atvejų storosios žarnos vėžys aptinkamas gana vėlai. Liga aptinkama po to, kai pacientui išsivysto naviko metastazės ir pažeidžiami kiti organai bei audiniai. Aptikta ankstyvosiose gaubtinės žarnos vėžio stadijose padidina gydymo galimybes.

Yusupovo ligoninėje, atsižvelgiant į šiuolaikinę įrangą, aukštos klasės gydytojai, kurie naudojasi naujoviškomis technologijomis, galės palengvinti sunkią paciento būklę ir pailginti paciento gyvenimą.

Gaubtinės žarnos vėžys, simptomai

Dvitaškis yra dvitaškio segmentas. Pagrindinės storosios žarnos funkcijos yra žarnyno turinio sekrecija, absorbcija ir evakuacija. Dvitaškis yra ilgiausias. Jis susideda iš didėjančios, mažėjančios, skersinės ir sigmoidinės storosios žarnos, pasižymi kepenų lenkimu, blužnies lenkimu. Gaubtinės žarnos vėžys yra viena iš labiausiai paplitusių piktybinių ligų išsivysčiusiose šalyse, kurių populiacija sunaudoja pernelyg daug gyvūnų riebalų, daug mėsos ir labai mažai šviežių daržovių ir vaisių.

Ligos simptomai tampa ryškesni auglio augimo ir organizmo intoksikacijos sąlygomis. Regioniniai limfmazgiai yra išilgai ileumo, vidurinės kolikos, dešinės kolikos, kairiųjų kolikų, apatinių mezenterinių ir geresnių tiesiosios žarnos arterijų. Įvairūs metodai naudojami ankstyvosioms gaubtinės žarnos vėžio stadijoms nustatyti:

  • kolonoskopija;
  • biopsija. Histologinis tyrimas;
  • rentgeno tyrimas;
  • rektoromanoskopija;
  • kiti metodai.

Klinikinis vaizdas auglio augimo atveju yra gana aiškus, jis gali būti keičiamas priklausomai nuo vietos, auglio formos ir įvairių sunkinančių aplinkybių. Kairiapusis gaubtinės žarnos vėžiui būdingas greitas žarnyno liumenų susiaurėjimas, jo obstrukcijos raida. Dešinės pusės storosios žarnos vėžiui būdinga anemija, stiprus pilvo skausmas. Ankstyvosiose gaubtinės žarnos vėžio stadijose simptomai yra panašūs į įvairias virškinimo trakto ligas, dėl kurių dažnai neįmanoma laiku atlikti teisingos diagnozės. Vidurinės žarnos vėžio simptomai yra:

  • raugėjimas;
  • nesisteminis vėmimas;
  • sunkumas skrandyje po valgio;
  • pykinimas;
  • vidurių pūtimas;
  • pilvo skausmas;
  • vidurių užkietėjimas ar viduriavimas;
  • kėdės pobūdžio pasikeitimas, jo forma;
  • diskomforto jausmas, nepakankamas žarnyno ištuštinimas;
  • geležies trūkumo anemija.

Dažniausiai gaubtinės žarnos vėžį papildo infekcija ir auglio uždegiminio proceso vystymasis. Pilvo skausmas gali priminti ūminio apendicito skausmą, dažnai temperatūros kilimą, kraujo tyrimus rodo ESR ir leukocitozės padidėjimas. Visi šie simptomai dažnai sukelia medicininę klaidą. Ankstyvosios gaubtinės žarnos vėžio pasireiškimas yra žarnyno diskomfortas, kurio simptomai dažnai vadinami tulžies pūslės, kepenų, kasos ligomis. Vidurių užkietėjimas gaubtinės žarnos vėžiu negali būti gydomas, o tai tampa svarbiu vėžio vystymosi simptomu. Kairiapusis gaubtinės žarnos vėžys dažniau lydimas žarnyno sutrikimų nei dešiniojo vėžio vėžys.

Vidurių užkietėjimas gaubtinės žarnos vėžiu gali būti pakeistas viduriavimu, pilvas yra patinęs, susirūpinęs dėl rauginimo ir pilvo pilvo. Ši sąlyga gali trukdyti ilgą laiką. Dietos paskyrimas, žarnyno sutrikimų gydymas neveikia. Labiausiai išryškėję vidurių užkietėjimo ir vidurių užkietėjimo simptomai pasireiškia žarnyno vėžiui.

Žarnos obstrukcija storosios žarnos vėžiu yra vėlyvo onkologinės ligos pradžios rodiklis, dažniau pasireiškia vėžio kairėje. Dešinėje žarnos dalyje yra didelis skersmuo, plona siena, dešinėje - skystis - šio skyriaus obstrukcija vyksta vėlyvose vėžio stadijose. Kairė žarnyno skersmuo yra mažesnis, juose yra minkštos išmatos masės, auga auglys, žarnyno liumenys susiaurėja, o lumenis užsikimšia su išmatomis - žarnyno obstrukcija.

Dešiniojo vėžio formos atveju pacientai patys patys atranda naviką, apčiuopdami pilvą. Žarnos vėžio nustatymas dažniau pasitaiko su exophytic tipo navikais, prasideda nuo auglio žlugimo, yra vėlyvieji piktybinio naviko pasireiškimai.

Colon Cancer: išgyvenimas

Nesant metastazių į regioninius limfmazgius, pacientų išgyvenamumas per 5 metus yra apie 60%. Esant metastazėms regioniniuose limfmazgiuose, tik apie 25% pacientų gyvena ilgiau nei 5 metus.

Didėjančio dvitaškio vėžys: simptomai

Stipriosios storosios žarnos dalies vėžiui būdingas stiprus skausmas. Pilvo skausmas taip pat labai nerimauja dėl vėžio. Šis simptomas yra vienas iš vėžio požymių šiose dvitaškio dalyse.

Plonosios žarnos ląstos lenkimo vėžys

Dėl savo anatominės padėties, storosios žarnos plyšinio lenkimo vėžys blogai nustatomas pagal palpaciją. Taip pat prastai apibrėžtas dvitaškio kepenų lenkimo vėžys. Dažniausiai apklausa atliekama nuolatinėje arba pusiau sėdinčioje padėtyje. Toks tyrimas paciento pradinio tyrimo metu leidžia gauti informaciją apie auglio buvimą, dydį ir vietą, kurioje jis yra.

Columnal Cancer: simptomai

Storosios žarnos vėžys išsivysto rečiau nei sigmoidinis arba cecum vėžys. Augant skersinės gaubtinės žarnos navikui, pasireiškia dešinysis dvitaškis, vidurys, kairysis gaubtinės žarnos ir apatinės žarnos limfmazgiai. Kolorektalinio vėžio simptomai yra apetito praradimas, pilvo pojūtis, pilvo pūtimas, vėmimas. Tokie simptomai dažnai apibūdina skersinio storosios žarnos dešinės pusės vėžį.

Klinikinės rekomendacijos, gaubtinės žarnos vėžys. Gydymas

Siekiant laiku nustatyti klinikinę ligos raidos stadiją, pradedant gydyti gaubtinės žarnos vėžį, reikia atlikti šiuos veiksmus:

  • surinkta istorija;
  • Atliktas fizinis patikrinimas. Palpacija atskleidžia daug pilvo ertmės navikų;
  • visa kolonoskopija su biopsija. Naudojant kolonoskopiją, įvertinamas naviko dydis, jo vieta, komplikacijų rizika, atliekama biopsija;
  • irrigoskopija. Jis atliekamas, kai neįmanoma atlikti kolonoskopijos;
  • Pilvo ertmės ultragarsas, retroperitoninė erdvė su kontrastu (į veną);
  • krūtinės ląstos rentgenograma;
  • naviko žymenų analizė, klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai, biologinės naviko medžiagos analizė RAS mutacijai;
  • CT skenavimas pilvo organuose su į veną kontrastu. Jis atliekamas, jei kepenų operacijos yra planuojamos dėl organų pažeidimų metastazėmis;
  • osteosintigrafija. Tai atliekama, jei įtariama skeleto sistemos pralaimėjimas metastazėmis;
  • PET-CT 2 - įtariamų metastazių atveju.

Kai pacientas yra pasirengęs chirurginiam gydymui, atliekami papildomi tyrimai dėl širdies ir kraujagyslių sistemos, kvėpavimo funkcijos, kraujo krešėjimo ir šlapimo būklės. Pacientas gauna patarimą iš endokrinologo, neuropatologo, kardiologo ir kitų specialistų.

Pagrindinis šios ligos gydymas yra chirurginis metodas. Atitinkamos storosios žarnos rezekcija atliekama kartu su tinklinio audinio žarnomis, taip pat pašalinami limfmazgiai. Jei randama didėjančio dvitaškio vėžys, gydymas atliekamas dešiniuoju puse hemicolectomy. Tas pats metodas pašalina cecum naviką. Chirurgas pašalina limfinius aparatus, visą dešinę dvitaškio pusę, įskaitant trečdalį skersinės storosios žarnos, didėjančios, cecum ir kepenų lenkimo dalies.

Chemoterapija storosios žarnos vėžiui

Kolorektalinis vėžys užima trečią vietą tarp piktybinių ligų. Chemoterapija naudojama įvairiems tikslams - mažinti naviką prieš operaciją, sustabdyti jo augimą, sunaikinti vėžines ląsteles ir metastazes. Kolorektalinis vėžys yra gana atsparus citostatinis navikas. Chemoterapiją storosios žarnos vėžiui nustato gydytojas, priklausomai nuo naviko dydžio ir metastazių buvimo, atliekamas kursais.

Chemoterapija, gydant gaubtinės žarnos vėžį, turi savo savybes - tokius vaistus kaip oksaliplatinas, irinotekanas, cetuksimabas nenaudojamas dėl jų neveiksmingumo po operacijos. Šių vaistų grupė kartu su fluoro piramidės duetu naudojama gydymui prieš operaciją ir gauti gerų rezultatų - pacientų gyvenimo trukmė didėja. Chemoterapija storosios žarnos vėžiui su metastazėmis yra paliatyvi.

Neapdorojamas gaubtinės žarnos vėžiui būdingas kaulų struktūros naviko augimas, dideli indai. Įvertinama galimybė pašalinti naviką; jei chirurginė intervencija neįmanoma, naudojamas paliatyvus gydymas (chemoterapija), apeinant ileostomiją, kolostomiją ir anastomozes su žarnyno obstrukcija.

Storosios žarnos vėžys dažniausiai metastazuoja į regioninius limfmazgius ne iš karto, bet ilgai po naviko vystymosi. Auglys dažnai auga į gretimus audinius ir organus be metastazavimo į regioninius limfmazgius. Colon vėžys yra apibendrintas, skverbiasi į metastazes į plaučius, o kepenyse reikia konsultuotis su krūtinės chirurgu, hepatologu. Kepenų operacijos metu papildomai naudojama radijo dažnio abliacija (pašalinama metastazės), radiacinė ekspozicija. Chemoterapija šiuo atveju naudojama kaip eksperimentinis metodas, gali sukelti kepenų pažeidimą, taip pat sunku rasti kai kurias „dingęs“ metastazes.

Iš pradžių chirurgiškai pašalinami metastaziniai židiniai, po to paliatyvi chemoterapija. Taip pat, kaip gydymas, prieš operaciją, siekiant pašalinti metastazes, atliekama sisteminė chemoterapija, o po chemoterapinio gydymo tęsiama.

Colon vėžys 2 ir 3 vystymosi etapai gydomi chirurgija. Adjuvantinė chemoterapija atliekama dalyvaujant metastazėms regioniniuose limfmazgiuose, sergančių navikų daigumas ir kitais atvejais.

Vietoje išplitęs ir rezekcinis gaubtinės žarnos vėžys veikia atsižvelgiant į naviko lokalizaciją ir jo lokalumą. Panaikinus regioninius limfmazgius, atliekamas serozinio naviko daigumas, naudojant augalų adjuvantinę chemoterapiją.

Naudojant metastazių auglio židinio potencialą, naudojama aktyviausia chemoterapija. Po kelių chemoterapijos ciklų vertinama metastazių būklė, židinių pašalinimas. Po operacijos naudojama adjuvantinė chemoterapija.

Colon vėžys kartu su sunkia patologija veikia tik pasikonsultavus su gydytojais, kurie apskaičiuoja visą su operacija susijusią riziką. Dažniausiai pacientams atliekamas paliatyvus vaistas ir simptominis gydymas. Pacientas gali sudaryti išbėrimo žarnyno stromą, stento naviką.

Radiacinė terapija atlieka svarbų vaidmenį gydant gaubtinės žarnos vėžį, kuris naudojamas kartu su vaistų terapija ir chemoterapija. Visi sudėtingi atvejai nagrinėjami gydytojų konsultacijoje, kur yra parengta gydymo strategija. Chemoterapija dvitaškio vėžio stadijos 2 vystymuisi, esant jos mikrosatelitiniam nestabilumui, nerekomenduojama. Šiuo atveju gydymas fluoropirimidinais yra neveiksmingas.

Chirurginis gydymas planuojamo ir avarinio atvejo atveju nesiskiria. Jei navikas yra lokalizuotas kylančio dvitaškio, kaklo, proksimalinės trečdalio skersinės gaubtinės dalies, kepenų lenkimo srityje, susidaro pirminė anastomozė. Jei navikas yra kairiajame dvitaškio skyriuje, atliekami Hartmann ir Mikulich operacijos. Po storosios žarnos dekompresijos susidaro pirminė anastomozė.

Kur eiti dvitaškio vėžiu?

Yusupovo ligoninėje gaubtinės žarnos vėžio gydymas atliekamas naudojant šiuolaikinę įrangą ir aukštos kvalifikacijos onkologus. Naujoviški metodai padeda sumažinti sunkią paciento būklę ir pailginti paciento gyvenimą. Norėdami atlikti ligos diagnozę ir gydymą, turite užsiregistruoti arba paskambinti. Koordinavimo centras gydytojas atsakys į visus jūsų klausimus.