Kasos cistos: galimybės, diagnozė ir gydymas

Kasos cistos ir navikai

Kasos, kaip ir kiti organai, gali išsivystyti įvairūs navikai ir cistos. Jau daugelį metų ši kasos patologija buvo mažai ir prastai suprantama, kurią padėjo diagnozavimo sunkumas ir fiziologiškai patikimų bei patikimų chirurginio gydymo metodų trūkumas. Šiuo metu matome neabejotiną sėkmę kasos diagnostikos ir chirurgijos srityje.

Praktinė patirtis rodo, kad daugeliu atvejų klinikinis ligos vaizdas yra gana tipiškas ir teisinga diagnozė gali būti atliekama naudojant įprastinius tyrimo metodus. Tam reikia išsamiai įvertinti klinikinius, radiologinius ir laboratorinius duomenis, kurių derinys leidžia tinkamai nustatyti diagnozę.

Kasos cistos

Kasos cistos yra kapsulės ribotos kaupimosi skysčio liaukos parenchimoje arba aplinkiniuose audiniuose. Pasak daugelio autorių ir mūsų pastabų, kasos cistos negali būti priskiriamos įprastoms ligoms.

Pasaulio literatūroje yra šiek tiek daugiau nei 1000 kasos cistų aprašymų; Mūsų duomenys apima 18 pacientų, sergančių šio organo cistomis, o atskirų didelių klinikų medžiaga paprastai neviršija 3-5 stebėjimų. Vidutiniškai kasos cistų dažnis neviršija 0,01%, o palyginti su bendru hospitalizuotų pacientų skaičiumi.

Iš etiologinių momentų, kurie sukelia kasos cistų išvaizdą, išsiskiria įgimtos ir įgytos cistos.

  • Įgimtos cistos atsiranda dėl kasos audinio anomalijų ir anomalijų, todėl jie dažnai derinami su kitais cistiniais ar policistiniais organais (kepenimis, inkstais, kiaušidėmis, smegenimis). Paprastai įgimtos cistos randamos kasos citozės, fibrocistinio pankreatito, teratomų forma. Jų dydis svyruoja nuo mikroskopinio iki žąsų kiaušinio dydžio. Cisto turinį sudaro hialinas, dažnai granuliuota masė, odos audiniai ir ertmės.
  • Įgytos kasos cistos susidaro dėl uždegiminių procesų, traumos, helminto invazijos ir liaukos proliferacinių pokyčių. Todėl būtina atskirti uždegimines, traumines, parazitines ir proliferacines (cystoadenoma) kasos cistas.
    • Traumatinės cistos [parodyti]

    Kasos traumos yra viena iš dažniausiai pasitaikančių cistos formavimosi priežasčių. Kai parenhija ir išskyrimo kanalai yra pažeisti, kraujas ir kasos išsiskyrimas susikaupia liaukos storyje arba aplink jį, kuris galiausiai atsiskiria sukibimais, formuodamas ertmes. Kai liaukos žaizdos išsivysto šalutinių kasos kanalų catatriškumo susiaurėjimą, kuris veda prie liaukos paslapties ir cistų susidarymo. Traumatinės cistos kartais klasifikuojamos kaip pseudocistos, klaidingos cistos arba cistoidai.

    Vienas iš dažniausių uždegiminių kasos cistų susidarymo priežasčių laikomas ūminiu ir lėtiniu pankreatitu. Ūminio pankreatito atveju cistos paprastai atsiranda dėl kasos nekrozės ir liaukos audinio savęs virškinimo. Iš atidarytų kanalų atsiranda kasos sekrecijos sekrecija, kuri, sukėlus peritoneumą ir aplinkinius organus, sukelia reakciją.

    Lėtinio pankreatito atveju cistos susidarymą sukelia liaukos vystymosi procesai. Dėl intersticinio jungiamojo audinio augimo ir cicatricinio proceso atsiranda išskyrimo kanalų ir atskirų liaukų segmentų užsikimšimas ir suspaudimas. Dėl kasos sekrecijos stagnacijos susidaro mažos ertmės, kurios palaipsniui sujungiamos į didesnes. Jei ūmaus ar lėtinio pankreatito metu buvo kraujavimas liaukoje, tada šio kraujavimo rezultatas gali būti apopsiškas cistas.

    Paprastai jie yra kaspinuočio arba echinokoko vystymosi vezikulinis etapas, kuris, nors ir labai retas, veikia kasą. Parazitinės cistos sieną sudaro pluoštinė kapsulė ir pačios parazitinės membranos, taip pat ir kiti organai.

    Remiantis jų atsiradimo mechanizmu, šios cistos atsiranda dėl kasos kanalo užsikimšimo, nesusijusios su esama naviko vieta arba dėl naviko minkštinimo dėl nekrozės ir autolitinių procesų.

    Analizuojant kasos cistų priežastis 14 pacientų, paaiškėjo, kad 10 žmonių turėjo ūmaus ar lėtinio pankreatito etiologinį tašką, 3 patyrė cistą dėl traumos ir viena priežastis liko nežinoma.

    Kanceliarinių cistų susidarymą po ūminio pankreatito galima iliustruoti šiuo pavyzdžiu.

    34 metų pacientas K. buvo priimtas į kliniką su skundais dėl skausmo ir didelio naviko buvimo kairiajame hipochondrijoje. Prieš metus, po ūminio pankreatito, buvo hospitalizuota. Atleistas su pagerėjimu, bet beveik nuolat pastebimas nuobodus, skausmingas skausmas epigastriniame regione, kuris kartais spindėjo į apatinę nugaros dalį. Po mėnesio vėl atsitiko pankreatito priepuolis.

    Bendra būklė yra patenkinama. Kairėje hipochondrijoje, arčiau pilvo vidurinės linijos, dideli navikai yra palpuoti, sėdintys, neskausmingi. Virškinimo trakto fluoroskopijos metu skrandis yra išstumiamas į dešinę (213 pav.). Su pneumoretroperitoneumi ir inkstų ir dubens urografija nepasikeičia, matomas apčiuopiamo naviko, atsirandančio iš retroperitoninės erdvės, šešėlis. Kraujo ir šlapimo tyrimai be jokių nukrypimų. Šlapimo diastazė 32 vienetai. Diagnozė: kasos cistas.

    Chirurgija pagal intubacijos anesteziją. Peržiūros metu paaiškėjo, kad cistas išsiskyrė iš kasos kūno ir užėmė visą apatinį maišelį. Ištrinti cistą neįmanoma. Per punkciją 1250 ml serozinio kraujo skysčio buvo išsiurbta iš jo ertmės, o po to tarp cisto ir jejunumo buvo įterpta anastomozė ir enteroanastomosis pagal Roux. Atkūrimas.

    Atsižvelgiant į cistų susidarymo vietą ir jų patoanatomines savybes, mes galime kalbėti apie klaidingas cistas, jei jos vystosi liaukos aplinkiniuose audiniuose, ir apie tikras cistas, kurios visada kyla iš liaukų parenchimos. Yra kasos šalinimo kanalo cistos. Priklausomai nuo formavimo vietos išsiskiria kasos galvos, kūno ir uodegos cistos. Kasos cistos yra stebimos bet kokiame amžiuje, bet įgimtos dažniau randamos vaikystėje, traumos - jaunimo, naviko cistos - senatvėje.

    Klinika Kasos cistų klinika yra labai įvairi ir priklauso nuo etiologinių veiksnių, jų dydžio ir padėties pilvo ertmėje. Su dideliu dydžiu cistas gali būti pastebimas per patikrinimą ir palpacija yra. Ligos pradžioje, kai cistas yra mažas, jo simptomai paprastai yra labai prasti. Kai liga progresuoja ir cistos augimas, dauguma pacientų pradeda skaityti pilvo skausmą, pastebi diseptinius sutrikimus (pykinimą, vėmimą, apetito praradimą), svorio netekimą, bendrosios būklės pažeidimą; daugeliui pacientų pastebėtas pernelyg didelis seilėtekis (salivatio pancreatica).

    Cistos auga dažniausiai įgauna pastovios, traukiamosios, spaudžiančios. Jie yra lokalizuoti dešinėje arba kairėje hipochondrijoje ir dažnai epigastrinėje srityje, spinduliuojantiems į apatinę nugaros, nugaros ar pečių sritį. Palpacijos auglys turi aiškias ribas, apvalią arba ovalią formą, lygų paviršių ir suteikia neaiškios drebulys. Kai mušamieji per cistos plotą yra nuobodūs, kuriuos gali apsupti tympanito zona (žlugusios žarnyno kilpos). Auskultacija kartais gali atskleisti triukšmą ar šlykštimą, jei navikas nuspaudžia skersinį gaubtinės žarnos ar skrandžio. Dažniausiai auglys yra epigastriniame regione; jos apatinis stulpelis kartais pasiekia mezogasterį. Jis taip pat gali užimti kairįjį ar dešinįjį hipochondriumo regioną, kairįjį juosmens sritį ir bambos plotą.

    Diagnozė. Daugeliu atvejų diagnozė gali būti išsiaiškinta atliekant rentgeno tyrimą, kuris taip pat leidžia nustatyti cista lokalizaciją ir pašalinti kitų organų pažeidimus. Taigi, apčiuopiama formavimas kartais atskleidžia patologinį šešėlį. Kasos galvos cistas dažniausiai stumdo skrandžio antrumą į viršų ir formuoja depresiją išilgai didesnio kreivumo. Dvylikapirštės žarnos lankas atsiskleidžia ir juda priekyje. Kasos kūno cistos sukelia skrandžio poslinkį į kairę ir iš priekio. Atsižvelgiant į tai, dėl mažesnio kreivumo skrandžio atskleidė ovalią įdubą. Jei cistas išsivysto iš liaukos uodegos, tuomet skrandis yra stumiamas aukštyn ir priekyje, ir panašios depresijos jau atsiskleidžiamos išilgai didesnio kreivumo (214 pav.).

    Atliekant paciento tyrimą šoninėje padėtyje, pastebimas atstumas tarp stuburo priekinio paviršiaus ir skrandžio galinės sienos, o tai taip pat rodo kasos padidėjimą.

    Vertingi duomenys apie diagnozę gali būti gauti naudojant retro pneumoperitoneum, taip pat pneumoperitoneum kartu su urografija, cholecistografija ir dvylikapirštė, turinčia dirbtinę hipotenziją. Iš laboratorinių tyrimų metodų dažnai galima stebėti kasos fermentų - amilazės ir lipazės - padidėjimą kraujyje ir šlapime, protrombino kraujo indeksą. Labai retai cistose randamas kasos sekreto funkcijos pažeidimas.

    Kasos cistos dažnai sukelia komplikacijas, pasireiškiančias įvairių organų suspaudimu: skrandžio, dvylikapirštės žarnos ir kitų žarnyno sekcijų, tulžies latakų, inkstų ir šlapimtakio, portalo venos. Todėl, kalbant apie diferencinę diagnozę, paprastai būtina pašalinti kepenų navikus ir cistas, įvairių tipų splenomegaliją, hidronefozę ir inkstų navikus, auglių ir cistos, kurios yra tinklinės ir retroperitoninės erdvės, kiaušidžių, aortos aneurizmos ir pilvo pilvo pūslės.

    Nepaisant panašumo su daugeliu ligų, reikia daryti prielaidą, kad kasos cistos buvimas yra buvęs traumos, pankreatitas, būdingas skausmo simptomas, apčiuopiamas naviko susidarymas pilvo ertmėje tarp bambuko ir xiphoido proceso viduryje ir dešinėje pusėje. - kasos sekrecijos funkcinių sutrikimų, virškinimo trakto sutrikimų ir kaimyninių organų anatominės padėties sutrikimų buvimas. Abejotinais atvejais rodoma diagnostinė laparozė.

    Gydymas. Kasos cistos gydymas gali būti veiksmingas tik chirurginės intervencijos metu, o jo pašalinimas - išnykimas turėtų būti laikomas radikaliu metodu. Dėl gerų tokios operacijos rezultatų daugelis chirurgų mano, kad ši intervencija yra pasirinktas metodas. Tačiau patirtis rodo, kad cistos pašalinimas toli gražu ne visada galimas dėl paciento būklės sunkumo arba didelių cistinių sienelių sukibimo su įvairiais organais ar dideliais indais. Iš 14 pacientų, kurie klinikoje atliko kasos cistą, galėjome atlikti cistos išnykimą tik 2 pacientams.

    Pacientas A., 39 metai, buvo priimtas į kliniką apie aštrius skausmus epigastriniame regione ir apatinėje nugaros dalyje, kurią lydi pykinimas, kartais vėmimas. Trūksta apie 5 mėnesius. Liga prasidėjo aštriais skausmais epigastrijoje ir kairėje hipochondrijoje ir vėmime. Maždaug prieš mėnesį, epigastriniame regione, artimesniame kairiajame hipochondriume, pradėjo augti navikas. Auglys neturi aiškių ribų, tvirtos elastingumo.

    Kai rentgeno tyrimas priklauso nuo skrandžio nukrypimo į dešinę (žr. 214 pav.). Pneumoretroperitoneum atskleidžia kairiojo inksto poslinkį iki II-IV juosmens slankstelių. Jis yra prijungtas prie viršutinio poliaus intensyviai homogeniškai tamsinant, esantis retroperitonealiai. Diagnozė: kasos navikas.

    Operacija atskleidė naviko, atsirandančio iš kasos uodegos, kuri pasirodė esanti 10 x 8 x 6 cm, cistą, kurioje buvo iki 40 ml pūlių. Su dideliais sunkumais cistas buvo visiškai pašalintas. Pooperacinis kursas yra lygus. Atkūrimas.

    Likusiems pacientams buvo atlikta mažiau radikalių, bet labai tikslingų operacijų.

    Paprastai mirties atvejų, cistostomijos operacijų atlikimo ir, paprastai, pašalinimo technika retai naudojama dėl kasos fistulių susidarymo ir ligos pasikartojimo pavojaus. Mes buvome priversti pasinaudoti šiuo metodu viename labai rimtai sergančiame paciente, turinčiame didžiulį kasos cistą. Iš nedidelio laparotominio pjūvio virš auglio cistas buvo atidarytas ir ištuštintas, kurio ertmė buvo laisvai tamponuota. Tokiu atveju: iš cista evakuota daugiau kaip 3 litrai tamsaus skysčio.

    Cistos išorinio drenažo operacija - cistos ertmės atidarymas ir nutekėjimas per pilvo sieną. Šios operacijos rezultatai yra palankūs, tačiau kasos sulčių praradimas organizme, išorinių kasos fistulių susidarymas ir pooperacinė išvarža žymiai sumažina šio metodo vertę. Mūsų klinikoje pakartotinai veikė 3 pacientai, kuriems buvo kasos fistulės, kurie patyrė cistostomiją arba išorinę cistos drenažo operaciją įvairiose medicinos įstaigose.

    Kaip racionalesnis kasos cistų chirurginio gydymo metodas, atsižvelgiama į vidaus drenažo operacijas, taip pat į kasos dalinę rezekciją kartu su cistu. Sunkių pooperacinių komplikacijų grėsmė iki minimumo sumažina visą kasos pašalinimą. Visais atvejais pirmenybė turėtų būti teikiama mažiau radikaliems ir trauminiams ir todėl saugesniems chirurginio gydymo metodams.

    Cistos vidaus drenažo operacija - tai fistulė tarp cistos ir skrandžio - cistogastrostomijos (215 pav.), Cista ir dvylikapirštės žarnos - cistoduodenostomijos, cista ir plonosios žarnos - cistosenterostomijos (216 pav.). Šios intervencijos nevienodai veiksmingos. Mūsų patirtis rodo, kad cistosenterostomija duoda geriausius rezultatus, o su cystogastro ir cystoduodenostomy sukuria puikias galimybes patekti į skrandžio turinio ir dvylikapirštės žarnos sulčių cistą.

    Ilgalaikiai kasos cistinių chirurginio gydymo rezultatai paprastai yra gana patenkinami, o tai patvirtina mūsų klinikos duomenys.

    Kasos navikai

    Yra gerybiniai ir piktybiniai kasos navikai.

    Gerybiniai navikai yra neoplazmai, atsirandantys iš įvairių brandžių kasos audinių. Jiems būdingas lėtas augimas ir metastazių stoka. Papilomos ir kietos adenomos yra labiausiai paplitęs nepageidaujamų kasos navikų tipas. Lipomos, fibroadenomos, meksomos, chondromos, hemangiomos, limfangiomos, neuromyomos yra labai retos. Literatūroje aprašomi tik tokie kazistiniai stebėjimai.

    Piktybiniai navikai - karcinoma, adenokarcinoma, sarkoma, karcinosarkoma - išsivysto iš nesubrendusių epitelio audinių.

    Pirminis kasos vėžys nėra neįprasta ir dažniau pasitaiko kelių kitų organų navikams. Statistiniai duomenys apie pirminio kasos vėžio atsiradimo atvejus rodo, kad ši liga pasireiškia 0,05–0,15% visų pacientų, kurie buvo gydomi stacionare. 10 metų (nuo 1956 iki 1966 m.) Mūsų klinikoje buvo 75 pacientai, kuriems diagnozuota kasos vėžys. Dauguma autorių teigia, kad vyrams yra palyginti dažnesnis kasos vėžys, o tai patvirtina mūsų duomenys: iš 75 pacientų buvo 47 vyrai ir 28 moterys.

    Paprastai kasos vėžys atsiranda vidutinio ir senyvo amžiaus. Tačiau aprašyti pavieniai šio organo vėžio atvejai vaikams. Mūsų duomenimis, 40-70 metų amžiaus buvo 69 pacientai. Dažniausia naviko vieta yra kasos galva (50–82%), retai paveikiama liaukos uodega. Vėžys, kilęs iš bet kurios kasos dalies, iš esmės plinta per patį liaukų audinį. Šiuo atžvilgiu dažnai pastebimos difuzinės, bendrosios vėžio formos.

    Klinika Kasos vėžio klinika yra sudėtinga, nes nėra vieno ligos pažinimo požymio. Todėl diagnozėje svarbu atsižvelgti į visumą, simptomų ir požymių derinį, tų ar kitų formų būdingų sindromų buvimą.

    Ankstyviausi paciento dėmesį atkreipiantys požymiai yra: nuovargis, greitas nuovargis ir bendras silpnumas, kurie palaipsniui didėja. Stebėtas viduriavimas be jokios akivaizdžios priežasties, difuzinis pilvo skausmas, dažnai epigastriniame regione arba kairėje hipochondrijoje. Pažymėtas skausmo apšvietimas juosmens srityje, dažnai kairėje pusėje. Kartais skausmai imasi malksnos. Labai dažnai yra greitas, katastrofiškas svorio kritimas ir išsekimas. Kartais per mėnesį pacientai praranda 12-18 kg svorio. Yra kasos achilijos požymių, susijusių su eksokrininės kasos funkcijos pažeidimu. Dvylikapirštės žarnos intubacijos metu nustatomas aštuonių žarnų turinyje esančių kasos fermentų staigus sumažėjimas arba nebuvimas.

    Labai vertinga diagnostinė vertė yra naviko ląstelių dvylikapirštės žarnos turinio buvimas. Obstrukcinio gelta (šis simptomas nebėra ankstyvas ligos požymis) atsiradimas palengvina kasos galvos vėžio diagnozę. Svarbi diagnostinė vertė yra „Courvoisier“ simptomas (žymiai padidėjęs, neskausmingas tulžies pūslė, esant obstrukcinei gelta). Kai liga progresuoja, vėžio intoksikacijos simptomai greitai didėja. Dažnas simptomas taip pat yra kūno temperatūros padidėjimas, dažniau jis pasižymi subfebriliu požymiu ir yra paaiškinamas užsikimšusių tulžies takų infekcijos buvimu arba gali atsirasti dėl naviko dezintegracijos.

    Kanceliarinis kasos vėžio ir uodegos vėžio vaizdas turi daugybę savybių. Tarp jų, būdingiausias stiprus nuobodus skausmas nuolatinio pobūdžio kasos srityje. Kai kuriais atvejais sėdimojoje paciento padėtyje, kuriai linkę į priekį, skausmai šiek tiek mažėja. Šis lokalizacijos auglys dažniau pasiekiamas palpacijai nei liaukos galvos vėžiui.

    Kasos vėžio rentgeno tyrimai turėtų atskleisti netiesioginius organų, esančių šalia liaukos, pokyčius. Galima pastebėti skrandžio pusę: nišos simptomas ir piktybinis gleivinės reljefo restruktūrizavimas, kai skrandžio sienos dygsta naviku; skrandžio poslinkis keičia savo kontūrus dėl auglio spaudimo iš išorės. Dvylikapirštės žarnos dalyje stebimas žarnyno žiedo išdėstymas aplink naviką, žarnyno poslinkis, taip pat jos kontūrų keitimas raidės E forma (217 ir 218 pav.).

    Vienas pirmųjų uždavinių diferencinėje kasos vėžio diagnozėje turėtų būti gretimų organų ligų pašalinimas: skrandžio, dvylikapirštės žarnos, kepenų, tulžies takų ir tulžies pūslės.

    Įprasta šios ligos klinikinių apraiškų simptomų kompleksas yra gana būdingas ir, naudojant šiuolaikinius tyrimo metodus, daugeliu atvejų galima nustatyti teisingą diagnozę. Kasos vėžio atpažinimui svarbiausia yra skausmo pobūdžio, nuolatinio gelta, atsiradusi be skausmo, sukeliančio tulžies pūslės liga, teigiamas simptomas, įvertinimas, prieinamo naviko palpacijos lokalizacija. Taip pat svarbu yra kasos sutrikimai: druskos rūgšties nebuvimas skrandžio turinyje, kreatorėja, steatorėja, amilazės padidėjimas kraujyje ir šlapime, kraujo lipazės padidėjimas.

    Šie duomenys prisideda prie ligų atpažinimo, tačiau reikia prisiminti, kad sunkiais atvejais diagnostinės abejonės turėtų būti išspręstos operacinėje lentelėje, nes obstrukcinė gelta taip pat yra chirurgijos indikacija.

    Kiti piktybiniai naviko navikai - sarkoma ir karcinosarkoma - yra labai reti.

    Gydymas. Kasos vėžio gydymas, suteikiantis viltį paciento gyvenimo tęstinumui, sumažėja iki ankstyvos chirurginės intervencijos. Kasos galvos rezekcija tampa vienu iš pagrindinių būdų. Šiuo metu atlikta daugiau kaip 300 operacijų - vėžinių kasos rezekcijų ir pancreato-dvylikapirštės žarnos rezekcijų rezultatai negali būti laikomi palankiais. Pripažinimo sunkumai, didelis pooperacinis mirtingumas ir prasti ilgalaikiai rezultatai žymiai apriboja radikalių operacijų galimybes. Mūsų klinikoje buvo atliktos dvi kasos galvos vėžio pankreatoduodenalinės rezekcijos. Pavyzdžiui, mes pateikiame tokį pastabą.

    Pacientas U., 43 metai, buvo priimtas į kliniką obstrukcinės gelta, lydimas šaltkrėtis ir skausmas epigastriniame regione. 2 mėnesiai. Augantis silpnumas, silpnumas, gelta, pastebimai prarandantis svoris. Epigastriniame regione lemia aštrus skausmas ir gynybinė raumenų įtampa. Kraujo diastazė 1024 mg%, bilirubino kiekis kraujyje yra 6,4 mg. Virškinimo trakto rentgeno tyrimai parodė, kad nėra patologijos. Diagnozė: dvylikapirštės žarnos naviko auglys.

    Vater papilės operacijose aptikta 4x4x3 cm dydžio kietasis navikas, augantis į dvylikapirštę žarną ir kasos galvą. Bendrosios tulžies kanalo nuovargis yra pažeistas, kepenys sustingsta. Kitų pilvo ertmės organų metastazių nėra. Buvo nuspręsta atlikti radikalų darbą. Kasos galva kartu su vertikaliąja dvylikapirštės žarnos dalimi yra mobilizuojama, nutraukiama ir pašalinama. Kasos galvos kamienas sutvirtintas. Viršutinė cholecistostrostomija, priekinė gastroenterostomija, entero-enterostomija. Atkūrimas.

    Labiausiai pagrįstas yra radikali operacija su santykinai mažais navikais, kurie nėra lituojami prie aplinkinių organų. Esant dideliam naviko procesui, rekomenduojama naudoti paliatyvius metodus.

    Mūsų pastebėjimai rodo, kad daugelis kasos vėžiu sergančių pacientų patenka į pažangias ligos formas. Taigi, iš 62 pacientų, kuriuos valdė mūsų, tik 2 iš jų galėjome atlikti radikalią operaciją, 34 pacientams buvo atlikta paliatyvi intervencija, o likusieji 26 - bandomoji laparotomija.

    Kai neveiksmingas kasos navikas, sukeliantis obstrukcinį gelta, naudojamas vidinis drenažas, kai skrandyje ar žarnyne nustatoma tulžies pūslės ar tulžies takų anastomozė. Mūsų nuomone, tinkamiausias pagal atlikimo technikos paprastumą ir gerus rezultatus yra tulžies pūslės fistulė su jejunum - cholecystoenterostomija. Taip pat galite rekomenduoti cholecysto-gastrostomy. Tais atvejais, kai šių operacijų negalima atlikti dėl įvairių priežasčių, tulžies išsiskyrimą galima pasiekti nustatant fistulę tarp tulžies pūslės ir dvylikapirštės žarnos cholecystoduodenostomijos.

    14 pacientų, sergančių kasos vėžiu, atlikome cholecistinoenteromiją, 10 - cholecistogastrostomiją, 3 - cholecistoduodenostomiją, 5 - choledochoejunostomiją ir 2 - gastroenterostomiją. Po fistulės, gelta mažėja, kartais visiškai išnyksta, sustoja skausmingas niežulys, išnyksta kepenų srities skausmas, o tai labai pagerina bendrą pacientų būklę.

    Kasos vėžio chirurginio gydymo rezultatai nėra labai vilčių. Remiantis Cattell ir kitų autorių duomenimis, vidutinis pacientų gyvenimas po auglio pašalinimo yra 1-2,5 metų. Per 5 metus gyvenančių asmenų skaičius yra labai mažas. Po bandomojo laparotomijos ir paliatyvios operacijos vidutinė pacientų gyvenimo trukmė yra 6-12 mėnesių nuo pirmosios ligos simptomų atsiradimo.

    Apibendrinant norėčiau atkreipti dėmesį į tai, kad visai neseniai vis plačiau pasitaiko plačios medicinos bendruomenės susidomėjimas ankstyvos neaiškios kasos ligų diagnostikos ir gydymo klausimais. Neabejotina, kad laikui bėgant bus papildytas klinikinis cistų ir kasos navikų vaizdas, atskleidžiami būdingi simptomai, sukuriami nauji šių sunkių pacientų chirurginio gydymo metodai.

    1. Vinogradovas V.V. Kasos navikai ir cistos. M., 1959.
    2. Leporsky N. I. Kasos ligos. M., 1951.
    3. Majdrakov G. P. Kasos ligos. Per. su bolg. Sofija, 1961 m.
    4. Chirurginis kasos vėžio gydymas. Ed. A. N. Velikoretsky. M., 1959.

    Šaltinis: Petrovsky B.V. Pasirinktos klinikinės chirurgijos paskaitos. Maskva, Medicina, 1968 (vadovėlis. Studentams. Medicinos institutas)

    10 skyrius. Lėtiniai pankreatito navikai, cistos ir kasos fistulė

    Tikslas: - išmokyti lėtinio pankreatito pacientų klinikinio tyrimo įgūdžius;

    tirti lėtinio pankreatito klinikinius požymius;

    ištirti šiuolaikinius lėtinio pankreatito ligonių gydymo metodus.

    Bandymo klausimai:

    Lėtinio pankreatito etiologija ir patogenezė.

    Lėtinio pankreatito klasifikacija.

    Įvairių lėtinio pankreatito klinikinių apraiškų požymiai.

    Lėtinio pankreatito diagnostikos programa:

    Lėtinio pankreatito ir jo komplikacijų gydymo principai ir taktika.

    Konservatyvi lėtinio pankreatito terapija.

    Lėtinio pankreatito ir jo komplikacijų chirurginio gydymo metodai:

    - chroniško pankreatito operacija;

    - kasos cistų operacijos;

    - kasos fistulės operacijos.

    Lėtinio pankreatito komplikacijų prevencija.

    Lėtinio pankreatito gydymo rezultatų gerinimo būdai.

    Praktiniai įgūdžiai:

    Gebėti surinkti anamnezę ir atlikti lėtinio pankreatito paciento tyrimą.

    Gebėti suformuluoti lėtinio pankreatito diagnozę.

    Patvirtinti konservatyvaus gydymo indikacijas.

    Pagrįsti chirurginio gydymo indikacijas.

    Kontrolės formos:

    Žinių tikrinimas pacientų apklausoje ir apklausoje.

    Diskusijos prižiūrimi pacientai.

    Situacinių problemų sprendimas.

    Lėtinis pankreatitas

    Lėtinis pankreatitas yra gana dažnas. Liga gali nepastebimai išsivystyti ir imtis tolesnių lėtinių ligų - pirminio lėtinio pankreatito (PCP) arba išsivystymo dėl ūminio pankreatito - antrinio lėtinio pankreatito (VCP).

    Etiologija ir patogenezė. Pirminės lėtinės pankreatito atsiradimo priežastys gali būti:

    1) gretimų organų (skrandžio, dvylikapirštės žarnos, tulžies pūslės ir kepenų) ligos;

    2) inkstų liga (lėtinis glomerulonefritas, nefrosklerozė);

    3) ūminės ir lėtinės infekcijos, apsinuodijimas, apsinuodijimas, aterosklerozė, kirminų užkrėtimas, alkoholizmas.

    Lėtinio pirminio pankreatito patogenezė (Yu.A. Nesterenko, 1993).

    Etiologinių veiksnių veikloje

    Senobiotikai Antioksidantai

    Ir ktivatsiya laisvieji radikalūs procesai

    L ląstelių membranų panaudojimas

    Zymogeninių granulių susidarymo naikinimas

    Pagerėjusi bazinė sekrecija, padidėjusi kasos sekrecijos pH

    Dinistriniai procesai kasos parenchimoje, padidėjęs kalcifikacija

    Atrofiniai procesai, sukeliantys kasos fibrozę

    Lėtinio pankreatito klasifikacija (Yu.A. Nesterenko, 1993), pagal kurią visi pacientai, turintys CP, skirstomi į 4 grupes:

    1 - pacientai, turintys pirminį (autonominį, alkoholinį) pankreatitą;

    Antrasis - pacientai, kuriems yra tulžies pankreatitas (cholepankreatitas), aiškus ryšys su tulžies akmenligė (ICD);

    3 - papillopankreatitas (lėtinis uždegimas, susijęs su pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės - stenozės patologija, parafaterinis divertikulitas);

    4 - duodenopankreatitas (pagrindinė priežastis - dvylikapirštės žarnos judrumo pažeidimas).

    Ligos sunkumas yra 3 laipsniai:

    Kursas pasižymi 3 rūšių ligomis: 1) latentinis - ne daugiau kaip vienas išpuolis per metus; 2) pasikartojantys - 2-5 priepuoliai per metus; 3) perlaidos - 6-10 konfiskavimo atvejų per metus.

    Klinikinis vaizdas ir diagnozė. PCP daugiausia veikia 31-50 metų pacientus. Laikotarpis nuo pirmųjų požymių atsiradimo iki chirurginio gydymo svyruoja nuo vienerių metų iki 20 metų. Taip yra dėl to, kad gydytojai nežino ligos apraiškų. Daugeliui pacientų PCP priežastis yra alkoholizmas, daugelis jų kenčia nuo kepenų cirozės, todėl šioje pacientų grupėje galima nustatyti hepatopankreatitą. Tokiems pacientams būdinga chirurginė operacija dėl pilvo ertmės chirurginių ligų, o taip pat hospitalizacija infekcinės ligos palatoje dėl „kasos choleros“ tipo viduriavimo, kruvinų išmatų. Piktnaudžiavimas alkoholiu, konservatyvaus gydymo nesėkmė sukelia narkotikų vartojimą, psichikos pokyčius. Pagrindinis simptomas yra skausmas, pasireiškiantis 100% pacientų. Jis yra pasikartojantis ar nuolatinis ir dažnai gali būti malksnas. Tačiau, kai procese dalyvauja parietinis pilvaplėvimas, jis gali spinduliuoti į epigastrinį regioną, taip pat į širdies regioną. Antras labiausiai paplitęs simptomas yra kūno svorio sumažėjimas, kurį sukelia sekretorinis nepakankamumas, ir pasireiškia "mažų" požymių simptomais: pykinimu, vėmimu, rauginimu, pilvo pūtimu. Dalyvaujant Langerhano saloms, susidaro diabetas. Biliardinės hipertenzijos sindromas su PCP pasireiškia dviem būdais: akivaizdus, ​​pasireiškiantis gelta ir paslėpta, be klinikinių požymių.

    CP diagnozė gali būti atliekama tik naudojant specialius laboratorinius ir instrumentinius tyrimo metodus: biocheminį kraujo tyrimą, kasos fermentų nustatymą kraujo serume, cukraus kiekį kraujyje, kopogramą, rentgeno, ultragarso, fibrogastroduodenoskopijos, endoskopinės cholangiografijos (ERCP), kompiuterinės tomografijos (CT), CT tomografijos (CT), tyrimas dėl grynų kasos sulčių, celiaografijos.

    Pacientų tyrimas turėtų prasidėti santykinai paprastais metodais: fermentų vengimo reiškiniu ir pilvo organų radiografija.

    Endokrininę funkciją galima nustatyti pagal cukraus kreivę. Išsiskyrimo funkciją lemia kopogograma ir dvylikapirštės žarnos sulčių fermentų kiekis, gaunamas jį aptikus. Tik su endoskopiniu drenažu galima gauti grynų kasos sulčių ir sekrecijos-pancreaticimine testą galima nustatyti sekrecijai.

    Panoraminė radiografija atskleidžia pankreatitą: kalcifikaciją - akmenys yra parenchimoje; akmenukai yra pagrindiniame kasos kanale. Virškinimo trakto rentgeno tyrimas gali atskleisti netiesioginius kasos pažeidimo požymius (navikas, cistas, lėtinis pseudotorėja pankreatitas):

    pasagos dvylikapirštės žarnos dislokavimas;

    skrandžio poslinkis aukštyn, žemyn, kairėn ir priešais;

    lėtina ar pagreitina bario evakuaciją iš skrandžio.

    Ultragarsas suteikia galimybę patvirtinti arba atmesti PCP. Jo trūkumas yra gauti to paties tipo duomenis, nepaisant pankreatito formų įvairovės.

    Kompiuterinė tomografija leidžia gauti anatominių „Pirogov griežinėlių“ rentgeno analogą. Jo neinvaziškumas daro metodą dar vertingesnį.

    Fibrogastroduodenoskopija atskleidžia netiesioginius pankreatito požymius:

    įspūdis skrandžio gale,

    skrandžio ir dvylikapirštės žarnos antrumo susitraukimas ir deformacija, t

    uždegiminiai pokyčiai pagrindinėje dvylikapirštės žarnos papilėje,

    opos, pagrindinio dvylikapirštės žarnos papilės polipai,

    dvylikapirštės žarnos divertikulas.

    Aukštas informacijos kiekis suteikia ERPHG. Tačiau dėl galimų kasos kanalų kontrastavimo komplikacijų būtina nustatyti griežtas jo naudojimo indikacijas. Panaši nuomonė gerai įrengtose medicinos įstaigose taip pat formuojasi dėl angiografinio pankreatito tyrimo metodo. Laboratorinių ir specialių metodų derinys yra pagrįstas.

    Diferencinė diagnozė atliekama su kasos navikais, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, gastritu, virškinimo trakto liga, lėtiniu hepatitu.

    Gydymas. Maždaug 70% pacientų, kuriems yra nuolatinė remisija, galima pasiekti konservatyviomis priemonėmis: mitybos režimu, papildant biologiškai aktyviu maisto papildu Litovit, gydant vaistais ir gydant kurortą. Ir tik tada, kai jų arsenalas yra išnaudotas, reikia kreiptis į chirurginį gydymą.

    Chirurginio gydymo indikacijos yra suskirstytos į absoliučias ir santykines.

    PCP komplikacijos yra absoliučios:

    kasos krešėjimas arba kalcifikacija;

    skrandžio ir žarnyno trakto nuovargio susiaurėjimas ir pažeidimas;

    regioninis portalo blokas.

    Santykinės nuorodos yra:

    kasos kanalų ektazija;

    skausmo sindromas su sekrecino ir kasos testu;

    ankstesnės operacijos nesėkmė.

    Chirurginis gydymas su pirmiau minėtomis komplikacijomis vengia naujų komplikacijų, tokių kaip kraujavimas, perforacija ir cistos šlapinimasis, piktybiniai navikai, aneurizma, virškinimo trakto obstrukcija.

    Dažniausios chirurginės operacijos yra kasos rezekcija ir pagrindinės kasos kanalo dekompresija, nulemiant anastomozę. Anastomozės metu ant antrosios kasos kanalų akmenų migruojasi į jejunumą, mažinant kai kurių mažų ortakių suspaudimą.

    Kai kasos cistos sukuria išorinį arba vidinį drenažą. Pirmajame pooperaciniame laikotarpyje atliekama skleroterapija, antroje (pasirinkimo operacija) cistos turinys nuleidžiamas į virškinamąjį traktą per anastomozę tarp cista sienos ir jejunumo.

    Silpniems pacientams nurodomas cholecistostomijos ar išorinio tulžies latakų išorinis drenažas.

    Kasos cista

    Kasos cistas yra patologinė būklė, kurioje organo parinematiniame sluoksnyje susidaro pilvo struktūros, užpildytos kasos sekrecija ir audinių detritu. Cistinėse ertmėse kasos ląstelės nekrotinės (miršta), pakeičiamos pluoštiniais audiniais. Cistos kelia rimtą pavojų sveikatai, nes gali atsirasti degeneracija į piktybines struktūras; gali būti formuojami vyrams ir moterims, vaikai nėra išimtis.

    Patologijos mechanizmas ir priežastys

    Kasa vaidina svarbų vaidmenį suskaidant ir vėliau absorbuojant baltymus, angliavandenius ir riebalus. Organas turi alveolinę struktūrą, kuri yra linkusi į cistų išvaizdą. Cistinių struktūrų susidarymas liaukoje nėra norma ir yra dėl įgimtų organų sutrikimų arba antrinių veiksnių.

    Įvykio mechanizmas pagrįstas paties kūno audinių sunaikinimu. Neigiamų veiksnių įtakoje kasos parenchiminiame sluoksnyje sudaro negyvų audinių klasteriai, kūnas atskiria patologinę zoną nuo sveikų - susidaro jungiamųjų ar pluoštinių ląstelių kapsulė. Kapsulė palaipsniui pripildoma granuliuotu turiniu ir paslaptyje, todėl atsiranda cista.

    Dažniausios patologijos atsiradimo priežastys:

    • įgimta liaukos obstrukcija;
    • akmenų buvimas;
    • pankreatitas - ūminis, lėtinis, alkoholinis;
    • kasos nekrozė;
    • organų sužalojimas;
    • endokrininės ligos - nutukimas, diabetas;
    • parazitų infekcija.

    Patologijos klasifikacija

    Cistos skirstomos į:

    • Tiesa (įgimta) - pilvo struktūros liaukoje yra nuo gimimo, formavimo mechanizmas nustatomas prieš gimdymą. Įgimtos cistos nedidėja, jų ertmė susideda tik iš plokščiosios epitelio ląstelių. Tikrosios cistos atsiradimas dėl kasos kanalų obstrukcijos sukelia uždegimą su skaidulinių audinių susidarymu - ši patologija vadinama „cistine fibroze“ arba policistine.
    • False (pseudocysts) - cavitary formations, atsiradusios dėl kasos uždegiminių procesų fone, sužalojimų ir kitų antrinio pobūdžio veiksnių.

    Patologinės ertmės gali susidaryti įvairiose kasos dalyse - ant galvos, kūno ir uodegos. Pagal statistiką, galvos cistas retai diagnozuojamas, 15% visų atvejų; 85% yra organo kūno ir uodegos cistinė pažeidimas. Beveik 90% atvejų cistos yra antrinės ir vystosi prieš perduodamo pankreatito foną. 10% atvejų yra susiję su organų sužalojimu.

    Atlanto klasifikacija taikoma cistinėms formacijoms, atsiradusioms po ūminio pankreatito:

    • ūminės cistos - pasirodo greitai, neturi gerai suformuotų sienų, liaukos kanalai, parenchiminis sluoksnis arba celiuliozė gali veikti kaip ertmė;
    • subakutas (lėtinis) - išsivysto iš ūminio, nes ertmių sienos yra formuojamos iš pluoštinių ir granuliacinių audinių;
    • abscesas - pūlingas struktūros uždegimas, ertmė užpildyta seroziniu turiniu.

    Patologijos požiūriu cistos yra:

    • apsunkina fistulės, kraujo, pūlio ar perforacijos buvimas;
    • nesudėtinga.

    Klinikinis vaizdas

    Kasos cistos simptomai ne visada pastebimi. Klinikinius pasireiškimus sukelia ertmių dydis, jų lokalizacija, kilmė. Jei iki 50 mm dydžio liaukoje yra atskirų cistinių formavimų, nėra jokių akivaizdžių požymių - cistas nespausto ant kanalų ir gretimų organų, nesumažina nervų galūnių - pacientas nepatiria nepatogumų.

    Didelių daugelio ertmių buvimas suteikia ryškius klinikinius požymius, klasikinį ženklą - skausmą. Pagal skausmo pobūdį galite nustatyti cistinės pažeidimo laipsnį:

    • formuojant netikrą cistą pankreatito fone, skausmas yra stiprus ir aštrus, apima juosmens sritį ir kairiąją pusę;
    • Netoleruotini skausmai, kurie staiga pasireiškia, gali reikšti ertmės plyšimą ar pilvą, ypač jei pacientas turi karščiavimą;
    • cistos, suspaustos saulės plexus, buvimas leidžia jums žinoti apie save degančius skausmus, suteikiant nugarą.

    Be skausmo patologija pasireiškia ir kitais simptomais:

    • pykinimas ir vėmimas;
    • nusiminusi išmatos, įskaitant steatorėja (riebalų lašelis išmatose);
    • nevirškinimas, prastas maistinių medžiagų įsisavinimas ir svorio mažėjimas;
    • sumažėjęs apetitas;
    • temperatūra pakyla į subfebrilius numerius.

    Komplikacijos

    Kasos cistos yra ypač pavojingos dėl degeneracijos į vėžinį naviką galimybės. Pagal struktūrą cistinės ertmės gali būti gerybinės ir piktybinės. Kasos vėžys yra sunki, beveik nepagydoma būklė, kuriai būdingas greitas metastazės procesas. Gerybinės cistos nėra mažiau pavojingos dėl plyšimo ir vėlesnio peritonito vystymosi rizikos.

    Fistulės susidarymas yra dar viena sunki komplikacija. Cistinių formacijų perforacijos atveju pasirodo pilnos ir neišsamios fistulės - patologiniai fragmentai, bendraujantys su išorine aplinka ar kitais organais. Fistulės buvimas padidina infekcijos riziką ir bakterijų procesų vystymąsi.

    Didelės cistos daro spaudimą liaukos ir gretimų pilvo ertmės organų indams ir ortakiams, sukeldamos neigiamą poveikį:

    • obstrukcinio gelta su cistų lokalizavimu į galvą;
    • kojų patinimas, kai spaudžiamas portalas;
    • dysuric sutrikimai su spaudimu šlapimo takams;
    • žarnyno obstrukcija žarnyno kilpų srauto suspaudimo metu (retas atvejis, atsirandantis esant didelėms kasos cistoms).

    Patologijos aptikimas

    Gydytojas, užsiimantis asmenų, turinčių įtariamą kasos cistą, tyrimu ir gydymu, yra gastroenterologas. Pradinio gydymo metu pacientas turi vartoti anamnezę, išsiaiškinti paciento skundus ir ištirti. Skaitmeniniu pilvo srities tyrimu galite pajusti aiškią ribą. Išsamus tyrimas apima laboratorinių ir instrumentinių metodų derinį.

    Laboratorinių tyrimų sąrašas apima kraujo tyrimus, įskaitant biochemiją. Esant patologijai bus nustatyti ESR ir bilirubino rodmenų pokyčiai (padidėjimas), leukocitozė ir padidėjęs šarminės fosfatazės aktyvumas. Šlapimo tyrimas gali netiesiogiai rodyti komplikuotų cistų uždegimo požymius - šlapime randamas bendras baltymas ir leukocitai.

    Patikima informacija patvirtinant patologiją yra instrumentiniai metodai:

    • Ultragarsas leidžia nustatyti cistinių ertmių dydį, jų skaičių, komplikacijų buvimą;
    • MRT suteikia galimybę vizualiai ir tiksliai įvertinti cistinių struktūrų santykį su liaukos kanalais;
    • scintigrafija (radionuklidų vaizdavimas) yra naudojamas kaip papildomas būdas patologinės ertmės vietos nustatymui liaukos parinehame;
    • endoskopinis retrogradinis cholangiopanktografija kaip didelio tikslumo metodas suteikia išsamią informaciją apie pilvo struktūrą, jos struktūrą ir ryšį su ortakiais; tačiau atliekant tyrimą yra didelė infekcijos rizika;
    • apatinės pilvo ertmės tyrimas naudojamas ertmių ribų nustatymui.

    Kai cistinių formacijų vidinio sluoksnio struktūra neaiški, reikia patvirtinti ar paneigti kasos audinio biopsiją. Biopsija atliekama kontroliuojant echografiją arba atliekant CT tyrimą. Diferencinė diagnostika biopsijos metu leidžia laiku nustatyti onkologiją ir užkirsti kelią vėžio ląstelių augimui.

    Gydymas

    Kasos cistos gydomos chirurginėmis intervencijomis. Narkotikų gydymas patvirtintomis daugybėmis cistomis yra neveiksmingas. Operacija nenurodyta vienkartinėms mažoms (iki 30–50 mm cistoms) cistoms, jei jos neturi įtakos kaimyniniams organams ir nesukelia neigiamų simptomų. Kad būtų išvengta metastazių, būtina pašalinti piktybinę cistą net mažais dydžiais.

    Chirurginėje gastroenterologijoje 3 būdai naudojami kovojant su kasos cistu:

    • patologinių pažeidimų pašalinimas - rezekcija;
    • cistos drenažas (išorinis ir vidinis);
    • laparoskopija.

    Iškirpimo metu pašalinamas cistinis kūnas ir gretima kasos dalis. Ištraukimo tūris priklauso nuo ertmės dydžio, pae-matematinės liaukos sluoksnio būklė - atliekama galvos rezekcija, distalinė, pankreatoduodeninė.

    Vidinis cistos drenažas atliekamas per anastomozę tarp cistos kūno ir skrandžio, dvylikapirštės žarnos ar plonosios žarnos. Vidaus drenažas yra saugus ir fiziologinis metodas, kuris pagerina paciento būklę - numatomas ertmės turinio praėjimas, skausmas išnyksta, recidyvo tikimybė yra minimali.

    Išorinis cistos drenavimas atliekamas sudėtingos patologijos atveju:

    • pūlingos eksudato kaupimasis;
    • neformuotos cistinės ertmės;
    • padidėjęs kraujagyslių atsiradimas (naujų kraujagyslių susidarymas) cistos sienose;
    • bendra rimta būklė.

    Išorinio drenažo atveju gali atsirasti neigiamų pasekmių fistulių susidarymui, cistos padidėjimui ir naujų formacijų augimui. Kartais atsiranda sepsis. Bet kuriuo atveju išorinis ir vidinis drenažas atliekamas tik su gerybinėmis struktūromis.

    Laparoskopija reiškia gerybinius metodus, jo pranašumas yra nesant didelių chirurginių pjūvių ir greito paciento atsigavimo. Laparoskopija yra tinkama didelių grynų vienkartinių cistinių struktūrų pašalinimui. Tokios minimaliai invazinės intervencijos esmė yra tai, kad įvedant įdubą į problemines kištis įvedama perforavimo adata.

    Narkotikų terapija siekiama ištaisyti pagrindinę ligą. Esant pankreatitui, fermentų paskyrimas yra būtinas, siekiant užtikrinti tinkamą virškinimą ir palengvinti krūvį nuo kasos. Siekiant sumažinti skausmo sindromą, naudojami antispazminiai vaistai ir analgetikai. Būtina kontroliuoti gliukozės kiekį kraujyje, jei jo pažeidimas nustato atitinkamus vaistus.

    Dieta

    Dieta cistinei pažeidimui pagrįsta maksimalia kasos schishenie. Tinkamai organizuotas maistas gali sumažinti ligos pasikartojimo riziką ir išlaikyti liaukos fermentinį pajėgumą. Mitybos principai kasos cistoje:

    • daliniai valgiai reguliariais laiko tarpais (3-4 valandos);
    • visas maistas kruopščiai patrinamas ir sutraiškomas;
    • virimo metodai - virimo, kepimo, troškinimo;
    • riebalų atmetimas ir kepta;
    • duonos ir konditerijos gaminių apribojimai;
    • Mitybos pagrindas yra baltyminis maistas (augalinės kilmės baltymai neturėtų viršyti 30% dienos dozės).

    Pacientams griežtai draudžiama valgyti riebią mėsą, grybus, pupeles. Naudingiausi produktai yra pieno produktai, kuriuose yra mažai riebalų, vištiena ir kalakutiena, virti kiaušiniai, daržovės po terminio apdorojimo. Iš gėrimų yra koncentruotos sultys, želė ir vaisių gėrimai. Dieta - gyvenimo trukmė gali būti blogesnė.

    Prognozė

    Išlikimo prognozė priklauso nuo gydymo patologijos, kurso ir adekvatumo pagrindinių priežasčių. Liga pasižymi dideliu komplikacijų lygiu - 10–50% pacientų ligos eigą lydi onkologija, infekcija ir vidiniai kraujavimai. Po rezekcijos atsiranda naujų cistų augimo galimybė. Atsižvelgiant į medicinines rekomendacijas, reguliariai stebint ir vartojant fermentus yra galimybė išlaikyti normalią gyvenimo trukmę.

    Siekiant išvengti pasikartojimo ir palaikyti stabilią būklę, pacientai turėtų:

    • laikytis dietos;
    • atsisakyti alkoholinių gėrimų;
    • laiku reaguoti į virškinimo trakto problemas.

    Kasos cistinė liga - retoji liga, nesant tinkamo gydymo, pasekmės yra baisios. Šiuolaikinės medicinos galimybės leidžia sėkmingai įveikti ligą ir leisti pacientams visiškai gyventi. Svarbiausia - ankstyva diagnozė ir gerai parinktas metodas atsikratyti cistų.