Apendicito deginimas nėštumo metu

Daugelis nėščių moterų skausmą pilvo ertmėje sieja su jų padėtimi, kuri dažnai yra teisinga. Bet tai yra nėštumas, kuris gali sukelti apendicito priepuolį. Norint užpulti nustebinti jus, turėtumėte aiškiai žinoti, kaip liga pasireiškia, kokie yra jo simptomai ir kaip elgtis su ja.

Apendicitas yra priedėlio uždegimas. Verta pažymėti, kad yra daug nėščių moterų, sergančių šia liga (apie 3,5%). Ūminis apendicitas moterims situacijoje yra šiek tiek dažniau nei kitos moterys.

Šios ligos vystymosi priežastys mokslininkams vis dar nėra žinomos. Vienas iš variantų yra liumenų kliūtis, esanti tarp priedėlio ir cecum. Dėl užsikimšimo sutrikęs proceso kraujo tiekimas, kuris sukelia edemą ir uždegiminio proceso vystymąsi.

Dažnai tai yra nėštumas yra veiksnys, lemiantis šios ligos pasireiškimą. Tai sukelia gimdos augimas, kuris, spaudžiant procesą, trikdo jo kraujo tiekimą ir atitinkamai sukelia uždegimą.

Kokie yra apendicito simptomai nėštumo metu?

Medicinoje įprasta atskirti dvi apendicito formas: katarrą ir destruktyvų. Kiekvienai iš šių formų būtina tam tikras ligos išsivystymo laikas. Ligoninė katarrinė forma išsivysto per 6–12 valandų, destruktyvios formos gali šiek tiek ilgiau vystytis nuo 12 valandų iki dviejų dienų, tada gali atsirasti perforacija, ty žarnyno turinys gali patekti į pilvo ertmę.

Nėščioms moterims neįmanoma nurodyti kai kurių apendicito simptomų, nes kiekvienos moters kūnas yra skirtingas, todėl proceso pokyčiai gali atsirasti kitaip, be to, ne visi priedai yra vienodi.

Kai pačiame procese pasireiškia uždegimas, nedarant įtakos pilvo ertmėms, moterį paprastai sutrikdo skausmas viršutinėje pilvo dalyje, kuri palaipsniui patenka į apatinę dešiniojoje pilvo ertmės dalį. Apendicito simptomai gali būti tokie reiškiniai kaip vėmimas, nevirškinimas, pykinimas.

Kartais skausmai yra nedideli ir atsiranda visose pilvo ertmės vietose. Gydytojui išnagrinėjus skausmą, negalima nedelsiant nustatyti skausmo ir būti aptinkamoje vietoje, esančioje virš gimdos vietos. Be to, nėščios moterys dažnai patiria skausmingą pojūtį gulėdamos dešinėje pusėje, kai gimdoje yra didžiausias spaudimas uždegimo procesui.

Plėtojant uždegiminį procesą, skausmas pradeda pasireikšti dešiniajame šlaunies regione. Dažnai skausmingas pojūtis patenka į apatinę ir viršutinę pilvo ertmės dalį ir netgi hipochondrijoje. Skausmo laipsnis, kaip taisyklė, priklauso nuo nėštumo trukmės, ty kuo daugiau gimdos spaudžia uždegimo priedą, tuo stipresnis skausmas.

Pažymėtina, kad visi simptomai, būdingi nėščioms moterims, sergantiems apendicitu, gali būti ne tokie ryškūs arba pasireiškia šiek tiek vėliau.

Pažymėtina, kad priedėlio vietos pobūdis taip pat gali paveikti skausmą apendicito uždegimo metu: jei priedėlis yra kepenų, nėščia moteris gali patirti panašius į gastrito simptomus: viršutinės pilvo skausmą, pykinimą ir net vėmimą.

Su maža priedėlio vieta, kai jis ribojasi su šlapimo sistema, skausmas gali būti prarastas kojose, perineum, moteris gali patirti dažnas šlapinimasis, todėl svarbu šiuo atveju nesupainioti priedėlio uždegimo su cistitu.

Kaip apendicitas veikia vaisių?

Žinoma, ligos raida antruoju nėštumo trimestru turi įtakos būsimam kūdikiui. Dažniausia komplikacija yra abortų grėsmė vėliau. Be to, komplikacijos apima infekcijas, kurios gali atsirasti pooperaciniu laikotarpiu, ir žarnyno obstrukcija.

Retai, bet vis dar yra atvejų, kai nėščios moterys, turinčios priedą, gali pasireikšti priešlaikiniu placentos atsiskyrimu. Tuo atveju, kai laiku diagnozuojamas atsiskyrimas ir tinkamas gydymas, galima išlaikyti ir užbaigti nėštumą. Vaisiaus kiaušidžių uždegimo atveju atsiranda gimdos infekcija, reikalinga antibakterinė terapija. Daugiau apie placentos nutraukimo simptomus

Komplikacijos paprastai atsiranda per pirmą savaitę po operacijos, kad pašalintumėte priedą. Kaip profilaktika pooperaciniu laikotarpiu, gydymas antibiotikais yra skirtas visoms nėščioms moterims.

Apendicito diagnozė nėščioms moterims

Norėdami diagnozuoti šią ligą, reikia gydytojo. Paprastai nėščios moters apendicito buvimas gali reikšti aukštą kūno temperatūrą, skausmą (kartais gana sunkų) dešinėje pilvo pusėje, kai vaikščioti ar net pailsėti. Dažnai palpacijos metu skausmas didėja, šiek tiek spaudžiant pilvą, o po to gydytojo rankos traukimas.

Taip pat galite diagnozuoti ligą šlapimo tyrimu (padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių kiekis gali rodyti apendicito buvimą). Verta pažymėti, kad leukocitų padidėjimą gali sukelti bet koks uždegimas ar infekcija, kuri atsiranda nėščiajai, todėl nepakanka nustatyti šlapimo analizę.

Vienas iš moderniausių ir patikimiausių metodų apendicito nustatymui nėščioms moterims yra ultragarsas, kuris leidžia jums pamatyti procesą ir netgi pūlinį. Tačiau verta paminėti, kad ultragarsu, tik pusė pacientų gali matyti priedą, kuris suteiks gydytojui tikslią išvadą apie uždegiminį procesą.

Kitas diagnostinis metodas yra laparoskopija. Šios procedūros metu gydytojas gali matyti visus pilvo ertmės organus, įskaitant priedą. Jei nustatomas apendicitas, jis turi būti nedelsiant pašalintas. Laparoskopija yra pats tiksliausias metodas, patikimai lemiantis uždegiminio proceso buvimą pilvo ertmėje.

Štai kodėl, jei nėščia moteris įtaria apendicito uždegimą, verta nuvykti į ligoninę, kur jie nuolat stebimi, atliks reikiamus tyrimus ir diagnostiką, o prireikus atliks uždegimo procesą.

Kaip pašalinamas apendicitas?

Deja, atliekant šią diagnozę, gydymą galima atlikti tik operuojant. Dabar chirurgija pašalinti apendicitą nėščiai moteriai gali būti atliekama tiek tradiciškai, tiek naudojant specialias pilvo ertmės skyles.

Standartinėje operacijoje odos pjūvis atliekamas tame rajone, kuriame yra priedas. Pjovimo ilgis yra apie 10 cm.

Chirurgas tiria priedą ir jo pilvo ertmę, kad išvengtų kitų pilvo ertmės ligų. Tada priedas pašalinamas, su pūlingu, jis išdžiovinamas naudojant kanalizaciją, išvežamą į išorę. Po to pjūviui dedami siūlai, kurie per savaitę pašalinami įprastu pooperaciniu laikotarpiu.

Naujas būdas pašalinti apendicitą nėščioms moterims yra optinės sistemos naudojimas. Laparoskopijos metu gydytojas gali atlikti operaciją, kad pašalintų procesą per mažas skylutes pilvo ertmėje, o ne didelį pjūvį. Šio gydymo metodo privalumai yra neginčytini: sumažėja pooperacinis skausmas, o atsigavimas vyksta daug greičiau.

Be to, laparoskopija suteikia puikų kosmetinį poveikį, kuris yra svarbus veiksnys daugumai moterų. Laparoskopija leidžia tiksliausią diagnozę, jei gydytojas abejoja, ar nėščia moteris turi priedą. Laparoskopinis apendicito šalinimas yra optimaliausias metodas apendicito gydymui moterims, kurios laukia kūdikio.

Kaip pooperacinis laikotarpis po apendicito pašalinimo nėščioms moterims?

Nėščioms moterims pooperacinis laikotarpis reikalauja specialistų dėmesio, komplikacijų ir tam tikros terapijos prevencijos. Po operacijos nėščios moterys nesulaiko ledo ant skrandžio, kad nebūtų pakenkta nėštumo eigai, yra sudarytas specialus švelnus režimas, kad nėščia moteris galėtų atsigauti greičiau, o priedėlio pašalinimas neturi įtakos būsimo kūdikio sveikatai.

Nėščioms moterims taip pat suteikiamos specialios priemonės, padedančios normalizuoti žarnyną kuo greičiau.

Antibiotikų vartojimas pooperaciniu laikotarpiu yra būtina priemonė, tačiau verta pažymėti, kad vaistus kruopščiai parenka specialistai, atsižvelgdami į moters būklę ir jos nėštumo trukmę.

Taip pat atliekama priešlaikinio gimdymo prevencija ir nėštumo nutraukimas, todėl rekomenduojama laikytis lovos poilsio, valgyti teisingai, vartoti vitaminus ir laikytis visų gydytojo rekomendacijų. Dažnai skiriamas specialus gydymas nėštumo, įskaitant raminamuosius, palaikymui.

Išleidus iš ligoninės, nėščia moteris automatiškai įtraukiama į moterų, kurioms gresia abortas ir ankstyvas gimdymas, sąrašą.

Taip pat atidžiai ištirtas ir stebimas nėščių moterų, kurioms buvo atlikta apendicito operacija, vaisius. Gydytojai atidžiai stebi, kaip vyksta jo vystymasis, stebi placentos būklę. Jei atsiranda bet kokių vaisiaus vystymosi sutrikimų ar pablogėjusios nėščios moters būklės, ji išsiunčiama į ligoninę atitinkamam gydymui.

Jei gimdymas įvyksta per kelias dienas po operacijos, kad pašalintumėte apendicitą, jie atliekami specialiu taupumu ir esant ypatingai kontrolei. Užtikrinkite, kad siūlės nesiskirtų, sukeltų pilną anesteziją.

Vaiko gimdymo metu atliekamas nuolatinis gimdos deguonies trūkumo kūdikiui profilaktika. Vaisiaus išvežimo laikotarpis sutrumpinamas perineum'u pjaustant, kad operacijos metu nutiestos siūlės nebūtų atskirtos.

Nesvarbu, kiek laiko praėjo chirurginė intervencija prieš pristatymą, darbas bet kuriuo atveju bus vykdomas atidžiai prižiūrint specialistams, kad būtų išvengta komplikacijų, pogimdyminių kraujavimų ir kitų anomalijų atsiradimo.

Bet kokiu atveju, net jei jums reikėjo operuoti, kad pašalintumėte apendicitą nėštumo metu, neturėtumėte jaudintis dėl kūdikio sveikatos. Atminkite, kad jūsų negimusiam vaikui yra labai svarbi motinos emocinė būsena, bet priešingu atveju verta pasikliauti darbuotojais, kurie imsis pristatymo.

Apendicito savybės nėštumo metu

Apendicitas nėštumo metu mergaitėms vystosi daug dažniau, palyginti su įprastu gyvenimo laikotarpiu. Prisidėti prie tam tikrų veiksnių, atsirandančių būsimos motinos kūne. Priedo uždegimas gali neigiamai paveikti vaisiaus nėštumą, vėlyvas gydymas dažnai sukelia abortą. Norėdami to išvengti, jums reikia žinoti, kokie simptomai gali būti priskirti apendicitui nėščioms moterims, nes laiku atlikta operacija leidžia sumažinti galimą neigiamą poveikį sveikatai.

Priedo uždegimo priežastis nėštumo metu

Dažniausiai tiesiosios žarnos priedėlio uždegimas yra visų žmonių provokuojamas dėl patogeninės mikrofloros atsiradimo organo sienose. Dėl to vyksta katarriniai ir destruktyvūs pokyčiai, dėl kurių atsiranda pūlingas procesas, o sunkiais atvejais - priedų sienos perforavimas. Savo ruožtu įvairių patogeninių mikroorganizmų aktyvavimas organo sienose yra skatinamas daugeliu veiksnių, tai yra priedėlio liumenų užsikimšimas, jo lenkimas, suspaudimas, kraujagyslių nepakankamumas. Moterų kūno pokyčiai per šį laikotarpį prisideda prie dažno apendicito atsiradimo nėščioms moterims ir jų grupei priklauso:

• Gimdos dydžio padidėjimas. Tai lemia tai, kad priedas, augantis gimdoje, pradeda pereiti nuo įprastos vietos ir yra suspaustas.
• Hormoninio lygio pokyčiai, mažinantys organizmo apsaugą. Žemas imunitetas silpnina priedėlio limfoidinio audinio gebėjimą kovoti su mikrobais.
• Nuolatinis vidurių užkietėjimas. Vėlyvas žarnyno judėjimas sukelia patogeniškos mikrofloros augimą, kai kurios iš jų patenka į priedų ertmę.
• Kraujo sudėties pokyčiai padidina jautrumą trombozei.

Mityba ir netipinė priedėlio vieta vaidina tam tikrą vaidmenį plėtojant apendicitą nėščiai moteriai. Uždegimas gali išsivystyti bet kuriame nėštumo trimestre, tačiau ūminio patologijos simptomai moterims šiek tiek skiriasi ankstyvoje ir vėlyvoje vaiko vežimo stadijoje.

Požymiai, būdingi apendicitui nėštumo metu

Simptomai, rodantys apendicitą nėščiosiose, labai skiriasi nuo kitų pacientų kategorijų klinikinio papildomo uždegimo. Tačiau dėl šių požymių pati moteris negali sutelkti dėmesio, nes jos yra panašios į viso nėštumo eigą. Ypač besivystančioms apendicito požymiams nėščioms moterims nepaisoma tų moterų, kurios per visą kūdikį periodiškai patiria panašius simptomus. Tai reiškia, kad jie įpratę į tokį trupinių laukimo laikotarpį ir apsvarstyti simptomus, kurie pasirodė kaip normalus reiškinys, kuris po kurio laiko praeis pats.

Pagrindiniai simptomai, rodantys apendicitą nėštumo metu:

• Pilvo skausmas.
• Pykinimas, prie kurio gali prisijungti vėmimas.
• Temperatūra
• Bendros gerovės pablogėjimas.

Skausmas yra pats svarbiausias apendicito požymis, nėščioms moterims jis turi savo savybių. Paprastai skausmas pirmą kartą pasirodo viršutinėje pilvo dalyje, tai yra nereikšminga pirmosiomis valandomis, ty kai priedėlio sienose atsiranda katarriniai pokyčiai. Tada palaipsniui, atsiradus uždegiminiam procesui, simptomai pradeda didėti, skausmas tampa stipresnis ir pereina į dešinįjį pilvo apačią. Tačiau taip atsitinka, jei nėščios moters apendicito atsiradimas prasideda trumpą laiką. Vėlesniuose etapuose skausmas gali būti lokalizuotas tik iš viršaus, nes padidėjusi gimda pakeičia priedą aukštyn. Paprastai, kai vaikas vežamas, apatinėje nugaros dalyje atsiranda skausmas, kuris taip pat susijęs su organo suspaudimu. Epigastriniame regione, tiesiai po šonkauliais, gali būti nustatytas nepatogumas. Panašūs simptomai panašūs į skrandžio, inkstų ir nugaros stuburo ligas, todėl apendicito nustatymas nėščioms moterims reikalauja išsamaus diagnozavimo.

Po skausmo pradžios po kelių valandų kūno temperatūra gali pakilti, kartais siekdama 38 ar daugiau laipsnių. Apendicito ir nėštumo susirinkimų pasireiškimai ir tokių simptomų kaip pykinimas ir vėmimas. Ankstyvosiose stadijose, pykinimas ir dažnas vėmimas yra pagrindiniai toksikozės požymiai, todėl moterys dažnai neatsižvelgia į tai, kad šie simptomai gali rodyti kitų patologijų atsiradimą. Su ūminiu apendicito priepuoliu nėščia moteris dažnai užima tam tikrą vietą - gulėdama ant nugaros, ji priveržia kojas prie skrandžio, todėl skausmas ir diskomfortas mažėja. Galima daryti prielaidą, kad nėščioms moterims atsiranda apendicito atsiradimas, o pagal įprastus požymius tokie simptomai yra tachikardija, dusulys, pilvo pūtimas, kvėpavimo sunkumai.

Su apendicitu ir nėštumu, dažnai visi pagrindiniai simptomai atsiranda vėliau nei su ligos atsiradimu normaliais atvejais. Tai lemia tai, kad nėščios moters apendicitas gali būti aptiktas jau destruktyvių pokyčių stadijoje, o tai apsunkina chirurginę intervenciją ir pailgina atsigavimo laikotarpį.

Ūminis apendicitas, atsirandantis nėščiai moteriai, gali sukelti pačias nepageidaujamas pasekmes tiek motinai, tiek savo vaikui. Kuo ilgesnis ne chirurginis laikotarpis ligos vystymosi metu, tuo sunkesnė prognozė ir kuo ilgesnis atsigavimo laikotarpis.

Galimos apendicito pasekmės nėščiai moteriai

Jei vaikas laukia ūminio uždegiminio proceso, gali kilti grėsmės abortų rizikai, ir tai taikoma tiek ankstyvo, tiek vėlyvo nėštumo laikotarpiu. Komplikacijos gali pasireikšti tiek uždegimo vystymosi stadijoje, tiek atkūrimo laikotarpiu po operacijos. Pagrindinės pasekmės priedėlio katarralinių ir destruktyvių pokyčių etape yra šios:

• Vaisiaus infekcija dėl uždegimo perėjimo prie membranų.
• Priešlaikinis placentos atsiskyrimas.
• Ankstyvas peritonito vystymasis.

Pooperaciniu laikotarpiu nėščiosios apendicitas dažnai apsunkina infekcinius procesus, kraujavimą ir polinkį į gimdos hipertoniškumą. Nėštumo nutraukimo grėsmė išlieka per pirmąsias dienas po operacijos, o ši komplikacija nėra pašalinta vėlesniame atsigavimo laikotarpyje. Su tuo susiję pacientai, kurie laukia kūdikio, turėtų turėti ypatingą medicinos personalo požiūrį ir dėmesį, kai jie yra ligoninėje. Kai kurios manipuliacijos, taikomos įprastoms piliečių kategorijoms, nepateikiamos. Taigi nerekomenduojama ant ledo nustatyti skrandžio, nes tai gali sukelti daugybę komplikacijų.

Galimų komplikacijų sunkumas priklauso nuo to, kurį mėnesį moteris turi vaiką. Vėlesniais laikotarpiais uždegimo raida yra ypač pavojinga, nes ne visada visi simptomai, kurie sukelia moterį, atitinka priedėlio pakeitimus. Sunkus skausmas gali pasireikšti po uždegimo peritoneitui, ty su peritonitu. Operacijos metu atsirado tiek techninių sunkumų, tiek gimdos susitraukimo pavojus, dėl to atsiranda ankstyvas gimdymas. Pastaraisiais mėnesiais taip pat atsitinka, kad apendicitas ir nėštumas reikalauja dviejų operacijų - apendektomijos ir cezario pjūvio.

Nėštumo apendicito diagnozė

Norint nustatyti tikslią nėščios moters, kuriam būdingi panašūs į apendicitą, diagnozę, reikia aukšto profesionalumo. Tradiciniai tikrinimo metodai ne visada padeda nustatyti patologiją. Nėštumo metu pilvo sienelių raumenyse dažnai nėra įtampos dėl ūmaus priedėlio uždegimo, nes jos jau ištemptos gimdoje. Apendicito požymiai nėščiai moteriai yra panašūs į tokias grėsmingas komplikacijas kaip preeklampsija, priešlaikinis gimdymas, placentos nutraukimas. Todėl tikrinimą vienu metu turi atlikti keli specialistai.

Ultragarsinė diagnostika ne visada leidžia vizualizuoti priedėlį, nes ji gali būti vietoje, kuri nėra prieinama tyrimui. Tačiau ultragarso metu nustatoma, ar yra abortų grėsmė, taip pat šis tyrimas leidžia pašalinti šlapimo organų patologiją.

Būtinai atlikite kraujo, šlapimo tyrimą. Šlapimo tyrimų pokyčiai gali rodyti patologinį procesą inkstuose. Kraujo leukocitozė rodo uždegiminį procesą, tačiau reikia nepamiršti, kad nėščioms moterims rodikliai yra šiek tiek skirtingi ir normalus leukocitų skaičius yra 12 * 10 9 / l. Šio rodiklio perteklius jau turėtų priversti gydytoją pasiūlyti uždegiminį procesą organizme. Kai apendicitas nėščiai moteriai, be leukocitozės, bus tachikardija, viršijanti 100 smūgių per minutę, intoksikacijos požymiai.

Ypatingai atidžiai reikėtų tikrinti moterų padėtį. Gydytojas turi išsiaiškinti, kokie sveikatos būklės pokyčiai iš pradžių buvo, skausmo pobūdis, ar anksčiau buvo panašių apraiškų. Moterys, įtariamos apendicitu, yra hospitalizuotos chirurgijos skyriuje, kur jos nuolat stebimos. Jei diagnozė neabejotina, operacija atliekama per pirmąsias dvi valandas po to, kai pacientas patenka į ligoninę. Ankstyvoji operacija sumažina komplikacijų riziką.

Priedo uždegimo gydymas nėštumo metu

Pirmas dalykas, kuris visada turi būti atliekamas, kai pasireiškia panašūs simptomai, yra ieškoti pagalbos ir nustatyti gydytojo sveikatos būklės pokyčių priežastį. Tai ypač pasakytina apie nėščias moteris, nes net menkiausias ligos atvejis gali sukelti nenuspėjamų ir rimtų pasekmių tiek vaisiui, tiek motinai. Vienintelis gydymas ūminiam apendicitui yra chirurgija ir nėštumas nėra jo įgyvendinimo kontraindikacija. Ankstyvas nėštumo ir cezario pjūvio nutraukimas vėlesniuose etapuose atliekamas tik tuo atveju, jei apendicitas tampa sudėtingas ir pacientui kyla reali mirties grėsmė. Po operacijos moteris turi būti paskirta antibiotikų ir agentų, kurie sumažina gimdos susitraukimą. Be to, turi būti griežtai laikomasi nėščios paciento lovos, o tai yra ilgesnė, palyginti su kitomis pacientų kategorijomis po apendektomijos.

Priskirti nėščioms ir raminamosioms medžiagoms, svarbu laikytis specialios dietos, kuri palengvina žarnyno judėjimą. Po operacijos gydytojas gali paskirti tvarstį. Ateityje moteris, kuri patyrė apendektomiją, atidžiai stebima, vertinant ne tik jos būklę, bet ir vaisiaus vystymąsi.

Nėščios moters apendicito diagnozavimo ir gydymo ypatybės - ar galima operuoti?

Nėštumo metu nėščia moteris gali patirti pilvo skausmą, kurį ateityje mama visada sieja su jų būkle. Dažnai skausmą iš tikrųjų sukelia įvairios ne patologinės sąlygos nėštumo metu, tačiau kartais nėštumo metu skausmas pilvo metu atsiranda dėl visiškai kitokių priežasčių, pavyzdžiui, vystant apendicitą.

Kas yra apendicitas ir kodėl dažnai pasireiškia nėštumo metu?

Priedo uždegimas ne visada laikomas rimta liga, bet nėštumo metu jis gali tapti gana pavojingas, svarbu žinoti apie tai. Priedo uždegimas vadinamas apendicitu, o chirurginėje praktikoje šis uždegimas yra labiausiai paplitęs visų pilvo ertmės organų chirurginių patologijų.

Maža anatomija

Cecum plote yra vermiforminis procesas, kuris vadinamas priedu, o vienoje pusėje baigiasi aklas. Kitoje pusėje jis yra implantuojamas į sieną. Priede yra ertmė, kuri viduje gali būti užpildyta gleivių ar žarnyno turiniu.

Priedas paprastai yra dešinėje apačioje, bet kartais yra kita vieta. Jis gali nusileisti į dubens sritį arba stipriai pakilti po kepenų. Todėl labai sunku laiku nustatyti apendicito su tokia netipine vieta diagnozę.

Gydytojai ne visiškai suprato, kodėl nėščioms moterims dažnai pasireiškė apendicitas, tačiau išreiškiamos kai kurios hipotezės:

• Pirma, manoma, kad priedėlio, kuris atsidaro į cecum, liumenis yra užblokuotas. Tai gali įvykti dėl išmatų - koprolitų, kurie gali sutrikdyti kraujo tekėjimą šiame procese, o tai sukelia edemą su aktyviu uždegimu.
• Antra, didėjant nėštumui, moters gimdos auga, ji spaudžia dalį žarnyno, taip pat priedą. Tai sumažina jo sienų apytaką ir galiausiai sukelia uždegimą.

Kaip yra įvairių tipų apendicitas?

Ūminio apendicito atsiradimas gali būti siejamas su paprasta apendicitu (catarrhal) arba į sudėtingus, destruktyvius variantus:

• Flegmoninis.
• Gangrenous.
• Ekstremaliais atvejais perforuoti vaizdai.

Jei apendicitas nepavyko atpažinti laiku ir jis nebuvo gydomas, tuomet galime pasakyti, kad pirmiau išvardyti etapai sudaro vieną procesą.

Kad apendicitas išsivystytų vienoje ar kitoje formoje, uždegiminis procesas turi vykti - ir tam tikras laikas turi praeiti:

1. Uždegiminis procesas katarrinės apendicito fone gali išsivystyti maždaug per 6-12 valandų, pokyčiai atsiranda priedėlyje, jos gleivinėje.
2. Fendmoninė apendicito forma išsivysto maždaug 12-24 valandų, su jais keičiasi gleivinės, sluoksnis, esantis po priedėlio gleivine, ir netgi iš dalies gali paveikti jo raumenis.
3. Gangreninis apendicitas vidutiniškai pasireiškia per 1-2 dienas, su juo miršta visos proceso sienos ir raumenų sluoksnis.
4. Po 1-2 dienų, dėl uždegimo ir slopinimo atsiranda priedų sienelių perforacija. Per šią skylę žarnyno turinys nuteka į pilvo ertmę, todėl gali išsivystyti peritonitas.

Apendicito klinika

Kokia ligos forma išsivysto apendicitu, kokie pokyčiai jame vyksta, kur jis lokalizuotas pilvo ertmėje - tai priklauso nuo to, kaip pasireiškia priedėlio uždegimas.

Vaizdo įrašas: gyventi puikiai! - Kaip išsivysto ūminis apendicitas

Jei uždegiminis procesas yra lokalizuotas tik procese, o uždegimas nepaveikia pilvaplėvės, jos pasireiškimas nepriklauso nuo apendicito lokalizacijos. Tokiu būdu dažnai pasireiškia pilvo skausmas, dažnai prasidedantis po šonkauliais epigastrijoje, bet vėlesnis perėjimas į dešinę apatinę pilvo dalį. Su tokiais skausmais gali pasireikšti pykinimas ir vėmimas, dėl kurių pacientas nesuteikia malonumo.

Pilvo skausmas gali būti skirtingas stiprumu - jie gali būti lengvi, toleruojami, pasirodantys dešinėje arba gana stiprūs ir pasireiškia kituose skyriuose.

Nėščiųjų apendicito skausmo ypatumai ir ligos požymiai

Kai žiūrima iš gimdos, kuri auga kartu su nėštumo trukme, paciento pilvo skausmas nėra akivaizdus. Jie gali pasirodyti pačioje gimdos vietoje arba lokalizuotis dešinėje pusėje.

• Jei nėščia moteris yra dešinėje pusėje, tuomet gimdos spaudžia ant uždegimo zonos - tai padidina skausmą.
• Jei nebuvo imtasi reikiamų priemonių, o uždegimas toliau vystosi, skausmas gali pasireikšti iliumo regione dešinėje jo sparno pusėje, pilvo apačioje, dešinėje hipochondrijoje. Tai priklauso nuo vietos, kurioje gimdoje išstumiamas priedas, ir padidėja nėštumo trukmė.

Nėščios apendicito savybės

Kadangi nėščios moterys kenčia nuo toksemijos, yra daug sunkiau nustatyti jų apendicitą. Nėščios moterys gali nejausti peritoninės sudirginimo, kuris pasireiškia skausmu, kai gydytojas pašalina rankų spaudimą ant pilvo sienos.

Gali būti ir kitas bruožas, kuriam būdinga proceso vieta netipinėje vietoje:

1. Jei priedas yra didelis po kepenų, tuomet jo pasireiškimai bus panašūs į gastrito požymius: atsiras pykinimas su vėmimu ir skausmas skrandžio srityje.
2. Jei proceso vieta yra dubens srityje šalia šlapimo pūslės, tada yra skausmų, kurie atsisako kojos ar perineum su sutrikusiu šlapinimu, imituojančiu cistitą.

Galimos apendicito komplikacijos nėštumo metu - kaip pavojinga liga?

Apendicitas yra uždegimo procesas, todėl jis kelia grėsmę vaisiui, ypač antruoju nėštumo trimestru. Labai dažnai yra komplikacijų, pirmaujanti pozicija yra persileidimo grėsmė, infekcinės komplikacijos, atsiradusios po operacijos, arba žarnyno obstrukcija.

Retai placentos eksfoliacija arba membranų uždegimas, vadinamas chorioamnionitu, gali sukelti kūdikio mirtį.

Infekcijos ir komplikacijos dažnai atsiranda iš karto po operacijos, pirmąją savaitę, todėl nėščioms moterims, be antibiotikų, naudojamų po operacijos, taip pat skiriamas specialių akušerinių vaistų kursas.

Kaip diagnozuoti apendicitą nėščiai moteriai - apendicito požymiai nėštumo metu

Norint diagnozuoti apendicitą nėščiai moteriai, ji yra išsamiai išnagrinėta ir paprašyta, ar moteris dažnai skauda, ​​kai vaikas vaikšto ar gydytojas tiria pilvą. Dažnai kūno temperatūra gali pakilti.

Jei apendicitas sukelia pilvaplėvės uždegimą, gali pasireikšti pilvo skausmai pilve. Jie yra lokalizuoti skirtinguose padaliniuose, kai gydytojas spaudžia ant skrandžio, bet iš pradžių skausmas nėra stiprus, jis dramatiškai padidėja, jei pašalinate ranką, bet tada iš karto pasitraukia.

Galima nustatyti uždegimo buvimą, keičiant kraujo tyrimą - leukocitozę, tačiau pradiniuose etapuose kraujo tyrimas gali šiek tiek pasikeisti.

Be įprastinio tyrimo ir kraujo donorystės apendicito nustatymui, taip pat gali būti naudojamas ultragarsas. Ultragarsinis nuskaitymas gali padėti atpažinti skausmingą priedą arba pūlinį, tačiau dėl padidėjusios gimdos jis ne visada matomas.

Retais atvejais, kai jie negali tinkamai diagnozuoti, jie naudojasi laparoskopija - chirurgine manipuliacija, kai atliekami mikropjūviai, o per juos į pilvo ertmę įdedamas plonas vamzdis. Vamzdžio gale yra optika, kurios pagalba visi organai tiriami skrandyje, o apendicito buvimas nustatomas 100%.

Jei aptinkamas apendicitas, ir kai yra tokia galimybė - ji nedelsiant pašalinama naudojant tuos pačius įrankius. Paprastai bendroji anestezija yra naudojama laparoskopijos arba epidurinės anestezijos atveju, kai anestezijos preparatai yra skiriami stuburo ir šaknų srityje.

Tik naudodami laparoskopiją, galite pasiekti tikslų rezultatą. Štai kodėl, jei nėščia moteris įtaria apendicitu, tai pastebima dvi valandas. Ir jei įtarimai neišnyksta, jie atlieka operaciją.

Kaip apendicitas gydomas nėštumo metu - ar nėščia moteris gali turėti apendicito operaciją?

Vienintelis būdas išgydyti apendicitą yra tik jo pašalinimas. Nėščioms moterims taikomas tas pats metodas - laparoskopija arba atvira intervencija. Net prieš operaciją moterims skiriama antibiotikų terapija, kuri padeda sumažinti pooperacinių komplikacijų ir ligų atsiradimą.

Nėštumo metu atliekami geriausieji veiksmai, todėl, jei įmanoma, naudojama laparoskopija, nes pacientas ją lengviau toleruoja, yra mažiau komplikacijų, o tai labai svarbu nėštumo metu.

Tokios operacijos metu taip pat galima atlikti epidurinę anesteziją, todėl kūdikiui daroma mažiau žalos.

Kai priedas yra nepatogioje vietoje, arba klinikoje nėra reikiamos įrangos, priedėlis pašalinamas, kaip įprasta, atliekant klasikinę operaciją. Pjūvis atliekamas ant priekinės pilvo sienelės skirtingais lygiais - tai priklauso nuo nėštumo trukmės.

Pooperaciniu laikotarpiu: nėštumo atsigavimas po apendicito pašalinimo

Sunku stebėti po operacijos. Chirurgas turėtų stebėti situaciją turinčias moteris, turinčias didelę patirtį su jais, sugebėti įtraukti į konsultacijas akušerių-ginekologų.

Atsižvelgiant į pilvo augimą, būtina užkirsti kelią ir gydyti galimas komplikacijas. Po operacijos skrandyje, nedelsiant ir kruopščiai, kad moteriai nepatektų komplikacijų, jie įšaldė ir svorio.

1. Nėštumas turi būti reguliuojamas labai lėtai, palaipsniui plečiant jį.
2. Būtina atidžiai pasirinkti priemones, normalizuojančias virškinimo procesą.
3. Galima naudoti fizioterapijos metodus, kurie pagerina žarnyno funkciją ir padeda išlaikyti nėštumą.
4. Būtinai pasirinkite antibiotikus, neturinčius neigiamo poveikio kūdikiui.

Gydant specialius metodus, skiriami vaistai su raminamuoju poveikiu. Jei padidėja gimdos tonas arba pasireiškia jo sumažėjimo požymiai, paskiriami injekcijos ar žvakutės su papaverinu, magnezija, elektroforeze su B1 vitaminu.

Specialios sąlygos nėščioms moterims, sergančioms apendicitu

Išleidus nėščiąją moterį iš ligoninės, dėl priešlaikinio gimdymo ji yra įtraukta į specialią rizikos grupės sąskaitą. Tokios moterys rengia specialius renginius nėštumui išsaugoti ir kad vaikas gimsta laiku.

Tokių nėščių moterų vaisius stebima pagal specialius protokolus, konkretus požiūris į jį yra tarsi patyręs gimdos infekciją. Ypač atidžiai stebėkite jo vystymąsi ir būklę, dažnai patikrinkite, ar doplerometrija, ultragarsiniai tyrimai, hormonų lygis, CTG įvertina vaisiaus būklę.

Jei tyrimų rezultatai rodo hipoksijos ar placentos nepakankamumo požymius, tuomet moteriai rekomenduojama gydyti ligoninėje.

Jei po operacijos nedidelis laikotarpis, praėjus mažiau nei 3-4 dienoms iki pristatymo, turi būti ypač atsargūs. Siekiant užkirsti kelią siūlių plitimui pjūvio vietoje, pilvas yra tvirtai pririštas, moteris yra anestezuojama naudojant epidurinę anesteziją.

Gimdymo metu imamasi prevencinių priemonių, kad būtų išvengta vaisiaus hipoksijos ir sumažinta jos kančia.

Siekiant pagreitinti kūdikio gimimą, antrajame tėvystės laikotarpiu atliekama epizotomija. Perinumas išpjaustomas taip, kad bandymai nepadidintų skrandžio pilvo spaudimo, nes tai turi neigiamą poveikį siūlėms po neseniai atliktos operacijos.

Laikotarpis po gimimo paprastai eina, kaip ir moteriai be operacijos. Tačiau antibiotikų kursas gali būti papildomai nustatytas dėl infekcijos pavojaus.

Ginekologai paskiria moterį darbe namuose iš ligoninės, koordinuodama išleidimą su chirurgais, kai nėra komplikacijų ir infekcijų požymių ir po turtingų siūlų susidarymo.

Jei po darbo pradžios yra pakankamai laiko po darbo pradžios, bet kuriai moteriai reikia skirti ypatingą dėmesį. Tokios nėščios moterys gali turėti sukibimą siūlių srityje, komplikacijas, susijusias su gimdymu, ir nenormalų darbą dėl gimdymo ir po kraujavimo.

Apendicitas nėštumo metu: simptomai ir poveikis

Ūminio apendicito paplitimas nėščioms moterims yra 5% moterų. Dažniausiai tai pasireiškia antrąjį trimestrą (daugiau nei pusė visų atvejų), rečiau - pirmąjį ir trečiąjį (atitinkamai 20 ir 15%) po gimdymo - iki 8%.

Ligos pradžioje išnykti požymiai yra būdingi, o tai apsunkina laiku diagnozuojant patologiją. Ilgalaikis gydymo trūkumas ir pūlingo proceso vystymas yra didelė grėsmė motinos ir vaisiaus gyvenimui. Kadangi gydymas atliekamas tik chirurginiu būdu, pooperaciniu laikotarpiu yra didelė komplikacijų rizika.

Dėl netipiškos cecum apylinkės vietos nėštumo metu, pradedant nuo antrosios nėštumo pusės, pasikeičia pažįstamas klinikinis apendicito vaizdas. Net su įprastu priedėlio lokalizavimu, nėščios moterys dažnai turi neryškius ligos simptomus. Todėl, kai toliau išvardyti būdingi simptomai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Galutinis diagnozės nustatymas ir operacijos poreikis ligoninėje dažniausiai būna tik po kelių valandų po hospitalizavimo. Kuo anksčiau aptinkama liga ir atliekamas gydymas, tuo palankesnė yra motinos ir vaiko prognozė.

Per pirmuosius 3 nėštumo mėnesius apendicito simptomai nesiskiria nuo nėščių moterų simptomų. Vienintelis sunkumas yra diferencinė diagnozė su toksikoze. Antrąjį ir trečiąjį nėštumo trimestrą cecum yra perkeliamas aukštyn ir atgal, o gimda sutampa. Kaip rezultatas, kirmino procesas negali būti jaučiamas, skausmas nėra toks intensyvus, ir jo lokalizacijos pokyčiai. Padidėjus gimdai, palpacijos skausmas aptinkamas tik pusėje atvejų. Padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių skaičius nėščioms moterims taip pat yra fiziologinis reiškinys, todėl sunku laiku nustatyti ligą.

Priedo perkėlimas nėštumo metu

Po 12 nėštumo savaitės atskleidžiami tokie skausmingų pojūčių požymiai:

• Staigus skausmo atsiradimas.
• Simbolis - pjovimas ir nuolatinis.
• Laipsniškas judėjimas į dešinįjį čiaulio regioną (po 1-3 valandų).
• Stiprinimas dešinėje ir dešiniosios kojos posūkio link skrandžio.
• Išvaizda, kai stumiama ant kairiojo gimdos krašto iš priešingos pusės.
• Silpnoji padėtis kairėje pusėje dėl to, kad gimdoje nėra spaudimo ant priedėlio.
• Stiprinant kosulį.

Ūminio apendicito simptomas nėščioms moterims taip pat yra "atspindėto skausmo simptomas". Norėdami nustatyti, moteris yra ant nugaros (pirmoje nėštumo pusėje) arba kairėje pusėje (antroje pusėje). Jei paspaudžiate dešinįjį ilealės regioną, tada dėl nervų impulsų pernešimo iš uždegimo cecum skausmas jaučiamas gimdoje, bambėje (virš ir žemiau) ir kairiajame odos regione.

Apsauginė raumenų įtampa nėščioms moterims nėra tokia ryški (ypač vėlesniais laikotarpiais), kaip paprastai būna, nes pilvo raumenų skaidulos yra stipriai ištemptos. Šio simptomo atsiradimas 90% atvejų rodo destruktyvų apendicito eigą ir peritonito vystymąsi, o tai kelia didesnį pavojų gyvybei.

Pilvo pylimas atliekamas gulint į kairę pusę. Tai užtikrina, kad gimdos perėjimas į kairę ir žarnyno atsivėrimas keku. Siekiant atskirti gimdos įtampą nuo pilvo raumenų, gydytojas pirštų galiukais masažuoja gimdos dugną ir sukelia periodinius susitraukimus.

Taip pat yra klasikiniai apendicito simptomai, pastebimi nėščioms ir nėščioms moterims:

• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• temperatūros kilimas iki 37-38 laipsnių;
• didelis skirtumas tarp temperatūros, išmatuotos tiesiai ir po rankomis;
• pykinimas;
• burnos džiūvimas;
• vėmimas.

Pirmąjį nėštumo pusmetį skausmas gali būti skiriamas apatinei pilvo arba apatinei nugaros daliai ir vėlesniems laikotarpiams - į dešinę hipochondriją. Kadangi vėlyvoje nėštumo stadijoje liga pasireiškia oligosimptomatiniu pradėjimu, klasikinių apendicito požymių atsiradimas gali reikšti, kad moteris jau pradeda komplikacijas.

Tinkama apendicito diagnozė yra labai svarbi, nes nepagrįsta chirurginė intervencija ankstyvosiose stadijose gali nutraukti nėštumą ir vėlyvą ankstyvą gimdymą. Šiuo atžvilgiu būtina atidžiai stebėti savo valstybę vaiko vežimo laikotarpiu.

Šie simptomai taip pat būdingi kitoms ligoms: inkstų dubens uždegimas, tulžies pūslė. Todėl atliekami papildomi instrumentiniai tyrimai: pilvo ertmės ir mažo dubens organų ultragarsas, laparoskopija. Pastarasis metodas yra labiausiai informatyvus ir naudojamas tais atvejais, kai diagnozė negali būti nustatyta kitais būdais, pirmojo ir antrojo nėštumo trimestrais. Laparoskopija leidžia vizualizuoti priedą bet kurioje vietoje ir nustatyti geriausią operacinę prieigą.

Ūmus apendicitas nėštumo metu yra pavojinga būklė, kuri kelia grėsmę motinos ir vaisiaus gyvenimui. Nugaišusių moterų nėštumo metu skaičius yra 10 kartų didesnis nei kitų kategorijų pacientų mirtingumas. Jie taip pat turi pooperacinių komplikacijų, kai operacija buvo atlikta laiku.

Kadangi daugelis nėščių moterų serga ūminiu apendicitu dėl „normalaus“ nėštumo pasireiškimo, vėlyva diagnozė yra būdinga šiai ligai. Maždaug ketvirtadalis pacientų į chirurgijos skyrių patenka tik po 2 dienų nuo ligos pradžios, o diagnostikos klaidų lygis siekia 40%. Ypač sunku apendicitas diagnozuojamas pastarosiomis savaitėmis prieš gimdymą, nes gimdos dugnas pakyla iki hipochondriumo ir apima didžiąją dalį pilvo apžiūrai. Dėl to vėlyvose stadijose nėštumo metu peritonito atsiradimas dažniau pasireiškia 5-6 kartus. Sunkios apendicito komplikacijos nėštumo metu taip pat yra stiprus moters apsvaigimas ir vaisiaus mirtis. Nesudėtinga ligos eiga, vaisiaus mirtis atsiranda 8-10% atvejų, o sudėtinga eiga - 50%.

Pooperaciniu laikotarpiu vienas trečdalis pacientų patyrė priešlaikinį nėštumo nutraukimą. Visoms moterims, kurioms buvo atlikta papildoma operacija, kyla persileidimo pavojus. Abortų rizika yra didžiausia pirmąją savaitę po operacijos. Pooperaciniu laikotarpiu taip pat pastebimi šie poveikiai:

• placentos nutraukimas;
• vaisiaus infekcija;
• vidinės arba išorinės membranos uždegimas.

Priešlaikinis gimdymas po operacijos gali įvykti dėl šių priežasčių:

• pūlingos infekcijos su metastazėmis atsiradimas vėlyvo gydymo atveju;
• gavo psichoemocinę traumą, stiprią emociją ir paciento baimę;
• padidėjęs spaudimas pilvo ertmės viduje;
• refleksinis gimdos dirginimas dėl operacijos;
• operacijos metu gimdos pažeidimas.

Ūminio apendicito gydymas bet kuriame nėštumo etape atliekamas tik operuojant. Pirmajame trimestre pjūvis yra išilgai pjūvio dešiniajame šlaunikaulyje, lygiagrečiai inguininiam raiščiui, anestezija atliekama naudojant vietinę anesteziją. Vėlesniuose nėštumo etapuose audinių skaidymas atliekamas toje vietoje, kur pastebimas didžiausias skausmas, atsižvelgiant į ultragarso ir laparoskopijos duomenis. Šiuo atveju naudojama bendra anestezija. Operacija atliekama naudojant raumenų relaksantus - medžiagas, mažinančias skeleto raumenų tonusą, ir dirbtinę plaučių ventiliaciją, siekiant užtikrinti tinkamą vaisiaus deguonį.

Ūmus destruktyvus apendicitas su komplikacijomis (peritonitas, pilvo ertmės abscesų susidarymas, venų uždegimas, sepsis), taip pat tais atvejais, kai būtina atlikti greitą pristatymą, padaryti vidurinę liniją. Jei nėščia moteris sukelia peritonitą ar stiprų apsinuodijimą, moteris įdedama į intensyviosios terapijos skyrių, kur atliekama intensyvi terapija. Jei ligos eiga yra nesudėtinga, išsiskyrimas atliekamas 7-10 dienų po operacijos, jei nėra grėsmės abortų simptomų.

Po operacijos būklė atkuriama naudojant šiuos vaistus:

• Sedatyvai (natrio ir kalio bromidai).
• Skausmą malšinantys vaistai: Proiodolio opioidiniai analgetikai pirmosioms 1-3 dienoms, tada ne narkotikai.
• Antispazminiai vaistai (ne SPA, magnio sulfatas, tiesiosios žarnos žvakutės su papaverinu).
• Penicilinas, cefalosporino antibiotikai.
• Duphastonas, Utrozhestanas arba Ginipralis su grėsmingu abortu.
• Vitaminai.

Didžiausią neigiamą poveikį vaisiui lemia jo kraujo tiekimo sutrikimas, deguonies badas operacijos metu, bendrosios anestezijos ir vaisiaus gimdos infekcijos poveikis. Ir jei dirbtinė plaučių ventiliacija operacijos metu leidžia išspręsti hipoksijos problemą, tada su anestetikais situacija yra sudėtingesnė.

Beveik visi vaistai, kurie naudojami anesteziologijoje, įsiskverbia į placentą ir turi neigiamą poveikį vaisiui. Tačiau anestezijos nebuvimas gali sukelti ankstyvą gimdymą nėščiai moteriai. Vaikui priešlaikinio amžiaus veiksnys yra ne mažiau neigiamas (neurologinės būklės nesubrendimas, daugelio patologijų raida). Todėl anestezija visais atvejais atliekama ne tik dėl nėščios moters komforto, bet ir siekiant sumažinti priešlaikinio gimdymo riziką ir išsaugoti naujagimio sveikatą. Nesusipratę apendicito, vaiko patologijų atsiradimo rizika yra minimali, dauguma vaikų gimsta sveiki.

14 klausimas: Ūmus apendicitas. Klinika, diferencinė diagnostika, ūminio apendicito eigos požymiai vaikams, nėščioms moterims, pagyvenusiems žmonėms ir pagyvenusiems žmonėms. Gydymas.

Pagrindinės ūminio apendicito apraiškos:

1. skausmas - vietinis dešiniajame pilvo regione, kuris pirmiausia pasirodo epigastriniame regione (Kochero simptomas)

2. pykinimas ir vėmimas

3. Skrandžio sutrikimas dėl žarnyno parezės dėl uždegiminio proceso plitimo peritoneume.

4. Kūno temperatūros padidėjimas iki C

5. raumenų skausmas ir įtampa paviršinės palpacijos metu

6. papildomi simptomai (Rovzig, Sitkovsky, Shchetkin-Blumberg, Bartome-Michelson, Prisikėlimas, Obraztsova)

Rovziga - su palpacija kairiajame šlaunikaulio regione ir tuo pačiu metu spaudimu mažėjančiam dvitaškio pasiskirstymui, dujų slėgis perduodamas į ileocekalinį regioną, kurį lydi skausmas.

Sitkovsky - kai pacientas stovi kairėje pusėje, skausmas atsiranda ileocekaliniame regione.

Prisikėlimas - greitas delnas ant priekinės pilvo sienos (ant marškinėlio) nuo dešinės pakrantės krašto žemyn, pacientas patiria skausmą.

Bartome-Mišelsonas - švelnumas į keklos palpaciją, pasunkėjęs, kai jis yra kairėje pusėje.

Obraztsova - keliant dešinę koją, ištiesintą kelio sąnaryje ir tuo pat metu paspaudus cecum, skausmas didėja.

Shchetkina-Blumberg - po minkšto spaudimo ant priekinės pilvo sienos pirštai staigiai nuplėšiami. Kai pilvaplėvės uždegimas pasireiškia skausmu, puikiai su plyšimu, tiriant rankas nuo pilvo sienelės, nei su spaudimu.

Staigus skausmas, kurį sukelia judesiai ir vaikščiojimas, verčia pacientus miegoti ir užimti nugarą. Tuo pačiu metu jie stengiasi meluoti, nes kūno pasukimas, bandymas atsigulti arba atsistoti be rankų padeda padidinti pilvo skausmą.

Pilvo skausmo lokalizavimas dažnai rodo uždegiminio dėmesio vietą pilvo ertmėje. Taigi, skausmas, sutelktas gaktos regione, apatinėje pilvo dalyje dešinėje, gali reikšti, kad proceso dubens lokalizacija. Kai priedėlio vidurinė vieta yra skausmas, numatomas ant bambos srities, arčiau pilvo vidurio. Skausmo buvimas juosmeniniame regione, galimas švitinimas į dešinę koją, perineumą, išorinius lytinius organus be patologinių pokyčių inkstuose ir šlapimtakyje gali rodyti uždegiminio proceso vietą už cecum. Skausmas dešinėje hipochondrijoje būdingas subhepatinei proceso lokalizacijai. Pilvo apatinio kvadrato skausmas yra labai retas ir gali pasireikšti, kai kairėje pusėje esantis cecum ir priedėlis.

Tyrimas turėtų būti pradėtas paciento, esančio ant nugaros, padėtyje. Nedelsdami pradėkite apžiūrėti pilvą. Atkreipkite dėmesį į paciento veidą, kvėpavimo dažnį, pulsą, kraujo spaudimą.

Išnagrinėjus pilvą, nustatyta, kad jos konfigūracija paprastai nekeičiama, tačiau kartais pastebima, kad apatinėje dalyje yra patinimas, kurį sukelia vidutinio cecum ir ileumo parezė. Retai matyti pilvo asimetriją, dėl to, kad dešinėje apatinėje kvadrante esantis raumenys yra apsaugoti. Kai destruktyvus apendicitas dažnai pastebimas tam tikras vėžio dešiniosios dalies, ypač apatinės dalies, kvėpavimo aktas. Perforuotame apendicite, beveik visa pilvo siena yra įtempta, nedalyvauja kvėpavimo akte dėl atsiradusio peritonito.

Daugeliui pacientų, kuriems yra pilvo perkusija, galima nustatyti vidutinį tympanitą per dešinįjį šlaunikaulio regioną, dažnai išplitusį iki viso hipogastrijos.

Pilvo pilpacija leidžia aptikti du svarbiausius ūminio apendicito simptomus - vietinį skausmą ir pilvo sienos raumenų įtampą dešiniajame šlaunies regione. Paviršinė palpacija turėtų prasidėti kairiajame šlaunikaulio regione, nuosekliai vedant visuose padaliniuose (prieš laikrodžio rodyklę) ir baigiant dešiniajame slenksčio regione.

Atidžiai išnagrinėjus tipišką pacientą, galite nustatyti skausmingiausią tašką. Paprastai jis yra ant vidurio ir išorės linijos, jungiančios bambą ir dešinę priekinę viršutinę viršutinę stuburą (Mac-Berney taškas), arba ribos tarp vidurinės ir dešinės trečiosios linijos, jungiančios 2 anteropalines iliakalines stuburas (Lanz taškas).

UAC: Dažniausiai (90%) randama leukocitozė daugiau kaip 10-10 9 / l, 75% pacientų leukocitozė pasiekia 12 • 10 9 / l ir daugiau, leukocitų perėjimas į kairę, o daugiau nei 75% - 2 / s pacientams. neutrofilų.

OAM: nedidelis eritrocitų ir leukocitų skaičius dėl uždegimo plitimo šlapimtakio sienoje (su retrocekciniu retroperitoniniu proceso procesu) arba šlapimo pūslės (su dubens apendicitu).

Instrumentiniai tyrimo metodai:

Apžvelgus pilvo organų fluoroskopiją 80% pacientų, galima nustatyti vieną ar kelis netiesioginius ūminio apendicito požymius: skysčio lygį cecum ir galinėje ileumoje (budrinės kilpos simptomas), ileumo pneumatiką ir dešinę dvitaškio pusę, akląją vidurinę kontūrą žarnos, neryškus kontūras m. ileopsoas. Priedo projekcijoje išmatų akmens rentgeno spindulių šešėlis yra daug rečiau. Priedo perforacijos metu dujos kartais randamos laisvojoje pilvo ertmėje.

Ultragarsas: jo tiesioginiai skiriamieji bruožai yra vermiologinio proceso skersmens padidėjimas iki 8–10 mm ar daugiau (paprastai 4–6 mm), sienos tankinimas iki 4–6 mm ir daugiau (normalus 2 mm), kuris skerspjūvyje suteikia būdingą simptomą „taikinys“ („cockade“). Netiesioginiai ūminio apendicito požymiai laikomi priedėlio nelankstumu, jo formos pasikeitimu (užsikabinęs, S formos), sudedamųjų dalių buvimas jo ertmėje, jos sienos stratifikacijos pažeidimas, infiltracija į tinklelį, skysčio kaupimosi pilvo ertmėje nustatymas.

Laparoskopinius ūminio apendicito požymius taip pat galima suskirstyti į tiesiogines ir netiesiogines. Tiesioginiai požymiai apima matomus priedėlio pakeitimus, sienų standumą, visceralinio peritoneumo hiperemiją, petechialinius kraujavimus ant serozinio priedėlio dangtelio, fibrino perdangos, tinklinės infiltracijos. Netiesioginiai požymiai yra drumstas išsiliejimas pilvo ertmėje (dažniausiai dešiniajame šlaunies ir mažajame dubenyje), parietinės pilvaplėvės hiperemija dešiniajame šlaunies regione, hiperemija ir cecum sienos įsiskverbimas.

Nėra specifinių katarrinio apendicito požymių, kurie leistų jį atskirti laparoskopijos metu nuo antrinių priedėlio pakeitimų (pelvioperitonito, adnexito, mezadenito, typhlitis fone).

Flemmoninio apendicito atveju priedas yra sutirštintas, įtempta, serozinė membrana yra hipereminė, turi kraujavimą, fibrino nuosėdas. Mesentery įsiskverbė į hiperemiją. Debesuotas efuzija gali būti matoma dešiniajame šlaunies regione.

Gangreninio apendicito atveju procesas smarkiai sutirštėja, žalsvai juodos, netolygiai spalvos, daugelio židinio ar susiliejimų kraujavimas yra matomas ant jo serozinės membranos, fibrino perdanga, smarkiai įsiskverbia. Dešinėje šlaunikaulio zonoje dažnai matomas drumstas serozinis-fibrinas.

1. plaučių uždegimas ir bazinis pleuritas dešinėje.

4. ūminis cholecistitas.

5. žarnyno obstrukcija.

6. Perforuota opa.

7. vėžio ileocekalinis kampas.

8. cirkuliuojančio proceso vėžys.

9. limfinio audinio ligos (mezodenitas, limfoma)

10. gimdos uždegimas

11. negimdinis nėštumas.

12. kiaušidžių cistos plyšimas

13. „Meckel“ divertikulio uždegimas (vietinis ileumo sienelės iškilimas, susidaręs dėl neužbaigto trynio kanalo augimo, kuris yra susijęs su vaisiaus maitinimu, nuo 10 iki 100 cm atstumu nuo ileocekalinio kampo).

14. žarnyno perforacija su svetimkūniu

16. Krono liga

17. Schönlein-Henoch liga.

Ūminio apendicito kursų vaikams ypatumai:

Vietinis švelnumas pilvo palpacijos metu pasireiškia šauksmu, „kėlimo kojomis“ ir „stumiant gydytojo ranką“. Pilvo sienelės įtampą geriau apibrėžti įkvėpimo būdu, lyginant kairiąją ir dešinę pilvo pusę.

Neramūs vaikai geriau apžiūrėti motinos rankose arba miego metu. Jei nėra ūminio apendicito, vaikas neatsakys į palpaciją ir nebebus pabudęs.

Priešingu atveju, išlaiko pilvo sienos standumą, o vaikas atsibunda nuo pilvo skausmo padidėjimo, pradeda „mušti“ kojas.

Vaikų, taip pat suaugusiųjų, ūminio apendicito diagnozavimas yra peritoninės triado simptomai: skausmas, pilvo sienos įtempimas ir Blumberg simptomas.

Pirmuosius trejus gyvenimo metus vaikai turi du svarbius ūminio apendicito eigos bruožus: dažniausiai pasitaikančių simptomų viršijimą vietiniu mastu ir spartų uždegimo perėjimą nuo pat priedėlio prie aplinkinių pilvaplėvės.

Mažiems vaikams daugelis ligų prasideda nuo bendrų simptomų: mieguistumo ar nerimo, vėmimo, viduriavimo, karščiavimo iki 40 ° C ir pilvo skausmo.

Paprastai jie atsisako valgyti ir gulėti dešinėje pusėje, o kojos traukiamos į pilvą. Apsinuodijimas pasireiškia odos ir gleivinės kankinimu ir cianoze, tachikardija, reikšmingu pulso ir temperatūros skirtumu.

Vaikams ūminis pilvo ir išorinių pilvo ligų procesus dažnai lydi ryškus bendras atsakas ir pilvo simptomai (karščiavimas, vidurių pūtimas, vėmimas, pilvo skausmas, įtampa pilvo sienoje, uždelsta išmatos ir dujos). Todėl jie plačiai naudoja bimanualinę palpaciją - tuo pačiu metu per tiesiąją žarną ir pilvo sieną, kuri yra ypač vertinga mažiems vaikams.

Dėl pilvo skausmo ir vidurių pūtimo dažnai naudojamas 1 proc. Valymo klizmas. druskos tirpalas kambario temperatūroje.

Po žarnyno diskinezijos, koprostazės ir papildomų pilvo ligų, po žarnyno judėjimo, vaiko būklė pagerėja, pilvo dydis sumažėja, todėl galima patikrinti, ar nėra pilvo sienos įtampos ir skausmo.

Ūminės chirurginės patologijos po klizmo metu klinikinė nuotrauka nepasikeičia ar blogėja. Taigi valymo klizma atlieka ne tik diagnostiką, bet ir terapinį vaidmenį. Todėl rekomenduojama paskirti klizmą tik išbraukus tuščiavidurių organų perforaciją (kartais atliekamas rentgeno tyrimas).

Norint nustatyti tikrąją pilvo sienos įtampą, kurią sukelia ūminės chirurginės ligos, vaikų tyrimas dažnai atliekamas natūralaus ar narkotikų miego metu. Vaikų, sergančių klizmu, ir narkotinių miego būklės tyrimas leidžiamas tik ligoninėje (!).

Dėl diagnostinių sunkumų kiekvienas vaikas iki 3 metų, turintis pilvo skausmą, yra privalomas hospitalizavimas chirurgijos skyriuje, siekiant aktyviai dinamiškai stebėti ir pašalinti ūminę chirurginę patologiją. Visi vaikai, neatsižvelgiant į jų amžių, taip pat turėtų būti hospitalizuoti ir išsamiai ištirti, pakartotinai pateikiant pilvo skausmą.

Ūminio apendicito eigos nėščioms moterims savybės:

Ūminio apendicito diagnozė jose yra sunki dėl klinikinio vaizdo susidėvėjimo dėl hormoninių, fiziologinių, anatominių ir metabolinių pokyčių nėščios moters organizme.

Matyt, priekinės pilvo sienos raumenų atsipalaidavimas ir priedėlio bei cecum poslinkis aukštyn ir atstumas tarp jų ir pilvo sienos, kurios yra progresuojančios, didinant nėštumo trukmę, vaidina svarbų vaidmenį keičiant klasikinį ligos vaizdą. Pirmąjį nėštumo pusmetį gali būti klaidinami ūminio apendicito simptomai (pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas). Atvirkščiai, toksikozės simptomai gali imituoti ūminį apendicitą.

Apendicitas yra ypač pavojingas nėštumo pabaigoje, kai pilvo skausmai gali imituoti darbo skausmus. Be to, uždegimo perėjimas į dubens pilvaplėvę gali sukelti gimdos susitraukimus ir ankstyvą gimdymą. Didžiausi diagnostiniai sunkumai atsiranda būtent antroje nėštumo pusėje.

Diferencinėje diagnozėje reikėtų nepamiršti, kad skausmas, susijęs su apendicitu, yra nuolatinis, o nėštumas - mėšlungis.

Ūmus apendicitas, nėščios moterys yra nejudamos lovoje, vengia pozicijos dešinėje pusėje, kurioje skausmai pasunkėja dėl uždegimo priedo gimdos suspaudimo. Kuo ilgiau nėštumo laikotarpis, kuo arčiau hipochondriumo lokalizuoto skausmo ir mažos priekinės pilvo sienos raumenų įtampos, pastebėta tik pusė pacientų.

Ūminio apendicito diagnozė ar net įtarimas dėl jo nėščiosiose yra indikacija, kad reikia nedelsiant hospitalizuoti chirurgijos skyriuje.

Nepriklausomai nuo nėštumo trukmės, ūminio apendicito diagnozė yra nepaprastosios operacijos indikacija. Kaip žinoma, nėščios moters savalaikė apendektomija nesukelia didelio pavojaus nei motinos, nei vaisiaus gyvenimui.

Ūminio apendicito eigos senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus žmonėms ypatumai.

Ūminis apendicitas pagyvenusiems ir senyviems pacientams (apie 8–10% visų pacientų) yra mirtinas, 3-4 kartus dažniau nei kitose amžiaus grupėse. Taip yra dėl vėlyvo medicininės pagalbos kreipimosi, vietinio ir humoralinio imuniteto sumažėjimo, kraujagyslių sklerozės apraiškų, kurios papildo priedą, kuris lemia nusidėvėjusius klinikinius simptomus ir tuo pat metu sparčiai plintančio apendicito vystymąsi.

Pilvo skausmas išlieka pagrindiniu pacientų skundu. Tyrimo metu atkreipiamas dėmesys į burnos ertmės gleivinės bendrą sausumą, burnos ertmės gleivinės sausumą, priekinės pilvo sienos raumenų ryškumo nebuvimą ir tuo pačiu metu vietinio skausmo buvimą dešiniajame slenksčio regione.

Dažnai nėra aiškiai išreikšti žinomi peritoninės sudirginimo simptomai. Kartu su pagyvenusiais žmonėmis yra didelis neatitikimas tarp impulso ir temperatūros kreivių. Dėl dažno savęs gydymo ir vėlyvo gydymo, skirto senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus žmonėms, papildomas infiltracija nėra retenybė.

Ūminio apendicito gydymo taktika galbūt yra anksčiausias priedėlio pašalinimas.

Siekiant užkirsti kelią pūlingoms-septinėms komplikacijoms, visi pacientai prieš ir po operacijos skiriami plataus spektro antibiotikais, kurie veikia tiek aerobinę, tiek anaerobinę florą. Nesudėtingiems apendicitams 4-osios kartos cefalosporinai (Zinatsef, cefuroksimas) kartu su lino-kosamidais (Dalacin, Clindamycin) arba metronidazolu (Metrogil, Trichopol) yra laikomi efektyviausiais vaistais. Sudėtingo ūminio apendicito atveju patartina paskirti karbopenemus ("Tiens", "Imipenem", "Meronem") arba ureidopeniciliną.

Priedektomija atliekama bendrai (į veną ar endotrachalę) arba vietine anestezija. Jis atliekamas atviru arba laparoskopiniu metodu. Su laparoskopine apendektomija keičiasi tik greitai. Priedo pašalinimo procedūra yra tokia pati, kaip ir įprastai. Endoskopinės apendektomijos privalumai yra vienalaikis diagnostinių ir gydomųjų užduočių sprendimas, mažas invaziškumas, komplikacijų skaičiaus sumažėjimas (žaizdų drėkinimas). Atsižvelgiant į tai, pooperacinis laikotarpis ir reabilitacijos trukmė sumažėja. Laparoskopinės operacijos trukmė yra šiek tiek ilgesnė nei atvira. Be to, nedidelėje pacientų dalyje (3-5%) reikia atlikti endoskopinės chirurgijos keitimą į tradicinį, nes yra tankūs sukibimai, vidinis kraujavimas, abscesas ir ryškus nutukimas. Kontraindikacija laparoskopijai yra nėštumas. Tačiau, naudojant dujinį metodą (trūksta dujų įsiurbimo į pilvo ertmę), jis yra paprastas ir saugus.

„Atviro“ apendektomijos atveju dažniau naudojama įstrižinė pakaitinė prieiga, o pjūvio vidurys eina per McBurney tašką; mažiau naudoti pararectal prieigą. Jei įtariate plačiai paplitusį peritonitą, patartina pateikti medianinę laparotomiją, kuri leistų atlikti pilną auditą ir atlikti bet kokias operacijas pilvo organuose, jei reikia.

Po laparotomijos cecum kupolas, kartu su procesu, yra pašalinamas į žaizdą, proceso ligoninės indai sujungiami, tada ant jo pagrindo dedamas sugeriamasis ligatas. Po to procesas nutraukiamas ir jo kelmas panardinamas į cecum su pinigine virvele ir Z siūlais. Jei cecum kupolas yra uždegimas ir neįmanoma įvesti piniginės virvelės siūlų, proceso kelmas peritonizuojamas linijiniu seroziniu-raumeniniu siūlu, užfiksuojantį tik nepakeistą cecum audinį. Jaunesniems kaip 10 metų vaikams priedėlio kelmas yra sujungiamas su ne absorbuojančia medžiaga, o matoma gleivinė sudeginama elektrokagulatoriumi arba 5% jodo tirpalu. Kai kurie vaikų chirurgai įsikūnija priedą. Naudojant laparoskopinę apendektomiją, ant proceso pagrindo dedamas metalinis klipas. Proceso kelmo panardinimas į cecum nėra gaminamas.

Kai pilvo ertmėje (peritonitas) randama eksudato gumulė, žaizda plaunama antiseptiniu tirpalu, drenažo vamzdelis į pilvo ertmę įterpiamas per nutolusią pilvo pjūvį.

Tampono įvedimo nuorodos:

1. su hemostatine paskirtimi

2. ribojantį tikslą.

Indikacijos pilvo drenažui:

1. flegmoninis apendicitas su efuzija - microirrigator

2. gangreninis apendicitas - drenažo pirštinių vamzdžio drenažas chirurginėje vietoje

3. difuzinis apendicitas - pilvo ertmės drenavimas nuo 2 x taškų

4. išsiliejęs apendicitas - pilvo ertmės nutekėjimas nuo 4 x taškų

Gydant abscesus, būtina dažniau stengtis naudoti minimaliai invazines chirurgines technologijas - punkcijos ir riboto susitraukimo puvimo drenažą kontroliuojant ultragarsu ar kompiuterine tomografija. Jei nėra tinkamos įrangos, priverstinis plyšys atidaromas naudojant ekstrapitoninę prieigą.

Esant laisvo organų, sudarančių apvalų infiltratą, litavimui, paprastai galima atskirti sukibimus ir padaryti apendektomiją, po kurios pilvo ertmė nusausinama. Įtemptas drėgnas infiltratas, nes tankiai suvirintų organų atskyrimas gali juos sugadinti, atveriant žarnyno liumeną. Pirmąsias 2–4 dienas pacientui nustatoma lova poilsiui vietoje - dešinėje apatinėje pilvo dalyje - šalta, antibiotikai ir tausojanti dieta. Tuo pačiu metu jie atidžiai stebi paciento būklę: stebi skundų dinamiką, pulso dažnio pokyčius, temperatūros kreivę, įtampą pilvo sienos raumenyse ir leukocitozę. Normalizuojant bendrąją būklę, skausmo dingimą pilvo palpacijos metu, terapinės priemonės papildo fizioterapiją (UHF). Po 2-3 mėnesių po infiltrato rezorbcijos būtina atlikti planuojamą apendektomiją lėtiniam likusiam apendicitui, kad būtų išvengta antrosios ūminio apendicito atakos.