Nutraukti skrandžio plaučių kraujavimą

Plaučių kraujavimas yra išsiliejimas, kai kosulys nuleidžiamas nuo skreplių putojančio kraujo.

Plaučių kraujavimas atsiranda dėl arterinio ar veninio kraujagyslių plyšimo plaučių kraujotakoje, taip pat dėl ​​„parenchiminio kraujavimo iš plaučių kapiliarinės sistemos pasekmės“.

Kai pasireiškia plaučių kraujavimas, turėtumėte pabandyti nustatyti kraujavimo šaltinį (plaučių ir bronchų kraujagysles, viršutinių kvėpavimo takų indus, nosies gleivinę) ir atskirti jį nuo virškinimo trakto, ypač kai plaučių kraujavimas nėra susijęs su kosulio refleksu (per aortos aneurizmos pertraukas) būdais).

Iš isterijos pacientai gali imti kraują iš dantenų, imituodami hemoptizę. Tokiais atvejais kraujo masės sumaišymas, sumaišytas su seilėmis (skrepliai, ne), ir nėra jokio kraujo skysčio išleidimo kosuliu.

Plaučių kraujavimas, priešingai nei kruvinas vėmimas, kraujas yra skystas, putotas, ryškiai raudonas, nesukietėjęs. Reikia nepamiršti, kad gausiai tuo pačiu metu kraujavimas iš kraujo neturi kraujo laiko susimaišyti su oru, todėl gali būti ne putojantis. Tipiškas plaučių kraujavimo bruožas yra kraujo išsiskyrimas su skrepliais.

Negalime pamiršti apie galimą kraujo nurijimą gausiu plaučių kraujavimu ir jo išsiskyrimu, o tada vemti. Tuo pačiu metu esant dideliam kraujavimui iš skrandžio, kraujas gali būti lengvas, raudonas, o esant rimtai paciento būklei, jis gali būti įsiurbiamas į kvėpavimo takus ir po to sukietėjęs putojančioje būsenoje.

Plaučių kraujavimo ligų dažnis išdėstytas tokia tvarka:

1. Plaučių tuberkuliozė.
2. Plaučių uždegimas.
3. Plaučių absurdas ir gangrena.
4. Plaučių navikas (bronchogeninis plaučių vėžys, bronchų adenoma).
5. Bronchektazė (įgimta ar įgyta) pneumokoniozė, silikozė.
6. Plaučių širdies priepuolis.
7. Mitralinė stenozė.
8. Žaizdos ir krūtinės sužalojimai.
9. Kraujavimas iš netoliese esančių organų su bronchų proveržiu (aortos aneurizma, tarpuplaučio navikas).
10. Įgimtos ligos - Osler Randyu liga, arterijų ir venų aneurizma, plaučių cistos.
11. Echinococcus plaučiai.

Dažniausia ir sunkiausia plaučių hemoragijos komplikacija yra aspiracijos pneumonija.

AVARINĖ PAGALBA

1. Griežta poilsio vieta.
2. Pakelta padėtis yra pusė.
3. Simptominis gydymas, skirtas kraujavimo nutraukimui, taip pat skausmo malšinimui ir kosulio intensyvumo mažinimui.
4. Krūtinės skausmas pašalinamas įšvirkščiant į raumenis 5-10 ml 4% amidopirino tirpalo arba 1 ml 50% analgino tirpalo ir tuo pačiu metu 1-2 ml 2,5% pipolfeno tirpalo. Promedolis arba morfinas yra skiriamas (1% 1 ml) tik tuo atveju, jei yra specifinių indikacijų (intensyvus skausmo priepuolis), nes jie gali sukelti staigų kosulio reflekso slopinimą, o tuberkulioze sergantiems pacientams plaučių abscesas skatina aspiracijos pneumonijos vystymąsi.
5. Kai kosuliuojamas, kodeinas, po 0,02 g, dioninas, su nuolatiniu agonizuojančiu kosuliu, išimtiniais atvejais skiriama 0,5-1 ml 1% promedolio tirpalo.
6. Tuo pačiu metu narkotikai yra įvesti siekiant sustabdyti kraujavimą:
   1. 10 ml 10% kalcio chlorido arba kalcio gliukonato tirpalo į veną;
   2. 10 ml 10% natrio chlorido tirpalo į veną;
   3. nesant tromboembolinių komplikacijų, į raumenis suleidžiama 1-2 ml 1% tirpalo vikasolio;
   4. norint padidinti kraujo krešėjimą, po oda galite įvesti 20-30 ml 10% želatinos tirpalo, taip pat šviežiai paruoštą fibrinogeno tirpalą (3-4 g sausosios medžiagos), 5% - 10 ml askorbo rūgšties (susmulkina kraujagyslių sienelę).
7. Esant nuolatiniam plaučių kraujavimui, kurio negalima sustabdyti nurodytomis priemonėmis, gaminti: 1 transfuziją su izogrupe ir pakartotinai suderinamu šviežiu 50–500 ml donoro krauju arba tiesiogine 50–200 ml kraujo perpylimu; 2) pagal indikacijas transfuzinės trombocitų masės (100 ml), anti-hemofilinės plazmos (50-100 ml), hemofobino 1,5% - 1-2 ml po oda, nolgluknn arba hemodez 100 200 ml.
8. Jei yra kraujavimas, širdies ligomis sergantiems pacientams pasireiškia 200-400 ml kraujavimas, galūnių laidų taikymas mažam apskritimui iškrauti, skysčių apribojimas, diuretikų vartojimas (40-60 mg furozemido, 40-80 mg lasix, intraveninis 40-80 mg, uregitas - 50 mg) vienalaikis kalio preparatų vartojimas (panangin 1 tab. tris kartus, chloridas arba kalio orotatas - tris kartus), širdies glikozidai (strofantinas 0,05% -0,5-0,25 ml, korglikon 0,06% - 1 ml) ).
9. Tromboembolijos atveju fibrinolitiniai vaistai skiriami plaučių arterijų sistemoje. Fibrinolizinas 40-50 tūkst. Vienetų 250 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo ir 15000 vienetų heparino į veną, vėliau pereinant prie netiesioginių antikoaguliantų. Kovoti su širdies nepakankamumu - 0,05% - 0,5-0,75 ml strofantino, 0,06% -1 ml, 20 ml 40% gliukozės tirpalo į veną; Siekiant užkirsti kelią pneumonijos vystymuisi, skiriami plataus spektro antibiotikai.
10. Kartu su neatidėliotinos pagalbos teikimu pradėkite etiologinį gydymą antibakteriniais vaistais (penicilinu, streptomicinu, plačiu spektru veikiančiais antibiotikais, atsargomis ir kt.), Specifiniais antibiotikais (tuberkulioze) ir kt.
11. Esant dideliam plaučių kraujavimui dėl plaučių arterijų ir venų aneurizmos, būtina imtis neatidėliotinos chirurginės intervencijos.

Dažniausia kraujavimo iš virškinimo trakto priežastis yra destruktyvūs skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sienelių pokyčiai (ūminiai, dažnai hormoniniai ir lėtiniai veršeliai, piktybiniai navikai, polipai); stemplės ir skrandžio venų varikozė su hipertenzija, kartais opinis kolitas, hemorojus. Dažnai kraujavimas iš virškinimo trakto dėl ūminio inkstų ir kepenų nepakankamumo (įvairūs apsinuodijimai, kitų kraujo perpylimas), taip pat pacientams, sergantiems kraujo ligomis.

Kraujavimas iš virškinimo trakto gali būti išorinis ir vidinis. Didžiausią pavojų kelia ir reikalauja skubus išorinis kraujavimas dėl opinio proceso skrandžio vėžiu ir kepenų ciroze.

Dažniausias kraujavimas iš skrandžio yra kruvinas vėmimas. Sparčiai atsirandantis stiprus kraujavimas, skrandžio išsiplėtimas sukelia refleksinį vėmimą. Tokiais atvejais kraujas yra neskaidrus. Lėtai kraujavus, ilgą laiką skrandyje esantis kraujas keičia skrandžio sulčių druskos rūgšties poveikį, o vėmimas tampa juodos rudos spalvos, panašus į kavos. Su nedideliu kraujavimu nėra skrandžio išsiplėtimo, todėl vėmimas nebus. Kraujas, išpylęs į skrandį ar dvylikapirštę žarną, po 12-24 valandų, bus išskiriamas su išmatomis, suteikiant jiems juodos spalvos (dervos išmatos).

Beveik visada, prieš atsiradus kraujo vėmimui, atsiranda juodųjų išmatų, atsiranda daugiau ar mažiau ryškių ūminio anemijos požymių (bendras silpnumas, alpimas, spengimas ausyse, galvos svaigimas, širdies plakimas, dusulys ir tt). Pacientai paprastai yra šviesūs, adinamiški. Bendras silpnumas, galvos svaigimas, pykinimas; acrocianozė, dusulys, tachikardija; oda yra šalta, šlapi. Dažniausiai pulsas, lengvas, hipotenzija ir masinis kraujavimas išsilieja.

Periferiniame kraujyje: hemoglobino, raudonųjų kraujo kūnelių sumažėjimas, gali būti leukocitozė.

GYDYMAS

1. Griežta poilsio vieta, šalta ant skrandžio; su akutiniu kraujavimu iš virškinimo dvylikapirštės žarnos pirmąją dieną - alkį, vėliau - pilną, bet chemiškai ir mechaniškai taupančią dietą.
2. Hemostatiniais ir pakaitiniais tikslais pirmiausia skiriama perkraunamų izogrupių kraujo perpylimas (kartais tiesioginis kraujo perpylimas).
3. Hemostazei į veną reikia švirkšti 100 ml 5% aminokaprono rūgšties tirpalo.
4. Kartu su švirkščiant į veną, 100-150 ml, vartojami baltymų hidrolizatai (hidrolizinas, aminopeptidas, aminokrovinai), plazmos pakaitalai (poligliucinas, hemodezas).
5. Į veną reikia lašinti hemostatiką: 10 ml 10% kalcio gliukonato tirpalo arba 10 ml 10% kalcio chlorido tirpalo, 10 ml 10% natrio chlorido tirpalo, 10-25 ml 10% askorbo rūgšties tirpalo.
6. Siekiant sumažinti plazminogeno aktyvumą ir atidėti jo perėjimą prie fibrinolizino, į veną lašinamas infuzijas į trasilolį (25000-50000 vienetų), panthripiną (50-1000 vienetų 200–400 ml izotoninio chlorido tirpalo) arba 5% gliukozės tirpalą (pridėjus insulino 1 vieneto). 4 g gliukozės), esant 40-60 lašų per minutę greičiui.
7. Norint sustabdyti kraujavimą iš stemplės ir skrandžio venų, be hemostatikų, skiriamas pituitrinas (10 vienetų vaisto į 500 ml 5% gliukozės tirpalo į veną). Tai draudžiama bronchinės astmos, sunkios aterosklerozės ir hipertenzijos, tirotoksikozės ir nėštumo metu. Mechaninis stemplės venų suspaudimas naudojant specialų zondą (pvz., Blackmore) padeda sustabdyti kraujavimą.
8. Su šio konservatyvaus hemostatinio gydymo neveiksmingumu būtina imtis neatidėliotinos chirurginės pagalbos.
9. Gydant opinį kolitą kraujavimui, naudojami gliukokortikoidai (125-250 mg hidrokortizono arba 30-60 mg prednizolono į raumenis, du kartus per parą) kartu su priešuždegiminiais vaistais, antihistamininiais vaistais. Siekiant paspartinti opų epitelizaciją klinikose, naudokite A ir E vitaminų turinčias medžiagas (šaltalankių aliejus, raudonmedžio aliejus, spermacetas, žuvų taukai ir tt).

Kitoms valstybėms žr.
Avarinės sąlygos vidaus ligų klinikoje
žemėlapyje Vidaus ligos

Plaučių kraujavimas: avarinis

Kvėpavimo sistemos ligos užima pirmąją vietą tarp kitų tipų patologijų. Taip yra dėl plataus kvėpavimo takų ligų sukėlėjų ir daugelio patogenų. Specialią grupę sudaro avarinės sąlygos, susijusios su kvėpavimo sistemos pažeidimu. Didžiausias pavojus (po plaučių embolijos vystymosi) yra plaučių kraujavimas.

Kokia ši sąlyga?

Šiuo metu, esant plaučių kraujavimui, suprantamas simptomų kompleksas, kartu su kraujo patekimu į aplinką iš pažeistų plaučių ar bronchų kraujagyslių. Dažnai kraujavimas yra painiojamas su hemoptyze - kraujo dryžių buvimas kosulio skreplyje. Be to, hemoptizė yra ligos požymis, o plaučių kraujavimas - tai kelių simptomų derinys (tai apibūdina terminas „sindromas“).

Dažniausiai šis sindromas lydi tam tikrų kvėpavimo organų patologijų vystymąsi, o tai yra jų komplikacija. Jis retai vystosi kaip nepriklausoma liga.

Tai kelia didelį pavojų žmogaus gyvybei, nes yra mirtinas rezultatas, jei pagalba nėra laiku.

Paprastai kraujavimas atsiranda dėl plaučių ligos, įgimtų kraujagyslių sienelių defektų arba dėl įvairių provokuojančių veiksnių. Kokios yra šios ligos priežastys?

Plėtros priežastys

Plaučių hemoragija dažnai lydi plaučių audinių ligas. Tai apima plaučių fibrozės išsivystymą (tai palengvina dirbant pavojingomis sąlygomis, įkvėpus silikato dulkes, asbestą), tuberkuliozę (šioje patologijoje kraujavimas yra plaučių audinio sunaikinimo pasekmė). Paprastai infiltracinė-destruktyvi tuberkuliozės forma sukelia tokį patologinį reiškinį, nors jos priežastis gali būti ir fibrokaverninis potipis.

Įgimę kraujagyslių sistemos defektai nėra dažni. Paprastai stebimas kraujagyslių sienelių skiedimas, kuris, padidėjus plaučių kraujagyslėms, sukelia jų plyšimą ir kraujavimą. Kartais gali pasireikšti aneurizma.

Trečiojoje vietoje dažniausiai pasireiškia krūtinės sužalojimai. Lauko sąlygomis barotrauma yra svarbiausia kraujavimo priežastis (staiga padidėja kvėpavimo takų slėgis su plaučių audinio plyšimu).

Kraujavimas

Norint, kad terapija būtų sėkminga, reikia žinoti kraujavimo formas ir, atsižvelgiant į šią informaciją, nustatyti terapinę taktiką.

Yra trys šios būsenos laipsniai:

• Nedidelis sunkumas. Paprastai vystosi su mažų bronchų laivų pralaimėjimu. Prarastas iki 100 ml kraujo (jei jis pilamas į plaučių audinį, jis gali išspręsti per tam tikrą laiką). Paciento būklė šiek tiek pablogėja, todėl galima gauti pirmosios pagalbos ir pirmosios pagalbos.

• Esant vidutiniam sunkumui, dažnai stebimas hemoptysis ir plaučių kraujavimas. Iš bronchų liumenų įpilama iki pusės litro kraujo. Jei laiku nesusiurbsite, galimas plaučių uždegimas. Tam reikia gydymo medicininės priežiūros (dažniausiai pirmosios ir kvalifikuotos).
• Jei atsiranda sunkus kraujavimas, paciento būklė žymiai pablogėja. Kraujo kiekis, viršijantis kraujotaką, viršija pusantro litrų, o tai sukelia anemiją, dusulį, slėgio sumažėjimą, tachikardiją. Stiprios plaučių kraujavimo pagalbos algoritmas apima gydymą specializuotose medicinos įstaigose. Vėlavimas jos atvaizdavimas lemia paciento mirtį. Tokį kraujavimą beveik neįmanoma sustabdyti.

Ligos klinika

Plaučių hemoragija, kaip jau buvo minėta, turi keletą svarbių simptomų. Tai yra staigus būklės pablogėjimas, skarlatino kraujo išsiskyrimas iš kvėpavimo takų kosulio metu ir šviesiai oda.

Normalios sveikatos fone staiga atsiranda tachikardija, dusulys, slėgio sumažėjimas. Pacientas paprastai prisimena iki minutės, kai būklė pablogėjo. Tuo pačiu metu ryškiai vystosi stiprus kosulys su ryškiai raudonu krauju arba turtingu raudonu skrepliu. Tuo pačiu metu yra odos padengimas, o tai rodo, kad organizme teka kraujyje.

Šie plaučių kraujavimo požymiai palaipsniui progresuoja, todėl atsiranda bendras negalavimas, silpnumas ir oro trūkumas. Jei pacientas nesuteikia medicininės priežiūros, masinis kraujavimas gali išsivystyti gana greitai, dėl to gali atsirasti nuovargis ir mirtis. Dėl šios priežasties ši sąlyga reikalauja neatidėliotinos medicininės pagalbos. Kokius įvykius mes kalbame?

Pirmoji pagalba plaučių kraujavimui

Taigi, pirmuosius panašios patologinės būklės požymius, pacientas turi nedelsdamas nedelsdamas suteikti pirmąją pagalbą. Ir tai turėtų būti daroma ten, vietoje, o tikimasi greitosios pagalbos.

Pirma, turėtumėte pabandyti nustatyti, kas sukėlė šį kraujavimą. Jei tai yra svetimkūnis (ir patenka į krūtinę skverbiantis pažeidimas), tuomet jūs neturėtumėte iš karto jį pašalinti, nes tai tik pablogins būklę.

Pirmoji pagalba plaučių kraujavimui apima šią veiklą.

Asmuo turi būti sėdintis su kūnu, pasvirusiu į priekį arba padengtu, kai jo galva pasukta į šoną. Geriausia pacientą laikyti pusėje, iš kurios tikimasi plaučių kraujagyslių sunaikinimo (mechaninis plaučių suslėgimas krūtinėje padės sumažinti kraujo netekimą).

Jei yra šaltų objektų (ledo gabalas, kompresas su šaltu vandeniu), jie turi būti ant krūtinės. Šaltas gali sukelti mažų laivų spazmą, kuris sumažins tekančio kraujo kiekį.

Pasibaigus šiai galimai pagalbai pacientui (jei problema įvyko gatvėje) baigiasi. Jei yra sunkus plaučių kraujavimas, visa veikla turėtų būti atliekama greitosios medicinos pagalbos komandoje, kuri iš karto gauna pirmąją pagalbą.

Paramediniai veiksmai: plaučių kraujavimo pagalbinis algoritmas

Visų pirma tai yra paramediko pareigos:

• Būtina išvalyti kvėpavimo takus, kad būtų užtikrinta prieiga prie deguonies ir būtų išvengta kraujo patekimo į plaučius ir apatinius kvėpavimo takus.
• Jei pacientui skausmingas skausmas, būtina švirkšti skausmą malšinantį vaistą (paprastai naudojant tokias priemones kaip „Promedol“ arba „fentanilis“).
• Jei yra toks vaistas kaip „Vikasol“, jį reikia švirkšti į raumenis.
• Esant traukuliams, reikalingas vaistas „Diazepamas“ arba „Seduxen“.
• Nustačius šias pirmosios pagalbos priemones, pacientas turi būti nuvežtas į ligoninę, kuri specializuojasi kvėpavimo sistemos ligomis.
• Jei esami plaučių hemoragijos požymiai neišnyksta, padidėja plaučių uždegimo arba užspringimo rizika. Tokiu atveju pacientas yra hospitalizuojamas ir operuojamas.
• Jokiu būdu, teikiant medicininę priežiūrą šiame etape, paciento kosulys neturėtų būti slopinamas. Tai gali sukelti pasyvų kraujo išpylimą į plaučius ir gerokai pabloginti paciento būklę.

Kraujavimas iš plaučių kraujagyslių ligoninėje

Plaučių kraujavimo algoritmas apima privalomą tam tikrų diagnostikos procedūrų atlikimą. Kai pacientas pervežamas į ligoninę, pirmiausia reikia atlikti skubią bronchoskopiją.

Šis įvykis leidžia nustatyti plaučių kraujagyslių būklę, nustatyti kraujavimo šaltinį. Jei auglys yra kraujagyslių pažeidimo priežastis, bronchoskopijos procese galima ištirti šio naviko gabalą.

Be bronchoskopijos, jei išsivystė plaučių kraujavimas, diagnozė taip pat turėtų apimti krūtinės ląstos rentgenogramą dviejose projekcijose. Esant sunkiai paciento būklei, šis tyrimas gali būti ignoruojamas. Vaizdas leidžia nustatyti kraujo buvimą pleuros ertmėje arba aspiracinės pneumonijos vystymąsi.

Gavęs ir ištyręs rezultatus, nustatomas tolesnis gydytojo veiksmų algoritmas:

• Jei yra kraujavimas iš mažų kraujagyslių, kurie yra prieinami bronchoskopu, kreipkitės į konservatyvų paciento valdymą be operacijos.
• Jei pasireiškia didelė plaučių kraujagyslė ir pasireiškė sunkus plaučių kraujavimas, kurio simptomai neišnyksta, nepaisant neatidėliotinos pagalbos, vienintelis būdas išsaugoti paciento gyvybę yra neatidėliotina operacija, nes delsimas yra mirtinas.

Konservatyvus atvejų valdymas

Kaip minėta, su nedideliu pažeidimu laivui, sukėlusiam kraujavimą, galite daryti konservatyvius ir medicininius metodus.

Pirmoje grupėje yra paciento priverstinė padėtis, tam tikras krūtinės ekskursijos apribojimas. Dėl to sumažėja kraujo tekėjimas į plaučius, o tai yra būtina sąlyga kraujavimo nutraukimui.

Medicininė pagalba plaučių kraujavimui apima šių vaistų vartojimą:

• Siekiant sumažinti bendrą spaudimą tiek dideliuose, tiek mažuose kraujo apytakos sluoksniuose, naudojamas vaistas Benzogeksony. Jis skiriamas į raumenis (jei neturite šio vaisto, galite naudoti vaistą „Pentamin“).
• „Ditsinon“ - vaistas, kuris skatina tromboplastino susidarymą ir sustabdo plaučių kraujavimą. Įveskite į veną arba į raumenis.
• „Adroksonas“ - hemostatinis vaistas, vartojamas į raumenis
• Esant dideliam kraujo netekimui, nurodomas kraujo produktų (eritrocitų masės) arba plazmos perpylimas (jiems teikiama didesnė pirmenybė).
• „Aminokaprono rūgštis“. Šis įrankis skiriamas į veną. Jo veikla skirta fibrino - pagrindinės trombo pagrindinės medžiagos - formavimuisi.

Tuo pačiu metu, siekiant sustabdyti kraujavimą, galima atlikti sugadintų laivų koaguliaciją (su sąlyga, kad jie yra prieinami ir pasiekiami per bronchą).

Jei šie metodai nesustabdo plaučių kraujavimo, chirurgijos skyriuje reikia atlikti neatidėliotiną pagalbą.

Avarinė chirurginė priežiūra

Jei paciento būklė yra labai rimta, kyla pavojus gyvybei, būtina imtis skubios pagalbos. Pagalba plaučių kraujavimo atveju šiuo atveju yra pašalinti paveiktą plaučių dalį.

Operacijos tūris gali būti skirtingas - gali būti pašalintas plaučių segmentas arba visas skilimas. Sunkiausiais atvejais atliekama visa pulmonektomija (visos plaučių pašalinimas).

Tokia intervencija priklauso sudėtingų ir trauminių operacijų kategorijai.

Segmento arba net plaučių skilties šalinimas paprastai vyksta sėkmingai. Vėlyvajame pooperaciniame laikotarpyje retai stebimas kvėpavimo nepakankamumo vystymasis, nes trūkstamą plaučių audinio tūrį kompensuoja šiek tiek padidėjęs likusių dalių arba susieto organo kiekis.

Su visa plaučių funkcija, pacientas turi tik vieną plaučių. Laikantis medicininių receptų, mesti rūkyti ir kruopščiai užkirsti kelią kvėpavimo takų ligoms, net vienas plaučiai gali ilgai tarnauti pacientui. Kvėpavimo nepakankamumas bet kuriuo atveju išsivystys, o pagrindinis paciento tikslas yra kuo labiau atidėti jo išvaizdą.

Taktinis elgesys tokių valstybių vystyme

Paprastai ne visi žmonės žino, kaip padėti aukai, jei jis plačiai praranda kraujo laivuose.

Visų pirma, stenkitės ne būti nervingiems, o ne sušvelninti. Turėtumėte veikti griežtai laikantis pirmiau minėtų algoritmų ir nesijaudinkite. Svarbiausias dalykas nežinomam asmeniui yra įtarti laiku, kad kraujavimas iš plaučių kraujagyslių. Apibrėžti, kad tai gana paprasta:

• Iš kvėpavimo takų išsiskiriantis kraujas yra ryškiai raudonas. Skirtingai nuo plaučių, kraujavimas iš skrandžio išryškins „kavos pagrindo“ vėmimą (valgomas maistas, kai kraujas išsiskiria iš skrandžio, reaguoja su skrandžio sultimis, kurios suteikia vomitus specifinę spalvą).
• Kraujavimas iš stemplės paprastai atsiranda nurijus nekramtytą, didelį maistą (trauminį stemplės plyšimą) arba esant mažėjančiam navikui. Kraujas dažniausiai yra tamsios spalvos (dėl to, kad venų kraujagyslės perpildomos su deguonimi nesutrikusiu krauju, o plaučių hemoragijos metu minėtas skystis yra gausiai prisotintas deguonimi, todėl jis yra raudonas).

Kai pasireiškia simptomai, pirmiausia reikia skambinti greitosios medicinos pagalbos automobiliu, o prieš jam atvykstant suteikti pacientui pagalbą. Tai labai pavojinga patologija - kraujavimas iš plaučių. Neatidėliotinos pagalbos (pirmiau aprašytų priemonių algoritmas) tikslas yra palengvinti paciento būklę, visą pagrindinį darbą atlieka kvalifikuoti gydytojai.

Vėlavimas šiuo atveju prilygsta mirčiai. Ir tai nėra tuščių žodžių. Vėliau teikiama pagalba lemia pagrindinės ligos ir komplikacijų progresavimą, o nesugebėjimas teikti būtinas priemones dažniausiai nulemia mirtį. Nebūk abejingi kitų likimui!

Plaučių kraujavimas

Plaučių kraujavimas (hemoptoe) - tai didelis kraujo išsiskyrimas į plaučių liumenų zoną, o kraujas, įprasta skysčio forma arba sumaišytas su skrepliais, dažniausiai kosulys. Plaučių kraujavimas, kurio pirmoji pagalba yra labai ribota, visų pirma reikalauja, kad kraujo krešuliai sukeltų bronchų obstrukciją (tai yra jų obstrukciją su sumažėjusiu potencialu), taip pat kvėpavimo nepakankamumo atveju atkurtų kvėpavimo takų obstrukciją.

Klinikinė praktika apibrėžia sąlyginį „hemoptizės“ ir „plaučių hemoragijos“ sąvokų pasiskirstymą, kuris yra pastarojo kiekybinis skirtumas. Hemoptysis savo esme susideda iš kraujo juostų buvimo seilėse ar skrepliuose, taip pat iš dalies išsiskyrusių ar skystų kraujo išsiskyrimą spjaudant. Plaučių kraujavimas savo ruožtu susideda iš kraujo sukietėjimo dideliu kiekiu, kuris gali atsirasti tiek vienu metu, tiek nuolat (galbūt su tam tikrais pertraukimais).

Plaučių kraujavimo priežastys

Gali būti daug priežasčių, dėl kurių gali kilti plaučių kraujavimas, taip pat ir pagrindiniai jo šaltiniai - visų pirma viskas priklauso nuo specifinės plaučių ligų struktūros, taip pat nuo jų gydymo metodų tobulinimo.

Neseniai galime pasakyti (prieš 40–50 metų), plaučių hemoragijos dažniausiai buvo stebėtos pacientams, sergantiems tuberkulioze (jos destrukcinėmis formomis), gangrena, plaučių abscesu, taip pat vėžiu. Be to, kaip taisyklė, laivai, atitinkantys mažą apyvartą, buvo nustatyti kaip kraujavimo šaltiniai.

Šiuo metu daugiausia plaučių kraujavimas atsiranda dėl laivų, atitinkančių didelį kraujotakos ratą, šio pasireiškimo aktualumas pastebimas esant lėtinėms nespecifinėms ligoms, turinčioms plaučių (pvz., Lėtinis bronchitas). Pacientai, sergantys tuberkulioze, pirmiausia patiria plaučių kraujavimą kaip infiltracinių formų komplikaciją, taip pat pluoštinę-caverninę tuberkuliozę ir kazeinę pneumoniją.

Kai kuriais atvejais diagnozuojant cirozinę tuberkuliozę arba po tuberkuliozės plaučių fibrozės atsiranda plaučių kraujavimas. Tarp kitų priežasčių, dėl kurių atsiranda kraujavimas iš plaučių, parazitiniai ir grybeliniai plaučių pažeidimai, izpergiloma likutinėje formoje ir oro cistas yra izoliuoti. Mažiau paplitęs kraujavimo šaltinio susiejimas su bronchektostaze, svetimkūnio buvimas bronchuose ar plaučių audinyje, endometriozė ir plaučių infarktas, komplikacijos, susijusios su chirurgija, kurioje dalyvauja plaučiai, ir tt.

Plaučių kraujavimo simptomai

Dažniausiai viduramžių ar vyresnio amžiaus vyrų plaučių kraujavimas. Jis prasideda nuo hemoptizės, tačiau staiga atsiranda net ir gera sveikata. Kraujo atsiradimas atsiranda grynoje formoje arba kartu su skrepliais / seilėmis, o juodos spalvos. Taip pat galima išleisti kraują per nosį. Išsišakojamo kraujo ypatumai taip pat yra tai, kad jis daugiausia yra putojantis, o ne krešulys.

Plaučių kraujavimas: pirmoji pagalba

Kaip jau minėjome, pirmoji pagalba tokiam kraujavimui yra ribota, be to, hospitalizavimas yra privalomas (krūtinės chirurgijos skyrius arba plaučių skyrius). Kalbant apie pagalbą, kurią gali suteikti asmuo, artimas tokio tipo kraujavimo aukai, susideda iš šių veiksmų:

• greitosios pagalbos skambutis;
• suteikti visišką fizinę taiką;
• drabužių pašalinimas, dėl kurio sunku kvėpuoti, tiekti gryną orą;
• padedant pacientui sėdėti ar pusiau sėdėti, kai lenkimo metu pažeidžiama pusė - tai neleis kraujui pasiekti sveikų plaučių;
• taip pat svarbu nuraminti pacientą, pokalbiai ir judėjimai savo ruožtu šioje valstybėje yra nepriimtini, nes valgyti ir gerti skysčius bet kokia forma yra nepriimtina;
• pažeistos krūtinės pusės plote yra naudojamas ledo pūslė arba šaltas kompresas, siekiant išvengti paciento peršalimo (kas 15 minučių);
• jei pacientas gali nuryti vaistą, jam skiriamas vaistas nuo niežulio, skiriamas gydančio gydytojo, visų pirma, tai reikalinga priepuoliams atakuoti kartu su plaučių kraujavimu;
• Be šių priemonių, taip pat galite švirkšti pacientą į kalcio gliukonato injekciją (10%, 5-10 ml tūrio);
• dusulys ir bendra rimta būklė reikalauja intramuskulinio sulfokampenkino vartojimo (2 ml tūrio).

Taip pat atkreipkite dėmesį, kad pirmosios pagalbos plaučių kraujavimui atveju kategoriškai draudžiama naudoti tokias priemones kaip dušas arba karšta vonia pacientams, skardinių, karšto vandens butelių, garstyčių gipso ir bet kokio karšto spaudimo krūtinės srityje naudojimas.

Plaučių ir skrandžio kraujavimo skirtumai

Pastaba: esant dideliam kraujavimui iš skrandžio, kraujo spalva išlieka raudona.

3. Dusulys (dyspnoe) - kvėpavimo dažnumo, ritmo ir gilumo pažeidimas, kartu su subjektyviu „trūkumo“ oro ar kvėpavimo jausmu. Dusulys atsiranda dėl kvėpavimo centro dirginimo

a) hiperkapnija per sinokarotidinės zonos chemoreceptorius ir vėžio dalį;

b) refleksyviai stimuliuojant receptorius, esančius pačiame plaučių audinyje, ir reaguojant į alveolių tempimą ir skysčio padidėjimą intersticiniame audinyje, taip pat bronchų receptorių stimuliavimą, reaguojant į spartų oro tūrio srauto padidėjimą;

c) toksinis poveikis.

Viena vertus, kvėpavimo centro sužadinimas sukelia dažnio, gylio, kvėpavimo ritmo pasikeitimą dėl intensyvesnio kvėpavimo raumenų darbo ir, antra, subjektyvaus „oro trūkumo“ jausmo dėl smegenų žievės sudirginimo.

1. Dėl įvykių:

a) fiziologinis - vyksta fizinio darbo metu ir kvėpavimo adaptacijos procese, turint pernelyg didelį protinį susijaudinimą;

b) patologinė - atsiranda dėl kvėpavimo sistemos ligų, širdies ir kraujagyslių bei kraujodaros sistemų, centrinės nervų sistemos pažeidimo, apsinuodijimo kai kuriais nuodais.

2. Pagal klinikinius požymius:

a) subjektyvus dusulys, kai pacientui kyla kvėpavimo jausmas be objektyvių jo dažnio, gylio, ritmo pokyčių požymių (pastebėtų neurozė, isterija);

b) objektyvus dusulys, nustatomas pagal visus patikimus tyrimo metodus, nesant subjektyvių pojūčių. Jis randamas pacientams, sergantiems emfizema, ir yra susijęs su pacientų priklausomybe nuo kvėpavimo sutrikimų;

c) mišrios dusulys, kai yra tiek subjektyvių, tiek objektyvių dusulio požymių. Stebima daugelyje kvėpavimo takų sistemos ligų.

3. Atsižvelgiant į atskirus kvėpavimo etapus:

a) įkvėpimo dusulys, pasireiškiantis sunku kvėpuoti, pasireiškia, kai gerklas, trachėja, dideli bronchai susiaurėja dėl naviko vystymosi, svetimkūnio įsiskverbimo, išorinio spaudimo (aortos aneurizma, skydliaukės padidėjimas, navikas).

Įspūdingas kvėpavimas- triukšmingas, garsus, girdimasis kvėpavimas atstumu, kuris įvyksta staigiai viršijus viršutinius kvėpavimo takus ir kartu yra sunku įkvėpti ir iškvėpti.

b) iškvėpimo dusulys su sunkiu iškvėpimu rodo, kad mažėja bronchų ir bronchų, kurie atsiranda dėl bronchų spazmo, gleivinės uždegiminės edemos, klampaus skrandžio kaupimosi bronchų liumenyje (bronchinė astma, lėtinė obstrukcinė bronchitas). Sumažėjus mažiems bronchams, sunku iškvėpti, o tai yra daugiausia dėl elastingos įtampos, alveoliai prastai nyksta, pasireiškia iškvėpimo dusulys. Svarbus mechanizmas, prisidedantis prie mažų bronchų obstrukcijos ir išnykimo dusulio atsiradimo, yra ankstyvas mažų kvėpavimo takų uždarymas, kuris atsiranda dėl dviejų priežasčių:

 staigus intrapleuralinio spaudimo padidėjimas, kai emfizema sergantiems pacientams sumažėja plaučių audinio elastingumas, sumažėja (mažėja) kremzlių nesukeliančių bronchų pasibaigus galiojimo pradžiai, o tai sukuria papildomą atsparumą oro srautui.

 Bernoulli fenomenas. Yra žinoma, kad oro slėgio suma išilgai bronchų ašies ir šoninis spaudimas ant bronchų sienų yra pastovi vertė. Esant normaliam bronchų liumeniui ir santykinai nedideliam tiesiniam oro srautui, šoninis spaudimas ant bronchų sienelių yra pakankamai didelis, o tai neleidžia jiems kristi. Sumažinus bronchus, didėja tiesinis oro srauto greitis, o šoninis slėgis smarkiai sumažėja, o tai prisideda prie ankstyvo mažų bronchų žlugimo pačioje iškvėpimo pradžioje.

c) sumaišytas dusulys, sunkus įkvėpti ir iškvėpti, kurį sukelia plaučių kvėpavimo paviršiaus sumažėjimas (pneumonija, pneumotoraksas, pleuritas, plaučių tuberkuliozė, plaučių infarktas ir tt).

Intensyvios dusulys, staigus, labai ryškus oro trūkumas, objektyvūs kvėpavimo nepakankamumo požymiai (cianozė, kaklo venų patinimas, papildomų kvėpavimo raumenų įtraukimas, priverstinė padėtis ir pan.). Yra bronchų ir širdies astma:

 bronchinės astmos atveju užsikimšimas dėl mažų bronchų liumenų susiaurėjimo, lydimas sunkumų, ilgas, triukšmingas iškvėpimas, paciento padėtis su fiksuotu peties diržu.

 širdies astma dėl ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo, kuriai būdingas mišrus dispnėja ir priverstinė ortopedija.

5. Skausmas krūtinėje (dolor):

a) pleuros skausmas yra skausmas, kurį sukelia kosulys, čiaudulys, gilus kvėpavimas, kai jis pakreipiamas į sveiką pusę, mažėja padėtis paveiktoje pusėje. Stebima pleuritas, plaučių infarktas, lobarinis plaučių uždegimas, kurį sukelia uždegimo pleuros trintis, kuri sukelia skausmo receptorių dirginimą.

b) paviršutiniški skausmai - paprastai lokalizuojami, smarkiai pablogėję judant, lenkiant ligos pusėje, briaunų palpacija ir stebimi tarpkultūrinės neuralgijos, krūtinės radikulito, odos pažeidimų (herpes Zoster).

c) skausmas, paprastai kairėje krūtinės pusėje, atsirandantis dėl fizinio krūvio, susijaudinimo, neigiamų emocijų, lokalizuotas daugiausia širdyje arba už krūtinkaulio, sumažėja arba visiškai išnyksta vartojant nitrogliceriną, validolą ir kitas širdies krūtinės priemones, būdingas krūtinės angai..

d) pilvo ertmės, sklindančios į krūtinę, skausmas, atsirandantis dėl cholelitizės, skrandžio opos ir skrandžio vėžio.

Plaučių kraujavimas

Plaučių kraujavimas

• Rusijos krūtinės chirurgų asociacija

Turinys

Raktiniai žodžiai

o plaučių tuberkuliozė

Santrumpos

APTT - aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas

VSC - krešėjimo laikas

DIC sindromas - dislokuotas intravaskulinis koaguliacijos sindromas

JKK - kraujavimas iš virškinimo trakto

KOS - rūgšties-bazės būsena

LC - plaučių kraujavimas

PTI - protrombino indeksas

SLE - sisteminė raudonoji vilkligė

CT - spiralinė kompiuterinė tomografija

TBBL - transbronchinė plaučių biopsija

EBA - bronchų arterijos embolizacija

Plaučių embolija - plaučių embolija

Terminai ir apibrėžimai

Aspiracija - bet kokio kiekio patologinės sekrecijos įdėjimas į kvėpavimo takų lumenį.

Hemostazė yra medicininių manipuliacijų rezultatas, pasireiškiantis hemostazės forma.

Fibrobronchoskopija yra gerklų ir trachobronchijos medžio gleivinių tiesioginio tikrinimo ir vertinimo metodas, naudojant specialų prietaisą (kontroliuojamas, lenkiamasis zondas su skaidulinės optikos pagrindu, su aspiracijos / manipuliavimo kanalu ir apšvietimo sistema, perduodanti vaizdą per šviesos optinę sistemą), kuri taip pat leidžia atlikti keletą medicininių įvykius.

Užtemimas - visiškas natūralaus liumenų užsikimšimas (uždarymas).

Kieta bronchoskopija yra gerklų ir trachobronchijos medžio gleivinės būklės tiesioginis tyrimas ir įvertinimas per metalo tuščiavidurio vamzdžio liumeną, naudojant apšvietimo sistemą, kuri taip pat leidžia atlikti keletą terapinių priemonių.

Endovaskulinė embolizacija yra rentgeninis endovaskulinis metodas, skirtas diagnozuoti ir sustabdyti kraujavimą įvedant dirbtinę embolą į laivo liumeną.

1. Trumpa informacija

1.1 Apibrėžimas

Plaučių kraujavimas (LK) - kraujo patekimas į apatinius kvėpavimo takus.

1.2 Etiologija ir patogenezė

Plaučių hemoragijos atsiradimo priežastis gali būti apie penkiasdešimt skirtingų ligų ir sindromų. Tradiciškai jie skirstomi į:

- infekcinė (tuberkuliozė, infekcinis plaučių išsekimas (abscesas, gangrena), pneumonija, grybelinė infekcija, parazitinės infekcijos, bronchitas (atrofinis), blauzdikaulio plaučių, broncholitizė, bronchektazė);

- Iatrogeninis (bronchoskopija, transbronchinė (transtrachinė) bronchoskopija, pleuros ertmės punkcija (drenažas), sublavijos venų kateterizacija, plaučių arterijos kateterizacija, pooperacinis laikotarpis);

- trauminis (plaučių žaizda, plaučių mėlynė, bronchų plyšimas, kvėpavimo arterijų (venų) fistulė, svetimkūnio siekimas);

- navikas (piktybiniai plaučių navikai, gerybiniai bronchų navikai, plaučių metastazės, plaučių sarkoma);

- kraujagyslių (plaučių arterijos tromboembolija, plaučių infarktas, arterioveninė anomalija, kairiojo skilvelio nepakankamumas, plaučių arterijos aneurizma (venos), aortos aneurizma, plaučių sekvestracija, įgimta plaučių hipotenzija, hipertenzinė liga);

- koagulopatija (von Willebrand liga, hemofilija, trombocitopenija, trombocitų disfunkcija, DIC);

- vaskulitas (Wegenerio granulomatozė, Becket liga);

- kitos priežastys (limfosangiozė, endometriozė, pneumokoniozė, bronchiolitas, idiopatinė hemoptizė).

Plaučių hemoragijos patogenezė gali būti susijusi su:

- mechaniniai sužalojimai ar kraujagyslių sužalojimai (iatrogeniniai, trauminiai kraujavimo tipai);

- patologinis procesas su kraujagyslių sienelių defekto formavimu (naviko ir infekcinio plaučių, bronchektazės ir kitų patologinių procesų naikinimo metu);

- kraujagyslių sienelės pralaidumo pažeidimas (su kraujagyslėmis, koagulopatija, ūminėmis infekcinėmis ligomis), kai atsiranda diapedeminių kraujavimų.

LK yra rimta, dažnai mirtina įvairios, dažniausiai mirtinos komplikacijos

uždegiminių, kvėpavimo takų ligų. Tuo pačiu metu mirtini rezultatai masinio plaučių hemoragijos atvejais daugiausia atsiranda ne dėl kraujo praradimo, bet dėl ​​uždusimo.

Atsižvelgiant į tai, pirmosiomis LK valandomis prasidėjo ne taip svarbu. Reikalingas universalus „sindromas“ požiūris į pradėtą ​​kraujavimo faktą [1,2,4-6].

1.3 Epidemiologija

Dėl daugelio LC plėtros priežasčių sunku nustatyti šio proceso epidemiologiją. Pasak daugelio autorių 3-42 proc. Visų LC vystymosi atvejų, buvo nustatytas LC idiopatinis pobūdis.

Iki pusės visos gyvybei pavojingos plaučių hemoragijos pasibaigia mirtimi [1,2,4-6].

1.4 ICD-10 kodai

Nustatant diagnozę pacientui, sergančiam plaučių kraujavimu, būtina naudoti kodą pagal ICD-10 klasifikaciją.

Kraujavimas iš kvėpavimo takų (R04):

R04.2 - Hemoptizė;

R04.8 - Kraujavimas iš kitų kvėpavimo takų dalių

(Neįtraukta: plaučių kraujavimas perinataliniu laikotarpiu (P26);

R04.9 - Kraujavimas iš kvėpavimo takų, nepatikslintas.

1.5 Klasifikavimas

Vidaus ir užsienio literatūroje yra daug skirtingų LC klasifikacijų, atsižvelgiant į jų intensyvumą ir tūrį, taip pat į organizmo reakciją į kraujo netekimą.

Didžiausia praktinė svarba yra E.G. Grigorieva (1990), atsižvelgiant į kraujo netekimo greitį ir tūrį (1 lentelė).

1 lentelė. LC laipsnis, priklausomai nuo kraujo netekimo greičio ir tūrio.

Laipsnis

Kraujo netekimas

100 ml

Daugiau nei 100 ml ir (arba) trachobronchijos medžio obstrukcija, asfiksija.

2. Diagnozė

2.1 Skundai ir anamnezė

Pagrindinis visų LK sindromu sergančių pacientų skundas yra kosulys su krauju skrandyje. Tuo pačiu metu tūris gali skirtis nuo atskirų venų iki skarlatino kraujo atskyrimo su „pilnu burnu“ su putojančia paslaptimi. Kosulys paroxysmal arba ilgalaikis, dažnai prieš kraujo atskyrimą. Gali būti skundų dėl nemalonaus „degimo“ ar krūtinės skausmo, diskomforto kvėpavimo takų, „oro trūkumo“, nerimo ir baimės, silpnumo, galvos svaigimo.

• Interviuojant pacientą su stabilia hemodinamika rekomenduojama atkreipti dėmesį į LC trukmę, jo tūrį, paciento subjektyviai įvertintą [1].

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 3).

• Renkant anamnezę rekomenduojama pacientui nustatyti ūminio ar lėtinio kvėpavimo takų ligos buvimą, taip pat hipertenziją ir kitas širdies ir kraujagyslių sistemos patologijas [2,19].

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 3).

• Interviuojant pacientą rekomenduojama atkreipti dėmesį į peptinę opą, kepenų patologiją [2].

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 3).

2.2 Fizinis patikrinimas

• Rekomenduojama įvertinti hemodinaminius parametrus (odos spalvą, pulso dažnį, kraujospūdžio lygį), kvėpavimo nepakankamumo laipsnį (pulso oksimetrija), plaučių ir širdies auskultaciją;

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 3).

Pastabos: jei yra nestabilių hemodinamikos ar sunkių kvėpavimo sutrikimų požymių, reikia drėgnų didelio burbulo dvišalių tolimų ralių (simptomų, galinčių sukelti gyvybei pavojingą plaučių kraujavimą), būtinas neatidėliotinos hospitalizacijos intensyviosios terapijos skyriuje. [3,4].

• Remiantis klinikiniais duomenimis, rekomenduojama netiesiogiai įvertinti kraujo netekimo tūrį.

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 4).

Komentarai:

• Ortostatinė tachikardija (širdies susitraukimų dažnis perėjimu nuo horizontalios iki vertikalios padidėjimo 20 ar daugiau smūgių per minutę) atitinka 15 proc.
• Hipotenzija arba kraujospūdžio sumažėjimas, kai važiuojate iš horizontalios padėties į vertikalią, yra 15 arba daugiau mmHg. Išsaugota diurezė. (atitinka 20–25% BCC nuostolius);
• Hipotenzija, esanti ant nugaros, oligurija (šlapimas mažesnis nei 400 ml per parą). Atitinka BCC praradimą nuo 30 iki 40%;
• Sutraukimas (labai mažas kraujospūdis), sąmonės sutrikimas. Atitinka daugiau nei 40% BCC nuostolį [4].

• Rekomenduojama pacientui duoti skreplių surinkimo talpyklą, vėliau įvertinus atskirtų skreplių tūrį per laiko vienetą.

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 3).

• Rekomenduojama tikrinti išorinę nosį, burnos ertmę, orofarioną [6].

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 3).

Pastabos: Jei įtariate, kad kraujavimas iš viršutinių kvėpavimo takų ir burnos ertmės, nurodoma ENT gydytojo konsultacija.

2.3 Laboratorinė diagnostika

• Visą kraujo kiekį rekomenduojama atlikti atlikus leukocitų ir trombocitų skaičiaus tyrimą, biocheminį kraujo tyrimą: bendras baltymas, albuminas, karbamidas, kreatininas, alanino aminotransferazė (ALT), aspartato aminotransferazė (AST), kraujo elektrolitų tyrimas (natrio, kalio, chloro), gliukozė, bendra analizė šlapimas, koagulograma (VSC, APTTV, PTI, fibrinogenas), fibrino skaidymosi produktų (D-dimerų) nustatymas kokybiniu arba kiekybiniu metodu, kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas.

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 3).

• Rekomenduojama nustatyti arterinio kraujo ir KOS parametrų dujų sudėtį [7].

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 4).

• Rekomenduojama išardyto skreplių tyrimą nespecifinei florai (mikroskopija, bakteriologinė kultūra), MBT (mikroskopija, polimerazės grandinės reakcija (PCR), bakteriologinė kultūra) ir netipines ląsteles [8].

B rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 2b).

2.4 Instrumentinė diagnostika

• Rekomenduojama atlikti plaučių radiografiją [9].

B rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 2b).

Pastabos: Remiantis krūtinės ląstos rentgeno spinduliuote, galima nustatyti kraujavimo pusę 46-60% atvejų ir nustatyti LC priežastį 35%. Radiografijos privalumas - tai galimybė ją įgyvendinti tiesiai ant paciento lovos intensyviosios terapijos skyriuje, kuris yra ypač svarbus gyvybei pavojingoms plaučių hemoragijoms;

• Rekomenduojama atlikti elektrokardiogramą.

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 3).

• Rekomenduojama atlikti daugiabriaunę plaučių tomografiją su intraveniniu boliuso kontrastu [9].

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 3).

Pastabos: SCT diagnostinė vertė yra gerokai didesnė nei rentgenografija, ji leidžia nustatyti kraujavimo šaltinį 77% atvejų. KT nuskaitymas su intraveniniu kontrasto pagerinimu leidžia ne tik tiksliai nustatyti sužalojimo pusę ir kraujavimo šaltinį, bet taip pat leidžia vienu metu įvertinti bronchinės arterijos sistemos ir mažo apskritimo arterijos sistemos būklę.

• Rekomenduojama atlikti echokardiografiją.

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 3).

• Rekomenduojama naudoti Fibrobronchoscopy

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 3).

Pastabos: jei patologinis dėmesys yra aiškiai lokalizuotas pagal CT duomenis, būtinybė atlikti PBS, siekiant lokalizuoti kraujavimo šaltinį, išnyksta, nes jos informacijos turinys pirminėje LC priežasties diagnozėje yra prieštaringas ir neviršija 50%. Išskyrus gyvybei pavojingas sąlygas, SCT visada turi būti prieš bronchoskopiją [7].

• Rekomenduojama atlikti bronchų arterijų angiografiją, jei yra pavojingas kraujavimas iš žinomo šaltinio [11].

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 3).

Pastabos: gyvybei pavojingos hemoragijos II B - IIIA laipsnio atveju visi instrumentinės diagnostikos etapai turi būti atliekami intensyviosios terapijos skyriuje. Pirmenybė turėtų būti teikiama plaučių ir fibrobronchoskopijos radiografijai. (C lygis) [13].

Trachobronchijos medžio obstrukcija, kraujo aspiracija į kontralaterinę plaučių ligą ir kvėpavimo nepakankamumas pacientams, sergantiems III B laipsnio LC, reikalauja operatyvinės ir diagnostinės priemonės operacinėje patalpoje arba intensyviosios terapijos skyriuje.

Pagrindinis pirminės diagnozės uždavinys šiuo atveju yra vietinis kraujavimo šaltinio lokalizavimas. Pirmasis žingsnis parodo standaus bronchoskopijos įgyvendinimą skubios pagalbos tvarka.

2.5 Kita diagnostika

Diagnostikos etape:

Prireikus turi būti įtraukti susiję specialistai: endovaskulinė chirurgas, širdies ir kraujagyslių chirurgas, resuscitatorius, pulmonologas, kardiologas, reumatologas.

2.6 Diferencinė diagnostika

Diferencinė plaučių kraujavimo diagnostika:

- atskiriant kraują nuo nosies, burnos, gerklų (ypač su hemoptyze ir plaučių kraujavimu I A - II A laipsniu). Būtina apžiūrėti burnos ertmę, įskaitant dantenas protezuose. Konsultacijos otolaringologu.

- atskiriant kraują nuo virškinimo trakto. Su intensyviu plaučių kraujavimu kraujas gali būti praryti ir išsiskirti vėmimu. Tokiais atvejais iškrovimas yra tamsus, beveik juodas (2 lentelė).

2 lentelė. Kraujavimas iš plaučių ir virškinimo trakto

Ženklas

Plaučių kraujavimas

Kraujavimas iš virškinimo trakto

Vėmimas atleidžia kraują.

Tamsiai raudonos spalvos („kavos pagrindai“) dėl druskos rūgšties poveikio

Putos, nes jos paprastai sumaišomos su oru

Labai retai putoja

Net ir prasidėjus kraujo kosuliui, melena neįvyksta

Paprastai melena

Kvėpavimo takų ligos

Peptinė opa, kepenų liga, ankstesnis kraujavimas iš virškinimo trakto

Hemoptysis paprastai trunka keletą valandų per dieną

Vėmimas paprastai trumpas ir gausus

3. Gydymas

Pacientai, kuriems įtariama plaučių hemoragija, turi būti nukreipti į specializuotą ligoninę, kurioje yra krūtinės chirurgas, rentgeno endovaskulinė chirurgija ir reikalinga techninė įranga kompiuterinei tomografijai, standžiai bronchoskopijai, angiopulmonografijai ir galimai arterinei embolizacijai atlikti. Hospitalizavimo indikacija - tai bet kokio kraujo kiekio mišinys skreplių išleidimo metu.

3.1 Konservatyvus gydymas

Gydymo tikslas yra sustabdyti LC, užkirsti kelią aspiracijai ir išvengti jos pasikartojimo. Gydymo taktika tiesiogiai priklauso nuo LC laipsnio.

• LC IA-IIA laipsnio atveju, norint pašalinti nuolatinį ir skausmingą kosulį, rekomenduojama įvesti kodeino arba etilo morfino hidrochloridą [1; 5].

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 4)

• Bet kokio laipsnio LC atveju rekomenduojama atlikti hemostatinį gydymą [3,4,8,9].

A rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 2a)

Pastabos: Intraveninis Tranexamic rūgšties tirpalo vartojimas gali žymiai sumažinti kraujo netekimo trukmę ir tūrį pacientams, sergantiems LC, neatsižvelgiant į pastarojo priežastį. [13,14]; Aminokaprono rūgšties tirpalo intraveninis vartojimas padeda sustabdyti kraujavimą. Rekomendacijų C patikimumo lygis (patikimumo lygis - 3) Intramuskulinis Etamzilat tirpalo vartojimas ** 500 mg per parą veiksminga plaučių kraujavimui.

D rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 3)

• Bet kokio laipsnio LC atveju rekomenduojama naudoti vaistus, turinčius vazopresoriaus aktyvumą įkvėpus per purkštuvą.

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 3)

Pastabos: Adrenalino tirpalas per 4 r / d purkštuvą (1 ml Epinefrino tirpalo kartu su 5 ml 0,9% NaCl tirpalo) padeda sustabdyti plaučių kraujavimą;

· Rr Vasopressin (sintetinis antidiuretinio hormono analogas) per purkštuvą (5 U (1 ml) kartu su 1-2 ml fiziologinio tirpalo)

padeda sustabdyti plaučių kraujavimą [2,3].

• Bet kokio laipsnio LC atveju rekomenduojama gydyti pagrindinę ligą, dėl kurios atsirado LC sindromas.

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 3)

Pastabos: antibakterinė terapija uždegiminių procesų metu, chemoterapija nuo tuberkuliozės kvėpavimo tuberkuliozės diagnozei nustatyti. Be to, būtina koreguoti arterinę hipertenziją ir kardiotropinį gydymą pagal indikacijas;

• LC IIA laipsnio ir aukštesnio laipsnio atveju rekomenduojama užtikrinti kontroliuojamą arterinę hipotenziją.

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 4)

Pastabos: sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas iki 85–90 mmHg. Str. sukuria palankias sąlygas trombozei ir sustabdo kraujavimą [15]. Izofluranas, natrio nitroprusidas, nitroglicerinas, adenozinas ir adenozino trifosfatas yra venų vazodilatatoriai, kurie atpalaiduoja lygias raumenų ląsteles venose, arterijose ir arterioluose, didina venų pajėgumą ir sumažina venų grįžimą į širdį, taip sumažindami plaučių cirkuliacijos spaudimą [10].

• LC IIA laipsnio ir aukštesnio laipsnio atveju rekomenduojama užtikrinti drėgno O2 įkvėpimą.

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 3)

• Su dideliu kraujo netekimu ir hipokaguliacija, rekomenduojama kraujo ir plazmos perpylimas.

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 3)

• Nerekomenduojama paskirti hemostatinę terapiją, patikimai neįtraukiant plaučių embolijos.

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 3)

3.2 Chirurginis gydymas

• Esant plaučių kraujavimui IA-IIA laipsnį, rekomenduojama atlikti chirurginį gydymą pagal pagrindinę diagnozę [16].

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 3)

Pastabos: Veiksmingas konservatyvus gydymas LC, atliekamas priešoperacinio preparato metu, žymiai sumažina hemoaspiracinių komplikacijų, ypač hemoaspiracinės pneumonijos, riziką [15].

• IIB-IIIA laipsnio plaučių hemoragijos atvejais chirurginis gydymas yra rekomenduojamas, nesant techninių galimybių atlikti bronchų arterijų embolizaciją, o endoskopinė hemostazė yra nepraktiška arba neveiksminga.

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 4)

• Chirurginis gydymas rekomenduojamas, kai EBI nepavyksta arba jis atmetamas.

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 4)

• Chirurginis gydymas rekomenduojamas tiksliai nustatytam kraujavimo šaltiniui, jo atkuriamumui ir paciento funkciniam veikimui.

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 4)

• Kai hemostazė pasiekiama konservatyviais ir (arba) endoskopiniais ir / arba endovaskuliniais metodais nerekomenduojama per 48 valandas nuo kraujavimo pradžios [16].

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 3)

3.4 Kitas gydymas

3.4.1 Endoskopinis gydymas

• Bet kokio laipsnio LC rekomenduojama trachobronchijos medžio fibromchoskopinė reabilitacija.

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 3)

• FBS turėtų būti atliekamas kuo greičiau, jei yra kraujavimas iš plaučių. II B - III A laipsniai.

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 3)

• Nustatant kraujavimo šaltinį PBS, rekomenduojama naudoti argoninio kraujo krešėjimo šaltinį.

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 4)

• Nustatant segmentinį / lobarinį bronchą, iš kurio teka kraujas, rekomenduojama, kad bronchų skalavimas iš bronchų būtų atliekamas aušintu druskos tirpalu.

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 4)

• Nustatant segmentinį / lobarinį bronchą, iš kurio tiekiamas kraujas, rekomenduojama naudoti endobronchinį hemostatinių ir vazoaktyvių medžiagų vartojimą (Etamzilat **, Adrenaline)

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 4)

• Nustačius kraujavimo bronchą, rekomenduojama bronchų užsikimšimas (vožtuvo bronchoblokerio, tampono montavimas)

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 4)

• Kieta bronchoskopija nurodoma esant ūminio kvėpavimo nepakankamumo požymiams dėl kvėpavimo takų užsikimšimo kraujo krešuliais.

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 4)

3.4.2. Endovaskulinė embolizacija

• Rekomenduojama naudoti endovaskulinę hemostazę arterijos - kraujavimo šaltinio - embolizacijai, nes konservatyvūs ir endoskopiniai hemostazės metodai yra neveiksmingi pacientams, kuriems yra dvišalių uždegiminių procesų, kurių chirurginis gydymas yra ne dėl kelių priežasčių [10,11].

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 3)

• Endovaskulinė embolizacija rekomenduojama, jei nėra didelių morfologinių pokyčių, dėl kurių reikia plaučių rezekcijos, daugiausia pacientams, sergantiems židinine pneumkleroze [10].

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 3)

• Endovaskulinė embolizacija rekomenduojama tik kraujavimo metu arba ne vėliau kaip 6–12 valandų po jo nutraukimo [10].

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 3)

• Endovaskulinė embolizacija rekomenduojama visais LC vystymosi atvejais įgimtos širdies ligos fone, susijusioje su plaučių arterine hipertenzija kaip LC priežastimi [17].

B rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 2b)

• Endovaskulinė embolizacija nerekomenduojama kaip pirmosios eilės gydymo įvykis, kai atsiranda ūminis kvėpavimo nepakankamumas dėl kvėpavimo takų užsikimšimo kraujo krešuliais.

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 4)

3.4.3 Trachėjos ir pagrindinių bronchų intubacija.

• Greitai progresuojančiam gyvybei pavojingam LC rekomenduojama endotrachinė intubacija su vienu lumeniniu vamzdeliu. C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 4).

Pastabos: trachėjos intubacija su vienu lumeniniu vamzdeliu, esant sunkiam ir difuziniam kraujavimui, supaprastins priėjimą prie apatinių kvėpavimo takų reabilitacijai ir pirminiam endoskopiniam diagnozavimui.

• Greitai progresuojančiam gyvybei pavojingam LC, turint tiksliai lokalizuotą kraujavimo pusę, rekomenduojama dviejų laidžių trachėjos ir pagrindinių bronchų intubacija.

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 4).

Pastabos: dvigubo srauto trachėjos intubacija yra būtina kontralaterinės plaučių apsaugai ir vėdinimui [18].

4. Reabilitacija

4.1 Reabilitacija

• Rekomenduojama parengti reabilitacijos priemonių planą pagal nosologinę formą, kurią komplikavo LK sindromas.

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 3)

4.2 Klinikinis stebėjimas

• Rekomenduojamas ambulatorinis stebėjimas, kurį atlieka specialistas gydytojas pagal nosologinę formą, kurią komplikavo LK sindromas.

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 3)

5. Prevencija ir tolesni veiksmai

• Rekomenduojama laiku diagnozuoti ir gydyti ligas, kurios gali būti dar sudėtingesnės LK.

B rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 3).

6. Papildoma informacija, turinti įtakos ligos eigai ir rezultatams

Neigiamas poveikis gydymo rezultatams:

1. Vėlyvas medicininės pagalbos prašymas;
2. Paciento hospitalizavimas ligoninėje, neturintis techninės galimybės atlikti MSCT, standus bronchoskopija, endovaskulinė embolizacija;

Priežiūros kokybės vertinimo kriterijai

Kokybės kriterijai

Įrodymų lygis

Patikimumo rekomendacijų lygis

Diagnostikos etapas

Įvertintas tyrimas, įvertinti hemodinaminiai parametrai ir kvėpavimo nepakankamumo laipsnis

Atlikta plaučių rentgenografija

Atlikta krūtinės organų MSCT (IV kontrasto kontrastas)

LC vieneto laiko skaičiavimas

Atliktas nuimamo skreplių tyrimas nespecifinei florai (mikroskopija, bakteriologinė kultūra), MBT (mikroskopija, polimerazės grandinės reakcija (PCR), bakteriologinė kultūra) ir netipinės ląstelės.

Visiškas kraujo kiekis su leukocitų skaičiumi, biocheminiu kraujo tyrimu (karbamidas, kreatininas, bendras baltymas, albuminas, bendras bilirubinas, ALT, AST, LDH, natrio, kalio, chloro), šlapimo analizė, koagulograma (WSC, APTT, PTI, fibrinogenas), fibrino skaidymosi produktų (D-dimerų) nustatymas kokybiniu arba kiekybiniu metodu, kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas

Arterinių kraujo ir KOS rodiklių dujų sudėties nustatymas

1. Gydymo etapas

Hemostatinių vaistų paskyrimas

ETIotropinė ir patogenetinė pagrindinės ligos terapija, sukelianti LC

Teikiama valdoma hipertenzija.

Konsultacijos su gydytoju, gydytoju.

Sprendimas dėl operacijos

2. Gydymo veiksmingumo stebėsenos etapas

Visiškas kraujo kiekis su leukocitų skaičiumi, biocheminiu kraujo tyrimu (karbamidas, kreatininas, bendras baltymas, albuminas, bendras bilirubinas, ALT, AST, LDH, natrio, kalio, chloro), šlapimo analizė, koagulograma (WSC, APTT, PTI, fibrinogeno), kokybiniu arba kiekybiniu metodu, kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas

Nuorodos

1. Grigoriev E.G. Plaučių hemoragijos diagnostika ir gydymas: autorius. Dis. Dr. med. Irkutskas. - 1990 m. - p.
2. Korževa I. Yu Plaučių kraujavimas. Išsami diagnostika ir gydymas. Disertacijos santrauka dėl medicinos mokslų daktaro laipsnio. Maskva - 2012. - p.
3. V.Menkenkovas V. V., Jakovlovas V. N., Korževa I. Yu., Aleksejevas V.G., Morozas V. V. Plaučių hemoragijos diagnozavimo ir gydymo algoritmai. // Bendras atgaivinimas. - 2013. - V. 9. - N 2. - p.
4. Bidwell JL., Pachner RW. Hemoptysis: diagnostika ir valdymas // Amerikos šeimos gydytojas. - 2005 m. 72.-N7.-P.1253-1260
5. Mosin I.V., Volchkov V.A., Titova O.N. Nacionalinis pagalbos ir pirmosios pagalbos vadovas. Sekcija Plaučių kraujavimas. // Kazanė, 2014 m.
6. Perelman M.I. Plaučių kraujavimas. // ConsiliumMedicum. - 2006. - V. 08. - N 3.
7. Avdhesh Bansal, Viny Kantroo. Massive Hemoptysis // ICU protokolai. Laipsniškas požiūris. Redaktoriai Rajesh Chawla ir SubhashTodi. Springer Indija. - 2012. - 65–71 psl
8. Perelman M.I. Neatidėliotina priežiūra dėl kai kurių tuberkuliozės komplikacijų. // Tuberkuliozės priežiūros organizavimas savivaldybės lygmeniu. Skyrius. 14. Praktinis gydytojų vadovas. - 2008. - 6-9 psl
9. Bidwell JL., Pachner RW. Hemoptysis: diagnostika ir valdymas // Amerikos šeimos gydytojas. - 2005 m. 72.-N7.-P.1253-1260
10. Jakovlev V.N., Marchenkov Yu.V., Korževa I.Yu, Aleksejevas V.G., Morozas V.V. Šiuolaikiniai plaučių kraujavimo diagnostikos ir gydymo metodai. // Pulmonologija. - 2013. - N. 4. - 5-12 psl
11. Chun JY, Belli AM. Neatidėliotini ir ilgalaikiai bronchų ir ne bronchų sisteminės arterijos embolizacijos rezultatai kraujotakos gydymui. // EurRadiol. - 2010.- Vol. 20, - N3, - P. 558-565
12. Hulme B., Wilcox S. Gydymo paliatyviosios pagalbos vėžiu sergantiems pacientams gairės. - 2008 m. - Jorkšyro paliatyviosios medicinos klinikinių gairių grupė
13. Prutsky G, Domecq JP, Salazar CA, Accinelli R. Antifibrinolitinis gydymas, siekiant sumažinti bet kokios priežasties hemoptizę // Cochrane Database Syst Rev. - 2012 m
14. Christian Arvei Moena, Amy Burrellb, Joel Dunningb. Ar traneksamo rūgštis sustabdo hemoptizę? // Interaktyvi širdies ir kraujagyslių chirurgija. - 2013 m. 17. - p. 991-994.
15. Sergeev I.E. Hipotenziniai plaučių hemoragijos sustabdymo metodai ir hemoaspiracijos komplikacijų prevencija perioperaciniu laikotarpiu pacientams, sergantiems pthhisiosurgery. Disertacijos santrauka dėl medicinos mokslų kandidato laipsnio. Maskva - 2004 m.
16. Omer Ashraf. Hemoptysis, besivystančios pasaulio perspektyva // BMC Pulmonary Medicine.-2006.- Vol. 6. - N1.
17. Cantu J, Wang D, Zeenat Safdar. Klinikiniai hemoptizės padariniai pacientams, sergantiems plaučių arterine hipertenzija. // Int J ClinPract Suppl. - 2012 m. 177. - 5-12 psl
18. Shigemura N, Wan IY, Yu SC, et al. Multidisciplininis gyvybei pavojingos masyvios hemoptizės valdymas: 10 metų patirtis // Ann. Thorac. Surg. - 2009 m. 87, - N3, - P.849-853.
19. Abal AT, Nair PC., Cherian J. Hemoptysis: etiologija, vertinimas ir rezultatas - perspektyvus tyrimas trečiosios šalies šalyje // Kvėpavimo medicina - 2001. - N. 95. - P. 548–52.
20. Abigail R. Lara, Marvin I. Schwarz. Difuzinis alveolinis kraujavimas // Geriausias. - 2010. - Vol.137. - N. 5. - P. 1164-1171.
21. Aleksandras GR. Retrospektyvi apžvalga, kurioje lyginama neatidėliotino gydymo su priešoperacine bronchine arterija embolizacija atvejis // Eur J Cardiothorac Surg. - 2014.- Vol. 45, - N2, - P.251-255.
22. David R. Sopko, Tony P. Smith. Bronchinės arterijos embolizacija hemoptizei // Intervencinės radiologijos seminarai. - 2011 m. 28, - N1, p. 48-62.
23. Flume PA, Mogayzel PJ, Jr, Robinson KA, Rosenblatt RL, Quittell L, Marshall BC. Cisticfibrozės plaučių gairės: plaučių komplikacijos: hemoptysis ir pneumotoraksas // Am J RespirCrit Care Med. - 2010 m. 182. - N3. - P. 298-306.
24. Hsiao EI, Kirsch CM, Kagawa FT, Wehner JH, Jensen WA, Baxter RB. Pluoštinės bronchoskopijos naudingumas prieš bronchų arterijos embolizaciją masinei hemoptizei // AJR Am J Roentgenol. - 2001 m. 177, - N4, - P. 861-867
25. Kim YG, Yoon HK, Ko GY, Lim CM, Kim WD, Koh Y. Ilgalaikis bronchų arterijos embolizacijos poveikis Korėjos pacientams, sergantiems hemoptyze // Respirologija. -2006. - Vol. 11, - N 6, - P. 776–781.
26. Revel MP, Fournier LS, Hennebicque AS ir kt. Ar galite jį pakeisti pacientais, kuriems yra didelė ar masinė hemoptizė? // AJR Am J Roentgenol.-2002. - Vol. 179, - N5. - P.1217-1224.
27. Valipour A, Kreuzer A, Koller H, Koessler W, Burghuber OC Bronchoscopy vadovaujama vietinė hemostatinė tamponadų terapija gyvybei pavojingai hemoptizei // Krūtinė. - 2005 m. 127, - N 6, - p. 2113-2118

A1 priedėlis. Darbo grupės sudėtis

IV Vasiljevas, medicinos mokslų kandidatas, daktaras, krūtinės chirurgas, Rusijos Federacijos Sveikatos ministerijos Šv. Jis yra Nacionalinės naftoterapeutų asociacijos, Rusijos krūtinės chirurgų asociacijos, Rusijos chirurgų draugijos, Rusijos endoskopinių chirurgų draugijos narys.

Li V.F., anesteziologas-resuscitatorius, Anesteziologijos ir gaivinimo katedros vedėjas, Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos Sankt Peterburgo mokslinių tyrimų institutas;

Mosin IV, medicinos mokslų daktaras, profesorius, krūtinės chirurgas, Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos Sankt Peterburgo Phtisopulmonologijos tyrimų instituto vadovas;

A.Skorokhod, Krūtinės chirurgas, Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos FGBU "Sankt Peterburgo mokslinių tyrimų institutas";

Sokolovich E.G. - Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos Medicinos mokslų daktaras, profesorius, krūtinės chirurgas, tyrimų direktoriaus pavaduotojas, FGBU tyrimų institutas „Sankt Peterburgo mokslinių tyrimų institutas“; Jis yra Rusijos krūtinės chirurgų asociacijos, Nacionalinės naftoterapeutų asociacijos, Rusijos chirurgų draugijos narys.

Yablonsky P.K. - Medicinos mokslų daktaras, profesorius, krūtinės chirurgas, Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos Sankt Peterburgo mokslinių tyrimų instituto Phtisiopulmonologijos direktorius, Rusijos Sveikatos apsaugos ministerijos vyriausiasis laisvai samdomas specialistas-krūtinės chirurgas, Nacionalinės naftoterapeutų asociacijos prezidentas, Rusijos Phtriztrologų draugijos narys, prezidentas Rusijos krūtinės chirurgų asociacija, Rusijos chirurgų draugijos narė

Nėra interesų konflikto.

A2 priedėlis. Klinikinių gairių kūrimo metodika

Klinikinių rekomendacijų auditorija:

1. Gydytojas yra krūtinės chirurgas;
2. Gydytojas - anesteziologas-resuscitatorius;
3. Endoskopas;
4. Medicinos universitetų studentai, stažuotojai, absolventai.

Šiose klinikinėse rekomendacijose visa informacija yra vertinama pagal patikimumo lygį (įrodymus), priklausomai nuo mokslinių tyrimų kiekio ir kokybės.

3 lentelė. Įrodymų patikimumo lygiai