Vidinio kraujavimo tipai ir simptomai, pirmoji pagalba, prognozė

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016).

Iš straipsnio jūs išmoksite: kas yra vidinis kraujavimas, kaip pavojinga tai ir kokie yra jo požymiai. Vidinio kraujavimo ir pirmosios pagalbos algoritmo tipai.

Vidinis kraujavimas yra ūminė, gyvybei pavojinga būklė, kai kraujas išpilamas iš kraujotakos per kraujagyslės sienelės plyšimą arba į tuščiavidurio organo (gimdos, skrandžio, plaučių), arba į nutekamojo kraujo tūrį (pvz., Tarpkultūrinę erdvę). Toks kraujavimas niekada nėra atskira savarankiška liga - tik požymis arba pasekmė patologinei būklei.

Ši patologija dažnai atsiranda dėl sužalojimo ar lėtinės ligos. Sunkūs tokio tipo kraujavimo atvejai, kurių netekimas yra didelis (daugiau kaip 1,5 litrų) yra labai pavojingi ir gali būti mirtini. Kraujavimas su mažesniu kraujo netekimu (mažiau nei 1,5 litrų) vis dar yra labai sunkus. Srautinis kraujas gali išspausti netoliese esančius laivus, sutrikdyti vidaus organų funkcionavimą, išeiti per burną, pavyzdžiui, kraujavimas iš skrandžio ir kartu su kitais rimtais pasireiškimais.

Vidinis kraujavimas vadinamas dėl to, kad išpiltas kraujas neišteka iš kūno. Todėl gimdos, skrandžio ar žarnyno kraujavimas ne visada aiškinamas kaip vidinis; nors atsižvelgiant į tai, kad kraujas kartais iš karto neišeina per fiziologines skyles - burną, išangę, makštį - patartina juos nukreipti į vidinius.

Dažniausios vidaus kraujavimo priežastys, simptomai ir gydymas vyrams ir moterims yra vienodi.

Ginekologas užsiima kraujavimu iš gimdos, žarnyno proktologu, plaučių krūtinės chirurgu, posttraumatiniu traumos chirurgu, intrakranijiniu neurochirurgu.

Vėlyvas medicininės pagalbos teikimas, kai asmuo vėluoja gydytis, arba sunkumai dėl diferencinės diagnozės padidina riziką jo sveikatai ir net gyvybei.

Vidinio kraujavimo tipai

Vidinis kraujavimas skirstomas į daugelį tipų, atsižvelgiant į vietą, priežastį, atsiradimo laiką, kraujo netekimą ir tt

Skrandžio - į skrandžio liumeną

Virškinimo trakto - kraujo netekimas stemplės arba kitų tuščiavidurių organų ertmėje

Hemoperikardas - kraujo užpildymas aplink širdį

Hemothorax - tarp pleuros lapų, t. Y. Plyšio tipo erdvėje tarp konkrečių kiekvienos plaučių aplinkinių membranų

Hemartrozė - sąnaryje

Pilvas - į pilvaplėvės ertmę, pleurą

Aiškus - lengvai nustatomas vizualiai

Arrozijimas - jei kraujagyslių sienelė sugadinta dėl neoplazmo, destruktyvaus ar nekrotinio proceso sudygimo ar dezintegracijos (su audiniu mirus)

Diapedemija - su kraujo nutekėjimu per kraujagyslių sieną, skarlatina, maliarija

Sunkus kraujo netekimas yra ne daugiau kaip pusantro litrų kraujo

Masyvi - iki 2,5 l

Mirtinas - nuo 2,5 iki 3 litrų

Visiškai mirtinai - daugiau kaip 3–3,5 l

Veninis - venų sienelės plyšimas

Arterinė - iš arterijos

Mišrus - iš įvairių laivų

Parenchiminis - kraujas pilamas iš parenchiminio organo kraujagyslių (tai yra blužnis, kepenys, plaučiai, kasa, inkstai ir kt. - tai vidaus organai, pagaminti iš nuolatinių audinių)

Antrinis - po laiko po traumos. Per pirmąsias 1–5 dienas jie laikomi anksti, po 10–15 dienų jie laikomi pavėluotais.

Vidinio kraujavimo priežastys

Kiekvieno tipo kraujavimas turi savo priežasčių, dažniausiai iš jų yra ūmios ar lėtinės formos sužalojimai ir ligos.

1. Atviri ir uždaryti pilvo ir juosmens srities sužalojimai, pažeidžiantys vidaus organus ar jų plyšimus, dažniau blužnį ar kepenis, dažniau žarnyną ir kasą. Masinis kraujavimas į pilvo ertmę sukelia smūgį kovos metu arba automobilio avarijos metu, suspaudimo suspaudimu - kai spaudžiamas sunkus objektas ir pan.
2. Šonkaulių lūžimas sukelia kraujo išsiskyrimą į pleuros ertmę.
3. Trauminis smegenų pažeidimas. Kraujavimas kaukolėje yra gyvybei pavojingas, nes kaukolės tūris yra ribotas. Bet kokia hematoma sukelia smegenų struktūrų suspaudimą ir sunkias pasekmes. Jis gali išsivystyti ne tik iš karto po traumos, bet ir po kelių valandų ar dienų.
4. Lėtinės virškinimo trakto ligos. Kraujavimas į atitinkamo organo ertmę vyksta stemplės venų varikozės metu, erozinis gastritas, kepenų cirozė, pepsinė opa, piktybinis naviko procesas, per dvylikapirštės žarnos opa arba skrandžio opa.
5. Ginekologinės ligos ir patologinės būklės - kiaušidžių apoplionė (negražėjimas), negimdinis nėštumas, piktybinis navikas, kiaušidžių cistos plyšimas. Akušerijoje ir ginekologijoje gimdos kraujavimas gali sukelti abortą, priešlaikinio placentos nutraukimo atvejį. Jis gali prasidėti po gimdymo dėl gimdymo kanalo ar gimdos plyšimo, vėlyvo placentos išėjimo.
6. Aortos aneurizmos plyšimas.
7. Hemofilija yra paveldima liga, kurią sukelia kraujo krešėjimo procesas.

Simptomai

Simptomai priklauso nuo kraujo netekimo kiekio ir jo buvimo vietos. Yra bendrų tam tikros rūšies požymių ir charakteristikų.

Bendrieji kraujo netekimo simptomai

Bendrieji vidinio kraujavimo požymiai - silpnumo, tamsumo ar neryškių akių išvaizda, mieguistumas, galvos svaigimas, šaltas prakaitas, troškulys. Neatmetama sąmonės praradimas. Kraujo netekimo intensyvumą lemia pulso dažnis, kraujospūdžio rodikliai ir būdingi paciento skundai.

• Mažas kraujo netekimas dažnai nepasireiškia, tačiau kai kuriais atvejais pulso dažnis šiek tiek padidėja, arterinis spaudimas (BP) šiek tiek mažėja.
• Vidutinio kraujavimo pasireiškimai: širdies susitraukimų dažnis iki 100 smūgių per minutę, sistolinio slėgio sumažėjimas iki 80 mm Hg. Vidutinio sunkumo dusulys, burnos džiūvimas, šaltos rankos ir kojos, šaltas prakaitas, galvos svaigimas, stiprus silpnumas, sulėtintos reakcijos, alpimas.
• Esant sunkiam kraujo netekimui, simptomai yra ryškesni. Pažymėtas kraujospūdžio sumažėjimas daugiau kaip 80 mm Hg. Tachikardija dažnai 110 smūgių per minutę, dusulys, drebulys, rankos skausmingas troškulys, sumažinant šlapimo kiekį, apatija. Taip pat gali būti dramatiškas gleivinės ir odos blukinimas, galūnių cianozė ir lūpų apačioje esanti sritis, drumstas ar sąmonės netekimas.
• Tarp klinikinių masyvaus kraujavimo pasireiškimo, stebima odos ir gleivinės cianozė, sumišimas ir deliriumas. Akių obuoliai įsiskverbia, veido bruožai yra ryškesni, pulsas pasiekia 160 smūgių per minutę, kraujo spaudimas nukrenta iki 60 mm Hg. Str.
• Tai yra mirtinas ir visiškai mirtinas kraujo netekimas, tai jau kelia grėsmę gyvybei. Mokiniai išsiplėtė, pasireiškia traukuliai, širdies plakimų (bradikardija) skaičius smarkiai sumažėja iki 2–10 smūgių per minutę, kvėpavimas tampa agoniniu, šlapimas spontaniškai išsiskiria ir išmatos. Pacientas patenka į komą, jo oda yra sausa, blyški su marmuro modeliu. Esmė yra agonija, mirtis.

Hemothorax ženklai

Hemothorax - kraujas patenka į pleuros ertmę. Be bendrų simptomų, tai pasireiškia staigiais skausmais probleminėje srityje, kvėpavimo sunkumais, kosuliu su putojančiu kruvinu. Rentgeno spinduliuose mediastinas (erdvė krūtinės ertmės vidurinėje dalyje) yra nukreiptas į sveiką plaučių pusę.

Kraujavimas iš gimdos

Moterų vidinio kraujavimo požymiai gali būti pilvo apatinės dalies apatinė nugaros ir išangės apykaita, sprogimas ar aštrūs skausmai, noras išmatuoti, gleivinės patinimas.

Šlapimo ir virškinimo organų kraujavimo požymiai

• Dervos spalvos išmatos su blogu kvapu - melena - rodo kraujavimą iš viršutinės žarnos ar kitų virškinimo organų.
• Kai kraujavimas į skrandį, žmogus pradeda vemti su kraujo krešuliais, į dvylikapirštės žarnos lumenį, jis tampa kavos pagrindu.
• Kraujavimas iš hemorojus pasireiškia ryškiu kruvinu ištraukimu iš išangės.
• Inkstų regione sulaikytas kraujas, šlapimo takas, šlapime - hematurija.

Pirmoji pagalba vidiniam kraujavimui

Su bet kokiu vidiniu kraujo netekimu, turite nedelsiant paskambinti greitosios pagalbos automobiliui. Nors su lengvu kraujo netekimu, pats žmogus gali pasiekti medicinos įstaigą ir gauti pagalbą, tačiau geriau ne rizikuoti, nes nežinoma, ar kraujavimas sustojo, ar bendroji būklė pablogės ar ne.

Asmens gyvenimas dažnai priklauso nuo pirmosios pagalbos teisingumo. Prieš atvykstant gydytojui, pacientas turi būti įtrauktas, tolesni veiksmai turi būti atliekami tik po to, kai jis yra horizontalioje padėtyje, o kai hemothorax yra pusiau sėdintis. Tariamo problemos šaltinio srityje, sutelkiant dėmesį į skundus, uždėkite ledą. Tada kuo greičiau nukelti nukentėjusįjį į artimiausią medų. institucijas arba laukti greitosios pagalbos atvykimo.

Griežtai draudžiama: šiltinti kraujavimo zoną, taikyti slėginį tvarstį, įdėti žvakių, taikyti vidurius, atlikti klizmą (kraujavimui iš žarnyno), rekomenduoti gerti skausmą malšinančius vaistus ir vaistus, kurie stimuliuoja širdį.

Pirmiau minėtų veiksmų atsisakymas gali padidinti kraujo netekimą ir mirtį.

Stacionarinė medicinos pagalba

Remiantis simptomais ir pirminiu medicininiu patikrinimu, jie tikriausiai sužino, kuris organas patyrė, ir pacientas hospitalizuojamas atitinkamame skyriuje. Jei egzistuoja objektyvūs didelio kraujo netekimo intensyviosios terapijos simptomai.

Pagrindiniai gydymo tikslai:

1. Kraujavimo nutraukimas.
2. Sugedusio kraujo kiekio atkūrimas, nuolat cirkuliuojantis organizme (BCC).
3. Mikrocirkuliacijos normalizavimas.

Dažnai didelį kraujo netekimą galima sustabdyti atliekant avarinį darbą:

• esant skrandžio opai, jis išnyksta - dalis jos pašalinama kartu su opa;
• su pneumotoraksu atliekama torakomija - atidaroma krūtinė, nustatoma ir pašalinama kraujavimo priežastis;
• kranos ertmės hematomos atveju, atliekama trepanacija: per kaukolės kauluose esančias skyles, neurochirurgas pasiekia prieigą prie smegenų struktūrų ir iš to kylančios hematomos, iš kurios kraujas ima;
• kai kuriais atvejais vidinis kraujavimas gali būti sustabdytas laikant tamponadą: pavyzdžiui, bronchų tamponadui į bronchoskopą patenka sterilus marlės tamponas arba putų kempinė.

Norint papildyti kraujo tūrį, į veną švirkščiami infuziniai tirpalai, kraujo pakaitalai ir kraujo preparatai. Likusios lėšos naudojamos kaip nurodyta.

Prognozė priklauso nuo kompetentingos išankstinės medicinos ir savalaikės medicininės pagalbos teikimo.

Vidinis ir išorinis kraujavimas

Vidinis ir išorinis kraujavimas, simptomai

Vidinis ir išorinis kraujavimas

Tai yra kraujo netekimas iš kraujotakos sistemos. Priežastys gali svyruoti nuo nedidelių pjūvių ir įbrėžimų iki gilių pjūvių ir amputacijų.

Kūno sužalojimai taip pat gali sukelti vidinį kraujavimą, kuris gali svyruoti nuo mažo (matomo paviršinio mėlynės) iki masinio kraujavimo.

Pirmoji pagalba, skirta sunkiam išoriniam ar vidiniam kraujavimui, yra labai svarbi norint sumažinti kraujo netekimą prieš atvykstant skubios medicinos pagalbos. Pirmosios pagalbos priemonės, skirtos išoriniam kraujavimui kontroliuoti, yra tiesioginis žaizdos presavimas, išlaikomas spaudimas pagal trinkeles ir tvarsčius ir, jei įmanoma, sužeistos galūnės padidinimas virš širdies lygio.

Mažas išorinis kraujavimas

Mažus pjaustymus ir nuvalymus, kurie pernelyg neišvengia, galima gydyti namuose.

Pirmoji pagalba

• Pažeistą vietą nuvalykite steriliu druskos tirpalu arba skaidriu vandeniu. Nenaudokite medvilnės vatos ar bet kokios medžiagos, kuri sužeistų dalelių.
• Užtepkite tinkamu tvarsčiu, laikomu ant hipoalerginės juostos. Šis tvarstis turi būti reguliariai keičiamas.
• Jei negalite pašalinti purvo, kreipkitės į gydytoją. Nešvari žaizda turi didelę infekcijos riziką.

Kraujavimas iš nosies paprastai nėra sunkus.

• Sėdėkite į viršų ir paprašykite pakreipti galvą į priekį.
• Nykščiu ir pirštu nuspauskite jų šnerves.
• Laikykite mažiausiai 10 minučių.
• Švelniai atleiskite fiksatorių ir patikrinkite, ar nėra kraujavimo. Jei kraujavimas sustojo, patartina jiems ne kvėpuoti per nosį.
• Jei kraujavimas tęsiasi ilgiau nei 20 minučių, kreipkitės į gydytoją.
• Jei atsiranda kraujavimas iš nosies, kreipkitės į gydytoją.

Stiprus išorinis kraujavimas

Net nedidelis sužalojimas gali sukelti rimtą išorinį kraujavimą, priklausomai nuo to, kur jis yra ant kūno. Tai gali sukelti šoką. Medicininiu požiūriu šokas reiškia, kad nukentėjusysis neturi daugiau kraujo cirkuliuojančių aplink kūną.

Pirmosios pagalbos gairės dėl sunkaus išorinio kraujavimo yra:

• Įdėkite žmogų. Jei žala yra didelė, pažeistą vietą pakelkite virš žmogaus širdies lygio (jei įmanoma).
• Paprašykite, kad žmogus, naudodamas rankas ar rankas, darytų tiesioginį spaudimą žaizdai, kad sustabdytų kraujo tekėjimą. Jei asmuo negali to padaryti, stumkite save.
• Prieš naudodami tvarstį ar padą, gali tekti ištraukti žaizdos kraštus. Apsaugokite jį su tvarsčiu.
• Nenaudokite židinio, jei laikas į ligoninę yra nereikšmingas.
• Jei kraujas užpildo pradinį padažą, nepašalinkite jo. Įdėkite šviežią padą ant viršaus ir pritvirtinkite juosta.

Vidinis kraujavimas - matomas

Dažniausiai matomas vidinis kraujavimas yra mėlynė, kai kraujas iš pažeistų kraujagyslių patenka į aplinkinę odą. Kai kurie vidaus traumų tipai gali sukelti matomą kraujavimą.

• žarnyno pažeidimas - kraujavimas iš išangės
• galvos trauma - kraujavimas iš ausų ar nosies
• plaučių pažeidimas - kosulys su putojančiu, kruvinu skrepliu
• šlapimo takų pažeidimas - kraujas šlapime.

Vidinis kraujavimas - nėra matomas

Svarbu prisiminti, kad nukentėjusysis gali kraujuoti iš vidaus, net jei nematote kraujo. Vidinė trauma kartais gali sukelti kraujavimą, kuris lieka organizme; pavyzdžiui, kaukolės ar pilvo viduje.

Požymiai ir simptomai, rodantys latentinį vidinį kraujavimą, priklauso nuo to, kur kraujavimas yra organizmo viduje, tačiau gali būti:

• skausmas pažeistoje zonoje
• patinę, įtemptą pilvą
• pykinimas ir vėmimas
• blyški, lipni, prakaituota oda
• stiprus troškulys
• sąmonės netekimas

Kai kurie smegenų sukrėtimo požymiai ir simptomai (dėl galvos sužalojimo) apima:

• galvos skausmas ar galvos svaigimas
• atminties praradimas, ypač naujausi įvykiai
• painiavos
• pasikeitusi sąmonės būsena
• galvos žaizdos (veido ir kaukolės)
• pykinimas ir vėmimas

Vidinis kraujavimas - neatidėliotina medicinos pagalba

• Prieš priartėdami prie asmens patikrinkite pavojų.
• Įsitikinkite, kad asmuo yra sąmoningas.
• Įdėkite žmogų žemyn.
• Uždenkite antklodę ar kažką, kad asmuo būtų šilta.
• Jei įmanoma, pakelkite žmogaus kojas virš jų širdies.
• Neleiskite asmeniui valgyti ar gerti.
• Reguliariai tikrinkite kvėpavimą.

Ligos plitimas per kraujavimą

Kai kurios ligos gali plisti per atviras žaizdas. Atminkite:

• Jei įmanoma, prieš ir ypač po pirmosios pagalbos nuplaukite rankas muilu ir vandeniu. Prieš pradėdami naudoti pirštines, kruopščiai nusausinkite rankas.
• Negalima kosulys ar čiaudėti ant žaizdos.

Uždarytas vidinis kraujavimas;

Atidarykite vidinį kraujavimą

Priežastys ir tam tikrų tipų vidinio kraujavimo simptomai

Kraujavimas iš nosies kyla dėl vietinių (nosies traumų, nosies kraujagyslių ligų) ir įprasto (hipertenzinės krizės, saulės ir karščio insulto, sutrikusi kraujo krešėjimo) priežasčių. Kraujas tamsus, lėtai, tolygiai teka. Kraujavimas yra linkęs savaime sustoti. Galimas kraujo aspiracijos pavojus.

Skrandžio kraujavimas dažniausiai pasireiškia skrandžio opa. Dažniausias skrandžio kraujavimo simptomas yra „kavos pagrindo“ vėmimas. Dalis skrandžio kraujo patenka į žarnyną, o kitą dieną pasirodys tarry išmatos (melena).

Žarnyno kraujavimas dažnai būna infekcinių, uždegiminių ir onkologinių ligų atveju. Išopos 12 s. yra dažniausia kraujavimo iš viršutinės žarnos priežastis. Pacientas turi dervą. Dažniausia kraujavimo iš apatinės žarnos priežastis yra hemorojus, tiesiosios žarnos vėžys. Taigi kraujas išsiskiria skareliu.

Plaučių hemoragija pasireiškia plaučių tuberkulioze, taip pat vėžiu ir pūlingomis plaučių uždegiminėmis ligomis. Kraujas yra raudonas, putotas, su skreplių mišiniu. Jis išsiskiria kosuliu ar srovėmis iš burnos, o esant sunkiam kraujavimui, jis gali būti pašalintas iš nosies.

Urologinis kraujavimas (hematurija) pastebimas inkstų ir šlapimo takų sužalojimams ir įvairioms ligoms. Kartu su šlapinimosi sutrikimais.

Hemartrozė yra kraujo rinkinys sąnario ertmėje, kuri dažniau atsiranda dėl traumos. Sąnarys auga, jo kontūrai išlygina, judesiai tampa sunkesni ir skausmingesni. Diagnozę patvirtina punkcija.

Hemothorax yra kraujo kolekcija pleuros ertmėje. Kraujas gali kilti iš pažeisto plaučių ar krūtinės. Kraujas kaupiasi apatinėje pleuros ertmės dalyje. Dėl to plaučiai yra suspausti ir perkelti į sveiką pusę, kuri sutrikdo širdį. Pacientas turi dusulį, cianozę ir klinikinius kraujo netekimo simptomus. Diagnozę patvirtina perkusija, auskultacija ir radiografija, kurie atliekami paciento sėdėjimo vietoje.

Hemoperikardas - kraujo kaupimasis perikardo maišelyje. Tuo pačiu metu pacientas turi skausmą širdies regione, dusulį, širdies impulsas išnyksta, širdies garsai tampa kurčia, kaklo venų patinimas, pulsas pagreitėja.

Hemoperitoneum - kraujo kaupimasis pilvo ertmėje, atsiranda, kai pažeidžiami parenchiminiai organai. Skausmai atsiranda pagal anatominę organų vietą. Klinikiniu požiūriu palpacijos metu atsiras ūminio kraujo netekimo, pilvo pūtimo ir švelnumo požymių, nuobodu mušamieji garsai nuožulniose pilvo vietose.

Pirmosios pagalbos teikimo su atviru vidiniu kraujavimu algoritmas

Kraujavimas, kraujo netekimas, žaizdos, nudegimai / Kraujavimas ir kraujo netekimas

Kraujavimas ir kraujo netekimas

Kraujavimas - (hemoragija, iš Graikijos. Haima - kraujas ir reinas) - kraujo atsiradimas iš širdies ir kraujagyslių sistemos organų (širdies ir kraujagyslių ertmės) pažeidžiant jų vientisumą.

I. Priklausomai nuo mechanizmo, skatinančio kraujo išsiskyrimą už kraujagyslių sienelės:

1. nuo laivo lūžimo ir pjovimo - hemoragija per reiną;

2. nuo korozijos sukeliančių (erozijos) indų sienelių - h. už diabrosiną;

3. nuo kraujo nuotėkio per laivo sieną - h. už diapedesiną;

Ii. Priklausomai nuo šaltinio:

Iii. Priklausomai nuo klinikinių požymių padidėjimo greičio:

Iv. Priklausomai nuo to, kur kraunamas kraujas:

1. Intersticinis - kraujo impregnavimas, patekęs į pažeistą indą supančius audinius ir petechijų, ekchimozės, mėlynės, hematomos susidarymas;

2. išorinis - kraujo tekėjimas į išorinę aplinką;

3. vidinis - kraujo nutekėjimas bet kurioje kūno ertmėje (atvira ir uždara).

V. Priklausomai nuo kraujavimo laiko:

Vi. Priklausomai nuo kraujavimo laiko:

Vidinio kraujavimo klasifikacija

I. Atidaryta - jei ertmė yra tiesiogiai susijusi su aplinka, iš ertmės išpilamas kraujas:

1. iš nosies ertmės - kraujavimas iš nosies;

2. skrandžio - hematemezė;

3. plaučių - hemato;

4. iš šlapimo takų - hematurija;

5. gimdos - metroragija.

Ii. Uždaryta - jei ertmė yra uždaryta ir neturi ryšio su aplinka:

1. pilvo ertmėje - hemaperitoneum;

2. pleuros ertmėje - hematoraksas;

3. sąnario ertmėje - hemartrozė;

4. širdies marškinėliai - hemapericardium.

Klinikinis kraujavimo vaizdas

Lengviau diagnozuoti išorinį ar vidinį atvirą kraujavimą!

Arterinis kraujavimas yra raudonos spalvos kraujas ir pulsuojantis nuotėkio srautas.

Veninis kraujavimas yra tamsi spalva ir nuolatinis nuotėkio srautas.

Kraujavimas iš kapiliarų - tamsiai raudona kraujo spalva, kraujas teka iš bendros masės, individualūs kraujavimo indai nėra matomi.

Parenchiminis kraujavimas nėra sunkus, jei pažeistas organas yra matomas.

Klinikinis uždarojo vidinio kraujavimo vaizdas

1. bendri kraujo netekimo simptomai;

2. pilvo raumenų įtampa;

3. teigiamas peritoninės sudirginimo požymis (Shchetkin's Symptom-Blumberg);

1. klinikiniai simptomai - cianozė, dusulys, tachikardija, tachipnė;

1. krūtinės smūgiai - mušamojo garso nuovargis kraujo kaupimo zonoje;

2. auskultacija - kvėpavimas;

3. rentgeno spinduliuotė - laisvo skysčio buvimas pleuros ertmėje ir plaučių poslinkis žalos pusėje;

4. torakocentezė (7-oji tarpinė erdvė).

1. aštrių duslintų širdies tonų;

2. širdies impulso išnykimas;

3. kaklo venų patinimas;

4. dusulys, sunkus kvėpavimas;

5. dažnas ir mažas impulsas periferinėse arterijose;

6. skausmas širdyje.

1. pasibjaurėjimas, skausmas, judesių standumas;

2. kontūrų lygumas ir sąnario tūrio padidėjimas.

(hemotozemija) - didelis kraujo netekimas.

I. Dėl simptomų spartos:

Ii. Pagal prarastą kraujo kiekį:

1. mažas - iki 5-10% bcc;

2. vidurkis - nuo 10 iki 20% BCC;

3. didelis - nuo 21 iki 40% BCC;

4. masyvi - nuo 41 iki 70% BCC;

5. mirtinas - daugiau kaip 70% BCC.

Iii. Pagal sunkumą:

1. paprastas - 10-20% BCC trūkumas;

2. vidutinis - BCK trūkumas - 21-30%;

3. sunkus - 31–40% deficitas;

4. Labai sunkus - BCC trūkumas yra didesnis nei 40%.

Klinikinis kraujo netekimo vaizdas

Sumažėjęs kraujospūdis, hipoksija

Refleksinis kompensacinių mechanizmų įtraukimas

1. aštrių gleivinių ir odos dėmių;

2. tachikardija, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;

4. hemoglobino kiekio kraujyje sumažinimas ir raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimas.

Kuo daugiau kraujo netenka, tuo mažesnis BCC, tuo ryškesni kraujo netekimo simptomai

Kraujavimas ir kraujo netekimas

Priklauso nuo kraujavimo dydžio ir greičio!

Kraujo netekimo suma pacientui operacijos metu

Kraujo netekimas = naudotų servetėlių svoris / 2 + 15%

BCC šunims = 88 ml / kg kūno svorio.

Kraujo perpylimas nurodomas 20% BCC nuostoliu;

35-40% bcc praradimas lemia gyvūno mirtį.

Spontaniška hemostazė

- įmanoma, pažeidžiant mažų laivų vientisumą, kai kraujo nuotėkio iš laivo greitis yra labai mažas.

Fibrino susidarymo kraujyje procesas.

Dirbtinis kraujavimas sustoja

- kai kraujavimas sustoja dėl išorinės intervencijos, veikiant tiek kraujagyslės sienelei, tiek kraujui.

Priklausomai nuo kraujavimo nutraukimo laiko pagal išorinį veiksnį

Laikinas sustabdymas kraujavimui:

pripildytas standartinis (Esmarkh) audinys, improvizuotas (45 min.);

priversti spaudimą;

maksimalus galūnių lenkimas sąnaryje;

laivo suspaudimas;

nuspaudus indą žaizdoje pirštais;

laivo gnybtų įvedimas.

Galutinis kraujavimo sustabdymas:

1. Užfiksuokite klipus a. et v. testicularis.

2. Antklodinių ligatūrų įvedimas.

3. Perkraunamos ligatūros.

4. Rezultatas: laivo obvivnuyu ligavimas ir pradurta ligatūra 2 lygiais.

aukštos ir žemos temperatūros naudojimas;

ultra aukšto dažnio srovės naudojimas (elektrokoaguliacija).

Aukšta temperatūra (55–60 ° C) koaguliuoja kraują, audinių baltymus ir dirgina kraujagyslių nervus, todėl kraujagyslės sienelė sumažėja ir kraujo krešulių susidarymas paspartėja.

Žemos temperatūros (ledo) priežastis yra refleksinis vazokonstriktorių ir vazospazmo dirginimas.

Iii. Cheminis metodas - pagrįstas vaistų, kurie turi vazokonstriktyvų poveikį, arba padidina kraujo krešėjimą.

Iv. Biologinis metodas - biologinių produktų, turinčių vietinį poveikį kraujavimo srityje, naudojimas ir bendras poveikis kraujo krešėjimo sistemai:

1. Audiniai, turintys daugybę trombkinazės - omentumo, raumenų audinių;

2. Trombino, kalcio chlorido, želatinos - fibrino, hemolstatinių, želatinių kempinių buvimas.

HEMOSTERMSPROCHE

Hemostatinės bendrosios veiklos priemonės.

1. Aminokaprono rūgštis - slopina fibrinolizę.

Dozė: iki 100 ml 5% tirpalo šuniui (m = 30–40 kg), IV, lėtai (per 40 minučių).

2. Kalcio chlorido tirpalas.

Forma: 10% tirpalas 5-10 ml ampulėse.

Kalcio chlorido hemostatinis poveikis pasireiškia tik mažomis dozėmis - 0,04 g / kg kūno svorio šunims, lėtai / lėtai.

Forma: 12,5% tirpalas 2 ml ampulėse (250 mg).

Dozė: 2-4 ml vienam gyvūnui, in / in (v / m).

4. Vikasol - užtikrina optimalų protrombino ir tromboplastino kiekį kraujyje ir sumažina jo krešėjimo laiką.

Hemostatinis poveikis - 12-18 val. Po injekcijos.

Forma: 1% tirpalas 1 ml ampulėse.

Dozė: šunims - 0,02-0,03 g, katėms - 0,005-0,01 g, 2-3 p / dieną, 3-4 dienas.

5. Adrenalinas yra antinksčių hormono hormonas, kuris yra adrenoreaktyvių struktūrų tarpininkas. Odos, gleivinės, kraujagyslių susiaurėjimas.

Forma: 0,1% tirpalas 1 ml ampulėse.

Vietos poveikiui jis pridedamas prie anestetinio tirpalo: 1-5 lašai iki 5-10 ml anestetinio tirpalo (5% lidokaino).

Hemostatinės vietinės veiklos priemonės.

Izogeninis fibrino kempinė - poringas fibrinas, gautas iš žmogaus kraujo plazmos.

Hemostatinė kempinė - paruošta iš gimtojo žmogaus kraujo plazmos ir tromboplastino.

Hemostatinė kolageno kempinė - paruošta iš kolageno masės, 2% kolageno tirpalo.

Tirpalo vandenilio peroksidas - 3%.

kraujavimas, susijęs su sutrikusi hemostaze.

įgimtas kraujo sutrikimas (hemofilija, trombocitopenija, V, VII, X, XII faktorių trūkumas);

kepenų ligos (cirozė, hepatitas);

trombohemoraginis sindromas (TGS) - yra mirtinas dėl kraujo išsiskyrimo iš visų organų ir audinių.

tai yra sudėtingas hemostazės sutrikimas, kai daugelio intravaskulinių koaguliacijų derinys su daugeliu hemoragijų, atsižvelgiant į kraujagyslių sienelės pralaidumo padidėjimą.

Klinikinis TGS vaizdas.

Jei operacijos metu arba po jos atsiranda kraujavimas iš visų žaizdos kapiliarų, gimdos, žarnyno, inkstų, pilvaplėvės ir pan., Ir nuo kraujo krešėjimo istorijos, tai yra būtina galvoti apie TGS vystymąsi.

Hiperkoaguliacija - kraujo krešėjimo I fazės aktyvavimas, tromboplastino perteklių atsiradimas, kraujavimas į kraujagyslių lumenį;

Koagulopatijos vartojimas - padidėjęs kraujo krešėjimas sukelia daugybinę intravaskulinę trombozę;

Fibrinolizė - fibrinogeno kiekio sumažėjimas, fibrinolizės aktyvatorių padidėjimas; pavojingiausias etapas (40% kraujo praradimas);

Atsigavimas - sustabdyti kraujavimą, normalizuoti hemostazę.

Aminokapirūgštis - 2-6 ml / kg, in / in

2. Heparinas - 20-30 V / kg, in / in, pakartokite po 3-4 valandų

3. Reopoliglyukinas - 2-6 ml / kg, in / in

4. Hemodeliucija (Ringerio tirpalas + Hartmano tirpalas = 40-60 ml / kg;

Vidinio kraujavimo ir pirmosios pagalbos simptomai

Atidarytas vidinis kraujavimas yra pavojinga sveikatos ir gyvenimo sąlyga, kuri atsiranda dėl įvairių priežasčių. Dažniausiai kraujas prasiskverbia į kūno ertmę, taip pat ir jos susidariusias erdves.

Vidinis kraujavimas - kas tai?

Tai greitas kraujo netekimas, kurio metu jis nepatenka iš kūno, bet patenka į tam tikras vidines vietas. Tai gali būti moterų gimdos, tarpas tarp sąnarių, skrandžio, šlapimo pūslės, plaučių, žarnyno.

Šios būklės simptomai priklauso nuo jo lokalizacijos vietos. Hemoragija gali pasireikšti pilvo ertmėje, intermuzinėje ir kt.

Patologijos priežastys paprastai yra dviejų rūšių: mechaninės žalos (traumos, šoko) ir lėtinės ligos.

Šio reiškinio pavojus padidina pavėluotą pirmosios pagalbos teikimą, neatsižvelgiant į paciento požymius, vėlyvą diagnozę.

Jei laiku kreipiatės į medicininę pagalbą, galite sumažinti sunkias komplikacijas, nustatyti kraujavimo lokalizaciją ir ją sustabdyti.

Patologijos simptomai

Vidinis pilvo kraujavimas yra viena iš dažniausiai pasitaikančių mechaninių traumų. Šios formos simptomai yra gana rimti.

Pacientas yra labai serga, kruvinas vėmimas, jei patologija virškinimo trakto ertmėje. Vidurinis kraujavimas viršutinėje stemplėje ar plonojoje žarnoje pasireiškia viduriavimu. Su storosios žarnos pažeidimu, raudonasis išpylimas bus iš išangės.

Kraujavimas iš virškinimo trakto yra vienas pavojingiausių. Simptomai apima karščiavimą, pacientas gali jausti pilvo skausmą. Jei plaučių kraujavimas, tada asmuo yra kankina stiprus kraujo kosulys, ir vieta kaupimosi išleidimo yra pleuros ertmę. Yra dusulys, nepakankamas oras.

Kai gimdos kraujas teka ciklo viduryje, jis išpilamas iš makšties. Tačiau kai kurių rūšių simptomai nėra ryškūs, o tai apsunkina diagnostines priemones ir pablogina paciento būklę.

Taigi, kraujavimo simptomai organizme:

1. Gerovės blogėjimas.
2. Staigus silpnumas, letargija, apatija.
3. Šaltkrėtis, karščiavimas, karščiavimas, prakaitavimas.
4. Ūmus baimės jausmas.
5. Pykinimas, vėmimas.
6. Troškulys.
7. Savikontrolės praradimas.
8. Galvos svaigimas, alpimas.
9. Sunkus kosulys.
10. Dusulys.
11. Staigus skausmas viduje arba jo nebuvimas.

Jei niekas nėra aplinkoje, turite skambinti greitosios pagalbos tarnybai, tada imtis horizontalios padėties. Jei įmanoma, taip pat turėtumėte skambinti artimiesiems, jei jie yra arti. Šiuo atveju vienintelis buvimas yra ne tik baisus, bet ir pavojingas.

Jūs negalite vartoti jokių tablečių, gerti vandenį. Būtina pritvirtinti prie galvos, krūtinės, skrandžio, ledo. Svarbu pabandyti ne paniką, o ne staigius judesius.

Bendri kraujavimo požymiai

Pagrindiniai visų kūno vėžio formų požymiai: kūno silpnumas, letargija, arterinis spaudimas (BP) yra žymiai sumažėję, atsiranda odos blyškumas, blyškus prakaitas.

Įtarimas dėl tokios būklės turėtų kilti, jei būtų buvę provokuojančių veiksnių (streikų su bukas, pradurtais daiktais, sužalojimais) ir diagnozuota vidaus organų liga.

Pacientas gali prarasti apetitą, pajusti stiprų troškulį, net prarasti sąmonę. Kiek žmogaus būklė yra sunki, ją galima atpažinti pagal tam tikrus požymius.

Jei kraujavimas yra nereikšmingas, impulsas yra intensyvus - iki 80 smūgių per minutę, o BP sumažėja, o kiti simptomai gali nebūti.

Jei kraujavimas yra vidutinis, viršutinis slėgis nukrenta iki 90 mm. Hg Str. ir žemiau, greitas širdies plakimas. Tokiu atveju oda tampa šviesi, rankos ir kojos tampa šaltos, tampa dažnesnis kvėpavimas, atsiranda pykinimas ir silpnumas, jaučiamas galvos svaigimas, lėtėja visos psichomotorinės reakcijos.

Sunkiais atvejais paciento spaudimas gerokai sumažėja, pulsas pagreitėja, periodinis kvėpavimas, pasireiškia šaltas prakaitas, atsiranda mieguistumas, rankų ir kojų drebulys, patamsėja akyse, prasideda vėmimas, oda tampa blyški, vystosi cianozė, atsiranda odos banga, cianozė išsivysto, o žmogaus būklė kritiška, cianozė vystosi, o žmogaus būklė yra kritiška.

Jei kraujo netekimas yra didžiulis, tada slėgis smarkiai sumažėja, pulsas yra labai spartus - iki 160 smūgių per minutę, paciento sąmonė yra paini, yra odos padengimas, deliriumas, šaltas prakaitas, veido bruožai ryškėja.

Mirtinas kraujo netekimas: lėtas pulsas, žemas kraujospūdis, kvėpavimo nutraukimas, traukuliai, išsiplėtę mokiniai, sausa ir šviesi oda, agonija ir mirtis.

Yra keletas kraujavimo tipų: arterinė, kapiliarinė, veninė. Arterinė priežastis yra arterijos pažeidimas aštriu, pjovimo objektu, šaudymo žaizda; bukas traumos trauma.

Labai sunku sustabdyti kraujavimą. Kraujas pilamas į fontaną organų viduje, o nukentėjusysis per kelias minutes gali prarasti kritinį kraujo kiekį, kuris gali tapti mirtimi.

Kapiliarai - dažnai pasitaiko. Šiuo atveju vidinių organų paviršius gali kraujuoti, tai yra kepenys, inkstai ir blužnis.

Simptomatologija pradžioje yra lengva, ji apsunkina diagnozavimo procesą. Skrandžio opa gali ją sukelti, o smegenų audinyje atsiranda kraujavimas. Šiuo atveju būtina skubiai padėti pacientui.

Venos atsiranda, jei pažeistos venų sienos. Pacientas iškart sukelia anemijos simptomus, anemiją, šoką. Kraujavimas iš venų gali pasireikšti pavojingomis sąlygomis, kai išeinantis skystis kaupiasi pleuros ir retroperitoninės ertmės.

Priežastys

Kodėl atsiranda ši patologija? Jo susidarymo veiksniai iš pirmo žvilgsnio gali būti skirtingi, net neįmanoma. Tarp jų yra:

• blogas kraujo krešėjimas (paveldimumas);
• briaunų lūžiai, mechaniniai sužalojimai, sužalojimai;
• infekcijos, patologija, cirozė, opos, tuberkuliozė, netinkama vidaus organų vieta, jų perkėlimas, padidėjimas dėl ligos;
• nėštumo metu - kiaušidžių plyšimas, cistos, kiaušialąstės išorinė vieta;
• piktybinio naviko dezintegracija;
• arterinė hipertenzija, aterosklerozė.

Priežastys gali būti daug daugiau, todėl svarbu laiku reaguoti į staigius sveikatos pokyčius, ypač jei buvo provokuojančių veiksnių, diagnozuotos lėtinės žarnyno, skrandžio ir kitų gyvybiškai svarbių organų ligos.

Vidinių pažeidimų vietos nustatymo metodai

Jei asmuo serga, kaip rasti objektyvų vidinio kraujavimo požymį ir pripažinti jo šaltinį?

Jei kraujavimas įvyko pilvo ertmėje, po to prasidėjo blužnis ar kepenys, dažniausiai pasireiškia galvos svaigimas, silpnumas, žemas kraujospūdis ir tachikardija. Pacientas turi sunkumą pilvo srityje, skausmas kairėje ir dešinėje, o pilvaplėvės viršūnėje yra skausmas.

Nepriklausomai nustatyti kraujavimą ir jo pobūdį yra sunku, bet įmanoma.

Jei yra vamzdžių ar kiaušidžių plyšimas, yra pilvo apatinėje pilvo dalyje, išangėje, sveikatos pablogėjimu, nuo genitalijų yra raudonas išsiliejimas.

Kai kraujavimas įvyko retroperitoninės erdvės metu (inkstų, aortos plyšimų), pacientas turi bendrą simptomą, kuris nėra labai ryškus.

Jus pajusite juosmens stuburo skausmą, jei jūs lengvai pateksite ant stuburo, jis padidės.

Jei pažeidimas yra skrandyje, žarnyne, tada yra kraujo vėmimas ar viduriavimas, pilvo skausmo nebuvimas.

Kaip sustabdyti kraują

Jei yra įtarimų dėl vidinio kraujavimo, pirmoji pagalba namuose turės svarbų vaidmenį padedant situacijai. Prieš atvykstant gydytojams, pacientas turi būti pastatytas taip, kad raumenys atsipalaiduotų. Jei auka turi kosulį, tada jo kūnas yra pusiau sėdėjęs.

Būtinai atidarykite langą kambaryje, įšaldykite tariamą žalą.

Svarbu kontroliuoti asmens kvėpavimą, pulsą. Jei blogėja, reikia atlikti netiesioginį širdies masažą ir dirbtinį kvėpavimą.

Neduokite skausmo malšinimo, vandens, vaistų, minkyti kūną, sandariai uždenkite sužalojimo vietą, perkelkite nukentėjusįjį.

Narkotikų terapija

Geriausias gydymas vidiniam kraujavimui yra savalaikė pagalba ir operacija. Šios patologijos gydymas atliekamas ligoninėje, ginekologijos, chirurgijos, neurochirurgijos skyriuose - priklausomai nuo kraujo netekimo šaltinio.

Gydytojai pirmiausia sustabdo kraują, kompensuoja jo praradimą, pagerina kraujotaką. Naudokite fizinius tirpalus, gliukozę, kiti vaistai skiriami pagal paciento būklę.

Kada jums reikia operacijos?

Jei paciento būklė yra kritinė, reikia chirurginės intervencijos. Po to, kai jam buvo suteikta pirmoji pagalba, jis yra hospitalizuotas. Ekspertai mano, kad kraujavimo šaltinis, ir tada imtis veiksmų.

Jei skysčio koncentracijos vieta yra pleuros ertmė, tada gydytojai gydo traumatologus, jei plaučiai yra chirurgai, neurokirurgai intrakranijiniam sužalojimui ir ginekologai gimdos chirurgijai.

Jei šaltinis yra virškinimo trakte, reikia chirurginės intervencijos.

Pagrindinis gydytojo uždavinys - sustabdyti kraujavimą, kompensuoti nuostolių kiekį ir pagerinti kraujo tiekimą. Pacientai dažnai turi šoką, kai vidaus organai gauna mažiau deguonies.

Tokiais atvejais pacientai yra pernešami, švirkščiami gliukozė ir fiziologinis tirpalas. Jei atvejis yra sunkus, kraujas sustabdomas, bet dažniau reikia operacijos.

Su plaučių kraujavimu atliekamas bronchų tamponadas. Jei pilvo dalis užpildyta krauju, skubiai atliekama laparotomija. Jei žala yra intrakranialinė, tai atliekama. Kai opa pašalina pažeistus indus, įtrūkus žarnyne, atliekama operacija ir ji yra sutvirtinta.

Jei moteris turi negimdinį nėštumą (vamzdžio plyšimas), patologija pašalinama tik operuojant.

Vidinis kraujavimas nėštumo metu

Ši būklė taip pat vadinama ankstyvu placentos nutraukimu, ir tai reikalauja skubaus specialisto įsikišimo.

Šios būklės klinikiniai pasireiškimai:

• išleidimas gali būti gausus, vidutinio dydžio, visai nėra;
• apatinis pilvo skausmas, gimdos „akmuo“, palpacija yra lengva jausti;
• sutrikusi vaisiaus širdies veikla, atsiranda hipoksija (nustatoma ultragarsu);
• padidėja moters kūno temperatūra.
• blogiau.

Motinos alkoholio vartojimas, narkomanija, rūkymas, anemija, mažas raudonųjų kraujo kūnelių skaičius, pilvo traumos, alergijos narkotikams, kraujo spaudimo svyravimai sukelia atsiskyrimą.

Pasekmės

Bet koks kraujavimas kelia grėsmę asmeniui ir vidiniam - dar labiau. Tokiu atveju kraujo spaudimas staiga krenta, hemoglobino kiekis mažėja.

Kraujo patekimo į vidinių organų ertmes atveju jų veikla yra sutrikusi. Jei tuo pačiu metu laivai yra suspausti, atsiranda audinių nekrozė. Kraujas, kuris tam tikrą laiką yra organų ertmėse (nėra cirkuliuojantis), tampa tinkama vieta bakterijoms augti ir vystytis infekcijoms.

Jei pacientui laiku nebuvo suteikta pagalba, tada yra didelė mirties tikimybė. Išnyksta kūnas, sutrikdomas širdies ir smegenų aktyvumas. Jei žmogus sugeba padėti, laukia ilgas atkūrimo laikotarpis, o viskas priklauso nuo būklės sunkumo.

Vidinis kraujavimas

Vidinis kraujavimas yra būklė, kai kraujas pilamas į natūralų organo ertmę (skrandį, šlapimo pūslę, gimdą, plaučius, sąnario ertmę ir pan.) Arba į dirbtinai susidariusį kraują (retroperitoninę, intermuskulinę). Vidinio kraujavimo simptomai priklauso nuo jo buvimo vietos ir kraujo netekimo laipsnio, paprastai yra galvos svaigimas, silpnumas, mieguistumas, sąmonės netekimas. Patologija diagnozuojama remiantis išoriniais tyrimo duomenimis, radiografijos, CT, MR ir endoskopinių tyrimų rezultatais. Gydymas - infuzijos terapija, greitas kraujavimo šaltinio pašalinimas.

Vidinis kraujavimas

Vidinis kraujavimas yra kraujo netekimas, kai kraujas nepatenka į išorę, bet į vieną iš žmogaus kūno ertmių. Priežastis gali būti trauma arba lėtinė liga. Didelis kraujo netekimo pobūdis, vėlesnis pacientų gydymas ir diagnostiniai sunkumai nustatant šią patologiją padidina problemos sunkumą ir sukelia vidinį kraujavimą į rimtą grėsmę pacientų gyvybei. Gydymą atlieka klinikinės traumatologijos, pilvo ir krūtinės operacijos, neurochirurgijos, kraujagyslių chirurgijos specialistai.

Priežastys

Vidinio kraujavimo priežastis gali būti ir trauma, ir kai kurios lėtinės ligos. Masinis, gyvybei grėsmingas kraujavimas į pilvo ertmę gali išsivystyti dėl nelygios pilvo traumos, pažeistos blužnies ir kepenų, retiau kasos, žarnyno ar žandikaulių (nuo smūgio, nukritimo iš aukščio, automobilio avarijos ir tt). Kraujavimas į pleuros ertmę paprastai būna su daugeliu šonkaulio lūžių, pažeistų tarpkultūrinius indus ir pleurą. Retais atvejais jo priežastis tampa 1-2 šonkaulių lūžiai.

Kraujavimas į kaukolės ertmę yra viena iš pavojingų trauminių smegenų pažeidimų komplikacijų. Kadangi kaukolė, skirtingai nuo kitų natūralių ertmių, turi standžiai pritvirtintą tūrį, net nedidelis išsiliejusio kraujo kiekis sukelia smegenų struktūrų suspaudimą ir kelia grėsmę paciento gyvybei. Reikėtų nepamiršti, kad kraujavimas iš intrakranijos gali išsivystyti ne tik iš karto po sužeidimo, bet ir po kelių valandų ar net dienų, kartais dėl visiško gerovės.

Kraujavimą į sąnario ertmę gali sukelti tiek intraartikulinis lūžimas, tiek susiliejimas. Tai nekelia tiesioginio pavojaus gyvybei, tačiau, jei negydoma, tai gali sukelti rimtų komplikacijų.

Didelę dalį vidinio kraujavimo skaičiaus sukelia kraujavimas į organo ertmę, atsirandantis dėl lėtinių virškinimo trakto ligų: piktybiniai navikai, skrandžio opa ir žarnyno opa, erozinis gastritas, stemplės venų varikozė su kepenų ciroze ir pan. Chirurginė praktika taip pat dažnai randama Mallory-Weiss sindromo - stemplės įtrūkimų dėl piktnaudžiavimo alkoholiu arba vieno sunkaus valgio.

Kita gana dažna vidaus kraujavimo priežastis yra ginekologinės ligos: kiaušidžių plyšimas, negimdinis nėštumas ir pan. Ginekologinėje praktikoje po abortų atsiranda vidinis kraujavimas. Taip pat gali būti vidinis kraujavimas, kai atsiranda ar per anksti atsiskleidžia placentos, po gimdymo atsiradę kraujavimai su vėluojama ištraukti placentą, gimdos plyšimas ir gimimo kanalas.

Klasifikacija

Yra keletas vidinio kraujavimo klasifikacijų:

• Atsižvelgiant į atsiradimo priežastį: mechaninius (dėl sužalojimų nukentėjusiems kraujagyslėms) ir arrozinį (dėl kraujagyslių sienelės pažeidimo nekrozės metu, daigumas ir naviko ardinimo procesas). Be to, jie išskiria diapedemines hemoragijas, atsirandančias dėl padidėjusio mažų indų sienelių (pvz., Skorbcijos ar sepsio) pralaidumo.
• Atsižvelgiant į kraujo netekimo tūrį: šviesą (iki 500 ml arba 10-15% cirkuliuojančio kraujo tūrio), terpę (500-1000 ml arba 16-20% BCC), sunkų (1000-1500 ml arba 21-30% BCC), masyvi (daugiau kaip 1500 ml arba daugiau kaip 30% BCC), mirtinas (daugiau kaip 2500–3000 ml arba daugiau kaip 50–60% BCC), visiškai mirtinas (daugiau kaip 3000–3500 ml arba daugiau kaip 60% BCC).
• Atsižvelgiant į sugadinto laivo pobūdį: arterinę, veninę, kapiliarinę ir sumaišytą (pvz., Arteriją, veną ar veną ir kapiliarus). Jei kraujas teka iš parenchiminio organo (kepenų, blužnies ir kt.) Kapiliarų, šis kraujavimas vadinamas parenchiminiu.
• Atsižvelgiant į lokalizaciją: virškinimo trakto (į stemplės ertmę, skrandį ar žarnyną), į pleuros ertmę (hemothoraksą), į perikardo maišelį (hemoperikardą), į sąnario ertmę ir tt
• Atsižvelgiant į išsiliejusio kraujo kaupimosi vietą: cavitary (į pleuros, pilvo ir kitas ertmes) ir intersticinį (į audinių storį su jų impregnavimu).
• Atsižvelgiant į akivaizdžių kraujavimo požymių buvimą arba nebuvimą: akivaizdu, kad kraujas net po tam tikro laiko ir pakeistos formos „išeina“ per natūralias skyles (pavyzdžiui, dažydamas kėdę juodą) ir paslėptas, kuriame jis lieka kūno ertmėje.
• Atsižvelgiant į pasireiškimo laiką: pirminis, pasireiškiantis iš karto po trauminio kraujagyslių sienelės pažeidimo ir antrinio, atsiradusio po traumos. Savo ruožtu, antrinis kraujavimas yra suskirstytas į ankstyvą (pasireiškia 1-5 dienas dėl kraujo krešulio susitraukimo ar išstūmimo) ir vėlai (dažniausiai pasireiškia 10-15 dienų dėl pūlingos kraujo krešulio lydymosi, kraujagyslės sienelės nekrozės ir pan.).

Vidinio kraujavimo simptomai

Dažniausi ankstyvieji šios patologijos požymiai yra bendras silpnumas, mieguistumas, odos ir gleivinės pojūtis, galvos svaigimas, šaltas prakaitas, troškulys, akių tamsėjimas. Galimas alpimas. Kraujo netekimo intensyvumą gali lemti širdies ritmo ir kraujospūdžio pokyčiai, taip pat kiti klinikiniai požymiai. Dėl mažo kraujo netekimo yra šiek tiek padidėjęs širdies susitraukimų dažnis (iki 80 smūgių per minutę) ir šiek tiek sumažėjęs kraujospūdis, kai kuriais atvejais gali nebūti klinikinių simptomų.

Vidutinis kraujavimas rodo vidutinį sistolinio slėgio sumažėjimą iki 90-80 mm. Hg Str. ir padidėjęs širdies susitraukimų dažnis (tachikardija) iki 90-100 smūgių per minutę. Oda yra blyški, galūnių aušinimas ir šiek tiek padidėjęs kvėpavimas. Galima burnos džiūvimas, alpimas, galvos svaigimas, pykinimas, silpnumas, ryškus silpnumas, reakcijos lėtėjimas.

Sunkiais atvejais sumažėja sistolinis slėgis iki 80 mm. Hg Str. ir mažesnis, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis iki 110 ir didesnis smūgis / min. Žymiai padaugėjo kvėpavimo ritmo, lipnios prakaitavimo, žnyplės, patologinio mieguistumo, rankų drebulio, akių patinimas, abejingumas, apatija, pykinimas ir vėmimas, šlapimo kiekio sumažėjimas, trokštantis troškulys, sąmonės patinimas, aštri oda ir gleivinė, cianozė galūnių, lūpų ir nazolabialinio trikampio.

Esant dideliam vidiniam kraujavimui, slėgis nukrenta iki 60 mm Hg. Art. Būdingas periodinis kvėpavimas (Cheyne-Stokes), nebuvimas ar sumišimas, deliriumas, sunkus apatinis, kartais su melsvai pilkos spalvos atspalviu, šaltas prakaitas. Jo žvilgsnis yra tuščias, jo akys yra nuskendusios, jo bruožai pažymėti.

Kai mirtinas kraujo netekimas išsivysto koma. Sistolinis slėgis sumažėja iki 60 mm Hg. Str. arba nenustatyta. Kvėpavimo agoninė, aštri bradikardija, kurios širdies susitraukimų dažnis yra 2-10 smūgių / min., Traukuliai, išsiplėtę mokiniai, netyčia išmatos ir šlapimas. Oda yra šalta, sausa, „marmuras“. Ateityje yra agonijos ir mirtis.

Pykinimas ir tamsaus kraujo vėmimas („kavos pagrindas“) rodo kraujo tekėjimą į skrandžio arba stemplės ertmę. Viršutinės virškinimo trakto ar plonosios žarnos vidinio kraujavimo metu gali atsirasti tabako išmatų. Nepakeistos raudonojo kraujo iš anus atleidimas rodo hemorojus arba kraujavimą iš apatinių storosios žarnos dalių. Jei kraujas patenka į pilvo ertmę, švelniose vietose sklinda garsas, o mušimas - peritoninės sudirginimo simptomai.

Su plaučių kraujavimu yra kosulys su ryškiais putojančiais kraujais, kraujo kaupimasis pleuros ertmėje - sunkus dusulys, sunkus kvėpavimas, oro trūkumas. Kraujavimas iš moterų lytinių organų rodo kraujavimą į gimdą, rečiau - makštį. Kai kraujavimas iš inkstų ar šlapimo takų yra hematurija.

Tačiau nemažai simptomų gali pasireikšti arba būti nesunkūs, ypač - turintys mažą ar vidutinį kraujavimo sunkumą. Tai labai apsunkina diagnozę ir kartais tampa priežastimi, dėl kurios pacientai jau eina į gydytojus jau vėlyvose stadijose.

Diagnostika

Jei įtariamas vidinis kraujavimas, reikia nustatyti keletą diagnostinių priemonių, kad būtų patvirtinta diagnozė ir paaiškinta kraujo netekimo priežastis. Atliekamas išsamus tyrimas, apimantis pulso ir kraujospūdžio matavimą, krūtinės auscultation, pilpacijos ir pilvo ertmės smūgius. Siekiant patvirtinti diagnozę ir įvertinti kraujo netekimo sunkumą, atliekami hematokrito, hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekio laboratoriniai tyrimai.

Specialiųjų tyrimų metodų pasirinkimas atliekamas atsižvelgiant į tariamą vidinio kraujavimo priežastį: virškinimo trakto ligoms gali būti atliekamas skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas, skrandžio jutimas, esophagogastroduodenoscopy, kolonoskopija ir rektoromanoskopija, šlapimo pūslės sutrikimų bronchoskopija, cistoskopija. Be to, naudojami radiologiniai, ultragarsiniai ir radiologiniai metodai.

Paslėptas vidinis kraujavimas, kuriame kraujas patenka į uždarą ertmę (pilvo, krūtinės ląstos, kaukolės ertmės, perikardo ir kt.), Taip pat yra pagrįstas apskaičiuotu kraujo netekimo šaltiniu. Apatinio plaučių kontūro išnykimas ant radiografo ir tamsinimas apatinėse dalyse su aiškia horizontalia riba rodo hemothorax. Abejotinais atvejais atliekama fluoroskopija. Jei įtariama, kad kraujavimas į pilvo ertmę, atliekama laparoskopija, įtariama intrakranijinė hematoma, atliekama kaukolės ir echoencefalografijos radiografija.

Vidinis kraujavimas

Būtina kuo greičiau užtikrinti paciento pristatymą specializuotos priežiūros skyriui. Pacientui reikia užtikrinti taiką. Jei įtariamas hemothoraksas arba plaučių kraujavimas, pacientas yra padedamas į pusę sėdint, o kitose kraujo netekimo vietose pacientas yra ant lygaus paviršiaus. Šaltas (pavyzdžiui, ledo burbulas) turi būti dedamas ant numatomo kraujavimo šaltinio. Griežtai draudžiama šildyti ligoninę, klizma, suteikti vidurius ar švirkšti narkotikus, skatinančius širdies veiklą.

Pacientai hospitalizuojami ligoninėje. Atskyrimas pasirenkamas atsižvelgiant į vidinio kraujavimo šaltinį. Trauminį hemothoraksą gydo traumatologai, ne trauminiai hemothoraksai ir plaučių hemoragijos - krūtinės chirurgai, intrakranijinės hematomos - neurochirurgai, gimdos kraujavimas - ginekologai. Bendrosios chirurgijos skyriuje, kai ligoninėje yra neryškios pilvo traumos ir kraujavimas iš virškinimo trakto.

Pagrindiniai uždaviniai šiuo atveju yra skubus vidinio kraujavimo sustabdymas, kompensacija už kraujo netekimą ir mikrocirkuliacijos gerinimas. Nuo pat gydymo pradžios, kad būtų išvengta tuščio širdies sindromo (refleksinė širdies sustojimas dėl sumažėjusio BCC kiekio), cirkuliuojančio skysčio tūrio atkūrimas ir hipovoleminio šoko prevencija, atliekamas 5% gliukozės tirpalo, fiziologinio tirpalo, kraujo, plazmos ir kraujo pakaitalų srovės perpylimas.

Kartais vidinis kraujavimas sustabdomas tamponadu ar kraujavimo srities sulaikymu. Tačiau daugeliu atvejų reikalinga skubi operacija pagal bendrąją anesteziją. Jei yra hemoraginio šoko požymiai arba grėsmė, kad jis pasireiškia visuose etapuose (pasiruošimas chirurgijai, chirurgija, laikotarpis po operacijos), atliekamos transfuzijos priemonės.

Plaučių hemoragijos atveju atliekamas bronchų tamponadas. Su vidutinio ir mažo hemothoraksu atliekamas pleuros punkcija su dideliu hemothoraksu - torakomija su susiuvimo plaučių žaizda ar kraujagyslių ligavimu, kraujo netekimas į pilvo ertmę - avarinė laparotomija su susiuvimo kepenų, blužnies ar kito sužeisto organo žaizda su žaizdos intrakranijine hematoma - žaizdos trefinu.

Jei yra skrandžio opa, atliekama skrandžio rezekcija, o dvylikapirštės žarnos opoje indas susiuvamas kartu su vagotomija. Mallory-Weiss sindrome (kraujavimas iš stemplės įtrūkimų) endoskopinė hemostazė atliekama kartu su šaltu, antacidinių medžiagų, aminokapro rūgšties ir kraujo krešėjimo stimuliatorių paskyrimu. Jei konservatyvus gydymas yra neveiksmingas, parodoma operacija (plyšių plyšiai).

Vidinis kraujavimas dėl negimdinio nėštumo yra nepaprastosios operacijos indikacija. Jei atsiranda disfunkcinis kraujavimas iš gimdos, atsiranda gimdos tamponadas, o dėl abortų, gimdymo traumų ir po gimdymo atliekamas masinis kraujavimas, atliekama operacija.

Infuzinis gydymas atliekamas kontroliuojant kraujospūdį, širdies tūrį, centrinį venų spaudimą ir valandinę diurezę. Infuzijos tūris nustatomas pagal kraujo netekimo sunkumą. Naudojami hemodinaminio poveikio kraujo pakaitalai: dekstranas, reopolyglukinas, druskų ir cukrų tirpalai, taip pat kraujo produktai (albuminas, šviežia šaldyta plazma, raudonųjų kraujo kūnelių masė).

Jei kraujo spaudimas negali būti normalizuotas, nepaisant vykstančios infuzijos, dopaminas, norepinefrinas ar adrenalinas skiriami po kraujavimo nutraukimo. Pentoksifilinas, dipiridamolis, heparinas ir steroidų preparatai yra naudojami hemoraginiam šokui gydyti. Pašalinus grėsmę gyvybei, rūgšties ir bazės balansas ištaisomas.