Pankreatitas ir GIB (tulžies pūslės liga, tulžies akmenys)

Gallstone liga, kartais vadinama tulžies akmenimis, pasižymi akmenų formavimu tulžies pūslėje. Tai įvyksta dėl prastos mitybos, genetinės polinkio, medžiagų apykaitos sutrikimų, infekcinių ligų.

Gydytojai jau seniai nustatė glaudų ryšį tarp kasos uždegimo ir GCB, paaiškindami šio fakto priežastis, bendras funkcijas ir organų artumą vienas kitam.

Tačiau medicinos mokslininkai, tęsdami tyrimus, siekdami išsiaiškinti, kokie mechanizmai sukelia pankreatitą esant tulžies akmenims, „pateko į apačią“ į tikrąją. Norėdami tai suprasti, būtina suprasti kai kuriuos abiejų organų struktūros bruožus. Pagrindinis kasos kanalas, taip pat tulžies pūslės kanalas teka į dvylikapirštę žarną Vater nipelio srityje dviem būdais:

• ortakiai sujungiami ir patenka į žarnyną su viena skylė;
• kiekvienas kanalas patenka į dvylikapirštę žarną;

Pirmoji fiziologinės struktūros versija - kasos kanalų ir tulžies pūslės susiliejimas (pasireiškia 70% atvejų) dažniausiai atsiranda, atsiradus JCB, komplikuoja pankreatitas.

Kaip tulžies akmenys sukelia pankreatitą

Kombinuoti organų kanalai nuolat tarpusavyje sąveikauja, todėl, kai ICB akmuo išstumiamas iš tulžies pūslės, eina pūslės kanale ir bendrojo tulžies kanale, „sustoja“, kur jie susilieja ir patenka į žarnyną. Ši patologija JCB ligos atveju pasireiškia dažniausiai ir tai paaiškinama tuo, kad Vateri spenelių (kur vyksta ductal srautas į žarnyną) plotas yra siauresnė ištrauka visuose tulžies takuose.

Kasos ir kepenys gamina išskyras ir tulžį. GCB paūmėjimo metu abu skysčiai, patekę į kanalus, neranda patekimo į žarnyną - tai užblokavo akmuo. Padidėja slėgis ortakiuose, o tai sukelia plyšimą. Turinys patenka į kasos audinį. Fermentai, suskaidantys angliavandenius, riebalus ir baltymus, o ortakyje - yra neaktyvūs. Bet kai liaukos ląstelės sulaužomos, aktyvuojami fermentai, pradedant organo savireguliavimo procesą, kuris sukelia ūminio pankreatito ar kasos nekrozės - pavojingiausios ligos liga žmogui.

Tai yra pankreatito išsivystymo mechanizmas, stebimas tulžies akmenimis, sukeltas tulžies pūslės akmenų, kurie užblokavo ortakį. Gydytojai už pankreatito ir kasos nekrozės prevenciją primygtinai ragina pacientus nedelsiant nedelsiant pašalinti akmenis iš tulžies pūslės ir būti atsargūs, kai vartojate choleretinius krūvius ir tokį diagnozę turinčius vaistus. Galų gale, neįmanoma numatyti, kaip akmuo reaguos į „persekiojimą“, ar jis galės nuslysti į dvylikapirštės žarnos žarną, nesikirsdamas į kelią, sukeldamas ūminio pankreatito priepuolį.

Mityba ir mityba tulžies akmenims ir pankreatitui

Tulžies pūslės ir pankreatito atveju rekomenduojama sumažinti maistą, kuriame yra daug cholesterolio, kiekį. Koreguojant cholesterolio metabolizmą organizme, sumažėja maisto suvartojimas. Dažnai pacientai, kuriems diagnozuota tokia diagnozė, turi visiškai atsisakyti tokių produktų kaip kepenys, riebalinės žuvys, kiaušinių tryniai, kiauliniai taukai ir gyvūniniai riebalai. Tuo pačiu metu pacientams, sergantiems tulžies akmenimis ir pankreatitu, turėtų būti maisto, kuriame yra daug magnio druskų. Šis elementas skatina cholesterolio išsiskyrimą, kuris sukelia JCB pasunkėjimą.

Siekiant užkirsti kelią „JCB“ atakoms, reikalingas dietinis maistas, kuris leidžia nuolat palaikyti cholesterolį, esantį tulžyje, ištirpusioje būsenoje. Dieta, kurioje yra šarminių mineralinių vandenų ir daržovių patiekalų, lemia tulžies šarminių medžiagų kiekį ir dėl to cholesterolio ištirpinimą. Svarbu pažymėti, kad norint greitai atkurti tulžies pūslės ligą ir pankreatitą, svarbu valgyti didelį kiekį daržovių, taip pat gaminti tik garus, kepti ir virti patiekalai.

Mes gydome kepenis

Gydymas, simptomai, vaistai

Cholelitizės ir pankreatito simptomai

Žinant, kad akmenys tulžies ir kasos (PZH) gali sukelti užsikimšimą į kanalą, kuris teka į dvylikapirštės žarnos žarną, turėtų sugebėti atpažinti simptomus ir žinoti patologijos atsiradimo priežastis. Tai padės pradėti gydymą laiku ir užkirsti kelią komplikacijoms, kurios gali būti mirtinos.

Ryšys tarp tulžies pūslės ligos ir akmenų susidarymo kasoje

Akmens formavimas

Dėl virškinimo trakto organų patologijų, hormoninių ar medžiagų apykaitos sutrikimų, taip pat cholelitiazės (JCB) sutrikimų atsiranda difuziniai pokyčiai kasoje. Tai sukelia jo uždegimą, o kai kuriais atvejais - kaulų susidarymą. Juose yra netirpių kalcio junginių su metalinėmis druskomis arba organiniais komponentais.

Dažniausiai akmenys yra išdėstyti poromis arba dideliais klasteriais. Jų dydžiai svyruoja nuo 0,5 mm iki 5 cm, o forma yra apvali, ovali arba netaisyklinga.

Akmenų susidarymas kasos kanaluose

Formavimo etapas

Klinikai nustato tris kasos vystymosi etapus:

1. Pirmasis etapas pasižymi kasos sulčių koncentracijos ir klampumo padidėjimu, dėl kurio atsiranda netirpūs baltymų konglomeratai.
2. Antrojo etapo metu tęsiasi kasos sulčių koncentracija, o susidariusios baltymų struktūros adsorbuoja kalcio druskas. Panašūs procesai vyksta organo parenchimoje, pasireiškia nekrozė, turinti įtakos Langerhanso saloms. Dėl to sumažėja hormonų ir fermentų, susijusių su maisto produktų dalijimu kasa, gamyba. Ypač pavojingas yra insulino sintezės slopinimas, dėl kurio atsiranda antrinis cukrinis diabetas.
3. Trečiajame etape uždegiminis faktorius prisijungia prie kalcifikacijų susidarymo proceso. Sutrinka liaukų sekrecijos nutekėjimas, pasireiškia klinikiniai pankreatito požymiai. Dažnai per šį laikotarpį yra organo infekcija, sunkinanti ligos eigą.

Pavojingiausi yra akmenys, įstrigę kasos kanale ir trukdantys laisvam paslapties judėjimui, kuris pradeda virškinti paties organo audinius.

Priežastys

Jie provokuoja difuzinius kasos pokyčius: JCB, hepatitas, parotitas, opinis kolitas, gastritas ir kitos skirtingo pobūdžio ligos.

Be to, priežastiniai veiksniai, sukeliantys kasos sulčių stagnaciją ir akmenų susidarymą, apima:

• gerybiniai ir piktybiniai navikai;
• dvylikapirštės žarnos uždegimai;
• prostatos cistos;
• kalcio ir fosforo metabolizmo pažeidimas;
• infekcinės ligos;
• parathormono funkcijos sutrikimas.

Mokslininkai atliko tyrimus, kaip tulžies akmenys veikia kasą. Buvo nustatyta, kad tulžies akmenys - dažna pankreatito priežastis, kuri prisideda prie paslapties ir kalcifikacijų susidarymo.

Reikšmingas vaidmuo akmenų atsiradime kasoje yra skiriamas netinkamam mitybai ir pernelyg dideliam alkoholinių gėrimų vartojimui.

Daug riebalų, kepti, aštrūs ir saldus maistas sukuria didesnę kūno apkrovą, sutrikdo jo normalų veikimą, sukuriamos palankios sąlygos uždegiminių procesų progresavimui ir netirpių junginių susidarymui.

Konstrukcijos tulžies pūslėje

Akmenų susidarymas tulžies ir kasoje yra gana panašus. Kepenų ir tulžies latakų uždegiminiuose procesuose mažėja tulžies pūslės motorinis aktyvumas, kuris sukelia tulžies stagnaciją ir jos sutirštėjimą. Jis kaupia cholesterolio, kalcio druskų ir bilirubino kiekį, dėl kurio susidaro netirpūs skaičiavimai.

Priežastys

Svarbiausias tulžies akmenų atsiradimo veiksnys yra jo atonija, dėl kurios nevyksta pilnas tulžies ir gleivių išmetimas iš organo ertmės į dvylikapirštę žarną. Šis reiškinys pastebėtas vartojant netaisyklingą mitybą, piktnaudžiavimą mono dietomis, ilgą riebalų ar baltymų nebuvimą dietoje nėštumo laikotarpiu.

JCB ir difuziniai kasos pokyčiai, susiję su organų motorinės funkcijos sumažėjimu, stebimi pacientams, kurių burnos mityba neįmanoma, ir maistinių medžiagų vartojimas atliekamas į veną.

Kitos akmenų ligos priežastys:

• antsvoris;
• hormoniniai vaistai;
• paveldimumas;
• cukrinis diabetas;
• virškinimo trakto uždegiminiai procesai;
• ankstesnės operacijos pilvo organuose;
• kepenų cirozė;
• ilgalaikį imunosupresantų ir tam tikrų kitų vaistų vartojimą.

Ryšys tarp JCB ir kasos uždegimo

Gydytojai atliko tyrimus, kuriuose buvo tiriamas neigiamas tulžies pūslės ligos poveikis kasoje. Jų rezultatas buvo „bendro kanalo“ teorijos atradimas, paaiškinantis pankreatito atsiradimą, kai ortakį blokuoja akmuo, kuris teka į dvylikapirštę žarną.

„Bendrojo kanalo“ teorija

Norint suprasti, kas jungia tulžies akmenis ir pankreatitą, taip pat kasos akmenis, verta šiek tiek įveikti šių organų anatomiją.

Pankreatitas ir akmenų susidarymas kasoje gali atsirasti dėl tulžies latako užsikimšimo.

70 proc. Pasaulio gyventojų, kasos kanalai ir tulžies pūslės yra sujungtos dar prieš patekant į dvylikapirštę žarną ir sudaro vieną kanalą. Užsikimšimas iš tulžies gali sukelti užsikimšimą. Tuo pačiu metu nebevyksta tulžies, amilazės, lipazės, insulino ir kitų fermentų gamyba pateiktose liaukose. Jie kaupiasi bendrojo kanalo viduje, sukeldami mažus ortakius, indus ir kasos parenchimą. Šios veikliosios medžiagos skirtos maistinių medžiagų suskirstymui. Bet dabar jie jau „virškina“ ne žarnyno turinį, bet pati liauka, sukelia jos audinių nekrozę.

Rekomenduojame peržiūrėti: Kasos galvos patologija nuo akmens susidarymo ortakyje.

Ligos simptomai

Kasos, pankreatito ir tulžies pūslės ligos yra panašios klinikinės apraiškos, kurios išreiškiamos šiais simptomais:

• intensyvus skausmas pilvo viršutinėje vidurinėje dalyje, trunka nuo 10-15 minučių iki kelių valandų;
• pykinimas;
• padidėjęs prakaitavimas;
• šviesios spalvos išmatos.

Tarpas tarp tokių išpuolių svyruoja nuo kelių dienų iki kelių metų. Bet kai liga progresuoja ir padidėja akmenų skaičius, jis sumažės.

Jei yra kanalų akmenų užsikimšimas, tai yra mechaninė gelta, kuri pasireiškia gleivinės matymu, akių ragena ir vėliau - oda.

Vamzdžio užsikimšimas gali sukelti jo plyšimą, po to eina tulžies ir kasos sultys. Tokiu atveju pacientas gali išsaugoti tik operatyvią chirurginę intervenciją.

Diagnostika

Kolonitinės ir akmenų simptomų panašumas į kasą reikalauja diferencinės diagnozės, kurią sudaro:

• Kepenų, tulžies ir kasos ultragarsas;
• kraujo tyrimas;
• MRT;
• retrogradinė cholangiopankreatografija;
• kompiuterinė tomografija.

Mokslinių tyrimų pagalba gydytojas nustato ne tik akmenų buvimą, bet ir jų skaičių, dydį, lokalizaciją ir paveiktų organų audinių būklę.

Diagnostika „ZhKB“ ultragarsu

Gydymas

Iki šiol chirurginis metodas, pagrįstas akmenų pašalinimu kartu su tulžies latakais ar kasos kanalais, buvo naudojamas JCB gydymui ir kalkių pašalinimui iš kasos. Operacija buvo vykdoma tradiciniu būdu, kuriame buvo nupjauta pilvo siena, po to nukentėjo paveiktas organas. Klinikose reikalinga įranga, manipuliacija buvo atlikta per skylutes pilvo sienoje, o paveiktas organas buvo išgautas kontroliuojant endoskopą.

Tulžies pūslės išsiskyrimas laparoskopijos būdu

Šiandien sukurti metodai:

• akmenų tirpinimo vaistai;
• smūginės bangos litotripsija;
• retrogradinė endoskopinė cholangiopankreatografija.

Skaičiavimo vaistų ištirpinimas

Yra farmakologinių vaistų (chenodeoksicholio ir ursodeoksicholio rūgšties), kurios ilgą laiką sutraiško akmenis ir perkelia juos į žarnyno ertmę. Tačiau ši procedūra vykdoma 1,5-2 metus tik griežtai prižiūrint gydytojui. Be to, šis metodas turi kontraindikacijų, kurios apima:

• lėtinis kepenų ar kasos uždegimas;
• inkstų ir šlapimo sistemos patologija;
• opinis gastritas ir kolitas;
• nėštumas;
• dažnas viduriavimas.

Gydymas yra rekomenduojamas esant nedideliam skersmeniui, be to, turi būti išlaikytos 50% pažeistos organų kontraktinės funkcijos.

Kartu su "tirpikliais" pacientai skiriami:

Šoko bangos litotripsija

Metodas grindžiamas poveikiu akmenims, nukreiptoms į garso bangas, kurios prisideda prie smėlio nuoseklumo ir pašalinimo iš organizmo su išmatomis. Manipuliacija atliekama pagal bendrąją anesteziją ir trunka nuo pusės valandos iki valandos.

Retrogradinė endoskopinė cholangiopankreatografija

Procedūrai pacientas nuryja zondą, kurio gale įrengta miniatiūrinė vaizdo kamera. Endoskopas, einantis per skrandžio ertmę, patenka į dvylikapirštės žarnos 12 ertmę, iš kur yra prieinama prie tulžies ir kasos kanalų. Naudojant šį įrenginį galima pašalinti mažus kalnelius. Didelėms formacijoms stumti į žarnyno ertmę, atliekamas kanalų skaidymas.

Esant akmenims tulžies ir kasos, nustatyta dieta, į kurią neįeina kepti, riebūs, aštrūs, rūkyti ir konservuoti maisto produktai. Tarp nedidelių maisto produktų porcijų priėmimo turėtų trukti ne daugiau kaip trys valandos.

Kadangi JCB ir kasa yra glaudžiai susijusios, kai atsiranda patologija, specialistas turi reguliariai ištirti gydymą, kad galėtų pradėti gydymą laiku ir išvengti komplikacijų.

Dieta tulžies pūslės ligai ir pankreatitui.

Akmenų liga arba tulžies akmenys sukelia akmenų susidarymą tulžies pūslėje, o tai savo ruožtu sukelia kasos uždegimą, pankreatitą. Toks glaudus ryšys atsirado dėl bendrų funkcijų ir santykinai artimos organų padėties viena kitai.

Sukelia lakus ir pankreatitą.

1. Netinkama mityba (per daug riebaus maisto, prasta mityba, nevalgius, nereguliarus valgymas, alkoholis).
2. Infekcinės ir patologinės ligos (nutukimas, tulžies takų diskinezija, diabetas, dažnas vidurių užkietėjimas, tulžies pūslės anatominė patologija).
3. Neteisingas gyvenimo būdas (sėdimas darbas).
4. Genetinis polinkis.
5. Nėštumas
6. Hormoninių kontraceptikų naudojimas.
7. Metabolizmo pasikeitimas.

Struktūrinės organų savybės suteikia aiškų vaizdą apie ligą. Tulžies pūslės ir kasos kanalai teka į dvylikapirštę žarną ir nuolat sąveikauja tarpusavyje. Taigi akmuo, išstumtas iš tulžies, 70% atvejų, gali sustoti abiejų kanalų santakoje, nes ši sritis (Vater nipelis) yra siauras taškas. Ir kai išmestas tulžis ir šių organų sekrecija, skystis žarnyne neranda lizdo, dėl kurio šioje vietoje atsiranda didelis spaudimas ir plyšimas. Išlipęs skystis patenka į kasą, kur prasideda savireguliacijos procesas, kuris sukelia ūminį pankreatito priepuolį.

Simptomai lac ir pankreatitas.

Norint nustatyti ligą, būtina nustatyti priežastis ir simptomus. Norėdami tai padaryti, susisiekite su savo gastroenterologu. Jis neabejotinai paskirs testus ir vėlesnį gydymą, kurio pagrindinis aspektas yra speciali dieta cholititozei ir pankreatitui.

• Pykinimas ir kartumas burnoje.
• Sunkumas skrandyje.
• Diskomfortas dešinėje hipochondrijoje.
• Dažnas raugėjimas.

Kolikas (pjaustymo skausmas) prie akmenų išėjimo į tulžies kanalus dažnai sukelia kepti ir riebaus maisto produktai. Skausmas gali būti nugaros, dešinės rankos ir sprogimo. Yra pykinimas ir vėmimas.

• Nuolatinis arba pertraukiamas skausmas epigastriniame regione gali duoti kairėje hipochondrijoje ir atgal širdies regione.
• Specifinis viduriavimas, gausus, įžeidžiantis, maistas su maisto likučiais. Gali pakaitomis su vidurių užkietėjimu.
• Visiškas arba dalinis apetito praradimas.
• Su cukriniu diabetu gali pasireikšti aštrūs bado ir troškulio lūžiai, padidėjęs seilėtekis, vidurių pūtimas, pykinimas, vėmimas, skrandis.

Dietos principai.

Dieta dėl pankreatito ir tulžies akmenų ligos yra pagrįsta pagrindiniu principu: iš cholesterolio turinčių produktų pašalinimo iš dietos. Tinkama mityba tulžies takų ligos atveju, raktas į sėkmingą gydymą. Tokia medicininė dieta vadinama „lentelės numeriu 5“.

Pacientų, sergančių HCL, cholecistitu ir pankreatitu, dietą turėtų sudaryti maistas, kuriame gausu magnio druskų ir nesočiųjų riebalų rūgščių, kurios užkerta kelią cholesterolio atsiradimui ir sukelia cholelitazės susidarymą.

Kas apima dietą 5.

1. Liesos mėsos ir žuvies.
2. Pieno produktai (varškės, mažai riebalų turintis sūris, pienas).
3. 1 kiaušinis per dieną arba baltymų omletas.
4. Vaisiai (obuoliai, vynuogės, slyvos, džiovinti abrikosai).
5. Uogos (braškės, arbūzas).
6. Kruopos (ryžiai, grikiai, manų kruopos, miežiai, pshenka, avižiniai).
7. Daržovės (cukinijos, morkos, burokėliai, bulvės).
8. Krekeriai

1. Riebios žuvys ir mėsa.
2. Subproduktai (smegenys, kepenys, inkstai, plaučiai, riebalai).
3. Saugojimas.
4. Turtingas mėsos sultinys.
5. Dešros, rūkyta mėsa.
6. Margarinas.
7. Daržovės (ridikėliai, ropės, ryklės, špinatai, ridikai, česnakai, svogūnai).
8. Konditerijos gaminiai ir kepiniai su viršsvoriu.
9. Daug saldumynų.
10. Alkoholis, kava, soda.

Pagal tai, kokios taisyklės yra pateiktos meniu.

Kompetentingai pasirinkta mityba lcd ir pankreatito atveju padės ne tik pagerinti būklę, bet ir visiškai atsikratyti ligos. 5-osios dietos meniu yra parengta remiantis tam tikromis taisyklėmis:

• Daliniai ir dažni valgiai, tai yra, jums reikia valgyti 5-6 kartus per dieną. Tai palengvina organų darbą ir užkerta kelią tulžies stagnacijai.
• Atskiras maistas yra vienas iš pagrindinių dietos principų. Tai gali būti daržovių salotos su augaliniu aliejumi ir vaisiai vienam valgymui.
• Naudokite išskirtinai sveikus produktus su subalansuotu meniu laikymusi.

Visi patiekalai, kurie turi būti termiškai apdoroti, turi būti garinami arba virti. Nepriimtina valgyti kepti, sūrūs, kartūs ir rūgštūs maisto produktai. Jei skausmas yra labai stiprus, reikia valgyti šiltą maistą nuo 18-60 ° C. Labai šalti ir labai karšti maisto produktai gali pabloginti ligos eigą.

Meniu ir populiarių LCD ligų ir pankreatito receptų.

Pablogėjimu ir sunkiais skausmais geriau 2-3 dienomis apriboti vandenį. Badas padės kasoje pailsėti ir sulėtinti tulžį. Tada galite pereiti prie 5 dietos su tam tikrais apribojimais (be mėsos ir sultinio) ir mažomis porcijomis. Pagerinus valstybę, galite pereiti prie įprastos dietos, gydant pankreatitą ir lcd.

Savaitės pavyzdžių meniu.

1. Pusryčiai gali būti daržovių sriuba, bulvės su virtomis žuvimis, manų kruopos su uogiene, garų mėsos ir morkų salotos, varškės masė arba soros košė su razinomis.
2. Pietums malonu valgyti kepti obuoliai arba kriaušės, ryžiai arba varškės troškinys, daržovių salotos.
3. Pietūs jums reikia valgyti mažai riebalų sriubas, ryžius su žuvų garų pyragais, virtus vištienos filė, bulvių košė, daržovių troškinius, makaronus su mėsos gabaliukais.
4. Pietums galite valgyti sausus sausainius, baltymų omletą ir varškę.
5. Vakarienei galite virti virtų kiaušinių su vinigretu, grikiais su kopūstais arba vištiena, vištienos filė su daržovėmis, kalamario salotos su kiaušiniais ir ryžiais, bulvių sriuba ir moliūgų-obuolių salotos.

Patartina gerti patiekalus 15 minučių po valgio (išskyrus popietės arbatą ir pietus) su arbata su pienu, želė, vaisių sultimis, sultimis iš leistinų vaisių ir uogų, trūkažolių, cikorijos.

Kai kurie receptai, kuriuos galima paruošti iš sveikų ir pigių produktų.

• Miežių sriuba su mėsos gabaliukais: plaukite miežius (20 g), įpilkite vandens ir virkite, kol pusę virinama 30 minučių. Įpilkite smulkiai pjaustytų bulvių (50 g) ir pomidorų (20 g). Po 5 minučių į sriubą įdėkite virtus svogūnus (1vnt.), Morkas (1vnt.) Ir petražolės šaknį. Kepkite mėsos iš maltos vištienos (100g). Prieš 7 minutes prieš pasiruošimą juos pridėti į sriubą, druską ir patiekti su žalumynais ir grietine (10-15% riebalų).
• Virti kalakutiena pieno padaže: Virkite kalakutą (150 g) iki pasirengimo. Pieno padažas (50 g), miltai (5 g) ir sviestas (5 g). Supilkite mėsą, įpilkite riebalų, kurių sudėtyje yra mažai riebalų (70 g), ir įdėkite į mikrobangų krosnį 7-10 minučių. Patiekite su bulvių koše, ryžiais, grikiais arba valgykite atskirai.

Pankreatito paūmėjimas gali virsti lėtine stadija ne tik lacs fone, bet ir gastritu, cholecistitu, skrandžio opa ir kitomis virškinimo sistemos ligomis. Todėl, jei jaučiate nemalonius simptomus epigastrijoje, turite susitarti su chirurgu. Paskyrimas su specialistu gali būti atliekamas ne tik klinikoje, bet ir internetu, pasu ir politika. Kvalifikuotas gastroenterologas diagnozuos, išvengs ir gydys laboratorinius tyrimus, ultragarso, rentgeno, gastroskopijos ir MRT. Tai suteiks laiko pradėti gydymą ir suteikti tinkamą pagalbą.

Kaip valgyti su pankreatitu ir tulžies akmenimis?

Pankreatitas ir tulžies pūslė (ICD) yra virškinimo trakto ligos, kuriose kasos ir tulžies pūslės yra įtrauktos į uždegiminį procesą. Gydymui reikia integruoto požiūrio. Tuo pačiu metu nustatyta klinikinė mityba, vaistų terapija. Dieta ir meniu JCB ir pankreatitas yra panašūs, nes organai yra glaudžiai susiję. Medicininė mityba pagreitina atsigavimą su tinkamu meniu sudarymu. Nesilaikant dietos, padidėja uždegimas ir pablogėja sveikata.

Bendrosios mitybos taisyklės derinant dvi ligas

Mityba dėl tulžies pūslės ligos ir pankreatito turi keletą apribojimų. Pevzner paskyrė 5A arba 5P lentelę. Pasirinkimas tarp dviejų galimybių priklauso nuo ligos pobūdžio. Su ūmaus proceso lokalizavimu tulžies pūslėje nustatyta "A", kasoje - "P".

• tulžies ekskrecijos stimuliavimas;
• kepenų funkcijos atkūrimas;
• kasos normalizavimas;
• taupantis virškinimo trakto būdas;
• spazmų pašalinimas iš tulžies pūslės;
• riebalinio hepatito, lėtinio pankreatito prevencija.

Racionalumas yra pagrindinis tinkamo pankreatito ir tulžies akmenų mitybos principas. Šis principas numato:

• maistas turėtų būti dažnas, bet mažas;
• tinkamas kulinarinis perdirbimas: virimas, garavimas, troškinimas, kepimas;
• cholesterolio produktų pašalinimas, siekiant išvengti tulžies akmenų susidarymo;
• srauto temperatūra - 37-40 ° C;
• produktai, turintys daug „naudingų“ riebalų rūgščių, šiurkštus pluoštas;
• vandens režimas - 1,5-2 litrai per dieną.

Meniu principai

Dienos meniu priklauso nuo ligos stadijos. Ūminiu laikotarpiu pacientui skiriama kelias dienas nevalgius ir sklandžiai pereinama prie natūralios dietos. Remisijos metu dietos tikslas yra užkirsti kelią paūmėjimams ir aktyvinti organų regeneracinius procesus.

Kokie produktai leidžiami

Maistas su pankreatito ir tulžies akmenų deriniu turėtų būti šiurkštus pluoštas, vitaminai, daug magnio.

Cum tirpinamasis poveikis yra sultinyje su briar. Su „JCB“ gerti šį sultinį reikia kasdien.

Maistas turi būti mechaniškai taupomas: trinamas, sumalamas mėsmalėje, supjaustytas maišytuvu. Gėrimas turi būti šiltas ir saldus. Tokia mityba suteiks:

• virškinimo normalizavimas;
• priešuždegiminis poveikis;
• antispazminis veiksmas.

Maisto produktai, kuriuos leidžiama naudoti pankreatitui ir JCB:

• liesos mėsos: vištiena (filė be odos), triušis, liesa jautiena, veršiena;
• žuvys: jūrų lydekos, paltai, paltusai;
• kiaušiniai baltymų omleto pavidalu;
• augaliniai riebalai: alyvuogių, kokoso, linų sėmenų, saulėgrąžų aliejus;
• sviestas su stabilią atleidimą;
• grūdai: grikiai, avižiniai dribsniai, ryžiai;
• kviečių duonos krekeriai;
• vaisiai, daržovės, keptos;
• Daržovių sriubos, silpnos mėsos sultiniai;
• varškės mėsos patiekalai;
• makaronai iš minkštųjų veislių.

Jūs galite gerti kompotą, silpną arbatą, cikorijos gėrimą, šiltą mineralinį vandenį, atskiestą uogų sultis.

Visiškai arba iš dalies apriboti produktai

Virškinimo trakto ligų atveju reikia visiškai pašalinti šiuos produktus:

• riebios mėsos;
• taukai;
• kava;
• dešros;
• Alkoholiniai gėrimai;
• margarinas;
• rūkyta mėsa;
• mėsos subproduktai (kepenys, inkstai, smegenys);
• riebūs pieno produktai (varškė, sūris, grietinė, grietinėlė, nenugriebtas pienas);
• žalumynai;
• rūgštūs vaisiai ir uogos;
• gazuoti cukrūs gėrimai;
• kietųjų kviečių makaronai;
• išsaugojimas, netgi namuose;
• miltų.

Jei yra nustatyta 5 dieta, tada prieskoniai ir prieskoniai neturėtų būti piktnaudžiaujami. Įvairūs padažai su prieskoniais ir actu - papildoma apkrova kasoje.

Visi maisto ruošimui naudojami produktai turi būti švieži.

Medus ir kiti bičių produktai gali būti valgomi ribotais kiekiais.

Mėginys per savaitę

1. Pusryčiai.
2. Pietūs: baltymų omletas, 50 g baltų krekerių, medaus arbatinis šaukštelis, džiovintų vaisių nuoviras.
3. Pietūs: gleivinės ryžių košė, pagardinta alyvuogių aliejumi, garo vištienos kotletas, kepta obuolė, kava iš cikorijos.
4. Pietūs: mažai riebalų varškė.
5. Vakarienė: avižų sėlenų košė, morkų ir obuolių salotos, uogų kompotas.

1. Pusryčiai: grikių košė ant pieno be laktozės su medumi, žaliąja arbata.
2. Pietūs: kepti obuoliai.
3. Vakarienė: daržovių padažas iš cukinijų ir brokolių, virtas veršiena.
4. Pietūs: mažai riebalų turintis jogurtas.
5. Vakarienė: daržovių sultinys, graikų jogurto puodelis, nedidelis kepalas.

1. Pusryčiai: košė su atskiestu pienu (1: 1), šaukštas medaus, sausainių, žaliosios arbatos.
2. Pietūs: stiklinė kefyro ir kepalas.
3. Pietūs: silpnas vištienos sultinys, duona, raudonmedžio sultinys.
4. Pietūs: stiklinė mažai riebalų turinti minkšta varškė.
5. Vakarienė: garų žuvys su keptomis daržovėmis, džiovintų vaisių kompotas.

1. Pusryčiai: garų baltymų omletas, galetės sausainiai, žaliosios arbatos.
2. Pietūs: varškė su arbata.
3. Pietūs: vištienos filė, kepta su daržovėmis.
4. Saugus,: kremo sriuba iš daržovių.
5. Vakarienė: kepta obuolė, arbata su medumi.

1. Pusryčiai: varškė su arbata.
2. Pietūs: duona ir erškėtuogių nuoviras.
3. Pietūs: daržovių sriuba su baltais krekeriais, šiek tiek sviesto ar grietinės gali būti dedama į ilgą laiką remisiją.
4. Pietūs: graikų jogurtas, džiovintų vaisių kompotas.
5. Vakarienė: vištienos koldūnai, morkų salotos, žaliosios arbatos.

1. Pusryčiai: avižiniai dribsniai, medus, arbata.
2. Pietūs: duona ir laukinės rožės nuoviras.
3. Pietūs: žuvų sriuba, baltos duonos krutonų dalis, kompotas.
4. Pietūs: mažai riebalų ryazhenka.
5. Vakarienė: virtos daržovės, virtos veršienos gabalas, žaliosios arbatos.

1. Pusryčiai: vaisių želė, galetės sausainiai, cikorijos kava.
2. Pietūs: žuvies koldūnai, morkų salotos.
3. Pietūs: mėsos rūkymas, kepalas, kompotas.
4. Užkandis: kepti obuoliai.
5. Vakarienė: žuvies keptuvė, sauja razinų, žaliosios arbatos.

Tokia dieta tinka tulžies pūslės ligai ir pankreatitui. Maistas gali būti keičiamas priklausomai nuo skonio ir ligos stadijos.

Kaip paruošti sveikos mitybos patiekalus

Pacientams lengviau laikytis dietos, jei patiekalai yra įvairūs ir skanūs. Svarbu laikytis maisto ruošimo ir valgymo taisyklių.

Šie receptai yra tinkami 5P ir 5A dietos pacientų mitybai:

1. Garinti kalakutienos. Sudėtis: 200 g kalakutienos filė, 30 g baltos duonos, 50 ml pieno, 3 arbatiniai šaukštai augalinio aliejaus, druska pagal skonį. Mirkyti duoną kūną pusę valandos. Paruoškite maltą mėsą, įpilkite sviesto, druskos, duonos ir pieno. Gerai išmaišykite, suformuokite patties. Uždėkite garlaivio tinklelį, kepkite 30-40 minučių.
2. Žuvys pieno padaže "Bechamel". Kepkite liesos žuvies filė folijoje. Padažui reikia 150 ml pieno (iki 3,2% riebalų), arbatinio šaukštelio sviesto, šaukštelio miltų, žiupsnelio cukraus ir druskos pagal skonį. Keptuvėje ištirpinkite sviestą, supilkite miltus naudodami sietą. Miltų miltai 2 minutes. Supilkite pieną (turi būti karštas) ploname sraute. Po virimo virkite dar 10 minučių. Įpilkite cukraus ir druskos. Supilkite žuvies paruoštą padažą.
3. Dieta Olivier. Kepimui reikės vieno mažo morkų, dviejų bulvių, du kiaušiniai, 300 g virtos vištienos filė, šviežios agurkai, lieso kremo šaukšto. Nulupkite bulves ir morkas, virkite sūdytame vandenyje. Kepkite kietus virtus kiaušinius. Nulupkite agurką. Visi ingredientai supjaustyti kubeliais, sumaišomi, druskos, pagardinti grietine.
4. Vaisių tortas be kepimo. Sudėtis: 1 prinokusių bananų, konservuotų persikų stiklainis (galite paimti 2 šviežius), 300 ml nesaldinto jogurto, galette sausainiai, 200 ml vandens, želatinos maišelis. Želatina užpilkite šiltu vandeniu, ištirpinkite. Įpilkite jogurto ir sumaišykite. Uždenkite puodo dugną pergamentu. Sausainiai laužo trupinius. Sluoksniai sudeda sudedamąsias dalis. Paruoškite tortą, kad išsiųstumėte per naktį šaldytuve. Ryte desertas yra paruoštas.

Maisto produktai turi būti švieži. Negalima pirkti mėsos ir žuvies gamtinėse rinkose. Pieno ir varškės negalima valgyti.

Gallstone liga ir tulžies pankreatitas

Tarp pilvo patologijos ligų pankreatitas yra trečias po ūminio apendicito ir ūminio cholecistito. Tulžies patologija yra dažniausia lėtinio pankreatito ūminio ir paūmėjimo priežastis. Iš visų tulžies takų patologijų pagrindinė tulžies pankreatito priežastis yra tulžies pūslės liga. Tulžies pankreatito dažnis pacientams, sergantiems tulžies pūslės liga, pagal skirtingus šaltinius yra 25–90% ar daugiau.

Tulžies pankreatito susidarymo priežastys. Priežastinis ryšys tarp JCB ir pankreatito yra gerai žinomas. Svarbiausias tulžies pankreatito patogenezės veiksnys yra slėgio padidėjimas tulžies takų ductal sistemoje, kuri gali būti dėl funkcinės ir organinės patologijos, lydinčios GCB kursą.

Biliardo funkcijos sutrikimas, ypač Oddi sfinkteris, yra esminis JCB bruožas. Funkciniai III tipo odos sfinkterio tulžies disfunkcijos sutrikimai prisideda prie biliopankreatinio refliukso atsiradimo dėl bendro tulžies ir kasos kanalų slėgio skirtumo. Net esant mažai tulžies pūslės hipertenzijai, kasos kanalo sfinkteris negali apsaugoti kasos ductal sistemos nuo patologinio refliukso. Tai yra tulžies refliuksas, kuris yra pagrindinis lėtinio pankreatito ūminio ir paūmėjimo veiksnys.

Tulžies pūslės akmenų, akmenų iš tulžies pūslės ar paplitusių tulžies latakų, patekusių į Vater papilės ampulą, gali sukelti ūminį pankreatitą. Klinikinių požymių pobūdis ir kasos funkcinių sutrikimų laipsnis gali labai skirtis. Jei akmuo greitai patenka į dvylikapirštę žarną, uždegimo reiškiniai kasoje greitai išnyksta. Didžiausios dvylikapirštės žarnos papilės ampuloje pažeidus skaičiavimus, didėja pankreatito paūmėjimo požymiai. Lygių raumenų, besisukančių aplink akmenį, spazmas apsunkina tulžies pūslės hipertenziją ir, atitinkamai, pankreatito eigą. Dažnai tokie atvejai rodo obstrukcinio gelta, kurios priežastis yra dvejopa - dėl sumažėjusio priespaudos dėl akmens obstrukcijos ductal sistemoje ir padidėjusio kasos galvos suspaudimo.

Pastaraisiais metais kraujagyslių dumblas tampa vis svarbesnis vystant lėtinį pankreatitą. Dėl fizinės ir cheminės tulžies būklės destabilizavimo jos pagrindinės sudedamosios dalys susikaupia ir sudaro tulžies pūslėje tulžies dumblą. Svarbus tulžies dumblo išlikimo veiksnys yra tulžies pūslės ir tulžies pūslės aparato disfunkcija. Nuolatinis tulžies dumblo patekimas per tulžies kanalus sukelia gleivinės pažeidimą, daugiausia Oddi sfinkterio srityje. Gleivinės traumavimas vyksta mikrolitais, kurie sudaro pagrindinę tulžies dumblo dalį. Dėl to atsiranda antrinis Oddi sfinkteris, o vėliau susidaro stenozinis papilitas.

Palankios Oddi disfunkcijos sfinkterio refliukso sąlygos atsiranda dėl didelės bendros tulžies ir kasos kanalų sujungimo arba jų sintezės anomalijų (daugiau informacijos rasite 8 skyriuje). Pankreatito rizika yra gerokai didesnė pacientams, turintiems ilgą ir platų tulžies lataką, kurio distalinio kasos kanalo skersmuo yra didesnis nei 2,5 mm, taip pat esant įprastoms tulžies latakų cistoms.

Nepaisant didelio skaičiaus publikuotų darbų, rodančių tulžies dumblo poveikį Oddi disfunkcijos sfinkteriui, kai kurie autoriai teigė, kad mikrolizė neturi didelio vaidmens didelio dvylikapirštės žarnos papilės sfinkterio disfunkcijoje.

Atsižvelgiant į glaudų ryšį tarp tulžies dumblo ir ūminio pankreatito, manoma, kad idiopatinio pankreatito diagnozę galima atlikti tik atmetus paciento mikrolitį. BS dažnumas pacientams, kuriems yra vadinamasis idiopatinis pankreatitas, yra 30-75%. Tiriant tulžį per pirmąsias dienas nuo kasos priepuolio pradžios, BS aptikimo dažnis siekia 80%.

Patogenezė ir morfogenezė. Pagrindinis mechanizmas, skirtas tulžies pankreatito susidarymui, yra tulžies susilaikymas kasos kanaluose, kur jis sąveikauja su kasos fermentais ir bakterijomis, o tai lemia surištų tulžies rūgščių išsiskyrimą, pakenkiančią ductal sistemos apsauginę barjerą, pažeidžiant organų parenchimą.

Lėtinis tulžies pūslės uždegimas pasireiškia kasos parenchimos lipidų riebalų degeneracija, acino ląstelių distrofija, išlaikant gebėjimą sintezuoti fermentus, sutrikusi sekrecijos sekrecija į organo kanalų sistemą. Atsižvelgiant į tai, yra stagnacija, cistinė citopacinių kanalų dilatacija, padidėjęs fermentų granulių kaupimasis acino ląstelėse, po to slopinant fermentų sintezę, acino ląstelių atrofija, metaplazija, sklerozė ir kasos ductal lipomatozė.

Kiaušidžių pankreatito sukeltas cholelitiazės klinikinis kursas. Kepenų pankreatito paūmėjimo klinikiniams požymiams būdingas epigastrinis skausmas, spinduliuojantis atgal, dešinėje ar kairėje hipochondrijoje. Skausmas gali būti susijęs su persivalgymu, aštriais, riebiais, keptais maisto produktais arba spontaniškai naktį. Poveikio laikotarpiu galėjo būti vidutinio karščio. Dažniausiai pasireiškia pykinimas, vėmimas ir kartaus skonio sutrikimai. Sunkus klinikinis ūminio pankreatito vaizdas pasireiškia, kai didelio dvylikapirštės žarnos papilės ampulėje susižeidžiamas skaičiavimas, sumažėjęs kasos sekrecijos nutekėjimas ir klinikiniai obstrukcinio gelta.

Kartu su lėtine tulžimi susijusio pankreatito paūmėjimo metu nepastebėta, kad cholelitazė ar jos komplikacijos pablogėtų. Atsižvelgiant į tai, paprastai nereikėjo papildomo narkotikų korekcijos.

Diagnozė yra sudėtinga ir apima skundų, anamnezės, objektyvaus tyrimo, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų analizę.

Klinikinėje kraujo - leukocitozės analizėje - su biocheminiu tyrimu - kepenų funkcijos tyrimų pokyčiai: padidėjo transaminazių, šarminės fosfatazės, HGGP, taip pat amilazės ir lipazės aktyvumas. Pažymėtina, kad kepenų pankreatito kepenų funkcijos pokyčių pokyčiai yra ryškesni nei alkoholio ar kitokios etiologijos pankreatito. Ankstyviausias eksokrininio kasos nepakankamumo pasireiškimas yra elastazės buvimas išmatose kartu su steatorėja, neutraliais riebalais ir muilais.

Pagrindinis instrumentinis diagnostikos metodas yra ultragarsas. Supažindinkite su kalciukais ir (arba) įvairiomis tulžies dumblo rūšimis tulžies pūslės ir bendrojo tulžies latakuose. Pažymėtina, kad jautrumas ir transabdominalinės ultragarso specifiškumas nustatant bendrosios tulžies latako patologiją neviršija 60%. Esant silpnam bendrosios tulžies kanalo vizualizacijai, ultragarsu ultragarsu naudojamas endoskopinis ultragarsas. Paprastas tulžies kanalas gali būti normalaus dydžio, jo išplitimas įvyksta, kai akmuo yra pritvirtintas pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės galinėje dėžutėje arba ampuloje. Normalaus dydžio virungos kanalas arba vidutiniškai išplėstas. Kasos parenchimos pokyčiai priklauso nuo proceso stadijos. Ankstyvosiose kasos pokyčių stadijose negalima nustatyti. Ateityje ultragarsą lemia kasos struktūros heterogeniškumas, jo kontūrų netolygumas. Pancreatito paūmėjimu - kasos edemos požymiai.

Norint nustatyti tulžies tako potencialą, parodyta dinaminė cholintintigrafija, leidžianti atsekti visą tulžies perskirstymo į tulžies sistemą procesą, laiką, kada jis patenka į dvylikapirštę žarną, ir įvertinti kepenų funkcinę būklę.

ERCP leidžia jums rasti patologinius pokyčius dideliame dvylikapirštės žarnos papilėje, paplitusiose tulžies ir kasos kanaluose. Jei reikia, tyrimo metu vienu metu atliekama papilotomija arba papilfosterotomija. Reikėtų pažymėti, kad ERCP yra neveiksminga, jei bendrojo tulžies latakų skersmuo yra mažesnis nei 5 mm, o tai yra putito tulžies. 33% pacientų tyrimas gali sukelti pankreatito paūmėjimą. Esant stenoziniam papilitui ar tulžies slopinimui ERCP metu, tulžies srautas atkuriamas sfinkterotomijos arba stentavimo būdu. Endoskopinis drenavimas su stentais suteiks gerų neatidėliotinų rezultatų, tačiau pacientams, sergantiems kasos galvos sluoksniu, jo veiksmingumas yra 17 kartų mažesnis.

Pastaruoju metu į klinikinę praktiką buvo įtraukta magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija, kuri leidžia vienu metu įvertinti tulžies ir kasos kanalų būklę.

Endoskopijos metu vertinami virškinamojo trakto viršutinės dalies gleivinės pokyčiai, ypač okolososochkovoj zona ir tiesioginė pagrindinė dvylikapirštės žarnos papilla.

Perkutinė transhepatinė cholangiografija naudojama kitų vizualizavimo metodų neinformatyvumo ir neįmanoma atlikti ERCP.

Atitinkamai rūgščiai slopinantis gydymas ir gydymo eigos trukmės nustatymas parodytas skrandžio kompiuterinis pH metras.

Buvo siūlomi įvairūs pankreatito sunkumo prognozavimo kriterijai. Plačiausiai naudojama sistema, pagrįsta Rensona kriterijais.

Gydymas. Dietos terapija atlieka svarbų vaidmenį gydant pacientus, sergančius pankreatitu. Griežtai laikomasi dietos sumažina tulžies pūslės ir tulžies pūslės aparato funkcinę apkrovą, sukuria sąlygas maksimaliai funkcinei likusiai kasei. Išreiškus. paūmėjimai per pirmąsias 3 dienas pacientui skiriamas visiškas alkis ir šarminis mineralinis vanduo be dujų. Ateityje eikite į dietos numerį 5.

Mėsa, žuvis, kaulų sultiniai, rūkyta mėsa, grybai, nenugriebtas pienas, medus pašalinami iš dietos. uogienė, konditerijos gaminiai, konditerijos gaminiai, šokoladas, kava, kakava, ledai, ankštiniai, kopūstai, ridikai, svogūnai, česnakai, ridikai, pipirai, garstyčios, actas, rūgštūs vaisių ir daržovių sultys, gazuoti gėrimai, ugniai atsparūs riebalai (jautiena, ėriena, kiauliena), alkoholinis gėrimas, alus, kvass, aštrus, keptas, cholesterolio turtingas maistas.

Leidžiama naudoti daržovių, javų sriubas, virtą ir virtą mėsą (vištienos, triušio, veršienos, mažai riebalų turinčias žuvis). Naminiai sūriai - švieži natūralūs arba kepami pudingo pavidalu, o ne ūminiai (minkšti) sūriai, turintys mažai riebalų (iki 30%) veislių, mažai riebalų (iki 10%) grietinės, kefyras. Ryžių, avižinių dribsnių, grikių, miežių, kviečių grūdų, gerai virtų, bulvių, moliūgų, morkų, cukinijų, burokėlių, keptų ar virtų daržovių, obuolių keptų arba žaliavinių, rūgštinių veislių, želė, sulčių putos kompotas. Vakar balta tešla arba džiovinta duona, sausainiai be mufino. Naudingi augaliniai riebalai, kviečių sėlenos. Galite naudoti subalansuotus mišinius, kuriems nereikia kasos fermento. Maitinimas turėtų būti dažnas ir dalinis.

Narkotikų terapija nesiskiria nuo kitų pankreatito formų gydymo ir turėtų siekti šių tikslų:

1. Skausmo malšinimas, apsinuodijimo mažinimas ir nutraukimas, kuris verčia procesą iš vietos organo į daugelio organų paplitimą.

2. Palengvinti edeminio pankreatito intersticinės stadijos progresavimą, siekiant užkirsti kelią „chirurginių“ komplikacijų atsiradimui nekomplikuotoje ir ribotoje neinfekuotoje pankreatonekrozėje.

3. Klinikinės padėties stabilizavimas, kuris pasiekiamas sukuriant funkcionalią kasos dalį, palaipsniui paleidžiant jo funkcinę apkrovą.

4. Ūminio periodo komplikacijų gydymas - kasos išorinių ir vidinių sekrecinių funkcijų nemokumas.

5. Chirurginių komplikacijų gydymas ir pasikartojimo prevencija su nuolatiniu priežastiniu veiksniu.

6. Lėtinio pankreatito pacientų reabilitacija.

Pagrindinė tulžies pankreatito skausmo priežastis yra hipertenzija ductal sistemoje. Tuo pačiu metu skausmas gali būti sustabdytas priemonėmis, kuriomis siekiama sumažinti slėgį ortakiuose ir mažinti patinimą bei uždegiminę kasos infiltraciją, nenaudojant analgetikų.

Skausmui malšinti rekomenduojama nevalgius 3-5 dienas, tačiau indikacijos yra parenterinė. Paimtas skysčio tūris turi atitikti kūno poreikius (1,5-2 litrai). Virškinimo ir duodenostazės metu parodyta pastovi skrandžio turinio aspiracija plonu zondu.

Norint slopinti kasos sekreciją, skiriamas ranitidinas. famotidinas, omeprazolas, oktreotidas (sandostatinas).

Gydymą rekomenduojama pradėti vartoti po 100 μg oktreotido 3 kartus per parą po oda. Vidutinis gydymo kursas yra 5 dienos. Vaistas yra veiksminga priemonė, kuria siekiama sumažinti slėgį kasos sistemoje, nes jis ne tik slopina jo funkcinį aktyvumą, bet ir slopina skrandžio sekrecijos lygį, nes slopina gastrino sekreciją. Nepakankamas klinikinis efektas ir prasta dinaminė atvirkštinio proceso raida, vaisto paros dozė didinama iki 600 μg (200 μg kas 8 valandas), o gydymo trukmė nustatoma priklausomai nuo patologinio proceso paplitimo, retroperitoninio audinio dalyvavimo ir paciento būklės sunkumo.

Mažos molekulinės masės heparinai, heparinoidai, trentalis, reonoliglukinas ir kt. Mažina pankreatito sunkumą, o tai yra dėl mikrocirkuliacijos pagerėjimo ir 70% atvejų mikrotrombų rezorbcijos. Reikėtų nepamiršti, kad tulžies hipertenzija ir uždegimas mažina vaistų patologinę koncentraciją. Šiuo atžvilgiu mažos molekulinės masės heparinų heparinizavimas gerinant mikrocirkuliaciją didina vaistų terapijos veiksmingumą. Norint inaktyvuoti lipazes kraujyje, naudojama riebalų emulsijų infuzija su heparinu. Taip pat yra požymių, kad heparinas gali slopinti kasos amilazę. Tuo remiantis, siekiant užkirsti kelią komplikacijoms, susijusioms su ERCP arba EPCT, rekomenduojama 12 valandų prieš procedūrą įvesti mažos molekulinės masės heparinus. Autorių teigimu, hemoraginės komplikacijos nepastebimos.

Esant „fermentų vengimo“ reiškiniui (efuzijai į pilvo ar kairiojo pleuros ertmę), papildomai skiriami anti-fermentų preparatai (trasilolis, kontrastingas).

Teigiamas poveikis yra ranitidino injekcija į veną 150 mg 3 kartus per dieną arba 40–80 mg famotidino 3 kartus per parą.

Baralgin, drotaverinas, papaverinas, platifilinas, duspatalinas yra naudojami skausmui malšinti. Sunkiuose ir atspariuose skausmuose - ne narkotiniai analgetikai (tramadolis).

Ho rodmenys - poliglukinas (dekstranas) 400 ml per parą, hemodezas (pavidonas) 300 ml per parą, 10% albumino tirpalo 100 ml per parą, 5-10% gliukozės tirpalas 500 ml per parą su pakankamu kiekiu insulino į veną. Sunkiais išpuoliais būtina koreguoti hemodinaminius sutrikimus, būtina pašalinti endotoksikozę. Infuzijos terapija apima neogemodezą, polidezą, želatiną, mafusolį iki 25 ml / kg / per dieną.

Antacidai, turintys didelį neutralizuojamą rūgštingumą, yra rodomi - maaloksas, remagelis, fosfalugelis kas 2-3 valandas, tačiau reikia pažymėti, kad didelio dozės antacidinių preparatų naudojimas mažina daugelio vaistų biologinį prieinamumą, pavyzdžiui, sumažėja tetraciklino antibiotikų, H2 receptorių histamino blokatorių H2 ir kitų vaistų absorbcija su kuriais antacidai sudaro netirpius junginius.

Norint sukurti ilgą funkcionalų kasos likutį, patartina 3 mėnesius. toliau vartoti skrandžio sekrecijos inhibitorius. Šiuo atveju pasirinktiniai vaistai yra protonų siurblio blokatoriai, slopinantys vandenilio chlorido rūgšties gamybą iki ilgiausio ir ilgiausio laikotarpio, dėl kurio sumažėja cholenistokinino ir sekrecino sintezė, taip užtikrinant reikiamą funkcionalų kasos likutį. Rabeprazolas (parietas) mažesniu mastu nei kitų protonų siurblio blokatorių, metabolizuojamų kepenų fermentų, kuris sukelia labiau nuspėjamą ir stabilesnį šio vaisto poveikį, taip pat beveik jokio sąveikos su kitais vaistais, metabolizuojamais per citochromo P450. Šiuo atžvilgiu rabeprazolo vartojimas yra saugesnis, biologiškai prieinamas, antisekretorinis poveikis yra ryškesnis ir atsiranda greičiau nei kiti antisekretoriniai vaistai. Priklausomai nuo klinikinių simptomų dinamikos, ultragarsinio vaizdo ir laboratorinių parametrų, skrandžio sekrecijos blokatorių dozė palaipsniui mažinama, o tada dietos išplėtimo Mercs panaikinama.

Pagal naujausius duomenis pacientams po cholecistektomijos, siekiant palengvinti tulžies pankreatito paūmėjimą, rekomenduojama ilgalaikis (48 savaičių) acidozupresinis gydymas esomeprazoliu (Pentium) - 40 mt per parą.

Esant tulžies dumblui - litolitinis gydymas ursodeoksicholio arba chenodeoksicholio rūgšties preparatais. Dozė parenkama atsižvelgiant į kūno svorį. Kai tulžies saldainiai mikrolitų suspensijos pavidalu, švelninamas hepabeno vartojimas, 1-2 kapsulės 3 kartus per dieną per mėnesį. Vaistas turi antispazminį poveikį Oddi sfinkteriui, kuris pagerina tulžies srautą. Be to, hepabenas didina cholezę ir cholecistokinezę ir taip prisideda prie tulžies dumblo išsiskyrimo iš tulžies pūslės. Jei reikia, gydymo kursą galima pratęsti iki 3 mėnesių.

Išplėskite mitybą palaipsniui pagal fermentų preparatų -reon, pancytrate, pankreatino atspalvį.

Cholangito ir kasos abscesų prevencijai naudojami plataus spektro antibiotikai. Be to, antibakterinė terapija prisideda prie žarnyno mikrobiocenozės, sutrikusios virškinamojo trakto ligos, atkūrimo, taip pat užkerta kelią lėtinės skaičiuoklės cholecistito paūmėjimui. Ciprofloksacinas (sukels didelę tulžies koncentraciją), imikenemas, cefuroksimas, cefotaksimas, ampioksas, sumamedas ir tt Ceftriaksopo vartojimo apribojimas yra tulžies dumblo susidarymas, kai jis yra imamas.

Taip pat reikėtų nepamiršti, kad kai kurie antibakteriniai vaistai turi toksišką poveikį kasos acino ląstelėms (tetraciklinui, rifamicinui, izoniazidui, amfotericinui). Be to, aminoglikozidiniai antibiotikai (streptomicinas, amikacinas, rifamicinas) prisideda prie ūminio hepatito vystymosi; lėtinis hepatitas - nitrofuranai; parenchiminė kanalinė cholestazė - pusiau sintetiniai ir sintetiniai penicilinai (oksacilinas, ampicilinas, amokidilas, meticilinas, karbenicilinas, flukloksacilinas), makrolidai (eritromicinas, oleandomicinas), sulfanilamidai. Kai kuriais atvejais gali išsivystyti intradukcinė cholestazė, kurios morfologinis substratas yra kanalų ir tubulų užpildymas su koncentruotosios tulžies, kurios sudėtyje yra bilirubino, krešuliais, be aplinkinių audinių uždegiminės reakcijos.

Pacientams, sergantiems žandikauliu ir po cholecistektomijos, plonojoje žarnoje atsiranda pernelyg didelio bakterijų augimo sindromas (SIBO). Tačiau, remiantis mūsų duomenimis, cholecistektomijos sergančių pacientų grupėje SIBO pasireiškia 58% atvejų, o pacientams, sergantiems JCB - 28%. Rezultatus galima paaiškinti tuo, kad po cholecistektomijos atsiranda tulžies pokyčių sudėtis, tulžies rūgščių koncentracija ir baktericidinės tulžies sumažėjimo savybės, kurios prisideda prie plonosios žarnos kolonizacijos patogeninėmis ir sąlygiškai patogeniškomis mikrofloromis [102].

Pagal A.I. Ganytojas, sergantiems lėtine tulžies pankreatitu po cholecistektomijos, SIBO buvo stebimas 33% atvejų. Mūsų tyrimai rodo, kad rifaksiminas (Alpha Normix) šiose situacijose geriausiai veikia kasdien 800-1200 mg dozėje.

Antibiotikų terapijos dozę ir trukmę lemia paciento būklės sunkumas, laboratoriniai parametrai ir instrumentinių tyrimų metodų duomenys.

Suleidžiamosios tulžies trakto aparato disfunkcijos metu nurodomos gepabeno, odestono ir duspatalino dozės įprastomis dozėmis.

Choledocholitizės buvimas - baliono dilatacija, papilfosterotomija su akmens gavyba. Tulžies ir kasos sulčių nutekėjimo atstatymas yra viena iš svarbiausių ir būtinų sąlygų tulžies pankreatito gydymui.

Siekiant išvengti tulžies pankreatito, tinkama GIB terapija yra svarbi ankstyvosiose stadijose, o skaičiuojančio cholecistito stadijoje svarbu laiku cholecistektomija.

Konservatyvaus abipusio priklausomo lėtinio pankreatito paūmėjimo gydymo variantas: 1-3 dieną: alkis, šarminis mineralinis vanduo be dujų ir pagal parenteralinę mitybą.

Multienziminiai preparatai (CREON 10 000–25 000 TV per 3-4 kartus per dieną).

Į veną skrandžio sekrecijos blokatoriai: famotidinas (quamel) 40-80 mg kas 8 val.

Polyglukino į veną 400 ml per parą, 5-10% gliukozės tirpalo 500 ml per parą su pakankamu insulino kiekiu; 500 ml natrio chlorido izotopo (0,9%) tirpalo.

Parenteralinis (priklausomai nuo klinikinės situacijos) anticholinerginiai vaistai (0,2% tirpalo, skirto iki 6 ml per parą), analgetikai (50% metamizolio tirpalo iki 4 ml per dieną. 0,25% novokaino tirpalo iki 200 ml per parą), antispazminiai vaistai (drotaverino tirpalas iki 8 ml / parą arba 2% papaverino tirpalo iki 8 ml per parą arba baralginą iki 15 ml per parą).

Antibakteriniai vaistai į veną: abactal (pefloksacinas) iki 800 mg per parą arba cefotaksimas iki 4 g per parą.

Litenzyme preparatai, esant fermentų "vengimo" reiškiniui (5% aminocapro rūgšties tirpalas 150-200 ml 5 dienas).

Nepakankamai veiksmingai gydant, oktreotidas skiriamas nuo 3-os dienos - 100 µg 3 kartus po oda arba į veną iki 5 dienų. Pacientams, kurie gerai veikia oktreotido veikimą, galimas neigiamas poveikis, slopinant kasos funkcinį aktyvumą ir ryškus vidurių pūtimas ir išmatų sutrikimas.

Po skausmo malšinimo arba nuo 4 dienos nuo gydymo pradžios 2-3 savaites. rekomenduojama:

• daliniai valgiai pagal 5 ir 5p lentelę, apribojant gyvūnų riebalus;

• laipsniškas analgetikų, infuzijos terapijos ir parenterinio vaistų skyrimo nutraukimas pereinant prie skrandžio sekrecijos blokatorių nurijimo (rabeprazolis 20-40 mg ryte tuščiame skrandyje ir vakare 20.00 val. Vakaro priėmimas gali būti derinamas arba pakeistas II-histamino blokatoriais 40-80 mg famotidino), antacidiniai vaistai (maaloksas, almagelis, fosfalugelis 1 kartus po 4 kartus per parą), spazminiai vaistai (400 mg per parą du kartus per parą), holipolitikai (metacinas 6-12 mg per parą per 2-3 dozes arba 60 mg per parą arba 60 mg per dieną) 3 dozėmis), sinbiotikai (1-oji bififorminė kapsulė 2 kartus per parą);

• daugelio fermentų preparatų (CREON 1-2 kapsulių 3 kartus per parą) išrašymas.

Ateityje, išleidus iš ligoninės, palaikomoji terapija atliekama su polienzimu, spazminiais vaistais, antacidiniais vaistais, skrandžio sekrecijos blokatoriais.