Pankreatitas, kaip ir kasos uždegimas, turi daug priežasčių. Svarbiausi yra alkoholizmas, riebaus maisto perkaitimas, lėtinis tulžies pūslė ir kitos virškinimo sistemos ligos, pilvo trauma, paveldima patologija.
Panašu, kad gera sveikata (ūminis pankreatitas) gali atsirasti pankreatito simptomų arba pamažu atsirasti, be simptomų (lėtinis).
Statistika teigia, kad vyrai dažniau kenčia nuo ūminių formų, o moterys - lėtinės. Jaunesniame amžiuje yra didžiausias vyrų netekimas.
Tipiniai paciento skundai
Ūminio pankreatito atveju pagrindinis skundas yra skausmas. Ji yra persekiojama, gana intensyvi, užfiksuoja visą viršutinę pilvo dalį, suteikia atgal pečių mentes. Sunkiais atvejais sukelia šokas. Lėtinio pankreatito atveju skausmas yra mažiau intensyvus, kartais nuobodu. Atsiranda po dietos, alkoholio, stiprios kavos, šokolado klaidos. Skausmas pankreatitu nėra lengvinamas antispazminiais vaistais. Dažnai vartojamas kairėje krūtinės pusėje ir užmaskuotas dėl miokardo infarkto ar krūtinės anginos (negalima atskirti jokio EKG).
Per skausmo ataka, širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai, kaip širdies plakimas, galvos svaigimas, sumažėjęs kraujospūdis arba staigus augimas.
Temperatūros kilimas priklauso nuo pankreatito formos. Jis gali pasiekti labai daug. Temperatūros kritimas su lipniu prakaitu nepagerina būklės, bet rodo tolesnį kūno atsparumo ir toksinio šoko sumažėjimą.
Pilvo pūtimą (vidurių pūtimą) sukelia sutrikęs maisto virškinimo procesas žarnyne, kai nėra kasos fermentų.
Su žarnyno pažeidimais taip pat siejama skysčių fetidinė išmatos arba vidurių užkietėjimas.
Išpuoliai žagsulys, raugėjimas atsiranda tuo pačiu metu pažeidžiant virškinimo sistemos nervų reguliavimą, niežulio nervo dirginimą, maisto virimo refliuksą priešais stemplę.
Pykinimas, vėmimas dėl padidėjusios intoksikacijos fone neatleidžia paciento.
Lėtinio pankreatito atveju būdingas simptomas yra apetito stoka, netoleravimas maisto kvapams, padidėjęs seilėjimas ir svorio mažėjimas.
Nervų sistemos dalis, dirglumas ir nepastovumas padidėja, atsiranda nemiga.
Lėtinio pankreatito atveju 4 klinikiniai ligos tipai išsiskiria pagrindiniais simptomais:
- asimptominiai - pirmieji požymiai atsiranda toli nutolusioje byloje;
- skausmas - reikalauja aiškaus skirtumo nuo kitų ligų, Kerte simptomas padeda nustatyti pankreatitą;
- dispepsija - tulžies vėmimas, viduriavimas, apetito stoka žymiai susilpnina organizmo apsaugą;
- panašus į naviką - galima išskirti pankreatitą nuo vėžio, kai tiriamos netipinės laparoskopijos metu imamos punkcijos, dažnai galutinė diagnozė atliekama tik operacijos metu.
Pastarasis tipas turi būti skiriamas nuo kasos navikų. Abu ligos pasireiškia odos skausmu ir geltonumu dėl tulžies latakų suspaudimo ir kasos kapsulės bei tulžies pūslės išplitimo.
Objektyvūs simptomai
Objektyvūs pankreatito požymiai nepriklauso nuo individualios tolerancijos ar jautrumo skausmo slenksčiui. Tai yra simptomai, kuriuos gydytojas atkreipia dėmesį į tyrimą.
- Ūminio pankreatito atveju skleros geltonumas gali pasireikšti odos geltonumo. Tai rodo, kad pažeidžiamas tulžies išsiskyrimas, padidėjęs pigmentų kiekis kraujyje.
- Paciento veidas, turintis ūminį pankreatitą, iš pradžių yra šviesus, tada įgyja žemišką atspalvį, o akių lizdai yra tariami.
- Ant pilvo odos, nugaros ir spygliuočių spenelių, jie kalba apie hemoraginį procesą. Kraujas gali prasiskverbti iš kasos į pilvo ir nugaros dalies odą.
- Liežuvis yra sausas, padengtas storu geltonu žiedu, nemaloniu acetono kvapu iš burnos.
- Atsiranda dusulys, kvėpavimo takų judėjimo dažnis viršija 20 per minutę.
- Pilvo pūtimas smarkiai skausmingas. Raumenų įtampa atsiranda tik esant kasos nekrozei, apimančiai pilvo sieną.
Patyrę gydytojai būtinai tikrina Kerte, Resurrection, būdingus simptomus.
- Kerte simptomas yra skausminga palpacija „kasos taške“, esanti pilvo viršutinėje linijoje virš bambos 6–7 cm aukštyje.
- Prisikėlimo simptomas nustatomas bandant pajusti pilvo aortos pulsaciją, rezultatas yra neigiamas.
- Klausantis žarnyno triukšmo, visiškas tyla aptinkamas dėl pilno žarnyno atonia (paralyžius).
Laboratoriniai simptomai
Papildomos mokslinių tyrimų pagalbos diagnostikai rezultatai.
- Apskritai, kraujo leukocitozės analizė su modifikuota formule, pagreitinta ESR, suformuotų elementų "tirštėjimas".
- Biocheminiai kepenų (transaminazių) ir amilazės tyrimai, bilirubinas smarkiai padidėjo.
- Šlapime aukštas fermentų diastazės lygis.
- Tyrimo metu nustatomos išmatuotos maisto liekanos.
- Sutriko elektrolitų sudėtis kraujyje.
- Ultragarso nuskaitymas leidžia vizualiai matyti išsiplėtusią kasą.
- Laparoskopija (tyrimas per pilvo sieną) atliekamas sunkiais diagnostikos atvejais.
Net ir su visais simptomais labai sunku greitai nustatyti tinkamą diagnozę. Yra daug ligų, turinčių panašių simptomų. Esant pilvo skausmui, nereikia laukti reljefo, bet paskambinti greitosios pagalbos automobiliui.
Skundai dėl pankreatito
Pankreatitas yra kasos uždegimas. Pagrindiniai skundai dėl kasos uždegimo - skausmas, pykinimas, raugėjimas ir sutrikusi išmatos. Yra ūminių ir lėtinių ligos formų. Skundai dėl ūminio ir lėtinio pankreatito yra panašūs, tačiau turi tam tikrų skirtumų.
Pagrindinis skundas dėl ūminio pankreatito yra skausmas. Skausmas pasižymi intensyvumu ir užfiksuoja viršutinę pilvo dalį. Ji gali „duoti“ nugaroje, dešinėje ir kairėje pečių mentėje ir širdies regione. Paprastai skausmas atsiranda po pernelyg gero gėrimo ir stiprios kavos. Taip pat pastebėtas pykinimas, vėmimas, karščiavimas, silpnumas, tachikardija, vietinis odos patinimas, svorio kritimas, geltona oda. Po veiksmingumo visi ligos simptomai paprastai išnyksta, o kasos funkcijos vėl tampa normalios. Paprastai pagrindiniai simptomai išnyksta po savaitės.
Lėtiniu pankreatitu, kaip ir ūminiame, pagrindinis skundas taip pat yra skausmas. Priešingai nei ūminė forma, skausmas yra nuobodu ir mažiau intensyvus. Lėtiniu pankreatitu sergantiems pacientams pasireiškia pykinimas, vėmimas, apetito praradimas, laisvos išmatos, padidėjęs seilėjimas, svorio sumažėjimas. Tolesnis lėtinio uždegimo vystymasis gali pakenkti ne tik liaukoms, bet ir kaimyniniams organams. Šiuo atveju paūmėjimai dažniausiai didėja. Lyginant su ūminiu, lėtinio pankreatito požymiai yra mažiau ryškūs. Net po jų išnykimo kasos pokyčiai išlieka, atkryčių dažnis yra 6-8 mėnesiai.
Esant sunkioms pankreatito formoms, pacientai skundžiasi dėl šoko ir žlugimo. Galimas temperatūros padidėjimas (su pūlinga ligos eiga) ir sumažėjimas (su kasos edema). Stebima palmių, gelta ir cianozė (cianozė). Kaip ir cianozė, ji pasireiškia retai, bet būdinga sunkioms ligos formoms. Kai cianozė pastebima tiek vietinėje, tiek bendrojoje mėlynoje odos ant pilvo, bambos srities ir paciento veido.
Jei pirmiau minėti skundai pasireiškia pankreatitu sergantiems pacientams, pacientas turi būti kruopščiai diagnozuotas:
- Kasos ultragarsas - jo dydžio padidėjimas;
- pilnas kraujo kiekis - didelis leukocitozė ir pagreitintas ESR (eritrocitų nusėdimo greitis);
- biocheminė kraujo analizė - amilazės lygio didinimas;
- šlapimo analizė - padidėjęs diastazės lygis;
- išmatų analizė - neapdorotų maisto šiukšlių nustatymas.
Siekiant išsiaiškinti diagnozę, atlikta diagnostinė laparoskopija. Jis gali aptikti kasos navikus ir cistas, kurias sunku nustatyti naudojant įprastinius metodus.
Pacientų skundai dėl pankreatito
Jau daugelį metų nesėkmingai kovojo su gastritu ir opomis?
Instituto vadovas: „Būsite nustebinti tuo, kaip lengva išgydyti gastritą ir opas tiesiog vartojant kiekvieną dieną.
Kaip pasireiškia lėtinis gastritas?
Gastrito ir opų gydymui mūsų skaitytojai sėkmingai naudojo vienuolyno arbatą. Matydami šio įrankio populiarumą, mes nusprendėme suteikti jums jūsų dėmesį.
Skaitykite daugiau čia...
Skrandžio uždegimo simptomai visada yra individualūs ir tiesiogiai priklausomi nuo specifinės ligos rūšies.
Nepaisant to, visai įmanoma nurodyti bendrąsias savybes, kuriomis išreiškiamas tam tikras negalavimas.
Sunkumo gydymas skrandyje - rekomendacijos
Kaip iššifruoti amilazės su pankreatitu analizę
Žmogaus kūno kasa atlieka svarbią funkciją - ji dalyvauja maisto virškinimo procese. Šio organo gaminamo fermento amilazės pagalba angliavandeniai suskaidomi dvylikapirštės žarnos.
Kai liauka veikia normaliai, amilazės kiekis kraujyje taip pat yra normalus. Jo rodiklių pokyčiai rodo kasos ligas. Dažnai yra padidėjusi pankreatito amilazė - kasos uždegimo procesas.
Normalūs amilazės rodikliai
Jei asmuo yra sveikas ir kūnas gerai veikia, amilazės kiekis kraujyje bus mažas. Rodikliai yra normalūs:
- vaikams nuo gimimo iki vienerių metų - iki 8 vienetų / l;
- 1–10 metų vaikai - mažiau nei 31 vienetas / l;
- 11-18 metų paaugliai - mažiau nei 39 vienetai / l;
- suaugusiems - mažiau nei 53 vienetai / l.
Dėl ligų, susijusių su virškinimo sistema, alfa-amilazė kraujyje padidės arba sumažės. Norint nustatyti ligos buvimą ir jo tipą, pacientui, turinčiam skundą dėl pilvo skausmo, pykinimo, išmatų, vėmimo, padidėjusio seilių, siunčiama į biocheminį kraujo tyrimą.
Šis laboratorinis tyrimas turėtų būti atliekamas labai rimtai, nes jei nesilaikysite tam tikrų paruošimo taisyklių, galite gauti klaidingą rezultatą. Pasiruošti analizei reikia keletą dienų: panaikinti narkotikų vartojimą. Jei tai neįmanoma, analizės metu turite informuoti techniką apie gautas lėšas.
Prieš mėginių ėmimo dieną verta apriboti riebalų, kepto ir rūkyto maisto, taip pat saldainių ir alkoholio vartojimą. Prieš 2-3 dienas prieš tyrimą buvo atsisakyta rimtų fizinių jėgų ir streso.
Venų kraujo mėginių ėmimas biocheminei analizei atliekamas ryte, griežtai tuščiame skrandyje. 8-10 valandų negalima valgyti maisto, net ir šviesos.
Mažos alfa-amilazės priežastys
Fermento kiekio kraujyje sumažėjimas ne visada rodo ligą, bet nėra norma. Sumažėjimas rodo, kad kasa tapo lėtesnė. Galimos priežastys:
- Su hepatitu, metabolizmo pažeidimas. Padidina kasos apkrovą, kuri nevisiškai susiduria su darbu. Todėl amilazė pradeda gaminti mažesniais kiekiais.
- Pankreatonekrozė, kurioje atsiranda kasos ląstelių mirtis.
- Onkologinės ligos paskutiniais etapais.
- Operacija kasoje, dėl kurios pašalinama dalis organo.
- Paveldimas polinkis
Padidėjusio kasos amilazės lygio priežastys
Kai kasos uždegimas, dideliame kiekyje alfa-amilazės susidaro kraujyje, o ne dvylikapirštės žarnos, kuri aptinkama biocheminėje analizėje.
Padidėjęs amilazės kiekis gali būti stebimas tokiose virškinimo trakto ligose:
- Dažniausia priežastis yra ūminio kasos uždegimo raida, t.y. ūminis pankreatitas.
- Lėtinis pankreatitas.
- Kasos vėžys.
- Inkstų liga.
- Diabetas.
- Akmenys tulžies pūslėje ir ortakiuose.
- Gastritas ir skrandžio opa.
- Tulžies pūslės uždegimas.
- Per didelis alkoholio vartojimas.
- Kasos cista.
- Peritonitas
- Žarnyno obstrukcija.
Sumažėjusi kraujo amilazė ūminio pankreatito atveju
Amilazės kiekis kraujyje pankreatito atveju nėra diagnozė, todėl, kai jis yra pakeltas, ne kraują reikia gydyti, bet tas ligas, kurios yra susijusios su kasos patologijomis.
Išaiškinus rezultatus ir esant kitiems simptomams, gydytojas daro prielaidą, kad pacientas turi ūminį arba lėtinį pankreatitą, cholelitiazę, diabetą ar vėžį. Tokios diagnozės reikalauja nedelsiant gydyti, kitaip gali atsirasti mirtis.
Ūminio pankreatito simptomai yra šie:
- ūminis skausmas kairėje pusėje, kartais visame skrandyje;
- padidėjęs pulsas;
- blyški oda;
- pilvo pūtimas;
- vidurių pūtimas;
- vėmimas ir išmatų sutrikimai.
Pirmasis kasos gydymo principas yra griežta dieta, dėl kurios organizme normalizuojama kasos amilazė. Dieta yra sukurta siekiant palengvinti paveiktą organą. Jis skirtas dažniams dalintiems patiekalams, ribojantiems pluošto, riebalų ir angliavandenių suvartojimą, taip pat bet kokio stiprumo alkoholinius gėrimus.
Pacientas turi atsisakyti riebalų, kepti, rūkyti ir saldūs patiekalai. Būtina valgyti maisto produktus - liesą mėsą ir žuvį, varškę, kefyrą ir grūdus. Iš maisto perdirbimo būdų pageidautina garuoti, kai patiekalas išlaiko daug vitaminų, mineralų ir virimo.
Ūminio pankreatito atveju alfa-amilazės kiekis viršijamas 6-7 kartus. Pirmąsias dienas po užpuolimo pacientas ne tik mityba, bet ir badauja. Chirurgas nustato gydymą, kuris pašalina ligos simptomus, mažina skausmą ir atkuria kasos darbą.
Pagrindiniai pankreatitui naudojami skausmą malšinantys vaistai yra „No-shpa“, „Papaverin“, „Baralgin“ ir pan. Norint slopinti liaukos sekrecinę funkciją, jie vartojami į veną per lašinamuosius fermentus - Kontikal, Tsolol, Trasilol.
Ūminio pankreatito atveju būtina nutraukti riebalų nekrozės procesą. Norėdami tai padaryti, naudokite 5% gliukozės tirpalą su insulinu. Neutralizuojant rūgščių skrandžio sulčių, Almagel tirpalas švirkščiamas per zondą ir kas 3 valandas 3 šaukštai. nekarbonizuotas Borjomi.
Paprastai ūminio pankreatito gydymas tęsiasi 7-10 dienų, po to, kai pacientas turi laikytis griežtos dietos, imti fermentų preparatus ir, jei reikia, skausmą malšinančius vaistus. Priešingu atveju, nepakankamai gydomas ūminis pankreatitas patenka į lėtinę ligos fazę.
Sumažėjusi amilazė lėtiniu pankreatitu
Jei pacientas nepaiso ūminio pankreatito, gali pasireikšti lėtinės ligos simptomai:
- pilvo skausmas, pablogėjęs po valgymo ir geriamojo;
- svorio netekimas, kurį sukelia kasos gaminamas alfa-amilazės trūkumas ir prisideda prie aukštos kokybės maisto virškinimo ir maistinių medžiagų įsisavinimo organizme;
- raugėjimas;
- pykinimas ir priešiškumas tam tikriems patiekalams;
- riebios molio išmatos;
- rėmuo;
- vidurių pūtimas;
- dirglumas.
Amilazės kiekį kraujyje lėtiniu pankreatitu galima viršyti 5-6 kartus. Po kelių dienų nuo ligos gydymo lygis vėl bus normalus. Liga diagnozuojama atliekant kraujo tyrimus, kurie nustato amilazės ir kraujo lipazės lygį, ultragarso ir pilvo ertmės skenavimą.
Patvirtinus diagnozę, lėtinis pankreatitas, kaip ir ūminis, gydomas antispazminiais vaistais, vaistais, kurie mažina skrandžio sulčių sekreciją, fermentus. Visą gydymo laikotarpį reikia griežtai laikytis dietos.
Paprastai, laiku gydant lėtinį pankreatitą, 80% pacientų gali išgelbėti visą gyvenimą.
Kad sumažintumėte pakartotinių pankreatito atakų riziką, turėtumėte laikytis sveikos mitybos taisyklių, vengti streso, perteklių, alkoholio. Kad būtų išvengta pankreatito, kas šešis mėnesius būtina atlikti amilazės lygio kraujo tyrimą.
5-osios dietos savybės su pankreatitu ir gydymo meniu per savaitę
Pankreatitas yra kasos sutrikimas, kurio pagrindinė funkcija yra sukurti medžiagą, kuri leistų virškinti maistą ir absorbuoti iš jo visus reikalingus mikroelementus ir junginius.
Pankreatito simptomai gali būti įvairūs, kartais labai panašūs į skrandžio opą, gastritą ir kitus virškinimo trakto sutrikimus. Kadangi pankreatito simptomai ir gydymas priklauso nuo ligos pobūdžio ir žalos vietos, dieta turėtų būti suderinta su gydytoju, kuris gali atsižvelgti į ligos stadiją ir galimas patologijas.
Po to, kai gydytojas parengė patvirtintą meniu, turėsite laikytis visų jo rekomendacijų ir kategoriškai atsisakyti uždrausti. Paprastai kiekvienos dienos dieta yra suprojektuota taip, kad paciento stalas būtų įvairus ir maistingas, kad nesukeltų ligos gedimo ir paūmėjimo.
Pankreatito maistinės savybės
Kas yra pankreatitas
Priklausomai nuo kasos problemų, galima pasirinkti skirtingas mitybos sistemas, todėl buvo sukurtos ir išbandytos skirtingos dietos. Pavyzdžiui, lėtine pankreatito dieta mažiau griežtai laikosi dietos, kuri yra naudojama ūminiam pankreatitui, ir yra daugybė apribojimų, kuriuos išsamiau aptarsime vėliau. Mes taip pat pasakysime, kaip sukurti išsamų meniu, kuris padės atsikratyti kasos ligų.
Dieta, susijusi su pankreatitu, yra speciali mitybos sistema, kurią sudaro atsisakymas uždrausti maisto produktai, turintys agresyvų poveikį virškinimo sistemai. Dieta ūminiu pankreatitu, ypač ligos paūmėjimo akimirkomis, tampa dar labiau ribota ir griežta iki ligos pradžios. Kadangi ši kasos liga sutrikdo jos darbą, visame virškinimo procese yra nesėkmių. Siekiant sumažinti recidyvo tikimybę, būtina labai atsargiai plėtoti maistą, atsižvelgti į lentelės kalorijų kiekį ir naudoti leistinus terminio apdorojimo metodus (virti, virti, skleisti).
Kaip taisyklė, ankstyvosiose ligos progresavimo stadijose pacientas yra ribotas gaminių naudojimu, o pacientas skiriamas vaistus, skirtus ūminiam uždegimui sumažinti. Po šio etapo toks bado streikas tampa vis įvairesnis ir į jį įeina mažai kalorijų turintys pieno produktai, pvz., Kefyras ir varškė. Pasibaigus ligos pasunkėjimui, bus galima dar labiau įvairinti mitybą - pridėti šviežių žalių obuolių, išvalius juos nuo odos, arba panaudoti juos kepti.
Pankreatito maistinės savybės
Kasos kasos dieta aiškiai apriboja pacientą nuo to, kas gali būti vartojama, ir kas ne, todėl visi produktai, kuriems taikomas meniu, turėtų būti neįtraukti į kasdienį maistą, būtent:
Gastrito ir opų gydymui mūsų skaitytojai sėkmingai naudojo vienuolyno arbatą. Matydami šio įrankio populiarumą, mes nusprendėme suteikti jums jūsų dėmesį.
Skaitykite daugiau čia...
- Riebalai.
- Rūkyta.
- Kepta.
- Rūgštus.
- Kartus.
Štai kodėl dieta turės atsisakyti mėsos ir žuvų riebalų, gyvūnų riebalų, grybų ir prieskonių, padažų, konservuotų maisto produktų ir konservantų, taip pat saldainių, šviežių pyragų, stiprių gėrimų, soda. Be to, nevalgykite kviečių košės ir ankštinių augalų, nes jie turi pernelyg didelį poveikį skrandžiui, sulėtina virškinimo sistemą ir padidina dujų susidarymą. Ypač svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad kasdienio mitybos sistema neturėtų būti naudojama alkoholiniams gėrimams, o pacientai taip pat turi atsisakyti tokio priklausomybės, kaip rūkymas.
Dieta už 5 pankreatito ir jo veislių
Pankreatito dieta
Iki šiol buvo sukurta daugybė pankreatito medicininių mitybos sistemų, kurių pasirinkimas priklauso nuo ligos savybių ir susijusių komplikacijų. Dieta 5 dėl pankreatito ir cholecistito susideda iš šių principų:
- Cholecistitu ir pankreatitu draudžiama naudoti pernelyg šaltus ir karštus patiekalus.
- Pacientams, sergantiems pankreatitu, reikia sunaudoti visus suvartotus produktus per sietą.
- Dietos numeris 5 turėtų apimti laukinių rožių nuovirus.
Mityba pankreatito 5 dietai leidžia užpildyti tokius produktus ir patiekalus, kaip:
- Virti vištienos filė.
- Sriubos su daržovėmis.
- „Vakarinė“ duona.
- Sriubos ir grūdai su pienu.
- Javai, išskyrus kviečius.
Taip pat ne mažiau populiarus yra 5p dieta pankreatitui. Dieta pankreatito lentelėje Nr. 5 yra skirta virškinimo sistemos stimuliavimui, taip apribojant pacientų naudojimąsi angliavandeniais ir riebalais. Tokios dietos kalorijų kiekis yra ne didesnis kaip 2700-2800 kcal. Mitybos 5p meniu per savaitę su pankreatitu leidžia jums gaminti šiuos produktus:
- Vakarinė duona iš kviečių miltų.
- Dietiniai galetny slapukai.
- Pirmieji patiekalai ant daržovių sultinio.
- Vaisių kompotai.
- Patiekalai iš mėsos ir liesos veislės žuvų.
- Daržovės yra pageidaujamos moliūgų ir cukinijų.
- Vaisių ir uogų ne rūgščių veislės į žemę.
- Sūris su mažu riebalų kiekiu.
- Grietinės, naminiai padažai.
- Maisto gaminimo procese galite pridėti alyvuogių alyvuogių, šiek tiek sviesto.
5a dieta ūminiam pankreatitui
Dieta ūminiam pankreatitui
Ūminio kasos pankreatito atveju pagal kategorinį draudimą kepti kepinius, grybus, rūkytus produktus, ypač mėsos ir dešros produktus, ankštinius augalus. Be to, pacientams, sergantiems pankreatitu, gali būti skiriama 5a dieta. Tokia pankreatito dietos sistema yra naudojama, jei pacientas turi tulžies takų pažeidimą.
Penktoji lentelė jūsų mityboje riboja riebalus ir cholesterolį, nors kalorijų kiekis to nedaro. Tinkamai gydykite pacientą su tokia pankreatito forma, naudojant specialią dietą, kuri gali apimti:
- Liesos mėsos ir žuvies, pageidautina virtos arba garintos.
- Omletas iš kiaušinių baltymų.
- Pienas su mažu riebumu.
- Augalinis aliejus, šiek tiek kreminis.
- Kruopos iš kruopų, ypač iš grikių, manų kruopų arba ryžių kruopų.
- Garintos arba virtos daržovės, pageidautina bulvių košės arba sriubos tyrės pavidalo.
- Vaisiai ir uogos, keptos arba be terminio apdorojimo.
- Iš saldumynų kartais galite pasimėgauti meškerėmis.
5 dietos meniu ir jo paruošimo meniu funkcijos
Ką galite valgyti su pankreatitu
Kaip rodo praktika, su pankreatitu gydytojai rekomenduoja planuoti meniu 7 dienas. Toks aiškus pasiskirstymas pagal dienas leis ne tik kompetentingai ir pilnai suplanuoti meniu, bet ir pirkti viską, kas leidžiama ir reikalinga, kad nesant būtinų produktų nesulaužytų ir nesukeltų pankreatito paūmėjimo.
Dieta 5 lėtiniu pankreatitu šiandien gali būti ne tik naudinga, bet ir labai skana. Šiuolaikiniai pirmaujantys gastroenterologai ir mitybos specialistai rūpinosi ligoniais, kurie buvo užsikimšę kasos ligomis, ir sukūrė įvairias maisto sistemas ir receptus, kurie atkurs kūną ir prisotins jį su esminiais mikroelementais nesukeldami diskomforto.
Žemiau yra lentelė, kurioje parodytas pacientų, sergančių pankreatitu, mėginių dieta, kuri leis jums gauti pakankamai ir galiausiai pamiršti apie ligą.
Krasnojarsko medicinos portalas Krasgmu.net
Pankreatitas yra kasos uždegimas, organas, atliekantis dvi neįtikėtinai svarbias funkcijas mūsų organizme: daugumos virškinimo fermentų sekrecija ir insulino gamyba.
Vėmimas ir pilvo skausmas yra pagrindiniai pankreatito simptomai. Ūminio pankreatito paciento likimą daugiausia lemia kasos nekrozė.
Klinikiniai ūminio pankreatito požymiai priklauso nuo morfologinės formos, vystymosi laikotarpio ir sisteminio atsako sindromo sunkumo uždegimui.
Nėra aiškių klinikinių ūminio pankreatito simptomų, todėl diagnozei patvirtinti būtina atlikti papildomus tyrimus.
Straipsnyje aprašomas ūminis ir lėtinis pankreatitas. Aptariami pankreatito požymiai ir simptomai. Išsami informacija apie pankreatito gydymą.
Pankreatito simptomai ir ligos gydymas
Ūminio pankreatito simptomai ir požymiai gali būti ryškūs nurijus daug riebalų, kartaus maisto ir alkoholio, ir linkę padidinti skausmą.
Dažnas ūminio pankreatito požymis yra Kerte simptomas - priekinės pilvo sienos skersinis skausmas ir įtampa
Pankreatito simptomai. Pagrindiniai ūminio ir lėtinio pankreatito simptomai yra vėmimas ir pykinimas ir pilvo skausmas, paprastai po sunkiojo valgio. Ūminio pankreatito ir lėtinės formos atveju yra sunkus vėmimas, o ne paciento atleidimas.
Pankreatito simptomai ir ligos požymiai išreiškiami skausmo lūžiais, tačiau lėtiniu pankreatitu simptomai yra mažiau ryškūs, tačiau ilgą ligos eigą. Skausmas su pankreatitu, malksnos, plinta į apatines krūtinės dalis. Neretai pacientui pasireiškia paroksizminis skausmas, tačiau šis simptomas yra ryškesnis pacientams, sergantiems ūminiu pankreatitu.
Ūminio pankreatito simptomai. Stiprus skausmas, pertrūkis, ūminis skausmas epigastrijoje (viršutinėje pilvo dalyje), spinduliuojantis į nugarą, vadinamasis „malksnas“.
Sunkios pankreatito simptomai. Sunkus pankreatitas išreiškiamas paciento sukrėtimu ir žlugimu. Temperatūra gali padaugėti pūlingos ligos eigos metu ir netgi sumažėjus kasos žlugimui ir edemai.
Kai pankreatitas gali pakeisti odos spalvą:
Cianozė (odos ir gleivinės cianozinė spalva) pasireiškia retai, tačiau kartu su sunkiomis ūminės ir lėtinės recidyvinės pankreatito formomis. Tai pasireiškia bendrosios ir vietinės plokštės ant paciento kūno, priekinės dalies ir pilvo, bambos, taip pat paciento veido paviršiaus.
Kasos anatomija ir struktūra
Kasa yra retroperitoninėje erdvėje L1-L2 lygiu. Jis išskiria galvą, kūną ir uodegą. Kasos galva yra šalia dvylikapirštės žarnos, uodega pasiekia blužnį. Priekiniai ir apatiniai kūno paviršiai padengiami pilvaplėvėmis. Liaukoje yra plona jungiamojo audinio kapsulė ir prastai išreikštos jungiamojo audinio pertvaros. Kasos ilgis yra 15-25 cm, galvos plotis yra 3-7,5 cm, kūnai 2-5 cm, uodega 2 - 3,4 cm, organo masė yra 60-115 g.
Kasos topografija:
1. Kasos galvutė su kabliu yra dvylikapirštės žarnos pasagos lenktynėje. Pasienyje su kūnu suformuota griovelis, kuriame viršutinė mezenterinė arterija ir venai praeina. Už galvos yra prastesnė vena cava ir portalinė vena, dešinė inkstų arterija ir venai, bendras tulžies kanalas.
2. Aortos ir blužnies venos yra šalia kūno užpakalinio paviršiaus, o už uodegos yra kairieji inkstai, turintys arteriją ir veną, kairysis antinksčių liauka.
3. Kasos kaklas yra blužnies ir žemesniųjų mezenterinių venų santakoje.
4. Užpakalinė skrandžio sienelė yra šalia priekinės kasos paviršiaus. Skersinės gaubtinės žarnos šaknies dubliavimas prasideda nuo liaukos korpuso priekinio krašto.
5. Kasos kanalas (Virungovo kanalas) susijungia su įprastu tulžies kanalu, kuris sudaro dvylikapirštės žarnos Vater papilės ampulą. 20% atvejų ortakiai patenka į dvylikapirštę žarną.
6. Papildoma kasos kanalas (Santorini kanalas) atsidaro ant mažos papilės, esančios 2 cm virš pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės.
1. kraujo tiekimas kasos galvos - viršutinės ir apatinės pankreatoduodenalinės arterijos ir venos. Viršutinė pankreatoduodenalinė arterija yra skrandžio ir dvylikapirštės žarnos arterijos filialas, o žemiausias yra viršutinės mezenterinės arterijos filialas.
2. Kūnas ir uodega gauna kraują iš blužnies arterijos.
Pankreatitas. Klasifikacija.
Pankreatito simptomai ir ligos gydymas priklauso nuo kasos žalos laipsnio ir destruktyvių procesų vystymosi. Pankreatito ir ligos simptomų išraiška išreiškiama kasos fermentų patologiniu poveikiu, kurie priešlaikinai įjungiami liaukos kasos kanaluose ir neigiamai veikia jų pačių audinius, naikina jį. Fermentai paragino atkurti maistą patį kasą.
Siūlome pankreatito klasifikacijos variantą:
1. ūminis pankreatitas
2. lėtinis pankreatitas
- lėtinis pasikartojantis pankreatitas
Ūmus pankreatitas.
Ūminis pankreatitas yra labai pavojinga liga, pagrįsta pilnu ar daliniu kasos virškinimu (nekroze). Ūminio pankreatito patogenezėje dalyvauja įvairūs veiksniai, tačiau kasos uždegimą sukeliantis mechanizmas nėra tiksliai nustatytas.
1. tulžies takų ligos
- stenozė Vaterova speneliai
- skaičiuojamas cholecistitas (gali sukelti Oddi sfinkterio spazmą)
2. Gausūs riebaus maisto produktai ir alkoholio vartojimas. Alkoholis stimuliuoja skrandžio ir kasos sekreciją, sukelia dvylikapirštės žarnos gleivinės patinimą ir sutrikusią kasos sulčių ištraukimą. Alkoholis gali sukelti Oddi sfinkterio spazmą.
3. Pilvo pažeidimai su kasos pažeidimu
4. Chirurginės intervencijos kasoje ir gretimuose organuose
5. Ūminis kasos kraujotakos sutrikimas (kraujagyslių ligavimas, trombozė, embolija)
6. Sunkios alerginės reakcijos
7. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligos (skrandžio opa, parapapiliarinis divertikulitas, duodenostazė).
Ūminio pankreatito klasifikacija.
- edeminė pankreatito forma (ūminis kasos patinimas).
- hemodinaminių sutrikimų laikotarpis (1-3 dienos)
- parenchiminių organų funkcinis nepakankamumas (5-7 dienos)
- po nekrozinės komplikacijos (3-4 savaitės)
Morfologinių pokyčių fazės: edema, nekrozė ir pūlingos komplikacijos.
Ūminio pankreatito komplikacijos:
- toksiškas: kasos šokas, silpnas sindromas, inkstų ir kepenų nepakankamumas, širdies ir kraujagyslių nepakankamumas;
- postnecrotinis: abscesas, retroperitoninis flegmonas, peritonitas, arrozinis kraujavimas, cistos ir kasos fistulės.
Ūminis pankreatitas atsiranda dėl kasos sulčių nutekėjimo į dvylikapirštės žarnos pažeidimą, ductal hipertenzijos vystymąsi, acinarinių ląstelių pažeidimą, kuris sukelia fermentų nekrozę ir pankreatocitų autolizę, po to pridedant infekciją.
Ūminio pankreatito patogenezė:
Ūminio pankreatito patogenezės pagrindu yra kasos autolizė su savo fermentais. Fermentų aktyvumas kasos viduje atsiranda dėl padidėjusio vidinio slėgio, kuris savo ruožtu yra choledocholitizės, Oddi sfinkterio spazmo ir tt pasekmė. Aktyvūs fermentai sunaikina acini sienas ir patenka į liaukų tarpus. Taigi, atsiranda uždegimas, lydimas pirmoji edema, o tada - nekrozė. Manoma, kad riebalinės liaukos nekrozė sukelia fosfolipazę A, kuri, patekusi į kraują, gali sukelti panašią nekrozę ant pilvaplėvės, pleuros ir pan. Trypinas gali sukelti kraujagyslių sienelių sunaikinimą (sunaikina elastinius pluoštus). Proteolitinis aktyvumas gali padidėti dėl kraujagyslių trombozės, kuri galiausiai lemia masinę nekrozę.
Klinikinis ūminio pankreatito vaizdas:
Skundai dėl ūminio pankreatito:
1. Nuolatiniams, staigiems, sunkiems apsuptiems skausmams ir skausmui skausmas; skausmo intensyvumas šiek tiek sumažėja, jei pacientas sėdi žemyn, pasviręs į priekį.
2. Pykinimas ir vėmimas. Vėmimas kartojasi, o ne pareikšti atleidimą. Pirmasis skrandžio, tada žarnyno turinys.
3. intoksikacijos požymiai: karščiavimas, sąmonės depresija, galvos skausmas, silpnumas, šaltkrėtis ir tt
- oda ir gleivinės dažnai yra blyškios, kartais cianozinės ar icterinės
- veido ir kamieno cianozė (Mondor simptomas)
- veido ir galūnių cianozė (Lagerfeldo simptomas)
- Paruoškite kraują ant pilvo odos („Grey-Terner“ simptomas)
- Apibūdinkite kraują aplink bambą - Cullen simptomus
- petechijos aplink bambą („Grünwald“ simptomas)
- petechijos ant sėdmenų (simptomas davis)
Paskutiniai 4 simptomai būdingi kasos nekrozei.
2. Dėl pilpumo pilvo:
- skausmas ir įtampa epistraliniame regione, vidutinis patinimas
- teigiamas simptomas Shchetkina - Blumberg
- teigiamas Resurrection simptomas (pilvo aortos pulsacijos išnykimas)
- „Mayo-Robson“ teigiamas simptomas (jautrumas palpacijai kaulų-slankstelių kampe)
Pankreatonekrozė: rimta būklė, kartojamas vėmimas, karščiavimas, odos cianozė, tachikardija, hipotenzija, oligurija, peritonito simptomai. Sunkus uždegimas ir kasos nekrozė gali sukelti kraujavimą retroperitoninėje erdvėje, o tai sukelia hipovolemiją ir kraujo kaupimąsi minkštuose audiniuose:
- Minkštumas su retroperitoninės erdvės minkštųjų audinių krauju tęsiasi į šonines pilvo dalis, todėl atsiranda ekchimozė - pilkosios virpyklos simptomas;
- kraujo plitimas per pjautuvinio kepenų raiščio riebalus sukelia ekstimozės atsiradimą bambos srityje - Culleno simptomas.
Parapancreatinis flegmonas ir kasos abscesas: pablogėjimas, karščiavimas, šaltkrėtis, uždegiminis įsiskverbimas viršutinėje pilvo ertmėje, leukocitozė su leukocitų poslinkiu į kairę.
Pankreatito diagnostika.
- Didelio kiekio riebalų ir mėsos maisto priėmimas kartu su alkoholiu 1-4 valandos iki pirmųjų simptomų (epigastrinis skausmas).
2. Skundai (žr. Aukščiau)
3. Objektyvus patikrinimas (žr. Pirmiau)
4. Laboratorinių tyrimų metodai:
- serumo alfa-amilazės aktyvumas padidėjo 95% atvejų. Kai kasos nekrozė - laipsniškas kasos naikinimas, amilazės aktyvumas gali sumažėti; esant ūminiam parotitui, kraujyje taip pat gali būti didelis amilazės aktyvumas;
- amilazės klirensas / kreatinino klirensas. Amilazės kiekio nustatymas yra informatyvesnis, lyginant amilazės ir endogeninio kreatinino klirensą. Amilazės klirensas / kreatinino klirensas didesnis nei 5 rodo, kad yra pankreatitas.
5. Radiologiniai ir specialūs tyrimo metodai
- bendras pilvo organų radiografija:
- pilvaplėvės ir kasos kalcifikacijos, dažniau randamos pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu, kurie piktnaudžiauja alkoholiu;
- dujų kaupimasis mažame omentume - absceso ar šalia kasos ženklas;
- neryškūs ileo-juosmens raumenų (m. Psoas) šešėliai su kasos retroperitoniniu nekroze.
- Pilvo organų išstūmimas dėl omentum ir organų, esančių šalia kasos, eksudacijos ir patinimo.
- Skersinės storosios žarnos spazmai, tiesiogiai šalia uždegimo kasos; aptikti dujų žarnyne.
6. Rentgeno tyrimas su bario suspensija yra naudojamas viršutinės žarnos trakto patologams diagnozuoti.
- gali padidinti pasagos dvylikapirštės žarnos opos spindulį dėl kasos edemos.
- Atsipalaidavus dvylikapirštėje, gali būti aptiktas pagalvės požymis - dvylikapirštės žarnos medialinės sienelės gleivinės raukšlės išlyginimas ar panaikinimas dėl kasos edemos ir dvylikapirštės žarnos sienos uždegiminio atsako.
7. Ultragarsas. Vykdydami ultragarsu pirmiausia atkreipkite dėmesį į kasos anatomiją ir jo kraujagyslių orientacijas.
- kasos patinimas, jo sustorėjimas anteroposteriorio kryptimi, praktinis audinių nebuvimas tarp kasos ir blužnies venų yra ūminio pankreatito požymiai;
- su ultragarsu, taip pat galima atskleisti kitą kasos patologiją (pvz., ortakio skersmens pasikeitimas);
- lėtinį pankreatitą dažnai aptinka kalcifikacija arba skysčio turintis pseudocistas;
- lėtiniu pankreatitu pilvo ertmėje gali kauptis ascitinis skystis, gerai aptinkamas ultragarsu.
- Daugeliu atvejų kasos ligomis jo echogeniškumas sumažėja dėl edemos ar uždegimo. Augliai taip pat beveik visada būna hipoglikogeniniai.
- Padidėjęs echogeniškumas - dujų susikaupimo ar liaukos susikaupimo rezultatas.
- Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas turi apribojimų - didelis žarnyno kaupimasis žarnyne (pvz., Žarnyno obstrukcijos atveju) sunku ar neįmanoma vizualizuoti vidaus organų.
8. KT nuskaitymas yra vertingesnis už ultragarsą, dujų buvimas žarnyne neturi įtakos rezultatui.
- Kasos pokyčių vertinimo kriterijai yra tokie patys kaip ir ultragarsu.
- Praskiestos bario suspensijos įterpimas į skrandį padeda geriau suprasti kasą.
9. Selektyvus celiakografija. Jei yra edeminis pankreatitas, padidėja kraujagyslių raumenys kasos nekrozės atveju - celiakijos kamieno liumenų susiaurėjimas, kraujotakos pablogėjimas kraujagyslėje su kraujagyslių srities sritimis.
10. Kasos nekrozės radioizotopų tyrimas: nėra izotopų fiksavimo kasoje, kepenų ekskrecijos funkcijos sumažėjimas.
11. Laparoskopija. Nustatykite riebalų nekrozės, gastrokolinio raiščio kraujavimą ir edemą, eksudato pobūdį (serozinį ar hemoraginį), įvertinkite tulžies pūslės būklę.
Pankreatito gydymas.
Chirurgijos skyriuje tik konservatyviu būdu atliekamas pankreatito edematinės formos gydymas.
Lėtinio pankreatito gydymas apima Pevzner dietos Nr. 5 laikymąsi, įskaitant visišką alkoholio atmetimą ir ligos gydymą.
1. 2 dienų terapinis pasninkavimas, gliukozės tirpalų, Ringer-Locke įvedimas 1,5 - 2 litrų, lytinis mišinys (promedolis, atropinas, difenhidraminas, novokainas), proteazės inhibitoriai (contrycal, trasilol, gordox), 5-FU ir vidutinio sunkumo priverstinė diurezė;
2. Norint palengvinti Oddi ir kraujagyslių sfinkterio spazmus, rodomi tokie vaistai: paraverino hidrochloridas, atropino sulfatas, platifilinas, be SPA ir aminofilinas terapinėse dozėse.
3. Antihistamininiai preparatai (pipolfenas, suprastinas, difenhidraminas) mažina kraujagyslių pralaidumą, turi skausmą malšinančius ir raminamuosius efektus.
4. Perirenalinė novokaino blokada ir celiakinių nervų blokada, siekiant sumažinti uždegiminį procesą ir skausmingą reakciją, sumažinti išorinę kasos sekreciją, normalizuoti Oddi sfinkterio toną, pagerinti tulžies nutekėjimą ir kasos sultis. Šios manipuliacijos gali būti pakeistos į veną 0,5% novokaino tirpalo.
5. Minėtos konservatyvios priemonės pagerina pacientų, sergančių edeminiu pankreatitu, būklę. Paprastai 3-5 dienas pacientai išleidžiami patenkinamai.
Intensyviosios terapijos skyriuje atliekamas riebalų ir hemoraginės kasos nekrozės gydymas.
1. Skiriant į veną, į veną įšvirkščiamas greitas VCU ir vandens bei elektrolitų apykaitos normalizavimas, gliukozės, Ringer-Locke, natrio bikarbonato, reopolyglucino, hemodezo, lytinio mišinio, proteazių inhibitorių, citostatikų, širdies vaistinių preparatų ir plazmos, albumino, baltymų su tuo pačiu metu stimuliuojama diurezė.. Reopoliglyukinas mažina kraujo klampumą ir neleidžia kaupti kraujo kūnelių, o tai sąlygoja geresnį mikrocirkuliaciją ir kasos edemos sumažėjimą. Hemodez jungia toksinus ir greitai pašalina juos iš šlapimo.
2. Citostatikai (5-FU, ciklofosfamidas) turi priešuždegiminį, desensibilizuojantį poveikį ir - svarbiausia! - slopina proteolitinių fermentų sintezę.
3. Proteazės inhibitoriai (kontikalas, trasilolis, pasididžiavimas) slopina trippsino, kallikreino, plazmino aktyvumą ir su jais sudaro neaktyvius kompleksus. Jie skiriami į veną kas 3-4 valandas su šoko dozėmis (80-160-320 tūkst. Vienetai - kontrikala dienos dozė).
4. Stiprinant diurezę, naudojamas 15% manitolis (1-2 g / kg kūno svorio) arba 40 mg lasix.
5. Plataus spektro antibiotikai (kefzolis, cefamezinas ir kt.) Ir tienai (karbapenemų grupė) užkerta kelią pūlingoms komplikacijoms.
6. Siekiant sumažinti išorinę kasos sekreciją, šalta pasireiškia epigastriniame regione, skrandžio turinio aspiracija ir intragastrine hipotermija.
7. Ultravioletinis lazerinis švitinimas krauju (15 min., 2-10 seansų) slopina skausmą ir uždegimą, pagerina reologines kraujo savybes ir mikrocirkuliaciją.
8. Ekstrakorporinės detoksikacijos metodai (plazmaferezė, limfosorbcija) yra skirti šalinti iš organizmo kasos fermentus, kallikreiną, toksinus, ląstelių degradacijos produktus.
9. Artimojo fokusavimo spindulinė terapija turi priešuždegiminį poveikį. Praleiskite 3-5 sesijas.
10. Peritonito požymių progresavimo atveju nurodoma, kad chirurginis drenavimas yra mažesnis ir yra pilvo ertmės (gali būti atliekamas laparoskopija arba užsikimšimas).
Chirurginis kasos nekrozės gydymas.
Ankstyvosios chirurgijos indikacijos (1-5 dienos): difuzinio peritonito simptomai, nesugebėjimas pašalinti ūminio chirurginio pilvo organų ligos, ūminio pankreatito ir destruktyvaus cholecistito derinys, konservatyvios terapijos neveiksmingumas.
Operacijos tikslas: peritonito priežasties pašalinimas, eksudato pašalinimas iš pilvo ertmės, pakitęs tulžies pūslė, bendrojo tulžies latakų kalvos, kliūčių šalinimas kasos sekrecijai ir tulžies išsiskyrimas, tulžies takų dekompresija, uždegiminio ir nekrozinio proceso atskyrimas, drenažas ir srautas ūminio bursa ir pilvo ertmės dializė, nekrozinės kasos dalies rezekcija.
- Ūmaus pankreatito sukeltas ūminis cholecistitas, operacijos tulžies trakte (cholecistostomija, cholecistektomija, choledocholitomija) atliekamos kartu su parapancreatine novokaino blokada, nekroektomija, omental bursa ir pilvo ertmėmis;
- Kasos pilvo ir hemoraginės kasos nekrozės atveju atliekama kasos abdominalizacija, siekiant užkirsti kelią fermentų ir skilimo produktų plitimui į retroperitoninį audinį ir riboti nekrozinį procesą kasoje ir omentum;
- Kai kuriais atvejais necrotizuotos kasos dalies rezekcija sumažina mirtingumą, apsinuodijimą kasos fermentais, gerina hemodinamiką ir neleidžia vystytis postnecrotinių komplikacijų. Geriau jį ištraukti 5–7 dienas ligos, kai aiškiai apibrėžtos nekrozės ribos, pasireiškia konservatyvaus gydymo neveiksmingumas. Organo rezekcija retai naudojama dėl savo traumos ir mažo efektyvumo. Pašalinami tik audiniai, turintys akivaizdžių nekrozės požymių.
- Pūlingų komplikacijų fazėje (2-3 savaites nuo ligos) atsiranda kasos absceso atidarymas, pūlingos eksudato pašalinimas iš užpildymo maišelio ir pilvo ertmės, parodomos retroperitoninės flegmono atidarymas, sekvestektomija ir drenažas.
Pacientams, sergantiems sunkiu ūminiu pankreatitu, dažnai atsiranda kvėpavimo distreso sindromas, o pleuros ertmėje kaupiasi efuzija. Dažniausiai kairiajame pleuros ertmėje randama fuzija, turinti didelius alfa-amilazės kiekius. Todėl pacientams, sergantiems sunkiu ūminiu pankreatitu, būtina nustatyti dalinį deguonies slėgį kraujyje ir atlikti krūtinės ląstelių rentgeno spindulius, kad būtų galima anksti diagnozuoti pleuritas ir pneumonija.
Lėtinis pankreatitas.
Lėtinio pankreatito pagrindas yra uždegiminio ir sklerotinio proceso vystymasis, dėl kurio laipsniškai mažėja išorinės ir vidinės sekrecijos funkcijos. Kasos parenchima (induracija) yra suspausta dėl jungiamojo audinio proliferacijos, fibrotinių randų, pseudocistų ir kalcifikacijų atsiradimo.
1. Pirminiame lėtinio pankreatito atveju uždegiminis procesas yra lokalizuotas tik kasoje.
2. Antrinis lėtinis pankreatitas išsivysto tulžies pūslės liga, skrandžio opa, dvylikapirštės žarnos divertikulė.
3. Pirminio lėtinio pankreatito, traumos, alergijos, Virungos kanalo susiaurėjimo, lėtinio alkoholizmo, kraujotakos sutrikimų ir ūminio pankreatito priepuolių etiologijoje yra svarbus vaidmuo.
Lėtinio pankreatito klasifikacija.
1. Lėtinis cholecistopankreatitas.
2. Lėtinis pasikartojantis pankreatitas.
3. Indukcinis pankreatitas.
4. Pseudotumorinis pankreatitas.
5. Skaičiuojamasis pankreatitas.
6. Pseudocistinis pankreatitas.
1. Kasos cistos.
2. Wirsung kanalo stenozė.
3. Inkstų venos trombozė.
4. Portalo hipertenzija.
5. Diabetas.
Lėtinio pankreatito gydymas apima: mitybą, skausmą malšinančius vaistus, vitaminus, fermentų pakaitinę terapiją, diabeto ir kitų endokrininių sutrikimų gydymą, savalaikį cholelitazės gydymą.
Lėtinio pankreatito klinikinis vaizdas, diagnozė ir gydymas
Lėtinis pankreatitas yra rimta kasos liga, dėl kurios atsiranda negrįžtamų jo morfologijos ir fiziologijos pokyčių. Patologija ne visada išsivysto iš ūminės formos, dažnai būna laipsniško pradinio (nesusijusio su kitų virškinamojo trakto organų ligomis) ar antrinio lėtinio pankreatito atvejų (dėl netinkamo virškinimo sistemos darbo ar sisteminio išorinio poveikio).
Ligos diagnozė
Patologijos apibrėžimas lemia gydymo taktiką ir remiasi keliais rodikliais:
- istorija;
- pacientų skundai;
- patikrinimo metu nustatyti duomenys;
- analizės ir aparatinės įrangos tyrimų rezultatai.
Svarbu!
Anamnezė
Pradiniame tyrime jie išsiaiškina, kiek laiko atsirado liga, kaip iš pradžių pasireiškė (simptomai). Lėtiniam pankreatitui būdingas laipsniškas pasireiškimas, kuris nesukelia susirūpinimo pacientui. Pirmuoju laikotarpiu kartais pasirodo:
- bėrimas, rėmuo po valgio, kartais po daug laiko;
- pykinimas ir vėmimas po valgymo riebalų (dažniausiai kepti) patiekalai - retais epizodais vartojant didelius kiekius;
- kartumo pojūtis burnoje, nesusijęs su maistu;
- nusiminusi išmatose viduriavimas ar vidurių užkietėjimas, kai kuriais atvejais - šių sąlygų pakitimas;
- kartais mažo intensyvumo skausmas dešinėje ir (arba) kairėje hipochondrijoje, užpakalinėje ir užpakalinėje krūtinkaulio dalyje, imituojant lengvas širdies priepuolis.
Visi šie problemų požymiai dažnai nėra suvokiami kaip ligos simptomai ir yra pripažįstami kaip virškinimo požymiai.
Tyrimo metu atskleidžiama paveldima polinkis į ligonius: dažnai pacientų giminaičiai randasi pankreatito ir diabeto.
Subjektyvūs skundai patikrinimo metu
Norėdami paskambinti paciento gydytojui, intensyvėja iki šiol silpni ligos simptomai. Periodinis blogėjimas gali patobulinti pataisymo meniu. Bet anksčiau ar vėliau paaiškėja, kad kalbame ne apie sveikatos būklės normą, o sąlyga reikalauja gydymo. Registratūroje pacientas praneša apie:
- daugelio maisto produktų atmetimas organizme - padidėję ligos sutrikimai (pykinimas, vėmimas, rauginimas, rėmuo), dėl kurių sunku rengti dietą kasdieniame gyvenime;
- padidėjęs skausmas, kuris tampa juosmeniu aplink juosmenį, padidėja arba sumažėja, bet yra beveik pastovus;
- išmatų kokybės pasikeitimas - dažniausiai išsiskiria putotas išmatos su bloga stipriu kvapu;
- svorio netekimas - pažengusiais atvejais svorio netekimas tampa pastebimas (ypač kitiems);
- sumažėjęs apetitas arba visiškas jo trūkumas, tačiau, kai yra pridėtas cukrinis diabetas, nuolatinis alkio jausmas ir stiprus troškulys yra hormono insulino nepakankamumo simptomai;
- odos spalvos pablogėjimas - veidas tampa žemiškas, kai pritvirtinamas blokuotas ortakis - geltonas;
- sumažintas tonas ir bendras suskirstymas.
Tai yra lėtinio pankreatito, būdingo išsivysčiusioms stadijoms, pasireiškimas be gydymo ir maisto apribojimų.
Medicininė apžiūra
Objektyvus tyrimas atskleidžia bendrus ir specifinius simptomus, būdingus lėtiniam pankreatitui:
- skausmas dėl hipochondriumo palpavimo iš vienos ar abiejų pusių;
- vidutinio sunkumo kepenų padidėjimas;
- kai kuriais atvejais nustatomas poodinio riebalinio audinio sumažėjimas kairėje nuo skrandžio;
- vidurių pūtimas (vidurių pūtimas), blaškymas;
- paūmėjimų metu galima periodiškai pakilti ir pakisti kraujo spaudimas.
Kelių simptomų nustatymas, dabartinių skundų svarstymas ir anamnezės duomenys paskatina gydytoją į lėtinio pankreatito idėją.
Laboratoriniai ir aparatinės įrangos tyrimai
Prieš skiriant gydymą, atliekama laboratorinė diagnostika. Tai leidžia diferencijuoti pankreatitą nuo cholelitiazės, gastrito, enterito.
Kraujose vidutinio sunkumo anemija aptinkama net remisijos metu. Pailgėjimo laikotarpiu ESR didėja, pastebimas leukocitų skaičiaus padidėjimas, sumažėja baltymų kiekis. Su cukriniu diabetu - padidėjęs gliukozės kiekis.
Kasos sekrecijos lygis (tripsinas, antitripsinas, lipazė, amilazė) padidina kraują ir šlapimą. Pirmiausia dvylikapirštės žarnos turinyje esantys fermentai didinami ir neišvengiamai sumažėja iki kasos hipotekcijos lygio.
Nustatyti kasos būklę, rentgeno spindulius, echografiją, ultragarso ir, jei abejojate, pilvo organų kompiuterinę tomografiją.
Laboratoriniai tyrimai ir vaizdai pagaliau gali nustatyti kasos būklę, žalos sritį ir mastą, taip pat lėtinio pankreatito priežastis.
Būtinos ligos vystymosi sąlygos
Pankreatitas retai pasitaiko atskirai. Dažniausiai priežastys, dėl kurių atsirado liga, nustatomos gana greitai.
Pagrindiniai lėtinio pankreatito sukėlėjai yra:
- ilgai trunkanti netinkama ir nesveika mityba (riebalų ir keptų maisto produktų gausa) su nepakankamu baltymų kiekiu;
- lėtinis piktnaudžiavimas - alkoholizmas, ilgalaikis rūkymas, draudžiamų narkotikų vartojimas;
- lėtinės virškinimo organų ligos - cholecistitas, tulžies pūslė, skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa;
- kasos indų aterosklerozė;
- infekcijos virškinimo trakte arba įprastos infekcijos - parotitas, hepatitas, vidurių šiltinė, cholera, stiprus apsinuodijimas;
- parazitinės ligos - kai kurie šalmai gali virsti tarp virškinamojo trakto organų ir sukelti kanalų užsikimšimą ar uždegimą;
- sužalojimai, operacijos, įskaitant endoskopinius;
- mechaninis blokavimas ar stiprus liaukų kanalų susiaurėjimas dėl gleivinės pakeitimo skaiduliniais audiniais;
- psichogeniniai veiksniai, sukeliantys nuolatinį spazmą liaukos kraujagyslėse - ilgai įtempta situacija.
Lėtinio pankreatito gydymas
Po diagnozės sukuriamas gydymo režimas, kuris priklauso nuo ligos ir susijusių ligų plitimo laipsnio, paūmėjimo ir remisijos laikotarpių. Konservatyvus gydymas naudojamas remiantis dietos terapija ir vaistais, taip pat chirurgija - vystant ligą ir neinvazinių gydymo metodų neveiksmingumu.
Konservatyvus gydymas
Pagrindinė sąlyga paciento būklės normalizavimui ir vėlesniam gerovės stabilizavimui yra griežčiausias tinkamo dietos paruošimo principų laikymasis. Kai pankreatitas, ši sąvoka reiškia:
- dažnai pasiskirstę valgiai 6-8 kartus per dieną;
- pašalinimas iš aštrų, rūgštų, riebių, keptų maisto produktų, sočiųjų sultinių, konservavimo, pramoninių maisto priedų;
- visiškai uždrausti alkoholį;
- padidėjęs baltymų suvartojimas iš maisto (žuvis, mėsa, paukštiena, varškė, neraugintas sūris);
- ribotas angliavandenių kiekis - leidžiama naudoti tik sudėtingus, be tiesioginių cukrų;
- valgyti maistą šiltoje būsenoje;
- neįtraukiant rupių natūralių augalinių produktų - kopūstų, grybų, pomidorų, žirnių, pupelių, lęšių, vynuogių, nenugriebto pieno.
Gydant pankreatito paūmėjimu, vartojamas dietos palaikymas.
- antienzimo vaistai;
- medžiagų apykaitos agentai;
- lipotropinės medžiagos;
- antibiotikai;
- skausmą malšinantys ir spazminiai vaistai.
Esant eksokrininio nepakankamumo simptomams, rekomenduojama keisti terapiją ir multivitaminus.
Svarbu! Visus gydytojo receptus priima gydytojas, savęs gydymas, remiantis kitų pacientų patirtimi, arba žiniasklaidos patarimai yra nepriimtini - negrįžtamos sunkios pasekmės yra galimos.
Sunkūs lėtinio pankreatito paūmėjimo atvejai gydomi ligoninėje kaip ūminė liga. Po simptomų išnykimo ir patenkinamos paciento gerovės yra naudinga reabilitacija sanatorijos tipo gastroenterologinio profilio įstaigoje.
Operatyvinė intervencija
Nuolatinis ligos progresavimas, sunkios skausmingos apraiškos ir konservatyvių metodų nesėkmė kyla dėl chirurginio gydymo. Jo eigoje pašalinami kanalų stenozė ir okliuzija (bendrojo ar kasos), pūlinys, cistas, negyvi audiniai arba visa liauka.
Daugeliu atvejų chirurgija taupo gyvybes, o žmogui daro negalią.
Tradiciniai lėtinio pankreatito priežiūros metodai
Žolinių preparatų naudojimas yra pagrįstas tam tikrų augalų priešuždegiminėmis, analgetinėmis, choleretinėmis ir stabilizuojančiomis savybėmis.
Svarbu! Netgi atrodytų nekenksmingas žolelių naudojimas turėtų būti suderintas su gydytoju - griežtai draudžiama naudoti nekontroliuojamą liaudies gynimo priemonę.
Lentelėje pateikiami kai kurie receptai nuo lėtinio pankreatito, naudojamo tradicinėje medicinoje.