Kokios yra pankreatopatijos vystymosi vaikams priežastys ir kaip ją gydyti?

Kas yra pankreatitas ir kokius simptomus lydi daugelis žmonių. Ši patologija yra kasos uždegimas, jis sukelia stiprų skausmą ir sutrikdo vidinį organą.

Tačiau kai kuriais atvejais nėra uždegimo proceso. O kasos fermentinės funkcijos vis dar mažėja. Toks egzokrininis nepakankamumas vadinamas ne kas kita kaip pankreatopatija.

Be to, tokia disfunkcija vadinama kasos nepakankamumu, o tai sukelia kasos sutrikimą. Ši būklė tęsiasi be uždegimo, tačiau lydi pykinimą, pilvo skausmą, apetito pablogėjimą ir kitus simptomus. To priežastis gali būti paveldimos ligos, įgimtos ligos, fermentų stoka.

Kaip pasireiškia pankreatopatija suaugusiems?

Kasa dalyvauja tiek išorinėje, tiek vidaus sekrecijoje. Specialios ląstelės, Langerhanso salos, gamina insuliną, kuris yra būtinas norint absorbuoti gliukozę.

Jei nepakanka hormono, atsiranda diabetas. Tokia funkcija yra sekrecinė. Pagal egzokrininį aktyvumą yra virškinimo fermentų gamyba - lipazė, amilazė ir trippsinas.

Lipazė yra atsakinga už riebalų suskaidymą, angliavandenių konversijos amilazę, o trippsinai padeda geriau virškinti baltymus. Jei nėra pakankamai fermentų, atsiranda pankreatopatija. Ši patologija dažniausiai gali pasireikšti vaikams, tačiau suaugusieji taip pat serga, jei jie yra neįprastai ir per daug maitinami. Senatvėje liga dažnai būna išeminė ar kraujagyslinė.

Liga pasižymi šiais simptomais:

  1. Pacientas skundžiasi nedideliu skausmu kairėje hipochondrijoje ar bamboje.
  2. Tai sumažina apetitą, kėdė tampa nestabili, pykinimas, vidurių pūtimas.
  3. Išmatų masių analizė parodo steatorėjos buvimą, kuriame riebalai nėra visiškai virškinami.
  4. Kraujo ir šlapimo tyrimai rodo mažą fermentų kiekį.
  5. Ultragarsinis kasos tyrimas iš esmės neatskleidžia akivaizdžių pokyčių, tačiau kai kuriais atvejais kasa šiek tiek padidėja, patologijos echogeniškumas gali padidėti.

Minėtų simptomų intensyvumas ir sunkumas priklauso nuo to, kaip stipriai veikia kasa. Vidinio organo pokyčių diagnozė gali atskleisti aido parašo padidėjimą ar sumažėjimą. Jei nėra sutrikimų, aidas yra normalus.

Siekiant tiksliai nustatyti ligą, būtina kreiptis į gydytoją, todėl labai sunku diagnozuoti patologiją dėl kitų ligų simptomų. Atlikus reikiamus tyrimus, skiriamas atsarginis fermentų gydymas.

Svarbu suprasti, kad pankreatopatija nėra rimta liga, pirmiausia tai rodo pirmųjų sutrikimų atsiradimą. Jei laiku kreipkitės į gydytoją, galite išvengti rimtų pasekmių.

pankreatomegalija

Rusų ir italų medicinos žodynas su nuoroda į rusų ir lotynų kalbas. - M: „Rousseau“. C.C. Prokopovičius. 2003 m

Žiūrėkite, kas yra „pancreatomegaly“ kituose žodynuose:

BEKVITA - VIDEMANN SYNDROME - (aprašė amerikiečių patologas J. B. Beckwith, gimęs 1933 m., Ir vokiečių pediatras H. R. Wiedemann, gimęs 1915 m.; Pagrindinės apraiškos:...... Enciklopedinis psichologijos ir pedagogikos žodynas

Pankreatopatijos vystymosi mechanizmas

Dėl fermentų gamybos pažeidimų organizme labai nukrypsta. Vienas iš šių nukrypimų yra pankreatopatija.

Ši liga gali paveikti kasos funkcionavimą, kuris turi įtakos virškinimo sistemos veikimui ir veda prie imuninės sistemos susilpnėjimo.

Kas yra pankreatopatija?

Pankreatopatija yra neuždegiminio pobūdžio kasos darbo sutrikimas, kuriame organizme trūksta fermentų, kurie yra būtini normaliam virškinimo sistemos funkcionavimui. Jei jų nepakanka, virškinimo procesas yra sudėtingas. Be to, fermentų trūkumas veikia kasos būklę, dar labiau apsunkina situaciją.

Yra dviejų rūšių pažeidimai:

  1. Pirminis. Jo išvaizda atsiranda dėl kitų ligų.
  2. Antrinė. Tai kyla dėl netinkamo gyvenimo būdo. Ypač dažnai tai sukelia mitybą.

Reaktyvi pankreatopatija, pasireiškianti neigiamų išorinių poveikių įtakoje, laikoma atskira rūšis. Tai gali būti uždegiminės ligos, apsinuodijimai ar sunkios alerginės reakcijos.

Dažnai vaikui pasireiškia reaktyvi pankreatopatija, nes vaikų kūnas yra labiau linkęs į neigiamus veiksnius. Suaugusiųjų imuninė sistema neutralizuoja didelę pavojingos įtakos dalį, dėl kurios galima išvengti žymių patologinių pokyčių.

Kai pažeidimai virškinimo procese, kyla sunkumų dėl naudingų elementų apykaitos ir absorbcijos. Blogas dalykas yra tai, kad patologija gali nepasirodyti ilgą laiką, todėl ji randama pažengusiame etape.

Mechanizmas ir priežastys

Fermentų trūkumą gali sukelti keli veiksniai:

  1. Nepakankama pati organo sintezė.
  2. Kanalų blokavimas, kuriame fermentai patenka į žarnyną (pakankamai sintezė).
  3. Fermentų aktyvumo žarnyse trūkumas, nepaisant jų normalios gamybos ir išskyrimo.

Kiekviena iš šių aplinkybių turi savo priežastis.

Fermentų trūkumas dėl jų nepakankamos gamybos atsiranda dėl kasos patologijų poveikio:

  • įgimtų sutrikimų;
  • uždegiminės kasos ligos;
  • nepakankamas kūno vystymasis;
  • perkeliamos operacijos kasoje;
  • atrofija;
  • liaukų audinių riebalų pakeitimas.

Šios problemos trukdo organo funkcionavimui, dėl to gali sumažėti sintezuotų fermentų skaičius. Todėl svarbu gydyti visas ligas ir dar geriau jas užkirsti kelią.

Pankreatitas yra dažna liga, kuri, jei ji negydoma, gali sukelti pankreatopatiją. Ir jo išvaizda prieš tai atsiranda dyspancreatism (dispancreatitis), kuris yra gana paprasta pašalinti. Tačiau jos simptomai dažnai ignoruojami, todėl patologinis procesas progresuoja, virsta pankreatitu, o vėliau - į pankreatopatiją.

Kanalų užsikimšimas sukelia mechaninius pažeidimus organui ir ligai:

  • randų, susidariusių po operacijų;
  • navikų formacijos;
  • akmenys

Dėl šios priežasties išsivysčiusi fermentai negali patekti į žarnyno liumeną arba nedideliais kiekiais. Taigi paprastai suaugusiems yra pankreatopatija.

Jei fermentai gaminami pakankamu kiekiu ir lengvai įsiskverbia į žarnyną, bet neveikia, tai yra dėl virškinimo trakto problemų (žarnyno gleivinės pažeidimas).

Taip pat pankreatopatija gali sukelti mitybą. Dėl pernelyg didelio maisto vartojimo arba piktnaudžiavimo jais kyla našta virškinimo trakte ir kasoje, todėl kyla sunkumų.

Simptomai vaikams

Dėl šios ligos vaikai dažniau kenčia dėl to, kad jų kūnas ir atskiras organas yra formuojami ir yra pernelyg pažeidžiami. Todėl verta apsvarstyti ligos apraiškas vaikystėje.

Patologija gali ilgai egzistuoti latentinėje formoje, o nedideli požymiai dažnai painiojami su pertekliumi ar vitaminų trūkumu.

Pankreatopatiją rodo:

  • oda;
  • silpnumas;
  • svorio mažinimas;
  • viduriavimas;
  • išmatų spalvos pakitimai (išmatos tampa pilkos, jame gali būti nesurūžusios maisto dalelės);
  • pykinimas;
  • vėmimas;
  • pilvo pūtimas;
  • sunkumas skrandyje;
  • prasta apetitas.

Netiesiogiai ligos buvimą nurodo vaiko apatija, noro dalyvauti lauko žaidimuose trūkumas, aštrumas.

Video iš dr. Komarovskio:

Ligos diagnozė

Patologijos simptomai yra panašūs į daugelį kitų ligų, todėl reikalinga diagnostika.

Naudojant:

  • kraujo tyrimas (serumo elastazės ir cukraus aptikimas);
  • išmatų tyrimas (kasos elastazės kiekis);
  • Ultragarsas (kasos navikų ir sužalojimų nustatymas);
  • Pilvo ertmės rentgenograma (pankreatopatijos priežasčių nustatymas: prostatos nepakankamumas, kanalų užsikimšimas ir kt.);
  • MRT (liaukos struktūros tyrimas).

Labai efektyvus metodas yra tiesioginio zondo sekrecino-cholecistokinino tyrimas. Vaikams šis diagnozavimo metodas retai naudojamas - dėl nepatogumų jo įgyvendinimo metu.

Gydymo metodai

Narkotikų gydymas pankreatopatija yra skirtas jo priežastims pašalinti. Todėl, priklausomai nuo ligos provokatoriaus, gali būti naudojami skirtingi narkotikų tipai.

Antroji terapijos dalis yra padėti virškinimo traktui virškinti maistą, kuris sumažina kasos apkrovą. Paprastai vartojamas pankreatinas, kuris yra vienas iš fermentų preparatų. Jei liga yra sunki, reikia naudoti vaistų kompleksą, skatinantį maistinių medžiagų įsisavinimą.

Nuo nemaloniausių patologinių apraiškų padeda simptominė terapija:

  • antiemetiniai;
  • vaistai nuo viduriavimo;
  • antipiretinis;
  • skausmą malšinantys vaistai.

Kartais būtina operacija. Naudodamiesi pagalba, galima pašalinti navikus, sukeliančius kanalų užsikimšimą.

Labai svarbi gydymo dalis yra mityba. Pacientas turi keisti mitybos įpročius, atsisako valgyti, pakrauti virškinimo traktą. Gydymo metu turėsite atsisakyti kenksmingų produktų ir po panaudojimo juos naudoti nedideliais kiekiais.

Video apie mitybą ir dietą pankreatitui:

Patologijos prevencija

Siekiant užkirsti kelią pankreatopatijos vystymuisi, galima imtis prevencinių priemonių. Jie negali neutralizuoti visų provokuojančių veiksnių, tačiau gali sumažinti riziką.

  1. Laiku gydyti uždegimines ir infekcines kasos ligas.
  2. Negalima piktnaudžiauti narkotikais ir kenksmingomis medžiagomis.
  3. Atleiskite sunkų maistą.
  4. Negalima persivalgyti.
  5. Valgyti dažnai ir mažomis porcijomis.
  6. Vartokite daugiau vaisių ir daržovių.
  7. Sumažinkite druskos ir prieskonių kiekį.
  8. Pasitarkite su gydytoju dėl bet kokių virškinimo trakto sutrikimų požymių.

Ši veikla padeda išvengti pradinio pankreatopatijos atsiradimo ir jo atkryčio.

Liga nėra laikoma pavojinga, jei ji gydoma laiku. Bet jei ignoruojate paciento būklės patologiją, tai yra sudėtinga, o apleista pankreatopatijos forma gali sukelti mirtį.

Pankreatopatija suaugusiems ir vaikams: pavojinga liga ar diagnozė-siaubo istorija?

Nepaisant to, kad „pankreatopatijos“ diagnozė yra gana dažnas gydymo ir pediatrinės praktikos reiškinys, toks terminas nėra randamas šiuolaikinėje ligų klasifikacijoje. Ekspertai šią patologiją apibrėžia kaip funkcinį kasos nepakankamumą, kuris atsiranda dėl mitybos klaidų ar kitų negalavimų.

Kaip viskas veikia?

Virškinimo procese kasa vaidina pagrindinį vaidmenį. Jis gamina kasos sultis, kurioje yra biologiškai aktyvių medžiagų - fermentų (arba fermentų). Kai skrandžio sultimis apdorotas maistinis gabalėlis patenka į dvylikapirštės žarnos lumenį, šis skystis tiekiamas ir per specialius kanalus.

Jos sudedamosios dalys, veikiant druskos rūgščiai, aktyvuojamos ir pradeda „užpulti“ riebalus, baltymus ir angliavandenius maisto sudėtyje. Tiesioginis fermentų tikslas yra paversti jas paprastesnėmis medžiagomis, kurios be problemų pateks į kraują per žarnyno sienas. Jei fermentai gaminami pakankamu kiekiu, virškinimas vyksta be problemų. Priešingu atveju (kai nėra pakankamai fermentų) šis procesas yra sutrikdytas.

Kas yra pankreatopatija?

Būklė, kai kasa negamina reikiamo kiekio ar tinkamo kiekio fermentų, bet nėra uždegimo būsenoje, paprastai vadinama „pankreatopatija“. Kitaip tariant, tai yra funkciniai jo darbo sutrikimai, kai nėra audinių pokyčių.

Priešdėlis „kelias“ reiškia tam tikrą neapibrėžtumą - tai yra, gydytojai pripažįsta, kad ne viskas tvarkinga su vargonais, bet dėl ​​kokios nors priežasties jie negali išsiaiškinti. Tuo pat metu pankreatopatija suaugusiems diagnozuojama daug rečiau nei jauniems pacientams, ypač kai tai yra reaktyvi forma. Priežastis paprasta - vaikų virškinimo sistema nepakankamai suformuota, o bet koks neigiamas veiksnys gali sukelti jo nesėkmę.

Kaip atsiranda pankreatopatija?

Kasos uždegimas kasoje retai atskleidžia, kad yra pažymėtas klinikiniais požymiais. Šie simptomai gali sukelti įtarimus dėl pankreatopatijos:

  • trumpalaikis skausmas (paprastai kairėje hipochondrijoje, bet vaikai taip pat skundžiasi nepatogumu bambos srityje);
  • apetito sumažėjimas ar trūkumas;
  • kartais pykinimas;
  • padidėjęs dujų susidarymas, pilvo pūtimas;
  • nestabilus išmatos - vidurių užkietėjimas kinta su viduriavimu.

Svarbu: pankreatopatija jauniems vaikams, kurie dar negali suformuluoti savo skundų, gali pasireikšti aštrumu, dirglumu, atsisakymu valgyti, dažna regurgitacija ir nedidelis temperatūros padidėjimas.

Pankreatopatijos diagnozė

Vaizdas su neryškiais simptomais šiek tiek paaiškinamas papildomais tyrimais. Tokie veiksniai nurodo organizmo ekskrecijos funkcijos pažeidimą - dispersiją.

  • nesuvirškintų riebalų ir raumenų skaidulų buvimas išmatose (steatorėja ir kreatorėja);
  • mažas fermentų kiekis kraujyje ir šlapime;
  • patologinių pokyčių nebuvimas ar nedidelis kasos padidėjimas pagal ultragarso rezultatus.

Svarbu: be to, suaugusiam pacientui gali būti atliekamas rentgeno tyrimas, siekiant įsitikinti, kad fermentų nepakankamumą sukelia kasos funkcijos sutrikimas, o ne kasos kanalų užsikimšimas. Kitas iliustracinis metodas yra tiesioginis kasos sulčių sekrecijos parinkimas naudojant zondą. Metodas yra nepatogus ir nėra taikomas vaikams.

Pankreatopatijos priežastys

Yra keletas veiksnių, galinčių sukelti kasos kasos sutrikimą:

  • lėtinės skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, kepenų, tulžies pūslės ir tulžies latakų ligos;
  • cistinė fibrozė ir įgimtos kasos ir kasos fragmentų apsigimimai;
  • riebių maisto produktų gausa dietoje, alkoholiniuose gėrimuose, banaliuose persivalgymuose arba monotoniškame maiste (mono dieta).

Svarbu: kartais pankreatopatija gali reikšti kasos būklę, kuri yra prieš lėtinį pankreatitą. Todėl nereikia ignoruoti patologijos simptomų, bet tinkamai reaguoti į juos. Tai neturi būti medicininio gydymo metodai - kartais pakanka peržiūrėti maisto įpročius ir iš meniu įtraukti provokuojančius patiekalus ir alkoholį.

Reaktyvi pankreatopatija vaikams

Dažnai būna atvejų, kai vaikams atsiranda kasos fermentų, turinčių sunkių simptomų, trūkumas dėl sparčiai augančios kasos ir jos kanalų edemos. Šiuo atveju yra įprasta kalbėti apie reaktyviąją pankreatopatiją, gana dažnai pasireiškiančią pediatrijoje, kurią sukelia reakcija į išorinį dirgiklį.

Rekomenduojame perskaityti, kas ir kodėl prokinetika yra nustatyta.

Skaitykite: kaip veikia eubiotikai.

Manoma, kad šie veiksniai gali sukelti organą „šokui“:

  • kūdikių mityboje (paprastai mėsoje) ir prieskonių naujų patiekalų pristatymas yra svarbus kūdikiams;
  • apsinuodijimas maistu ir maisto alergijos (įskaitant celiakiją);
  • perduotos infekcinės ligos (įskaitant ARVI);
  • pilvo trauma;
  • vartoti kai kuriuos vaistus.

Svarbu: reaktyviosios kasos būklė laikoma pavojinga vaiko gyvybei ir reikalauja nedelsiant hospitalizuoti, nes tai kelia grėsmę negrįžtamiems kasos pažeidimams. Tačiau dažnai pasitaiko, kad patologija net nėra diagnozuojama, nes edema dingsta savaime.

Kaip gydomas kasos gydymas?

Remiantis išsamiu tyrimu, yra nustatytas gydymo planas kasos nepakankamumui pašalinti. Paprastai jis susideda iš šių elementų:

  • pagrindinės ligos gydymas, ar tai yra lėtinė virškinimo trakto liga, ar infekcinis sutrikimas;
  • užpildyti fermentų trūkumą su specialiais preparatais (dažniausiai naudojamas pankreatinas);
  • atleidimas nuo simptomų, vartojant antidiarrhealinius, antipiretinius, antiemetinius ir spazminius vaistus;
  • dieta išpuolių laikotarpiu, tada - maisto įpročių kaita.

Pankreatopatija nėra sakinys vaikui

Su neaiškiais ir pernelyg bendrais terminais „pankreatopatija“ šiuolaikiniai tėvai, deja, dažnai susiduria. Dažnai sunku atspėti, ar problema iš tikrųjų kelia pavojų lėtiniam pankreatitui, ar specialistai yra perdraudžiami ir sąmoningai perdirba dažus.

Rekomenduojame išsiaiškinti, ar gastrito metu galite valgyti duoną.

Beje, ne visi gydytojai pripažįsta pankreatopatiją kaip „tikrą diagnozę“. Yra tų, kurie pataria ne paniką dėl periodinių skundų dėl vaiko skausmo šalia bambos, jei nėra rimtesnių simptomų karščiavimu, vėmimu ir nuolatiniu kėdės pažeidimu. Jie rekomenduoja laikytis šių principų:

  • neperkelkite kūdikio;
  • ne „kai reikia“, bet „pagal pareikalavimą“, ty kai jis tampa alkanas;
  • pašalinti valgius nuo užkandžių;
  • sumažinti riebalų kiekį patiekaluose, neduokite „žalos“ užkandžių ir rūkytų sūdytų maisto produktų pavidalu;
  • įsitikinkite, kad vaikas gerai kramtė.

Pankreatopatija nelaikoma rimta liga. Daugeliu atvejų ne vaistai su vaistais, bet teisingi mitybos įpročiai padeda nugalėti jo apraiškas.

Pankreatopatija

Daugelis iš mūsų girdėjo žodį „pankreatitas“ ir žino, kad tai yra „kai kasos skauda“. Ir tai iš tikrųjų beveik teisinga. Arba tai yra kasos uždegimas (kasa), kartu su įvairiais jo veiklos sutrikimais. Tačiau atsitinka, kad nėra uždegimo, ir yra pažeidžiama fermentinė fermento funkcija.

Išorinis kasos nepakankamumas vadinamas pankreatopatija.

Kasa yra išorinės ir vidinės sekrecijos organas. Specialiosios "Langerhano salelių" ląstelės gamina insuliną, kuris yra būtinas gliukozės įsisavinimui (intrasekretorinis aktyvumas). Insulino trūkumas sukelia diabetą.
Ir eksokrinis aktyvumas - virškinimo fermentų (lipazės, amilazės, trippsino) gamyba.

KAS YRA REIKIA DIGESTIJOS ENZIMŲ?

  • lipazė suskaido riebalus;
  • amilazė konvertuoja angliavandenius;
  • Trypinas padeda virškinti baltymus.

Dėl šių fermentų trūkumo atsiranda pankreatopatija. Dažnai atsiranda vaikų. Bet tai taip pat atsitinka suaugusiems - neįprasta ar per daug mityba. O vyresnio amžiaus žmonėms gali pasireikšti išeminis (kraujagyslių) pobūdis.

Kaip pasireiškia pankreatitas?

Pacientai skundžiasi dėl nedidelio skausmo kairiajame hipochondriume ir bambos srityje, nestabilios išmatos, apetito praradimo. Išmatose tiriama steatorėja (neapdoroti riebalai). Kraujo ir šlapimo tyrimai fermentams rodo jų lygio sumažėjimą. Ultragarsas dažnai nesikeičia, bet kartais kasa yra šiek tiek padidinta.

Jums reikia pasikonsultuoti su gydytoju, kad galėtumėte atskirti pankreatopatiją nuo kitų ligų.

Po tyrimo gydytojas paskirs geriausias fermentų pakaitinės terapijos galimybes. Anksčiau fermentų trūkumas buvo gydomas pankreatinu. Šis vaistas gaunamas iš gyvūnų kasos. Tačiau intensyvi druskos rūgšties gamyba prisideda prie pankreatino naikinimo skrandyje. Todėl šiuo metu dažniau skiriami modernesni vaistai su apsaugine membrana arba suformuoti į mikrogranulius. Tam tikro vaisto pasirinkimas geriau patikėti gydytojui.

Pankreatopatija nėra sunki liga. Laiku kreiptis į specialistą išgelbės jus ar jūsų vaiką nuo sunkesnių ligų.

Reaktyvi pankreatopatija: priežastys ir gydymas

Reaktyvus pankreatitas yra kasos uždegimas. Jis atsiranda staiga ir netikėtai kitų virškinimo organų patologijų fone: tulžies pūslės, žarnyno, skrandžio, kepenų funkcijos sutrikimas. Dažnai pasikartojant, liga gali tapti lėtinė, o tai sukels neigiamų pasekmių, jei nėra tinkamos terapijos. Pradėjus gydymą, ūminiai simptomai išnyksta. Gydymą nustatė gastroenterologas, praėjęs diagnozę ir susijusius tyrimus.

Kas yra reaktyvus pankreatitas

Kasa yra atsakinga už kasos sulčių sekreciją, kuri yra būtina visiškam maisto virškinimui. Taip pat dėka gaminami hormonai, kurie reguliuoja angliavandenių, baltymų, riebalų metabolizmą žmogaus organizme.

Reaktyvi pankreatopatija yra uždegiminė liga, atsirandanti dėl nenormalios kasos funkcijos. Jis pasireiškia reaguojant į tam tikrą poveikį (pagrindinis veiksnys). Uždegimas prasideda po to, kai visiškai ar iš dalies pažeidžiamas ortakių nuovargis, arba dėl žarnyno masės.

Ligos priežastys

Tokio tipo pankreatito atvejai dažniau pasireiškia vyrams nei moterims. Jie sunaudoja daugiau šiukšlių, stiprių alkoholinių gėrimų, kurie veda prie kasos kanalų užsikimšimo ir dėl to virškinamojo trakto patologijos. Čia pateikiamas veiksnių, galinčių sukelti suaugusiųjų reaktyvų pankreatitą, sąrašas:

  • ilgalaikis stresas;
  • blogų įpročių buvimas (rūkymas, dažnas alkoholinių gėrimų vartojimas);
  • persivalgymas;
  • kenksmingų maisto produktų vartojimas (kepti, riebalai, aštrūs, rūkyta mėsa, greitas maistas, soda);
  • ilgas vaistas (hormoninis, metronidazolas, furosemidas, NVNU);
  • pilvo vidiniai sužalojimai, lydimi liaukos epitelio plyšimas.

Problema gali kilti dėl virškinimo trakto organų patologinių procesų fone:

  • helmintozė;
  • kanalų užsikimšimas su tulžies akmenimis;
  • virusinis hepatitas;
  • apsinuodijimo maistu, ypač grybų, pramoninio ir vidaus pobūdžio nuodų;
  • kepenų cirozė;
  • skrandžio opa arba gastritas;
  • lėtinis cholecistitas.

Dėl visų šių veiksnių atsiradimo kasos fermentai pradeda sunaikinti kasos ląsteles, prasideda uždegiminis procesas, kurio dėka skilimo produktai patenka į kraujotaką. Jis yra kupinas edemos ir apsinuodijimų.

Simptomai ir diagnozė

Sunkus skausmas yra dažniausias reaktyvaus uždegimo požymis.

Jei pasireiškia ūminis pankreatitas, rekomenduojama pacientą nedelsiant pervežti į ligoninę. Kadangi tai yra pavojinga ligos forma, o cistos ir opos, taip pat liaukos dalies nekrozė yra įmanoma, gydymas turi būti pradėtas kuo greičiau.

Lokalizuodami skausmą, galite tiksliai suprasti, kokia liaukos dalis yra uždegusi.

  • Jei skauda dešinėje hipochondrijoje, tai paveikia liaukos galvos dalį.
  • Skausmas epigastrinėje zonoje rodo viso liaukos kūno uždegimą.
  • Uodegos pralaimėjimui būdingas skausmas kairėje hipochondrijoje.

Jei patologiniame procese dalyvauja visa liaukos sritis, skausmas bus apsuptas. Reaktyvaus pankreatito simptomai yra tokie:

  • skausmas hipochondrijoje arba pilvo ertmėje;
  • skrandžio raumenų mėšlungis;
  • pykinimas ir pykinimas;
  • per didelis prakaitavimas su lipniu prakaitu;
  • pilvo pūtimas, vidurių pūtimas;
  • dusulys;
  • karščiavimas.

Ilgai trunkančius pankreatito atvejus lydi dažni žarnyno judesiai, šlapinimasis. Šios ligos simptomologija didėja esant sunkiai psichologinei paciento būklei ir po dietos pažeidimo.

Jei pasunkėja virškinimo trakto patologijos, pastebimi šie simptomai:

  • viduriavimas;
  • hiperemija;
  • ryškus skausmo sindromas;
  • burnos džiūvimas, balta plokštelė ant liežuvio.

Dažnai ne tik skausmas yra reaktyvaus uždegimo požymis. Pacientas skundžiasi riebumo maisto jausmu, apetito praradimu, staigiais pykinimo, pilvo pūtimo, nuovargio, rėmens priepuoliais.

Norint diagnozuoti pankreatą, turite atlikti įvairias medicinines procedūras:

  • gastroskopija;
  • atlikti kraujo ir šlapimo tyrimus;
  • padaryti pilvo ultragarsu;
  • jei reikia, atlikite CT nuskaitymą.

Dėl bendro kraujo tyrimo gastroenterologas matys padidintą leukocitų skaičių. Kraujo biochemija atskleis amilazės lygį, kuris yra būtinas tiksliai diagnozei nustatyti. Naudojant gastroskopiją galite sužinoti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos uždegimo laipsnį. Ultragarsas atskleidžia virškinimo trakto pokyčius ir jų nukrypimus nuo normos, o kompiuterinė tomografija įvertina bendrą kūno būklę.

Tik po diagnozės gastroenterologas galės atlikti tikslią diagnozę ir paskirti pankreatito gydymą.

Reaktyvaus pankreatito gydymas

Gydymas atliekamas tik prižiūrint gydytojui gastroenterologijos ar terapijos skyriuje.

Savęs gydymo metu kyla pavojus pereiti nuo ūminio pankreatito iki lėtinio.

Priemonės reikalauja išsamų:

  1. Nustatykite reaktyvaus uždegimo priežastis, po kurių pagrindinės jėgos bus nukreiptos jas pašalinti.
  2. Dietos tikslas.
  3. Narkotikų gydymas, siekiant sumažinti skausmą ir normalizuoti kasos darbą.
  4. Pailsėti uždegimo organui.
  5. Liaudies gydymas.

Medicininė pagalba

Juo siekiama pašalinti skausmą ir atkurti kasą. Visus vaistus skiria gastroenterologas:

  • fermentų (Creon, Mezim);
  • analgetikai ir spazminiai vaistai (Weiss, Drotaverin, Duspatalin);
  • per didelis pūtimas (Espumizan);
  • antrinės infekcijos, antibiotikų (gentamicino) prisijungimo atveju.

Ligoninėje, su audinių, intraveninių skysčių, skausmą malšinančių vaistų patinimu, diuretikų vaistai naudojami organizmo detoksikacijai.

Minimaliai invazinė operacija

Chirurginės intervencijos indikacijos yra sunkios patologijos ir pažangūs pankreatito atvejai, kai konservatyvus gydymas nesukelia rezultatų. Reaktyvus uždegimas gydomas pašalinant destruktyvius audinius, išskyrų nutekėjimą ir sekrecijos atkūrimą.

Ši procedūra vadinama pankreatoduodenine rezekcija arba Whipple operacija. Pašalinama dvylikapirštės žarnos, tulžies pūslės ir kasos galvos dalis. Taip pat galima taupyti operacijos versiją - laparoskopiją, kuri atliekama per mažą pjūvį pilvo ertmėje, naudojant endoskopą.

Liaudies medicina

Šio tipo pankreatito liaudies gydymas skirtas mažinti neigiamus simptomus ir atkurti uždegimo organo darbą. Tačiau prieš pradedant gydymą namuose svarbu konsultuotis su gastroenterologu.

Populiariausi receptai yra:

  • Fitosborovo numeris 1 - mišrios žolės šaknys, jonažolė, kukurūzų šilkas, beržo lapai santykiu 1: 1: 2: 2. 4 šaukštai mišinio pilama 200 ml verdančio vandens, įpilama į vandens vonią 15–25 min., Po to kompozicija atšaldoma, filtruojama, virinama vandeniu. Būtina gerti prieš valgį po 100 ml 4 kartus per dieną.
  • Žolelių rinkinys 2 - mišrios ramunėlių gėlės, krapų sėklos, gudobelės uogos, mėtos santykis 1: 3: 3: 2. 2 šaukštai gaminami 200 ml verdančio vandens, infuzuojami vandens vonioje 15-20 minučių. Atvėsinus, sultinį reikia išgerti iki 200 ml ir gerti 2 kartus per dieną, 100 ml prieš valgį.
  • Gaunamas šviežiai suspaustos bulvių sulčių ir morkų mišinys, santykiu 1: 1, į stiklinę mišinio pridedama 5 ml alyvuogių aliejaus. Jis turėtų būti geriamas iki 4 kartų per dieną iš karto po paruošimo, kitaip prarandamos visos naudingos savybės.

Liaudies terapijos trukmė priklauso nuo paciento būklės. Jei gydymas atneša palengvėjimą, tokie metodai gali būti naudojami siekiant užkirsti kelią pankreatitui.

Dieta

Norint nustatyti pirmuosius ligos požymius, reikia laikytis dietos reaktyviam pankreatitui. Jo pagrindinis tikslas yra pašalinti kasą ir sumažinti sekreto procesų aktyvumą. Pacientas turi laikytis dalinės dietos, ty maistą mažomis porcijomis, lygiais laiko intervalais (2,5-3 val.). Būtinai išgerkite daug skysčių.

Svarbu neįtraukti prieskonių prieskonių, riebalų ir kepti maisto produktai, rūkyta mėsa ir alkoholio turintys gėrimai, kurie gali sukelti išpuolį net ir po stabilios atleidimo.

Kai pankreatito paūmėjimas nustato griežtus apribojimus. Pirmąsias kelias dienas reikia pasninkuoti. Už šio laikotarpio ribų reaktyvaus liaukos uždegimo racionas yra toks:

  • pieno grūdai;
  • garinti baltymų omeletai;
  • balta duona krekerių pavidalu;
  • sriubos iš skirtingų grūdų;
  • Keptų, troškintų, virtų daržovių patiekalai;
  • liesos virtos mėsos, vištienos, kalakutienos, baltos žuvies;
  • augaliniai aliejai (iki 30 g per dieną);
  • gėrimai: želė, arbata, džiovinti vaisių kompotai;
  • pieno produktai, kuriuose yra mažai riebalų.

Mitybos trukmė priklauso nuo kasos žalos laipsnio, paciento būklės, jo individualių savybių. Kai kuriais atvejais, siekiant išvengti atkryčių, nurodoma mityba visą gyvenimą. Pacientams, kuriems diagnozuota ši diagnozė, neleidžiama rūkyti. Taip pat griežtai draudžiami šie produktai:

  • greitas maistas;
  • soda;
  • bet kokio tipo alkoholio;
  • aštrus, riebus, rūkytas, per sūrus maistas.

Ligos komplikacijos

Jei nepradedate laiku gydyti reaktyvaus uždegimo, liga gali sukelti negrįžtamus kasos pokyčius, o tai yra mirties rizika. Galimos neigiamos ūminio pankreatito pasekmės:

  • kraujavimas iš virškinimo trakto;
  • kasos šokas;
  • peritonitas;
  • retroperitoninis abscesas arba flegmonas;
  • kasos fistulės susidarymas;
  • storosios žarnos ir skrandžio dalių nekrozė.

Lėtinio pankreatito atveju gali kilti tokių komplikacijų rizika:

  • cholecistitas;
  • pūlingas cholangitas;
  • cholestazė su gelta arba be jos;
  • reaktyvus hepatitas;
  • reaktyvus pleuritas ar pneumonija;
  • antrinio diabeto vystymąsi.

Prognozė ir prevencija

Sunkios ligos formos mirtingumas gali siekti 15%, o jei pasireiškia sunkios pasekmės, ypač pankreatonekrozė - 70%. Pagrindiniai rizikos veiksniai yra pūlingos-septinės komplikacijos, kurias dažnai lydi stiprus apsinuodijimas.

Jei pacientas, kuriam yra reaktyvus pankreatitas, atsisako alkoholio, daugiau nei 80 proc. Žmonių stebimas dešimties metų išgyvenamumas. Jei jis ir toliau piktnaudžiauja alkoholiu, šis skaičius sumažėja perpus. Audinių nekrozės atveju mirties atvejis yra 50% atvejų.

Prognozė priklauso nuo:

  • ligos eigą;
  • paciento amžiaus kategorija;
  • komplikacijų nebuvimas ir buvimas;
  • bendra kasos būklė.

Komplikacijų prevencija reaktyvaus tipo kasos uždegime yra kovoti su ryškiais simptomais ir intoksikacija. Lėtinis ligos eiga turėtų būti papildoma šiomis prevencinėmis priemonėmis:

  • laiku gydyti virškinimo trakto patologiją;
  • laikytis gydytojo nustatyto tinkamos mitybos;
  • neigiamų įpročių atmetimas visą gyvenimą;
  • SPA procedūros.

Taip pat svarbu reguliariai tirti gastroenterologą, kad būtų galima laiku nustatyti patologiją.

Kasos ligos vaikams: pankreatitas ar pankreatopatija?

Laiku diagnozuoti ir gydyti kasos ligas vaikams yra viena iš sunkiausių klinikinės gastroenterologijos problemų. Praktika rodo, kad, viena vertus, yra aiški tendencija didinti jų dažnumą

Laiku diagnozuoti ir gydyti kasos ligas vaikams yra viena iš sunkiausių klinikinės gastroenterologijos problemų. Praktika rodo, kad, viena vertus, yra aiški tendencija didinti šių ligų dažnumą, kita vertus, jų pripažinimas kelia didelių sunkumų, o ne specializuotose institucijose dažnai yra diagnostinių klaidų.

Tai pasakytina apie kasos patologijos, kaip pagrindinės ligos, nustatymą ir diferencinę uždegiminės (pankreatito) ir jo funkcinių pokyčių (pankreatopatijos) diagnozę. Taip pat būtina atsižvelgti į kasos anomalijų ir anomalijų galimybę, tarp kurių dažniau pasireiškia įgimta kasos hipoplazija (Schwachmano sindromas). Taip pat gana sudėtinga yra kasos ligų tinkamo gydymo problema, kuri turėtų būti diferencijuojama priklausomai nuo uždegiminių pokyčių buvimo ar nebuvimo, ligos laikotarpio ir kasos išskyrimo funkcijos sutrikimo pobūdžio.

Svarbiausia vaikų kasos liga yra lėtinis pankreatitas, kuris atsiranda vaikystėje yra gana sudėtingas ir reikalauja diferencijuoto, fazinio gydymo ligoninėje. Pagal šiuolaikines sąvokas lėtinis pankreatitas yra progresuojanti uždegiminė liga, kuriai būdingi židiniai ar difuziniai destrukciniai ir degeneraciniai pokyčiai acino audiniuose ir ductal sistemoje, kuriant įvairius funkcinius organų nepakankamumus. Kasos audinio morfologiniai pokyčiai yra patvarūs, išlieka ir progresuoja netgi nutraukus etiologinius veiksnius ir sukelia eksokrininį bei endokrininį nepakankamumą. Lėtinio pankreatito morfologinis substratas yra kasos edema, uždegimas ir židinio nekrozė, sutrikdanti kasos sulčių nutekėjimą, prisidedanti prie intradukcinės hipertenzijos, acininio audinio nekrozės progresavimo, po to atrinkus akini, intralobulinę ir perilobulinę fibrozę. Pradiniame etape patologinis procesas gali būti ribotas ir lokalizuotas bet kurioje kasos dalyje, kai liga vystosi, visa liauka yra difuziškai paveikta.

Lėtinio pankreatito etiologiniai veiksniai

Lėtinis pankreatitas vaikams dažniau yra antrinis ir išsivysto virškinimo sistemos, ypač dvylikapirštės žarnos ir tulžies takų, ligų fone. Pirminis lėtinis pankreatitas yra daug rečiau paplitęs, tačiau būtent ši forma yra sunkiausia ir turi ryškių klinikinių simptomų.

Etaloniniai lėtinio pankreatito veiksniai yra daug, dažniausiai ne vienas, bet vaiko organizmui įtakos turinčių veiksnių, prisidedančių prie ligos vystymosi pasikeitusio organizmo reaktyvumo fone, kompleksas. Dažniausios suaugusiųjų pankreatito priežastys yra alkoholis ir toksinis poveikis, vaikams - išskirtiniai. Žymiai didesnė įtaka vaikystei turi trauminį kasos sužalojimą, sudrebinant organą, sunaikinus tam tikrą kiekį acini ir išleidžiant biologiškai aktyvias medžiagas. Pancreasų kanalų slėgio padidėjimo priežastis gali būti jų anomalija arba akmenų užsikimšimas, dėl kurio sutrikdoma kasos sultys, atsirandančios dėl uždegiminių pokyčių ir hiperfermentemijos. Infekciniai agentai turi tiesioginį žalingą poveikį kasos audiniui, ypač kiaulytės viruso vaidmeniui; dalyvaujant Yersinia, negalima atmesti kitų bakterinių infekcijų poveikio. Svarbus lėtinio pankreatito vystymuisi yra kasos sulčių fermentų aktyvacija dėl regurgitacijos į dvylikapirštės žarnos kanalus, įskaitant tulžį. Ilgalaikis vaistas, pirmiausia tetraciklino antibiotikai, sulfonamidai, diuretikai, sulfasalazinas, 6-merkaptopurinas, gali sukelti ligos vystymąsi. Gali atsirasti paveldimas pankreatitas su autosominiu dominuojančiu paveldėjimo būdu, turintis netobulą patologinio geno patekimą. Ši patologija paprastai pasireiškia 10–12 metų vaikams. Galiausiai, ši liga gali būti autoimuninio pobūdžio, o autoantikūnai susidaro pažeisto organo audiniams. Nepaisant etiologinių veiksnių įvairovės, 10–40% pacientų neįmanoma nustatyti lėtinio pankreatito (idiopatinės ligos formos) priežasties.

Lėtinio pankreatito patogenetiniai mechanizmai

Lėtinio pankreatito patogenetiniai mechanizmai yra labai sudėtingi ir iš esmės neaiškūs. Vienas iš pagrindinių ligos vystymosi veiksnių yra kasos fermentų aktyvavimas liaukos kanaluose ir parenchimoje, kuri sukelia edemą, nekrozę ir vėlesnę fibrozę su eksokrinine ir endokrinine nepakankamumu. Hiperfermentemijos vystymąsi skatina veiksniai, lemiantys kasos sulčių nutekėjimo sutrikimą, labai svarbus mikrocirkuliacijos sutrikimas, dėl kurio atsiranda išemija, edema, ląstelių membranos pralaidumas ir acino ląstelių sunaikinimas. Kasos fermentai ir kitos biologiškai aktyvios medžiagos, ypač vazoaktyvūs aminai, patenka į sisteminę kraujotaką, kuri sutrikdo mikrocirkuliaciją už kasos ribų ir daro žalą kitiems organams ir sistemoms. Pastaraisiais metais buvo aptarta oksidacinio streso problema - lipidų peroksidacijos produktų, laisvųjų radikalų, sukeliančių ląstelių pažeidimą, uždegimas ir ūminės fazės baltymų sintezė, kaupimasis acino ląstelėse. Ji taip pat prisiima įgimtų ar įgytų litostino sintezės defektų vaidmenį, dėl kurio susidaro baltymų ir kalcio nusodinimas ir mažų kanalų obstrukcija su tolesniu peridukciniu uždegimu ir fibroze.

Vaikų klinikinio pankreatito eigos ypatybės

Lėtinis pankreatitas paprastai išsivysto palaipsniui, jam būdingas latentinis (subklininis) etapas, kurio metu pablogėja sveikata, apetitas, intensyvus pilvo skausmas, mikrocirkuliacijos sutrikimų požymiai: acrocianozė, ekchimozė ir kartais hemoraginis bėrimas, augantis fermentas. Atsižvelgiant į tai, pasireiškia būdingiausias ir nuolatinis lėtinio pankreatito požymis - pilvo viršutinės dalies skausmas (daugiausia bambos srityje), palaipsniui didėjant, pablogėjęs po valgymo ir mankštos, ir susilpnėjusi sėdimoji padėtis, kai kūnas yra pakreiptas į priekį. Didelėje vaikų dalyje apatinėje nugaros dalyje, apatinėje nugaros dalyje, yra skausmo švitinimas; Vaikystės skausmas retai pastebimas. Skausmingų išpuolių trukmė svyruoja nuo kelių valandų iki kelių dienų, kartais jie yra pakankamai ilgai neskausmingi. Skausmo lėtinės pankreatito atsiradimo dėl intraductal hipertenzija dėl toliau sekrecijos kasos fermentų uždegimas liaukos pagal jos latakų obstrukcija, uždegimas vnutripankreaticheskih nervų kamienai į peripancreatic uždegimas ir dalyvavimo dvylikapirštės žarnos proceso, ir retroperitoninio tarpo vystymosi.

Lėtinio pankreatito skausmas paprastai būna susijęs su dispepsija, kurios būdingiausi pasireiškimai yra pykinimas, vėmimas, staigus apetito sumažėjimas. Vėliau žarnyno pokyčiai siejami su sutrikusio absorbcijos sindromo atsiradimu su viduriavimu ir kasos steatorėja, kaip matyti iš „riebalų“ blizgančių išmatų, kurias sunku nuplauti tualeto stalo sienelėmis. Išmatos, ypač pradiniame etape ir su lengvu ligos eiga, gali išlikti, kartais būna polinkis į vidurių užkietėjimą. Atsižvelgiant į skausmo ir dispepsijos sindromą, visada stebimi lėtinio intoksikacijos požymiai: bendras silpnumas, padidėjęs nuovargis, galvos skausmas, emocinis labilumas, rečiau - kūno temperatūros padidėjimas.

Pacientai kartais praranda kūno svorį (kai kuriems vaikams ligos paūmėjimo metu kūno svorio sumažėjimas yra labai svarbus). Reikia pabrėžti, kad vaikų lėtinio pankreatito klinikinis vaizdas yra labai įvairus ir jį lemia ligos laikotarpis, proceso sunkumas, hiperfermentemijos laipsnis, komplikacijų buvimas ir kitos ligos.

Lėtinio pankreatito paūmėjimas turėtų būti skiriamas nuo ūminio pankreatito, kuris yra pagrįstas kasos fermentų aktyvavimu, sukelia liaukos autolizę su reaktyviu uždegimu ir toksemija. Ūmus pankreatitas vaikams vyksta kaip intersticinis, rečiau - hemoraginis, esant infekcijai, jis gali būti transformuojamas į pūlingą pankreatitą. Ūminis kasos patinimas, susijęs su intersticiniu pankreatitu, sukelia skausmo atsiradimą, verčia vaiką imtis priverstinės padėties - kairėje ar kelio alkūnėje. Tuo pačiu metu egzistuoja neatitikimas tarp intensyvaus skausmo pobūdžio ir palpacijos rezultatų: pilvas lieka minkštas, palpacija prieinama; nėra ligos būdingų skausmo zonų ir raumenų apsaugos. Daugeliu atvejų šis procesas apsiriboja uždegimu nesukuriant nekrozės.

Skirtingai nuo intersticinio, hemoraginis pankreatitas pasižymi ne tik ryškiu skausmo sindromu, bet ir būdingais palpatoriniais požymiais: skausmu ir raumenų apsauga viršutinėje pilvo dalyje, teigiami Kerte, Kacha, Mayo-Robson simptomai, laipsniškas vaiko būklės pablogėjimas, skausmo padidėjimas, staigus padidėjimas kūno temperatūra, toksikozės su exsikoze raida; pūlingame procese išsivysto septinė būklė, pasireiškianti ūminiu peritoniniu dirginimu. Kasos nekrozei ir pūlingam procesui naudojama chirurginė intervencija, o intersticinio pankreatito gydymas yra konservatyvus. Instrumentinio tyrimo (ultragarso, rentgeno, tomografijos ir, jei reikia, laparoskopijos) tikslas pirmiausia yra nustatyti chirurgijos indikacijas: hemoraginį skystį pilvo ertmėje, abscesą, nekrozę ir kasos cistą.

Kasos funkciniai sutrikimai - pankreatopatija

Daug dažniau vaikų lėtinis pankreatitas skiriasi nuo kasos funkcinių sutrikimų, pankreatopatijų, kuriose pablogėja daugiausia organinės išorinės sekrecijos funkcija (dispancreatizmas) su lengvu klinikiniu simptomu. Kasos nėra uždegiminių pokyčių, procesas išsivysto kaip viskozinis visceralinis refleksas ir, matyt, apsiriboja laikina edema. Pankreatopatija paprastai siejama su gastroduodeninės zonos ir hepatobiliarinės sistemos ligomis ir pasireiškia trumpalaikiais skausmais, daugiausia vyraujančiais kairiajame hipochondriume, apetito praradimu ir kartais nestabiliomis išmatomis, steatorėja, rečiau su kreatorėja. Kairiojo ribinio nugaros kampo, kur retroperitoninė kasa yra projekuojama ir tiesiogiai šalia, regionas kartais yra šiek tiek įtemptas ir jautrus palpacijai. Su ultragarsu kasa yra beveik tokia pati, kaip ir normalus, o tik dinamiškas stebėjimas kai kuriais atvejais atskleidžia tam tikrą padidėjimą.

Lėtinio pankreatito komplikacijos

Lėtinio pankreatito komplikacijos vaikams yra daug rečiau nei suaugusiesiems. Atsižvelgiant į ligos paūmėjimą (o esant ūminiam pankreatitui), gali atsirasti klaidinga cistas, atsirandantis dėl kasos ir reaktyvaus pilvaplėvės uždegimo autolizės. Cistos vidinis paviršius neturi epitelio dangos, jo turinį sudaro rudos kasos sekrecija. Klaidingo cisto susidarymą paprastai lydi padidėjęs skausmas liaukos kūno ir uodegos projekcijos srityje su švitinimu atgal, temperatūros reakcija, periodinis vėmimas. Pilvo pilpoje viršutinėje dalyje, paprastai kairėje, yra raumenų apsauginė įtampa; esant dideliam cistos dydžiui, gali būti tiriamas tankus susidarymas. Diagnozė nustatoma ultragarsu arba retrogradine cholangiografija. Gydymas yra konservatyvus, tik turint omenyje klaidingas cistas, taip pat jų komplikacijas - ūminę žarnyno obstrukciją, fistulių susidarymą, drėkinimą, cistos plyšimą. Klaidingas cistas, savo ruožtu, gali būti vienas iš mechanizmų, kaip sukurti distalinės bendros tulžies latakų ir dvylikapirštės žarnos stenozės stenozę, o kai yra antrinė infekcija - kasos abscesas. Tačiau tokie atvejai vaikų praktikoje yra labai reti.

Vaikų ligos diagnozė

Kasos ligų diagnozė yra pagrįsta istorija ir būdingais klinikiniais simptomais, organo egzokrininio ir endokrininio aktyvumo vertinimu bei instrumentinių tyrimų rezultatais, kurie gali nustatyti struktūrinius kasos pokyčius. Tiesioginiai kasos egzokrininės (eksokrininės) funkcijos tyrimo metodai apima organo sekrecinio aktyvumo rodiklių tyrimą tuščiame skrandyje ir stimuliatorių skyrimą.

Ūminio lėtinio pankreatito paūmėjimui diagnozuoti svarbu nustatyti kasos fermentų - amilazės, lipazės ir trippsino - aktyvumą kraujyje, taip pat amilazę ir lipazę šlapime. Vienintelis fermento aktyvumo nustatymas gali būti nepakankamas, nes nevalgiusio kraujo amilazė ir lipazė trumpą laiką paprastai padidėja 1,5–2 kartus (po 2–12 valandų po paūmėjimo ir maksimaliai pasiekiama iki pirmos dienos pabaigos, po to greitai sumažėja ir normalizuojama) per 2-4 dienas). Amilazės aktyvumas šlapime padidėja maždaug po 6 valandų nei serumas. Tuo pačiu metu amilazės aktyvumas serume padidėja dviem ar daugiau kartų kartu su padidėjusiu lipazės ir trippsino kiekiu (arba vienu iš jų) yra gana patikimas ligos paūmėjimo testas. Tačiau normalūs fermentų koncentracijos kraujyje ir šlapime rodikliai neleidžia atmesti lėtinio pankreatito diagnozės. Tokiais atvejais naudojamas „provokacinis“ testas, kuriame fermentų aktyvumas nustatomas prieš ir po stimuliacijos. Plačiausiai naudojamas amilazės apibrėžimas kraujyje po stimuliacijos su pankreoziminu ar gliukoze, taip pat amilazės lygis šlapime procerin stimuliacijos fone. Įvedus stimulus, pastebimas „fermentų vengimo“ (hiperfermentemijos) reiškinys, kuris rodo kasos audinio pažeidimą arba kliūtį kasos sulčių nutekėjimui. Kartais provokuojantys testai gali būti neigiami (fermentų lygis nesikeičia ar netgi mažėja), kuris yra susijęs su sumažėjusiu acino ląstelių skaičiumi, kurie gamina šiuos fermentus sunkiu pankreatitu.

Pastaraisiais metais išmatų elastazės-1 apibrėžimas tapo alternatyva gana invaziniam sekrecinui-pancreoiminosum testui. Šis fermentas išsiskiria kasoje ir nėra metabolizuojamas žarnyne, jo aktyvumas išmatose objektyviai atspindi organo eksokrininės funkcijos būklę, o organų specifiškumas pašalina klaidos, susijusios su žarnyno fermentų aktyvumu, galimybę. Skirtingai nuo kitų testų, elastazė-1 gali būti nustatyta nesustabdžius pakaitinės terapijos vaistinių preparatų. Paprastai elastazės-1 aktyvumas išmatose yra daugiau nei 200 µg / g išmatų, elastazės koncentracijos sumažėjimas rodo kasos nepakankamumą.

Eksokrininės kasos nepakankamumo požymis yra polifekalija, kai išmatos yra riebios, pilkos, pastos, klampios, su aštriu smarkiu kvapu, prastai nuplaunamos iš tualeto. Mikroskopinis tyrimas gali atskleisti neapdorotus raumenų pluoštus (kreatorą) - sunkaus pankreatito požymį; Neutralių riebalų lašai (steatorėja) yra vienas iš ankstyvųjų kasos nepakankamumo simptomų.

Norint įvertinti kasos sekrecinę funkciją, naudojamas glikemijos kreivės nustatymo metodas.

Iš instrumentinių lėtinio pankreatito diagnozavimo metodų, labiausiai prieinama, bet ne visada pakankamai informatyvi, ypač pradiniame ligos periode, yra ultragarsas, leidžiantis stebėti paciento dinamiką. Ultragarsinis tyrimas nustato kasos dydį ir parenchimos echogeniškumo laipsnį. Paprastai kasos galvutės storis vaikams svyruoja nuo 8 iki 18 mm, kūnas nuo 5 iki 15 mm, uodega - nuo 5 iki 16 mm, pagrindinio ortakio plotis neviršija 2 mm. Lėtinio pankreatito paūmėjimo laikotarpiu padidėja kasos galvos, kūno ar uodegos padidėjimas, jo kontūrų neaiškumas, ortakio išplitimas, padidėjęs organo echogeniškumas. Tokiais atvejais būtina atlikti pakartotinius tyrimus, siekiant įvertinti liaukos būklės dinamiką. Ilgaus lėtinio pankreatito eiga, liaukos kontūrai tampa netolygūs, padidėja echogeniškumas, padidėja echogeninis požymis, atsiranda fibrozės požymiai. Ultragarsinis tyrimas atskleidžia liaukos, pseudocistos, hematomos ar kasos plyšimo kanalų žaizdą pilvo ertmės pažeidime. Metodo jautrumas (60-70%) ir jo specifiškumas (80-90%) leidžia naudoti ultragarso kaip vieną iš pagrindinių lėtinio pankreatito diagnostikos metodų. Siekiant išsiaiškinti pankreatito diagnozę, taip pat naudojama kompiuterinė tomografija (jos jautrumas yra apie 90%, specifiškumas - 85%). Šis metodas papildo ir paaiškina ultragarso rezultatus, leidžiančius nustatyti kasos kasos kontūrų ir dydžių pokyčius, kalcifikacijos ir nekrozės židinius, kasos kanalo, pseudocisto ir cistų išplitimą, o visa tai daro kompiuterinę tomografiją tarp informacinių tyrimų ligų kasos diagnozėje.

Rentgeno tyrimas, įskaitant pilvo ertmės projekcijos vaizdą, bario patekimo per viršutinį virškinamąjį traktą kontrolė, dvylikapirštė po hipotenzijos, dėl didelės spinduliuotės poveikio ir informatyvesnių chroniško pankreatito diagnozavimo metodų įdiegimas praktikoje. Endoskopinis retrogradinis cholangiopankreatografija yra daug informatyvesnis tyrimo metodas - tai aukso standartas lėtinio pankreatito diagnozei, leidžiančiai aptikti kanalų stenozę ir obstrukcijos lokalizaciją, nustatyti struktūrinius mažų ortakių, intradukcinių kalcinatų ir baltymų kamščių pokyčius. Remiantis tyrimo rezultatais, diagnozuojamas tikėtinas lėtinis pankreatitas (jei keičiamas vienas ar du nedideli ortakiai), šviesa (daugiau nei trys nedideli ortakiai), vidutinio sunkumo (pagrindinio kanalo ir šakų pažeidimas) ir ryškus (pagrindinio kanalo ir šakų keitimas, intradukciniai defektai ar akmenys, kanalo užtvaros arba kanalų užtvaros, griežtumo ar reikšmingo pažeidimo netolygumo). Dėl tyrimo sudėtingumo buvo sukurtos aiškios indikacijos: lėtinis pankreatitas su sunkiu skausmo sindromu ir kartotiniais paūmėjimais; antrinis pankreatitas, sukurtas skaičiuojamo cholecistito fone; pasikartojanti nežinomos etiologijos gelta; pilvo skausmas po pilvo traumos; duodenostazė su dvylikapirštės žarnos linijos išplitimu ant rentgenogramos.

Kasos radionuklidų nuskaitymas su metioninu, pažymėtu 75-Se, suteikia regėjimo kontrolės galimybę, lėtiniu pankreatitu lemia radionuklidų kaupimosi kasoje sumažėjimą, neryškumą ir jo kontūrų neryškumą, spartinantis paženklintų kasos turinio patekimą į žarnyną. Tačiau dėl didelės spinduliuotės poveikio pediatrinėje praktikoje šis metodas retai naudojamas.

Termografiniai tyrimo metodai (nuotolinio ir kontakto skystųjų kristalų termografija) yra naudojami ligoninės etape kaip atrankos metodas. Klinikinių duomenų pagrindu atlikto termografinio tyrimo rezultatai leidžia diferencijuoti uždegiminius ir reaktyvius pokyčius liaukoje (pankreatopatija) ir apibūdinti tyrimo planą, naudojant sudėtingesnius diagnostikos metodus.

Lėtinio pankreatito gydymas

Lėtinio pankreatito gydymas apima provokuojančių veiksnių šalinimą, skausmo malšinimą, kasos eksokrininių ir endokrininių funkcijų korekciją, kartu virškinimo sistemos sutrikimų šalinimą.

Lėtinio pankreatito ir ūminio pankreatito paūmėjimo laikotarpiu pacientai turi būti hospitalizuojami kasdien (iki ūminių reiškinių), hemodinaminių parametrų (pulso, kraujospūdžio, centrinio venų slėgio), vandens balanso, hematokrito, rūgšties ir bazės būklės, hemoglobino kiekio stebėjimo, leukocitai, amilazė, lipazė, kalis, kalcis, gliukozė, karbamidas serume.

Visuose lėtinio pankreatito gydymo etapuose mitybos mityba atlieka itin svarbų vaidmenį, kuris turėtų užtikrinti kasos fiziologinį poilsį, palengvinti maistinių medžiagų įsisavinimą ir kompensuoti organizmo energijos sąnaudas. Ūmus pankreatitas ir stiprus lėtinio pankreatito paūmėjimas per pirmas 2-3 dienas, tuo pačiu metu „badaujanti“ pauzė skiriama gausiu gėrimu (klubų sultinys, nesaldinta arbata, šarminis mineralinis vanduo be dujų). Per nevalgius reikia skrandžio sekreciją pertraukti kelis kartus per dieną, naudojant nazogastrinį mėgintuvėlį.

Po ūminių įvykių pasikartojimo vaikas skiriamas pagal fiziologinę baltymų kiekio normą - nuo 80 iki 120 g per dieną lengvai virškinamų maisto produktų (pieno patiekalų, kiaušinių, liesos mėsos ir žuvies), angliavandenių (250–300 g per dieną didelės molekulinės masės polisacharidų) forma, ribojant riebalai iki 55–60 g per dieną, sumažinant gyvūnų riebalų kiekį ir naudojant gerai toleruojamą daržovę, nesukeliant kasos sekrecijos. Būtina laikytis dažno maitinimo mažose porcijose principo (dieta Nr. 5-P). Mityba turėtų būti kiek įmanoma individualesnė, atsižvelgiant į sergančio vaiko asmenybės charakteristikas ir atitinkamą gastroduodenalinę patologiją. Dietinis gydymas remisijos metu apima 5-P dietos naudojimą 5-6 mėnesius, o tai suteikia vaiko kūno fiziologinį poreikį pagrindiniuose maisto ingredientuose ir energijoje.

Svarbiausias lėtinio pankreatito gydymo principas paūmėjimo laikotarpiu yra skausmo sindromo mažinimas.

Pagrindinė skausmo priežastis yra intradukcinė hipertenzija, todėl pasirinkti vaistai yra vaistai, blokuojantys stimuliuojamą kasos sekreciją - somatostatiną (oktreotidą) ir dalarginą.

Kadangi okreotidas yra stiprus virškinimo trakto neuroendokrininių hormonų inhibitorius, tiesioginis poveikis eksokrininiam audiniui slopina stimuliuojamą kasos sekreciją ir mažina sekrecino ir cholecistokinino išsiskyrimą. Vaistas taip pat aktyviai gydomas pacientams, sergantiems pseudocistais, pacientų būklė greitai pagerėja, sumažėja pilvo skausmas, pašalinama žarnyno parezė ir normalizuojamas kasos fermentų aktyvumas. Oktreotidas skiriamas vaikams nuo 25 iki 100 mg 3 kartus per parą po oda arba į veną 5-7 dienas.

Dalarginas - sintetinis opioidinių peptidų analogas - taip pat yra kasos sekrecijos antagonistas, jis naudojamas 1 mg 2-3 kartus per parą į raumenis arba į veną 100-200 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo.

Antiproteazės vaistinių preparatų, kaip proteolitinių fermentų inhibitorių, pirmiausia kraujyje cirkuliuojančių inhibitorių, veiksmingumas šiuo metu yra abejotinas, nes jie neturi įtakos lipolizinių fermentų, kurie turi ryškų destruktyvų poveikį ir negali sustabdyti nekrozinių procesų liaukoje, aktyvumą net esant didelėms kasdienėms dozėms.. Tuo pačiu metu, naudojant pirmuosius pankreatito paūmėjimus, prieš pradedant naudoti antiprotezinius vaistus, galima gauti anestezinį poveikį dėl tripsino ir kinino aktyvumo slopinimo.

Ūminiu ligos laikotarpiu kasos fermentai gali būti naudojami kartu su histamino H2 receptorių blokatoriais arba skystais antacidiniais vaistais (Maalox, Phosphalugel), kad būtų išvengta exogeninių kasos fermentų inaktyvacijos su skrandžio rūgštimi. Kasos fermentų veiksmingumas ūminiame ligos periode yra pagrįstas jų gebėjimu sumažinti skausmo sindromą įtraukiant grįžtamojo ryšio mechanizmą: proteazės koncentracijos padidėjimas dvylikapirštės žarnos lumenyje mažina chececistokinino išsiskyrimą ir sintezę, dėl kurios sumažėja eksokrininės kasos funkcijos stimuliacija, sumažėja intrakastinis ir audinių spaudimas Kadangi cholecistokininas yra pagrindinis kasos eksogeninės funkcijos stimuliatorius. Priskirti fermentų preparatus, kuriuose nėra tulžies rūgščių (pankreatino, Mezim Forte, trienzimo, Creon).

Nesusipratęs pankreatitas, skausmo sindromas paprastai nutraukiamas per 2-3 dienas. Jei skausmo sindromas išlieka ilgesnis, naudokite analgetinius vaistus: 50% Analgin 1-2 ml tirpalo arba Baralgin 3-5 ml 2-3 kartus per dieną. Nesant poveikio, skiriami papildomi antipsichoziniai vaistai: 0,25% droperidolio tirpalas 1-2 ml (2,5-5 mg) su 0,05-0,1 mg (1-2 ml 0,005% tirpalo) fentanilio į raumenis arba į veną 1-2 kartų per dieną. Nuo pirmosios paūmėjimo dienos antibiotikai naudojami siekiant išvengti septinių komplikacijų.

Infuzinis gydymas lėtinio pankreatito paūmėjimui atliekamas nuo pirmųjų ligos paūmėjimo valandų (pageidautina kontroliuojant centrinį venų spaudimą). Naudojamas 5% gliukozės tirpalas į veną, izotoninis natrio chlorido tirpalas, kurio sudėtyje yra intensyvios skausmo sindromo gydymo priemonės: oktreotidas, dalarginas, vaistai nuo priešuždegimo, analgetikai, neuroleptikai ir kt.

Sergant liga, minimalūs tyrimai turėtų apimti: šlapimo amilazės (kasdien) nustatymą, biocheminę kraujo analizę (amilazės, aminotransferazių, šarminės fosfatazės koncentraciją) kartą per 2 dienas. Ateityje šie tyrimai bus atliekami bent kartą per savaitę.

Sumažėjus ar pašalinus skausmą ir diseptinius sutrikimus, stabilizuojant hemodinaminius parametrus ir normalizuojant kasos fermentus kraujyje ir šlapime, prasideda kitas pacientų, sergančių lėtiniu pankreatitu, gydymo etapas. Išspręskite kasos exokrininės funkcijos korekcijos problemą, kompensuojant jo nesėkmę. Pastarasis pasireiškia pirmiausia steatorėja. Pakeičiamoji terapija įprastu požiūriu yra būtina tais atvejais, kai kasdienis riebalų išsiskyrimas viršija 15 g, ir (arba) pacientas praranda kūno svorį, ir (arba) atsiranda viduriavimas ir dispepsija. Visais atvejais, kai manoma, kad egzokrininis nepakankamumas ir kasos fermentų paskyrimo klausimas yra išspręstas, patartina apibrėžti elastazę-1, tai vengia jų nepagrįsto tikslo arba, priešingai, patvirtina poreikį. Iš daugelio siūlomų fermentų preparatų (stalo), esančių eksokrininiame kasos nepakankamume, pirmiausia reikėtų pirmenybę teikti formoms, kuriose nėra tulžies ir skrandžio gleivinės ekstraktų. Svarbi sėkmingos terapijos sąlyga yra optimalus preparato lipazės kiekis, ypač atsižvelgiant į jo nestabilumą tranzito metu po valgio (tik apie 8% pankreatino lipazės aktyvumo žarnyne). Maksimalus lipazės kiekis yra (mažėjančia tvarka) Pancytrate, Creon, Panzinorm ir Festal, tačiau pastarieji du vaistai nėra labai priimtini, nes juose yra tulžies. Galiausiai, fermento preparatas neturėtų būti inaktyvuojamas rūgštiniame skrandžio turinyje, nors tai galima išvengti papildomai vienu metu vartojant skystus antacidus arba histamino H2 receptorių blokatorius. Dauguma gastroenterologų teikia pirmenybę pacientams, sergantiems eksokrininiu kasos nepakankamumu, gydyti Creon, fermento preparatu, apsaugotu nuo druskos rūgšties.

Ilgai trunkantį lėtinį pankreatitą, fermentų preparatai yra vartojami ilgą laiką, dozės parenkamos individualiai ir koreguojamos gydymo metu, atsižvelgiant į mitybos mitybą (sumažėjus griežtai dietai, pailgėjus). Atsižvelgiant į tai, kad lėtiniu pankreatitu, fermentų preparatai yra naudojami skirtingais ligos laikotarpiais, o ūmaus periodo metu turėtų būti pasirenkami preparatai, turintys didelių tripsino ir chimotripsino dozių, o egzokrininiam nepakankamumui - didelės lipazės dozės.

Simptominė lėtinio pankreatito terapija dažniau apima vaistus, normalizuojančius dvylikapirštės žarnos motorikos sutrikimus, tulžies pūslę ir pagrindinio dvylikapirštės žarnos papilės (anticholinerginius, prokinikinius), hiposensitizuojančių agentų (Claritin, fenistil), probiotikų (bifidumo ir lacto bakterijos) ir probiotikų (bifidumo ir lacto bakterijų).

Remisijos fazėje po išleidimo iš ligoninės vaiką stebi gastroenterologas. Paciento stabilios būklės palaikomos laikantis dietos režimo (nuo 5 iki 12 mėnesių, kartais daugiau nei 5-os dietos). Privalomas klinikinio tyrimo komponentas yra gydymas nuo recidyvo, kuris per pirmuosius stebėjimo metus atliekamas 3-4 kartus per metus, po 2-3 metų 1-2 kursai per metus. Anti-recidyvo gydymo trukmė yra nuo 4 iki 6 savaičių. Per plačiai vartojamų vaistinių augalų prevencijos laikotarpį ir jų rinkinius pagrindinė indikacija, kurios paskyrimas yra egzokrininės kasos funkcijos trūkumas.

Palankus gydymas lėtinio pankreatito pasikartojimo prevencijos rezultatais yra gydymas, kuris turėtų būti atliekamas tik remisijos laikotarpiu su įprastais kasos exokrininių ir endokrininių funkcijų rodikliais.

Sudėtingos lėtinio pankreatito terapijos sėkmė yra atidžiai laikomasi korekcinių priemonių sekos, atsižvelgiant į pagrindinius kasos veikimo rodiklius skirtingais ligos laikotarpiais.