Pankreatitas

Ūminis pankreatitas yra ūminė kasos liga, pagrįsta degeneraciniais uždegiminiais procesais, kuriuos sukelia liaukos audinių autolizė su savo fermentais. Sąvoka „pankreatitas“ yra sąlyginė, kolektyvinė koncepcija. Uždegiminiai liaukos pokyčiai šioje ligoje nėra lemiami, tačiau paprastai jie yra antriniai. Jie atsiranda arba jungiasi, kai jau yra ryškūs žalingi liaukos pokyčiai, atsirandantys po aktyvuoto proteolitinių ir lipolitinių liaukos fermentų poveikio.

Pastaraisiais metais pastebėtas statistiškai reikšmingas ūminio pankreatito dažnio padidėjimas. Bendroje ūminių pilvo organų ligų struktūroje jis yra 7-12% ir yra trečias po ūminio apendicito ir ūminio cholecistito;

Ūminis pankreatitas dažniausiai stebimas 30-60 metų amžiaus. Moterys kenčia nuo šios ligos 3-3 / 2 kartus dažniau nei vyrai.

Pankreatito formos

1) ūminis kasos patinimas, t
2) kasos hemoraginė nekrozė, t
3) pūlingas pankreatitas.

Toks padalijimas tam tikru mastu yra sąlyginis. Morfologiniame to paties paciento tyrime dažnai galima stebėti patologinių formų ir pereinamųjų formų derinį. Dažniau pastebima akies kasos edema (77–78% pacientų). Apie 10-12% pacientų pasireiškia ūminė hemoraginė nekrozė ir pūlingas pankreatitas.

Ūminio pankreatito etiologija ir patogenezė

Ūminis pankreatitas yra polietiologinė liga. Dažniausiai klinikinėje praktikoje yra šios ligos antrinės formos, atsirandančios dėl kitų organų ligų, su kuriomis kasa turi glaudžius funkcinius ir anatominius ryšius.

Antrinis pankreatitas dažnai išsivysto su įprastomis kaimyninių organų infekcijomis ir uždegiminėmis ligomis. Galite kalbėti apie pankreatitą su vidurių šiltine ir tifu, infekcinį parotitą, hepatitą, dvylikapirštės žarnos divertikulį, įvairias eunito formas, ileitą, kolitą. Infekcijos įsiskverbimas į kasą galbūt yra hematogeninis, limfogeninis, didėjantis ductogenic ir dėl tiesioginio pasklidimo.

Trauminis pankreatitas, be atvirų ir uždarytų liaukų traumų, dažnai atsiranda po operacijų pilvo ertmės viršutiniame aukšte. Tai taip pat gali būti siejama su ligos atsiradimu, atsiradusiu dėl retrospektyvios kasos-angiografijos, kurioje kontrastinis agentas švirkščiamas į kasos kanalus, esant slėgiui.

Norint paskatinti pankreatitą:

1) kasos sekrecijos nutekėjimo, kuris gali būti dėl stenozinio papilito, pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės sifinkterio idiopatinės hipertrofijos, neurogeninio ar vario sukeltos papilės diskinezijos (morfino), implantacijos į dvylikapirštės žarnos papilą ascarį, pažeidimas. Dėl jų randų gali atsirasti periferinių kanalų stenozė. Kasos sultys nutekėjo kanalų akmenimis, susidaro klampi sekrecija, turinti didelį baltymų kiekį. Pastarasis patogenetinis mechanizmas atlieka svarbų vaidmenį lėtiniame alkoholizme, hiperkalcemijoje (hiperparatiroidizmas, D vitamino perdozavimas), badavimo, chroniško inkstų nepakankamumo, gastrektomijos ir gastrektomijos metu.

2) medžiagų apykaitos sutrikimai: kraujagyslių sutrikimai kraujagyslių ligose, autoimuniniai procesai, alergijos, hormoniniai sutrikimai nėštumo metu, Kušingo liga, ilgai trunkantis steroidinis gydymas, diuretikų terapija su tiazidų dariniais, hiperlipoproteinemija ir kt.

Ūminio pankreatito išsivystymo faktorius yra neurogeninis ar humorinis kasos sekrecijos stimuliavimas (gausus maistas, alkoholio vartojimas, diagnostinė stimuliacija su sekrecinu arba pankreoziminu). Maždaug 2/3 pacientų, sergančių ūminiu pankreatitu, liga atsiranda dėl cholelitozės. Tačiau patogenetinis mechanizmas nėra visiškai aiškus. Galbūt žaisti tulžies pūslės ir kasos ryšių limfos kolektorių vaidmenį.

Paprastai fermentų, pirmiausia kasos proteazių, aktyvacija vyksta dvylikapirštės žarnos lumenyje. Ūminio virškinamojo pankreatito atveju šių fermentų aktyvacija jau yra pati liauka. Tačiau nebuvo tiksliai nustatyta, kokie liaukos fermentai ūminio pankreatito atveju yra būtini jo audinių savaime virškinimui.

Trysinas yra daugelio proenzimų, chimotripsoino, elastazės, kolagenazės ir fosfolipazės A aktyvatorius. Pastarasis išskiria lizolecitiną ir lizokefaliną iš fosfolipidų ir ląstelių membranų, kurių poveikis yra stiprus.

Aktyvios proteazės išskiria polipeptidus ir kininus iš audinių ir kraujo kininogeno. Pastarasis sukelia skausmą ir generalizuotą vazodilataciją, kuri yra viena iš hipo-voleminio šoko priežasčių. Aktyvios lipazės, skaidančios ląstelinius riebalus į glicerolį ir riebalų rūgštis, sukelia sunkius audinių pokyčius, prisideda prie riebalinio nekrozės (steatonekrozės) susidarymo tiesiogiai pačiame liaukos audinyje, aplinkiniuose liaukiniuose audiniuose, mažųjų ir storųjų žarnų žarnose, didelėse ir mažų liaukų ir kitų organų.

Svarbų vaidmenį ligos patogenezėje vaidina kalikreino-kinino sistema, suteikianti kraujagyslių toną, atitinkantį reologinę kraujo būklę. Tripsino ir aktyvios kinins sukelti labai padidėjo kapiliarų pralaidumą, stasis, "mikrocirkuliacijos vieneto" su visiškai nutraukus perfuzijos kapiliarų, išemija, hipoksija, acidozė, sutrikimas kraujo krešėjimo (tripsino aktyvuota Hageman faktorius - faktoriaus XII kraujo krešėjimo) su išsėtinės intravaskulinės koaguliacijos ir vėlesnio vartojimo koaguliopatijos.

Ūminio pankreatito patologinė anatomija

Ūmus kasos patinimas kartais vadinamas katarriniu pankreatitu. Makroskopiškai geležis tuo pačiu metu padidėjo tūrio, edematinis. Edema gali išplisti į retroperitoninį audinį ir skersinės storosios žarnos tinklelį. Pilvo ertmėje ir žarnyne dažnai būna serozinis-hemoraginis efuzija. Histologinis tyrimas atskleidžia intersticinio audinio edemą, mažų kraujavimų zonas ir vidutiniškai ryškius degeneracinius pokyčius liaukų audinyje.

Ūmus hemoraginis pankreatitas pasižymi didelių kraujavimų ir riebalų nekrozės židinių buvimu. Kartais visa liauka yra įsisavinama krauju. Dažnai pastebima laivų trombozė. Kartu su kraujavimo zonomis liaukos storyje gali atsirasti plataus nekrozės zonos, o mikroskopinis tyrimas atskleidžia uždegiminį įsiskverbimą. Riebalų nekrozės paplitimas, be liaukos, yra didelis ir mažas omentumas ir formacijos, turinčios riebalinius audinius.

Ūminis pūlingas pankreatitas išsivysto, kai pridedama bakterinė flora. Matomas pūlingos liaukų audinių susiliejimas. Mikroskopinis tyrimas atskleidžia pūlingą infiltraciją, kuri yra flegmoninio uždegimo arba daugelio skirtingų abscesų pobūdžio. Pilvo ertmėje yra pūlingas-hemoraginis ar serozinis-pūlingas eksudatas.

Klinikė ir ūminio pankreatito diagnostika kitame straipsnyje

Chirurginės ligos. Kuzin, M.I., Shkrob, OS ir kt., 1986.

Ritualinė tarnyba - kas padės sunkiais laikais.

Patologinė anatomija
Paskaitos. Minskas: Tarptautinis A. Sacharovo ekologijos universitetas, 2009 m.

10 tema. Virškinimo organų ligos.

10.7. Pankreatitas

Klasifikacija. Klinikinė pankreatito eiga suskirstyta į ūminę ir lėtinę. Tačiau būtina žinoti, kad pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu, dažnai gali pasireikšti paūmėjimas.

Etiologija. Ūmus pankreatitas gali išsivystyti:

o kasos kanalo obstrukcija;

o tulžies refliuksas;

o kraujotakos sutrikimai (pvz., šokas);

o parotidinė virusinė infekcija;

Nepaisant to, kad daugeliu atvejų pankreatitas yra lengvas, tai yra rimta liga, kurioje yra didelis mirtingumas. Suaugusiesiems pankreatitas pasireiškia daug dažniau nei vaikams. Pralaimėjimas vystosi sunkiai, nes po vienkartinės traumos lytiniai fermentai patenka į kraujotaką, o tai gali sukelti sunkų šoką. Be to, šie fermentai kenkia aplinkiniams audiniams, todėl jie virškinami.

Klinikiniai pasireiškimai. Pacientai staiga staiga skauda epigastrinį regioną, lydi pykinimą ir vėmimą. Šokas gali išsivystyti labai greitai. Diagnozę patvirtina padidėjęs amilazės kiekis kraujyje.

Patogenezė. Pradinės stadijos patogenezė priklauso nuo priežasties. Pavyzdžiui, kasos kanalo obstrukcija akmeniniu ar tulžies refliuksu į kasos kanalus sukelia kanalų epitelio pažeidimą, ypač jei tulžies yra užsikrėtęs arba jame yra aktyvuoto trippsino. Tada žala pasklinda į liaukas, dėl to išsiskiria ir aktyvuoja proteolitiniai bei kiti fermentai. Esant žalai, atsirandančiai dėl nepakankamo kraujo tiekimo, nuo pat pradžių pažeisti liaukos periferijos akmenys jie pirmieji atsijungia nuo kraujo tiekimo. Tada, nepriklausomai nuo priežasties, sparčiai ir plačiai išnyksta liaukos proteolitiniai fermentai.

Morfologija. Liaukos patinimas, kraujagyslių židiniai yra dėl kraujagyslių sunaikinimo. Veikiant lipolitiniams fermentams riebalų nekrozė išsivysto omentum ir poodiniuose audiniuose. Įspėjamą poodinio audinio riebalinę nekrozę gali lydėti odos spalvos pasikeitimas epigastriniame regione („Gray Turner“ simptomas). Išleistos riebalų rūgštys suriša kalcio jonus, todėl susidaro baltos nuosėdos, aiškiai matomos plika akimi. Dėl to kalcio koncentracija kraujyje labai sumažėja, o tai gali lemti tetaną. Dėl salos aparato sunaikinimo atsiranda hiperglikemija. Be to, pačiose liaukose ir aplinkiniuose audiniuose gali išsivystyti abscesai ir cistos. Su hemoraginių pokyčių paplitimu, jie sako apie hemoraginį pankreatitą, pūlingą uždegimą - apie ūminį pūlingą pankreatitą, nekrozinius pokyčius - apie kasos nekrozę.

Pacientai dažniausiai miršta nuo šoko ar peritonito.

Etiologija. Lėtinis pankreatitas yra pasikartojanti liga, kuri gali atsirasti tiek po kliniškai akivaizdžių ūminio pankreatito epizodų, tiek savarankiškai be jokių ankstesnių pasireiškimų. Dažniausia priežastis yra alkoholizmas. Lėtinis pankreatitas taip pat yra cistinės fibrozės pasireiškimas. Retai stebimas paveldimas lėtinis pankreatitas, perduodamas per autosominį dominuojantį maršrutą, kurį paprastai lydi aminoacidurija ir hiperparatiroidizmas.

Klinikinė ir patologinė charakteristika. Lėtinis pankreatitas yra daug dažnesnis suaugusiems nei vaikams. Remiantis rentgeno tyrimais, aptinkami kalcifikacijos židiniai, atsiradę dėl ankstesnių riebalų nekrozės.

Exokrininė liaukos dalis pakeičiama pluoštiniu audiniu, taigi gali būti mazgų, kurie gali būti suvokiami kaip auglys, kai palpuoti. Endokrininė dalis paprastai nėra pažeista.

Lėtinio pankreatito atveju malabsorbcijos sindromas, ypač riebalai, dažnai atsiranda dėl sumažėjusios eksokrininės sekrecijos, kuri kliniškai pasireiškia steatorėja. Taip pat sutrikdyta riebaluose tirpių medžiagų absorbcija, pavyzdžiui, vitaminai A, D, E, K.

Gastroenterologas - RO

Pagrindiniai gastroenterologijos specialistai:

Prof. Sergejus Kruglovas (kairėje), Vladimiras Sergejevichas Kutenko (dešinėje)

Projekto autorius: Kruglovas Sergejus Vladimirovičius, garbės daktaras, medicinos mokslų daktaras, aukščiausios kvalifikacijos kategorijos gydytojas

Puslapis Redaktorius: Kutenko Vladimiras Sergeevichas

Jakovlevas Aleksejus Aleksandrovichas

Aleksejus Jakovlevas, medicinos mokslų daktaras, Rostovo valstybinio medicinos universiteto Gastroenterologijos katedros vedėjas

Tkachev Aleksandras Vasiljevičius

Tkachev Aleksandras Vasiljevičius profesorius, medicinos mokslų daktaras, Rostovo valstybinio medicinos universiteto Vidaus medicinos propedeutikos katedros vedėjas

Tarasova Galina Nikolaevna

Profesorius Tarasova Galina Nikolaevna Vidaus medicinos katedros profesorius Rostovo valstybinio medicinos universiteto 2-ojo fizioterapijos pagrindais, medicinos mokslų daktaras, gastroenterologas

PATOLOGINĖ ANATOMIJA

Ūminio pankreatito morfologiniai pokyčiai gali būti skirtingo intensyvumo ir paplitimo, nuo ūminio kasos edemos požymių iki nekrozinių procesų, kuriuos lydi kraujavimas pačiame liaukoje ir aplinkiniuose organuose.

Dažnai prasideda uždegiminis procesas liaukoje ir pasireiškia tik edema, hiperemija, degeneraciniai liaukos parenchimos pokyčiai ir miopurulentinio eksudato kaupimasis jų kanaluose, pašalinant jų epitelį.

Tokia ūmaus pankreatito, vadinamo ūminiu kasos edema, forma padidėja dėl ryškios edemos; kartais ant liaukos paviršiaus galima stebėti atskiras kraujavimas, o pilvoje randamas serozinis hemoraginis skystis. Tuo pačiu metu atsiranda edemos raida ne tik pačioje liaukoje, bet ir retroperitoninėje erdvėje bei tinklinio audinio. Tokioje ūminio pankreatito formoje patologinis procesas gali apsiriboti tuo ir sukelti atvirkštinį uždegiminių reiškinių vystymąsi.

Kai kuriais atvejais ši ūminio pankreatito forma gali tapti lėtine, sukelianti ryškų sklerozinį procesą liaukoje, o kartais gali sukelti akmenų arba sulaikymo cistų susidarymą ortakiuose. Kitais atvejais ši pankreatito forma, veikianti aktyviai kasos fermentų liaukoje (trippsinas, lipazė), gali virsti ūmine hemoragine kasos nekroze.

Morfologiškai, ši pankreatito forma pasižymi kraujavimu, nekroziniais procesais liaukoje ir ypač riebalų nekroze. Kasa tampa tankesnė ir išsiplėtusi. Stebima kraujo audinių impregnacija, liaukos paviršius įgauna rudos-raudonos spalvos, ant jo atsiranda įvairių dydžių kraujavimas dėl proteolitinių fermentų sutrikdyto kraujagyslių sienelės vientisumo. Sutriko audinio struktūra, o liaukoje atsiranda įvairių dydžių ir gausumo nekrozės židinių.

Be to, riebalų nekrozės liaukos susidaro liaukoje, kurios atsiranda dėl lipazės, riebalų skaidymo fermento ant audinio. Veikdamas liaukos parenchimoje, lipazė riebalus dalija į glicerolį ir riebalų rūgštis, kurios, derinant su kalciu, patenka į audinius kristalų pavidalu ir taip sudaro granuliuotas mases.

Išoriškai riebalų nekrozė pasirodo kaip būdinga „matinės dėmės iš stearino žvakės“. Jie gali būti vienkartiniai arba daugialypiai ir gali būti įvairūs - nuo galvos iki lęšių grūdų ir retai daugiau. Kraujavimas ir riebalų nekrozė gali būti pastebima ne tik kasos audiniuose, bet ir išplitusi į netoliese esančius audinius ir organus - retroperitoninį audinį, epiploną, skersinės žarnos žarnas ir tolimesnius organus, pvz., Pleurą, perikardą. Riebalų nekrozės kartais gali atsirasti netgi po oda, žiniasklaidoje. Mikroskopu, esant ūminiam hemoraginiam kasos nekrozei, yra ryški intersticinio audinio edema, kraujagyslių išsiplėtimas, kraujo stagnacija, kraujagyslių susidarymas kraujagyslėse, didelis kraujavimas audinyje ir nekrozė. Riebalų nekrozės vietose riebalinis audinys neturi branduolių ir turi kalcio.

Ūminiams hemoraginiams kasos nekrozei būdinga gausių hemoragijų atsiradimas kasos audinyje, nekrozės apskritai ir ypač riebalų nekrozė. Šiuo atveju patologiniame procese dalyvauja tiek parenchija, tiek liaukos stroma; paplitimo požiūriu, jis gali būti ribotas arba difuzinis. Esant ribotam pažeidimui, galva dažniausiai yra susijusi su patologiniu procesu, dažniau liaukos kūnu ir uodega.

Sunkių difuzinių kasos pažeidimų atveju jis gali būti žymiai sumažintas ir dėl jo audinių lydymosi atsiranda nekrozinė masė. Kitais atvejais geležis padidėja ir dėl intensyvaus kraujavimo ir išsivysčiusios edemos tampa tankesnė. Tuo pačiu metu kraujagyslių eksudatas, kuriame yra daug kasos fermentų, paprastai kaupiasi pilvo ertmėje. Tuo pačiu metu dažnai išsivysto kairysis eksudacinis pleuritas.

Dažnai, esant ūminiam pankreatitui, pokyčiai matomi iš kitų vidaus organų. Kepenyse galima pastebėti atskirus nekrozės židinius arba difuzinio degeneracinio proceso reiškinius.

Inkstų pažeidimas gali pasireikšti ir židinio nefrito pavidalu, kuris klinikoje pasireiškia baltymų, cilindrų ir mikrohemurijos šlapime. Kartais prie šių reiškinių gali prisijungti pneumonija, perikardo ir miokardo pokyčiai.

Antrinės ūminio pankreatito infekcijos atvejais gali išsivystyti ūminis pūlingas pankreatitas, pasireiškiantis kaip pūlingas difuzinis audinių mirkymas ir liaukos lydymas, arba dėl individualių ar kelių abscesų susidarymo. Kartais liaukoje gali atsirasti flegmoninis uždegimas, išplitęs į aplinkinius audinius, o kai prijungiama anaerobinė infekcija, gali pasireikšti gangreninis procesas.

Pūlingos pankreatito metu susidaręs abscesas gali atsidaryti į pilvo ertmę, sukeldamas ūminį peritonitą, o geriausiu atveju gali atsiverti į žarnyną.

Kai kuriais atvejais ūminio hemoraginio kasos nekrozės eiga yra tokia smurtinė, kad artimiausiomis dienomis ji gali baigtis mirtimi. Kartais gali atsirasti atskirų kasos skyrių sekvestracija su vėlesniu cistos susidarymu ir dažnai cukriniu diabetu,

Ūminis pankreatitas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau, pasak kai kurių autorių (N. I. Leporsky, G. M. Majdrakovo ir kt.), Dažniau stebimas 30-60 metų amžiaus. Tačiau ši liga atsiranda jaunesniems ar vyresniems, o kartais net vaikystei. Nezelof pranešė apie 5 ūminio pankreatito atvejus, atsiradusius kūdikiams iki 6 mėnesių. Davis stebėjo ūminį pankreatitą 5 vaikams nuo 2 iki 10 metų. Yra ir kitų individualių pranešimų šiuo klausimu (Schmidt ir kt.).

Analizuojant pacientus, sergančius ūminiu pankreatitu, Bockus ir jo bendradarbiai pateikia informaciją, kuri rodo, kad ūminis pankreatitas ištirtose grupėse buvo nuo 19 iki 87 metų amžiaus.

Ūminis pankreatitas dažniausiai pasireiškė nuo 30 iki 70 metų amžiaus ir 9 pacientams, vyresniems nei 70 metų. 5 pacientams liga pasireiškė nuo 10 iki 20 metų.

Remiantis kai kurių autorių (Bockus ir kt.) Pastabomis, ūminis pankreatitas yra labiau paplitęs tarp vyrų, o kiti (N. I. Leporsky, S. V. Lobachev, G. M. Majdrakovas ir kt.), Priešingai, mano, kad Tai dažniausia moterims. Taigi, pasak G.Mazhdrakovo, ūminis pankreatitas moterims pastebimas 2 kartus dažniau nei vyrams.

Tarp 302 S. V. Lobachevo stebimų pacientų buvo 91 vyrai ir 211 moteris.

Remiantis mūsų duomenimis, tarp 216 pacientų, sergančių ūminiu pankreatitu, buvo 168 moterys ir 48 vyrai, ty moterys patyrė ūminį pankreatitą 372 kartus dažniau nei vyrai.

Akivaizdu, kad šis ūminio pankreatito dažnio santykis gali būti paaiškinamas tuo, kad tulžies takų ligos (chelelitizė, cholecistitas ir pan.), Kuriose kasa dažnai dalyvauja patologiniame procese, dažniausiai pasitaiko tarp moterų.

Pažymėtina, kad ūminis pankreatitas yra dažnesnis žmonėms, turintiems sutrikusią riebalų apykaitą. Taigi, pasak Kirshnerio pastabų, jis galėjo pastebėti nutukimą tarp pacientų, sergančių ūminiu pankreatitu, pastebėtas 82,9 proc., O S.V. Lobachev - 65 proc. Apie tą pačią informaciją pateikia kiti autoriai.

Klinikinis ūminio pankreatito vaizdas gali būti įvairus - nuo lengvo atvejo, pasireiškiančio nedideliais pilvo skausmais, ir sunkiomis ligos formomis, kartu su skausmingu, stipriu skausmu, žlugimu, šoku, sparčiu progresavimu, kuris gali baigtis mirtinai.

Literatūroje aprašomi staigios mirties ūminio pankreatito atvejai arba greitai pasireiškė praėjus kelioms valandoms po skausmo pradžios. XV tarptautiniame Chaumanto kongrese Orrepiappas ir Friihlingas pranešė apie 15 staigaus ūminio pankreatito mirties atvejų.

Marinas, Bethenodas, Cotte aprašė du staigios mirties atvejus, kai teismo išvados metu buvo nustatyta, kad priežastis buvo ūminis hemoraginis pankreatonekrozė.

Gaskell ir Williams pateikė tokius pačius pranešimus apie staigią mirtį dėl ūminio hemoraginio kasos nekrozės. Yra ir kitų tokio pobūdžio pranešimų.

Simonsas, tyręs staigios mirties priežastį, atsiradusią 31 paciente, sergančiame alkoholizmu, autopsijoje atrado ūminį hemoraginį kasos nekrozę.

Clarkas, analizuodamas 36 žmonių, mirusių pernelyg geriamojo gėrimo metu, sekcijų duomenis, nustatė, kad 15 m. Mirties priežastis buvo ūminis hemoraginis kasos nekrozė.

Svarbiausias ūminio pankreatito požymis yra skausmas viršutinėje pilvo dalyje. Neskausmingos ūminio pankreatito formos yra labai retos ir dažniau pasireiškia pankreatitu, atsiradusiu dėl parotito. Skausmo simptomas pastebimas įvairiose ūminio pankreatito formose, tiek ūminėje kasos edemoje, tiek esant ūminiam hemoraginiam kasos nekrozei. Pastarąja forma ji gali pasiekti ypatingą intensyvumą.

Daugeliu atvejų liga staiga prasideda nuo pilvo viršutinės pilvo skausmo, kuris dažniausiai pasireiškia po mitybos klaidos, turtingas, riebus, aštrus maistas (kiauliena, ėriena, konservuoti maisto produktai) ir ypač tais atvejais, kai turtingas maistas papildomas tuo pačiu metu gerti alkoholį. Šiuo atveju skausmai yra neįprastai stiprūs, skausmingi, o kai kuriais atvejais tokie sunkūs, kad pacientai gali susilpnėti. Kai kurie autoriai mano, kad šių skausmų intensyvumą galima palyginti tik su tais, kurie atsiranda miokardo infarkto, embolijos ar pilvo kraujagyslių trombozės metu.

Pastaruoju metu atkreipiamas dėmesys į tai, kad prieš sergant ūminiu pankreatitu dažnai pasireiškia stiprus skausmo priepuolis, kuris pasireiškia kaip įvairių skrandžio ir žarnų trakto nusiskundimų - diseptinių simptomų, trumpalaikio, neaiškaus pilvo skausmo, sunkumo jausmo epigastrijoje ir kitų nemalonių reiškinių iš pilvo ertmės organų. Tokie pirmtakai gali būti jaučiami sergantiems kelioms dienoms, o kai kuriais atvejais netgi savaitės iki aštraus skausmo pradžios. Pasak Coffey, pirmtakai yra 20%, pagal Bockus - 21%, pagal Meyers ir Brown - 26%, pagal Paxton pastabas su kolegomis - net 61% visų ūminio pankreatito atvejų. NL Stocik iš 63 pacientų, sergančių ūminiu pankreatitu 11, galėjo nustatyti prekursorių buvimą, kuris pasireiškė trumpalaikių mažų, neribotų skausmų formoje epigastriniame regione, dispepsijos simptomai ir kiti nemalonūs pojūčiai iš virškinimo trakto.

Tokių prodrominių reiškinių nustatymas, žinoma, kelia didelių sunkumų ir reikalauja labai kruopščiai apklausti ir įvertinti gautus duomenis, nes šie subjektyvūs pojūčiai gali atsirasti dėl kitų organų, esančių ertmės pilvaplėvėje (tulžies pūslės, opos liga ir kt.), Ligų arba jų vienalaikės ligos. dalyvavimas pačios kasos procese.

Nepaisant to, ūminio pankreatito skausmo priepuolio atsiradimas pacientui gali pasireikšti staiga ir netikėtai be jokios aiškios priežasties.

Skausmo intensyvumas ūminio pankreatito atveju daugeliu atvejų yra lygiagrečiai proceso sunkumui ir pasiekia didžiausią stiprumą esant ūminiam hemoraginiam kasos nekrozei, tačiau kai kuriais atvejais skausmas gali būti labai ryškus ūminėje kasos edemoje.

Ūminio hemoraginio kasos nekrozės skausmas pasižymi ne tik žiaurumu, o tai lemia pacientų žlugimą, bet ir gebėjimą progresuoti, nesumažinti jo intensyvumo ir neturi įtakos įprastoms vaistinėms priemonėms. Atropino, pantopono, morfino injekcijos ne visada suteikia norimą poveikį. Literatūroje ypatingas dėmesys skiriamas tam, kad morfino vartojimas sukelia Oddi sfinkterio spazmą, kuris gali sukelti sunkumų dėl kasos sulčių nutekėjimo, padidėjusio slėgio Wirsung kanale ir taip prisidėti prie padidėjusio skausmo. Todėl, naudojant ūminį pankreatitą, morfino vartojimas yra nepraktiškas.

Skausmas gali skirtis, priklausomai nuo to, kokia organo dalis yra susijusi su uždegiminiu procesu. Jei nukenčia kasos galvos, skausmas dažniausiai lokalizuojamas epigastriniame regione arba į dešinę nuo vidurinės linijos, kai liaukos organizmas dalyvauja šiame procese - epigastriniame regione, uodega - viršutiniame kairiajame pilvo kampe, išsklaidytuose liaukos pažeidimuose - per viršutinę pilvo dalį. dažnai malksnos. Tai patvirtina klinikiniai stebėjimai ir eksperimentiniai tyrimai „Bliss“, „Burch“, „Martin“ ir „Zollinger“, kurie, įvedę labai plonus elektrodus į skirtingas kasos dalis ir vėliau sukeltą dirginimą, gali būti nustatyti 15 pacientų, kurie gydomi tulžies pūslės ligomis, lokalizavimu ir skausmo apšvietimu.

Stebint 216 pacientus, sergančius ūminiu pankreatitu, pastebėjome, kad skausmo simptomas buvo vienas iš svarbiausių 99 proc., Todėl buvo nustatyta tokia skausmo lokalizacija.

Dažniausias skausmo lokalizavimas ūminio pankreatito atveju yra epigastrinis regionas arba visa viršutinė pilvo pusė, o rečiau - vienoje ar kitoje hipochondrijoje. Kiti autoriai taip pat nurodo skausmo dažnumą ir lokalizaciją pacientams, sergantiems ūminiu pankreatitu.

Taigi, N. L. Stotsikas pažymėjo skausmo lokalizaciją epigastriniame regione 60,3 proc. Atvejų, tuo pačiu metu epigastriniame regione ir dešinėje hipochondrijoje arba abiejose hipochondrijose - 20,6 proc. S.V., Lobacheva teigimu, skausmas epigastriniame regione pasireiškia net 100% atvejų, kairiajame hipochondriume - 32%, tik dešinėje hipochondrijoje - 12%, visame skrandyje - 5% ir už krūtinkaulio - 4% atvejais.

Pagal Seilerio statistiką, remiantis 111 pacientų, sergančių ūminiu pankreatitu, tyrimu, skausmas epigastriniame regione buvo pastebėtas 53,3%, dešinėje hipochondrijoje - 14,4%, kairėje - 7,2%, o dešinėje - - 3-iose vietose., 6% pacientų.

Pateikta informacija yra pamokoma. Galų gale, įprasta idėja, kuri egzistuoja tarp gydytojų, kad dalyvaujant patologiniame kasos procese, skausmas pastebimas daugeliu atvejų kairiajame pilvo viršutiniame kvadrante, ne visada teisingas, kaip matyti iš duomenų. Jei yra skausmas epigastriniame regione ir ypač dešinėje hipochondrijoje, diferencinės cholecistito ir pepsinės opos diagnozės atveju būtina atsiminti ūminio pankreatito galimybę.

Ypač retais atvejais, kai skausmo lokalizacija ūminiame pankreatityje gali būti neįprasta šiai ligai - dešinėje juostoje, kaip nurodo kai kurie autoriai, būtina atlikti diferencinę diagnozę su ūminiu apendicitu, kuris paprastai gali būti atliekamas gana lengvai, tiriant šlapimą diastazei.

Gali pasikeisti skausmo švitinimas ūminiu pankreatitu. Kai kuriais atvejais skausmas gali sklinda juosmens regione, kitose - į dešinę pečių ir petį, kartais į kairę krūtinės pusę, dažnai paimant juosmens skausmo pobūdį, atsižvelgiant į „diržo“ ir „lanko“ pojūtį. Remiantis Mayo-Robson stebėjimais, labiausiai būdingas ūminis pankreatitas yra skausmo apšvita kairiajame pakrantės-stuburo kampe, kur palpacija atskleidžia didelį skausmą (Mayo-Robsono simptomas). Kai kuriems pacientams skausmas negali spindėti bet kur.

Toks skausmo švitinimas ūminio pankreatito metu kartais apsunkina šios ligos atpažinimą, todėl būtina atlikti diferencinę diagnozę tarp daugelio kitų ligų, iki krūtinės anginos ir miokardo infarkto.

Tačiau kai kurie autoriai (V.M. Voskresenskis ir kiti) mano, kad, remiantis skausmo apšvietimu, galima teigti, kad yra kasos pažeidimo vieta. VM Voskresensky manė, kad skausmo buvimas epigastriniame regione, spinduliuojančiame juos atgal, būdingas visiškam dalyvavimui kasos patologiniame procese, o lokalizuojant skausmą dešinėje hipochondrijoje, spinduliuojančioje dešinėje apatinės nugaros dalies pusėje, kad apgadintų liaukos galvą, ir galiausiai - su skausmo apšvietimu kairėje pusėje juosmens ir krūtinės - pažeisti kasos uodegą.

Tačiau ne visi autoriai su tuo sutinka. B.P. Abramson, A.M. Fundyler ir S.A. Katz mano, kad neįmanoma įvertinti proceso lokalizacijos kasoje remiantis skausmo apšvitinimu.

Kai kurie susidomėjimas šiuo klausimu yra eksperimentiniai Bliss tyrimai, kurie buvo aptarti aukščiau. Šis autorius nustatė, kad tais atvejais, kai pacientas sulaukė dešiniojo celiakijos nervų blokados, skausmas, kurį sukelia kasos galvos dirginimas, išnyko, o kairiųjų pusių blokada šiais atvejais neturėjo jokio poveikio ir skausmas išliko.

Skausmas, kurį sukelia smegenų uodegos dalies sudirginimas, buvo palengvintas tik po kairiosios pusės blokados. Pagaminta dešinė ir kairė pusė blokada pašalino skausmą, kurį sukelia kasos galvos, kūno ir uodegos tuo pačiu metu stimuliavimas.

Remdamasi šiomis pastabomis, autorius mano, kad skausmas, kurį sukelia kasos galvos dirginimas, perduodamas per dešinįjį celiakinį nervą, o per liaukos uodegos dirginimą - per kairiąją celiakinę nervą.

Ūminio pankreatito skausmas, kaip minėta aukščiau, gali staiga atsirasti dėl ūminio, greitai progresuojančio arba laipsniškai didėjančio skausmo. Pagal skausmo pobūdį gali būti įvairūs, pastovūs ar mėšlungiai, panašūs į skausmą įvairiose kolikose, arba tampa tokie ūminiai, kuriuos pacientai apibrėžia kaip „skausmo“ skausmą.

Skausmo trukmė taip pat gali būti skirtinga. Kai kuriems pacientams jie trunka keletą valandų, kitose - kelias dienas.

Ūminio pankreatito skausmo, kurį dažnai gali lydėti žlugimas, šokas (prancūzų gydytojai davė vaizdinį pavadinimą „drame pancreatique“), mechanizmas gali būti dėl šių veiksnių: 1) padidėjusios kasos spaudimas saulės plexui dėl smarkiai ryškus edema arba nekrozinių procesų raida, tiesioginis uždegiminio proceso perėjimas prie saulės rezginio; 2) turtingą išsivysčiusių nervų galūnių tinklo ir receptorių aparato, kuris dalyvauja patologiniame ūminio pankreatito procese, buvimas kasoje; 3) spaudimo išplitimas ir padidėjimas pagrindiniame kasos kanale dėl sunkios kasos sekrecijos nutekėjimo į dvylikapirštę žarną, dėl galimo bendro tulžies latakų užsikimšimo akmeniu, taip pat dėl ​​ilgos Oddi sfinkterio spazmo arba reikšmingos edemos atsiradimo kasos galvos. Be to, esant ūminiam pankreatitui, skersinio ortakio nervo galūnės dažnai įtraukiamos į uždegiminį procesą, kurio metu kasa turi glaudų anatominį ryšį ir todėl dalyvauja šios ligos skausmo simptomų formavime.

Ūminio pankreatito atveju uždegiminis procesas dažnai patenka į mažą omentumą, kuris taip pat gali būti viena iš skausmo priežasčių.

Antras dažniausias ūminio pankreatito, ypač pankreatonekrozės, požymis yra vėmimas. Iš 180 pacientų, sergančių ūminiu kasos edema, tai buvo 144, tai yra 80% atvejų, o iš 32 pacientų, sergančių ūminiu hemoraginiu kasos nekroze, 32 - vėmimas yra skausmingas, patvarus, kartais nevaldomas ir pasireiškia po kiekvieno maisto ir vandens gurkšnumo. Emetinėse masėse yra gleivių, maisto šiukšlių, kartais tulžies ir kraujo. Nerūdijantis vėmimas yra ypač dažnas ūminio hemoraginio pankreatonekrozės atveju ir kartais gali būti labai gausus, pasiekiant keletą litrų. Toks gausus vėmimas dažniausiai pasitaiko dėl ūminio skrandžio išplitimo, kuris gali atsirasti dėl ūminio pankreatito dėl skrandžio ir žarnyno refleksinės parezės. Skirtingai nuo vėmimo, kuris atsiranda, kai žarnyno obstrukcija, vėmimas ūminiu pankreatitu niekada nėra išmatų. Jis gali būti labai gausus ir neatleidžia pacientų skausmo. Taip pat dažnai pastebimas pykinimas, pilvo pūtimas, uždelstas išmatos ir kartais viduriavimas. Kai kuriems pacientams, sergantiems ūminiu pankreatitu, gali būti kraujavimas iš virškinimo trakto. Pasak Meyerso ir Browno, jie randami 5% ūminio pankreatito atvejų.

Išorinis tyrimas. Pacientų temperatūra gali būti kitokia - normalus, kartais sumažėjęs, kai žlugimas, žemos kokybės ar smarkiai padidėjęs.

Ūminio hemoraginio kasos nekrozės atveju, 9 pacientams temperatūra buvo normali, 19 pacientų, kuriems buvo nustatyta subfebrilė ir 8 pacientai. 47 pacientams, sergantiems ūminiu kasos edema, 83 atvejai, subfebriliai, buvo normalūs, 50 atvejų buvo didelis. Ilgalaikis ir reikšmingas kai kurių pacientų temperatūros padidėjimas gali būti susijęs su pagrindinės antrinės infekcijos liga arba liaukos išsivystymo proceso vystymu.

Pacientų padėtį atakos metu galima keisti. Kai kurie yra neramūs, suplyšę lovoje, o kiti bando išlaikyti visišką nelankstumą arba imtis priverstinės kreivos, pusiau sulenktos padėties, kurioje kasa šiek tiek nukrypsta nuo saulės rezginio, kuris tam tikru mastu mažina skausmą. Gulėti ant nugaros, priešingai, sustiprina šiuos skausmus. Kai kuriais atvejais skausmas yra toks stiprus, kad pacientai rėkia, drąsus. Sužengus žlugimui, pastebima šiai būsenai būdinga klinikinė nuotrauka: silpnas, didelis prakaitas, kraujospūdžio sumažėjimas, dažnas ir nedidelis pulso užpildymas.

Odos ir matomų gleivinių dažymas. Išorinio paciento tyrimo metu daugeliu atvejų yra blyški oda, kartais gelta, o sunkiais atvejais - cianozė, kuri gali būti skirtingo intensyvumo ir paplitimo. Pasak A. M. Fundyler, cianozė pasireiškia 15%, pagal Seidel - 10%, o pagal Ebell - 25% visų pacientų, sergančių ūminiu pankreatitu. Cianozė gali būti dažna, pasireiškianti ant veido, galūnių ir sunkių atvejų - ant kamieno odos, o kartais ir atskirose dalyse ant pilvo ertmės priekinės sienelės (Holstead simptomas), šoninėse pilvo dalyse (pilka Turyera simptomas), aplink bambą (simptomas) Cullen) purpurinių dėmių pavidalu ant veido ir liemens (Mondoro simptomas). Johnston ir Cullen pranešė apie gelsvos mėlynos spalvos galimybę, esant akies pankreatitui.

Cianozės atsiradimas ūminio pankreatito atveju yra susijęs su ryškiu apsinuodijimu, kuris yra galimas su šia liga.

Informacija apie aukščiau minėtų simptomų dažnį, atsiradusį spalvos pakitime ant pilvo odos, pateikta labai įvairi, todėl kai kurie autoriai (N. I. Leporsky) nemano, kad juos galima priskirti ankstyviems šios ligos požymiams ir suteikti jiems patognominę reikšmę, kiti tiki šie simptomai paprastai pasireiškia labai sunkiose ūminio pankreatito formose (N. L. Stocik).

Dėl dažno periferinių kraujagyslių pažeidimų ir ūminio pankreatito jų sienų pralaidumo, kartais aplink bambą („Grünweld“ simptomas) arba žandikaulių plotuose gali atsirasti ekchimozė. Taip pat aprašyta galimybė kartu sujungti pilvo odos cianozinę spalvą su petechino buvimu ant sėdmenų (Davis). Tokiais atvejais gali būti vietinis odos patinimas, tuo pačiu metu sutvirtinant. Be paviršinių laivų ūminio pankreatito pralaimėjimo, tokie pat pokyčiai gali atsirasti ir vidaus organų kraujagyslių, dėl kurių galima vėmimas ir kraujavimas iš žarnyno (melaena). Kai kurie autoriai mano, kad cianozės ir jos derinio su kraujagyslių pažeidimu raida yra viena iš sunkiausių ūminio pankreatito apraiškų. Tyrimo metu pacientai gali turėti odos odos spalvą, kuri, remiantis kelių autorių (Fallis ir kt.) Pastabomis, pasireiškia 10-25% ūminio pankreatito atvejų.

Bockus pastebėjo gelta per 21 iš 78 pacientų, sergančių ūminiu pankreatitu, ir pažymėjo, kad jis atsirado daugiausia pacientams, kurie anksčiau buvo sirgę tulžies takų ligomis. Fogerson ir Shedd galėjo aptikti gelta 10 iš 74 ligonių ir N. L. Stocik 16 iš 63 pacientų, sergančių ūminiu pankreatitu. Apie tą pačią informaciją pateikia kiti autoriai.

Pažymėjome, kad 24 iš 180 pacientų, sergančių ūminiu kasos edema (13,3%) ir 36 pacientai, sergantys ūminiu hemoraginiu kasos nekroze, pastebėtas odos dažymas. Tokiais atvejais gelta gali atsirasti dėl kasos galvos patinimo, bendro tulžies latakų užsikimšimo akmeniu arba tulžies pūslės ir tulžies latakų uždegimo proceso paūmėjimo.

Šoko atsiradimas, žlugimas būdingas sunkioms ūminio pankreatito formoms (paprastai ūminiam hemoraginiam kasos nekrozei) ir gali trukti skirtingai, kartais pasiekiant kelias dienas. Dažnai pacientams, sergantiems ūminiu pankreatitu, gali būti stebimas kvėpavimo sutrikimas - jis tampa greitas ir pasiekia 30–40 ar daugiau minučių per minutę, todėl kai kurie autoriai (Bernard ir kt.) Mano, kad dusulys yra labai būdingas šios ligos požymis.

Spartus kvėpavimas priklauso nuo kelių veiksnių: 1) tiesioginio dalyvavimo kairiojo diafragmos kupolo patologiniame procese, esančiame netoli kasos, 2) intoksikacijos faktorių poveikį kvėpavimo centrams, 3) neuroreflex poveikį, atsirandantį iš saulės rezginio ir kasos.

Liežuvis su stipriai išreikštu apsinuodijimu gali būti uždėtas ir sausas.

Dažnai patinęs skrandis su ūminiu pankreatitu. Patinimas gali būti dažnas arba izoliuotas, dažniausiai viršutinėje pilvo dalyje, dažniausiai epigastrijoje. Tokia izoliuota pūtimas viršutinėje pusėje dažniausiai sukelia skrandžio ir skersinės storosios žarnos parezę dėl uždegiminio proceso perėjimo į žarnyno žarnyną, kuris, kaip gerai žinoma, plinta per kasos apatinį kraštą. Daugumai pacientų ryškus bendrojo vidurių pūtimas su delsimu ir išmatomis sukelia bendrą paralyžinę virškinimo trakto būklę, kuri yra gana dažna ūminio pankreatito atveju.

NL Stotsik nustatė vidurių pūtimą 48% pacientų, Bockus ir kt. 22%. Pagal chirurgijos skyrių b. Antroji Grad ligoninė, šis ūminio kasos edemos simptomas buvo nustatytas 29,4% atvejų ir žymiai dažniau ūminio hemoraginio kasos nekrozės atveju. Pasak S. V. Lobachevo, 98 proc. Pacientų, sergančių ūminiu pankreatitu, buvo paralyžinis ileusas.

Ūminio pankreatito atveju galima pastebėti ryškią odos hiperesteziją, kurios zona yra virš bambuko kairiajame hipochondriume ir eina į kairiąją pakrantės-slankstelio kampą. Kai kurie autoriai pasiūlė nustatyti šias skausmo zonas pilvo perkusija. Pasak Bergmanno ir Kalko, jie yra į kairę nuo bambos ir tęsiasi iki kairiojo hipochondriumo ir netgi į kairę pakrantės-stuburo kampą. Pasak I. Ya, Razdolskis, šviesos smūgis su plaktuku ant skrandžio padeda atskleisti ūminiam pankreatitui būdingą perkusijos švelnumo zoną. Kai pilvo alergija, daugelis gydytojų (N. N. Samarinas, B.P. Abramsonas, G. Mondor ir kt.) Atkreipia dėmesį į tai, kad per pirmąjį ūminio pankreatito periodą, nepaisant aštraus skausmo, kurį patyrė pacientas, nepastebėta palpacijos pilvo raumenų įtampa ir peritoninės sudirginimo simptomai.

Šiuo metu kai kurie, o ne labai stiprūs, skausmai epigastriniame regione gali būti aptikti palpacijos metu, nes uždegiminis procesas lokalizuotas omentalinėje maišelyje.

Kartu su šios srities skausmu, Korte teigimu, gali būti tam tikras pilvo sienos atsparumas, kuris yra skersai ir atitinka kasos topografinę padėtį. Korte teigimu, tai yra būdingas ūminio pankreatito simptomas, todėl jis gavo Kerte simptomą. IG Rufanovas tai pažymėjo 50% atvejų, V.M. Voskresensky - 11 pacientų ir A.M. Fundyler - tik 7 iš 32 pacientų, sergančių ūminiu pankreatitu.

Tais pačiais atvejais, kai uždegiminis procesas tampa vis plačiau paplitęs ir visa peritoneum yra įtraukta į procesą, palpacija atskleidžia skilvelių raumenų difuzinį skausmą ir įtampą. Atskiru kasos uodegos įsitraukimu į procesą, peritoninė dirginimas ilgą laiką neišsivysto, nes šis procesas daugiausia plinta į retroperitoninį audinį.

Paprastai neįmanoma apčiuopti net išsiplėtusios kasos dėl edemos dėl jos giliosios vietos “, išreiškiant žymiai stipresnę meteorizmą. SV Lobachevas savo monografijoje rodo, kad jis galėjo palpuoti liaukas tik 6 pacientams, sergantiems ūminiu pankreatitu. Jis gali būti apčiuopiamas su ūminio pankreatito komplikacijomis - abscesu, cistine liauka. Siekiant nustatyti kasos galvos lokalizaciją ir projekciją, buvo pasiūlytos dvi schemos, iš kurių viena priklauso „Chauffard“, kita - „Desjardin“. Chauffard teigimu, šiam tikslui per bambą reikia nubrėžti dvi tiesias linijas: viena išilgai pilvo vidurinės linijos ir kita horizontali linija per ją. Per šiuo atveju suformuotą stačiakampį kampą traukiamas bisektorius, o viršutinė kampo dalis yra zona, į kurią nukreipiama kasos galva.

Anot Desjardino, norint aptikti liaukų galvą, reikia nubrėžti liniją nuo dešinės ašies linijos iki bambos ir surasti tašką 5-7 cm virš bambos, kuri atitiktų kasos galvos projekciją ant pilvo sienos.

Pacientams, sergantiems ūminiu pankreatitu, pilpui paliudyti V.M. Voskresenskis atkreipė dėmesį į tai, kad šioje ligoje dažnai būna pilvo aortos pulsacijos epigastriniame regione, kuris, jo požiūriu, yra būdingas ligos simptomas. Jo nuomone, ši pilvo aortos pulsacijos stoka yra dėl kasos tankinimo, kuris sumažina pulsacijos perdavimą, nes jis yra prieš aortą. Be to, šio simptomo reikšmė diagnozuojant ūminį pankreatitą nėra patvirtinta.

Kai kurie žmonės mano, kad ūminio pankreatito diagnozei Mayo-Robsono simptomas yra svarbus, ty, kai skausminga yra skausmingas taškas kairiajame kranto-stuburo kampe.

Pateikiama įvairi informacija apie šio simptomo vertę. Taigi, V.M. Voskresenskis galėjo jį rasti trečdalyje jo stebimų pacientų, o A.M. Fundyler niekada nesutiko su šiuo simptomu tarp 32 pacientų, sergančių ūminiu pankreatitu. Nepaisant to, literatūroje pateikiama tam tikra reikšmė. Pasak V.M. Voskresenskio, jis aptinkamas, kai patologiniame procese yra difuzinis liaukos pažeidimas arba kasos uodegos atskiras dalyvavimas.

Iš to galima daryti išvadą, kad šis simptomas nėra nuolatinis ir jo nebuvimas neatmeta ūminio pankreatito.

Šios pilvo apybraižos tam tikru mastu priklauso nuo ūminio pankreatito, kurį pacientas kenčia. Ūminio hemoraginio kasos nekrozės atveju, be bendrosios rimtos būklės su ryškiu apsinuodijimu, dažnai žlugimu ir šoku, pilvo palpacija, skausmas, pilvo raumenų įtampa ir kremzlės dirginimas dažniau nei ūminėje kasos edemoje. Iš 36 pacientų, sergančių ūminiu hemoraginiu kasos nekroze, šie simptomai buvo pastebėti 34.

Kai kasos edema, kai bendra paciento būklė yra šiek tiek lengvesnė, o pilvo būklė yra ramesnė, šios palpacijos šių simptomų prasme yra mažiau ryškios.

Tačiau, kadangi ūminė kasos edema gali virsti kita pankreatito forma - būtina atlikti ūminę hemoraginę kasos nekrozę, kruopščiai ir kasdien stebint pacientą, nes šios palpacijos gali keistis.

Nagrinėjant pacientą, sergančią ūminiu hemoraginiu kasos nekroze, pilvo ertmėje dažnai galima nustatyti eksudato buvimą, kuris daugeliu atvejų yra hemoraginis.

Kai šiais atvejais laparotomija, be eksudato, randa riebalų nekrozę, kuri yra stearinių dėmių forma. Riebalų nekrozė, remiantis chirurgais, yra „indeksinis pirštas“, vedantis kasos kryptimi. Kartais eksudatas yra dažomas tulžimi, jame gali būti kasos fermentų. Remiantis daugelio autorių pastabomis, šių fermentų koncentracija eksudate visada yra didesnė nei kraujyje ir šlapime, ir ji išlieka ilgesnė nei kraujyje.

Be virškinamojo trakto pasireiškimo ūminio pankreatito pavidalu, kaip nepalankus vėmimas, pykinimas, dispepsijos simptomai, ryškus meteorizmas, pacientams gali būti pastebėti žarnyno funkcijos pažeidimai.

Dažniausiai nuo pat ligos pradžios pastebimas nuolatinis vidurių užkietėjimas, daug rečiau - viduriavimas. S. V. Lobachevo teigimu, dažnas skystas kėdes buvo tik 2% pacientų, kuriems buvo pastebėtas ūminis pankreatitas. Tokio viduriavimo priežastis, matyt, yra toksiški ir refleksiniai veiksniai, o viduriavimo pobūdis labai skiriasi nuo lėtinio pankreatito atvejų. Lėtiniai pankreatito ekskrementai daugėja, juose yra daug riebalų, kartu su kreatorėja ir steatorėja, kuri paprastai nepasitaiko ūminio pankreatito atveju. Nors kai kurie autoriai (N. N. Samarinas, S.V. Lobachevas ir kt.) Akių pankreatito diagnozei nepakenkia žarnyno sutrikimui, vis dėlto reikia atkreipti dėmesį į tai, kad virškinimo trakto apraiškos kartais yra pasireiškia klinikiniame ūminio pankreatito vaizde, kad pacientai dažnai siunčiami į ligoninę, diagnozuojant žarnyno obstrukciją ar apsinuodijimą maistu. Diferencinė šių ligų diagnozė dažnai kelia didelių sunkumų.

Kai kurie autoriai (I. Ya. Deineka, Bernard ir kt.) Atkreipia dėmesį į tai, kad esant ūminiam pankreatitui kepenų pokyčiai gali atsirasti antrą kartą formuojant tulžies latakų stazę ir juose esant tulžies latakų stazei.

Fischer ir McCloy išnagrinėjo 14 žmonių autopsijos ataskaitas; mirė nuo ūminio hemoraginio kasos nekrozės, 11 iš jų buvo kepenyse, nekrozinio židinio buvimas, tulžies stazė, taip pat degeneracinių procesų raida. V.T. Pozdnyakovas ištyrė pilvo ertmės vidinių organų morfologinius pokyčius 119 pacientų, mirusių nuo ūminio hemoraginio kasos nekrozės, o 76% atvejų aptiko riebalų kepenų reiškinius, taip pat pokyčius blužnies ir antinksčių liaukose. Šio klausimo tyrimas yra kelių kitų autorių darbas (A. E. Kucherenko, G. M. Nikolaev, V. V. Chaplinsky ir kt.).

Kvėpavimo sistemos. Pacientams, sergantiems ūminiu pankreatitu, dažnai pastebimas greitas kvėpavimas dėl ryškaus apsinuodijimo ir tiesioginio dalyvavimo diafragmos ir pleuros uždegiminiame procese. Dažnai kvėpavimas tampa gilus ir skausmingas.

Rentgeno tyrimas pirmosiomis ligos dienomis atskleidė diafragmos funkcijos pažeidimą, kairiojo kupolo aukštą stovą ir jo ekskursijos sumažėjimą. Dažnai tai lydi uždegiminio skysčio kaupimąsi kairiajame pleuros ertmėje. Eksudatas gali būti įvairus - serozinis-fibrininis arba hemoraginis. Paprastai randama kasos fermentų, kurie ilgą laiką išlieka padidėjusiose koncentracijose, o šlapime ir kraujyje jie normalizuojasi.

Dėl didelio kairiosios diafragmos kupolo padėties ir sumažėjusio jo judėjimo plaučiuose atelektazė, širdies priepuoliai ir bronchopneumonija gali vėl atsirasti. Exudative pleuritas dažniau yra kairėje pusėje, tačiau kartais gali būti teisingas ir net dvišalis. „Bockus“ teigimu, 30% pacientų, sergančių ūminiu pankreatitu, yra kvėpavimo takų komplikacijų. žinoma, padaryti pagrindinės ligos eigą. Tokios kvėpavimo organų komplikacijos jau buvo praneštos daug anksčiau (Korte, Carnot ir tt).

N. L. Stopiko teigimu, 6 pacientams, sergantiems ūminiu pankreatitu, pastebėta židinio pneumonijos raida, o tai labai apsunkino šios ligos eigą. Šioje srityje yra ir kitų įrašų.

Širdies ir kraujagyslių sistema. Pirmiau buvo pasakyta, kad kai kuriais, ypač sunkiais ūminio pankreatito atvejais, gali atsirasti žlugimo ir šoko reiškiniai. Daugeliui pacientų tai pasireiškia esant ūminiam hemoraginiam kasos nekrozei, tačiau kartais gali būti pastebėta ūminėje kasos edemoje. Be sunkios bendros būklės, švelnumo, cianozės, šaltos, lipnios prakaito, tokiais atvejais kraujo spaudimas, dažnas pulsas, mažas užpildymas. Sutraukimas gali trukti ilgai ir kartais baigiasi mirties.

Kaip ir tų ūminio pankreatito atvejų, kurie nėra susiję su žlugimu, kraujo spaudimas jose gali būti skirtingas - normalus arba šiek tiek sumažintas, o kartais net padidėjęs. Ūminio pankreatito, kuris atsiranda dėl kraujagyslių etiologinio veiksnio, ypač hipertenzijos arba galbūt dėl ​​aštrių arteriolių spazmų, atsiradusių dėl intensyvių šios ligos pilvo skausmų, kraujospūdžio padidėjimas gali būti pastebimas. Remiantis Bernardo stebėjimais, ūminio pankreatito atakos pradžioje paprastai pastebimas kraujospūdžio padidėjimas, kuris tada sumažėja arba net sumažėja. Daugumai pacientų, sergančių ūminiu pankreatitu, yra tachikardija.

Daugelis autorių (S. V. Lobachev, J. N. Stocik, Baueriin ir Stobbe ir kt.), Kad kai kuriems pacientams, sergantiems ūminiu pankreatitu, kurie gali sukelti netinkamą širdies priepuolio diagnozę, kartais pastebimi reikšmingi elektrokardiogramos pokyčiai, yra labai praktiška. miokardo. Šie pokyčiai, pasireiškiantys S-T intervalo sumažėjimu, lyginimo ir dvifazės T bangos, o kartais ir neigiama T banga, sunkina diagnozuoti ūminį pankreatitą.

Kai kurie autoriai (Bockus et al.) Tokius elektrokardiogramos pokyčius sieja su kalio kiekio kraujyje sumažėjimu, dėl to padidėja vaginalinio nervo tonas. Taip pat įmanoma, kad šie pokyčiai atsiranda dėl ilgai trunkančio koronarinių kraujagyslių reflekso spazmo dėl stipraus pilvo ertmės skausmo. SV Lobachevas praneša apie du ūminio pankreatito atvejus, kai buvo užregistruoti elektrokardiografiniai pokyčiai, kurie iš pradžių sukėlė miokardo infarktą, ir tik tolesnis stebėjimas leido mums diagnozuoti ūminį pankreatitą. Vienas iš šių pacientų buvo gydomas dėl pilvo skausmo, intoksikacijos ir diastazės kiekio šlapime padidėjimo iki 8190 vienetų. Operacija nustatė ūminę hemoraginę kasos nekrozę. Anksčiau nustatyti elektrokardiogramos pokyčiai vėliau išnyko.

Literatūroje yra ir kitų individualių pranešimų šiuo klausimu (Baueriin ir Stobbe ir tt). Bauerino ir Stobbės aprašytu atveju 51 metų moteris buvo priimta į ligoninę dėl aštraus pilvo skausmo, vėmimo, karščio, gelta ir leukocitozės (28 000). Operacijos metu buvo nustatyta ūminė hemoraginė kasos nekrozė. Kitomis dienomis, remiantis elektrokardiograma, kardiologai diagnozavo miokardo infarktą su lokalizacija kairėje skilvelio priekinėje sienoje. Pacientas mirė. Autopsijoje buvo nustatyta ūminė hemoraginė kasos nekrozė, tačiau iš miokardo infarkto širdies nebuvo galima rasti jokių makroskopinių ar mikroskopinių tyrimų.

Dittler ir McGavack taip pat pranešė apie atvejį, kai paciento gyvenimo metu buvo atlikta miokardo infarkto diagnozė remiantis elektrokardiografiniu tyrimu, o autopsijos metu buvo nustatyti ūminio hemoraginio kasos nekrozės simptomai. Gottesmann, Gasten ir Beller aprašė 5 ūminio hemoraginio kasos nekrozės atvejus, kai elektrokardiogramos pokyčiai parodė miokardo infarkto buvimą. Du pacientai mirė, o vienoje iš jų autopsijoje nerasta miokardo infarkto požymių (nė vienas kitas pacientas nebuvo atidarytas). Likusieji 3 pacientai atsigavo ir jų elektrokardiografiniai pokyčiai išnyko.

OS Kochnev, atlikdamas eksperimentą su gyvūnais, nustatė reikšmingus elektrokardiogramos pokyčius ūmaus pankreatito atveju.

Nurodyta informacija rodo, kad kai kuriems pacientams, sergantiems ūminiu pankreatitu, kartais galima rasti elektrokardiogramos pokyčius, panašius į duomenis, gautus iš miokardo infarkto. Šie pokyčiai turėtų būti ypač prisiminti, kai skausmo lokalizacija epigastriniame regione derinama su neįprastu krūtinkaulio apšvietimu arba į kairiąją krūtinės pusę. Siekiant išvengti klaidų diagnozėje šiais atvejais, būtina ištirti diastazės kraują ir šlapimą, taip pat pašalinti pakartotines elektrokardiogramas ir stebėti proceso dinamiką. Ūminio pankreatito elektrokardiografiniai pokyčiai vėliau nepastebimi.

Tačiau reikia nepamiršti, kad miokardo infarkto metu kartais kartais gali išsivystyti ūminis pankreatitas, atsiradęs dėl kraujagyslių pokyčių (spazmų, trombozės), sukeliančių ūminius kraujotakos sutrikimus kasoje (arplexia pancreatis). Šie atvejai kelia ypatingų sunkumų, susijusių su diagnostika, taip pat gydytojo elgesiu gydymo priemonių taikymo atžvilgiu.

Literatūroje pateikiami pranešimai apie galimybę dalyvauti procese ūminio perikardo pankreatito, dėl to, kad jame veikia kasos fermentai. Šie perikardo pokyčiai paprastai diagnozuojami paciento gyvenimo metu ir aptinkami tik autopsijos metu.

Inkstai. Dažnai šlapime dėl ūminio pankreatito, susijusio su bendru apsinuodijimu, galima nustatyti nedidelius baltymų kiekius, o nuosėdose - raudonuosiuose kraujo kūneliuose - individualius hialininius cilindrus kaip židinio nefrito pasireiškimą.

Pasak Bernardo, inkstų pažeidimas įvyksta 50% ūminio pankreatito atvejų. Kai kuriems pacientams oligūrija gali būti derinama su albuminurija ir azotemija, kuri, anot Bernardo, yra prastas prognozinis ženklas, todėl reikia naudoti tinkamas terapines priemones (fiziologinio tirpalo infuziją, aminofiliną, intraveninį novokaino vartojimą). Kartais išreikšti cukrinio diabeto simptomai, kurie dažniausiai atsiranda dalyvaujant kasos uodegoje šiame procese, gali prisijungti prie aukščiau aprašyto klinikinio ūminio pankreatito. Pasak „Schumacker“, cukrinis diabetas išsivysto 2% ūminio pankreatito atvejų, pasak kitų autorių - daug dažniau.

Iš šių pastabų matyti, kad esant ūminiam pankreatitui gali pasireikšti įvairūs pokyčiai ir pasireiškimai iš kitų vidaus organų pusės, todėl Bernardas galėjo kalbėti apie plurivicerinio sindromo buvimą ūminiame pankreatitu.

Tais atvejais, kai ūminis pankreatitas sumažina kalcio kiekį kraujyje, gali pasireikšti tetanų priepuoliai, dažniau atsirandantys dėl riebalų nekrozės kasos parenchimoje, kai kalcis mobilizuojamas iš kraujo riebalų nekrozės židiniuose susidariusių riebalų rūgščių muilinimui. Pažymėtina, kad kalcio kiekio kraujyje sumažėjimas žemiau 7 mg% yra prasta prognozė.

LABORATORIJOS IR FUNKCINIŲ MOKSLINIŲ TYRIMŲ METODŲ DUOMENYS AKUTŲ PANCREATITIUI t

Literatūroje pateikiami pranešimai apie esamą ryšį tarp kasos veiklos ir kraujo formavimo procesų (V.N. Boldyrevas, B.P. Babkin, Robsonas, Diveris ir kt.).

1913 m. M. Pavlov gynė daktaro disertaciją tema „Kraujo pokyčiai po kasos pašalinimo“, kuriame jis atkreipė dėmesį į galimybę pakeisti raudonuosius kraują kasos ligose. VN Boldyrevas, eksperimente gamindamas kasos kanalų jungimąsi su gyvūnais, po jų nustatė anemiją.

Pagal I. Volgemuto stebėjimus kasos sultys turi hemolizuojančių savybių. Kai kurie autoriai (Robson, Diver ir kt.) Pažymėjo hipochrominės anemijos atsiradimą lėtinio pankreatito atveju. Panašią informaciją teikia kiti autoriai.

Iš ūminio pankreatito iš raudonųjų kraujo pusės gali atsirasti tam tikrų pokyčių. Tais atvejais, kai dėl kartotinio gausaus vėmimo padažnėja kraujas, hemoglobino kiekis gali padidėti, daugumai pacientų jis yra normalus ir tik retkarčiais sumažėja.

Remiantis Ellioto, Berridge stebėjimais, ūminiu pankreatitu, kartais galima pastebėti sumažėjusį raudonųjų kraujo kūnelių skaičių dėl galimo hemolizės vystymosi. Baltųjų kraujo pokyčiai yra ryškesni. Daugumai pacientų yra leukocitozė, vidutinio sunkumo arba ryški.

Remiantis mūsų pastebėjimais, leukocitų skaičius ūminio 180 pacientų kasos edemoje buvo 8 000–10 000 iš 34 pacientų (13,3%), 10 000-20 000 iš 74 pacientų (41,1%) ir galiausiai 20 000 - 30 000 - nuo 23 (12,9%). Vis dėlto reikėtų pažymėti, kad iš šio pacientų skaičiaus 49 proc., Ty 27,2 proc., Nebuvo leukocitozės.

36 pacientams, sergantiems ūminiu hemoraginiu kasos nekroze, 5 iš jų leukocitų skaičius buvo normalus, 9 - 8 000-10 000, 17 pacientų - 10 000-20 000, o 5 - viršijo 20 000.

Leukocitozė paprastai yra neutrofilinė, o perėjimas į kairę, padidėjęs bandų, jaunų neutrofilų ir kartais net mielocitų kraujas. Dažnai pažymėta eozinofilija. Herfortas laiko ūminiam pankreatitui būdingą limfopeniją.

ROE dažniau paspartėja, tačiau kai kurie autoriai (S. V. Lobachevas ir kt.) Atkreipia dėmesį į tai, kad sunkiose ūminio pankreatito formose ROE gali išlikti normali.

Mūsų duomenimis, iš 175 pacientų, kuriems buvo atlikta ūminė kasos edema, 45, ty 25,7%, ESR buvo normalus ir 130 (74,3%) buvo pagreitinti. Ūminiu hemoraginiu kasos nekroze (ištirtos 36 pacientai) per pirmąsias pacientų priėmimo dienas ESR buvo normali 10-aisiais ir pagreitėjo 26-aisiais.

Analizuojant gautus duomenis, atkreipiamas dėmesys į tai, kad kai kuriems pacientams, sergantiems ūminiu pankreatitu, ypač hemoragine kasos nekroze, pirmąsias ligos dienas, leukocitozė pastebima normalaus ROE metu. Ateityje leukocitozė greitai išnyksta, o ROE padidėja. Atrodo, kad jis panašus į duomenis, kuriuos gauname miokardo infarkto metu. Tačiau tam reikia tolesnių pastabų.

Iš pirmiau pateiktų duomenų matyti, kad kai kuriems pacientams, sergantiems ūminiu pankreatitu, leukocitų ir ESR skaičius gali būti normalus ir kad leukocitozės nebuvimas neatmeta šios ligos.

Kai abscesas ir pūlingas pankreatitas paprastai pažymimas ryškia leukocitoze ir pagreitinta ESR.

Dažnai pacientams, sergantiems ūminiu pankreatitu, aptinkami biocheminiai kraujo pokyčiai. Dauguma autorių (Edmonson, Bockus, G.M. Majdrakovas ir kt.) Ypatingą dėmesį skiria elektrolitų ir vandens metabolizmo sutrikimams ūminio pankreatito atveju.

Dažnai chloridų ir kalcio kiekis kraujyje labai sumažėja. Vietoj įprastų 500–600 mg% chloridų kiekis gali būti iki 300 mg ir mažesnis. Toks sumažėjimas stebimas ūminėje kasos edemoje ir ypač sunkiose ūminio pankreatito formose, lydimas dažnas, nepalankus vėmimas ir paralyžinio ileuso simptomai. Kalcio sumažėjimas, pasak Farraro, 70% pacientų, sergančių ūminiu pankreatitu, dažniau aptinkamas 3-4 ligos dieną ir yra lygus proceso sunkumui. Pagerinus procesą, hipokalcemija paprastai išnyksta ir kalcio kiekis normalizuojasi.

Edmonson ir kt. Taip pat pastebėjo hipokalcemiją dideliame pacientų, sergančių ūminiu pankreatitu, ypač ryškiu hemoraginiu kasos nekroze, skaičiumi, ir jie mano, kad staigus kalcio kiekio sumažėjimas kraujyje yra prasta prognozė.

Tokią pačią išvadą padarė Meyersas ir Brownas bei kiti autoriai (S. V. Lobachev. N. L. Stocik, Comfort ir kt.).

Su V. Lobachevu stebėta hemoraginė kasos nekrozė, kalcio sumažėjimas pasėliuose iki 8,6 mg ir net iki 6,3 mg. Jis mano, kad kalcio kraujo tyrimas gali padėti diferencijuoti nekrozinę pankreatito formą nuo ūminio kasos edemos.

Kartu su kalcio, natrio kiekio sumažėjimu, dažnai stebimas kalio kiekio kraujyje sumažėjimas - hipokalemija.

Kai kuriais ūminio pankreatito atvejais, kartu su nedideliu gelta, kraujyje gali būti padidėjęs bilirubino kiekis ir atidėtas tiesioginis diazoreacavimas, o šlapime yra teigiama reakcija į urobiliną.

Paprastai normalūs kepenų tyrimai, atliekami esant ūminiam pankreatitui, jei prieš tai nėra cholecistitas ir hepatitas. Ateityje, jei kepenų antriniai distrofiniai reiškiniai siejasi su ūminiu pankreatitu arba kepenų ir tulžies pūslės ligomis yra pastebėti istorijoje, kepenų funkcijos tyrimai gali būti teigiami.

SV Lobachevas pacientams, sergantiems ūminiu pankreatitu, stebėjo protrombino kiekį kraujyje ir sunkiais atvejais nustatė sumažėjimą, kuris, jo nuomone, rodo protrombino sintezės kepenyse pažeidimą. Jis taip pat nustatė antitoksinės kepenų funkcijos pažeidimą pacientams, sergantiems ūminiu pankreatitu po treniruotės natrio benzoatu.

Literatūroje rašoma (A. A. Shelagurov ir kt.) Apie baltymų apykaitos pokyčius ūminiame pankreatitu: hipoproteinemine pasireiškia su albumino kiekio sumažėjimu ir kraujo serumo globulijos frakcijų padidėjimu kraujyje, o tai sukelia teigiamą nuosėdų mėginį. Atsižvelgiant į tai, mes atlikome baltymų frakcijų tyrimą pagal elektroforezės metodą pacientams, sergantiems ūminiu pankreatitu po įvairių laikotarpių nuo ligos pradžios - po 2, 3, 6, 9, 11 dienų.

Eksperimentiniai tyrimai parodė, kad kasa aktyviai dalyvauja baltymų apykaitoje, todėl reikia daryti prielaidą, kad tie sparčiai atsirandantys mūsų serumo kultūrų baltymų frakcijų pokyčiai yra susiję su tiesioginiu kasos dalyvavimu patologiniame procese. V.M. Laschevker, stebėjęs baltymų ir baltymų frakcijas 102 pacientams, sergantiems ūminiu pankreatitu, nustatė, kad kraujo serumo baltymų sudėties pokyčiai hipoprotenemijos, albumino sumažėjimo ir γ-globulino padidėjimo atvejais labai greitai pasireiškia pirmosiomis ligos dienomis. Remdamasis savo atliktu tyrimu, V.M. Lashevker netgi mano, kad serumo baltymų spektro stebėjimas ūminio pankreatito atveju gali turėti tam tikrą prognozę. Jis mano, kad α mažinimas₂-globulinai ir greitas albumino kiekio padidėjimas yra palankus prognozinis ženklas, o α kiekio padidėjimas₂-Globulinai, turintys ryškią hipoalbuminemiją, priešingai, rodo uždegimo proceso pablogėjimą ir padidėjimą.

Autorius taip pat stebėjo C-reaktyvaus baltymo koncentraciją kraujyje, kurio kiekis, jo duomenimis, didėja lygiagrečiai ligos sunkumui ir ypač smarkiai padidėjo ūminiame hemoraginiame pankreatonekroze. Kaip ir lipoproteinų kiekis serume, tada, pasak šio autoriaus, jis sumažėja ūminio pankreatito atveju.

Kai kurie autoriai taip pat pabrėžia, kad svarbu nustatyti liekamąjį azotą, kurio kiekis, atsižvelgiant į jų stebėjimus, padidina sunkių ūminio pankreatito formų skaičių.

Kai kuriems pacientams, sergantiems ūminiu pankreatitu, taip pat pastebimi riebalų apykaitos pokyčiai hipercholesternemijos pavidalu.

Išorinės ir vidinės kasos sekrecijos tyrimas turi didžiausią vertę ūminio pankreatito diagnozei. Ūminio pankreatito atveju jo exokrininė funkcija pirmiausia yra paveikta, tačiau, remiantis mūsų duomenimis, taip pat kitų autorių pastebėjimais, dažnai sumažėja kasos intrasekretorinis aktyvumas. Labai svarbus vaidmuo diagnozuojant ūminį pankreatitą turi kraujo ir šlapimo tyrimą dėl kasos fermentų kiekio jose.

Diastazės nustatymo šlapime metodas yra toks paprastas, kad bet kuris gydytojas gali atlikti jį tinkamu laiku, o tai labai svarbu ir kartais labai svarbi diagnozuojant ūminį pankreatitą.

Nors yra pranešimų apie. daugelyje kitų ligų - cholelitozės, cholecistito, pepsinės opos, plaučių uždegimo, pleurito, plaučių ir kitų ligų - gali pasireikšti padidėjęs šlapimo diastazės padidėjimas, be to, manoma, kad tokiais atvejais padidėja diastazė paprastai yra nereikšminga, o ūmaus pankreatito atveju ji labai padidėja.

Bockus ir kt. Mano, kad jei diastazės skaičius yra 5 kartus normalus, tai yra svarbus diagnostinio ūminio pankreatito požymis, nebent pacientas turi kiaulytės.

Diastazės kiekis kraujyje ir šlapime ūminio pankreatito metu sparčiai didėja per pirmąsias ligos valandas arba dienas ir daugeliui dienų išlieka padidėjęs, o po to jis sumažėja iki normalaus. Būtina prisiminti tokį trumpalaikį diastazės kiekio padidėjimą ir atlikti šio fermento kraujo ir šlapimo tyrimus pirmaisiais ligos dienomis, kad būtų išvengta diagnostinių klaidų.

Tai iliustracija gali būti kreivė, suteikianti idėją apie kiekybinį diastazės kiekį šlapime pacientams, sergantiems ūminiu pankreatitu.

Daugumoje pacientų diastazės kiekis šlapime yra didelis pirmosiomis ligos dienomis, o po to greitai pasiekiamas normalus, tik kai kuriems pacientams diastazė išlieka ilgesnė už padidėjusį skaičių.

Iš šlapimo diastazės kreivės, gautos iš paciento P., matyti, kaip diastazės skaičius, padidėjęs antroje ligos dieną (4096 vienetai), smarkiai sumažėja per kitas dienas ir ketvirtą dieną sumažėja iki 32 vienetų, t.y. normalūs, tolesni diastazės rodikliai visą laiką.

Maždaug toks pat yra šlapimo diastazės kreivė pacientui S., kuri 8-ąją ligos dieną sumažėjo nuo 16894 iki 64 vienetų.

Tačiau kai kuriems pacientams, sergantiems ūminiu pankreatitu, greitą šlapimo diastazės sumažėjimą įprasta, po kelių dienų pakeitus nauju lygiu, tačiau jis nepasiekia tokio aukščio, kaip anksčiau.

Kartais su ūminiu pankreatitu, diastazė šlapime gali būti padidėjusi ilgą laiką, kaip matyti iš paciento G. kreivės.Šiuo atveju, pirmąją ligos dieną, šlapimo diastazės kiekis nebuvo labai didelis ir buvo 512 vienetų. Ateityje beveik 3 savaites jis išliko 128–256 vienetais. Iš to išplaukia, kad ūminio pankreatito atveju šlapime gali būti įvairių diastazės kreivių tipų, tačiau daugeliu atvejų šios ligos metu šio fermento kiekis šlapime yra labai trumpas - tik pirmas kelias dienas, po to jis greitai sumažėja iki normalaus. Tai reikia prisiminti, nes ji turi praktinę reikšmę laiku ir teisingai pripažinti šią ligą.

Bockus ir kt. Mano, kad jei pacientas, turintis ūminį pankreatitą, žymiai padidina diastazę šlapime, jis, nepaisant vykstančios terapijos, išlieka stabilus daugiau nei 10 dienų, tai, jo nuomone, turėtų būti nerimą keliantis galimas komplikacijų, pvz., Pseidokisty, vystymasis. abscesas, fibrozė arba gali būti dėl nuolatinio kasos patinimo.

Kiekybinis diastazės padidėjimas šlapime gali būti skirtingas - nuo santykinai nereikšmingo 128–512 vienetų ir didesnių iki 2000–8000 vienetų ar daugiau. Dažniau diastazės kiekis šlapime per ūminio pankreatito priepuolį svyruoja nuo 1024 iki 4048 vienetų, tačiau aprašomi jo padidėjimo atvejai iki 16 000 ir net 32 ​​000 vienetų.

Didžiausias diastazės kiekis šlapime, kurį galėjome pastebėti tarp mūsų pacientų, buvo 60 000.

Tačiau normalus ar nedidelis diastazės kiekis kraujyje ir šlapime neatmeta ūminio pankreatito.

Analizuojant pacientų, sergančių ūminiu kasos edema, grupę, kuri sudarė 180 žmonių, šlapimo diastazės padidėjimas buvo nustatytas 163, ty 90,6 proc., Ir normalus diastazės skaičius 17 pacientų, t. Y. 9,4 proc.. Esant sunkioms ūminėms hemoraginėms kasos nekrozėms, diastazės kiekis šlapime gali sumažėti iki 2-4 vienetų.

Aštri ir greitas jo sumažėjimas esant sunkiam ūminiam pankreatitui yra blogas ženklas ir rodo ligos progresavimą arba galimą kapiliarinių ar reikšmingų nekrotinių procesų vystymąsi liaukos parenchimoje.

Tarp 34 kasos nekrozės turinčių pacientų, kuriems diagnozė buvo patvirtinta operacijos metu, padidėjo diastazės kiekis šlapime 27, o jo normalus ir mažas skaičius - 7.

Taigi, diastazės kiekio padidėjimas šlapime nėra lygiagretus proceso sunkumui. Didelis diastazės kiekis šlapime gali būti stebimas ūminėje kasos edemoje ir, atvirkščiai, mažesniame skaičiuose - ūminėje hemoraginėje kasos nekrozėje. Nepaisant to, būtina atkreipti gydytojų dėmesį į tai, kad šlapimo tyrimas dėl diastazės yra labai praktiškas ir visais pilvo skausmo atvejais būtina atlikti šį tyrimą, kad būtų išvengta diagnozės klaidų.

Atliekant ūminio pankreatito diastazės kiekio kraujyje tyrimą, padidėja jo kiekis, o daugumai pacientų padidėja diastazės kiekis šlapime ir kraujyje lygiagrečiai viena kitai. Tačiau inkstų ligų atvejais kraujo diastazė nevyksta per gerai, todėl tokiais atvejais nenustatytas diastazės kraujo ir šlapimo lygiagretumas. Paprastai padidėja diastazės kiekis kraujyje, tuo tarpu šlapime jis yra normali.

Tačiau daugelis autorių (I. Volgemut, M. M. Gubergrits, N. I. Leporskyp ir kt.) Mano, kad šlapimo tyrimas dėl diastazės suteikia daugiau vertingų rezultatų nei nustatant jo kiekį kraujyje. Remiantis jų duomenimis, kai kuriems pacientams, sergantiems ūminiu pankreatitu, padidėjęs diastazės kiekis šlapime trunka ilgiau nei kraujyje. Tai paaiškina tai, kad diastazė, kai jos kiekis kraujyje pakyla, lengvai pereina pro inkstus ir taip subalansuoja jo kiekį kraujyje.

Ūminio pankreatito atveju, diastazė kraujyje, mūsų nuomone, pirmaisiais dienomis išlieka padidėjusi, kaip ir šlapime, ir tada normalizuojasi. Jo kiekis paprastai kinta priklausomai nuo Engelhardto ir Gerchuk metodo, neviršijant 4-12 mg%, o kartais netgi didesnes.

Diagnozuojant įvairias kasos ligas, ypač ūminį pankreatitą, mes manome, kad tinkamiausia nėra atlikti vieną diastazės tyrimą kraujyje, kaip tai paprastai būna, bet nustatyti jo dinamiką 3 valandas kartu su cukraus kiekio kraujyje nustatymu po dvigubos gliukozės apkrovos.

Padidėjęs diastazės srautas į kraują per ūminį pankreatitą atsiranda dėl padidėjusio šio fermento įsiskverbimo į kraują dėl padidėjusio liaukų ląstelių pralaidumo dėl įvairių šios ligos veiksnių, taip pat dėl ​​galimo kasos kanalų paslapties stazės atsiradimo, dėl to padidėja jų slėgis ir taip padidėja jų slėgis. skatina kasos fermentų srautą į kraują.

Labai svarbu taip pat sustiprinti kasos sekreciją, kurią sukelia gausūs, ypač riebaliniai ir aštrūs maisto produktai, kurie labai dažnai pastebimi pacientams, sergantiems ūminiu pankreatitu prieš šios ligos atsiradimą.

Patvirtinant faktą, kad kasos stazės simptomai ortakiuose padidina jų spaudimą, vėliau įeinant į diastazę, kraujo cholangnografijos metu galima stebėti diastazę, įvedant morfiną, kuris sukelia Oddi sfinkterio spazmą.

Nustatyta (Howell ir Bergh), kad kai kuriais atvejais po cholangnografijos kontrastinė medžiaga gali patekti į kasos kanalus, dėl to vėluoja kasos sekrecija ir padidėja diastazės kiekis kraujyje. Po morfino skyrimo taip pat galima pastebėti padidėjusį diastazės kiekį kraujyje, ypač jei jis yra derinamas su kasos stimuliatorių, ypač sekrecino, vartojimu.

Tokiais atvejais dviejų veiksnių - Oddi sfinkterio spazmas, kuris trukdo išskyrų nutekėjimui, ir padidėjusio kasos sulčių sekrecijos, kurią sukelia kasos stimuliatoriai, derinys - padidina diastazės kiekį kraujyje. Ūminio pankreatito atveju, diastazės kiekis seilėse taip pat žymiai padidėja. “

Remiantis mūsų pastabomis, pacientų, sergančių ūminiu pankreatitu, seilių skaičius padidėja dešimt kartų.

Didelę diastazės kiekį galima rasti pilvo ertmės hemoraginei eksudatai, taip pat pleuros ertmės išsiskyrimui. Diastazės koncentracija juose gali būti labai didelė ir gali išlikti gerokai ilgesnė nei kraujyje ir šlapime.

SV Lobachevas pacientui, sergančiam ūminiu pankreatitu, tuo pačiu metu tiria kiekybinį diastazės turinį omental bursa, pilvo ertmės, kraujo ir šlapimo eksudate. Jis rado didžiausią diastazės kiekį absoliutiniame bursiniame eksudate (5000 vienetų) ir pilvo eksudate (4000 vienetų)._t kraujo (100 vienetų) ir šlapime (2000 vienetų).

Didelę diastazės kiekį galima rasti kasos cistos turinyje, jei jis pasireiškia ūminiu pankreatitu.

Šioje ligoje būtina nustatyti bendrą ir atoksilresistinę lipazę. Kai kurių autorių nuomone, ūminiu pankreatitu pastebimas lipazės kiekio padidėjimas („Comfort“ ir kt.), Beveik kaip taisyklė, tačiau, skirtingai nuo diastazės, šis padidėjimas šiek tiek vėliau - antrą - ketvirtąją ligos dieną ir trunka ilgiau - savaites ir ilgiau. Todėl vėlesniu ligos laikotarpiu lipazės tyrimas gali suteikti daugiau vertingos informacijos nei diastazės apibrėžimas.

Kraujo tyrimas dėl tripsino dar nėra plačiai paplitęs, nes sunku jį tiksliai nustatyti. Šie sunkumai atsiranda dėl to, kad kraujo serume yra kitų proteolitinių fermentų (plazmino ir kt.), Dėl kurių labai sunku nustatyti tripsiną.

Tačiau šiuo metu siūlomi keli metodai (Powers, Erlanger, V. A. Shaternikov ir L. R.), kurie leidžia inaktyvuoti kitus serumo proteolitinius fermentus ir tokiu būdu nustatyti jo kiekį. Naudojant šiuos metodus buvo nustatyta, kad ūminio pankreatito atveju padidėja tripsino kiekis serume.

Neseniai taip pat buvo pasiūlytas serumo innsbltor tripsino apibrėžimas, kuris, pasak kai kurių tyrėjų (P. G. Savoschenkovo, V. A. Shaternikovo, S. A. Tuzhilino ir kt.), Yra naudingas kasos ligų diagnozei (žr. kasos tyrimų metodai).

Japonų autoriai (Tsukiyama, Kubota, Misumi) mano, kad tikslingiau atlikti katalazės tyrimą kraujo serume įvairioms kasos ligoms, ypač ūminiam pankreatitui, kuris suteikia daugiau vertingų ir tikslių rezultatų, palyginti su diastazės tyrimu.

Kai kurie autoriai (A. A. Shelagurov ir kt.) Yra svarbūs kraujo tyrimui transaminazėms, kurių aktyvumo lygis žymiai padidėja per pirmąsias ūminio hemoraginio pankreatonekrozės dienas.

Jnnerfieldas ir Angristas, atsižvelgdamas į tai, kad ūminiu pankreatitu dažnai yra kraujo krešėjimo proceso pažeidimas dėl padidėjusio tripsino kiekio kraujyje, šiems pacientams siūloma ištirti antitrombino kiekį kraujyje. Remiantis šių autorių pastabomis, padidėja jo skaičius ūminio pankreatito atveju. Pacientams, sergantiems ūminiu pankreatitu, buvo stebimas kasos fermentų kiekis dvylikapirštės žarnos turinyje: 3–5 ligos dieną sumažėjo kiekio lipazės, diastazės ir trippsino kiekis.

Taip pat atlikome paciento S. kasos, kuri serga ūminiu pankreatitu (ūminiu kasos edema), eksokrininės funkcijos tyrimą. Tyrimas buvo atliktas dvidešimtą ligos dieną, kai pasunkėjo ūminiai reiškiniai, ir po to, kai buvo skiriamas sekretinas, buvo nustatyti kasos fermentai dvylikapirštės žarnos turinyje.

Kiekybinis kiekis kasos fermentų (trypinas, lipazė, diastazė), taip pat bikarbonato šarmingumas dvylikapirštės žarnos turinyje žymiai sumažėja.

Ne mažiau svarbu yra kasos vidinės sekrecijos tyrimas, kuris dažnai būna įvairaus laipsnio, yra sutrikęs ūminio pankreatito.

Nustatyta, kad kai kuriems pacientams, sergantiems ūminiu pankreatitu, kartu su šia liga būdingu klinikiniu vaizdu, gali pasireikšti laikinas glandglikemija ir glikozurija. Dėl šių simptomų dažnumo šiuo klausimu pateikiama įvairi statistinė informacija. Pasak skirtingų autorių, ūminio pankreatito hiperglikemija pastebima 10–60%, o gliukozurija - 5–20% atvejų.

Taigi, pagal Zollinger, Keith ir Ellison, hiperglikemija ir gliukozurija pasireiškia maždaug 40% pacientų, sergančių ūminiu pankreatitu, ir dažniau yra laikini, o lėtinio pankreatito atveju didelė kasos žala gali sukelti diabetą.

Tiriant 47 pacientus, sergančius ūminiu pankreatitu 12-aisiais, Meyers nustatė reikšmingą hiperglikemiją.

V. Chaplinsky stebėjo trumpalaikę hiperglikemiją pacientams, sergantiems ūminiu pankreatitu. Kai kurie mokslininkai (R.V. Rudy ir V.V. Chaplinsky) nustatė sveiką ir ūminį pankreatitą turinčio insulino aktyvumą plazmoje ir nustatė, kad jis žymiai sumažėjo pastarojoje, o tai, jų nuomone, rodo Langerhano dalyvavimą šiame procese. salelių ir sumažinti jų funkcinius pajėgumus. SV Lobachevas atliko 50-ąja ūminio pankreatito sergančio paciento cukraus kiekio kraujyje studiją įvairiais laikais nuo ligos pradžios ir nustatė, kad kai kuriuose iš jų reikšmingi glikemijos kreivių pokyčiai, kurie vėliau tapo normalūs.

Schmiedeno teigimu, ūminio pankreatito angliavandenių apykaitos sutrikimai pasireiškia 50% atvejų. Priešingai, pateikiami kiti statistiniai duomenys. Bergmanas mano, kad šie sutrikimai labai retai stebimi esant ūminiam pankreatitui, o šimtas Guleke - 10% atvejų.

Pasak N. L. Stociko, Langerhanso salelės paprastai nekenčia dėl ūminio pankreatito ir yra susijusios tik su sunkiais destruktyviais ar gleiviniais procesais kasoje.

Viename tyrime, kuriame buvo nustatytas cukraus kiekis nevalgius 87 pacientams, sergantiems ūminiu kasos edema, galėjome pastebėti, kad padidėjo 20 pacientų, ty 22,7%; tarp 16 pacientų, sergančių ūminiu hemoraginiu kasos nekroze, pastebėtas didelis cukraus kiekis kraujyje padidėjimas 8.

Šie stebėjimai rodo, kad esant ūminiam pankreatitui, ne tik egzokrinui, bet dažnai ir kasos viduje yra sutrikusi.

Tai taip pat gali patvirtinti mūsų stebėjimai dėl glikemijos ir diastatinių kreivių pacientams, sergantiems ūminiu pankreatitu po dvigubos gliukozės apkrovos įvairiais, bet trumpais laikotarpiais nuo ligos pradžios. Toje pačioje pacientų grupėje, be šių kasos funkcijų stebėjimo, mes taip pat atlikome serumo baltymų frakcijų nustatymą elektroforezės būdu.

Patologinės glikemijos kreivės buvo atskleistos visiems pacientams, nepaisant to, kad kai kuriose iš jų pradinis cukraus kiekis kraujyje nevalgius buvo normalus. Diabatinės kreivės kraujyje ir šlapime taip pat pasikeitė ir parodė didelį šio fermento kiekį.

Elektroforegramai, gaminami skirtingais ligos laikotarpiais, taip pat parodė reikšmingus nukrypimus nuo normos. Tai matyti iš toliau pateiktų skaičių.

Pacientas T., 56 metai, buvo įtrauktas į 1959 m. Chirurgijos skyrių 10 / III su skundais dėl aštrių skausmų epigastriniame regione, spinduliuojantis į nugarą ir kartais dėvint pūslelinę, vėmimą, pykinimą, karščiavimą. Po to, kai pacientas valgė riebią kiaulieną, kilo skausmo ataka. Į ligoninę išsiunčiamas apsinuodijimo maistu diagnozė.

Tyrimo metu temperatūra yra 37,5–37,6 °. Vidutinio sunkumo būklė. Iš plaučių ir širdies pakitimų nėra pažymėta. Liežuvis yra padengtas baltu žiedu. Pilvo palpacijos metu epigastriniame regione pilvas yra minkštas, skausmingas. Peritoninės sudirginimo simptomai Nr. Kepenys šiek tiek palieka hipochondriją, blužnį, kasa nėra apčiuopiama. Šlapimo diastazė - 8192 vienetai. Kraujas: Нb 72 vienetai, l. 13200, p. 8%, s. 82%. 7 proc. 3%; ROE 11 mm per valandą.

Diagnozė: ūminis pankreatitas (ūminis kasos patinimas).

Priskiriamas konservatyviam gydymui. Atleidžiami gerinant.

Žiūrint glikemijos kreivę, matyti, kad cukraus kiekis kraujyje tuščiame skrandyje yra normalus (120 mg%), po vienkartinės 50 g gliukozės apkrovos kreivė staigiai pakyla ir pasiekia 308 mg%, o po 3 val. 239 mg%). Ši 7-osios ligos dienos kreivė rodo, kad šiuo ūminio pankreatito atveju, be sumažėjusios kasos eksokrininės funkcijos (hiperdiastasmijos ir hiperdiastasurijos buvimo), Langerhano salos dalyvavo patologiniame procese, kurio funkciniai sutrikimai parodė salos nepakankamumo požymius.

Diastatinė kraujo kreivė taip pat yra didelė per visą tyrimo laikotarpį (13,2 mg%). Diastazės kreivė šlapime sumažėjo palaipsniui ir 17 dienų išliko aukšta.

3. ir 13 ligos dieną pagaminti elektroforegramai aiškiai rodo serumo baltymų frakcijų pokyčius ūminio pankreatito metu. Jei 3-ąją ligos dieną albumino kiekis serume buvo 57,8%, tada iki 13-osios ligos dienos jis sumažėjo iki 35%. Priešingai, žymiai padidėjo globulinų skaičius.

38 metų amžiaus pacientas B. buvo įvežtas į 1959 m. Chirurgijos skyrių 27 / III dėl stipraus skausmo išpuolio epigastriniame regione, kuriam būdingas aplinkinis pobūdis, dažnas vėmimas, pykinimas, karščiavimas. Skausmas pasirodė po valgymo riebaus maisto. Diagnozuojant apsinuodijimą maistu, pacientas buvo išsiųstas į ligoninę.

Ištyrus bendrą būklę vidutinio sunkumo. Temperatūra 37,7–37,4 ○. Plaučių ir širdies ir kraujagyslių sistemos dalyse nenustatyta jokių sutrikimų. Pilvas yra minkštas, palpacija yra jautrumas epigastriškame regione ir dešinėje hipochondrijoje. Šlapimo diastazė - 16 384 vienetai.

Kraujas: Hb 76 vienetai, l. 14 900 e. 2%, p. 26%, p. ir 53%. 7%, mano. 12%; ROE - 34 mm per valandą. Cukraus kiekis kraujyje - 145 mg%.

Remiantis klinikiniu vaizdu, stačiu diastazės kiekio padidėjimu šlapime ir leukocitoze, pacientui buvo diagnozuotas ūminis pankreatitas (ūminis kasos edema). Buvo atliktas konservatyvus gydymas, po kurio pagerėjo ir pacientas buvo iškrautas.

Dienos diastazės kreivė šlapime pirmąją dieną sumažėjo nuo 16 384 iki 512 vienetų, o per ateinančias 3 dienas laikydamasi padidėjusio skaičiaus, normalizavosi.

Glikemijos ir diastatinės kreivės kai kuriais atžvilgiais skiriasi nuo ankstesnio atvejo. Mes matome, kad iki 12-osios ligos dienos kraujo diastazė vėl atsivertė, o glikemijos kreivė yra aiškiai diabetinė. Po dvigubos gliukozės apkrovos glikemijos kreivė sukelia 314 mg% ir po 3 valandų išlieka dideliu skaičiumi (224 mg%).

Šis stebėjimas rodo, kad šis pacientas taip pat pastebėjo ne tik eksokrininės kasos veiklos pokyčius, bet ir jo vidinės sekrecijos bei baltymų apykaitos sutrikimus.

Apytiksliai tie patys duomenys buvo gauti iš paciento P., 67 metų amžiaus, įstojusiems į 1959 m. Chirurgijos skyrių, kuriame įtariama apendicitas.

Ištyrus bendrą būklę vidutinio sunkumo. Temperatūra yra 37,7–38,6 °. 98 impulsai per minutę, patenkinamas užpildymas. Kraujo spaudimas 180/100 mm Hg. Ant pilvo palpacijos epigastrinėje dalyje yra nedidelis skausmas ir raumenų įtampa. Peritoninės sudirginimo simptomai Nr. Kepenys, blužnis, kasa negali būti apčiuopiami. Šlapimo diastazės 2048 vienetai.

Kraujas: 67 vienetai Hb, l. 11 300, e. 4%, 5%, p. n 58%. 24%, jonų. 9%; ROE 37 mm per valandą.

Diagnozė: ūminis pankreatitas (ūminis kasos patinimas).

Atliktas konservatyvus gydymas. Atleidžiami gerinant.

Diastazė šlapime gana greitai (penktą dieną) nukrenta nuo 2048 iki 16 vienetų ir ateityje išliks įprastu skaičiumi. Glikemijos ir diastatinės kreivės, atliktos 10-ąją ligos dieną, kai paciento būklė jau gerokai pagerėjo ir diastazės kiekis šlapime buvo normalus, parodė, kad cukraus kiekis kraujyje po dvigubos gliukozės apkrovos žymiai padidėjo ir išliko padidėjęs po 3 valandų (181 mg%). ), o diastazė kraujyje buvo laikoma 2,1-2,8 mg skaičiais, t. y. ji buvo normali.

Didelius nukrypimus nuo normos glikemijos ir diastatinės kreivės kraujyje ir šlapime, taip pat iš kraujo serumo baltymų frakcijų pastebėjome A pacientui, kuris pateko į palatę dėl didelio pilvo viršutinės pilvo dalies ir dešinės hipochondrijos, vėmimo, pykinimo ir skysčio. pirmininkas.

Po riebalinių ir aštrų maisto produktų (silkių, taukų) ir degtinės girtų atsirado skausmo ataka. 8 metus kenčia cholecistitas.

Ištyrus bendrą būklę vidutinio sunkumo. Padidėjusi mityba.

Nėra jokių plaučių ir širdies sutrikimų. 92 pulsai per minutę, ritminis, patenkinamas užpildymas. Liežuvis yra šiek tiek padengtas baltu žiedu. Palpacijos metu pilvas yra minkštas, skausmingas epigastriniame regione ir hipochondrijoje. Peritoninės sudirginimo simptomai Nr. Kepenys, blužnis, kasa negali būti apčiuopiami.

Šlapimo diastazė - 2048 vienetai. Leukocitozė yra 15 600. Bilirubino kiekis kraujyje yra 0,7 mg, kalcinas - 20 mg, cholesterolis - 220 mg, likutinis azotas - 22,7 mg, transaminazė - 17 vienetų. Bendras baltymų kiekis - 6,77 g. Šlapimo baltymas yra 0,16%.

Diagnozė: ūminis cholecistopankreatitas.

Gydymas yra konservatyvus. Atleidžiami gerinant.

Glikemijos ir diastatinių kreivių tyrimas, atliktas 6-ąją ligos dieną po dvigubos gliukozės apkrovos, nustatė reikšmingus nukrypimus nuo normos. Glikemijos kreivė yra diabetinė, o tuščiame skrandyje cukraus kiekis kraujyje yra šiek tiek padidėjęs ir lygus 145 mg%, po to, kai gliukozė buvo suteikta, ji greitai pakilo iki 350 mg%, o trečiojo tyrimo valandos pabaigoje ir toliau buvo daug (230 mg%). Taip pat smarkiai padidėja kraujo diastazė ir padidėja gliukozės kiekis.

Serumo baltymų frakcijų tyrimas taip pat parodė didelius pokyčius. Labai sumažėjo albumino kiekis: priešingai, padidėjo globulinų kiekis.

Pateikti atvejai aiškiai rodo, kad pacientams, sergantiems ūminiu kasos edema, pasireiškia ne tik kasos exokrininis aktyvumas, bet ir greitai vyksta jo intrakrezentinė funkcija, taip pat ir baltymų apykaitos pokyčiai. Kai kuriais atvejais galima pažymėti, kad rodikliai, kuriais remiantis vertiname kasos eksokrininę funkciją (hiperdiastasmija, hiperdiastazė), tampa normalūs prieš izoliacinių aparatų funkcinius sutrikimus ir baltymų apykaitą.

Kraujo serumo ir glikemijos kreivės baltymų frakcijų pokyčiai gali pasireikšti labai greitai, o tai matyti iš kreivės, kurią mes nustatėme iš P paciento, kuris buvo priimtas į chirurgijos skyrių apie ūminę kasos edemą.

Pirmąją priėmimo dieną buvo pastebėti albumino ir globulinų kiekio kraujyje pokyčiai. Diastazės ir glikemijos kreivėse, gautose iš to paties paciento 3-ąją ligos dieną, taip pat pastebimi reikšmingi nukrypimai nuo normos.

Tačiau šie pokyčiai yra ryškesni dėl sunkesnės ūminio pankreatito - ūminio hemoraginio kasos nekrozės. Pavyzdys yra šis stebėjimas.

Pacientas I. buvo įtrauktas į chirurgijos skyrių 1957 m. Rimta liga dėl stipraus skausmo malksnos epigastrinėje dalyje. Operacija atskleidė ūminę hemoraginę kasos nekrozę ir kasos kapsulės skaidymą. Pooperacinis kursas buvo labai sunkus, pacientas 233 dienas buvo ligoninėje. Diastazė šlapime yra didelė - 1024 vienetai. Netrukus pacientas ligoninėje sukūrė cukrinį diabetą, apie kurį ji tęsia ir šiuo metu naudojasi 40 vienetų insulino. Tiriant glikemijos kreivę po dvigubos gliukozės apkrovos, buvo nustatyta diabetinė kreivė - tuščiame skrandyje cukraus kiekis kraujyje buvo 230 mg% ir toliau tęsė šiuos skaičius. Vėlesniais metais pacientas visą laiką buvo prižiūrimas diabetu. Cukraus kiekis kraujyje svyravo nuo 175 iki 244 mg. Šlapime cukraus kiekis yra 4,2–5,3%, naudojant 40 vienetų insulino. Išleidus iš chirurgijos skyriaus, skausmas epigastriniame regione ir toliau buvo sutrikdytas, o vienoje iš tokių stiprių išpuolių, kartu su staigaus diastazės padidėjimu šlapime iki 2048 vienetų, pacientas buvo pakartotinai valdomas. Peržiūrėjus kasą, aptikta didelė cistė su tankia kapsulė: kai jis buvo pradurtas, jis atsidarė - atsirado didelis drumstas skystis su dribsniais. Į ertmę randamas didelis nekrozinio audinio kiekis, kuris pašalinamas. Kasos uodegos sekvestracija. Peržiūrėjus kasos kūną, buvo rastas antrasis cistas, esantis arčiau galvos liaukos galvos, 7x5 cm dydžio, o drumstas skystis ir daugybė audinių sekretorių bei liaukų buvo pašalinti iš šios cistos. Paciento būklė po operacijos buvo sunku.

1963 m. Antroji operacija - pooperacinės randų neurinomos pašalinimas. Po to per metus pacientas jautėsi gana patenkinamas - nebuvo jokių diseptinių simptomų, o kartais pilvo skausmas. Pastaraisiais mėnesiais atsirado skausmai širdies regione, kurie vyko savarankiškai arba vartojant validol. 1964 m. 29 / X, staiga darbe, pacientas turėjo stiprų skausmą širdies srityje, apšvitindamas į kairę pečių mentę ir ranką, apie kurią ji pateko į terapinę kliniką. Vykstant klinikoje, pacientas kartais skundėsi dėl krūtinkaulio ir epigastrinio regiono skausmo. Širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimas atskleidė širdies vainikinių kraujagyslių aterosklerozės, turinčios lėtinės vainikinių arterijų nepakankamumo simptomus, buvimą. Cukraus kiekis kraujyje 193-212 mg%, šlapimo cukrui svyravo nuo 3,7-5,3%. Reakcija į acetoną yra neigiama. Eksokrininė kasos funkcija yra sumažinta, o tai gali būti vertinama pagal mažą šlapimo diastazės skaičių.

Diagnozė: lėtinis pasikartojantis pankreatitas, išsivystęs po ūminio pankreatito, kurį sukelia kasos cistas, cukrinis diabetas, širdies vainikinių arterijų aterosklerozė, lėtinis vainikinių arterijų nepakankamumas, krūtinės angina.

Šis atvejis rodo, kad esant ūminiam hemoraginiam kasos nekrozei gali pasireikšti sunkesni Langerhans salelių pažeidimai, dėl kurių atsiranda cukrinis diabetas nei ūminėje kasos edemoje, kai dažniausiai salos aparato funkciniai sutrikimai yra trumpalaikiai. Tačiau reikia pažymėti, kad kartais su ūminiu kasos edema, dažniau su sunkiomis ir ilgai trunkančiomis jo formomis, taip pat yra komplikacijų, tokių kaip diabetas. Tačiau šie pokyčiai bus aptariami specialioje komplikacijų dalyje, kuri gali atsirasti dėl ūminio pankreatito. Taip pat norėjau atkreipti dėmesį į tai, kad ūminiu pankreatito laikotarpiu ne tik eksokrininės kasos funkcijos pasikeitimai, atsirandantys dėl padidėjusio diastazės kiekio šlapime kraujyje, bet kartu ir dėl angliavandenių apykaitos sutrikimų, atsirandančių dėl funkcinio nepakankamo izoliacinio aparato nepakankamumo, taip pat elektrolito. baltymų ir vandens metabolizmą. Visa tai rodo, kad ūminis pankreatitas yra rimta liga, kurioje be ryškių klinikinių simptomų atsiranda reikšmingų pokyčių įvairiuose kūno metabolizmuose. Į tai būtina atsižvelgti gydymo metu, o pacientas turi būti nepamirštamas, kai pacientas išleidžiamas iš ligoninės.

Paskyrimas į gastroenterologą

Mieli pacientai, mes suteikiame galimybę tiesiogiai susitarti dėl gydytojo, kuriam norite pasikonsultuoti. Skambinkite numeriu, esančiu svetainės viršuje, gausite atsakymus į visus klausimus. Preliminariai rekomenduojame išnagrinėti skyrių „Apie mus“.

Kaip užsiregistruoti pas gydytoją?

1) Skambinkite numeriu 8-863-322-03-16.

2) Jums atsakys gydytojas.

3) Papasakokite apie savo susirūpinimą. Būkite pasirengę, kad gydytojas paprašys kuo greičiau pasakyti apie jūsų skundus, kad nustatytumėte konsultacijai reikalingą specialistą. Po ranka laikykite visus turimus testus, ypač neseniai atliktus!

4) Jūs būsite susietas su būsimu gydytoju (profesoriumi, gydytoju, medicinos mokslų kandidatu). Be to, tiesiogiai su juo aptarsite konsultacijos vietą ir datą - su asmeniu, kuris elgsis su jumis.