Perforuotos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos - viena iš sunkiausių pilvo ertmės ligų. Perforacija yra rimta skrandžio opos komplikacija ir dvylikapirštės žarnos opa yra dažna, antrą kartą po ūminio apendicito.

Kaip ir kitos ūminės pilvo ertmės ligos, su perforuota opa, ankstyvas derlingumas, savalaikė diagnozė ir chirurginė intervencija yra būtina sąlyga palankiam rezultatui.

Nepaisant visų pastarųjų dešimtmečių pasiekimų gydant skrandžio opą, perforuotų opų dažnis siekia 10%. Jie sudaro iki ketvirtadalį visų pepsinės opos ir simptominių opų komplikacijų. Dažniau tai pastebima vyrams. Be to, didžiulė valstybė gali baigtis ne tik operacija, bet ir mirtimi.

Priežastys

Kodėl vystosi perforuota skrandžio opa ir kas tai yra? Perforuota opa nėra nepriklausoma liga, bet skrandžio opos komplikacija. Perforacija iš esmės yra per skylės sienelės išvaizda ir skrandžio turinio nutekėjimas į paciento pilvo ertmę ir jos dalį.

Šis reiškinys pats savaime yra labai pavojingas, tuo atveju, kai ligos diagnozė buvo atlikta per vėlai, arba tuo atveju, kai pacientas ignoravo paprastas gydymo ir atkūrimo taisykles po operacijos.

Tam tikri veiksniai prisideda prie organo sienos perforacijos:

• gydymas ūminėms opoms;
• rimtus mitybos pažeidimus;
• stiprus persivalgymas;
• dažnai įtemptos situacijos, nuolatinis psichinis ir psichinis stresas;
• sunkus pratimas ir padidėjęs spaudimas pilvo ertmės viduje;
• ilgalaikį gliukokortikosteroidų ir salicilo rūgšties vaistų vartojimą.

Kaip matote, šios ligos vystymosi priežastis galima lengvai išvengti, jei atidžiai apsvarstysite savo sveikatą.

Perforuotos skrandžio opos simptomai

Perforuotos opos atveju simptomų sunkumas priklauso nuo klinikinės perforacijos formos. Tai gali būti:

• būdinga, kai skrandžio turinys iš karto patenka į pilvo ertmę (iki 80–95%);
• netipiškas (padengtas perforavimas), jei susidariusi skylė padengta omentum ar kitu greta esančiu organu (apie 5 - 9%).

Klasikinis perforuotos opos požymių vaizdas pastebimas, kai perforacija laisvojoje pilvo ertmėje pasireiškia 90% atvejų. Jis išskiria 3 laikotarpius:

• pirminis pilvo šokas (cheminis uždegimas);
• latentinis laikotarpis (bakterinis);
• difuzinis pūlingasis peritonitas.

Perforacijos užtaisai gali būti:

• padidėjęs skausmas pacientui;
• šaltkrėtis;
• pykinimas;
• „Priežastinis“ vėmimas;
• burnos džiūvimas.

Tada staiga pasikeičia ligos modelis. Pacientas pasirodo:

• intensyvus degimo skausmas, kuris paprastai yra lyginamas su dantų streiku;
• silpnumas;
• greičiau, tada mažesnis širdies ritmas;
• kraujospūdžio sumažėjimas su sąmonės netekimu, o kartais net ir su šoko sąlyga.

Skausmo šoko etapas

Per šį laikotarpį pacientas jaučia ūminį pilvo skausmą. Pacientai ją lygina su dagger streiku: tai yra aštrus, stiprus ir aštrus skausmas. Šiuo metu gali pasireikšti vėmimas, pacientui sunku pakilti, jo oda yra šviesi ir gali išsiskirti šaltas prakaitas.

Kvėpavimas yra greitas ir seklūs, atsiranda gilus kvėpavimo skausmas, sumažėja kraujospūdis, tačiau pulsas neviršija normalaus diapazono: 73-80 smūgių per minutę. Su perforuota dvylikapirštės žarnos opa pilvo raumenys yra įtempti, todėl jausmas yra sunkus.

Paslėptas laikotarpis

Antrojo laikotarpio trukmė paprastai yra 6–12 valandų. Simptomai yra šie:

• veido įprasta spalva;
• pulsas, slėgis ir temperatūra grįžta prie normalaus;
• nedidelis kvėpavimas, sausumas ir liežuvio trūkumas;
• skausmas išnyksta (skrandžio turinio srautas išilgai dešiniojo kanalo, skausmas lieka, bet tampa mažiau intensyvus ir tampa lokalizuotas).

Paprastai per šį laikotarpį pacientai yra įsitikinę, kad liga pasitraukė, ir nenoriai pasitiki, prieš duodant sutikimą operacijai.

Peritonitas

Ligos perėjimas į difuzinio peritonito stadiją pasireiškia iki pirmos dienos pabaigos. Skausmas grįžta dar ryškesne forma, tampa nepakeliamas. Pacientas kenčia nuo pykinimo, vėmimo. Kartais prisijungia prie žagsėjimo. Kūno temperatūra pakyla iki 38 ° C.

Pilvas tampa patinęs, klausantis žarnyno triukšmo su stetoskopu yra labai silpnas triukšmas, tačiau kartais galite tik girdėti tylą.

Diagnostika

Perforuotos skrandžio opos diagnozės pagrindas yra išsamus paciento apklausa ir patikrinimas. Kadangi kai kuriais atvejais pacientas per antrąjį ligos laikotarpį patenka į gydytoją, kai simptomai nėra išreikšti, galima padaryti klaidą.

Todėl, jei reikia atlikti įtarimą dėl perforacijos, kad būtų galima atlikti išsamų tyrimą:

1. Rentgeno diagnostika. Pagalba gali padėti nustatyti pilvo ertmės orą (80% atvejų). Tuo pačiu metu būtina išskirti ją nuo aeruotų žarnyno požymių pagal savybes („subfreninis hemilunus“).
2. Endoskopija. Jis naudojamas neigiamiems rentgeno tyrimų rezultatams, bet įtariant perforaciją. Leidžia nustatyti peptinės opos ligos buvimą, pažeidimo lokalizaciją. Tyrimas atliekamas naudojant oro infliaciją, kuri padeda nustatyti tikrąjį klinikinį vaizdą.
3. Diagnostinė laparoskopija yra jautriausias metodas skrandžio opo, dujų ir efuzijos aptikimui laisvojoje pilvo ertmėje.

Klinikinėje kraujo analizėje bus visi uždegimo požymiai (padidėjęs ESR, stabiliukozitų kiekis), o kraujavimo metu sumažėja hemoglobino kiekis.

Perforuota skrandžio opa: operacija

Perforuotos skrandžio opos gydymas yra tik chirurginis, o operacija turi būti vykdoma kuo anksčiau, nes trečiuoju ligos laikotarpiu jis jau gali būti beprasmis.

Bendras veiklos naudos pasirinkimas priklauso nuo:

1. Laikas nuo ligos pradžios.
2. Opos savybės (kilmė, lokalizacija).
3. Peritonito reiškinių ir jo paplitimo sunkumas.
4. Paciento amžius ir sunkios ligos.
5. Ligoninės techniniai pajėgumai ir medicinos komandos įgūdžiai.

Perforuotos skrandžio opos operacija daugeliu atvejų atliekama naudojant klasikinę laparotomiją (priekinės pilvo sienos išskaidymą). Tai lemia būtinybė kruopščiai peržiūrėti pilvo organus. Kartais galima atlikti mažų perforacijų siūles, naudojant laparoskopijos metodą (per pilvo sienelės punkciją).

Dieta

Po operacijos perforuota opa, dieta yra pagrįsta ribotu druskos, skysčio ir paprastų angliavandenių kiekiu (cukrus, šokoladas, pyragaičiai ir tt). Antrą dieną po operacijos jie duoda mineralinį vandenį, silpną arbatą ir vaisių želė su nedideliu kiekiu cukraus.

Praėjus 10 dienų po operacijos, bulvės pradedamos padauginti iš bulvių, taip pat virtų moliūgų ir morkų. Visi maisto produktai turi būti minkšti, ne aštrūs, ne sūrūs, ne riebi. Duona leidžiama į meniu įtraukti tik po mėnesio.

Pagrindiniai dietos principai:

1. Kasdien valgoma iki 6 kartų mažomis porcijomis.
2. Visi priimti produktai turi būti gryni arba pusiau skysti.
3. Virimas turi būti garinamas arba virinamas.
4. Druska turėtų būti vartojama nedideliais kiekiais.
5. Taip pat turėtumėte apriboti paprastų angliavandenių (cukraus, šokolado, pyragų) ir skysčių suvartojimą.

Apskritai, po operacijos perforuota opa, turite laikytis specialios dietos 3–6 mėnesius.

Prognozė

Beveik visais atvejais po perforacijos chirurginio gydymo nebuvimas per ateinančią savaitę būna mirtinas. Chirurginio gydymo metu vidutinis pooperacinis mirtingumas yra 5-8% įvairių komplikacijų, susijusių su bendru paciento būklės, amžiaus ir komorbidumo sunkumu.

Pagal statistiką, kuo anksčiau buvo atlikta operacija, tuo mažesnė mirties rizika. Pavyzdžiui, atliekant operaciją per pirmąsias 6 valandas, rizika yra iki 4%, po 12 valandų - 20%, po 24 valandų - 40% ir daugiau.

Pagrindiniai skrandžio opų perforacijos simptomai

Perforuota, perforuota, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa yra rimta ir labai pavojinga liga. Per trumpą laiką (kelias valandas) žmogui atsiranda pūlingas pilvo ertmės uždegimas. Jei skubiai neatliekama neatidėliotinos medicinos pagalbos pacientui, liga baigiasi mirtimi.

Ligos aprašymas

Perforuota opa yra virškinimo anga, virškinimo organų sienelėse, atsirandanti dėl pasikartojančio uždegimo. Šiuo atveju kūno viduje gali būti sunkus kraujavimas. Tačiau pagrindinis pavojus kyla dėl to, kad su šia patologija skrandžio ar žarnyno turinys patenka į pilvo ertmę.

Dėl bakterijų ir cheminių medžiagų poveikio toksinėms medžiagoms, pilvaplėvėje prasideda pūlingas uždegimas (peritonitas). Dėl to, kad uždegiminis procesas vystosi žaibišku greičiu, nesant neatidėliotinos pagalbos, pasekmės bus tragiškos.

Skrandžio opos perforacija nėra nepriklausoma liga. Jis pasirodo jau esančios skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos ligos fone. Jei pepsinė opa ilgą laiką nėra gydoma, druskos rūgštis gali virškinti (perforuoti) virškinimo organo gleivinės sluoksnį, kol susidaro per skylė.

Šis defektas gali atsirasti ne tik skrandyje, bet ir žarnyne bei stemplės sienose. Tačiau daugeliu atvejų perforacija vyksta apatinėje skrandžio dalyje arba dvylikapirštės žarnos lempoje, kuri yra šalia jo. Perforuotos skylės dydis gali būti iki 10 cm skersmens.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų perforacija paveikia apie 10% pacientų, kuriems diagnozuota opinė virškinimo trakto liga, o tai yra gana didelis.

Atsižvelgiant į tai, kad pilvo ertmėje infekcijos plitimas vyksta greitai, perforuotos opos mirtingumas yra labai didelis.

Skubios pirmosios pagalbos ir greitos chirurginės intervencijos atveju šis skaičius neviršija 18%. Jei po simptomų atsiradimo praėjus daugiau kaip 12 valandų prieš operaciją, mirtingumas yra apie 70%. Tuo pat metu iki 50 metų amžiaus pacientams gydymo rezultatai yra palankūs.

Ši liga paveikia visas gyventojų kategorijas, įskaitant vaikus, tačiau moterims ji pasireiškia kelis kartus rečiau nei vyrams.

Didžiausias sergamumo procentas priklauso nuo 20–50 metų vyrų. Jaunų vyrų skrandžio perforacija gali pasireikšti staiga. Tuo pat metu asmuo anksčiau galėjo jaustis sveikas.

Ligos priežastys

Perforacija virškinimo organų sienose pasireiškia kaip skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų komplikacija. Jį inicijuoja didelis druskos rūgšties kiekis, kurį skrandyje gamina maistas. Šiuolaikinė medicina mano, kad pagrindinė pepsinių opų ligų priežastis yra Helicobacter pylori bakterija. Tačiau, norint aktyvuoti organizmą, būtina išprovokuoti veiksnius. Tai apima:

• organizmo imuninės sistemos sutrikimai;
• ilgalaikis antibakterinių vaistų naudojimas, stipriai veikiantis virškinimo trakto mikroflorą;
• nervų sutrikimai, stiprus psicho-emocinis stresas;
• dažnai rūkyti Tai sumažina apsaugines kūno funkcijas, yra gleivinės sluoksnio disbalansas;
• lėtinis alkoholizmas. Dėl nuolatinio alkoholio turinčių gėrimų poveikio gleivinė yra pažeista;
• netinkama mityba. Piktnaudžiavimas riebiu ir kenksmingu maistu, kuris neigiamai veikia gleivinę. Labai karšto ar šalto maisto priėmimas, kuris kenkia virškinimo organo sienoms. Ilgai nevalgius arba per didelį kiekį maisto, kuris ištempia skrandžio sienas;
• genetinis faktorius. Paveldimas polinkis į panašias ligas;
• stiprus fizinis krūvis, pilvo trauma.

Opų tipai

Skrandžio opų perforacija gali būti skirtinga ir gali skirtis pagal vietą, atsiradimo pobūdį ir klinikinius požymius. Ligos eiga gali vykti įvairiais būdais, priklausomai nuo daugelio veiksnių.

Perforuota skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa skiriasi dėl priežasčių, dėl kurių atsirado: lėtinis, ilgalaikis opinis gastritas ir ūminis (staiga atsiranda dėl kitų veiksnių). Jis taip pat gali pasireikšti dėl infekcijų parazitais, navikų atsiradimo ar kraujagyslių sutrikimo (trombozė ir pan.). Skylės gali būti lokalizuotos skrandžio sienose (tiek apatinėje, tiek kitose dalyse) ir dvylikapirštės žarnos. Per skylę galima atidaryti:

• pilvaplėvėje (tipinė forma);
• netipinė forma: liaukose, plotas tarp komisijų, retroperitoninis audinys;
• kartu su kraujavimu - pilvo ertmėje arba virškinimo trakte.

Kai kuriais atvejais opa gali būti uždengta kitu netoliese esančiu organu, tada yra dengta perforacija. Dėl šios aplinkybės žarnyno turinio įsiskverbimas į pilvaplėvę gali sustoti. Tada skausmas išnyksta, pūlingas uždegimas lokalizuojamas subhepatiniame regione arba iliustracijoje.

Jei laikui bėgant perforacija atsidaro į pilvo ertmę, atsiranda pradiniai simptomai ir progresuoja uždegimas. Galima ir kita galimybė, kai pradinis lokalizacijos vietoje atsiranda abscesas. Labai retai atsiranda situacija, kai padengta opa užauga ir randama randas.

Su netipine forma perforacija gali atsiverti į pilvą, esančią už skrandžio arba į tarpinę vietą. Tokiais atvejais sunku diagnozuoti, nes klinikiniai požymiai yra gana netipiniai. Dėl perforacijos įsiskverbimo į omentum audinį prasideda pūlingas uždegimas.

Kai jis randamas ilgą laiką, abscesas plečiasi, o tai lemia skrandžio sienelių eroziją. Tokiu atveju pasireiškia skrandžio sienelės perforacija į pilvaplėvę ir fulminantinį peritonitą. Dėl to atsiranda toksinis šokas.

Pagal pūlingo uždegimo išsivystymo etapus skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų perforacija skiriasi šiais etapais:

• pirminio šoko stadija (cheminio peritonito raida);
• bakterijų plitimą, po kurio seka uždegiminė reakcija (klaidingas šulinys);
• didelis pūlingas-uždegiminis procesas sunkioje formoje.

Ligos simptomai

Perforuota skrandžio opa turi simptomų, kurie aiškiai rodo šios ligos buvimą. Simptomai keičiasi, priklausomai nuo absceso vystymosi etapų. Pirmieji perforuotos opos požymiai prasideda nuo to momento, kai virškinamojo trakto turinys patenka į pilvaplėvę.

Pirmasis etapas trunka apie šešias valandas ir pasižymi aštriu ūminiu skausmu viršutinėje pilvo dalyje. Tada skausmas plinta per pilvą ir gali duoti pečių ir skapelių regioną dešinėje.

Skausmas yra toks stiprus, kad žmogus yra išlenktas, nesikeičia. Veidas tampa šviesus, pasirodo šaltas prakaitas. Tuo pačiu metu galima stebėti pulso sumažėjimą. Pilvo raumenys yra labai įtempti ir nedalyvauja kvėpavimo procese.

Po to ateina antrasis etapas, kuris trunka nuo 6 iki 12 valandų ir pasižymi įsivaizduojama gerove. Išoriniai požymiai (pulsas, kvėpavimas ir kt.) Yra normalizuoti, pašalinamas odos padengimas. Tuo pačiu metu ant liežuvio yra balta danga.

Skausmas palaipsniui ištrinamas, tačiau yra palpacijos skausmas. Pilvo raumenys šiek tiek atsipalaiduoja. Skausmas gali pasireikšti pilvo apačioje, dešinėje, dėl pūlingo išsiliejimo. Žarnyno peristaltika išnyksta, kuri yra susijusi su žarnyno raumenų paralyžiumi.

Gydytojas, tiriantis pacientą šiame etape, gali padaryti klaidingą išvadą ir diagnozuoti apendicitą. Pacientas, jaučiantis simptomus, gali atsisakyti hospitalizuoti. Šiame uždegimo vystymosi etape būtina atlikti patikimą diagnozę, nes delsimas gali kainuoti asmeniui. Trečioje ligos fazėje, kuri prasideda praėjus 12 valandų po opos atidarymo, atsiranda staigus pablogėjimas. Prasideda stiprus, dažnai kartojamas vėmimas. Pacientas turi karščiavimą, širdies plakimą, spaudimo sumažėjimą.

Stebėta sausoji oda ir gleivinės. Liežuvis yra padengtas rudos spalvos žydėjimu. Pilvo pūslelėse yra pilpacijos, jaučiamas skysčio buvimas. Skubi chirurgija, šiame etape yra beveik nenaudinga.

Ligos diagnozė

Perforuotų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų diagnostika atliekama naudojant laboratorinius tyrimus. Pirma, gydytojas atlieka bendrą tyrimą, apčiuopdamas ir nustatydamas skundus. Gali būti skiriami rentgeno spinduliai, kad būtų galima aptikti orą peritoninės srities viduje.

Pacientas kraują dovanoja bendrai ir biocheminei analizei. Tai leidžia nustatyti kūno uždegimo ir apsinuodijimo laipsnį.

Užtikrinant opų buvimą, galima atlikti endoskopinį tyrimą, kuris atliekamas naudojant paciento skrandį. Tai lemia perforacijos vietą ir jos dydį. Jei diagnozė yra sunki, skrandžio sienos ištiesinamos oru.

Norint nustatyti širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimus, paskiriama elektrokardiograma. Tai atlieka svarbų vaidmenį planuojant operaciją. Toks tyrimas, kaip ir ultragarsas, suteikia galimybę pamatyti pūlinantį plyšį, kuris yra paslėptas intarpų erdvėje. Jis taip pat rodo skysčio buvimą pilvo erdvėje.

Perforacija

Perforuotų opų gydymas apima operaciją. Kai pacientas atsisako operacijos, mirtis.

Kai perforuota skrandžio opa gali būti suskirstyta į dvi pagrindines rūšis:

• su organų konservavimu - perforuotos opos sutraukimu;
• iš dalies pašalinus skrandžio audinį (opos išskyrimas).

Technologijos pasirinkimas priklauso nuo kelių veiksnių. Tai apima:

• paciento amžius ir jo būklė;
• perforacijos kilmė ir vieta;
• absceso mastas;
• peritonito laikas.

Perforuotos opos siuvimas atliekamas pagal bendrąją anesteziją. Jis nustatytas sunkiomis sąlygomis, išsivystant ekstensyviam peritonitui. Šis metodas taikomas vyresnio amžiaus pacientams, kuriems yra didelė operacinė rizika. Jis taip pat atliekamas jauniems žmonėms, turintiems ūminių peptinės opos formų, be ryškių lėtinių požymių.

Siuvimas atliekamas, kai pūlingas uždegimas stebimas ilgiau nei šešias valandas. Ši operacija gali sukelti komplikacijų. Pooperaciniam laikotarpiui reikia ilgalaikio gydymo vaistais.

Išskyrimas yra priskirtas pacientui, jei jis turi seną seną, didelės apimties opą, kurios negalima susiūti. Jis atliekamas tais atvejais, kai yra dvi ar daugiau perėjimo skylių, taip pat jei perforacija yra dėl naviko atsiradimo. Skiriama peritonito išsivystymui mažiau nei 12 valandų.

Tokiu atveju pacientas pašalinamas skrandžio dalis. Pacientui priskiriama invalidumo grupė. Po operacijos nurodomas gydymas antibakteriniais vaistais. Komplikacijos po operacijos retais atvejais. Tai daugiausia kraujavimo defektas virškinimo trakte arba vietinių abscesų susidarymas. Taip pat gali būti tarpų tarpas tarp žarnų turinio įsiskverbimo į pilvaplėvę.

Pooperaciniu laikotarpiu, be vaistų terapijos, pacientui skiriama griežta dieta. Per pirmas dvi dienas leidžiama naudoti tik vandenį. Tada galite skysti patiekalai: malti sriubos, košės ant vandens, želė. Po dešimties dienų maistas, pvz., Virtos daržovės, pieno produktai, liesa mėsa ir žuvis, palaipsniui patenka į mitybą.

Grįžus į įprastą mitybą, reikia laikytis sveikos mitybos principų. Naudokite sveikus natūralius produktus, tokius kaip vaisiai ir daržovės, pieno produktai, liesos mėsos dietos. Būtina iki minimumo sumažinti kepti, aštrūs ir sūrūs maisto produktai, marinatai ir rūkyta mėsa. Alkoholio vartojimas ir rūkymas yra visiškai nepriimtini.

Pirmuoju perforuotos opos ženklu nedelsdami kreipkitės į kvalifikuotą pagalbą. Esant gastritui, nedidinkite gydymo, kad išvengtumėte sunkesnių ligų.

Perforuota opa su peritonitu

Simptomai ir skrandžio opos peritonito gydymas

Gastrito ir opų gydymui mūsų skaitytojai sėkmingai naudojo vienuolyno arbatą. Matydami šio įrankio populiarumą, mes nusprendėme suteikti jums jūsų dėmesį.
Skaitykite daugiau čia...

Peritonitas laikomas viena rimčiausių pilvo ertmės infekcinių ligų. Šiandien skrandžio opų peritonitas diagnozuojamas 3 mln. Žmonių. Kai skrandžio sienelės patologija perforuota ir jos turinys įsiskverbia į pilvo ertmę. Ši liga yra labiausiai paplitusi vyriškos lyties, nes moterų hormono estrogenas gali slopinti gleivinės sekrecinių liaukų veikimą.

Klasifikacija

Skrandžio opos perforacija turi tris vystymosi etapus:

Cheminio peritonito trukmė yra apie 3-5 val. Šiam vystymosi etapui būdingas ūminis skrandžio skausmas. Retais atvejais pacientas gali jaustis nepatogiai bambos ar dešinės hipochondrijos. Laikui bėgant skausmas plinta ir užima visą pilvo ertmę. Jei skrandžio perforacija yra ant priekinės sienelės, tada skausmingi pojūčiai atsiranda kairėje pilvo pusėje, duoti dilbio. Skausmo pobūdis yra pastovus ir intensyvus. Pacientui gali pasireikšti vėmimas. Oda tampa švelnesnė, dažnesnis kvėpavimas, padidėja prakaitavimas, pilvo ertmėje kaupiasi dujos ir sumažėja širdies slėgis - šie simptomai būdingi cheminiam peritonitui.

Jei išnyksta aštrūs skausmai, raumenys atsipalaiduoja ir kvėpuojasi, tada tai rodo, kad prasidėjo bakterijų peritonitas. Paprastai šiuo laikotarpiu pacientas jaučiasi atsipalaidavęs. Šiam etapui būdingi tokie požymiai kaip aukšta temperatūra, greitas pulsas, burnos džiūvimas ir liežuvis liežuviu. Jei pacientas laiku nesuteikia medicininės priežiūros, liga patenka į sunkiausią etapą.

Ūmus peritonitas pasireiškia dažnai vėmimo forma, dėl ko organizmas dehidratuoja. Pacientas gali smarkiai pakelti kūno temperatūrą iki 40 ° C, o tada smarkiai kristi iki 36 ° C. Oda tampa sausa. Dėl dujų ir skysčių kaupimosi pilvas padidėja. Sutrikus šlapimo sistemos veikimui. Pacientas nustoja reaguoti į išorinius stimulus. Jei pacientui diagnozuojamas ūminis peritonitas, atsigavimo tikimybė yra minimali.

Pagal ligos patologijos pobūdį yra suskirstyta į tris formas. Tipiškos formos skrandžio turinys patenka į pilvo ertmę. Jei jis įsiskverbia į liaukos ar gretimus organus, tai yra netipinė forma, šis reiškinys taip pat vadinamas opos skverbimu. Trečioji forma yra perforacija, kurioje skrandžio turinys patenka į virškinimo traktą. Paprastai ši opos forma yra kartu su kraujavimu.

Priklausomai nuo uždegimo fokusavimo vietos, gali būti diagnozuota opa ant skrandžio sienelių arba dvylikapirštės žarnos.

Rizikos veiksniai

Pavojus yra pacientams, sergantiems lėtinėmis opomis arba kurie serga ūmaus ligos forma. Skrandžio opų priežastys: uždegimas, persivalgymas, didelis skrandžio sulčių rūgštingumas ir sunkus fizinis darbas. Perforuotą skrandžio opą taip pat gali sukelti riebaliniai ir aštrūs maisto produktai arba alkoholis.

Opos vystymosi veiksnys gali būti infekcinės ligos, kurios sukelia skysčių kaupimąsi, pvz., Kepenų cirozė. Pilvo ertmė gali būti atsitiktinai užkrėsta per kateterį, kai atliekos išvalo kraują pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu.

Skrandžio opų priežastys iš tikrųjų yra labai daug. Svarbiausi yra: pankreatitas, komplikacijos po gimdymo, Krono liga, žarnyno obstrukcija, trauma, chirurgija ir kt.

Tarp neinfekcinių peritonito vystymosi veiksnių, tulžies ir ertmės kraujagyslių ar bario kiekis laikomas dirginančiais.

Simptomatologija

Klinikiniai požymiai gali būti suskirstyti į dvi grupes: bendrąsias ir vietines. Vietiniai simptomai atsiranda dėl pilvo dirginimo. Šie simptomai yra skausmas ir raumenų įtampa.

Pagrindinis peritonito pasireiškimas yra skausmas. Priklausomai nuo pagrindinės priežasties skausmas gali būti skirtingas. Intensyvus ir stiprus skausmas būdingas dvylikapirštės žarnos ir skrandžio perforacijai. Paprastai šiuo atveju skausmas staiga atsiranda. Pacientai dažnai lygina šiuos skausmus su streiku. Ūminėje ligos stadijoje skausmas yra degantis ir stiprus. Skrandžio sultyse esantys fermentai dirgina pilvo ertmę. Kai kuriais atvejais pacientas gali prarasti sąmonę dėl skausmo. Skausmą lydi sunkus kvėpavimas.

Iš pradžių skausmas jaučiamas opos vietoje. Su uždegimo plitimu skausmas tampa neryškus.

Dėl skausmo atsiradimo pilvo raumenys tampa įtempti. Streso vieta priklauso nuo pilvo ertmės uždegimo lokalizacijos. Pilvo raumenų susitraukimas yra laikinas, o susikaupus dujoms ir toliau vystantis ligai, įtampa išnyksta.

Su toksinų įsiskverbimu į kraują atsiranda intoksikacijos simptomų. Pacientui gali pasireikšti dažni simptomai, pvz., Vėmimas, karščiavimas, greitas širdies plakimas, sumišimas.

Lėtinis peritonitas neturi ryškių simptomų. Tokiu atveju pacientas gali jaustis šiek tiek diskomforto pilvo srityje. Lėtinio peritonito apraiškos apima padidėjusį prakaitavimą, vidurių užkietėjimą ir svorio mažėjimą.

Jei pirmuosius simptomus pacientui neteikiama medicininė pagalba, opa gali sukelti rimtų pasekmių. Kas yra pavojinga skrandžio opa? Jei yra kraujo krešulių išmatose ar vėmime, tai rodo vidinį kraujavimą. Mažas kraujavimas gali pasireikšti atskirai. Pernelyg didelis kraujavimas rodo opos perforaciją.

Viena iš komplikacijų yra opos įsiskverbimas. Per šį laikotarpį skrandžio turinys prasiskverbia į netoliese esančius organus. Pacientas gali jaustis gerai, bet tai yra įsivaizduojamas pojūtis. Dėl opos perforacijos ir įsiskverbimo reikia nedelsiant imtis chirurginės intervencijos.

Diagnozė ir gydymas

Jei įtariamas peritonitas, pacientui diagnozuojama rentgeno spinduliuotė, endoskopija ir elektrogastroenterografija. Be to, pacientas paima visą kraujo kiekį. Norėdami gauti išsamų klinikinį vaizdą, gydytojai atlieka laparoskopiją. Šis diagnostikos metodas leidžia kruopščiai ištirti visus pilvo ertmės organus. Patvirtindamas diagnozę gydytojas nustato gydymo taktiką.

Pagrindinis uždavinys gydyti peritonitą yra pašalinti priežastį. Šiuo tikslu galima atlikti operacijas, kad pašalintumėte priedą, užsikrėtusį tulžies pūslę arba sutrauktų skrandžio opą. Peritonito gydymas paprastai yra sudėtingas. Todėl pacientui skiriami vaistai, kuriais siekiama pašalinti infekciją, atkurti metabolizmą ir išvengti komplikacijų.

Siekiant išvengti bakterijų vystymosi pilvo ertmėje, gydytojai paskiria aminoglikozidų antibiotikus, pinicilinus ir makrolidus.

Tokie vaistai apima kanamiciną, meticiliną ir Sigmaciną.

Dehidratuojant kūną, pacientas vartoja infuzinius tirpalus, kurie papildo prarastą skystį ir atkuria druskos balansą, pvz., Perftoran arba Refortan.

Peritonito gydymas apima detoksikacinių vaistų ir sorbentų, kurie pašalina toksinus iš organizmo, ir užkirsti kelią toksiško šoko vystymuisi. Šiuo tikslu pacientui skiriamas 10% kalcio chlorido tirpalas.

Esant aukštai temperatūrai, gydytojai paskiria antipiretinius vaistus, tokius kaip Ibuprofenas arba Paracetamolis. Metiklopramidu kovojama su tokiais simptomais kaip vėmimas. Šis antiemetinis vaistas turi toninį poveikį virškinimo trakto raumenims.

Kai peritonitas būtinai atlieka operaciją. Operacijos tikslas yra pašalinti skysčius ir paveiktus audinius, pašalinti infekcijos šaltinį ir išleisti dujas iš virškinimo trakto.

Prieš operaciją pacientas valomas virškinamojo trakto ir anestezija. Tada chirurgas pjauna į pilvo ertmę ir pašalina ligos šaltinį. Tada gydytojas skalauja pilvo ertmę ypatingu tirpalu ir siūlais.

Reabilitacijos laikotarpiu pacientui skiriama griežta dieta, antibiotikai ir vaistai, atstatantys žarnyno funkciją. Pirmąsias 3-5 dienas po operacijos pacientui reikia dirbtinio maitinimo. Su kėdės atsiradimu leidžiama virti daržovės, sultiniai, virtos žuvys, želė ir arbata.

Peritonitas sparčiai progresuoja, todėl labai svarbu pradėti gydymą laiku, kad būtų išvengta rimtų komplikacijų atsiradimo. Su pilvaplėvėmis, tulžies, išmatomis, krauju ir šlapimu patenka į pilvo ertmę. Nustatykite infekcijos šaltinį ir išimkite jį tik ligoninėje, kurioje yra speciali įranga. Negalima atlikti visų gydymo etapų namuose. Savęs gydymas gali būti pavojingas sveikatai.

Peritonitas

Uždegiminiai pasireiškimai pilvaplėvės lapuose, kartu su reikšmingu žmogaus organizmo apsinuodijimu apsinuodijimo produktais ir visų organų bei posistemių veiklos pusiausvyros sutrikimas, vadinami specialistų peritonitu.

Peritoniniai lapai nuo gimimo turi puikią nuosavybę, o patogeninių mikrobų, patekusių į organizmą, neigiamas poveikis - jie gali gaminti medžiagas, kurios prisideda prie jų masinio naikinimo.

Jei patogeninių agentų kiekis viršija peritoninės lapelių apsauginius parametrus, jis tampa pagrindiniu uždegiminių reiškinių šaltiniu - taip ekspertai paaiškina, kas yra peritonitas.

Plėtros priežastys

Svarbiausias vaidmuo formuojant gyvybei pavojingą patologiją yra priskiriamas masinei patogeninių medžiagų atakai pilvo ertmės struktūrose. Situacija išsivysto, kai staigus vidinio organo plyšimas ir kraujo ar kito turinio išsiskyrimas viduje. Dažniau peritonitas atsiranda dėl infekcinių medžiagų patekimo į kraują, limfą.

Numatomi veiksniai ir patologijos:

• perforuota opa;
• pūlingas apendicitas;
• žarnyno kilpų obstrukcija;
• išvaržo išvarža;
• pilnas organo sunaikinimas piktybiniu naviku ir jo dezintegracija;
• traumos pilvo struktūroms;
• svetimkūnio sužalojimas organams;
• kraujo plyšimas per kraujotaką dėl laivo plyšimo;
• ascitas.

Analizuodamas galimas patologijos priežastis, specialistas gali padaryti išvadą, kad peritonitas yra daugiafunkcinė liga, pavyzdžiui, dėl piktybinio naviko augimo, daigumas atsirado kraujo ar limfmazgio viduje, turinį pilant į pilvo ertmę ir peritonitą.

Formos

Iki šiol ekspertai laikosi šios peritonito klasifikacijos:

1. Dėl plėtros:
   • pirminis - hemotogeninis arba limfogeninis peritoninės lapelių uždegimas;
   • antrinė - susidaro po operacijos arba po vidaus organų sužalojimo;
   • tretinis - atsiranda jau kaip antrinės peritonito komplikacija, pvz., dėl tinkamo gydymo pooperaciniu laikotarpiu trūkumo.
2. Pagal plėtros pobūdį:
   • apvalus;
   • perforuotas;
   • trauminis;
   • pooperacinė;
   • kriptogeninis.
3. Pagal proceso lokalizavimą:
   • vietiniai - ribotoje vietoje pastebimi peritoninės uždegimo požymiai;
   • difuzinis - uždegimas apima visus pilvaplėvės lapus.
4. Pagal eksudato pobūdį:
   • hemoraginis;
   • pūlingas;
   • išmatos;
   • tulžies.
5. Esant infekcijai:
   • mikrobų;
   • aseptinis.

Peritonitas, kas tai? Remiantis pirmiau minėta klasifikacija, matyti, kad tai yra daugiafunkcinė dėl jo atsiradimo pobūdžio dėl komplikacijų paplitimo ir buvimo, ligos, kuri kelia grėsmę paciento gyvybei.

Simptomatologija

Peritonito pasireiškimas tiesiogiai priklauso nuo patologijos, kuri sukėlė jo atsiradimą. Specialistai sąlyginai nustatė keletą ligos stadijų, kurių būdingi simptomai:

1. Pirmoji diena nuo patologijos pradžios yra reaktyvi stadija: jai būdingos ryškios vietinės uždegiminės apraiškos. Skausmingi pojūčiai atsiranda staiga, turi aiškų lokalizacijos tašką, panašūs į aštrią objektą. Skausmas greitai plinta, yra nuolatinis. Taip pat būdinga paciento išvaizda - oda yra blyški, su žemišku dažymu, padengtu lipniu prakaitu. Auka bando rasti poziciją, kuri maksimaliai mažina kančias. Raumenų grupių įtampa išreiškiama kiek įmanoma - ekspertai vadina valstybę pleiskanų pilve. Gali būti pakartotinai raginama vemti, o ne palengvinti gerovę, noras ištuštinti šlapimo pūslę ir žarnyną. Pradedami intoksikacijos simptomai: temperatūros kilimas iki 38,5–39 laipsnių, dažni šaltkrėtis, liežuvio audinių sausumas, troškulys.
2. Po 2 dienų nuo ligos pradžios prasideda antrasis etapas - toksiškas: paciento būklė tampa daug sunkesnė, padidėja viso organizmo apsinuodijimo požymiai. Tuo pačiu metu vietinės apraiškos - skausmo impulsai pilve, maksimali raumenų grupių įtampa gali tapti mažiau ryškios. Paciento veido bruožai tampa kuo aštresni, ryškus acrocianozė - ausų, nagų ir nosies cianozė. Yra sąmonės parametrų pažeidimas - arba pernelyg didelis per didelis nusivylimas, arba absoliutus abejingumas aplinkiniams įvykiams. Periodiškai sąmonė visiškai prarandama. Vėmimas, kuris nėra lengvas, tęsiasi. Šlapimo kiekis žymiai sumažėja iki anurijos. Temperatūra palaipsniui didėja - iki 40,5 - 41 laipsnių.
3. Negrįžtamų pokyčių laikotarpis prasideda po 3,5-4 dienų nuo peritonito pasireiškimo. Bendra aukos gerovė apibūdinama kaip sunki. Panašūs išoriniai požymiai: mėlyna odos spalva, visiškai nuskendę skruostai, labiausiai išnaudotos veido savybės. Pilvo raumenų grupių įtampos nebuvimas, skausmo atsakas nenustatytas. Kvėpavimo takų ir širdies veikla beveik nėra. Vitalinė veikla dirbtinai remiama intensyviosios terapijos padalinio aparatine įranga.

Siekiant užkirsti kelią tokiems simptomams, rekomenduojama nedelsiant kreiptis į specialisto, turinčio mažiausius sveikatos nukrypimus, patarimus.

Peritonitas: kas yra ir kaip gydyti

Specialistas nustatys peritonito diagnozę, remdamasis būdingais simptomais ir požymiais, fizinio tyrimo duomenimis ir instrumentiniais tyrimo metodais.

Bendroje kraujo analizėje yra ryškūs uždegimo požymiai - leukocitozė, hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių parametrų sumažėjimas. Ultragarso pagalba lemia kūno patologija, kuri buvo pagrindinis uždegimo šaltinis, neigiamų apraiškų paplitimas.
Atsižvelgiant į bendrą nukentėjusiojo būklę, specialistas gali paskirti kitus diagnostinius tyrimus: radiografiją, CT, MR, kolonoskopiją.

Visiškai draudžiama įsitraukti į savęs diagnozę ir savarankišką gydymą - tik tada, kai pacientas per pirmuosius 2-4 val. Pasikartoja nuo neigiamų simptomų atsiradimo, galite greitai nustatyti ir pašalinti peritonito poveikį, kad pasiektų visišką atsigavimą.

Gastrito ir opų gydymui mūsų skaitytojai sėkmingai naudojo vienuolyno arbatą. Matydami šio įrankio populiarumą, mes nusprendėme suteikti jums jūsų dėmesį.
Skaitykite daugiau čia...

Gydymo taktika

Su įrodyta peritonito diagnoze nurodoma skubi operacija.

Operacijos metu specialistas sugeba gauti maksimalią prieigą prie pažeisto organo, sutvirtinti defektą, pašalinti išspaudimą, neoplazmą. Visos pilvo ertmės struktūros plaunamos šiuolaikiniais antiseptikais.

Su įprastine patologijos versija pasirodys papildomos procedūros skalbimui po operacijos - intraoperacinė pašalinimo procedūra. Privaloma taikyti antibiotikų terapiją ir maksimalią vandens ir elektrolitų paklaidų korekciją, šiuolaikinius imunomoduliatorius ir įvairių ozonuotų tirpalų įvedimą.

Iki šiol jie puikiai įrodė: hemosorbcija ir plazmaferezė, limfosorbcija ir hemodializė, hiperbarinis oksigenavimas.
Siekiant veiksmingai skatinti peristaltiką ir greitą gastrointestinalinių struktūrų aktyvumo atkūrimą, pateikiami anticholinesterazės preparatai, ganglioblokeriai, antikolinerginiai vaistai, fizioterapija.

Laiku gydant pacientą, išgyvenimo prognozė yra 85 - 90%, atliekant chirurginę procedūrą 2-3 dienas, tik 20-30%. Trečiajame neigiamų pokyčių etape mirtingumas siekia 100%.

Prevencija

Kadangi dauguma peritonito atvejų yra antriniai, prevencinės priemonės yra skirtos laiku nustatyti ir gydyti virškinimo trakto patologijas - apendicitą, skrandžio opas ir dvylikapirštės žarnos opas, pankreatitą, cholecistitą.

Pooperacinio peritonito profilaktika yra tinkama hemostazė, nuodugni pilvo ertmės struktūrų reorganizacija, maksimalus anastomozių patikrinimas chirurginės intervencijos metu.

Ateityje asmuo turės laikytis griežtų mitybos taisyklių ir vengti didelės fizinės jėgos.

Skrandžio opa po operacijos: komplikacijos, atsargumo priemonės

Beveik visos operacijos ant skrandžio gali suteikti šių ar kitų komplikacijų.

Ką reikia saugoti? Kokio gyvenimo būdo pacientas turi vadovauti, kad būtų išvengta neseniai atliktos operacijos šalutinio poveikio? Kaip ilgai trunka pilnas reabilitacija?

Nemalonių staigmenų tikimybė

Atsiprašome, mes šiek tiek paniekinsime. Žemiau yra lentelė. Jame išvardijami anksčiausiai - dažniausiai pavojingiausi - operacijų, atliekamų skrandžio ir žarnų opų opose, komplikacijos.

Priešingai kiekvienai specifinei patologijai, nurodoma, kokia pacientų dalis ji atsiranda.

Perforuota opa

Perforacija arba perforacija, skrandžio opos yra tik siaubinga skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa. Jos atsiradimo priežastis yra tai, kad ilgalaikėje gleivinės opoje, veikiančioje agresyvios skrandžio sulčių, atsiranda „korozinių“ poodinių struktūrų ir raumenų kūno sienelių susidarymas suformuojant defektą. Dėl defekto rūgštis skrandžio turinys patenka į laisvą pilvo ertmę, sukeldama skrandžio uždegimą, ty peritonitą.

Tuščiavidurio organo sienos perforacija taip pat gali pasireikšti stemplės gleivinės opose, mažose ir storose žarnose, tačiau dažniausiai perforacija vyksta skrandžio produkcijos skyriuje pylorus regione ir pradinėje dvylikapirštės žarnos dalyje, todėl šis terminas dažniausiai minimas su skrandžio opa.

Apie 10% visų skrandžio opų atvejų sudėtinga perforuoti. Tuo pačiu metu perforacija yra 30% tarp kitų komplikacijų - kraujavimo, skverbties ir piktybinių navikų. Moterims perforacija yra mažiau paplitusi nei vyrams.

Ligos priežastys

Pagrindinė perforuotų opų priežastis yra skrandžio rūgšties, susidarančios skrandyje, poveikis esamam opiniam defektui, palaipsniui naikinant visus skrandžio sienos sluoksnius. Jos vystymuisi gali prisidėti šie veiksniai:

- valgyti labai dideliais kiekiais, ištempiant skrandžio sienelę, taip pat valgyti maisto produktus, kurie dirgina gleivinę (aštrus, kepti, riebaus maisto produktai, alkoholis, gazuoti ir gazuoti gėrimai),
- stiprus fizinis stresas, dėl kurio staiga padidėja skrandžio slėgis, t
- rūkymas, dažnas stresas,
- nuolatinis opos uždegimas, pavyzdžiui, kai pacientas nevartoja vaistų, skirtų pepsinės opos gydymui,
- nuolatinė skrandžio infekcija su Helicobacter pylori, pvz., skiriamų antibiotikų neveiksmingumas, t
- padidėjęs skrandžio rūgštingumas,
- vartoja vaistus, kurie sumažina apsauginę funkciją Gleivinių -. nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai (aspirinas, diklofenakas, nimesulidas, ir tt), gliukokortikoidai (prednizolonas, hidrokortizono) ir kt tokių narkotikų pacientams, kuriems opaligės turi būti skiriamas griežtai nuorodų ir po danga omeprazolo sumažinti druskos rūgšties gamyba ir taip sumažinant skrandžio rūgštingumą.

Perforuotos opos simptomai

Klinikiniame perforuotos opos paveiksle galima išskirti specifinius simptomus, kurie sudaro Mondor triją - skausmą, antis kaip pilvo ir opos istoriją.

Pilvo skausmas yra ūminis, staigaus pobūdžio, primenantis peilį ar durų streiką, pirmą kartą lokalizuotas vienoje vietoje viršutinėje pilvo dalyje, bambos srityje arba po šonkauliais į dešinę. Prieš atsiradus „skausmo“ skausmui, daugumoje pacientų praėjus kelioms dienoms pastebėtas pepsinės opos pasunkėjimas, naktinio ar alkio skausmo padidėjimas ir rėmuo.

Dosko formos pilvą pasižymi stipri pilvo raumenų įtampa dėl skrandžio turinio įsiskverbimo į pilvaplėvę, turinčią daug receptų - ploną sergančią vidaus organų membraną. Pilvas nedalyvauja kvėpavimo akte, o pacientas laikosi priverstinės laikysenos, kuri gali palengvinti skausmą, gulintį ant šono, kelius į skrandį.
Paciento anamnezėje esanti opa, kurioje yra ūminis pilvo skausmas, visada turėtų įspėti gydytoją apie skrandžio sienelės perforaciją.

Pirmosiomis ligos valandomis atsiranda ryškiausias klinikinis vaizdas, vadinamas pirminiu šoku. Pacientas yra šviesus, sumažėja kraujospūdis, pilvo skausmas pasiekia didžiausią.

Po 4-6 valandų skausmo sindromas tampa mažiau intensyvus, sumažėja pilvo raumenų įtampa. Šis akivaizdus reljefas yra susijęs su tuo, kad krūtinės ląstelių receptoriai nepažeidžia dirgiklių, o nervų sistema pradeda gaminti neurotransmiterius, kurie palengvina skausmingų dirgiklių toleranciją. Tačiau antrajame perforuoto opos etape arba įsivaizduojamo gerovės laikotarpiu, kuris trunka iki 12 valandų nuo ligos pradžios, greitai atsiranda pilvo ertmės infekcija ir atsiranda peritonitas - trečiasis proceso etapas.

Ūminis perforuotų opų periodas trunka ne ilgiau kaip 4 dienas, nes atsiranda negrįžtamų pilvo ertmės pokyčių, atsiranda galutinis laikotarpis ir mirtis.

Perforuotos opos diagnozė

Klinikinis perforuotos opos vaizdas yra specifinis ir daugeliu atvejų nesukelia sunkumų diagnozuojant. Diagnozė pagrįsta skundų, ligos istorijos ir paciento tyrimo duomenimis. Tyrimo metu nustatomas staigus pilvo skausmas, įtampa pilvo raumenyse ir peritoniniai simptomai (peritoninės sudirgimo simptomai).

Jei įtariama perforuota opa, atliekami šie tyrimo metodai:

- bendri kraujo ir šlapimo tyrimai, skirti nustatyti uždegiminio kraujo proceso požymius, diagnozuoti inkstų funkcijos sutrikimą terminalo stadijoje,
- biocheminis kraujo tyrimas, kraujo krešėjimo laikas, protrombino laikas kepenų funkcijos sutrikimui ir inkstų funkcijai nustatyti, kraujo krešėjimo įvertinimas prieš operaciją,
- kraujo grupė, kraujo tyrimas už ŽIV, sifilis, hepatitas, kaip neatidėliotinos pasirengimo operacijai dalis,
- pilvo ertmės radiografija diagnozei patvirtinti, kai būdingas simptomas yra skrandyje esančios dujos, esančios laisvojoje pilvo ertmėje,
- esant nepakankamam tyrimui, ligos istorija su opos istorija ir radiografiniais duomenimis, yra nustatyta skubios gastroskopijos,
- Jei įtariate, kad skylė yra pilna iš pilvo ertmės pusės, gali būti atlikta diagnostinė laparoskopija arba laparotomija - įterpimas į pilvo ertmę mažais endoskopinės įrangos pjūviais, arba pilvo sienos skaidymas.

Perforuota opa

Pagrindinis chirurginės opos perforuotos opos gydymo metodas. Naudojamos dviejų tipų operacijos - persiuvimo defekto susiuvimas su skrandžio išsaugojimu ir opos išsiskyrimas sveikame audinyje su skrandžio rezekcija (dalies pašalinimu).

Perforuotų opų siuvimas reiškia paliatyvius (pagalbinius) gydymo metodus. Jis vartojamas jauniems pacientams, neturintiems ilgos opinės ligos, senatvėje, esant sunkiai bendrajai paciento būklei, taip pat esant difuziniam peritonitui, jei trukmė nuo perforacijos pradžios yra ilgesnė nei 12 valandų. Operacija atliekama pagal bendrą endotrachinę anesteziją. Viršutinėje pilvo sienoje palei vidurinę liniją atliekama laparotomija. Aptikus skrandžio sienelės defektą, yra naudojamos dvi sijų eilės, o dalis toje vietoje yra susiuvama. Neseniai tokios operacijos atliekamos naudojant laparoskopinę prieigą.

Laparoskopinė perforuotos skrandžio opos uždarymas

Gastrektomija yra nurodoma tais atvejais, kai pacientas ilgą laiką turi skrandžio opą, kuri nėra tinkama gydyti vaistais, ir jei operacija atskleidė lėtinę opą, kuri negali būti susiuvama dėl pažymėtų cicatricial pokyčių apačioje. Be to, rezekcija nurodoma esant įtariamai piktybinei navikai (piktybinei navikai), atsirandančiai dėl opos ar perforacijos, tuo pačiu metu dviejų ar daugiau opų. Operacija taip pat atliekama pagal bendrąją anesteziją, turint tą pačią prieigą, tik operacijos apimtis - pašalinti du trečdalius skrandžio opos srityje.

Kadangi skrandžio sienos perforacijos operacijos atliekamos skubiai, daugeliu atvejų gydytojai turi mažai duomenų apie rūgštingumą, evakuacijos funkciją ir kitus skrandžio rodiklius. Todėl visi atsakingi gydytojo sprendimai priimami operacijos metu.

Pooperaciniu laikotarpiu, siekiant sumažinti skrandžio rūgštinę funkciją, reikia gydyti antimikrobiniais vaistais (klaritromicinu, amoksicilinu ar metronidazolu), taip pat protonų siurblio inhibitoriais (omeprazolu).

Gyvenimo būdas

Po operacijos perforuotų opų atveju pacientas turi rūpintis savo sveikata. Norėdami tai padaryti, jums reikia atsipalaiduoti, vaikščioti dažniau atvirame ore, pašalinti fizinį ir psicho-emocinį stresą.

Speciali vieta pooperaciniu laikotarpiu yra mityba. Per pirmąsias dvi dienas po operacijos pacientui leidžiama gerti vandenį tik nedideliais kiekiais, nes tam reikia griežtos dietos. Po dviejų dienų siūlomos grynos, mažai riebalų turinčios sriubos, skystos košės ant vandens, želė ir nesaldintos arbatos. Po dešimties dienų į dietą galima pridėti liesos mėsos, virtų daržovių ir grūdų. Per pirmuosius mėnesius po operacijos šokoladas, saldieji gėrimai, sviesto produktai, bandelės yra pašalinami iš dietos. Duona leidžiama valgyti tik po mėnesio po operacijos.

Likusiam savo gyvenimo laikui, kad būtų išvengta pepsinės opos pasikartojimo, pacientas turėtų nustoti rūkyti, gerti alkoholį, gazuotų gėrimų, riebalų, aštrų, sūrų, rūkytų produktų.

Komplikacijos po operacijos

Komplikacijos yra retos. Tai apima žaizdos susikaupimą po operacijos ir abscesų (abscesų) vystymąsi po diafragma, subhepatinėje erdvėje, tarp žarnyno kilpų. Taip pat galima išsivystyti skrandžio kraujavimas, kraujavimas į laisvą pilvo ertmę ir žarnyno obstrukciją. Komplikacijų rizika padidėja vyresnio amžiaus pacientams ir asmenims, kuriems yra imunodeficitas.

Prognozė

Laiku atliktos operacijos prognozė yra palanki - mažiau kaip 2% pacientų kartojasi skrandžio sienos perforacijos, o mirtis - 2–8% atvejų.

Jei nuo perforacijos pradžios praėjo daugiau nei 12 valandų, prognozė yra nepalanki, nes mirties rodiklis siekia 20–40%.

Skrandžio opos perforacija

Svarbu! Vaistas nuo rėmens, gastrito ir opų, kurios padėjo daugeliui mūsų skaitytojų. Skaityti daugiau >>>

Perforuota skrandžio opa pagal ligų klasifikaciją netaikoma nepriklausomai ligai. Patologija yra laikoma pavojinga pasekmė, kad trūksta terapinio poveikio skrandžio gleivinės opinei būklei. Ligos eiga yra gana aprašyta forma, turinti intensyvų simptomų laipsnį. Pavojinga kyla dėl didelio gyventojų mirtingumo, o ne laiku teikiama medicininė priežiūra.

Perforuotos opos samprata

Terminas "perforuotas" reiškia skrandžio sienelės pralaimėjimą per ir per jį, o virškinimo organo turinys yra pilvo ertmėje. Gydytojai taip pat pakeičia terminą „perforuotas“ su „perforuotu“, kuris yra vaisto sinonimas.

Virškinimo trakto turinys yra puiki aplinka įvairioms mikrofloroms. Kai kurie mikroorganizmai gyvena simbioze su virškinimo trakto ląstelėmis, kai kurios bakterijos yra parazitai, todėl savininkui rūpi jų pragyvenimo šaltiniai. Viena iš patogeninių bakterijų yra Helicobacter pylori. Kartais bakterijų dauginimosi veiksniai yra palankūs, todėl Helicobacter pylori atliekos sukelia opas skrandžio gleivinėje ir submucosa. Ši būklė vadinama opa. Vandenilio chlorido rūgšties poveikis, susidaręs susidūrus su skrandžio ląstelėmis, siekiant optimalaus skrandžio fermentų aktyvumo, prisideda prie tolesnio virškinimo organo sluoksnių erozijos. Didžiausia sienos skrandžio sluoksnių erozija sukelia perforaciją ir turinio nutekėjimą į pilvo ertmę. Jei skrandis buvo tuščias, jo turinį sudaro druskos rūgštis ir fermentų kompleksas, kuris sudaro virškinimo sultis. Kai maistas yra valgomas anksčiau, jis maišosi su tuščio skrandžio turiniu ir patenka į pilvo ertmę. Tai sudaro perforuotą opą.

Priežastys

Visiems pacientams, kuriems yra skrandžio gleivinės opinė būsena, skrandžio perforacijos susidarymo mechanizmas neprasideda. Dėl neaiškių aplinkybių kartais pradedamas perforacinis procesas. Toliau išvardyti veiksniai laikomi labiausiai tikėtinomis perforuotų komplikacijų priežastimis.

1. Intensyvesnė eksponavimo priežastis. Jei opinė būsena anksčiau buvo susijusi su paciento mitybos pažeidimu, opos perforacija atsiranda dėl alkoholinių gėrimų poveikio arba pernelyg daug aštraus, kepto, rūkyto maisto.
2. Stresas, stiprus nervų šokas, psicho-emocinis perkrovimas prisideda prie organizmo gynybos nusilpimo nuo neigiamos aplinkos įtakos. Paciento nuolydis ar polinkis į opinių procesų paūmėjimą pastarieji gali intensyviai išsivystyti iki perforacijos.
3. Perforuoti skrandžio sienos procesai kartais atsiranda jauniems žmonėms be išankstinės opos būklės. Ši sąlyga susijusi su imuninės sistemos pažeidimu. Antikūnai organizme yra sukurti apsauginei funkcijai prieš svetimų agentų invaziją. Jei antikūnai laiko kūno ląsteles svetimais, išsivysto autoimuniniai procesai. Pagal autoimuninį uždegimą, patologiniais atvejais gleivinės ląstelės ir virškinimo organų submucosa. Virškinimo sulčių ir druskos rūgšties poveikis prisideda prie skrandžio sienelių tolesnio erozijos, atsižvelgiant į jaunų žmonių autoimunines uždegimines reakcijas.

Perforuotos opos simptomai

Remiantis ženklais, virškinimo angos atsiradimas virškinimo organe vyksta keliais etapais.

Cheminis peritonitas

Pirmasis perėjimo skylės pasireiškimo laikotarpis simptomams trunka iki 6 valandų. Tikslesnis laikas priklauso nuo kelių veiksnių, tarp akivaizdžiausių yra maisto masės kiekis virškinamajame organe ir paveikto paviršiaus plotas, kurio vietoje atsiras perforacija. Skrandžio turinio išsiskyrimo į pilvo ertmę laikotarpis skiriasi nuo to paties etapo, kai dvylikapirštės žarnos perforavimas vyksta ryškiu simptomu, priešingai nei simptominė žarnyno perforacijos cheminė stadija.

Patologijos pradžia gali būti laikoma staiga staigiu skausmu epigastriniame regione, panaši į pacientus, kuriems užsikimšęs akmuo į skrandį arba virimo virimo derva. Skausmo, kurį pacientas nesupainioja su kita liga, pobūdis, jei vieną dieną jis patyrė pjaustymo skausmą. Jei skausmingas pojūtis dažniau randamas bambėje arba kepenų regione, įtariama dvylikapirštės žarnos opos perforacija. Skausmas dažnai lokalizuojamas dešinėje pilvo ertmės pusėje, siekdamas išplisti į visą pilvo zoną.

Perkeliant dujas į dešinę diafragmos pusę, skausmo atspindys gali būti jaučiamas dešinėje galūnėje. Prieš perforaciją pacientas gali vemti, tačiau po perforacijos šis simptomas neįtraukiamas.

Ligonio išvaizda rodo skausmingą būklę: oda yra šalta, blyški, padengta lipniu prakaitu. Išryškėja išgaubtos veido bruožai, o akių obuoliai atrodo stipriau įsiskverbę į lizdus.

Stengiantis įsisavinti kūną, kur yra lengviau skaudėti skausmą, pacientas pasirenka sulankstytą padėtį, kai kojos nuspaudžiamos į kūną. Skausmas mažėja, gulėdamas dešinėje pusėje.

Sumažėja sistolinis spaudimas ir širdies susitraukimų dažnis. Lėtas širdies skilvelių susitraukimas rodo parazimpatinio nervo susijaudinimą. Mišrus kvėpavimas pakeičiamas krūtine. Didėja kvėpavimo dažnis su sekliu kvėpavimu. Vizualiai trūksta pilno kvėpavimo, o po to - dar vienas su maža pauzė. Tokie kvėpavimo mechanizmo pokyčiai atsiranda dėl diafragmos spazmų.

Shchetkin - Lumberg simptomas prisideda prie greito ligos diagnozavimo. Teigiamo testo metu pacientas neleidžia paliesti pilvo odos, net ir dėl minkštos palpacijos. Pilvo sienelės raumenys nuolat įtempta. Medicinoje įprasta, kad pilvo raumenų įtempimo būsena yra „scaphoid“. Sausgyslių siūlai yra aiškiai jaučiami ir žiūrimi per visą pilvo ertmės priekinės sienelės raumenų paviršių. Paskutinė simptomų grupė randama tik žmonėms, neturintiems didelio antsvorio, tik blaiviai. Intensyviai išreikštas poodinis riebalinis audinys ir apsinuodijimas alkoholiu, pilvo sienos raumenų sluoksnio įtampa nėra matoma.

Daugeliu atvejų pasireiškiantis simptomas - tympanito garsas, kai pilvo ertmėje paliečiama pilvo ertmė, pacientams, gulintiems gulint, nėra būdinga žarnyno sukibimui. Cheminio peritonito stadijoje peristaltinis maisto judėjimas nėra sutrikdytas. Simptomas „Spizharsky“ - iškilimas į pažastį, gulint ant kairiojo kūno pusės, yra specifinis perforuotos opos požymis.

100% moterų, turinčių perforuotų opų, simptomas yra skausmas, susijęs su skaitmeniniu makšties tyrimu, kuris yra švitinimo skausmas, kuris atsiranda iškart po virškinimo organo perforacijos. Vyrai ir moterys, tiesiosios žarnos simptomas taip pat yra garantuotas ženklas kartu su aprašytu simptominiu kompleksu, kai tiesiosios žarnos srities palpacija atneša stiprų skausmą pacientui. Diskomfortas atsiranda dėl skausmo atspindžio pilvo ertmės dubens regione patologinio skysčio migracijos metu apatinėje skilvelio dalyje.

Bakterinis peritonitas

Perforuota opa 6 valandas po perforacijos patenka į bakterijų periodą. Šiuo metu patologinių prokariotų dauginimas pasiekia didžiausią. Skausmo intensyvumas ir kiti nemalonūs simptomai labai sumažėja. Pacientas daro išvadą apie sėkmingą ligos užbaigimą. Bet patologinis procesas pradeda naują etapą, atnešdamas naujų pojūčių: padidėjusi kūno temperatūra, greitas širdies plakimas, sistolinio spaudimo sumažėjimas. Bandymas išgirsti tympaninį garsą nesuteikia teigiamų rezultatų, o tai paaiškinama žarnyno peristaltinių judesių pažeidimu ir žarnyno lygiųjų raumenų parezės formavimu. Baltųjų kraujo kūnelių lygis tampa didžiausias.

Pakeitimai taip pat pastebimi paciento elgesyje. Ateina ramybė, ribojasi su lengvu euforiu, atsirandančiu dėl skausmo nebuvimo po ilgų veiksmų. Situacijos pavojus sergantiems nesuvokiamas, jo vienintelis noras būti ramybėje. Išnyksta pilvo sienos raumenų sienelės „iš anksto suformuota“ būklė, pilvo srities apipylimas nesukelia didelių kančių. Pilvo palpacija yra minkšta.

Jei pilvo ertmės apatinė dalis apima skrandžio perteklių, antrajame peritonito periode skausmingi pojūčiai epigastriniame regione visiškai išnyksta. Šio laikotarpio pavojus yra dvigubas klaidingas gydytojo ir paciento požiūris. Pacientas, kuris nepasakė gydytojui apie ankstesnę būklę, pateikia ne pagrindinius simptomus, kurie gali rodyti kitą ligą. Pradiniame paciento stebėjime bakterijų laikotarpiu gydytojas gali padaryti klaidą diagnozuojant, vadovaudamasis tik nustatomais požymiais.

Makšties ir tiesiosios žarnos palpacija vis dar lydi skausmą, teigiamas testas taip pat suteikia Shchetkin-Lubmerg simptomui. Antrojo peritonito periodo eigoje po virškinimo organo perforacijos nurodoma, kad jis yra atskiras pilvo dalies dalis. Paciento liežuvis yra sausas ir turi baltą žydėjimą. Kai nesavalaikis radikalaus gydymo perforuotas opas patenka į didelės mirties procentinės dalies laikotarpį.

Trečiasis laikotarpis

Perforuotos opos bakterijų periodas trunka apie 6 valandas, po to padidėja simptomų intensyvumas, paciento būklė dramatiškai pablogėja. Trečiojo laikotarpio pradžioje sakoma, kad vėmimas vyksta nuolat, sukeldamas dehidrataciją. Matomi visi paciento kūno intoksikacijos požymiai.

Kraujotakos sistemos parametrai tampa ryškesni, palyginti su antruoju laikotarpiu: esant žemam sistoliniam slėgiui, pulso ir širdies susitraukimų dažnio padidėjimas. Temperatūra nėra pastovi ir svyruoja nuo 40 iki 36,7. Paciento atsakas į besąlyginius išorinius stimulus yra silpnas. Padidėja pilvo tūris. Šlapimo išsiskyrimo procesas sustoja arba tampa retas.

Kraujo tyrimai rodo dramatiškus pokyčius: leukocitų formulės perkėlimas į kairę, acidozė, esant mažesniam plazmos tūriui, padidėja hemoglobino koncentracija.

Kai oras ir pilvo skystis plinta į įvairias kūno dalis, priklausomai nuo perforacijos vietos, odos palpacija atskleidžia pūlių poodinio riebalinio audinio trūkumą.

Kai žarnynas yra tinkamas, pacientas atgauna kraują. Žarnyno pažeidimo pažeidimas sukelia gastroduodeninę refliuksą, kurio požymiai yra kraujo gausa vėmime.

Klinikiniai simptomai gali turėti fuzzy vaizdą, kai padengiami perforacijos skylės antspaudai, kuriuos pageidautina atsižvelgti diagnozuojant ligą ir ruošiantis radikaliam gydymui.

Klasifikacija

Sisteminti perforuotų opų tipologiją gali būti keli parametrai.

Pagal etiologiją:

1. Perforuota ūminio pobūdžio opa.
2. Perforuota lėtinė liga.
3. Perforacija pažeidžiant vietinį kraujo tekėjimą.
4. Perforacija, kurią sukelia kirminų poveikis.
5. Perforacija dėl piktybinio naviko poveikio skrandžio sluoksniams.

Pagal lokalizaciją:

1. Širdies, antralinės, pilorinės skrandžio dalies perforavimas.
2. Dvylikapirštės žarnos žarnos perforacija.

Pagal klinikinius simptomus:

1. Nespecifinio pobūdžio perforacija: ertmėje, aiškiai apibrėžtoje dviejuose sukibimuose, epiplūnuose, retroperitoniniame plote, apatinėje moteryje.
2. Perforacija su kraujo išsiskyrimu į virškinimo sistemą arba pilvo ertmę.
3. Perforuota opa ir skrandžio turinio išsiskyrimas į pilvo ertmę ar kitas virškinimo trakto dalis.

Peritonito periodais:

1. Pirminis laikotarpis (cheminis peritonitas).
2. Bakterijų inicijavimo ir reprodukcijos laikotarpis.
3. Uždegiminio proceso vystymosi laikotarpis su gana gerais simptomais.
4. Kraujo sepsio periodas su pūlingu difuzinio tipo peritonitu.

Perforuotos opos diagnozė

Jei klinikinėje aplinkoje įvyko perforacija arba pacientas buvo hospitalizuotas per pirmąsias valandas po perforacijos, gydytojas turėtų pamatyti visą skausmo kliniką. Priešingu atveju reikalinga išsami duomenų istorija.

Po duomenų rinkimo pacientui atliekamas medicininis patikrinimas ir pilvo ertmės nuėmimas, o rečiau dubenys yra aptinkamas dubens ar suprabarrexualinio paviršiaus. Radiografijos pagalba lemia oro pagalvių buvimas ir lokalizavimas. Ypač dažnai subfreninėje erdvėje moterys susikaupia po menopauzės, kai kiaušialąstės yra atonijos būsenoje. Jei rentgenografija rodo neigiamą rezultatą, endoskopinis tyrimas atliekamas, kai oras yra priverstas patekti į skrandžio ertmę. Naudojant teigiamą perforuotos opos testą, šis metodas gali aptikti skausmą oro įpurškimo metu, taip pat ištirti pilvo ertmę su rentgeno spinduliais, esant hipo-diafragmos sričiai.

Elektrokardiografijos analizė leidžia išskirti (aptikti) miokardo infarktą pilvo forma. Elektrokardiograma taip pat leidžia įvertinti radikalios intervencijos riziką. Ultragarsas retai naudojamas, daugiausia šis diagnostinis metodas leidžia nustatyti sukibimų ir skysčio lokalizaciją pilvo srityje.

Laboratoriniai kraujo tyrimai yra būtini norint nustatyti hemoglobino lygį, leukocitų tipus ir skaičių plazmoje, biocheminius parametrus, kad būtų išvengta ūminio pankreatito.

Jei pilvaplėvė yra sudirgusi, priežastis nustatoma diagnostikos laparoskopijos metodu.

Opos perforacijos gydymas

Pacientas ar jo artimieji turi sutikti su radikalia intervencija. Tik šis metodas suteikia galimybę sėkmingai gydyti ir pacientams išgyventi. Nesant sutikimo operacijai, išgyvenimas su konservatyviu gydymu yra labai mažas.

Taylor pasiūlytas metodas be chirurginio perforuotos skrandžio opos gydymo ir apima šias procedūras:

• intramuskulinis antibiotikų vartojimas per savaitę;
• pilvo srities sąlytis su ledo burbuliuku;
• lašinamas infuzijos vaistas, siekiant pagerinti kraujo biocheminius parametrus ir pašalinti apsinuodijimo simptomus;
• skrandžio zondas keletą dienų įdedamas į virškinimo organą, kad ištuštintų turinį;
• pašalinus zondą, atliekamas kontrastinio tirpalo kontrolinis įpurškimas, siekiant nustatyti nutekėjimą iš skrandžio.

Chirurginis gydymas nustatomas remiantis keliais veiksniais, lemiančiais chirurgijos tipą:

• valandų skaičius nuo opos perforacijos pradžios;
• perforacijos klasifikacija;
• peritonito pobūdis ir jo pasireiškimo simptomų intensyvumas;
• bendrosios fizinės paciento būklės ir kitų ūminių ir lėtinių ligų buvimo;
• veiklos įranga ir medicinos kvalifikacija.

Iki šiol atliekamos šios operacijų rūšys:

• perforacijos kraštų susiuvimas su dvigubų eilučių siūlais;
• organo rezekcija sunkiomis opos sąlygomis ir piktybinio naviko, kuris sukėlė perforaciją, buvimas;
• perforacijos iškirpimas ir tolesnis pylorinės angos išplėtimas ir parazimpatinės autonominės nervų sistemos šakos pjovimas;
• skrandžio dalies, esančios greta pyloros, ektomija su aštriai padidėjusiu dvylikapirštės žarnos lumeniu. Jis atliekamas su didelės parazimpatinės šakos vagotomija.

Atkūrimas ir prevencija

Reabilitacijos laikotarpiu laikykitės bendrų prevencinių priemonių. Kalbant apie mitybą, pacientams, sergantiems perforuotu opu pooperaciniu laikotarpiu, reikia griežtos dietos. Neįtraukta sūrus, aštrus ir kitas sunkiai virškinamas maistas. Per pirmąsias 30 dienų po perforacijos pašalinimo naudojamas mažas gėrimo režimas (iki 1 litrų per dieną bendro skysčio). Trečią dieną klinikinėje aplinkoje pacientui siūlomi nesaldinti bučiniai. Sultys ir grynintos daržovės leidžiama valgyti mažomis porcijomis 15 dieną. Po truputį pacientas pradeda naudoti duoną ir mėsos garo produktus tik po mėnesio po operacijos.

Prognozė

Pacientai, kurie kreipėsi dėl pagalbos per pirmąsias 6 valandas po pirmojo perforuoto opos simptomo atsiradimo, gali susigrąžinti 96-100 atvejų, jei bus susitarta dėl operacijos. Ieškodami medicininės pagalbos, kuri buvo vėluojama per dieną, sumažėja atsigavimo tikimybė iki 40%. Nesant operacijos, mirties atvejis pasireiškia 6-7 dienas po opos perforacijos.