Askitas - priežastys, tipai, komplikacijos, simptomai, diagnozė, gydymas, prognozė ir prevencija

Vienas iš sunkiausių komplikacijų, atsirandančių dėl įvairių onkologinių negalavimų, yra ascitas.

Kas yra ascitas, kodėl tai kyla ir ką turėtų daryti žmonės, susidūrę su panašiomis problemomis?

Kas yra?

Askitas yra vadinamas patologiniu vandens kaupimu žmogaus pilvaplėvėje. Labai dažnai ši liga yra susijusi su piktybiniais navikais įvairiuose audiniuose ir organuose:

• endometriumas;
• virškinimo trakto;
• plaučiai ir bronchai;
• pieno ir kasos;
• kiaušidėms.

Visais šiais atvejais, išskyrus kiaušidžių vėžį, ascito atsiradimas rodo trečiąjį ir ketvirtąjį onkologijos etapus, kai gydymas, deja, jau yra neįmanomas.

Kai kiaušidėse yra navikas, pirmojoje ligos stadijoje skystis gali pradėti kauptis pilvaplėvėje. Šiuo atveju ligos simptomai gerai reaguoja į gydymą chemoterapija.

Priežastys

Ascito priežastys (norėdami padidinti)

Pagrindinė priežastis, dėl kurios atsiranda ascitas vėžiu sergantiems pacientams, yra tai, kad kai naviko ląstelės nusėda ant peritoninės audinio, limfos drenažas tampa sudėtingesnis mechaninėmis priemonėmis.

Sumažinus kepenų venus, padidėja hidrostatinis slėgis, dėl kurio atsiranda liga.

Taip pat yra chylous ascitas, atsirandantis dėl peritoninės limfomos. Šio tipo ligai būdingas limfos ir emulsinių riebalų išsiskyrimas, patekęs į pilvo ertmę ir žarnyną.

Simptomai

Su ascitu, kuris lydi vėžį, širdies nepakankamumą ir keletą kitų negalavimų, daugelis pacientų skundžiasi dėl šių simptomų:

1. Padidėjęs, padidėjęs pilvas. Dėl nuolat didėjančio skysčio kiekio pilvaplėvėje paciento svoris didėja. Sunkus kvėpavimas ir mityba. Dažnai yra rėmuo ar pykinimas.
2. Infekcijos. Jei gydymas nėra atliekamas, pacientas gali patirti peritonitą, dažnai išsivysto širdies ir inkstų nepakankamumas. Tokiais atvejais gydytojų prognozės yra labai neigiamos. Pacientams skiriamas ilgas antibiotikų gydymo kursas.
3. Išvaržos (bambos, gerklės) išvaizda dėl nuolatinio spaudimo pilvaplėvėje.
4. Šlapimo pažeidimas.
5. Dusulys net ramioje būsenoje, kuri gali atsirasti dėl skysčių kaupimosi plaučių srityje.
6. Galūnių patinimas.
7. Nuovargis.

Atliekant medicininę apžiūrą, gydytojas gali pastebėti skysčio susidarymą pilvaplėvėje.

Po to pacientas bus išsiųstas papildomam tyrimui (ultragarsu, rentgeno ar CT), kad patvirtintų diagnozę. Paprastai gydytojai rekomenduoja punkciją ar laparocentę.

Diagnostika

Žmonės su įvairiomis vėžėmis visada yra atidžiai prižiūrimi. Atsižvelgdamas į visus paciento skundus ir simptomus, gydytojas gali nustatyti ligos išsivystymo galimybes.

Ascitui nustatyti naudojami įvairūs diagnostikos metodai:

1. Perkusija arba pilvo apačia. Esant ascitui, garsas, kai jis paleidžiamas, bus nuobodu. Jei paciento kūno padėtis pasikeičia, garso nuobodumas taip pat pasikeis.
2. Auskultacija ar klausymas. Tuo pačiu metu pilvaplėvėje aiškiai girdimas skysčio purškimas.
3. Ultragarsas. Ši procedūra leidžia nustatyti auglio buvimą ir lokalizaciją, skysčio kiekį, vidaus organų dydį. Siekiant užkirsti kelią visoms detalėms, paciento pilvo ertmėje gali būti per daug vandens.
4. Laboratoriniai kraujo ir šlapimo tyrimai, kepenų mėginių ėmimas.
5. Hepatoscintigrafija leidžia nustatyti kepenų dydį ir būklę, įvertinti jo darbo pokyčius.
6. Doplerio sonografija rodo laivų būklę.
7. Laparocentezė ir punkcija yra skysčio suvartojimas iš pilvaplėvės su vėlesniais laboratoriniais tyrimais. Atliekama skysčio bakteriologinė kultūra, nustatoma ląstelių sudėtis ir baltymų buvimas. Pažymėtina, kad maždaug po 1% pacientų po procedūros gali kilti komplikacijų.
8. Rentgeno spinduliai rodo diafragmos būklę ir parodo vandens buvimą pilvo ertmėje.
9. MRT leidžia nustatyti tikslų skysčio kiekį ir jo vietą pilvaplėvėje.

Atsižvelgiant į skysčio kiekį ertmėje, yra trys ligos etapai:

1. Tranzitorny - apytikris tūris yra ne didesnis kaip 0,5 litrų. Šiuo atveju pacientas skundžiasi pilvo pūtimu.
2. Vidutinis - sukaupto vandens tūris iki 5 litrų. Antrojo etapo simptomai yra: dusulys, virškinimo sutrikimai. Jei gydymas nepradedamas laiku, asmuo gali išsivystyti peritonitu, širdies nepakankamumu ir kepenų sutrikimais.
3. Atsparus - skysčio tūris gali siekti 20 litrų. Paciento būklė šiuo atveju yra vertinama kaip kritinė.

Gydymas

Nepaisant priežasties, ascitas turi būti gydomas kartu su pagrindine liga. Yra trys gydymo būdai: simptominė, konservatyvi ir chirurginė intervencija.

Konservatorius

Pradiniame ascito etape naudojamas konservatyvus gydymas. Tai yra kepenų normalizacija. Jei yra uždegiminė kepenų parenchija, vaistai skiriami uždegimui sumažinti.

Norint kompensuoti didelį kiekį šlapime išskiriamą natrio kiekį, pacientams skiriami diuretikai. Normalizuoti limfos drenažą ir mažinti kepenų metabolitus, nustatoma lova. Jei ascito priežastis yra portalo venų hipertenzija, pacientui skiriami hepatoprotektoriai, plazmos ir albumino skyrimas.

Simptominis

Konservatyvaus gydymo nesėkmės atveju pacientui nustatoma laparocentozės procedūra, kurią sudaro skysčio pašalinimas iš pilvaplėvės, išpurškiant jo sieną ir naudojant specialų aparatą, skirtą vandeniui čiulpti. Ši procedūra atliekama esant vietinei anestezijai.

Maksimalus skysčio kiekis, kurį galima pašalinti laparocentozės metu, yra 5 litrai. Procedūra kartojama po 3-4 dienų. Pažymėtina, kad kiekviena paskesnė procedūra kelia vis didesnį pavojų pacientui, o tai yra žarnyno sienų pažeidimo galimybė.

Todėl retai praleiskite jį retai. Tuo atveju, kai skystis pernelyg greitai užpildo pilvo ertmę, į pacientą įterpiamas peritoninis kateteris, kad būtų išvengta adhezijų atsiradimo.

Chirurginė

Pasikartojančio ascito atveju pacientui nurodoma operacija.

Jei pacientas pakartotinai patyrė laparocentozę, jam skiriama speciali dieta ir kraujo perpylimas.

Šis metodas susideda iš venų sujungimo - prastesnės tuščiavidurio su apykakle. Tai sukuria papildomą apyvartą.

Jei pacientui reikia kepenų persodinimo, jam skiriamas diuretikų vartojimo kursas ir atliekama operacija. Po to 1 metų išgyvenamumas yra 70-75%.

Dieta

Pagrindinis gydymas ankstyvosiose ascito stadijose yra laikytis specialios dietos, kuri pacientui sukelia neigiamą natrio pusiausvyrą. Norėdami tai padaryti, didžiausias ribotas vandens ir druskos suvartojimas.

Diena leidžiama ne daugiau kaip 1 litrui viso suvartoto skysčio ir mažiau nei 1 g druskos. Pacientui, sergančiam ascitu, draudžiama valgyti šiuos maisto produktus:

• riebios mėsos;
• sočiųjų sultinių;
• Konservai ir rūkyta mėsa;
• kepimas;
• aštrus ir sūrus;
• saldumynai, išskyrus pelkės ir natūralias želė;
• soros, ankštiniai augalai;
• nenugriebtas pienas;
• kava;
• svogūnai, česnakai, rūgštis.

Mitybos pagrindas turėtų būti:

• daržovės ir žalumynai;
• mažai riebalų turintis vištienos sultinys;
• virtos žuvys, triušiai arba vištienos mėsa;
• kiaušinio garo omletas;
• varškės;
• riešutai ir džiovinti vaisiai.

Bet kokiu atveju ascitas yra sudėtinga ir rimta liga, kurią reikia nedelsiant gydyti. Tačiau, jei kalbame apie ascitą onkologijoje, prognozė tampa dar labiau ne paguoda.

Taip yra dėl to, kad skystyje yra daug vėžio ląstelių, kurios sparčiai plinta visame kūne. Todėl tokiais atvejais paciento artimiesiems rekomenduojama pasirengti blogiausiam.

Kas yra pilvo ascitas, žr. Šį vaizdo įrašą:

Kodėl kyla ascitas, kaip jį atpažinti ir išgydyti

Ascitas arba pilvo dropija dažnai yra kitos, pavojingesnės ir sunkiau gydomos ligos rezultatas. Nepaisant to, ascitas pats gali padaryti gyvenimą sunku pacientui ir sukelti tragiškų pasekmių. Šiuolaikinė medicina sukūrė gana veiksmingus ascito gydymo skirtingais etapais metodus. Ką reikia žinoti apie pirmuosius ascitų požymius, jo vystymosi eigą ir gydytoją, kuriam reikia pagalbos?

Ascitas kaip dažnas pavojingų ligų draugas

Pagal ascitas medicinoje suprasite antrinę patologinę būklę, kuriai būdingas skysčio kaupimasis pilvo ertmėje. Dažniausiai ascitą sukelia skysčių metabolizmo reguliavimas organizme dėl sunkių patologinių sąlygų.

Sveikame organizme pilvo ertmėje visada yra šiek tiek skysčio, o jis nesikaupia, bet absorbuojamas limfinės kapiliarų. Įvairių vidaus organų ir sistemų ligų metu skysčio susidarymo greitis didėja ir jo absorbcijos greitis mažėja. Su ascitu skysčio vystymuisi vis labiau ir labiau pradedama išspręsti gyvybiškai svarbius organus. Tai prisideda prie pagrindinės ligos vystymosi ir ascito progresavimo. Be to, kadangi didžioji dalis skysčio kaupiasi pilvo ertmėje, žymiai sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris. Tai veda prie kompensacinių mechanizmų, kurie išlaiko vandenį organizme, paleidimo. Pacientui šlapimo susidarymo ir išsiskyrimo greitis gerokai sulėtėja, o ascitinio skysčio kiekis didėja.

Skysčio kaupimąsi pilvo ertmėje paprastai lydi padidėjęs pilvo spaudimas, sutrikusi kraujotaka ir širdies veikla. Kai kuriais atvejais prarandama baltymų ir elektrolitų sutrikimų, kurie sukelia širdies ir kvėpavimo nepakankamumą, o tai žymiai pablogina pagrindinės ligos prognozę.

Medicinoje yra trys pagrindiniai ascito etapai.

• Laikinas ascitas. Šiame etape į pilvo ertmę kaupiasi ne daugiau kaip 400 ml skysčio. Nustatyti ligą galima tik naudojant specialias studijas. Organų funkcijos neveikia. Gydant pagrindinę ligą, galima pašalinti ascito simptomus.
• Vidutinis ascitas. Šioje stadijoje pilvo ertmėje kaupiasi iki 4 litrų skysčio. Padidėja paciento pilvas. Stovėdami galite pastebėti apatinę pilvo sienos dalį. Didesnėje padėtyje pacientas dažnai skundžiasi dusuliu. Skysčio buvimą lemia mušamieji (išjudinimo) arba svyravimo požymiai (priešinga pilvo sienos vibracija, kai jie užfiksuojami).
• Intensyvus ascitas. Šiame etape skysčio kiekis gali pasiekti, o kai kuriais atvejais netgi viršyti 10–15 l. Slėgis pilvo ertmėje pakyla ir sutrikdo normalų gyvybinių organų veikimą. Paciento būklė yra sunki ir ji turi būti nedelsiant hospitalizuota.

Atskirai vertinamas ugniai atsparus ascitas, kuris praktiškai negali būti gydomas. Jis diagnozuojamas tuo atveju, jei visų tipų terapija nesuteikia rezultatų, o skysčio kiekis ne tik mažėja, bet ir nuolat didėja. Šio tipo ascito prognozė yra nepalanki.

Ascito priežastys

Pagal statistiką pagrindinės pilvo ascito priežastys yra:

• kepenų liga (70%);
• onkologinės ligos (10%);
• širdies nepakankamumas (5%).

Be to, ascitas gali būti lydimas šių ligų:

• inkstų liga;
• tuberkuliozė pažeista pilvaplėvė;
• ginekologinės ligos;
• endokrininiai sutrikimai;
• reumatas, reumatoidinis artritas;
• raudonoji vilkligė;
• 2 tipo diabetas;
• uremija;
• virškinimo sistemos ligos;
• neinfekcinės etiologijos peritonitas;
• limfodrenažo pažeidimas iš pilvo ertmės.

Be šių ligų, ascito atsiradimą gali palengvinti šie veiksniai:

• piktnaudžiavimas alkoholiu, sukeliantis kepenų cirozę;
• narkotinių medžiagų injekcijos;
• kraujo perpylimas;
• nutukimas;
• didelis cholesterolio kiekis;
• tatuiravimas;
• gyvena regione, kuriam būdingas virusinis hepatitas.

Visais atvejais ascito atsiradimas yra pagrįstas sudėtingais organizmo gyvybinių funkcijų sutrikimų deriniu, kuris sukelia skysčio kaupimąsi pilvo ertmėje.

Patologijos požymiai

Vienas iš pagrindinių pilvo ascito išorinių požymių yra pilvo dydžio padidėjimas. Paciento nuolatinėje padėtyje jis gali pakabinti į prijuostę ir gulėti, kad sukurtų vadinamąją varlių pilvą. Galbūt bambos iškyša ir strijų išvaizda ant odos. Portalinė hipertenzija, kurią sukelia padidėjęs spaudimas kepenų portale, ant priekinės pilvo sienelės atsiranda veninis modelis. Ši nuotrauka vadinama „Medūza galva“ dėl tolimos panašumo į mitologinę Medusą Gorgoną, kurio galvos raukšlių gyvatės buvo vietoj plaukų.

Pilvo viduje atsiranda skausmas ir išblaškymo jausmas. Asmuo turi sunkumų lenkdamas savo kūną. Išoriniai pasireiškimai taip pat apima kojų, rankų, veido, odos cianozės patinimą. Pacientui atsiranda kvėpavimo nepakankamumas, tachikardija. Galimas užkietėjimas, pykinimas, niežėjimas ir apetito praradimas.

Laboratoriniuose ir instrumentiniuose tyrimuose gydytojas patvirtina diagnozę ir nustato ascito priežastį. Tam atliekami ultragarsiniai, MRT, diagnostiniai laparocentezai ir laboratoriniai tyrimai. Naudojant ultragarso, laisvo skysčio buvimą pilvo ertmėje ir jos tūrį, kepenų ir blužnies padidėjimą, vena cava ir portalų venų išplitimą, sutrikusią inkstų struktūrą, auglių ir metastazių buvimą.

MRT leidžia tirti vieną ar kitą audinį sluoksniais, aptikti net nedidelį ascitinio skysčio kiekį ir diagnozuoti pagrindinę ligą, sukėlusią ascitą.

Be to, gydytojas atlieka tyrimus, naudodamas palpaciją ir perkusijas. Palpacija padeda nustatyti požymius, rodančius konkretaus organo (kepenų ar blužnies) pažeidimą. Perkusija yra naudojama tiesiogiai ascitui nustatyti. Jo esmė yra pilvo pilvo ertmės ištrynimas ir mušamųjų garsų analizė. Sunkiais ascitais, pavyzdžiui, visame pilvo paviršiuje nustatomas nuobodu smūginis garsas.

Laboratoriniai kraujo tyrimai rodo, kad sumažėjo raudonųjų kraujo kūnelių koncentracija, padidėja leukocitų ir ESR kiekis, galbūt padidėja bilirubino koncentracija (kepenų ciroze), ūminės uždegimo fazės baltymai. Pradinė ascito šlapimo analizė gali rodyti didesnį mažesnio tankio šlapimo kiekį, nes ascitas sukelia šlapimo sistemos veikimo sutrikimus. Galutinėje stadijoje šlapimo tankis gali būti normalus, tačiau jo bendras kiekis žymiai sumažėja.

Gydymo principai

Pagrindiniai ascito gydymo principai pirmiausia rodo pagrindinės ligos gydymą. Ascito gydymas yra skirtas pašalinti skysčio iš pilvo ertmės ir išvengti recidyvo.

Pacientams, kuriems yra pirmojo laipsnio ascitas, nereikia vaistų ir dietos be druskos.

Pacientams, kuriems yra antras laipsnis ascitas, skiriamas mažas natrio kiekis ir diuretikas. Jis turi būti atliekamas nuolat stebint paciento būklę, įskaitant elektrolitų kiekį serume.

Pacientai, kuriems yra trečiasis ligos laipsnis, skystį pašalina iš pilvo ertmės ir toliau gydo diuretiką kartu su dieta be druskos.

Gydymo prognozė

Paprastai ascitas rodo rimtus sutrikdytus organų darbo sutrikimus, tačiau tai nėra mirtina komplikacija. Laiku diagnozuojant ir tinkamai gydant, galima visiškai pašalinti ascito skystį iš pilvo ertmės ir atstatyti pažeisto organo funkcijas. Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, vėžio atveju, ascitas gali greitai progresuoti, sukeldamas komplikacijas ir netgi mirtį. Tai paaiškinama tuo, kad pagrindinė liga, galinti pakenkti kepenims, inkstams, širdžiai ir kitiems organams, turi didelę įtaką ascito eigai.

Kiti veiksniai turi įtakos prognozei:

• Askito laipsnis. Laikinas ascitas (pirmasis laipsnis) nėra tiesioginė grėsmė paciento gyvybei. Šiuo atveju reikia atkreipti dėmesį į pagrindinės ligos gydymą.
• Laikas pradėti gydymą. Jei ascitas aptinkamas tuo metu, kai gyvybiškai svarbūs organai dar nėra sunaikinti arba jų funkcijos šiek tiek paveiktos, pagrindinės ligos pašalinimas taip pat gali lemti visišką paciento atsigavimą.

Pagrindinės ligos tipas ir sunkumas taip pat turi įtakos ascito išgyvenamumo statistikai. Su kompensuota kepenų ciroze 50% pacientų gali gyventi nuo 7 iki 10 metų, o dekompensuota - penkerių metų išgyvenamumas neviršija 20%.

Onkologinių ligų atveju, ascitas, kaip taisyklė, pasirodo vėlyvose stadijose, o penkerių metų išgyvenamumas yra ne didesnis kaip 50%, kai gydymas laiku atliekamas. Tokių pacientų vidutinė gyvenimo trukmė yra 1–2 metai.

Netinkamai gydant ascitas gali sukelti rimtų komplikacijų, kurios blogina prognozę:

• kraujavimas;
• peritonitas;
• smegenų patinimas;
• širdies funkcijos sutrikimas;
• sunkus kvėpavimo nepakankamumas.

Ascitų recidyvai taip pat gali pasireikšti kaip šalutinis poveikis netinkamai gydant. Pasikartojimas yra labai pavojingas, nes daugeliu atvejų ascitas, kuris nėra gydomas, gali būti mirtinas.

Konservatyvus gydymas pilvo ascite

Konservatyvus ar simptominis ascito gydymas naudojamas tais atvejais, kai pilvo ascitas yra ankstyvame vystymosi etape arba kaip paliatyvi terapija onkologijoje ir netinkamas naudoti kitus metodus.

Visais atvejais pagrindinis gydymo uždavinys yra išskirti ascitinį skystį ir išlaikyti tam tikrą paciento būklę. Tam reikia sumažinti į organizmą patekusio natrio kiekį ir padidinti jo išsiskyrimą su šlapimu.

Teigiamus rezultatus galima pasiekti tik taikant integruotą požiūrį, laikantis dietos, kontroliuojant svorio pokyčius ir vartojant diuretikų.

Pagrindiniai ascitų dietos principai yra tokie:

• Bent druskos. Jo perteklius sukelia edemos vystymąsi, taigi ir ascitas. Pacientams patariama riboti sūrus maistą.
• Minimalus skystis. Esant vidutinio sunkumo ar intensyviam ascitui, norma turėtų būti ne didesnė kaip 500–1000 ml grynos formos per dieną.
• Min. Riebalai Vartojant daug riebalų turinčio maisto, atsiranda pankreatitas.
• Pakankamai baltymų dietoje. Tai baltymų trūkumas, kuris gali sukelti edemą.

Rekomenduojama valgyti mažai riebalų veislių mėsos ir žuvies, mažai riebalų varškės ir kefyro, vaisių, daržovių, žalumynų, kviečių grūdų, kompotų, želė. Kepkite geriau kepdami arba kepdami orkaitėje.

Draudžiama riebalinė mėsa ir žuvis, kepti maisto produktai, rūkyta mėsa, druska, alkoholis, arbata, kava, prieskoniai.

Gydant ascitu, būtina kontroliuoti svorio dinamiką. Pradėjus vartoti dietą be druskos, kas savaitę atliekamas svėrimas. Jei pacientas prarado daugiau nei 2 kg, tai jam nėra priskiriami diuretikai. Kai svorio sumažėjimas yra mažesnis nei 2 kg, gydymas vaistais pradedamas kitą savaitę.

Diuretikai padeda pašalinti perteklių nuo organizmo ir prisidėti prie skysčio perėjimo iš pilvo ertmės į kraujotaką. Labai sumažėja ascito klinikinių apraiškų. Pagrindiniai gydymo vaistai yra furosemidas, manitolis ir spironolaktonas. Ambulatoriškai, furozemidas skiriamas į veną ne daugiau kaip 20 mg 1 kartą per dvi dienas. Jis pašalina skysčio iš kraujagyslių lovos per inkstus. Pagrindinis furosemido trūkumas yra per didelis kalio išsiskyrimas iš organizmo.

Manitolis naudojamas kartu su furosemidu, nes jų poveikis yra derinamas. Manitolis pašalina skystį iš ekstraląstelinės erdvės į kraujotaką. Paskirta 200 mg į veną. Tačiau ambulatorinio gydymo metu nerekomenduojama.

Spironolaktonas taip pat yra diuretikas, tačiau jis gali išvengti pernelyg didelio kalio išsiskyrimo.

Be to, vaistai, kurie stiprina kraujagyslių sienas (vitaminus, diosminą), reiškia kraujo sistemą („želatinolį“, „reopoliglyukiną“), albuminą, antibiotikus.

Chirurginės manipuliacijos

Ascito chirurgija nurodoma tais atvejais, kai skysčių kaupimasis negali būti pašalintas konservatyviu gydymu.

Medicininė laparocentezė su ascitu (priekinės pilvo sienelės punkcija) gali pareikšti didelius skysčių kiekius - nuo 6 iki 10 litrų vienu metu. Procedūrą atlikite vietinėje anestezijoje, iš anksto ištuštinus šlapimo pūslę. Pacientas prisiima pusę sėdi ar gulėjo. Punkcija yra tarp pilvo vidurinės linijos tarp bambos ir gaktos kaulų. Su skalpeliu atliekamas odos pjūvis, per kurį į pilvo ertmę įterpiamas specialus instrumentas, trokaras. Per jį skystis pašalinamas teisingai. Po procedūros žaizda susiuvama. Laparocentezę ascituose galima atlikti tik ligoninėje, nes būtina laikytis antiseptikų normų ir operacijos tvarkos. Siekiant supaprastinti pacientų, kuriems periodiškai reikalinga laparocentezė, procedūrą, jis atliekamas per nuolatinį peritoninį uostą.

Kita veiksminga chirurginė procedūra yra omentohepatofrenopeksiya. Jis susideda iš omentum pateikimo iš anksto apdorotoms diafragmos ir kepenų paviršiaus vietoms. Dėl kepenų ir epiplono sąlyčio atsiranda gretimų audinių ascitinio skysčio absorbcijos galimybė. Be to, sumažėja venų sistemos slėgis ir skysčio tekėjimas į pilvo ertmę per kraujagyslių sieneles.

PATARIMAI - transjugulinė intrahepatinė portosisteminė manevravimo sistema - leidžia portatyvinės sistemos dekompresiją ir ascitinio sindromo pašalinimą. Apskritai, patarimai atliekami su ugniai atspariu ascitu, kuris negali būti gydomas vaistais. TIPS procedūros metu, prieš įeinant į kepenų veną, diržo viduje įkišamas laidininkas. Tada specialus kateteris vedamas per pačią kepenį. Naudojant ilgą išlenktą adatą į portalą, įterpiamas stentas, kad būtų sukurtas kanalas tarp portalo ir kepenų venų. Kraujas išsiunčiamas į kepenų veną, esant sumažintam slėgiui, dėl kurio pašalinama hipertenzija. Atlikę TIPS pacientams, sergantiems ugniai atspariu ascitu, 58% atvejų sumažėja skysčio tūris.

Nepaisant to, kad ascitas ir ligos, kurios sukelia jį gana sunkios ir sunkiai gydomos, laiku atliekama sudėtinga terapija gali žymiai padidinti atsigavimo galimybes arba pagerinti nepagydomų pacientų gyvenimo kokybę. Ascito gydymas reikalingas tik prižiūrint gydytojui, nes pagrindinės ligos sudėtingumas retai leidžia daryti su namų ar liaudies metodais. Tai ypač pasakytina apie ascitą, kurį sukelia onkologija.

Rekomenduojama mityba ir vaistai pilvo ascitui vystyti

Ascitas yra skysčio kaupimasis pilvo ertmėje, kurią paprastai sukelia kepenų cirozė, bet gali būti ir kitų ligų simptomas.

Apsvarstykite skysčio kaupimosi pilvo ertmėje tipus ir priežastis ir analizuojame simptomus bei tipinius požymius.

Kas yra ascitas - savybės

Askitas yra medicininis terminas, vartojamas gastroenterologijoje, nurodant nenormalų skysčio kaupimą pilvo ertmėje.

Skysčių funkcija pilvo ertmėje yra užtikrinti laisvą pilvaplėvės ir vidinių organų membranų stumdymą. Normaliomis sąlygomis pilvo ertmėje yra nuo 10 iki 30 mililitrų skysčio, o kai kuriais atvejais sunkieji ascitai gali kauptis per 10 litrų.

Skysčio kaupimasis vyksta dviem būdais:

• Eksudacija, ty eksudato susidarymas - skysčio, kuris ateina iš kraujagyslių, dėl padidėjusio jų pralaidumo vietos uždegiminio proceso metu. Yra žinoma, kad uždegimas siejamas su daugelio cheminių mediatorių, įskaitant histamino, formavimu. Jų užduotis yra padidinti audinių pralaidumą, kad imuninės sistemos ląstelės galėtų lengviau pasiekti uždegimo vietą. Pralaidumo padidėjimas lemia tai, kad kraujagyslių sienos pradeda praeiti. Tai sukelia ascitinį skystį, kuris tokiomis sąlygomis yra daug baltymų ir taip pat kraujo ląstelių (ypač albumino ir baltųjų kraujo kūnelių).
• Transudacija, tai yra transudato susidarymas, kuris taip pat turi kraujagyslių kilmę, bet yra išsiskiriantis be uždegimo, bet dėl ​​padidėjusio hidrostatinio slėgio inde. Tokiu būdu susidaręs ascitinis skystis yra prastas baltymuose ir kraujo ląstelėse, todėl yra mažesnis specifinis svoris.

Kilmės formai įvertinti naudojamas skirtumas tarp albumino koncentracijos ascitiniame skystyje. Šis parametras vadinamas SAAG. Jei SAAG vertė yra mažesnė nei 1 mg / dL, tai yra eksudatas, ir atvirkščiai, jei SAAG yra daugiau kaip 1 mg / dL, tai yra transudatas.

Ascito klasifikacija ir rūšys

Paprastai pripažįstama, kad ascitas klasifikuojamas, priklausomai nuo jo sunkumo, t.y. priklausomai nuo pilvo ertmėje sukaupto skysčio kiekio.

Čia galite paryškinti:

Simptomai, susiję su ascitu

Žinoma, simptomai, kurie išryškina ascitą, labai priklauso nuo būklės sunkumo. Jei ascitas yra lengva liga, tada simptomų nerodo, sunku aptikti net instrumentiniais tyrimais, tik padeda ultragarsu ar CT skenuoti pilvo ertmę.

Jei ascitas yra sunkus, pasireiškia šie simptomai:

• Pilvo pūtimas ir sunkumas.
• Pūtimas, patinimas ir pilvo tūrio padidėjimas.
• Kvėpavimo sutrikimai, atsiradę dėl pilvo ertmės turinio slėgio diafragmoje. Spaudimas sukelia dusulį (dusulys, trumpas ir greitas kvėpavimas).
• Pilvo skausmas.
• Plokščiasis nabas.
• Apetito stoka ir momentinis pilnatvės jausmas.
• Pablogėję kulkšniai (edema) dėl perteklinio skysčio.
• Kiti tipiniai ligos simptomai, pvz., Hipertenzija portale (atsparumas kraujo tekėjimui), jei nėra cirozės.

Ascito diagnostika

Jei skysčio kaupimasis pilvo ertmėje neviršija minimalios ribos, kuri yra maždaug pusė litro, tada kalbame apie šviesius ascitus, kuriuos galima aptikti tik pilvo ultragarsu. Jei kiekis viršija nurodytą kiekį, diagnozė yra įmanoma be papildomų tyrimų.

Specialistas, su kuriuo turėtumėte susisiekti, yra gastroenterologas. Jis suformuluos diagnozę ir ieškos ligos, kuri sukėlė skysčio kaupimąsi pilvo ertmėje, naudojant:

Anamnezė - paciento ir šeimos istorija, informacija apie praeities ligas, taikomąją terapiją, gyvenimo būdą, pavyzdžiui, piktnaudžiavimas alkoholiu ir pan.

Simptomų analizė: ascitui būdingi keli „neabejotini“ ženklai:

• Varlės pilvas. Tai gali būti matoma, kai pacientas guli ant šono. Šioje padėtyje pilvo ertmėje esantis skystis teka į vieną pusę, o skrandis yra panašus į varles ar rupūžę.
• Tuščias garsas būdingas skysčiui, užpildytam skysčiu.
• Būgno garsas būdingas tuščiam statiniui arba ertmėms, kuriose yra dujų.
• Splash - jei paspausite delną ir, kita vertus, pridedate delną.

Suformuluota hipotezė bus patvirtinta klinikiniais tyrimais:

Kraujo tyrimas, siekiama įvertinti:

• kepenų funkcija - fermentai (transaminazės) ir baltymai (albuminas, kraujo krešėjimo faktoriai);
• inkstų funkcija - kreatininas, azotemija;

Bendras kraujo tyrimas - kraujo ląstelių korpusinių ląstelių skaičius.

Elektrolitų koncentracija - Natrio, kalio, chloro, kuris turi įtakos skysčių susilaikymui.

Tyrimų punkcija. Ją sudaro plona adata per pilvo sieną, kad gautų skysčio mėginį ir jo analizę.

Visų pirma atlikite šiuos bandymus:

• Albumo koncentracijos paieška ir įvertinimas.
• Sėjos kultūra, siekiant nustatyti galimas infekcijas ir jų patogenus.
• Citologinė analizė, skirta nustatyti galimus navikus.
• Kraujo ląstelių, pvz., Leukocitų, paieška ir skaičiavimas.
• Ieškoti amilazės. Amilazės, fermento, pagreitinančio sudėtingų cukrų skilimą, buvimas yra kasos ir todėl pankreatito pažeidimo požymis.

Skysčio kaupimosi pilvo ertmėje priežastys

Dažniausia ascito priežastis yra cirozė, iš tiesų daugiau kaip 70% pacientų, turinčių problemų dėl skysčių kaupimosi pilvo ertmėje, kenčia nuo cirozės komplikacijų, o pusė cirozės pacientų patiria ascitą.

Tačiau ascitas taip pat gali turėti daug kitų priežasčių, ir visos yra labai rimtos, pavyzdžiui: pilvo ertmės navikai, širdies nepakankamumas ir tt

Toliau pateiktoje lentelėje surinkome pagrindines priežastis (problemą sukeliančias patologijas), trumpai apibūdinome ir pagrindinius simptomus, kurie lydi ascitą.

Priežastys, kurios lemia skysčio kaupimąsi pilvo ertmėje dėl ekstravazacijos:

Kepenų cirozė. Kepenų audinio fiziologinės struktūros pažeidimas, kuris pakeičiamas pluoštiniu audiniu, ir laipsniškas organų funkcijos praradimas. Šio proceso priežastys yra kelios - dažniausiai pasitaiko: virusinis hepatitas ir lėtinis alkoholizmas.

• Askitas
• Portalo hipertenzija
• Gelta
• Mažas trombocitų skaičius ir kraujo krešėjimo problemos (mėlynės, petechijos, kraujavimas)
• Apatinių galūnių edema (skysčių kaupimas)
• Odos problemos
• Nenormalus pieno liaukų vystymasis vyrams

Badda Chiari sindromas. Kraujavimas iš kepenų deguonies prastos kraujagyslės. Ligos priežastys yra daug ir ne visada galima jas identifikuoti (pusė pacientų nepastebi).

• Askitas
• Nugaros pilvo skausmas
• Padidėję kepenys
• Padidėjęs kepenų fermentų, ypač transaminazių, kiekis
• Encefalopatija. Sindromas pasižymi smegenų sutrikimais, tokiais kaip pažinimo gebėjimų praradimas, asmenybės pokyčiai, mieguistumas ir kt.

Širdies nepakankamumas. Širdies nesugebėjimas suteikti kraujo diapazoną, kurį organizmas turi atlikti įprastai. Dažniausia širdies nepakankamumo priežastis yra miokardo infarkto būklė.

• Askitas
• Lėtinis kosulys
• Dusulys ir dusulys
• Nuovargis
• Apatinės galūnių edema
• Efuzija pleuros ertmėje
• Plaučių edema

Perikarditas. Lėtinis perikardo uždegimas (širdies gleivinė), kuris apsaugo skilvelių atsipalaidavimą.

• Askitas
• Lėtinis kosulys
• Dusulys ir dusulys
• Nuovargis
• Apatinės galūnių edema
• Efuzija pleuros ertmėje
• Plaučių edema

Vaikų beprotybė arba Kwashiorkor sindromas: vystosi dėl baltymų trūkumo. Išsivysčiusiose šalyse beveik niekada neįvyksta, bet Afrikoje yra gana paplitusi.

• Askitas
• Padidėję kepenys
• Imuninės sistemos problemos (nesugebėjimas sukurti tam tikrų tipų antikūnų)
• Psichikos atsilikimas

Priežastys, kurios lemia skysčio kaupimąsi pilvo ertmėje dėl eksudacijos:

Pilvo organų vėžys: piktybiniai navikai ir metastazės. Šiuo atveju kalbėkite apie neoplastinius ascitus.

• Askitas
• Pažeidžiamo organo simptomai

Žarnyno tuberkuliozė: žarnyno infekcija iš Koch mycobacterium.

• Askitas
• Virškinimo trakto simptomai (pilvo skausmas, viduriavimas, vidurių užkietėjimas ir kt.)

Lėtinis pankreatitas: lėtinis kasos uždegimas, kuris gali sukelti įvairias priežastis.

• Askitas
• Pilvo skausmas
• Gelta
• Kintamasis viduriavimas ir vidurių užkietėjimas.
• Pernelyg didelis azoto medžiagų kiekis išmatose.

Serozitas ir ypač peritonitas. Sergantieji pilvaplėvės audinių uždegimai, kuriuos gali sukelti daugelis autoimuninių ligų, tokių kaip sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas, Krono liga ir kt.

• Askitas
• Pilvo skausmas
• Karščiavimas
• Pykinimas ir vėmimas
• Sepsis

Hipotireozė: prastas skydliaukės veikimas su lėtesniu metabolizmu.

• Askitas
• Pleuros išpylimas
• Nuovargis
• Svorio padidėjimas
• Nuolatinio šalčio pojūtis (šaltos rankos ir kojos)
• Bradikardija. Širdies ritmo sumažinimas
• Galūnių patinimas
• Užsispyrimas
• Koncentracijos ir atminties praradimo problemos

Gydymas ascitu

Kadangi ascitas yra simptomas, gydymas apima gydymą pagrindinės ligos kryptimi. Pavyzdžiui, jei ascitas yra cirozės pasekmė, reikalingas kepenų persodinimas, jei atsiranda naviko ascitas, chirurginis naviko pašalinimas ir reabilitacijos gydymas yra būtini.

Tačiau dažnai reikia gydyti simptomą, tada elgtis taip:

• Nakvynė
• Dieta, turinti mažai druskos ir todėl mažai natrio. Tai padidina diurezę ir todėl padeda pašalinti skystį, sukauptą pilvaplėvėje.
• Diuretikų vartojimas. Dažniausiai naudojamas spironolaktonas.
• Terapinė paracentezė. Jis susideda iš ascitinio skysčio, sukaupto pilvo ertmėje, šalinimo su adata. Jis naudojamas stiprus įtempimas skrandyje, dideli skysčių kiekiai arba paciento jautrumas diuretikų poveikiui.