Iš tiesiosios žarnos fistulė yra žarnyno sienelėje esanti skylė, kuri ir toliau juda minkštuose audiniuose į išorę (dažniausiai perineino odoje). Išmatų turinys nuolat patenka į šį ištvermingą praėjimą ir išleidžiamas per odos skylę.
Analizinės fistulės sudaro 20-30% visų proktologinių ligų.
Šios srities fistulės dažniausiai yra ūminio paraproctito rezultatas. Maždaug trečdalis pacientų, sergančių ūminiu paraproctitu, nesiekia medicininės pagalbos. Tai kupina pasekmių (kartais labai sunkių ir net mirtinų). Staigus pericomibulinio pluošto abscesas iš tiesų gali atsiverti be chirurginės intervencijos. Tačiau šiuo atveju fistulių ir lėtinio paraproctito susidarymas įvyksta 85% atvejų.
Ne radikalios chirurgijos atveju (tik pataikant pūlingą, nepašalinus pūlingo kurso), fistulių susidarymas yra 50% atvejų.
Ir net su radikaliomis operacijomis 10-15%, galimas rezultatas lėtine fistule.
Dažniau fistulės susidaro kitomis ligomis - lėtiniu opiniu kolitu, Krono liga ir tiesiosios žarnos vėžiu.
Kas yra tiesiosios žarnos fistulės
Fistulės gali būti:
- Pilnas (turi dvi skyles - žarnyno sienoje ir ant odos).
- Nebaigtas (turi tik vieną išėjimą arba išorinį ar vidinį).
- Paprasta (perkelkite vieną žingsnį).
- Sunku (turi daug judesių, šakų ir skylių).
Kalbant apie sfinkterį, fistulės yra suskirstytos
- Intrasphincter (kirsti tik dalį išorinio sfinkterio pluošto).
- Transfekcinis (kryžminis sfinkteris).
- „Extrasphincteric“ (kurso eiga viršija sfinkterį, paprastai eina aukštai, dažniausiai sunku).
Kokia taktika tiesiosios žarnos fistulės buvimu
Fistulės buvimas bet kuriame organe yra nenatūralus ir sukelia visas neigiamas pasekmes. Fistulė tiesioje žarnoje yra procesas, kurio metu jos išmatų turinys yra nuolatinis, užkrečiantis minkštųjų audinių palei fistulę ir palaikant lėtinį uždegiminį procesą.
Nuo fistulės atidarymo nuolat eikite į išleidimą - išmatų turinį, pūlį, ichorą. Tai sukelia ne tik nepatogumus, reikia nuolat naudoti tarpiklius, o visa tai lydi nemalonus kvapas. Pacientas pradeda susidurti su socialiniais sunkumais, riboja bendravimą.
Savaime lėtinės infekcijos nidus buvimas neigiamai veikia visą kūną, silpnina imuninę sistemą. Fistulių fone, gali atsirasti prokito, proctosigmoiditas. Moterims gali pasireikšti lytinių organų infekcija, išsivystanti kolpitas.
Ilgalaikis fistulės egzistavimas, dalis sfinkterio pluošto yra pakeista randų audiniu, o tai lemia analitinės masės nemokumą ir dalinį išmatų ir dujų nelaikymą.
Be to, lėtinis paraproctitas periodiškai pasunkėjo ir skausmas, karščiavimas, intoksikacijos simptomai atsiranda. Tokiais atvejais reikės skubios pagalbos.
Ilgalaikis fistulis gali būti piktybinis.
Jūs neturėtumėte tikėtis, kad fistulė išgydys save. Tai vyksta labai retai. Lėtinė fistula yra audinio ertmė, apsupta randų audinio. Tam, kad jis išgydytų, šis randų audinys turi būti nepakeistas sveikas.
Todėl vienintelis radikalios fistulės gydymo metodas yra operacija.
Pasiruošimas fistulių pašalinimo operacijai
Paprastai skiriama rektalinės fistulės šalinimo operacija. Lėtinio paraproctito paūmėjimo metu dažniausiai skubiai atidaroma pūlinys, o fistulės pašalinimas atliekamas per 1-2 savaites.
Diagnozuojant fistulės eigą ir nustatant būsimos operacijos tūrį:
Rektoromanoskopija. Šiuo atveju vidinė skylė nustatoma naudojant dažą (metileno mėlyną, sumaišytą su vandenilio peroksidu), įpuršktą į išorinę fistulės angą.
Pasirengimas operacijai skiriasi nuo pasirengimo kitoms chirurginėms intervencijoms: nustatomi kraujo tyrimai, šlapimo tyrimai, biocheminė analizė, fluorografija, EKG, gydytojo ir ginekologo tyrimai moterims.
Jei pacientas kartu serga lėtinėmis ligomis, būtina ištaisyti jų gydymą, kad būtų kompensuota pagrindinė kūno funkcija (širdies nepakankamumas, cukrinis diabetas, arterinė hipertenzija, kvėpavimo funkcija).
Norint nustatyti pagrindinį patogeną ir nustatyti jautrumą antibiotikams, pageidautina, kad būtų išpjautos įsišaknijusios išskyros.
Lėtos uždegimo proceso metu paprastai atliekama preliminari priešuždegiminė terapija - nustatomi antibakteriniai vaistai, remiantis sėjimo rezultatais, taip pat vietinis gydymas (fistulės plovimas) antiseptiniais tirpalais.
Prieš tris dienas iki operacijos skiriama dieta, ribojant pluoštą ir maisto produktus, kurie sukelia dujų susidarymą (žalios daržovės, vaisiai, saldainiai, juodoji duona, ankštiniai augalai, pienas, gazuoti gėrimai)
Žarnyno valymas operacijos išvakarėse atliekamas naudojant valymo klampus (vakare ir ryte) arba vartojant vidurius. Plaukai į žirgą.
Kontraindikacijos chirurgijai:
- Sunkios bendros būklės.
- Infekcinės ligos ūminiu laikotarpiu.
- Lėtinių ligų dekompensavimas.
- Kraujo krešėjimo sutrikimas.
- Inkstų ir kepenų nepakankamumas.
Fistulės pašalinimo operacija nerekomenduojama atliekant nuolatinį uždegimo procesą (kai iš fistulės neišleidžiama). Faktas yra tai, kad šiuo metu vidinė anga gali būti uždaryta granuliuotu audiniu ir negali būti aptikta.
Operacijų tipai
Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją ar epidurinę anesteziją, nes būtinas visiškas raumenų atpalaidavimas.
Paciento padėtis yra gulėta, kai kojos sulenktos keliais (kaip ginekologinėje kėdėje).
Veikimo metodo pasirinkimas priklauso nuo fistulės tipo, jo sudėtingumo, vietos sfinkterio atžvilgiu.
Iš tiesiosios žarnos fistulės pašalinimo operacijų rūšys:
- Fistulės išskyrimas.
- Fistulės išpjaustymas per visą jo ilgį su susiuvimu arba be susiuvimo.
- Ligatūros metodas.
- Fistulės išskyrimas iš plastikinių vidinių angų.
- Lazerinis moksibustizmas.
- Įspūdingas užpildymas su įvairiomis biomedžiagomis.
Intrasphincter ir transsphincter fistulės yra išskiriamos į tiesiosios žarnos ertmės pleišto formą kartu su oda ir skaidulomis. Sfinkterio raumenų susiuvimas gali būti atliekamas, bet ne visada, jei paveikiami tik gilūs sluoksniai. Jei fistulėje yra pūlingos ertmės, ji atidaroma, saugoma ir nusausinama. Žaizda nuvaloma marlės tamponu su tepalu (Levomekol, Levosin). Į tiesiąją žarną įterpiamas ventiliacijos vamzdis.
Ekstrasphincter fistulės yra sudėtingesnės chirurgui. Jie susidaro po gilios (dubens ir tiesiosios žarnos ir sėdėjimo tiesiosios žarnos) paraproctito. Tokios fistulės paprastai yra gana ilgos, jų eigoje yra daug šakų ir pūlingų ertmių. Operacijos tikslas yra tas pats - būtina akcizuoti įnirtingą ištrauką, pūlingas ertmes, siekiant pašalinti ryšį su tiesiosios žarnos dalimi, tuo pačiu sumažinant įsikišimą į sfinkterį (siekiant išvengti jo nepakankamumo po operacijos).
Kai tokios fistulės dažnai naudoja ligatūros metodą. Po fistulės iškirpimo į vidinę angą traukiamas šilko siūlas, kuris iškeliamas išilgai fistulės. Ligatūra yra arčiau išangės vidurinės linijos (priekyje arba atgal). Tam kartais pailgėja odos pjūvis. Ligatūra yra susieta su stora anus raumenų sluoksnio apykaita.
Vėlesniuose tvarsčiuose ligatūra sugriežtinama iki visiško raumenų sluoksnio išsiveržimo. Taigi, sfinkteris išskaidomas palaipsniui ir jo nepakankamumas nesukuria.
Kitas veikimo metodas yra fistulės iškirpimas ir jo vidinės angos uždarymas mobilizuotu tiesiosios žarnos gleivinės skudurėliu.
Minimaliai invazinis lėtinio paraproctito gydymas
Neseniai populiarėja fistulės deginimas su didelio tikslumo lazerio spinduliu. Ši procedūra yra gana patraukli, nes ji atliekama be didelių pjūvių, be siūlių, beveik be kraujo, pooperacinis laikotarpis yra greitesnis ir beveik be skausmo.
Lazerį galima naudoti tik paprastoms fistulėms, be šakų, be pūlingų pūslių.
Dar keli nauji analinių fistulių gydymo metodai juos užpildo biomedžiagomis.
Obturator Fistula Plug - biotransplantatas, specialiai sukurtas fistulių uždarymui. Jis yra įdėtas į šurmulį, stimuliuoja fistulę sudygti su sveikais audiniais, užkliuvęs kanalas.
Taip pat yra „fistulės prilipimo“ metodas su specialiu fibrino klijais.
Naujų metodų veiksmingumas yra geras, tačiau ilgalaikiai rezultatai dar nebuvo ištirti.
Pooperacinis laikotarpis
Po operacijos lovos poilsis paprastai skiriamas kelioms dienoms. Antibakterinis gydymas atliekamas 7-10 dienų.
Išėmus analinę fistulę, išmatose būtina laikyti 4-5 dienas. Dėl šios priežasties yra numatyta plokštelė be dietos. Su padidėjusi peristaltika, norsulfazolas arba chloramfenikolis gali būti vartojamas per burną.
Pirmasis padažas paprastai atliekamas trečią dieną. Todėl slydimas šioje srityje yra gana skausmingas, atliekamas nuo skausmo malšinimo. Žaizdoje esantys Tamponai impregnuojami vandenilio peroksidu ir pašalinami. Žaizda yra gydoma vandenilio peroksidu, antiseptikais ir laisvai užpildyta tamponais su tepalu (Levomekol, Vishnevsky tepalas). Iš tiesiosios žarnos taip pat švirkščiama tepalo juosta.
Nuo 3-4 dienų į tiesiąją žarną galite įdėti žvakes su belladonna ekstraktu ir novokainu.
Jei nėra išmatų, 4-5 dieną atliekama valymo klizma.
Iš produktų iš karto po operacijos leidžiama naudoti manų kruopos ant vandens, sultinių, garų kotletų, omletų, virtų žuvų. Geriamojo gėrimo nėra. Maistas turėtų būti nesūdytas, be prieskonių. Po 3-4 dienų mityba plečiasi, pridedant virtų daržovių (bulvių, burokėlių), pieno produktų, vaisių tyrės arba kepti obuoliai. Neapima žaliavinių daržovių ir vaisių, ankštinių augalų, gazuotų gėrimų, alkoholio.
Po kiekvienos kėdės rekomenduojama sėdėti vonias ir žaizdų gydymą antiseptiniais tirpalais (furatsilina, chlorheksidinas, Miramistina).
Esant išorinėms odos siūlėms, jos paprastai pašalinamos 7 dieną.
Visiškas žaizdų gijimas vyksta per 2-3 savaites.
Dalinis šlapimo nelaikymas dujomis ir skysčiais gali būti stebimas per 2-3 mėnesius, pacientas įspėjamas apie tai. Treniruoklių raumenims mokyti yra specialus pratimų rinkinys.
Galimos komplikacijos
Kompetentingai atliekama operacija specializuotoje ligoninėje 90% garantuoja visišką atsigavimą. Tačiau, kaip ir bet kurios operacijos atveju, gali būti nepageidaujamų pasekmių:
- Kraujavimas operacijos metu ir po jos.
- Šlaplės pažeidimas.
- Poveikis pooperacinėms žaizdoms.
- Analinio sfinkterio nemokumas (išmatų ir dujų nelaikymas).
- Fistulės pasikartojimas (10-15% atvejų).
Atsiliepimai ir išvados
B pacientas: „Maždaug prieš metus atsirado skausmai išangėje, temperatūra pakilo. Skausmai buvo pakankamai stiprūs, negalėjo sėdėti. Bet jis nesikreipė į gydytoją, gydė save - žvakės hemorojus, ramunėlių vonias, skausmą malšinančius vaistus. Po savaitės, pūlingas atvėrė, daug pūlių išėjo, tapo lengviau, man buvo malonu.
Kažkur per mėnesį aš pradėjau pastebėti, kad perineum buvo nuolat drėgnas, išleidžiamas apatinis trikotažas, nemalonus kvapas. Jis traukė dar du mėnesius, tikėdamasis, kad viskas išnyks. Galų gale, nusprendė eiti pas gydytoją. Diagnozuota tiesiosios žarnos fistule.
Ilgą laiką nesutiko su operacija, buvo gydomi įvairiomis liaudies gynimo priemonėmis. Tačiau poveikis nebuvo, periodiškai pasirodė skausmas.
Operacija truko apie valandą. Keletą dienų ligoninėje, tada jis padarė padažu namuose, tai nėra sunku. Po 10 dienų beveik nieko nerimavo. "
Didžioji dalis tiesiosios žarnos fistulės yra neapdoroto ūminio paraproctito pasekmė.
Stačiakampio fistulė - liga nėra mirtina. Jūs galite gyventi su juo, tačiau gyvenimo kokybė gerokai sumažėja.
Išlaidos
Tikslią fistulinę operaciją geriausiai specializuotoje klinikoje atlieka chirurgas-koloproctologas, turintis pakankamai patirties tokiose operacijose.
Tokios operacijos kaina, priklausomai nuo fistulės sudėtingumo, svyruoja nuo 6 iki 50 tūkstančių rublių.
Lėtiniu fistuliu sulaikymas lazeriu - nuo 15 tūkst. Rublių.
Fistula ir jos operacinis gydymas
Yra kategorija ligų, kurios, atrodo, nekelia didelės grėsmės sveikatai, tačiau tuo pačiu metu yra labai nemalonios, o pacientas išeina iš normalaus gyvenimo ritmo. Tipiška šios grupės atstovė yra tiesiosios žarnos fistula. Kas žino apie jį pirmiausia, sutinka, patyręs visas šios ligos „pakabukas“ sau.
Kas yra tiesiosios žarnos fistula ir kodėl tai kyla
Fistulė yra anga (fistula), atverianti į išorę arba į tuščiavidurį organą, per kurį teka skystis (pūliai, kruvinas gleivinės kiekis ir tt). Skylė yra sujungta su ertme, dažniausiai uždegiminio pobūdžio, su epitelio pamušalu.
Kalbant apie tiesiosios žarnos fistulę, iš tikrųjų tai yra lėtinis pūlingas procesas (paraproctitas), kuris atsidaro savarankiškai į išorę arba į jo liumeną. Šis procesas vyksta riebaliniame audinyje ir yra įvairių jo ligų rezultatas:
- ūminis paraproctitas;
- žalos;
- dezintegruojantis navikas;
- tuberkuliozė;
- opinis kolitas;
- žarnyno operacijos.
Paraproctito išsivystymas prisideda prie analinio skilimo, hemorojus ir, savo ruožtu, atsiranda asmenims, sergantiems vidurių užkietėjimu, fiziniu neveikimu ir dažnais alkoholio mėgėjų ir netradicinės seksualinės orientacijos šalininkų. Daugiau kaip 80% pacientų yra vyrai.
Kartais tai taip pat gali sukelti ilgalaikis viduriavimas po operacijų žarnyne, kai yra išangės odos dirginimas, įtrūkimai, uždegimas - paraproctitas.
Kas yra fistulės
Tiesiosios fistulės yra dviejų tipų:
- pilna, kai yra dvi skylės: viena atsidaro netoli išangės, kita - į žarnyno liumeną;
- neišsami, atveriant tik į vidų arba į išorę, jie yra suskirstyti į vidinius ir išorinius.
Nepakankamos vidinės fistulės dažnai atsiranda dėl naviko, žarnyno tuberkuliozės ir netgi tais atvejais, kai tiesiosios žarnos biopsija atliekama neprofesionaliai su giliu jos sienelės pažeidimu ir žarnyno mikrofloros plitimu į pararektinį audinį.
Ligos simptomai
Stačiakampio fistulė
Jei ligą sukelia ūminis paraproctitas, simptomai bus tokie. Yra stiprus išangės skausmas, patinimas, išbėrimas, karščiavimas. Jis gali trukti nuo kelių dienų iki 1,5-2 savaičių, tada atleidžiamas atleidimas. Abcesas išsiveržia, pūliai teka per angos zonoje esančią skylę arba iš išmatų su išmatomis. Tuo pačiu metu yra reljefas - skausmas mažėja, kūno temperatūra normalizuojasi.
Skausmai palaipsniui išnyksta, bet atsiranda kita problema - išleidimas. Jie gali turėti nemalonų kvapą, sudirginti odą aplink išangę, sukelti niežulį, degimą ir reikalauti dažnai atliekamų higienos procedūrų.
Kai dėl tuberkuliozės ar žarnų navikų atsiranda fistulė, skausmo sindromas išsivysto palaipsniui, o prie jo prijungiamas gleivinės ar kruvinas išangės.
Patarimas: jei kyla problemų išangės srityje, nedelsdami kreipkitės į specialistą. Vėlavimas gali sukelti komplikacijų, reikalaujančių ilgalaikio gydymo.
Tyrimas ir diagnostika
Kai pacientas kreipiasi į prokologą su nurodytais skundais, tyrimas paprastai prasideda skaitmeniniu egzaminu. Tai leidžia nustatyti lumenio plotį, infiltratų buvimą, skausmą. Toliau atliekama stačiakopija - apatinės dalies patikrinimas veidrodžiu. Tada, po specialaus paruošimo, pacientui skiriama sigmoidoskopija - tiesiosios žarnos ir sigmoido dvitaškis. Nustatyti infiltratai, navikai, polipai ir įdubos angos.
Jei tuberkuliozė, navikas, opinis kolitas yra pralaimėjęs, pacientas turi numatyti išplėstinį tyrimą - irrigoskopiją, fibrokolonoskopiją.
Kolonoskopija taip pat atliekama hemorojus, išskyrus ūminių hemoroidinių venų trombozės atvejus, nes hemorojus dažnai sukelia lėtinis paraproctitas, o patys sukelia kruviną išsiskyrimą ir skausmą.
Taikyti specialias fistulių tyrimo metodus: zondavimą, mėginį su dažų įvedimu, fistulografija, ultragarsu. Bandant, į fistulės angą įdedama plona zondė su apvaliu galu ir kruopščiai ištirtas pūlingas išėjimas. Naudojant švirkštą, į išorinį fistulą patenka metileno mėlynojo tirpalo ir atliekama stačiakopija. Jei mėlynas patenka į liumeną, tada fistulė yra pilna.
Fistulografija yra rentgeno kontrasto tyrimas, kai į angą įterpiamas specialus kontrastas, tada fotografuojamos. Jų nuomone, galima vertinti fistulų krypties kryptį ir pūlingos ertmės vietą. Šis tyrimas turi būti atliktas prieš operaciją.
Ultragarsinis vaizdavimas, naudojant vietines technologijas ir įvedant strypo jutiklį į tiesiąją žarną, yra gana informatyvus.
Gydymo metodai
Fistulės gydymas yra chirurginis. Pagrindinis tikslas - užblokuoti bakterijų patekimą į ertmę, jos valymą ir išpjaustymą (pašalinimą). Yra daugybė ekskrementinės chirurgijos technologijų, jų pasirinkimas priklauso nuo to, kokios rūšies fistulė - ant pūlingos ertmės pobūdžio, formos ir vietos.
Pacientui suteikiama anestezija, nes intervencija į analinę sritį yra labai skausminga, o novokaino infiltracija nesuteikia pilnos anestezijos ir gali sustiprinti uždegiminį procesą.
Kai fistulė yra tuberkuliozės arba vėžio rezultatas, atliekama tiesiosios žarnos arba sigmoidinės gaubtinės žarnos rezekcija, arba kairioji hemicolectomy yra viso kairiojo dvitaškio pašalinimas. Prieš ir po operacijos reikalingas priešuždegiminis gydymas - gydymas antibiotikais.
Patarimas: Nesistenkite gydyti fistulų, naudodami žoleles ir kitas liaudies gynimo priemones. Tai lems laiko praradimą ir ligos priežastis nebus pašalinta.
Pooperacinis laikotarpis
Pooperacinis laikotarpis po tiesiosios žarnos fistulės pašalinimo pasižymi savomis savybėmis. Tam reikia laiko, kad išgydytų išvalytas ertmes ir įnirtingas eiles, užpildant jas randų audiniu. Šis laikotarpis suskirstytas į 2 etapus: stacionarus ir ambulatorinis.
Stacionarus laikotarpis
Pirmosiomis dienomis, kai pacientas yra ligoninėje, jis įdedamas į garų vamzdį, analgetikus, skiriami antibiotikai, atliekamas tvarsčių. Nuo antrosios dienos maistas yra leidžiamas - taupus ir lengvai virškinamas maistas, išgaunamas, gausus gėrimas. Nenurodytos vonios su šiltu antiseptiniu tirpalu, anestetiniais tepalais, prireikus vidurių užkietėjimu, antibiotikais. Ligoninių buvimo trukmė po intervencijos gali būti skirtinga - nuo 3 iki 10 dienų, priklausomai nuo operacijos apimties.
Ambulatorinis laikotarpis
Fistulės gijimo procesas yra ilgas, išleidimas gali trukti iki 3-4 savaičių. Taip pat rekomenduojama 1-2 kartus per dieną palikti šiltą vonią su žolelių ar specialių antiseptikų nuoviru, tada uždaryti žaizdą su steriliu marle baktericidiniais tepalais. Vonios turi būti paimtos po kiekvieno žarnyno judėjimo.
Mityba turi turėti pakankamą kiekį pluošto, skysčio, kad išmatos būtų minkštos ir nepažeistų gijimo žaizdos. Būtina neįtraukti alkoholio, aštrių patiekalų, ilgo buvimo sėdimojoje padėtyje. Jūs negalite dirbti sunkiai, pakelkite daugiau nei 5 kg svorį. Visa tai prisideda prie kraujo stagnacijos ir prastos žaizdų gijimo. Tai yra tik bendrosios rekomendacijos, ir kiekvienas pacientas gydytojui pateikia gydytoją.
Ištisinė fistulė - rimta patologija, sukelianti komplikacijas, pasikartojimą ir net piktybinius susirgimus (ląstelių transformacija į piktybinius). Jiems reikia tik kvalifikuoto gydymo iš proktologo.
Ištisinė fistulė
Iš tiesiosios žarnos fistulės išpjaustymas yra vienintelis veiksmingas pagalbos sunkios ligos aukoms forma. Nė vienas alternatyvus gydymas negali užtikrinti vienodai aukšto teigiamo rezultato veiksmingumo. Tai patvirtina pacientų, kurie pasitraukė į paskutinius, apžvalgos, bandydamos patys padėti pritraukiant liaudies gynimo priemones. Gydytojai primygtinai reikalauja, kad, patvirtinus diagnozę, neįmanoma ilgai užtrukti neutralizuojant fistulę, nes ji greitai auga. Kuo didesnis skersmuo, tuo sunkiau bus operacija. Jūs taip pat turite sutikti su tuo, kad atsigavimas užtruks gana ilgai.
Fistulė su lokalizacija tiesioje žarnoje yra žarnyno žarnos sienelė. Jis tęsiasi minkštuose audiniuose, baigiantis išėjimui iš išorės. Dažnai lizdas yra perineum'o odoje, kuri aukai kelia nepatogumų.
Pagrindinis tokio išsilavinimo aukos sunkumas yra išmatų turinio patekimas į išgalvotą kelią. Kuo didesnis problemos skylės skersmuo, tuo intensyvesni bus paciento atliekos, sudirginantys aplinkinius audinius.
Fistulos klasifikacija
Prieš siųsdami palatę, kad atliktumėte išpjaustymą, gydytojas turi suprasti, kokio tipo fistulė vyksta kiekvienu konkrečiu atveju. Tai leis pasirinkti optimalų priežiūros tipą ir paspartinti pooperacinį laikotarpį ateityje.
Pagal statistiką analinis fistulas sudaro apie ketvirtadalį visų proktologinių ligų. Dauguma šios rūšies formacijų yra logiška ūminio paraproctito tekėjimo pasekmė. Atsižvelgiant į tai, kad trečdalis šių ligų sergančių pacientų laiku nesiekia pagalbos iš gydytojo, jų medicininė istorija baigiasi įvairiomis komplikacijomis, tarp jų ir per skylutes arba net mirtimi.
Kai abscesas patenka į ūminę stadiją, jis atsidarys be chirurginės intervencijos, pakenkdamas tiesiosios žarnos audinio vientisumui. Bet tik tokioje situacijoje žmogus taps išorinės fistulės ar jos kitų rūšių auka.
Kartais pacientai raginami be radikalių metodų, pirmenybę teikiant alternatyviai intervencijai. Jis suteikia tik pačios pūlinys atidarymą, kad atlaisvintų sukauptą pavojingo „pūlingo maišelio“ turinį. Tačiau šis požiūris nenumato pačių pūlingų kursų neutralizavimo, dėl kurio atsinaujinimo rizika padidėja iki 50%. Tai reiškia, kad žaizda po pirmojo atidarymo bus gera terpė sveikam audiniui keliančio turinio pakartotiniam kaupimui.
Net ir pilnas lazerinis ištraukimas ne visada suteikia šimtą procentų sėkmingo rezultato garantijos. Taigi, apie 10% visų klinikinių atvejų, kai sėkmingai šalinama pirminė fistulė, gali paversti lėtine ligos forma. Siekiant sumažinti tokios rimtos komplikacijos tikimybę, gydytojai rekomenduoja nedelsiant užsiregistruoti su proktologu, kai jie turi profilinių simptomų.
Šiek tiek mažiau provokatorių skylės augimui yra šios patologijos:
- lėtinis opinis kolitas;
- tiesiosios žarnos vėžys;
- Krono liga.
Siekiant palengvinti diagnozę, ekspertai sudarė savo pačių klasikinę klasifikaciją.
Jis remiasi šių tipų anomalijomis:
- Baigta Ji apima dvi skyles, kurios yra lokalizuotos žarnyno sienoje ir ant odos.
- Neišsamus. Jis turi tik vieną išėjimą: vidinį arba išorinį.
- Paprasta. Teikia tik vieną žingsnį.
- Sunku. Jis grindžiamas keliais žingsniais, tarp kurių yra daug filialų.
Gydymo kaina priklauso nuo to, kokia diagnozės versija buvo nustatyta aukoje. Be to, kainodaros politika gali turėti įtakos skylės formatui, kuris yra pagrįstas sfinkterio atžvilgiu.
Iš viso yra trys kategorijos:
- Intrasphincteric, kuris kerta tik dalį išorinio organo pluošto;
- transspircular, kuris kerta sfinkterį;
- extrasphinocular, kuris eina už sfinkterio.
Pastaroji klasė paprastai būna tokia didelė, kad sukelia sudėtingų daugialypių fistulių susidarymą. Kova su jais yra sunkiausia.
Taktinis sprendimas
Beveik kiekviena privati ligoninė siūlo keletą gydymo variantų, priklausomai nuo kelių veiksnių, nuo paciento finansinio pajėgumo iki konkrečių medicininių indikacijų.
Jei netgi nustatę galutinę diagnozę ir toliau bandysite padėti sau, tai dar labiau pablogins klinikinį vaizdą, pablogindama bendrą sveikatos būklę. Reguliariai išsiskyrę lumenio gabalėliai, jis nuolat užteršia aplinką neapsaugotus minkštus audinius. Dėl to uždegiminis procesas pereina į lėtinę fazę.
Be išmatų per skylę išskirti gleivės, pūliai, ichor. Visi kartu, tai yra didelis nepatogumas pacientui, verčia jį naudoti higienines pagalvėles. Papildoma komplikacija yra nemalonus kvapas, kuris suklaidina auka ir verčia jį apriboti savo socialinį gyvenimą.
Po kurio laiko, ignoruodamas nerimą keliančius simptomus, žmogus neabejotinai patirs silpną imunitetą, kuris taps žaliąja šviesa kitoms infekcijoms prasiskverbti.
Taigi viena fistulė sukelia:
- proktitas;
- proctosigmoiditas;
- kolpita, būdinga moterims, turinčioms paveiktų genitalijų.
Ilgalaikis pagalbos nepateikimas veikia kaip randų audinio sfinkterio, o ne įprastų pluoštų, formavimo garantas. Tokio rando skausmas ne tik sukelia anališkos spaudos nesėkmę. Tai patenka į sfinkterio "įpročius", o asmuo nustoja kontroliuoti ne tik dujų išsiskyrimą, bet ir išmatą.
Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, pacientas reguliariai registruoja lėtinio paraproctito paūmėjimą, dėl kurio atsiranda stiprus skausmas, karščiavimas, intoksikacijos požymiai ir kūno temperatūra. Tokiu vystymosi scenarijumi bus padedama tik avarinė operacija.
Velnio-rūpestingumo požiūrį į savo sveikatą užbaigia faktas, kad liga sklandžiai patenka į piktybinį onkologinį naviką, sparčiai plintančią metastazę.
Čia jūs negalite tikėtis, kad viskas vyks savaime. Lėtinė fistulė pasižymi audinių ertmėmis, kurios yra „remiamos“ iš visų pusių randais. Norėdami atsikratyti, turite pašalinti probleminį sluoksnį į sveiką audinį. Pagalba gali būti tik lazerio išskyrimas arba panašus pažeidimo pjūvio variantas.
Parengiamasis etapas
Kad procedūra būtų sėkminga, pacientas turės griežtai laikytis tinkamo paruošimo instrukcijų. Kadangi tokia intervencija vadinama planuojama, kiekvienas turės laiko pasiruošti.
Paprastai didelių pažeidimų atveju proktologas primygtinai reikalauja nedelsiant atidaryti pūlinį, valyti pūlingą ertmę. Tik po pirmojo etapo sėkmės leidžiama neutralizuoti pačią dalį. Paprastai tarp etapų trunka apie pusantrų savaičių. Tikslus terminas bus paskelbtas chirurgo, atsižvelgiant į individualią palatos atsigavimo dinamiką.
Prieš kelias dienas iki nustatytos datos specialistas išsiųs pagalbos prašančiam asmeniui:
- rektoromanoskopija, kuri padeda įvertinti vidinę audinių būklę;
- fistulografija, apimanti radiacinį tyrimą;
- ultragarsinis tyrimas;
- dubens organų kompiuterinė tomografija, skirta įvertinti gretimų vidaus organų būklę.
Jis nedaro be standartinio testo paketo, kuris apima kraujo, šlapimo tyrimą, biochemiją, elektrokardiogramą, fluorografiją, ginekologo, terapeuto išvadą. Atskirai atliekamas preliminarus alerginis tyrimas, kuris leidžia blokuoti anafilaksinio šoko riziką dėl netoleravimo anestezijos komponentams.
Ypač atkreiptinas dėmesys į pacientus, sergančius lėtinėmis ligomis. Pirmiausia jie turės konsultuotis su siaurojo profilio gydytojais, kurie turi peržiūrėti dabartinę patvirtintą gydymo programą, kad pašalintų vaistų konfliktą.
Tačiau griežtai draudžiama keisti ar nutraukti nurodytą vaisto režimą. Tikėtina, kad gydantis gydytojas rekomenduos palaukti kelias savaites, kad baigtų kursą, ir tada tęskite operaciją. Ši taisyklė taikoma tiems, kurie kenčia:
- širdies nepakankamumas;
- hipertenzija;
- kvėpavimo funkcijos sutrikimas;
- cukrinis diabetas.
Jei padėtis buvo apleista, be laboratorinių sėklų neįmanoma atlikti sėklų išskyrų, siekiant nustatyti jautrumą skirtingoms antibiotikų grupėms. Sodinimo rezultatas padės nustatyti infekcijos priežastį.
Kai kalbama apie lėtą ligos eigą, kursą efektyviau pradėti nuo priešuždegiminio gydymo. Jis apima antibakterinius farmakologinius agentus, atrinktus pagal klinikinio sėjimo tyrimo rezultatus. Vietinis gydymas, skirtas probleminės zonos plovimui specialiomis antiseptinėmis priemonėmis, netrukdys.
Maždaug prieš tris dienas iki nustatytos datos skiriama dieta, kuri neleidžia maisto produktams gaminti skaidulų ir didina dujų susidarymą. Tai apima:
- daržovių ir vaisių žaliavos;
- juoda duona;
- ankštiniai augalai;
- saldumynai;
- grynas pienas;
- gazuoti gėrimai.
Prieš naktį žarnynas valomas klizmu arba vartojant farmacines priemones. Pastarųjų sąrašas turėtų būti iš anksto paaiškintas su gydančiu gydytoju. Taip pat būtina pašalinti plaukus nuo kojų vietos.
Prieš siunčiant radijo bangų ištraukimą ar kitokią tvarką, specialistas neabejotinai patikrins galimas kontraindikacijas savo palatoms. Medicininiai draudimai apima:
- bendra rimta būklė;
- infekciniai pažeidimai piko laikotarpiu;
- lėtinės ligos dekompensavimas;
- kraujo krešėjimo problemos;
- inkstų nepakankamumas;
- kepenų nepakankamumas.
Gydytojai sutinka, kad, nuolat stabdant uždegiminį procesą, kai nė vienas elementas neišsiskiria iš fistulės, procedūra nebūtina. Tai paaiškinama tuo, kad pati skylė gali būti laikinai įvesta su granuliuotu audiniu. Jo suradimas, ypač mažo skersmens, bus sudėtinga užduotis.
Veiklos klasifikavimas
Nepriklausomai nuo to, ar ši technika įgyvendinama naudojant ligatūrą, ar paprastesnę techniką, pacientui rodoma bendra arba epidurinė anestezija. To priežastis - poreikis priversti raumenis visiškai atsipalaiduoti. Aukos patogumui jam siūloma sėdėti specialioje proktologinėje kėdėje, kuri primena įprastą ginekologinę kėdę.
Remdamasis skylės tipu ir kitomis patologijos ypatybėmis, gydytojas pasirinks vieną iš kelių išskyrimo būdų tipų:
- išpjaustymas;
- pjūvis išilgai viso ilgio, po kurio uždaromas arba nuleistas šis etapas;
- ligatūra;
- pašalinimas su plastiku;
- Lazeriniai aparatai;
- užpildyti biologinėmis medžiagomis.
Tokiu atveju vidinės sfinkterio ir transsphinkterio versijos būtinai neutralizuojamos tiesiosios žarnos ertmės atžvilgiu pleišto pavidalu. Netgi odos vietos ir lydinčios celiuliozės yra išlygintos. Jei reikia, leidžia susiūti sfinkterio raumenis, būdingą gilesnių sluoksnių pralaimėjimui.
Jei ten buvo vieta, kurioje būtų pūlingas kaupimasis, tada jis pirmą kartą atidaromas, išvalomas ir nusausinamas. Atviras žaizdos paviršius padengtas tepalo tamponu.
Siekiant supaprastinti namų ūkių veiksmų įgyvendinimą, auka yra įrengta garų vamzdžiu.
Tiems, kurie tapo ekstrasphinctal fistulių aukomis, daug sunkiau. Dėl to, kad jie yra daug gilesni, jie didina jų ilgį.
Dažnai jie veikia dvi gilias zonas:
Kelių pūlingų ertmių šakų buvimas apsunkina chirurgo darbą, kuris turės pašalinti visus aukščiau minėtus dalykus ir tuo pačiu metu suimti ryšį su tiesiosios žarnos dalimi. Be to, turėsite pasirūpinti minimalia intervencija į sfinkterį, kad ateityje būtų išvengta jo funkcionalumo trūkumo.
Siekiant padidinti sėkmės tikimybę, gydytojai aktyviai pritraukia ligatūrą. Pjaustant pavojingą angą, jos vidinėje dalyje išilgai šilkinės siūlės. Būtina uždėti sriegį taip, kad jis būtų arčiau išangės vidurinės linijos. Kartais negali būti be sriegimo, bet tokia auka yra pateisinama. Be to, ligatūra yra susieta su visiško raumenų sluoksnio apskritimo padėtimi.
Kiekvienos ligos metu ligatūra palaipsniui sugriežtinama iki galimo raumenų išsiveržimo. Dėl tokio atsargaus požiūrio paaiškėja, kad sfinkteris palaipsniui mažinamas, kad nesukeltų jo nesėkmės mechanizmo.
Kitas įvykių kūrimo variantas yra nuimti skylę ir uždaryti skudurėlio vidų nuo tiesiosios žarnos gleivinės.
Greito atkūrimo vadovas
Kad reabilitacija būtų baigta kuo greičiau, pirmosioms dienoms turėsite laikytis lovos. Šiek tiek daugiau nei savaitę reikės išleisti pagal individualios antibakterinės terapijos taisykles.
Sėkmingai neutralizavus pažeidimą, sunku dirbti, kad kėdė būtų atidėta maždaug penkias dienas. Tai padės šiam specialiam dietiniam maistui, kurio tikslas - šlako susidarymas. Jei yra padidėjęs peristaltika, gydytojas paskirs tinkamą vaistą simptomams mažinti.
Pirmasis padažas įvyksta trečią dieną. Čia būtina pasirengti tai, kad pats procesas yra gana nemalonus, todėl gydytojai pirmiausia pirmenybę teikia skausmo malšinimui anesteziniais vaistais.
Prieš tai žaizdos paviršiuje esantys Tamponai pirmą kartą impregnuojami vandenilio peroksidu ir pašalinami. Pati žaizda taip pat gydoma vandenilio peroksidu kartu su antiseptikais ir po to laisvai pripildoma šviežia tepinėle su tepalu. Siekiant pagreitinti gijimą, į tiesiąją žarną įterpiama juostelė su tepalu.
Ir praėjus keturių dienų karantinui, leidžiama naudoti specializuotas žvakes. Jei kitą dieną po to, kad ištuštinti neveikia, tada jums reikia naudoti valymo klizma.
Patvirtintų produktų sąraše pirmą kartą po operacijos yra:
- manų kruopos, virtos vandenyje;
- sultiniai;
- Garuoti padažai;
- virtos žuvys;
- omletas
Tačiau geriamojo gėrimo nėra. Tačiau visi patiekalai, patiekiami stalui, neturėtų būti sūrūs, jame nėra prieskonių. Po kelių dienų, išlaikant teigiamą dinamiką, į pagrindinį meniu leidžiama pridėti daugiau produktų:
- bulvių košės ir runkeliai;
- fermentuoti pieno produktai;
- vaisių tyrės ir kepti obuoliai.
Vis dėlto, sodos, žalios daržovės su vaisiais, ankštiniais, alkoholiniais gėrimais vis dar yra draudžiamos.
Po kiekvienos kelionės į tualetą, norint palengvinti valstybę ir papildomą dezinfekciją, turėsite atlikti sėdimas vonias. Prokologas parenka jiems sprendimą individualiai. Jis tiksliai pasakys, kada galite pašalinti siūles, tačiau vidutinis laikotarpis dažnai būna maždaug savaitė. Prieš paskutinį gydymą reikės dar kelių savaičių.
Dalinis išmatų ir dujų šlapimo nelaikymas per ateinančius kelis mėnesius yra standartinė kūno reakcija, todėl tai nėra priežastis skambėti. Siekiant pagerinti klinikinį vaizdą, reikia mokyti sfinkterio raumenis, naudojant specialų pratimų rinkinį.
Komplikacijų rizika
Net jei procedūrą atlieka patyręs chirurgas, pasitelkęs kvalifikuotą medicinos personalą, vis dar yra nedidelė komplikacijų tikimybės dalis. Jei intervencija buvo atlikta ligoninėje, 90% pacientų atsigauna pagal standartinį planą.
Tačiau kai kurie dėl organizmo pobūdžio ar medicininių klaidų turi susidurti su keliais šalutiniais reiškiniais. Tarp jų labiausiai paplitęs kraujavimas vyksta ne tik procedūros metu, bet ir po jo užbaigimo.
Dar mažiau retai medicinos praktikoje užregistruojama šlaplės žala. Tačiau pooperacinės žaizdos drėkinimas paprastai būna ant aukos pečių, kurie nesilaikė asmeninės higienos nuostatų.
Recidyvas pasireiškia tik 15% atvejų, kurie sukelia lėtinę kurso formą. Bet netgi su juo galite kovoti.
Kai kurioms aukoms po operacijos anališkojo sfinkterio gyvybingumas net nėra iš dalies atkurtas. Tai garantuoja išmatų ir dujų nelaikymą, kuris labai apsunkina socialinį gyvenimą. Norėdami to išvengti, ekspertai pataria ieškoti kvalifikuotos pagalbos ankstyvame fistulių formavimo etape.
Tikslioji fistulė - simptomai, gydymas, priežastys ir komplikacijos
Fistulė yra audinių patologinis kursas, kuris yra siauras epitelio ar granuliavimo audinys. Fistula jungia organą, natūralią ar patologinę ertmę su kūno paviršiais arba tarp jų. Fistulės yra dviejų tipų: išorinė fistulė - sujungia vidinę ertmę su paviršiaus danga; vidinė fistulė - jungia tuščiavidurius organus.
Stačiakampio fistulė
Ištisinė fistulė yra lėtinis uždegiminis procesas analiniame kripte, intersfinkterio erdvėje ir adrektaliniame audinyje su išgalvotu praėjimu. Paveiktas kriptas tuo pačiu metu yra vidinis fistulės atidarymas. Iš tiesiosios žarnos fistulės gali būti įvairios etiologijos, ypač po trauminės, pooperacinės (pvz., Po išankstinės tiesiosios žarnos rezekcijos). Tiesą sakant, tai yra lėtinis uždegiminis procesas (lėtinis paraproctitas), tiesiogiai susijęs su tiesiosios žarnos fistulės kriptogenine kilme.
Iš tiesiosios žarnos fistulės priežastys
Pagal statistiką maždaug 95% pacientų, kuriems yra tiesiosios žarnos fistulės, ligos pradžią sieja su ūminiu paraproctitu. Pasak SSCC, pacientai, sergantys ūminiu paraproctitu, po spontaniško pūlingo atidarymo kreipiasi į gydytoją, po kurio jie dažnai turi tiesiosios žarnos fistulę, apie 30% pacientų visai nesiekia medicininės pagalbos, kol po ūminio paraproctito atsiranda fistulė. Tik 40% pacientų, sergančių ūminiu paraproctitu, laiku kreipiasi į gydytoją, tačiau ne visi jie dėl įvairių priežasčių veikia radikaliai.
Maždaug 50% šios grupės pacientų atlieka tik absceso atidarymą ir drenavimą, neišimdami infekcijos vartų, o tai dažnai sukelia tiesiosios žarnos fistulą. Yra nuolatinė infekcija nuo žarnyno liumenų, pūlingas kursas yra apsuptas jungiamojo audinio sienos - tai jau yra išgalvotas kelias. Išorinė fistulės anga dažniausiai atsiveria į tarpvietės odą, jei drenažas nėra pakankamai geras, gali susidaryti infiltratai ir pūlingos ertmės.
Iš tiesiosios žarnos fistulės simptomai
Morfologinis tyrimas paprastai atliekamas su chirurgine medžiaga, kuri paprastai yra atstovaujama odos plote su išoriniu įdubiu atidarymu ir pagrindiniu pluoštu, turinčiu neaiškią ištrauką. Skersiniais pjūviais smūgio skersmuo svyruoja nuo 1 iki 5 mm, kartais išilgai fistulės, atskleidžiami plėtiniai arba šakės. Mikroskopinis tyrimas atskleidžia, kad nykstančios trasos sienelę sudaro sklerozinis jungiamasis audinys, kurio židiniai susikaupia limfocituose arba pasklinda.
Fistulės vidinį paviršių vaizduoja skirtingo brandumo granulių audinys. Kai kuriais atvejais yra dalinis epitelinis lumenis, atsirandantis dėl sluoksniuotos plokščiosios epitelio iš odos išorinės angos srityje. Kartais tarp uždegiminių infiltratų yra apibrėžtos svetimkūnių milžiniškos ląstelės, kurios susidaro daugiausia aplink mažas daleles, kurios prasiskverbia į smarkų ištrauką iš tiesiosios žarnos.
Įprasti tiesiosios žarnos fistulės simptomai yra nugaros angos (žaizdos) angos, pūliai ir ichor išskyros buvimas, dėl kurio pacientas yra priverstas dėvėti pamušalą, nuplauti perineum ar sėdėti vonią 1-2 kartus per dieną. Kartais gausiai išsiskiria, sukelia odos dirginimą, niežulį. Skausmas, gerai išsiliejęs nuo pilnos fistulės, retai nerimauja, kaip būdinga neišsamioms vidaus fistulėms. Tai sukelia lėtinis uždegiminis procesas vidinio sfinkterio viduje, intersfinkterio erdvėje ir nepakankamas drenažas su anu. Paprastai skausmas didėja žarnyno judėjimo metu ir palaipsniui mažėja, nes kai anališkasis kanalas ištempiamas išmatų pluošto eigos metu, nebaigta vidinė fistulė geriau nusausinama.
Labai dažnai liga pasireiškia bangomis, o esamos fistulės fone gali būti adrectal audinio uždegimo paūmėjimas. Taip atsitinka, kai fistulę blokuoja pūlingos nekrotinės masės arba granuliavimo audinys. Gali pasireikšti pūlinys, atidarius ir ištuštinus ūminius uždegiminius reiškinius, sumažėja žaizdos iš žaizdos, skausmas išnyksta, pagerėja bendroji būklė, tačiau žaizda visiškai neišgydo, lieka žaizda, kurios skersmuo ne didesnis kaip 1 cm, pūlingas iškrovimas - tai išorinis fistulės atidarymas. Trumpo truputinio kurso atveju iškrova paprastai būna mažai, jei yra gausus pūlingas iškrovimas, greičiausiai yra pūlinga ertmė palei fistulę. Spąstai turi būti nerimą keliantys dėl fistulės piktybinių navikų.
Remisijos laikotarpiais skausmas tiesiosios žarnos fistulės simptomams nėra būdingas. Bendra paciento būklė šiuo metu yra patenkinama. Atidžiai prižiūrint higienos priemones, ilgą laiką pacientas gali neturėti ypatingos įtakos fistulių buvimui. Tačiau 60% atvejų pasikartojančių laikotarpių gyvenimo kokybė labai kenkia. Naujų uždegimo židinių atsiradimas, išangės sfinkterio įtraukimas į procesą veda prie naujų ligos simptomų atsiradimo, ilgas uždegiminis procesas paveikia bendrą paciento būklę, asteniją, galvos skausmą, prastą miego būklę, sumažėjusį veikimą, psichinę sveikatą, stiprumą.
Iš tiesiosios žarnos fistulės komplikacijos
Iš tiesiosios žarnos fistulės buvimas, ypač sudėtingas, su infiltratais ir pūlingomis ertmėmis, kartu su dažnais uždegimo proceso paūmėjimais, gali padidėti paciento bendroji būklė. Be to, gali pasireikšti sunkūs vietiniai pokyčiai, dėl kurių atsiranda didelė analinio kanalo ir perinumo deformacija, išnyksta išangės suspaustų raumenų cicatriciniai pokyčiai, dėl kurių atsiranda analinio sfinkterio nepakankamumas. Kitas lėtinės paraproctito komplikacijos yra pektenozė - cikatriciniai pokyčiai analinio kanalo sienoje, dėl to sumažėja elastingumas ir cikatriškumas. Pailgėjus ligos (daugiau nei 5 metų) egzistavimui kai kuriais atvejais yra fistulės piktybinis navikas.
Rektalinės fistulės gydymas
Tik tiesiosios žarnos fistulės gydymas. Paprastiems fistulams operacijos yra techniškai palyginti nesudėtingos. Kuo daugiau raumenų skaidulų fistula „užfiksuoja“, tuo sunkiau yra fistulė gamtoje ir tuo sunkiau chirurginė intervencija. Bet kokiu atveju vienintelis iki šiol taikomas metodas yra operatyvinis, leidžiantis radikaliai pašalinti visą nykštį ir išgydyti pacientą iš fistulės. Be to, vykdant fistulę, pageidautina pašalinti kartu esančius hemorojus, analinius skilimus ir kitas ligas, kurios leidžia iš karto palengvinti pacientą nuo visų ar bent jau daugelio proctologinių ligų. Fistulės veikimas yra gana lengvai perduodamas. Pašalinus net sudėtingus fistulas, skausmo sindromas nėra labai ryškus, pacientams praktiškai nereikia lovos.
Pooperaciniu laikotarpiu pacientas prižiūri medicinos personalą Centro dienos ligoninėje keletą valandų, kol bus visiškai normalizuota bendroji būklė. Po 4-8 valandų atliekamas baigiamasis egzaminas, keičiamas tvarstis, pateikiamos išsamios rekomendacijos apie veiklą, mitybą ir žaizdos priežiūrą, o pacientas išleidžiamas namo. Po operacijos pacientai keletą dienų vartoja ne narkotines analgetikas (ketanolį, ketarolį, ketoną, zaldiarą be injekcijos). Nuo kitos dienos po operacijos pacientai du kartus arba daugiau per dieną pradeda vartoti šiltas (karštesnes) gruntines vonias, kurios pagerina gerovę ir pagreitina žaizdų gijimą.
Po vonios užtepkite Levomikol arba Pasterizan tepalu. Prieš kiekvieną išmatą pirmosios dienos yra skausmo tabletės ir vidurių paleidikliai (duphalac, mukofalk ir tt), kurie palengvina išmatavimą. Po išmatos pacientas vonioje su karštu vandeniu. Visiškas žaizdų gijimas paprastai vyksta iki 25 - 30 dienų. Sudėtingiems fistulams šie laikotarpiai pailgėja. Čia principas veikia - geriau geriau žaizdą išgydyti vėliau, bet tuo pačiu metu - su minimalia sfinkterio trauma. Tai leidžia išlaikyti įprastą tiesiosios žarnos sfinkterio toną.
Klausimai ir atsakymai
Klausimas: Gera diena. Po operacijos pašalinamas ūminis paropraktitas. Kaip sakė chirurgas atidarė fistulę. Bandžiau elgtis su liaudies metodais. Jis paėmė vonią 1 valgomasis šaukštas. šaukštas jūros druskos 1 valg. šaukštą sodos ir 5 litrų vandens - sėdėkite 10 minučių ir įdėjus žvakę ultraprokt. Šiek tiek truputį eina. Po 2 gydymo savaičių ištuštinimo metu kraujas išsiskiria, bet ne visada. Nesijaučiu skausmo laisvai ištuštinant išmatą, bet kartais turiu sėdėti, bet bandau ne deformuotis. Paklausti, kas gali būti priežastis, ar tęsti gydymą. Ir jei žinote kokių nors radikalių būdų gydyti fistulę, rašykite? Arba nėra jokios kitos operacijos
Atsakymas: Laba diena. Jei dažnai pasikartojate tiesiosios žarnos fistulė, konservatyvi terapija bus neveiksminga. Optimaliausias ir radikaliausias gydymas jums bus chirurgija - fistulės iškirpimas. Ištraukimo sudėtingumas, pooperacinis laikotarpis, galimas ligos pasikartojimas priklauso nuo fistulės anatomijos sudėtingumo.
Klausimas: Gera diena! Man buvo atliktas tiesiosios žarnos TSS išskyrimas su ligatūra. Žaizda ne išgydyta dar. Namuose darau pirtis, uždedu žvakes su šaltalankiu, į žaizdą kreipiuosi į Biopino tepalą. Norėčiau sužinoti iš jūsų, beveik praėjus mėnesiui, ir aš vis dar jaučiu nemalonius jausmus. Ar tai įmanoma? Po kurio laiko mes galime kalbėti apie visišką gijimą?
Atsakymas: Laba diena. Ligatūros metodo esmė, kaip jūs tikriausiai jau žinote, yra ta, kad ligatūra, palaipsniui suspaudusi tiltelį tarp fistulės ir tiesiosios žarnos, ima fistulę ir prasiskverbia. Todėl pirmasis kriterijus yra ligatūros atmetimas. Antra, net ir po paprasto nizkie fistulės ištraukimo, vidutinis žaizdų gijimo laikas yra 1,5-2 mėnesiai. ir dideliu svishizhzh daugiau. Taigi viskas, ką turite, vyksta pagal planą.
Klausimas: Sveiki, turiu jums didelį prašymą, pasakykite man? Aš turiu fistulę tiesiosios žarnos. Gydytojai sakė, kad reikia operacijos, pasakykite man, jei tai daroma, gali eiti į vėžį?
Atsakymas: Laba diena. Ilgalaikio perėjimo prie ilgai veikiančios fistulės (daugiau nei 15 metų) vėžio rizika egzistuoja.
Klausimas: Sveiki! Šių metų birželio mėn. Ji atlikta operacija, skirta išgauti tiesiosios žarnos fistulę, viskas išgydyta 1,5 mėnesio, bet tada kartą per savaitę pirminis pasažas buvo nuolat dainuojamas kartu su sphinkeriu. Prieš savaitę buvo atlikta operacija pradiniam kursui akcizuoti, pjūvio gylis yra didesnis nei 1 cm. Procedūros: peroksidas, jodas ir levomikolis, bet matau, kad gydymo metu susidaro kulnas, kur pūliai surenka ir skauda. Kaip išvengti kišenės susidarymo, kad žaizda išgydytų švarią be pūlių formavimosi. Iš anksto dėkojame už visišką atsakymą!
Atsakymas: operacija yra pusė mūšio. likusi dalis yra tinkamas žaizdos valdymas, kad nebūtų griovelių ir kitų daiktų. Tai visa paslaptis, žaizda turėtų išgydyti vienodo rando. Tai leidžia kasdien suvynioti žaizdą praskiedus lipnią gleivinę. Antrasis galimas taškas yra netinkamas fistulės skilimas. Ir jokie tepalai joje nedalyvauja. Tai yra teisingas operacijos atlikimas ir teisingas žaizdos kanalo valdymas su gijimu iš vidaus, dėka bugieno.
Klausimas: Mano vyras jau šešerius metus turėjo fistulę, 3 kartus jie viską veikė po 2–3 mėnesių! Pasakyk man, ką daryti? Tarp, taikyti Ichthyol stumti traukdami! Jau mano vyras neturi jėgų vaikščioti su tarpikliais ne man! Ir jis yra tik 52 metai!
Atsakymas: Deja, dėl tam tikrų anatominių sąlygų, tiesiosios žarnos fistulė gali būti labai sunki problema gydyti. Deja, su sudėtingomis fistulėmis, pasikartojimo rizika išlieka didelė daugelį metų. Jūsų atveju tai tikriausiai taip yra. Ir tai yra dėl to, kad chirurgas visada turi dilemą: kaip pašalinti maksimalų pažeistų audinių kiekį ir kaip nepašalinti audinio, be kurio asmuo taps neįgaliu asmeniu. Ir šios ligos problema yra ta, kad tie audiniai kartais yra paveikti, pašalinant asmenį, kuriam pasmerkta sunkesnė liga - šlapimo nelaikymas. Tai paaiškina, kaip ieškoma naujų gydymo būdų. Keletas naujų technologijų jau naudojamos užsienyje. Mb Pradėtas darbas dėl šių metodų įvedimo mūsų šalyje, tačiau iki šiol nėra pranešimų. Bet kurioje srityje ir Maskvoje yra pirmaujančių specializuotų prokologijos skyrių, klinikų ir institutų. Rekomenduojame, kad jei ieškote sprendimo, primygtinai reikalauja, kad gydytojas nukreiptų jus į pirmaujančias specializuotas klinikas.