Rektokelio simptomai, diagnozė, gydymas

Cistocelė ir rektokelio remontas

Aprašymas

Cistocelė ir tiesiosios žarnos yra susidaro dėl problemų, susijusių su dubens srities audiniais (fascijomis, raiščiais ar raumenų sutrikimais).

Cistocele atsiranda, kai dalis šlapimo pūslės sienelės išsikiša į makštį. Išsipūtimas atsiranda dėl audinio trūkumo tarp šlapimo pūslės ir makšties.

Taisyklė atsiranda, kai dalis tiesiosios žarnos sienelės išsilieja į makštį. Išsipūtimas atsiranda dėl audinio defektų tarp tiesiosios žarnos ir makšties.

Operacijos priežastys

Gydymas atliekamas siekiant sustabdyti simptomus, tokius kaip tualeto apsilankymų problemos, šlapimo nutekėjimas ar skausmas sekso metu. Dažniausiai tokios operacijos nevykdomos tol, kol nebus išbandyti kiti gydymo būdai.

Kiti gydymo būdai gali apimti raumenų stiprinimo pratimus ir gimdos žiedo (pessaro) įdėjimą į makštį, kad būtų galima įterpti šlapimo pūslę ar tiesiąją žarną atgal. Jei po šių procedūrų neatleidžiama, gydytojas gali pasiūlyti operaciją.

Galimos komplikacijos gydant cystocele ir rectocele

Komplikacijos yra retos, tačiau jokia procedūra negarantuoja rizikos. Prieš atlikdami operaciją turite žinoti galimas komplikacijas, kurios gali apimti:

• Nepageidaujamos anestezijos reakcijos;
• Infekcija;
• Kraujavimas;
• Atsitiktinis vaginos, tiesiosios žarnos ir šlapimo pūslės pažeidimas;
• Atsitiktinis žalos netoliese esantiems organams;

Veiksniai, galintys padidinti komplikacijų riziką:

Kaip gydoma cistocelė ir tiesiosios žarnos?

Pasirengimas procedūrai

• Jums gali būti paprašyta nustoti vartoti tam tikrus vaistus:
  • Vaistai nuo uždegimo (pvz., Aspirinas);
  • Kraujo skiedikliai, tokie kaip klopidogrelis, varfarinas;
• Vakare prieš operaciją galite valgyti lengvą maistą. Negalima valgyti ar valgyti po vidurnakčio procedūros dieną;
• Jei turite operaciją, skirtą ištaisyti tiesiosios žarnos ląsteles, prieš operaciją gali reikėti klizma.

Anestezija

Operacijos metu naudojama bendroji ar vietinė anestezija. Su bendrąja anestezija, jūs miega. Vietinė anestezija nulys apatinę kūno dalį, tačiau pacientas sąmoningas.

Cistocelės ir tiesiosios žarnos pašalinimo procedūros aprašymas

Šlapimo pūslės kateteris bus įterptas į šlaplę, kad būtų sumažintas šlapimo pūslės spaudimas.

Ant odos atsiranda pjūvis, esant nenormaliems raumenims ir audiniams. Kai kuriais atvejais raumenys ir audiniai susiuvami, o tai sustiprina juos. Kitais atvejais tinklinio audinio stiprinimui bus naudojama akių tipo medžiaga. Iš ankstesnių operacijų susilpnėjęs audinys bus pašalintas nėštumo metu. Taip pat bus pašalintas viršutinis makšties dangtelis.

Kai kuriais atvejais chirurgija gali būti atliekama siekiant suteikti papildomą paramą šlapimo pūslei.

Kiek laiko truks chirurgija?

45 minutės iki dviejų ar daugiau valandų.

Cistocelės ir tiesiosios žarnos pašalinimas - ar tai pakenks?

Makšties diskomfortas gali būti jaučiamas per 1-2 savaites po operacijos. Gydytojas nurodo skausmą malšinantį vaistą.

Vidutinis ligoninės buvimas

Paprastai viešnagės trukmė yra 1-2 dienos. Gydytojas gali pratęsti viešnagę, jei atsiranda komplikacijų.

Pacientų priežiūra po cistocelės ir tiesiosios žarnos gydymo

Ligoninės priežiūra

• Ypatingai makštyje naktį paliekamas specialus makšties tamponas;
• Jei gydomas tiesiosios žarnos kaklelis, šlapimo pūslės kateteris bus pašalintas, kai tik galėsite patekti į tualetą. Gydant cystocele, šlapimo pūslės kateteris dažnai turi būti paliktas ilgą laiką (kartais 2-6 dienas). Tai suteikia šlapimo pūslės laikui normaliai veikti;
• Kartais per 1–2 savaites gali būti pastebimas netikėtas ar kruvinas iš makšties išsiskyrimas.

Namų priežiūra

Grįžę namo, atlikite šiuos veiksmus, kad užtikrintumėte įprastą atkūrimą:

• Venkite pakelti daiktus daugiau kaip 5 kilogramus maždaug šešias savaites;
• Venkite sekso apie šešias savaites;
• Apie šešias savaites į makštį (pvz., Tamponus) neįdėkite;
• Paprašykite ką nors, kad padėtų jums namuose per kelias dienas po operacijos;
• Išgerkite daug skysčių ir valgykite sveikų aukštos kokybės maisto produktų;
• Paklauskite gydytojo, kada yra saugu duše, maudytis ar eksploatuoti vietą vandeniui;
• Būtinai laikykitės gydytojo nurodymų.

Pasitarkite su gydytoju po gydymo cystocele ir rectocele

Išleidus iš ligoninės, pasitarkite su gydytoju, jei atsiranda šie simptomai:

• Infekcijos požymiai, įskaitant karščiavimą ir šaltkrėtis;
• Pernelyg didelis kraujavimas arba pašalinis pašalinimas iš pjūvio;
• Sunkus kraujavimas iš makšties arba blogai kvepiantis makšties išsiskyrimas;
• Pykinimas ir vėmimas;
• Skausmas, kuris neišnyksta po tam tikro vaisto vartojimo;
• Nesugebėjimas šlapintis per kateterį;
• Skausmas, deginimas, dažnas šlapinimasis arba nuolatinis kraujo buvimas šlapime;
• Kosulys, dusulys ar krūtinės skausmas.

Rektokelė moterims: gydymas, chirurgija, prognozė, prevencija

Rektokelė - tiesiosios žarnos sienelės patologinis prolapsas makšties (priekinės) arba anokopsijos raiščio (posterior) kryptimi. Sąlygą sukelia genitalijų organų prolapsas ir prolapsas, kuriame gimdos ir makšties sienų padėtis yra perkelta į makšties įėjimą arba nepatenka į jos ribas.

Patologija dažniausiai pasireiškia moterims, kurios patyrė sunkų gimdymą ir menopauzės metu (staiga pakito hormonų kiekis organizme). Vyrams retais atvejais galimas posteriorio tiesiosios žarnos pasireiškimas dėl padidėjusio nuolatinio pobūdžio pilvo spaudimo.

Patologijos sudėtingumas slypi vidinių organų struktūrinės struktūros pažeidimu, kuris sukelia pagrindinės žarnyno evakuacijos funkcijos sutrikimus (išmatų skatinimas į lizdą). Pagal statistiką, tiesiosios žarnos paplitimas per pastaruosius 5 metus padidėjo iki 80% (tarp moterų).

Patologijos priežastys

Ligos vystymuisi gali turėti įtakos ir išoriniai nepalankūs veiksniai, ir fiziologinės moters kūno struktūros savybės. Vulkaninio raiščio aparato raumenų tempimas ir susilpninimas yra labiausiai paplitęs simptomas. Stačiakelė atsiranda nėštumo metu arba po sunkios gimdymo, ypač kai buvo naudojamos chirurginės žnyplės ir epiziotomija (perinealinio audinio pjūvis, siekiant palengvinti vaisiaus perėjimą per gimimo kanalą).

Tuo pačiu metu ne visos nėščios moterys, turinčios daugiavaisį nėštumą ar sunkų gimdymą, susidaro tiesiosios žarnos. Ekspertai paaiškina šį įgimtą dubens ir tarpvietės raumenų silpnumą. Išoriniai veiksniai, susiję su tiesiosios žarnos formavimu, apima:

• dažnas, lėtinis vidurių užkietėjimas, sukeliantis gaubtinės žarnos disfunkciją;
• patologiniai raumenų audinio pokyčiai, palaikantys išangę, dėl svorio kėlimo, pernelyg didelio fizinio krūvio;
• įgimtas sutrikimas vystant stačiakampį pertvarą;
• patologijos ir sužalojimai, sukėlę stačiakampio pertvaros vientisumą (uždegiminiai procesai, fistulės);
• su amžiumi susiję pokyčiai, dėl kurių atsiranda raumenų funkcijos sutrikimas ir jų susilpnėjimas.

Simptomai ir klinikiniai požymiai

Taisyklių vystymasis vyksta keliais etapais, kuriems būdingi tam tikri skirtingo sunkumo požymiai:

• Problemos, susijusios su žarnyno judėjimu, yra vienas iš pirmųjų simptomų. Plėtojant rektokelę, mažesnės problemos tampa ryškesnės. Ateityje yra jausmas, kad žarnyno judėjimo metu žarnynas nėra visiškai ištuštintas. Todėl dažniau norima išmatuoti. Jie gali būti gana skausmingi, bet tušti, nesukeliant žarnyno.
• Dažnai ir ilgai trunkantis vidurių užkietėjimas veda į žarnyno viduje esančią išmatų masę, kuri sukelia ligos progresavimą: uždegimas, perėjimas į kolitą, jaudinantis kairiąją storosios žarnos pusę (sigmoidą ir tiesiąją žarną).
• Būtinybė naudoti išmatų masių vidurių paleidžiančioms medžiagoms.
• Neteisinga (nesukelianti rezultatų) raginama veikti ištuštėjimu.
• Uždegimas hemorojus, analinis skilimas, atsirandantis dėl dažno, nesukeliančio įtempimo rezultatų.
• Kraujo krešulių ar kraujo dryžių išskyrimas kartu su išmatomis.

Klasifikacija

Tipinių požymių sunkumas išskiria tris tiesiosios žarnos sunkumo laipsnius:

• I etapas - etapas - tiesiosios žarnos priekinė sienelė išsikiša ne daugiau kaip 2 cm. Nėra skundų.
• II etapas / laipsnis - iškyšos dydis yra nuo 2 iki 4 cm, o pirštų atspaudų tyrime aiškiai matoma išraiška, kuri pasiekia makšties pradžią. Antrajame laipsnyje tiesiosios žarnos moterys skundžiasi diskomfortu, atsirandančiu ištuštinimo metu, silpnomis skausmėmis išmatose, dažnai norint išeiti iš išmatos ir tuo pačiu metu išlikti likusios išmatos žarnyne.
• III etapas / laipsnis - tiesiosios žarnos priekinės sienos praradimas yra didesnis nei 4 cm, o pakopinė makšties sienelė ties stačiakeliu šioje stadijoje nepatenka į lytinių organų plyšį, kuris ypač pastebimas, kai padidėja pilvo ertmės viduje esantis slėgis. Pacientai skundžiasi dėl analinio kraujavimo, įtrūkimų, hemorojus.

Atsižvelgiant į tiesiosios žarnos vystymosi ir progresavimo laipsnį, taip pat yra keletas tipų:

• mažas - lydimas raumenų žiedo iš angos (sfinkteris);
• terpė - spygliuočių formos maišelių formos burbulų formos;
• aukšta - viršutinėje makšties dalyje susidarė kišenės forma.

Diagnostika

Norint diagnozuoti tiesiosios žarnos sąnarį ir jo išsivystymo laipsnį, specialistas atlieka keletą šių procedūrų:

• Ginekologinis tyrimas - makšties sienelių, gimdos, galimų urogenitalinės diafragmos defektų buvimo laipsnio nustatymas. Tyrimo metu specialistas prašo paciento įtempti. Šiuo atveju žarnyno siena patenka į makštį. Tai leidžia nustatyti iškyšos dydį ir padėtį (viršuje, apačioje, viduryje).
• Tikslus tyrimas - sfinkterio, tiesiosios žarnos tyrimas pirštų, tiesiosios žarnos ar anoskopo pagalba. Pacientams, sergantiems tiesiosios žarnos ląstelėmis, labai dažnai aptinkami išangės lūžiai ir hemorojus. Taip pat gali būti išmatų nelaikymo pėdsakai ir dirgintų gleivinių plotai.
• Endoskopija (anoskopija, kolonoskopija) - tiesiosios žarnos tyrimas, naudojant endoskopą, siekiant įvertinti jo būklę, kad būtų išvengta galimos žalos ir komplikacijų.
• Defekografiya (evakuacijos proktografiya) - atliekama siekiant tiksliau nustatyti defekacijos akto sutrikimo laipsnį ir tiesiosios žarnos komplikacijos laipsnį.

Gydymo ypatybės

Gydymo tiesiosios žarnos eiga priklauso nuo patologijos laipsnio. I etape naudojama konservatyvi terapija, leidžiama naudoti tradicinę mediciną, tačiau tik pasikonsultavus su ginekologu arba proktologu. II etape ir III etape jie apima priemonių kompleksą, įskaitant chirurgiją, prieš chirurginę profilaktiką ir po jos. Visomis priemonėmis siekiama atkurti žarnyno nuovargį, jo sienų elastingumą ir gebėjimą skatinti išmatų masę.

Konservatyvi terapija

Gydymas stačiakeliu naudojant konservatyvius metodus yra skirtas atstatyti storosios žarnos variklio evakuacijos funkciją, gerinant išmatų kokybę ir pašalinant žarnoje esančius stazinius procesus. Tai apima šias procedūras:

• Dieta, kurią sudaro produktai, praturtinti pluoštu - labai naudinga valgyti grikių košė su kefyru pusryčiams. 5 šaukštai. l šaukštą grūdų pilamas iš vakaro 400 ml jogurto (bet kokio riebalų), primygtinai reikalaujantys ryte. Po 1 val. Grūdų negalima valgyti nieko daugiau;
• švelnūs vidurių paleidikliai - vaistai, kurių sudėtyje yra natrio druskų, magnio sulfato, Karlovy Vary druskos. Jie yra saugūs, švelniai elgiasi, nedirgina žarnų gleivinės sienelių, jie gali būti naudojami ilgą laiką;
• prokinetika - medicininiai vaistai, skatinantys žarnyno darbą, jos peristaltika ir judrumas išmatų masės formavimui ir jų laiku pašalinimas iš kūno;
• Eubiotikai - agentai, normalizuojantys naudingų mikroorganizmų lygį žarnyne.

II ir III stadijos liga gydoma 2 mėnesius prieš operaciją.

Kartu su vaistų vartojimu, moterims, sergančioms tiesiosios žarnos ląstelėmis, rekomenduojama kasdien naudotis, kad sustiprėtų dubens pagrindo raumenys.

Kaip atpažinti žarnyno ligos simptomus? O ką tai gali padaryti?

Kaip hemorojus skiriasi nuo tiesiosios žarnos prolapso? Skaitykite šiame straipsnyje.

Liaudies medicina

Tradicinė medicina naudojama sprendžiant problemas, susijusias su tiesiosios žarnos ištuštinimu.

Siekiant pagerinti kėdės kokybę

Pašalinkite bekvapį rafinuotą augalinį aliejų, kad pašalintumėte žarnoje esančius stazius su tiesiosios žarnos procesais. Jis vartojamas ryte ir vakare prieš pat valgį. Jei įmanoma, augalinį aliejų galima pakeisti alyvuogių ekvivalentu šalto valymo būdu.

Su stipriu vidurių užkietėjimu

3 šaukšteliai. Seina sumaišoma su 200 g slyvų, smulkinta ir supilama 1 litras virinto vandens. Skystas sandariai uždarytas dangčiu, supakuotas su kažkuo šiltu, reikalauti 2 valandų ir gerti, be įtempimo, 4 šaukštai. l 2 kartus per dieną prieš valgį.

3 šaukšteliai. runkelių sultys sumaišytos su 3 šaukšteliais. medus Gerkite tris dozes, išgerkite po valgio. Kitą dieną paruošite naują mišinį. Vidurių užkietėjimo ir tiesiosios žarnos gydymo kursas yra 14 dienų. Runkelių ir medaus derinys padeda atsikratyti vidurių užkietėjimo ir normalizuoti išmatų masę, nesukeliant žarnyno gleivinės sienelių.

Kai dirginimas, skausmas ir pilvo pūtimas

2 šaukštai. l šaltalankių žievė užpilkite 1 valg. verdančio vandens. Sultinys 15 minučių kaitinamas lėčiausia ugnimi, po to sandariai uždaromas, izoliuotas ir izoliuotas 3 valandas. Reikalauti gerti 2 kartus per dieną 1 šaukšteliui.

6 g saldymedžio šaknų užpilkite 1 valg. verdantį vandenį ir virkite per mažą ugnį dar 5 minutes. Sultinys yra padengtas dangčiu, reikalauja bent pusvalandį ir paimkite 1 šaukštelį. 3 kartus per dieną.

Operatyvinė intervencija

Rectocele II etapas ir III etapas gydomi tik chirurginiu būdu. Operacijos metu chirurgas sutvirtina ir tvirtina žarnyno priekinę sieną, stiprina stačiakampį pertvarą ir, jei reikia, gamina manipuliacijas, atkuriančias sfinkterio savybes. Jei yra komplikacijų (analinis skilimas, hemorojus), jie taip pat pašalinami operacijos metu.

Chirurginę intervenciją su rektokeliu galima atlikti tiek tradiciniu būdu (pilvo operacija), tiek naudojant endoskopinę įrangą (viskas priklauso nuo tiesiosios žarnos sunkumo ir esamų komplikacijų buvimo). Operacijos metu moteriai įrengiamas tinklinis implantas, siekiant išvengti žarnos priekinės sienelės patekimo į makštį ir sustiprinti stačiakampio pertvarą.

Jei chirurginės intervencijos yra kontraindikuotinos, moterims skiriama gydomoji pensija. Tai įrenginys, kuris įterpiamas į makštį, kad palaikytų gimdą, šlapimo pūslę ir tiesiąją žarną. „Pessary“ vartojamas laikinai arba visam laikui.

Prieš ir po operacijos pacientui skiriamas konservatyvaus gydymo kursas, įskaitant vaistų vartojimą, terapinį fizinį lavinimą.

Prognozė ir prevencija

Prognozė po tiesiosios eigos gydymo yra palanki. Chirurgija nesukelia komplikacijų ir palaiko aukštą moterų gyvenimo kokybę. Visuose pacientuose pilvo raumenų audinio funkcijos yra visiškai atkurtos, o žarnyno funkcija ir atitinkamai ir išmatos aktai normalizuojami.

Kaip prevencinė priemonė, skirta užkirsti kelią tiesiosios žarnos vystymuisi, būtina laikytis rekomenduojamos dietos (normalizuoti žarnyno mikroflorą), vengti svorio kėlimo ir netinkamai parinktų fizinių pratimų bei mankštos.

Rectocele

Daugiau nei 40% darbingo amžiaus gyventojų pramoninėse šalyse kenčia nuo vidurių užkietėjimo, apie 80% šios kategorijos pacientų yra moterys. Per visą gyvenimą išsivystęs dubens dugno raumenų sistemos silpnumas, jo pažeidimas sudėtingame darbe veda prie dubens organų, kurių funkcija yra sutrikusi, prolapsas arba praradimas. Taigi yra būdingas simptomų kompleksas, susijęs su dubens organų fiksacijos pažeidimu, perinealinės prolapso sindromu. Dažniausiai dubens dugno pažeidimai atsiranda stačiakampio pertvaros srityje, kuriai būdingas tiesiosios žarnos vystymasis. Taisyklių paplitimas tarp moterų, turinčių skundų dėl tiesiosios žarnos ištuštinimo pažeidimų, skirtingų autorių teigimu, svyruoja nuo 7 iki 56,5%.

REKOMENDACIJŲ APIMTIS
Šios klinikinės gairės taikomos medicininės veiklos įgyvendinimui pagal medicininės pagalbos teikimą suaugusiesiems, sergantiems gaubtinės žarnos, analinio kanalo ir perinuminio koloprotologinio profilio ligomis.

Apibrėžimas
Rektokelė (tiesiosios žarnos: lat.

tiesiosios žarnos - tiesiosios žarnos; Graikų kele - išsipūtimas, išvarža, patinimas) yra dvigubai panašus į tiesiosios žarnos sienelės išsikišimas į makštį (priekinę stačiaką) ir (arba) išilgai užpakalinio puslankio (užpakalinės tiesiosios žarnos). Priekinę stačiakampę galima pateikti kaip izoliuotą formą arba kartu su galine tiesiosios žarnos kaklelio ir vidinės tiesiosios žarnos invaginacija.

Klasifikacija:
Išskiriamas stačiakampio pertvaros defektų lygis:
- mažesnis stačiakampis - lokalizuotas apatinėje makšties trečioje dalyje;
- vidutinė tiesiosios žarnos dalis - lokalizuota makšties viduryje;
- aukšta tiesiosios žarnos eiga - lokalizuota viršutinėje makšties trečioje dalyje.

Remiantis anatominių pokyčių sunkumu, yra trys stačiakampio laipsniai:
- 1-asis laipsnis - tiesiosios žarnos kaklelio nustatymas atliekamas tik pirštų tiesiosios žarnos tyrimu, kaip maža tiesiosios žarnos priekinės sienelės kišenė;
- Antrasis laipsnis - tiesiosios žarnos iškyša makštyje atsiranda į jo prieangį;
- Trečiasis laipsnis - priekinės sienos tiesiosios dalies išsikiša už makšties.

Prevencija
Taisyklės prevencija yra ligos išsivystymo rizikos veiksnių pašalinimas: padidėjęs pilvo spaudimas, po gimdymo atsiradusių komplikacijų prevencija, tinkamos akušerinės ir ginekologinės priemonės.

Rektokelio padidėjimo rizika:
- sunki fizinė įtampa - šiuolaikiniai tyrimai rodo, kad tiesiosios žarnos eiga dažniau pasitaiko moterų grupėje, kurios profesinė veikla yra susijusi su fiziniu darbu;
- lėtinis vidurių užkietėjimas, lydimas dažnas ir intensyvus įtempimas;
- lėtinės kvėpavimo sistemos ligos su pertrūkiais pertraukomis;
- antsvoris (pagal Moterų sveikatos iniciatyvą, kūno masės indekso padidėjimas virš 30 kg / m2 padidina tiesiosios žarnos riziką 40-75%);
- stuburo konfigūracijos pokyčiai - tai, kad nėra juosmens lordozės, lemia tai, kad bendras pilvo spaudimo jėgų vektorius nukreipiamas tiesiai į dubens dugną;
- nėštumas (kiekvienas nėštumas padidina tiesiosios žarnos riziką 31%);
- sudėtingas gimdymo eigas (chirurginės naudos gimdymui, greitas pristatymas, perinealinės ašaros, didelis vaisius);
- histerektomija (būtina nustatyti griežtas gimdos pašalinimo nuorodas).

Cezario pjūviai mažina tiesiosios žarnos riziką.

Dėl nėštumo ir gimdymo, dubens dugno raumenys yra ištempti vystantis neuromuskulinė disfunkcija, kuri yra grįžtama. Šiuo atžvilgiu, siekiant užkirsti kelią perinealinio prolapso ir tiesiosios žarnos sindromo vystymuisi po gimdymo, įrodyta, kad ji vykdo gimnastikos pratimus, stiprinančius dubens pagrindo raumenis - Kegel gimnastiką.

Klinikiniai pasireiškimai
Rektokelė randama 40–80 proc. Moterų, kurios nesiskundžia dėl jų būklės, ty be klinikinių apraiškų. Kitais atvejais tiesiosios žarnos ištuštinimas su obstrukcinės žarnos sindromu yra pažeistas.

Sindromas išreiškiamas šiais simptomais:
- sunku ištuštinti, lydimas ilgalaikio įtempimo;
- jausmas, kad tiesiosios žarnos ištuštinimas yra neišsami;
- rankinių įrankių naudojimas tiesiosios žarnos ištuštinimui.

Be tiesiosios žarnos ištuštinimo pažeidimų yra dyspareunija, kuri pažeidžia lytinę pacientų funkciją.

Atsižvelgiant į tai, svarbu prieš dispersiją ir po jos nustatyti dyspareunijos sunkumą, kad būtų galima teisingai įvertinti chirurginio gydymo rezultatus, atsižvelgiant į pacientų lytinį gyvenimą. Be to, moterys, turinčios rektokelę, gali skųstis dėl makšties spaudimo jausmo ir apvalaus išsilavinimo šioje srityje, pasikartojantys skausmai pilvo apačioje ir apatinėje nugaros dalyje, šlapimo ir dujų šlapimo nelaikymas treniruotės metu, kosulys ar čiaudulys.

Diagnostika
Stačiakelės diagnozė prasideda anamnezės surinkimu, kurio metu jie išsiaiškina vidurių užkietėjimo istoriją ir tiesiosios žarnos ištuštinimo ypatumus: Atidžiai apžiūrėjus pacientą, galite nustatyti vidurių užkietėjimo trukmę, pakeisti jo pobūdį laikui bėgant, obstrukcinio žarnyno judėjimo simptomus, pvz. ir rankinė pagalba su žarnyno judėjimu. Be to, atkreipkite dėmesį į nerimą keliančių simptomų nustatymą: kraujo išleidimas iš išangės, kūno svorio netekimas, pilvo išsiplėtimas, kraujo mišinys išmatose, taip pat išsiaiškinama šeimos istorija apie vėžį ar uždegimines gaubtinės žarnos ligas.

Nurodytų simptomų požymiai rodo išsamesnį tyrimą naudojant endoskopinius ir radiologinius metodus.

Iš anamnezės galite gauti informaciją apie gyvenimo ypatybes, nurodant galimą vidurių užkietėjimo priežastį: sėdimą gyvenimo būdą, psichikos sutrikimus, ilgalaikius vaistus, endokrininės sistemos ligas, pvz., Diabetą ar hipotirozę, dirgliosios žarnos sindromo požymius, kurių viduriavimas yra vidurių užkietėjimas. Objektyvus tyrimas, įskaitant skaitmeninę tiesiosios žarnos, makšties ir anoskopijos apžiūrą, leidžia nustatyti makšties priekinės sienos tiesiosios dalies išsikišimą, vidinį invaginavimą arba pilną tiesiosios žarnos prolapsą, paradoksalią puborektalinės kilpos reakciją, o ne atsipalaiduoti tempimo metu. Tikrinant pirštus taip pat galima nustatyti išmatų akmenis, griežtumą ar tiesiąją žarną.

Tačiau neįmanoma diagnozuoti galutinai lėto tranzito vidurių užkietėjimo ar evakuacijos sutrikimų, kurie yra etaloniniai tiesiosios žarnos vystymosi veiksniai, tik remiantis anamnestic duomenimis ir tyrimais. Instrumentinis tyrimas, naudojant radiologinius ir fiziologinius metodus, leidžia nustatyti perinealinio prolapso sindromo sunkumą, peritoninės prolapso požymių, susijusių su tiesiosios žarnos ląstelėmis (vidinis invaginas, sigmocelis, dubens raumenų sinergija), taip pat dvitaškio funkcinę būklę.

Kai defekografija nustato tiesiosios žarnos padėtį, lyginant su gaktos-kokcigalijos linija, ramybės sąlygomis, su savanorišku susitraukimu, jo ištuštinimo laiku ir likutiniu tūriu. Šie defekografai leidžia daryti išvadą apie perinealinio prolapso sindromo sunkumą, taip pat nustatyti tiesiosios žarnos dydį ir nustatyti tokius kartu atsirandančius pokyčius, kaip vidinę tiesiosios žarnos, sigmocelės ir dubens raumenų dezinerijos invaginaciją. Stačiakelės diagnozė gali būti atliekama naudojant transrektinį ultragarsą. Šlapimo pūslės, gimdos ir makšties sienelių poslinkis distalinėje linijoje tempimo metu rodo, kad paciente yra perinealinis sindromas. Žarnų sienos įdėjimas į makštį yra tiesiosios žarnos ženklas.

Evakuacijos testas - tyrimas, kuris leidžia patvirtinti, kad yra pažeistos tiesiosios žarnos evakuacijos. Siekiant atlikti šį bandymą, į tiesiąją žarną patenka latekso balionas, pripildytas 100-120 ml skysčio. Po to, sėdint ant tualeto, pacientas turi ištraukti. Jei balionas išstumiamas iš tiesiosios žarnos, mėginys laikomas teigiamu, kuris atitinka normą. Jei balionas lieka žarnyne, mėginys yra neigiamas, kuris rodo, kad pažeista tiesiosios žarnos evakuacijos funkcija, ir nustato konservatyvios gydymo taktiką. Profilometrija nustato pradinės tiesiosios žarnos užrakto aparato būseną, kuri gali pasikeisti po chirurginio tiesiosios žarnos gydymo, ypač naudojant transanalinę prieigą. Tyrimas atliekamas naudojant į tiesiąją žarną įdėtą kateterį, pagal kurį skysčio perfuzijos greitis yra 1 ml / min. Tada kateteris ištraukiamas iš tiesiosios žarnos 5 mm / s greičiu, o jo judėjimo metu registruojamas slėgis. Duomenų analizę atlieka kompiuterinė programa su grafiku, atspindinčiu slėgio pasiskirstymą analiniame kanale. Perėjimo per dvitaškį tyrimas yra svarbus nustatant lėtai tranzito vidurių užkietėjimą, kuris gali būti vienas iš pradinio rektokelio vystymosi mechanizmų. Yra įvairių šio tyrimo metodų, įskaitant radioizotopų žymeklių naudojimą. Tačiau visi jie atliekami pagal tą pačią schemą: po kontrastinės medžiagos per burną kasdien atliekama radiologinė kontrolė per jos pažangą per dvitaškį, o tai leidžia įvertinti įvairių skyrių variklio evakuacijos funkciją. Tyrimas atliekamas atsižvelgiant į įprastą paciento mitybą ir taip pat atkreipkite dėmesį į išmatų buvimą ar nebuvimą diagnostinės procedūros metu. Paprastai žarnynas iš kontrastinės suspensijos visiškai ištuštinamas per 48-72 valandas, o ilgesnis nei 72 valandų tranzito laikas rodo, kad žarnyno funkcija sutrikusi. Funkciškai pažeistose dalyse kontrastinio agento stazė gali viršyti 96 valandas, kuri nustatoma skaitant radiografinius vaizdus. Apskaičiuojant dvitaškio praėjimo duomenis, atsižvelgiama į defekografijos rodiklius. Tai leidžia nustatyti funkcines dvitaškio savybes - lėtai tranzito vidurių užkietėjimo ar evakuacijos sutrikimų dominavimą.

Gydymas
KONSERVACINIS GYDYMAS
Pacientams, kuriems yra tiesiosios žarnos be specialių gydymo klinikinių požymių, nereikia. Jiems tinkami dinaminio stebėjimo patikrinimai, taip pat gimnastikos pratimų, kurie stiprina dubens pagrindo raumenis (Kegel gimnastika), paskyrimas.

Moterims, sergančioms tiesiosios žarnos ląstelėmis, kartu su klinikiniais požymiais, dėl kurių sumažėja rektalinis ištuštinimas, gydymas turėtų prasidėti konservatyviomis priemonėmis, kurias sudaro dieta, kurioje yra daug skaidulų turinčių maisto produktų ir didelis kiekis skysčio dietoje. 25 gramų pluošto paros dozė padidina išmatų dažnį pacientams, sergantiems lėtiniu vidurių užkietėjimu. Įrodyta, kad geriamasis skystis iki 1,5-2,0 litrų per dieną padidina išmatų dažnį ir sumažina vidurių laisvės poreikį pacientams, vartojantiems šlaką.

Konservatyvus gydymas gaubtinės žarnos funkciniais sutrikimais visuomet turi būti atliekamas prieš chirurgines operacijas, skirtas stačiakeliui. Tais atvejais, kai žarnyno funkcija negali būti pagerinta naudojant mitybą, turėtumėte vartoti vidurius ir prokinetiką. Makrogolis formuoja vandenilio jungtis su vandens molekulėmis žarnyno liumenyje, didina skysčio kiekį chime, stimuliuoja mechanoreceptorius ir pagerina žarnyno judrumą. Rekomenduojama kasdien suvartoti 20 g makrogolio.

Prukalopridas - prokinetinis, selektyvus 5-НТ4 serotonino receptorių antagonistas, kuris paaiškina jo poveikį žarnyno judrumui. Rekomenduojama dozė yra 2 mg per parą. Septyniose placebu kontroliuojamuose tyrimuose nustatyta, kad prokinetika padidina gaubtinės žarnos ištuštinimo dažnumą, lyginant su placebo grupe. Vaistų, kurie padidina žarnyno turinį (makrogolį) ir stiprina žarnyno peristaltiką (prukalopridą), derinys dažnai veikia lėtinį vidurių užkietėjimą. Taip pat pateisinamas biologinių papildų naudojimas, pagrįstas psillium sėklomis ir laktuloze.

Laktulozė turi osmosinį, vidurius veikiantį poveikį, stimuliuoja pieno rūgšties bakterijų dauginimąsi ir padidina gaubtinės žarnos judrumą. Didžiausia dozė suaugusiems - 60 ml per parą. Įleidimo dažnumas gali būti 12 (mažiau nei 3) kartą per dieną. Laktulozės kursas skiriamas 1-2 mėnesius, o prireikus ilgesnį laiką. Atleiskite vaistą palaipsniui, kontroliuojant kėdės dažnumą ir nuoseklumą.

Technika. Pacientas, esantis išangės pusėje, įdedamas į jutiklį. Atliekant sfinkterio netiesioginius susitraukimus, analitinio kanalo slėgio indikatoriai paverčiami akustiniais arba vaizdiniais signalais, kurie atsispindi monitoriuje. Analizuodamas šiuos signalus, pacientas išmoksta kontroliuoti raumenų susitraukimus ir keisti juos naudodamas valios pastangas, taip pagerindamas tiesiosios žarnos ištuštinimo funkciją. Pratimai atliekami 15-30 kartų. Kursas 10-15 sesijų. Teigiamas biofeedback terapijos poveikis pagal įvairius šaltinius yra 35-90%. Taip pat atkreipiamas dėmesys į pasiektą poveikį. Pranešama apie pacientus, kurie per 6 ir 12 mėnesių po gydymo gali ištrinti 50 ml skardos, naudodamiesi valios pastangomis.

SURGINIO GYDYMO NUORODOS
Net po konservatyvaus gydymo, kuris nepadarė teigiamo poveikio, chirurgas turi išlikti abejotinas dėl chirurginio lyginamojo gydymo. Šios abejonės kyla dėl to, kad obstrukcinio žarnyno sindromas, kuris diagnozuojamas kartu su tiesiosios žarnos ląstelėmis, gali būti įvairių problemų, kurių išsprendimas neįmanomas tik chirurginiu būdu, rezultatas.

Perspektyviame Italijoje atliktame tyrime buvo ištirti 100 pacientų, sergančių sunkiu tiesiosios žarnos evakuacijos sutrikimu. 2/3 iš jų nustatyta nerimą ar depresiją sukeliantis sindromas, kuris yra neigiamas ilgalaikių gydymo rezultatų, numatomų šiems pacientams, prognozė. Be to, pacientai atskleidė tokius patologinius pokyčius kaip enterocelė (17%), dubens dugno raumenų disinergija (44%), sumažėjęs tiesiosios žarnos jautrumas (33%) ir sulėtėjęs tranzitas per gaubtinę žarną (28%). Šios būklės gali lydėti stačiakampį ir nustatyti nepageidaujamus funkcinius rezultatus po chirurginio korekcijos, atliekant stačiakampį pertvaros defektą. Tie patys patologiniai pokyčiai laikui bėgant gali pabloginti iki 50% gerų chirurginio gydymo tiesiosios žarnos rezultatais, gautais ankstyvaisiais operacijų laikotarpiais.

Taip pat reikėtų atsižvelgti į tikimybę, kad tokie chirurginio tiesiosios žarnos gydymo komplikacijos, kaip dyspareunija, gali labai sutrikdyti intymų pacientų gyvenimą. Šiuo atžvilgiu būtina aktyviai kreiptis į chirurginį gydymą jaunoms moterims, turinčioms aktyvų lytinį gyvenimą.

Taigi chirurginio gydymo indikacijos nustatomos tais atvejais, kai:
- pacientas yra subjektyviai sutrikdytas dėl makšties spaudimo pojūčių ir „maišelio“ buvimo makštyje;
- tiesiosios žarnos ištuštinimas atliekamas tik naudojant rankines pagalbines priemones, ir netgi tai nesuteikia pasitenkinimo iš ištuštinimo;
- visos vykdomos veiklos, skirtos gerinti tiesiosios žarnos ištuštinimą (atitikimas mitybai, vidurių laisvųjų preparatų vartojimas, biofidbeko terapija), negavo teigiamo rezultato;
- pagal defekografiją išmatų judesio vektorius yra nukreiptas į tiesiosios žarnos kaklelį, o likučio kontrasto kiekis žarnyne viršija 30%;
- Remiantis apklausa, tiesiosios žarnos kaklelio derinys su vidiniu tiesiosios žarnos invaginavimu yra klinikinis analinio sfinkterio trūkumo vaizdas.

Labai svarbu išsamiai aptarti būsimą gydymą prieš operaciją. Pacientui reikia paaiškinti, kad operacijos tikslas - pašalinti stačiakampio pertvaros anatominį defektą, kuris gali pagerinti tiesiosios žarnos funkciją ir ištuštinti. Taip pat būtina informuoti apie kitus perinealinio prolapso požymius, kurie gali neigiamai paveikti gydymo rezultatus, pooperacinių komplikacijų riziką ir poreikį laikytis nustatyto režimo pooperaciniu laikotarpiu. Ir tik po to, kai pacientas įsisavins informaciją apie būsimą gydymą, jo galimus rezultatus ir po jos sutikimo chirurginei intervencijai, galite pradėti ruoštis operacijai.

CHIRURGIJOS GYDYMAS
Taisyklėms gydyti buvo pasiūlyta daugiau kaip 30 veikimo metodų ir jų pakeitimų. Visos intervencijos skirtos sustiprinti tiesiosios žarnos priekinę sieną ir panaikinti dvigubąja forma panašią iškyšą ir skiriasi viena nuo kitos chirurginiuose metoduose.

Transvagininė prieiga
Transvagininės prieigos operacijos principas yra atkurti stačiakampį kamieną ir sustiprinti stačiakampį pertvarą, naudojant priekinę levatoroplastiką.

Technika. Po hidraulinio ruošinio stačiakampio pertvaros natrio chlorido ir epinefrino tirpalu (1 ml epinefrino 400 ml natrio chlorido tirpalo), makšties užpakalinėje sienelėje atliekamas išilginis pjūvis tiesiosios žarnos projekcijai. Iš makšties sienelės šoninėmis kryptimis atskiriama makšties sienelė, mobilizuojama išangės tiesinė siena. Ant stačiakampio gniužulio sienelės kelis sintetinius, ilgą laiką sugeriančius medžiagų (vicryl, polysorb) siūlus. Jie smarkiai mobilizuoja sklendžių kraštus ir siuvinėja anksčiau pritvirtintą fasciją. Makšties nugaros sienelė susiuvama nepertraukiamu siūlu (vicryl, polysorb).

Taikant šį metodą, galima pasiekti, kad 80 proc. Pacientų išsiskyrė į dugną panašaus įdubą makštyje ir 67 proc. Vis dėlto 33 proc. Pacientų tiesiosios žarnos ištuštinimas nepagerėjo, pooperacinė dispareunija pasireiškė 25 proc., 36 proc.

Sintetinis (polipropilenas, prolenas) ir biologinės medžiagos (permalios) taip pat naudojamos stačiakampio pertvaros stiprinimui.

Technika. Tokiu pat būdu, kaip ir tipiškoje levatoroplastikoje, eksponuojama tiesiosios žarnos priekinė sienelė, padengta stačiakampio šerdimi. Pastatę pastarąjį, prie tiesiosios žarnos priekinės sienelės dedamas deimantų formos implantas, kurio dydis pritaikytas žaizdos dydžiui. Šoniniai implantų kraštai susiuvami prie gaktos kaulų mažėjančios šakos (vicryl, polysorb) periosteum, tada makšties siena yra sutvirtinta. Šis metodas leidžia sustiprinti stačiakampį pertvarą be audinių įtempimo, kuris sukuriamas levatoroplastijos metu.

Remiantis perspektyvinio tyrimo rezultatais, buvo užfiksuotas žarnyno ištuštėjimo pagerėjimas biologinio implanto metu, kai buvo atliktas stačiakampio pertvaros plastikas, tačiau beveik pusėje operacijų po 3 metų po operacijos buvo pastebėti obstrukcinio žarnų sindromo požymiai. Kitas atsitiktinių imčių tyrimas parodė panašius teigiamus gydymo rezultatus po levatoroplastijos kaip nepriklausomą operaciją ir levatoroplastiką, naudojant biologinį implantą - atitinkamai 89 ir 76%.

Transrekcinė prieiga
Naudojant šį metodą, galite išgauti gleivinės perteklių ir pašalinti tiesiosios žarnos pertvaros defektą per tiesiąją žarną. Dešimtojo dešimtmečio pradžioje A. Longo buvo pasiūlyta tiesiosios žarnos atraminė transanalinė rezekcija, naudojant apvalų aparatą PPH-01, kuris buvo naudojamas tiesiosios žarnos gydymui, ir pastaruoju metu praktiškai pakeitė tradicinį transrektinį gydymo būdą.

Technika. Naudojant fenestruotą anoskopą, ant galinės tiesiosios žarnos priekinės pusės apačios yra dvi gleivinės-raumenų ir skeleto puslaidininkių siūlės (5/8 adatos viduje). PPT-01 apskritojo segiklio su maksimaliai išplėstine galvute darbinė dalis yra įdėta į tiesiąją žarną. Sraigtos tiesiosios žarnos sienos yra pritvirtintos prie aparato stiebo, o galva uždaryta pagrindine dalimi. Paspaudus aparato rankenėlę, atliekamas aparate esančios tiesiosios žarnos sienos atkarpos susidarymas, suformuojant dvigubos eilės susiuvimo siūlę. Taikoma mechaninė siūlė sukuria jungiamojo audinio-raumenų sistemą žarnyno priekinėje sienoje, taip sustiprindama stačiakampio pertvarą. Taip pat atliekama žarnyno sienelės rezekcija išilgai pusapvalio, o operacija Longo yra veiksminga, kai derinama tiesiosios žarnos vidinė invazija. Tačiau yra pranešimų, kad jis yra nepatikimas, kai tiesiosios žarnos skersmuo yra didesnis kaip 3 cm, nes nepakankamai pašalina stačiakampio pertvaros defektą. Gydymo stačiakeliu rezultatai, naudojant Longo metodą, svyruoja nuo 90% gerų rezultatų per pirmuosius mėnesius po intervencijos, siekiant sumažinti gydymo poveikį ir simptomų grąžinimą 52% pacientų 18 mėnesių po operacijos.

Transperininė prieiga
Ši prieiga buvo pasiūlyta chirurginiam korekcijos korekcijai kartu su analinio šlapimo nelaikymu, kurį sukelia analinis sifinkteris. Operacijos metu atkuriama stačiakampioji fascija ir priekinis sifinkterinis plastikas.

Technika. Hidraulinis stačiakampio pertvaros paruošimas atliekamas natrio chlorido ir epinefrino tirpalu (1 ml epinefrino 400 ml natrio chlorido tirpalo). Pjūvis atliekamas skersine kryptimi nuo makšties gleivinės ir perineum odos sienos. Tuomet padalinkite tiesiosios žarnos pertvarą, mobilizuojasi tiesiosios žarnos priekinė sienelė, priekinių dalelių raumenų dalys. Tada atliekamas stačiakampio fasado ir priekinės levatoroplastikos atkūrimas. Jei anatominio sfinkterio defektas po to, kai jį pakeičiamas rando audinys, yra susiuvami. Perinumo žaizda yra sutraukta išilgine kryptimi. 75 proc. Pacientų stebima tiesiosios žarnos evakuacijos funkcijos ir analinio gaudymo pagerėjimas. Transperininė prieiga taip pat naudojama stačiakampio pertvaros plastikai su retikuliniais (polipropileno, Prolen) arba biologiniais (perkoliniais) implantais. Plastikų technika yra tokia pati kaip ir transvagininei prieigai.

Subjektyvus pagerėjimas buvo pastebėtas 77% moterų, praėjusių periferinio vaginalinio pertvaros plastiko, naudojant polipropileno ir poliglaktino-polipropileno implantus. Tačiau mažiau patenkinamų rezultatų šioje grupėje buvo stebėti pacientams, kurių tranzitas per gaubtinę žarną buvo sutrikusi, ir tiems, kuriems reikia rankinės pagalbos ištuštinant žarną.

Pacientams, kuriems buvo atliktas stačiakampio pertvaros remontas naudojant kolageno implantą (permalkolį), taip pat buvo pranešta apie tokių parametrų, kaip ilgalaikio žarnyno judėjimo poreikio pagerėjimą ir 80% ir 70% atvejų, kai išnyksta tiesiosios žarnos nepakankamumas.

Pažymėtina, kad operacijos naudojant sintetinius implantus stačiakampio pertvaros stiprinimui 6% atvejų komplikuoja makšties eroziją akių srityje, o pooperaciniu laikotarpiu 1,5% pacientų gali turėti stačiakampio fistulę.

Patekimas į kraujotaką
Peritoninę prieigą taisant tiesiosios žarnos korekciją galima tais atvejais, kai stačiakampio pertvaros defektas yra derinamas su vidine tiesiosios žarnos arba enterokelio invaginu. Naudodamiesi rektokolosakropeksii neto implantu galima atlikti sudėtingų perinealinio sindromo apraiškų korekciją su mažu pasikartojimo rodikliu.

Technika. Atlikite žemesnę mediana laparotomiją. Vidurinės pilvaplėvės peritonas yra atveriamas tiesiosios žarnos dešinėje nuo kryžiaus viršūnės. Pereinant prie gimdos-tiesiosios žarnos, pjūvis išplečiamas žemyn. Tuo pačiu metu gaminama tiesiosios žarnos mobilizacija dešinėje pusėje, šoniniame raištyje ir priekyje prie analinio sfinkterio. Šiame lygyje polipropileno implanto kraštas yra pritvirtintas prie priekinės sienos ties trijų siūlių (Polysorb), kurios juosta yra 3x10 cm, užpakalinė makšties arka yra pritvirtinta prie to paties implanto su dviem arba trimis siūlėmis, naudojant panašią siūlę. Priešingas polipropileno juostos galas yra susiuvamas prie kryžiaus (Polisorb) viršaus. Pilvaplėvė susiuvama nepertraukiamu siūlu, į kurį įkišamas implanto kraštas (Polysorb). Tai sumažina „Douglas“ kišenės gylį. Šis metodas leidžia vienu metu atlikti tiesiosios žarnos korekciją, žarnyno fiksavimą prie krūtinės ir stiprinti dubens pilvaplėvę.

Transkodominalinės korekcijos tiesiosios žarnos gamina tiek atvirą, tiek laparoskopinį metodą. Tai leidžia pašalinti stačiakampio pertvaros anatominius defektus ir gerinti tiesiosios žarnos funkciją daugiau nei 80% atvejų.

Prognozė
Dėl chirurginio tiesiosios žarnos gydymo, 90% pacientų gali būti pašalinta ar sumažinta dvigubo audinio formos priekinės sienelės iškyšos dydis. Tačiau beveik pusė valdomųjų neturėjo tiesioginio ryšio tarp chirurginio gydymo anatominių ir funkcinių rezultatų. Nepriklausomai nuo chirurginio gydymo metodo, beveik 90 proc. Pacientų, pirmą kartą po chirurginio korekcijos koreguojant chirurginę operaciją, pagerėja funkciniai rezultatai, tačiau laikui bėgant šis rodiklis sumažėja ir pasiekia 50 proc.

Trečiojo laipsnio tiesiosios žarnos chirurginio gydymo metodas

Patento RU 2570764 savininkai:

Išradimas susijęs su medicina, chirurgija. Atlikite makšties gleivinės ir krūtinės odos pjūvį, kurio viršūnė yra užpakalinėje pusėje. Aiškiai nupjaukite ribotą sklendę. Objektyvios ir aštrios svirtys išsklaido raumenų raumenis į šonines žaizdos puses. Sumontuokite mini padėjėjo asistento įtraukimo žiedą su įtraukikliais. Viršutinė tiesiosios žarnos ampulės priekinė sienelė yra gofruota atskirais mazgeliais. Makšties užpakalinės ir vidurinės trečdalio sienos lygiu pertraukikliai yra kerta harmonine skalpeliu. Gautos raumenų dalys perkeliamos iš sagito į priekinę plokštumą. Iškirpkite defekto H formos dydžio transplantato dydį. Sukurkite stačiakampio pertvaros transplantaciją į dubens pilvaplėvę su raidės „H“ viršuje. Apatinė „H“ sąvaros dalis uždaro susiūtus svirtis. Iškirpkite iki 3 cm ilgio atvartus nuo gilaus skersinio perineum raumenų. Perkelkite pleistrus ant padavimo kojos priekinėje plokštumoje. Sklendės susiuvamos kartu su absorbuojančia susiuvimo medžiaga virš tinklinio audinio. Nuimkite ilgus įtraukiklius. Tinklelis pritvirtinamas prie pagrindinių raumenų audinių su dviem monofilinės medžiagos siūlais. Priimkite įrankių įtraukiklį. Makšties gleivinė susiuvama nepertraukiamu siūlu. Šis metodas leidžia pagerinti trečiojo laipsnio tiesiosios žarnos chirurginio gydymo funkcinius rezultatus. 2 pr., 3 Il.

Išradimas yra susijęs su medicina, būtent prokologija, ir gali būti panaudotas trečiojo laipsnio tiesiosios žarnos chirurginiam gydymui.

Šiuo metu buvo pasiūlyta nemažai chirurginio tiesiosios žarnos gydymo metodų, kurių reikšmė priklauso nuo dviejų pagrindinių nuostatų: išangės tiesiosios žarnos priekinės sienos išsikišimo ir stačiakampio pertvaros stiprinimo. Siekiant pašalinti išsipūtimą skersine kryptimi, tiesiosios žarnos sienelė yra susiuvama. Padidinti stačiakampio pertvarą pasiekiama susiuvant raumenis, pakeliančius išangę ir užpakalinę makšties sieną.

Yra chirurginio tiesiosios eigos gydymo metodas, kai atliekamas tiesiosios eigos koregavimas su transvaginine prieiga naudojant alogeninį transplantatą (patentas RU Nr. 2283038, taikymas. 2005 m. Balandžio 11 d., 10.09.2006).

Iš metodo trūkumų yra šie. Skeleto raumenų tempimas naudojant metodą suteikia daugiau komplikacijų nei tuo atveju, jei raumenų siūlės nepažeidžia suplotų audinių trofizmo. Siuvant raumenų ryšulius su įtampa, atsiranda dubens struktūrų išemija, kuri savo ruožtu įtakoja žaizdų gijimo laiką, pūlingų komplikacijų atsiradimą ir ligos atkrytį. Ilga ligos istorija sukelia atrofinius skirtingų svyravimų pokyčius, juos pakeitus riebalais ir jungiamuoju audiniu, todėl pakeistų audinių konvergencija nereiškia, kad atstatoma raumenų struktūra tiesiosios žarnos pertvaroje, bet tik kuriant jungiamąjį audinį. Neperkeliant papildomų raumenų dalių į stačiakampio pertvarą, neįmanoma visiškai atkurti galinės makšties sienelės raumenų masės ir pasiekti gerų funkcinių gydymo rezultatų. Be to, alogeninis transplantatas, esantis svetimkūnyje ir esantis stačiakampio pertvaros paviršiaus sluoksniuose, gali sukelti komplikacijų makšties sienelės erozijos, abscesų susidarymo iki transplantato atmetimo forma.

Artimiausias analogas, naudojamas prototipui, yra chirurginio tiesiosios žarnos gydymo metodas, aprašytas patento "Pelaginio prolapso ir tiesiosios žarnos chirurginio gydymo metodas" (RU patentas Nr. 2308242, taikymas., stačiakampio pertvaros mobilizavimas, akių transplantato įrengimas raumenų masėje.

Žinomas metodas turi šiuos trūkumus.

Koreguojant tiesiosios žarnos ilgą ligos istoriją, trūksta atrofizuotų ir skiedžiamų raumenų pluoštų, dėl kurių akių transplantatas nėra padengtas raumenimis ar padengtas modifikuotais raumenimis, todėl atsiranda komplikacijų, pvz. pasekmė, ligos pasikartojimas. Be to, skiedžiamos dalelių dalys, susiuvusios kartu su įtempimu dėl audinių trūkumo ir didelės diastazės, yra išeminės, dėl to sumažėja mikrocirkuliacija ir išspausti audiniai. Ir galiausiai dėl siuvimo gedimo, tinklinio audinio dislokacijos ir recidyvo tiesiosios žarnos.

Be to, nėra pašalinta tiesiosios žarnos sienelės išsikiša, o tiesiosios žarnos priekinės sienelės deformacija ir sienos fibrozės atsiradimas tiesiosios žarnos priekinės sienos srityje, ribojama akių transplantato. Randų formavimasis tarp tiesiosios žarnos sienelės ir levatoriaus gali sukelti išangės tiesiosios sienelės nelankstumą ir deformaciją, dėl kurios, išnešant išmatų tiesiąją žarną, padidėja vidinis spaudimas ir atsiranda skausmas, spaudimas ant tiesiosios žarnos priekinės sienelės rando ir galiausiai atsinaujina arba netinkamas operacijos rezultatas.

Taip pat trūkumas yra tas, kad distali ir proksimalinė tinklo dalis, supjaustyta dviem „kojomis“, yra laisvai po gleivinės ir neuždaro apatinės ir viršutinės stačiakampio pertvaros dalies, todėl pooperaciniu laikotarpiu gali atsirasti mažas tiesiosios žarnos ir „kojos“ po oda gali užsikrėsti, nes jie nėra apsaugoti nuo raumenų-fascinio apvalkalo.

Taip pat trūkumai, būtina atkreipti dėmesį į dideles traumų vietas perineumui, kurį sukelia poreikis persodinti per perineum raumenų masę ir pritvirtinti jį prie kaulų struktūros. Šis metodas gali paskatinti intermuskulinių hematomų susidarymą su vėlesne vėsinimo tikimybe. Pūslelinė perinumoje sukelia skiepijimo defektą, kuris, savo ruožtu, veda prie ligos pasikartojimo.

Problema, su kuria susiduriama išradime, yra sukurti veiksmingą trečiojo laipsnio tiesiosios žarnos chirurginio gydymo būdą.

Techninis rezultatas - trečiojo laipsnio stačiakelės chirurginio gydymo funkcinių rezultatų gerinimas.

Norėdami išspręsti šią problemą trečiojo laipsnio tiesiosios žarnos chirurginio gydymo metode, įskaitant makšties užpakalinės sienos išskyrimą, stačiakampio pertvaros mobilizavimą, išradimo tinklelio tinklinio audinio raumenų masėje įrengimą, atlikite makšties gleivinės pjūvį su viršūnėmis užpakaliniame fornix ir perianalinėje odos dalyje priekinės dalies priekinėje dalyje ir perianalinėje odos pusėje. otseparavayut, apsiribojantis sklendės pjūviu, atskleidžiant stačiakampio pertvarą, tiesiosios žarnos sifinkterį ir iš dalies priekines sienas tiesiosios žarnos, tiesiai ir staigiai, išsklaidykite levatoriaus raumenis į šonines žaizdas, į kurias įkišamas Mini Assistant rinkinio įtraukimo žiedas su įtraukikliais, o tai lemia stačiakampio pertvaros ertmę į dubens pilvaplėvę, tada viršutinę ampuliarinę sieną. tiesiosios žarnos gnybtai sujungiami su atskirais mazgeliais, tada H formos transplantatas supjaustomas iki defekto dydžio, kuris dedamas į stačiakampio pertvaros audinį į dubenį. pilvaplėvė, tinklelis pritvirtinamas prie pagrindinių raumenų audinių su dvigubais nepriimamojo monofiltrinės medžiagos siūlais, atrinkti pluošto raumenų pluoštai susiuvami kartu su absorbuojančia susiuvimo medžiaga, tada raumenų sklendės yra nupjautos iki 3 cm nuo makšties raumenų, naudojant harmoninę skalpelį priekinė plokštuma ir priešingos pusės susiuvamos susiliečiančia susiuvimo medžiaga per tinklinio audinio transplantatą, išimami Mini asistento rinkinio įrankiai, susiuvami makšties gleivinė ir perianalinė oda su nepertraukiamu siūlu.

Metodas iliustruojamas brėžiniuose.

Fig. 1 schematiškai parodyta moterų perineum. Izoliaciniai raumenys buvo izoliuoti, nustatyta transplantacija.

Fig. 2 - tuo pačiu būdu, siuvami siuvėjai, sklendės nupjaunamos iš makšties raumenų, perkeliamos į priekinę plokštumą ir susiuvamos.

Fig. 3 - tas pats, susiuvęs makšties audinys į gleivinę.

Šis metodas yra toks.

Po spinalinės anestezijos pacientas ant stalo ant nugaros, jos kojos ant stendų yra atskiriamos ir sulenkiamos kelio sąnariuose. Po dvigubo operacinio lauko apdorojimo jodopironu, užpakalinė makšties sienelė yra infiltruota 0,25% novokaino tirpalo ir adrenalino mišiniu šventosios formos iškyšos ribose. Skalpelis atlieka makšties gleivinės 2 lyros formos pjūvį 1, o viršutinė dalis yra užpakalinės fornix ir perianalinė oda vestibiulio zonoje. Otseparavayut apsiriboja sklendės įpjovimu naudojant audinių „hidraulinį paruošimą“, dėl kurio susidaro stačiakampis pertvaras, tiesiosios žarnos sifinkteris ir iš dalies - tiesiosios žarnos priekinė sienelė. Duplex ir levator 3 raumenys atskiriami nuobodu ir aštriais takais į žaizdos šonines puses, į kurias įmontuotas Mini Assistant rinkinio įtraukimo žiedas su įtraukikliais, dėl kurių stačiakampio pertvaros ertmė pavaizduota į dubens pilvaplėvę. Viršutinė tiesiosios žarnos ampulės priekinė sienelė yra gofruota atskirais mazgeliais. Po to iškirpkite defekto H formos transplantato 4 dydį iš Prolene tinklelio, kuris yra sumontuotas į stačiakampio pertvaros audinį į dubens pilvaplėvę. 4 transplantatas yra pritvirtintas dešinėje ir kairėje prie pagrindinių raumenų audinių su dviem siūlais, gautais iš ne absorbuojamų monofilų medžiagos. Pasirinkti pluošto 3 raumenų pluoštai susiuvami kartu su siūlais 6 iš sugeriamųjų siūlių medžiagos. Su harmoniniu skalpeliu iš makšties raumenų (gilių skersinių raumenų ir cavernous-bulbous raumenų), kurie perkeliami į priekinę plokštę ant kojų kojos, iškirpti nuo 7 iki 3 cm ilgio raumenų sklendės, o priešingosios siūlės - nuo įsisavinamo siūlių per tinklinę transplantaciją. 4. Pašalinkite Mini Assistant rinkinio įrankius. Makšties gleivinė ir perianalinė oda susiuvami nepertraukiamu siūlu iš sugeriamo siūlo. Makštis sandariai užspaudžiama antiseptiku sudrėkinta servetėle.

Palyginti su išradimo prototipu, turi šiuos privalumus.

Išradimo trečiojo laipsnio tiesiosios žarnos chirurginio gydymo metodas gali žymiai sumažinti tiesiosios žarnos pasikartojimo greitį dėl to, kad atkurta tiesiosios žarnos pertvaros raumenų-fasciško skerdenos kiaurymė ir pašalintas tiesiosios žarnos sienelės iškilimas iš žarnų sienelės iš tiesiosios kiaurymės. Šis metodas leidžia visiškai atstatyti ligos būdu atskiestą stačiakampio pertvarą, padidindamas raumenų audinio kiekį stačiakampio pertvaroje dėl įtempto raumenų plastiko, apimančio giliuosius tarpvietės raumenis. Tai leidžia jums sumažinti lytinių organų plyšio dydį ir padidinti perinealinį audinį siaurąja prasme, didinti tiek giliųjų, tiek paviršinių sluoksnių raumenų audinių kiekį - visi šie veiksniai prisideda prie naudingesnio funkcinio rezultato, sumažina pooperacinių recidyvų skaičių ir pagerina pacientų gyvenimo kokybę.

Lazerinis makšties gleivinės pjūvis su viršūnėmis užpakalinėje fornix ir perianalinėje odos juostoje vestibiulio zonoje sumažina makšties liumeną ir leidžia plastikų sąskaita sustiprinti ir padidinti raumenų masę priekinėje perinealinėje raumenyje, įterpiant juos į stačiakampio pertvarą, tokiu būdu padidinant užpakalinės makšties sienelės storį.

Tinklinio audinio transplantatas yra suformuotas iš viršaus per dubens pilvaplėvę, o priešais, už ir iš šono - perineum raumenis, kuris visiškai pašalina transplantato svaigimą ir atmetimą.

Mažinamas chirurginio gydymo invaziškumas. Raumenų sklendžių išskyrimas atliekamas siaurai ribotoje zonoje. Naudojant „Mini Assistant“ rinkinį, jūs galite gerai išreikšti stačiakampį pertvarą, o naudojant harmoningą skalpelį, galite išsklaidyti raumenis ploną koaguliacijos nekrozės liniją, nesukeliant didžiosios dalies įdubų, o tai leidžia gerą hemostazę ir raumenų atsigavimą ateityje.

Operacijos metu suvienijami vienodi raumenys. Netgi esant atrofiniams raumenims, kurie keičia išangę, kuri buvo pakeista ilgą ligos istoriją, galima atlikti tinkamą ir ne ištiestą raumenų remontą, perkeliant perineum raumenis.

Kadangi pareikštas metodas pašalina raumenų defektą visoje makšties užpakalinėje sienelėje, jis gali būti naudojamas enterocelei ir tiesiosioms enterokelėms gydyti. Operacija leidžia izoliatoriaus defektą išskirti į dubens pilvaplėvę ir, jei reikia, pašalinti perteklinį pilvaplėvės peritonį, taip pat sudaryti storą raumenų sluoksnį, sustiprintą jungiamojo audinio randu virš defekto.

1. Pacientas A., 55 metai, buvo skundžiamasi dėl poreikio naudoti rankines pagalbines priemones per žarnyno judėjimą, nes jausmas, kad tiesiosios žarnos ištuštėja ne visiškai.

Išorinio perianalinio tyrimo metu anusas yra uždarytas, perianalinis refleksas yra gyvas, o iš apatinės makšties trečdalio dalis jo užpakalinės sienos prolapsuoja. Tempimo metu pastebima apatinė ir vidurinė trečia pusė užpakalinės makšties sienelės, esančios už žandikaulio pagrindinės dalies. Skaitmeninio tiesiosios žarnos tyrimo metu sfinkterio tonas ir valios pastangos yra patenkinamos, atliekant dvigubą tyrimą, nustatomas stačiakampioji pertvarka, atskirtos priekinės daliklio dalys ir „tiesiosios“ išilginės tiesiosios žarnos sienos išilgai makšties virš lytinių organų atotrūkio.

Diagnozė - 3 laipsniai.

Atlikta prašomo metodo chirurginė intervencija. Pooperacinis laikotarpis buvo nenormalus. Nėra skausmo. Žaizda išgydyta pirmuoju ketinimu. Kėdė yra reguliari. Nėra skundų. Išleidžiama iš ligoninės septintą dieną.

2. Pacientas B., 51, buvo priimtas su skundais dėl jausmo, kad nugaros makšties sienelės ištisinė tiesiosios žarnos ir maišelio formos išsikišimas buvo ištuštintas.

Išorinis perianalinio regiono tyrimas, oda nekeičiama, anusas uždarytas. Tempimo metu apatinė trečdalis užpakalinės makšties sienelės yra paženklinta už akių. Skaitmeninio tiesiosios žarnos tyrimo metu sfinkterio tonas ir valios pastangos yra patenkinamos, atliekant dvigubą tyrimą, nustatomas stačiakampioji pertvarka, atskirtos priekinės daliklio dalys ir „tiesiosios“ išilginės tiesiosios žarnos sienos išilgai makšties virš lytinių organų atotrūkio.

Diagnozė - 2 laipsniai.

Atlikta prašomo metodo chirurginė intervencija. Pooperacinis laikotarpis buvo nenormalus. Nėra skausmo. Nėra temperatūros padidėjimo. Iš makšties ir perinumo žaizdos išgydyta pirmuoju ketinimu. Kėdė yra reguliari. Nėra skundų. Išleidžiama iš ligoninės septintą dieną.

Trečiojo laipsnio tiesiosios žarnos chirurginio gydymo metodas, įskaitant užpakalinės makšties sienos išpjovimą, stačiakampio pertvaros mobilizavimą, montavimą į prolezės tinklo transplantato raumenų masyvą, b e s i s k i r i a n t i s tuo, kad jie atlieka makšties gleivinės pjūvio priekinę priekinę ir perianalinę odą vestibiulio zonoje, atskirtą ūminiu metodu sklendė, apribota pjūviu, kai eksponuojama stačiakampioji pertvara, tiesiosios žarnos sifinkteris ir iš dalies apatinė tiesiosios žarnos siena yra tylūs ir aštrūs atskiriant levatoriaus raumenis į šoninę žaizdos pusę, į kurią yra įtrauktas įtraukimo žiedas iš Mini asistento, kuris yra su įtraukikliais, dėl kurio stačiakampioji pertvaros ertmė yra matoma į dubens pilvaplėvę, po to tiesiosios žarnos ampulės perteklinė priekinė sienelė yra gofruota su atskirais mazgų vikrilovye siūlais, tada H formos transplantatas supjaustomas į defekto dydį, kuris dedamas į stačiakampio pertvaros audinį į dubens pilvaplėvę, tinklelis pritvirtintas prie apačios Su susiuvimo raumenų audiniais, dviem nesugeriamųjų monofilų siūlių siūlais, atrinkti plunksnų raumenų pluoštai susiuvami kartu su sugeriamomis siūlių medžiagomis, tada, naudojant harmoninę skalpelį, iškirpkite iki 3 cm ilgio atvartus nuo makšties raumenų, o priešingos pusės iškirptos tarp jų absorbuojamos siūlės medžiagos per tinklinio audinio pernešimą, pašalinkite Mini asistento rinkinio įrankius, sutvirtinkite makšties gleivinę ir perianalinę odą reryvnym siūlės.