Gubergrits NB

Natalija B. Gubergrits - MD, profesorius, Vidaus medicinos katedros vedėjas. A.Y. Gubergritos medicinos fakulteto №2 Donecko nacionalinis medicinos universitetas (DonNMU). M. Gorkis, Doneckas, Ukraina.

Ukrainos pankreatologijos klubo prezidentas, Ukrainos terapeutų draugijos valdybos pirmininkas, Ukrainos gastroenterologijos asociacijos valdybos narys, Ukrainos valstybės premijos laureatas.

Autoriaus leidiniai 1 - 7 iš 7
Pradėti | Ankstesnis | 1 | Toliau | Galas

NB Gubergrits
Pankreatologijos „biografija“

N.B.GUBERGRITS, MD, profesorius
/ Donecko valstybinis medicinos universitetas /

„Sudarykite ateities žingsnius iš gražių praeities akmenų. Šiandien vakar, šiandien rytoj “

Kasa (kasa) yra senovės laikų organas, apsuptas mitų ir prietarų. Dabar neįmanoma išsiaiškinti, kada ir kas pirmą kartą atrado šį nuostabų mažą liauką, kuri turi tikrai didelį potencialą. Vienas iš pirmųjų kasos paminėjimų buvo rastas Talmude, kur jis vadinamas „Dievo pirštu“. Tačiau iš misticizmo ir hiperbolio kreipiamės į faktus ir aprašome tuos etapus, kurie yra patikimai žinomi.
Anatomistas Johann Georg Wirsung (1589–1643) gimė Augsburge (Vokietija), gyveno ir dirbo Paduvoje (Italija); būtent čia jis atrado ir apibūdino pagrindinį kasos kanalą. 13/02/1642 Wirsung atrado kanalą kasoje, įvykdant nusikaltėlio autopsiją.
Siekiant išsaugoti stebėjimą, Wirsungas nepriklausomai graviravo vario plokštę ir atspausdino 7 įspūdžius, kad pademonstruotų kolegoms ir aptartų nuomones apie aptiktos anatominės struktūros pobūdį. Graviravimu buvo rodomas gyvybės dydžio kasa su ortakiu ir trumpas tyrėjo pastabų aprašymas (1 pav.). Wirsungas, ieškodamas žinių, išsiuntė panašius įrašus žinomiems Europos anatomams, kad surastų savo nuomonę apie atviro švietimo funkciją.
Nė vienas ekspertas negalėjo pateikti aiškios nuomonės apie aptiktos struktūros funkciją. Worm ir Hofmann manė, kad ortakis yra susijęs su limfos drenažu, t.y. yra didelis limfmazgis; Riolanas laikėsi „kempinės“ Galeno teorijos. Šią poziciją palaikė Aselli. Deja, „Wirsung“ niekada neišsprendė mįslės, nesuprato jo atradimo svarbos, nors buvo tik vienas žingsnis į supratimą. Nepaisant to, Wirsung suprato, kad ortakyje nėra kraujo ar limfos, o ne „pieniškos sultys“, bet kai kurie kiti skysčiai, turintys agresyvių (virškinimo) savybių; šis skystis, jo nuomone, teka iš kasos į dvylikapirštę žarną, o ne atgal (kaip siūloma pagal „kempinės“ teoriją), priešingas skysčio srautas beveik neįmanomas [2].
Po šešių savaičių, 1643 m. Rugpjūčio 22 d. Vakare, Wirsungas buvo nušautas studento Jokūbo Cambiero, savo namo durų. Žudymo priežastys vis dar nežinomos. Yra dvi pagrindinės versijos: žmogžudystė dėl asmeninių priežasčių arba pavydas dėl Wirsungo atradimo [2, 3]. Šv. Katedros katedroje buvo palaidotas išskirtinis anatomistas. Anthony Paduvoje.

Literatūra

[1] Klinikinės gastroenterologijos atlasas: 3.ed. / A.Forbes, J.J. Misiewicz, C.Compton ir kt. - Edinburgas ir kt., Elsevier Mosby, 2005.
[2] Kuhlmann H. Magiškieji gėrimai pilvo liaukoje. - Hanoveris (Vokietija): Solvay Arzneimittel GmbH, 1999 m.
[3] Modlin I. M., Kidd M. Kasos paradoksas: nuo Wirsung iki Whipple. - Hanoveris: Politzki Print Productions, 2004.
[4] Morgenroth K., Kozuschek W. Pankreatitas. - Berlynas, Niujorkas: Walter de Gruyter, 1991 m.

Mokslo redaktoriaus epilogas

Palietėme įdomiausią ir sudėtingiausią vidaus ligų - pankreatologijos - skyrių. Keletas jos klausimų ir aspektų buvo išbraukti iš šio žurnalo „Meno klinika“ klausimo: endokrininės ligos, kasos (cukrinis diabetas ir „mažieji gigantai“, endokrininiai navikai), gastroenterologijos ir endokrinologijos kryžkelės ir kt. Ūminio pankreatito problema turi būti vertinama atskirai.
Deja, viskas, ką norėčiau perteikti skaitytojui, netelpa į vieną žurnalo numerį. Atsižvelgiant į medžiagos svarbą, redaktoriai maloniai sutiko suteikti erdvę kitame numeryje (ypač bus paskelbti straipsniai apie kasos ligų diagnozę, bus paskelbta lėtinio pankreatito klasifikacija).
Norėčiau jums priminti, kad kasa yra nuostabus mažas darbuotojas, kuris per dieną gamina daugiau kaip 2 litrus sulčių, 22 fermentus ir daugybę hormonų (iki šiol Langerhano salose aprašyti 6 ląstelių tipai). Bet "kasa lėtai ir nenoriai atskleidžia savo paslaptis". Labai sunku ištirti ir eksperimentinį teoretiką, ir praktikuojantį gydytoją. Todėl patyręs fiziologas R. Heidenginas manė, kad „tas, kuris dirba su kasa, paliks šią mokslinių tyrimų sritį be apgailestavimo ir be didelių laimėjimų“.
Mums atrodo, kad kažką žinome apie kasos struktūrą ir funkciją, bet iš tikrųjų mes tikriausiai labai toli nuo tikrosios gilios idėjos apie šį „paslaptingą nepažįstamąjį“. Mes tik priartėjome prie genetiškai nustatytų kasos ligų supratimo, išaiškindami patogenezę, kuri ateityje padės mums užkirsti kelią kasos vėžio vystymuisi arba netgi diagnozuoti ankstyvą, veiksmingai gydyti paveldėtą pankreatitą. Bet visa tai yra ateityje: šiame ir daugeliu kitų būdų - pankreatologijos perspektyvos. Turime išmokti lėtinti kasos fibrozės progresavimą lėtiniu pankreatitu, sulaikyti kasos skausmą, koreguoti kasos funkciją (ir ne tik pakeisti jį aktyviais fermentiniais preparatais). Visa tai yra perspektyvos nuolat ir ne pasitraukti prieš pankreatologijos sunkumus. R. Heidengine laikai baigėsi. Esu tikras: su šiuolaikinėmis žiniomis ir technologijomis galime „raminti“ kasą - tai graži, bet pavojinga „juoda pantera“. Šiuo metu -

„Kur yra daug paslapčių,
yra daug nusikaltimų “

Natalija B. Gubergrits

Kryptys
Specialybės
Klinikos

Apie gydytoją

Aukščiausios kategorijos gastroenterologo daktaras, profesorius, Ukrainos pankreatologijos klubo prezidentas.

Vadovauja medicinos centre adresu ul. Karalienė, 17.

Dalyvavimas renginyje

  • Kartu su mokslinių tyrimų rezultatais vyko kongresai Ukrainoje, NVS šalyse, Europoje, JAV ir Japonijoje.
  • Europos pankreatologijos klubo ir Tarptautinės pankreatologijos asociacijos tarybos narys, daugybės Europos pankreatologijos klubų ir Tarptautinės pankreatologijos asociacijos nugalėtojas, apdovanojimas už geriausią mokslinį darbą lėtinio pankreatito tyrime (Liverpulis, Jungtinė Karalystė, 2003), pirmosios Rusijos draugijos premijos laureatas kepenų tyrimas "Dėl sudėtingo klinikinio atvejo diagnozės".
  • Donecko gastroenterologijos mokyklos atstovas 20 metų vadovavo Ukrainos gastroenterologijos asociacijos Donecko skyriui.
  • Apie 1500 publikacijų autorius, įsk. apie 30 monografijų ir vadovėlių, paskelbtų Ukrainoje ir NVS šalyse, apie 500 žurnalų straipsnių, paskelbtų Ukrainoje, NVS ir užsienio šalyse (Europoje, JAV, Japonijoje).
  • 32 doktorantūros, 2 doktorantūros ir 12 magistro darbų vadovas.

Darbo patirtis

12 metų ji vadovavo Vidaus medicinos katedrai. prof. A.Y. Donecko nacionalinio medicinos universiteto gubernatorius.

[Gastroenterologija] Gubergrits NB - Praktinė pankreatologija [2008, DjVu, RUS]

Senatvė: 3 metai 3 mėnesiai

Turinys

Pavyzdžių puslapiai

Jei norite atsisiųsti šį turinį, jums reikia:
1. Atsisiųskite ir įdiekite „torrent“ klientą [spustelėkite „Windows“), (mobiliesiems ieškokite „Play“ parduotuvėje).
2. Spustelėkite [Atsisiųsti]

Dėmesio.
Jei patikrinimas „NE NE ROBOT“ neveikia, tuomet naudojate pasenusią naršyklę.
Įdiekite dabartinę naršyklę ir dar kartą spustelėkite [Atsisiųsti] Saugumas: „Torrent Client“ įgalina AV Kaspersky.

Gubergrits Natalija

Natalija B. Gubergrits

(1959 m. Pavasaris)

Gydytojas, galva. Vidaus medicinos katedra №1, Donecko valstybinis medicinos universitetas. M. Gorkis

Natalija B. Gubergritsas 1982 m. Baigė Donecko valstybinį medicinos institutą. M. Gorkis. Nuo 1982 iki 1989 m. Dirbo bendrosios praktikos gydytoju Donecko regioninėje klinikinėje ligoninėje. M.I. Kalininas. 1987 m. Ji gynė disertaciją Kijevo valstybiniame medicinos institute. O.O. Maldos dievas. 1989 m. Ji buvo perkelta į Donecko valstybinio medicinos instituto Vidaus ligų departamento 1 padėjėjo pareigas. M. Gorkis. 1994 m. Ji gynė disertaciją Kijevo valstybiniame aukštųjų medicinos studijų institute. Tais pačiais metais ji pradėjo dirbti 1-ojo vidaus ligų katedros docentu. 1995 m. Jam buvo suteiktas docento profesinis vardas. 1998–2004 m. Dirbo Vidaus ligų katedros profesoriumi Nr. 2000 m. Gautas vidaus ligų katedros profesorius.

Nuo 2004 m. Gruodžio iki dabar jis dirbo vadovu. Vidaus medicinos katedra №1, Donecko valstybinis medicinos universitetas. M. Gorkis. Pedagoginė patirtis - 18 metų.

Prof. Gubergrits NB skaito paskaitas ir atlieka praktinius mokymus su ketvirtųjų metų medicinos ir tarptautinių fakultetų studentais. Jis aktyviai dalyvauja katedros edukaciniame ir metodiniame darbe, bendrai įkūrė darbo programą, Ukrainos gydytojų gastroenterologijos vadovėlį, metodinių vadovų autorius, vidaus ligų testavimo užduotis ir specialiai gastroenterologiją. Prof. Gubergrits NB Jis yra Ukrainos hepatologijos Nacionalinės gastroenterologijos mokyklos dėstytojas. Jis skaitė ir veda seminarus gastroenterologų praktikai Ukrainos, Rusijos, Kazachstano, Azerbaidžano, Moldovos miestuose ir regionuose. Ji paskaitė apie pankreatologiją Jungtinėse Valstijose. Prof. Gubergrits NB Pakartotinai veikė kaip Tarptautinė gastroenterologijos mokykla, hepatologija, kuri vyksta Rusijoje (Maskvoje). Vienas iš geriausių šios mokyklos dėstytojų pagal studentų apklausos rezultatus.

Prof. Gubergrits NB Jis yra daugiau nei 700 mokslinių straipsnių, 42 išradimų, 45 racionalizavimo pasiūlymų autorius. Tarp mokslinių darbų yra 12 monografijų, iš kurių 4 buvo paskelbtos Rusijoje (pagrindinės monografijos: pankreatitas, Doneckas, 1998; klinikinė pankreatologija, Doneckas, 2000; Medicinos dinastijos: nuo Aibolito iki šiuolaikinių laikų, Doneckas, 2003); Pankreatito gydymas. Fermentiniai preparatai gastroenterologijoje ", Maskva, 2003 m.," Lėtinis pilvo skausmas. Kasos skausmas: kaip padėti pacientui ", Kijevas, 2004, Maskva, 2005;" Praktinė pankreatologija ", Kijevas, 2006," Klinikinė colo-proctologija ", Charkovas, 2006 m. „Chirurgo klinikoje esančios pilvo organų ligos KPL ir Vidaus medicina ", Lugansk, 2006;" Lėtinis pilvo skausmas tulžies skausmas Skausmas kepenų liga ", Donecko 2007, Maskva 2007)... Vadovauja prof. Gubergrits NB Baigta 14 doktorantūros darbų. Prof. Gubergrits NB Jis yra Europos pankreatologijos klubo narys, Rusijos gastroenterologijos asociacija, Ukrainos terapeutų draugijos valdybos pirmininkas, Ukrainos gastroenterologijos asociacijos valdybos narys. Pakartotinai gavo Tarptautinės pankreatologų asociacijos, Europos pankreatologų klubo, apdovanojimus, įskaitant Europos pankreatologų klubo apdovanojimą už geriausius mokslinius tyrimus dėl lėtinio pankreatito problemos (2003 m., Liverpulis, Jungtinė Karalystė). Prof. Gubergrits NB Jis yra Rusijos draugijos už kepenų tyrimą apdovanojimas (2003), prizas už geriausią mokslinį leidinį žurnale „Biologinė terapija“ (2003). Prof. Gubergrits NB Jis yra pagrindinis Ukrainos farmakologinio centro bazės tyrėjas, kuriame vykdomi tarptautiniai daugialypės terpės tyrimai. Pakartotinai ji dalyvavo, įskaitant su žodiniais pranešimais, mokslinėse konferencijose ir kongresuose Ukrainoje, NVS šalyse, Europos šalyse, JAV, Kanadoje ir Pietų Afrikoje. Prof. Nb Gubergrits - redakcinės kolegijos narys arba daugelio mokslinių medicinos žurnalų redakcinė kolegija Ukrainoje ir Rusijoje.

Kasmet prof. Gubergrits NB organizuoja ir vykdo mokslinę-praktinę gastroenterologų konferenciją „Sunkūs gastroenterologijos klausimai“ su tarptautiniu dalyvavimu.

Prof. Gubergrits NB Jis yra aukštos kvalifikacijos bendrosios praktikos gydytojas ir gastroenterologas. Turi aukščiausios medicinos kategoriją vidaus medicinoje. Ji aktyviai dalyvauja medicinos konsultaciniame darbe Donecko ir Donecko regiono sveikatos priežiūros įstaigose. Donetsko regiono skubios pagalbos ir skubios pagalbos centro (San Aviation) skambučių lapai. Ji kas savaitę konsultuoja Donecko regioninės klinikinės teritorinės medicinos asociacijos klinikoje ir hepatologiniame centre, dalyvauja medicinos darbe, konsultuojasi toje pačioje medicinos asociacijoje, nuolat konsultuoja pacientus asociacijos gastroenterologijos skyriuje.

Farmacijos kompanija dėl to yra padavusi pripažintą profesorių-pankreatologą

Profesorius Gubergrits paskaitas Seule (Pietų Korėja) Tarptautinės pankreatologijos asociacijos ir Korėjos pankreatobiliarų asociacijos kongrese. 2013 m. Rugsėjo mėn

Šių metų balandžio mėnesį tinklalapyje rbc.ua buvo paskelbtas straipsnis „Mezim: kurio skrandis yra geras“. Jame yra profesoriaus-pankreatologo Natalijos Gubergrito komentaras apie šio vaisto neveiksmingumą ir neteisėtą jos vardo naudojimą bei nuorodas į mokslinius straipsnius vaisto reklaminėje medžiagoje. Gegužės mėn. Bendrovė „Berlin-Hemi AG“ pateikė ieškinį prieš Nataliją Borisovną, siekdama paneigti informaciją apie intelektinį piratavimą, kaip nurodyta publikacijoje. Be to, bendrovė nori susigrąžinti iš profesoriaus 500 tūkst. UAH. dėl moralinės žalos ir uždrausti jai pareikšti savo nuomonę apie vaistų veiksmingumą pagal TM „Mezim“.

Gastroenterologai dažnai vadina kasą juoda pantera. Formoje ji yra šiek tiek panaši į gražią slepiantį plėšrūną, o jei jis yra „piktas“, įsiutęs kūnas reaguos su stipriais skausmais. Profesorius Natalija Gubergrits specializuojasi lėtinio pankreatito gydyme - viena iš sunkiausių gastroenterologijos ligų.

Natalija Borisovna rodo kristalų panterą, kuris Ukrainoje kasmet pristatomas specialistams, kurie labai prisidėjo prie pankreatologijos. Biuro sienas puošia didžiųjų terapeutų Grigorijus Zakharyinas, Matvey Mudrovas ir Aleksandras Gubergritsas.

Kiekvienam reikia geriausių

Viskas prasidėjo 2005 m., Kai Berlyno Chemie atstovybės Ukrainoje darbuotojas kreipėsi į Nataliją Gubergritsą ir pateikė pasiūlymą pateikti teigiamą atsiliepimą apie Mezim Forte parengimą. Kitaip tariant - reklamuokite. Profesorius atsisakė.

Suprantama, kad farmacijos kompanija siekia pasinaudoti gerai žinomo pankreatologo parama. Natalja Borisovna - Donecko nacionalinio medicinos universiteto Vidaus medicinos katedros vedėja, pavadinta A.Ya. Gubergritsas, jo senelis ir Ukrainos pankreatologijos klubo prezidentas, didžiausias Europoje. “Aš ją sukūriau, siekiant padidinti gydytojų žinias kasos diagnozavimo ir gydymo srityje“, - sako Natalija Borisovna.

Profesorius Natalija Gubergritsas - su Europos gastroenterologijos asociacijos įsteigta Europos chroniško pankreatito diagnostikos ir gydymo ekspertų grupės nariais.

Ji dėsto katedroje, veda pacientus. „Niekada nepalieka, kol biure yra pacientų“, - sakė pacientai, laukiantys konsultacijos. Žmonės ateina net iš kitų šalies regionų, iš NVS šalių.

Pankreatito ir pankreatologijos tyrimo istorija

© Lėtinis pankreatitas - Maev I.V., Kazyulin A.N., Kucheryavyi Yu.A. / 2004. Įvadas

Felix qui potuit rerum cognoscere causas. Vergilius, Georgica, II, 490.

Pankreatologija yra viena iš svarbiausių šiuolaikinės gastroenterologijos dalių, kuri yra pagrindinė kasos vaidmuo virškinimo trakte. Pancreatologija, kaip ir bet kuri kita klinikinė disciplina, formavosi ir plėtojant, praėjo nuo kasos ligoms būdingų individualių simptomų apibūdinimo, gilių pagrindinių tyrimų, apimančių kitų mokslų pasiekimus. Sėkmingas pankreatologijos vystymas Rusijoje daugiausia susijęs su Rusijos medicinai būdingų fiziologų ir gydytojų sąjunga.

Kasa (RV) visada pritraukė gydytojų ir tyrėjų dėmesį. Pirmoji kasos paminėjimas reiškia III a. Pr. Kr. ir priskiriamas Aristoteliui (knygoje Historia Animalium). Tačiau kasos fiziologijos ir patologijos tyrimas daugelį metų išliko labai sudėtinga užduotis, kurią lėmė šios organo topofoanatominės savybės ir paslėpta, nespecifinė daugumos ligų apraiškų ypatybė, ypač pradiniuose etapuose, taip pat objektyvių vertinimo metodų trūkumas [9]. Pasak garsaus specialisto pancreatologijos srityje, G. F. Korotko [12], „kasa lėtai ir nenoriai atskleidė savo paslaptis“. Išskirtinis fiziologas R. Geydengeyn tikėjo, kad kasoje dalyvaujantys mokslininkai paliks šią mokslinių tyrimų sritį be apgailestavimo ir be didelių laimėjimų (cituojami [10]). MP Konchalovsky (1935 m.), Gerai žinomas vidaus ligų vadovas, teigia, kad kasos ligos nėra taip paplitusios ir yra dar retesnės ligonio lovoje; dažniau diagnozė atliekama naudojant veikiančią arba netgi sekcijų lentelę. Taip pat yra Kehr atpažinimo pavyzdys, kuris per pirmuosius 900 pacientų, gydytų tulžies takų ligomis, nematė vieno pankreatito, o tarp kitų 540 atvejų aptikta 102 lėtinio pankreatito atvejų tik dėl to, kad ieškojau jų [11]. Reikšminga pažanga tiriant kasos patologiją pasireiškė XIX – XX a. Pradžioje ir daugiausia dėl virškinimo fiziologijos pasiekimų.

Pirmąjį moksliškai pagrįstą ūminio pankreatito (OP) apibūdinimą 1889 m. Parengė R. Frizas. Po 7 metų N. Chiari pateikė prielaidą, kad OP vertinamas kaip savireguliacijos procesas. I. P. Pavlovos darbuotojas, I. L. Dolinsky, 1894 m., Ieškojęs natūralių kasos veiklos reguliatorių, nustatė, kad druskos rūgštis yra stipriausias jos sekrecijos veiksnys. 1902 m. W.M. Bayliss ir E.N. Starling atrado „nervų laisvą“ kasos reguliavimo mechanizmą, vadindamas šią veikliąją medžiagą „secretin“. Jie patvirtino, kad druskos rūgšties įterpimas į visiškai denervuotą, taip pat į nepažeistą žarnyną sukelia kasos sulčių sekreciją (cit. Pagal [24]). Pastaruosius dešimtmečius pasižymėjo įspūdingas mokslo ir technikos profesijos pasiekimų integravimas į visuomenės gyvenimą. Molekulinės genetikos, ląstelių biologijos, biologinės chemijos, naujų, aukštųjų technologijų diagnostikos ir gydymo metodų sėkmė leido mums kreiptis į daugelio kasos ligų klinikinį interpretavimą ir gydymą nauju, kokybiškai aukštesniu lygiu. Tai visų pirma reiškia lėtinį pankreatitą - pagrindinį šios organo patologijos formą.

Lėtinis pankreatitas, susijęs su paplitimu, dažnumo padidėjimu, laikina negalia ir negalia, yra svarbi socialinė ir ekonominė problema. Virškinimo trakto ligų struktūroje jis yra nuo 5,1 iki 9% [3, 29], o bendrojoje klinikinėje praktikoje jis svyruoja nuo 0,2 iki 0,6% [15].

Per pastaruosius 30 metų visuotinė tendencija didinti ūminio ir lėtinio pankreatito dažnumą daugiau kaip 2 kartus [4, 16. 27. 46]. Jei 80-ajame dešimtmetyje KP dažnis buvo 3,5–4,0 / 100 tūkst. Gyventojų per metus [36, 41], per pastarąjį dešimtmetį nuolat didėjo kasos ligų dažnis, kasmet per metus kenčia nuo 8,2–10 žmonių. Tūkstančiai žmonių [26, 33, 43, 47, 49]. Jungtinėse Amerikos Valstijose ir Danijoje lėtinis pankreatitas yra užregistruotas 3,5–4 atvejais tarp 100 tūkst. Gyventojų hospitalizuotų pacientų [26]. Ligos paplitimas Europoje yra 25,0–26,4 atvejų per 100 tūkstančių gyventojų per metus [34, 35, 36, 43].

Rusijoje padidėjo KP dažnis tiek suaugusiųjų [27], tiek vaikų populiacijoje [1, 2, 13, 30]. CP paplitimas vaikams yra 9–25 atvejai [1, 30], suaugusiems - 27,4–50 atvejų 100 tūkst. Gyventojų [14, 33].

Paprastai KP vystosi vidutinio amžiaus (35-50 metų). Išsivysčiusiose šalyse KP reikšmingai „atrodė jaunesnis“: vidutinis amžius nuo diagnozės sumažėjo nuo 50 iki 39 metų, moterų dalis tarp ligonių padidėjo 30% [7]; pacientų pirminė negalia pasiekia 15% [38].

Pasak Maskvos sveikatos priežiūros komiteto Medicinos statistikos biuro, CP 1993–2008 m. Per pastaruosius 10 metų kasos ligų paplitimas suaugusiųjų tarpe padidėjo 3 kartus, o paaugliams šis rodiklis padidėjo daugiau nei 4 kartus. Manoma, kad ši tendencija siejama su aplinkos blogėjimu regione, alkoholio vartojimo padidėjimu, įskaitant žemą kokybę, maisto kokybės sumažėjimą ir bendrą gyvenimo lygį [23].

Sergamumo rodikliai nuolat didėja dėl patobulintų diagnostikos metodų, neseniai atsiradusių naujų didelio raiškos vizualizavimo kasoje metodų, leidžiančių aptikti CP ankstesnėse ligos stadijose [16, 19, 31, 49].

Svarbūs klinikiniai ir socialiniai aspektai yra tokie CP savybės, kaip progresyvus kursas, palaipsniui didinant egzokrininį nepakankamumą, skausmo ir dispepsijos sindromo išlikimą, poreikį laikytis dietos, pastovus, iki visą gyvenimą trunkančio fermento preparatų [20]. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į CP etiologinių priežasčių įvairovę ir į pirminės bei antrinės ligos prevencijos problemų išsivystymo stoką [22].

KP yra būdingas didelis daugelio jaunų ir vidutinių, labiausiai tinkamų, amžiaus žmonių gyvenimo kokybės ir socialinio statuso sumažėjimas. Atsinaujinantis CP 30% atvejų atsirado ankstyvos komplikacijos (pūlingos-septinės, kraujavimas iš gastroduodenalinės zonos gleivinės opos, trombozė portalinio venose, dvylikapirštės žarnos stenozė ir tt), mirtingumo lygis siekia 5,1% [25, 27].

Mirtingumas po pradinės KP diagnozės per pirmuosius 10 metų yra iki 20%, o po 20 metų - daugiau kaip 50% [6, 8, 25, 44], vidutiniškai 11,9% [34]. 15-20% pacientų, sergančių KS, miršta dėl komplikacijų, susijusių su pankreatito priepuoliais, kiti dėl antrinių virškinimo sutrikimų ir infekcinių komplikacijų [14]. KS dažnis pagal autopsiją svyruoja nuo 0,01 iki 5,4%, vidutiniškai 0,3–0,4% [14, 36, 37, 41, 48].

CP laikoma kasos vėžinių susirgimų priešvėžine liga. Pavyzdžiui, dvidešimt metų pacientų, sergančių CP, istorija padidina kasos vėžio riziką 5 kartus [34, 43], o statistinių duomenų analizė Jungtinėse Amerikos Valstijose parodė, kad lygiagrečiai padidėjus CP dažniui, padidėjo nuo kasos vėžio mirštamumo 3 kartus [39].

Greita medicinos technologijų pažanga per pastaruosius 20 metų sukėlė revoliuciją kasos pacientų tyrimo procese, leidžiant gydytojams tiksliai diagnozuoti CP. Kaip ir kitų organų tyrime, pankreatologijoje buvo įvesti keli labai informatyvūs laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai: fermentų, specifinių baltymų, spinduliuotės (ultragarso, ultragarso, kompiuterinės tomografijos, CT, magnetinio rezonanso vizualizavimo, MRT), endoskopinės (ERCP, endoUS) nustatymas. ) ir kiti tyrimo metodai [5, 9].

Šiuo metu, siekiant diagnozuoti CP, naudojamas apie 90 skirtingų tyrimų metodų, tačiau dauguma jų neleidžia nustatyti ligos diagnozės ankstyvoje ligos stadijoje. Klinikinių ligų paūmėjimo diagnozavimo klaidos gali būti iki 90% ligoninėje ir iki 17% ligoninėje [32, 42]. Dažnai virškinimo sutrikimai, dažnai nesusiję su kasos pažeidimais, kasos „echogeninis heterogeniškumas“ dažnai laikomi pakankamu pagrindu diagnozuoti CP. Daug diagnostinių klaidų paaiškina klinikinių klinikinių klinikinių simptomų, netinkamos kasos fizinių tyrimų, nepakankamos daugelio medicinos ir prevencinių institucijų techninės įrangos ir nepakankamo informacijos turinio, klinikinių diagnostinių algoritmų stoka [16].

Daug CP problemų vis dar neišspręsta. Nenustatytiems veiksniams būtina priskirti tokią svarbią savybę, kaip pačios nologinės formos „lėtinis pankreatitas“ ribas. Daugelio tyrinėtojų požiūriu KP turėtų būti laikoma palyginti reta liga. Jų teigimu, CP diagnozė dažnai slepia „pseudo-kasos sąlygas“. Daugelis mokslininkų iš tikrųjų riboja CP tik sudėtingomis ligos formomis, daugelis mano, kad diagnozė yra teisėta tik uždegimo-distrofinio proceso kasos viduje „tęstinumo“ atveju. Kiekvienas iš šių požiūrių turi savo priežastį, tačiau vis dar neįmanoma jų visiškai priimti. Statistika rodo, kad kasos ligos nėra retos. Jei apsiribojame tik sudėtingais patologijos variantais, tuomet nesudėtingas CP, kuris yra išgydomas ir perspektyviausias konservatyvaus gydymo būdas, automatiškai nutraukiamas. Iš tiesų tarp pacientų, kuriems buvo pradėta ligoninė, 30% turi sudėtingas ligos formas, o 70% - nesudėtingos formos. Stebint pacientus, sudėtingų formų dažnumas dažniausiai didėja. KF aptikimas vėlyvosiose ligos stadijose paprastai yra nepalanki prognozė [41, 45]. Taigi esame solidarūs su B. D. Starostino nuomone, kuri mano, kad šiuo metu yra hipodiagnozė, ir ši patologija turėtų būti įtraukta į diferencinę diagnozę visais nepaaiškinamo pilvo skausmo atvejais [21].

„Ūminio“ ir „lėtinio“ pankreatito sąvoka išlieka visiškai neapibrėžta. CP paūmėjimo stadija yra panaši tiek patogenezėje, tiek baigtyje, kuri, savo ruožtu, priklauso nuo terapijos intensyvumo OP operacijos metu [17]. Tačiau, nepaisant didelių KP tyrimų skaičiaus, vis dar nėra vienybės suprasti ryšį tarp ūminio ir lėtinio pankreatito.

Iki šiol, nepaisant reikšmingos pažangos farmakoterapijos srityje, naujų gydymo režimų įvedimo ir jau esamų vaistų indikacijų išplėtimo, kasos ligų gydymas išlieka sunkiausia pankreatologijos dalis. Daugelis įrankių, naudojamų gydant CP, dažnai yra sunkus uždavinys gydytojui pasirinkti efektyviausius konkretaus paciento derinius. Todėl lieka atvira problema, kaip sukurti aiškesnius kriterijus, kaip pasirinkti CP gydymo taktiką, atsižvelgiant į individualias paciento savybes.

Spartus pankreatologijos vystymasis, diktuojamas, be kita ko, norą anksti diagnozuoti KP, kuri leidžia laiku panaudoti ligos progresavimo greitį ir pagerinti pacientų gyvenimo kokybę, lydi daugybė mokslinių publikacijų, skirtų CP etiologijos tyrimui, jo patogenezės mechanizmams, naujajam diagnostiniai ir terapiniai metodai. Tuo pat metu praktikuojantis asmuo dažnai nesugeba užfiksuoti net esminio klinikinio pankreatologijos ir farmakoterapijos darbo, nekalbant apie individualius mokslinius tyrimus.

Šiuo atžvilgiu mes užsibrėžėme tikslą pateikti apibendrintą mintį apie etiologiją, patogenezę, diagnozę ir šiuolaikinius požiūrius į gydymą. Tikimės, kad šis leidinys suteiks tikrą pagalbą praktikuojantiems gydytojams ir bus įdomu pankreatologijos srityje dirbantiems mokslininkams.

Nuorodos

  1. Baranovas A. A. Pediatrinės gastroenterologijos problemos dabartiniame etape // Ros. gastroenterolis. Žurnalas. 1995 - № 1.— C. 7–11
  2. Baranovas A. A., Klimanskaja E. V., Rimarchukas G. V. Vaikų gastroenterologija, M., 2002.-591 p.
  3. Grebenev A. L. Lėtinis pankreatitas // Gastroenterologijos vadovas. ed. F. I. Komarova, A.L. Grebeneva. - M.: Medicina, 1996. –T.3. 81 - 112.
  4. N. B. Gubergrits, T. N. Khristin, klinikinė pankreatologija, Doneckas: Lebed LLC, 2000. - 416 p.
  5. Ivashkin V. T. Horizons iš klinikinės gastroenterologijos // Rossas. žurnalai gastroenterolis., hepatolis. ir Coloproctol. - 1993. - № 1. - p. 6-12.
  6. Ivashkin V. T. Lėtinio pankreatito gydymas // Ross. žurnalai gastroenterolis., hepatolis. ir Coloproctol. - 1996. - Nr. 4 - p.
  7. Kalinin A.V. Lėtinis pankreatitas: etiologija, klasifikacija, klinika, diagnozė, gydymas ir prevencija: rekomenduojamas metodas. - M., 1999. - 45 p.
  8. Kokueva OV. Lėtinio pankreatito gydymas // Clin. Med. 1999. - Nr. 8. - P. 41-46.
  9. Kokueva O. V., Usova O. A., Novoselya N. V. Kasos ligų diagnozė: praeitis, dabartis ir ateitis // Klin, medicinos - 2001. - Nr. 5. - 56–58 psl.
  10. Komarovas F. I., Ivashkin V. T. Vidaus gastroenterologija: praeitis, dabartis, ateitis // Ross. žurnalai gastroenterolis., hepatolis. ir Koloproktol. - 1997. - № 6.-S. 6-10.
  11. Konchalovsky MP vidaus ligų klinika. Semiotika, diagnozė, prognozė, prevencija, terapija —M.: Medgiz, 1935. - 978 p.
  12. GF Korotko, kasos sekrecijos reguliavimas // Ross. žurnalai gastroenterolis., hepatolis. ir Coloproctol. 1999. - Nr. 4. - p. 6-15.
  13. Korovina I. A. Exokrininė kasos nepakankamumas: problemos ir sprendimai - Maskva: Anakharsis, 2001. - 48 p.
  14. Lopatkina TI Lėtinis pankreatitas // Naujas medus. Journal. - 1997, —2.
  15. I. V. Maev, E.S. Vyčhnova, D. T. Dicheva ir E. V. Ovsyannikova, protonų siurblio inhibitoriaus omeprazolo (losika MAPS) efektyvumas lėtiniu pankreatitu ūminėje stadijoje // Ross. žurnalai gastroenterolis., hepatolis. ir coloproctol. - 2001. - Nr. 6.- 54-57.
  16. I. V. Maev, A. N. Kazyulin, J. A. Kucheryavyy ir kt. Kai kurie lėtinio pankreatito epidemiologijos klausimai // Klinikinės-epidemiologinės ir etno-ekologinės virškinimo sutrikimų problemos: Trečiojo Rytų-Sibiro gastroenterologijos konferencijos darbai, Ed. prof. V. V. Tsukanova - Krasnojarskas, 2003. - p.
  17. Minushkin O. N. Lėtinis pankreatitas // Kremliaus vaistas. 1998 - Nr. 4, p.
  18. Minushkin O. N. Lėtinis pankreatitas: kai kurie patogenezės, diagnozės ir gydymo aspektai // Consilium medicum.— 2002.— № 1.— P. 23—26.
  19. Minko A. B., Pruchansky V. S, Korytova L. I. Visapusiška kasos ligų diagnostika. - Sankt Peterburgas: Hipokratas.– 2001. - 134 p.
  20. Simanenkov VI, Knorring G. Yu. Grįžimas prie lėtinio pankreatito problemos // Wedge, medus 2001.- № 10.— 54-59 p.
  21. Starostin B.D. Kombinuota lėtinio pankreatito terapija (dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas bandomasis tyrimas) // Ekspertas. ir pleištas, gastroenterolis. - 2003. - № 3. - 58-65 psl.
  22. Paltsev A.I. Lėtinis pankreatitas Novosibirskas, 2000 m.
  23. L. Tuchina, G. Porošenko. G. Kasos ligų paplitimas tarp Maskvos gyventojų // Ross, gastroenterolis. Žurnalas - 2001 - № 2 - p.
  24. Ugolev A.M., Radbilis O.S. Virškinimo sistemos hormonai. - M.: Meditsina, 1995.-284 p.
  25. Khazanov A. I., Janashia E. A., Nekrasova N. N. Rusijos Federacijos ir Europos šalių virškinimo organų ligų mirties ir mirtingumo priežastys // Ross. žurnalai gastroenterolis., hepatolis. ir Koloproktol. - 1996. - № 1. - 14-19 psl.
  26. Khazanov A. I. Lėtinis pankreatitas. Nauja patogenezės, diagnozės etiologijoje. Šiuolaikinė klasifikacija. // Ross. žurnalai gastroenterolis., hepatolis. ir coloproctol.- 1997.-№ 1.-S. 56-62.
  27. Chazanov A.I, Vasilyev A.P., Spesivtsev V.N. et al., Lėtinis pankreatitas, jo eiga ir rezultatai // Ross. žurnalai gastroenterolis., hepatolis. ir coloproctol. 1999. - Nr. 4. - p.
  28. Chazanov A. I., Vasiljevas A. P., Spesivtsev V. N. ir kiti Lėtinės pankreatito klinikinės problemos // Lėtinis pankreatitas: Mater, mokslinis. - M.: GVKG. N. N. Burdenko, 2000.-S. 3-14.
  29. Ya. S. Zimmerman, esė apie klinikinę gastroenterologiją, Permė: Perm State University Press, 1992. - 336 p.
  30. Tsuman G. V., Rimarchuk G. V., Shcherbina V. I. ir kt. Ūmus pankreatitas vaikams. - M., 2000.-41 p.
  31. Akhop A. Endoskopinė retrograde cholangiopankreatografija lėtiniu pankreatitu: Kembridžo klasifikacija // Radiol. Clin. Šiaurės. - 1989 m. 27. - p. 39—50.
  32. Bearcroft P. W., Gimson A., Lomas D. J. Neinvazinis cholangiopankreatografija, naudojant magnetinį rezonanso tyrimą: Preliminarūs rezultatai // Clin. Radiol. 52 (5).- P. 345-350.
  33. Buckler M. W., Uhl W., Maltertheiner P. Pankreaserkrankungen (kasos liga) - Bazelis: Karger, - 1996.
  34. Buckler M. W., Maltertheiner P. Ūminis pankreatitas: naujosios biologijos ir gydymo koncepcijos, - Berlynas; Viena: Blackwell Wissen-Schafts-Verlag, 1999. - 548 p.
  35. Chari, S., T., Singer, M. V. Lėtinio pankreatito klasifikavimo ir stadijos problema: Scand. J. Gastroenterol.– 1994 m. 29. - P. 949–960.
  36. Kopenhagos pankreatito tyrimo grupė. Prognozuojamo epidemiologinio daugiacentrinio tyrimo // Scand. J. Gastroenterol.- 1981.- Vol. 16. - P. 305-312.
  37. Žarnų ir kasos ligos. J. J. Misiewicz, R.E. Pounder, C.W. Venables, red. // „Blackwell“ mokslinis leidinys. - 1994 m. 1.
  38. Jaakkola M., Nordback J. Pankreatitas Suomijoje nuo 1970 m. Iki 1989 m. // Gut.— 1993 m. 34.-P. 1255-1260.
  39. Jemal A., Thomas A., Murrey T., Thun M. Cancer statistika, 2002 // CA Cancer J. Clin. 52, -P. 23-47.
  40. KleeffJ., Friess H., Korc M., Btichler M. W. Lėtinis pankreatitas: patogenezė ir molekuliniai aspektai // Ann. Ital. Chir.- 2000.- Vol. 71 (1).- P. 3-10.
  41. Lankish P. G., Loehr-Happe A., Otto J., W. Creutifeld, natūraliai, exokrininė ir endokrininė kasos nepakankamumas ir ligos prognozė // Virškinimas. 54.—P. 148-155.
  42. Lankisch P. G. Lėtinis pankreatitas // Bockus Gastroenterologija - 5 m. - Filadelfija, 1995, -Vol. 4.- P. 2930-2958.
  43. Lohr J. M. Lėtinio pankreatito gydymas ir endoskopinis gydymas // Creon: palydovas, simpoziumas. „Exokrininis kasos nepakankamumas. Optimalus korekcijos būdas “. - M., 1998. - 3-6 psl.
  44. MalcynskiJ. T., Iwanov I. C, Burchard K. W. Severe pankreatitas: tretinio kreipimosi centro determinantai // Arch. Surg.— 1996 m. 131.— P. 242–246.
  45. Malfertheiner P., Bitchier M. W., Stanescu ir kt. Morfologinių pakitimų, funkcinių pokyčių, lėtinio pankreatito koreliacija. In: Malfertheiner P., Ditsc-huneit H., red. Kasos ligos diagnostikos procedūros - Berlynas: Springer-Verlag, 1986. —P. 268-273.
  46. Neoptolemos J. P. Kasos vėžys: molekuliniai ir klinikiniai pranašumai Berlynas: „Black Well Wissenschafts“ - Verlag Gmbh. - 1996 - 346 p.
  47. Sarles H. Lėtinės pankreatito geografinė padėtis // Kasos ir prospektai - Londonas: Springer, 1991. - 16 skyrius. 177–184.
  48. Skyhoj Olsen, T. Lėtinio uždegimo dažnumas ir klinikinė reikšmė skerdenose autopsijos medžiagoje // Acta. Pathol. Mikrobiolis. Scand. - 1978 m. 86. - P. 361.
  49. Tytgatas G.N.J., Bruno M.J.Kroninis pankreatitas - Londonas: „Times Mirror International Publishers Limited.
  50. Worning H. Lėtinio pankreatito dažnis ir paplitimas. In: Beger H. G., Buchler M., Ditschuneit H. (Hrsg.). Lėtinis pankreatitas. - Berlynas: Springer-Verlag, 1990.

Medžiagos autorius: Maev I.V., Kazyulin A.N., Kucheryavyi Yu.A.

Gubergrits, Praktinė pankreatologija, pardavimas


Profilis
Grupė: naudotojai
Pranešimai: 266
Vartotojo ID: 87472
Registracija: 2011 m. Lapkričio 1 d. - 20:57

Užsisakykite temą
Pranešimas apie atsakymus į temą, kai jūs nedalyvaujate forume.

Prenumeruokite šį forumą
Pranešimas apie naujas forumo temas, kai nedalyvaujate forume.

Atsisiųsti / spausdinti temą
Atsisiųskite temą įvairiais formatais arba peržiūrėkite spausdinamą šios temos versiją.

Pankreatologija Japonijoje

N. B. Gubergrits, medicinos daktaras, profesorius, Ukrainos pankreatologijos klubo prezidentas;
A.D. Zubov, dm; N. Belyaeva, chemijos mokslų kandidatas; G.M. Lukaševičius, PhD;
P. G. Fomenko, Ukrainos medicinos mokslų kandidatas, Donecko nacionalinis medicinos universitetas

Tarptautinės pankreatologijos asociacijos, Japonijos pankreatologijos draugijos, Azijos ir Ramiojo vandenyno asociacijos pankreatologijos asociacijos (Sendai, Japonija, 2016 m. Rugpjūčio mėn.) Medžiagos.

2016 m. Rugpjūčio 4-7 d. Sendajyje (Japonijoje) vyko bendras Tarptautinės pankreatologijos asociacijos, Japonijos pankreatologijos draugijos ir Azijos ir Ramiojo vandenyno asociacijos. Susitikime buvo pristatyti naujausi pasiekimai įvairių kasos ligų diagnozavimo ir gydymo srityje [7].

Kongreso metu buvo aptarta daug problemų, susijusių su kasos adenokarcinoma, kasos neuroendokrinine ir cistine navikais, ūminiu ir lėtiniu pankreatitu (OP ir CP), nealkoholine kasos riebalų liga (NAFLD). Šiame straipsnyje aptarsime tik ne chirurginių ligų diagnozavimo ir gydymo aspektus (CP, NAFLD).

Pradėkime nuo nutukimo vaidmens kasos ligų patogenezėje ir su NAFLD kaip santykinai nauja ir mažiau žinoma praktikų patologija.

K. Hosono et al. (Japonija) apsvarstė kasos vėžio patogenezės metabolinės sindromo hipotezę (1 pav.) [12]. Nutukimo priežastys yra riebalų perteklius dietoje ir fizinis neveiklumas. Visceralinis nutukimas savo ruožtu sukelia atsparumą insulinui, padidina insulino kiekį kraujyje. Hiperinsulinemija, būdinga metaboliniam sindromui, turi mitogeninį poveikį. Tuo pačiu metu insulino metabolinis poveikis neįvyksta dėl atsparumo insulinui. 2 tipo cukrinis diabetas nutukimo fone sukelia kasos kanalų proliferaciją, jų blokavimą ir sunaikinimą, o tada - latentinį CP. Tuo pačiu metu atsiranda ductal metaplazija, tada displazija ir kasos vėžys. Adenokarcinomos formavimąsi skatina genetinė polinkis ir hiperinsulinemija. Kai metabolinis sindromas išsivysto nealkoholinė riebalų kepenų liga (NAFLD) ir dažnai chelelitizė (1 pav.).

K. Hosono et al. Ištirti 149 pacientai, kuriems buvo kasos vėžys, ir 547 sveiki žmonės. Visceralinio riebalinio audinio tūris buvo matuojamas specialiu kompiuterinės tomografijos (CT) režimu. Paaiškėjo, kad visceralinių riebalų plotas žymiai teigiamai koreliavo su kasos vėžio rizika, ir ši sritis pacientams yra žymiai didesnė nei sveikų. Poodinio riebalinio audinio plotas pacientams ir sveikiems žmonėms reikšmingai nesiskyrė.

Y. Lin ir kt. (Japonija) [1] atliko epidemiologinį tyrimą „Nutukimas ir kasos vėžys“ (daugiacentris atvejo kontrolės tyrimas apsiribojo tik Japonija). Tyrime dalyvavo daugiau kaip 110 tūkst. Pacientų iš 45 Japonijos regionų 1990–2009 m. Laikotarpiu. Autoriai nesulaukė reikšmingos koreliacijos tarp kūno masės indekso ir kasos vėžio rizikos, o tai paaiškinta santykiniu nutukimo retumu Azijos šalių gyventojams, ypač Japonijoje. Tuo pačiu metu teigiama koreliacija tarp kūno masės indekso ir kasos vėžio rizikos buvo nustatyta Jungtinių Valstijų populiacijoje (2 pav.).

NAFLD gydymas dar nėra sukurtas. Šiuo atžvilgiu eksperimentinis K. Minato et al. (Japonija). Autoriai atliko histologinį tyrimą dėl pelių kasos su nutukimu ir be jo. Kasos tyrimas buvo atliktas prieš gydymą ir po jo, kuris buvo susijęs su didelio riebalų turinčių maisto produktų (1 grupė) vartojimu arba riebalų suvartojimo ribojimu kartu su įprastu fiziniu aktyvumu - vidutiniškai 6 dienas vidutiniškai 1711 ± 458 m per dieną ( 2 grupė). Kontrolinę grupę sudarė normalus kūno svoris. Pelėms, turinčioms nutukimą, prieš gydymą buvo pastebėtas riebalų lašelių buvimas acino ląstelėse, parenchimos fibrozė, sutrikusi β-ląstelių struktūra; RV masė, gliukozė ir trigliceridai kraujyje, amilazės kiekis kasos audinyje žymiai padidėjo. Nustatytas padidėjęs interleukino-6 indeksas ir endoplazminio retikuliaus (XBP-1) streso žymeklis, insulinas (atsparumas insulinui). Po gydymo antrojoje gyvūnų grupėje pasiektas reikšmingas histologinio ir biocheminių parametrų pagerėjimas (3 pav.) [8].

R. Igarashi ir kt. (Japonija) pranešė apie 82 metų amžiaus paciento, sergančio cukriniu diabetu ir storosios žarnos vėžiu, klinikinį stebėjimą, kurio žaizda buvo kasos galvos srityje CT. Remiantis smulkios adatos biopsijos rezultatais, kontroliuojant endosonografiją, formavimasis buvo židinio infiltracija į kasą. Autoriai analizavo šį stebėjimą pagal K. Satomi et al. (2006 m., 1 lentelė) [6].

Keletas pranešimų buvo skirti NAFLD, kurie atsirado po pankreathectomy ar kasos rezekcijos. Viena iš NAFLD priežasčių yra malnutritija, kuri išsivysto daugelyje virškinimo sistemos ligų, įskaitant eksokrininį kasos nepakankamumą.

K. Ishido et al. (Japonija) tyrė 128 pacientus po kasos operacijos. Stebėjimas buvo atliktas per metus po operacijos (CT, mitybos būklė). Pagal CT, NAFLD išsivystė 19 atvejų. NAFLD vystymasis yra susijęs su kasos kelmo atrofija, Wirsung kanalo išplitimu, trofologiniu nepakankamumu ir atrofija m. iliopsoas.

Y. Uesato et al. (Japonija) ištyrė 64 pacientus, kuriems buvo atliekama kasa. Ištyrė maistinę būklę, priklausomai nuo NAFLD buvimo ar nebuvimo. Albuminas ir bendras baltymų kiekis buvo žymiai mažesnis NAFLD sergantiems pacientams. Autoriai padarė išvadą, kad pacientams po pankreatoduodenektomijos turėtų būti skiriamas minimalus mikrosferos fermentų preparatas. Tai būtina tiek siekiant pakeisti kasos nepakankamumo terapiją, tiek užkirsti kelią NAFLD vystymuisi.

Minikrosferinio fermento paruošimo būtinybę ir tikslingumą patvirtino S. Satoi et al. (Japonija). Autoriai ištyrė 57 pacientus po pankreatoduodenektomijos: iš karto po operacijos, po 1 ir 6 mėnesių. 29 pacientai gavo 50-90 tūkst. Vienetų dozę pagrindiniam valgymui ir 25–30 tūkst. Vienetų tarpiniam, 28 pacientams mikro-trombocitų fermentų preparatui (kontrolei). 4 paveiksle pateikiami tyrimo rezultatai [4, 5]. Paaiškėjo, kad gydymas mažiausiai mikrosferiniu fermentų preparatu sumažina NAFLD vystymosi dažnumą beveik 2 kartus. Taip yra dėl fiziologinio minikrosferų pasiskirstymo, asinchroninio evakuacijos iš mažų krosnių ir chromo skrandžio, didelio kontakto tarp minikrosferų ir chromo.

J.Y. Tajima et al. (Japonija) pristatė kasos fibrozės histopatologinio tyrimo rezultatus, kad būtų galima įvertinti vėžio atsiradimo riziką (5 pav.) [10]. Autoriai ištyrė 83 pacientų kasos audinį, kuriems buvo atlikta pankreatoduodenektomija, ir 43 pacientus po distalinės kasos rezekcijos adenokarcinoma (tirta chirurginė medžiaga). Išmatuotas pluoštinio audinio dydis (interlobulinė fibrozė, intralobulinė fibrozė), įvertintas kasos stellatų aktyvumas. Paaiškėjo, kad kasos fibrozės laipsnis teigiamai koreliuoja su glikuoto hemoglobino kiekiu kraujyje (6 pav.) [10], o stellatinių ląstelių aktyvumas yra teigiamas ryšys su adenokarcinomos progresavimu. Mūsų nuomone, šie duomenys yra svarbios prielaidos vystyti vaistus, kurie slopina fibrozės vystymąsi ir kasos ląstelių steliatų aktyvumą.

K. Kikuta ir kt. (Japonija) kalbėjo apie konservatyvų CP gydymą Japonijoje. Autoriai įvertino gydymo rezultatus daugiau nei 4 tūkst. Pacientų, kurie buvo gydomi pagal Japonijos kasos draugijos rekomendacijas. Visi pacientai rekomendavo išvengti alkoholio. 40% pacientų buvo pasiekta tikroji abstinencija, iš kurios 20% atvejų - laikinas skausmo malšinimas, 13,4% atvejų susilaikymas nuo skausmo mažinimo buvo neveiksmingas.

Maždaug pusė pacientų gavo geriamąjį proteazės inhibitorių kamostato mezilatą skausmo malšinimui, ligos progresavimo slopinimui, pankreatito paūmėjimų prevencijai ir gydymui.

80% atvejų buvo veiksminga endoskopinė akmenų gavyba iš pagrindinio kasos kanalo. Stentavimo indikacijos: ortakio ribos, cista drenažo poreikis arba vidaus fistulės, kasos divisumo gydymas.

Stentavimo rezultatai:

  • 60% pacientų nereikėjo pakartotinai stentuoti;
  • 22,5% pacientų reikia stentuoti;
  • 7,9% pacientų buvo skirti chirurginiam gydymui.

Indikacijos fermentų terapijai:

  • Maldigestija - 68% (trofologiniam nepakankamumui gydyti buvo nustatytas minimalus mikrosferinis fermentų preparatas);
  • skausmas - 36% (Viocase buvo skirta skausmui malšinti);
  • svorio netekimas - 16%.

Diabeto gydymas:

  • 40% pacientų gavo insuliną;
  • 30% pacientų gavo geriamuosius hipoglikeminius preparatus.

Profesorius D. Whitcomb (JAV) kalbėjo apie darbą, susijusį su naujomis tarptautinėmis rekomendacijomis dėl CP diagnozavimo ir gydymo. Sukurta nauja apibrėžtis: CP yra patologinis fibro-uždegiminis sindromas asmenims, turintiems genetinę, išorinę
ir (arba) kitų rizikos veiksnių, dėl kurių atsiranda nuolatinis patologinis atsakas į parenchimos ar streso pažeidimą.

HP charakteristikos. Įprasti klinikinės ligos diagnozės požymiai ir jo vėlyvieji etapai yra parenchimos atrofija ir fibrozė, pilvo skausmas, ortakių pažeidimai ir jų stenozė, kalcifikacija, išorinės ir intraperecorinės kasos funkcijų pažeidimas, displazija.

Naudodamas paveldimo pankreatito pavyzdį, profesorius D. Whitcomb parodė, kad KP metu yra klinikinis pasireiškimas prieš klinikinių pasireiškimų pradžią (7 pav. - laikotarpis iki 20 metų). Remiantis KP eigos analize ir latentinio laikotarpio be klinikinių apraiškų buvimu, buvo sukurta pankreatinės patologijos „grandinės“ hipotezė, vedanti iš OP į kasos adenokarcinomą (8 pav.) [2]. Šioje grandinėje pirmą kartą buvo pasiūlytas terminas „ankstyvasis CP“, atitinkantis latentinį srauto laikotarpį. Taip pat buvo pristatyti kasos kasos patologijos etapo požymiai (2 lentelė), ankstyvojo CP diagnozės pasirinkimo praktika (9 pav.) [2].

Diskusiją surengė profesorius L. Frulloni (Italija), kuris pasisakė už ir prieš tokią diagnozę. Argumentai "už": skausmo sindromo paaiškinimas, savalaikė prognozė, pacientų, kuriems yra padidėjusi kasos vėžio rizika, parinkimas, galimybė palyginti skirtingų tyrėjų duomenis. Suvart: specifinės antifibrotinės, priešuždegiminės terapijos nebuvimas, ty ankstyvoji CP diagnozė neturės įtakos ligos progresavimui; sunku diagnozuoti → didelės finansinės išlaidos; vėliau diagnozė neturi įtakos klinikiniam rezultatui; daugelis pacientų neturi simptomų ankstyvosios CP stadijos metu, o diagnozė nustatoma klinikinių simptomų, ty, kai pasireiškia simptomai, metu, kai pasireiškia įrodyta arba vėlyva KP. Galime pritarti profesoriaus L. Frulloni argumentams. Manome, kad klinikinėje praktikoje ankstyvojo KP diagnozė šiuo metu yra neįmanoma. Reikia platesnės endosonografijos, kuri leis atlikti tokią diagnozę.

Šiuo atžvilgiu įdomu yra K. Ohtsubo ir kt. (Japonija), kuri pasiūlė atskirti šiuos ankstyvus CPA endosonografinius pokyčius, būdingus ankstyvam CP: lobuliacijai be kasos parenchimos ląstelių; hiperhechiniai triukai, kurie nesuteikia atspalvio; plonos pluoštinės virvės; pagrindinės ortakio sienelės hiperhogeniškumas. Autorių teigimu, mes su jais sutinkame, kad ankstyvą CP galima diagnozuoti tik naudojant endosonografiją, o CT ir MRI nėra pakankamai informatyvūs.

Norint daryti išvadą, kad endoskopinės intervencijos neveiksmingumas yra svarbus, reikia kuo greičiau atlikti CP chirurginį gydymą, padaręs T. Matsui et al. (Japonija) [11]. Tokiu atveju, autorius mano, kad Frey veikia. Jie ištyrė 26 pacientus, sergančius pilvo skausmu, o ne mažesniu už gydymą vaistais, kuriems buvo atlikta Frey operacija, po to jie buvo stebimi vidutiniškai 85 mėnesius. Rezultatai pateikti 10 paveiksle.

Du klinikiniai stebėjimai mums priminė, kad galimas ne tik kasos patologija dėl cholelitozės, bet ir atvirkščiai: tulžies takų patologija dėl pankreatito. Tai yra O. Tsuyoshi Sanuki ir kt. (Japonija) ūminis cholecistitas, kurį sukelia kasos skaičiavimas Vaterio ampuloje, ir E. Kimura et al. (Japonija) ūminis cholangitas, sukurtas tą pačią priežastį.

H. Okamoto ir kt. (Japonija) aprašė keletą hemosuccus pancreaticus stebėjimų CP. Šie kraujavimai paprastai siejami su arterijos kraujagyslėmis kasos cistinėse formavimuose. Kraujavimas iš virškinimo trakto 10-20% atvejų, susijusių su kasos patologija. Hemosuccus pancreaticus tyrimo plane turėtų būti pateikta endoskopija su šonine optika, CT skenavimas su kontrastu, Doplerio tyrimas ir, jei reikia, angiografija.

Žinoma, bendrame Tarptautinės pankreatologijos asociacijos, Japonijos pankreatologijos draugijos ir Azijos ir Ramiojo vandenyno asociacijos „Sendai“ asociacijos susitikime vis dar buvo daug įdomių dalykų. Deja, mums sunku interpretuoti chirurginius aspektus, o kongreso metu nebuvo mūsų klubo chirurgo atstovo. Labai įdomūs buvo vaizdo seansai, kurie parodė endoskopines ir chirurgines intervencijas įvairioms kasos ligoms.

Pankreatologijos pasiekimai, kuriuos sužinojome Japonijoje, atrodo, yra svaiginantys ir nepasiekiami. Tačiau turime atsižvelgti į juos ir siekti pažangos.