Klaidingi vaizdai, susiję su onkologinių pacientų mityba

Mityba yra labai svarbi žmogaus sveikatos dalis ir tampa dar svarbesnė, jei asmuo serga. Pacientas, sergantis vėžiu organizme, keičia medžiagų apykaitos procesus ir reikalauja specialios mitybos. Atsižvelgiant į tai, kad dažnai tokie pacientai negali valgyti pakankamai maisto, progresuoja mitybos trūkumas, dėl kurio gali atsirasti anoreksija-cachexia sindromas.

Mitybos trūkumas tiesiogiai veikia gydymo rezultatus ir paciento funkcinę būklę. Maistinių medžiagų trūkumas lemia tai, kad organizmas yra priverstas valgyti savo ląsteles, ypač raumenų audinį. Atkūrimo procesas užtrunka ilgai, nes svorio padidėjimas visų pirma atsiranda dėl riebalinio audinio, o tai pabrėžia ypatingą lengvai virškinamo baltymo vartojimo reikiamą kiekį per visą ligos laikotarpį.

Pacientai, turintys pakankamą mitybinę paramą, geriau toleruoja chemoterapiją, atsparesni infekcinėms ligoms, mažiau linkę susidurti su pooperacinėmis komplikacijomis ir chemoterapijos nutraukimu dėl didelio svorio. Be to, jie yra aktyvesni ir jaustis geriau.

Vėžio gydymas apima operacijas, chemoterapiją ir radioterapiją. Visose gydymo stadijose, taip pat atkūrimo laikotarpiu, pacientams reikalinga maistinė parama. Ir kuo greičiau jis bus pradėtas, galima tikėtis geriausių rezultatų.

Klinikinės mitybos privalumai yra pagrįsti aukšta biologine verte, lengvai prilygstančiomis aukštos kokybės maistinėmis medžiagomis, pusiausvyra ir gebėjimu gauti maistinių medžiagų su nedideliu kiekiu produkto.

Deja, dažnai gydytojai ir pacientai nepakankamai dėmesio skiria mitybos klausimui. Mūsų tikslas - padėti gydytojams gydyti vėžiu sergančius pacientus, paspartinant jų normalų gyvenimą. Jei mes galime išlaikyti paciento mitybos būklę, tai reiškia, kad jis greičiausiai sėkmingai užbaigs ligos gydymą.

1. Mitybos trūkumas yra mityba.

Mitybos trūkumas yra pusiausvyra tarp organizmo maistinių medžiagų poreikio ir gaunamų maistinių medžiagų kiekio. Mitybos trūkumas priklauso ne tik nuo suvartojamų maistinių medžiagų kiekio, bet ir nuo organizmo poreikių pokyčių dėl ligos, taip pat į maistinių medžiagų įsisavinimą.

2. Mitybos trūkumas yra retas

Krūties vėžys, sarkoma, hemoblastozė - 31–40% Plaučių, storosios žarnos, prostatos navikai - 54–64% Stemplės, skrandžio ir kasos navikai - 75–80%.

3. Maisto trūkumo nustatymui būtina naudoti sudėtingus diagnostikos algoritmus.

Kūno svorio netekimas daugiau kaip 5% per 3 mėnesius ir skundų buvimas: apetito sumažėjimas ar trūkumas, pykinimas, vėmimas ir kt. - yra mitybos nepakankamumo rodikliai. Kūno svorio sumažėjimas daugiau nei 10% per 3 mėnesius ir skundų buvimas: apetito sumažėjimas ar trūkumas, pykinimas, vėmimas ir pan. - rodo anoreksijos-kakachijos sindromo buvimą.

4. Vėžio gydymo rezultatai nepriklauso nuo paciento mitybos būklės.

20 proc. Onkologinių pacientų miršta dėl išsekimo Sunkus hipotrofija neleidžia reikalingo gydymo 40 proc. Onkologinių pacientų.

5. Antsvorį turintis pacientas negali turėti mitybos trūkumo ar jo vystymosi rizikos.

Krūties vėžys, sarkoma, hemoblastozė - 31–40% Nutukę riebaliniai audiniai, ypač dėl hormoninio gydymo, užgožia laipsnišką raumenų masės praradimą. Edemas, atsirandantis dėl mechaninio naviko poveikio organizmui, taip pat nuo gydymo, padidina faktinį kūno svorį, taip slopindamas progresuojančius baltymų praradimus paciento organizme.

6. Pacientams, kurių vėžio gydymas buvo atliekamas tik chirurginiu būdu, nereikia palaikyti mitybos.

Siekiant sumažinti komplikacijų riziką po operacijos, svarbu ne tik vartoti pakankamai maistinių medžiagų, bet ir subalansuoti sudėtį. Be to, dietos praturtinimas maistinėmis medžiagomis, tokiomis kaip Omega-3, Omega-6-polinesočiosios riebalų rūgštys, mažina organizmo uždegiminį atsaką ir prisideda prie greitesnio atsigavimo.

7. Kada reikia vartoti parenterinį maistą?

Pagal visuomenių rekomendacijas dėl enterinio ir parenterinio mitybos Amerikoje, Europoje ir Rusijoje, parenterinė mityba nurodoma tik tada, kai neįmanoma maitinti paciento enteriškai.

8. Būtina gydyti mitybos trūkumą tik tada, kai pacientas yra išnaudotas, o kacheksija (anoreksija-kakachija) - sudėtingas procesas, kuris ne visada lemia sėkmingą rezultatą, nes labai sunku sustabdyti ląstelių ir audinių suskirstymą. Štai kodėl prevencinė terapija ir speciali terapinė mityba yra tokie svarbūs, kad laiku būtų papildytas mitybos trūkumas ir išvengta kacheksijos vystymosi (anoreksija-cachexia sindromas).

9. Kuo daugiau pacientas valgo, tuo daugiau jis „maitina“ augantį naviką. Visų pirma, turėtumėte išskirti baltymus iš dietos, kaip pirmąjį auglio mitybos šaltinį

Auglio ląstelės yra "spąstai" baltymams ir gliukozei organizme ir turi didesnę energijos suvartojimą. Tačiau su nepakankamu maistinių medžiagų suvartojimu navikas pradeda „valgyti“ savo kūno energijos atsargas, paskatindamas kacheksiją (cachexia-anoreksija).

10. Jei pacientas nenori valgyti - tai reiškia, kad paciento organizmas to reikalauja, nepraleiskite jo

Pacientams, sergantiems onkologinėmis ligomis, dėl ligos proceso pobūdžio ir dėl būtinų, bet agresyvių gydymo metodų galima pakeisti skonio pojūtį ir išsivystyti maisto nepasitikėjimas. Šalutinis poveikis chemoterapijai dažnai yra pykinimas ir vėmimas, taip pat depresija ir apatija. Visa tai labai apsunkina maisto suvartojimą, o paciento organizmui, esant stresui, reikia didesnės mitybos paramos.

11. Trumpalaikis maisto vartojimo nutraukimas neturi įtakos paciento būklei.

Kai svoris sumažėja, pirmiausia atsiranda baltymų praradimas, o sparčiai didėjant svoriui padidėja riebalų masė. Todėl net trumpalaikis maistinių medžiagų suvartojimo nutraukimas gali neigiamai paveikti paciento būklę. Svorio padidėjimo laikotarpiu dietos sudėtis, mitybos pusiausvyra ir visas makro ir mikroelementų įtraukimas į mitybą yra labai svarbus.

12. Speciali dieta onkologiniams pacientams nereikalinga, o onkologinių pacientų metabolizmo ypatumai lemia jų specifinius mitybos poreikius. Tokiems pacientams reikalinga speciali subalansuota mityba.

13. Kokie makroelementai ir mikroelementai reikalingi kovojant su liga?

Ligos metu ypač svarbu užpildyti organizmo makro- ir mikroelementų poreikius. Jei yra vėžys, svarbiausias yra beta karotinas, antioksidantas (vitaminai A, E, C) ir selenas.

14. Kodėl reikia naudoti Omega-3, Omega-6 polinesočiųjų riebalų rūgščių, ypač ligos metu?

Omega-3, omega-6 polinesočiųjų riebalų rūgščių įtraukimas yra neatsiejama onkologinių ligų palaikomojo gydymo dalis. Šios riebalų rūgštys turi įrodytą poveikį, mažinantį uždegiminį atsaką, kuris yra labai svarbus vėžio gydymui, ypač pooperaciniu laikotarpiu. Be to, Omega-3, Omega-6 įtraukimas į dietą padeda pagerinti pacientų apetitą, kuris gali padėti išspręsti pacientų mitybos mažinimo problemą.

15. Kodėl pacientui reikalingas maistinis pluoštas?

Mitybos pluoštų (netirpių ir tirpių) buvimas teigiamai veikia virškinimo trakto judrumą ir taip pat sukelia probiotinį poveikį, prisidedant prie žarnyno mikrofloros normalizacijos.

16. Sveikatos maistas gali būti pakeistas įprastais maisto produktais.

Ligos metu maistinių medžiagų absorbcija yra labai sumažėjusi, įskaitant dėl ​​virškinimo trakto veikimo sumažėjimo. Vaistinėje mityboje yra lengvai virškinamų komponentų ir pilnas mikro ir makroelementų kompleksas.

17. Reikalingų kalorijų kiekį galima užpildyti sultimis ir saldžiais gėrimais.

Sulčių ir cukraus gėrimų sudėtyje yra cukrų, dėl kurių į kraujotaką išsiskiria gliukozė, o tai gali būti provokuojančių veiksnių, lemiančių gliukozės toleranciją.

18. Vegetariška dieta ir neapdoroti maisto produktai yra naudingi visiems žmonėms.

Tokių dietų sudėtis neapima visų vėžiu sergančių pacientų poreikių. Be to, nesant tokių komponentų kaip gyvūnų riebalai ir nepakankamas baltymų kiekis, ši dieta pacientams nepriimtina.

19. Jei pacientas bandė sveiką maistą ir jam nepatiko, tai reiškia, kad jis nebegalės jo naudoti.

Skirtingais ligos gydymo etapais (chemoterapijos ir (arba) spindulinės terapijos metu) pacientai gali patirti skonio pokyčius dėl šalutinio gydymo poveikio. Tačiau šie pokyčiai yra laikini ir jų trukmė priklauso nuo individualių paciento savybių, todėl po kurio laiko turėtumėte atnaujinti terapinį maistą įvairiais skoniais.

20. Kas yra maistas?

Maisto ruošimas yra specialus skystas vaistas.

21. Kaip teisingai taikyti maistą maistui?

Maitinimas turi būti naudojamas mažuose sūriuose 15–20 minučių.

FORTIKER

Specialus priverstinis mitybos mityba Fortiker - tai pilnas, subalansuotas, energingas maistinis mišinys. Sudėtyje yra lengvai virškinamų baltymų (išrūgų ir pieno), kad būtų kompensuotas jo praradimas paciento organizme.

Praturtintas Omega-3-, Omega-6-polinesočiųjų riebalų rūgštimis (eikosapentaeno ir dokozaheksaeno), siekiant sumažinti uždegiminį atsaką. Be to, šios riebalų rūgštys skatina apetitą. „Fortiker“ sudėtyje yra tirpių ir netirpių maistinių skaidulų, kurie pagerina virškinimo trakto veikimą ir normalizuoja žarnyno mikroflorą. „Fortiker“ yra būtinas vitaminų ir mineralų kompleksas, taip pat karotinoidai, kurie turi stiprų antioksidacinį poveikį ir yra natūralūs imuninės sistemos stimuliatoriai. Skonis (kapučino, apelsinų-citrinų, persikų-imbiero) buvo specialiai sukurtas atsižvelgiant į skonio pokyčius vėžiu sergantiems pacientams. Vienoje klinikinės mitybos porcijoje - tik 125 ml, o tai leidžia pacientui, kuriam sunku valgyti, sumažinti mitybos pastangas. „Fortiker“ gali būti ir papildomas, ir vienintelis maisto šaltinis.

NUTRIDRINK

Dėl įvairių dietų „Nutridrink“ gali būti naudojamas su braškių, vanilės, apelsinų ar šokolado skoniu. Šis kaloringas, labai baltymų produktas reikalingas energijos ir baltymų papildymui. Tai gali būti ir papildomas, ir vienintelis maisto šaltinis.

Pacientams, kuriems yra sutrikusi rijimo funkcija, gali būti pasiūlyta Nutridrink kremas. Produkto tekstūra yra specialiai sukurta naudoti rijimo sunkumams. „Nutridrink“ kremas yra pateikiamas keliais skoniais: laukinių uogų, šokolado, bananų ir vanilės. Visuose produktuose nėra cholesterolio, glitimo ir laktozės. Pateikta sterilioje pakuotėje.

Norint praturtinti mitybą, Nutrizon galima naudoti kaip sausą mišinį su neutralia maistine medžiaga. Mišinys turi sudėtingą mikroelementų ir mineralų sudėtį.

Mitybos parama vėžiu sergantiems pacientams

Dauguma vėžiu sergančių pacientų susiduria su tokiomis problemomis kaip svorio netekimas, apetito praradimas ir sumažėjusi kepenų funkcija. Visos šios problemos lemia baltymų praradimą (hipoproteinemiją) organizme, o tai savo ruožtu gali sukelti be kaulų edemą kojose ir pabloginti paciento būklę. Siekiant išvengti šių baisių pasekmių, buvo išrasta maistinė parama vėžiu sergantiems pacientams.

Kas yra parama vėžiu sergantiems pacientams?

Maistinę paramą sukūrė Arvid Vretlind. Jis taip pat aprašė pagrindinius onkologinių pacientų mitybos principus.

1. Savalaikiškumas. Vėžiu sergančių pacientų maistinė parama turėtų būti pradėta kuo anksčiau, net prieš atsirandant įvairiems mitybos sutrikimams. Vėlyva mitybos parama negali sukelti tinkamų rezultatų, o ne užkirsti kelią baltymų energijos trūkumo vystymuisi, o vėliau - kacheksijai.

2. Optimalus. Vėžiu sergančių pacientų maistinė parama turėtų būti vykdoma ilgą laiką, kol bus visiškai atkurtas kūno svoris, tyrimai ir virškinimo funkcijos. Gydymą galite užbaigti tik įsitikinę, kad paciento klinikinė mityba yra visiškai atkurta. Ankstyvas atšauktas dirbtinis šėrimas nebus veiksmingas ir nesukels tinkamų rezultatų.

3. Tinkamumas. Dirbtinė mityba turi atitikti kūno energijos poreikius ir subalansuoti maistinių medžiagų sudėtį. Jei mityba nėra subalansuota, organizmas gaus mažiau reikiamų elementų. Arba atvirkščiai, juos gaus daugiau nei būtina.

Kaip įvertinti vėžio paciento energijos poreikius?

Ruošiant dirbtinę mitybą būtina tinkamai įvertinti paciento energijos poreikius. Apskaičiuokite energijos poreikius, naudodami specialias formules. Paprasčiausias iš jų - tai vidutinis energijos poreikis vėžiu sergančiam pacientui. Tai 25-35 ne baltymų kilokalorijų kilogramui kūno svorio per dieną. Iš viso paaiškėja, kad pacientas turėtų gauti apie 2500 kcal per dieną.

Taip pat yra tikslesnės ir sudėtingesnės formulės paciento energijos poreikiui apskaičiuoti. Garsiausios skaičiavimo formulės yra Harris-Benedikto lygtis. Lygtis apima paciento aukštį, svorį, amžių ir lytį, pridėjus vadinamąjį streso faktorių:

ЕОО (vyrai) = 66 + (13,7 × MT) + (5 × R) - (6,8 × B)
ЕОО (moterys) = 655 + (9,6 × MT) + (1,8 × R) - (4,7 × B)
kur ЕОО yra pagrindinė birža (kcal)
MT - kūno svoris (kg)
P - aukštis (cm)
Amžius (metai).

Stresuojančiose situacijose energijos suvartojimo intensyvumas keičiasi ir, priklausomai nuo paciento būklės, galimas energijos poreikis gali būti toks:

• Po planuojamų pilvo operacijų - 30-40 kcal / kg.
• Po radikalios vėžio operacijos - 50-60 kcal / kg.
• Su sunkiais mechaniniais skeleto pažeidimais - 50-70 kcal / kg.
• Su trauminiais smegenų pažeidimais - 60-80 kcal / kg.

Kada reikia mitybos paramos vėžiu sergantiems pacientams?

1. Mitybos palaikymas onkologinėse ligose yra skirtas pacientams, kurie ilgą laiką vartojo sisteminį priešvėžinį gydymą (chemoterapija, tikslinė terapija, imunoterapija).

Ilgalaikio gydymo nuo vėžio metu atsiranda įvairūs šalutiniai reiškiniai, dėl kurių sumažėja apetitas, sumažėja baltymų rodikliai, sunaikinami nepageidaujamos amino rūgštys organizme ir prarandama skystis. Visa tai gali trukdyti tolesniam gydymui ir pabloginti paciento gerovę bei auglio progresavimą.

2. Taip pat būtina palaikyti mitybinę paramą vėžiu sergantiems pacientams, turintiems nepakankamą maisto praėjimą (stemplės stenozę, skrandį ar žarnyną) arba maistinių medžiagų absorbciją (karcinoidų sindromą). Ypatinga mityba šiais atvejais leis papildyti trūkstamas maistines medžiagas ir užkirsti kelią astenijos ir kakachijos vystymuisi.

3. Ilgalaikės spinduliuotės terapijoje papildoma mityba taip pat reikalinga greitesniam pažeistų audinių atsigavimui ir kaulų čiulpų veikimo pagerinimui.

4. Onkologiniams pacientams, kuriems buvo atlikta tūrio pilvo operacija, taip pat teikiamos specialios dietos, leidžiančios greitai atkurti kūną ir pereiti į kitus gydymo etapus. Tai labai svarbu, nes yra griežtų terminų, per kuriuos būtina pradėti pooperacinę chemoterapiją ar radioterapiją. Jei po operacijos pacientas atsigauna, tai kelia pavojų, kad chemoterapija ar radioterapija prasidės vėliau nei reikalaujamas laikotarpis, ir tai kelia grėsmę recidyvui po operacijos.

Vėžio pacientų mitybos palaikymo metodai

Maistinei paramai ir baltymų trūkumo prevencijai buvo sukurta daug papildomos dirbtinės mitybos, specialių mišinių ir dietų.

Speciali mityba onkologiniams pacientams gali skirtis priklausomai nuo įvežimo į organizmą pobūdžio ir skirstoma į:

1. Dirbtinė mityba (enterinė mityba, parenterinė mityba) ir

2. Medicininė mityba (įvairios dietos).

Dirbtinė mityba vėžiu sergantiems pacientams

1. Enteralinė mityba vėžiui

Kai enteralinė mityba yra būtina norint vartoti maistą vien tik per skrandžio vamzdelį arba gastrostomą. Vartojant onkologinio paciento enterinę mitybą, maistinės medžiagos absorbuojamos per virškinimo trakto gleivinę, kaip ir įprastai.

Enteralinė mityba skirstoma pagal maistinių medžiagų mišinio pristatymo į organizmą pobūdį: „Probe“ mityba - mityba, kurioje naudojami smulkūs mišiniai, kurie į organizmą patenka per nazogastrinius mėgintuvėlius arba gastrostomiją. Zondo šėrimas paprastai naudojamas tada, kai vėžiu sergančiam pacientui kyla problemų dėl stemplės ar skrandžio, ir jis negali gauti maisto natūraliu būdu. Be to, zondų šėrimas naudojamas, jei pacientas yra koma, tai dažnai atsitinka, kai vėžys metastazuoja į smegenis ar smegenų navikus.

„Zippo“ maitinimas - maistas, kuriame natūraliai į burną patenka maistinių medžiagų mišiniai. Šis maistas yra labiausiai paplitęs tarp visų rūšių dirbtinės mitybos. Maistinių vėžio pacientų mišiniai yra sausi ir paruošti.
Dažniausiai vartojami onkologinių pacientų maistiniai mišiniai yra: Nutridrink compact protein, Nutricia, Nutricomp, Supportane, Nutrizone ir kt.

Visi šie mišiniai gali būti naudojami kaip vienintelis arba papildomas energijos šaltinis. Reikia prisiminti, kad šie vaistai turi būti vartojami ne mažiau kaip per 3 savaites, nes kliniškai reikšmingas poveikis pasireiškia tik po šio laiko.

Taip pat lėtai reikia vartoti enteralinės mitybos mišinius, mažuose sūriuose 20-30 minučių, 2-3 buteliukus per dieną. Atidarytas buteliukas ar maišelis gali būti laikomi šaldytuve ne ilgiau kaip 24 valandas.
Kaip ir kiti vaistai, onkologinių pacientų enterinio mitybos mišiniai turi savo kontraindikacijas ir nėra skirti pacientams, kurie yra alergiški karvės pieno baltymams, individualus netoleravimas atskiriems mišinio komponentams, galaktosemija.

2. Vėžiu sergančių pacientų parenterinė mityba

Kai parenterinė mityba vėžiu sergantiems pacientams, maistinės medžiagos į organizmą patenka į veną, naudojant droppers. Maistinės medžiagos jau suskirstytos į mažesnes molekules, kurios leidžia jas patekti tiesiai į kraują. Kaip vaistai parenteraliniam mitybai, naudojami gerai subalansuoti aminorūgščių ir baltymų frakcijų tirpalai, donoro kraujas, baltymų hidrolizatai, druskos tirpalai ir gliukozės tirpalai su mikroelementais ir vitaminų papildais. Parenterinė mityba naudojama kartu su enterine mityba, arba kai ji nebėra įmanoma.

Vaistų, skirtų vėžiu sergančių pacientų parenteriniam maistui, klasifikavimas

Šiuo metu yra daug vaistų parenteraliniam mitybai. Jie naudojami tiek atskirai, tiek deriniuose, siekiant užtikrinti optimaliausią reikalingų medžiagų kiekį.

1. Plastikinės medžiagos donorai:

- Standartiniai kristalinių aminorūgščių (Aminoplazmos, Aminosterilo, Vamin, Aminosolio) tirpalai;

- Specializuojasi amžiaus ir patologijos srityse (Aminoplasma hepa, Aminosteril gepa, Aminosteril-nephro, Aminoven kūdikis, Aminolact).

2. Energijos teikėjai:

- Riebalų emulsijos (Structolipid MCT / LST, omegaven, lipoplus 3 omega FA, lipofundinas MCT / LST, Lipovenoz LST, Intralipid LST);

- Angliavandenių tirpalai (20% - 40% gliukozės tirpalas).

3. Vitaminų ir mikroelementų kompleksai, skirti parenteriniam maitinimui:

- Daugiakomponentiniai mišiniai parenteraliniam mitybai (Nutriflex peri, Nutriflex lipid plus, Kabiven periferiniai, Kabiven smuft)

Šiuolaikinėje onkologijoje, parenteralinėje onkologinių pacientų mityboje, naudojamos riboto gliukozės vartojimo schemos, taip pat struktūrinių lipidų, omega-3 rūgščių ir trijų komponentų mišinių receptai.

Parenterinė mityba taip pat turi kontraindikacijų. Tai yra ugniai atsparaus šoko sindromas, netoleravimas atskiroms mitybos sudedamosioms dalims, per didelė hidratacija, riebalų embolija, tromboembolija, anafilaksija maistinių medžiagų terpėms.

Onkologinių pacientų medicininė mityba

Vėžio terapinė mityba yra paciento mityba, kurioje suvartojamų produktų kompleksas padidina pagrindinio gydymo veiksmingumą ir sumažina recidyvų ir kakachijos paūmėjimo tikimybę. Terapinės mitybos įkūrėjas mūsų šalyje yra MI Pevzner, kuris tikėjo, kad paciento mityba yra pagrindinis veiksnys, dėl kurio turėtų būti taikomi pagrindiniai ligos gydymo metodai.

Daugelis žmonių painioja terapinius ir dietinius maisto produktus. Praktiškai tai yra skirtingos sąvokos. Dietinė mityba yra reikalinga žmonėms, sergantiems lėtinėmis ligomis, kad jie būtų remisijos. Pavyzdžiui, skrandžio opos atveju negerkite alkoholio ir karštų padažų. Savo ruožtu, gydomoji mityba siekiama sustiprinti pagrindinės ligos gydomąjį poveikį ir yra pagrįsta paciento fiziologiniais, biocheminiais ir energijos duomenimis.
Vėžio gydomoji mityba yra vienas iš svarbių veiksnių, galinčių užkirsti kelią cachexia ir baltymų energijos trūkumui. Medicininė mityba vėžiu sergantiems pacientams padeda susidoroti su chemoterapija ar radioterapija. Be to, medicininė mityba yra skiriama onkologiniams pacientams po didelių operacijų, skirtų pašalinti piktybinius navikus.

Tinkama vėžio pacientų mitybos terapija turi atitikti šiuos kriterijus: 1. Suteikti vėžio paciento fiziologinius poreikius maistinėse medžiagose.

Terapinės mitybos pagrindas yra tinkamas pagrindinių maistinių medžiagų kiekio apskaičiavimas, priklausomai nuo lyties, amžiaus, testų ir susijusių vėžio paciento ligų. Klinikinės onkologinio paciento mitybos atveju galima sumažinti įprastos mitybos pusiausvyrą, ribojant ar didinant individualias maistines medžiagas, priklausomai nuo analizės nuokrypių.

Pavyzdžiui, inkstų vėžio atveju mitybos terapija bus su minimaliu kiekiu baltymų. Baltymų kiekio sumažėjimo laipsnis priklausys nuo nepakankamo inkstų išskyrimo funkcijos laipsnio ir tuo pačiu metu turėtų būti minimali paciento fiziologinė norma. Be to, klinikinės mitybos užduotis yra suteikti pacientui angliavandenių, riebalų, vitaminų, nepakeičiamų riebalų rūgščių ir mineralų.

2. Laikykitės biocheminių ir fiziologinių įstatymų, atsakingų už maistinių medžiagų įsisavinimą ligonyje.

Medicininė mityba turėtų užtikrinti visišką nustatyto maisto ir onkologinio paciento fiziologinių galimybių atitiktį. Pavyzdžiui, pacientas turi skrandžio vėžį su stenoze (skrandžio lumenio dalies sutapimas su naviku), ir jis negali valgyti įprastų, o ne maltų maisto produktų. Tada jam priskiriama dalinė dieta - mažomis porcijomis, malti, košės pavidalu.

Be to, atsižvelgiant į onkologinio paciento medžiagų apykaitos ypatumus ir organų bei sistemų būklę, jam skiriamas specialus produktų ir jų kulinarinio apdorojimo būdų pasirinkimas. Visų šių parametrų laikymasis užtikrina greičiausią paciento atsigavimą.

3. Laikytis estetinių, skonio ir fiziologinių poreikių.

Maistas, skirtas klinikinei onkologinio paciento mitybai, turi turėti patrauklią išvaizdą, gerą skonį ir malonų aromatą. Tai galima pasiekti projektuojant patiekalus ir naudojant priimtinus prieskonius ir prieskonius (cinamoną, žoleles, vaniliną, citrinos rūgštį, druską, pipirus). Šios taisyklės laikymasis yra labai svarbus, kai griežtos dietos yra ribotos, o virti patiekalai vyrauja.

4. Įtraukti mokymo, išleidimo ir kontrastingų dienų metodus.

Klinikinėje onkologinių pacientų mityboje naudojami keli metodai, leidžiantys nustatyti normą cheminių, mechaninių ar temperatūros stimulų poveikyje. Pavyzdžiui, kasos vėžiu, kartu su sekreciniu nepakankamumu, turėtų būti nustatyta mechaniškai ir termiškai taupanti dieta su kai kuriais cheminės stimuliatoriais, išskirtais iš kasos.

Vartojant nevalgius, atsižvelgiama ne tik į ligos sunkumą, bet ir į dietos trukmę. Svarbu išvengti spartaus mitybos ar jų slopinimo spartaus išplitimo, nes tai yra įvairių komplikacijų. Pavyzdžiui, ilgą laiką neįtraukus druskos iš dietos, organizme gali trūkti natrio ir chloro, o tai sukels širdies pablogėjimą.

5. Laikykitės etninių ir individualių mitybos įpročių.

Kuriant onkologinio paciento terapinę dietą, būtina atsižvelgti į klimato sąlygas, vietines ir nacionalines mitybos tradicijas, alergijų buvimą, materialines galimybes ir paciento pageidavimus.

Žinoma, atsižvelgiant į paciento pageidavimus, reikia prisiminti, kad jo skoniai ir norai šiuo metu negali būti gydymo mitybos pagrindas, bet gali padėti individualizuoti tik jam skirtą mitybą. Tik atsižvelgus į visus šiuos veiksnius, galite priskirti tikrai veiksmingą gydymo dietą onkologiniam pacientui.

Siekiant savarankiškai stebėti, ar tinkamai laikomasi gydytojo nustatytos dietos, naudokite specialius „maisto dienoraščius“. Tai padės jums pastatyti valgius per dieną, atlikti reikiamus pakeitimus ir pranešti savo gydytojui apie pakartotinius apsilankymus.

Auglys valgo savo šeimininką

Jūs dažnai girdite, kad vėžio galia turėtų būti ribota, ypač baltymų. Patikėkite, auglys visada ras, iš kur jis yra. Veiklos metu oncochag gamina toksiškus komponentus, kurie sukelia apsinuodijimą organizmu. Dėl tokio apsinuodijimo onkologinis pacientas praranda apetitą, todėl greitai praranda svorį. Tačiau tai tik viena iš neigiamo naviko poveikio.

Kodėl mityba veikia vėžiu? Oncochag taip pat pradeda konkuruoti su įprastais ląsteliniais mitybos elementais. Dėl to, kad vėžio ląstelės auga greičiau nei įprastos ląstelės, taip pat dėl ​​to, kad auglio viduje atsiranda kraujagyslių tinklas (kuris taip pat jį maitina), ligos komponentai yra naudingi sveikoms ląstelėms.

Dėl to sveiki kūno elementai pradeda patirti mitybos trūkumus vėžyje. Šis organizmas stengiasi užpildyti šį trūkumą turimų atsargų sąskaita (visų pirma riebalinio audinio sąskaita). Šie rezervai taip pat maitina onkokarpą, todėl galima sakyti, kad vėžys tiesiog valgo savo šeimininką. Išardykite vėžio energijos sistemą.

Kodėl pacientas gali mirti nuo alkio

Apsvarstykite dvi situacijas: kai asmuo gali vartoti maistą, bet atsisako tai daryti arba kai nėra nepriklausomos vėžio mitybos. Kaip taisyklė, vėžiu sergantiems pacientams jie gali valgyti atskirai. Laikui bėgant jie persikelia tik į skystus arba virti maisto produktus. Tai gali būti skirtinga: jie atsisako skysto maisto, suvartoja tik paprastą skystį.

Tokiais atvejais turėtumėte visiškai ar iš dalies pakeisti kasdienę dietą. Visų pirma, rekomenduojama pereiti prie vėžio enterinio mitybos, kuri gali būti atliekama naudojant specialius mišinius, parduodamus vaistinėse. Taip pat galite įsigyti butelių su paruoštu maistu.

Pavyzdžiui, produktai, vadinami „Nutrien“, „Nutridrink“. Tinkamų maistinių medžiagų mišinių parinkimui rekomenduojama kreiptis į vaistinės personalą. Laimei, prekių ženklų pasirinkimas, mišinių ir paruoštų patiekalų pasirinkimas yra gana didelis.

Kaip išgelbėti pacientą nuo kacheksijos

Geriausi onkologijos produktai yra produktai su pavadinimu „gepa“. Produktai, turintys tokį pavadinimą, ypač tinka onkologiniams pacientams, turintiems didelį bilirubino arba šlapimo rūgšties kiekį. Be to, šis maistas rekomenduojamas tiems, kurie kenčia nuo kepenų sutrikimų. Tačiau, jei prekes su prefiksu „gepa“ nebeliks lentynose, galite tai padaryti su standartine enterine mityba. Ekstremaliu atveju, jūs galite padaryti su kūdikių mišiniu, tačiau ši priemonė yra priimtina tik tuo atveju, jei vėžiu sergantiems pacientams nėra specialaus maisto.

Naudodami specializuotus mišinius, galite papildyti paciento mitybą arba naudoti juos kaip pagrindinį maistą. Svarbiausia yra tiksliai apskaičiuoti optimalų kalorijų kiekį, kurį pacientui reikia normaliam gyvenimui. Dažnai maisto produktų mišiniuose ir buteliuose yra visas svarbiausių elementų sąrašas: riebalai, angliavandeniai, mineralai.

Vitaminų vaidmuo vėžiu

B ir C grupių vitaminai yra labai svarbūs vitaminų elementai onkologijos mityboje, tačiau geriau atsisakyti folio rūgšties. Nuo to laiko rekomenduojama švirkšti vitaminų kompleksus vartojant per burną, jie negali visiškai virškinti. Be to, askorbo rūgštis taip pat gali būti naudinga (nors su sąlyga, kad asmuo jam nėra alergiškas).

Narkotikų Megays

Šis įrankis yra skirtas padėti priaugti svorio. Ji turi mažiausiai kontraindikacijų, todėl beveik kiekvienas gali jį vartoti. Vienintelė neigiama yra santykinė didelė kaina.

Nasogastrinė mityba

Nesant galimybės vartoti maistą, galite užpilti specialų maistą per nazogastrinį mėgintuvėlį. Tokia procedūra gali būti atliekama tiek ligoninės sienose, tiek namuose (dėl to reikia kreiptis į gydytoją, kuris įdiegia šį zondą).

Esant per dideliam išsekimui, leidžiama naudoti sportinę mitybą (ypač rekomenduojama naudoti miltelių masę, kuri turi būti atskiesta vandeniu). Tačiau reikia atidžiai ištirti sporto sudėtį. maitinimo šaltinis. Jo vienintelis ingredientas yra gyvūniniai baltymai. Sporto mišiniai gali papildyti tik dienos racioną. Naudokite jį kaip nepriklausomą maisto elementą. Be to, pamiršite apie sporto papildų naudojimą turės žmonių, kuriems yra inkstų nepakankamumas.

Parenterinė mityba vėžiu

Be to, reikėtų atkreipti dėmesį į situacijas, kai vėžiu sergantis pacientas pats atsisako valgyti normaliai (jo mityba apima tik nedidelį vandens kiekį). Čia kyla nemažai problemų:

• gali atsirasti dehidratacija;

• tikėtinas sunkus kūno masės sumažėjimas;

• druskos kaupiasi inkstų ir šlapimo pūslės viduje.

Pacientą galima apsaugoti nuo minėtų komplikacijų atsiradimo naudojant įrankį, vadinamą Kabiven Peripheral, nors ir brangu.

Kabiven aprašymas

Šis medus. produktas turi plastikinį maišelį, kuriame yra 3 sandarūs skyriai. Šiuose skyriuose yra maistinių medžiagų. Prieš pradėdami maišelį, jis šildomas iki kambario temperatūros. Po to, esant dideliam spaudimui į skyrius, vidinės sąvaržos turi būti sunaikintos, todėl visi ingredientai sumaišomi. Tada vaistas švirkščiamas per IV lašą.

Reikėtų prisiminti, kad įrankis turi būti įvestas 6-10 valandų (10 - tai idealus). Toks ilgas laikotarpis dėl to, kad per trumpesnį laiką narkotikai neturi laiko virškinti. Per visą dieną leidžiama pertraukos tarp infuzijų. Svarbiausia yra išlaikyti per dieną reikiamam administravimo laikui.

Be to, leidžiama įvesti papildomus vitaminus į vaisto maišelį, kurie yra tinkami implantavimui per IV. Vitamino elementai pridedami su švirkštu. Laikykite šį įrankį kambario temperatūroje arba šaldytuve. Svarbiausia - rūpintis vaistu nuo ilgalaikio saulės spindulių poveikio.

Leistinas ir saugomas vaistas atviroje formoje šaldytuve, bet ne ilgiau kaip vieną dieną. Labai svarbu prisiminti, kad vaistinėse prekiaujama pavadinimu Kabiven centrinė ir Kabiveno periferinė. „Centrinis“ agentas yra švirkščiamas nuolat per specialų kateterį. Naudojimui namuose yra medus. produktas netinka. Namuose reikia naudoti tik „periferinį“ narkotikų tipą.

Albumino infuzijos

Jei situacija yra tokia, kad vėžiu sergančiam pacientui reikia šerti parenteraliai, tuomet asmuo greičiausiai sumažina albumino koncentraciją kraujyje. Albumo indeksas yra labai svarbus. Norint normalizuoti situaciją, būtina bent kartą per savaitę (ne daugiau kaip 2 kartus per savaitę) atlikti 5% žmogaus albumino infuziją 100 ml doze. Albumo įvedimo dieną kontraindikuotinas minėtų Kabivena vartojimas.

Kabiveno pakaitiniai nariai

Jei negalite rasti Kabiveno arba neturite pakankamai pinigų, kad įsigytumėte šį brangų vaistą, galite jį gauti su savo kolegomis. Laimei, šiuolaikinėje rinkoje yra geras kokybiškų pakaitalų kiekis. Taigi, galite pakeisti Kabiven:

Kiti parenteraliniai baltymai

Tokių medicinos prietaisų kaina yra 2-4 kartus mažesnė už pirmiau minėtos Kabiven kainos kainą. Šie vaistai, žinoma, turi savo trūkumų, kurių pagrindinis yra tik vieno naudingo ingrediento sudėtis: baltymas. Dėl šios priežasties būtina papildomai įvesti angliavandenių komponentus vėžiu sergančiam pacientui (taip pat ir infuzijos būdu). Šios lėšos taip pat pristatomos ilgą laiką (apie 6-7 valandas). Be to, būtina skirti laiko gliukozės įvedimui. Leidžiama įvesti šį komponentą ant reaktyvinio srauto principo.

Kai reikia gliukozės

Jei pacientas visiškai atsisako tiek maisto, tiek skysčio, būtina jį lašinti su 5% gliukozės doze 1 000 ml. Jei asmuo sunaudoja tam tikrą skysčio kiekį, būtina užtikrinti, kad vandens paros dozė būtų mažiausiai 1,5 litrų. Tačiau net ir tokioje situacijoje gliukozės suvartojimas turėtų būti ne mažesnis kaip 500 ml. Svarbų vaidmenį atlieka diabeto buvimas ar nebuvimas. Jei turite tokią ligą, kreipkitės pagalbos į endokrinologą. Šis specialistas galės tiksliai pasakyti, ar galima naudoti gliukozę, ir, jei taip, kokia dozė.

Nesant diabeto, gliukozė yra naudojama be problemų, tačiau mažai insulino yra būtina. Santykis yra toks: 500 ml gliukozės yra naudojami keturi šimtai mililitro insulino. Norint išmatuoti tokį nedidelį insulino kiekį, turite naudoti insulino švirkštą.

Kalbant apie rekomendacijas dėl vitaminų komponentų ir albuminų naudojimo, jos yra identiškos rekomendacijoms dėl Kabiven vartojimo. Didesnė nauda sukels į veną patenkančias riebalų emulsijas. Problema ta, kad tokių narkotikų nustatymas yra problemiškas. Net ir megalopolių vaistinėse jų įsigyti beveik neįmanoma; ką pasakyti apie mažus miestus. Riebalai yra pageidautinas komponentas, bet neprivaloma. Apibendrinant galime pasakyti: baltymų nebuvimas yra pavojingas, angliavandenių nebuvimas yra pavojingas, riebalų nebuvimas yra leistinas.

Kitos terapijos rūšys

• Anabolinių steroidų, kurie pagerina apetitą, naudojimas.

• fermentų, kurie pagerina maisto absorbciją, naudojimas.

• Dalyvauja vandens ir elektrolitų defektų (kalcio preparatų, diuretikų ir kt.) Koregavimas.

- naujoviški terapijos metodai;
- galimybės dalyvauti eksperimentinėje terapijoje;
- kaip gauti kvotą nemokamam gydymui vėžio centre;
- organizacinius klausimus.

Po konsultacijos pacientui skiriama atvykimo į gydymą diena ir laikas, gydymo skyrius, jei įmanoma, paskiriamas gydantis gydytojas.

Parenterinė mityba: indikacijos, mišiniai, komplikacijos

Parenteralinis yra specialios terapinės mitybos rūšis, skirta pacientui suteikti būtinų baltymų, vitaminų, energijos išteklių ir mikroelementų kompleksą, kuris sudaro specialų infuzinį tirpalą, įvedant juos į venų sistemą.

Dėl to minėtos maistinės medžiagos yra kraujotakoje, apeinant virškinimo traktą.

Koncepcija

Parenterinė mityba yra privaloma sudėtinės terapijos dalis pacientams, kurie prarado galimybę valgyti savarankiškai arba įprastu būdu.

Gali pasireikšti parenterinio maitinimo poreikis:

• Dėl žaizdos, kurią sukelia žandikaulių chirurgija ar virškinimo trakto organų operacijos, pacientas negali valgyti per burną.
• Valant paciento burną (pvz., Esant trumpam žarnų sindromui arba pasunkėjus pankreatitui), jau egzistuojančios lėtinės ligos apsunkinimo tikimybė yra didelė.
• Maistinių medžiagų nurijimas pacientui nepakankamas, todėl jam skubiai reikia papildomos mitybos paramos.

Tinkama parenterinė mityba, pacientų mirtingumas ir buvimo intensyviosios terapijos skyriuje bei intensyviosios terapijos trukmė žymiai sumažėja.

Šiuo metu naudojamos tokios parenteralinės mitybos rūšys:

• Iš viso (arba pilnai), kai visas maistinių medžiagų kiekis yra suleidžiamas į veną į paciento kraujagyslę, užtikrinant gyvybiškai svarbias kūno funkcijas, atstovaujamas energijos tiekimo priemonėmis, mikroelementais, vandeniu, plastikinėmis medžiagomis, vitaminais, elektrolitais, medžiagomis, skatinančiomis infuzinių tirpalų absorbciją. Kadangi vanduo yra infuzinio tirpalo dalis, pacientui, kuris maitina pilną parenteralinį kiekį, nereikia gerti.
• Dalinis (arba neišsamus), numatantis tik tam tikrų maistinių medžiagų (pvz., Angliavandenių ir baltymų) intraveninį vartojimą.
• Papildomi (arba pagalbiniai), pasižymintys parenterinio maitinimo deriniu su zondu arba per burną. Toks kūno mitybos palaikymas yra naudojamas tais atvejais, kai maistinių medžiagų tiekimas per burną yra nepakankamas.
• Mišri, teikiant dviejų tipų klinikinės mitybos derinį: ir parenteralinį, ir enterinį.

Parenterinė mityba yra sukurta siekiant užtikrinti, kad pacientas suvartotų esminių maistinių medžiagų mišinį tūrio, kuris atitinka jų gyvybinius poreikius, nesukeliant nepageidaujamų komplikacijų.

Pagrindiniai parenteralinės mitybos tikslai yra:

• Teikiant paciento kūnui energiją ir maistinių medžiagų kompleksą (atstovaujamą daugiausia angliavandenių, baltymų ir riebalų).
• Siekiant užkirsti kelią baltymų skaidymui ir išlaikyti jo kiekį paciento organizme tam tikromis vertėmis.
• Atkuriant organizmo išteklius, prarastus ligos metu.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Visuotinės parenterinės mitybos paskyrimo priežastis yra:

• sunkūs sužalojimai, stemplės vamzdelio ligos, skrandžio, žarnyno, ūminio kai kurių virškinimo trakto dalių obstrukcija, sunkūs nudegimai (tiek prieš, tiek po operacijos);
• psichikos anoreksija (sunki psichinė liga, paciento priverstos atsisakyti valgyti ir stiprus organizmo išeikvojimas);
• ūminis pankreatitas ir virškinimo trakto ligų septinės komplikacijos.

Pacientams, kuriems yra: t

• nudegimai;
• sepsis (sunkiausia infekcinė būklė, kurią sukelia patogeninių mikroorganizmų ir jų metabolinių produktų patekimas į kraują);
• pūlingos-septinės traumų komplikacijos, lydimos žaizdų susikaupimo ir patogeninės mikrofloros įsiskverbimo į kraujotaką;
• ligoms, pasižyminčioms baltymų trūkumu, atsirandančiu dėl sutrikimų, susijusių su maisto virškinimu ir absorbcija;
• onkologinės ligos;
• radiacinė liga (sudėtinga liga, atsirandanti dėl radioaktyviosios spinduliuotės, kurioje yra žalos įvairiems organams ir sistemoms);
• lėtiniai uždegiminiai procesai (pavyzdžiui, osteomielito ar plaučių absceso atveju);
• sunkios kraujo patologijos (pavyzdžiui, leukemija, onkologinė liga, kuriai būdingas leukocitų transformavimas į piktybines ląsteles);
• koma, kurią lydi sąmonės netekimas, gyvybiškai svarbių organų sutrikimas ir centrinės nervų sistemos (CNS) depresija.

Parenterinė mityba pacientams draudžiama:

• alergija atskiriems naudojamų infuzinių tirpalų komponentams;
• gali fiziškai vartoti maistą;
• hipovolemijos laikotarpiu (patologija, kuriai būdingas kraujo cirkuliacija per kraujagysles), elektrolitų sutrikimai ar šoko būklės;
• patiria patologijas, kuriose tokio tipo mitybos palaikymas organizme negali pagerinti ligos prognozės.

Kaip įvedamos lėšos?

Parenterinė mityba priklauso sudėtingų medicininių procedūrų kategorijai, į kurią pagal protokolą gali būti įtraukta tik kvalifikuota medicinos komanda, susidedanti iš gaivintojo, vaistininko, bendrosios praktikos gydytojo, patyrusios slaugytojos ir dietologo.

Įgyvendinant parenteralinę mitybą, vienas iš pagrindinių problemų yra užtikrinti saugią ir patogią prieigą.

Šiuolaikinių klinikų sąlygomis gali būti naudojamos tokios prieigos galimybės:

• Siekiant užtikrinti trumpalaikį (paros metu) parenterinį mitybą, infuzinis tirpalas per kanulę arba kateterį įšvirkščiamas į periferinę rankos veną.
• Ilgiau, ilgiau nei keturias savaites, parenterinė mityba, infuziniai tirpalai vartojami per vieną iš centrinių venų (tuščiavidurių, sublavinių ar jugulinių), naudojant minkštus Broviak, Hickman ir Groshong sistemų kateterius. Pagaminti iš silikono ir po oda dekrono rankogaliais, šie tuneliniai venų katetai turi vieną ar du kanalus, su įmontuotais plastikiniais dangteliais. Centrinio veninio kateterio (pagal privalomą fluoroskopijos kontrolę) montavimą gali atlikti tik kvalifikuotas technikas. Populiariausi iš centrinių venų yra sublavija; šlaunikaulio ir žūties venos nenaudojamos taip dažnai.
• Alternatyvių ekstravaskulinių ir kraujagyslių metodų naudojimas (per pilvaplėvės ertmę) yra daug rečiau.

Parenterinė mityba gali būti atliekama režimu:

• visą parą įvedama;
• ciklinis vartojimas (8-12 valandų);
• ilgą laiką (per 18-20 valandų).

Vykdymo taisyklės

Parenterinės mitybos įgyvendinimas turėtų būti vykdomas griežtai laikantis kelių taisyklių:

• Į paciento kūną patekę tirpalai turi būti maistinių medžiagų, kurios jau praėjo enterinį (per virškinimo trakto) barjerą, todėl gyvybiškai svarbios maistinės medžiagos (riebalai, baltymai ir angliavandeniai) patenka į riebalų emulsijų, amino rūgščių ir paprastų angliavandenių (monosacharidų) formą. ).
• Aukšto kaloringumo koncentruoti aminorūgščių ir angliavandenių tirpalai infuzuojami tik į dideles centrines venas, nes jų infuzija į periferines venas, kurių skersmuo yra mažas ir mažas kraujo srautas, yra kupinas kraujagyslių sienelių uždegimo ir tromboflebito vystymosi. Didelėse venose - dėl didelio kraujo tekėjimo greičio - atsiranda greitas injekuotų hipertoninių tirpalų praskiedimas, žymiai sumažinant uždegimo ir trombozės tikimybę.
• Atliekant infuziją būtina griežtai stebėti maistinių medžiagų tirpalo įvedimo greitį.
• Plastiko ir energijos maistinių medžiagų įvedimas turėtų būti atliekamas vienu metu.
• Su visomis parenteralinėmis mitybomis būtina į infuzinių tirpalų sudėtį įtraukti gliukozės koncentratus.
• Keičiamosios sistemos, skirtos intraveninėms infuzijoms, turi būti atliekamos kas 24 valandas.
• Stabiliam pacientui reikalingo skysčio normos nustatymas atliekamas 30 ml / kg kūno svorio. Sunkios patologijos atveju dozę galima padidinti.

Vaizdo klipas pasakys apie parenterinės mitybos paskyrimo ir atlikimo principus:

Sprendimai

Parenterinio maitinimo preparatai skirstomi į dvi kategorijas:

• amino rūgščių tirpalai (vadinami plastikinių medžiagų donorais);
• angliavandenių tirpalai ir riebalų emulsijos (vadinamos energijos donorais).

Angliavandeniai

Angliavandeniai yra populiariausios maistinės medžiagos, naudojamos gydant parenterinį maistą. Jie nurodomi kaip sprendimai:

• Gliukozė (iki 6 g / kg per dieną). Vartojimo greitis yra 0,5 g / kg / val.
• Etanolis (iki 1 g / kg per dieną). Vartojimo greitis yra 0,1 g / kg / val.
• Sorbitolis, invertazė, ksilitolis, fruktozė (iki 3 g / kg per dieną). Vartojimo greitis yra 0,25 g / kg / val.

Riebalų emulsija

Riebalų emulsijos priskiriamos efektyviausioms energijos tiekėjams. Paprastai kalorijų kiekis 20% vaistų yra 2 kcal / ml ir 10% - 1,1 kcal / ml.

Parenteraliniam mitybai naudojamos riebalų emulsijos gali būti:

• Preparatai "Intralipid", "Lipofundin C", "Lipovenoz", "Lipozan", priklausantys pirmosios ilgos grandinės emulsijų kartai.
• Vidutinės grandinės riebalų rūgštys (trigliceridai), kurios yra antrosios kartos atstovai.
• Trečiosios kartos emulsijos, kuriose vyrauja struktūrizuoti lipidai (pavyzdžiui, preparate „Structolipid“) ir omega-3 riebalų rūgštyse (kaip ir „Omegaven“ ir „Lipoplus“ preparatuose).

20% riebalų emulsijos pacientui gali būti skiriamos ne didesniu kaip 50 ml / h greičiu ir 10% - iki 100 ml / val.

Amino rūgštys

Kadangi žmogaus organizmas neturi galimybės sukurti baltymų rezervų, turinčių intensyvų metabolinį stresą, pacientas sparčiai vystosi baltymų energijos trūkumas.

Ankstesniais laikais, siekiant papildyti prarastus baltymus, kraujo, albumino, plazmos ir baltymų hidrolizatų, kurie turėjo gana mažą baltymų vertę, buvo suleisti į paciento kūną.

Šiuo metu parenteralinės mitybos baltymų trūkumo papildymo užduotis veiksmingai tvarko aminorūgščių tirpalus.

Standartinis

Šių vaistų cheminė formulė turi tiek esminių, tiek nepakeičiamų aminorūgščių. Klinikinėje praktikoje parenterinė mityba dažniausiai naudojama 10% vaistų tirpalų:

Specializuota

Šio tipo vaistai, kuriems būdinga modifikuota aminorūgščių kompozicija, yra tirpalai:

• "Aminosteril N-Gepa" ir "Aminoplazmal Gepa", kurių sudėtyje yra daug šakotų grandinių aminorūgščių ir žymiai mažiau aromatinių amino rūgščių.
• „Aminosteril KE-Nefro“, kurį sudaro išskirtinai būtinos aminorūgštys.

Vitaminai ir mikroelementai

Parenteraliniam mitybai skirtų infuzinių tirpalų sudėtis - kasdien būtina įtraukti visų grupių ir mikroelementų vandenyje tirpias vitaminų formas (atstovaujamas cinko, mangano, seleno, chromo ir vario).

Siekiant pašalinti minėtų medžiagų trūkumą parenteraliniam mitybai, šiuo metu naudojami mikroelementų ir vitaminų preparatai:

• Cernevit, riebalų ir vandenyje tirpių vitaminų mišinys, vartojamas kartu su gliukozės tirpalu.
• "Vitalipid N", kuriame yra riebaluose tirpių vitaminų kompleksas.
• "Addamel N". Prieš įleidžiant į paciento kūną, jis yra sumaišomas su gliukozės tirpalu arba 14-ojo arba 14-ojo aminorūgšties aminorūgščių preparatais.
• „Soluvit N“ yra preparatas, turintis vandenyje tirpių vitaminų suspensiją ir sumaišytas su 5, 10 arba 20% gliukozės tirpalu prieš infuziją.

Dviejų ir trijų komponentų sprendimai

Šio tipo tirpalai yra supakuoti į dvi ar tris kameras turinčias plastikines talpyklas su pertvaromis, kurios vaisto vartojimo metu yra lengvai sunaikinamos sukant pakuotę.

Visi vaisto ingredientai tuo pačiu metu yra sumaišomi ir sudaro mišinį, panašų į pieną. Todėl visi pakuotėje esantys tirpalai gali būti vartojami vienu metu.

Dviejų komponentų talpyklose, kuriose yra aminorūgšties tirpalo ir gliukozės tirpalo derinys, pateikiami preparatai:

• Nutriflex Plus 48/150 (aminorūgščių kiekis yra 48 g / l; gliukozė - 150 g / l).
• Nutriflex Peri 40/80.
• Nutriflex 70/240.

Trijų komponentų sistemose, susidedančiose iš trijų sekcijų, yra: amino rūgšties tirpalas, gliukozės tirpalas ir riebalų emulsija, apimanti omega-3 riebalų rūgštis. Tarp trijų komponentų sprendimų yra vaistai:

• Oliklinomel N4-550E, skirtas įvesti į periferines venas.
• "Oliklinomel N7-1000E", skirtas įvesti tik centrinėse venose.

Parenterinė mityba vėžiu sergantiems pacientams

Vėžiu sergančių pacientų parenterinė mityba atliekama droppers pagalba. Skiriant mažas daleles, infuzinius tirpalus sudarančios maistinės medžiagos yra švirkščiamos tiesiai į veną.

Pateikiami preparatai, naudojami vėžiu sergančių pacientų parenteriniam maitinimui:

• subalansuoti baltymų ir amino rūgščių tirpalai;
• druskos tirpalai;
• kraujo donorystė;
• gliukozės tirpalai su vitaminais ir mikroelementais;
• baltymų hidrolizatai.

Parenterinė mityba vėžiui - kai įmanoma - vartojama kartu su enterine mityba.

Vaikams

Parenteralinės mitybos vaikams indikacijos yra beveik tokios pat kaip ir suaugusiems. Kartais pilnas parenterinis maitinimas gali būti vienintelis būdas valgyti mažam pacientui.

Kad vaikas negalėtų atsikratyti kateterio, ypatingas dėmesys skiriamas jo patikimam išoriniam fiksavimui.

Ilgalaikio visiško parenteralinio mitybos (ypač vyresnio amžiaus vaikų) įgyvendinimas kartais yra galimas per periferines venas.

Tinkamiausias vaikų parenterinio maitinimo energijos substratas - kaip labiausiai fiziologinis energijos šaltinis - yra gliukozė.

Riebalų emulsijos nėra mažiau populiarios. Vaikų parenteriniam maitinimui dažnai vartojami ksilitolio, fruktozės, sorbitolio ir invertuotojo cukraus tirpalai.

Klinikinėmis sąlygomis jaunų pacientų parenterinė mityba gali būti atliekama tiek skandinaviškos sistemos, kuri numato naudoti riebalus ir gliukozę kaip energijos šaltinius, tiek Dudrick sistema, kuri leidžia naudoti tik gliukozę.

Populiariausi vaistai, skirti vaikų parenteriniam maitinimui, yra:

• Aminorūgščių mišiniai: "70-asis", "Aminosol", "Izovac", "Poliaminas", "Friamin", "Aminonas", "Moriaminas", "Amigenas", "Vamin".
• Riebalų emulsijos: "Lipozinas", "Intralipid-20%", "Lipofundinas-C", "Lipofundinas-C 20%".

Paciento stebėjimas

Pacientams, vartojantiems parenteralinę mitybą, reikia nuolat stebėti tam tikras kraujo charakteristikas:

• hemoglobino ir gliukozės kiekis;
• chloro, kalio ir natrio;
• albumino kiekis;
• fosforo, magnio, cinko ir kalcio;
• koagulograma;
• trigliceridų kiekis;
• karbamido ir kreatinino kiekis;
• bilirubino ir endogeninių fermentų AST ir ALT koncentracija;
• rūgšties ir bazės balansas;
• folio rūgšties kiekis.

Vertindamas šlapimo tyrimą, gydantis gydytojas pirmiausia atkreipia dėmesį į:

• jo osmoliarumo vertė (šis rodiklis apibūdina inkstų koncentracijos funkciją);
• karbamido kiekis;
• kalio, natrio ir chloro kiekis;
• gliukozės kiekį.

Pulso, kraujospūdžio ir kvėpavimo charakteristikų stebėjimas atliekamas kasdien.

Komplikacijos

Komplikacijos, atsirandančios dėl parenterinės mitybos, gali būti suskirstytos į kelias grupes.

Techninis

Ši komplikacijų kategorija, dažniausiai atsirandanti dėl netinkamos prieigos prie veninės lovos, gali būti:

• embolija;
• vandens ir pneumotoraksas;
• veną, turintį kateterį.

Vienintelis būdas užkirsti kelią tokioms komplikacijoms yra griežčiausias parenterinio maitinimo kateterio montavimo metodas.

Infekcinis

Infekcines komplikacijas, susijusias su aseptikos taisyklių pažeidimu arba netinkamu kateterio naudojimu, gali atstovauti:

• tromboflebitas ir kateterio trombozė;
• kateterio infekcijos, kurios gali sukelti angiogeninį sepsis - pavojingiausia patologija, pastebėta 5% pacientų, vartojančių parenteralinę mitybą.

Infekcinių komplikacijų prevencija yra griežtai laikomasi pagrindinių aseptikos principų ir nustatytų intraveninio kateterio priežiūros taisyklių.

Metabolizmas

Medžiagų apykaitos komplikacijų, turinčių sutrikusią homeostazę, priežastis (žmogaus kūno gebėjimas reguliuoti kūno temperatūrą, vandens kiekį ir anglies dioksido kiekį) yra neteisingas maistinių medžiagų panaudojimas.

Netinkamas aminorūgščių tirpalų vartojimas gali sukelti:

• kvėpavimo takų komplikacijos;
• psichikos sutrikimai;
• azotemija (padidėjęs kraujo medžiagų kiekis kraujyje, išskiriamas per inkstus).

Angliavandenių tirpalo įvedimo klaidos gali paskatinti:

• hipoglikemija (patologija, kuriai būdingas gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimas);
• hiperglikemija (būklė, susijusi su neįprastai aukštu gliukozės kiekiu kraujyje);
• hiperosmolinė koma (ypač pavojinga būklė, lydima sąmonės netekimo ir sutrikusi visų kūno sistemų funkcionavimas);
• gliukozurija (sutrikimas, kuriam būdingas cukraus kiekis šlapime);
• kvėpavimo funkcijos sutrikimas;
• flebitas (venų sienelių uždegimas);
• dehidratacija (dehidratacija).

Riebalų emulsijų įvedimo taisyklių pažeidimas yra kupinas:

• riebalų perkrovos sindromas;
• hipertrigliceridemija (padidėjusi trigliceridų koncentracija nevalgius);
• netoleravimas šiems vaistams.

Organopatologinis

Parenteralinės mitybos įgyvendinimo klaidos sukelia daug medžiagų apykaitos sutrikimų ir yra atsakingos už vidaus organų disfunkciją.

Organopatologines komplikacijas, kurias sukelia netinkamas angliavandenių tirpalų naudojimas, gali atstovauti:

• riebalų įsiskverbimas į kepenis;
• hipoglikemijos atsiradimas (perdozavus insuliną į gliukozės tirpalą);
• pailgėjęs kvėpavimo tūris (taip kvėpuojamas oro kiekis vėdinamas plaukais per vieną minutę su ramiu kvėpavimu) išnaudotiems pacientams.

Galima pateikti ankstyvas komplikacijas, kylančias reaguojant į maistinių tirpalų diegimą:

• alerginės reakcijos atsiradimas;
• dusulys;
• stiprus galvos skausmas ir galvos svaigimas;
• gleivinių ir odos cianozė (cianozė);
• per didelis prakaitavimas;
• nugaros skausmas;
• padidėjusi kūno temperatūra;
• pykinimas ir vėmimas;
• infuzijos srityje atsiranda uždegimas.

Vėlyvos organopatologinės komplikacijos, atsiradusios dėl netinkamo riebalų emulsijų naudojimo, dažniausiai pasireiškia:

• leukopenija (patologinė būklė, kuriai būdingas sumažėjęs leukocitų kiekis bendroje ląstelių sudėtyje);
• hepatomegalija (padidėjęs kepenys);
• cholestazė (patologija, kartu su tulžies srauto sumažėjimu į dvylikapirštę žarną);
• splenomegalia (patologinis blužnies padidėjimas);
• trombocitopenija (liga, kuriai būdingas staigus trombocitų skaičiaus sumažėjimas kraujyje).

Komplikacijų atsiradimo tikimybė yra ypač didelė ilgalaikio parenterinio maitinimo metu. Tokiu atveju pacientai gali patirti:

• tulžies pūslės liga, atsiradusi dėl tulžies sudėties pažeidimo ir sumažėjusios kontraktinės funkcijos;
• hipovitaminozė (vitaminų trūkumas);
• kraujavimo sutrikimai, atsiradę dėl vitamino K trūkumo;
• osteoporozė, kurios kaltininkas yra sutrikęs vitamino D metabolizmas;
• ūminis mikroelementų trūkumas.