Pagrindiniai skrandžio opų perforacijos simptomai

Perforuota, perforuota, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa yra rimta ir labai pavojinga liga. Per trumpą laiką (kelias valandas) žmogui atsiranda pūlingas pilvo ertmės uždegimas. Jei skubiai neatliekama neatidėliotinos medicinos pagalbos pacientui, liga baigiasi mirtimi.

Ligos aprašymas

Perforuota opa yra virškinimo anga, virškinimo organų sienelėse, atsirandanti dėl pasikartojančio uždegimo. Šiuo atveju kūno viduje gali būti sunkus kraujavimas. Tačiau pagrindinis pavojus kyla dėl to, kad su šia patologija skrandžio ar žarnyno turinys patenka į pilvo ertmę.

Dėl bakterijų ir cheminių medžiagų poveikio toksinėms medžiagoms, pilvaplėvėje prasideda pūlingas uždegimas (peritonitas). Dėl to, kad uždegiminis procesas vystosi žaibišku greičiu, nesant neatidėliotinos pagalbos, pasekmės bus tragiškos.

Skrandžio opos perforacija nėra nepriklausoma liga. Jis pasirodo jau esančios skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos ligos fone. Jei pepsinė opa ilgą laiką nėra gydoma, druskos rūgštis gali virškinti (perforuoti) virškinimo organo gleivinės sluoksnį, kol susidaro per skylė.

Šis defektas gali atsirasti ne tik skrandyje, bet ir žarnyne bei stemplės sienose. Tačiau daugeliu atvejų perforacija vyksta apatinėje skrandžio dalyje arba dvylikapirštės žarnos lempoje, kuri yra šalia jo. Perforuotos skylės dydis gali būti iki 10 cm skersmens.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų perforacija paveikia apie 10% pacientų, kuriems diagnozuota opinė virškinimo trakto liga, o tai yra gana didelis.

Atsižvelgiant į tai, kad pilvo ertmėje infekcijos plitimas vyksta greitai, perforuotos opos mirtingumas yra labai didelis.

Skubios pirmosios pagalbos ir greitos chirurginės intervencijos atveju šis skaičius neviršija 18%. Jei po simptomų atsiradimo praėjus daugiau kaip 12 valandų prieš operaciją, mirtingumas yra apie 70%. Tuo pat metu iki 50 metų amžiaus pacientams gydymo rezultatai yra palankūs.

Ši liga paveikia visas gyventojų kategorijas, įskaitant vaikus, tačiau moterims ji pasireiškia kelis kartus rečiau nei vyrams.

Didžiausias sergamumo procentas priklauso nuo 20–50 metų vyrų. Jaunų vyrų skrandžio perforacija gali pasireikšti staiga. Tuo pat metu asmuo anksčiau galėjo jaustis sveikas.

Ligos priežastys

Perforacija virškinimo organų sienose pasireiškia kaip skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų komplikacija. Jį inicijuoja didelis druskos rūgšties kiekis, kurį skrandyje gamina maistas. Šiuolaikinė medicina mano, kad pagrindinė pepsinių opų ligų priežastis yra Helicobacter pylori bakterija. Tačiau, norint aktyvuoti organizmą, būtina išprovokuoti veiksnius. Tai apima:

  • organizmo imuninės sistemos sutrikimai;
  • ilgalaikis antibakterinių vaistų naudojimas, stipriai veikiantis virškinimo trakto mikroflorą;
  • nervų sutrikimai, stiprus psicho-emocinis stresas;
  • dažnai rūkyti Tai sumažina apsaugines kūno funkcijas, yra gleivinės sluoksnio disbalansas;
  • lėtinis alkoholizmas. Dėl nuolatinio alkoholio turinčių gėrimų poveikio gleivinė yra pažeista;
  • netinkama mityba. Piktnaudžiavimas riebiu ir kenksmingu maistu, kuris neigiamai veikia gleivinę. Labai karšto ar šalto maisto priėmimas, kuris kenkia virškinimo organo sienoms. Ilgai nevalgius arba per didelį kiekį maisto, kuris ištempia skrandžio sienas;
  • genetinis faktorius. Paveldimas polinkis į panašias ligas;
  • stiprus fizinis krūvis, pilvo trauma.

Opų tipai

Skrandžio opų perforacija gali būti skirtinga ir gali skirtis pagal vietą, atsiradimo pobūdį ir klinikinius požymius. Ligos eiga gali vykti įvairiais būdais, priklausomai nuo daugelio veiksnių.

Perforuota skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa skiriasi dėl priežasčių, dėl kurių atsirado: lėtinis, ilgalaikis opinis gastritas ir ūminis (staiga atsiranda dėl kitų veiksnių). Jis taip pat gali pasireikšti dėl infekcijų parazitais, navikų atsiradimo ar kraujagyslių sutrikimo (trombozė ir pan.). Skylės gali būti lokalizuotos skrandžio sienose (tiek apatinėje, tiek kitose dalyse) ir dvylikapirštės žarnos. Per skylę galima atidaryti:

  • pilvaplėvėje (tipinė forma);
  • netipinė forma: liaukose, plotas tarp komisijų, retroperitoninis audinys;
  • kartu su kraujavimu - pilvo ertmėje arba virškinimo trakte.

Kai kuriais atvejais opa gali būti uždengta kitu netoliese esančiu organu, tada yra dengta perforacija. Dėl šios aplinkybės žarnyno turinio įsiskverbimas į pilvaplėvę gali sustoti. Tada skausmas išnyksta, pūlingas uždegimas lokalizuojamas subhepatiniame regione arba iliustracijoje.

Jei laikui bėgant perforacija atsidaro į pilvo ertmę, atsiranda pradiniai simptomai ir progresuoja uždegimas. Galima ir kita galimybė, kai pradinis lokalizacijos vietoje atsiranda abscesas. Labai retai atsiranda situacija, kai padengta opa užauga ir randama randas.

Su netipine forma perforacija gali atsiverti į pilvą, esančią už skrandžio arba į tarpinę vietą. Tokiais atvejais sunku diagnozuoti, nes klinikiniai požymiai yra gana netipiniai. Dėl perforacijos įsiskverbimo į omentum audinį prasideda pūlingas uždegimas.

Kai jis randamas ilgą laiką, abscesas plečiasi, o tai lemia skrandžio sienelių eroziją. Tokiu atveju pasireiškia skrandžio sienelės perforacija į pilvaplėvę ir fulminantinį peritonitą. Dėl to atsiranda toksinis šokas.

Pagal pūlingo uždegimo išsivystymo etapus skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų perforacija skiriasi šiais etapais:

  • pirminio šoko stadija (cheminio peritonito raida);
  • bakterijų plitimą, po kurio seka uždegiminė reakcija (klaidingas šulinys);
  • didelis pūlingas-uždegiminis procesas sunkioje formoje.

Ligos simptomai

Perforuota skrandžio opa turi simptomų, kurie aiškiai rodo šios ligos buvimą. Simptomai keičiasi, priklausomai nuo absceso vystymosi etapų. Pirmieji perforuotos opos požymiai prasideda nuo to momento, kai virškinamojo trakto turinys patenka į pilvaplėvę.

Pirmasis etapas trunka apie šešias valandas ir pasižymi aštriu ūminiu skausmu viršutinėje pilvo dalyje. Tada skausmas plinta per pilvą ir gali duoti pečių ir skapelių regioną dešinėje.

Skausmas yra toks stiprus, kad žmogus yra išlenktas, nesikeičia. Veidas tampa šviesus, pasirodo šaltas prakaitas. Tuo pačiu metu galima stebėti pulso sumažėjimą. Pilvo raumenys yra labai įtempti ir nedalyvauja kvėpavimo procese.

Po to ateina antrasis etapas, kuris trunka nuo 6 iki 12 valandų ir pasižymi įsivaizduojama gerove. Išoriniai požymiai (pulsas, kvėpavimas ir kt.) Yra normalizuoti, pašalinamas odos padengimas. Tuo pačiu metu ant liežuvio yra balta danga.

Skausmas palaipsniui ištrinamas, tačiau yra palpacijos skausmas. Pilvo raumenys šiek tiek atsipalaiduoja. Skausmas gali pasireikšti pilvo apačioje, dešinėje, dėl pūlingo išsiliejimo. Žarnyno peristaltika išnyksta, kuri yra susijusi su žarnyno raumenų paralyžiumi.

Gydytojas, tiriantis pacientą šiame etape, gali padaryti klaidingą išvadą ir diagnozuoti apendicitą. Pacientas, jaučiantis simptomus, gali atsisakyti hospitalizuoti. Šiame uždegimo vystymosi etape būtina atlikti patikimą diagnozę, nes delsimas gali kainuoti asmeniui. Trečioje ligos fazėje, kuri prasideda praėjus 12 valandų po opos atidarymo, atsiranda staigus pablogėjimas. Prasideda stiprus, dažnai kartojamas vėmimas. Pacientas turi karščiavimą, širdies plakimą, spaudimo sumažėjimą.

Stebėta sausoji oda ir gleivinės. Liežuvis yra padengtas rudos spalvos žydėjimu. Pilvo pūslelėse yra pilpacijos, jaučiamas skysčio buvimas. Skubi chirurgija, šiame etape yra beveik nenaudinga.

Ligos diagnozė

Perforuotų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų diagnostika atliekama naudojant laboratorinius tyrimus. Pirma, gydytojas atlieka bendrą tyrimą, apčiuopdamas ir nustatydamas skundus. Gali būti skiriami rentgeno spinduliai, kad būtų galima aptikti orą peritoninės srities viduje.

Pacientas kraują dovanoja bendrai ir biocheminei analizei. Tai leidžia nustatyti kūno uždegimo ir apsinuodijimo laipsnį.

Užtikrinant opų buvimą, galima atlikti endoskopinį tyrimą, kuris atliekamas naudojant paciento skrandį. Tai lemia perforacijos vietą ir jos dydį. Jei diagnozė yra sunki, skrandžio sienos ištiesinamos oru.

Norint nustatyti širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimus, paskiriama elektrokardiograma. Tai atlieka svarbų vaidmenį planuojant operaciją. Toks tyrimas, kaip ir ultragarsas, suteikia galimybę pamatyti pūlinantį plyšį, kuris yra paslėptas intarpų erdvėje. Jis taip pat rodo skysčio buvimą pilvo erdvėje.

Perforacija

Perforuotų opų gydymas apima operaciją. Kai pacientas atsisako operacijos, mirtis.

Kai perforuota skrandžio opa gali būti suskirstyta į dvi pagrindines rūšis:

  • su organų konservavimu - perforuotos opos sutraukimu;
  • iš dalies pašalinus skrandžio audinį (opos išskyrimas).

Technologijos pasirinkimas priklauso nuo kelių veiksnių. Tai apima:

  • paciento amžius ir jo būklė;
  • perforacijos kilmė ir vieta;
  • absceso mastas;
  • peritonito laikas.
Perforuotos opos siuvimas atliekamas pagal bendrąją anesteziją. Jis nustatytas sunkiomis sąlygomis, išsivystant ekstensyviam peritonitui. Šis metodas taikomas vyresnio amžiaus pacientams, kuriems yra didelė operacinė rizika. Jis taip pat atliekamas jauniems žmonėms, turintiems ūminių peptinės opos formų, be ryškių lėtinių požymių.

Siuvimas atliekamas, kai pūlingas uždegimas stebimas ilgiau nei šešias valandas. Ši operacija gali sukelti komplikacijų. Pooperaciniam laikotarpiui reikia ilgalaikio gydymo vaistais.

Išskyrimas yra priskirtas pacientui, jei jis turi seną seną, didelės apimties opą, kurios negalima susiūti. Jis atliekamas tais atvejais, kai yra dvi ar daugiau perėjimo skylių, taip pat jei perforacija yra dėl naviko atsiradimo. Skiriama peritonito išsivystymui mažiau nei 12 valandų.

Tokiu atveju pacientas pašalinamas skrandžio dalis. Pacientui priskiriama invalidumo grupė. Po operacijos nurodomas gydymas antibakteriniais vaistais. Komplikacijos po operacijos retais atvejais. Tai daugiausia kraujavimo defektas virškinimo trakte arba vietinių abscesų susidarymas. Taip pat gali būti tarpų tarpas tarp žarnų turinio įsiskverbimo į pilvaplėvę.

Pooperaciniu laikotarpiu, be vaistų terapijos, pacientui skiriama griežta dieta. Per pirmas dvi dienas leidžiama naudoti tik vandenį. Tada galite skysti patiekalai: malti sriubos, košės ant vandens, želė. Po dešimties dienų maistas, pvz., Virtos daržovės, pieno produktai, liesa mėsa ir žuvis, palaipsniui patenka į mitybą.

Grįžus į įprastą mitybą, reikia laikytis sveikos mitybos principų. Naudokite sveikus natūralius produktus, tokius kaip vaisiai ir daržovės, pieno produktai, liesos mėsos dietos. Būtina iki minimumo sumažinti kepti, aštrūs ir sūrūs maisto produktai, marinatai ir rūkyta mėsa. Alkoholio vartojimas ir rūkymas yra visiškai nepriimtini.

Pirmuoju perforuotos opos ženklu nedelsdami kreipkitės į kvalifikuotą pagalbą. Esant gastritui, nedidinkite gydymo, kad išvengtumėte sunkesnių ligų.

Perforuota skrandžio opa - priežastys, simptomai ir gydymas

Perforuotos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos - viena iš sunkiausių pilvo ertmės ligų. Perforacija yra rimta skrandžio opos komplikacija ir dvylikapirštės žarnos opa yra dažna, antrą kartą po ūminio apendicito.

Kaip ir kitos ūminės pilvo ertmės ligos, su perforuota opa, ankstyvas derlingumas, savalaikė diagnozė ir chirurginė intervencija yra būtina sąlyga palankiam rezultatui.

Nepaisant visų pastarųjų dešimtmečių pasiekimų gydant skrandžio opą, perforuotų opų dažnis siekia 10%. Jie sudaro iki ketvirtadalį visų pepsinės opos ir simptominių opų komplikacijų. Dažniau tai pastebima vyrams. Be to, didžiulė valstybė gali baigtis ne tik operacija, bet ir mirtimi.

Priežastys

Kodėl vystosi perforuota skrandžio opa ir kas tai yra? Perforuota opa nėra nepriklausoma liga, bet skrandžio opos komplikacija. Perforacija iš esmės yra per skylės sienelės išvaizda ir skrandžio turinio nutekėjimas į paciento pilvo ertmę ir jos dalį.

Šis reiškinys pats savaime yra labai pavojingas, tuo atveju, kai ligos diagnozė buvo atlikta per vėlai, arba tuo atveju, kai pacientas ignoravo paprastas gydymo ir atkūrimo taisykles po operacijos.

Tam tikri veiksniai prisideda prie organo sienos perforacijos:

  • gydymas ūminėms opoms;
  • rimtus mitybos pažeidimus;
  • stiprus persivalgymas;
  • dažnai įtemptos situacijos, nuolatinis psichinis ir psichinis stresas;
  • sunkus pratimas ir padidėjęs spaudimas pilvo ertmės viduje;
  • ilgalaikį gliukokortikosteroidų ir salicilo rūgšties vaistų vartojimą.

Kaip matote, šios ligos vystymosi priežastis galima lengvai išvengti, jei atidžiai apsvarstysite savo sveikatą.

Perforuotos skrandžio opos simptomai

Perforuotos opos atveju simptomų sunkumas priklauso nuo klinikinės perforacijos formos. Tai gali būti:

  • būdinga, kai skrandžio turinys iš karto patenka į pilvo ertmę (iki 80–95%);
  • netipiškas (padengtas perforavimas), jei susidariusi skylė padengta omentum ar kitu greta esančiu organu (apie 5 - 9%).

Klasikinis perforuotos opos požymių vaizdas pastebimas, kai perforacija laisvojoje pilvo ertmėje pasireiškia 90% atvejų. Jis išskiria 3 laikotarpius:

  • pirminis pilvo šokas (cheminis uždegimas);
  • latentinis laikotarpis (bakterinis);
  • difuzinis pūlingasis peritonitas.

Perforacijos užtaisai gali būti:

  • padidėjęs skausmas pacientui;
  • šaltkrėtis;
  • pykinimas;
  • „Priežastinis“ vėmimas;
  • burnos džiūvimas.

Tada staiga pasikeičia ligos modelis. Pacientas pasirodo:

  • intensyvus degimo skausmas, kuris paprastai yra lyginamas su dantų streiku;
  • silpnumas;
  • greičiau, tada mažesnis širdies ritmas;
  • kraujospūdžio sumažėjimas su sąmonės netekimu, o kartais net ir su šoko sąlyga.

Skausmo šoko etapas

Per šį laikotarpį pacientas jaučia ūminį pilvo skausmą. Pacientai ją lygina su dagger streiku: tai yra aštrus, stiprus ir aštrus skausmas. Šiuo metu gali pasireikšti vėmimas, pacientui sunku pakilti, jo oda yra šviesi ir gali išsiskirti šaltas prakaitas.

Kvėpavimas yra greitas ir seklūs, atsiranda gilus kvėpavimo skausmas, sumažėja kraujospūdis, tačiau pulsas neviršija normalaus diapazono: 73-80 smūgių per minutę. Su perforuota dvylikapirštės žarnos opa pilvo raumenys yra įtempti, todėl jausmas yra sunkus.

Paslėptas laikotarpis

Antrojo laikotarpio trukmė paprastai yra 6–12 valandų. Simptomai yra šie:

  • veido įprasta spalva;
  • pulsas, slėgis ir temperatūra grįžta prie normalaus;
  • nedidelis kvėpavimas, sausumas ir liežuvio trūkumas;
  • skausmas išnyksta (skrandžio turinio srautas išilgai dešiniojo kanalo, skausmas lieka, bet tampa mažiau intensyvus ir tampa lokalizuotas).

Paprastai per šį laikotarpį pacientai yra įsitikinę, kad liga pasitraukė, ir nenoriai pasitiki, prieš duodant sutikimą operacijai.

Peritonitas

Ligos perėjimas į difuzinio peritonito stadiją pasireiškia iki pirmos dienos pabaigos. Skausmas grįžta dar ryškesne forma, tampa nepakeliamas. Pacientas kenčia nuo pykinimo, vėmimo. Kartais prisijungia prie žagsėjimo. Kūno temperatūra pakyla iki 38 ° C.

Pilvas tampa patinęs, klausantis žarnyno triukšmo su stetoskopu yra labai silpnas triukšmas, tačiau kartais galite tik girdėti tylą.

Diagnostika

Perforuotos skrandžio opos diagnozės pagrindas yra išsamus paciento apklausa ir patikrinimas. Kadangi kai kuriais atvejais pacientas per antrąjį ligos laikotarpį patenka į gydytoją, kai simptomai nėra išreikšti, galima padaryti klaidą.

Todėl, jei reikia atlikti įtarimą dėl perforacijos, kad būtų galima atlikti išsamų tyrimą:

  1. Rentgeno diagnostika. Pagalba gali padėti nustatyti pilvo ertmės orą (80% atvejų). Tuo pačiu metu būtina išskirti ją nuo aeruotų žarnyno požymių pagal savybes („subfreninis hemilunus“).
  2. Endoskopija. Jis naudojamas neigiamiems rentgeno tyrimų rezultatams, bet įtariant perforaciją. Leidžia nustatyti peptinės opos ligos buvimą, pažeidimo lokalizaciją. Tyrimas atliekamas naudojant oro infliaciją, kuri padeda nustatyti tikrąjį klinikinį vaizdą.
  3. Diagnostinė laparoskopija yra jautriausias metodas skrandžio opo, dujų ir efuzijos aptikimui laisvojoje pilvo ertmėje.

Klinikinėje kraujo analizėje bus visi uždegimo požymiai (padidėjęs ESR, stabiliukozitų kiekis), o kraujavimo metu sumažėja hemoglobino kiekis.

Perforuota skrandžio opa: operacija

Perforuotos skrandžio opos gydymas yra tik chirurginis, o operacija turi būti vykdoma kuo anksčiau, nes trečiuoju ligos laikotarpiu jis jau gali būti beprasmis.

Bendras veiklos naudos pasirinkimas priklauso nuo:

  1. Laikas nuo ligos pradžios.
  2. Opos savybės (kilmė, lokalizacija).
  3. Peritonito reiškinių ir jo paplitimo sunkumas.
  4. Paciento amžius ir sunkios ligos.
  5. Ligoninės techniniai pajėgumai ir medicinos komandos įgūdžiai.

Perforuotos skrandžio opos operacija daugeliu atvejų atliekama naudojant klasikinę laparotomiją (priekinės pilvo sienos išskaidymą). Tai lemia būtinybė kruopščiai peržiūrėti pilvo organus. Kartais galima atlikti mažų perforacijų siūles, naudojant laparoskopijos metodą (per pilvo sienelės punkciją).

Dieta

Po operacijos perforuota opa, dieta yra pagrįsta ribotu druskos, skysčio ir paprastų angliavandenių kiekiu (cukrus, šokoladas, pyragaičiai ir tt). Antrą dieną po operacijos jie duoda mineralinį vandenį, silpną arbatą ir vaisių želė su nedideliu kiekiu cukraus.

Praėjus 10 dienų po operacijos, bulvės pradedamos padauginti iš bulvių, taip pat virtų moliūgų ir morkų. Visi maisto produktai turi būti minkšti, ne aštrūs, ne sūrūs, ne riebi. Duona leidžiama į meniu įtraukti tik po mėnesio.

Pagrindiniai dietos principai:

  1. Kasdien valgoma iki 6 kartų mažomis porcijomis.
  2. Visi priimti produktai turi būti gryni arba pusiau skysti.
  3. Virimas turi būti garinamas arba virinamas.
  4. Druska turėtų būti vartojama nedideliais kiekiais.
  5. Taip pat turėtumėte apriboti paprastų angliavandenių (cukraus, šokolado, pyragų) ir skysčių suvartojimą.

Apskritai, po operacijos perforuota opa, turite laikytis specialios dietos 3–6 mėnesius.

Prognozė

Beveik visais atvejais po perforacijos chirurginio gydymo nebuvimas per ateinančią savaitę būna mirtinas. Chirurginio gydymo metu vidutinis pooperacinis mirtingumas yra 5-8% įvairių komplikacijų, susijusių su bendru paciento būklės, amžiaus ir komorbidumo sunkumu.

Pagal statistiką, kuo anksčiau buvo atlikta operacija, tuo mažesnė mirties rizika. Pavyzdžiui, atliekant operaciją per pirmąsias 6 valandas, rizika yra iki 4%, po 12 valandų - 20%, po 24 valandų - 40% ir daugiau.

Skrandžio opų perforacija - gyvybei pavojinga patologija

Tokia patologija kaip skrandžio opos perforacija (dar vadinama perforuota opa) nelaikoma nepriklausoma liga. Tai yra esamos organų opos pasekmė, kuri yra sunki ir pavojinga žmogaus gyvybei. Sukurta dėl vėlyvo opinio proceso gydymo. Jis pasireiškia dešimt procentų pacientų, kuriems diagnozuota skrandžio opa, dažniau - 20-50 metų amžiaus žmonės. Moterų pusė gyventojų yra rečiau diagnozuota. Pagrindinis perforacijos pavojus jo sparčiai vystantis (keletą valandų), dėl kurio kyla didelis mirtingumas. Taigi, jei po pirmųjų požymių atsiradimo prieš chirurginę intervenciją užtrunka ilgiau nei 12 valandų, mirčių procentas yra apie 70 proc.

Skrandžio opos perforacija - bendra informacija

Patologinis procesas yra skrandžio sienos perforacija, atsirandanti su esama opa pasikartojančio uždegimo proceso fone. Taip yra dėl vėlyvo opų gydymo dėl organinės gleivinės ėsdinimo.

Maisto masė kartu su mikroorganizmais, tulžimi ir skrandžio sultimis prasiskverbia per pilvaplėvės ertmę per susidariusią skylę, kuri sukelia gretimų organų cheminį nudegimą ir, dėl to, vystosi peritonitas. Taip pat gali pasireikšti sunkus kraujavimas ir infekcija.

Perforacijos išvaizda yra suapvalinta forma ir lygūs kraštai, kurių skersmuo yra 0,5 cm.

Pastaba: priežastis, dėl kurios moterys perforuota opos forma yra mažiau paplitusi, yra tai, kad estrogenai (lytiniai hormonai) tam tikru mastu sumažina skrandžio rūgštingumą.

Kaip klasifikuojama patologija?

Patologijos klasifikacija priklausomai nuo pasireiškimo sąlygų:

  • ūminių opų perforacija;
  • lėtinė opa perforacija;
  • perforacija dėl karcinomos;
  • perforacija dėl kraujagyslių disfunkcijos;
  • perforacija dėl neigiamo kirminų poveikio.

Pagal klinikinius požymius perforacija gali būti:

  • būdinga, kai skrandžio turinys prasiskverbia per pilvaplėvės ertmę (tai dažniausia ligos forma);
  • netipiškas, kuriame maisto masė patenka į retroperitoninę erdvę (pasireiškia retais atvejais).

Taip pat yra keli perforacijos periodai:

  • pirminio šoko laikotarpis (atsiranda cheminis peritonitas);
  • klaidingas gerovės laikotarpis, kuriam būdingas bakterinis plitimas ir uždegiminio proceso vystymasis (šiuo metu žmogus jaučiasi geriau, trunka keletą valandų);
  • sepsio periodas (sunkiausias), lydimas pūlingos-uždegiminio proceso (šiuo atveju būtina skubi chirurginė intervencija).

Rekomenduojame perskaityti, ar gastrito temperatūra gali pakilti.

Kokios yra patologinio proceso priežastys?

Daugeliu atvejų perforacija išsivysto dėl uždegimo progresavimo jau esančios peptinės opos (tiek ūminės, tiek lėtinės) vietoje. Savo ruožtu, daugelis veiksnių yra uždegimo proceso vystymosi prielaidos. Tai yra:

  • imuniniai sutrikimai organizme;
  • prasta mityba, kurioje nuolat dominuoja kenksmingi, įskaitant riebų, labai šaltą ar atvirkščiai, pernelyg karštą maistą;
  • priklausomybė nuo alkoholio lėtinėje stadijoje (alkoholis neigiamai veikia organo gleivinę);
  • genetinis polinkis;
  • cheminis apsinuodijimas;
  • ilgai nevalgius ar dažnai persivalgant;
  • pilvo sužalojimai;
  • ilgai naudoti antibakterinius vaistus, kurie žudo naudingą mikroflorą;
  • dažnai rūkyti ilgą laiką, kuris slopina organizmo gynybos sistemą;
  • neuropsichologiniai gedimai;
  • pernelyg didelis pratimas.

Kai kuriais atvejais perforavimas yra atliekamas su rentgeno tyrimu su kontrastine medžiaga arba jutikliu.

Klinikinis opų perforacijos vaizdas

Kai skrandžio simptomų perforacija priklauso nuo patologinio proceso vystymosi etapo. Taigi, pirmieji ligos požymiai atsiranda iš karto po skrandžio turinio išsiskyrimo į pilvaplėvę. Jiems būdingas didelis sunkumas.

Pirmajame etape pagrindinis simptomas yra skausmas - ūmus, ryškus ir nepakeliamas, lokalizuotas pilvo viršuje. Palaipsniui jis pradeda plisti per pilvaplėvę, gali spinduliuoti į dešinę pjautuvą. Kai tai atrodo šaltas prakaitas, odos riebumas, pulsas pradeda mažėti, gali būti silpnas.

Antrajam vystymosi etapui būdinga netikra gerovė, tai yra, išoriniai simptomai išnyksta, tačiau baltoje plokštelėje atsiranda liežuvio išvaizda. Skausmo sindromas išnyksta, o palpacijos tyrimas vėl didėja. Žarnyno judrumas sumažėja dėl pilvo raumenų paralyžiaus.

Reikia pasakyti, kad šitą ligos raidos laikotarpį apendicito diagnozė dažnai klysta. Ir sėkminga prognozė ir paciento gyvenimas priklauso nuo teisingo diagnozės šiame etape.

Pasibaigus dvylikai valandų, pasireiškia trečiasis etapas, kuriam būdingas sunkus ir dažnas vėmimas, hipertermijos ir hipotenzijos atsiradimas, greitas širdies plakimas. Ant liežuvio atsiranda rudos patinos, oda ir gleivinės tampa sausos, lūpos yra melsvos spalvos, skrandis patinęs, o žmogus ištroškęs.

Ligos diagnozavimo metodai

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų perforacijos diagnozei pirmiausia naudojamas bendras tyrimas ir palpacija. Kraujo tyrimai naudojami kaip laboratoriniai metodai - bendri ir biocheminiai, kurie lemia uždegiminio proceso buvimą ir intoksikacijos laipsnį.

Naudojamos instrumentinės diagnostikos priemonės:

  • endoskopija naudojant zondą, nustatantį perforacijos vietą ir jos dydį;
  • Rentgeno spinduliuotė, aptikianti oro masių buvimą pilvo srityje;
  • elektrokardiografija, skirta nustatyti širdies ir kraujagyslių sistemos veikimo sutrikimus (šis metodas yra svarbus siekiant teisingai pasirinkti chirurginės intervencijos tipą);
  • ultragarsinis tyrimas, leidžiantis nustatyti paslėptą abscesą, skysčio skilvelį.

Opinis perforacijos gydymas

Gydant perforuotas opas, naudojamas tik chirurginis metodas, kitaip žmogus miršta. Naudojamos chirurginės intervencijos rūšys yra skirtingos ir jų pasirinkimą lemia specialistas, remdamasis keliais veiksniais (paciento amžius, patologinio proceso etapas, jo vieta, kilmė, plitimo laipsnis). Naudojamos šios operacijos: perėjimo skylės susiuvimas, opos išskyrimas, organo dalies rezekcija, naudojama sunkiausiais atvejais ir esant karcinomai.

Pooperaciniu laikotarpiu kartu su nustatyta vaistų terapija labai svarbu laikytis griežtos gydytojo nustatytos dietos.

Yra opos perforacijos požymis

Daugumoje pacientų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų perforacija prasideda staiga, kartu su staigiausiais pilvo skausmais ir klinikiniu paveikslu, kuris būdingas ūminiai peritonito formai. Skausmai yra tokie sunkūs, kad pacientai juos lygina. Jie yra nuolatiniai, lokalizuojami epigastrinio regiono pradžioje arba dešinėje hipochondrijoje, o po to gana greitai plinta per pilvą, dažnai išilgai dešiniojo šoninio kanalo. 30–40 proc. Pacientų skausmas sklinda į petį, pleiskaną ar supraclavikulinį regioną: dešinėje - perforuojant pyloroduodenalinę opą, kairėje - skrandžio opas. Priekinės pilvo sienelės įtempimas yra antras nuolatinis perforuotos opos simptomas. Tuo pat metu dauguma pacientų turi disko formos įtampą pilvo raumenyse. Jis gali apimti visą pilvą, rečiau - jos viršutinę dalį arba viršutinę dalį ir dešinę pusę. Tik retais atvejais vyresnio amžiaus pacientams gali būti raumenų įtampa.

80-90% pacientų prieš opos perforaciją pasireiškia žarnyno opa arba nenustatyti skrandžio skundai, dėl kurių atsiranda perforacija. Tai gali atsitikti remisijos laikotarpiu, esant visaverčiai gerovei. 10-15% pacientų randama arba perforuota opa, kai perforacija yra pirmasis pepsinės opos simptomas.

50-60% pacientų pastebimi prodrominiai pepsinės opos ligos simptomai (padidėjęs skausmas, bendras silpnumas, šaltkrėtis, žemos kokybės karščiavimas, pykinimas, vėmimas). Su opos perforacija yra ir bendri simptomai: burnos džiūvimas, troškulys, pykinimas.

30-40% pacientų yra refleksinis vėmimas, kuris dažniau pasireiškia progresavus peritonitui. Pacientų būklė visada sunku. Pažymėtina galūnių šalčio, šalčio prakaitavimas ant veido. Kvėpavimas yra dažnas, seklus, pacientas negali giliai įkvėpti. Impulsas per pirmąsias valandas po perforacijos sulėtėjo arba normalus, o augant peritonitui. Sumažėja kraujo spaudimas. Kūno temperatūra iš pradžių yra normali arba žemos kokybės, o vėlyvuoju laikotarpiu jis pakyla iki 38 laipsnių ar daugiau. Taip pat vėluojama išmatose ir dujose.

Pacientų tipas yra būdingas. Jie imasi priverstinės padėties ant nugaros ar šono, kai keliai patenka į skrandį, vengia jo pokyčių. Veido raiška bijo, kančia.

Tipiniai perforacijos požymiai nustatomi objektyviu tyrimu. Pilvas dažnai būna laivo formos, įtrauktas arba plokščias, nedalyvauja kvėpavimo akte. 40-50% pacientų V.N. Dzbanevskaja - skersinė odos raukšlė ties arba virš bambos. Palpacijos metu, be raumenų įtampos, yra aštrus skausmas, daugiau pilvo viršutinėje dalyje, Shchetkin-Blumberg simptomas. Perkusija atskleidė aukšto tympanumo zoną epigastriniame regione (IK Spizharny simptomas), nušalindama šoninį pilvą ir labai svarbų simptomą - kepenų nuobodulio išnykimą arba jo dydžio sumažėjimą dėl laisvų dujų patekimo į pilvo ertmę (pneumoperitizmas). Laisva dujos taip pat aptinkamos peržiūrint fluoroskopiją ar radiografiją. Paciento vertikalioje padėtyje jis aptinkamas pjautuvu arba puse mėnulio po dešiniuoju, retesniu po kairiuoju arba abu diafragmos kupolais. Esant sunkiai paciento būklei, tyrimas gali būti atliekamas užpakalinėje arba šoninėje padėtyje. Pneumoperitonizmas opų perforacijos metu randamas 60-80% pacientų ir yra tiesioginis perforacijos požymis, tačiau jo nebuvimas neatmeta perforuotos opos. Svarbūs yra auscultatoriniai diagnozės simptomai, žarnyno judrumo stoka, klausos širdies tonai į bambos lygį (Gusteno simptomas), sunkus kvėpavimas viršutinėje pilvo dalyje (EJ Koenigsberg simptomas). Kai skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas atskleidė staigius skausmus Douglaso erdvėje (simptomas Kumnkampffa).

Klinikinėje perforuotų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų eigoje yra: staigaus staigaus skausmo arba šoko periodas; įsivaizduojamo gerovės laikotarpis arba laikinas regėjimo pagerėjimas; progresuojančio peritonito periodas. Šoko laikotarpis tiesiogiai atitinka opos perforacijos fazę, kai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinys staiga įpilama į pilvo ertmę per perforuotą angą, sukelia aštrią peritoninės nervų sistemos dirginimą. Jis trunka 6-7 valandas ir pasireiškia tipišku klinikiniu opos perforacijos vaizdu. Bendra pacientų būklė yra sunki ir gali pasireikšti šokas. Dažnai pacientai džiaugiasi, šaukdami iš skausmo. Pažymėtas Pallor. Veidas uždengtas šaltu prakaitu, išreiškia baimę ir kančias, pacientas atsako į sunkumus ir nenoriai. Kvėpavimas yra dažnas, paviršinis, pulsas dažnai sulėtėja, kraujospūdis mažas. Kūno temperatūra yra normali arba žemos kokybės. Klinika atskleidžia ūminę peritonito formą su visais aukščiau išvardytais simptomais. Vaizdingos gerovės laikotarpiu paciento būklė ir išvaizda šiek tiek pagerėja. Sumažėja pilvo skausmas ir priekinės pilvo sienos raumenų įtampa. Net kvėpavimas, kraujo spaudimas, pulsas. Šį laikotarpį galima stebėti nuo 7 iki 12 valandų nuo opos perforacijos momento ir klaidinti tiek pacientą, tiek chirurgą. Progresyvaus peritonito periodas prasideda 12-15 valandų po perforacijos, kai pradeda vystytis bakterinė pūlinga peritonitas. Perforuotos opos klinikinis vaizdas šiuo laikotarpiu nesiskiria nuo bet kurios kitos etiologijos peritonito. Dėl apsinuodijimo, bendroji būklė pablogėja, kūno temperatūra pakyla iki 38 laipsnių ir daugiau, pulsas pagreitėja, sumažėja kraujospūdis, atsiranda pilvo pūtimas. Tokia tipiška perforuotos opos klinika pastebima 80-90% pacientų. Netipinės perforacijos formos stebimos dengtu perforavimu, opos perforacijos ir gausaus kraujavimo deriniu; skrandžio arba dvylikapirštės žarnos užpakalinės sienelės opų perforacija; ryškus lipnumas viršutinėje pilvo ertmėje, kai skrandžio turinys pilamas į erdvę, kurią riboja adhezijos.

Uždengtas opos perforavimas įvyksta (5-10%) tais atvejais, kai perforuota skylė yra maža ir perforacijos metu skrandyje yra nedaug turinio, o palankūs kaimyninių organų anatominiai tarpusavio ryšiai prisideda prie greito perforuotos angos uždengimo su omentum, kepenimis, sukibimais, fibrinu, maisto dalimis. Klinikiniame paveikslo perforacijos paveiksle išskiriami: 1) perforacijos fazė, kai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinys laisvai pilamas į pilvo ertmę, klinika per šį laikotarpį nesiskiria nuo tipinės perforacijos; 2) klinikinių simptomų išnykimo fazė, kurioje perforuota skylė, praėjus 30-60 minučių po perforacijos, užsidaro ir sustabdo skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinio patekimą į pilvo ertmę. Klinikinė perforacijos eiga sustabdoma taip, tarsi: aštrių skausmų nebeliktų, pagerėtų bendra būklė, sumažėja pilvo raumenų įtampa ir skausmas palpacijos metu. Tačiau net ir šiame etape lieka nemažai simptomų, rodančių opos perforaciją: įvairaus raumenų įtempimo laipsnis, skausmas palpacijos metu, peritoniniai simptomai, žemos kokybės karščiavimas, leukocitozė kraujyje, pereinant į kairę ir kitus. pilvo ertmė nebuvo išpilama skrandžio turiniu, tokio perforavimo rezultatas gali būti palankus atitinkamam režimui ir gydymui (badas, antibiotikai, parenterinė mityba). Tačiau daugumoje pacientų dangtis yra trapus, dengiantis organas išsiskiria, o skrandžio turinys vėl patenka į pilvo ertmę (dviejų fazių perforacija). Kai kuriems pacientams, net ir su perforuotos angos dangčiu, dažnai progresuoja peritonitas arba atsiranda antinksčių, subfreninių abscesų, kurių kurso sunkumas, chirurginės intervencijos sudėtingumas ir rizika yra ne mažesni nei perforuotos opos atveju.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų perforacija derinama su dideliu kraujavimu 10-12% visų perforuotų opų atvejų. Tuo pačiu metu gali atsirasti perforacijos ir kraujavimas, opa gali perforuoti fone esant dideliam kraujavimui, arba po perforacijos atsiranda kraujavimas. Kraujavimas gali būti perforuotas arba kitas skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa.

Šių dviejų sunkiausių pepsinės opos komplikacijų derinys, ypač jei opos perforacija atsiranda dėl nuolatinio gausaus kraujavimo susilpnėjusiame, krauju nudažytame paciente, perforacinės opos klinika yra netipinė. Skausmo sindromas ir peritoniniai simptomai yra mažiau ryškūs, gali būti, kad pilvo raumenys nėra staigiai įtemptos. Tokių pacientų opų perforacija dažnai diagnozuojama vėlai, operacijos rizika žymiai padidėja, pooperacinis mirtingumas yra kelis kartus didesnis (20-25%) nei perforuotu ar tik kraujavimo opu.

Kai skrandžio užpakalinės sienelės opos perforuojamos, kai jos turinys pilamas į apatinį maišelį, o po to palaipsniui, per laisvos pilvo ertmės skylę, ir dvylikapirštės žarnos opos retroperitoninėje erdvėje, pagrindiniai opos perforacijos simptomai gali nebūti: ūminis ligos pasireiškimas su stipriais pilvo skausmais, disko formos raumenų įtampa, greitas peritonito vystymasis. Netipinė perforuota opa taip pat gali pasireikšti pacientams, turintiems žymių adhezijų viršutinėje pilvo ertmėje, kuri dažniau pasitaiko kartotinėmis opų perforacijomis, skrandžio opų perforacija po virškinimo trakto, skrandžio rezekcija arba kiti operacijos pilvo organuose.

Tokiu atveju gastroduodeninė medžiaga patenka į erdvę, kurią riboja šuoliai, ir perforacijos klinika gali būti lengva. Tipiniais perforuotos opos atvejais diagnozė grindžiama: staigiausiais staigiausiais skausmais viršutinėje pilvo dalyje; opos istorija prieš perforaciją; priekinės pilvo sienos raumenų įtempimas; laisvų dujų buvimas pilvo ertmėje; spartus peritonito padidėjimas. Perforuotų opų atveju diagnozė nustatoma remiantis ūminiu ligos atsiradimu ir esamais klinikiniais simptomais. Pacientai, kurie į ligoninę pateko į įsivaizduojamo gerovės laikotarpį, nepaisant tam tikrų klinikinių simptomų būklės pagerėjimo ir trikdžių, turi keletą svarbių simptomų, rodančių, kad pilvo ertmėje yra katastrofa. Be to, peritonitas greitai pradeda progresuoti, o bendroji būklė pablogėja. Visuotinio progresuojančio peritonito laikotarpiu perforuotos opos atpažinimas paprastai nesukelia jokių ypatingų sunkumų, o dengtos perforacijos diagnozė dažnai sukelia didelių sunkumų, ypač po to, kai apėmė opos perforaciją, kruopščiai surinktą istoriją, rodančią opos simptomus praeityje, ūminį ligos pradžią, ūminį ligos pradžią, kintančią ligos pradžią, kintančią trijų fazių pakitimą klinikinio perforacijos eigoje ir teisingai įvertinus esamus simptomus.

Perforuota skrandžio opa

Perforuota skrandžio opa - skrandžio sienelės pažeidimai, atsirandantys dėl ūminio ar lėtinio opos. Ši sąlyga reiškia simptomų kompleksą „ūminis pilvas“. Jis kliniškai pasireiškia intensyviu pilvo skausmu, priekinės pilvo sienos dozavimu, karščiavimu, tachikardija ir vėmimu. Esofagogastroduodenoskopija, pilvo organų ultragarsas ir CT, pilvo organų radiografija, diagnostinė laparoskopija padės nustatyti tinkamą diagnozę. Gydymas pirmiausia yra chirurginis, papildytas antisekretoriniu, detoksikacijos ir anti-helikobakteriniu gydymu.

Perforuota skrandžio opa

Perforuota skrandžio opa susidaro daugiausia darbo ir senyvo amžiaus žmonėms. Laimei, ši komplikacija yra gana reti - ne daugiau kaip du atvejai 10 000 gyventojų. Nepaisant pagerėjusios H. pylori terapijos diagnozės ir pagerėjimo, perforavimo dažnumas pepsinės opos liga didėja per metus. Tarp visų skrandžio opos komplikacijų, perforuota opa užima ne mažiau kaip 15%, ir apskritai ši būklė atsiranda kiekviename dešimtyje paciento, turinčio opos istoriją. Tarp skrandžio perforacijos sergančių pacientų vyrų opinis genezis yra dešimt kartų didesnis nei moterų. Skrandžio perforacija yra viena iš pagrindinių pepsinės opos mirties priežasčių. Tyrimai gastroenterologijos srityje rodo, kad skrandžio opos perforacija atsiranda tris kartus dažniau nei dvylikapirštės žarnos opos perforacija. Retrospektyvi atvejų istorijų analizė rodo, kad apie 70% perforuotų opų yra „kvailos“, tai yra, prieš perforaciją, jos nėra kliniškai akivaizdžios.

Priežastys

Šios būklės rizikos veiksniai yra ūminio arba lėtinio skrandžio opos, patvirtintos Helicobacter pylori infekcijos (60–70% pacientų). Retesnėmis perforuotų skrandžio opų priežastimis yra sutrikusi endokrininių liaukų veikla, aterosklerozė, kraujotakos nepakankamumas, sunkūs kvėpavimo sutrikimai ir vidinių organų išemija.

Perforuota skrandžio opa pasireiškia trimis etapais. Pradinis etapas trunka iki 6 valandų po perforacijos; Šiame etape skrandžio rūgšties sultys patenka į pilvo ertmę ir sukelia sunkų kremzlės pažeidimą, pasireiškiantį staigiam intensyviam pilvo skausmui. Antrasis etapas (6-12 valandų po perforacijos) pasižymi intensyvia eksudato gamyba, kuri skiedžia vandenilio chlorido rūgštį, todėl sumažėja pilvo skausmas. Trečiajame etape (nuo 12 valandų iki dienų po perforacijos) išsivysto pūlingas peritonitas, atsiranda tarpžmogiškųjų pūlinių forma.

Perforuotos skrandžio opos klasifikuojamos pagal:

  • etiologija (lėtinių ar ūminių opų perforacija);
  • vieta (ant skrandžio kreivės, antrum, kardia ar pylorus, skrandžio kūnas);
  • klinikinė forma (klasikinė - proveržis į laisvą pilvo ertmę; netipinis - į epiplooną, retroperitoninės erdvės pluoštas, ertmė, apribota sukibimais; derinys su skrandžio kraujavimu);
  • peritonito (cheminės, bakterinės, išsiliejusios pūlingos) stadijos.

Perforuotos skrandžio opos simptomai

Perforuota skrandžio opa turi kelis simptomus: skrandžio opa, staigus intensyvus pilvo skausmas, pilvo sienos ankstyvoji pilvo įtampa, didelis skausmas pilvo metu. Tyrimo metu maždaug vienas iš penkių pacientų pastebėjo, kad per kelias dienas iki perforacijos padidėjo pilvo skausmas. Skausmo apšvitinimas priklauso nuo perforuotos skrandžio opos padėties: rankoje (peties ir pečių mentėje) dešinėje pusėje iš dvigubos žarnos opos, į kairę - kai defektas yra skrandžio apačioje ir kūno dalyje. Kai skrandžio galinės sienelės opa prasiskverbia, druskos rūgštis pilama į retroperitoninės erdvės audinį arba omentum maišelį, todėl skausmo sindromas praktiškai nėra išreikštas.

Nagrinėjant, atkreipiamas dėmesys į priverstinę poziciją su skrandžiais keliamais keliais, kančios išraiška, padidėjęs skausmas judėjimo metu. Skersiniai grioveliai tiesiosios pilvo raumenų raumenyse tampa ryškesni, o pilvas įkvepiamas įkvepiant (paradoksinis kvėpavimas). Hipotenziją lydi bradikardija, dusulys. Pirmosiomis ligos valandomis epigastriniame regione palpacijos metu pasireiškia stiprus skausmas, kuris vėliau tęsiasi iki visos priekinės pilvo sienelės. Peritoninės sudirginimo simptomai yra labai teigiami.

Diagnostika

Visiems pacientams, kuriems įtariama perforuota skrandžio opa, būtina nedelsiant konsultuotis su gastroenterologu ir chirurgu. Visų instrumentinių tyrimų ir konsultacijų (įskaitant endoskopo gydytoją) tikslas - nustatyti laisvą skysčių ir dujų kiekį pilvo ertmėje, opose ir perforavimuose.

Panoraminė pilvo organų radiografija vertikalioje ir šoninėje padėtyje leidžia nustatyti laisvas dujas pilvo ertmėje, pjautuvą, esantį virš kepenų, arba po pilvo šonine sienele. Šis tyrimas yra informatyvus 80% atvejų. Dėl tikslesnės diagnozės naudojant pilvo ertmės (98% informacijos turinio) CT nuskaitymą, galite aptikti ne tik laisvą skystį ir dujas, bet ir skrandžio ir dvylikapirštės žarnos raiščių tankinimą, tiesiogiai perforuotą skrandžio opą.

Per ultragarsinį pilvo organų tyrimą rekomenduojama vizualizuoti ne tik dujas ir skystį pilvo ertmėje, bet ir perforuotos skrandžio opos hipertrofizuotą skrandžio sienelės dalį. Ultragarsas yra vienas tiksliausių ir įperkamų metodų aptikti aptvarus.

Esofagogastroduodenoskopija leidžia nustatyti perforuotos skrandžio opos diagnozę devyniose iš dešimties pacientų. EGD laidumas ypač skiriamas pacientams, kuriems įtariama perforuota skrandžio opa ir kurie nerodo pneumoperitono (laisvos dujos pilvo ertmėje) rentgeno spinduliuotės metu. EGD leidžia vizualizuoti dvigubas perforacijas, kraujavimą iš opos, kartotinių opų, skrandžio opos piktybinių navikų. Taip pat fibrogastroskopija padeda nustatyti optimalią chirurginės intervencijos taktiką.

Diagnostinė laparoskopija yra jautriausias metodas skrandžio opo, dujų ir efuzijos aptikimui laisvojoje pilvo ertmėje. Šis tyrimas parodytas visiems pacientams, turintiems abejonių dėl jau atliktų tyrimų (rentgeno, ultragarso, endoskopijos, pilvo CT). Būtina diferencijuoti skrandžio opą su ūminiu apendicitu, cholecistitu, pankreatitu, pilvo aortos aneurizmu, miokardo infarktu.

Perforuotų skrandžio opų gydymas

Perforuotos skrandžio opos tikslas yra ne tik išsaugoti paciento gyvenimą ir pašalinti skrandžio sienelės defektą, bet ir gydyti skrandžio opą, difuzinį peritonitą. Gastroenterologo ir chirurgo praktikoje yra konservatyvaus perforuotos skrandžio opos valdymo atvejų. Konservatyvus gydymas naudojamas tik dviem atvejais: su dekompensuota somatine patologija ir paciento kategorišku operacijos atsisakymu. Konservatyvaus gydymo sąlygos: mažiau nei dvylika valandų nuo perforacijos, ne daugiau kaip 70 metų, be intensyvaus pneumoperitono, stabilios hemodinamikos. Konservatyvaus gydymo kompleksas apima anesteziją, antibiotikų ir antisekretinių vaistų skyrimą, anti-helicobacter ir detoksikacijos terapiją.

Perforuotos skrandžio opos chirurginiame gydyme yra trys pagrindiniai metodai: perforacijos uždarymas, skrandžio opos išskyrimas, skrandžio rezekcija. Daugeliui pacientų perforacija uždaroma tamponadu, sandarinantis su omentum arba siūlais. Perforuotos skrandžio opos uždarymo indikacijos: asimptominė perforacija, ligos trukmė ilgesnė nei 12 valandų, peritonito požymiai, labai sunki paciento būklė. Gydymo pradžia vėliau nei per dieną nuo perforacijos padidina mirtingumą tris kartus. Antihelicobacter ir antisekretorinis gydymas pooperaciniu laikotarpiu leidžia pagerinti perforacijos uždarymo rezultatus.

Perforuotos skrandžio opos išskyrimas atliekamas tik kas dešimtas pacientas. Ši operacija nurodoma esant skrandžio stenozei, kraujavimui, opoms su kaleznymi kraštais, dideliu perforavimu, įtariamu opos piktybiniu pojūčiu (išskyrimas yra būtinas patologiniam tyrimui).

Pacientams, kuriems yra perforuota opa, gali būti atliekama gastrektomija, jei neįmanoma atlikti paprastesnės operacijos ir atlikti pooperacinį anti-Helicobacter ir antisekretinį gydymą. Paprastai tokios indikacijos pasireiškia sudėtingomis opų ligomis (celiakija, įsiskverbimu ir pepsine opa, daug opų), įtariamu piktybiniu procesu, kartotine skrandžio opos perforacija, dideliais perforuotos angos dydžiais (virš 2 cm).

Maždaug 10% pacientų naudojamos minimaliai invazinės chirurginės procedūros: laparoskopinis ir endoskopinis skrandžio opų gydymas. Laparoskopinių operacijų naudojimas leidžia žymiai sumažinti pooperacinių komplikacijų ir mirtingumo atvejus. Skirtingi veikimo metodai gali būti derinami vienas su kitu (pvz., Laparoskopija su endoskopiniu) ir vagotomija (selektyvus proksimalinis vagotomija, truncal vagotomija, endoskopinė vagotomija).

Jei operacijos metu vagotomija nebuvo atlikta, pooperaciniu laikotarpiu skiriamas gydymas nuo opos (protonų siurblio inhibitoriai ir H2-histamino receptorių blokatoriai, anti-helikobakteriniai vaistai).

Prognozė ir prevencija

Perforuotos skrandžio opos prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių. Mirties rizika žymiai padidėja, kai pacientas yra vyresnis nei 65 metų amžiaus, sunki kartu atsirandanti patologija (vėžys, AIDS, kepenų cirozė), didelė perforuota anga, ilgas perforuotos skrandžio opos istorija prieš operaciją. 70% skrandžio opų mirčių sukelia perforuota skrandžio opa. Vienintelis šios ligos profilaktikos metodas yra skrandžio opos nustatymas ir gydymas laiku.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų perforacija

Jei neatsižvelgiate į simptomus ir nepageidaujate gydyti opos, yra rimta komplikacija - opos perforacija. Perforacija pasireiškia netikėtai ir lydi ūminį pjaustymo skausmą skrandyje, pilką, įtemptą pilvo raumenį. Per trumpą laiką atsiranda sunkus uždegimas. Jei yra pirmieji simptomai, būtina skubiai paskambinti greitosios pagalbos komandai. Lėtėjimas sukelia mirtį ir sunkius negrįžtamus padarinius.

Etiologija

Perforuota opa - virškinimo sistemos sienų, dažnai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, tarpas. Kai skrandyje yra skylė, viskas, kas buvo joje (pusiau virškinamas maistas, skrandžio sultys), pilvo ertmės teka, prasideda vidinių organų susikaupimo ir uždegimo procesas (peritonitas). Perforacija vyksta pažengusios peptinės opos fone. Helicobacter pylori - pagrindinė greito ligos vystymosi priežastis. Bakterija daugina ir prisideda prie gleivinės sienelių retinimo.

Diagnozuojama abiejų lyčių žmonėms, bet dažniau vyrams nuo 20 iki 50 metų. Moterims ši liga yra mažiau paplitusi dėl organizmo hormono estrogeno gamybos, kuris normalizuoja skrandžio paslapties aktyvumą. Jei gydote skrandžio opą, rūgštis, kurią ji turi ir skatina virškinimą, gali pažeisti gleivinę. Skylės gali kraujuoti, iš pilvo pilamas turinys sukelia peritonitą. Dažniausiai skylė atsiranda apačioje. Komplikacija dažniau atsiranda rudenį ar pavasarį.

Uždegiminis-pūlingas procesas sparčiai vystosi, todėl, jei atsisakote laiku gauti medicininę priežiūrą, mirties tikimybė yra didelė.

Opos perforacijos priežastys

Druskos rūgštis sugadina skrandžio vidinį paviršių. Infekcija su bakterija Helicobacter pylori, gydymo dėl gastrito, duodenito ir opų stoka yra provokuojantis veiksnys. Medicinos praktikoje susiduriama su stemplės ir žarnyno sienų perforacija.

Pagrindiniai nusodinantys veiksniai yra šie:

  • ilgos stresinės situacijos;
  • piktnaudžiavimas vaistais, kurie pažeidžia skrandžio gleivinę (acetilsalicilo rūgštis, paracetamolis, ibuprofenas, indometacinas, diklofenakas, antibiotikai);
  • genetinis polinkis;
  • sužalojimai;
  • per didelis pratimas;
  • nevalgius;
  • kraujagyslių patologijos;
  • patinimas;
  • trombozė;
  • širdies priepuolis;
  • insultas;
  • didelių nudegimų;
  • lėtinės virškinimo trakto patologijos;
  • parazitų užkrėtimas;
  • maisto greito maisto, užkandžių, riebaus maisto;
  • lėtinis alkoholizmas;
  • rūkymas

Perforuotų opų tipologija

Skiriamos klinikinės formos:

  • būdinga, kai skrandžio sultys ir maisto šiukšlės patenka tiesiai į pilvo ertmę;
  • netipiškas, kuriame skylę užima kiti organai.

Nustatant pažeidimą, perforacija gali būti sujungta, pyloroduodenalė arba skirtingose ​​skrandžio dalyse (priekinėje arba užpakalinėje sienoje).

Perforacija gali pasireikšti kraujavimo metu, įskaitant gleivinės defektus. Naudojant šį derinį, simptomai neryškūs, vaizdas yra netipiškas. Skausmas neryškus arba jo nėra. Dažnai tokie pacientai diagnozuoti vėluoja, o tai padidina mirtinų pasekmių riziką.

Kai perforacija yra paslėpta, simptomai yra mažiau ryškūs ir pacientas gali atsisakyti hospitalizacijos ir chirurgijos, o gydytojas negalės tinkamai nustatyti diagnozės. Yra retų defekto randų atvejų. Atsiranda bazinė liaukų abscesė, kuri sukelia skrandžio sienelių pažeidimą, susidaro fistulė ir išsivysto fulminanti peritonitas. Pacientas gali būti ūminio toksinio šoko būsenoje.

Klinikinis vaizdas ir fazės

Dėl tipinių simptomų yra trys perforuotos opos periodai. Kiekviena fazė iš esmės skiriasi nuo kitų ir gali būti diagnozuota kaip kita liga. Diagnozė skiriasi nuo kitų patologijų.

Skrandžio opos perforacijos fazės:

  1. Šoko periodas arba cheminio uždegimo etapas. Maitinimo liekanos iš skylės patenka į pilvo ertmę, pacientas patiria sunkius dugger panašius skausmus viršutinėje pilvo dalyje, kuri suteikia plunksnos plotą ir nugaros dalį. Raumeningas pilvo rėmelis yra stiprus, pulsas yra padidėjęs, pastebimas odos padengimas, pacientas yra uždengtas šaltu prakaitu. Perforuotos skrandžio opos šoko fazėje paciento specifinė padėtis yra būdinga (susipynusi su keliais, sulenktais į skrandį), sumišimas. Yra priežastinis vėmimas ir burnos džiūvimas. Šoko metu pacientas gali susilpnėti. Scena trunka apie šešias valandas. Šiame etape labai svarbu skambinti greitosios medicinos pagalbos įgulai ir sutikti su hospitalizavimu.
  2. Vaizdingos gerovės fazė. Šiame etape skausmas dingsta, pilvo raumenys atsipalaiduoja, padidėja pilvo pūtimas. Oda nustoja būti blyški, gali pasireikšti aritmija, didėja tachikardija. Plečiant pilvą, pacientas gali skųstis nedideliu skausmu. Peristaltika silpnėja dėl žarnyno raumenų paralyžiaus. Laikotarpis eina nuo šešių iki dvylikos valandų.
  3. Stadijos peritonitas. Susidaro tarpžolinis pūlinys. Klinikinis vaizdas dramatiškai keičiasi, blogėja sveikata, prasideda nuolatinis vėmimas, pulsas pagreitėja, slėgis krenta. Pacientas yra sutrikdytas, lipnus prakaitas pasirodo per visą kūną, liežuvio forma yra liežuvis. Oda tampa pilka arba pilka. Diagnozuojama intoksikacija, prasideda sepsis. Sausos burnos išvaizda, dujų susidarymas yra būdingas.

Skausmo lokalizacija perforuotoje skrandžio opoje kiekvienoje fazėje skiriasi ir priklauso nuo ligų.

Diagnostika

Teisingai diagnozuoti būtina surinkti anamnezę. Simptomatologija yra panaši į ūminio apendicito, cholecistito, ūminio pankreatito, širdies priepuolio, pneumotorakso ataką. Todėl svarbu atskirti diagnozę nuo kitų, mažiau pavojingų disfunkcijų.

Pirma, gastroenterologas atlieka bendrą tyrimą, palpaciją, nagrinėja skundus.

Tyrimo programa apima:

  • rentgeno spinduliai Nustatyti laisvų dujų vietą pilvo ertmėje ir suleidimą;
  • pilnas kraujo kiekis. Nustato padidėjusius leukocitus ir yra privalomas žingsnis pasirengimui operacijai (leukocitai aptinkami tik peritonito stadijoje);
  • elektrogastroenterografija. Įvertinti evakuacijos funkciją;
  • pilvo organų kompiuterinė tomografija, padedanti nustatyti dujų, skysčio ir perforacijos kaupimosi vietą. Jis turi labai aukštą informacijos turinį;
  • gastroskopija. Skrandžio sienos tyrimas, siekiant nustatyti perforacijos vietą;
  • laparoskopija. Jis atliekamas sunkios diagnostikos atvejais. Draudžiama pažeidinėti koaguliacijos, antsvorio, esant sukibimui;
  • echografija Leidžia ištirti skrandžio sienelių laisvas dujas, skysčius ir hipertrofiją;
  • endoskopinis tyrimas. Šis metodas naudojamas, jei po rentgeno ir ultragarso neįmanoma nustatyti perforacijos;
  • ultragarsinis pilvo organų tyrimas. Tyrimas leidžia jums matyti abscesą, skysčių, suleidimą, yra efektyviausias būdas nustatyti perforaciją ir nustatyti susijusias ligas;
  • EKG širdies ir kraujagyslių sistemos įvertinimui.

Nesant anamnezės, diagnozę gali atlikti tipiniai skiriamieji požymiai ir simptomai prieš skrandžio opos perforaciją: stiprus skrandžio skausmas, pykinimas, vėmimas, karščiavimas ir šaltkrėtis.

Jei diagnozuojama skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opų perforacija, gydytojai priima sprendimą dėl privalomos hospitalizacijos ir chirurginės intervencijos.

Opos perforacijos gydymo būdai

Perforuota skrandžio opa gydoma išimtinai veikiant. Kuris metodas, kurį chirurgas pasirenka, priklauso nuo paciento amžiaus kategorijos, perforacijos stadijos, bendrų ligų, sunkumo, skylės dydžio, jo vietos ir absceso laipsnio.

Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją (endotrachėją), retais atvejais vietinė. Sunkios būklės atveju naudojami infuzijos su vazokonstriktoriais ir įkvėpus deguonimi.

Labai retais atvejais (kai pacientas nuolat atsisako chirurginių gydymo metodų, nesant chirurgo ar reikalingos įrangos) atliekamas konservatyvus gydymas (Taylor metodas). Tokio gydymo veiksmingumas bus pakankamas tik esant skubiam gydymui po skrandžio opos perforacijos. Naudojant 1% tetrakaino tirpalo vietinę anesteziją, į skrandį patenka zondas, atlaisvinantis pilvo ertmę nuo išpilto turinio. Tada keletą dienų prijunkite jį prie siurbimo aparato. Uždėkite šaltą kompresą ant skrandžio. Tada, septynias dienas, atliekamas gydymas antibiotikais, vartojant skausmą malšinančius vaistus, antispazminius vaistus, gydymą Helicobacter bakterijomis ir detoksikaciją. Mityba atliekama parenteriniu būdu (per kraują), nes neįmanoma valgyti įprastu būdu. Infuzijos metodas palaiko vandens ir elektrolitų balansą.

Perforuotos opos gydymas liaudies metodais yra nepriimtinas, jis sukelia negrįžtamas pasekmes, sunkias komplikacijas ir mirtį.

Chirurginio gydymo metodai:

  • paprastas siuvimas;
  • iškirpimas su skrandžiu;
  • rezekcija;
  • uždarymas su selektyvia proksimaline vagotomija;
  • iškirpimas su stiebo vagotomija;
  • stiebo vagotomija su pyloroplastika;
  • stiebo vagotomija su hemigastrektomija.

Siuvimas

Naudojamas paprasto siūlių metodas:

  • jei vyresnio amžiaus pacientams yra didelė pooperacinių komplikacijų rizika;
  • su bendromis ligomis;
  • jei pacientas yra jaunas ir neturi opinės istorijos;
  • laikotarpis nuo ligos pradžios yra trumpesnis nei šešios valandos.

Siuvant perforuotas skrandžio opas naudokite dvigubą eilę siūlę.

Atidarykite pilvo ertmę vertikaliu pjūviu, pašalinkite skrandžio turinį, kuris užpilamas už jos ribų. Išnagrinėkite perforacijos vietą ir nustatykite dvi eilutes sero-raumenų siūlių su savarankiškai sugeriančiais siūlais. Siuvinėjimai nepažeidžia pažeistų vietų, užfiksuoja tik sveiką audinį.

Paprastai uždarant opos perforaciją, naudojamas laparoskopinis metodas. Būtinai praleiskite pastovią skrandžio ir pilvo ertmės zondą.

  • mažiau nei 8 valandos po perforacijos;
  • skylės dydis mažesnis nei vienas centimetras;
  • komplikacijų ir kraujavimo trūkumas;
  • aukštos kvalifikacijos chirurgas;
  • reikalingos įrangos prieinamumą.

Laparoskopiniame metode yra daug privalumų:

  • pooperacinio skausmo mažinimas;
  • trumpesnis reabilitacijos laikotarpis;
  • mažiau žalos ir siūlės.

Perforuota skrandžio opa

Šis metodas taikomas lėtinėms opoms, daugybinėms angoms, kraujavimui ir pyloroduodenalinei stenozei. Operacija įmanoma su aukšta chirurgo kvalifikacija ir difuzinės fibrinopurulentinės peritonito nebuvimu. Privalomos sąlygos: pacientas yra jaunesnis nei 60 metų, laikotarpis nuo perforacijos yra trumpesnis nei 6 valandos.

Perforuotos opos išskyrimas

Šis metodas naudojamas didelėms kraujavimo vietoms, kaleznyh opoms (ilgai nesuvaržytoms, aiškioms kontūroms), paciento rimtai būklei, prieš siuvant. Be to, atsiranda poreikis, kai įtariamas navikas arba gali atsirasti degeneracija (piktybiniai navikai). Tikimybė nustatoma atsižvelgiant į opinių audinių tyrimų sritis. Didelėse angose ​​dalis skrandžio pašalinama, įtraukiama invalidumo grupė.

Vagotomijos uždarymas

Vagotomija yra kamieno arba vagino nervo skilimas. Operacijos reikšmė mažinant rūgštingumą, siekiant pagreitinti siūlių gijimą. Vagotomija gali būti selektyvi, stiebo ir proksimalinio selektyvumo. Labiausiai saugus yra pastarasis dėl to, kad išskiriamas tik nervų skyrius, atsakingas už paslapties išskyrimą. Jei nenaudojate vagotomijos, pooperaciniu laikotarpiu, siekiant sumažinti rūgštingumą, reikia ilgalaikio gydymo vaistais.

Vagotomija atliekama mechaniškai arba chemiškai.

Piloroplastika

Ši operacija naudojama didinant įlipimą į dvylikapirštės žarnos perforaciją apatinėje skrandžio dalyje. Šis metodas yra būtinas, kad būtų išsaugotas vartininko saugumas. Privaloma papildoma intervencija yra vagotomija.

Pooperacinis gydymas

Po chirurginių manipuliacijų svarbu atlikti reabilitacijos priemones, skirtas atkurti peristaltiką, gydomuosius randus, užkirsti kelią komplikacijoms:

  • jei reikia, skrandis periodiškai nusausinamas, kad būtų atkurta peristaltika;
  • turi būti skiriami plataus spektro antibiotikai, įskaitant H. pylori (Sumamed, Azitrox, Unidox Soluteb, Vilprafen, Klacid);
  • skrandžio sekrecijos sumažėjimas (Omez, Pariet, Pantoprozole, Razo, Sanpraz);
  • infuzijos;
  • antispazminiai vaistai (No-shpa, papaverinas);
  • dietos

Priemonių kompleksas priklauso nuo paciento amžiaus, peritonito sunkumo, opos defekto pobūdžio.

Po operacijos draudžiama vartoti maisto dvi dienas, tik vandenį. Antrą dieną leidžiama gerti silpną arbatą. Trečią dieną pristatomi lengvi, valomi valgiai su virtomis arba troškintomis daržovėmis, mažai riebalų sultiniai. Draudžiama vartoti aštrus, kepti, karšti, riebaus maisto produktai, konservai, prieskoniai, rūkyta mėsa, makaronai, pyragaičiai, maisto produktai su didele rūgštingumu. Rekomenduojama vartoti homogenizuotą maistą nuo trijų mėnesių iki vienerių metų, priklausomai nuo paciento būklės. Būtina valgyti mažomis porcijomis, 5-6 kartus per dieną. Maistas yra garinamas arba virinamas. Dietos skyrimas susijęs su gydančiu gydytoju, atsižvelgiant į paciento būklę.

Reabilitacijos laikotarpiu po operacijos reikėtų vengti fizinio krūvio, kad siūlės nepasklistų ir kad perforacijos situacija nepasikartotų.

Tinkama mityba yra būtina išankstinė sąlyga, kad sparčiai susiformuotų siūlės, greitas atsigavimas ir atsitraukimas nuo recidyvų ateityje.

Komplikacijos po opos perforacijos operacijos

Po skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų perforacijos gali pasireikšti šios pasekmės:

  • peritonitas;
  • peristaltikos ir kitų virškinimo trakto funkcijų pažeidimas;
  • pooperacinė pneumonija;
  • siūlių vientisumo pažeidimas, dėl kurio kyla perforacijos pasikartojimo pavojus;
  • kraujavimas iš pilvo;
  • vėžys susiuvimo vietoje;
  • skrandžio deformacija su vėlesniu evakuacijos funkcijos pažeidimu;
  • perigastritas;
  • periduodenitas;
  • skrandžio ir dvylikapirštės žarnos polipozė;
  • perivisceritas;
  • pūlingos komplikacijos;
  • skrandžio dvylikapirštės žarnos ir divertikulės.

Didžiausia komplikacija po operacijos gali būti mirtina. Rizika padidėja, jei po opos perforacijos ir paciento amžiaus prarandama daug laiko. Palankių rezultatų tikimybė yra didesnė jauniems pacientams iki 50 metų.

Gyvenimas po operacijos ir opos bei jo perforacijos pasikartojimo prevencija

Pasibaigus dietai, reikia laikytis sveikos sveikos mitybos, pašalinti blogus įpročius (alkoholį, rūkymą). Valgykite daugiausia natūralių augalų maisto, liesos mėsos.

Nepamirškite naudoti acetilsalicilo rūgšties ir nesteroidinių vaistų nuo uždegimo. Reguliarus gydytojo stebėjimas dėl ligų nustatymo ir gydymo padės išvengti sunkių ir negrįžtamų poveikių.