Opinis kolitas

✓ Gydytojo patikrintas straipsnis

O opinis kolitas yra vienas paslaptingiausių gastroenterologinių ligų. Tikslios jo vystymosi priežastys dar nenustatytos, tačiau jau sukurti veiksmingi gydymo metodai, kurie maksimaliai padidina lėtinio paciento gyvenimo kokybę.

Opinis kolitas: ar galima jį išgydyti amžinai

Ligos raidos teorijos

Kai opinis kolitas, storosios žarnos gleivinė kenčia. Ji tampa uždegusi, pacientui skausmingai skausdama. Skirtingai nuo virusinių ar infekcinių ligų, kai patogenas patenka į kūną iš išorės, UC yra autoimuninė patologija. Jis atsiranda organizmo viduje, tam tikras imuninės sistemos nepakankamumas, kurio tikslumas dar nėra nustatytas. Todėl neįmanoma parengti prevencinių priemonių, kurios užtikrintų 100% apsaugą nuo NUC. Yra tik teorijų, kurios leidžia kalbėti apie rizikos veiksnius:

1. Genetinis. Statistika atskleidė, kad ligai būdingas šeimos polinkis.
2. Infekcinis. Kai kurie ekspertai teigia, kad NUC kyla iš organizmo atsako į tam tikrų bakterijų, kurios paprastai nėra patogeniškos (saugios), poveikį. Tai, kas tiksliai prisideda prie bakterijų modifikavimo ligoje, dar nėra aiški.
3. Imuninė. Pagal šią teoriją NUC sukelia alerginę reakciją į tam tikrus maisto produktų sudėties komponentus. Šios reakcijos metu gleivinė sukuria specialų antigeną, kuris patenka į „konfrontaciją“ su natūralia žarnyno mikroflora.
4. Emocinis. Mažiau paplitusi teorija yra ta, kad NUC išsivysto dėl ilgalaikių gilių įtampų.

Opinis kolitas

Opinis kolitas diagnozuojamas greitai. Daugiau kaip 70% atvejų, remiantis paskutinių dvidešimt metų statistiniais duomenimis, yra paaugliai ir žmonės iki 30 metų. Pensininkai kenčia nuo opinio kolito daug rečiau. Pagal naujausius statistinius duomenis šis atvejis yra 1 atvejis apie 14 tūkst. Žmonių.

Opinis kolitas

Maždaug 10% atvejų, po sparčiai progresuojančios pirmosios atakos, liga pasireiškia žaibišku greičiu, o komplikacijos, tokios kaip masinis kraujavimas, perforacija ar sepsis ir toksemija. Kitas 10% pacientų po vienos atakos atsigauna; tokiais atvejais vis dar lieka nepastebėto specifinio patogeninio veiksnio tikimybė. Paprastai liga yra lėtinė, su pakaitiniais paūmėjimo ir remisijos laikotarpiais.

Jei paveikiama visa dvitaškis ir liga trunka ilgiau nei 10 metų, gaubtinės žarnos vėžio tikimybė didėja, nepriklausomai nuo patologinio proceso aktyvumo. Po 10 metų rizika susirgti vėžiu, kurio bendras opinis kolitas yra maždaug 0,5-1% per metus. Nors vėžio dažnis yra didžiausias visuotinio kolito atvejais, rizika žymiai padidėja, plintant kolitui už sigmoidinės storosios žarnos, net jei storosios žarnos nėra visiškai paveiktos. Kolitų atsiradimas vaikystėje savaime nepadidina vėžio rizikos, nepaisant ilgos ligos trukmės. Be to, tyrimai rodo maždaug 50% ilgalaikio išgyvenimo po vėžio diagnozės, susijusios su kolitu; šis rodiklis nėra didesnis nei kolorektinis vėžys be kolito.

Tais atvejais, kai ligos trukmę ir paplitimą galima priskirti pacientams, kuriems yra didelė gaubtinės žarnos vėžio rizika, rekomenduojama reguliariai tirti kolonoskopinį tyrimą, pageidautina remisijos metu. Tai turėtų būti endoskopija imtis medžiagos biopsija visoje dvitaškis, ir išnagrinėti šią medžiagą turėtų būti patyręs specialistas. Ūminės ar net lengvos gleivinės displazijos simptomai, turintys makroskopiškai akivaizdų pažeidimą arba naviko formavimąsi, yra stipri kolonektomijos indikacija, nes bet kokiu atveju tikimybė, kad kolorektalinė karcinoma atsiranda arba toliau vystosi, yra 30-80%. Tokiais atvejais reikalingas patoanatominis patvirtinimas, ypač norint atskirti neoplastinę displaziją ir reaktyvią ar regeneracinę atipiją, susijusią su uždegimu. Pseudopolipai neturi prognostinės vertės, tačiau juos gali būti sunku atskirti nuo neoplastinių polipų; todėl, esant bet kokiam įtartinam polipui, reikalinga ištraukimo biopsija.

Apie 30% visų pacientų, kuriems yra pažengęs opinis kolitas, galiausiai turi operaciją. Savalaikė bendra proctokolonektomija yra gana veiksminga: tiek normalus numatomas gyvenimo laikas, tiek gyvenimo kokybė atkuriami.

Pacientams, sergantiems vietine opine opcitu, prognozė yra geriausia. Sunkios sisteminės apraiškos, toksiškos komplikacijos arba piktybinis degeneracija yra mažai tikėtinos, o ligos plitimas vėlyvuoju etapu randamas tik apie 10% atvejų. Chirurginė intervencija retai reikalinga, o gyvenimo trukmė yra normali. Tačiau simptomai gali būti labai užsispyrę ir sunkiai gydomi. Be to, kadangi plačiai paplitęs opinis kolitas gali prasidėti tiesiosios žarnos viduje, ir tada jis gali apimti artimiausias vietas, galima kalbėti apie ribotą proctitą tik po to, kai procesas išlieka vietinis mažiausiai 6 mėnesius. Vietinė liga, kuri vėliau pasklinda, dažnai yra sunkesnė ir atsparesnė gydymui.

„Opinio kolito prognozė“ - straipsnis iš Gastroenterologijos

Tikėtina gyvenimo trukmė

Autorius - Elina Alexandrovna Kondrashina

Miesto centro gastroenterologas-konsultantas uždegiminių žarnų ligų diagnostikai ir gydymui, remiantis Sankt Peterburgo klinikine ligonine Nr. 31,

Sankt Peterburgo valstybinio aukštojo mokslo aukštųjų mokyklų valstybinės medicinos universiteto Gastroenterologijos ir mitybos katedros docentas. I.I.Mechnikova "

Įvadas

Kokie jausmai paprastai būna, kai jie pirmą kartą sužino apie ligą - opinį kolitą? Vienas apima painiavą, baimę ir neviltį. Dar vienas, suvokdamas, kad simptomai, kurie jį trikdo, nėra vėžio patologija, priešingai, yra pernelyg lengvas požiūris į jo ligą ir nesuteikia jam tinkamos svarbos. Tokio pacientų požiūrio į ligą priežastis yra nežinoma ir reikalingos informacijos stoka.

Dažnai gydytojai neturi pakankamai laiko ir reikiamų žinių, kad galėtų išsamiai informuoti pacientą apie savo ligą, pateikti išsamius atsakymus į klausimus, kurie natūraliai kyla iš paciento ir jo artimųjų. Gydymo rezultatai neigiamai veikia žinių apie opinio kolito esmę, jos apraiškas, pasekmes, poreikį atlikti išsamų tyrimą, šiuolaikines gydymo ir chirurgines galimybes.

Opinis kolitas yra rimta lėtinė liga. Dėl nepalankių pokyčių jis gali kelti grėsmę paciento gyvybei, dėl to gali kilti sunkių komplikacijų ir negalios. Liga reikalauja ilgalaikio kompetentingo gydymo su individualiu vaistų pasirinkimu ir medicininiu stebėjimu ne tik ligoninėje, bet ir poliklinikos ar ambulatorinio specializuoto centro sąlygomis. Tuo pačiu metu ši liga nėra „mirties nuosprendis“. Galingi modernūs vaistai ir laiku atliekamas chirurginis gydymas lemia ilgalaikę remisiją. Daugeliui pacientų, sergančių opiniu kolitu remisijos metu, gyvenimo kokybė mažai skiriasi nuo sveikų žmonių būklės. Jie visiškai susidoroja su namų ūkio pareigomis, siekia sėkmės profesinėje srityje, pagimdo ir augina vaikus, lanko sporto klubus, keliauti.

Šios brošiūros tikslas - suteikti pacientams jiems reikalingą informaciją: apie opinį kolitą, apie procedūras, be kurių neįmanoma nustatyti diagnozės ir išsiaiškinti uždegiminio proceso žarnyne sunkumą ir mastą, esamus vaistus Rusijos gydytojų arsenale, vaistų terapijos galimybes ir chirurginį gydymą, apie šios ligos paūmėjimo ir komplikacijų prevenciją.

Vaizdas į ligą

Opinis kolitas (UC) yra lėtinė uždegiminė žarnyno liga, turinti storosios žarnos gleivinę, kuri yra progresuojanti, dažnai vystantis gyvybei pavojingų komplikacijų. Rusijoje ši liga taip pat dažnai vadinama nespecifiniu opiniu kolitu.

Uždegimas visada prasideda nuo tiesiosios žarnos, nuolat plečiantis aukštyn iki visų dvitaškio dalių gleivinės pralaimėjimo. Uždegiminių pokyčių sunkumas gali skirtis, nuo lengvo paraudimo iki didelių opų susidarymo.

Nors UC pirmą kartą buvo aprašytas 1842 m. Žinomo mokslininko K. Rokitansky pranešime „Dėl žarnyno uždegimo“, jo atsiradimo priežastys iki šiol nežinomos, o tai gali turėti įtakos gydymo veiksmingumui.

KI paplitimas išsivysčiusiose pasaulio šalyse (JAV, Šiaurės šalyse) yra 2-15 pacientų 100 000 gyventojų. Rusijos Federacijoje 100 000 gyventojų tenka 4–10 atvejų, šiuo metu mūsų šalyje šis statistinis rodiklis yra aiškesnis. KD dažnumas dažniausiai būna didesnis šiaurinių regionų dideliuose miestuose. Liga pasireiškia tuo pačiu dažnumu ir vyrams, ir moterims.

Dažnai, kruopščiai apklausus pacientą su UC, paaiškėja, kad kai kurie jo šeimos nariai turi panašius skundus. Klinikinių ligų paplitimas artimų giminaičių, turinčių šią patologiją, buvimas padidėja 10 - 15%. Jei liga serga abiem tėvais, rizika, kad vaikas gali sulaukti 20 metų, yra 52%.

UC gali paveikti bet kokio amžiaus žmones, tačiau didžiausias ligos debiutų dažnis pasireiškia 2 amžiaus grupėse (tarp asmenų, 20–40 metų ir 60–80 metų). Didžiausias mirtingumas pasireiškia per vienerius metus (ypač sunkiai užsikimšusiu UC) ir nuo 10 iki 15 metų nuo ligos pradžios, atsiradus siaubingai komplikacijai - gaubtinės žarnos vėžiui, kuris dažnai pasireiškia su visa žarnos gleivinės pažeidimu. Atitinkamo gydymo ir medicininio stebėjimo duomenimis, pacientų, sergančių UC, gyvenimo trukmė nesiskiria nuo vidutinės vidutinės gyvenimo trukmės.

Kaip ir bet kurios kitos lėtinės ligos atveju, UC kursą apibūdina paūmėjimų (atkryčių) ir remisijų laikotarpiai. Pykinimo metu pablogėja paciento būklė, pasireiškia būdingi ligos požymiai (pvz., Kraujas išmatose). Klinikinių UC požymių sunkumas yra skirtingas skirtingiems žmonėms. Atsiradus atleidimui, paciento gerovė gerokai pagerėja. Daugeliui pacientų visi skundai išnyksta, pacientai grįžta į įprastą gyvenimo būdą prieš ligą. Paauglių ir remisijų laikotarpiai taip pat yra individualūs. Palanki ligos eiga remisija gali trukti dešimtmečius.

Kepenų kolito priežastys

Deja, ligos kilmė vis dar nėra visiškai nustatyta. Tikriausiai mokslininkai, kurie suras įtikinamą priežastį UC, nusipelno Nobelio premijos.

Manoma, kad veiksnių, skatinančių UC vystymąsi, įtaką išorinei aplinkai (valgyti rafinuotus maisto produktus, aistrą greitam maistui, stresui, vaikų ir žarnyno infekcijoms, vartojant tokius nehormoninius priešuždegiminius ir anestetinius vaistus, kaip aspirinas, indometacinas ir kt.), Pacientų genetinės įrangos gedimai, mikrobai, nuolat gyvenantys arba išeinantys iš išorės į sveiko žmogaus žarnas. Kiekvienais metais atsiranda vis rimtesnių mokslinių tyrimų dėl KS priežasties paieškos, tačiau iki šiol jų rezultatai yra prieštaringi ir nepakankamai įtikinami.

Šiuolaikinėje medicinoje manoma, kad dėl šios nežinomos priežasties paciento, sergančio UC, imuninėje sistemoje atsiranda sutrikimų. Imuninė sistema, o ne tiesioginė atsakomybė, susidedanti iš svetimkūnių (mikrobų, virusų, grybų ir parazitų ląstelių, vėžinių) naikinimo, pradeda sunaikinti savo žarnyno gleivinę. Dėl sudėtingų imuninių mechanizmų, kuriuose dalyvauja specialūs baltymai, atsiranda citokinai, yra uždegiminis procesas, pažeistos gleivinės sritys atsiranda erozijos ir opų pavidalu. Infekcija opos sukelia pūliai formavimas. Kraujavimas atsiranda dėl korozinių kraujagyslių.

Be to, yra aplinkos veiksnių, kurie apsaugo nuo UC vystymosi. Tai yra rūkymas ir chirurginis priedėlio pašalinimas - priedėlis (apendektomija). Taigi ligos atsiradimo nerūkančiuose tikimybė yra 4 kartus didesnė nei rūkančiųjų. Pažymėtina, kad kai žmonės nustoja rūkyti, žmonės, kurie rūkė ilgą laiką ir rūkė daug, santykinė UC vystymosi rizika yra 4,4 karto didesnė nei nerūkančiųjų. Priedektomija mažina ligos išsivystymo riziką, jei operacija buvo atlikta atsižvelgiant į ūminį apendicitą jauname amžiuje.

Opinis kolitas

Daugumai pacientų (75%) liga palaipsniui prasideda. Kartais pacientai ilgą laiką nesiekia kvalifikuotos medicinos pagalbos iš specialisto dėl kraujo buvimo išmatose, kaip lėtinių hemorojus. Tarp pirmųjų UC simptomų atsiradimo ir diagnozavimo laiko jis gali trukti nuo 10 mėnesių iki 5 metų. Labai retai YAK ryškiai debiutuoja.

Klinikinių UC klinikinių apraiškų sunkumas priklauso nuo uždegiminio pažeidimo apimties ir ligos sunkumo, o simptomai gali būti suskirstyti į tris grupes:

Dažniausiai žarnyno simptomai yra išmatų sutrikimai viduriavimo forma (60–65% pacientų iš UC, išmatų dažnis svyruoja nuo 3-5 iki 10 kartų per dieną mažomis porcijomis) arba vidurių užkietėjimas (16–20% atvejų, dažniausiai esant mažesniems pažeidimams). dvitaškis). Daugiau nei 90% išmatose esančių pacientų aptiko kraujo mišinį. Jo kiekis skiriasi (nuo venų iki stiklo ir daugiau). Kai apatinės gaubtinės dalies uždegimas, kraujas paprastai turi raudoną spalvą ir yra ant išmatų. Jei liga paveikė daugumą gaubtinės žarnos, kraujas pasireiškia tamsių vyšnių spalvos krešulių forma, sumaišyta su išmatomis. Dažnai išmatose pacientai pastebi patologines priemaišas pūlyje ir gleivėse. Būdingi UC klinikiniai požymiai yra išmatų nelaikymas, neatidėliotinas noras ištuštinti žarnyną, klaidingas noras išleisti kraują, gleivės ir pūliai iš išangės, iš esmės be išmatų masės („tiesiosios žarnos smulkinimas“). Skirtingai nuo pacientų su funkciniais žarnyno sutrikimais (dirgliosios žarnos sindromas), UC pacientams išmatose taip pat pasireiškia naktį. Be to, apie 50% pacientų skundžiasi pilvo skausmu, paprastai vidutinio intensyvumo. Dažniau skausmas atsiranda kairėje pilvo pusėje, po išmatos išmatų, jie nyksta, rečiau jie didėja.

Bendrieji arba sisteminiai UC simptomai atspindi ligos poveikį ne tik dvitaškiui, bet ir visam paciento kūnui. Jų išvaizda rodo sunkų ir plačiai paplitusį žarnyno uždegimo procesą. Dėl apsinuodijimo ir naudingų medžiagų praradimo su skysčių išmatomis ir krauju, pacientui atsiranda karščiavimas, apetito praradimas, pykinimas ir vėmimas, padidėjęs širdies plakimas, svorio kritimas, dehidratacija, anemija (anemija), hipovitaminozė ir pan. iš psicho-emocinės sferos.

Kovos su virškinimo trakto ekspozicija, atsiradusi 30% pacientų, yra imuninių sutrikimų rezultatas. Daugumos jų išraiška yra susijusi su UC aktyvumu. Pažymėtina, kad pacientai dažnai nesieja šių simptomų su žarnyno patologija ir kreipiasi pagalbos į įvairius gydytojus (reumatologus, neuropatologus, okulistus, dermatologus, hematologus ir kt.). Kartais prieš jų atsiradimą pasireiškia žarnyno simptomai. Ligos procese gali dalyvauti įvairūs organai.

Su raumenų ir kaulų sistemos pralaimėjimu pacientai skundžiasi dėl skausmo, patinimo, sumažėjusio įvairių sąnarių judėjimo (kelio, kulkšnies, klubo, alkūnės, riešo, tarpfangalinio ir kt.). Paprastai skausmai migruoja iš vienos jungties į kitą, nepaliekant reikšmingų deformacijų. Didžiųjų sąnarių pralaimėjimas paprastai siejamas su žarnyno uždegiminio proceso sunkumu, o mažų sąnarių artropatija atsiranda nepriklausomai nuo UC aktyvumo. Aprašytos sąnarių sindromo trukmė kartais pasiekia keletą metų. Taip pat gali pasireikšti uždegiminiai stuburo stuburo pokyčiai, turintys ribotą judrumą (spondilitą) ir sukroilijos sąnarius (sacroiliitis).

Pacientams, sergantiems UC, burnos ertmės odos ir gleivinės pažeidimai pasireiškia įvairiais bėrimais. Tipiški yra skausmingi raudoni arba purpuriniai poodiniai mazgai ant rankų ar kojų (eritema nodosum), pūslelės tose vietose, kuriose yra mažas poodinio audinio storis - kojos krūtinkaulyje, kurios atsiveria formuojant opas (pyoderma gangrenosum), skrandžio gleivinės opos, dantenos, minkštas ir kietas gomurys.

Įtraukus pacientų, sergančių UC, akis, skausmas, niežulys, deginimas akyse, akių paraudimas, fotofobija, „smėlio akyse“ pojūtis, neryškus matymas, galvos skausmas. Tokie skundai lydi akies gleivinės uždegimo (konjunktyvito), rainelės (irito), baltos akies membranos (episcleitis), vidurinio akies sluoksnio (uveito), ragenos (keratito) ir regos nervo. Norint tinkamai diagnozuoti pacientus reikia pasikonsultuoti su oftalmologu ir atlikti tyrimus naudojant plyšinę lempą.

Dažnai UC-žarnyno simptomai yra kitų virškinimo organų (kepenų ir tulžies takų (įskaitant prastos sklerozinės cholangito sklerozės), kasos), kraujo sistemos sutrikimų (flebito, trombozės, autoimuninės hemolizinės anemijos) požymių požymiai.

Įvairios opinės kolito formos

Europos konsensusas dėl UC diagnozės ir gydymo, kurį 2006 m. Priėmė Europos Krono ir kolito organizacija, turi tris ligos formas pagal UC paplitimą:

• prokitas (uždegiminis pažeidimas apsiriboja tik tiesiosios žarnos), proksimalinė uždegimo riba yra stačiakampis t
• kairysis kolitas (uždegimas, pradedant nuo tiesiosios žarnos, pasiekia dvitaškio blužnies lenkimą)
• paplitęs kolitas (uždegimas tęsiasi virš storosios žarnos stuburo).

Vidaus gydytojai taip pat dažnai vartoja terminus: rektosigmoiditas arba distalinis kolitas (dalyvavimas tiesiosios žarnos uždegiminiame procese ir sigmoidiniame gaubtinėje žarnoje), subtotalinis kolitas (uždegimas pasiekia storosios žarnos kepenų lenkimą), bendras kolitas arba pancolitas (liga paveikė visą dvitaškį).

Priklausomai nuo ligos sunkumo, kurį vertina gydytojas, remdamasis klinikinių, endoskopinių ir laboratorinių parametrų deriniu, yra trys sunkumo laipsniai: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus.

Opinio kolito komplikacijos

Esant sunkiai ligai, jei nepavyksta tinkamai gydyti, gydymo metu yra rimtų komplikacijų pacientams. Dažnai tokiais atvejais būtina operacija.

Tai apima:

• Toksiška storosios žarnos dilatacija (toksinė megakolonas). Ši komplikacija yra pernelyg didėjantis gaubtinės žarnos (iki 6 cm skersmens) išplitimas, kartu su staigaus paciento sveikatos pablogėjimu, karščiavimu, pilvo pūtimu, išmatų dažnio sumažėjimu.
• Žarnyno masinis kraujavimas. Toks kraujavimas išsivysto su didelių žarnyno sieną aprūpinančių laivų pralaimėjimu. Kraujo netekimo tūris viršija 300 - 500 ml per dieną.
• Plonosios žarnos sienelės perforavimas atsiranda, kai žarnyno siena yra pernelyg didelė. Tuo pačiu metu visas gaubtinės žarnos turinys patenka į pilvo ertmę ir sukelia didžiulį uždegiminį procesą - peritonitą.
• Storosios žarnos storis, dvitaškio liumenų susiaurėjimas pasireiškia 5–10 proc. Tačiau kai kuriems pacientams išnyksta išmatų masė per gaubtinę žarną ir atsiranda žarnyno obstrukcija. Kiekvienas siaurinimo aptikimo atvejis UC reikalauja kruopščiai ištirti pacientą, kad būtų išvengta Krono ligos ir gaubtinės žarnos vėžio.
• Storosios žarnos vėžys (storosios žarnos vėžys). Onkologinis procesas, kaip taisyklė, išsivysto ilgą UC kursą, dažniau su visišku gaubtinės žarnos pažeidimu. Taigi per pirmuosius 10 UC kursų metų kolorektalinio vėžio atsiradimas pastebėtas 2% pacientų, per pirmuosius 20 metų - 8%, ilgiau nei 30 metų - 18%.

Diagnostika

Prieš aptariant tyrimo metodus, leidžiančius teisingai nustatyti diagnozę, norėčiau atkreipti dėmesį į tai, kad uždegiminiai ir opiniai gaubtinės žarnos gleivinės pažeidimai ne visada yra UC pasireiškimas. Panašių klinikinių ir endoskopinių vaizdų sergančių ligų sąrašas yra ilgas:

• infekcinis kolitas (bakterinis, virusinis, parazitinis), t
• Krono liga,
• išeminis kolitas (susijęs su nepakankamu kraujo tiekimu į žarnyno sieną), t
• divertikulitas,
• su narkotikais susijęs kolitas,
• spinduliuotės kolitas,
• storosios žarnos vėžys,
• vienalytė tiesiosios žarnos opa
• endometriozė ir kt.

Šių ligų gydymas skiriasi. Todėl, pasirodžius pirmiau minėtiems simptomams, pacientas turėtų tikrai kreiptis į kvalifikuotą medicininę pagalbą, o ne savarankiškai gydyti.

Kad gydytojas visiškai matytų ligos vaizdą ir pasirinktų optimalią gydymo taktiką, reikia atlikti išsamų paciento tyrimą. Būtinos diagnostikos procedūros apima laboratorinius ir instrumentinius metodus.

Norint įvertinti uždegimo aktyvumą, kraujo praradimo laipsnį, nustatyti medžiagų apykaitos sutrikimus (baltymus, vandens druską), dalyvavimą patologiniame kepenų ir kitų organų (inkstų, kasos ir kt.) Procesuose, reikia nustatyti kraujo tyrimus, nustatyti gydymo veiksmingumą, stebėti nepageidaujamų reakcijų veiksmingumą. vaistai.

Tačiau, deja, vis dar nėra kraujo tyrimų dėl opinio kolito, kuris būtų pakankamas diagnozei nustatyti. Šiuolaikiniai imunologiniai specifinių rodiklių tyrimai (perinukliniai citoplazminiai antineutrofiliniai antikūnai (рANCA), antikūnai prieš sacharomicetus (ASCA) ir kt.) Yra tik papildoma pagalba aiškinant visų atliktų tyrimų rezultatus ir diferencinę UC ir Krono ligos diagnozę.

Išmatų, kurias galima atlikti bet kurioje klinikoje ir ligoninėje, analizė (koprograma, Gregerseno reakcija - paslėptas kraujo tyrimas) atskleidžia plika akimi nematomas patologines priemaišas, pūlį, gleivę. Bakteriologiniai (augaliniai) ir molekuliniai genetiniai (PCR) tyrimai išmatose yra reikalingi, kad būtų išvengta infekcinių ligų ir antibiotikų. Palyginti daug žadantis naujas tyrimas yra žarnyno uždegimo (išmatų kalprotektino, laktoferino ir kt.) Rodiklių išmatose nustatymas, kuris leidžia pašalinti funkcinius sutrikimus (dirgliosios žarnos sindromas).

Endoskopinės procedūros užima svarbiausią vietą uždegiminės žarnų ligos diagnozėje. Jie gali būti atliekami tiek ambulatorinėmis, tiek stacionarinėmis sąlygomis. Prieš tiriant žarnyną, labai svarbu gauti gydytojo patarimą, kaip tinkamai pasirengti procedūrai. Priklausomai nuo endoskopinio tyrimo kiekio, žarnyno valymui paprastai naudojami specialūs vidurių užkietėjimo preparatai, valymo klizmai ar jų derinys. Tyrimo dieną leidžiama naudoti tik skysčius. Procedūros esmė - endoskopinio aparato žarnos įvedimas per išangę - vamzdis su šviesos šaltiniu ir prijungta vaizdo kamera. Tai leidžia gydytojui ne tik įvertinti žarnyno gleivinės būklę, nustatyti būdingus UC požymius, bet ir atlikti skausmingą kelių biopsijos mėginių (mažų žarnyno audinių dalių) rinkimą, naudojant specialias žnyplės. Biopsijos mėginiai toliau naudojami histologiniam tyrimui, reikalingam tinkamai diagnozuoti.

Priklausomai nuo žarnyno tyrimo apimties:

• sigmoidoskopija (tvirta sigmoidinė tiesiosios žarnos sigmoidinė dvitaškis), t
• fibrosigmoidoskopija (tyrimas su lanksčiu endoskopu iš tiesiosios žarnos ir sigmoidinės storosios žarnos), t
• fibrokolonoskopija (tyrimas su lanksčiu gaubtinės žarnos endoskopu), t
• fibroilekolonoskopija (lanksčios endoskopo tyrimas iš viso dvitaškio ir mažo (ilealinio) žarnyno).

Pageidautinas diagnostinis tyrimas yra fibroilekolonoskopija, kuri išskiria UC nuo Krono ligos. Siekiant sumažinti paciento diskomfortą procedūros metu, dažnai naudojama paviršiaus anestezija. Šio tyrimo trukmė yra nuo 20 minučių iki 1,5 valandos.

Atliekant tyrimus su dvitaškiais atliekami rentgeno tyrimai, kai neįmanoma atlikti viso endoskopinio tyrimo.

Irrigoskopija (klizma su bariu) taip pat gali būti atliekama ligoninėje arba ambulatorijoje. Tyrimo išvakarėse pacientas vartoja vidurius, jam suteikiami valymo klizmai. Tyrimo metu kontrastinė medžiaga, bario suspensija, švirkščiama į paciento žarnyną, o tada atliekamas dvitaškis. Ištuštinus, į žarnyną švirkščiamas oras, kuris jį pripučia, o rentgeno spinduliai vėl imami. Gauti vaizdai gali atskleisti uždegimo ir opos gleivinės storosios žarnos sritis bei jų susiaurėjimą ir išplitimą.

Apsilankymo plaučių pilvo ertmės tyrimas leidžia atmesti komplikacijų vystymąsi: toksiškos žarnyno dilatacijos ir perforacijos. Specialaus paciento paruošimo nereikia.

Ultragarsinis pilvo organų tyrimas (ultragarsas), ultravioletinis ultravioletinis tyrimas, leukocitų scintigrafija, aptinkanti gaubtinės žarnos uždegiminį procesą, turi mažą specifiškumą diferenciacijai nuo kitos kilmės kolito. MRI ir CT kolonografijos (virtualios kolonoskopijos) diagnostinė reikšmė toliau tobulinama.

Kartais labai sunku atskirti UC nuo Krono ligos, todėl reikia atlikti papildomus tyrimus: imunologinę, radiologinę (enterografinę, hidroMTI) ir endoskopinę (fibroduodenoskopiją, enteroskopiją, tyrimą naudojant endoskopines vaizdo kapsules). Teisinga diagnozė yra svarbi, nes, nepaisant abiejų ligų vystymosi, dalyvauja imuniniai mechanizmai, kai kuriais atvejais gydymo metodai gali būti iš esmės skirtingi. Tačiau net ir išsivysčiusiose šalyse, turinčios išsamų tyrimą ne mažiau kaip 10–15% atvejų, šios dvi patologijos negali būti skiriamos viena nuo kitos. Tada nustatomas nediferencijuoto (neklasifikuoto) kolito diagnozė, turinti anamnezinį, endoskopinį, radiologinį ir histologinį tiek UC, tiek Krono liga.

Opinis kolito gydymas

Paciento su UC gydymo uždaviniai yra:

• remisija (klinikiniai, endoskopiniai, histologiniai), t
• chirurginio gydymo indikacijų mažinimas, t
• mažinant vaistų terapijos komplikacijų dažnumą ir šalutinį poveikį, t
• hospitalizavimo ir gydymo išlaidų sumažinimas, t
• gerinti paciento gyvenimo kokybę.

Gydymo rezultatai daugiausia priklauso ne tik nuo gydytojo pastangų ir kvalifikacijos, bet ir nuo paciento valios, kuri griežtai laikosi medicinos rekomendacijų. Šiuolaikiniai vaistai, prieinami gydytojo arsenale, leidžia daugeliui pacientų grįžti į normalų gyvenimą.

Terapinių priemonių kompleksas apima:

• dietos
• vaistai (vaistų terapija)
• chirurginė intervencija (chirurginis gydymas)
• gyvenimo būdo kaita.

Dietinė terapija. Paprastai pacientams, sergantiems UC paūmėjimo laikotarpiu, rekomenduojama riebalų neturinčio (drastiško skaidulų apribojimo) dietos variantas, kurio tikslas yra mechaniškai, termiškai ir chemiškai sušvelninti žarnyno uždegimą. Pluoštą riboja šviežių daržovių ir vaisių, ankštinių augalų, grybų, kietų, griežtų mėsos, riešutų, sėklų, sezamo, aguonų dieta. Gera nešiojamumo galimybė yra priimtina ir sultys be minkštimo, konservuotos (geriau namuose), daržovės ir vaisiai be sėklų, prinokę bananai. Leistini kepiniai ir pyragaičiai tik iš rafinuotų miltų. Kai viduriavimo patiekalai patiekiami šilumos pavidalu, apsirūpinkite maistu, kuriame yra didelis cukraus kiekis. Ypač nepageidautinas alkoholio, aštrus, sūrus, produktų, patiekalų su prieskoniais naudojimas. Jei netoleruojate pilno pieno ir pieno rūgšties produktų, jie taip pat neįtraukiami į paciento mitybą.

Sunkios ligos su svorio netekimu, baltymų kiekio kraujyje sumažėjimas, kasdienis baltymų kiekis dietoje didinamas, rekomenduojant liesą gyvūnų ir paukštienos mėsą (jautiena, veršiena, vištiena, kalakutiena, triušis), liesos žuvys (lydekos, lydekos, lydekos), grikiai ir avižiniai dribsniai, vištienos kiaušinio baltymas. Norint kompensuoti baltymų praradimą, taip pat nurodoma dirbtinė mityba: specialūs maistiniai tirpalai vartojami per veną (dažniau ligoninėje) arba per burną ar zondą, specialūs maistinių medžiagų mišiniai, kuriuose pagrindiniai maisto ingredientai buvo specialiai apdoroti, kad būtų geriau virškinami (organizmas neprivalo išleisti jo jėgas apdoroti šias medžiagas). Tokie tirpalai ar mišiniai gali būti natūralios dietos priedas arba visiškai pakeisti. Šiuo metu pacientams, sergantiems uždegiminėmis žarnyno ligomis, kuriuose yra priešuždegiminių medžiagų, buvo sukurti specialūs maistiniai mišiniai.

Nesilaikant klinikinės mitybos principų paūmėjimo laikotarpiu gali padidėti klinikiniai simptomai (viduriavimas, pilvo skausmas, patologinių priemaišų buvimas išmatose) ir netgi sukelti komplikacijų vystymąsi. Be to, reikia nepamiršti, kad skirtingų pacientų reakcija į skirtingus produktus yra individuali. Jei pastebėsite gerovės blogėjimą po bet kokio produkto valgymo, pasikonsultavę su gydytoju, jis taip pat turėtų būti pašalintas iš dietos (bent jau paūmėjimo laikotarpiu).

Narkotikų terapija nustatoma pagal:

• storosios žarnos pažeidimų paplitimas;
• KS sunkumas, ligos komplikacijų buvimas;
• ankstesnio gydymo kurso veiksmingumą;
• individualus pacientų toleravimas narkotikais.

Lengvas ir vidutinio sunkumo ligos formas galima gydyti ambulatoriškai. Pacientams, sergantiems sunkia KS, reikia hospitalizuoti. Gydytojo pasirenkamas būtinas vaistas yra atliekamas palaipsniui.

Lengvo ir vidutinio sunkumo ligos atveju gydymas paprastai prasideda skiriant 5-aminosalicilatus (5-ASA). Tai apima sulfasalaziną ir mezalaziną. Priklausomai nuo uždegiminio proceso trukmės UC, šie vaistai yra rekomenduojami kaip žvakutės, klizmai, putos, kurios įterpiamos per išangę, tabletes arba vietinių ir tablečių formų derinį. Narkotikai mažina gaubtinės žarnos uždegimą, yra naudojami remisijai palaikyti, taip pat įrodyta, kad jie padeda išvengti gaubtinės žarnos vėžio vystymosi, jei jie vartojami ilgą laiką. Šalutinis poveikis dažnai atsiranda vartojant sulfasalaziną pykinimo, galvos skausmo, padidėjusio viduriavimo ir pilvo skausmo, inkstų funkcijos sutrikimo pavidalu.

Jei nėra pagerėjimo ar liga yra sunkesnė, pacientams, sergantiems UC - sisteminiais gliukokortikoidais (prednizolonu, metilprednizolonu, deksametazonu), skiriami hormoniniai vaistai. Šie vaistai greitai ir efektyviai susiduria su žarnyno uždegiminiu procesu. Sunkiais UC atvejais gliukokortikoidai švirkščiami į veną. Dėl sunkių šalutinių reiškinių (edema, aukštas kraujospūdis, osteoporozė, gliukozės kiekio kraujyje padidėjimas ir pan.), Jie turi būti vartojami specifiniu būdu (laipsniškai mažinant vaisto paros dozę iki minimalaus ar iki visiško pašalinimo), griežtai prižiūrint ir kontroliuojant. gydytojui. Kai kuriems pacientams pasireiškia steroidų ir refrakcijos požymių (atsakas į gydymą gliukokortikoidais) arba priklausomybė nuo steroidų (klinikinių UC simptomų simptomų atnaujinimas bandant sumažinti dozę arba netrukus po hormonų vartojimo nutraukimo). Pažymėtina, kad remisijos laikotarpiu hormoniniai preparatai nėra priemonė užkirsti kelią naujiems UC paūmėjimams, todėl vienas iš tikslų turėtų būti išlaikyti remisiją be gliukokortikoidų.

Plėtojant steroidų priklausomybę arba steroidorakortozę, sunkų ar dažnai pasikartojantį ligos eigą, nurodomas imunosupresantų (ciklosporino, takrolimuzo, metotreksato, azatioprino, 6-merkaptopurino) paskyrimas. Šios grupės vaistai slopina imuninės sistemos aktyvumą, taip blokuodami uždegimą. Kartu su tuo, paveikiant imuninę sistemą, sumažėja žmogaus kūno atsparumas įvairioms infekcijoms, toksinis poveikis kaulų čiulpams.

Ciklosporinas, takrolimuzas yra greitai veikiantis vaistas (rezultatas yra akivaizdus per 1-2 savaites). Jų savalaikis vartojimas 40-50% pacientų, sergančių sunkia KS, vengia chirurginio gydymo (gaubtinės žarnos pašalinimas). Vaistai skiriami į veną arba skiriami tablečių pavidalu. Tačiau jų naudojimą riboja dideli kaštai ir reikšmingi šalutiniai poveikiai (traukuliai, inkstų ir kepenų pažeidimas, aukštas kraujo spaudimas, virškinimo trakto sutrikimai, galvos skausmas ir tt).

Metotreksatas yra vaistas, skirtas vartoti į raumenis arba po oda. Jo veikla vyksta per 8 - 10 savaičių. Taikant metotreksatą taip pat reikia atsižvelgti į didelį toksiškumą. Narkotikų vartojimas nėščioms moterims yra draudžiamas, nes jis sukelia apsigimimus ir vaisiaus mirtį. Nurodytas pacientų, sergančių UC, vartojimo efektyvumas.

Azatioprinas, 6-merkaptopurinas yra lėtai veikiantys vaistai. Jų priėmimo poveikis vystosi ne anksčiau kaip 2-3 mėnesius. Narkotikai gali ne tik sukelti, bet ir palaikyti remisija ilgą laiką. Be to, paskyrus azatiopriną arba 6-merkaptopuriną, galite palaipsniui atsisakyti hormoninių vaistų vartojimo. Jie turi mažiau šalutinių poveikių, palyginti su kitais imunosupresantais, jie gerai derinami su 5-ASA ir gliukokortikoidais. Tačiau dėl to, kad kai kuriems pacientams tiopurinai turi toksišką poveikį kaulų čiulpams, pacientai turi periodiškai atlikti kraujo tyrimą, kad galėtų stebėti šį šalutinį poveikį ir laiku imtis gydymo priemonių.

XX a. Pabaigoje pacientų, sergančių uždegiminėmis žarnyno ligomis (Krono liga, UC), revoliucija buvo iš esmės naujų vaistų - biologinių (antitokinų) narkotikų vartojimas. Biologiniai agentai yra baltymai, kurie selektyviai blokuoja tam tikrų citokinų, svarbiausių uždegiminio proceso dalyvių, darbą. Toks selektyvus poveikis prisideda prie spartesnio teigiamo poveikio pradžios ir sukelia mažiau šalutinių poveikių, palyginti su kitais vaistais nuo uždegimo. Šiuo metu visame pasaulyje vyksta aktyvus darbas kuriant ir tobulinant naujus ir jau egzistuojančius biologinius preparatus (adalimumabas, certolizumabas ir kt.), Ir atliekami jų didelio masto klinikiniai tyrimai.

Rusijoje pacientams, sergantiems uždegiminės žarnyno ligos (UC ir Krono liga) gydymui, vienintelis šios grupės vaistas yra registruotas - infliksimabas (prekinis pavadinimas - Remicade). Jo veikimo mechanizmas yra blokuoti centrinio priešuždegiminio (uždegiminio) citokino - naviko nekrozės faktoriaus α poveikį. Pirma, 1998 m. Šis vaistas buvo licencijuotas Jungtinėse Valstijose ir Europoje kaip atsarginis vaistas, skirtas gydyti Krono ligos ugniai atsparias ir įnirtingas formas. 2005 m. Spalio mėn., Remiantis sukaupta didelės klinikinio veiksmingumo ir infliximabo vartojimo saugumu gydant UC pacientus, apvalusis stalas dėl naujų gydymo standartų kūrimo UC ir BK ES ir JAV šalyse nusprendė įtraukti infliksimabą ir UC į gydymo indikacijų sąrašą. Nuo 2006 m. Balandžio mėn. Infliksimabas (remikade) buvo rekomenduojamas pacientams, sergantiems sunkiu opiniu kolitu, gydyti Rusijoje.

Infliksimabas tapo tikru proveržiu šiuolaikinėje medicinoje ir yra laikomas „aukso standartu“, kuriuo klinikiniuose tyrimuose šiuo metu lyginamas daugelis naujų vaistų (adalimumabas, certolizumabas ir tt).

Su Jak, infliksimabas (Remicade) yra skiriamas:

• pacientams, kuriems yra neveiksminga tradicinė terapija (hormonai, imunosupresantai).
• nuo hormonų priklausančių pacientų (prednizolono pašalinimas neįmanomas neatnaujinant UC paūmėjimo)
• pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ir sunkia liga, kurią lydi kitų organų pažeidimas.
• pacientams, kuriems priešingu atveju reikia chirurginio gydymo
• pacientams, kuriems gydymas infliksimabu buvo sėkmingas, jie sukėlė remisiją (ją palaikyti).

Infliksimabas švirkščiamas į veną infuzijos būdu į gydymo kambarį arba antitokino terapijos centrą. Šalutinis poveikis yra retas ir apima karščiavimą, sąnarių ar raumenų skausmą, pykinimą.

Infliksimabas dėl simptomų palengvinimo greičio prieš prednizoną. Taigi, kai kuriems pacientams per pirmąsias 24 valandas po vaisto skyrimo gerovė gerėja. Sumažintas pilvo skausmas, viduriavimas, kraujavimas iš išangės. Yra fizinio aktyvumo atsigavimas, padidėjęs apetitas. Kai kuriems pacientams pirmą kartą hormonų panaikinimas tampa įmanoma gelbėti dvitaškį nuo chirurginio pašalinimo. Dėl teigiamo infliksimabo poveikio sunkioms UC formoms sumažėja komplikacijų ir mirčių rizika.

Šis vaistas yra skiriamas ne tik tam, kad būtų pasiektas UC remisijos, bet taip pat gali būti skiriamas į veną per ilgą laiką kaip palaikomoji terapija.

Infliksimabas (Remicade) šiuo metu yra vienas iš labiausiai tiriamų vaistų, turinčių optimalų naudos ir rizikos santykį. Infliksimabas (Remicade) yra netgi patvirtintas naudoti vaikams nuo 6 metų.

Tačiau biologiniai produktai yra be šalutinio poveikio. Slopindami imuninės sistemos ir kitų imunosupresantų aktyvumą, jie gali sukelti padidėjusius infekcinius procesus, ypač tuberkuliozę. Todėl prieš paskiriant infliksimabą pacientai turi atlikti krūtinės ląstos rentgeno ir kitus tyrimus, kad būtų galima laiku diagnozuoti tuberkuliozę (pvz., Kvantiferono tyrimas - „aukso standartas, skirtas aptikti latentinę tuberkuliozę užsienyje“).

Pacientą, vartojantį infliksimabo terapiją, kaip ir bet kurią kitą gydymo priemonę, turi nuolat stebėti gydytojas arba anti-citokino terapijos specialistas.

Prieš pirmą infliksimabo infuziją (Remicade) pacientams atliekami šie tyrimai:

• krūtinės radiografija
• Mantoux odos bandymas
• kraujo tyrimas.

Atliekant latentinę tuberkuliozę, atliekamas krūtinės ląstos rentgeno ir mantoux odos testas. Norint įvertinti bendrą paciento būklę ir išvengti kepenų ligos, būtina atlikti kraujo tyrimą. Jei yra įtarimų dėl aktyvios sunkios infekcijos (pvz., Sepsio), gali prireikti kitų tyrimų.

Infliksimabas (Remicade) yra švirkščiamas tiesiai į veną, lėtai infuzuojant į veną. Procedūra trunka apie 2 valandas ir reikalauja nuolatinio medicinos personalo stebėjimo.

Standartinė rekomenduojama vienkartinė infliksimabo dozė UC pacientams yra 5 mg 1 kg kūno svorio.

Vienos infliksimabo dozės, reikalingos vienkartinei infuzijai, skaičiavimo pavyzdys. Kai paciento svoris yra 60 kg, vienkartinė infliksimabo dozė yra 5 mg x 60 kg = 300 mg (3 buteliukai po 100 mg Reicade).

Infliksimabas (Remicade), be terapinio veiksmingumo, suteikia pacientams švelnų gydymo režimą. Per pirmuosius 1,5 mėnesio pradžioje, vadinamojoje indukcijos stadijoje, vaistas skiriamas į veną tik 3 kartus, palaipsniui didindamas intervalą tarp vėlesnių injekcijų, atliekamas prižiūrint gydytojui. Indukcijos periodo pabaigoje gydytojas įvertina šio paciento gydymo veiksmingumą ir, jei yra teigiamas poveikis, rekomenduoja tęsti gydymą infliksimabu (Remicade), paprastai pagal schemą 1 kartą per 2 mėnesius (arba kas 8 savaites). Galimas dozės koregavimas ir vaisto vartojimo būdas, priklausomai nuo konkretaus paciento ligos eigos. Infliksimabas rekomenduojamas naudoti visus metus ir, jei reikia, ilgiau.

Uždegiminių žarnų ligos (UC ir Krono liga) gydymo ateitis yra labai viliojanti. Tai, kad infliksimabas (Remicade) yra įtrauktas į valstybinės priežiūros sistemą pacientams, sergantiems UC ir Krono liga, reiškia, kad daugiau pacientų gali gauti moderniausią gydymą.

Dėl konservatyvios (narkotikų) terapijos neveiksmingumo, reikia išspręsti chirurginės intervencijos poreikio klausimą.

Chirurginis gydymas

Deja, ne visi UC atvejai sugebėjo susidoroti su ligos aktyvumu gydant vaistais. Mažiausiai 20–25% pacientų reikia operacijos. Absoliutus (privalomas paciento gyvybės išsaugojimas) chirurginio gydymo indikacijos yra:

• stiprus konservatyvaus gydymo (gliukokortikoidų, imunosupresantų, infliksimabo) veiksmingumas, t
• ūminės UC komplikacijos,
• storosios žarnos vėžys.

Be to, pasirenkamos chirurginės operacijos galimybė kyla dėl priklausomybės nuo hormonų susidarymo ir gydymo kitais vaistais (netoleravimo kitiems vaistams, ekonominių priežasčių), augimo sulėtėjimo vaikams ir paaugliams, ryškių ekstraintestinalinių apraiškų, žarnyno gleivinės ikivėžinių pokyčių (displazijos) atsiradimo. Tais atvejais, kai liga yra sunki ar nuolat pasikartojanti forma, operacija atleidžia daugelį kančių.

Chirurginio gydymo veiksmingumas ir pacientų, sergančių UC po operacijos, gyvenimo kokybė labai priklauso nuo jo tipo.

Visiškas gaubtinės žarnos pašalinimas (proctocolectomy) laikomas radikaliu gydymu UC. Žarnyno uždegiminio pažeidimo trukmė neturi įtakos operacijos apimčiai. Taigi, net ir tik tiesiosios žarnos (prokito) pralaimėjimui, teigiamas rezultatas reikalauja pašalinti visą dvitaškį. Po kolektomijos pacientai paprastai jaučiasi daug geriau, jų simptomai išnyksta, jų svoris atkuriamas. Tačiau dažnai, planuotu būdu, pacientai sutinka su tokia operacija, nes yra sukurta skylė, skirta pašalinti išmatų masę iš likusios sveikos plonosios žarnos dalies priekinėje pilvo sienoje (nuolatinė ileostomija). Prie ileostomijos pridedamas specialus išmatų surinkimo konteineris, kurį pats pacientas išskiria užpildžius. Iš pradžių darbingo amžiaus pacientai patiria didelių psichologinių ir socialinių problemų. Tačiau laikui bėgant dauguma jų prisitaiko prie ileostomijos, sugrįždami į normalų gyvenimą.

Operacija labiau taupo storąją žarnyną - tarpinė kolektomija. Vykdant visą dvitaškį pašalinama, išskyrus tiesiąją žarną. Konservuotos tiesiosios žarnos galas yra prijungtas prie sveikos plonosios žarnos (ileorektinė anastomozė). Tai pašalina ileostomijos formavimąsi. Tačiau, deja, po tam tikro laiko kyla neišvengiamas UC pasikartojimas, padidėja rizika susirgti vėžiu konservuotoje dvitaškio srityje. Šiuo metu daugelis chirurgų laiko tarpinę kolektomiją kaip pagrįstą pirmąjį žingsnį chirurginiam UC gydymui, ypač ūminės sunkios ligos atveju, nes tai yra gana saugi procedūra net ir kritiškai sergantiems pacientams. Tarpinė kolektomija leidžia išaiškinti patologiją, išskirti Krono ligą, pagerinti paciento bendrąją būklę, normalizuoti savo mitybą ir suteikia pacientui laiko kruopščiai galvoti apie tolesnio chirurginio gydymo pasirinkimą (proctokolektomiją, kuriant ileoanalinį rezervuarą arba kolektomiją su nuolatine ileostomija).

Proctokektektomija su ileoanalinio rezervuaro sukūrimu yra viso dvitaškio pašalinimas su plonosios žarnos galo su išangės jungtimi. Šio tipo operacijos, kurią atlieka aukštos kvalifikacijos chirurgai, pranašumas yra visos gaubtinės uždegiminės gleivinės pašalinimas, išlaikant tradicinį žarnyno ištuštinimo metodą, nereikalaujant ileostomijos. Tačiau kai kuriais atvejais (20–30% pacientų), po operacijos, atsiranda uždegimas susidariusios ileoanalinės kišenės („pauchit“) srityje, kuri gali būti pasikartojanti ar nuolatinė. „Voro“ priežastys nežinomos. Be to, gali būti septinių komplikacijų, susilpnėjusio rezervuaro funkcijos sutrikimas ir sumažėjęs moterų derlingumas dėl sukibimo.

Prevencija

Pirminės prevencijos priemonės (užkertančios kelią UC vystymuisi) dar nėra sukurtos. Matyt, jie pasirodys, kai ligos priežastis bus tiksliai nustatyta.

Ūminių UC paūmėjimų prevencija daugiausia priklauso ne tik nuo gydančio gydytojo įgūdžių, bet ir nuo paties paciento. Siekiant, kad ligos simptomai neatsitiktų, paprastai pacientui rekomenduojama ilgą laiką vartoti vaistus, galinčius remti remisija. Tokie vaistai apima vaistus 5-ASA, imunosupresantus, infliksimabą. Vaistų dozės, vaistų vartojimo būdas, jų priėmimo būdas ir trukmė kiekvienam pacientui nustatomas individualiai gydytojo.

Remisijos metu nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (aspirinas, indometacinas, naproksenas ir kt.) Turi būti vartojami atsargiai, didinant UC paūmėjimo riziką. Jei jų neįmanoma atšaukti (pvz., Dėl to, kad kartu yra neurologinė patologija), būtina pasikonsultuoti su gydytoju, kaip pasirinkti vaistą, turintį mažiausiai neigiamą poveikį virškinimo organams, arba patartina jį pakeisti kitos grupės vaistu.

KS atsiradimo ryšys su psichologiniais veiksniais nebuvo nustatytas. Tačiau buvo įrodyta, kad lėtinis stresas ir depresija sergantiems pacientams ne tik provokuoja ūmus UC, bet ir didina jo aktyvumą, taip pat pablogina gyvenimo kokybę. Dažnai, primindami ligos istoriją, pacientai nustato ryšį tarp jo pablogėjimo ir neigiamų įvykių gyvenime (mylimojo mirties, skyrybų, problemų darbe ir pan.). Paūmėjimo simptomai, savo ruožtu, pablogina neigiamą psicho-emocinį paciento požiūrį. Psichologinių sutrikimų buvimas prisideda prie žemos gyvenimo kokybės ir padidina apsilankymų pas gydytoją skaičių, nepriklausomai nuo būklės sunkumo. Todėl tiek ligos pasikartojimo metu, tiek remisijos laikotarpiu pacientui turi būti suteikta psichologinė pagalba tiek iš medicinos personalo, tiek nuo namų ūkio. Kartais tai reikalauja specialistų (psichologų, psichoterapeutų) pagalbos, naudojant specialius psichotropinius vaistus.

Remisijos metu daugumai pacientų iš UC nereikalaujama laikytis griežtų mitybos apribojimų. Produktų ir patiekalų pasirinkimas turėtų būti individualus. Pacientas turėtų apriboti arba neleisti naudoti tų produktų, kurie jam sukelia nemalonius pojūčius. Įeina į kasdienį žuvų taukų racioną (jame yra omega-3 riebalų rūgščių, turinčių priešuždegiminį poveikį) ir natūralius produktus, praturtintus naudinga mikroflora (kai kurios bakterijos yra susijusios su ligos paūmėjimu). Esant nuolatinei UC atleidimui, galima gauti aukštos kokybės alkoholį, kurio kiekis neviršija 50 - 60 g

Kai gerovė, pacientams, sergantiems UC, leidžiama vidutiniškai naudotis, o tai turi teigiamą toninį efektą. Geriau paminėti pratimų tipų pasirinkimą ir apkrovos intensyvumą ne tik su sporto klubo treneriu, bet ir su gydančiu gydytoju.

Net jei ligos simptomai visiškai išnyksta, pacientas turi būti medicininės priežiūros, nes UC gali turėti ilgalaikių komplikacijų. Didžiausia pasekmė yra storosios žarnos vėžys. Siekiant, kad jis nebūtų praleistas ankstyvosiose vystymosi stadijose, kai įmanoma išsaugoti paciento sveikatą ir gyvenimą, pacientas turi reguliariai atlikti endoskopinį tyrimą. Tai ypač pasakytina apie didelės rizikos grupes, kuriose dalyvauja pacientai, kuriems UC debiutavo vaikystėje ir jaunystėje (jaunesni nei 20 metų), pacientai, turintys ilgai egzistuojančią UC, pacientai, sergantieji pirminiu skleroziniu cholangitu, pacientai, turintys artimųjų su vėžiu. Britų gastroenterologijos draugija ir Amerikos onkologų draugija rekomenduoja atlikti endoskopinį tyrimą su daugeliu biopsijų (net jei nėra ūminių UC požymių) 8–10 metų po pirmųjų viso UC simptomų pasireiškimo, nuo 15 iki 20 metų su kairiuoju kolitu, tada fibrokolonoskopija atliekama ne dažniau mažiau nei 1 kartą per 1-3 metus.