Perforuotos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos - viena iš sunkiausių pilvo ertmės ligų. Perforacija yra rimta skrandžio opos komplikacija ir dvylikapirštės žarnos opa yra dažna, antrą kartą po ūminio apendicito.

Kaip ir kitos ūminės pilvo ertmės ligos, su perforuota opa, ankstyvas derlingumas, savalaikė diagnozė ir chirurginė intervencija yra būtina sąlyga palankiam rezultatui.

Nepaisant visų pastarųjų dešimtmečių pasiekimų gydant skrandžio opą, perforuotų opų dažnis siekia 10%. Jie sudaro iki ketvirtadalį visų pepsinės opos ir simptominių opų komplikacijų. Dažniau tai pastebima vyrams. Be to, didžiulė valstybė gali baigtis ne tik operacija, bet ir mirtimi.

Priežastys

Kodėl vystosi perforuota skrandžio opa ir kas tai yra? Perforuota opa nėra nepriklausoma liga, bet skrandžio opos komplikacija. Perforacija iš esmės yra per skylės sienelės išvaizda ir skrandžio turinio nutekėjimas į paciento pilvo ertmę ir jos dalį.

Šis reiškinys pats savaime yra labai pavojingas, tuo atveju, kai ligos diagnozė buvo atlikta per vėlai, arba tuo atveju, kai pacientas ignoravo paprastas gydymo ir atkūrimo taisykles po operacijos.

Tam tikri veiksniai prisideda prie organo sienos perforacijos:

• gydymas ūminėms opoms;
• rimtus mitybos pažeidimus;
• stiprus persivalgymas;
• dažnai įtemptos situacijos, nuolatinis psichinis ir psichinis stresas;
• sunkus pratimas ir padidėjęs spaudimas pilvo ertmės viduje;
• ilgalaikį gliukokortikosteroidų ir salicilo rūgšties vaistų vartojimą.

Kaip matote, šios ligos vystymosi priežastis galima lengvai išvengti, jei atidžiai apsvarstysite savo sveikatą.

Perforuotos skrandžio opos simptomai

Perforuotos opos atveju simptomų sunkumas priklauso nuo klinikinės perforacijos formos. Tai gali būti:

• būdinga, kai skrandžio turinys iš karto patenka į pilvo ertmę (iki 80–95%);
• netipiškas (padengtas perforavimas), jei susidariusi skylė padengta omentum ar kitu greta esančiu organu (apie 5 - 9%).

Klasikinis perforuotos opos požymių vaizdas pastebimas, kai perforacija laisvojoje pilvo ertmėje pasireiškia 90% atvejų. Jis išskiria 3 laikotarpius:

• pirminis pilvo šokas (cheminis uždegimas);
• latentinis laikotarpis (bakterinis);
• difuzinis pūlingasis peritonitas.

Perforacijos užtaisai gali būti:

• padidėjęs skausmas pacientui;
• šaltkrėtis;
• pykinimas;
• „Priežastinis“ vėmimas;
• burnos džiūvimas.

Tada staiga pasikeičia ligos modelis. Pacientas pasirodo:

• intensyvus degimo skausmas, kuris paprastai yra lyginamas su dantų streiku;
• silpnumas;
• greičiau, tada mažesnis širdies ritmas;
• kraujospūdžio sumažėjimas su sąmonės netekimu, o kartais net ir su šoko sąlyga.

Skausmo šoko etapas

Per šį laikotarpį pacientas jaučia ūminį pilvo skausmą. Pacientai ją lygina su dagger streiku: tai yra aštrus, stiprus ir aštrus skausmas. Šiuo metu gali pasireikšti vėmimas, pacientui sunku pakilti, jo oda yra šviesi ir gali išsiskirti šaltas prakaitas.

Kvėpavimas yra greitas ir seklūs, atsiranda gilus kvėpavimo skausmas, sumažėja kraujospūdis, tačiau pulsas neviršija normalaus diapazono: 73-80 smūgių per minutę. Su perforuota dvylikapirštės žarnos opa pilvo raumenys yra įtempti, todėl jausmas yra sunkus.

Paslėptas laikotarpis

Antrojo laikotarpio trukmė paprastai yra 6–12 valandų. Simptomai yra šie:

• veido įprasta spalva;
• pulsas, slėgis ir temperatūra grįžta prie normalaus;
• nedidelis kvėpavimas, sausumas ir liežuvio trūkumas;
• skausmas išnyksta (skrandžio turinio srautas išilgai dešiniojo kanalo, skausmas lieka, bet tampa mažiau intensyvus ir tampa lokalizuotas).

Paprastai per šį laikotarpį pacientai yra įsitikinę, kad liga pasitraukė, ir nenoriai pasitiki, prieš duodant sutikimą operacijai.

Peritonitas

Ligos perėjimas į difuzinio peritonito stadiją pasireiškia iki pirmos dienos pabaigos. Skausmas grįžta dar ryškesne forma, tampa nepakeliamas. Pacientas kenčia nuo pykinimo, vėmimo. Kartais prisijungia prie žagsėjimo. Kūno temperatūra pakyla iki 38 ° C.

Pilvas tampa patinęs, klausantis žarnyno triukšmo su stetoskopu yra labai silpnas triukšmas, tačiau kartais galite tik girdėti tylą.

Diagnostika

Perforuotos skrandžio opos diagnozės pagrindas yra išsamus paciento apklausa ir patikrinimas. Kadangi kai kuriais atvejais pacientas per antrąjį ligos laikotarpį patenka į gydytoją, kai simptomai nėra išreikšti, galima padaryti klaidą.

Todėl, jei reikia atlikti įtarimą dėl perforacijos, kad būtų galima atlikti išsamų tyrimą:

1. Rentgeno diagnostika. Pagalba gali padėti nustatyti pilvo ertmės orą (80% atvejų). Tuo pačiu metu būtina išskirti ją nuo aeruotų žarnyno požymių pagal savybes („subfreninis hemilunus“).
2. Endoskopija. Jis naudojamas neigiamiems rentgeno tyrimų rezultatams, bet įtariant perforaciją. Leidžia nustatyti peptinės opos ligos buvimą, pažeidimo lokalizaciją. Tyrimas atliekamas naudojant oro infliaciją, kuri padeda nustatyti tikrąjį klinikinį vaizdą.
3. Diagnostinė laparoskopija yra jautriausias metodas skrandžio opo, dujų ir efuzijos aptikimui laisvojoje pilvo ertmėje.

Klinikinėje kraujo analizėje bus visi uždegimo požymiai (padidėjęs ESR, stabiliukozitų kiekis), o kraujavimo metu sumažėja hemoglobino kiekis.

Perforuota skrandžio opa: operacija

Perforuotos skrandžio opos gydymas yra tik chirurginis, o operacija turi būti vykdoma kuo anksčiau, nes trečiuoju ligos laikotarpiu jis jau gali būti beprasmis.

Bendras veiklos naudos pasirinkimas priklauso nuo:

1. Laikas nuo ligos pradžios.
2. Opos savybės (kilmė, lokalizacija).
3. Peritonito reiškinių ir jo paplitimo sunkumas.
4. Paciento amžius ir sunkios ligos.
5. Ligoninės techniniai pajėgumai ir medicinos komandos įgūdžiai.

Perforuotos skrandžio opos operacija daugeliu atvejų atliekama naudojant klasikinę laparotomiją (priekinės pilvo sienos išskaidymą). Tai lemia būtinybė kruopščiai peržiūrėti pilvo organus. Kartais galima atlikti mažų perforacijų siūles, naudojant laparoskopijos metodą (per pilvo sienelės punkciją).

Dieta

Po operacijos perforuota opa, dieta yra pagrįsta ribotu druskos, skysčio ir paprastų angliavandenių kiekiu (cukrus, šokoladas, pyragaičiai ir tt). Antrą dieną po operacijos jie duoda mineralinį vandenį, silpną arbatą ir vaisių želė su nedideliu kiekiu cukraus.

Praėjus 10 dienų po operacijos, bulvės pradedamos padauginti iš bulvių, taip pat virtų moliūgų ir morkų. Visi maisto produktai turi būti minkšti, ne aštrūs, ne sūrūs, ne riebi. Duona leidžiama į meniu įtraukti tik po mėnesio.

Pagrindiniai dietos principai:

1. Kasdien valgoma iki 6 kartų mažomis porcijomis.
2. Visi priimti produktai turi būti gryni arba pusiau skysti.
3. Virimas turi būti garinamas arba virinamas.
4. Druska turėtų būti vartojama nedideliais kiekiais.
5. Taip pat turėtumėte apriboti paprastų angliavandenių (cukraus, šokolado, pyragų) ir skysčių suvartojimą.

Apskritai, po operacijos perforuota opa, turite laikytis specialios dietos 3–6 mėnesius.

Prognozė

Beveik visais atvejais po perforacijos chirurginio gydymo nebuvimas per ateinančią savaitę būna mirtinas. Chirurginio gydymo metu vidutinis pooperacinis mirtingumas yra 5-8% įvairių komplikacijų, susijusių su bendru paciento būklės, amžiaus ir komorbidumo sunkumu.

Pagal statistiką, kuo anksčiau buvo atlikta operacija, tuo mažesnė mirties rizika. Pavyzdžiui, atliekant operaciją per pirmąsias 6 valandas, rizika yra iki 4%, po 12 valandų - 20%, po 24 valandų - 40% ir daugiau.

Pagrindiniai skrandžio opų perforacijos simptomai

Perforuota, perforuota, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa yra rimta ir labai pavojinga liga. Per trumpą laiką (kelias valandas) žmogui atsiranda pūlingas pilvo ertmės uždegimas. Jei skubiai neatliekama neatidėliotinos medicinos pagalbos pacientui, liga baigiasi mirtimi.

Ligos aprašymas

Perforuota opa yra virškinimo anga, virškinimo organų sienelėse, atsirandanti dėl pasikartojančio uždegimo. Šiuo atveju kūno viduje gali būti sunkus kraujavimas. Tačiau pagrindinis pavojus kyla dėl to, kad su šia patologija skrandžio ar žarnyno turinys patenka į pilvo ertmę.

Dėl bakterijų ir cheminių medžiagų poveikio toksinėms medžiagoms, pilvaplėvėje prasideda pūlingas uždegimas (peritonitas). Dėl to, kad uždegiminis procesas vystosi žaibišku greičiu, nesant neatidėliotinos pagalbos, pasekmės bus tragiškos.

Skrandžio opos perforacija nėra nepriklausoma liga. Jis pasirodo jau esančios skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos ligos fone. Jei pepsinė opa ilgą laiką nėra gydoma, druskos rūgštis gali virškinti (perforuoti) virškinimo organo gleivinės sluoksnį, kol susidaro per skylė.

Šis defektas gali atsirasti ne tik skrandyje, bet ir žarnyne bei stemplės sienose. Tačiau daugeliu atvejų perforacija vyksta apatinėje skrandžio dalyje arba dvylikapirštės žarnos lempoje, kuri yra šalia jo. Perforuotos skylės dydis gali būti iki 10 cm skersmens.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų perforacija paveikia apie 10% pacientų, kuriems diagnozuota opinė virškinimo trakto liga, o tai yra gana didelis.

Atsižvelgiant į tai, kad pilvo ertmėje infekcijos plitimas vyksta greitai, perforuotos opos mirtingumas yra labai didelis.

Skubios pirmosios pagalbos ir greitos chirurginės intervencijos atveju šis skaičius neviršija 18%. Jei po simptomų atsiradimo praėjus daugiau kaip 12 valandų prieš operaciją, mirtingumas yra apie 70%. Tuo pat metu iki 50 metų amžiaus pacientams gydymo rezultatai yra palankūs.

Ši liga paveikia visas gyventojų kategorijas, įskaitant vaikus, tačiau moterims ji pasireiškia kelis kartus rečiau nei vyrams.

Didžiausias sergamumo procentas priklauso nuo 20–50 metų vyrų. Jaunų vyrų skrandžio perforacija gali pasireikšti staiga. Tuo pat metu asmuo anksčiau galėjo jaustis sveikas.

Ligos priežastys

Perforacija virškinimo organų sienose pasireiškia kaip skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų komplikacija. Jį inicijuoja didelis druskos rūgšties kiekis, kurį skrandyje gamina maistas. Šiuolaikinė medicina mano, kad pagrindinė pepsinių opų ligų priežastis yra Helicobacter pylori bakterija. Tačiau, norint aktyvuoti organizmą, būtina išprovokuoti veiksnius. Tai apima:

• organizmo imuninės sistemos sutrikimai;
• ilgalaikis antibakterinių vaistų naudojimas, stipriai veikiantis virškinimo trakto mikroflorą;
• nervų sutrikimai, stiprus psicho-emocinis stresas;
• dažnai rūkyti Tai sumažina apsaugines kūno funkcijas, yra gleivinės sluoksnio disbalansas;
• lėtinis alkoholizmas. Dėl nuolatinio alkoholio turinčių gėrimų poveikio gleivinė yra pažeista;
• netinkama mityba. Piktnaudžiavimas riebiu ir kenksmingu maistu, kuris neigiamai veikia gleivinę. Labai karšto ar šalto maisto priėmimas, kuris kenkia virškinimo organo sienoms. Ilgai nevalgius arba per didelį kiekį maisto, kuris ištempia skrandžio sienas;
• genetinis faktorius. Paveldimas polinkis į panašias ligas;
• stiprus fizinis krūvis, pilvo trauma.

Opų tipai

Skrandžio opų perforacija gali būti skirtinga ir gali skirtis pagal vietą, atsiradimo pobūdį ir klinikinius požymius. Ligos eiga gali vykti įvairiais būdais, priklausomai nuo daugelio veiksnių.

Perforuota skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa skiriasi dėl priežasčių, dėl kurių atsirado: lėtinis, ilgalaikis opinis gastritas ir ūminis (staiga atsiranda dėl kitų veiksnių). Jis taip pat gali pasireikšti dėl infekcijų parazitais, navikų atsiradimo ar kraujagyslių sutrikimo (trombozė ir pan.). Skylės gali būti lokalizuotos skrandžio sienose (tiek apatinėje, tiek kitose dalyse) ir dvylikapirštės žarnos. Per skylę galima atidaryti:

• pilvaplėvėje (tipinė forma);
• netipinė forma: liaukose, plotas tarp komisijų, retroperitoninis audinys;
• kartu su kraujavimu - pilvo ertmėje arba virškinimo trakte.

Kai kuriais atvejais opa gali būti uždengta kitu netoliese esančiu organu, tada yra dengta perforacija. Dėl šios aplinkybės žarnyno turinio įsiskverbimas į pilvaplėvę gali sustoti. Tada skausmas išnyksta, pūlingas uždegimas lokalizuojamas subhepatiniame regione arba iliustracijoje.

Jei laikui bėgant perforacija atsidaro į pilvo ertmę, atsiranda pradiniai simptomai ir progresuoja uždegimas. Galima ir kita galimybė, kai pradinis lokalizacijos vietoje atsiranda abscesas. Labai retai atsiranda situacija, kai padengta opa užauga ir randama randas.

Su netipine forma perforacija gali atsiverti į pilvą, esančią už skrandžio arba į tarpinę vietą. Tokiais atvejais sunku diagnozuoti, nes klinikiniai požymiai yra gana netipiniai. Dėl perforacijos įsiskverbimo į omentum audinį prasideda pūlingas uždegimas.

Kai jis randamas ilgą laiką, abscesas plečiasi, o tai lemia skrandžio sienelių eroziją. Tokiu atveju pasireiškia skrandžio sienelės perforacija į pilvaplėvę ir fulminantinį peritonitą. Dėl to atsiranda toksinis šokas.

Pagal pūlingo uždegimo išsivystymo etapus skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų perforacija skiriasi šiais etapais:

• pirminio šoko stadija (cheminio peritonito raida);
• bakterijų plitimą, po kurio seka uždegiminė reakcija (klaidingas šulinys);
• didelis pūlingas-uždegiminis procesas sunkioje formoje.

Ligos simptomai

Perforuota skrandžio opa turi simptomų, kurie aiškiai rodo šios ligos buvimą. Simptomai keičiasi, priklausomai nuo absceso vystymosi etapų. Pirmieji perforuotos opos požymiai prasideda nuo to momento, kai virškinamojo trakto turinys patenka į pilvaplėvę.

Pirmasis etapas trunka apie šešias valandas ir pasižymi aštriu ūminiu skausmu viršutinėje pilvo dalyje. Tada skausmas plinta per pilvą ir gali duoti pečių ir skapelių regioną dešinėje.

Skausmas yra toks stiprus, kad žmogus yra išlenktas, nesikeičia. Veidas tampa šviesus, pasirodo šaltas prakaitas. Tuo pačiu metu galima stebėti pulso sumažėjimą. Pilvo raumenys yra labai įtempti ir nedalyvauja kvėpavimo procese.

Po to ateina antrasis etapas, kuris trunka nuo 6 iki 12 valandų ir pasižymi įsivaizduojama gerove. Išoriniai požymiai (pulsas, kvėpavimas ir kt.) Yra normalizuoti, pašalinamas odos padengimas. Tuo pačiu metu ant liežuvio yra balta danga.

Skausmas palaipsniui ištrinamas, tačiau yra palpacijos skausmas. Pilvo raumenys šiek tiek atsipalaiduoja. Skausmas gali pasireikšti pilvo apačioje, dešinėje, dėl pūlingo išsiliejimo. Žarnyno peristaltika išnyksta, kuri yra susijusi su žarnyno raumenų paralyžiumi.

Gydytojas, tiriantis pacientą šiame etape, gali padaryti klaidingą išvadą ir diagnozuoti apendicitą. Pacientas, jaučiantis simptomus, gali atsisakyti hospitalizuoti. Šiame uždegimo vystymosi etape būtina atlikti patikimą diagnozę, nes delsimas gali kainuoti asmeniui. Trečioje ligos fazėje, kuri prasideda praėjus 12 valandų po opos atidarymo, atsiranda staigus pablogėjimas. Prasideda stiprus, dažnai kartojamas vėmimas. Pacientas turi karščiavimą, širdies plakimą, spaudimo sumažėjimą.

Stebėta sausoji oda ir gleivinės. Liežuvis yra padengtas rudos spalvos žydėjimu. Pilvo pūslelėse yra pilpacijos, jaučiamas skysčio buvimas. Skubi chirurgija, šiame etape yra beveik nenaudinga.

Ligos diagnozė

Perforuotų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų diagnostika atliekama naudojant laboratorinius tyrimus. Pirma, gydytojas atlieka bendrą tyrimą, apčiuopdamas ir nustatydamas skundus. Gali būti skiriami rentgeno spinduliai, kad būtų galima aptikti orą peritoninės srities viduje.

Pacientas kraują dovanoja bendrai ir biocheminei analizei. Tai leidžia nustatyti kūno uždegimo ir apsinuodijimo laipsnį.

Užtikrinant opų buvimą, galima atlikti endoskopinį tyrimą, kuris atliekamas naudojant paciento skrandį. Tai lemia perforacijos vietą ir jos dydį. Jei diagnozė yra sunki, skrandžio sienos ištiesinamos oru.

Norint nustatyti širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimus, paskiriama elektrokardiograma. Tai atlieka svarbų vaidmenį planuojant operaciją. Toks tyrimas, kaip ir ultragarsas, suteikia galimybę pamatyti pūlinantį plyšį, kuris yra paslėptas intarpų erdvėje. Jis taip pat rodo skysčio buvimą pilvo erdvėje.

Perforacija

Perforuotų opų gydymas apima operaciją. Kai pacientas atsisako operacijos, mirtis.

Kai perforuota skrandžio opa gali būti suskirstyta į dvi pagrindines rūšis:

• su organų konservavimu - perforuotos opos sutraukimu;
• iš dalies pašalinus skrandžio audinį (opos išskyrimas).

Technologijos pasirinkimas priklauso nuo kelių veiksnių. Tai apima:

• paciento amžius ir jo būklė;
• perforacijos kilmė ir vieta;
• absceso mastas;
• peritonito laikas.

Perforuotos opos siuvimas atliekamas pagal bendrąją anesteziją. Jis nustatytas sunkiomis sąlygomis, išsivystant ekstensyviam peritonitui. Šis metodas taikomas vyresnio amžiaus pacientams, kuriems yra didelė operacinė rizika. Jis taip pat atliekamas jauniems žmonėms, turintiems ūminių peptinės opos formų, be ryškių lėtinių požymių.

Siuvimas atliekamas, kai pūlingas uždegimas stebimas ilgiau nei šešias valandas. Ši operacija gali sukelti komplikacijų. Pooperaciniam laikotarpiui reikia ilgalaikio gydymo vaistais.

Išskyrimas yra priskirtas pacientui, jei jis turi seną seną, didelės apimties opą, kurios negalima susiūti. Jis atliekamas tais atvejais, kai yra dvi ar daugiau perėjimo skylių, taip pat jei perforacija yra dėl naviko atsiradimo. Skiriama peritonito išsivystymui mažiau nei 12 valandų.

Tokiu atveju pacientas pašalinamas skrandžio dalis. Pacientui priskiriama invalidumo grupė. Po operacijos nurodomas gydymas antibakteriniais vaistais. Komplikacijos po operacijos retais atvejais. Tai daugiausia kraujavimo defektas virškinimo trakte arba vietinių abscesų susidarymas. Taip pat gali būti tarpų tarpas tarp žarnų turinio įsiskverbimo į pilvaplėvę.

Pooperaciniu laikotarpiu, be vaistų terapijos, pacientui skiriama griežta dieta. Per pirmas dvi dienas leidžiama naudoti tik vandenį. Tada galite skysti patiekalai: malti sriubos, košės ant vandens, želė. Po dešimties dienų maistas, pvz., Virtos daržovės, pieno produktai, liesa mėsa ir žuvis, palaipsniui patenka į mitybą.

Grįžus į įprastą mitybą, reikia laikytis sveikos mitybos principų. Naudokite sveikus natūralius produktus, tokius kaip vaisiai ir daržovės, pieno produktai, liesos mėsos dietos. Būtina iki minimumo sumažinti kepti, aštrūs ir sūrūs maisto produktai, marinatai ir rūkyta mėsa. Alkoholio vartojimas ir rūkymas yra visiškai nepriimtini.

Pirmuoju perforuotos opos ženklu nedelsdami kreipkitės į kvalifikuotą pagalbą. Esant gastritui, nedidinkite gydymo, kad išvengtumėte sunkesnių ligų.

Perforuota skrandžio opa

Perforuota skrandžio opa - skrandžio sienelės pažeidimai, atsirandantys dėl ūminio ar lėtinio opos. Ši sąlyga reiškia simptomų kompleksą „ūminis pilvas“. Jis kliniškai pasireiškia intensyviu pilvo skausmu, priekinės pilvo sienos dozavimu, karščiavimu, tachikardija ir vėmimu. Esofagogastroduodenoskopija, pilvo organų ultragarsas ir CT, pilvo organų radiografija, diagnostinė laparoskopija padės nustatyti tinkamą diagnozę. Gydymas pirmiausia yra chirurginis, papildytas antisekretoriniu, detoksikacijos ir anti-helikobakteriniu gydymu.

Perforuota skrandžio opa

Perforuota skrandžio opa susidaro daugiausia darbo ir senyvo amžiaus žmonėms. Laimei, ši komplikacija yra gana reti - ne daugiau kaip du atvejai 10 000 gyventojų. Nepaisant pagerėjusios H. pylori terapijos diagnozės ir pagerėjimo, perforavimo dažnumas pepsinės opos liga didėja per metus. Tarp visų skrandžio opos komplikacijų, perforuota opa užima ne mažiau kaip 15%, ir apskritai ši būklė atsiranda kiekviename dešimtyje paciento, turinčio opos istoriją. Tarp skrandžio perforacijos sergančių pacientų vyrų opinis genezis yra dešimt kartų didesnis nei moterų. Skrandžio perforacija yra viena iš pagrindinių pepsinės opos mirties priežasčių. Tyrimai gastroenterologijos srityje rodo, kad skrandžio opos perforacija atsiranda tris kartus dažniau nei dvylikapirštės žarnos opos perforacija. Retrospektyvi atvejų istorijų analizė rodo, kad apie 70% perforuotų opų yra „kvailos“, tai yra, prieš perforaciją, jos nėra kliniškai akivaizdžios.

Priežastys

Šios būklės rizikos veiksniai yra ūminio arba lėtinio skrandžio opos, patvirtintos Helicobacter pylori infekcijos (60–70% pacientų). Retesnėmis perforuotų skrandžio opų priežastimis yra sutrikusi endokrininių liaukų veikla, aterosklerozė, kraujotakos nepakankamumas, sunkūs kvėpavimo sutrikimai ir vidinių organų išemija.

Perforuota skrandžio opa pasireiškia trimis etapais. Pradinis etapas trunka iki 6 valandų po perforacijos; Šiame etape skrandžio rūgšties sultys patenka į pilvo ertmę ir sukelia sunkų kremzlės pažeidimą, pasireiškiantį staigiam intensyviam pilvo skausmui. Antrasis etapas (6-12 valandų po perforacijos) pasižymi intensyvia eksudato gamyba, kuri skiedžia vandenilio chlorido rūgštį, todėl sumažėja pilvo skausmas. Trečiajame etape (nuo 12 valandų iki dienų po perforacijos) išsivysto pūlingas peritonitas, atsiranda tarpžmogiškųjų pūlinių forma.

Perforuotos skrandžio opos klasifikuojamos pagal:

• etiologija (lėtinių ar ūminių opų perforacija);
• vieta (ant skrandžio kreivės, antrum, kardia ar pylorus, skrandžio kūnas);
• klinikinė forma (klasikinė - proveržis į laisvą pilvo ertmę; netipinis - į epiplooną, retroperitoninės erdvės pluoštas, ertmė, apribota sukibimais; derinys su skrandžio kraujavimu);
• peritonito (cheminės, bakterinės, išsiliejusios pūlingos) stadijos.

Perforuotos skrandžio opos simptomai

Perforuota skrandžio opa turi kelis simptomus: skrandžio opa, staigus intensyvus pilvo skausmas, pilvo sienos ankstyvoji pilvo įtampa, didelis skausmas pilvo metu. Tyrimo metu maždaug vienas iš penkių pacientų pastebėjo, kad per kelias dienas iki perforacijos padidėjo pilvo skausmas. Skausmo apšvitinimas priklauso nuo perforuotos skrandžio opos padėties: rankoje (peties ir pečių mentėje) dešinėje pusėje iš dvigubos žarnos opos, į kairę - kai defektas yra skrandžio apačioje ir kūno dalyje. Kai skrandžio galinės sienelės opa prasiskverbia, druskos rūgštis pilama į retroperitoninės erdvės audinį arba omentum maišelį, todėl skausmo sindromas praktiškai nėra išreikštas.

Nagrinėjant, atkreipiamas dėmesys į priverstinę poziciją su skrandžiais keliamais keliais, kančios išraiška, padidėjęs skausmas judėjimo metu. Skersiniai grioveliai tiesiosios pilvo raumenų raumenyse tampa ryškesni, o pilvas įkvepiamas įkvepiant (paradoksinis kvėpavimas). Hipotenziją lydi bradikardija, dusulys. Pirmosiomis ligos valandomis epigastriniame regione palpacijos metu pasireiškia stiprus skausmas, kuris vėliau tęsiasi iki visos priekinės pilvo sienelės. Peritoninės sudirginimo simptomai yra labai teigiami.

Diagnostika

Visiems pacientams, kuriems įtariama perforuota skrandžio opa, būtina nedelsiant konsultuotis su gastroenterologu ir chirurgu. Visų instrumentinių tyrimų ir konsultacijų (įskaitant endoskopo gydytoją) tikslas - nustatyti laisvą skysčių ir dujų kiekį pilvo ertmėje, opose ir perforavimuose.

Panoraminė pilvo organų radiografija vertikalioje ir šoninėje padėtyje leidžia nustatyti laisvas dujas pilvo ertmėje, pjautuvą, esantį virš kepenų, arba po pilvo šonine sienele. Šis tyrimas yra informatyvus 80% atvejų. Dėl tikslesnės diagnozės naudojant pilvo ertmės (98% informacijos turinio) CT nuskaitymą, galite aptikti ne tik laisvą skystį ir dujas, bet ir skrandžio ir dvylikapirštės žarnos raiščių tankinimą, tiesiogiai perforuotą skrandžio opą.

Per ultragarsinį pilvo organų tyrimą rekomenduojama vizualizuoti ne tik dujas ir skystį pilvo ertmėje, bet ir perforuotos skrandžio opos hipertrofizuotą skrandžio sienelės dalį. Ultragarsas yra vienas tiksliausių ir įperkamų metodų aptikti aptvarus.

Esofagogastroduodenoskopija leidžia nustatyti perforuotos skrandžio opos diagnozę devyniose iš dešimties pacientų. EGD laidumas ypač skiriamas pacientams, kuriems įtariama perforuota skrandžio opa ir kurie nerodo pneumoperitono (laisvos dujos pilvo ertmėje) rentgeno spinduliuotės metu. EGD leidžia vizualizuoti dvigubas perforacijas, kraujavimą iš opos, kartotinių opų, skrandžio opos piktybinių navikų. Taip pat fibrogastroskopija padeda nustatyti optimalią chirurginės intervencijos taktiką.

Diagnostinė laparoskopija yra jautriausias metodas skrandžio opo, dujų ir efuzijos aptikimui laisvojoje pilvo ertmėje. Šis tyrimas parodytas visiems pacientams, turintiems abejonių dėl jau atliktų tyrimų (rentgeno, ultragarso, endoskopijos, pilvo CT). Būtina diferencijuoti skrandžio opą su ūminiu apendicitu, cholecistitu, pankreatitu, pilvo aortos aneurizmu, miokardo infarktu.

Perforuotų skrandžio opų gydymas

Perforuotos skrandžio opos tikslas yra ne tik išsaugoti paciento gyvenimą ir pašalinti skrandžio sienelės defektą, bet ir gydyti skrandžio opą, difuzinį peritonitą. Gastroenterologo ir chirurgo praktikoje yra konservatyvaus perforuotos skrandžio opos valdymo atvejų. Konservatyvus gydymas naudojamas tik dviem atvejais: su dekompensuota somatine patologija ir paciento kategorišku operacijos atsisakymu. Konservatyvaus gydymo sąlygos: mažiau nei dvylika valandų nuo perforacijos, ne daugiau kaip 70 metų, be intensyvaus pneumoperitono, stabilios hemodinamikos. Konservatyvaus gydymo kompleksas apima anesteziją, antibiotikų ir antisekretinių vaistų skyrimą, anti-helicobacter ir detoksikacijos terapiją.

Perforuotos skrandžio opos chirurginiame gydyme yra trys pagrindiniai metodai: perforacijos uždarymas, skrandžio opos išskyrimas, skrandžio rezekcija. Daugeliui pacientų perforacija uždaroma tamponadu, sandarinantis su omentum arba siūlais. Perforuotos skrandžio opos uždarymo indikacijos: asimptominė perforacija, ligos trukmė ilgesnė nei 12 valandų, peritonito požymiai, labai sunki paciento būklė. Gydymo pradžia vėliau nei per dieną nuo perforacijos padidina mirtingumą tris kartus. Antihelicobacter ir antisekretorinis gydymas pooperaciniu laikotarpiu leidžia pagerinti perforacijos uždarymo rezultatus.

Perforuotos skrandžio opos išskyrimas atliekamas tik kas dešimtas pacientas. Ši operacija nurodoma esant skrandžio stenozei, kraujavimui, opoms su kaleznymi kraštais, dideliu perforavimu, įtariamu opos piktybiniu pojūčiu (išskyrimas yra būtinas patologiniam tyrimui).

Pacientams, kuriems yra perforuota opa, gali būti atliekama gastrektomija, jei neįmanoma atlikti paprastesnės operacijos ir atlikti pooperacinį anti-Helicobacter ir antisekretinį gydymą. Paprastai tokios indikacijos pasireiškia sudėtingomis opų ligomis (celiakija, įsiskverbimu ir pepsine opa, daug opų), įtariamu piktybiniu procesu, kartotine skrandžio opos perforacija, dideliais perforuotos angos dydžiais (virš 2 cm).

Maždaug 10% pacientų naudojamos minimaliai invazinės chirurginės procedūros: laparoskopinis ir endoskopinis skrandžio opų gydymas. Laparoskopinių operacijų naudojimas leidžia žymiai sumažinti pooperacinių komplikacijų ir mirtingumo atvejus. Skirtingi veikimo metodai gali būti derinami vienas su kitu (pvz., Laparoskopija su endoskopiniu) ir vagotomija (selektyvus proksimalinis vagotomija, truncal vagotomija, endoskopinė vagotomija).

Jei operacijos metu vagotomija nebuvo atlikta, pooperaciniu laikotarpiu skiriamas gydymas nuo opos (protonų siurblio inhibitoriai ir H2-histamino receptorių blokatoriai, anti-helikobakteriniai vaistai).

Prognozė ir prevencija

Perforuotos skrandžio opos prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių. Mirties rizika žymiai padidėja, kai pacientas yra vyresnis nei 65 metų amžiaus, sunki kartu atsirandanti patologija (vėžys, AIDS, kepenų cirozė), didelė perforuota anga, ilgas perforuotos skrandžio opos istorija prieš operaciją. 70% skrandžio opų mirčių sukelia perforuota skrandžio opa. Vienintelis šios ligos profilaktikos metodas yra skrandžio opos nustatymas ir gydymas laiku.

Perforuota skrandžio opa: simptomai

Perforuota opa yra rimta liga, atsirandanti kaip skrandžio opos arba 12 dvylikapirštės žarnos opos komplikacija. Kartu su skrandžio arba dvylikapirštės žarnos liumenų pranešimas su pilvo ertmėmis. Netinkamas ar vėlyvas gydymas gali sukelti peritonitą. Todėl, kai pirmieji perforuotos skrandžio opos simptomai turi nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Perforuota skrandžio opa: simptomai

Priežastys

Paprastai perforavimo defektas atsiranda žmonių grupėje, kuri anksčiau turėjo susidurti su ūminėmis ar kitomis opinėmis ligomis.

Yra daug perforuotų opų priežasčių.

Norint paskatinti perforuotos opos vystymąsi, gali:

• intensyvus fizinis aktyvumas;
• pernelyg aistringas aštrus ar sūrus maistas;
• blogų įpročių buvimas;
• padidėjęs skrandžio rūgštingumas;
• dažnas persivalgymas (valgant didelę maisto produktų dalį perkrauna skrandį);
• uždegiminio proceso vystymąsi.

Remiantis medicininiais tyrimais, Helicobacterpylori bakterija yra pagrindinis pepsinės opos ligos sukėlėjas. Beveik pusė pasaulio gyventojų yra užsikrėtę šiuo patogeniniu virusu. Tačiau sėjimas nėra vienintelis veiksnys, prisidedantis prie opos vystymosi. Žmogaus imuninės sistemos sumažėjimas gali sukelti neigiamą mikroorganizmų poveikį.

Opų perforacijos dažnis svyruoja nuo 2 iki 32% viso pacientų skaičiaus ir priklauso nuo įvairių parametrų.

Yra daug veiksnių, galinčių padidinti perforuotos opos tikimybę. Dažniausiai iš jų yra:

• kūno apsauginių funkcijų mažinimas;
• režimo pažeidimas (prasta miegas, nesubalansuota mityba ir pan.);
• stiprus stresas;
• tam tikrų vaistų vartojimo, pvz., Prednizolono, Heparino, Varfarino, Aspirino, poveikis;

• rūkymas (cigarečių dūmai neigiamai veikia skrandžio gleivinės būklę, sutrikdo kraujotaką organizme);
• aistra dėl alkoholio;
• valgyti greito maisto. Riebaliniai, rūkyti, sūrūs arba aštrūs maisto produktai dažnai sukelia skrandžio opą. Tą patį galima pasakyti apie per karštą ar šaltą maistą;
• genetinis polinkis;
• virškinimo trakto ligų, tarp jų ir gastrito, vystymąsi.

Gastritas. Helicobacter pylori skrandyje

Pastaba! Jei visada yra sausas racionas, galima pakenkti skrandžiui ar kitiems virškinimo sistemos organams. Tokia mityba daugeliu atvejų lemia patologijų vystymąsi.

Charakteristiniai simptomai

Klinikinį vaizdą sunku sumaišyti su kitomis ligomis, tačiau retais atvejais gali būti išimčių. Ligos eiga yra:

• tipiškas (visas skrandžio turinys iš karto patenka į paciento pilvo ertmę);
• netipiškas (skrandžio sienelių skylė, susidariusi ligos vystymosi metu, uždaroma vidiniu organu arba omentum).

Tipinė perforuota opa

Tipiškas perforuotas opas yra susijęs su šiais simptomais:

• sunkūs kūno šaltkrėtis;
• pykinimas;
• vėmimas;
• burnos sausumo jausmas.

Vėmimas yra vienas iš galimų simptomų.

Plėtodamas patologiją, klinikinis vaizdas paprastai keičiasi. Pacientas turi:

• sumažinti kraujo spaudimą;
• šoko būklė;
• sąmonės netekimas, atsižvelgiant į bendrą organizmo silpnumą kartu su žemu kraujo spaudimu;
• greitas širdies plakimas (kartais pulsas gali labai svyruoti);
• letargijos jausmas;
• pilvo skausmas.

Laikui bėgant paciento būklė tik pablogėja. Yra žarnyno obstrukcija, kūno temperatūra pakyla. Jei laiku nesuteikiate medicininės pagalbos, ši būklė gali būti mirtina.

Netipišką ligos eigą lydi periodinis pilvo skausmo padidėjimas, kurio lokalizacija gali šiek tiek skirtis. Tokių perforuotų opų diagnozė yra daug sunkiau. Dažnai paciento būklė pagerėja, kai užsidaro skylė. Tačiau laikui bėgant gali būti pažeisti ir sunaikinti organų, apimančių perforaciją, audiniai. Tai sukelia peritonitą.

Perforuotos opos diagnozė

Pirmuosius ligos požymius turėtumėte nedelsiant pasitarti su gydytoju dėl diagnostinės patikros, kuri apima keletą veiklos rūšių:

• rentgeno tyrimas;
• endoskopija;
• laparoskopija;
• pilnas kraujo kiekis.

Jei rentgeno spindulių naudojimas ne visada atskleidžia patologiją, CBC arba endoskopija beveik niekada nepavyksta. Remiantis tyrimo rezultatais, gydytojas galės tiksliai diagnozuoti. Po to jis nurodo perforuotą opos gydymą.

Perforuotos opos diagnozė

Gydymo metodai

Norėdami ištaisyti skrandžio sienelėje atsiradusią defektą, reikalinga operacija. Šiuo atveju gydytojai paskiria vagotomiją arba opa. Taip pat yra konservatyvus perforuotos opos gydymo metodas (Taylor'o metodas), tačiau jis yra labai neveiksmingas. Taip pat gydymo metu ir atkūrimo laikotarpiu svarbu laikytis specialios dietos. Apsvarstykite visus pirmiau minėtus metodus atskirai.

Chirurginė intervencija

Veikimo būdo pasirinkimui gali turėti įtakos šie veiksniai:

• ligos trukmė;
• opinių pažeidimų požymiai (priežastis, pažeidimo vieta);
• peritonito paplitimas;
• lydinčių ligų buvimas;
• paciento amžių ir sveikatos būklę.

Perforuotos opos uždarymas

Daugeliu atvejų, vystant perforuotą opą, gydytojai rekomenduoja klasikinę laparotomiją, kurioje chirurgas pjauna paciento pilvo sieną. Jis taip pat gali būti susiuvimo paveiktose vietose, bet tik tada, jei jie yra nedideli. Po operacijos įvyksta atkūrimo laikotarpis, tačiau jei laikomasi visų gydytojo rekomendacijų, ji trunka ne ilgiau kaip 4 savaites.

Narkotikų gydymas

Jei pacientas kategoriškai atsisako atlikti operaciją arba jis negali būti atliktas, gydytojas skiria gydymą vaistais. Tačiau jam yra specialių reikalavimų, pavyzdžiui, pacientas neturėtų būti vyresnis nei 70 metų.

Šiuo atveju skiriami skausmą malšinantys vaistai, antisekretiniai ir antibakteriniai vaistai. Taip pat gali būti naudojami vaistai, skirti Helicobacterpylori virusui naikinti. Šis metodas retai naudojamas dėl mažo efektyvumo. Be to, gydant perforuotas skrandžio opas dažnai pasireiškia įvairios komplikacijos, ypač esant sergamumui.

„De-Nol“, kad pašalintumėte skausmą

Terapinė dieta

Kaip minėta anksčiau, norint greitai atkurti po operacijos, reikia laikytis specialios dietos. Tai apriboti greitus angliavandenius, skysčius ir druską. 48 val. Po operacijos pacientas gali gerti tam tikros arbatos (nebūtinai stiprios) ar mineralinio vandens. Mityba yra gana griežta, tačiau tokios aukos yra visiškai pateisinamos, ypač dėl to, kad perforuota opa gali sukelti tragišką pabaigą.

1,5 savaitės po procedūros, galite valgyti virtus morkas, moliūgus ar bulves. Nerekomenduojama valgyti kieto maisto, nes jis gali sulėtinti gijimo procesą. Atleiskite laiku nuo riebių ir aštrių maisto produktų. Duona gali būti valgoma ne anksčiau kaip per 30 dienų.

Laikydamiesi dietos turite laikytis šių principų:

• valgyti dažnai, bet mažomis porcijomis;
• visi maisto produktai turi būti skysti arba tyrės;
• Garo arba virkite visus maisto produktus;
• Nereikia visiškai pašalinti druskos nuo dietos, bet mažai.

Maistas, esant skrandžio opai

Pastaba! Jūs turite laikytis šios dietos 4-6 mėnesius. Tinkamu būdu šis laikotarpis bus pakankamas visiškam atsigavimui po operacijos.

Galimos komplikacijos

Netinkamas ar netinkamas perforuotų opų gydymas daugeliu atvejų sukelia mirtį per 7 dienas nuo simptomų paūmėjimo momento. Chirurginė operacija leidžia sumažinti mirties tikimybę iki 6-7% (rodikliai priklauso nuo ligų, paciento būklės sunkumo ir kitų veiksnių).

Problemos prasideda tuo metu, kai sutrikdomas rūgšties ir bazės balansas, nes stiprus skausmas siejamas su padidėjusiu skrandžio rūgštingumu.

Kaip rodo medicinos praktika, tuo anksčiau pacientas sutinka atlikti chirurginę operaciją, tuo didesnė tikimybė išvengti rimtų pasekmių. Pavyzdžiui, jei operacija atliekama per pirmas 5-7 valandas po simptomų paūmėjimo, mirštamumas yra tik 4%, po 10-14 valandų - 20%. Todėl neįmanoma ignoruoti ligos simptomų, nes jūsų gyvenimas yra pavojuje.

Skrandžio opos perforacija

Kaip išvengti perforuotų opų vystymosi

Yra daug prevencinių priemonių, kad būtų išvengta perforuotų opų vystymosi. Visi jie yra grindžiami gyvenimo būdo pokyčiais (maistu, blogais įpročiais). Toliau pateikiamos veiksmingos prevencinės priemonės.

Lentelė Perforuotų skrandžio opų prevencija.

Kas yra perforuota skrandžio opa

Perforuota skrandžio opa dažnai atsiranda darbingo amžiaus arba vyresnio amžiaus vyrams. Vaikams iki 10 metų diagnozuojama perforuota opa. Moterys yra mažiau linkusios į ekspoziciją dėl reguliaraus estrogenų gamybos - moteriško hormono, kuris gali normalizuoti skrandžio sekreto liaukų veiklą. Perforuota skrandžio opa, užregistruota ICD-10 ligų grupėje K25.

Perforuotos opos - dažniausia mirties priežastis pacientams, sergantiems skrandžio opa. Didelio mirtingumo priežastis yra klinikinių požymių nebuvimas, 70 proc. Atvejų perforuotos opos yra „tylios“ ir nėra lydimos įspėjamųjų ženklų iki perforacijos.

Perforuota opa kaip patologija vyksta keliais etapais:

• pradinis yra apibūdinamas iki 6 valandų trukmės nuo skrandžio perforacijos momento, rūgščiųjų skrandžio sulčių ir turinio pilamas į pilvaplėvę, sukelia intensyvų cheminį pažeidimą audiniams;
• antrasis etapas (12 valandų po perforacijos) yra susijęs su aktyviu eksudato gamybos procesu;
• trečiasis etapas (iki 24 valandų nuo perforacijos momento) yra susijęs su pūlingos peritonito vystymu, tarpžmogiškųjų pūlinių susidarymu.

Gastroenterologijoje perforuotos skrandžio opos klasifikacija atliekama remiantis:

• etiologiniai požymiai (ūminių ar lėtinių opų perforacija; perforacija dėl piktybinių navikų, patogeninės floros ar trombozės poveikis dėl sulėtėjusios kraujo apytakos);
• lokalizacija (perforuotų opų buvimas skrandžio, antralio, širdies ploto, apačios ar pyloros viduje; perforuotos dvylikapirštės žarnos opos - bulbar ir postbar);
• peritonito (pūlingos, cheminės, infekcinės, išsiliejusios) stadijos.

Ypač pažymėtina patologijos pasiskirstymas pagal klinikines formas. Iš šios pozicijos išsiskiria:

• klasikinė perforuota opa su proveržiu ir skrandžio turinio pasibaigimu į laisvą pilvaplėvės ertmę;
• netipiški - persilaužimas su išpurškimu vyksta omentume, retroperitoniniame pluošte, pilvo formavime, kuris yra suformuotas ir atskiriamas sukibimais;
• perforacija kartu su kraujavimu (lengvu, vidutinio sunkumo ar masiniu).

Rizikos veiksniai

Priežastys, dėl kurių padidėja perforuotų skrandžio opų rizika, yra susijusios su ūminių ir lėtinių organų patologijų, daugiausia pepsinės opos, buvimu. Antroji svarbiausia priežastis yra Helicobacter pylori infekcija, aktyvi bakterijų reprodukcija skrandžio ertmėje, išsivystęs uždegiminis procesas, dėl kurio gleivinės retėja ir atsiranda gilių defektų.

Kitos priežastys yra mažiau svarbios, tačiau gali sukelti ligos vystymąsi:

• lėtas cirkuliacija;
• ilgas vangus uždegimas aplink skrandžio vidinio epitelio sluoksnio defektus;
• sisteminės kraujagyslių ligos - aterosklerozė;
• kvėpavimo takų ligos;
• darbo ir poilsio režimo nesilaikymas;
• prasta mityba, įskaitant persivalgymą, piktnaudžiavimą riebalais ir aštriais maisto produktais, nepageidaujamą maistą;
• ilgalaikis gydymas vaistais, turinčiais agresyvų poveikį virškinimo trakto gleivinei;
• nuolatinis poveikis trauminėms situacijoms, įskaitant nustatytus psichikos sutrikimus;
• alkoholio ir nikotino vartojimas ilgą laiką;
• genetinis jautrumas skrandžio gleivinės ir dvylikapirštės žarnos pažeidimui;
• lėtinė virškinimo trakto patologija.

Sergant skrandžio opa, jos sienų perforacija gali būti pradėta:

• ligos pasikartojimas;
• mitybos klaidos (aštrus, sūrus maistas);
• perkaitimas (dėl per didelės skrandžio ertmės ištempimo);
• padidėjęs skrandžio sekrecijos rūgštingumas;
• intensyvus ir staigus fizinis krūvis.

Klinikiniai pasireiškimai

Perforuotų opų požymiai pasirodo ryškiai. Prieš perforavimą (kelias dienas) 20% pacientų patiria vidutinį skausmą. Klasikinė patologijos forma lydi opų proveržį su rūgščių skrandžio masių patekimu į pilvo ertmę.

Procesą lydi tipiniai simptomai:

• skausmo sindromas, kurio intensyvumas skiriasi priklausomai nuo ligos stadijos - perforacijos metu ir per artimiausias 4-6 valandas skausmas yra aštrus, netoleruotinas, spinduliuojantis į bambą ar dešinę; po 6 valandų skausmas sumažėja dėl sumažėjusios druskos rūgšties koncentracijos;
• priekinė pilvo siena yra smarkiai įtempta, turi „grindų tipo“ išvaizdą;
• oda tampa blyški, pacientas tampa padengtu šaltu prakaitu;
• laipsniškai mažėja kraujo spaudimas;
• bakterijų peritonito stadijai būdingas temperatūros padidėjimas iki karštinės.
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• dusulys, paradoksalus kvėpavimas;
• skausmas per visą išorinį pilvaplėvės paviršių su pirštų tyrimu;
• pykinimas ir didelis pakartotinis vėmimas;
• liežuvis yra padengtas pilkšva;
• šlapinimosi proceso pažeidimas - šlapinimasis tampa retas, pastaraisiais etapais visiškai sustoja.

Konkretus ženklas yra paciento išvaizda ir elgesys. Asmuo, turintis perforuotą opą, yra linkęs atsidurti dešinėje pusėje, kai keliai sulenkiami ir kojos yra kuo žemesnės į skrandį. Taigi skausmas jaučiamas mažiau. Veido išraiška yra skausminga, žmogus yra mieguistas ir slopinamas. Po 6 valandų skausmas gerokai sumažėja, ir daugelis žmonių mano, kad jų būklė normalizavosi, tačiau tai yra klaidinga samprata. Po 12–24 valandų sveikatos būklė smarkiai pablogėja, visi išvardyti simptomai didžia dalimi pasireiškia intoksikacijos ir aktyvaus septinio proceso fone.

Diagnostika

Įtariamas perforuotos opos tyrimas yra sudėtingas ir turėtų būti atliekamas kuo greičiau. Specialistai, kurių patologijos diagnozė yra gastroenterologas ir chirurgas. Sunkumai diagnozuojant atsiranda dėl perforuotos opos ir kitų ūminių pilvo ertmės patologijų panašumų, todėl svarbu atskirti nuo:

• apendicito ataka;
• atkryčio cholecistitas;
• ūminio inkstų, kepenų kolikų ataka;
• aneurizmos skilimas pilvaplėvės aortoje;
• pankreatitas ūminėje fazėje;
• miokardo infarktas;
• trombozė;
• plaučių uždegimas;
• pleuritas;
• pneumotoraksas.

Esant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opoms, užduotis yra supaprastinta. Pagrindinis tyrimo tikslas - nustatyti skysčio ir dujų buvimą pilvaplėvėje, aptikti opinius defektus ir perforuotas skyles. Kompleksinės diagnostikos priemonės, reikalingos:

• pirminis tyrimas su pilvo sienelės apipylimu;
• pilnas kraujo kiekis kaip uždegiminio proceso intensyvumo rodiklis, opos perforacijos, ESR rodmenų, juostos neutrofilų, leukocitų rodiklis pasiekia absoliučią maksimalią normaliąją normą;
• bendra radiografija yra būtina siekiant nustatyti laisvų dujų buvimą pilvo ertmėje; metodo patikimumas virš 80%;
• Peritoninių organų CT tyrimas leidžia vizualiai nustatyti ne tik dujų kaupimąsi, bet ir skysčio buvimą, skrandžio raiščių hipertrofiją ir pačią opą; informacijos turinys CT daugiau nei 98%;
• endoskopinis tyrimas nurodomas siekiant nustatyti diagnozę, jei kyla abejonių po kitų diagnostinių procedūrų; endoskopija padeda nustatyti tikslią opų lokalizaciją;
• peritoninių organų echografija, kaip tikslus ir įperkamas metodas, atskleidžia dujų, skysčių ir skrandžio sienelių hipertrofijos kaupimąsi;
• esophagogastroduodenoscopy nurodoma diagnozei patvirtinti, jei nėra peritoninės erdvės dujų, ir radiografijos neįmanoma; EGDS vizualizuoja perforuotų defektų vietą ir dydį, hemoragijų buvimą, padeda pasirinkti optimalią tolesnės gydymo taktiką;
• laparoskopija atliekama peritoninės efuzijos kokybinei ir kiekybinei analizei; tačiau turi daug kontraindikacijų - antsvorio, sukibimų buvimą, mažą kraujo krešėjimą, tūrio išvaržą ant priekinės pilvaplėvės sienelės, paciento rimtą būklę;
• EKG yra reikalinga širdies ir kraujagyslių sistemos funkcionavimui įvertinti, ritmikos sutrikimų nustatymui.

Terapija

Gydymas patvirtinta perforuota opa chirurgija. Pagrindiniai gydymo tikslai yra paciento gyvenimo išsaugojimas, opų šalinimas, kova su peritonitu. Ateityje gydymas yra skirtas pašalinti pagrindinę ligą, dėl kurios atsirado perforacija. Perforuotos opos operacija atliekama kruopščiai pasirengus pacientui - skrandžio ertmės valymui (drenažui) iš turinio, kraujospūdžio stabilizavimui.

Prieš operaciją būtinai įvertinkite:

• laiko tarpas nuo ligos pradžios;
• opos vieta, tūris, pagrindinė priežastis;
• peritonito sritis;
• susijusių ligų.

Opos perforacija yra laikoma neatidėliotina, medicininė priežiūra teikiama avariniu režimu, chirurgija, vaistų terapija ir dietos organizavimas. Gastroenterologinėje praktikoje yra atvejų, kai perforuotų opų gydymas atliekamas konservatyviai. Tačiau chirurginės intervencijos atsisakymas galimas tik tuo atveju, jei pacientas kartu somatinėmis dekompensuoto tipo ligomis ar atsisako atlikti operaciją.

Narkotikų gydymas atliekamas tokiomis sąlygomis - pacientas yra ne daugiau kaip 70 metų, praėjus mažiau nei 12 valandų nuo perforacijos momento, kraujo kiekis yra palyginti stabilus. Vaistų terapija apima:

• skausmą malšinantys preparatai, naudojant vidaus administravimą;
• didelės dozės antibiotikai į veną arba į raumenis;
• vaistus, skirtus sekreto procesams slopinti;
• vaistai nuo Helicobacter floros;
• reiškia detoksikacijos orientaciją.

Gydymas chirurgine intervencija atliekamas keliomis versijomis - perforacijos uždarymas, defekto išskyrimas, organo rezekcija. Chirurginėje praktikoje jie stengiasi atlikti organų konservavimo operacijas - siūles arba uždaryti opą. Radikalūs metodai yra traumingesni ir susiję su sunkiu atkūrimo laikotarpiu po intervencijos.

Siuvimas atliekamas esant komplikacijoms peritonito pavidalu ir laikas nuo perforacijos laiko yra ne ilgesnis kaip 6 valandos. Šis metodas dažnai naudojamas vidutinio amžiaus žmonėms, turintiems ūminę skrandžio opą. Operacijos metodas yra defekto pašalinimas ir skylės susiuvimas taikant išilgines sero-raumenų siūles. Privalomas laikino drenažo įrengimas.

Išopinis defekto išskyrimas atliekamas esant pylorinei stenozei, masiniam kraujavimui, kalezny opoms (su neuždengiamu paviršiumi ir aiškiais standžiaisiais kontūrais), perforacijos tūrio vietomis. Piktybiniai opos - degeneracija į piktybinį naviką - yra 100% jo išskyrimo indikacija. Išskyrimą galima atlikti naudojant minimaliai invazinius variantus (laparoskopiją, endoskopiją), esant mažiems perforuotiems defektams, lokalizuotiems ant priekinės skrandžio sienos. Tuo pačiu metu, pašalinus opą, liguojamas nervų nervas, kuris yra atsakingas už nervų impulsų perdavimą skrandyje.

Rezekcija kaip trauminis intervencijos metodas atliekamas esant griežtoms indikacijoms - didelėms perforacinėms opoms (su perforacijos skersmeniu daugiau kaip 20 mm), su kaleznymi kraštais, įtarimu piktybiniu degeneracija, pasikartojančiomis perforacijomis. Senyviems pacientams (vyresniems nei 65 metų) ar pacientams, sergantiems sunkiomis ligomis (iš virškinimo trakto, širdies ir kraujagyslių sistemos), rezekcija nevyksta. Iš dalies pašalinus skrandį, atsiranda neįgalumas.

Dieta

Pooperaciniu laikotarpiu pacientams svarbu laikytis dietos, kurios tikslas yra apsaugoti skrandį nuo padidėjusio streso, pagreitinti gijimo procesą ir atkurti virškinimo trakto judrumą ir užkirsti kelią perforacijos pasikartojimui. Gydymas perforuota skrandžio opa pooperaciniu laikotarpiu gali trukti iki šešių mėnesių. Dieta plečiasi labai lėtai.

Mitybos mitybos principai:

• bendras maitinimas per dieną yra ne mažiau kaip 5–6, porcijos nedidelės (200–250 g);
• patiekalų konsistencija - pusiau skystas, homogeninių bulvių koše;
• Geriausias virimo būdas - verdant vandenyje arba garuose;
• drastiškai apriboti;
• angliavandenių vartojimas maistui ir skysčiams yra ribojamas

Po 48 valandų po operacijos pacientui leidžiama gerti vandenį, nesaldintą želę, šiek tiek saldintą arbatą. 72 val. Po operacijos į mitybą įdėta laukinių rožių uogų, sumaltų sriubų ir gleivių košė. Po 1,5 savaičių pacientas gali valgyti bulvių ir cukinijų, mėsos garų mėsos, žuvies sūrio, daržovių tyrės. Patenkinamos sveikatos būklės jie pradeda diegti pieno produktus - mažai riebalų varškę, jogurtus be priedų. Kepiniai gali būti naudojami po 1–1,5 mėnesių.

Asmenys, kuriems atlikta perforuotų skrandžio opų operacija, turi laikytis sveikos mitybos principų. Draudžiama vartoti alkoholį, aštrų maistą ir marinatas su actu, maisto produktais, kurių sudėtyje yra dažiklių ir priedų (lustai, greitas maistas). Nesugebėjimas tinkamai valgyti gali sukelti ligos atkrytį.

Prognozė

Perforuotos skrandžio opos atkūrimo prognozė yra tiesiogiai susijusi su amžiaus veiksniu, bendrų ligų buvimu (onkologija, imunodeficitas, kepenų liga). Vyresniems kaip 65–70 metų asmenims, turintiems dideles perforuotas opas, mirtingumas pooperaciniu laikotarpiu siekia daugiau kaip 40%. 70% atvejų, kai skrandžio opa yra tiriama, tai sukelia mirtį. Neapdorotas perforavimas 100% atvejų sukelia paciento mirtį per 5-7 dienas. 20–50 metų amžiaus žmonėms, turintiems pirminį perforavimą ir savalaikį gydymą, mirtingumas neviršija 4%, gydymo prognozė yra palanki.

Perforuotose opose nėra specifinių prevencinių priemonių. Vienintelis dalykas, kuris gali sumažinti perforacijos riziką, yra ankstyvas skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opos nustatymas ir tinkamas gydymas bei sveikas gyvenimo būdas.