Toks procesas, kaip metastazių susidarymas, atsiranda visiems pacientams, sergantiems pažengusiu vėžiu. Tačiau kai kuriais atvejais metastazės pastebimos pradiniame ligos vystymosi etape. Labiausiai pavojinga yra komplikacija, pvz., Vėžio ląstelių atranka iš pirminio naviko į sveiką organą. Piktybinių plaučių susidarymui tenka pagrindinė vieta tarp ligų, kurios yra tiesioginis piktybinių ląstelių plitimas už paveikto organo.
Patologijos aprašymas
Plaučių vėžį gali lydėti metastazės į kepenis, smegenis, stuburą ir kaulus. Metastazės dažniausiai susidaro kepenyse. Tiesą sakant, jie susidaro nepriklausomai nuo pirminio naviko koncentracijos.
Daugiau nei 50 proc. Atvejų plaučių vėžiu lydi kepenų metastazių vystymasis. Paprastai ligos simptomai tiksliai sutampa su kepenų vėžiu.
Visų pirma vėžiui būdingas bendras silpnumas, nuovargis, negalavimas, staigus svorio netekimas. Šios ligos rezultatas - organo dydžio padidėjimas, pilvo pūtimas ir sunkumas. Labai dažnai vėžį lydi stiprus ūminis skausmas, karščiavimas ir stiprus prakaitavimas.
Kepenų metastazių priežastys
Pagrindinė priežastis yra pati organas - kepenys. Kaip žinote, šis organas turi detoksikacijos funkciją. Todėl ši liauka turi specialią stiprios kraujotakos sistemą. Kraujas patenka į kepenis per arterijas ir portalinę sistemą. Geležis gali užtrukti apie pusantro litrų kraujo per minutę. Po to sinusoiduose kraujo tekėjimo judėjimas sulėtėja. Pasirodo, kad susidaro tinkamos sąlygos auglių ląstelių skaičiui didinti. Metastazės kepenyse retai pastebimos piktybiniais smegenų navikais. Gimdos vėžio vystymuisi, kiaušidėms nepadeda metastazių atsiradimas šiam organui.
Paraiškos, kepenų metastazės yra tokios:
- Išnaudojimas.
- Aštrus svorio kritimas.
- Blogas apetitas.
- Anoreksija.
- Padidėjusi kūno temperatūra.
- Niežulys
Metastazės gali labai sutrikdyti normalų kepenų funkcionavimą, kuris, be pagrindinio tikslo, suteikia visą kūną gliukozei, transformuoja ir saugo tirpius vitaminus, katijonus ir kitus mikroelementus. Be to, navikai, nepriklausomai nuo piktybinių formų tipo, labai apsunkina žmogaus būklę. Labai dažnai juos lydi nepakeliamas skausmas, kurio intensyvumas reikalauja skausmo malšinimo ar operacijos.
Ligos diagnozė
Norint diagnozuoti metastazes kepenyse, pacientui skiriamas ultragarsas. Tačiau šis metodas nesuteikia išsamaus ligos vaizdo, tačiau dėl šio tyrimo galima atlikti patikrinimą. Ultragarsas gali būti atliekamas atliekant smulkius adatos aspiracijos testus. Kai kuriais atvejais atliekamas organo biopsijos tyrimas, kuris leidžia gauti kepenų audinio kopiją.
Audinių mėginiai reikalingi citologiniam ir histologiniam tyrimui. Gauti rezultatai leidžia tiksliai nustatyti pradinio ugdymo tipą. MRT, PZT ir MKT leidžia ne tik diagnozuoti vėžį, bet ir tiksliai nustatyti jų dydį ir savybes.
Todėl aukščiau aprašyti diagnostikos metodai padeda toliau stebėti gydymo veiksmingumą pagal ligos recesijos laipsnį. Kai kuriais atvejais, norint atlikti kompetentingą ir tinkamą gydymą, būtina žinoti morfologinį auglių vaizdą. Tokiu atveju pacientas yra biopsijuojamas.
Gydymo metodai
Gydymo pasirinkimas priklauso nuo šių veiksnių:
- Auglio židinių skaičius organe.
- Švietimo rūšis.
- Kepenų ir gretimų organų veikimo dislokacijos dydis.
Gydymo metodą sudaro:
- Chemoterapija.
- Radiacinė terapija.
- Chirurginis gydymas
Pirmąjį būdą apibūdina auglių dydžio sumažėjimas, gyvenimo kokybės pagerėjimas ir gyvenimo trukmės padidėjimas. Antruoju metodu siekiama užkirsti kelią metastazių atsiradimui kepenyse plaučių vėžiu pradiniame etape. Konservatyvus gydymo metodas turi tam tikrų sunkumų, kuriuos sukelia mažiau jautrumas chemoterapijai.
Kaip sakoma, karo metu visos priemonės yra geros. Tai pasakytina ir apie žmogaus kovą už gyvenimą. Asmuo, žinodamas, kad jis gali mirti, kurortuoja įvairius gydymo būdus, įskaitant liaudies. Cheminių ir natūralių komponentų derinys turi neigiamą poveikį sveikoms ląstelėms ir audiniams. Todėl, siekiant išvengti neigiamo rezultato, būtina naudoti tik vieną metodą.
Metastazes galima pašalinti naudojant drožlę, ugniažolę ir saldymedžio šaknį.
Galimybė be tęsinio ar naujo gyvenimo?
Kas būdinga, net ir paskutiniais šio ligos vystymosi etapais, kepenys gali normaliai veikti. Tai įmanoma dėl to, kad naudojamos neužterštos vietovės.
Tačiau tai liūdna, tačiau gydymui nėra būdingas teigiamas rezultatas. Jei kito tipo ligos gydymas duoda teigiamą rezultatą, plaučių vėžio gydymas gali tikėtis tik gydymo pacientui ir jo artimiesiems bei šeimai. Todėl ekspertai pasirenka gydymo metodą, kuris būtų skirtingas maksimaliam rezultatui ir tuo pat metu sumažintų šalutinių poveikių atsiradimą.
Kai kuriuose paskelbtuose straipsniuose yra nuorodos į sėkmingą kepenų metastazių šalinimą plaučių vėžiu. Tačiau tokie faktai nėra moksliškai patvirtinti, todėl draudžiama juos naudoti medicininiais tikslais. Daugeliu atvejų, diagnozavus ligą, pvz., Plaučių vėžį, pacientai gyvena apie metus. Tačiau šiam atvejui būdinga daugybė veiksnių, visų pirma:
- Lokalizavimas ir pagrindinis dėmesys.
- Metastazių skaičius ir dydis.
- Diagnostikos ir gydymo veiksmingumo svarba.
Tinkamas gydymas yra mirtinas (90 proc. Atvejų) praėjus dvejiems metams nuo ligos diagnozavimo. Chirurgiją lydi 30 proc. Paciento išgyvenamumo rodiklio. Radiacijos, chirurginės terapijos ir vaistų derinys padidina penkerių metų išgyvenamumą iki 40 procentų.
Plaučių vėžys ir metastazės žmogui nėra stigma. Net ir esant tokiai diagnozei, žmonės turi teisę į gyvenimą. Ne taip seniai pacientai, kuriems buvo vėžinių metastazių, buvo laikomi prarastais. Kokia yra priežastis? Tai sukelia chemoterapijos ir chirurginio gydymo neveiksmingumas. Visi žino, kad chirurginę intervenciją lydi sveikų audinių pažeidimas, o vaistų skyrimas sukelia sveikų ląstelių mirtį.
Tačiau, atsižvelgiant į šiuolaikinius metodus, pacientų išgyvenamumas gerokai padidėja ir sumažėja šalutinių reiškinių, kuriems diagnozuota metastazių, lygis. Vėžys traktuojamas kaip metastazės, pagrindinis dalykas yra tikėti.
Plaučių vėžio metastazės kepenyse
Kas yra plaučių metastazės?
Vėžinių ląstelių plitimas
Viena didžiausių mirties priežasčių visame pasaulyje yra plaučių vėžys. Pagal statistiką, per pirmuosius metus nuo tikslios diagnozės nustatymo vidutiniškai užregistruota 100 vėžiu sergančių žmonių, 72 žmonės miršta. Preliminarios statistikos duomenimis, kas 13 žmonių susidūrė su šia siaubinga liga.
Dažniausiai plaučių vėžį veikia vyresnio amžiaus žmonės. Beveik 73% visų vėžio atvejų? vyresniems nei 65 metų žmonėms. Žmonės, kurie iki šiol nepasiekė 45 metų mažesnės tikimybės susirgti šia siaubinga liga, jų dalis bendroje masėje yra tik 3%.
Plaučių vėžys, metastazės, jų gydymas ir pašalinimas yra vienas iš svarbių dalykų gydant plaučių vėžį. Daugelis šiuolaikinių vėžio klinikų naudoja „Cyber Knife“ sistemą, kuri yra veiksminga plaučių metastazių atveju.
Šiuolaikinės metastazių kūrimo koncepcijos grindžiamos tuo, kad metastazės plaučiuose vystosi beveik iš karto, kai pasirodo pats piktybinis navikas. Atskiros ląstelės, atskirtos nuo jo, pirmiausia prasiskverbia per kraujo srautą (hematogeninį sklaidos kelią) arba limfinį indą (limfogeninį sklaidos kelią), o po to pernešamos krauju arba limfos srautu, sustoja naujoje vietoje, tada palieka indą ir auga, formuodamos naujas metastazes. Iš pradžių šis procesas yra lėtas ir nepastebimas, nes vėžio ląstelės iš motinos židinių slopina antrinių židinių veiklą.
Kepenų metastazės plaučių vėžiu
Dažnai kepenų metastazės yra pirmasis klinikinis plaučių vėžio pasireiškimas.
Dažnai plaučių vėžyje vyrauja smegenų ar židinio simptomai. Paroksizminiai simptomai yra labai reti, todėl jie nėra laikomi standartais.
Kepenys yra palankiausia vieta metastazių lokalizacijai, nepriklausomai nuo to, kur yra pirminis navikas. Plaučių vėžys, kepenų metastazės stebimos pusėje visų plaučių vėžio atvejų.
Kepenų metastazių simptomai yra panašūs į kepenų vėžio simptomus.
Tai apima:
dažni negalavimai; nepagrįstas pykinimas ir vėmimas; aštrus svorio netekimas; sunkumas viršutinėje pilvo dalyje; ūminio pilvo skausmo pojūčiai; per didelis prakaitavimas.
Svarbu! Deja, sunku gydyti kepenų metastazes.
Plaučių vėžio stuburo metastazės
Plaučių vėžys, plaučių vėžys, kaulų metastazės, ypač metastazės į stuburą, taip pat yra gana dažni plaučių vėžiu. Vėžio ląstelės plinta per kūną kraujo tekėjimu ir patenka į kaulų audinį, kuris veda prie jo sunaikinimo. Tokie kaulų naikinimo procesai tuo pačiu metu daro didesnę žalą organizmui nei vėžio ląstelės. Kaulų naikinimo metu gali atsirasti dažni lūžiai.
Stuburo metastazės paprastai sukelia skausmą atitinkamų slankstelių srityje ir, be to, neuralginį skausmą, kurį sukelia šių metastazių spaudimas stuburo smegenų šaknų. Dažniau lokalizavus juosmens nugarą, metastazės sukelia išbėrimą, retais atvejais gali atsirasti netgi stuburo smegenų suspaudimas ir sukelti apatinių galūnių paralyžių. Stuburo metastazės dažnai pasireiškia pradiniame ligos etape. Vėlesniais etapais stebimos metastazės į šonkaulius, kurios gali sukelti sunkius skausmus, imituojančius tarpkultūrinę neuralgiją. Impulsyvus padėties pasikeitimas arba neatsargus krūtinės suspaudimas sukelia lūžių šonus. Rentgeno spinduliuotę palengvina stuburo ir šonkaulių navikų metastazių diagnostika.
Su daugeliu kraujagyslių atsiranda kaulų metastazių:
petys; šlaunikaulio; dubens; kaukolės; šonkaulių; stuburo.
Tokios metastazės dažnai pasireiškia besimptomis, o tai yra labai didelis pavojus. Pagrindinis kaulų metastazių požymis plaučių vėžiu yra hiperkalcemija.
Jis gali būti identifikuojamas pagal tokias funkcijas:
burnos džiūvimas; pernelyg didelis šlapimo susidarymas; sąmonės sutrikimas.
Plaučių vėžio metastazės į smegenis
Dažnai pacientams, sergantiems kairiojo plaučių vėžiu su metastazėmis, kurie atsiranda smegenyse. Kad gydymo poveikis būtų kuo geresnis, visas smegenis apšvitinamas. Stereotaktinė radijo chirurgija naudojama daugiaaukščiams pažeidimams, po to atliekama sisteminė chemoterapija. Ši metastazė gali būti besimptomė arba gali sukelti centrinės nervų sistemos pažeidimo požymius, pvz., Mieguistumą, apatiją, galvos skausmą ir pan.
Labai dažnai pacientai atsisako gydymo. Bet klausimas iš jų burnos neišnyksta: kiek plaučių metastazių paliekama gyventi? Be specialaus gydymo, pacientai miršta per kelis mėnesius, nes liga yra agresyvi.
Svarbu: gydant plaučių vėžį, siekiant pašalinti metastazę, naudojamas ne tik chirurginis metodas, bet ir kompleksinis gydymas, kuris apima chemoterapiją, prieš kurią atliekama operacija.
Plaučių vėžio metastazės pasirodo sinchroniškai arba per vienerius metus nuo ligos pradžios. Dažnai metastazės paveikia smegenų parietinę skilimą.
Yra pakankamai metodų plaučių metastazių gydymui. Kiekvienas gydymo metodas parenkamas kiekvienam pacientui atskirai, atsižvelgiant į ligos eigą ir metastazių vietą.
Plaučių metastazių vėžys limfmazgiuose
Metastazės limfmazgiuose yra antrinės piktybinių formų augimo šakos, kurios yra organizme. Metastazių atsiradimas rodo aktyvų ligos progresavimą.
Pagrindinė metastazių plitimo organizme priežastis yra piktybinio naviko augimas. Su ląstelių susidarymo padidėjimas pradeda judėti aplink kūną, naudojant limfinę sistemą.
Plaučių vėžys, gerklų vėžys, bronchų vėžys yra provokatoriai, kurie pasireiškia metastazių atsiradimu limfinėje sistemoje.
Limfmazgių metastazių simptomai
Pirmasis limfmazgių metastazių požymis yra jų padidėjimas, kurį pats pacientas gali identifikuoti. Skausmas negali būti jaučiamas.
Išnagrinėjus galima rasti limfmazgių apibrėžimą:
kaklas; inguinal; supraclavikulinis; akiliarinis.
Be to, limfmazgių padidėjimas gali būti:
anemija; bendras silpnumas; svorio netekimas.
Šie simptomai yra aliarmas, dėl kurio reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.
Limfmazgių metastazių gydymas
Šiandien vėžiu sergantiems pacientams yra galimybė pasirinkti sau reikiamą gydymo būdą ir būtiną onkologinę kliniką. Šiandien gydymas užsienyje nenuostabu. Žinoma, kad užsienio gydymas yra gana realus, o gydymo rezultatai yra gana patenkinami.
Gydymo metodai:
chirurginė intervencija; radioterapija; chemoterapija; šių metodų derinys.
Nuotoliniai limfmazgiai gydomi radioterapija arba „Cyber Knife“. Limfmazgių metastazių gydymas yra būtinas norint padidinti paciento gyvenimo trukmę ir užkirsti kelią naviko plitimui.
Laikas, reikalingas pirmųjų metastazių klinikiniam pasireiškimui, daugiausia priklauso nuo naviko tipo ir jo audinių diferenciacijos laipsnio. Labai diferencijuoti navikai yra linkę metastazuoti daug rečiau ir vėliau nei blogai diferencijuoti. Kartais metastazės pasireiškia labai greitai po pirminio naviko vietos atsiradimo. Daugeliui pacientų židiniai nustatomi po 1-2 metų. Kartais latentiniai arba „ramybės metastazės“ randami daugelį metų po operacijos, kad būtų pašalintas navikas. Skirtingi gydymo tipai (radioterapija, chemoterapija, arterijų embolizacija, įskaitant chemoembolizaciją) padeda sumažinti metastazių dažnumą arba vėlesnį metastazių atsiradimą.
Daugumos navikų metastazės atsiranda tada, kai kūno atsargos yra išnaudotos kovojant su naviku. Metastazės žymiai sutrikdo visų gyvybiškai svarbių organų ir sistemų funkcionavimą. Daugeliu atvejų vėžiu sergančių pacientų mirtį sukelia būtent pagrindinio vėžio metastazės.
Be to, sklaidos židiniai žymiai pablogina bendrąją būklę, dažnai liga lydi skausmą metastazėse plaučiuose, kuriems reikia nuolatinės anestezijos.
Klinikiniame plaučių vėžio vaizde didelė vieta užima metastazių sukeltus simptomus, kurie gali pasireikšti net tada, kai pagrindinė liga dar nesukėlė jokių klinikinių požymių. Plaučių vėžio simptomai, atsiradę dėl plitimo židinių, gali būti pirmieji, verčiantys pacientą pasikonsultuoti su gydytoju. Tokie atvejai turi būti gana dažnai stebimi.
Tipiškas klinikinis vaizdas yra metastazės priekinės ir užpakalinės mediastinos liaukose. Jie sukelia viršutinio vena cava, n. phrenici, n. laryngei recurrentis. Aukštesnės vena cava suspaudimas sukelia gimdos kaklelio venų patinimą, cianozę ir veido, kaklo patinimą, odos ir poodinio audinio patinimą ant krūtinės, odos plitimą ir poodinių venų atsiradimą krūtinės priekyje. Spaudimas n. phrenici gali sukelti diafragmos paralyžius. Spaudimas n. laryngei recurrentis veda į balso virvių ir užkimimo paralyžius. Didelės priekinės mediastinos liaukos gali išspausti trachėjos, tada atsiranda būdingas trachėjos „žievės“ kosulys. Didelės liaukos, užpakalinė mediastina kartais daro spaudimą stuburo smegenų nervinėms šaknims, o tada pacientas patirs sunkų krūtinės skausmą. Galiausiai, stemplė gali būti suspausta, o tai sukelia rijimo sunkumą. Tas pats vaizdas gali atsitikti, kai pagrindinio broncho segmento segmento pirminis vėžys auga į mediastiną, o pirminis vėžys gali išlikti nedidelis, suteikiant nedaug simptomų. Tokios karcinomos formos su invazija į mediastiną arba dažniau su metastazėmis į mediastinalines liaukas klinikinis vaizdas yra toks ryškus ir reguliarus, kad kai kurie gydytojai, ne be priežasties, tai vadina pirminės plaučių vėžio mediastinos forma.
Dažnai yra kitų metastazių kitose limfinės liaukos:
supraclavikulinis; kaklas; akiliarinis, ir tokių dalykų aptikimas diagnozei.
Šie piktybiniai židiniai gali išspausti brachialinį nervą. Dėl spaudimo pirmiausia atsiranda neuralginiai skausmai, plinta per visą viršutinę galūnę, o judesiai dar labiau pablogėja, o skausmo taškai dažnai randami supraclavikulinėse ertmėse (Erba taškuose). Vėliau pridedama parezė ir netgi visos viršutinės galūnės raumenų paralyžius, po to - raumenų atrofija. Galiausiai gali išsivystyti Hornerio sindromas: mokinio enophtmosmosas, ptozė ir susitraukimas. Plexito simptomai gali atsirasti dėl pačios auglio brachinio plexo, jei pastarasis yra viršutinėje plaučių dalyje.
Plaučių vėžio metastazės inkstuose
Kai antinksčių metastazės palpacija atskleidžia kartais padidėjusius inkstus. Kartais yra periodinė hematurija ir net tipiški inkstų kolikų išpuoliai. Dažniau antinksčių metastazės lieka nepripažintos gyvenime.
Plaučių metastazės - prognozė
Taigi, kiek žmonių gyvena su plaučių metastazėmis? Matome, kad klinikinė nuotrauka yra labai įvairi ir dažnai užgožia pagrindinės ligos simptomus. Tai yra diagnostinių klaidų šaltinis: užregistruojamos pagrindinės ligos metastazės, diagnozuojamas pirminis mediastino navikas, pirminis smegenų auglys, spondilitas, išialgija ir pan. metastazių, palengvina tinkamą pirminės plaučių vėžio diagnostiką.
Pirminio plaučių vėžio eiga turi daug galimybių: tai daugiausia priklauso nuo antrinių uždegiminių plaučių ir pleuros pokyčių ir metastazių. Sunku kacheksija atsiranda retai, o mirtis retai pasitaiko po išsekimo. Mirtis pasitaiko dažniau, susijusi su empyema, abscesu ar gangrena, arba dėl metastazių. Retais atvejais mirties priežastis gali būti uždusimas (trachėjos spaudimas) arba kraujavimas.
Plaučių vėžio poveikis:
ligos trukmė yra maža; nuo pirmųjų simptomų atsiradimo liga tęsiasi šešis mėnesius - metus, retai daugiau nei 2 metus.
Diagnozė
Diagnozė daugiausia grindžiama bronchų stenozės požymiais, rentgeno tyrimu, plaučių vėžiu yra sunku atskirti nuo tuberkuliozės, nes kai kuriais atvejais pastaroji derinama su plaučių karcinoma. Visais šiais sunkiais atvejais diferencinės diagnostikos požiūriu, labai svarbu nustatyti metastazių simptomus, taip pat dinaminį stebėjimą su pakartotine fluoroskopija ir rentgeno spinduliuotės difrakcija.
Norint nepraleisti plaučių karcinomos, būtina dažniau atlikti diagnostiką, ypač jei vyresnio amžiaus žmonėms:
kosulys su kruvina skrepliais ir krūtinės skausmu esant normaliai ar subfebriliai temperatūrai; pailgėjęs eksudacinis pleuritas, esant normaliai arba subfebriliai temperatūrai, nesukeliant širdies į sveiką pusę; netipiškai tekantis plaučių abscesas; nugaros skausmas ir išeminis skausmas; požymiai, rodantys smegenų naviką.
Plaučių metastazių gydymas
Galiausiai reikia paminėti apie metastazes patys plaučiuose, taip pat apie pleurą. Metastazės pleuroje dažnai sukelia pleuritas (sausas ar eksudacinis). Plaučių metastazės paprastai nesukelia naujų klinikinių požymių, išskyrus retus difuzinio kancerogeninio limfangito atvejus. Ribotas karcinomatinis limfangitas pasireiškia dažnai ir nėra kliniškai pasireiškęs. Difuzinis karcinomatinis limfangitas yra retas, jis plinta į plaučius, kartais net į plaučius ir sukelia sunkų dusulį, aštrią cianozę, kosulį su kruvina skrepliais, karščiavimą iki 39 ° ir daugiau. Kai auscultation paprastai girdimas sunkus kvėpavimas, išsiliejo sausas ir šlapias (smulkiai) rales. Tokio bendro limfangito pridėjimas kartais veda į mirtį tik po kelių dienų, dažniau - nuo 3 iki 4 savaičių. Simptominis gydymas. Radikalus chirurginis gydymas viso plaučių skilties rezekcijos pavidalu kartu su karcinoma gali būti taikomas tik keliems pacientams. Yra žinomos atskiros operacijos, kurių rezultatas yra palankus. Yra bandymų gydyti rentgeno spindulius.
Šiame vaizdo įraše rodomi simptomai ir požymiai, galintys rodyti plaučių vėžį.
Kaip ir bet kurios kitos onkologinės ligos atveju, plaučių vėžio prognozę lemia pirminio dėmesio dydis, jo plitimas plaučių audinyje ir visas kūnas. Tai yra plaučių vėžio stadijoje, kad gydytojai vadovaujasi pasirenkant optimalią ir galimą gydymo taktiką. Šios ligos bruožas turėtų būti laikomas tuo, kad visos priklausomai nuo amžiaus ir lyties prognozė nustatoma histologiniu naviko tyrimu.
Tuo atveju, kai aptinkamas smulkialąstelinis plaučių vėžys, neatsižvelgiant į jo vietą, augimo kryptį ir pagrindinio dėmesio dydį, prognozė visada bus rimtesnė nei su nedidelių ląstelių vėžiu. Tuo atveju, kai aptinkamas smulkialąstelinis plaučių vėžys, neatsižvelgiant į jo vietą, augimo kryptį ir pagrindinio dėmesio dydį, prognozė visada bus rimtesnė nei ne smulkių ląstelių vėžio atveju, sumažėja galimybė teikti kvalifikuotą ir veiksmingą medicininę priežiūrą.
Plaučių vėžio etapas
Plaučių vėžio apibūdinimas pagal etapus yra pagrįstas anatominiu pirminio naviko pažeidimo lokalizavimu ir bendrosios kūno funkcinės būklės įvertinimu - nuo to priklauso didelio gydymo nuo vėžio tolerancija. Ne smulkių ląstelių karcinoma, standartinė chirurginė intervencija išlieka tinkamiausiu gydymo metodu, kurį papildo chemoterapinis gydymas ir imunoterapija, o mažųjų ląstelių karcinoma - pagrindinė gydymo priemonė. Tai kyla dėl to, kad esant tokiai ligos formai, vieno etapo naviko pagrindinės bylos pašalinimas yra neįmanomas.
Ne smulkiųjų ląstelių plaučių vėžio etapai
Tuo atveju, kai nesmulkialąstelinis plaučių vėžys aptinkamas histologiniu naviko fokusavimo tyrimu, jis klasifikuojamas pagal PSO rekomendacijas - jame atsižvelgiama į pirminio fokusavimo dydį, limfmazgių būklę ir tolimų metastazių buvimą tiksliniuose organuose.
Plaučių vėžio etapai pagal TNM sistemą:
T - nustato pirminio naviko būklę, pagal kurią išskiriami šie plaučių vėžio etapai:
Tx - pirminis navikas nenustatytas naudojant radiacinės diagnostikos metodus ir bronchoskopijos metu, bet netipinės (vėžio) T0 ląstelės randamos skrandyje ir plaunant iš bronchų gleivinės, pirminio naviko pasireiškimas plaučių Тis - karcinoma in situ, paviršinio naviko mazgas mažo dydžio T1 - naviko vieta ≤ 3 cm plaučių audinyje arba apsuptas vyskupo pleuros, neaptinkant įaugimo į pagrindinį bronchą požymių bronchoskopijos metu, T2 - auglys> 3 cm, kuris gali augti į pagrindinį bronchas, bet ne daugiau kaip 2 cm nuo trachėjos kilpos; auglys patenka į visceralinę pleurą arba sukelia plaučių atelazės vystymąsi žemiau fokuso arba obstrukcinio pneumonito, kuris neapima viso plaučių T3 - bet kokio dydžio navikas, turintis tiesioginį daigumą krūtinės sienoje, diafragmoje, parietiniame perikarde, vidurinio stuburo pleuroje arba pagrindinio broncho naviko atstumu.
Kepenų vėžys su plaučių metastazėmis
Maisto papildas - naudojamas įvairioms plaučių ligoms, kosmetologijai, imunitetui. Slopina naviko ląstelių augimą. Jis pagerina širdies ir smegenų kraujagyslių būklę.
Skubus oro pristatymas, nuolaidos!
Pavargote nuo tablečių? Pušų žiedadulkės padės!
Mes siūlome
Išvalytas PINE POINT (masonas) FUNNEL. (Tibetas)
už 750 rublių * už 50 g kainą.
Pušų žiedadulkių kaina
Pirkimo iš mūsų privalumai
Mes nesame tarpininkai ir dirbame ilgiau nei 8 metus.
- Informuojame jums sekančio siuntinio numerį
- informuoti SMS apie užsakymo atvykimą
- Mes siunčiame tik pirmos klasės! pristatymo laikas nuo 3 iki 7 dienų
- Prieš mokėjimą galite matyti siuntinio turinį
- pristatymas kurjeriu į bet kurią šalį
- Hermetiškai supakuotas į ekologišką gamyklą
- natūralios formos - milteliai
- NEGALIMA!
- Sertifikuota Rusijoje
- pridedamas aprašymas, kaip imtis
- Nesukelia šalutinio poveikio
- Nesukelia alergijos
- Galima vartoti be medaus. narkotikų
- Naudinga prevencijai
- Visada prieinama ir šviežia
Pušų žiedadulkės - savybės
Centrinis pardavimo biuras
Volgogradas Dzerzhinsky 1B, TRK "Diamond"
Tel: + 7-96O-888-7578 sms / WhatsApp / Viber
Maclura tinktūra arba Adomo obuolių tinktūra yra veiksminga liaudies gynimo priemonė, daugybė...
Reishi grybai, (Trutovik) - „dvasinės grybai“ arba „Mannentake - grybai apie 10 tūkstančių metų amžiaus...
Spirulina padeda padidinti hemoglobino kiekį kraujyje, atjaunina odą (kaukes), pašalina raukšles, sumažina pooperacinių komplikacijų riziką, suskirsto riebalinį audinį (pašalina celiulitą) ir antivirusinį vaistą.
Bičių vaško ekstraktas (tinktūra) su karališku želė Naudojimo indikacijos: - stiprina…
Tuberkuliozės tyrimas skirtas sparčiai, kokybiškai ir viename etape aptikti konkrečius anti...
Pušų žiedadulkės - geriausias natūralus imunomoduliatorius - veikia tik sveikų ląstelių augimą, todėl...
Džiovinta Azijos medvedka. Pirkti internetu 1 kursas / 30gr. (ne sutraiškyta) Aprašymas pridedamas. Kaina…
Džiovinta Azijos medvedka. Pirkti internetu 1 kursas / 30gr. (ne sutraiškyta) Aprašymas pridedamas. Kaina…
Islandijos samanos yra veiksmingos nuo tuberkuliozės, plaučių ligos, kosulio, kosulio, bronchito, emfizemos, tonzilito; virškinimo trakto ir dvylikapirštės žarnos ligos, viduriavimas, vidurių užkietėjimas, kolitas, disbiozė, gastritas, dantenų uždegimas.
Propolis nuo pavojingų patogenų, tokių kaip Mycobacterium tuberculosis, herpes virusai, gripas, hepatitas, Candida grybai. Turi galingą antibakterinį, antivirusinį, priešgrybelinį poveikį.
naudojamas kvėpavimo sistemos ligoms: tuberkuliozė, bronchitas, pneumonija, pleuritas, bronchinė astma; Išeminės ligos, miokardo infarkto, miokardito, kardiomiopatijos, hipertenzijos gydymui
Sinonimai: Rhodiola rosea, rožinė šaknis, Tibeto ženšenis, Sibiro ženšenis, auksinė šaknis 10...
Iš medžiotojo - bebrų srautas - ekstraktas yra veiksmingas prieš tuberkuliozę, plaučių ligą, kosulį, kosulį, bronchitą, emfizemą, tonzilitą; virškinimo trakto ir dvylikapirštės žarnos ligos, viduriavimas, vidurių užkietėjimas, kolitas, disbiozė, gastritas, dantenų uždegimas.
Pušų žiedadulkės nėra medicinos pramoninis vaistas.
Naudotojo asmens duomenų tvarkymas atliekamas pagal Rusijos Federacijos teisės aktus. Svetainės administracija apdoroja naudotojo asmens duomenis, kad suteiktų naudotojui paslaugas.
Vartotojas, užpildęs formą „Vardas“, „Telefonas“ sutinka su jų asmens duomenų tvarkymu - pavadinimu ir telefono numeriu.
Perdirbant asmens duomenis kalbama apie rinkimą, sisteminimą, kaupimą, tobulinimą (atnaujinimą, keitimą). Perdirbimas atliekamas naudojant automatizavimo priemones ir (arba) nenaudojant tokių priemonių, siekiant įgyvendinti priemones, skirtas vartotojui informuoti apie naujas įmonės paslaugas ir akcijas bei pateikti atsiliepimus svetainės naudotojams.
Svetainės administracija garantuoja, kad naudotojo duomenys jokiu būdu nebus perduoti trečiosioms šalims.
UAB "Clever Bio" Sočis, ul. Navaginskaya, d 11, A2 raidė Medvedka džiovinta
Ačiū!
Mūsų vadovas netrukus su jumis susisieks!
Metastazės plaučiuose, kiek paliekama gyventi
Kai kepenų metastazės
Kepenų gydymui mūsų skaitytojai sėkmingai naudoja Leviron Duo. Matydami šio įrankio populiarumą, mes nusprendėme suteikti jums jūsų dėmesį.
Skaitykite daugiau čia...
Kepenyse metastazės yra daugelyje vėžio tipų. Ypač dažnai jie pasireiškia kepenų, virškinimo trakto, kasos, plaučių vėžio ir pieno liaukų vėžiu. Ligos diagnozė patvirtinama ultragarsu. Kepenų metastazių gydymą nustato gydytojas, atsižvelgdamas į auglio metastazių laipsnį ligoniui ir pagal diagnozės rezultatus.
Gydytojai kepenų vėžį vadina viena iš sunkiausių onkologinių ligų. Jo ankstyvieji etapai praeina be simptomų, todėl paprastai pacientas ateina, kai jo kūną jau paveikia metastazės.
Pirminis vėžys
Kepenyse metastazės auga dėl dviejų priežasčių: arba jie rodo, kad pacientas kenčia nuo pirminio kepenų vėžio; arba apie išsivysčiusią antrinės onkologijos formą, tai yra, kitų ligų ląstelių ląstelės įsiskverbė į sveikų kepenų struktūrą.
Pirminis vėžys, kaip minėta pirmiau, nebuvo jaučiamas ilgą laiką. Iš pradžių jis pasireiškia nuovargiu, bendru silpnumu, pykinimu ir kartais vėmimu. Asmuo, kenčiantis nuo pradinės kepenų vėžio formos, dažnai mano, kad jis turi silpną skrandį ir yra labai jautrus produktų šviežumui. Iš tiesų, jo skundai labai panašūs į apsinuodijimo maistu simptomus.
Plėtojant naviką, šiuos simptomus papildo staigus ir trumpalaikis kūno temperatūros padidėjimas iki kritinių verčių, sunkus vėmimas, patinimas, pilvo padidėjimas ir pastebimas kepenų masės svoris. Panašūs simptomai taip pat mažai susiję su kepenų liga.
Šio organo vėžio požymiai pradeda atspindėti, kai paciento dieta pastebimai pasikeičia. Todėl asmuo, įtariamas kepenų pažeidimu, praranda svorį. Keli metastazės kepenyse sukelia padidėjusį organą. Jis matomas per pilvo sieną, kuri pradeda sukietėti ir padengia matomus piliakalnius.
Jei kepenų vėžio lydi kepenų cirozė, tada skausmas intensyvėja, kūno oda sparčiai pradeda geltis, o jos paviršiuje kepenų srityje pasireiškia nuolatinis mažų laivų išplitimas.
Kepenų vėžys, kuris vyksta hormoniškai aktyvioje formoje, yra suprantamas tik po biocheminio kraujo tyrimo, nes pacientas sumažins cukraus kiekį, o cholesterolio, eritrocitų ir kalcio kiekis viršys standartines vertes.
MTS dažniausiai yra antriniai piktybiniai navikai, ty kasos, tiesiosios žarnos, skrandžio, krūties ir stemplės vėžinės ląstelės įsiveržė per kepenų arteriją, portalinę veną arba išorinę membraną.
Kepenų vėžio diagnostika
Gydytojas klauso paciento skundų ir, jei įtariamas metastazavusiu pažeidimu, tęsia paciento tyrimą, tada atlieka laboratorinius ir instrumentinius tyrimus.
Visų pirma, pacientas siunčiamas ultragarsiniam ultragarsiniam ultragarso tyrimui, pagal kurį gydytojas:
- išsamiai nagrinėja kepenų struktūrą ir identifikuoja jo mazgus bei kitus navikus;
- nustato šių navikų pobūdį;
- naudojant ultragarsu kaip vizualinę kontrolę, tiksliai ir tiksliai paimami nedideli pažeistos kepenų fragmentai biopsijai, siekiant išsiaiškinti diagnozę.
Ypač sunkiais atvejais, kai abejonių kyla dėl ligos ir mts vaizdų, jie atlieka apskaičiuotą ir magnetinį-branduolinį rezonansinį vaizdavimą.
Laparoskopija atliekama paciento ligos ir hepatito analizei.
Jei reikia nustatyti, kiek kepenų padidėja, o jo paviršius deformuotas dėl MTS, atliekamas pilvo rentgeno spindulys.
Norėdami patikrinti, kaip jis veikia, atliekamas kontrastinis kepenų nuskaitymas naudojant jodo izotopus. Šis tyrimas skirtas pacientams, kurie turi alergines reakcijas į kontrastinę medžiagą.
Kepenų metastazių ir simptomų prognozė
Metastazavusių kepenų pažeidimų prognozė yra labai nepalanki. Kiek liko pacientui gyventi, niekas nežino, bet, kaip rodo patirtis, tokie pacientai negyvena ilgiau nei 5 metus. Išgydyti juos beveik neįmanoma. Chemoterapija duoda šiek tiek palengvinimo. Gydymas liaudies gynimo priemonėmis, o ne psichoterapinis poveikis. Tačiau šios procedūros kartu su mityba ir teigiamas paciento požiūris gali žymiai padidinti gyvenimo trukmę, ty tokie žmonės gyvena net ilgiau nei 5 metus, kuriuos skiria gydytojai.
Kiek žmonių gyvena su metastazėmis? Tai priklauso nuo to, kaip liga yra apleista, ir kur yra metastazių, tai blogai, jei ji jau yra kepenyse, bet nieko neįmanoma, jūs negalite jį traukti, kas savaitę.
Be privalomų medicininių simptomų, yra ir kitų piktybinių navikų mirties požymių: mieguistumas ir nuovargis. Dažniausiai pasireiškia šie simptomai iki mirties nuo vėžio.
Siaubingi mirties nuo vėžio simptomai:
- gelta;
- pėdų gangrena;
- insultas;
- išsekimas ir sunkus svorio netekimas, nes kepenų metastazių mityba nesvarbu, nes organizmas beveik visus maisto produktus atmeta.
Vėžio simptomai pasireiškia tiek vyrams, tiek moterims. Tuo pat metu stipresnės lyties atstovai yra labiau linkę į šią ligą. Labiausiai tikėtina, kad šios disproporcijos priežastis yra ta, kad moterys labiau linkusios vartoti mitybą, mažiau dūmų ir stengiasi negerti alkoholio.
Chirurginis vėžio gydymas
Sprendimas, kaip gydyti kepenų vėžį, vis dar laikomas prieštaringu klausimu, nes chirurginis pašalinimas (kepenų rezekcija) galimas tik mažose organų pažeidimo vietose. Tačiau tai galima įdiegti tik atidarius pilvo ertmės laparotomiją.
Kepenų metastazavusių pažeidimų atveju, be chirurgijos ir chemoterapijos, naudojamas simptominis gydymas, nes ši liga priklauso IV klinikinei grupei, tai yra, manoma, kad pacientas yra neišgydomas. Dėl šios priežasties visos gydytojų ir giminių pastangos yra nukreiptos į sunkiai sergančio asmens kančias.
Dėl šios priežasties tai priklauso nuo artimų žmonių priežiūros ir mikroklimato, kaip ilgai tokie pacientai gyvena - savaites, mėnesius ar metus. Tai nulemia vaistų kiekis ar jų kokybė.
Deja, ši liga yra negailestinga ir nenuspėjama gydytojams, ypač todėl, kad šių organų metastazės yra dažniausios. Abu organai prasiskverbia per ploną kapiliarų ir indų tinklelį, per kurį vėžinės ląstelės labai greitai prasiskverbia į sveiką audinį.
Kaip išvengti vėžio
Kad išvengtumėte kepenų vėžio, pirmiausia turite apsisaugoti nuo kancerogeninių pramoninių chemikalų poveikio. Taip pat turėtumėte stebėti pesticidų lygį, stengdamiesi augti arba pirkti ekologišką maistą. Tiesa, kai kurie vaisiai ir grūdai gali būti užsikrėtę organiniais junginiais, kurie gali sukelti vėžį. Šiuo požiūriu pažeidžiamiausi yra žemės riešutų ir pupelių pupelės, taip pat kukurūzų ir kviečių grūdai.
Anaboliniai steroidai, kuriuos sportininkai dažnai naudoja raumenų masės padidinimui, sukelia didžiulę žalą. Jie susilpnina savo apsaugines funkcijas, provokuoja šios organo riebalinę distrofiją, kuri lemia parazitinių ląstelių augimą ir gerybinių bei onkologinių navikų ir mazgų susidarymą.
Patyręs gydytojas visada teigia, kad bet kokia liga geriau užkirsti kelią nei išgydyti.
Metastazių gydymas yra rimta vėžiu sergančių pacientų problema. Vienas iš metastazių, ty antrinių naviko židinių, sunaikinimo metodų yra chemoterapija.
Kepenų metastazės yra ląstelių pažeidimas. Paprastai nustatyta dieta. Priklausomai nuo klinikinių požymių, dieta gali būti pakoreguota.
Kiek žmonių gyvena su kepenų metastazėmis, tiesiogiai priklauso nuo antrinių onkologinių židinių ir laiku diagnozuotos ligos.
Svarbu žinoti, kad gydytojai dažnai vartoja ne vieną gydymo būdą, bet kelis kartus iš karto. Tada jie sugeba padidinti gydymo veiksmingumą. Tačiau dažnai tai nepavyksta. Norėdami to išvengti, būtina kuo greičiau kreiptis į gydytoją.
Rekomenduojama pasirinkti klinikas, gydančias metastazes plaučiuose, naudojant šiuolaikinius metodus. Tada galite tikėtis daug didesnio rezultato.
Kaip ilgai asmuo gali gyventi su kepenų metastazėmis
Kai nustatoma metastazė kepenyse, sunku prognozuoti gyvenimo trukmę. Kas yra metastazės, kaip mes galime sustabdyti metastazių augimą, ar galima išgydyti metastazavusį vėžį, kiek tai padeda rožinė ir kokie yra gyvenimo trukmės prognozės? Bet paimkime viską, kas yra ir pradėkime nuo kepenų. Kepenys yra vienas iš svarbiausių ir daugiafunkcinių vidaus organų. Jis susideda iš milijardo ląstelių, kurios teikia ir palaiko tokių sistemų darbą kaip virškinimą, metabolizmą ir kraujotaką. Skirtingas kepenų bruožas yra gebėjimas išgydyti save.
Kas yra metastazės
Kepenų metastazės yra antriniai židiniai, kuriuos sukėlė vėžinės ląstelės, daugiausia plinta per kraują. Onkologija žymiai padidina vėžiu sergančio asmens kepenų metastazių tikimybę. Tai sukelia gana intensyvi kraujotaka, nes per 1 minutę per kepenis eina daugiau nei 1,5 litrų kraujo.
Priežastys
Daugeliu atvejų metastazės atsiranda dėl vėžio ląstelių įsiskverbimo į kraujotaką ir kraujotaka patologija įvairiems organams, įskaitant kepenų audinius. Atsiradus metastazėms kepenyse, labiausiai tikėtina, kad navikų formacijos yra nepaisomos ir pasiekė ketvirtąjį etapą. Deja, tokiose situacijose neįmanoma atsikratyti kepenų vėžio ir neįmanoma kalbėti apie vėžio paciento išlikimą. Dažniausiai kepenyse randamos metastazės yra pirminio skrandžio, kasos ir plaučių vėžio pasekmė. Poveikis žarnyne, melanoma ir pieno liaukų patologija taip pat dažnai sukelia metastazių atsiradimą kepenų audiniuose.
Simptomai
Vėžinių ląstelių, kurios metastazuojasi į kepenų audinį, susidarymo procesas negali iš karto išsiskirti. Pasireiškia simptominis kepenų metastazių vaizdas:
- svorio netekimas;
- karštinė būsena;
- kepenų padidėjimas ir jautrumas;
- apčiuopiamų mazgų atsiradimas;
- skrandžio sutrikimai;
- bendras silpnumas ir nuolatinis nuovargis;
- odos atspalvis;
- kartaus skonio išvaizda;
- nuolatinis odos niežėjimas;
- gelta;
- šviesios spalvos išmatos;
- tamsus šlapimo atspalvis;
- skausmo atsiradimas krūtinėje, kai kvėpuoja.
Kai pasirodo vienas ar keli ženklai, klausykitės savo sveikatos. Verta apsilankyti pas gydytoją ir pasitarti su juo apie dabartinę sveikatos būklę.
Klasifikacija
Metastazės ir kitos patologijos skirstomos pagal kelis kriterijus. Jos yra:
- nuotolinio vystymosi nuo pagrindinio ligos dėmesio;
- hematogeninis - pasireiškia dėl žmogaus kraujotakos sistemoje esančių ląstelių;
- limfogeniniai - pernešami į sveiką audinį limfomis;
- grįžtamasis - priešingas judėjimo iš limfmazgių ar kraujo judėjimas;
- implantacija - susidariusi dėl atsitiktinio pažeisto audinio ląstelių įsiskverbimo.
Pagal lokalizaciją metastazės yra klasifikuojamos į unilobarny (turinčios tik vieną kepenų audinio skiltelę) ir bilobarny (su dviem pakitimais, kurie nedelsiant paveikti), ir pagal skaičių - į keletą ir atskirų.
Be to, kepenų metastazės skirstomos į etapus:
- Pirmajame etape vieno organo pažeidimas yra mažesnis nei ¼ viso tūrio.
- Antrasis etapas diagnozuojamas daugeliu bilobarinių židinių, kurių paveikto audinio tūris yra mažesnis nei ¼ arba su vienu pažeidimu, užimtu daugiau kaip ¼ tūrio.
- Trečiajame etape pacientui diagnozuojama daug bilobarinių židinių, kurie nukentėjo nuo ¼ iki ½ tūrio arba vieno židinio, kurio tūris didesnis nei ½ kepenų.
Diagnostika
Savalaikiai diagnostiniai metodai leidžia tiksliai nustatyti, kur paveiktas organas metastazuoja, klasifikuoja patologiją ir suranda veiksmingą būdą, kaip elgtis su metastazėmis. Ultragarso ir tomografijos kontrastas yra labai informatyvus. Ši procedūra atspindi tik kepenų karcinomos dydį ir vietą. Dėl tikslesnių ir išsamesnių duomenų gydytojas paskiria kepenų ir tulžies takų biopsiją, kraujo tyrimus ir radiografinius tyrimus.
Chemoterapija
Kemoterapija kepenų metastazėms padeda atsikratyti kepenų audinių formavimosi apie 20% pacientų, kenčiančių nuo kepenų vėžio. Taip pat verta paminėti, kad per pusę visų atvejų pacientai nustoja kentėti ir jaučiasi daug geriau.
Atsižvelgiant į tai, kad kepenų karcinomos aprūpinamos krauju iš gabenamos arterijos, chemoterapijos preparatai yra švirkščiami tiesiai į patį naviką, o jų laikymui naudojami specialūs geliai ar mikrosferos. Tai gali žymiai sumažinti šalutinių reiškinių tikimybę ir, jei reikia, padidinti dozę. Šiuo atveju augliai visiškai praranda mikroelementus, nes kraujo tekėjimas blokuojamas specialiomis kempinėmis.
Daugeliu atvejų vėžiu sergantiems pacientams skiriamas "Fluxoridinas", "Irinotekanas", "Raltitrexidas" ir citotoksiniai preparatai, o kursai trunka apie dvi savaites. Procedūra vyksta tik ligoninėje ir vietinėje anestezijoje. Pasibaigus gydymo kursui, pacientas turi likti žemoje padėtyje bent kitą dieną, kad būtų išvengta galimo kraujavimo. Šio gydymo metodo kontraindikacijos yra kepenų problemų buvimas.
Radiacinė terapija
Kepenų vėžį, kurį komplikuoja metastazės, periodiškai gydo radioterapija. Pagal specialias programas ir atsižvelgiant į individualias paciento savybes apskaičiuojama spinduliuotės konfigūracija ir dozė. Pagrindinė spinduliuotė patenka į ugdymo centrą, taupydama periferines sveikas ląsteles.
Kepenų gydymui mūsų skaitytojai sėkmingai naudoja Leviron Duo. Matydami šio įrankio populiarumą, mes nusprendėme suteikti jums jūsų dėmesį.
Skaitykite daugiau čia...
Verta paminėti, kad kepenų vėžio gydymo spindulinės terapijos metodai retai naudojami dėl spinduliavimo sukeliamo organo pažeidimo pavojaus. Be to, nuo spinduliuotės beveik kiekvienas pacientas pradeda patirti odos problemų ir yra nuolatinis nuovargis.
Chirurgija
Chirurginis metastazių šalinimas yra pagrįstas tik nedideliu metastazių išvaizda ir natūralių kepenų išsaugojimu. Jei yra daugybė formacijų ir sveikų audinių pusiausvyros, mažiau nei 1/5 viso tūrio, operacija neturi prasmės. Iš pradžių chirurgas pašalina atskiras metastazes, o po to atliekamas skaidymas, po kurio išgyvenimo tikimybė gerokai padidėja. Verta pažymėti, kad kepenų dalies pašalinimas leidžiamas ne daugiau kaip 12% visų atvejų.
Operacijų tipai
Priklausomai nuo žalos laipsnio ir individualių paciento savybių, yra keletas operacijų rūšių. Be to, verta paminėti, kad šiuolaikinė chirurgija nuolat vyksta, o nauji onkologijos gydymo metodai nėra toli.
- Radikali operacija. Ši chirurginė intervencija pasižymi organo dalies pašalinimu, turinčiu didelį vėžinių ląstelių kaupimą arba transplantaciją. Pastarasis galimas tik vieno fokuso atveju, kurio matmenys neviršija 7 mm arba yra keletas metastazių, tačiau jų matmenys yra ne didesni kaip 3 mm. Tuo pačiu metu pažeidimai neturėtų plisti į gretimus sveikus audinius.
- Laparoskopinė chirurgija. Ši procedūra atliekama pilant pilvo ertmę 3 mažais pjūviais ir pašalinus pažeistus audinius. Laparoskopija skiriama tik su minimaliomis formacijomis.
- Cryosurgery Nenaudojamų metastazių ir jų mažų dydžių - iki 50 mm - atveju gydytojas gali rekomenduoti šią operaciją.
Šio metodo esmė yra poveikis piktybiniams navikams, turintiems skystą azotą, kuris leidžia vėžiu sergančiam pacientui gyventi dar kelerius metus. Kaip sustabdyti patologijos progresavimą ir kokiu būdu kovoti su augliu gydytojui nuspręsti.
Tikėtina gyvenimo trukmė
Kiek yra paliktas pacientui gyventi po kepenų vėžio diagnozės, yra gana sudėtingas klausimas ir nėra aiškaus atsakymo. Svarbų vaidmenį šioje kovoje vaidina tokie veiksniai kaip diagnozės savalaikiškumas, lokalizacija ir patologijos piktybinių navikų laipsnis. Šiuo metu, deja, statistika nėra labai gera: daugelis vėžiu sergančių pacientų miršta per 12 mėnesių nuo kepenų metastazių aptikimo.
Be to, paciento gyvenimo trukmės projekcijos priklauso nuo gydymo tipo. Vidutinė gyvenimo trukmė po rezekcijos yra 14–18 mėnesių. Po kepenų transplantacijos daugiau nei 70% žmonių žengia per 5 metų etapą, tačiau žymiai sumažina antrinio vėžio formavimo tikimybę. Cryosurgery leidžia vėžiu sergantiems pacientams likti su savo artimaisiais dar 3-5 metus. Žmonės su neveiksmingomis ligomis gali gyventi ne ilgiau kaip 6 mėnesius.
Rizika ir komplikacijos
Galimos pooperacinės gydytojo komplikacijos yra kepenų nepakankamumas, opų ir liekamųjų ertmių susidarymas, pleuritas, kepenų audinio sekvestracija, kraujavimas iš tulžies takų. Esant chemoterapijai ir spinduliuotei, kyla pavojus sveikoms ląstelėms. Šių pasekmių dažnumas ir reikšmingumas yra labai dviprasmiškas.
Išvada
Apibendrinant reikia pasakyti, kad vienintelis būdas išvengti metastazių susidarymo kepenyse yra pirminio fokusavimo diagnozė pradiniame etape. Dėl šios priežasties turėtumėte įgyti tokį naudingą įprotį, kaip prevencinius tyrimus ir laiku kreiptis į gydytoją.
Nepriklausomai nuo diagnozės, neturėtumėte nukreipti rankų: dietos ir tinkamos mitybos, mobilaus gyvenimo būdo ir reguliaraus mankšto, teigiamo mąstymo ir pasitikėjimo savimi - tai yra veiksniai, kurie leidžia padidinti problemą.
Kepenų vėžio metastazės
Vėžys metastazavo į kepenis - ką tai reiškia? Kodėl kepenyse atsiranda vėžio metastazių? Kaip pavojinga? Kokie yra pirmieji simptomai? Kokie diagnostiniai metodai padeda nustatyti kepenų metastazes? Kur eiti, kur yra geriausias gydymas? Ar galima susigrąžinti? - Mes atsakome į šiuos ir kitus klausimus.
Kepenyse turėjau metastazių, daugiausia dėmesio skiriant žarnyne. Aš tikrai tikėjausi, kad turėsime laiko gydyti žarnyną, bet neturėjome laiko - ilgą laiką praleidau su dokumentais kitoje klinikoje. Taigi, kai jie pasirodė, mano rankos natūraliai nukrito, ir aš jau įsivaizdavau likusią savaitę mano mintyse. Laimei, tikiu šiuolaikine anestezija, bet negalėjau patikėti, kad galėtumėte išgyventi kepenų pažeidimais. Taigi būtų, jei aš neučiau į gydytoją Pylev. Jis rado išeitį. Ir tai mane išgelbėjo. Aš nepamenu tikslaus operacijos pavadinimo - tai yra labai ilgas, su kai kuriais rodikliais, bet, tiesą sakant, Andrei Lvovičius paaiškino man apie pirštus - į mano laimę, vienas kepenų skiltyje susidarė trys pažeidimai. Mano nelaime - tai, kas yra daugiau ir todėl svarbesnė. Tiesiog paimkite ir nupjaukite. Likęs gabalas neveiks apkrovos.
Sprendimą sudarė dvi operacijos. Pirmasis yra tas, kad jis kažkaip nukreipė kraujotaką kepenyse taip, kad mažesnė kepenų dalis gautų daugiau kraujo nei didesnė. Dėl to maža dalis pradėjo augti! Ir tai reiškia, kad aš pradėjau daugiau ir daugiau apkrovų. Maždaug per mėnesį ji jau buvo tokio dydžio, kad pakanka beveik normaliam kepenų funkcionavimui kaip organui.
Antrą operaciją, jis ištrino užkrėstą dalį. Ir mažas dabar dirba vienas, bet prisitaiko prie krovinių.
Aš, žinoma, nemaniau, kad mano gyvenime turėčiau sužinoti apie visa tai ir dar labiau pabandyti save. Tačiau, kaip sakė gydytojas, iki šiol tokios operacijos nebuvo atliktos. Pusė metų praėjo nuo pradinės diagnozės. Manau, kad jiems jų nebūtų, jei nebūtų laimės - patekti į šiuos gydytojus.
Ar bus pakankamai žodžių, kad galėčiau pareikšti padėką iš manęs ir vaikų? Nemanau. Bet vis dėlto, jų dėka.
Kas yra kepenų vėžio metastazės?
Metastazės yra antrinės židiniai, atsirandantys, kai vėžio ląstelės iš pagrindinės, „motininės“, naviko išsiskiria ir migruoja su krauju ar limfos srautu į įvairias kūno dalis. Metastazės gali atsirasti skirtinguose organuose. Dažnai jie randami kepenyse.
Jei navikas iš pradžių išsivysto iš kepenų audinio, atsiranda pirminis kepenų vėžys. Metastazinis vėžys vadinamas antriniu - tai visada ateina iš kitų organų. Dauguma piktybinių kepenų navikų yra antrinis vėžys.
Kur vėžinės ląstelės metastazuoja į kepenis?
Metastazinis kepenų vėžys dažnai pasireiškia nuo plaučių, skrandžio, gaubtinės ir tiesiosios žarnos, krūties, stemplės, kasos.
Plaučių, skrandžio ir storosios žarnos vėžio atveju 50% atvejų randama kepenų metastazių, krūties vėžiu ir melanoma - 30% atvejų.
Retai kepenyse metastazuoja piktybiniai gimdos ir kiaušidžių, ryklės, burnos, šlapimo pūslės, inkstų navikai. Metastazės smegenų vėžyje kepenyse beveik niekada nevyksta.
Kodėl daugelis navikų metastazuoja į kepenis?
Kepenys yra vienas didžiausių organų. Ji atlieka svarbias funkcijas: valo toksinų kraują, gamina tulžį, gamina įvairius baltymus, fermentus, saugo glikogeno saugyklas, kuri yra energijos šaltinis.
Per kepenis eina didžiulis kraujo kiekis - apie 1,5 litrų per minutę. Apie 30–35% kraujo teka per arterijas, o likusieji 70–75% - per žarnyną. Kepenyse yra specialūs sinusoidiniai kapiliarai (sinusoidai), kurių kraujo tekėjimas sulėtėja, arterinis kraujas susimaišo su veniniu krauju, kartu jie grįžta į širdį per prastesnę vena cava.
Toks specialus kraujo tiekimo į kepenis sistema prisideda prie vėžio ląstelių plitimo.
Prieš pradėdami kurti savo „koloniją“ - metastazavusį naviką - kepenyse, vėžio ląstelė turi eiti ilgą kelią. Ji turi atsikratyti motinos naviko, prasiskverbti į kraują ar limfinę kraujagyslę, važiuoti per kūną ir įsikurti kepenų audinyje. Jis gali mirti (ir daugelis vėžio ląstelių mirti) bet kuriame etape.
Iki tam tikro momento motinos navikas ir imunitetas slopina metastazių augimą. Migruotos vėžio ląstelės yra arba neaktyvios, arba labai daug lėtos. Tada pradeda sparčiai augti. Mokslininkai visiškai nežino, kodėl tai vyksta. Kadangi vėžio ląstelės metastazėse tampa didesnės, jos pradeda gaminti augimo veiksnius, skatinančius naujų auglių augimą.
Kaip yra vėžio metastazė kepenyse? Kokie simptomai turėtų pasitarti su gydytoju?
Ankstyvosiose stadijose, kaip ir daugeliu piktybinių navikų, vėžio metastazės kepenyse nepasireiškia. Laikui bėgant, pažeidimai didėja, pradeda trukdyti kraujo tekėjimui ir tulžies nutekėjimui. Kepenų veikla sutrikusi, yra įvairių simptomų:
- Silpnumas, nuovargis, sumažėjęs veikimas.
- Svorio netekimas iki didelio išsekimo laipsnio - cachexia.
- Apetito praradimas iki anoreksijos.
- Pykinimas, vėmimas.
- Antra spalva arba gelta.
- Nuobodu skausmas po dešiniuoju šonkauliu. Sunkumo, slėgio, slėgio jausmas.
- Pilvo padidėjimas dėl dropijos (ascitas).
- Padidėjusios venos po pilvo oda (dažnai vaizdas yra labai būdingas: venos skiriasi visomis kryptimis nuo bambos ir panašios į medūzų galvą).
- Kraujagyslių žvaigždės ant odos.
- Palpitacijos.
- Temperatūros padidėjimas.
- Niežulys
- Žarnų pažeidimas, pilvo pūtimas.
- Kraujavimas stemplėje.
- Ginekomastija (krūties padidėjimas ir vyriškumas).
Tokie sutrikimai randami ne tik kepenų vėžio. Žinoma, nėra jokios priežasties paniką, jei iš šio sąrašo nerimaujate tik dėl silpnumo, karščiavimo ir pilvo pūtimo.
Sunkiausi simptomai, kurie turėtų būti tiesioginio vizito į gydytoją priežastis: nuolatinis vėmimas: daugiau nei 1 diena, daugiau nei 2 kartus per dieną, vėmimas krauju, greitas nepaaiškinamas svorio netekimas, juodos išmatos, stiprus skrandžio padidėjimas, gelta.
Metastazės bet kuriame organe, įskaitant kepenis, gali sukelti nuolatinį skausmą.
Kaip diagnozuojamos kepenų metastazės?
Apklausa gali apimti įvairius tyrimus ir analizę:
- Kepenų ultragarsas yra paprastas ir įperkamas diagnostikos metodas, kuris dažnai naudojamas tikrinimui. Tačiau jis ne visada padeda rasti metastazių ir gauti reikiamą informaciją apie juos.
- Vaizdavimo metodai: multispiralinis CT, MRI, PET, angiografija (tyrimas, kurio metu į indus įpilama kontrastinė medžiaga). Jie padeda ne tik aptikti metastazes kepenyse, bet ir įvertinti jų dydį, skaičių, vietą, augimo modelį, aptikti drėkinimą ir skilimą, plisti į kaimyninius audinius ir organus.
- Dažnai gydytojas, norėdamas paskirti veiksmingą gydymą, turi žinoti, kokia struktūra auglio audinyje yra mikroskopiniame lygmenyje, kiek vėžio ląstelių skiriasi nuo įprastų. Tam atliekama biopsija: auglio audinio fragmentas gaunamas su adata (smulkios adatos aspiracijos biopsija) arba specialia priemone - trefinu (cor-biopsija, trefino biopsija). Procedūra atliekama kontroliuojant ultragarsu.
- Kraujo tyrimai, ypač kepenų fermentų lygiu, padeda suprasti, kaip blogai veikia kepenys.
„Biopsijos metu į naviką įdėta adata. Ar dėl šios priežasties vėžinės ląstelės gali nutraukti ir metastazuoti? “
Tai mitas. Biopsija nepadidina metastazių rizikos.
Dažnai tyrimo metu pirmą kartą aptinkama metastazių kepenyse, o tada jie pradeda ieškoti pirminio naviko. Užduotis palengvina biopsija: žinant, kaip vėžio ląstelės žiūri į mikroskopą, gydytojas gali suprasti, iš kokio organo jie yra.
Kaip gydomi kepenų metastazės?
Gydymo taktika priklausys nuo kai kurių veiksnių:
- Metastazių skaičius: ar jie yra pavieniai, ar daugkartiniai.
- Vėžio tipas.
- Kepenų ir kitų organų sutrikimų sunkumas.
Pagrindiniai gydymo metodai yra tokie patys kaip ir kitose onkologinėse ligose. Vienos metastazės (arba kelios mažos) gali būti pašalintos chirurginiu būdu. Atlikti lobarą, segmentinę, netipinę rezekciją (organo dalies pašalinimas).
Priskirti chemoterapijos kursus, radioterapiją.
Europos klinikos gydytojai naudoja modernią metastazavusio kepenų vėžio gydymo metodą, kuris dažnai naudojamas užsienio klinikose - perkutaninėje transhepatinėje radijo dažnių abliacijoje (RFA).
Gydymo rezultatai
3C - metastazių sumažėjimas po radijo dažnio abliacijos (RFA)
3D - gydymo rezultatas po 6 mėnesių
Procedūros metu į metastazę įterpiamas specialus adatos elektrodas, per kurį perduodamos radijo bangos, kurios sunaikina vėžines ląsteles. Dėl to kontroliuojama auglio aseptinė nekrozė atsiranda nepažeidžiant sveikų audinių. Tai gali žymiai padidinti išlikimą ir sumažinti recidyvo riziką.
RFA yra unikali, nes ją galima pakartotinai naudoti, jei kepenyse randama naujų metastazių. Metodas sėkmingai naudojamas pirminiame kepenų vėžyje, kai yra cirozė ir didelė kepenų nepakankamumo rizika.
Pavyzdžiui, viename paciente, kuriam buvo diagnozuota krūties vėžys su kepenų metastazėmis, galėjome pasiekti ilgalaikį remisija ir galbūt visiškai atsigauti. Europos klinikos gydytojai atliko radikalų kepenų mastektomiją ir lobarinę rezekciją, kurią papildė chemoterapija.
Geras rezultatas taip pat buvo pasiektas pacientui, sergančiam storosios žarnos vėžiu, ir penkiais mažais metastazėmis skirtingose kepenų skiltyse. Atlikome rezekciją (dalis žarnyno buvo pašalinta), atlikta chemoterapija ir kepenų radijo dažnių abliacija.
Kepenų metastazių gydymas kepenyse turi tam tikrų sunkumų. Pavyzdžiui, metastazavęs vėžys dažnai nereaguoja į vaistus, kurie padėjo prieš pirminį naviką. Būtina pasirinkti optimalią terapiją, kad būtų derinami skirtingi gydymo būdai. Metastazės kepenyse ir sisteminė chemoterapija blogai reaguoja. Geriausias poveikis yra vaistų įvedimas į kepenų arteriją.
Chemoterapiniai vaistai padeda sulėtinti metastazių augimą, sumažinti jų skaičių, pailgina paciento gyvenimą ir palengvina skausmingus simptomus. Ankstyvosiose stadijose chemoterapija mažina metastazių riziką. Tais atvejais, kai to reikia, Europos klinikų gydytojai naudoja implantuojamas venines ir arterines uosto sistemas, regioninę chemoterapijos vaistų infuziją intraarterialyje.
Vėžio metastazių kepenų spindulinė terapija padeda atsikratyti skausmo, tačiau nepadidina ilgaamžiškumo.
Tikslinė terapija apima vaistų, kurie turi specifinį tikslą - specifinę molekulę, reikalingą vėžio ląstelių augimui ir išlikimui, naudojimą. Metastazavusiu kepenų vėžiu naudojamas vienas tikslinis vaistas, kurio veiksmingumas yra įrodytas, sorafenibas. Jis yra registruotas daugiau nei 60 pasaulio šalių pirminiam ir metastazavusiam kepenų vėžiui gydyti.
Embolizacija yra perspektyvus kepenų metastazių ir kitų piktybinių navikų, naudojamų Europos klinikoje veikiančio onkologijos ir endovaskulinės chirurgijos skyriuje, gydymo metodas. Šio metodo esmė yra tai, kad į indą, maitinantį naviką, švirkščiamas specialus preparatas, kuris sutrikdo kraujo tekėjimą.
Chemoembolizacija yra efektyviausia, kai į indą, kuris išskiria chemoterapiją, patenka mikrosferos. Chemoembolizacija šiuo metu yra gydymo „aukso standartas“ tais atvejais, kai negalima atlikti chirurginio naviko pašalinimo ar transplantacijos.
Chemoembolizacijos metu pasiekiamas dvigubas efektas. Mikrosferos blokuoja kraujotaką, atima iš esminių medžiagų naviko, o išleista chemoterapija atakuoja naviko ląsteles.
Visus esamus chemoembolizacijos vaistus galima įsigyti Europos klinikoje.
Dėl šiuolaikinių aukštųjų technologijų medicinos galimybių gydant kepenų navikus TV kanalo „Rain“ programoje „Health Kitchen“.
Kepenų atsigavimas po metastazių pašalinimo
Jei po chirurginio kepenų metastazių gydymo keturiose vėžio stadijose organuose nebėra aptikta vėžio ląstelių, gydytojas rekomenduos fotografuoti (ultragarsu, CT arba MRI) ir atlikti tyrimus (AFP lygiui, kepenų funkcijai būdingoms medžiagoms). 3–6 mėnesiai per pirmuosius dvejus metus, paskui kartą per 6–12 mėnesių. Tai padeda laiku aptikti recidyvą ar galimą šalutinį gydymo poveikį.
Sveika mityba ir fizinis aktyvumas pagal gydytojo rekomendacijas padeda paspartinti kepenų ir viso kūno atsigavimą.
Kokios komplikacijos gali atsirasti? Kada reikia neatidėliotinų priemonių?
Kepenyse esantis navikas gali išspausti portalų veną, prastesnį vena cava, tulžies kanalus. Pastaruoju atveju sutrikęs tulžies nutekėjimas. Toksiškas hemoglobino - bilirubino - skaidymo produktas pradeda patekti į kraujotaką. Oda, skleros ir gleivinės yra geltonos - mechaninės gelta. Ši būklė yra pavojinga, nes bilirubinas yra toksiškas smegenims ir kitiems organams, stiprus jo lygio padidėjimas gali sukelti mirtį. Be to, dėl obstrukcinės gelta, neįmanoma atlikti operacijos ir atlikti chemoterapijos kursą.
Tulžies nutekėjimas atstatomas chirurginiu būdu, kontroliuojamas ultragarsu (punkcija cholangiografija) arba rentgeno televizija. Drenažas yra dviejų tipų:
- Išskiriamas išorinis tulžis.
- Išorinis-vidinis: dalis tulžies yra rodoma išorėje, dalis - į žarnyno liumeną.
Jei navikas nuspaudžia keletą tulžies latakų skirtingose kepenų dalyse, įrengiami keli kanalizacijos kanalai. Europos klinikos gydytojai naudoja modernų vienalaikio stentavimo metodą. Tokiu atveju išorinis drenažas paliekamas tik 1-2 dienas arba be jo.
Endobiliarinės operacijos kryptį mūsų klinikoje prižiūri pirmaujanti šios srities specialistė Rusijoje ir NVS, Rusijos Nacionalinio mokslinių tyrimų medicinos universiteto rentgeno chirurgijos centro, pavadinto NI Pirogovo, profesoriaus Sergejaus Anatolevičiaus Kapranovo, vadovė.
Sergejus Anatolevičius pats atlieka chirurgines intervencijas, turi didžiausią patirtį endobiliarinių intervencijų srityje. Vystant naviko kilmės obstrukcinio gelta gydymo metodus, jis du kartus buvo apdovanotas Rusijos vyriausybės prizu mokslo ir technologijų srityje.
Mažos trauminės rezekcijos, taip pat metastazavusio vėžio radijo dažnio abliacija kepenyse atliekama profesoriaus, Dr. med. J. Patyutko, Kepenų navikų chirurgijos skyriaus vedėja, NN Blokhin rusų vėžio tyrimų centras, Europos klinikos vadovas, Ph.D. Andrei Lvovich Pylev.
Kokios yra kepenų vėžio metastazių prognozės?
Pacientai, kuriems tokia diagnozė patenka į Europos kliniką, visų pirma yra susiję su klausimu: „Ar galima gydyti 4 laipsnio vėžio kepenų metastazes?“. Gydymo veiksmingumas priklausys nuo vėžio tipo, jo molekulinių genetinių savybių, naviko navikų vietos ir laipsnio. Dauguma pacientų, po pirmojo kepenų metastazių, gyveno 6-18 mėnesių. Abiejų storosios žarnos ir tiesiosios žarnos vėžiu po didelių cytoreductive operacijų prognozė yra palankesnė.
Jei metastazės yra ne tik kepenyse, bet ir kitose kūno dalyse (pavyzdžiui, kepenų ir kaulų metastazėse), prognozė blogėja. Bet tuo pačiu metu galimas chirurginis gydymas.
Europos klinikų specialistai turi didelę patirtį gydant kepenų metastazes. Dėl to galime žymiai pailginti pacientų gyvenimą. Geriausius rezultatus galima gauti, kai gaubtinės žarnos vėžys metastazuoja į kepenis. Mes sukūrėme aiškius kriterijus, kuriais vadovaudamiesi galime kartais susilaikyti nuo chirurginio gydymo, jei abiejose kepenų skiltyse randami pažeidimai. Tokiais atvejais gydymas prasideda chemoterapijos kursu.
Jei kepenų metastazės atsirado dėl plaučių, kasos, skrandžio ir kt. Naviko, dalies kepenų pašalinimas kaip nepriklausomas gydymo metodas yra neveiksmingas, tačiau jis gali gerai veikti kartu su chemoterapija.
Jei tuo pačiu metu yra kepenų ir limfmazgių metastazių, tai žymiai pablogina prognozę. Penkerių metų išgyvenamumas yra maždaug perpus. Tačiau šiuo atveju gydymas vis dar galimas.
Kur gydyti kepenų metastazes Rusijoje?
Daugelis Rusijos pacientų, susidūrę su šia siaubinga diagnoze - „vėžiu su metastazėmis“ - mano, kad tai yra sakinys, ir nieko negalima padaryti, arba galite gauti veiksmingą pagalbą, bet tik užsienyje. Iš tikrųjų Rusijoje, Maskvoje, yra prieinamos visos modernios technologijos ir preparatai. Šiuolaikinę kvalifikuotą priežiūrą galima gauti Europos klinikoje.
Mes tikime, kad visada galite padėti, todėl bet kuriame etape mes pasirūpiname vėžiu sergančių pacientų gydymu. Mūsų gydytojai turi didelę patirtį, atlieka sudėtingas invazines procedūras ir chirurgines intervencijas, chemoterapiją pagal tarptautinius protokolus. Mes žinome, kaip padėti.
Nuorodos:
[1] Patiutko IuI, Tupitsyn NN, Sagaĭdak IV, Podluzhnyĭ DV, Pylev AL, Zabezhinskiĭ DA. - Khirurgiia (Mosk). 2011; (6): 22–6.
[2] Chirurginis ir kombinuotas gydymas kepenų bilobaru metastazavusiu jausmu. - Patiutko IuI, Sagaĭdak IV, Pylev AL, Podluzhnyĭ DV. - Khirurgiia (Mosk). 2005 m. (6): 15–9.
[3] Šiuolaikiniai požiūriai į kiaušidžių storosios žarnos vėžio metastazių gydymą kepenyse - A. L. Pylev, I. V. Sagaidak, A. G. Kotelnikov, D. V. Podluzhny, A. N. Polyakov, Patyutko Yu.I. - Chirurginio gastroenterologijos žurnalas - numeris: 4 metai: 2008 puslapiai: 14–28.
[4] Dešimties metų ligonių, sergančių piktybiniais kepenų navikais, išgyvenimas po chirurginio gydymo - J. I. Patyutko, A. L. Pylev, I. V. Sagaidak, A. G. Kotelnikov, D. V. Podluzhny, M. G. Agafonova. - 2010 m.
[5] Pacientai, turintys metastazavusių kepenų ir limfmazgių, skirtų invazijai į storosios žarnos vėžį - Patiutko IuI, Pylev AL, Sagaĭdak IV, Poliakov AN, Chuchuev ES, Abgarian MG, Shishkina NA. - Khirurgiia (Mosk). 2010 m. (7): 49–54.