Endoskopinis skrandžio vėžio vaizdas

Iki šiol endoskopinio metodo reikšmė skrandžio vėžio diagnozei neužginčija ir nepripažįsta [Sokolov LK, 1970; Savinkin Yu. N., 1970; Skrandžio vėžys. 1977, Kurn M., 1966; Koboyashi S. e. And., 1972]. Šio metodo dėka ankstyva vėžio diagnozė arba „ankstyvojo laikotarpio vėžys“ tapo tikra. Pagal Japonijos endoskopų asociacijos klasifikaciją, yra trys pagrindiniai ankstyvojo laikotarpio vėžio tipai (su keliais potipiais): I - padidėjęs tipas, šis tipas yra polipoidinis vėžys, kurio polipo dydis yra ne mažesnis kaip 2 cm skersmens; II - vėžio paviršiaus tipas, suskirstytas į 3 potipius: a) padidėjęs paviršiaus plotas, b) paviršiaus plokščias, c) paviršiaus įgaubtas. Kai paviršiaus padidėjusi vizualiai nustatoma plokštelė arba plokštelė sutirština gleivinę labai ribotoje vietoje. Su paviršutiniškai plokščiu vėžio tipu, pastarasis yra skrandžio gleivinės lygio, jis neišsikiša į liumeną. Paviršinis-įgaubtas tipas - vėžys mažos netaisyklingos formos erozijos forma, su aiškia riba nuo sveikų gleivių ir baltų žydėjimo bei kraujavimų apačioje.

III tipas yra įgaubtas vėžio tipas. Vėžys gilios erozijos forma. Gali būti įvairių šių vėžio rūšių derinių.

Vienas dalykas yra neatskiriamas nuo visų šių ankstyvosios stadijos vėžio tipų: vėžio invazija neviršija gleivinės ar poodinio sluoksnio. Žinoma, ši klasifikacija neišnaudoja visų ankstyvojo laikotarpio vėžio formų rūšių, tačiau praktiškai tai praktiška ir leidžia atitinkamai gydyti netikėtus gastroskopijos atradimus.

Galutinis ankstyvo vėžio vėžio diagnozavimas galimas tik remiantis gastrobiopijos ir citologijos duomenimis, ir kuo daugiau tiriamų audinių vienetų, tuo labiau tikėtina, kad teisinga diagnozė. Tačiau reikia pabrėžti, kad neigiamas rezultatas nepanaikina vėžio diagnozės. Tuo atveju, jei makroskopinis vaizdas yra įtartinas vėžiui, ir biopsijos duomenys ją atmesti, būtina atlikti dinamišką stebėjimą ir kitus papildomus diagnostikos metodus (citologiją).

Tačiau, nepaisant diagnostikos metodų pagerėjimo, ankstyvas vėžys diagnozuojamas retai. Iš 479 pacientų, kuriems buvo patvirtinta arba diagnozuota skrandžio vėžio diagnozė pirmą kartą, ankstyvajame etape histologiškai patvirtintas vėžys buvo nustatytas 9 žmonėms (1,8%). Visi kiti pacientai turėjo masyvesnį auglio įsiskverbimą į pilvo sieną su didesniu paplitimu.

Įvairių makroskopinių vėžio formų endoskopinis vaizdas pagal minėtą klasifikaciją leidžia atskirti atskirus vėžio tipus pagal naviko tipą.

Grybų (polipoidinio) vėžio forma yra aiškiai apibrėžta polipo forma plačiai, pusrutulio formos; Toks auglys dažniausiai yra nulinis ir kalvotas, dažnai plečiamas viršūnėje ir kraujavimas. Tokio naviko spalva paprastai yra purpurinė, su baltomis spalvomis ir nekrozės sritimis.

Lėkštės keptuvė. Jo dydis yra labai kintamas, o tokio tipo navikas yra toks būdingas, kad jis taip pat nesukelia diagnostinių sunkumų. Išvaizda yra „krateris“, turintis aukštą, nelygią, nelygią ir labai kraujavimą, pakenktą, nelygią dugną, dažniausiai purviną arba rudą spalvą.

Vėžinis infiltracinis vėžys yra skrandžio sienelės plyšęs paviršius, kurio kraštas yra nelygus, sulaikytas. Visa ši forma yra apvali arba arti šios formos. Gleivinė, esanti aplink tokias opas, yra trapus, lengvai kraujavimas, su daugybe smulkių erozijų. Ultragarso vėžys sukelia didžiausius sunkumus endoskopinėje diagnozėje. Kartais galutinis diagnozavimas leidžia atlikti tik kompleksinį diagnostikos įrankių ir metodų arsenalą (re-gastrobiopija, citologija, chromogastroskopija, įvairūs rentgeno metodai). Šiems pacientams labai dažnai arba beveik visiškai nėra klinikinės ligos. Jų būklė nesukelia jokių įtarimų. Jei dėl kokios nors priežasties jie gauna konservatyvų gydymą, dažniausiai pastebimas artimiausias trumpalaikis poveikis - sumažėja opa arba „randama“.

Difuzinės infiltracinės vėžio formos - yra daug mažiau paplitę nei ankstesni trys tipai. Šioje formoje didele dalimi paveikta skrandžio siena. Matoma sveikų ir ligonių gleivių riba beveik nėra. Gleivinė yra pilka, su didelėmis, sunaikintomis teritorijomis, „negyvomis“ nekrozės sritimis. Skrandžio liumenys smarkiai susiaurėjo, nėra peristaltikos.

Esant dideliems pažeidimams, kartais neįmanoma tiksliai nustatyti naviko tipo. Dažniausiai tai yra dėl to, kad skrandžio liumenis yra daug mažesnis, nes dėl vėžio sukeltų sienų infiltracijos neįmanoma išpūsti skrandžio, todėl labai sunku orientuoti aparato galvutę atsižvelgiant į naviko fokusą. Tačiau šiais atvejais paprastai kalbame apie pažangias vėžio formas, todėl tiksli naviko tipo apibrėžtis neturi jokios praktinės reikšmės.

Endoskopinis gydymas skrandžio vėžiu

Skrandžio vėžio dažnis nesumažėja, ir nuolat, kasmet, RJ rusų pacientai tampa 33 tūkst., O šiek tiek daugiau nei pusė gyvena per metus. Pacientai, turintys metastazių - ketvirtasis etapas, ką daroma medicinoje, dar prieš, kaip prieš dvidešimt metų, skrandžio vėžio struktūroje užima 41,2% visų. Tačiau yra vilčių, kad I-II etapo dalis lėtai, bet auga, iš viso 29,6%, o trečiasis etapas jau buvo užblokuotas - 25,8%.

Praėjusio šimtmečio pabaigoje, kai skrandžio vėžys buvo trijų populiariausių tarp visų piktybinių navikų, jie beveik nenaudojo tokio dalyko kaip „ankstyvas vėžys“. Šiandien visiškai kitoks vaizdas: ankstyvas vėžys gali būti diagnozuotas, sukurti specialūs jos gydymo metodai. Ankstyvas vėžys yra paviršinis navikas, kuris aptikimo metu ne tik pasiekė didelį skrandžio dydį, bet ir neturėjo laiko metastazėms duoti.

Ankstyvo skrandžio vėžio atveju metastazės limfmazgiuose, esantys arčiausiai skrandžio, randama 10–15%, jei naviko ląstelės neviršija gleivinės, limfmazgių pažeidimas aptinkamas trimis iš šimto veikiančių. Vėžinių ląstelių plitimas iš gleivinės į submucous sluoksnį, matomas tik mikroskopu, lemia septynis kartus padidėjusį vėžinių ląstelių limfmazgių procentą.

Piktybinių ląstelių lokalizavimas skrandžio gleivinėje leidžia 90% pacientų tikėtis gyventi ne tik 5 metus, bet ilgiau. Kadangi skrandžio vėžys aptinkamas vidutiniškai 66,9 metų ir yra daugiausia „vyrų“ liga, po ankstyvo skrandžio vėžio gydymo yra galimybė gyventi iki mirties nuo kito, bet ne iš vėžio.

Kur vystosi skrandžio vėžys?

Vėžys išsivysto skrandžio gleivinės epitelyje. Viso gleivinės storis yra nuo pusės iki dviejų milimetrų, o kartu kartu su epiteliu, pačia plokštele, kuri yra po juo, įsiskverbia indai, ir raumenų plokštelė iš trijų lygių raumenų ląstelių eilučių. Tai yra visa gleivinė, pagal kurią yra poodinio sluoksnio sluoksnis.

Kas yra ankstyvas skrandžio vėžys?

Tai mažas auglys, kurį galima pamatyti. Kai vėžys lokalizuojamas tik gleivinės epitelyje, jis nepradėjo per plokšteles - be invazijos, ir apskritai vis dar neturi savo kraujagyslių tinklo, tai yra vėžio 0 stadija, kuri anksčiau buvo paskirta vėžiu in situ.

I etapas laikomas ankstyvu skrandžio vėžiu, kuris yra suskirstytas į du variantus: T1a etapas - navikas užima tik gleivinę, T1b stadiją - navikas įsišakniavo į poodinio sluoksnio sluoksnį. Tai jau matomas akių vėžys, jis gali būti paviršinis arba plokščias, bet neturi būti didesnis kaip 2 cm skersmens, ir, žinoma, vėžio procese nieko nėra, išskyrus gleivinę su pagrindiniu sluoksniu.

Ankstyvas vėžys paprastai nustatomas kaip įprastas patikrinimas. Taip ir Japonijoje, kurių gyventojai yra labai jautrūs skrandžio vėžiui. Pavyzdžiui, Rusijoje, stebint ar plečiant opą, arba pacientui, sergančiam lėtiniu rūgščiu gastritu, endoskopijos metu aptinkamas naujas augimas arba biopsija paimama iš ilgalaikės opos, o tada yra vėžys. Sveikatos apsaugos ministerijos įdiegta gyventojų sveikatos patikrinimo sistema numato išplėstą tam tikrų gyventojų kategorijų tyrimą, tačiau iki šiol skrandžio vėžio patikros problema išlieka labai asmeniška.

Privalomas ankstyvojo vėžio tyrimas

Kodėl tokia forma yra ankstyvas vėžys? Daugiausia siekiant sumažinti gydymą, atlikti konservavimo organą, optimalų darbą.
Nuo to laiko, kai žmonės išmoko valdyti skrandį, žmonija susipažino su labai skausmingomis operuojamo skrandžio ligomis, kurias sukelia žymiai sumažėjęs organo tūris ir pernelyg greitas maisto perėjimas. Ir didelių anatominių ir fiziologinių sutrikimų problema negali būti pašalinta valgant mažas porcijas.

Maistas, kuris nėra paruoštas dėl nepakankamo gydymo skrandžio sultimis, patenka į plonąją žarną, kur jis sukelia milžinišką biocheminį skaidymą biologiškai aktyvių medžiagų išsiskyrimu, greitu angliavandenių įsisavinimu ir pernelyg didele insulino gamyba. Nedidelio skrandžio pacientų kančia yra skausminga ir visą gyvenimą trunkanti. Todėl chirurgai ir onkologai yra pasirengę pažodžiui kovoti už kiekvieną milimetrą, išlaikydami skrandį, kad vėliau pacientui nepatektų dempingo sindromas ar išliekančios skrandžio opos.

Garantuojant faktinę naviko proceso vietą, galima įsikišti nedideliu tūriu ir, svarbiausia, tai yra endoskopinė operacija. Tik išsamus ir išsamus tyrimas užtikrina minimalų naviko pažeidimą dėl galimo endoskopinės intervencijos pasirinkimo. Todėl planuojant endoskopinį gydymą, atliekama endosonografija - skrandžio endoskopija kartu su ultragarsu. Viena vertus, endoskopas išnagrinėja skrandžio gleivinę, kita vertus, ultragarsu galima ištirti visą skrandžio sienelės storį aplink auglį, galite pamatyti limfmazgius ir kitų audinių dalyvavimą patologinio dėmesio projekcijoje. Žinoma, biopsija atliekama iš visų įtartinų sričių.

Be to, atliekama chromoendoskopija - skrandžio gleivinės apdorojimas specialiu dažikliu, kuris leidžia geriau matyti patologiją. Šiuolaikinė specialioji endoskopinė optika leidžia praktiškai mikroskopuoti planuojamą šalinimo vietą. Na, šiandien neįmanoma padaryti be kompiuterinės pilvo ertmės tomografijos, galinčios ištirti labiausiai nutolusius kūno kampus.

Ką pacientai gali gauti endoskopiniam gydymui

Pirma, yra dvi endoskopinės rezekcijos parinktys: tai tik gleivinės pašalinimas ir gleivinės bei submucosos pašalinimas viename bloke. Antrasis variantas naudojamas dalyvavimui submucozinio sluoksnio procese ir didesniam navikui pacientams, kuriems yra didelė chirurginės intervencijos rizika, o tai turėtų būti suprantama kaip pacientas, turintis sunkių ligų, kurios riboja chirurginio gydymo ir anestezijos galimybes. Tačiau pagrindinė sąlyga - endoskopinė operacija atliekama I etapo vėžio atveju, be opų.

Antra, skrandžio naviko piktybinių navikų laipsnis yra įtrauktas į atrankos kriterijus, leidžiančius ne tik patraukti į šį patrauklumą minimaliu gydymo traumu, bet ir gauti viltį ilgam ir sveikam gyvenimui. Piktybinių navikų laipsnį lemia ląstelių diferenciacija. Kuo mažesnės naviko ląstelės primena normalias epitelio ląsteles, tuo agresyvesnis vėžys. Labai diferencijuoti ir vidutiniškai diferencijuoti navikai patenka į organų išsaugojimo chirurgijos atrankos kriterijus. Natūralu, kad limfmazgių metastazės yra kontraindikacija.

Kai ankstyvas skrandžio vėžys netinka endoskopiniam gydymui, ty dideliam pažeidimo ilgiui arba per giliam įsiskverbimui į poodinio sluoksnio sluoksnį, arba dideliu piktybiniu naviku, arba netgi vienu metu, atliekama standartinė operacija. Tiesa, pašalinami tik arčiausiai pilvo limfmazgiai. Beje, laparoskopinių operacijų rezultatai yra ne mažiau palankūs nei tradicinės intervencijos per pilvo sieną.

Kaip ir bet kuri kita operacija, net ir tokia nedidelė intervencija nėra sudėtinga. Kadangi operacija apsiriboja gleivine, gali būti kraujavimas ir perforacija, ty perforacija yra per sienų defektą, kuris atsiveria į pilvo ertmę. Paprastai komplikacijos pašalinamos endoskopijos būdu, o po to gydoma vaistais, kaip ir skrandžio opos paūmėjimu.

Mūsų gydytojų komanda atlieka endoskopines intervencijas

Endoskopinei chirurgijai gydant vėžiu sergančius pacientus reikia labai tiksliai nustatyti chirurgo, virtuozo technikos įgūdžius ir didelę patirtį.

Europos klinikos gydytojų komanda, vadovaujama endoskopijos skyriaus vadovo, Ph.D. M. S. Burdyukova atliko:

• Daugiau kaip 1000 endoskopinių operacijų ant tulžies latakų;
• Daugiau kaip 200 endoskopinių stendų stemplės navikams;
• Daugiau kaip 100 stentų už pilvo navikų;
• Daugiau kaip 150 stentirovany apie dvylikapirštės žarnos navikus;
• Daugiau kaip 100 stendų, skirtų storosios žarnos navikams;
• Daugiau kaip 50 endoskopinių operacijų pacientams, kuriems anksčiau buvo atlikta rimta operacija.

Endoskopinis gydymas pasižymi aukštu efektyvumu ir minimaliomis komplikacijomis. Pacientai kuo greičiau atsigauna, gerokai pagerėja jų gyvenimo kokybė ir išsaugomos silpninamosios kūno funkcijos.

Skrandžio vėžys

Epidemiologija

• Skrandžio vėžys yra antra pagrindinė mirties priežastis, susijusi su piktybiniais navikais pasaulyje.
• Didžiausias pasireiškimo dažnis pastebėtas Japonijoje (78/100 tūkst.), Kai kuriose Vidurio Europos šalyse, Skandinavijoje, Pietų ir Centrinėje Amerikoje, buvusioje TSRS, taip pat Kinijoje ir Korėjoje.
• Rusijos Federacijoje kasmet registruojama apie 45 tūkst. Pirminių skrandžio vėžio pacientų, 41 tūkst. Dažnis yra 32 vienam 100 tūkst. Gyventojų.
• Vidutinis pacientų amžius yra 65,5 metų, vyrai 2 kartus dažniau nei moterys.
• Nuo XX a. Vidurio skrandžio vėžio dažnis pasaulyje sumažėjo dėl distalinių skrandžio vėžiu sergančių pacientų, o širdies vėžio dalis didėja ir greičiausiai tarp jaunesnių nei 40 metų žmonių.

ETIOLOGIJA

A. Mitybos rizikos veiksniai

• Viršutinis druskos ir nitratų vartojimas
• Vitaminų A ir C trūkumas
• Rūkytų, marinuotų ir džiovintų maisto produktų vartojimas
• Maisto saugojimas nenaudojant šaldytuvo
• Geriamojo vandens kokybė

B. Išorinės aplinkos ir gyvenimo būdo veiksniai

• Profesiniai pavojai (gumos, anglies gamyba)
• Tabako rūkymas
• Jonizuojanti spinduliuotė
• Gastrektomijos istorija
• Nutukimas

C. Infekciniai veiksniai

• Helicobacter pylori
• Epstein-Barr virusas

G. Genetiniai veiksniai

• A tipo kraujas (II)
• Pernicious anemija
• Šeimos skrandžio vėžys
• Paveldimo difuzinio skrandžio vėžio (HDGC) sindromas.
• Paveldimas ne polipinis kolorektalinis vėžys
• Li Fraumeni sindromas (paveldimas vėžio sindromas)
• Paveldimas sindromas, susijęs su virškinamojo trakto polipoze: šeiminė adenomatinė polipozė, gaubtinės žarnos, Gardnerio sindromas, Peutz-Jeghers sindromas, šeimos nepilnamečių polipozė

D. Priešvėžinės skrandžio ligos

• Adenomatinės skrandžio polipai
• Lėtinis atrofinis gastritas
• Menetrijų liga (hiperplastinis gastritas)
• Bareto stemplė, gastroezofaginio refliukso liga
• Skrandžio epitelio displazija
• Žarnyno metaplazija

Tarptautinė skrandžio vėžio histologinė klasifikacija

• Papiliarinė adenokarcinoma
• Tubulinė adenokarcinoma

• Blogai diferencijuota adenokarcinoma
• Mucinous adenokarcinoma
• Signeto žiedinių ląstelių adenokarcinoma
• Adenocelulinis vėžys
• Skvarbių ląstelių karcinoma
• Karcinoidinis navikas
• Nediferencijuotas vėžys
• Kitos vėžio formos

Laureno histologinis klasifikavimas

• Žarnyno tipas: navikas turi panašią į žarnyno adenokarcinomą struktūrą ir pasižymi skirtingomis liaukos struktūromis, sudarytomis iš gerai diferencijuoto cilindrinio epitelio su išvystyta šepečio siena.
• Difuzinis tipas: navikai atstovaujami prastai organizuotose grupėse arba atskirose ląstelėse, turinčiose didelį kiekį mucino (cricoid) ir kuriam būdingas difuzinis infiltracinis augimas.

Endoskopinė ankstyvosios skrandžio vėžio klasifikacija (T1, N bet koks, M0)

• I tipas - padidėjęs (naviko aukštis didesnis už gleivinės storį)
• II tipas - paviršinis

IIa - pakeltas tipas

IIb - plokščio tipo

• III tipas - opinis (opinis gleivinės defektas)

Makroskopinis skrandžio vėžio klasifikavimas Borrmann

1 tipas - grybelis arba polipas

2 tipas - opinis su aiškiai apibrėžtais kraštais (lėkštės formos)

3 tipas - opinis infiltracinis

4 tipo difuzinė infiltracija (linitis plastica)

5 tipas - neklasifikuojami navikai

Klinikiniai simptomai

• diskomfortas ar skausmas epigastriniame regione (60-90%)
• anoreksija
• svorio netekimas (50%)
• vemti kavos skonį, melną vėžiu, kurį sukelia skrandžio kraujavimas (10-15%)
• pykinimas, vėmimas (40%)
• progresuojanti disfagija, pastebėta širdies vėžio ir širdies ir stemplės perėjimo metu
• greitas prisotinimas, sunkumas po valgymo gali reikšti difuzinį infiltracinį naviką
• bendras silpnumas, nuovargis
• nemalonus kvapas, pakartotinis anksčiau valgytų maisto vėmimas, rodantis pylorinę stenozę

Pirminė skrandžio vėžio diagnozė

• Klinikinis tyrimas (anamnezės tyrimas, pilvo, periferinių limfmazgių, tiesiosios žarnos, makšties tyrimas ir kt. Tyrimas)
• Esofagogastroduodenoskopija su daugkartine biopsija.
• Biopsijos mėginių histologinis tyrimas

Diagnostikos paaiškinimas

A. Bazinis kompleksas

1. Daugkartinis rentgeno tyrimas dvigubo kontrasto sąlygomis (bario suspensija ir oras)
2. Esophagogastroduodenoscopy su biopsija iš nepakitusių skrandžio gleivinės sričių ir numatytos rezekcijos linijos (fonas)
3. Ultragarsinis pilvo ertmės, retroperitoninės erdvės, mažo dubens (TRUS, TUSI) ir supraclavikulinių zonų ultragarso tyrimas
4. Krūtinės radiografija 2 projekcijose.

B. Papildomi metodai

1. Kompiuterinis arba magnetinis rezonanso tyrimas
2. Diagnostinė laparoskopija, laparoskopinė ultragarsu
3. Endosonografija
4. Fluorescencinė diagnozė

Endosonografija

• vizualizuokite 5 sluoksnius iš nepakitusios skrandžio sienos
• nustatyti pažeidimo mastą, atskirų sluoksnių infiltraciją
• atskirti skrandžio arba stemplės poodinį naviką ir išorinį spaudimą;
• įvertinti regioninių limfmazgių būklę
• nustatyti daigumą gretimuose organuose, dideliuose induose, hepatoduodenalinėje gleivinėje, taip pat metastazėse kepenyse ir kasoje.
• ankstyvo skrandžio vėžio atveju, 80% atvejų galima nustatyti pažeidimą tik per gleivinės poodinio sluoksnio sluoksnį

Nauji endoskopiniai tyrimų pajėgumai

Baigti tyrimai „Onkologija“ programos metu:

• naudojant autofluorescencijos technologiją ir siaurojo spektro endoskopiją - 216;
• Endoskopinė ultragarso skenavimo technologija - 97;
• Virškinimo sistemos neoplazmų smulkiosios adatos biopsijos ultragarsu kontroliuojant - 4.

Diagnostikos paaiškinimas

Diagnostinės laparoskopijos indikacijos:

• tarpinė suma / bendras pažeidimas
• prieiga prie seroso ultragarsu / CT
• daugelio padidėjusių regioninių limfmazgių buvimas ultragarsu / CT
• pradinės ascito apraiškos
• vizualizuoti pilvaplėvės pokyčiai su ultragarsu / CT (įtariama sklaida)
• įtariamų kepenų metastazių
• Kontraindikacijos:
• sudėtingas skrandžio vėžys, reikalaujantis skubios intervencijos (stenozė, kraujavimas, perforacija)
• ryškus pilvo ertmės sukibimas po ankstesnių operacijų

Laparoskopinė fluorescencinė diagnostika

Iš 60 pacientų, sergančių skrandžio vėžiu, skrandžio pilvo sklaida buvo nustatyta 38 (63,3%).

10 (16,7%) pacientų sklaida nustatyta tik fluorescencijos režimu.

Metodo jautrumas skrandžio vėžiui buvo 72,3%, specifiškumas - 64%, bendras metodo tikslumas - 69%.

CT / MRI indikacijos:

• reikšmingas neatitikimas tarp rentgeno, endoskopinių ir ultragarsinių tyrimų rezultatų vertinant naviko proceso paplitimą;
• kombinuoto gydymo planavimas.

Tyrimų sargas L / U

• Maskvos nacionalinis tyrimų ir projektavimo institutas sukūrė ir įgyvendino kontrolinių limfmazgių tyrimo metodą, naudodamas patentą „Blue-V“.
• Ankstyvuoju vėžiu šis metodas taikomas 15 pacientų.
• Apsauginiai limfmazgiai buvo aptikti 12 pacientų, iš kurių 3 buvo kontrolinių limfmazgių metastazės, įskaitant. dvi turi mikrometastazes.
• Neteisingi neigiami rezultatai nebuvo.
• Metodo jautrumas RRW buvo 100%, specifiškumas - 100%.

Gydymas skrandžio vėžiu

• Ankstyvas skrandžio vėžys (Tis-T1N0M0).
• Resectable skrandžio vėžys: 1) I-III stadijų skrandžio vėžys; 2) atstatomas lokaliai išplitęs skrandžio vėžio IV etapas be tolimų hematogeninių metastazių ir peritoninės sklaidos.
• Unresectable ir generalizuotas skrandžio vėžys: 1) skrandžio vėžio IV etapas (tolimos metastazės, sklaida); 2) lokaliai išplitęs skrandžio vėžys; 3) skrandžio vėžys, turintis sunkią kartu patologiją (funkciškai neveiksmingas).

Endoskopinis ankstyvosios skrandžio vėžio gydymas

Indikacijos:

• 1) skrandžio vėžys, papiliarinis ar vamzdinis adenokarcinoma;
• 2) I-IIa-b tipo navikas, kurio matmenys yra iki 2 cm arba IIc tipo be opos iki 1 cm dydžio.
• Jei laikomasi pirmiau nurodytų kriterijų, limfogeninių metastazių dažnis yra artimas 0%.
• Bendras 5 metų išgyvenamumas po endoskopinių gleivinės rezekcijų yra 86%, vietinių pasikartojimų dažnis neviršija 5%, o pakartotinės rezekcijos gali padidinti išgydymo greitį iki 90-100%.

Veikimo apimties pasirinkimas

• Distalinė tarpinė skrandžio rezekcija (DGSD) nurodoma exophytic arba mišraus augimo navikams, esantiems žemiau sąlyginės linijos, jungiančios tašką, esantį 5 ​​cm žemiau širdies, palei mažesnį kreivumą ir tarpą tarp dešinės ir kairiojo virškinimo trakto arterijų palei didesnį kreivumą.
• Proximalinė tarpinė skrandžio rezekcija (PCRH) atliekama širdies vėžio ir kardioezofaginės jungties atveju. Viršutinės skrandžio trečdalio vėžiu galima atlikti tiek proksimalinę subtotalinę rezekciją, tiek gastrektomiją.
• Visais kitais atvejais nurodoma gastrektomija.

Veikimo apimties pasirinkimas

Skirstant į stemplę su eksofitinėmis ir mišriomis augimo formomis, yra priimtinas 5-8 cm nuokrypis nuo naviko krašto artimiausioje kryptyje su privalomu skubiu rezekcijos krašto morfologiniu tyrimu.

Endofitiniuose navikuose vėžinių ląstelių plitimas artimiausioje kryptyje gali pasiekti 10-12 cm nuo matomo auglio krašto, todėl reikia didesnės rezekcijos.

Įtraukus stemplės retroperikardo segmentą, patartina atlikti stemplės dalinę rezekciją.

Internetinės prieigos pasirinkimas

• Vidutinio ir apatinio trečdalio skrandžio vėžiu, taip pat ir viršutinės trečiosios dalies navikliais, nedalyvaujant kardiologinei lizdai, jie atlieka viršutinę vidurinę laparotomiją, kai kairėje pusėje yra xiphoido proceso apylinkės į krūtinkaulio kūną ir plačią Savino diafragmą.
• Jei augliai veikia širdies lizdą arba pereina į stemplę į diafragminį segmentą, operacija atliekama iš torakolaparotominės patekimo į VI-VII tarpkultūrinę erdvę, kai kranto arka yra išskaidyta kairėje.
• Kai auglys plinta virš diafragmos, reikia atlikti atskirą laparotomiją ir torakomiją, esantį dešinėje pusėje esančioje IV-V tarpinėje erdvėje.

Padidėjusi limfadenektomija

• pacientų, sergančių nepakankamais limfmazgiais, grupėje suplanuotas histologinis tyrimas parodė, kad 48% atvejų buvo metastazių.
• metastazės N2 grupės limfmazgiuose, kurios nebuvo pašalintos standartinėmis intervencijomis, buvo aptiktos kiekviename trečiame paciente
• vidutinis išplėstinių operacijų metu pašalintų limfmazgių skaičius buvo beveik 3 kartus didesnis už standartinių operacijų metu išskirtų limfmazgių skaičių.

Paraaortal lymphadenectomy (D3)

• Didelis atsitiktinės atrankos tyrimas (JCOG 9501), atliktas Japonijoje, parodė, kad skrandžio vėžiu sergančių pacientų išgyvenamumo po D2 ir D3 operacijų nebuvo.
• Įprastinė parazortinė limfadenektomija skrandžio vėžiui netinka.
• Priverstinis trečiosios eilės limfmazgių pašalinimas atliekamas, kai jose randama metastazių, nesant peritoninės sklaidos ir kepenų metastazių (IV stadijos rezekcinis skrandžio vėžys).

Leidžia atlikti pažangias operacijas skrandžio vėžiui

maksimalus naviko proceso paplitimo objektyvumas;

sumažinti vietinių pasikartojimų dažnumą beveik 4 kartus;

gerinti ilgalaikius gydymo rezultatus 12-30%;

Šie privalumai pasiekiami be žymiai padidėjusio pooperacinių komplikacijų ir mirtingumo skaičiaus.

Atsparios skrandžio vėžio stadijos IV

1. Rodomos cytoreduktyvios operacijos:

ü su lokaliai išplitusiu IV skrandžio vėžio etapu,

ü atskirtos ir izoliuotos izoliuotos kepenų metastazės

ü ribotas P1 sklaidos galimybės su galimybe atlikti visišką R0 citoredukciją.

2. Po operacijos patartina atlikti polichoterapiją.

3. Masyvios karcinomatozės, daugelio tolimų metastazių atveju, nepakankamas chirurginio gydymo R0 rezultatų pilnas cytoreduction nebuvimas yra nepatenkinamas. Chirurgija rekomenduojama tik esant paliatyviam tikslui pacientams, sergantiems sudėtingu vėžiu.

Adjuvanto terapija

• Chirurginio gydymo rezultatai lieka nepatenkinami.
• Adjuvantinė spindulinė terapija, mažinanti vietinio pasikartojimo dažnį, nepagerina išgyvenimo
• Adjuvantinė chemoterapija po radikalios chirurgijos tik šiek tiek pagerina ilgalaikius rezultatus, kaip patvirtina daugybė tyrimų.

Adjuvanto terapija

• 2007 m. Buvo paskelbti Japonijos atsitiktinių imčių tyrimo rezultatai, kuriuose buvo tiriamas adjuvanto monochemoterapijos veiksmingumas naujai geriamajai chemoterapijai iš fluoropirimidino grupės - S-1.
• Vaistas buvo švirkščiamas per parą 80 mg / sq per metus po radikalaus operacijos skrandžio vėžio II-III stadijose. Vieno kurso trukmė buvo 4 savaitės su 2 savaičių pertrauka.
• Ilgalaikių rezultatų analizė parodė, kad pacientams, kuriems buvo skirta papildoma chemoterapija S-1, išgyveno trejus metus, nuo 70,1% iki 80,1%.

Perioperacinė chemoterapija

MAGIC randomizuotas tyrimas

• Gydymas apėmė 3 neoadjuvantinės chemoterapijos kursus pagal ECF schemą (epirubiciną, cisplatiną, 5-FU) su vėlesne operacija ir dar tris chemoterapijos kursus pagal panašią schemą.
• Tyrimas parodė, kad kombinuoto gydymo grupėje 5 metų išgyvenamumas iš esmės padidėjo nuo 23 iki 36%.
• D2 operacijos buvo atliekamos tik 40% pacientų, o išgyvenimas netgi kombinuotojo gydymo grupėje buvo mažesnis nei olandų 1 ir 2 tyrimuose.

Efektyvumas:

• atkryčio be 3 metų išgyvenamumas yra 49%, palyginti su 32%
• 3 metų išgyvenamumas - 52%, palyginti su 41%
• vidutinis išgyvenamumas 35 vs 28 mėnesiai

Kritinė INT-0166 tyrimo analizė parodė, kad daugumai pacientų chirurginio gydymo apimtis buvo nepakankama. Taigi išplėstinė D2 limfadenektomija buvo atlikta tik 10% pacientų, standartinė D1 limfadenektomija buvo 36%, o 54% pacientų limfmazgių skaidymo tūris buvo apibūdintas kaip D0.

Atsižvelgiant į tai, tik chirurginio gydymo grupėje vietinių pasikartojimų dažnis siekė 64%, o tai yra gerokai blogesnė už skrandžio vėžio gydymo Europoje ir Japonijoje rezultatus.

Pacientų grupėje, kurioms buvo atlikta limfadenektomija D2, dėl sudėtingo gydymo nepadidėjo išgyvenamumas.

Skrandžio vėžys.

ENDOSKOPINIO DUJŲ KLASIFIKAVIMAS.

(Pritaikyta pagal Borrmann klasifikaciją). Garsiakalbiai, plokšti arba smulkūs pažeidimai, kurie neviršija poodinio sluoksnio (pagal biopsijos mėginio histologinį tyrimą).

I tipas - polipodiform

piktybinis polipas (1.8.7.2).

II tipas - opinis

piktybinė išraiška (1.8.7.5).

(paprastai opa) (1.8.7.4-5).

IV TIPAS - infiltracinė medžiaga (1.8.76).

V tipas Pradėtas, neklasifikuotas.

Ši koncepcija apjungia skrandžio gleivinės regeneracinius, uždegiminius ir naviko pokyčius, taip pat įvairias epitelio formacijas ir išsipūtimą ant jo. Skrandžio polipų tipai:

hiperplastinis (židinio hiperplazija).

adenomatinis (hiperplasiogeninis, organotopinis).

išsikišusio tipo sienos pažeidimas (liaukų epitelio proliferacija su epitelio atypija).

5. ankstyvas vėžys (1 ir 2a tipai).

Pirmasis ir antrasis polipų tipai nesukelia piktybinės transformacijos.

Trečioji ir ketvirtoji rūšys yra pasienio rūšys pereinant prie penktosios, kuri yra ankstyvoji vėžio forma 1 ir 2a.

Polipo tipą lemia jos dydžio ir kojos sunkumo santykis.

ant trumpo kotelio.

ant ilgos kojos.

Geros polipų kokybės kriterijus yra jų dydis: mažesnis nei 15 mm. - plokštiems polipams,

10- trumpiems kojų polipams,

20 - ant ilgos kojos.

Galutinė diagnozė gali būti atlikta tik atlikus viso nuotolinio naviko histologinį tyrimą kartu su jo baze.

Yra keturios endoskopinės skrandžio vėžio rūšys (pagal Schindler).

Ne infiltracinė vėžio opa.

Infiltracinė vėžio opa.

difuzinis infiltracinis vėžys.

Polifoidinis vėžys sudaro 5-18% skrandžio navikų. Tai yra aiškiai apibrėžtas exophytic augantis navikas, turintis platų cilindrinį arba pusrutulį. Auglio paviršius gali būti lygus, knobby ir trikotažas. Dažnai yra įvairių formų ir dydžių opos, padengtos purvina pilka nekrotine patina. Auglio spalva skiriasi nuo pilkšvai geltonos iki raudonos ir nuo 5 iki 8 cm dydžio.

Dažniau navikai yra vieniši, retesni - daugialypiai ir nutolę vienas nuo kito nepaveiktos gleivinės. Naviko bazė yra aiškiai kontūruota ir ribojama nuo aplinkinių audinių.

Neinfiltracinė vėžio opa sudaro 10-45% visų vėžio rūšių. Išvaizda yra didelė giliai opa, aiškiai atskirtas nuo aplinkinių gleivinės, kurios skersmuo yra 2-4 cm, o opos kraštai yra nelygūs, eroduojami ir atsiranda sutirštėjęs velenas, kuris pakyla virš gleivinės paviršiaus. Veleno aukštis skirtinguose ruožuose yra ne tas pats, jo paviršius yra nelygus, kalvotas, trikotažas.

Kai kuriose vietovėse, apačioje, atrodo, plūduriuojasi į kraštą ir jis yra keteros forma, o visa opa tampa lėkštele arba dubeniu.

Ne infiltracinės vėžio opos apačia yra netolygi, padengta žiedu nuo nešvarių pilkų iki tamsiai rudų.

Dažniausiai opos apačioje galima pamatyti kraujo krešulius ir trombozuotus indus. Yra padidėjęs kraujavimas iš opos krašto, aplinkinė gleivinė yra atrofinė.

Infiltracinė vėžio opa pasireiškia dažniau nei kitos vėžio formos 45-60% ir yra kitas neinfiltracinės opos vystymosi etapas.

Šio tipo navikas yra nustatomas endoskopiškai opa, esanti prieš gleivinės infiltraciją. Priešingai nei aprašyta pirmiau aprašyta infiltracinė opa, ji turi ryškiai išreikštus kraštus, kurie nėra keliose vietose, o jo vienkartinė dugnas patenka tiesiai į aplinkinę gleivinę.

Dėl „užšalimo“ sumažinimo dėl vėžio infiltracijos:

nelūžkite oro

peristaltinės bangos nėra atsekamos.

„Kontrastas“ tarp opos kraštų ir aplinkinių gleivinės nėra.

Dažnai opos kraterio kontūrą sunku apibrėžti dėl grubaus apatinio reljefo buvimo. Tokiais atvejais infiltracinė vėžio opa yra kelių defektų pavidalu, kurie nėra taip smarkiai atskirti vienas nuo kito ir kurie yra ant vėžio masės.

Infiltracinė vėžio opa sukelia rimtą organo deformaciją.

Difuzinis infiltracinis vėžys sudaro 10-30% navikų. Poveikio navikams augimo metu endoskopinė vėžio diagnozė yra gana sudėtinga ir remiasi netiesioginiais požymiais:

organo sienelės standumas žalos vietoje;

subtilus gleivinės reljefo lygumas.

šviesios gleivinės spalvos.

Įsijungus į gleivinės procesą, atsiranda tipiškas „piktybinio reljefo“ endoskopinis vaizdas:

nukentėjusi teritorija šiek tiek išsikiša,

sulankstyti, „užšaldyti“, prastai ištiesinti oru,

sumažėjęs arba nebuvęs peristaltika, vadinamoji „negyva“ gleivinė, kurios spalva dominuoja pilkos spalvos.

Poveikio zonos spalva gali būti ryškiai rausvos arba raudonos spalvos, intramukozinės hemoragijos, erozija ir net opos. Toks infiltracinio vėžio endoskopinio vaizdo „aštrumas“ gali būti susijęs su infekcijos ir uždegimo infiltracijos atsiradimu.

Atminkite. Tokiais atvejais infiltracinį vėžį vizualiai sunku atskirti nuo vietinio paviršinio gastrito ir gerybinių opų, ypač artimiausio skrandžio. Atsirandančios ūminės opos, kai mažėja uždegiminiai reiškiniai, gali išgydyti. Tai visada turi būti prisiminta ir biopsija visų ūminių opų.

Difuzinėje infiltracinėje karcinomoje pastebimas organų sienelės elastingumo sumažėjimas ir jo ertmės susiaurėjimas.

Pvz., Kai procesas skleidžia skrandį, jis virsta mažo kalio vamzdžiu. Net nedidelis oro įpurškimas lydimas regurgitacijos ir skausmingų pojūčių.

Lėtinis gastritas yra pagrindinė skrandžio ligų priežastis. Ir ne tik todėl, kad tai yra labiausiai paplitusi virškinimo sistemos liga - dar svarbiau, kad lėtinis hepatitas paprastai beveik prieš tai lydi tokių rimtų ir nuspėjamų ligų, kaip opos ir skrandžio vėžys, su kuriuo jis yra neabejotinai susijęs.

Termino CHRONIC GASTRIT apibrėžimas.

Šiuo metu manoma, kad „lėtinis gastritas“ yra morfologinė koncepcija, o lėtinio uždegimo buvimas gali būti aptariamas tik tada, kai jis buvo aptiktas morfologinių tyrimų metu.

Literatūros analizė rodo, kad praktiškai, tarp visų gastrito formų, du dominuoja, sudaro apie 90% gastrito.

Terminas "lėtinis gastritas", jei jį verčia pažodžiui, reiškia lėtinį skrandžio uždegimą. Tačiau klinikinė-morfologinė kalba nėra apie visą skrandžio sieną, bet tik apie gleivinę, kurioje kartu su uždegiminiais ir distrofiniais procesais atsiranda ląstelių atsinaujinimo sutrikimų - ne mažiau svarbu kaip uždegimas ir distrofija, bet glaudžiai susijusi su ja yra gastrito požymis.

Lėtinio hepatito pagrindas yra uždegiminiai, disregeneraciniai, distrofiniai ir atrofiniai procesai aušinimo skystyje, galiausiai lemiantys jo funkcinį nepakankamumą.

Tai disregeneracija, lemianti lėtinio gastrito morfogenezę, klinikinį ir morfologinį vaizdą ir prognozę.

Šiuo metu manoma, kad „lėtinis gastritas“ yra morfologinė koncepcija, o lėtinio uždegimo buvimas gali būti aptariamas tik tada, kai jis buvo aptiktas morfologinių tyrimų metu.

Gerai žinomame vadove B.C. Morson ir J.M.P. Dawson (1979) teigia, kad prieš biopsiją gydytojas neturi teisės diagnozuoti lėtinio gastrito ir gali naudoti tik sindromologinį pavadinimą „nonulcer dyspepsia“.

Lėtinio hepatito etiologijoje pripažįstama, kad išskiriami egzogeniniai ir endogeniniai veiksniai, nors toks išskyrimas ne visada yra įmanomas ir teisėtas, nes skrandį dažniausiai paveikia tiek išoriniai, tiek vidiniai veiksniai.

Iš egzogeninių (išorinių) lėtinio hepatito etiologinių veiksnių svarbiausi yra neabejotinai tie, kurie ilgą laiką veikia skrandžio gleivinę, o iš jų daugiausia yra maistas.

Lėtinio hepatito atsiradimas gali būti svarbus:

sausas maistas dėl darbo ir gyvenimo būdo pobūdžio;

nepakankamas kramtymas maistu dėl prastos kramtymo aparato būklės ar skubėjimo;

piktnaudžiavimas aštriais, keptais maisto produktais, konservuotais produktais, marinuotais pipirais ir prieskoniais, pernelyg karštais patiekalais ir gėrimais (arbata, kava) arba, priešingai, šaltais maisto produktais.

Dauguma tyrinėtojų pripažįsta sisteminį alkoholio ir jo pakaitalų etiologinį vaidmenį vystant lėtinį hepatitą.

Tikroji HP infekcijos reikšmė lėtinio hepatito etiologijoje ir patogenezėje dar nėra nustatyta, tačiau yra sukaupta daug faktų, rodančių jų patogeninį vaidmenį šioje ligoje.

Taigi, savanoriams įvedus HP kultūrą į skrandį, taip pat eksperimente galima pakartoti ūminį gastritą, o kai kuriais atvejais HP infekciją lydi pilvo skausmas ir laikinas hipochlorhidrija.

Tipiškas atsakas į HP įvedimą yra uždegiminis skrandžio gleivinės infiltracija polimorfonuklinėmis ląstelėmis, o ilgalaikis HP išlikimas skrandžio gleivinėje gali sukelti lėtinį uždegimą.

Į endogeninių HGT grupę tos ligos formos, kuriose etiologinis veiksnys veikia skrandžio gleivinę, kaip ir iš vidaus, per nervų sistemą ar kūno humoralines sistemas.

Exogeninėse lėtinio hepatito formose šis procesas paprastai prasideda nuo skrandžio gleivinės uždegiminės reakcijos.

Iš pradžių antrumas dažniau pasireiškia, dažniau - skrandžio pagrindu. Ateityje uždegiminis procesas plinta į vidų ir antrokardinėje kryptyje, jį jungia disregeneraciniai ir degeneraciniai skrandžio gleivinės pokyčiai, dėl kurių gali padidėti dengimas ir pagrindinės ląstelės.

Su endogeniniu lėtiniu hepatitu, dažniausiai dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, endokrininiai pokyčiai, iš pradžių, dažniausiai sukelia ne uždegiminius, bet degeneracinius, distrofinius procesus skrandžio gleivinėje, o tai neišvengiamai sukelia skrandžio sekrecijos slopinimą - galiausiai achloridiją ir ahiliją, tai yra, skrandžio gleivinės, kuri yra skrandžio gleivinėje, pralaimėjimas.

Kalbant apie uždegiminį procesą skrandžio gleivinėje, jis pasireiškia antrą kartą, yra silpnai išreikštas ir pasireiškia daugiausia dėl prastos limfoplazmazitinės infiltracijos.

Skrandžio virškinimo trakto (pyloro) duodenito, kuris atsiranda daugiausia jauniems žmonėms, patogenetiniai mechanizmai atsiranda esant normalioms ar padidėjusioms skrandžio sekrecijoms, o kai kuriais atvejais paverčiama dvylikapirštės žarnos opa.

Šioje ligoje uždegiminiai pokyčiai lokalizuojami piloriniame regione, o skrandžio organizme stebima fundamentinių liaukų hiperplazija. Šios funkcinės ir morfologinės atopipeptinės gastroduodenito savybės leido manyti, kad tai yra pyloroduodenalinės opos pirmtakas.

Tačiau daugeliu atvejų opa nesusiformuoja, o gastroduodenitas išsivysto į pangastritą, skrandžio viduje plečiantis gastrito pokyčiams.

Histopatologiškai tai yra paviršutiniškas antrumgastitas su lengvu uždegiminiu komponentu, kurio požymiai yra antroduodenalinės gleivinės rūgščių pažeidimų požymiai.

Skausmo sindromas, kai CG (kai jis yra) pasižymi lokalizacija epigastriume. Dažnai skausmai yra nuobodu ar skaudūs, difuzinis pobūdis, atsiranda netrukus po valgio, ypač gausūs, aštrūs, aštrūs, kepti, rūgštūs. Pacientai skundžiasi sunkumo, spaudimo, distiliacijos, diskomforto skrandyje jausmu.

Skrandžio dispepsijos sindromas yra dažnas kompanionas CG. Paprastai pasirodo:

nemalonus skonis burnoje (metalo, kartaus, mažiau dažno),

raugėjimas (tuščias, erdvus, karštas ar rūgštus, su supuvusių kiaušinių kvapu),

ir (retai) reljefo vėmimas.

Remiantis paciento skundais, galima apytiksliai nustatyti CG formą.

Taigi, B tipo ir gastroduodenito antraliniam gastritui pacientai skundžiasi rauginimu, rėmeniu (su lėtinio hepatito C refliukso ezofagito komplikacijomis), rūgštiniu skoniu burnoje - vadinamuoju rūgštingumo sindromu arba rūgštine dispepsija.

Pagrindiniam atrofiniam lėtiniam hepatitui, turinčiam sekrecinį nepakankamumą, būdingas apetito sumažėjimas, nemalonus skonis burnoje, riebus maistas, nerimtas ar puvęs, pykinimas.

Esant atrofiniam ar visiškam lėtiniam hepatitui su sunkiu sekrecijos nepakankamumu, žarnyno, kasos, kepenų ir tulžies sistema yra palaipsniui įtraukiama į patologinį procesą, kuris gali pasireikšti kaip virškinimo sutrikimas ir absorbcija (maldigestionas ir malabsorbcija):

blaškymas ir perpylimas skrandyje,

pjovimo skausmai bamba perimetru,

maisto alergijos požymiai.

Kartais gali pasireikšti lengvas funkcinio dempingo sindromas (dėl pagreitinto skrandžio evakuacijos achilijos ir pyloros „atotrūkio“ metu).

Dažnai lėtinis hepatitas yra susijęs su neurozės-neurozės panašiu sindromu, kuriam būdingas padidėjęs dirglumas arba, priešingai, depresija, hipochondrija, parestezija, hipotenzija ir kiti širdies ir kraujagyslių sutrikimai.

Objektyviai tiriant lėtinį hepatitą, reikia atkreipti dėmesį į:

liežuvis („skrandžio veidrodis“),

burnos ertmės būklė (glosito, dantenų, dantų).

paranasinių sinusų būklė.

Skrandžio evakuatoriaus funkciją galima ištirti rentgeno ir radionuklidų metodais (Ishmukhametov AI, 1979), kurių pastarasis yra fiziologinis, informatyvesnis ir saugesnis, ir, svarbiausia, leidžia kiekybiškai įvertinti evakuacijos greitį bet kuriuo savavališkai pasirinktu tyrimo momentu.

Maisto evakavimo greitis kiekvienam tolesniam 15 min. Yra lygus skrandyje likusiam radionuklidui (%).

Paprastai likusieji „bandomieji pusryčiai“ skrandyje:

per 15 minučių jis yra 75,2–84,8%,

per 30 minučių - 65,5–70,5%

po 60 min. - 44,6–57,4%

Endoskopija (gastrofibroskopija) - vertingas lėtinio hepatito tyrimo metodas, ypač kartu su tiksline gastrobiopija, nes jis leidžia kartu su aušinimo skysčio vaizdu gauti įvairių padalinių morfologines savybes.

Vaizdo paviršiaus XG vaizdas yra skirtingas:

dėmėtas hiperemija ir edemos aušinimo skystis,

gleivių buvimas ant jo paviršiaus,

ir kartais erozijos.

Hipertrofinėje CG skrandžio gleivinėje yra:

atskleidė didelius standžius deformuotus raukšles, padengtus gleivėmis ir glaudžiai greta viena kitos;

tuo pačiu metu jie sudaro mazgus, yra atskirtos skersinėmis raukšlėmis ir suskaidytos.

Antroje gali atsirasti erozija.

Gastroskopinį atrofinio CG vaizdą apibūdina:

pilkšva arba gelsva pilvo gleivinės spalva, per kurią šviečia submucozinio sluoksnio indai.

Erosinis lėtinis hepatitas yra dažniau lokalizuotas antrume. Plokščią (neišsamią) eroziją galima nustatyti tik esant gastroskopijai, tačiau visapusiškesnė erozija taip pat patikimiau nustatoma šiuo metodu. Tuo pačiu metu ant skrandžio gleivinės paviršiaus galima pamatyti daugybę kraujavimų, daugiausia petechijų forma, kad būtų galima stebėti padidėjusį kraujavimą kontaktuojant su gastroskopu. Erozinis lėtinis hepatitas pasireiškia dažniau dėl konservuotos ar padidėjusios skrandžio sekrecijos.

Pažymėtina, kad 80-90% atvejų sutampa gastrokopinės ir morfologinės lėtinio hepatito diagnozės, tačiau nustatant specifines lėtinio hepatito C morfologines formas, sutapimų procentas yra šiek tiek mažesnis.

Gastrofibroskopija su orientuota virškinimo traktu yra patikimiausias metodas diferencinei lėtinio hepatito, opų ir skrandžio vėžio diagnostikai. Gastrofibroskopija turi didesnę skiriamąją gebą nei fluoroskopija ir R-grafika, o skrandžio gleivinės paviršiaus pokyčiai yra riboti.

Lėtinis paviršinis gastritas gali išlikti, susilpnėti arba progresuoti į lėtinį atrofinį gastritą, tačiau tam reikia 15-17 metų.

Kaip HGH progresuoja, jo sekreto pajėgumas mažėja.

Gastritas su liaukos pažeidimais be atrofijos yra būdingas degeneracinių, distrofinių skrandžio liaukų epitelio pokyčiams, taip pat medžiagų apykaitos sutrikimams.

Dauguma autorių pabrėžia, kad nėra aiškaus koreliacijos tarp aušinimo skysčio morfologinių pokyčių pobūdžio ir lėtinio hepatito klinikinių apraiškų.

Taigi, atsižvelgiant į įvairių lėtinio hepatito formų histopatologinį tyrimą, reikia atskirti:

su liaukų pažeidimais.

Lėtinis atrofinis gastritas:

su epitelio restruktūrizavimo reiškiniais (gastrito žarnyno reorganizacija).

Kai kurie rekomenduoja, be to, skirti specialias X formas:

Lėtinio hepatito eiga (daugelį metų ir dešimtmečių) ir daugeliu atvejų lėtai, bet stabiliai.

Neutrofilų infiltracijos sunkumas gali skirtis, o tai lemia aktyvaus gastrito pasiskirstymą į etapus.

1-ajame etape lamina propria gleivinės infiltracija yra vidutinio sunkumo.

Antrajame etape jis yra labiau ryškus ir užfiksuoja ne tik savo plokštę, bet ir paviršinį ir nevienodą epitelį.

Trečiajame etape kartu su ryškiu savo plokštelės ir epitelio įsiskverbimu yra „intrawell abscesai“. Jie panašūs į plačiai žarnyno žarnyno kolito plačiai žinomus „kripto abscesus“.

Gleivinės atrofijai būdingas normalių liaukų skaičiaus sumažėjimas. Apibrėžtis yra pagrįsta ir paprasta, ir atrodo, kad, remiantis tuo, lengva diagnozuoti atrofiją, bet tai toli gražu nėra, ypač antrumoje.

Taip yra dėl to, kad trūksta idėjų apie įprastą antralinį regioną. R.Genta (1996) rašo: „Niekas nežino, koks yra normalus liaukų tankis“.

Be to, difuzinė uždegiminė infiltracija gali paskatinti liaukas, dėl to atsiranda atrofijos įspūdis, nes matomos liaukos iš tikrųjų tampa mažesnės, nors absoliutus skaičius išlieka toks pats.

Limfoidiniai folikulai, kurie dažnai būna Helicobacter gastritu, esantys liaukos vietoje, taip pat gali imituoti atrofiją. Tiesa, mažai tikėtina, kad tokios nuotraukos suklaidins patyrusį patologą, tačiau „normaliu“ požiūriu galima daryti prielaidą, kad jei sumažėja preparato liaukų kiekis, tai yra atrofija.

Helicobacter gastrito atveju galima atskirti tikrąją atrofiją ir klaidingą geriausiu atveju remiantis dinamišku stebėjimu po sėkmingo antimikrobinio gydymo. Jei uždegimo infiltracija išnyko arba žymiai sumažėjo ir liaukos tampa artimos viena kitai, atrofija diagnozuojama. Jei infiltracijos vietoje - jungiamojo audinio sluoksniai ir liaukos yra dar vienas, mes galime kalbėti apie tikrąją atrofiją. (Žinoma, reikia nepamiršti, kad limfoplazmazitinio infiltracijos sumažėjimas gali būti tikimasi ne anksčiau kaip po kelių mėnesių).

Tikrosios atrofijos atskyrimas nuo klaidingo turėtų būti ne tik siekiant užtikrinti „diagnozės grynumą“, bet ir praktinės reikšmės pagrindu. Tik tikra atrofija gali būti laikoma priešvėžine kaita. Be to, atrodo, kad aiškios skrandžio gleivinės atrofijos sąvokos apibrėžties nebuvimas yra susijęs su retais pranešimais apie atvirkštinį atrofijos vystymąsi po sėkmingo Helicobacter pylori infekcijos gydymo ir atrofinės bazinio gastrito atsiradimo, ilgą laiką vartojant protonų siurblio blokatorius. Kadangi terminas „atrofinis gastritas“ yra susijęs su skrandžio vėžio rizika, gali pasirodyti, kad galingų antisekretorių vaistų vartojimas gali sukelti vėžį.

Nepriklausomai nuo žalos mechanizmo, skrandžio gleivinė gali atkurti ir atkurti savo pradinę struktūrą arba prisitaikyti prie prisitaikančių regeneracinių pokyčių. Jei pažeistos liaukos negali atsinaujinti, jos pakeičiamos ekstraląsteline matrica arba fibroblastais. Tokios negrįžtamo funkcinių struktūrų praradimo nuotraukos yra tikra atrofija.

Kitas atrofijos vystymosi būdas yra specializuotų metaplastinių epitelio ląstelių susidarymas.

Remdamasi šiais argumentais, R. Genta (1997) pasiūlė „tikslią“ atrofijos apibrėžtį. Atrofija turėtų būti laikoma negrįžtamu skrandžio liaukų praradimu, pakeičiant jį metaplazijos epiteliu arba pluoštiniu audiniu. Jei šių požymių nėra, tačiau biopsijos mėginiuose liaukų uždegimo fone yra nedaug, atrofijos buvimas ar nebuvimas gali būti vertinamas pagal pakartotinės biopsijos rezultatus ir ne anksčiau kaip po 6 mėnesių. po N.pylori likvidavimo arba NVNU panaikinimo.

Prieš tai nėra prasmės naudoti atitinkamą analoginio-vaizdo skalės dalį.

Kai preparatuose nustatomi pokyčiai, dėl kurių galima galvoti apie atrofiją, reikia veikti taip pat, kaip aptinkant displaziją.

Kupferą žarnyno metaplaziją apibūdino daugiau nei prieš 100 metų, tačiau iki šiol ji buvo aktyviai tiriama, daugiausia dėl galimo ryšio su skrandžio vėžiu.

Kaip rodo pavadinimas, kalbama apie skrandžio epitelio pakeitimą žarnyne.

Šis metaplazijos tipas atsiranda gana dažnai. Senatvėje taip pat randama praktiškai sveikų žmonių, bet ypač dažnai lėtiniame gastrite.

Atrofinio gastrito ir skrandžio vėžio atveju jis pastebimas beveik 100%, skrandžio opose - 81–100%, dvylikapirštės žarnos opų - 47–54%.

Jie diagnozuoja žarnyno metaplaziją ne tik histologiniu tyrimu, bet ir makroskopiniu būdu, nudažydami gleivinę metileno mėlyna, kuri selektyviai jungiasi su žarnyno epiteliu.

Šis metodas gali būti taikomas ne tik atsitiktiniam skrandžiui, bet ir endoskopiniam tyrimui.

Tuo pačiu metu galima spręsti apie metaplazijos apimtį:

silpna metaplazija užtrunka iki 5% skrandžio paviršiaus,

vidutiniškai iki 20%

ryškus - daugiau nei 20%.

Visai neseniai buvo manoma, kad žarnyno metaplazijoje skrandžio epitelis pakeičiamas panašiu į plonosios žarnos epitelį. Šiuo atžvilgiu taip pat buvo sintezė žarnyno metaplazijai - enterolizacijai.

Šiuo metu įprasta atskirti dviejų tipų metaplaziją:

pilna, panaši į plonąją žarną.

Šie tipai nesiskiria tūriu (pilnas arba neišsamus gleivinės pakeitimas vietoje ir gylyje), bet ląstelių elementų ir kai kurių histocheminių savybių santykiu.

Pilnas metaplazija (sinonimas: brandus, enterinis, 1 tipo metaplazija).

Išsamią metaplaziją apibūdina visos ląstelės, būdingos plonosioms žarnoms, kurios paprastai reguliuoja įprastas vamzdines formacijas

Paneth ląstelių buvimas yra svarbiausias pilno žarnyno metaplazijos požymis.

Pilnas žarnyno metaplazija yra panaši į plonąją žarną ne tik struktūriškai, bet ir funkciniu požiūriu - morfologiškai.

Neužbaigta metaplazija (sinonimai: nesubrendęs, dvitaškis, 2 tipo metaplazija).

Neužbaigtoje metaplazijoje ląstelių ląstelės yra tarp didžiųjų prizminių ląstelių, panašių į kolonocitus. Panet ląstelės Nenustatyta.

Dažniausiai lėtiniu gastritu pasireiškia visa metaplazija.

Neišsamus yra tik 11% pacientų, sergančių gerybinėmis skrandžio ligomis.

Tuo pačiu metu, esant skrandžio vėžiui, tai pastebėta 94% pacientų. Tai leidžia mums reitinguoti jį kaip priešvėžinius pokyčius ir reikalauja būtino diferencijuoto žarnyno metaplazijų vertinimo. Todėl dėl morfologo išvados negalima pasakyti: "atrofinis gastritas su žarnyno metaplazija". Turite nurodyti jo tipą.

Faktas, kad pilnas žarnyno metaplazija yra daug plačiau paplitęs nei nepilnas, ir tai, kad jie dažnai derinami, rodo, kad neišsami metaplazija išsivysto iš pilnos metaplazijos.

Gali būti dviejų tipų šių žarnyno metaplazijos kombinacijų tipai. Dažniau jie matomi gretimose gleivinės vietose, rečiau - toje pačioje liaukoje.

Pylorinė metaplazija yra būdinga pylorinių gleivinių liaukų formavimui vietoj pagrindinių liaukų.

Tokios liaukos buvo aprašytos amžiaus pradžioje ir vadinamos Shterko pseudopilorinėmis liaukomis.

Pilorinė metaplazija gali būti:

Kai pylorinių liaukų difuzinė zona perkeliama į skrandžio pagrindą.

Fokalinė metaplazija pasireiškia atskirų fundamentinių liaukų pakeitimu priešuždegimo ir ląstelių atsinaujinimo sutrikimų fone.

Analogiškai su žarnyno metaplazija (LI Aruin ir kt. (1986) ir M. Takematsu (1988)) išskiriamos dvi pylorinės metaplazijos rūšys:

Kramtomosios ląstelės virškinimo trakte nerastos, todėl jų išvaizda gali būti susijusi su metaplazija.

Pažymėtina, kad skrandžio adenokarcinoma, kurioje randama skilvelinė ląstelė, yra silicioji metaplazija, tačiau sunku kalbėti apie jo priešvėžinį potencialą, nes jis visada buvo derinamas su žarnyno metaplazija.

Terminas "kasos metaplazija" buvo pasiūlytas palyginti neseniai, 1993 m. (C. Doglioni ir kt.).

Tai buvo apie ląstelių skrandžio gleivinėje atsiradimą rūgštinės smulkiagrūdės citoplazmoje apikalinėje dalyje ir bazofilinį priešingą polį.

Aprašyta kasos metaplazija:

žmonių ir eksperimentinių gyvūnų intrahepatinių tulžies latakų, t

lėtinis cholecistitas

Mekkel Diverticulum.

Tuo pačiu metu ir kasoje randama pylorinė metaplazija.