Kas yra skrandžio vėžys?
Skrandžio vėžys yra auglys, kuris išsivysto šio organo gleivinėje. Paprastai skrandžio epitelio ląstelės dauginasi greitai ir nuolat atnaujina gleivinės sluoksnį. Kai atsiranda naviko klonas, ląstelės pradeda suskaidyti nekontroliuojamai, o skrandžio vėžys vystosi. Dažniausiai skrandžio vėžys atsiranda dėl uždegiminių pokyčių: skrandžio opa, lėtinis gastritas, Helicobacter pylori infekcijos buvimas. Dažnai prieš skrandžio vėžio vystymąsi jame galima aptikti skrandžio polipus.
Pradiniame etape skrandžio vėžys apsiriboja gleivinės sluoksniu. Vystantis auglys auga tiek giliai, tiek ir organo plotyje. Skrandžio vėžio gudrybė yra jos gebėjimas augti po gleivinės sluoksniu, o naviko paplitimas gali būti daug didesnis nei matomas gleivinės pažeidimas. Vėlesniais etapais skrandžio vėžys gali plisti į kitus organus: žarnyną, kasą, kuriai gydytojas turės atlikti sudėtingas kombinuotas operacijas. Skrandžio vėžys gali labai anksti duoti metastazių kepenims, kiaušidėms, pilvaplėvėms ir kitiems organams, kurių daugelis negali būti diagnozuotas prieš operaciją. Todėl daugelis chirurgų pradeda intervenciją skrandžio vėžiu su laparoskopine diagnoze (diagnostinė laparoskopija).
Skrandžio vėžio simptomai
Nėra specifinių skrandžio vėžio simptomų. Jei gydytojui pavyksta pastebėti klinikinius skrandžio vėžio požymius, tai yra labai pažengęs etapas.
Skrandžio vėžio diagnostika
Endoskopinis tyrimas (FGDS) yra vienintelis patikimas diagnostinis metodas skrandžio vėžiui. Ankstyvosios skrandžio vėžio diagnostikos sėkmė didėja, nesant paciento skundų (profilaktinis tyrimas), taip pat naudojant skaitmeninę įrangą su šiuolaikiniais vaizdo kontrastingais režimais (NBI). Endoskopinis ultragarsas (EUS) yra antrinės reikšmės vertinant proceso mastą. MSCT ir MRI derinys pateikia informaciją apie metastazių buvimą ir buvimą.
Gydymas skrandžio vėžiu
Pagrindinis gydymas skrandžio vėžiu yra operacija. Radiacijos poveikis skrandžio vėžiui mūsų šalyje nėra naudojamas. Skrandžio vėžio adjuvantas (profilaktinis) arba terapinė chemoterapija pasižymi itin mažu veiksmingumu. Per pastaruosius dešimtmečius onkologai visame pasaulyje bandė pagerinti skrandžio vėžio gydymo rezultatus. Deja, skrandžio vėžys yra labai atsparus chemoterapijai ir labai greitai pašalina moderniausius gydymo metodus. Todėl daugelis chirurgų skubiai pašalina skrandžio naviką be papildomo gydymo, tačiau pacientų gyvenimo trukmė tebėra nepatenkinama. Ir neseniai buvo rastas metodų derinimo metodas (naujas protokolas), kuris suteikia vilties kokybiškai naujam vietinio išplitimo skrandžio vėžio gydymo ilgalaikiam rezultatui. KB №122 specialistai laikosi šio labai protokolo.
Naujas lokaliai išplitusio skrandžio vėžio gydymui
Vietos išplitusio skrandžio vėžio gydymas yra sunkus dėl onkologinio proceso perėjimo nuo gleivinės iki gilesnių organo, limfinės sistemos ar net gretimų anatominių struktūrų sluoksnių. Pirmajame etape atliekama skrandžio endosonografija (endoskopinis ultragarsas) ir nustatoma, kaip giliai auga vėžys. Lyginant šiuos rezultatus su CT, MRT ir histochemijos duomenimis (naviko biologija), vėžio centras pasirenka specialios priešoperacinės chemoterapijos kursą. Kai tik auglys susitraukia, CBC122 onkologiniai chirurgai atlieka skrandžio vėžio šalinimo operaciją su išplitusiu limfmazgių skaidymu (limfmazgių pašalinimu). Labai svarbu, kad mūsų chirurgai baigtų stažuotes japonų onkologijos klinikose. Japonijoje buvo pastebėti geriausi ilgalaikiai skrandžio vėžio rezultatai.
Patologas pagal Japonijoje sukurtą schemą įvertina naviko (patomorfozės) ir mikrometastazių buvimo pokyčius. Šie duomenys leidžia pasirinkti „antrąją“ gydymo bangą, kuri „baigia“ likusias vėžio ląsteles. Specifinius rezultatus galima pasiekti, kai augalui nustatomi tikslinės terapijos tikslai. Šis požiūris leido išgydyti kelis jaunus žmones, sergančius lokaliai išplitusiu skrandžio vėžiu, kurie buvo pasmerkti naudojant tradicinį chirurginį gydymą.
Kas yra ICG laparoskopija?
ICG-laparoskopija arba fluorescencinė laparoskopija yra perspektyvi technologija, naudojama mini invazinėje operacijoje. Operacijos metu į pacientą į veną arba šalia naviko įšvirkščiamas fluorescencinis kontrastas.
Naudojant specialią optiką, kuri leidžia naudoti infraraudonųjų spindulių spektrą, fluorescencinio kontrasto, kuris iš kraujo patenka į limfą, pasiskirstymas su tulžimi ir šlapimu tampa matomas. Taigi pagerėja anatominių struktūrų, limfinės sistemos ir kraujagyslių vizualizacija. Kaip fluorescencinė medžiaga naudojama 0,5% indocianino žalia spalva, kuri dažniausiai sugeria spinduliuotę spektro infraraudonųjų spindulių regione.
Naudojant ICG, galite tiksliai nustatyti organų ir sričių, kuriose atliekama operacija, anatomiją. Šis metodas yra plačiai naudojamas operacijose su tulžies taku, kuris žymiai sumažino intraoperacinių komplikacijų dažnumą. Fluorescencinėje laparoskopijoje galima nustatyti rezekcijos kiekį, kad būtų galima atlikti organų konservavimo operacijas. Onkologijoje ši technologija naudojama siekiant nustatyti limfmazgius ir tolimus metastazes, kurios nėra matomos normalios laparoskopijos metu. Fluorescencinė laparoskopija yra saugi, paprasta naudoti ir ergonomiška, todėl galite jį pavadinti „aukso standartu“ onkologijoje ir chirurgijoje.
Skrandžio vėžio gydymo išlaidos.
Dažnai girdime klausimą: kiek kainuoja skrandžio vėžio gydymas? Kiek kainuoja skrandžio rezekcijos operacija? Kiek kainuoja laparoskopinė gastrektomija?
Gydymo išlaidų, operacijos išlaidų klausimas yra labai svarbus. Turite apsvarstyti, kokias paslaugas galite įtraukti į mokėjimą. Be to, gydymo išlaidos gali skirtis priklausomai nuo konkretaus atvejo. Jei pacientas yra apsunkintas kartu su ligomis, hospitalizacijos trukmė gerokai padidėja. Be to, priešoperacinės chemoterapijos poreikis taip pat padidina gydymo išlaidas. Tačiau yra vidurkių lyginamieji standartai.
Gydymo išlaidos paprastai apima patogias buvimo sąlygas, individualias paciento priežiūros paslaugas ir papildomas diagnostikos procedūras.
Prieš hospitalizavimą visada bus parengta preliminari gydymo išlaidų ataskaita.
Skrandžio operacija
(495) -506 61 01
Skrandžio chirurgija ¦ Skrandžio vėžio laparoskopinė gastrektomija
Laparoskopinė skrandžio vėžio gastrektomija
Laparoskopinė chirurgija arba minimalios intervencijos operacija kasdien, vis labiau patikimai sustiprina jo padėtį onkologinėje praktikoje. Šis požiūris, priešingai nei tradicinis atviras variantas, nereikalauja didelių pjūvių - prieiga yra per mažus punkcijas, be abejo, geriausias kosmetinis efektas, lyginant su laparotomija ir žymiai sumažinant skausmo sunkumą pooperaciniu laikotarpiu.
Tokiu atveju chirurgas naudoja specialų įrenginį, kuris atrodo kaip lankstus teleskopinis vamzdelis ir turi okuliarą, reikalingą gydytojui ištirti pilvo ertmę su visais joje esančiais vidaus organais ir konstrukcijomis ir atlikti visas manipuliacijas vizualiai kontroliuojant. Vaizdas, gautas labai maža vaizdo kamera, transliuojamas realiuoju laiku tiesiai į didelį ekraną, esantį tiesiai operacinėje patalpoje.
Be optikos, į pilvo ertmę patenka miniatiūriniai chirurginiai instrumentai. Taigi, manipuliuodamas jais, chirurgas stebi visus savo veiksmus, atidžiai sekdamas savo kiekvieną žingsnį. Paprastai, siekiant užtikrinti tinkamą prieigą, gydytojai turi sukurti ne vieną, bet kelis mažus pjūvius, punkcijas - paprastai apie 1 cm ilgio, nors kartais reikalingi ilgesni pjūviai.
Kaip rodo praktika, patyręs specialistas su šiuolaikine laparoskopine technologija gali pašalinti dalį skrandžio ir net viso organo, sumažindamas komplikacijų skaičių, gerokai sumažindamas reabilitacijos laikotarpį ir palengvindamas.
Tačiau reikia pažymėti, kad atliekant laparoskopines operacijas gali kilti tam tikrų sunkumų. Visų pirma, 1-3 proc. Atvejų tokios procedūros metu chirurgai turi eiti į atvirą laparotomiją, pavyzdžiui, jei navikas yra netipiškas, arba jei jo dydis yra toks, kad neįmanoma pašalinti visų audinių, kuriuos reikia pernešti per nedidelį pjūvį. Kartais kyla problemų dėl hemostazės aprūpinimo, o kraujavimą neįmanoma kontroliuoti naudojant laparoskopinę prieigą. Be to, kai kurie mokslininkai yra įsitikinę, kad laparoskopija neleidžia chirurgijos metu pašalinti pakankamo metastazių paveiktų limfmazgių skaičiaus.
Sprendimas dėl laparoskopinės chirurginės intervencijos technikos panaudojimo galimybės ir galimybės yra visada priimamas griežtai individualiai, gavęs paciento diagnostikos etape atliktų tyrimų rezultatus.
Deja, didelės laparoskopinės operacijos, nustatytos skrandžio vėžiui (dalinė suma ir visa (visa) gastrektomija), vis dar nėra atliekamos visose onkologinėse vaistinėse, nes jas gali atlikti tik specialiai apmokytas chirurgijos komanda, turinti atitinkamą gana sudėtingą vaizdo įrangą ir visą reikiamų priemonių rinkinį.
(495) 506-61-01 - geriausios skrandžio ir dvylikapirštės žarnos chirurgijos klinikos
Skrandžio vėžio gydymas Izraelyje
Skrandžio vėžys yra klinikinė diagnostikos programa, kurią prižiūri prof. Ilan Ron ir dr. Greenberg, tiksliai diagnozuojant ir statant optimalų gydymo protokolą Sourasky klinikoje Tel Avive. Skaityti daugiau
Skrandžio ligų diagnostika ir gydymas Vokietijoje
Gastroenterologinis tyrimas Vokietijoje - Diuseldorfo diagnostikos centre. Skaityti daugiau
Bariatrinė chirurgija Vokietijoje
Chirurginis nutukimo gydymas Vokietijoje viename didžiausių medicinos centrų Europoje - Šv. Martino klinika Diuseldorfe. Klinikai vadovauja profesorius MD Matthias Shlenzak. Skaityti daugiau
Skrandžio vėžys
Skrandžio vėžio priežastys rodo daugiau nei galima tiksliai patvirtinti, kad tai būdinga daugeliui piktybinių navikų. Mokslas žino apie visus normalios ląstelės transformacijos į vėžines ląsteles etapus, tačiau negali atsakyti į klausimą „kodėl taip atsitiko“.
Skrandžio vėžio priežastis
Manoma, kad Helicobacter pylori infekcija prisideda prie vėžio degeneracijos. Tiksliai žinoma, kad Helicobacter pylori bakterija tampa pepsinės opos priežastimi, su opa ir piktybine transformacija vyksta tas pats procesas - proliferacija arba padidėjusi ląstelių proliferacija reaguojant į lėtinį uždegimą.
Sustiprinus ląstelių reprodukciją, atsiranda sutrikimas, o ląstelėje atsiranda struktūrinis defektas, paverčiantis jį piktybinių ląstelių baseino progenitoriu.
Įdomu tai, kad Helicobacter pylori infekcija tarp Rusijos šiaurės gyventojų yra labai didelė, o opa yra labai reta, kaip ir vėžys, nes gleivinė yra genetiškai pritaikyta apdoroti kietąjį maistą.
Pasirodo, kad bakterijos paruošia piktybinio naviko, kuris tampa pagrindine vėžio priežastimi, vystymąsi, jie vis dar nežino.
Paveldimas kaip skrandžio vėžio vystymosi priežastis
Genetinį polinkį patvirtina padidėjimas penktadaliu tikimybės, kad skrandyje atsiras piktybinis navikas, kai artimas giminaitis kenčia nuo skrandžio vėžio.
Matyt, kai kurie genai yra atsakingi už ligos vystymąsi, nes jie dažnai kenčia nuo visos tautos: japonų, čilių ir islandų. Tai būdinga juodiems Indijos ir Ispanijos imigrantams, gyvenantiems Jungtinėse Valstijose, o dažnumas nėra didžiausias Indijos ir Ispanijos tėvynėje.
Skrandžio vėžio rizikos veiksniai
- Tam tikras kenksmingas produktas nerastas, tačiau mityba taip pat susijusi su priežastimis, prisidedančiomis prie naviko vystymosi. Taigi Japonijoje persikėlusių Japonijos mitybos modelio pasikeitimas sumažina susirgimų skaičių.
- Manoma, kad lėtinis vitamino B12 trūkumas dėl gleivinės prastesnės būklės. Gali būti, kad vitamino absorbcijos ir piktybinio augimo pažeidimas atsiranda dėl pradinio gleivinės sergamumo ir nėra visiškai tarpusavyje susiję.
- Pastebėta, kad pacientams, sergantiems skrandžio operacija, piktybinio naviko dažnis padidėja tris kartus.
- Darbas su asbestu ir nikeliu gali sukelti procesą, taip pat didelį kiekį nitratų, nitritų ir maisto produktų konservantų.
- Todėl lėtinis ir sunkus imuniteto trūkumas prisideda prie imunodeficito, susijusio su ŽIV infekcija, dažnai atsiranda piktybiniai navikai.
- Piktnaudžiavimas alkoholiu ir tabaku kenkia gleivinei, kuri sukelia jo proliferacinius pokyčius, tačiau šie veiksniai nepadidina ligos rizikos.
Daugeliu atvejų liga pasireiškia tada, kai derinamas kelių rizikos veiksnių derinys, bet pacientas taip pat dažnai neturi vienos priežasties, galinčios sukelti piktybinį procesą.
Polipų vaidmuo vystant ligą
Polipų vaidmuo formuojant piktybinius virškinimo trakto navikus buvo gerai ištirtas. Adenomatinės skrandžio polipai, ypač tie, kuriuose yra villi ir daugiau nei du centimetrai, taip pat gali sukelti vėžį. Visi polipai pašalinami gastroskopijos būdu, nes tik tyrimas apie visą gerybinį gleivinės augimą mikroskopu gali pašalinti arba patvirtinti perėjimo prie vėžio pradžią.
Peptinės opos gydymo protonų siurblio inhibitorių grupėje vaistai prisideda prie polipų susidarymo su maža atgimimo tikimybe.
Nesteroidinių priešuždegiminių vaistų naudojimas anestezijai prisideda prie polipo gleivinės augimo uždegimo, o uždegimas yra proliferacija su galimybe transformuoti ląstelę į vėžį.
Skrandžio vėžio simptomai, kai jie gali būti išgydyti, praktiškai nėra arba yra imami dėl banalios ir visiškai skrandžio kančios. Akivaizdūs klinikiniai ligos požymiai dažnai kelia abejonių dėl radikalaus gydymo galimybės.
Ankstyvosios skrandžio vėžio simptomai
Pradiniame etape skrandžio vėžio simptomai yra neaiškūs ir dažnai nėra jokių akivaizdžių problemų požymių. Jei yra skrandžio diskomfortas, tai jo simptomai nėra būdingi piktybiniam navikui. Dažniausiai tai yra apetito iškraipymas ir jo pablogėjimas gali būti bet kokios skrandžio ligos, ne tik vėžio, požymis.
Po diagnozės galite pabandyti retrospektyviai sekti pirmąsias ligos apraiškas, nors neįmanoma tiksliai pasakyti, kad tai yra navikas, sukeliantis skrandžio sutrikimus, o ne gastritas - dispepsija. Piktybinių navikų klinikiniai požymiai skiriasi nuo skrandžio ligų, kartais sutrikdydami visus suaugusiuosius.
Piktybinis procesas vyksta pagal kitų skrandžio ligų kaukes, jis gali būti aptiktas atliekant įprastinį tyrimą, atsitiktinai per kitą kartą atliktą tyrimą, jo metastazės jau yra rastos. Ankstyvas vėžys paprastai nustatomas reguliariai tiriant lėtinę opą.
Dažniausios ligos simptomai
Klinikiniai simptomai priklauso nuo vėžio dydžio ir vietos organe.
Švietimo įėjimo skyriuje lokalizavimo metu egzistuoja vienkartinis, kuris trukdo skatinti maistą per stemplę, o niežėjimas pasireiškia suvalgytas. Žmogus vengia kieto maisto pereinant prie skysto maisto.
Kai vėžys lokalizuojamas išėjimo dalyje, maistas išlieka skrandyje, šiek tiek persivalgęs, gali pasireikšti vėmimas.
Jei viduryje yra didelis infiltratas - skrandžio kūnas, tada pacientas yra prisotintas mažais, palyginti su įprastomis maisto dalimis. Sotumo jausmas ir sunkumas tęsiasi ilgiau.
Su priekinės skrandžio sienos dygimu mazgas jaučiamas po šaukštu, tačiau nėra akivaizdžių skausmų. Skausmas atsiranda, kai sėklų užpakalinė skrandžio siena sudygsta ir plinta į kitus pilvo ertmės organus. Diržas ar nugaros skausmas yra naviko daigumo požymis kasoje.
Per šį laikotarpį pacientas pradeda numesti svorio, jaučia didėjantį silpnumą ir mieguistumą nuo lėtinio mitybos, alkį lydi nuolatinis priešiškumas maistui.
Metastazavusios stadijos simptomai
Kiekviena piktybinė liga turi „mėgstamų“ metastazių. Skrandžio vėžys daugiausia plinta pilvo ertmėje - implantacija ir per limfinę sistemą, naviko atrankos plaučiuose ir kauluose nėra jam būdingos.
- Kepenų metastazavusios žalos požymis yra odos spalvos atsiradimas esant vidutiniam kūno temperatūros padidėjimui, nuolatiniam pykinimui ir didėjančiam silpnumui.
- Pilvo dydžio padidėjimas svorio netekimo fone rodo laisvojo skysčio susidarymą pilvo navikoje - ascite.
- Rudos masės ir juodos, vandeningos išmatos vėmimas yra kraujavimas iš didelio skrandžio indo, sunaikinto naviko masių.
- Kiaušidžių išplitimas ir limfmazgių navikų konglomeratai supraclavikuliniame regione yra būdingi ligos simptomai.
- Skrandžio vėžio diagnostika dvidešimt pirmame amžiuje šiek tiek pasikeitė, ji taip pat yra pagrįsta endoskopija, tik tobulesnė. Labai daug priklauso nuo endoskopijos specialisto kvalifikacijos, nes visa ligos istorija yra labai trumpa.
Pirmasis skrandžio vėžio diagnozavimo etapas
Diagnozė neprasideda nuo onkologo, skrandžio vėžį pirmiausia nustato gydytojas arba chirurgas, kuriam pacientas skundėsi skrandžio diskomfortu. Taip pat įmanoma, kad patologiniai pokyčiai atsitiktinai aptinkami kitos ligos tyrimo metu, ir šie pokyčiai yra metastazės, nes skrandžio patologiją galima aptikti tik tiksliniu tyrimu, su pilvo ertmės ultragarsu, nei skrandžio, nei žarnyno.
Pacientas atvyksta į onkologą su įtarimu dėl piktybinio naviko, atliekant poliklinikoje atliktą endoskopinį tyrimą ir histologinių preparatų „akinius“, kurie buvo gauti biopsijos metu. Šiame diagnozavimo etape piktybinių procesų paplitimas nėra įvertintas, todėl vis dar neįmanoma pasirinkti optimalaus gydymo.
Antrasis diagnozavimo etapas
Tyrimas būtinas vėžio gydymo taktikos plėtrai. Būtina išsiaiškinti organo auglio dydį, siekiant nustatyti, kiek ji sugebėjo išplisti per visą kūną. Todėl dar kartą bus atliekamas endoskopinis tyrimas, tačiau neįmanoma išsiaiškinti tikrosios padėties kitaip.
Šiandien modernesnė esofagogastroduodenoskopija kartu su ultragarsu - endosonografija leidžia jums pamatyti, kaip auglys yra skrandžio sienos viduje, kur yra vėžio siena, ir ar naviko konglomeratas įsiskverbia į gretimus organus.
Tyrimo metu ne tik galima įvertinti skrandžio pašalinimą, bet ir numatomos gyvybei pavojingos komplikacijos: kraujavimas ir sienų proveržis - perforacija.
Mūsų pacientų apžvalgos
Skrandžio vėžio stadijos yra ne tik ligos pasiskirstymas organizme, kuris apima tam tikrą gydymo taktiką, bet ir daugiau nei prognozė ateityje. Etapas keičia visą paciento ir jo šeimos gyvenimą, apibrėždamas naują gyvenimo modelį.
Tuo tarpu vėžys, aptiktas ankstyvame vystymosi etape, yra lėtinė liga, kuri suteikia žmogui dešimtmečius. Kiekvienas antrasis ankstyvosios skrandžio vėžiu sergančio paciento išgyvenęs asmuo mirs nuo širdies ir kraujagyslių ligos be jokių piktybinio proceso požymių.
Pirmojo etapo skrandžio vėžys
Pirmasis etapas - e.
Kiekvienas modernus žmogus bent jau apskritai žino apie vėžį, nes onkologinės ligos, deja, gali paveikti bet kokią šeimą. Bet kaip gerai žinote, kaip ir kodėl piktybinės ląstelės susidaro organizme? Ar galite pasakyti mitą iš realybės? Kad galėtumėte išbandyti savo žinias, parengėme 9 klausimų apie vėžio istoriją ir šiuolaikinius gydymo metodus.
Jūs tikriausiai stebėjote šį klausimą daugiau nei vieną kartą, jei kažkas iš jūsų giminių buvo diagnozuota onkologine liga. Daugelis žmonių yra nuostolingi - ką daryti, jei močiutės ir didžiosios močiutės mirė nuo 30 iki 40 metų, ir nėra informacijos apie jų ligas? Ir jei jie mirė 60 metų „senatvėje“, kaip ir visa kita tuo metu, ar tai buvo onkologija? Ar tai gali atsitikti man?
Kai giminaičiui pasireiškia vėžys, mes bijo. Tam tikru mastu tai taip pat baisu jūsų sveikatai - ar vėžys paveldėtas? Prieš pradėdami skubotas išvadas ir paniką, spręskime tai.
Onkologo Onkologijos katedros vedėjas Petr Sergejevas:
63 metų moteris atvyko į mūsų kliniką su diagnoze: stenoziniu pilvo vėžiu. Paaiškėjo, kad atlikus tyrimą gyvenamojoje vietoje, jai buvo atsisakyta gydyti ir paminėta simptominė terapija. Po kelių dienų ji pradėjo kentėti, o moteris nustojo valgyti. Sąlyga smarkiai pablogėjo.
Po spartesnio medicinos medicinos klinikoje atlikto tyrimo buvo diagnozuota diagnozė: skrandžio tapartitas su vėžio stenoze pylorikos skyriuje, gastrostazė (.
Skrandžio vėžys XXI amžiuje ėmė prarasti, bet tik išsivysčiusiose šalyse. Nuo 1970-ųjų išgydytų pacientų kohortas Jungtinėse Valstijose padvigubėjo - kiekvienas trečiasis neoplazmos asmuo gali būti tikras sveiką ateitį.
Kaip ir prieš šimtą metų, pagrindinis būdas išvengti skrandžio vėžio yra chirurgija, tačiau šiuolaikinė onkologija yra linkusi mažinti pašalintų audinių kiekį, maksimaliai išsaugant viso virškinimo trakto funkcionalumą.
Skrandžio vėžio gydymas
Dauguma piktybinių skrandžio procesų chirurginio gydymo metodų.
Diagnostinė laparoskopija
Endoskopinis pilvo ertmės tyrimas - ne visiems pacientams reikia laparoskopijos. Be abejo, būtina, kad didelis navikas arba vėžinis ganglionas sudygtų skrandžio sieną. Su dideliu piktybiniu naviku, laparoskopija atskleis peritoninę karcinomatozę, metastazavusius mazgus, esančius vidinių organų gleivinėje. Jokiu kitu būdu, išskyrus tiesioginį akių tyrimą, naudojant optiką, neįmanoma nustatyti kremzlės sėklų.
Metastazių aptikimas krūtinkaulyje iš esmės keičia gydymo taktiką. Su tokiomis metastazėmis atliekama tik paliatyvinė chirurgija, mažinantis skausmo simptomus, radikalios intervencijos nebėra įmanoma.
Jei laparoskopinis tyrimas yra atsisakomas, pirmojoje pilvo operacijos stadijoje chirurgas atliks auditą, bus aptiktos paslėptos metastazės ir pasikeis pradiniai chirurginiai planai. Skrandžio vėžio atveju laparoskopija vengia bereikalingo įsikišimo ir todėl yra įtraukta į privalomosios priešoperacinės diagnostikos standartą.
Vėžio metastazių nustatymas
- Rentgeno polipozicinis skrandžio tyrimas iš kelių kampų atskleis auglio plitimą iki stemplės ir dvylikapirštės žarnos, kuri ne visada galima stebėti net ant CT.
- Pilvo ertmėje su ultragarsu išsiaiškinkite dalyvavimą kepenų ir pilvaplėvės procese, nustatykite matomų limfmazgių dydį.
- Diagnozės standartas yra pilvo ertmės CT nuskaitymas, kuris leidžia rasti labai mažas metastazes nuošaliuose kampuose, kur ultragarsas nepraeina.
- Skrandžio vėžys, be kepenų ir pilvaplėvės, turi tipines metastazių zonas į supraclavikulinių regionų, kiaušidžių, bambos limfmazgius. Todėl ginekologo tyrimu atliekamas gimdos kaklelio ir mažo dubens ultragarsas.
- Metastazių nustatymas krūtinėje yra CT.
Papildoma diagnostika
Anestezijai nesukėlė nemalonių staigmenų, jums reikia žinoti širdies ir kraujagyslių sistemos būklę ir pasitikrinti anesteziologo konsultacijas.
Piktybinis skrandžio navikas labai pažeidžia biocheminę pusiausvyrą, reikės atlikti išsamų kraujo tyrimą su krešėjimo veiksniais ir maistinėmis medžiagomis nustatyti, kokios maistinės medžiagos - maistinė parama reikalinga prieš ir po operacijos.
Pilvo vėžį pirmą kartą sėkmingai valdė Austrijos Billrotas XVIII a. Pabaigoje. Per pastarąjį pusantrų metų pasikeitė terapinis požiūris į daugumą piktybinių navikų, atsirado daug vaistų nuo vėžio, tačiau tik chirurgija leidžia tikėtis vėžio gydymo.
Skrandžio vėžio gydymo pasirinkimo principai
Skrandžio vėžiu gydymo taktika lemia piktybinio naviko paplitimą. Visi gydymo strategijoje dalyvaujantys pacientai, sutelkti dėmesį į didžiausią gyvenimo trukmę priimtinos kokybės, skirstomi į tris grupes:
- Pirmoji grupė gali tikėtis ilgo gyvenimo, devyni iš dešimties gyvens daugiau nei penkerius metus, nes jie diagnozavo pradinį vėžį, kuris gali būti išgydytas tik operatyviai, kai kuriais atvejais netgi išgelbėti skrandį.
- Antroji grupė yra didžiausia, ji apima pacientus, turinčius gana didelį naviką, bet lokalizuotą tik skrandyje, o artimiausius limfmazgius, kurie gali būti pašalinami prarandant visą organą arba jo dalį.
- Trečiąją grupę sudaro pacientai, negalintys radikaliai pašalinti visų esamų navikų, arba bendra būklė yra tokia silpna, kad neleidžia atlikti operacijos.
Chirurginis skrandžio vėžio gydymas
Tik chirurginis auglio pašalinimas suteikia viltį išgydyti, rezekcija - dalies skrandžio pašalinimas ir visiškas pašalinimas - gastrektomija yra įtraukta į standartų rekomenduojamą intervenciją, naudojant minimalius gleivinės pažeidimus, naudojant novatoriškas endoskopines operacijas, saugančias organą ir su juo gerą ilgaamžiškumą.
Su nedideliu vėžiu, bendra ir dažniausiai naudojama taktika yra gastrektomija, turinti bendrą naviką, gastrektomiją.
Kai metastazės yra pašalinamos iš radikalaus gydymo, per šį laikotarpį vėžio ląstelės plinta visame kūne su krauju ir limfiniu skysčiu, procesas vadinamas sklaida. Absoliučiai kontraindikuotina operacija dėl kelių plaučių audinio ir kepenų skrandžio vėžio metastazių. Vieno ir lėtai augančio naviko mazgų atveju, taryba turėtų aptarti, ar pašalinti dalį plaučių metastazių ar kepti, tik su galimybe visiškai išlaisvinti organizmą nuo vėžio - ne vienas auglys turėtų likti.
Negalima pašalinti vėžinių limfmazgių, esančių už pilvo ertmės ar naviko atrankos ant pilvaplėvės, todėl operacija draudžiama.
Pažangaus skrandžio vėžio gydymas
Jei tyrimas atskleidžia didelį neoplazmą, tai nereiškia, kad pažeista dalis arba visas organas gali būti pašalintas. Pasitikėjimas rezekuotumu bus atliekamas tik diagnostikos laparoskopijos būdu, atskleidžiančia paslėptus židinius ir metastazes pilvaplėvėje, todėl ji yra įtraukta į vėžio gydymo standartus.
Auglio konglomerato daigumas kitame organe taip pat neatmeta išpjaustymo, tokie dideli ir sunkūs veiksmai jau atlikti. Chirurginį etapą papildo chemoterapijos ciklai.
Jei kyla abejonių dėl pašalinimo galimybės, chemoterapija taip pat yra nustatyta, po kelių ciklų atliekamas antrasis tyrimas, siekiant išsiaiškinti dinamiką ir išbraukimo galimybę.
Jei chirurginis gydymas nutraukiamas dėl didelio naviko konglomerato dydžio arba paciento blogos būklės, chemoterapija atliekama metastazėms.
Visada yra galimybė paliatyviai mažinti chirurgines ligos apraiškas.
Jei navikas blokuoja įėjimą į skrandį, atima pacientui galimybę valgyti, tuomet įrengiamas gastrostomas - vamzdis, per kurį specialiai paruoštas maistas patenka tiesiai į virškinimo traktą.
Kai kraujavimas iš naviko, pasireiškiantis vėmimu ir skysčio išmatomis dėl blogėjančios būklės, endoskopinio tyrimo metu, kraujagyslė yra susieta arba atliekamos kitos hemostatinės manipuliacijos.
Tekstas pagrįstas NCCN (Nacionalinio visuotinio vėžio tinklo) medžiagomis.
Daugeliu atvejų, pernelyg didelį susirgimų skaičių, paciento pilvaplėvėje ir ascituose aptinkami navikai. Visą parą veikiančioje medicinos klinikoje tokie pacientai gauna intraperitoninę chemoterapiją su hipertermija, kuri padeda jiems gyventi ilgiau ir geriau. Užsiregistruokite konsultacijai: +7 (495) 230-00-01.
- Yu.E. Beržas, skrandžio vėžio chirurgija. - M.: Medicine, 1976 - 356 p.
- Davydovas, M.I., Komovas, D.V., Lotokovas, A.M., Komarovas, I.G., Leskinas, A.P. RCRC juos. N. N. Blokhin RAMS. 2006. №3.
- Tveritieva A.F., Uteševas N.S., Pakhomova G.V. Skrandžio vėžio kraujavimas - skubios chirurgijos problema // Mater. Tarptautinis Hir congr. „Aktualios šiuolaikinės chirurgijos problemos“, Maskva, 2003 m. Vasario 22–25 d., P.
- Nikitina Liudmila V. Skrandžio vėžys: rizikos veiksniai, vėžio diagnozė ir ankstesni pažeidimai // Far Eastern Medical Journal. 2010. №1.
Skrandžio laparoskopija vėžiui
Skrandžio operacija
(495) -506 61 01
Skrandžio chirurgija ¦ Skrandžio vėžio laparoskopinė gastrektomija
Laparoskopinė skrandžio vėžio gastrektomija
Laparoskopinė chirurgija arba minimalios intervencijos operacija kasdien, vis labiau patikimai sustiprina jo padėtį onkologinėje praktikoje. Šis požiūris, priešingai nei tradicinis atviras variantas, nereikalauja didelių pjūvių - prieiga yra per mažus punkcijas, be abejo, geriausias kosmetinis efektas, lyginant su laparotomija ir žymiai sumažinant skausmo sunkumą pooperaciniu laikotarpiu.
Be optikos, į pilvo ertmę patenka miniatiūriniai chirurginiai instrumentai. Taigi, manipuliuodamas jais, chirurgas stebi visus savo veiksmus, atidžiai sekdamas savo kiekvieną žingsnį. Paprastai, siekiant užtikrinti tinkamą prieigą, gydytojai turi sukurti ne vieną, bet kelis mažus pjūvius, punkcijas - paprastai apie 1 cm ilgio, nors kartais reikalingi ilgesni pjūviai.
Kaip rodo praktika, patyręs specialistas su šiuolaikine laparoskopine technologija gali pašalinti dalį skrandžio ir net viso organo, sumažindamas komplikacijų skaičių, gerokai sumažindamas reabilitacijos laikotarpį ir palengvindamas.
Tačiau reikia pažymėti, kad atliekant laparoskopines operacijas gali kilti tam tikrų sunkumų. Visų pirma, 1-3 proc. Atvejų tokios procedūros metu chirurgai turi eiti į atvirą laparotomiją, pavyzdžiui, jei navikas yra netipiškas, arba jei jo dydis yra toks, kad neįmanoma pašalinti visų audinių, kuriuos reikia pernešti per nedidelį pjūvį. Kartais kyla problemų dėl hemostazės aprūpinimo, o kraujavimą neįmanoma kontroliuoti naudojant laparoskopinę prieigą. Be to, kai kurie mokslininkai yra įsitikinę, kad laparoskopija neleidžia chirurgijos metu pašalinti pakankamo metastazių paveiktų limfmazgių skaičiaus.
Sprendimas dėl laparoskopinės chirurginės intervencijos technikos panaudojimo galimybės ir galimybės yra visada priimamas griežtai individualiai, gavęs paciento diagnostikos etape atliktų tyrimų rezultatus.
(495) 506-61-01 - geriausios skrandžio ir dvylikapirštės žarnos chirurgijos klinikos
Skrandžio vėžio gydymas Izraelyje
Skrandžio vėžys yra klinikinė diagnostikos programa, kurią prižiūri prof. Ilan Ron ir dr. Greenberg, tiksliai diagnozuojant ir statant optimalų gydymo protokolą Sourasky klinikoje Tel Avive. Skaityti daugiau
Skrandžio ligų diagnostika ir gydymas Vokietijoje
Gastroenterologinis tyrimas Vokietijoje - Diuseldorfo diagnostikos centre. Skaityti daugiau
Bariatrinė chirurgija Vokietijoje
Chirurginis nutukimo gydymas Vokietijoje viename didžiausių medicinos centrų Europoje - Šv. Martino klinika Diuseldorfe. Klinikai vadovauja profesorius MD Matthias Shlenzak. Skaityti daugiau
Skrandžio vėžys
Kas yra skrandžio vėžys?
Skrandžio vėžys yra auglys, kuris išsivysto šio organo gleivinėje. Paprastai skrandžio epitelio ląstelės dauginasi greitai ir nuolat atnaujina gleivinės sluoksnį. Kai atsiranda naviko klonas, ląstelės pradeda suskaidyti nekontroliuojamai, o skrandžio vėžys vystosi. Dažniausiai skrandžio vėžys atsiranda dėl uždegiminių pokyčių: skrandžio opa, lėtinis gastritas, Helicobacter pylori infekcijos buvimas. Dažnai prieš skrandžio vėžio vystymąsi jame galima aptikti skrandžio polipus.
Pradiniame etape skrandžio vėžys apsiriboja gleivinės sluoksniu. Vystantis auglys auga tiek giliai, tiek ir organo plotyje. Skrandžio vėžio gudrybė yra jos gebėjimas augti po gleivinės sluoksniu, o naviko paplitimas gali būti daug didesnis nei matomas gleivinės pažeidimas. Vėlesniais etapais skrandžio vėžys gali plisti į kitus organus: žarnyną, kasą, kuriai gydytojas turės atlikti sudėtingas kombinuotas operacijas. Skrandžio vėžys gali labai anksti duoti metastazių kepenims, kiaušidėms, pilvaplėvėms ir kitiems organams, kurių daugelis negali būti diagnozuotas prieš operaciją. Todėl daugelis chirurgų pradeda intervenciją skrandžio vėžiu su laparoskopine diagnoze (diagnostinė laparoskopija).
Skrandžio vėžio simptomai
Nėra specifinių skrandžio vėžio simptomų. Jei gydytojui pavyksta pastebėti klinikinius skrandžio vėžio požymius, tai yra labai pažengęs etapas.
Skrandžio vėžio diagnostika
Endoskopinis tyrimas (FGDS) yra vienintelis patikimas diagnostinis metodas skrandžio vėžiui. Ankstyvosios skrandžio vėžio diagnostikos sėkmė didėja, nesant paciento skundų (profilaktinis tyrimas), taip pat naudojant skaitmeninę įrangą su šiuolaikiniais vaizdo kontrastingais režimais (NBI). Endoskopinis ultragarsas (EUS) yra antrinės reikšmės vertinant proceso mastą. MSCT ir MRI derinys pateikia informaciją apie metastazių buvimą ir buvimą.
Gydymas skrandžio vėžiu
Pagrindinis gydymas skrandžio vėžiu yra operacija. Radiacijos poveikis skrandžio vėžiui mūsų šalyje nėra naudojamas. Skrandžio vėžio adjuvantas (profilaktinis) arba terapinė chemoterapija pasižymi itin mažu veiksmingumu. Per pastaruosius dešimtmečius onkologai visame pasaulyje bandė pagerinti skrandžio vėžio gydymo rezultatus. Deja, skrandžio vėžys yra labai atsparus chemoterapijai ir labai greitai pašalina moderniausius gydymo metodus. Todėl daugelis chirurgų skubiai pašalina skrandžio naviką be papildomo gydymo, tačiau pacientų gyvenimo trukmė tebėra nepatenkinama. Ir neseniai buvo rastas metodų derinimo metodas (naujas protokolas), kuris suteikia vilties kokybiškai naujam vietinio išplitimo skrandžio vėžio gydymo ilgalaikiam rezultatui. KB №122 specialistai laikosi šio labai protokolo.
Naujas lokaliai išplitusio skrandžio vėžio gydymui
Vietos išplitusio skrandžio vėžio gydymas yra sunkus dėl onkologinio proceso perėjimo nuo gleivinės iki gilesnių organo, limfinės sistemos ar net gretimų anatominių struktūrų sluoksnių. Pirmajame etape atliekama skrandžio endosonografija (endoskopinis ultragarsas) ir nustatoma, kaip giliai auga vėžys. Lyginant šiuos rezultatus su CT, MRT ir histochemijos duomenimis (naviko biologija), vėžio centras pasirenka specialios priešoperacinės chemoterapijos kursą. Kai tik auglys susitraukia, CBC122 onkologiniai chirurgai atlieka skrandžio vėžio šalinimo operaciją su išplitusiu limfmazgių skaidymu (limfmazgių pašalinimu). Labai svarbu, kad mūsų chirurgai baigtų stažuotes japonų onkologijos klinikose. Japonijoje buvo pastebėti geriausi ilgalaikiai skrandžio vėžio rezultatai.
Patologas pagal Japonijoje sukurtą schemą įvertina naviko (patomorfozės) ir mikrometastazių buvimo pokyčius. Šie duomenys leidžia pasirinkti „antrąją“ gydymo bangą, kuri „baigia“ likusias vėžio ląsteles. Specifinius rezultatus galima pasiekti, kai augalui nustatomi tikslinės terapijos tikslai. Šis požiūris leido išgydyti kelis jaunus žmones, sergančius lokaliai išplitusiu skrandžio vėžiu, kurie buvo pasmerkti naudojant tradicinį chirurginį gydymą.
Kas yra ICG laparoskopija?
ICG-laparoskopija arba fluorescencinė laparoskopija yra perspektyvi technologija, naudojama mini invazinėje operacijoje. Operacijos metu į pacientą į veną arba šalia naviko įšvirkščiamas fluorescencinis kontrastas.
Naudojant specialią optiką, kuri leidžia naudoti infraraudonųjų spindulių spektrą, fluorescencinio kontrasto, kuris iš kraujo patenka į limfą, pasiskirstymas su tulžimi ir šlapimu tampa matomas. Taigi pagerėja anatominių struktūrų, limfinės sistemos ir kraujagyslių vizualizacija. Kaip fluorescencinė medžiaga naudojama 0,5% indocianino žalia spalva, kuri dažniausiai sugeria spinduliuotę spektro infraraudonųjų spindulių regione.
Naudojant ICG, galite tiksliai nustatyti organų ir sričių, kuriose atliekama operacija, anatomiją. Šis metodas yra plačiai naudojamas operacijose su tulžies taku, kuris žymiai sumažino intraoperacinių komplikacijų dažnumą. Fluorescencinėje laparoskopijoje galima nustatyti rezekcijos kiekį, kad būtų galima atlikti organų konservavimo operacijas. Onkologijoje ši technologija naudojama siekiant nustatyti limfmazgius ir tolimus metastazes, kurios nėra matomos normalios laparoskopijos metu. Fluorescencinė laparoskopija yra saugi, paprasta naudoti ir ergonomiška, todėl galite jį pavadinti „aukso standartu“ onkologijoje ir chirurgijoje.
Skrandžio vėžio gydymo išlaidos.
Dažnai girdime klausimą: kiek kainuoja skrandžio vėžio gydymas? Kiek kainuoja skrandžio rezekcijos operacija? Kiek kainuoja laparoskopinė gastrektomija?
Gydymo išlaidų, operacijos išlaidų klausimas yra labai svarbus. Turite apsvarstyti, kokias paslaugas galite įtraukti į mokėjimą. Be to, gydymo išlaidos gali skirtis priklausomai nuo konkretaus atvejo. Jei pacientas yra apsunkintas kartu su ligomis, hospitalizacijos trukmė gerokai padidėja. Be to, priešoperacinės chemoterapijos poreikis taip pat padidina gydymo išlaidas. Tačiau yra vidurkių lyginamieji standartai.
Gydymo išlaidos paprastai apima patogias buvimo sąlygas, individualias paciento priežiūros paslaugas ir papildomas diagnostikos procedūras.
Prieš hospitalizavimą visada bus parengta preliminari gydymo išlaidų ataskaita.
Skrandžio chirurgija vėžiui
Bet kurio organo vėžio chirurginio gydymo pasirinkimas yra svarbus tiek pacientui, tiek operuojančiam chirurgui. Operacijai įtakos turi daug veiksnių: proceso pasiskirstymo etapas, individualios paciento savybės ir kt.
Kalbant apie chirurginio gydymo planą, atsižvelgiama į tikslią onkologinio proceso vietą, ląstelių struktūrą ir augimo tipą. Keletas svarbių dalykų yra sklidimo mastas ir kontaktai su kitais organais (suspaudimas arba daigumas).
Remiantis šiais veiksniais, galime išskirti šią schemą:
Dalinis skrandžio pašalinimas
Privalumai yra tai, kad širdies sfinkteris, jungiantis stemplę su skrandžiu, lieka nepažeistas. Gydymo pabaigoje asmuo išlieka skersiniu randu ant pilvo.
Gastrektomija
Bendras (pilnas) gastrektomija atliekama kaip vėžio gydymas su lokalizacija vidurinėje skrandžio dalyje. Chirurginė intervencija atliekama pašalinant visą organą, o po to naudojamas Y formos anastomozė pagal Ru. Dėl tokio įsikišimo stemplė yra tiesiogiai sujungta su plonosiomis žarnomis.
Išplėstinė gastrektomija atliekama pacientams, kuriems vėžys yra viršutinėje skrandžio dalyje, arba skrandžio ir stemplės sankryžoje. Šios operacijos metu chirurgai ne tik pašalina skrandį. Su juo ištrinti:
- Nedidelė dalis omentum (nedidelė pilvaplėvės dalis, atsakinga už skrandžio palaikymą), t
- Blužnis (svarbus imuninės sistemos organas), t
- Visas kasos šalinimas kasoje,
- Regioniniai limfmazgiai.
Laparoskopinė gastrektomija
Kaip rodo statistika, pacientų, sergančių laparoskopine operacija, gydymas gerokai sumažina daugelio komplikacijų vystymąsi, palyginti su tradiciniais chirurginiais metodais. Be to, gydytojai teikia daugiau teigiamų prognozių dėl greito atsigavimo.
Tačiau yra ir šio gydymo metodo trūkumų, kurie atsiranda ne labai dažnai, bet vis dar kelia tam tikrų nepatogumų chirurgo darbui. Retais atvejais, operuojant su laparoskopu, gydytojas yra priverstas pereiti prie standartinio veikimo metodo. Tai gali sukelti netinkama naviko vieta arba didelis jo dydis. Kartais priežastys yra už sudėtingo kraujavimo, kurio negalima kontroliuoti laparoskopu.
Skrandžio ir stemplės dalies pašalinimas
Kai kurie chirurgai gali išgelbėti pacientą apatinę skrandžio dalį, iš kurios susidaro vamzdis. Tokios operacijos metu stemplė yra sujungta ne su plonosiomis žarnomis, bet su konservuota skrandžio dalimi.
Operaciją galima atlikti pjūviu ant pilvo sienos arba ant krūtinės. Atsižvelgiant į tai, randas ant paciento, kuris buvo gydomas skrandžio vėžiu, organizme ir po operacijos, kad pašalintų dalį stemplės nuo skrandžio, gali būti dedamas palei vieną iš šonkaulių arba vidurinėje pilvo sienos dalyje.
Operacijos tikslas - sumažinti simptomus.
Kai kuriems pacientams atliekama chirurginė operacija. Tokio įsikišimo metu chirurgas dygsta dalį skrandžio per užsikimšimą, į plonąją žarną. Tai leidžia maisto masėms laisvai judėti per virškinamąjį traktą.
Net jei navikas išaugo taip didelis, kad jis negali būti chirurgiškai pašalintas, operacijos atliekamos, kad bet kuriuo atveju būtų sušvelninta būklė. Šis gydymo metodas vadinamas paliatyviu chirurginiu gydymu. Daugelio gydytojų atsiliepimai gali pasakyti, kad pacientai jaučiasi geriau, ir dėl šio gydymo jie ilgiau gyvena.
Pooperacinė mityba ir mityba
Asmuo, patyręs operaciją ant pilvo, nebūtinai tampa neįgalus. Kai kurie apribojimai, atsiradę po operacijos, negali labai paveikti gyvenimo kokybės. Be mitybos ir mitybos galite: vis dar dirbti, bendrauti su žmonėmis, eiti pasivaikščioti ir pan. Tačiau per pirmuosius metus reikia apsaugoti raumenų ir sausgyslių korsetą, kuris po operacijos atkuriamas.
Mitybos meniu kaina nebūtinai bus pernelyg didelė, ir dėl to žmogui nereikia jaudintis. Labai svarbu, kad produktai būtų kruopščiai apdorojami ir lengvai virškinami.
Kasdienis maistas turėtų būti 6-8 kartus, 200-300 gramų. Nustatyta, kad jis naudoja fermentus geresniam žarnyno virškinimui ir kontrolei. Dėl reguliaresnių žarnyno judesių galite naudoti silpnus vidurius, tačiau svarbiausia yra ne pernelyg intensyvi, nes gali pasireikšti viduriavimas.
Leistini maisto produktai: liesa mėsa, daržovės, sultys. Maistas turėtų būti garinamas, troškinamas, virinamas arba kepamas, bet ne crusted. Vartojamas maistas turėtų būti šiltas (šaltas ar karštas) sukelia virškinimo trakto dirginimą. Bet kokie nukrypimai nuo dietos sukelia rimtų virškinimo problemų, bent jau asmuo turi viduriavimo ar vidurių užkietėjimo simptomus.
Prognozės apie gyvenimo trukmę ir kokybę labai priklauso nuo jo požiūrio į gydytojų rekomendacijas, ypač apie mitybą. Taip pat rekomenduojama sistemingai gydyti sanatorijose.
Pacientai, kurie atsigauna po skrandžio operacijos, privalo laikytis tam tikrų apribojimų: fizinė terapija, ilgas saulės poveikis, apsilankymas vonioje ar pirtyje yra kontraindikuotini. Jei moteris nori pastoti, ji turi konsultuotis su onkologu.
Vėžys pasikartoja
Nė vienas onkologas negali atkurti 100% prognozės, ypač jei operacija nesibaigė taip sėkmingai, kaip planuota nedelsiant. Yra pavojus, kad skrandžio vėžys sukels recidyvą po operacijos.
Recidyvas gali pasireikšti dėl kairiojo kūno dalies, kurią metastazės pavyko išplisti, tačiau chirurgas nesvarstė šios galimybės ir nepašalino tokios vietos. Kalbant apie pasikartojančio vėžio vystymąsi, yra 2 etapai, atitinkantys pasikartojimo laikotarpį (ankstyvas - iki 5 metų po operacijos, o vėlai - daugiau nei 5 metai). Visuose 3 pacientuose stebimas recidyvas.
Kaip specialūs atvejai pažymėjo vadinamąjį eksogastinį pasikartojimą. Per kurį regioninės metastazės, likusios po operacijos, siekiant pašalinti skrandžio vėžį, vėl virsta skrandžio sienelėmis ir anastomoze, atsiradus specifiniams atkryčio simptomams. Šios metastazės yra paslėptos mažame omentum ir retroperitoninės limfmazgiuose. Iki augimo laiko priklauso ankstyvo atkryčio grupei.
Lėtinis gastritas ir įvairios anastomozės srities dirginimas (pagrindinės dietos nesilaikymo priežastys) gali būti vėžio auglio pasikartojimo priežastis. Toks atsinaujinimas yra vėlyvas, iki 15 metų po rezekcijos.
Pacientams, sergantiems pasikartojančiu vėžiu, prognozė nėra labai palanki. Nė vienas gydytojas negali tiksliai prognozuoti, kiek pacientui paliekama. Jie gyvena skirtingais būdais, tai priklauso nuo kūno būklės ir medicininių paskyrimų.
Diagnostika
Gastroskopija
Galutinis diagnozės patvirtinimas gaunamas gastroskopijos metu. Šiuolaikinis fibrogastroskopinis tyrimas leidžia ne tik nustatyti lokalizaciją, bet ir anatominę augimo tipą patinęs, bet ir gauti spaudimą iš naviko paviršiaus ir atlikti biopsiją.
Jei skrandžio gleivinės pokyčiai nustatomi endoskopiškai, būtina atlikti daugelio įtartinų sričių biopsiją. Be to, esant opinėms vėžio formoms, būtina paimti iš pačios opos ir aplink ją esančios gleivinės biopsijos medžiagą. Kai navikas yra lokalizuotas skrandžio apatinėje arba viršutinėje trečiojoje dalyje, likusioje 2/3 organo vizualiai nekintamo gleivinės daugelio sričių biopsija nustato foninius gleivinės pokyčius, kurie gali žymiai paveikti chirurginės intervencijos pasirinkimą.
Morfologinė diagnozė. Šis tyrimas atliekamas ne tik fibrogastroskopijos metu atlikto biopsijos, bet ir laparoskopijos metu paimtų kepenų biopsijos mėginių, taip pat su ultragarsu kontroliuojama biopsija.
Pažymėtina, kad naviko morfologinė patikra ne visada įmanoma. Tokiais atvejais, jei nėra kontraindikacijų, rekomenduojama aktyvi chirurginė taktika - diagnostinė laparotomija su intraoperacine diagnoze. Tiesa, ne visos klinikos laikosi tokios taktikos.
Ultragarsinis tyrimas (ultragarsas)
Ultragarso skrandį sudaro 3 etapai:
1. Transabdominalinis tyrimas
2. skrandžio polipropiliacinis polipropiliacinis tyrimas po to, kai jis užpildytas degalu, siekiant pagerinti organo sienų vizualizaciją.
3. skrandžio sienos tyrimas su intrakavitiniu ultragarsiniu zondu, kuriame įvertinamas skrandžio sienos įsiskverbimo į naviką gylis, perigastrinių limfmazgių būklė.
Kai ultragarsas, be skrandžio, kepenų, kasos, retroperitoninių limfmazgių, tiriamos kiaušidės, kad būtų išvengta metastazinių pažeidimų, pilvo ertmės nustatant ascitinį skystį.
Ultragarsinio metodo diagnostinė vertė yra 70-80%, specifiškumas siekia 100%.
Laparoskopija.
Laparoskopija atliekama siekiant išaiškinti skrandžio sienelės naviko gylį, ypač išėjimą į serozinę membraną, aptikti jo plitimą į kaimyninius organus ir aptikti ascitą bei parietinę sklaidą. Pažymėtina, kad lyginant laparoskopijos duomenis apie skrandžio serozinio dengimo daigumą su išmatuoto skrandžio morfologinio tyrimo duomenimis, patikimumas pasiekė 95%. Laparoskopijos metu galima naudoti ultragarso diagnostiką, kuri žymiai padidina tikslios diagnostikos galimybes. Pavyzdžiui, dėl tiesioginio kontakto su kepenų paviršiais galima nustatyti 3 mm skersmens mazgelius.
Laparoskopija praktiškai yra vienintelis diagnostinis metodas, leidžiantis atpažinti peritoninę metastazę ir nedidelį ascitinio skysčio kiekį prieš operaciją. Metodo galimybės yra ribotos tik tuo atveju, jei pilvo ertmėje yra ryškus lipnumo procesas.
Visiems skrandžio vėžiu sergantiems pacientams laparoskopija naudojama, išskyrus ankstyvą vėžį ir sudėtingą ligos eigą (skrandžio įvesties ir išvesties sekcijų stenozę, kraujavimą), kai chirurginė intervencija atliekama pagal gyvybines indikacijas, neatsižvelgiant į laparoskopines išvadas.
Laboratorinė diagnostika. Kraujo tyrimas ankstyvuoju ligos laikotarpiu retai atskleidžia bet kokius pokyčius. Paprastai anemija vėl atsiranda dėl lėtinio kraujo netekimo, sumažėjusio maisto virškinamumo ir intoksikacijos.
Periferiniai kraujo pokyčiai yra ryškiausi, kai procesas yra apibendrintas, ypač metastaziniai kepenų ir kasos pažeidimai.
Biocheminiuose kraujo tyrimuose su pažengusiomis ligos stadijomis pastebėta, kad dysproteinemija pasireiškia ryškia hipoproteinemija. Metastazavusių kepenų pažeidimų, retai kaulų, atveju gali būti padidėjęs šarminės fosfatazės kiekis ir ALAT, AcAT.
Kraujavimas vėžiu bus teigiama reakcija į paslėptą kraują išmatose. Reikia prisiminti, kad teigiama reakcija gali būti teigiama kitose virškinimo trakto ligose (kraujavimas iš dantenų, hemorojus ir tt).
Pastaraisiais metais buvo naudojami naviko žymenys (vėžio embriono antigenas, CA 19-9, CA 72-4, taip pat ūminės fazės baltymai - orosomukoidai, haptoglobulinas, a1-antitripsinas). Jų lygio padidėjimas rodo, kad padidėjo „naviko ląstelių masė“, būdinga proceso apibendrinimui.
Paskutinis tyrimo etapas yra intraoperacinis paaiškinimas. Atliekant pilvo ertmės peržiūrą, pirmiausia reikėtų atmesti naviko sklaidą, tolimų metastazių buvimą. Tada, vadovaujantis ablastiškumo samprata, turėtumėte pradėti peržiūrą iš periferijos, o skrandį - paskutinį kartą. Jei nustatomas papildomas naviko židinys, privaloma atlikti intraoperacinį morfologinį tyrimą. Tai yra, galutinis sprendimas dėl proceso apimties ir chirurginės taktikos, pagrįstos vizualiniu tikrinimu ir palpacija, yra nepriimtinas.
Intraoperacinės diagnostikos užduotys:
1. histologiškai arba citologiškai patvirtinamas naviko buvimas
2. nustatyti skrandžio pirminio naviko lokalizaciją, paplitimą ir įsiskverbimo gylį
3. nustatyti metastazių buvimą pirmojo, antrojo ir trečiojo limfmazgių limfmazgiuose
4. nustatyti tolimų metastazių buvimą pilvo organuose ir skilvelio sklaidą
5. nustatyti operacijos tūrį ir radikalumą
Skrandžio vėžio diferencinė diagnozė
Skrandžio vėžys turėtų būti diferencijuotas:
• lėtinis gastritas
• polipozis,
• lėtinė skrandžio opa
• skrandžio ne epiteliniai ir limfoidiniai navikai
• uždegiminiai ir kiti skrandžio vėžį imituojantys pokyčiai (tuberkuliozė, sifilis, aktinomikozė, amiloidozė).
• kardioezofaginio vėžio su disfagija - su stemplės ligomis (achalazija, cicatricial susiaurėjimas ir tt) atveju