Gautas tulžis tiriamas mikroskopiškai leukocitų, epitelinių ląstelių, raudonųjų kraujo kūnelių kiekiui. Sveikiems vaikams tulžies sterilumas, ląstelių elementai nėra arba jie yra izoliuoti. Didelį kiekį cholesterolio kristalų ir kalcio bilirubinato buvimas tulžyje rodo polinkį į tulžies akmenų susidarymą. Šiltame tulžyje ant gleivių galite rasti judrią, skaidrią, trikampę formą su apvaliais kampais ir Giardia flagella, kuri rodo giardiasį. Manoma, kad jie auga 12-oji gleivinė. žarnyną, sukeliant duodenitą.

Leukocitų, gleivių, giardijos buvimo joje padidėjimas „A“ yra būdingas dvylikapirštės žarnos uždegimui. Gleivių aptikimas, padidėjęs leukocitų kiekis, patogeninė mikroflora porcijoje „B“ rodo cholecistitą.

Gleivių dribsnių buvimas porcijose "C", cilindrinio epitelio, leukocitų, smėlio, helminto kiaušinių, Giardia padidėjimas rodo tulžies takų uždegimą (cholangitą).

Jei visose trijose A, B ir C dalyse yra uždegiminių pokyčių, galima daryti prielaidą duodenoholecistocholangitis. Padidėjęs cistinės tulžies laikas ir kiekis „B“ dalyje rodo hipomotorinį diskinezijos tipą, tulžies pūslės hipotenziją (atoninę cholestazę). Lėtas tulžies pūslės srautas, t.y. cistinės tulžies sekrecijos laiko sutrumpinimas rodo padidėjusį tulžies pūslės neuromuskulinių aparatų susijaudinimą, kuris pastebimas hipermotorinio tipo diskinezijoje (spazinė cholestazė). Frakcinis jutimas taip pat leidžia aptikti Oddio sfinkterio diskineziją netvarkingai koordinuojant tulžies pūslės ir sfinkterų aktyvumą pertrūkiančioje, nuskendo cistinės tulžies sekrecijoje.

Vaikų dalinės dvylikapirštės žarnos skambėjimo normos

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos intubacijos tyrimo rezultatų interpretavimas.

1. Skrandžio jutimas.

Skrandžio sekrecinė funkcija nustatoma tiriant skrandžio turinį, gautą zonduojant. Skrandžio sekreto funkcijos apibrėžimas šiuo metu nėra labai specifinis ir suteikia tik papildomą informaciją kitiems specialiems metodams ir neleidžia diagnozuoti jokios konkrečios ligos. Taip yra todėl, kad skrandžio sekrecija labai priklauso nuo nespecifinių veiksnių, kurie neturi įtakos tikrajai skrandžio funkcijai. Žinoma, kad druskos rūgštį išskiria skrandžio gleivinės ląstelės, o tam tikrose ligose šių ląstelių skaičius mažėja, todėl sumažėja druskos rūgšties išsiskyrimas. Tuo pačiu metu kai kuriose šalyse druskos rūgšties gamyba gali būti padidinta okuliarinių ląstelių užsikimšimo metu, o tada pasireiškia hiperseksibavimo būsena.

Skrandžio sulčių tyrimas gali būti atliekamas tuščiu skrandžiu (leidžiančiu spręsti dėl skrandžio sekrecijos ir motorinės funkcijos) ir po bandomojo pusryčio (leidžiančio nustatyti skrandžio sulčių rūgštingumą). Yra įvairių tipų bandymų pusryčiai: alkoholiniai, kopūstiniai, kofeino ir bulvių pusryčiai dažniausiai naudojami daliniam skrandžio turiniui, kurį gamina plonas zondas, tyrimams; duonos pusryčiai - su storu zondu (Kussmaul metodas). Šiuo metu dažniausias zondavimas atliekamas dalimis plonais zondais, o stimuliantai naudojami maisto stimuliatoriai (kopūstai) arba cheminiai (histamino) stimulai. Frakcinio jutimo metodas apima 1 valandos trukmės tyrimą, pagrindinę skrandžio sekreciją, reaguojant į stimuliavimą plonu zondu, ir dar 1 valandą stimuliuojamos (sekos) sekrecijos po enterinio ar parenterinio stimuliatoriaus skyrimo.

9 skrandžio turinio dalys yra laboratoriškai ištirtos: dalis, gauta tuščiu skrandžiu (1), po to 4 porcijos kas 15 minučių pirmąja valandą - bazinė sekrecija (bazinė rūgšties išeiga arba HLW) ir 4 porcijos antrąja valandą - stimuliuojama arba maksimali sekreciją (maksimalią rūgšties išeigą arba MAO).

Bendras skrandžio sulčių rūgštingumas susideda iš trijų rūgščių valentų:

a) druskos rūgšties laisvas (disociacija);

b) surišta druskos rūgštis (reaguojama su normaliu skrandžio baltymu, gastromukoproteinu);

c) rūgštinę liekaną, į kurią įeina organinės rūgštys (sviesto, pieno, acto) ir rūgštimi reaguojantys fosfatai.

Susietos druskos rūgšties kiekis nustatomas atimant laisvosios druskos rūgšties kiekį iš visos druskos rūgšties kiekio. Skirtumas tarp bendrojo rūgštingumo ir laisvos ir surištos druskos rūgšties kiekio yra lygus rūgšties liekanai (organinėms rūgštims ir rūgštims reaguojantiems fosfatams).

Labiausiai tiksliai, skrandžio rūgšties formavimo funkcija nustatoma pagal absoliutų druskos rūgšties kiekį - druskos rūgšties kiekį, kuris atspindi bendrą skrandžio rūgšties kiekį, kurį per tam tikrą laiką išskiria skrandis, paprastai per valandą (1 mmol = 36,5 mg druskos rūgšties). Atskirti laisvą ir susijusią rūgštį; nustatyti ją pagal formulę:

D = 0,365 x (V1E1 + V2E2 +...), kur

D - rūgšties produktai mEq arba mg

V - vieno skrandžio sulčių porcijos tūris, ml

E - druskos rūgšties koncentracija, titras.

Vandenilio chlorido rūgšties srauto nustatymas pagal formulę yra daug laiko reikalaujantis procesas, todėl Kalinichenko V. V. naudoja nomogramą.

Priklausomai nuo skrandžio refleksinių reakcijų į enterinių ar parenterinių stimuliatorių veikimą, yra penki skrandžio sekrecijos variantai, jie turėtų būti vertinami vertinant skrandžio sekreciją:

1) normalus - pasižymi vidutinio sunkumo skrandžio liaukų jautrumu sekrecijos ir cheminės sekrecijos metu;

2) dirglus (jaudinantis) - padidėjęs liaukų jautrumas sekrecijos ir cheminės sekrecijos fazėje, padidėjęs rūgštingumas ir sekrecija;

3) slopinimas - susijaudinimo sumažėjimas abiejose sekrecijos fazėse, sumažėjusi sekrecija ir laisvos druskos rūgšties nebuvimas abiejose fazėse;

4) asteninis - padidėjęs liaukų jaudulys pirmajame sekrecijos etape, sekrecijos sumažėjimas ir rūgštingumo sumažėjimas antrajame etape;

5) inertiškas - per pirmąjį etapą sumažėjo liaukų sekrecija antroje - normalioje ar net padidintoje sekrecijoje.

Mes gydome kepenis

Gydymas, simptomai, vaistai

Rezultatai dvylikapirštės žarnos skambėjimo transkriptas

Dvylikapirštės žarnos skambėjimas yra skirtas įtariamoms parazitinėms kepenų ir dvylikapirštės žarnos ligoms, taip pat ligų, tokių kaip virusinis hepatitas, kepenų cirozė ir tulžies pūslės liga, diagnozei. Jei įtariate šias ligas, kyla klausimas: kur daryti dvylikapirštės žarnos intubaciją.

Skamba atliekama stacionare ar specialiose klinikų klinikose.

Technika ir pagrindiniai rodikliai

Zondavimas susideda iš kelių etapų, kurių metu gaunama reikiama tyrimo medžiaga:

1. Pirmasis etapas trunka 20 minučių, per kurį A dalis gaunama iš dvylikapirštės žarnos.
2. Antrasis etapas - pacientui švirkščiamas cistokinetinis, atsiranda Oddi spazmo sfinkteris.
3. Trečiajame etape išsiskiria tulžis, kuris nėra surenkamas analizei.
4. Ketvirtame etape surenkama dalis B - tulžies iš tulžies pūslės.
5. Penktajame etape dalis C yra surinkta iš kepenų.

Analizės dekodavimą atlieka gydytojas maždaug po dienos

Išvada apie paciento būklę daroma remiantis kiekvieno etapo trukme. Be to, pagamintas tulžies kiekis ir jo savybės rodo, kad yra kepenų ir tulžies sistemos sutrikimų. Dvylikapirštės žarnos intubacijos rezultatų dekodavimo analizę atlieka gydytojas maždaug po dienos.

Svarbus rodiklis yra kiekvieno procedūros etapo laikas. Kai laikas didėja, tai rodo tulžies latakų ar lygių raumenų spazmą, taip pat nurodo tikėtiną akmens ar naviko buvimą. Antrosios fazės sumažėjimas gali būti sifinkterio Oddi hipotenzijos simptomas. Tulžies pūslės ar cistinės kanalo hipertenzijai būdingas pertrūkis tulžies išskyrimas ketvirtame ir penktame etape. Pacientas gali turėti skausmą.

Jutimo metu pastebimas organų atsakas į cystokinetics. Tulžies dalys bandomos laboratorijoje.

Laboratorinės analizės metu matuojamas santykinis medžiagos tankis, taip pat tikrinamas ląstelių elementų buvimas. Analizė atliekama iš karto po medžiagos surinkimo, nes ląstelės yra greitai sunaikintos dėl fermentų buvimo.

Norint juos ištirti, tulžies dalys atšaldomos ant ledo. Jei analizės tikslas yra nustatyti lamblia, vamzdžiai, priešingai, turėtų būti laikomi šilta. Bakteriologiniai tyrimai atliekami siekiant nustatyti mikrofloros sudėtį ir jautrumą antibiotikams.

Analizių iššifravimas

Laboratorinių tyrimų metu matuojami keli tulžies rodikliai, kuriais remiantis galima daryti išvadą, kad yra keletas ligų.

Paprastai dvylikapirštės žarnos skambesyje rodikliai turėtų būti tokie:

1. Tulžies spalva turi atitikti jo dalį: A dalis - auksinė geltona, B - nuo geltonos iki rudos spalvos, C - šviesiai geltona.
2. Visų dalių skaidrumas.
3. Medžiagos A reakcija yra bazinė arba neutrali, medžiagos B ir C yra šarminės.
4. A dalies tankis neviršija 1016, B - nuo 1016 iki 1032, C - nuo 1007 iki 1011..
5. Didžiausia cholesterolio vertė A, B ir C dalyse yra 2,8 mmol / l; 15,6 mmol / l ir 57,2 mmol / l.
6. A ir C bilirubinas yra ne didesnis kaip 0,34 mmol / l, o B - iki 3.
7. Gleivinės ląstelių nebuvimas.
8. Nėra gleivių.
9. Leukocitų trūkumas.
10. Sterilumas

Kiekvieno rodiklio pakeitimas rodo organų funkcijų pažeidimą. Nedidelis raudonųjų kraujo kūnelių kiekis bandomojoje medžiagoje neturėtų kelti susirūpinimo, nes jos gali atsirasti dėl gleivinės sužalojimo pažangos metu.

Purvinas skystis jutimo pradžioje nerodo uždegimo, nes jis susijęs su druskos rūgšties patekimu.

Leukocitų greičio viršijimas dvylikapirštės žarnos intubacijos metu rodo uždegiminį procesą. Jo vietą galima atpažinti pagal skysčio dalį, kurioje randama baltųjų kraujo kūnelių. Uždegimas taip pat rodo gleivių. Esant epiteliui vienoje iš dalių, galima kalbėti apie vieno ar kito organo pralaimėjimą.

Jei yra kepenų arba dvylikapirštės žarnos parazitinis pažeidimas, medžiagos būklė sumažės. Tokiu atveju galite rasti kai kurias Giardia arba helminto kiaušinių formas.

Siekiant, kad analizės rezultatai būtų tiksliausi ir patikimi, pacientas turi pasiruošti procedūrai iš anksto. Pagrindinius rodiklius neigiamai veikia keptų riebalų maisto produktų vartojimas, vartojant antispazminius vaistus, vidurius ir choleretinius vaistus, fizinį aktyvumą. Dvylikapirštės žarnos intubacija su turinio analize būtinai atliekama tuščiu skrandžiu.

Ką rodo tyrimo rezultatai

Rezultatai gali rodyti tam tikrų ligų buvimą. Cholecistitas priklauso nuo leukocitų skaičiaus antroje ir trečioje tulžies dalyse. Jie taip pat turi gleivių, dribsnių ir epitelio ląstelių.

Dėl tulžies stagnacijos cholecistito polinkį lemia cholesterolio kristalų ir kalcio bilirubinato buvimas. Sutrikusio tulžies pūslės susitraukimo funkcija pasireiškia be antrosios dalies. Pirmosios porcijos kiekio mažinimas rodo ankstyvą cholecistito ar hepatito stadiją.

Tulžies A trūkumas rodo virusinį hepatitą, cirozę ar kepenų vėžį. Hepatito ar cirozės atveju šios dalies tankis mažėja, spalvos pasikeičia.

Šios ligos gali būti identifikuojamos pagal baltos spalvos atspalvį trečioje dalyje. Cholesterolio kiekio mažinimas taip pat būdingas cirozei ir virusiniam hepatitui.

Savarankiškam tyrimui ruoštis turėtų atitikti mitybos ir apkrovos rekomendacijas.

Cistinės ir tulžies latako akmenys apibrėžiami kaip B ir C dalių nebuvimas. Didėja tankis B. Nauji kasos augimai taip pat gali sukelti trečiosios dalies nebuvimą.

Cholesterolio kiekio didinimas kartais rodo cukrinio diabeto, pankreatito, hemolizinio gelta. Pankreatitas gali būti nustatomas mažinant tulžies rūgščių kiekį.

Tačiau nė viena liga negali būti tiksliai nustatyta tik dekoduojant dvylikapirštės žarnos skambėjimo analizę. Norint patvirtinti, kad pacientui skiriami papildomi kraujo tyrimai, ultragarso ir kiti tyrimai.

Dvylikapirštės žarnos intubacija dabar naudojama rečiau, tačiau kartais ji nustatoma diagnozuojant hepatobiliarinės sistemos ligas. Prieš procedūrą pacientas turėtų būti informuotas apie pagrindinę jo įgyvendinimo techniką, pasekmes ir rekomendacijas dėl tolesnių veiksmų. Po procedūros pacientas turi pailsėti.

Nepriklausomai pasiruošti tyrimui, po dienos prieš rekomendacijas dėl mitybos ir streso. Jei yra baimės zonduoti, galite pasitarti su gydytoju dėl jo saugumo.

Dvylikapirštės žarnos skambėjimas: rezultatų vertinimas

Dvylikapirštės žarnos skambėjimas naudojamas dvylikapirštės žarnos (dvylikapirštės žarnos) ir tulžies sistemos būklės tyrimui. Šiame laboratoriniame tyrime specialus zondas su alyvuogėmis, esančiomis gale, į burną yra švirkščiamas į dvylikapirštės žarnos žarną, o tulžį išskiria zondas, kuris surenkamas į mėgintuvėlius tam tikroje sekoje.

Tyrimas atliekamas tik tuščiame skrandyje specializuotose klinikų ar ligoninių įstaigose, diagnostikos centruose.

Dažniau analizuojant tulžį, gautą zonduojant, aprašykite tris tulžies dalis - A, B ir C. Kai kuriose laboratorijose, atliekant tulžį į atskirus mėgintuvėlius, kas 5-10 minučių atliekamas daugiapakopis frakcinis jutimas. Norint gauti tulžies dalį iš tulžies pūslės (B dalis), kaip stimuliatorius naudojamas magnio sulfato tirpalas, sorbitolis ar kitos priemonės.

Susijusios ligos:

Fizinės ir cheminės tulžies savybės

Tulžies spalva yra normali: A dalis (iš dvylikapirštės žarnos) yra aukso geltona, geltona. B dalis (iš tulžies pūslės) - turtinga geltona, tamsiai alyvuogių, ruda. C dalis („kepenys“) - šviesiai geltona.

Spalvų kaita vyksta dvylikapirštės žarnos uždegiminių procesų metu, tulžies srauto pažeidimas dėl šlapimo pūslės diskinezijų ar kinkų, akmenų, navikų, išsiplėtusios kasos galvos ir pan.

Skaidrumas. Paprastai visos tulžies dalys yra skaidrios. Nedidelis drumstumas per pirmąsias pojūčių minutes yra susijęs su druskos rūgšties mišiniu ir nenurodo uždegimo proceso.

Reakcija (pH). Paprastai A dalis turi neutralią arba bazinę reakciją; B ir C dalys - bazinės (šarminės).

Tankis Dalis A - 1002-1016 (kartais rašo 1 002-1 016). B dalis - 1016-1032. Dalis C - 1007-1011. Tankio pokytis gali rodyti tulžies sutirštėjimą, cholelitiazę, kepenų funkcijos sutrikimą.

Tulžies rūgštys. Sveikas žmogus, tulžies rūgščių kiekis A dalyje yra 17,4-52,0 mmol / l, B dalyje - 57,2-184,6 mmol / l, porcijoje C - 13,0-57,2 mmol / l.

Cholesterolis. A dalis yra 1,3-2,8 mmol / l, B - 5,2-15,6 mmol / l, C - 1,1-3,1 mmol / l.

Bilirubinas (pagal Yendrashek metodą, mmol / l): A - 0,17-0,34, B 6-8, C - 0,17-0,34.

Mikroskopinis tulžies tyrimas

Įprasta tulžimi nėra gleivinės ląstelių. Kartais yra nedidelis kiekis cholesterolio kristalų ir kalcio bilirubinato.

Gleivės mažų dribsnių pavidalu rodo uždegimo požymius.

Raudonieji kraujo kūneliai neturi didelės diagnostinės vertės, nes jie gali būti siejami su gleivinės traumavimu pro zondą.

Baltųjų kraujo kūnelių
Jų padidėjęs kiekis leidžia aiškiai apibrėžti uždegiminio proceso lokalizaciją, priklausomai nuo to, kokia tulžies dalis dominuoja.

Epitelis (gleivinės ląstelės)
Padidėjęs tam tikros rūšies epitelio kiekis taip pat rodo pažeidimo vietą.

Cholesterolio kristalai. Pateikiama pažeidžiant koloidines tulžies savybes ir polinkį į akmenų susidarymą tulžies pūslėje.

Sterilumas
Normalus tulžis yra sterilus. Kai parazitinė liga, esanti tulžyje, nustatė vegetacines Giardia formas, helminto kiaušinius.

(pagal Nazarenko G.I, Kiskun A.A. Laboratorinių tyrimų rezultatų klinikinis įvertinimas. -M.: Medicina.-2000.-С.100-102)

Dvylikapirštės žarnos skambėjimas - tyrimų tipai, paruošimas, algoritmas ir technika. Dekoduojant tulžies analizės rezultatus ir nustatant tulžies pūslės ir kepenų ligas. Kur tai padaryti, peržiūros, procedūros kaina.

Dvylikapirštės žarnos intubacija yra instrumentinis tyrimo metodas, naudojamas diagnozuoti ligas ir įvertinti tulžies sistemos būklę, remiantis atrinktų tulžies dalių iš dvylikapirštės žarnos analize, kur jis kilęs iš tulžies takų. Pasirinkta tulžimi atliekama citologinė, biocheminė, bakteriologinė analizė, kurios pagrindu galima nustatyti tulžies susidarymo, tulžies išskyrimo ir tulžies sistemos judrumo pažeidimus (pvz., Tulžies pūslės, cholestazės ir tt). Be to, dvylikapirštės žarnos intubacija naudojama ne tik diagnostiniams tikslams, bet ir tulžies susiurbimui tulžies sistemos stagnacijos atvejais.

Bendra informacija apie dvylikapirštės žarnos skambėjimą

Dvylikapirštės žarnos skambėjimo metodo pavadinimai

Šiandien yra du pagrindiniai dvylikapirštės žarnos skambesio tipai - tai klasikinis trifazis ir dalinis. Trijų fazių klasikinio varianto žymėjimui paprastai nenaudojami kiti pavadinimai.

Tačiau šiuo metu mokslinėje literatūroje yra dalinio dvylikapirštės žarnos skambėjimo metodas, o oficialūs medicininiai dokumentai gali būti vadinami „dalimis dvylikapirštės žarnos skambesiu“, „dvylikapirštės žarnos skambesys“, „dvylikapirštės žarnos skambesys“. Visi šie pavadinimai naudojami nurodant tą patį tyrimo metodą - dalinis dvylikapirštės žarnos skambėjimas.

Turėtumėte žinoti, kad nėra esminių skirtumų tarp dviejų dvylikapirštės žarnos sklaidos tipų (frakcinis ir trijų fazių), nes jie atliekami taip pat ir paciento požiūriu. Tiesiog frakcionuotame skambančiame etape, kuris buvo tas pats klasikiniame trifaziame skambėjime, buvo suskirstytas į tris etapus, o ne trijų fazių, bet penkių fazių metodas.

Tulžies pūslės ir dvylikapirštės žarnos intubacija dvylikapirštės žarnos intubacija

Pavadinimai "tulžies pūslės dvylikapirštės žarnos intubacija" ir "tulžies dvylikapirštės žarnos intubacija" yra neteisingi tradicinės dvylikapirštės žarnos intubacijos pavadinimai. Šiuose neteisinguose pavadinimuose buvo paaiškinta, kad jutimas susijęs su tulžies pūslės ar tulžimi, kuri yra neteisinga, nes procedūros metu iš dvylikapirštės žarnos paimama trijų dalių tulžies dalis - iš bendro tulžies latakų, tulžies pūslės ir kepenų kanalų. Surinkus visas tris tulžies dalis siunčiamas analizei. Todėl dvylikapirštės žarnos intubacija apima skirtingų tulžies dalių, įskaitant tulžies pūslės, paėmimą, todėl pirmiau aprašytos klaidingos specifikacijos yra visiškai nereikalingos.

Taigi akivaizdu, kad terminai "tulžies pūslės dvylikapirštės žarnos intubacija" ir "tulžies dvylikapirštės žarnos intubacija" turėtų būti suprantami kaip įprasta dvylikapirštės žarnos intubacija.

Kas yra dvylikapirštės žarnos intubacija?

Dvylikapirštės žarnos intubacija yra tulžies išskyrimas iš dvylikapirštės žarnos, naudojant specialų zondą, kuris yra vežamas į šį organą. Ir dvylikapirštės žarnos, tulžies, tulžies pūslės ir intrahepatiniai kanalai. Taigi, per dvylikapirštę žarną gydytojai gali išskirti tulžį iš trijų tulžies sistemos organų - tulžies latakų, tulžies pūslės ir kepenų. Toliau pasirinkta tulžis analizuojama laboratorijoje - nustatoma jo sudėtis, parazitų buvimas, tūris ir kt. Remdamasis laboratoriniais duomenimis, gautais tiriant tulžį, gydytojas gali įvertinti tulžies takų būklę ir aktyvumą, taip pat nustatyti įvairius tulžies susidarymo sutrikimus, tulžies išskyrimą ir „tulžies“ organų judrumą.

Ką rodo dvylikapirštės žarnos skamba ir kodėl?

Žindymo metu gautas tulžies tyrimas suteikia galimybę gauti labai tikslią informaciją apie tulžies pūslės ir tulžies latakų ligas, taip pat įvertinti kepenų tulžies latakų pobūdį, uždegiminio proceso buvimą ir mikrobus tulžies takuose. Be to, zondavimas leidžia įvertinti tulžies pūslės koncentraciją ir kontraktinę funkciją, tai yra, suprasti, kaip gerai organas sutirština kepenų tulžį, sumaišo jį ir išmeta į dvylikapirštę žarną, kai jis patenka į maistą.

Be to, dvylikapirštės žarnos intubacija leidžia įvertinti Lutkens ir Oddi sphincters būklę, kurios yra savotiškos masės, blokuojančios išėjimą iš tulžies pūslės ir išėjimo iš bendro tulžies kanalo į dvylikapirštę žarną. Taigi, Lutkenso sfinkteris yra tulžies pūslės kakle ir uždaro tulžies išėjimą į tulžies lataką. Lutkens sfinkterio dėka, tulžies pūslė lieka uždara „maišelė“, kurioje tulžies iš kepenų kaupiasi, koncentruojasi ir gerai sumaišoma. Paprastai, kai maisto dumblas patenka į dvylikapirštę žarną, tai per įvairius grįžtamojo ryšio mechanizmus lemia Lutkens sfinkterio atidarymą ir tulžies pūslės susitraukimą, dėl ko tulžis patenka į tulžies lataką.

Oddi sfinkteris yra prie tulžies latakų susiliejimo į dvylikapirštę žarną ir, savo ruožtu, uždaro tulžies lataką. Paprastai Oddi sfinkteris atsidaro, kai tulžies pūslėje atsiranda tulžies pūslė, eina į dvylikapirštę žarną ir vėl užsidaro.

Geras, tinkamas ir koordinuotas Oddi ir Lutkens sphincters darbas yra labai svarbus normaliam tulžies sistemos funkcionavimui ir virškinimui. Dėl pernelyg didelės įtampos arba, priešingai, atsipalaidavimo, taip pat netinkamumo, atsiranda įvairių tulžies išskyrimo pažeidimų. Pvz., Esant pernelyg dideliam sfinkterių susitraukimui, jie neatidaro laiku, o tai lemia tulžies stagnaciją ir sutrikdytą virškinimą dėl jo trūkumo žarnyne. Ir kai sfinktai atsipalaiduoja, tulžis laisvai baigiasi nuo šlapimo pūslės į žarnyną, erzina, sukelia refliuksą ir uždegimą.

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, akivaizdu, kad dvylikapirštės žarnos intubacija yra skirta gydyti žmogaus kepenų, tulžies pūslės ar tulžies takų ligomis. Kitaip tariant, zondavimas atliekamas, kai būtina įvertinti tulžies sistemos būklę.

Dvylikapirštės žarnos skambėjimo tipai

Šiuo metu, priklausomai nuo dvylikapirštės žarnos sklaidos stadijų (fazių, fazių) požymių, yra trys pagrindiniai šio tyrimo tipai:

• Klasikinis trifazis dvylikapirštės žarnos skambėjimas;
• Dalinis dvylikapirštės žarnos skambėjimas;
• Chromatinės stadijos dvylikapirštės žarnos intubacija.

Apsvarstykite trumpą kiekvieno dvylikapirštės žarnos skambėjimo tipo aprašymą. Kiekvieno jutimo tipo rezultatų vykdymo ir iššifravimo ypatybės, atitinkamuose skyriuose pateikiame atskirai.

Klasikinis trifazis jutiklis

Šis metodas gavo šį pavadinimą dėl to, kad dvylikapirštės žarnos intubacija yra suskirstyta į tris etapus, kiekvienoje iš jų yra pasirinktos tulžies dalys, pažymėtos raidėmis A, B ir C (1 pav.). Tokiu atveju A dalis atitinka tulžį, kuri išlaisvinama pradinėse didžiųjų tulžies takų, kurie sujungia tulžies pūslę su dvylikapirštės žarnos žarnomis, momentais. B dalis atitinka tulžies pūslės išsiskiriančią tulžį antrajame jutimo etape, kuris prasideda įvedus choleretinį vaistą (paprastai 33% magnezijos), ir tęsiasi tol, kol tulžis visiškai išsilieja iš šlapimo pūslės. Galiausiai, C dalis atitinka tulžį, tekančią iš intrahepatinių tulžies kanalų trečiajame tyrimo etape.

Kiekviena tulžies dalis surenkama į atskirą konteinerį ir pasirašoma raidėmis A, B ir C. Toliau laboratorija tiria tulžies fizines ir chemines savybes (spalva, skaidrumas, tankis, pH, kiekis), lemia lecitino, tulžies rūgščių, cholesterolio, baltymų, alfa koncentraciją. nuosėdose aptinkama amilazė, tripolis, leukocitų, epitelio, gleivių, bilirubino ir cholesterolio kristalų buvimas arba nebuvimas. Atskirai parazitų buvimas arba nebuvimas nustatomas porcijomis B. Be to, kiekvienos iš trijų fazių trukmė užfiksuojama minutėmis ir per tą laiką išleistas tulžies kiekis.

Klasikinis trifazis jutiklis leidžia įvertinti būklę, tulžies takų veikimą, nustatyti jų patologinius procesus, išsiaiškinti diagnozę. Todėl šis zondas yra skirtas naudoti kepenų, tulžies pūslės ir tulžies takų ligoms.

1 paveikslas. Trys tulžies A, B ir C porcijos, surinktos klasikinio trifazio jutiklio metu.

Frakcinis dvylikapirštės žarnos skambėjimas

Frakcinis dvylikapirštės žarnos skambėjimas yra įprastinės trifazės skambėjimo modifikacija. Pakeitimą sudaro tai, kad pirmasis etapas, kuriame išleista A tulžies dalis, yra padalintas į tris etapus, kurių trukmė nustatoma atskirai laiku. Tokiu būdu frakcinis dvylikapirštės žarnos skambėjimas susideda iš penkių etapų, kurių pirmieji trys atitinka trijų fazių skambėjimo pirmąjį etapą, o antrasis ir trečiasis etapai visiškai sutampa su trijų fazių skambėjimo etapu (2 pav.).

Atitinkamai frakcinės dvylikapirštės žarnos intubacijos metu taip pat gaunamos trys tulžies dalys, žymimos raidėmis A, B ir C. Šios dalys gaunamos iš tų pačių tulžies sistemos dalių, kaip ir trifazėje intubacijoje. Jie taip pat analizuojami laboratorijoje, nustatant fizikines ir chemines savybes, medžiagų biocheminį kiekį ir nuosėdų mikroskopiją.

Vienintelis skirtumas tarp dvylikapirštės žarnos ir klasikinio trijų fazių yra tas, kad A dalies tulžies suvartojimo etapas yra padalintas į tris atskirus etapus, kurių laiko trukmė taip pat įrašoma atskirai.

Skyrimas dvylikapirštės žarnos skambučiams yra toks pat, kaip ir klasikinio trijų fazių atveju. Tai reiškia, kad metodas naudojamas tulžies formavimo ir tulžies sistemos būklės įvertinimui kepenų, tulžies pūslės ir tulžies takų ligoms.

2 paveikslas - dalinio dvylikapirštės žarnos skambėjimo etapai.

Chromatinės stadijos dvylikapirštės žarnos skambėjimas

Tai yra dalinio dvylikapirštės žarnos skambėjimo modifikacija su išankstiniu specialios spalvos dažniu. Tai reiškia, kad 14 valandų prieš prasidedant dalinės dvylikapirštės žarnos jutimui, pacientui leidžiama vartoti 0,45 g metileno mėlyną, ty dažą. Atlikę standartinį dalinio dvylikapirštės žarnos intubacijos metodą.

Dažai patenka į sisteminę kraujotaką, nuo jos patenka į kepenis ir pradeda išsiskirti iš jo kartu su išskirta tulžimi, dažydami pastaruosius mėlynos ir violetinės spalvos atspalviais. A, B ir C dalių tulžies išsiskyrimo greitis ir metileno mėlynos kiekis leidžia įvertinti tulžies pūslės koncentraciją ir kontraktines funkcijas, ty nustatyti, ar šlapimo pūslė koncentruojasi ir sumaišo tulžį visą jo tūrį ir kaip ji aktyviai ją verčia į tulžies lataką.

Vietoj metileno mėlyno bromsulfoftaleinas gali būti naudojamas kaip dažiklis, kuris į veną yra skiriamas dvigubo dvylikapirštės žarnos skambėjimo metu. Tuo pačiu metu atkreipkite dėmesį į laiką, per kurį dažai atsiranda tulžyje. Paprastai dažai atsiranda per 25 minutes po jo įvedimo. Jei jis yra rastas tulžyje praėjus daugiau nei 25 minutėms po intraveninio vartojimo, tai rodo sutrikusią tulžies takų traumą.

Trys tulžies A, B ir C dalys, gautos zondavimo metu, atliekamos įprastinėmis laboratorinėmis analizėmis, fizinėmis savybėmis, nuosėdų mikroskopija ir biocheminiu įvairių medžiagų koncentracijų nustatymu.

Be tulžies dalių laboratorinės analizės, chromatinis žingsnis po žingsnio nustatymas nebūtinai sukuria tulžies grafiką, ant kurio kiekvienos iš penkių fazių laikas yra brėžiamas išilgai X ašies (abscisė), ir kiekvienos tulžies fazės metu išleistas tūris yra brėžiamas išilgai Y ašies (ordinatų). Be to, paprastoji formulė naudojama apskaičiuoti tulžies išsiskyrimo greitį kiekviename iš penkių etapų, remiantis žiniomis apie jo trukmę ir pagaminto tulžies kiekį. Grafinis vaizdas kartu su apskaičiuotu tulžies išsiskyrimo greičiu leidžia išsamiai įvertinti visų tulžies takų sfinkterių darbą.

Galų gale, tulžies judėjimo greitis pirmame frakcinio dvylikapirštės žarnos skambėjimo etape priklauso nuo Oddi ir Miritzy sfinkterių būklės ir koordinuoto darbo. Ketvirtajame etape tulžies išsiskyrimo greitis priklauso nuo tulžies pūslės ir Lutkens sfinkterio būklės. Penktajame etape išsiskyrimo tulžies greitis priklauso nuo kepenų sekrecijos spaudimo. Taigi, žinant, koks yra tulžies išsiskyrimo greitis, išmatuotas kromatinės pakopos skambėjimo metu, galima įvertinti sfinkterių darbą ir susitraukiantį tulžies pūslės aktyvumą bei kepenų sekrecinį spaudimą. Galų gale tai leidžia išsiaiškinti tulžies tako nuovargį, paaiškindami, kokio lygio yra kliūtis ir kas tai sukelia.

Pavyzdžiui, jei tulžies išsiskyrimo greitis yra mažesnis už normą pirmame etape, tai rodo, kad Oddi ir Miritstsa sfinkters veikia netinkamai, arba šių sfinkterių viršįtampis ir tt Jei ketvirtame etape išsiskiria tulžies pūslė, tai rodo, kad tulžies pūslės, t. Y., Diskinezijos, nepakankamumas.

Dvylikapirštės žarnos skambėjimas parazitams

Kalbant apie „tulžies tyrimą“ dėl įvairių parazitų buvimo, turėtumėte atskirai nurodyti, kaip tai daroma. Visų pirma, turėtumėte žinoti, kad tai nėra atskiras specialus jutimo metodas, bet visiškai standartinis tyrimas, kurio metu papildomai tikrinama tulžies parazitų buvimas.

Taigi, dvylikapirštės žarnos skambėjimas ant parazitų gali būti atliekamas klasikiniu trijų fazių metodu arba daliniu. Be to, norint ištirti parazitų buvimą, paimama dalis cistinės tulžies B, kuri į laboratoriją tiekiama šiltoje formoje, kur gydytojas atlieka būtinus tyrimus patogeninių mikroorganizmų nustatymui. Reikia prisiminti, kad kokybiškai diagnozuojant parazitus, tulžies dalys B turi būti būtinai tiekiamos į laboratoriją. Tai reiškia, kad jis turi būti paimtas iš karto po gavimo į laboratoriją arba neleidžia jam atvėsti iki dvylikapirštės žarnos skenavimo procedūros pabaigos.

Ką gauna dvylikapirštės žarnos skambėjimas?

Kai dvylikapirštės žarnos skambėjimas bet kokiu modifikavimu (trifazis, frakcinis, chromatinis) gauna dvylikapirštės žarnos turinio dalis, į kurią įeina šios sultys:

• Tulžies, kuri išsiskiria į dvylikapirštės žarnos per bendrą tulžies lataką (choledoch);
• Kasos paslaptis, kuri išsiskiria į dvylikapirštę žarną per Virungi kanalą;
• Žarnyno sultys, gaminamos dvylikapirštės žarnos gleivinės;
• Skrandžio turinys, patekęs į dvylikapirštę žarną per pylorus.

Visos minėtos sultys yra skysčio dalyse, kurios surenkamos dvylikapirštės žarnos jutimo metu. Dauguma kiekvienos porcijos susideda iš tulžies, todėl paprasčiausiai daroma prielaida, kad dvylikapirštės žarnos intubacijos metu gaunamos trys skirtingos tulžies dalys, atskirtos nuo skirtingų tulžies takų organų. Pirmoji tulžies dalis išskiriama iš choledochus, antroji dalis - nuo tulžies pūslės, o trečioji - iš kepenų.

Po to kiekvienai tulžies partijai atliekama laboratorinė analizė, siekiant nustatyti biocheminius parametrus, fizines savybes ir organizuotų nuosėdų buvimą.

Kas yra dvylikapirštės žarnos skambesio dalis?

Bet kokio modifikacijos dvylikapirštės žarnos skambesys (klasikinis trifazis, frakcinis, chromatinis) suskirstytas į etapus ar etapus. Šiais etapais gaunamos tulžies dalys, kurios teka iš zondo į paruoštą indą. Atitinkamai, tulžies dvylikapirštės žarnos skalės tūris laikomas tulžies kiekiu, gautu per vieną tyrimo etapą.

Kaip dvylikapirštės žarnos skamba?

Toliau aptariamos įvairios dvylikapirštės žarnos skambėjimo modifikacijų rengimo ir atlikimo taisyklės. Visų pirma, nurodykime sąlygas ir ligas, kuriose šio tyrimo atlikimas yra kontraindikuotinas.

Kontrindikacijos dvylikapirštės žarnos intubacijai

Pasirengimas dvylikapirštės žarnos skambėjimui. Dieta ir prieš dvylikapirštės žarnos skambėjimą

Pasirengimas dvylikapirštės žarnos skambėjimo procedūrai bet kokiu modifikavimu (klasikinis trifazis, frakcinis arba chromatinis) prasideda prieš kelias dienas iki jo įgyvendinimo.

Pirma, per savaitę prieš artėjančią dvylikapirštės žarnos intubaciją neturėtų būti atliekamas aklas švirkštimo sistemos pašalinimas.

Antra, mažiausiai 2–3 dienos iki numatytos dvylikapirštės žarnos intubacijos dienos, bet kokių vaistų ir žolelių, turinčių įtakos tulžies sistemos būklei, suvartojimas panaikinamas. Jūs turite nutraukti šių vaistų ir žolių vartojimą:

• Choleretiniai vaistai (Allohol, Holosas, Holenzim, Holagol, Liv-52, Flamin, Tsikvalon ir kt.).
• Antispazminiai vaistai (Papaverin, No-shpa, Bishpan, Tiefen, Duspatalin, Belloid, Bellalgin ir kt.).
• Vidurinės gleivinės preparatai su choleretiniu poveikiu (Karlovy Vary druska, Barbara druska, magnezijos sulfatas, ksilitolis, sorbitolis ir kt.).
• Priemonės, gerinančios virškinimą (pankreatinas, mezimas, šventė, abominas, paninormas, penzitalis, kreonas ir kt.).
• Priemonės, skatinančios skrandžio sekreciją (natūrali skrandžio sultys, Atsedin-pepsin, Pepsidil, Plantaglyutsid ir tt).
• Vaistažolės su choleretinį veiksmų (šaknys, žievė, vaisių raugerškio, Immortelle gėlių, rugiagėlių, bitkrėslė, iš kukurūzų kolonos, vaisių šermukšnio, rožė, kadagys, lapai, žiūrėti trijų dengti, Spanguolės, žolė širdažolė, pelynas, varnalėšų šaknų, cikorija, kmynų sėklas, apynių spurgai, beržo pumpurai, spanguolių sultys).
• Vaistažolės su antispazminiais veiksmais (pelenų žolė, šakniastiebiai, sviestmedžių lapai, pankolių, kmynų, koriandro, anijo, žiedų ir žolelių vaisių vaisiai, pipirmėčių lapai, braškių ir angelų šaknys).
• Vaistažolės, mažinančios skrandžio sekreto aktyvumą (bulvių gumbų sultys, lapuočių lapai, pipirmėčių, žvyro šakniastiebiai, liepų gėlės, pankolio vaisiai, pradinė žolė).
• Vaistažolės, didinančios skrandžio sekreto aktyvumą (krienų šakniastiebiai, kirmmedžio žolė, centaury, rūgštis, gencijoninė šaknis, kiaulpienė, angelika, cikorija, laikrodžių lapai, kukurūzų gėlės, imortelės, kmynų sėklos, garstyčios, koriandro vaisiai, apyniai, apyniai).

Trečia, mažiausiai 2–3 dienas iki dvylikapirštės žarnos intubacijos turėtų būti laikomasi dietos, kuri yra apriboti maisto produktų, kurie stipriai skatina tulžies formavimąsi ir tulžies išsiskyrimą, vartojimą. Taigi, turėtumėte apriboti riebalų ir keptų, augalinių aliejų (saulėgrąžų, alyvuogių ir kt.) Naudojimą kaip salotų, stiprios mėsos ir žuvies sultinio, kiaušinių ir kiaušinių patiekalų, ankštinių augalų (žirnių, pupelių, lęšių ir kt.), grietinė, grietinėlė, prieskoniai, kava, stipri arbata, saldainiai, gazuoti gėrimai, alkoholiniai gėrimai, šviežios daržovės, vaisiai ir uogos. Rekomenduojama racioną prieš dvylikapirštės žarnos skalavimą iš sriubos ant silpnų sultinių, vandens, mažai riebalų varškės, virtos mėsos ir mažai riebalų veislių žuvų, garų kotletų arba sūrio, virtų daržovių, virtų vaisių ir džiovintos baltos duonos.

Kitą dieną prieš dvylikapirštės žarnos skambesį turite vakarienę 18.00 val., Paimti 2 tabletes iš No-shpa. Jei iki 18.00 val. Neįmanoma vakarieniauti, tai turėtų būti daroma ne ilgiau kaip iki 20.00 val. Po vakarienės galite gerti nesaldintą arbatą, paprastą vandenį su nedideliu medaus kiekiu.

Iš dvylikapirštės žarnos skambėjimo dienos ryte neturėtų valgyti, gerti (net nesaldintos arbatos), dūmų ir kramtomąją gumą! Ryte jūs turėtumėte valyti tik dantis, skalauti burną vandeniu ir laukti, kol prasidės jutimas, nesistengsite pusryčių ar gerti arbatos.

Ką reikia dvylikapirštės žarnos skambinimui?

Skambinimui reikalingų elementų sąrašas

Dvylikapirštės žarnos sklaidos gamybai slaugytoja iš anksto paruošia šiuos daiktus:

• Sterilus zondas su alyvuogėmis;
• Sterilus švirkštas, kurio talpa yra 20 ml;
• Minkšti volai;
• Šiltas karšto vandens butelis;
• Rankšluostis;
• Padėklas;
• 50 ml 25% arba 33% karšto magnezijos tirpalo (arba kito choleretinio agento, pavyzdžiui, 40 ml šilto alyvuogių aliejaus, 30-40 ml 10% druskos tirpalo, 30-50 ml 10% gliukozės tirpalo). );
• Trikojis su mėgintuvėliais arba kitais konteineriais, skirti rinkti tulžies dalis;
• Lino rinkinys;
• Stiklinė virinto vandens arba šiek tiek rožinis kalio permanganato tirpalas arba mažai druskingo tirpalo arba 2% soda tirpalo;
• Skausmo malšinimo aerozolis;
• Gipsas.

Zondas įterpiamas į dvylikapirštės žarnos žarną ir per ją eina tulžis. Anestezija purškiamas prieš įdedant zondą, kad būtų pašalintas skausmas, emetiniai spaudimai ir taip palengvintas mėgintuvėlio įsiskverbimas į gerklę. Choleretinių vaistų vartojimui reikalingas švirkštas. Rankšluostis padengia paciento kaklą ir krūtinę, kad jis neužterštų, ant sofos klojamas švarus linas. Minkšti ritinėliai yra uždaryti po baseinu, o karšto vandens butelis - dešinėje pusėje, siekiant supaprastinti tulžies išėjimą. Padėklas naudojamas seilėms ir vėmimui rinkti. Choleretinių lėšų reikia norint paskatinti tulžies pūslės susitraukimą ir cistinės tulžies dalies suvartojimą. Išmetimo tulžis surenkamas į mėgintuvėlius. Pleistras naudojamas laisvo zondo galo pritvirtinimui ant paciento skruosto, kad jis netyčia nepatektų iš dvylikapirštės žarnos. Norint plauti burną po jautrumo, reikia virti vandenį arba kalio permanganato tirpalą.

Zondas dvylikapirštės žarnos skambėjimui

Norint atlikti dvylikapirštės žarnos skambesio (klasikinio trifazio, frakcinio ar chromatinio epochos) modifikavimą, naudojamas specialus zondas, kuris yra 1,5 metrų ilgio guminis vamzdis su ant jo pažymėtomis žymėmis ir metaliniu antgaliu (alyvuogių). Ženklai reikalingi, kad nustatytumėte zondo įsiskverbimo į virškinimo traktą gylį, o alyvuogės yra skirtos dvylikapirštės žarnos turiniui surinkti. Pačioje alyvoje yra daug angų, per kurias į ją patenka tulžis. Toks zondas įterpiamas į virškinamąjį traktą, kol jis patenka į dvylikapirštę žarną, kuri lieka iki dvylikapirštės žarnos skenavimo procedūros pabaigos.

Atliekant dvylikapirštės žarnos skambėjimą klasikinėje trifazėje technikoje

Pacientas eina į gydymo patalpą, kurioje slaugytoja atlieka dvylikapirštės žarnos intubacijos procedūrą.

Prieš pradedant manipuliavimą, ant paciento krūtinės ir kaklo dedamas rankšluostis, kad jis nepatektų, ir paprašoma pašalinti protezus, jei tokių yra. Paciento rankose surinkite seilių ir vėmimo rinkinį.

Toliau pacientas sėdi ant kėdės ir paprašė šiek tiek pakreipti galvą į priekį. Sudrėkinkite sterilaus zondo galą vandeniu ir paprašykite paciento atidaryti burną, po to ant ryklės gleivinės patenka anestezijos purškalas arba gelis. Tuomet zondo metalo alyvuogės dedamos ant liežuvio šaknų ir patikrinamas gag refleksas, paliečiantis uvulą ir užpakalinę ryklės sieną.

Po to pacientas yra paprašytas atlikti rijimo judesį, ir šiuo metu nuspauskite zondą į stemplę. Po pirmojo zondo pažangos pacientas kviečiamas giliai kvėpuoti savo nosimi, kad, pirma, sustabdytų gag refleksą, ir, antra, įsitikinkite, kad zondas pateko į stemplę. Jei po pirmojo zondo pažangos žmogus pradeda kosulėti, jis turėtų būti ištrauktas, nes vamzdis pateko į kvėpavimo takus.

Tada su kiekvienu rijimo judesiu zondas lėtai įstumiamas į ketvirtą ženklą + dar 10-15 cm, po to švirkštas yra pritvirtintas prie zondo galo, stumdamas stūmoklį link sau, kad gautų skystį. Jei švirkšte atsirado drumstas skystis, zondas yra skrandyje.

Po to pacientas, naudodamasis rijimo judesiais, perkelia zondą į septintąjį ženklą. Jei asmuo sugeba, tai geriausia tai padaryti lėtai vaikščioti po gydymo kambarį.

Kai zondas yra praryti iki septintojo ženklo, pacientas dedamas ant sofos dešinėje pusėje, padedant pagalvėlę po dubeniu ir šiltu šildymo blokeliu po dešiniuoju hipochondriumu. Šioje padėtyje pacientas turėtų toliau įvesti zondą rijimo judesiais iki devintojo ženklo.

Kai pacientas nuryja zondą į devintąjį ženklą, jo alyvmedis yra dvylikapirštės žarnos, todėl galite pradėti rinkti tulžies dalis.

Jei tulžies neuždarius zondo į dvylikapirštę žarną, turėsite pakilti, pritūpti arba gulėti ant lovos, nuolatos traukdami išlenktas kojas į pilvą, arba pilant pilvą ir stengdamiesi stumti skystį iš pilvo.

Norint surinkti tulžį, laisvas zondo galas nuleidžiamas į mėgintuvėlį arba stiklainį, sumontuotą žemiau sofos lygio. Kai iš zondo pradeda tekėti šviesiai geltona tulžė, slaugytoja laiko laiką ir pasirašo konteinerį raide A. Po to tulžis laisvai teka tol, kol jis baigiasi. Įrašomas tulžies išsiskyrimo pabaigos laikas, ir tai yra pirmosios jutimo fazės, kurios metu surenkamas choledocho tulžis, rezultatas, pažymėtas raidėmis A. Paprastai per pirmąjį etapą išsiskiria 15-40 ml tulžies ir trunka 20-30 minučių.

Po to jie pereina į antrąją jutimo fazę - rinkdami tulžį iš tulžies pūslės, kuris žymimas raidėmis B. arba 30 - 40 ml 10% stalo druskos tirpalo arba 30 - 50 ml 10% gliukozės tirpalo. Po choleretinio agento įvedimo 5-10 minučių priklijuojamas laisvasis zondo galas. Tada spaustukas nuimamas, laisvas zondo galas nuleidžiamas į rezervuarą tulžies pūslės tulžies surinkimui, pasirašytas raide B, ir žymi laiką. Bake pradeda įeiti į storą tamsų alyvuogių tulžį. Jis surenkamas tol, kol iš zondo išeis ryškiai geltona tulžis. Šiuo metu laikas yra fiksuotas, o laisvasis zondo galas perkeliamas į konteinerį, pasirašytą raide C, kad surinktų kepenų tulžį. Tai reiškia, kad antrasis jutimo etapas, kurį sudaro tulžies pūslės tulžies surinkimas, baigiasi, kai iš zondo pradeda tekėti ryškiai geltona kepenų tulžis. Paprastai antrasis etapas trunka nuo 20 iki 30 minučių, per kurį nuo tulžies pūslės išsiskiria nuo 50 iki 60 ml tulžies.

Po trečiojo etapo pradžios, kai atsiranda ryškiai geltona tulžis, jis nuimamas per 15 minučių. Per šį laiką paprastai teka 25–30 ml kepenų tulžies.

Kai surenkama paskutinė tulžies C dalis, jutimas laikomas užbaigtu. Pacientas laikomas sėdint, lėtai ir atsargiai ištraukiant zondą. Pacientui duodama stiklinė vandens ar antiseptikas, kad išplautų burnos ertmę.

Po to slaugytoja matuoja spaudimą, nes dėl magnezijos naudojimo gali sumažėti. Jei slėgis yra mažas, tuomet švirkščiami vaistai, kurie jį padidins. Tada turėtumėte sugrįžti į palatą ir atsigulti 30–60 minučių. Po to galėsite pasimėgauti pusryčiais.

Dalinės dvylikapirštės žarnos skambėjimo technika

Dantų dvylikapirštės žarnos intubacija taip pat atliekama gydymo kambaryje. Tokiu atveju zondo įvedimo technika yra lygiai tokia pati, kaip atliekant klasikinį trifazį jutiklį. Tai reiškia, kad pacientas sėdi ant kėdės, šiek tiek pakreipia galvą žemyn, pakelia sėkloms ir vėmimui skirtą dėklą, slaugytoja uždengia kaklą ir krūtinę rankšluosčiu, sutepia gerklės nugarėlę anesteziniu geliu arba aerozoliu, o tada prašo rijimo judėjimo, o tada - iškrovimas paskatina zondą į stemplę. Kai zondas pereina į stemplę, slaugytoja prašo gilios nosies, kad pašalintų vėmimo refleksą ir įsitikintų, jog vamzdis nepatektų į kvėpavimo takus.

Po to slaugytoja prašo nuryti judesius, o vykdymo metu zondas palaipsniui pereina į 45 cm (arba ketvirtąją vietą - 10 - 15 cm) gylį. Pasiekus šį gylį, slaugytoja išpurškia zondo turinį švirkštu, kuris turėtų būti drumstas skystis. Toks skysčio siurbimas yra būtinas, kad įsitikintumėte, jog zondas yra skrandyje.

Toliau pacientas ant dešinės pusės ant sofos, kojos sulenktos ant kelio ir klubo, ir dešinėje hipochondrijoje yra šildymo padas, ir raginama judėti zondą giliau į devintąjį ženklą su rijimo judesiais. Manoma, kad šis zondas įvedamas ir pradeda rinkti tulžį skirtinguose mėgintuvėliuose, kuriuos turi pasirašyti raidės A, B ir C. tulžis surenkamas į vieną mėgintuvėlį penkias minutes, po to kitas penkias minutes į antrą mėgintuvėlį ir tt Būtinai įrašykite išsiskiriančio tulžies kiekį per kiekvieną penkių minučių intervalą.

Jei tulžies nebereikia įterpiant zondo, tuomet jums reikės pritvirtinti ar ištraukti lenktas kojas į skrandį arba pripūsti skrandį ir stengtis stumti orą iš jo.

Tulžies išsiskyrimo procesas susideda iš penkių etapų.

Pirmasis etapas (I etapas). Tai vadinama bazinio tulžies sekrecijos arba choledochus fazės stadija, kai, reaguojant į dirginimą su dvylikapirštės žarnos sienos metaliniu alyvuogių zondu, iš paprasto tulžies kanalo (choledochus) išsiskiria šviesiai geltona skaidraus tulžies. Šio etapo trukmė yra 20–40 min., Per kurią išleidžiama 15–40 ml tulžies.

Pirmuoju etapu išsiskiriantis tulžies išsiskyrimo greitis apibūdina sekrecinį spaudimą už kepenų ir Oddi sfinkterio būklę.

Kai pirmame etape išsiskiria tulžis, per 7 minutes švirkštu lėtai švirkščiamas choleretinis vaistas (30–50 ml šilto 25–33% magnezijos sulfato tirpalo arba 40 ml šilto alyvuogių aliejaus arba 30–40 ml 10% tirpalo). druskos tirpalas, arba 30 - 50 ml 10% gliukozės tirpalo), po kurio tris minutes priklijuojamas laisvasis zondo galas. Tada gnybtas pašalinamas ir paprastai po to išleidžiami keli mililitrai švirkščiamo choleretinio vaisto.

Antrasis etapas (II etapas). Tai vadinama latentiniu tulžies išskyrimo laikotarpiu arba uždarojo Oddi sfinkterio faze. Jis apibūdina cholestatinį spaudimą tulžies trakte, taip pat tulžies pūslės pasirengimą ištuštinti ir jo toną.

Jis pradedamas nuėmus spaustuką nuo zondo galo po choleretinio agento įdėjimo. Šiame etape tulžies nėra. Jo trukmė yra nuo 3 iki 6 minučių. Antrasis etapas baigiasi, kai tulžis pradeda tekėti iš zondo. Todėl prasidedant tulžies išsiskyrimui, prasideda trečiasis etapas.

Trečiasis etapas (III etapas). Etapas vadinamas Lutkens sfinkteriu ir choledochu arba tulžies išskyrimo faze A faze. Fazė trunka 2–5 minutes, per kurį 1-3 ml / min greičiu išsiskiria 3–5 ml choledoch (paprasto tulžies kanalo) šviesiai rudos tulžies. Kai atsiranda tamsiai alyvuogių tulžies pūslė, tai rodo trečiojo etapo pabaigą ir ketvirtojo pradžią.

Pirmieji trys etapai sudaro A klasikinio trifazio dvylikapirštės žarnos skambesio dalį.

Ketvirtasis etapas (IV etapas). Tai vadinama tulžies pūslės stadija arba tulžies sekrecijos cistine faze. Jis prasideda nuo tamsios alyvuogių tulžies atsiradimo momento, vadinamo B dalimi. Šios fazės trukmė yra 20-40 min., Per kurią 2-4 ml / min greičiu išskiriama 30-70 ml kramtomosios tulžies. Ketvirtasis etapas apibūdina tulžies pūslės ištuštinimo trukmę ir šlapimo pūslės deponuoto tulžies tūrį. Ketvirtasis etapas baigiasi ir tuo pačiu metu penktas prasideda ryškiai geltonos tulžies išvaizda.

Penktasis etapas (V etapas). Tai vadinama kepenų arba kepenų fazės išorine sekrecija. Apibūdina tulžies formavimo kepenų funkciją. Paprastai nuo 15 iki 20 minučių išleidžiama 15–30 ml ryškiai geltonos arba auksinės rudos spalvos tulžies, kurios greitis yra 1 ml / min. Ši partija vadinama C dalimi. Paprastai, surinkus kepenų tulžį 15–20 minučių, baigiamas dvylikapirštės žarnos skambėjimas. Tačiau, jei zondas paliekamas dvylikapirštėje žarnoje, kepenų tulžis toliau išsiskirs maždaug 0,5 ml / min greičiu, nes kepenys nuolat formuossi.

Baigus tyrimą, slaugytoja atidžiai ir lėtai pašalina zondą iš dvylikapirštės žarnos, matuoja kraujospūdį, kuris gali būti labai sumažintas dėl magnezijos poveikio. Jei slėgis gerokai sumažėja, reikia didinti reikiamus vaistus. Po to jums reikia eiti į palatą ir atsigulti 30–60 minučių, po to jums reikia valgyti pusryčius.

Chromatinio skambėjimo algoritmas

Laipsniško chromatinio skambučio algoritmas yra lygiai toks pats, kaip dalinis dvylikapirštės žarnos skambėjimas. Tarp jų yra tik vienas skirtumas: 14 valandų iki zondavimo pacientui skiriamas dažiklis gerti - metileno mėlyna 0,15 g dozėje želatinos kapsulėje. Visi kiti chromatinio nustatymo etapai ir tulžies surinkimo taisyklės yra tokios pačios, kaip ir dalinio jutimo metu.

Ar dvylikapirštės žarnos skamba skauda?

Pati dvylikapirštės žarnos skambėjimo procedūra nėra skausminga, bet nemaloni, nes zondo laidumas į dvylikapirštę žarną sukelia gag refleksą dėl užpakalinės ryklės sienos sudirginimo. Be to, labai sunku rasti svetimkūnį stemplėje, skrandyje ir dvylikapirštės žarnoje. Taip pat diskomfortas sukelia choleretinio vaisto įvedimą į zondą, bet tulžies išsiskyrimo procesas nesukelia diskomforto.

Tačiau, pasak daugelio pacientų, kuriems pakartotinai pasireiškė dvylikapirštės žarnos, liudijimas, skausmas dažnai atsiranda po manipuliavimo. Tokiu atveju vos kelios dienos viskas skauda kūno viduje, bet palaipsniui skausmas atsilieka, ir viskas grįžta prie normalaus.

Po dvylikapirštės žarnos intubacijos

Pasibaigus dvylikapirštės žarnos jutimui, jums reikia susilaikyti nuo geriamojo ir valgymo dvi valandas, po to galite pasimėgauti pusryčiais. Tam gerai tinka košės ant vandens arba džiovintos baltos duonos, taip pat stiklinė nesaldinto arbata su keliais šaukštais medaus. Visą dieną po manipuliacijos būtina laikytis tos pačios dietos kaip ir ruošiantis dvylikapirštės žarnos intubacijai. Kitą dieną po suvokimo galite vesti normalų gyvenimą ir valgyti viską, ką norite.

Per 1–2 dienas po dvylikapirštės žarnos intubacijos gali atsirasti išmatų išsipūtimas dėl magnezijos poveikio. Kai vaistas nustoja veikti, išmatos bus normalios.

Atsiliepimai apie dvylikapirštės žarnos skambėjimą

Dvylikapirštės žarnos skambėjimo peržiūra yra dviprasmiška - apie 2/3 jų yra teigiami ir 1/3 - neigiami. Teigiamas grįžtamasis ryšys rodo, kad procedūra, žinoma, yra nemalonus, bet svarbus, būtinas, informatyvus ir gana nešiojamas, todėl galite patirti nepatogumų dėl savo sveikatos.

Neigiamos apžvalgos rodo, kad procedūra yra ne tik nemalonus, bet ir pavojingas, nes naudojant vienkartinius zondus ir alyvuoges mikrobai virškinami virškinimo trakte ir po manipuliacijos viskas skauda viduje.

Dvylikapirštės žarnos skambėjimas vaikams

Jis atliekamas tik vaikams, vyresniems nei trejų metų. Tyrimo liudijime, kontraindikacijose ir metodikoje nėra esminių skirtumų nuo suaugusiųjų. Tačiau tulžies kiekio normos, tulžies išsiskyrimo greitis ir fazių trukmė skiriasi nuo suaugusiųjų. Todėl mes pateikiame juos žemiau esančioje lentelėje.