Skrandžio motorinė funkcija turi dvi skirtingas užduotis - skatinti maisto maišymą ir šlifavimą ir skatinti į dvylikapirštės žarnos maisto masę, paruoštą žarnyno virškinimui. Pirmoji užduotis yra susijusi su įprastu skrandžio sienelės tonu, jo peristaliniu, antruoju - skrandžio peristaltika. Peristaliniai ir peristaltiniai sutrikimai sukelia įvairias skrandžio ligų formas.
Sumažėjusi skrandžio motorinė funkcija
Hipotenzija ir skrandžio atonija
Skrandžio hipotenzija yra nedidelis skrandžio raumenų atsipalaidavimas, o atonija yra sunkesnė.
Tono sumažinimas gali būti asteninės organizmo struktūros išraiška, tačiau jis taip pat gali būti laikinas dėl kelių etiologinių momentų; tada ši būsena, žinoma, yra grįžtama, o skrandžio sienos tonas gali atsigauti. Vis dėlto reikia nepamiršti, kad kiti etiologiniai momentai, dėl kurių skrandžio atonijos sukelia dažniausiai, yra asmenys, kurie yra konstituciškai linkę į tai, būtent astenikyje. Todėl skrandžio atonija dažnai siejama su gastroptoze. Tačiau gastroptozė ne visada sukelia skrandžio atoniją. Kai kuriais atvejais galite matyti skrandį, kurio apatinis polius beveik pasiekia barelį, tačiau peristolinė funkcija puikiai išsaugota.
Tačiau skrandžio atonija vyksta be gastroptozės. Dažnai tai randama asmenims, kurie dėl tam tikrų priežasčių silpnina bendrą kūno toną. Jis pasireiškia pacientams po ūminių infekcijų, pavyzdžiui, po gripo, kai skrandžio atonijos tendencija ypač ryški po vidurių šiltinės, tačiau skrandžio atonijos tendencija yra ypač didelė lėtinėmis infekcijomis, dažniausiai tuberkulioze, maliarija, pacientams, kuriems yra didelis išsiliejimas. lėtinis viduriavimas. Galiausiai, skrandžio atonija pasireiškia neuropatiniais subjektais, kurie yra perpildyti ir psichinės depresijos būsenoje dėl gilių psichikos patirties ar nervų išsekimo.
Pacientai skundžiasi dėl prastos apetito, o tada labai lengvai įsisavinamas. Jie dažnai jaučiasi gerai skrandyje, prieš pietus, bet kai jie valgė truputį, pasireiškia dispepsija. Tuo pačiu metu pacientai dažnai gerai toleruoja kietą, net šiurkštų maistą, o skystas maistas sukelia nemalonius pojūčius. Iš esmės šie pacientai neturi skrandžio skausmo, jie skundžiasi tik dėl pilvo ir pilvo pilvo, kuris atsiranda po valgymo, pilnumo ir ištyrimo. Gulėti, priešingai nei gastroptozė, nesumažina šių nemalonių pojūčių. Kartais tai susiję su pykinimu, retesniu užsikimšimu ir maistingumo vėmimu.
Retkarčiais po valgymo pacientams pasireiškia galvos svaigimas, kartais dėl sąmonės praradimo, kai jis greitai nyksta. Vidurių užkietėjimas dažniausiai pastebimas žarnyno dalyje.
Objektyvūs ligos simptomai sumažinami iki daugiau ar mažiau ryškios asteninės konstitucijos. Tiriant pilvą, ypač gulint į viršų, atsiranda vangūs ploni pilvo apvalkalai, per kuriuos paprastai rodomas skrandis žemiau bambos, o kartais matomi plonosios žarnos judesiai. Kai jausmas yra lengvai pasiekiamas, purškiamas triukšmas. Tai, žinoma, tokiuose pacientuose vis dar yra labai dažnas skrandžio atonijos simptomas. Nėra skausmo taškų. Dažnai pastebimas jautrumas saulės rezginio (epigastralgijos) ir pulsuojančios pilvo aortos regione.
Skrandžio sekreto aktyvumo tyrimas nesuteikia nieko, kas būdinga atonijai. Atonijos atveju maistas, nes jį lengva atpažinti fluoroskopija, šiek tiek ilgiau lieka skrandyje nei įprastais atvejais, tačiau maisto liekanos tuščiame skrandyje paprastai nerandamos. Tik toli nutolusiuose skrandžio turinio atvejuose, pagamintuose ryte tuščiame skrandyje, galime stebėti maisto šiukšlių požymius.
Rentgeno tyrimas leidžia greitai ir lengvai atpažinti skrandžio atoniją. Ypač svarbu atlikti šį tyrimą tuščiu skrandžiu, nes tai yra skrandžio dislokavimo tipas ir pobūdis valgio metu, o tai pirmiausia suteikia idėją apie skrandžio sienos toną. Stebint maisto patekimą į atoninį skrandį, ekrane lengva pamatyti, kaip ji, nesusidūrusi su atsparumu skrandžio sienelei, iš karto patenka į sinusų ir pylorinį regioną. Toliau užpildant skrandį atsiranda būdinga forma: apatinė maišo dalis padidėja iki šonų. Viršutinėje dalyje yra didelis kriaušės pavidalo dujų burbulas, abiejų skrandžio dalių sankryžoje aptinkamas juosmuo (pvz., Juosmens ant skrandžio kūno).
Be skrandžio formos, jam būdingas paprastas turinio judėjimas, kuris neturi jokio pasipriešinimo nuo hipotoninės sienelės. Dvylikapirštės žarnos lemputė paprastai yra šiek tiek padidinta ir, ypač būdinga, kontrastinę masę labai lengva stumti per atsipalaidavusį pylorus. Skrandžio peristaltika yra lėta ir suteikia tik paviršiaus bangas. Atlikus tyrimą po 2–2,5 valandų, didelė kontrolinės maisto dalis vis dar išlieka skrandyje, toli pažengusiais atvejais ir praėjus 6 valandoms po tyrimo, didelis kiekis maisto nustatomas skrandyje.
Skrandžio atonija yra ilgalaikė ir pasikartojanti liga, nes jos priežastys dažnai kyla dėl viso organizmo tono pasikeitimo, jo konstitucinės silpnumo. Kitos skrandžio ligos taip pat siejasi su kitomis ligomis. Dažniausiai atony atsiranda su gastroptoze. Dėl dažno stagnacijos ilgą laiką, gastritas ir nervų dispepsija lengvai susilieja į atoniją ir kodėl jos diferencinė diagnozė su šiomis ligomis dažnai susiduria su sunkumais.
Tinkamai įvertinus ir analizuojant anamnētinius duomenis, paciento subjektyvius skundus, skrandžio atonijos diagnozė nėra didelis dalykas. Vien tai, kad tokie pacientai, turintys atoniją, kaip dažnai pastebima, gana gerai toleruoja tankų ir net šiurkštų maistą, bet patiria diskomfortą po skysto maisto (pieno, sultinio, arbatos, mineralinio vandens), leidžia jums galvoti apie atoniją. Antrasis tipiškas simptomas yra greitas paciento įsisavinimas. Galiausiai šis klausimas išsprendžiamas tik remiantis rentgeno tyrimu, kuris suteikia labai būdingą skrandžio formą ir tipišką maisto užtrukimą šiai ligai ir jos lengvai pereiti per vartus. Taip pat lengva nuspręsti, ar jame yra antrinis skrandžio arba atonijos išplitimas, būtent dėl to, kad lengvas kontrastinės masės perėjimas prie vartininko, kuris visada yra susiaurėjęs ir spazminiu būdu sumažintas per antrinę skrandžio plėtrą. Sunkiau išsiaiškinti, ar yra grynoji atonijos forma arba su ja susijusios kitos skrandžio ligos - gastritas, nervų dispepsija ir pan.
Ūmus skrandžio paralyžius
Skrandžio paralyžius yra retas šio organo motorinės funkcijos pažeidimas. Skrandžio paralyžiaus priežastys yra gana skirtingos. Lengvais atvejais ši sąlyga atsiranda po to, kai iš karto vartojate didelį kiekį maisto, ypač gėrimą, pavyzdžiui, po didelės alaus dalies. Kartais atsinaujinant iš kai kurių ūminių infekcinių ligų, pvz., Vidurių šiltinės ar plaučių uždegimo, arba po pasninko, skrandžio paralyžius įvyksta, jei žmogus iš karto suvalgo per daug maisto, tenkindamas jo vilkų apetitą. Galiausiai, ypač sunkūs šios ligos atvejai atsiranda dėl chirurginių operacijų, dažniausiai po pilvo, ypač po laparotomijos.
Ypač būdingas šios ligos patoanatominis vaizdas. Skrandis atlieka beveik visą pilvo ertmę, pasitraukdamas į žarnyną ir kitus organus; Tai didžiulis maišelis su atsipalaidavusiomis sienomis ir turi keletą litrų skysčio, kai kuriais atvejais iki 10-15. Kartais žandikaulio šaknis randa dvylikapirštės žarnos pėdsaką perėjimo į jejūną vietoje. Visi kiti kūno audiniai yra ryškūs išsekimo reiškiniai.
Ūminio skrandžio atonijos patogenezė skirtingais atvejais nėra vienoda; viena vertus, šios ligos atvejai yra galimi dėl stipraus skrandžio sienos tempimo su dideliais kiekiais skysto ar kieto maisto; kita vertus, po ūminių ar lėtinių infekcinių ligų ar po apsinuodijimo stebimas skrandžio paralyžius. Šiais atvejais esmė yra apsinuodijimas skrandžio neuromuskuliniais aparatais.
Pagal skirtingą ligos kilmę ir ligos vaizdas nėra tas pats. Lengvais atvejais, po piktnaudžiavimo dideliais kiekiais maisto ar gėrimų, byla apsiriboja daugiau ar mažiau sunkiu vėmimu, o vėmimas gali būti pastebėtas prieš 2-3 dienas valgomas maisto likučius; po vienos ar dviejų dienų vėmimo, kuris paprastai laikomas ūminio gastrito pasireiškimu, paciento būklė greitai pagerėja, o pacientas greitai atsigauna iš šio „skrandžio virškinimo“.
Po bendrosios anestezijos, ypač po laparotomijos ir kitų operacijų, atsiranda daug baisesnis ligos vaizdas.
Pacientai skundžiasi dideliu sunkumu ir pilnumu epigastriniame regione. Pilvas greitai auga ir atrodo kaip glaudžiai įdėta pagalvė. Tuo pačiu metu atsiranda didelis, agonizuojantis vėmimas su dideliu šarminio skysčio kiekiu, o išmetamo vėmimo kiekis yra neišvengiamai didesnis nei paciento gėrimai. Atsiranda smurtinis nepaliekamas troškulys, bet kiekvienas vandens gurkšnis iš karto išsiskleidžia atgal. Pacientas greitai išsekęs; veido bruožai yra ryškesni, pulsas tampa dažnas ir mažas, šlapimo kiekis išsiskiria iki nulio (anurija).
Svarbi ir svarbi diferencinei diagnozei su peritonitu yra visiškai padidėjęs pilvo neskausmingumas, karštų temperatūros pokyčių nebuvimas. Taip pat būdinga pilvo forma - aštriai sutinsta viduryje ir ištraukiama iš šonų; nepastebi pilvo raumenų refleksų, dažnai stebimų peritonitinių procesų metu.
Šios formos liga yra labai pavojinga. Gausus vėmimas, turintis didžiulį skysčio kiekį dvylikapirštės žarnos užsikimšimo atveju, kuris sukelia dvylikapirštės žarnos sultis į skrandį, sukelia greitą organizmo išeikvojimą ir sutrikdo kraujotakos organų darbą.
Padidėjusi skrandžio motorinė funkcija
Priešingai skrandžio ir jo atonijos hipotoninei būklei, išreikštai skrandžio motorinės veiklos sumažėjimu, yra ir skrandžio motorinės funkcijos padidėjimas. Jie nėra ypatinga klinikinė skrandžio ligos forma, kaip ir jo atonija, tačiau jie dažnai lydi nemažai organinių ir funkcinių skrandžio ligų, kurios dažnai yra viena iš stiprių skausmo priežasčių. Jei kalbama apie viso skrandžio tonas, tada jie kalba apie skrandžio hipertenziją; jei raumenų sienos tonas padidėja tik atskiroje skrandžio dalyje, jie kalba apie skrandžio spazmus (gastrospazmą); jei šiuo atveju tai yra skrandžio pilorinės dalies tono didinimas, ši būklė vadinama pylorospazmu.
Skrandžio hipertenzija
Skrandžio hipertenzija paprastai atsiranda dirginamame skrandyje - nesvarbu, ar šis dirginimas yra vietinės organinės skrandžio ligos (skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa, pylorinis gastritas), ar jo funkcinio sutrikimo - skrandžio neurozės, arba galiausiai dėl organinių ar funkcinių pažeidimų, rezultatas. CNS. Dažnai, hipertenzinė skrandžio būklė yra refleksinė, pavyzdžiui, per tulžies kolikas, inkstų kolikas, apendicitas, ypač lytinių organų uždegimo procesuose.
Skrandžio hipertenzija išreiškiama nemaloniais pojūčiais epigastriniame regione, kartais auga iki smurtinių pilvo skausmų. Jie nėra tiesiogiai priklausomi nuo maisto suvartojimo ir, priešingai, dažnai atsiranda po emocinių sutrikimų ir piktnaudžiavimo tabaku. Dažnai šie neaiškūs skausmai yra vienintelis pacientų skundas, jei skrandžio hipertenzija nėra jokios organinės skrandžio ligos išraiška. Šių skrandžio būklės diagnostika yra įmanoma atliekant rentgeno tyrimą.
Skrandžio spazmai
Dar dažniau nei bendras skrandžio hipertenzija yra padidėjęs tam tikrų sričių ar skrandžio dalių spazmas, jo spazmai. Pacientai labai dažnai skundžiasi, kad epigastriniame regione atsiranda skausmas. Šiuos skausmus lydi spaziniai skrandžio susitraukimai. Pagal savo lokalizaciją ši vietinė hipertenzija gali užimti ribotą skrandžio dalį, kuri, pavyzdžiui, yra arti nuo skrandžio opos, išreikšta, kaip ir pirštų atspaudu, į mažą plotą dideliame arba mažame kreivyje.
Jei tokie spazmai yra daugiau ar mažiau paplitę ir patvarūs, tada visas skrandis yra padalintas į dvi dalis, o skrandžio forma panaši į smėlio laikrodį. Kitaip tariant, skrandis turi formą, kuri atsiranda, kai didelės skrandžio opos pasikeičia. Skirtingai nuo organinių pokyčių, toks dviejų ertmių skrandis vadinamas funkciniu. Pirmajame paciento tyrime ne visada lengva, tiksliai išsiaiškinti, ar dviejų ertmių skrandis yra organinės ar funkcinės kilmės. Diferencinei diagnozei reikia nepamiršti, kad spazminis dviejų ertmių skrandis, žinoma, yra mažiau stabilus, tai yra, jis pasirodo tik retkarčiais, todėl išnyksta pakartotinai atliekant rentgeno tyrimus. Kontrastinis maistas su funkciniu dviejų ertmių skrandžiu „smėlio laikrodžio“ forma paprastai patenka į viršutinę ir apatinę skrandžio dalį, o su dviem ertmėmis esančios skrandžio organine forma jis išlieka viršutinėje dalyje ir tik labai lėtai juda į apatinę per randą. Galiausiai, veikiant atropinui, funkcinis dviejų ertmių skrandis kartais dingsta, o tai, žinoma, ne taip, kaip skrandžio cikatricinė stenozė.
Spaziniai skrandžio susitraukimai gali būti trumpalaikiai ir ilgai ar ilgiau. Jų priežastys yra tokios pačios kaip bendras spazmas. Dažniausiai jie yra refleksinės kilmės, kai kai kurie vidiniai organai yra sudirgę - tulžies takai, vėžys, inkstai ir šlapimtakis, lytiniai organai, atsirandantys dėl tam tikro klampaus visceralinio reflekso. Ne mažiau dažnai spazmai pastebimi rūkymo metu. Galiausiai labai dažna skrandžio sienelės spazmų priežastis yra organinės skrandžio ir opų, ypač pačios dvylikapirštės žarnos, opinis pyloritis, duodenitas, ir kai kurių skrandžio psichoneurozių formų liga.
Vietinio spazminio skrandžio susitraukimo mechanizmas sumažėja iki nervų nervo sudirginimo, todėl skrandžio spazmai dažnai lydimi atitinkamo skrandžio sekrecijos sutrikimo.
Tikslus skrandžio spazmų atpažinimas yra atliekamas atliekant rentgeno tyrimą.
Pilorospazmas
Pylorospazmas sukelia padidėjusį skrandžio raumenų toninį susitraukimą, kai jis pasireiškia spazminiais reiškiniais pylorus ir išskyrimo kanalą. Kaip žinoma, liga pasireiškia ankstyvoje vaikystėje. Tačiau vaikams šis procesas susideda iš pačios pyloro hipertrofijos, kartu su stipriu spaziu susitraukimu. Suaugusiems, tačiau atvejis yra ribotas, išskyrus atskirus uždegiminių procesų atvejus, dėl kurių atsiranda pyloros hipertrofija. Todėl suaugusiųjų pylorospazmas turi visiškai kitokią klinikinę reikšmę nei kūdikių pylorus spazmas.
Liga yra išreikšta ryškiais ligos atvejais, kai epigastriniame regione pasireiškia stiprūs spazminiai skausmai, pvz., Kolikos, kodėl ši sąlyga dažnai lemia galvoti apie tulžies kolikas. Tuomet šie skausmai atsiranda neatsižvelgiant į maistą, iš karto po valgio, ir dažnai jie net nesusiję su savo charakteriu. Šie skausmai gali būti siejami su vėmimu, kuris palengvina paciento būklę tiek, kad kartais po vėmimo, skausmas iš karto išnyksta. Kai kuriais atvejais pylorospazmas pasireiškia, kai skrandžio sulčių koncentracija yra didelė, kartu su dideliu vėmimu, dažniausiai tuščiu skrandžiu.
Pylorospazmas dažniausiai pasitaiko dėl mažų gleivinės įtrūkimų piloriniame kanale ir gana paplitusios skrandžio formos gastrito formos, kai jis net nepasiekia tikrosios peptinės opos. Bet net ir opos, esančios pačioje pylorus, abiejose jo pusėse sukelia pagrindinį klinikinio ligos požymio kompleksą. Su intoksikacija (nikotinu ir kt.), Taip pat su autonominės nervų sistemos sutrikimais, su distonijomis, pylorospazmas yra labai dažnas skrandžio kančias.
Atpažinimas paprastai atliekamas fluoroskopiškai arba gastroskopiškai. Tačiau tokiems pacientams neįmanoma pernešti plono zondo į dvylikapirštę žarną; tai gali būti laikoma netiesioginiu pylorospazmo simptomu. Tačiau lemiamas diagnozės metodas, žinoma, yra visų pirma rentgeno tyrimas. Tipiški reiškiniai, išskyrus ilgą laiką vartojančio žaidėjo žaidimo nebuvimą, yra būdingi, tarsi išardomi vartai, o kartais, jei dvylikapirštės žarnos atveju pasilieka kontrastinga masė, šviesos intervalas tarp skrandžio ir dvylikapirštės žarnos yra žymiai padidintas.
Skrandžio motorinės funkcijos sutrikimų gydymas
Gydymas priklauso nuo ligos priežasties ir masto. Ar reguliavimo režimas ir galia. Rodomas produktų, galinčių dirginti gleivinę, dirginimas. Dažnai mitybos korekcija prisideda prie reikšmingo simptomų sumažėjimo ar net išnykimo. Tokiu atveju gydymas gali būti nereikalingas.
Jei pacientui būdingi įvairūs neurovegetatyviniai sutrikimai, jam skiriamas gydymas antikolinerginiu neselektyviu raminamuoju poveikiu. Nervų sistemos sutrikimus taip pat koreguoja raminamieji ir fitopreparatai bei silpni raminamieji preparatai, tokie kaip diazepamas ar oksazepamas. Sunkiais atvejais gydymas antidepresantais.
Siekiant pašalinti skrandžio motorinės funkcijos pažeidimus ir sumažinti skausmo sindromą, skiriami spazminiai vaistai. Cholinolizikai turi teigiamą poveikį ir selektyvius cholinomimetikus. Kai kuriais atvejais rodomas nitratų naudojimas. Dažnai kartojamas vėmimas pašalinamas metoklopramidu ir Domperidonu.
Skrandžio paralyžiaus atveju gali prireikti operacijos.
Skrandžio motorinės funkcijos pažeidimas
Paprastai skrandžio judesiai išreiškiami peristaltikos forma, bangomis panašus skrandžio sienos susitraukimas, kuris skatina maistą nuo širdies iki pyloros skyriaus, ir peristola, raumenų tonizuojanti įtampa, kuri padeda sutraiškyti maistą.
Patologinėmis sąlygomis gali būti sustiprinta skrandžio peristaltika (hipertonija) arba susilpnėjusi (hipotonija, atonija).
Skrandžio motorinio aktyvumo sutrikimų atsiradimą daugiausia lemia tiesioginis lygiųjų raumenų atsakas į daugelio neurotransmiterių ir hormonų įtaką dalyvaujant receptoriams. Galima sklandžių raumenų ir skrandžio stimuliatoriaus patologija (pavyzdžiui, chirurginio vaginio nervo pjūvio metu). Stiebų vagotomija padidina proksimalinio skrandžio toną, tuo pačiu sumažindama jo distalinių sekcijų fazinį aktyvumą. Tuo pačiu metu skysčio evakuacija paspartėja nuo skrandžio, o kieto chromo evakuacija sulėtėja. Didėjant tonui n. vagus
Fig. Maisto programa: A - skrandžio hipertoniškumas; B - skrandžio hipotonija
sustiprėja skrandžio susitraukimų ritmas ir stiprumas, o jo turinio evakuacija į dvylikapirštę žarną yra pagreitinta. Priešingai, simpatinių nervų aktyvinimas mažina ritmą, skrandžio susitraukimų jėgą ir peristaltinės bangos sklidimo greitį.
Virškinimo trakto hormonai ir bendrieji hormonai turi įtakos skrandžio motoriniam aktyvumui. Sekretinas, cholecistokinino-pancreoziminas, enterogastronas, gliukagonas slopina skrandžio judrumą ir iš jo evakuacijos greitį. Virškinimo trakto judrumo stiprinimas vyksta gastrino, motilino, histamino, serotonino, insulino įtakoje.
Skrandžio sulčių (hipo- ir achlorhidrijos), bulbastrono, gliukagono, karščiavimas, badas, slopinimas slopina skrandžio judrumą.
Be kitų priežasčių, susijusių su skrandžio motorinio aktyvumo sutrikimais, dažnai pastebimas daugelio vaistų, ypač antihipertenzinių vaistų, ypač kalcio antagonistų, kurie yra ilgiau veikiantys (ilgai), rauwolfia grupė, α-metildopos dariniai, psichotropiniai, antikolinerginiai vaistai, nitratai, antispazminiai vaistai.
Skrandžio motorinės veiklos pažeidimas taip pat pastebimas endokrininių ligų (hipotirozės, hiperparatiroidizmo, cukrinio diabeto), nervų (meningito, encefalito, smegenų navikų) sistemų, daugelio infekcinių ligų (Botkin ligos, žarnyno infekcijų), medžiagų apykaitos sutrikimų, elektrolitų sutrikimų, dažnai psichinių ligų metu. (neurogeninė anoreksija, nekontroliuojamas vėmimas). Kiekvienoje iš šių ligų skrandžio motorinio aktyvumo sutrikimai gali būti siejami su sudėtingu mechanizmu, įskaitant nervų, hormonų reguliavimo, elektros ritmo ir skrandžio raumenų funkcijų sutrikimus. Pavyzdžiui, skrandžio ištuštinimo pažeidimas gali išsivystyti ilgalaikiu cukriniu diabetu, kurį komplikuoja visceralinė neuropatija, kuri pasireiškia skrandžio vegetacinių funkcijų sutrikime, taip pat tulžies pūslės, šlapimo pūslės, žarnyno sutrikimu. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, gastroparezę dažniausiai sukelia visceralinė neuropatija, tačiau psichogeniniai veiksniai ir cukraus kiekį mažinančių vaistų poveikis neįtraukiami.
Pirminis skrandžio raumenų pokytis gali pasireikšti daugeliui kolagenozių, ypač su sklerodermija ir dermatoze.
miozitas Chirurginės operacijos metu pastebimi dideli skrandžio motorinio aktyvumo pažeidimai.
Skrandžio motorinės funkcijos sutrikimai pasireiškia tokiais simptomais kaip rėmuo, raugėjimas, žagsėjimas, pykinimas ir vėmimas.
Rėmuo (pirozė) - šilumos ar degimo apatinėje stemplėje pojūtis (gali būti lokalizuotas už krūtinkaulio arba viršutiniame epigastriniame regione), tęsiasi nuo apačios į viršų - nuo epigastrinio regiono iki kaklo. Rėmuo paprastai yra rūgšties refliukso rezultatas (pH
Skrandžio motorinės funkcijos sutrikimas
Diagramoje pavaizduoti skrandžio motorinės funkcijos sutrikimai ir skrandžio judrumo sutrikimų padariniai.
• Sutrikusi variklio funkcija.
Skrandžio judrumo sutrikimai apima skrandžio raumenų sluoksnio (įskaitant raumenų sfinktuvus), skrandžio judrumo ir skrandžio turinio evakavimo sutrikimus.
- Skrandžio raumenų tono pažeidimai: per didelis padidėjimas (hipernonas), pernelyg sumažėjęs (hipotonija) ir atonija - raumenų tono stoka. Dėl raumenų tonų pokyčių sumažėja peristola - maistą masė sieja su skrandžio sienelėmis ir sudaro maisto dalis, skirta virškinimo traktui, taip pat evakuuojama į dvylikapirštę žarną.
- Skrandžio raumenų sfinkterų sutrikimai (iki jų atonijos; sukelia ilgą atradimą - širdies ir (arba) piloro sphincters "atotrūkį") ir sfinkterio raumenų tonų ir spazmų padidėjimas (sukelia kardiospazmą ir / arba pylorospazmą).
- Skrandžio peristaltika, paspartinta (hiperkinezė) ir lėtėja (hipokinezė).
- Trikdžių evakavimas. Kombinuoti ir (arba) atskiri skrandžio sienos tonizmo ir peristaltikos sutrikimai sukelia arba pagreitį, arba lėtina maisto ištraukimą iš skrandžio.
• Variklio funkcijos sutrikimo priežastys.
- Skrandžio motorinės funkcijos nervų reguliacijos pažeidimai: padidėjusi makšties nervo įtaka skatina jo variklio funkciją, o simpatinės nervų sistemos poveikio aktyvinimas ją slopina.
- Humoralinio skrandžio reguliavimo sutrikimai. Pavyzdžiui, didelė druskos rūgšties koncentracija skrandžio ertmėje, taip pat sekrecinas, cholecistokininas slopina skrandžio judrumą. Priešingai, gastrinas, motilinas, sumažėjęs druskos rūgšties kiekis skrandyje skatina judrumą.
- Patologiniai procesai skrandyje (erozija, opos, randai, navikai gali susilpninti arba padidinti jo judrumą, priklausomai nuo jų buvimo vietos ar proceso sunkumo).
Tipiniai skrandžio motorinės funkcijos sutrikimai.
• Variklio funkcijos sutrikimo pasekmės.
Dėl skrandžio judrumo sutrikimų gali atsirasti ankstyvo sotumo sindromas, rėmuo, pykinimas, vėmimas ir dempingo sindromas.
- Ankstyvo (greito) prisotinimo sindromas. Tai yra skrandžio antrumo tono ir judrumo sumažėjimo rezultatas. Nedidelio maisto kiekio priėmimas sukelia sunkumą ir skrandžio perpildymą. Jis sukuria subjektyvius prisotinimo jausmus.
- Rėmuo yra deginimo pojūtis apatinėje stemplės dalyje (sumažėjusio skrandžio širdies sfinkterio, apatinio stemplės sifinkterio tono ir į jį suleidžiančio rūgštinio skrandžio turinio rezultatas).
- Pykinimas Kai vėmimo centro subjektyvus jaudulys sukelia pykinimą - nemalonų, neskausmingą subjektyvų pojūtį prieš vėmimą.
Vėmimas. Vėmimo priežastys.
+ Vėmimas yra priverstinis refleksas, kuriam būdingas skrandžio (o kartais ir žarnyno) turinio išsiskyrimas per stemplę, ryklę ir burnos ertmę.
- Plėtros mechanizmai: sustiprintas skrandžio sienelės antiistalizmas, diafragmos ir pilvo sienos raumenų susitraukimas, skrandžio ir stemplės širdies dalies raumenų atsipalaidavimas, medulio vėmimo centro stimuliavimas.
++ Vėmimo vertė:
- Apsauga (vėmimas iš skrandžio pašalina nuodingas medžiagas ar svetimkūnius).
- Patogeninis (kūno skysčių, jonų, maisto, ypač ilgalaikio ir / arba kartotinio vėmimo) praradimas.
Pagrindiniai dempingo sindromo patogenezės ryšiai
+ Dempingo sindromas yra patologinė būklė, atsirandanti dėl greito skrandžio turinio evakavimo į plonąją žarną. Paprastai vystosi po dalies skrandžio pašalinimo.
- Patogenezė. Pagrindiniai dempingo sindromo patogenezės ryšiai yra pavaizduoti paveiksle.
- Plonosios žarnos turinio hiperosmoliškumas (dėl koncentruoto maisto patekimo iš skrandžio).
- Intensyvus skysčio transportavimas iš kraujagyslių į žarnyno ertmę (palei osmosinį slėgio gradientą). Tai gali sukelti dažniau išmatus.
- Hipovolemijos raida.
- Biologiškai aktyvių medžiagų, kurios sukelia sisteminę vazodilataciją (dėl serotonino, kininų, histamino ir kt.) Ir arterinės hipotenzijos, įskaitant žlugimą, sintezės aktyvavimas ir išsiskyrimas į ekstraląstelinę erdvę.
- Intensyvi gliukozės absorbcija žarnyne su hiperglikemija.
- Insulino susidarymo ir padidėjimo stimuliavimas. Hiperinsulinemija aktyvina masinį gliukozės transportavimą į ląsteles. Tačiau iki šiol (paprastai 1,5-2 val. Po valgymo ir greito evakuacijos iš skrandžio į žarnyną) maistas jau buvo panaudotas. Šiuo atžvilgiu didėja hipoglikemija, jonų disbalansas, acidozė.
+ Pagrindinės dempingo apraiškos yra: progresuojantis silpnumas po valgymo, tachikardija, širdies aritmija, ūminis hipotenzija, mieguistumas, galvos svaigimas, pykinimas, raumenų drebulys (ypač galūnių), sąmonės sutrikimas.
Skrandžio motorinės funkcijos pažeidimas
Skrandžio motorinės funkcijos pažeidimą išreiškia peristaltikos (hiper- ir hipokinezės) ir raumenų tonų (hiper- ir hipotenzija) pokyčiai (21.1 pav.), Maisto masių evakuacijos iš skrandžio pažeidimas, vėmimas.
Padidėjusią peristaltiką (hiperkinezę) paprastai sukelia padidėjęs impulsų skaičius, patekęs į skrandžio raumenų membraną per makšties nervo pluoštą, arba padidėja jo dirglumas.
Fig. 21.1. Skrandžio forma, priklausomai nuo raumenų tono: a - hipertoninė; b - normotolinis; c - hipotoninis * r - atoninis (pagal DI Stepanovą, 1963).
Humoralinio reguliavimo sutrikimai vaidina svarbų vaidmenį skrandžio judėjimo sutrikimo mechanizme. Nustatyta, kad skrandžio judrumą aktyvina motilin-peptidas, susidedantis iš 22 aminorūgščių ir gaminamas plonosios žarnos enterochromafino ląstelių. Motilino gamybą sustiprina dvylikapirštės žarnos turinio šarminimas ir mažas dvylikapirštės žarnos pH. Sveikų žmonių kraujyje motilino koncentracija yra 5–300 pmol / l ir didėja su viduriavimu.
Peristaltika padidėja, kai šiurkštus maistas, alkoholis, cholino medžiagos, histaminas, nerimas, pyktis.
Skrandžio motorinės funkcijos padidėjimas gali būti pastebimas gastrito ir opinių pažeidimų skrandyje, taip pat inkstų ar kepenų kolikose. Tai gali sukelti spazinius atskirų raumenų skaidulų grupių susitraukimus, kurie yra pagrindinis skrandžio skausmo šaltinis.
Padidėjęs skrandžio rūgštingumas paprastai padidina skrandžio judrumą. Tuo pačiu metu rūgštinės maisto masės, patekusios į dvylikapirštę žarną, sukelia ilgalaikį pylorus uždarymą ir lėtina skrandžio turinio evakavimą (enterogastrinis refleksas).
Virškinimo trakto ir vazoaktyvūs žarnyno peptidai, kurie taip pat gaminami plonojoje žarnoje, slopina skrandžio judėjimo aktyvumą.
Simpatinių nervų, taip pat katecholaminų, dirginimas mažina nesuvaržyto skrandžio audinio susitraukimų stiprumą ir ritmą.
Skrandžio motorinės funkcijos sumažėjimas (hipokinezė) dažniausiai pasireiškia gastrito metu, taip pat su splanchno- ir gastroptoze, svorio netekimu ir viso kūno tono susilpnėjimu. Padidėjęs riebalų kiekis maiste, nemalonus skonis, baimė ir liūdesys mažina skrandžio judrumą. Eksperimente skrandžio hipokinezę gali sukelti vagotomija arba šuns piloro dalies pašalinimas su dvylikapirštės ar euno-skrandžio anastomozės įvedimu [London E. S, 1905, 1913]. Kai duodenogastrinės anastomozės sutrikimas yra mažiau ryškus.
Ypač svarbu atkreipti dėmesį į gastroezofaginio jungties funkcijos (apatinės stemplės sfinkterio), kuris sukelia skrandžio turinio refliuksą į stemplę ir rėmens (pirozės) atsiradimą - deginimo pojūtį epigastrijoje ir
Sunkus judrumo sutrikimas, kuris sukelia maisto masių evakuacijos iš skrandžio pažeidimą, yra pilorospazmas. Jis stebimas esant opinei opai, kai kuriems gastrito ir pyloroduodenito tipams, skrandžio polipozei ir kitoms pilvo organų ligoms, kartu su kompensaciniu skrandžio membranos judrumo ir hipertrofijos padidėjimu. Hipertrofinė pylorinė stenozė gali susieti su oro spazmo reiškiniais (vaikams nuo 10 dienų iki 4 mėnesių).
Vėmimas ir niežėjimas taip pat yra skrandžio motorinės funkcijos sutrikimai.
Vėmimas (vomitas) yra sudėtingas refleksas, dėl kurio skrandžio (ir žarnyno) turinys išsilieja per burną. Vėmimui dažniausiai pasireiškia pykinimas (pykinimas), seilėtekis, greitas kvėpavimas ir širdies plakimas. Gagging atsiranda kartu su silpnumo, skonio, prakaitavimo, bradikardijos ir kraujospūdžio sumažėjimo jausmu. Atsiranda gilus kvėpavimas, epiglottis nusileidžia ir gerklės kyla, o tai apsaugo kvėpavimo takus nuo vėmimo. Vėmimo metu svarbų vaidmenį atlieka priekinės pilvo sienos diafragmos ir raumenų susitraukimas, kurį lydi skrandžio raumenų anti-peristaltiniai susitraukimai, kai vartininkas uždarytas. Po vėmimo atkuriamas kraujospūdis ir stebimas tachikardija.
Emetinis centras yra medulyje, šalia jutimo nervo nervo. Ją gali sužadinti skrandžio ir žarnyno impulsai (ištempimas, prastos kokybės maistas, toksiškos medžiagos), kepenys, inkstai, gimda (nevaisingas nėščių moterų vėmimas), vestibuliarinis labirintas (kinetozė) ir aukštesni nervų centrai (reaguojant į nemalonius kvapus, vizualinį ir žodinį) vaizdus). Galimas tiesioginis mechaninis (padidėjęs intrakranijinis spaudimas) arba cheminis (inkstų nepakankamumas, alkalozė, digitalis, apomorfinas ir kt.) Vėmimo centro dirginimas. Pagrindinis afferentinis gaginio reflekso būdas yra skrandžio nervų ir pilvo organų, efferentų - diafragminių ir vaginių nervų šakos.
Vėmimas dažnai turi apsauginę reikšmę, išlaisvindamas skrandį nuo prastos kokybės maisto ar toksiškų medžiagų. Tačiau ilgai trunkantis vėmimas veda prie vandens, chloridų ir vandenilio jonų praradimo, dėl kurio atsiranda dehidratacija ir rūgštinė koma su alkaloze, o lėtiniais atvejais - organizmo išeikvojimas.
Niežulys (erukcija) atsiranda dėl to, kad iš skrandžio išsiskyrė nurijęs oras arba dujos, atsirandančios dėl fermentacijos ar puvimo procesų (anglies dioksidas, vandenilio sulfidas, metanas ir tt).
Skrandžio motorinės funkcijos sutrikimas
1. Vasoaktyvus žarnyno peptidas (VIP)
2. Skrandžio slopinimo peptidas (GIP)
3. Neuropeptidas y
7. Tirotropino atpalaiduojantis peptidas
Dėl peristaltikos padidėjimo prisideda šiurkštus maistas, alkoholis, cholininės medžiagos, motilinas, histaminas, medžiaga p, kai kurios emocijos (pyktis, baimė), taip pat keletas patologinių sąlygų: skrandžio opa, kepenų ir inkstų kolika. Spaziniai atskirų raumenų skaidulų grupių susitraukimai gali sukelti skausmą, vėmimą. Padidėjusį skrandžio peristaltiką paprastai lydi skrandžio rūgštingumo padidėjimas; rūgštingesnis chyme, patekęs į dvylikapirštę žarną, sukelia ilgą pylorus uždarymą ir lėtina skrandžio turinio evakavimą (enterogastrinis refleksas).
Sumažėjusi peristaltika ir skrandžio tonas (hipokinezė) dažniausiai pasireiškia vartojant gastritą, gastroptozę, emaciaciją ir bendrą organizmo tono sumažėjimą. Motyvaciją slopina riebaus maisto vartojimas, turintis nemalonų skonį, baimę, depresiją, vagotomiją.
Tipiški skrandžio ir dvylikapirštės žarnos judrumo sutrikimų apraiškos apima dempingo sindromą, kuris išsivysto po chirurginio dalies skrandžio pašalinimo. Jai būdingas greitas hiperosmolio chyme pailgėjimas žarnyne. Dėl didelio osmotinio slėgio vanduo iš plazmos patenka į žarnyno liumeną, prisidedant prie hipovolemijos vystymosi. Skysčio tūrio padidėjimas žarnyne skatina vazoaktyvių medžiagų, ypač serotonino, išsiskyrimą, sukelia vazodilataciją ir vėlesnę hipotenziją. Spartesnis cukrų absorbavimas iš žarnyno dempingo sindromo metu sukelia hiperglikemiją ir padidėjusią insulino gamybą, o tai daro įtaką gliukozės greitai panaudojimui audiniuose, o hiperglikemija - hipoglikemijos būsenai. Klinikiniu požiūriu tai pasireiškia simptomais, susijusiais su simpatiotrenalinės sistemos aktyvumo padidėjimu ir CNS funkcinės būklės pokyčiais - baimės valgyti, psicho-emocinio nestabilumo jausmu.
Prisiminkite, kad skrandžio ir stemplės jungties (LES) funkcijos susilpnėjimas sukelia refliuksą - skrandžio chimo refliuksą į stemplę ir rėmens (pirozės) atsiradimą - deginimo pojūtį epigastriniame regione ir už krūtinkaulio. Rėmens išvaizda prisideda prie skrandžio chimo rūgštingumo padidėjimo. Susilietus su chime, atsiranda stemplės spazmas, virš jo - antiistologinė. Rėmens formavimosi mechanizme svarbu padidinti stemplės receptorių jaudrumą.
Sunkus judrumo sutrikimas, dėl kurio sumažėja skrandžio chyme evakavimas į dvylikapirštę žarną, yra pylorospazmas. Jis stebimas esant opinei opai, gastritui, pyloroduodenitui, skrandžio polipozei ir kitoms pilvo organų ligoms, kartu su kompensaciniu skrandžio raumenų judrumo ir hipertrofijos padidėjimu. Pyloro hipertrofinė stenozė, kuri gali būti kompensuotos ir dekompensuotos stenozės požymiai, gali būti siejama su pylorospazmo reiškiniais.
Raugėjimas (eructatio) - staigus išėjimas į mažą dalį skrandžio ar stemplės turinio. Dažniausiai riebalų nurijimas yra rijimo metu, mažiau rečiau - dujų (anglies dioksido, vandenilio sulfido, amoniako ir kt.), Kurios susidaro fermentacijos, puvimo ir kt. Po valgymo daugumoje sveikų žmonių stebimas oras. Neurotinių aerofagijų metu pastovus oras yra pastovus. Skrandžio sekrecijos ir judrumo sutrikimai gastritu, skrandžio opa, skrandžio vėžys paprastai sukelia nuolatinį ir stiprų rauginimą.
Hiccup (singultus) atsiranda dėl greito diafragmos spazmo (konvulsijų) ir panašaus skrandžio susitraukimo įkvėpus derinio, o susilpninant glottį. Žagrenys atsiranda, kai pasireiškia mediastino organų, stemplės, pleuros, pilvaplėvės liga, kai atsiranda tiesioginis diafragmos ar freninio nervo sudirginimas. Virškinimo trakto ir kitų pilvo organų ligų atveju žagsulys turi refleksinę kilmę, vadinamąją viscero-visceralinę refleksą.
Pykinimas (pykinimas) - tai pojūtis, atsirandantis dėl antispistaltinio skrandžio ir (arba) žarnyno atsiradimo. Pykinimas paprastai pasireiškia prieš vėmimą ir atsiranda dėl daugelio veiksnių. Pykinimą lydi seilėjimas, silpnumas, blanšavimas, galūnių aušinimas, hipotenzija (dėl padidėjusio parazimpatinio tono. Ateityje aktyvuojasi simpatinė nervų sistema.
Vėmimas (vomitas) yra sudėtingas reflekso variklis, dėl kurio skrandžio (ir žarnyno) turinys išsilieja per burną. Vėmimas prasideda nuo skrandžio (žarnyno) antiperistalinių judesių, todėl prieš jį visada pasireiškia pykinimas, seilėtekis, dusulys, tachikardija. Gagging pradžia lydi silpnumo, skonio, prakaitavimo, bradikardijos, kraujospūdžio sumažėjimo jausmą. Gagging prieš gilų kvėpavimą, epiglottis nusileidžia, gerklų kyla, o tai apsaugo kvėpavimo takus nuo vėmimo. Vėmimuose dalyvauja įkvėpimo (diafragmos) ir iškvepiamieji raumenys (priekinės pilvo sienos raumenys), kurių aktyvavimą lydi skrandžio raumenų antiateristiniai susitraukimai su uždarais vartais. Po vėmimo atkuriamas kraujospūdis, pastebima tachikardija. Tokį koordinuotą įkvėpimo ir iškvėpimo raumenų reakciją sukelia emetinio centro sužadinimas ir su juo sinchroninio kvėpavimo centro aktyvumas.
Vėmimo centras yra medulio centre, netoli jutimo branduolio. Jis gali būti sužadintas iš liežuvio ryklės ir šaknų, skrandžio, žarnyno (strijų, prastų maisto produktų, nuodingų medžiagų), kepenų, inkstų, gimdos (nevaisingo nėščiųjų vėmimo), vestibuliarinio labirinto (kinetozės), taip pat aukštesnių nervų centrų impulsų apie nemalonius kvapus, vaizdinius ir žodinius vaizdus). Galbūt tiesioginis mechaninis (padidėjęs intrakranijinis spaudimas) arba cheminis (inkstų nepakankamumas, alkalozė, apomorfino ir kt.) Dirginimas. Pagrindinis gaginio reflekso nervinis nervas yra skrandžio ir kiti jautrūs odos nervo pluoštai, taip pat 9-osios kaukolės nervų poros. Efferent pluoštai yra klajojo, celiakija, phrenic nervai ir motoriniai pluoštai priekinės pilvo sienos išbėrimo raumenims.
Vėmimas dažnai būna apsauginis, todėl skrandis atleidžiamas nuo prastos kokybės maisto ar toksiškų medžiagų, įskaitant iš kraujo per skrandžio sieną. Tą patį tikslą siekia terapinės priemonės - skrandžio plovimas. Nepatraukiamas vėmimas lemia vandens, chloridų ir vandenilio jonų praradimą, dėl to audiniai dehidratuojami ir rūgšties chlorido koma su alkaloze. Lėtiniais atvejais organizmas išsekęs. Taigi eksperimente visiškai skrandžio sulčių pašalinimas per fistulę sukelia greitą gyvūnų mirtį.
Skrandžio motorinės funkcijos sutrikimai ir galimybė vartoti naują itoprido prokinetiką
A.A. Sheptulin
Vidaus medicinos katedra Propedeedika (RAMS V.T. Ivashkin akademikas)
MMA juos. I.M. Sechenovas
Šiuolaikinėje gastroenterologijoje daug dėmesio skiriama skrandžio motorinės funkcijos pažeidimams. Taip yra dėl to, kad, remiantis įvairiais tyrimais, skrandžio judrumo sutrikimai gali būti svarbus patogenetinis faktorius daugelio gastroenterologinių ligų vystymuisi, arba jie gali kilti antraeilės trukmės daugelio kitų ligų fone [14].
Kaip žinoma, sveikam žmogui, esant tuščiam skrandžiui, periodinis peristaltinis skrandžio sienos susitraukimas būna maždaug 20 s. Iškart po valgio, skrandžio pagrindas atsipalaiduoja (šis procesas vadinamas apgyvendinimu), kuris leidžia jums priimti gana daug maisto. Vėlesnis maisto maišymas su skrandžio sultimis atsiranda peristaltinių skrandžio sienos susitraukimų metu. Skrandžio turinio evakavimas susijęs su slėgio gradientu, kuris yra tarp skrandžio ir dvylikapirštės žarnos. Evakuacijos greitis priklauso nuo maisto nuoseklumo ir kokybinės sudėties [8]. Taigi skystas maistas yra pašalinamas beveik iš karto po jo suvartojimo, tankus maistas saugomas skrandyje iki 4–6 valandų, o baltymai ir angliavandeniai skrandį palieka greičiau nei riebalai. Svarbų vaidmenį evakuacijos procesuose vaidina vadinamasis antiduodenininis koordinavimas - sinchroninis pyloros atsipalaidavimas su skrandžio antrumo susitraukimu.
Simpatinės ir parasimpatinės nervų sistemos yra susijusios su viršutinio virškinimo trakto (GIT) motorinės evakuacijos funkcijos reguliavimu, makšties nervo pluoštų stimuliacija, po to acetilcholino išsiskyrimas ir dopamino (D2) receptorių blokavimas sukelia padidėjusį skrandžio judrumą ir stimuliuoja simpatinį nervų sistema - jo judrumo slopinimas. Virškinimo trakto peptidai, tokie kaip sekretinas, skrandžio slopinantis peptidas ir cholecistokininas slopina skrandžio judrumą.
Skrandžio motorinės funkcijos sutrikimai yra daugelio diseptinių nusiskundimų, dažnai pasireiškiančių įvairiose gastroenterologinėse ligose, atsiradimas, todėl būsto sutrikimai sukelia tokio simptomo atsiradimą kaip ankstyvą prisotinimą. Antrumo judrumo susilpnėjimas ir antroduodenalinio koordinavimo pažeidimas po valgymo sukelia sunkumo ir perpildymo pojūtį epigastriniame regione. Rėmuo, raugėjimas ir kartumo pojūtis burnoje dažnai yra gastroezofaginio ir duodenogastrinio refliukso rezultatas. Tokie simptomai kaip pykinimas ir vėmimas dažnai būna dėl pasikeitusio skrandžio judrumo.
Priklausomai nuo ligos raidos stadijos yra skrandžio judrumo sutrikimai, visos ligos, kurios pažeidžia motorinę funkciją, gali būti suskirstytos į ligas, kuriose judrumo sutrikimai veikia kaip pirminis patogenetinis veiksnys, ir ligos, kuriomis motorinės funkcijos sutrikimai prisijungia antrą kartą, atsižvelgiant į gana ilgą bet kurios kitos ligos eigą.
Gastroezofaginio refliukso liga, funkcinė dispepsija, idiopatinė gastroparezė yra vadinamos ligomis, kurioms būdingas pagrindinis skrandžio funkcijos sutrikimas.
Nors pagrindinė gastroezofaginio refliukso ligos (GERD) patogenetinė reikšmė yra stemplės gleivinės sąlytis su druskos rūgštimi, dėl ilgesnio stemplės pH sumažėjimo žemiau 4,0, GERD laikoma liga, turinčia pagrindinį stemplės ir skrandžio judrumo pažeidimą [7]. Jo atsiradimas - ne tik sumažindamas apatinės stemplės sfinkterio toną ir susilpnindamas stemplės klirensą (stemplės gebėjimas pašalinti atgal į skrandžio turinį) į skrandį - taip pat prisideda prie intragastrinio slėgio padidėjimo dėl vėluojančios evakuacijos iš skrandžio.
Funkcinė dispepsija - pagal naujausius III (2006 m.) Romos kriterijus - apibrėžiama kaip klinikinių simptomų (skausmo ar degimo pojūtis epigastrijoje, pilnatvės pojūtis epigastriniame regione ir ankstyvo sotumo) kompleksas, kuris įvyko likus ne mažiau kaip 6 mėnesiams iki diagnozės ir per pastaruosius 3 mėnesius [17]. Funkcinės dispepsijos diagnozę lemia atskirtis tais atvejais, kai atlikus tyrimą (pilvo ertmės organų endoskopija ir ultragarsinė analizė), neįtraukiamos organinės dispepsijos grupės grupės ligos (skrandžio opa, NVNU-gastropatija, skrandžio navikai ir kt.).
Priklausomai nuo įvairių simptomų paplitimo pacientams, sergantiems funkcine dispepsija, yra 2 ligos variantai: epigastrinis skausmo sindromas (ankstesnis pavadinimas yra opinis panašus variantas) ir postprandinis distreso sindromas (pirmasis pavadinimas yra dyskinetinis variantas).
Epigastrinio skausmo sindromo metu pacientai skundžiasi pasikartojančiu skausmu arba degimo pojūčiu epigastriškame regione, pasireiškiančiu bent kartą per savaitę ir nesusijusiems su žarnyno judėjimu. Pagrindinė patogenetinė reikšmė šio funkcinio dispepsijos varianto atsiradimui yra druskos rūgšties padidėjęs išsiskyrimas.
Postprandialinis distreso sindromas pasižymi sunkumu ir perpildymu epigastriniame regione po valgymo, taip pat ankstyvu prisotinimu, atsiradusiu kelis kartus per savaitę, ir sukelia skrandžio judrumo sutrikimai (skrandžio nutekėjimo sutrikimai, sutrikęs antrumo judrumas, sutrikusi evakuacijos funkcija, sutrikusi evakuacijos funkcija, sutrikimai). antroduodenalinis koordinavimas).
Reikia nepamiršti, kad Rusijoje, skirtingai nei kitose šalyse, retai pasitaiko funkcinės dispepsijos diagnozė. Jei pacientas per tyrimo procesą neatpažįsta jokių ligų, priklausančių organinės dispepsijos grupei (skrandžio opa, GERD, skrandžio navikai), tada jis paprastai diagnozuojamas lėtiniu gastritu. Tačiau lėtinis gastritas (ty lėtinis skrandžio gleivinės uždegimas) savaime nesukelia diseptinių nusiskundimų atsiradimo ir H. pylori išnaikinimas nekeičia šių skundų sunkumo, nepaisant lėtinio gastrito aktyvumo sumažėjimo [18]. Dėl to pirmiau minėti skrandžio judrumo sutrikimai ir opinis panašus skausmas turėtų būti paaiškinti (pvz., Funkcinio dispepsijos sindromo atveju), kai pasireiškia tokie pacientai (sunkumo pojūtis ir perpildymas epigastriniame regione po valgymo, ankstyvas sotinimas). Japonijoje, kur gydytojai taip pat neatmetė lėtinio gastrito diagnozės, tačiau, jei pacientui pasireiškia klinikiniai simptomai, diagnozė formuluojama kaip lėtinis gastritas, turintis dispepsijos simptomus, o pastarieji taip pat laikomi skrandžio motorinės funkcijos sutrikimo rezultatu.
Idiopatinė gastroparezė (Romos III kriterijai, skirti jo savybėms, vartojami terminai „lėtinis idiopatinis pykinimas“, „funkcinis pykinimas“, „ciklinis vėmimo sindromas“) yra vidutinis funkcinis nevirškinimas, kuris priklauso nuo sutrikusios evakuacijos funkcijos ir pasireiškia kaip pykinimo epizodai, pasireiškiantys keliais vieną kartą per savaitę, trumpus vėmimo epizodus (bent 1 kartą per savaitę) arba stereotipinius vėmimus (iki 1 savaitės), įvykusius ne mažiau kaip 3 kartus per metus [8, 9, 17]. Ši liga dažniausiai pasitaiko jaunoms moterims. Skrandžio evakuacijos funkcijos pažeidimą dažnai gali sukelti jų psichopatologinės būklės (ypač depresija).
Ligonių, turinčių antrinį skrandžio judrumo sutrikimą, diapazonas yra gana platus [8, 14]. Taigi, ištuštėjimo sulėtėjimas yra būdingas diabetinės gastroparezės pasireiškimas, kuris atsiranda dėl skrandžio sienelės nervų galų, kurios yra atsakingos už jo normalų judrumą (diabetinė neuropatija) [10].
Jungiamojo audinio plitimas skrandžio sienelėje su raumenų skaidulų pakeitimu ir kraujagyslių pokyčiais sisteminėje sklerodermijoje sukelia peristaltikos susilpnėjimą ir sutrikusią evakuacijos funkciją.
Skrandžio judrumo sutrikimai dažnai pasireiškia po operacijų su šiuo organu, ypač jei jie apima vagotomiją. Postvagotomicheskie sutrikimai, atsiradę dėl vaguso nervo pluošto susikirtimo su vėlesniu antrumo judrumo sumažėjimu, lėtinantys skrandžio sienos evakuaciją ir tempimą [1].
Antrinės judrumo sutrikimai, kurių metu išsiliejimas gali būti atidėtas, gali pasireikšti ir kitomis ligomis (skrandžio opa, dermatomitozė, amiloidozė, hipotirozė), nėštumu, tam tikrų vaistų vartojimu (anticholinerginiais vaistais, myotropiniais antispazminiais vaistais, psichotropiniais vaistais ir kt.).
Pacientams, sergantiems viršutinių virškinimo trakto motorinių evakuacijos sutrikimų gydymu, naudojami vaistai, reguliuojanti variklio funkciją, prokinetika, kurie skiriasi veikimo mechanizmu.
Cholinerginių receptorių agonistai (karbakolinas, fizostigminas), 5-HT4 receptorių agonistai (cisapridas, tegacerodas), motilino receptorių agonistai (eritromicinas), dopamino receptorių antagonistai (mitochondrijos), motilino receptorių agonistai (eritromicinas) ir dopamino receptorių antagonistai (mitochondrijos) gali turėti stimuliuojančio poveikio virškinimo trakto viršutiniam traktui. realioje gastroenterologinėje praktikoje karbakolinas ir fizostigminas, taip pat eritromicinas (kaip prokinetinis) nenaudojami dėl ryškių šalutinių poveikių ir komplikacijų vystymosi. Šiuo metu dopamino receptorių antagonistai, 5-HT4 receptorių agonistai ir naujas prokinetinis vaistas, turintis kombinuotą veikimo mechanizmą - itopridos hidrochloridą, dažniausiai naudojami kaip prokinetika.
Dopamino receptorių antagonistų metoklopramido ir domperidono farmakologinis poveikis susijęs su dopamino receptorių blokada. Be to, jei metoklopramidas turi ir centrinį, ir periferinį anti-dopaminerginį poveikį, domperidonas daugiausia veikia dopamino receptorius, esančius skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sienoje.
Vaistai padidina apatinės stemplės sfinkterio tonusą, padidina skrandžio kontraktinį gebėjimą ir neleidžia jo atsipalaiduoti, pagreitina skrandžio evakuaciją, gerina antroduodenalinį koordinavimą. Metoklopramidas ir domperidonas turi antiemetinį poveikį, kurį sukelia chemoreceptorių trigerinių zonų, esančių ketvirtojo skilvelio apačioje, aktyvumo slopinimas už kraujo ir smegenų barjero.
Svarbiausi šalutiniai poveikiai vartojant metoklopramidą yra ekstrapiramidiniai sutrikimai (raumenų hipertonija, veido raumenų spazmai, hiperkinezė) ir nepageidaujamas poveikis centrinei nervų sistemai (galvos skausmas, galvos svaigimas, mieguistumas, nerimas, depresija ir kt.). Hormoniniai sutrikimai, vartojant vaistą, yra hiperprolaktinemija, galaktorėja, menstruacijų sutrikimai ir ginekomastija. Naudojant metoklopramidą, šie šalutiniai reiškiniai yra gana dažni (iki 10–20%), ypač pediatrinėje praktikoje, vyresnio amžiaus ir vyresnio amžiaus žmonėms. Naudojant domperidoną šalutiniai poveikiai yra rečiau ir mažiau ryškūs [2].
Tarp 5-HT4 receptorių agonistų cisapridas buvo labai populiarus, prisidėdamas prie acetilcholino išsiskyrimo dėl tam tikro serotonino receptorių (5-HT4 receptorių) potipio aktyvacijos, lokalizuotos skrandžio ir žarnyno raumenų sluoksnio neuroniniuose ląstelėse. Cisapridas turėjo ryškią stimuliuojančią reakciją į stemplės ir skrandžio judrumą, padidino apatinės stemplės sfinkterio tonas, padidino skrandžio kontraktilinį aktyvumą ir normalizavo antroduodenalinį koordinavimą. Daugiacentriai ir meta-analitiniai tyrimai patvirtino didelį cisaprido veiksmingumą gydant gastroezofaginio refliukso ligą ir funkcinę dispepsiją, tačiau dėl sunkių širdies ir kraujagyslių sistemos šalutinių reiškinių (pailginus Q-T intervalą, pavojingos skilvelio aritmijos), vaistas buvo pašalintas iš apyvartos daugumoje šalių.
Kitas narkotikų, priklausančių šiai grupei, tegaserod, daugiausia naudojamas dirgliosios žarnos sindromui gydyti. Jo veiksmingumas gydant viršutinio virškinimo trakto judrumo sutrikimus vis dar tiriamas [15].
Naujas prokinetinis veikimas su kombinuotu veikimo mechanizmu (ganaton yra „skrandžio natūralaus tono“ santrumpa, ty normalus skrandžio tonas, tarptautinis pavadinimas yra itoprida hidrochloridas).
Vaistas turi minimalų gebėjimą patekti į centrinę nervų sistemą, įskaitant smegenis ir nugaros smegenis. Vaisto metabolizmas leidžia išvengti nepageidaujamų vaistų sąveikos vartojant vaistus, kurie metabolizuojami citochromo P450 sistemos fermentais.
Itoprido hidrochloridas yra ir dopamino receptorių antagonistas, ir acetilcholinesterazės blokatorius. Vaistas aktyvina acetilcholino išsiskyrimą ir apsaugo nuo jo degradacijos.
Kaip parodė eksperimentiniai ir klinikiniai tyrimai, itopridos hidrochloridas padidina skrandžio varomąją jėgą ir pagreitina jo ištuštinimą. Be to, vaistas turi antietinį poveikį, kuris realizuojamas sąveikaujant su trigerinės zonos D2-dopamino chemoreceptoriais.
Suaugusieji skiria maistui 1 tabletę Ganaton 50 mg 3 kartus per dieną. Rekomenduojama paros dozė yra 150 mg.
Buvo atliktas didelis atsitiktinių imčių placebu kontroliuojamas tyrimas dėl itoprido hidrochlorido veiksmingumo funkciniame dispepsijoje, kurių pagrindiniai koordinatoriai buvo gerai žinomi šios srities specialistai G.Holtmann (Australija) ir N.J.Talley (JAV) [5]. Tyrime dalyvavo 554 pacientai, kurių skundai atitiko Romos II funkcinės dispepsijos kriterijus.
Atsitiktinės atrankos būdu pacientai buvo suskirstyti į grupes, kurios 8 savaites vartojo ambulatorinius vaistus - įvairiomis dozėmis (50, 100 ir 200 mg 3 kartus per parą). Gydymo rezultatų stebėjimas buvo atliktas dvigubai aklu metodu.
Po 8 gydymo savaičių, 57, 59 ir 64% pacientų, vartojusių itopridų hidrochloridą (atitinkamai 50, 100 ir 200 mg 3 kartus per parą), išnyko arba labai sumažėjo dispepsija. Skirtumai tarp pacientų, vartojusių placebą, pasirodė esą statistiškai reikšmingi visoms 3 pacientų grupėms, gaunančioms itoprido hidrochloridą (p Buvo padaryta išvada, kad patartina naudoti itoprido hidrochloridą funkcinei dispepsijai - liga, kuriai yra nedaug vaistų, kurių veiksmingumas yra įrodytas.
Atliekant aklą, atsitiktinių imčių lyginamąjį lyginamąjį tyrimą apie itoprido hidrochlorido ir domperidono veiksmingumą gydant pacientus, sergančius funkcine dispepsija [13], 81% pacientų, gydytų itopridu hidrochloridu, ir 70% pacientų, vartojusių domperidoną, buvo teigiamas (p = 0,52). Tai reiškia, kad gydant pacientus su funkcine dispepsija, itoprido hidrochloridas gali būti laikomas pasirinktu vaistu.
Japonijoje, kur nuo 1995 m. Buvo vartojamas ganatonas (itoprida hidrochloridas), buvo atliktas daugiacentris dvigubai aklas lyginamasis 2 savaičių vartojimo efektyvumo tyrimas pacientams, sergantiems lėtiniu gastritu, sergančiais dyspepsija itoprido hidrochlorido simptomais, vartojant 50 mg 3 kartus per parą (111 pacientų) ir cisaprido dozė 2,5 mg 3 kartus per parą (114 pacientų) [12]. Vidutinė arba reikšminga klinikinė eiga buvo stebėta 79,3% pacientų, vartojusių itoprido hidrochloridą, ir 71,9% pacientų, gydytų cisapridu. Autoriai padarė išvadą, kad itoprido hidrochloridas yra labai veiksmingas gydant lėtiniu gastritu sergančius pacientus, sergančius dispepsija. Geras itoprido hidrochlorido poveikis taip pat buvo pastebėtas pacientams, sergantiems lėtiniu gastritu, susijusiais su gastroezofaginio refliukso liga [6], taip pat pacientais, sergančiais diabetine gastropareze [11].
Visuose klinikiniuose tyrimuose itoprido hidrochloridas išsiskyrė kaip gerai toleruojamas vaistas ir neturi rimtų šalutinių poveikių. Pagrindiniai šalutiniai reiškiniai vartojant itoprido hidrochloridą buvo viduriavimas (0,7% atvejų), pilvo skausmas (0,3%), galvos skausmas (0,3%).
Tiriant vaistą į rinką, patvirtintas itoprido hidrochlorido saugumas [3]. Šio vaisto vartojimo rezultatai daugiau nei 10 milijonų pacientų neatskleidė vieno Q-T intervalo pailgėjimo atvejo. Skiriant vaistą įprastomis terapinėmis dozėmis, prolaktino koncentracijos kraujyje padidėjimas yra retas.
G. Holtmannas (Australija) parengė suvestinę lentelę, kurioje jis pateikė palyginamąjį įvairių prokinetikos farmakologinių savybių aprašymą [4]. Šiame straipsnyje pateikiama santrumpa (įskaitant Rusijoje naudojamus vaistus) (žr. Lentelę).
Lentelė Rusijoje naudojamų įvairių prokinetikų farmakologinių savybių lyginamosios charakteristikos