Spleninis plyšimas: klinikinis vaizdas, diagnozė, gydymas

Tam tikrų veiksnių įtaka gali būti pažeista blužnies vientisumas - nesusijęs limfinės sistemos organas, esantis kairėje hipochondrijoje. Blužnies plyšimas yra situacija, kai reikia skubios medicininės pagalbos, nes vėlavimas yra rimtas pasekmes.

Plieno plyšimo priežastys

Žalos audiniams ar organų membranoms atsiranda žmonėms, nepriklausomai nuo jų amžiaus, liga yra vienodai pavojinga suaugusiems, vaikams ir paaugliams.

Jis pasižymi didelės hematomos, užpildytos kraujo krešuliais, formavimu, vadinamu subapsular. Laikui bėgant kapsulė suplyšsta ir atsiveria, sukelia kraujavimą.

Dažniausia priežastis yra sunki peritoninė žala.

Dažniau vienas iš šių veiksnių tampa priežastimi:

• Padidėjęs fizinis aktyvumas limfinių organų ligų atveju;
• Infekciniai procesai organizme, didėja blužnies apkrova ir sužeidimo rizika;
• Pats patologiniai pokyčiai, pvz., Jo padidėjimas;
• Aukštas kraujo užpildymo lygis vaisiaus augimo laikotarpiu nėštumo metu vėlesniais laikotarpiais;
• Kapsulės pažeidimas bandant greitai ir (arba) sunkiai dirbti;
• Hematopoetinės sistemos kloniniai sutrikimai;
• Metaboliniai sutrikimai;
• Gerybiniai arba piktybiniai navikai blužnies ląstelėse;
• Kaimyninių organų uždegiminiai procesai - pavyzdžiui, tuberkuliozė, kepenų cirozė, hepatitas C ir kt.;
• Užkrečiamos infekcinės ligos, pavyzdžiui, maliarija.

Požymiai ir simptomai

Įspėjimas apie audinio ar blužnies kapsulės pažeidimą yra toks klinikinis vaizdas:

• Ūmus, nepakeliamas skausmas kairiajame hipochondriume, kuris suteikia po apvalkalu;
• Skausmas dėl palpacijos;
• Pykinimas su vėmimu ar niežėjimu;
• Momentinis silpnumo jausmas;
• Priekinės pilvo sienos patinimas;
• Aštrių balinimas dėl vidinio kraujavimo;
• Stiprumo ir apetito praradimas;
• Greitas impulsas;
• Kraujo spaudimo mažinimas;
• Svaigulys, dėl kurio sumažėja regėjimo aštrumas;
• Anuso skausmas;
• Orientacijos praradimas erdvėje, kartais alpimas.

Plyšimo momentu žmogus jaučia neįprastą vidinę stumbrą kairėje pusėje.

Tuo pačiu metu išvardyti simptomai atsiranda iš karto, per 5–10 minučių. Dviem momentams būdingas simptomų atsiradimas tik po galutinio organo audinių pažeidimo.

Diagnozė blužnies plyšimui

Neįmanoma nepastebėti pirminių simptomų dėl aštraus skausmo, kurį žmogus jaučia. Tačiau sunku tinkamai diagnozuoti diagnozę, nes simptomai, susiję su patologija, taip pat būdingi kitoms ligoms pilvo ertmės srityje.

Tik chirurginė intervencija padeda galutinai patvirtinti patologiją, kitais atvejais galima nustatyti teisingą diagnozę 12-14% tikimybe.

Jei įtariate plyšusį blužnį, būtina susisiekti su specialistais.

Jie nedelsdami priskirs keletą procedūrų, būtinų tiksliai diagnozei nustatyti:

• Ultragarsinis tyrimas. Ekrano pertraukos atrodo kaip neryškios (neatspindi ultragarsinės) blužnies kraštų ir audinių formacijos - tai yra dėl kraujo išsiskyrimo iš sužalojimo vietų. Ultragarsinio patologijos rodikliai yra sumažėjęs arba visiškas diafragmos mobilumo trūkumas kairiajame kupone ir akivaizdus pilvo organų poslinkis į kairę. Tam tikrais atvejais ultragarso tyrimas neįmanomas dėl skausmingo spaudimo ant odos;
• Laparoskopija. Šis chirurginis metodas leidžia nustatyti pažeidimo buvimą, lokalizaciją ir jos mastą. Laparoskopija yra pilvo ertmės punkcija ir įvedimas į teleskopinį vamzdelį - laparoskopas. Jei laparoskopija negali būti atlikta dėl kontraindikacijų, gydytojas nustato panašų chirurginį diagnostikos metodą - laparocentezę. Minkštieji audiniai yra persmelkti stiliaus trokare ir skystis pašalinamas;
• Pilvo ir krūtinės rentgeno tyrimai. Kartais neįmanoma pamatyti ir įvertinti bendrosios radiografijos problemos, todėl ekspertai nurodo kontrastinį kraujagyslių tinklo tyrimą - antiografiją. Jis gali būti naudojamas sužalojimų sukeliamiems kraujagyslių pažeidimams aptikti ir kraujo netekimo mastui įvertinti.

Blužnies plyšimo tipai

Paprastai organų pertraukos skirstomos į vieną ir kelis, pastarieji pagal medicinos statistiką dažniau pasitaiko.

Visa klasifikacija yra tokia:

• Nepažeidžiant išorinio apvalkalo, ši sąlyga taip pat vadinama susiliejimu;
• Kapsulės plyšimas, nepažeisdamas parenchimos (ty funkciniu požiūriu aktyvių epitelinių ląstelių);
• Viena kapsulė ir korpuso plyšimas;
• Parenchimos pažeidimas, po kurio seka membranos plyšimas - dviejų akimirkų latentinis;
• Viso blužnies pažeidimas su vėlyvu kraujavimu.

Atliekant diagnozę, gydytojas atsižvelgia į visišką klinikinį vaizdą: pacientų skundus, pulsą, išvaizdą, kraujospūdį, kraujo ir šlapimo klinikinės analizės rezultatus.

Žala yra gydoma tik chirurginiu būdu. Negalima vartoti narkotikų ar naudoti liaudies gynimo.

Kai pasireiškia nerimą keliantys simptomai, turite skambinti gydytojams, tačiau prieš atvykstant neturėtų būti neaktyvūs. Tinkamai teikiama pirmoji pagalba pagerins paciento gerovę ir sutrumpins gydymo po operacijos trukmę.

Pirmoji pagalba blužnies plyšimui

Pirmosios pagalbos teikimo veiksmų seka:

• Padėkite nukentėjusįjį ant nugaros ant kieto paviršiaus (ant sofos, ant grindų) ir po galvute padėkite nedidelį volelį arba sukabintą rankšluostį;
• Trimis pirštais arba apatine delno dalimi nuspauskite krūtinės viduryje - tai padės sustabdyti vidinį kraujavimą;
• Pakartokite tokį slėgį kas 30-35 sekundes, kol nukentėjusysis bus pašalintas greitosios pagalbos automobiliu;
• Įdėkite šalčio kompresą į pilvo plotą - naudokite šaltą, drėgną šluostę, šaldytą maistą iš šaldiklio ir pan.

Chirurginis blužnies plyšimo gydymas

Operacijos tikslas - sustabdyti mirtiną kraujavimą. Prieš operaciją resuscitatoriai stabilizuoja hemodinamiką kraujo perpylimu arba kraujo pakaitalais.

Tuo atveju, kai pacientas yra kritinės būklės, o vėlavimas gali baigtis tragedija, specialistai atlieka skubią operaciją, skirtą susegti ar išimti, tęsiant transfuziją.

Anksčiau, dvidešimt ar trisdešimt metų, vienas gydymo metodas buvo naudojamas medicinoje - viso organo pašalinimas (splenektomija).

Šiandien splenektomija nurodoma tik tokiais atvejais:

• Nesugebėjimas sutepti žaizdą;
• Blužnies atskyrimas nuo kojų;
• Nulaužta ir per peilių ar šaudymo žaizdas;
• Įtrūkimai ir ašaros, nukreiptos į organų vartus;
• Siūlų išsiveržimas.

Kitais atvejais po operacijos kūnas išlieka visiškai ar iš dalies.

Atsigavimas po operacijos

Norint sušvelninti imunitetą, jiems skiriami imunostimuliuojanti preparatai ir vitaminų-mineralinių kompleksų, kuriuos žmogus užima iki jo gyvenimo pabaigos.

Atgimimas suaugusiems ir vaikams po operacijos trunka nuo trijų iki keturių mėnesių, tačiau, nepaisant tokio trumpo laikotarpio, sunku. Šiuo laikotarpiu laikykitės lovos poilsio, vartokite gydytojo nurodytus vaistus - antibiotikus ir skausmą malšinančius vaistus ir laikykitės griežtos dietos.

Paciento dietą sudaro tokie patiekalai:

• Riebalinės liesos mėsos, žuvies ir daržovių sultiniai;
• Kranas iš nerafinuotų ryžių, žalios grikių, soros, miežių, avižinių dribsnių;
• Raudonos žuvys virtos arba troškintos;
• Troškintos arba virtos daržovės: bulvės, cukinijos, visų rūšių kopūstai, paprika ir kt.

Norint atkurti kūną, reikia sugerti 2000-2100 kalorijų per dieną.

Draudžiama rūkyti, gerti alkoholį bet kokia forma.

Pacientams, kuriems yra splenektomija, rekomenduojama išvengti kūno peršalimo, kad būtų išvengta imuniteto sumažėjimo.

Žalos padariniai

Net modernus gydymas neatkuria buvusios sveikatos būklės, bet leidžia tik atsikratyti patologijos.

Po operacijos pacientams stebimas imuninės sistemos sumažėjimas ir padidėja trombocitų (raudonųjų kraujo kūnelių) skaičius. Apsaugotos kūno funkcijos yra slopinamos, todėl asmuo dažniau ir ilgiau serga.

Kepenys perima funkcijas, kurias anksčiau atliko blužnis.

Ką daryti, jei buvo blužnies plyšimas: priežastys, simptomai, pirmoji pagalba

Daugelis žmonių nepakankamai vertina blužnies vaidmenį, o kai yra skausmas, galvokite apie tai. Nors šis organas neturi svarbaus vaidmens organizme, jis turi daugybę reikiamų funkcijų asmeniui:

• Valo toksinus ir šlakus
• Tai trombocitų saugykla, kuri padeda sustabdyti kraujavimą.
• Aktyviai dalyvauja apsaugant imuninę sistemą
• Yra didelis raudonųjų kraujo kūnelių kiekis
• Valo kūno mikroflorą nuo patogeninių elementų

Blužnis, esantis kairėje kūno pusėje po šonkauliais, yra nesusijęs organas, nors jo darbas yra glaudžiai susijęs su kepenimis. Ji yra ovalo formos, atspindinti didžiausią ir svarbiausią limfinės sistemos dalį. Po plyšimo kepenys prisiima visas pirmiau išvardytas funkcijas.

Spleninis plyšimas: priežastys

Dėl mechaninių sužalojimų gali atsirasti plyšimas.

Žmonėse yra tik viena priežastis - fiziniai sužalojimai, tačiau taip nėra. Blužnies plyšimą gali sukelti gana daug priežasčių:

1. Pilvo perviršis (pvz., Per daug svorio arba pagreitintas darbas);
2. Sutrikęs metabolizmas;
3. Įvairios infekcijos (virusinės ar bakterinės), turinčios įtakos blužnies dydžiui;
4. Mechaniniai sužalojimai (pažeisti netoliese esantys organai);
5. Progresyvius uždegiminius procesus, tuo pačiu didinant lūžio galimybę, gali užimti rankinis darbas;
6. Sunkios uždegiminių procesų formos (pvz., Kepenų cirozė, pielonefritas, mononukleozė, hepatitas, tuberkuliozė).

Kūnas pats yra gerai apsaugotas nuo išorinių poveikių keliais raumenų sluoksniais. Pirmiau minėti punktai sukelia blužnies audinių susilpnėjimą ir padidėjimą, o tai dar labiau sukelia plyšimą.

Kas labiausiai gresia plyšimui?

Žmonės su vėžiu dažniausiai plyšsta blužnis.

Ypač svarbus yra lėtinių ligų prevencija. Jei jie neatpažįstami laiku, nesekite jų vystymosi eigai, blužnį dengianti kapsulė greitai išsiplės ir tampa plonesnė. Šios kapsulės plyšimas yra labai pavojingas žmonėms ir reikalauja neatidėliotinos medicininės ir chirurginės intervencijos.

Specialios rizikos grupės yra žmonių, sergančių onkologinėmis ligomis. Jų imuninė sistema smarkiai susilpnėja, bendroji kūno būklė gerokai pablogėja, todėl padidėja blužnies darbo įtampa.

Pastarosios pastabos parodė, kad tokia procedūra, kaip kolonoskopija, gali žymiai padidinti blužnies plyšimo riziką. Tai yra plonosios žarnos gleivinės tyrimas. Nėščios moterys turi didelę blužnies plyšimo tikimybę. Padidėjęs vaisius padidina pilvo ertmės spaudimą, be to, padidėja kraujo tekėjimas į organus. Šis atotrūkis dažnai atsiranda netgi sėkmingų pristatymų metu - apie 3% moterų.

Siekiant nustatyti ir nustatyti atotrūkį, nukentėjusiam asmeniui nuodugniai ir kruopščiai ištirti ir surinkti anamnezę. Svarbu teisingai interpretuoti duomenis, kuriuos gydytojas gavo iš paties paciento ir laboratorinių tyrimų metu.

Be to, net ir aukštos kvalifikacijos gydytojas ne visada gali patvirtinti diagnozę 100%. Iš visų įrašytų atvejų tik 10-15% turėjo operaciją prieš plyšimą. Kitais atvejais diagnozė patvirtinta jau operacijos metu.

Žmonės, kurie nesiskundžia dėl sveikatos ir ypač tų, kuriems gresia pavojus, turėtų būti reguliariai tikrinami, siekiant išvengti jų prevencijos. Norėdami aptikti blužnies padidėjimą ankstyvosiose stadijose, reikia padidinti teigiamo rezultato tikimybę.

Spleninis plyšimas: simptomai

Simptomo plyšio plyšimas gali būti stiprus silpnumas, pykinimas.

Pirmasis ir pagrindinis plyšimo požymis yra aštrus mažas įbrėžimas į kairę po briaunomis. Po to yra diskomforto pojūtis, nors ankstyvuoju skausmo sindromo etapu nėra.

Plyšimas įvyksta dviem etapais: pirma, atsiranda subkapsulinis plyšimas, kuriam būdingas mažas dydis ir sugadinimo jėga.

Pernelyg didelis kraujavimas iš pilvo ertmės susidariusio atotrūkio, kuris veda į antrąjį etapą - tolesnė žala ir tarpo ertmės padidėjimas. Kai kuriais atvejais šis tarpas gali išlikti nedidelis, tačiau kraujavimo atveju pastebimi šie simptomai:

• Šalyje yra aštrus skausmas, kuris ilgainiui didėja;
• Asmuo jaučiasi labai silpnas, linkęs miegoti;
• Pykinimas, vėmimas;
• Tamsėja akyse, atsiranda galvos svaigimas.

Nedidelį krūvį žmogus gali praeiti tokioje būsenoje keletą dienų, nuolat jaučiasi nuovargis, mieguistas, mieguistas, patiria miego trūkumą ir kartais deguonies trūkumą, o jo apetitas mažėja. Galima numatyti blužnies plyšimą, jei nukentėjusysis turi kraujavimą ir mėlynės, nors įvykio metu nebuvo jokių smūgių.

Esant dideliam blužnies pažeidimui, pacientui būdingas kūno temperatūros padidėjimas iki maksimalių verčių, opų atsiradimas apatinėse galūnėse ir apgaulės. Vaikams yra sunkiau nustatyti blužnies plyšimą. Vaikui būdingi keli būdingi simptomai:

• Jis guli ant jo šono, savo kelius paspaudęs į skrandį
• Kietas pilvas, pripūstas
• Jei paspaudžiate skrandį į kairę, skausmas suteikia pjautuvui ar pečių juostai.

Jei keletą valandų neatliekate neatidėliotinų priemonių, blogėja būklė, skausmas didėja, vaikui sunku išgyventi, yra painiava, galvos svaigimas, dezorientacija. Kuo daugiau laiko praėjo nuo plyšimo momento, tuo daugiau kraujo teka į pilvo ertmę, o tai reiškia, kad šviesesni simptomai ir pavojus žmogaus gyvybei.

Daugelis šių simptomų pasireiškia blogais orais, nuovargiu darbe ir panašiomis priežastimis. Labai svarbu laiku pastebėti šiuos ženklus, įvertinti situaciją ir ieškoti profesionalios pagalbos. Jei jaučiatės tik stūmimas į šoną, bet nebuvo pastebėtas skausmo sindromas, tuomet turėtumėte pasitarti su gydytoju ir atidžiai apžiūrėti. Svarbu neuždelsti, kitaip situacija gali pablogėti, o tada gali pasitaikyti blogesnių pasekmių.

Pirmoji pagalba blužnies plyšimui

Jei blužnis yra pažeistas, nukentėjusysis turėtų atsigulti ant lovos ir nejudėti.

Pirmas svarbus veiksmas yra skambinti greitosios pagalbos automobiliui. Tiesą sakant, žmogus vien tik negalės teikti tinkamos pirmosios pagalbos be medicininės intervencijos, nes tik gydytojas tiksliai žino, kur ir kaip spausti, kad sustabdytų kraujavimą. Yra keletas veiksmų, kuriuos reikia atlikti laukiant pagalbos:

1. Nukentėjusysis turi judėti kiek įmanoma mažiau, todėl jis turi būti pastatytas ant nugaros, švelniai ir be staigių judesių, kad nebūtų padidintas kraujavimas;
2. Kairėje pusėje, po krūtinkauliu, paspauskite žemyn su kumščiu ir pasilikite toje padėtyje, kol atvyks greitoji pagalba;
3. Norint sumažinti kraujo netekimą, galite pridėti ledo pakuotę į vietą, iš kurios kils skausmas;
4. Svarbu, kad visą šį laiką nukentėjusysis išlaikytų vieną poziciją, jis negali būti apverstas ar traukiamas.

Kadangi blužnies plyšimo priežastys gali būti visiškai kitokios, pasekmes gana sunku numatyti. Svarbiausias kriterijus yra teikiamos pagalbos savalaikiškumas ir operacijos kokybė. Jam būdingas didelis sudėtingumas, nes darbas pilvo ertmėje dažnai yra nenuspėjamas, o nukentėjusysis turi pašalinti visus sumušimus.

Teikiant pirmąją pagalbą, svarbu laikytis pirmiau minėtų taisyklių. Bandymas daryti kitu būdu, kelti asmenį, pabandyti vadovauti - tik skauda daugiau.

Kokios gali būti blužnies plyšimo pasekmės?

Kai blužnis plyšsta, jis paprastai pašalinamas chirurginiu būdu.

Daugeliu atvejų, jei blužnyje yra tarpas, jis pašalinamas. Kartais įmanoma išgydyti organą, jei žala yra maža arba vidutinė, be jokios chirurginės intervencijos. Tokiu atveju pacientui priskiriamas aktyvus kraujo perpylimas ir ilga lova.

Jei kalbama apie operaciją, 99 proc. Atvejų blužnis pašalinamas, kad bandymas siūti didelį atotrūkį iš esmės yra beprasmis. Stiprus spaudimas kūno viduje iš karto sulaužys siūles, o kraujavimo pasikartojimas sukels blogesnes pasekmes.

Jei situacija nėra pernelyg skubi, gydytojas gali nuspręsti pašalinti blužnį neatidarant pilvo ertmės - naudojant laparoskopiją. Atliekami 2–3 nedideli pjūviai: plonas vamzdis įdedamas į vieną, kurio gale yra kamera, per kitus gydytojus, naudojant instrumentus, pašalina organą. Tai leis pacientui atsigauti greičiau ir sumažinti pasekmes.

Po pašalinimo dauguma funkcijų, kurias atlieka blužnis, atliekamos kepenyse. Tai neigiamai veikia viso organizmo darbą ir būklę. Yra stiprus imuniteto sumažėjimas, o tai reiškia padidėjusį jautrumą ligoms, virusams ir infekcijoms. Būtina gydyti pasekmes, priklausomai nuo to, kas sukėlė plyšimą. Be to, tai turi įtakos paciento sunkumui ir operacijos tipui.

Informacija apie tokį organą kaip blužnis pasakys vaizdo įrašą:

Diagnozė ir prevencija

Blužnies tyrimas atliekamas ultragarsu.

Šiuolaikinė ultragarso ir rentgeno įranga atskleidžia blužnies padidėjimą ankstyvosiose stadijose. Svarbu reguliariai atlikti pilvo tyrimus, kad išsiskirtumėte nuo nepageidaujamo poveikio. Profilaktikai reikia laikytis šių taisyklių:

• Jei turite peršalimo, jokiu būdu negalima nutraukti lovos poilsio.
• Nėštumo metu moterys privalo dėvėti specialų tvarstį, kuris sumažins spaudimą ir potraukį ant organų.
• Treniruočių metu jūs negalite perkrauti sau, mankšta turėtų palaipsniui didėti.
• Svarbu laikytis kelių eismo taisyklių - nelaimingi atsitikimai dažnai pakenkia vidaus organams.
• Jūs negalite pakelti svorių, ypač be mokymų
• Sporto, ypač ekstremalių tipų, atveju privalote įsigyti specialius apsauginius drabužius.

Sveikos gyvensenos įgijimas gali būti svarbi prevencinė priemonė: vengiant alkoholio (užkirsti kelią kepenų cirozei), rūkyti, šlamštui. Ji turėtų sumažinti sūrus ir aštrus maistas, gerti daugiau švaraus vandens. Jūs turite būti rimta dėl tokios ligos kaip maliarija: reikia ištirti ir kruopščiai atrinktas poilsio vietas.

Spleninis plyšimas pastebimas ne tik rizikuotiems žmonėms, bet ir sveikiausiam žmogui. Turėtų būti laikomasi saugos taisyklių ir maksimaliai padidintos galimybės išsaugoti šią įstaigą. Taigi, blužnies plyšimas yra gana pavojingas įvykis, kuriam reikalingos specialios žinios, kad tinkamai veiktų šioje situacijoje. Be jo asmuo gali gyventi, tačiau kai kurių funkcijų darbas pastebimai sumažėja.

Pastebėjote klaidą? Pasirinkite jį ir paspauskite „Ctrl + Enter“, kad praneštumėte mums.

Pneumatinio plyšimo požymiai ir pirmoji pagalba sužalojimui

Spleninis plyšimas yra sunkios pilvo dalies pažeidimo pasekmė. Plyšimas įvyksta stipriu smūgiu į kairiąją hipochondriją ar krūtinę kairėje pusėje. Susižeidus, atsiranda didelis kraujavimas, o pacientams gali pasireikšti skausmingas šokas. Labai dažnai blužnies plyšimas nuo smūgio yra derinamas su kitais vidaus organų sužalojimais. Pacientai turi būti nedelsiant hospitalizuoti į avarijos skyrių. Gydymas atliekamas chirurginiu būdu.

Blužnies plyšimo klasifikacija

Žala kūnui gali būti klasifikuojama pagal įvairius kriterijus. Amerikos traumų chirurgų asociacijos klasifikacija buvo pripažinta sėkmingiausia. Pagal šią klasifikaciją organų plyšimo laipsnis yra penki laipsniai:

• pirmasis pakenkimo laipsnis - diagnozuojama subkapsulinė hematoma, kurios plotas yra mažesnis nei dešimt procentų viso organo ploto, jei yra kapsulės plyšimas, jo gylis yra mažesnis nei vienas centimetras;
• antrojo laipsnio trauma - subkapulinė hematoma užtrunka nuo 10 iki 50 proc. organo ploto, skersmuo mažesnis nei penki centimetrai, organų parenchimos plyšimas nuo vieno iki trijų centimetrų, o trabekuliniai indai išlaiko vientisumą;
• su trečiojo laipsnio žala, hematoma sudaro daugiau kaip 50 procentų ploto, ir yra tendencija padidinti kraujavimo kiekį, hematoma gali būti arba subkapulinė, arba intraparenchiminė. Intraparenchiminė hematoma yra ne didesnė kaip 5 cm gylio;
• ketvirtasis žalos laipsnis yra organo, kuriame yra kraujagyslių plyšimas, vientisumo pažeidimas, devascularization (kraujo aprūpinimo organu nutraukimas) laipsnis yra daugiau kaip 25 proc.;
• visiškai sunaikinti kūną nutraukus jo kraujo tiekimą.

Etiologija

Tai gana paprasta pakenkti blužnies, nes šis organas labai stipriai reaguoja į didelės energijos sužalojimus. Paprastai žala atsiranda darbingo amžiaus žmonėms, kurie dėl tam tikrų priežasčių patenka į gyvybei pavojingą situaciją. Tai gali būti profesinis sužalojimas, pavyzdžiui, kritimas nuo aukščio statybvietėje, o eismo įvykiai sukelia blužnies pažeidimą. Negalima atmesti nusikalstamos traumos priežasties - užmušti žmones, tyčia pataikyti ir pan. Vaiko blužnis dažnai sužeistas - traumos dėl stogdengių judėjimo (keliaujant stogais) tapo dažnesni, jie įvyksta žaidimo metu, jei taisyklės nesilaiko fizinio lavinimo pamokose ir tt

Kadangi blužnis yra gausiai aprūpintas krauju, kai sužeistas, atsiranda didelis kraujavimas, kuris yra pavojingas tiek paciento gyvybei, tiek ir organo veikimui. Kraujo aprūpinimas atkuriant blužnį prieš keletą metų buvo beveik neįmanomas, ir dėl to buvo pašalintas pažeistas organas. Šiuo metu gydytojai bando vykdyti organų taupymo operacijas.

Daugeliu atvejų blužnies plyšimas yra dalis polytraumos, kurią nukentėjęs asmuo gauna dėl nelaimingo atsitikimo. Dažnai kartu su blužnimi pažeidžiami kepenys, stuburas, plaučiai, šonkauliai, žarnynas ir žarnos. Yra dubens kaulų lūžis, trauminis smegenų pažeidimas. Tai labai apsunkina pacientų būklę, jie gali būti be sąmonės, kenčia nuo skausmo šoko.

Žmogaus kūno blužnis atlieka svarbią funkciją, dalyvauja baltųjų kraujo kūnelių gamyboje ir yra kraujo depas. Organas turi ploną kapsulę, kurią galima lengvai sugadinti, bet blužnies padėtis, kai ji yra apsaugota briaunomis, daro organą mažiau pažeidžiamą. Blužnies plyšimo tikimybė padidėja, jei ją pažeis patologiniai procesai, o organų parenchimija prarandama. Taip pat verta paminėti, kad organas turi tam tikrą judumą, nors jis yra mažas, todėl sužalojimo metu organo vieta yra svarbi, kuri priklauso nuo jo kraujo tiekimo, skrandžio ir žarnyno pilnumo, kvėpavimo fazės.

Susiję simptomai

Žalos požymiai yra labai įvairūs. Jų sunkumas priklauso nuo plyšimo laipsnio ir tuo pačiu metu daromos žalos. Kartais sunkesnis sužalojimas gali užgožti organų plyšimo požymius, ir tai jau pastebėta operacijos metu.

Paprastai, iškart po sužalojimo, aukų būklė smarkiai pablogėja, o didelio kraujo netekimo modelis didėja. Pacientai gali skųstis viršutinėje pilvo dalyje, kairėje hipochondrijoje, kai kurie iš šių skausmų jaučiami po pjautuvu, jie gali būti pateikti kairiajame peties krašte. Susižalojimo atveju nukentėjusieji pasilieka sau, pabandykite atsigulti su kojomis. Kadangi kvėpavimas sukelia staigius skausmus, pacientai kvėpuoja per krūtinę, o pilvo siena yra pašalinama iš proceso.

Pilvo sienelės įtempimo laipsnis gali skirtis priklausomai nuo traumos laipsnio, trauminio šoko buvimo ar nebuvimo. Su dideliu kraujo netekimu perkusija skamba. Po poros valandų susižeidus, pasireiškia žarnyno parezė - organizmas išlaiko dujas, nėra žarnyno judėjimo, pacientai kenčia nuo pilvo distiliacijos.

Vietiniai simptomai yra sunkesni ir bendresni. Blužnies plyšimo požymiai lydi odos blanšavimą, išsikišusį ant šalto prakaito ant veido. Kraujo spaudimas pacientams mažėja, pulsas pagreitėja, progresuoja silpnumas, galimas galvos svaigimas, pykinimas ir vėmimas, būklė artima sąmonės netekimui. Esant tokiems simptomams, neįmanoma nustatyti žalos lokalizacijos, nes šis simptomų kompleksas pasireiškia sunkiu pilvo organų pažeidimu.

Tačiau šie simptomai negali būti ignoruojami - jie kalba apie būtinybę nedelsiant konsultuotis ir skubiai imtis chirurginės intervencijos.

Diagnostika

Neįmanoma nustatyti kraujo tyrimo patologijos, nes per kelias valandas analizė nesukurs būdingų rezultatų. Visi rodikliai bus normalaus intervalo ribose, nes darbas apima kūno kompensacines galimybes tokiu sunkiu sužalojimu.

Galima diagnozuoti traumą atliekant pilvo ertmės organų tyrimus - pilvo ir krūtinės radiografinis tyrimas, ultragarsas. Pacientams, kairysis diafragmos kupolas yra ribotas mobilumo srityje, ant radiografo nustatomas vienarūšis šešėlis, padidėja skrandis, o dalis gaubtinės žarnos yra perkelta.

Pernelyginis blužnies plyšimas ir centrinė organo hematoma sukelia labai retus simptomus, todėl šiuo atveju radiografinis tyrimas pakeičiamas laparoskopija. Šiuo metodu nereikia diferencinės diagnozės - gydytojas aiškiai mato, kuris organas buvo pažeistas ir kokiu mastu.

Pirmoji pagalba

Kadangi smūgis sukelia organo plyšimą arba jo trūkumą, situacija yra kritinė ir reikalauja tik medicininės intervencijos. Pacientui neįmanoma padėti savarankiškai, o vėlavimas lemia jo būklės pablogėjimą, kuris gali tapti pavojingas gyvybei.

Kai su tokiu sužalojimu yra sužeistas asmuo, reikia nedelsiant paskambinti greitosios medicinos pagalbos automobiliui, skausmo vietą nešildyti, kol atvyksta gydytojas, jei įmanoma, į blužnies plotą gali būti įšvirkščiamas šaltas. Negalima nerimauti aukų, gabenamų ilgais atstumais. Asmenį galite uždėti ant kieto paviršiaus. Pasekmės dar labiau priklauso nuo chirurginės priežiūros greičio.

Gydytojai pageidauja, kad gydymas būtų atliekamas kuo greičiau, per trumpą laiką, nes, esant dideliam kraujo netekimui, prognozės blogėja, kad galėtų išsaugoti organą, tačiau laiku reaguojant galima atlikti organų išsaugojimo operaciją.

Gydymo metodai

Prieš pradedant operaciją, gydytojai stengiasi maksimaliai stabilizuoti nukentėjusiojo būklę, persodinti kraują ir kraujo pakaitalus, atstatyti arterinį spaudimą į reikiamus parametrus. Jei tai neįmanoma, operacija atliekama bet kuriuo atveju, bet tada paciento kūnas yra palaikomas naudojant specialius prietaisus.

Patalpinimas intensyviosios terapijos skyriuje gali užtrukti iki 10 dienų, o visiškas atsigavimas užtruks nuo vieno iki dviejų mėnesių.

Jei blužnis anksčiau buvo pašalintas, dabar galima paimti parenchimą ir atkurti kraujo aprūpinimą organu. Deja, sėkmingos operacijos atliekamos tik vienu procentu atvejų, o didelės žalos atveju nėra prasmės susieti parenchimą, nes kūno kraštai skiriasi dėl didelio slėgio.

Todėl dideliems sužalojimams jie naudoja splenektomiją - blužnies pašalinimą. Po operacijos tam tikrą laiką tęsiamas kraujo pakaitalas arba kraujo infuzija, užtikrinantis paciento būklės stabilizavimą.

Konservatyvūs gydymo metodai naudojami retai.

Spleninis plyšimas yra pavojingas sužalojimas, o netinkamai pasirinkta technika gali sukelti didelį kraujo netekimą.

Todėl konservatyvaus gydymo rizika yra didelė, o komplikacijos gali laukti visur. Konservatyvus traumos gydymas tik tuo atveju, jei patologija nepraeina, kraujo kiekis yra stabili dvi dienas, nėra transfuzijos poreikio, ir pacientas yra pakankamai jaunas (iki 55 metų). Šie pacientai labai atidžiai stebimi.

Galimos komplikacijos

Vienas iš pavojingiausių komplikacijų yra antrinis kraujavimas. Kartais net uždaras blužnis gali sukelti kraujavimą, nes kraujo spaudimas organe yra per didelis. Kartais su dideliu krūviu toks blužnis tiesiog pertrauka.

Po operacijos taip pat gali atsirasti komplikacijų, pvz., Antrinio imunodeficito, ypač vaikų, ir po splenektominės sepsis.

Ką daryti, jei pertraukos metu reikia pašalinti blužnį? Ar įmanoma gyventi be jos?

Avarinė pagalba blužnies plyšimui

1. Kovoti su mažiausiai 90 mg intraveninio prednizono žlugimu.

2. Papildyti cirkuliuojančio kraujo tūrį - intraveninius skysčius (poligliuciną 400 ml ir kt.), Eritromassą - pagal indikacijas.

3. Patikrinus chirurgą - vaistus (promedol 2% 1 - 2 ml ir tt).

Avarinė chirurgija - splenektomija.

NEFROLOGIJA

Inkstų kolika yra skausminga ataka, kuri išsivysto, kai atsiranda netikėta kliūtis šlapimo išsiskyrimui iš inkstų. Išpuolis dažniausiai pasitaiko su urolitiaze - per šlapimo akmenis iš inkstų per šlapimtakį į šlapimo pūslę. Dažniau inkstų kolikos susiduria su kitomis ligomis (tuberkuliozės ir šlapimo sistemos navikai, inkstų, šlapimtakių ir kt. Sužalojimai).

Etiologija: Dažniausia inkstų kolikų atsiradimo priežastis yra šlapimtakis, hidronefrozė, nefroptozė ir viršutinių šlapimo takų diskinezija. Dažniau inkstų kolikų atsiradimo priežastis gali būti inkstų ar inkstų dubens auglys, šlapimtakio navikas, viršutinių šlapimo takų tuberkuliozė, šlapimtakio ar dubens obstrukcija su kraujo krešuliais, policistika.

Patogenezė: pagrindas yra ūminis viršutinių šlapimo takų užsikimšimas, vystantis intrahepatinė hipertenzija ir hemodinaminis inkstų sutrikimas ir viršutinių šlapimo takų urodinamika. Be to, didėjant hipoksijai, urodinaminiai sutrikimai atsiranda hipokinezijos ir hipotenzijos pavidalu.

Klinikiniai pasireiškimai:

1. Išprovokuojančio veiksnio buvimas: bėgimas, šokinėjimas, dviračių važiavimas, motociklas, vaikščiojimas, bet kartais ataka vyksta ramybėje.

Išpuolis paprastai prasideda staiga. Skausmo sindromo intensyvumas gali skirtis. Iš pradžių skausmas jaučiamas ligos sukėlusio inksto juosmens srityje ir plinta ureteriu link šlapimo pūslės ir genitalijų. Pacientas yra susijaudinęs, suplyšęs, užima priverstinę padėtį.

2. Galbūt padidėjęs noras šlapintis, pjauti skausmus šlaplėje. Pykinimas, vėmimas. Didelis silpnumas.

3. Galimas karščiavimas, šaltkrėtis, hiperhidrozė.

4. Atliekant kraujo tyrimus: leukocitozė, pagreitinta ESR.

5. Inkstų kolikų trukmė yra nuo kelių minučių iki kelių valandų. Dažniau užpuolimas su trumpomis pertraukomis gali trukti kelias dienas.

Diferencinė diagnostika: ūminė pilvo organų chirurginė patologija (cheleliozės, ūminio cholecistopankreatito, apendicito, žarnyno obstrukcijos ataka); uždegiminės dubens organų ligos; aortos aneurizma; herniated diskas; lėtinių žarnyno ligų paūmėjimas, divertikulitas.

Pagalba inkstų kolikoms:

1. Padėkite pacientą į šiltą vonią 37-39 0 ° C temperatūroje arba šiltą šildymo padą ant juosmens srities.

2. Antispazminiai vaistai ir skausmą malšinantys vaistai: atropinas 0,1% - 1 ml s / c + analgin 50% - 2,0 ml / m; platyphilin 0,2% - 1 ml s / c + 50% - 2 ml / m; Nosis 2 ml + 50% - 2 ml / m; baralgin 5 ml / m. Jei nėra poveikio Promedol 2% - 1 ml arba morfino 1% - 1 ml.

3. Remiantis indikacijomis: kraujagyslėmis (Cordiamine, kofeinu, mezaton), antikonvulsantu (Relanium 2-4 ml i / v; aminazinas 2,5% 1-4 v / m).

4. Jei per 4–6 valandas įvyksta sunkus inkstų kolikas, stiprus skausmas, temperatūros kilimas iki karštų skaičių - kreipkitės į urologą.

5. Neatidėliotinos medicininės priemonės ir ankstyvos konsultacijos su urologu indikacijos: koncentracijos skvarba, vienkartinis inkstų akmuo, karščiavimas su karščiavimu, sunki šlapimtakio obstrukcija, proksimalinis didelis skaičiavimas šlapimtakyje, sunkūs simptomai, palaipsniui bloginantys paciento būklę.

AKUTAS KIDNEY INSUFFICIENCY

Ūmus inkstų nepakankamumas (ARF) - spartus, potencialiai grįžtamasis inkstų funkcijų pažeidimas, atsirandantis nuo vienos dienos iki savaitės, dėl kurio pažeidžiamas azoto metabolizmo produktų išsiskyrimas ir vandens, elektrolitų ir rūgšties-bazės pusiausvyros sutrikimai. Pusė ligoninių ūminio inkstų nepakankamumo atvejų yra iatrogeniniai, dažniausiai juos sukelia didelės chirurginės intervencijos.

Sustabdytojo klasifikacija:

1. Prerenal ARF: susijęs su sutrikusi žievės cirkuliacija, dėl kurios sumažėja inkstų kraujotaka, smarkiai sumažėja glomerulų filtracija ir oligo-anurija, palaikoma inkstų funkcija, tačiau inkstų arterijų kraujotakos pokyčiai ir sumažėjęs BCC sumažina inkstų kiekį kraujyje todėl jos nepakankamas valymas.

2. Inkstų ARF: 85% atvejų, atsiradusių dėl išeminių ir toksinių inkstų pažeidimų, ir 15% atvejų - dėl kitų priežasčių (inkstų parenchimos ir intersticijos uždegimas, vaskulitas ir inkstų kraujagyslių trombozė).

3. Povandeninis OPN: atsiranda, kai staiga nutraukiamas šlapimo išsiskyrimas iš inkstų dubens dėl įvairių priežasčių (akmenų, navikų, šlapimtakio ligos ginekologinių operacijų metu, retroperitoninė fibrozė).

4. Arenal: Jis vystosi pacientams, kurie dėl bet kokios priežasties pašalina tik vieną arba abu veikiančius inkstus.

Etiologija:

Prerenal: širdies galios sumažėjimas (kardiogeninis šokas, širdies tamponadas, aritmijos); sisteminis vazodilatacija; skysčių sekvestravimas audiniuose; dehidratacija; kepenų liga.

Inkstai: išemija; eksogeniniai apsinuodijimai (apsinuodijimo sunkiųjų metalų druskomis, nuodingais grybais, alkoholio pakaitalais); hemolizė (hematransfuzijos komplikacijos, maliarija); inkstų uždegiminės ligos; infekcinės ligos (septicemija, leptospirozė, meningokokinė infekcija); padėties suspaudimo sindromas (crash - syndrom); inkstų kraujagyslių pažeidimas; sužalojimas arba vieno inksto pašalinimas.

Poveikis: ekstrarenalinė kliūtis; intrarenalinė obstrukcija; šlapimo susilaikymas.

Ūminio inkstų nepakankamumo klasifikacija pagal EM Tareyev (1983).

1. Pradinis etapas, kuriame vyrauja pagrindinės ligos požymiai (nudegimai, sužalojimai, apsinuodijimai, infekcijos). Šio etapo metu, kuris trunka kelias valandas ar dienas, diurezė pastebimai sumažėja.

2. Oligo-anurinis: visų pirma yra klinikiniai inkstų pažeidimo požymiai. Diurezė sumažinama iki 500-600 ml. Padidėja karbamido, kreatino, kalio, magnio, sulfatų, fosfatų ir acidozės kiekis kraujyje.

3. Diurezės etapas yra suskirstytas į du laikotarpius:

A) Ankstyvas diurezės laikotarpis: stebimas daugiau kaip 300 ml diurezės padidėjimas per parą, tačiau karbamido kiekis toliau didėja ir būklė nepagerėja.

B) Vėlyvas diurezės laikotarpis: šlapimo kiekis padidėja iki 1500 ml, o azotemijos lygis palaipsniui mažėja. Šio laikotarpio pabaigoje yra kraujo karbamido normalizavimas. Galbūt poliurijos raida, nes sunaikinti tubulai praranda gebėjimą reabsorbuotis. Nepakankamas pacientų valdymas, dehidratacija, hipokalemija ir dažnai infekcijos.

4. Atstatyta diurezė (atkūrimas). Šis etapas gali trukti nuo 3 iki 6 mėnesių iki 2-3 metų. Neįmanoma negrįžtamai sugadinti daugelį nefronų visiško atsigavimo. Šiuo atveju išsaugomas glomerulų filtracijos sumažėjimas ir inkstų koncentracijos gebėjimas, kuris iš tikrųjų rodo perėjimą prie CRF.

Gydymas:

Etiotropinis gydymas:

Prerenal Arrester:tinkamo kraujo aprūpinimo inkstų audiniu atkūrimas - dehidratacijos, hipovolemijos ir ūminio kraujagyslių nepakankamumo korekcija. Kraujo netekimo atveju atliekami kraujo perpylimai, daugiausia plazma.

Inkstų ribotuvas: gydymas priklauso nuo fono ligos. Glomerulonefritui arba difuzinei jungiamojo audinio ligai kaip ūminio inkstų nepakankamumo priežastimi dažnai reikia vartoti gliukokortikoidų arba citostatikų. Labai svarbu koreguoti hipertenziją, sklerodermijos krizę, vėlyvą gestozę. Nedelsiant nutraukite vaistų, turinčių nefrotoksinį poveikį, vartojimą. Intensyvi šarminė infuzinė terapija, alopurinolis, yra naudojamas šlapimo rūgšties vamzdinės obstrukcijos gydymui.

Poveikis kraujagyslėms: Tokiu atveju būtina kuo greičiau pašalinti kliūtį.

Ūminio inkstų nepakankamumo gydymas etapais:

Pradinės oligurijos etapai (iki vienos dienos):

1. Anestezija (m / ir): analgetikai, baralgin, neuroleptanalgesija (droperidolis, fentanilis, tramalas, ketorolis).

2. BCC regeneravimas, priklausomai nuo šoko genezės: kristaloidai + gliukozė 5%; reopoliglyukinas, poliglukinas, hemodezas; plazmos, albumino, kraujo perpylimo.

3. hemolizės metu, prednizonas 60-120 mg IV.

4. Aukštas kraujospūdis: klonidinas IM, liežuviu ar natrio nitroprusidu

3 mcg / kg / min ne ilgiau kaip 3 dienas arba pentamino 5% 0,5 - 1 ml / m, s / q.

5. Širdies galios normalizavimas:

a) normalus kraujospūdis dobutaminas (dobrerex) 10-20 mcg / kg / min;

b) mažas dopamino kraujo spaudimas 5-15 mg / kg / min.;

6. Septiniame šoko - antibiotikai, išskyrus aminoglikozidus;

Atsparus oligūrijai (iki 3 dienų) - mažiau kaip 500 ml diurezės per dieną:

1. Ribokite baltymą su maistu iki 40 g per dieną.

2. Kraujo spaudimo ir diurezės kontrolė. Injekcinio skysčio kiekis: diurezė + 400 ml. Kai viduriavimas, vėmimas - korekcija pagal skysčio praradimą.

3. Diurezės stimuliavimas: manitolis 50-100 ml 2,5% tirpalo arba furozemido 60-100 mg / in (minimali vienkartinė 0,5 mg / kg kūno svorio dozė, optimali vienkartinė 1,0 mg / kg dozė). didžiausia vienkartinė 3,0 mg / kg kūno svorio dozė) 4-6 injekcijos per dieną, maksimali paros dozė yra ne didesnė kaip 1000 mg, arba dopamino i / v 1-2 mcg / kg / min. dozės mažinimas).

4. acidozės korekcija: natrio bikarbonatas lašeliuose. Natrio bikarbonato infuzijos apskaičiavimas atliekamas pagal formulę: 4% natrio bikarbonato = 0,2 · BE · paciento kūno svorio kg (BE bazės deficitas pagal rūgšties bazės rūgšties balanso lygio analizę).

5. Hiperkalemijos profilaktika: gliukozės ir insulino mišinys (gliukozės tirpalas 40% -100 ml + insulinas 10 TV + kalcio gliukonato tirpalas 10% - 10-20 ml.

6. Infekcinių komplikacijų prevencija: III kartos cefalosporinai, makrolidai ir metronidazolas. Draudžiama skirti nefrotoksinius antibakterinius vaistus (aminoglikozidus).

7. Kasdien stebėkite karbamido, kreatinino, kalio kiekio serume kiekį 2 kartus per parą.

Esant neveiksmingumui, parodytas ekstrarenalinių valymo metodų naudojimas.

Ekstrareninio valymo metodai:

Hemodializė - tai metodas, skirtas koreguoti vandens ir elektrolitų bei rūgščių-bazės pusiausvyrą ir įvairių toksinių medžiagų išsiskyrimą iš organizmo, remiantis dializės ir kraujo ultrafiltracija.

Indikacijos hemodializei : hiperkalemija 6,5 ​​mmol / l ir daugiau; karbamido kiekis didesnis nei 35 mmol / l; sunki acidozė (standartinio bikarbonato kiekio plazmoje sumažėjimas iki 8–10 mmol / l arba bazinio trūkumo pagal rūgšties ir rūgšties rūgšties balanso analizę daugiau kaip 14-16 mmol / l); klinikinės būklės pablogėjimas (plaučių edemos grėsmė, smegenų patinimas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas ir tt).

Kontraindikacijos hemodializei: koronarinė trombozė, sunkūs CNS kraujagyslių pažeidimai, ūminis tromboembolinės ligos etapas, nesugebėjimas naudoti heparino.

Peritoninė dializė: intrakorporalinė dializė, kurią sudaro dializės tirpalo įvedimas į pilvo ertmę keletą valandų.

Dabartinis ir prognozuojamas:

Mirtis su ūminiu inkstų nepakankamumu dažniausiai atsiranda dėl ureminės komos, hemodinaminių sutrikimų ir sepsio. Mirtingumas pacientams, sergantiems oligūrija, yra 50%, be oligurijos - 26%. Prognozę lemia pagrindinės ligos sunkumas ir klinikinė situacija. Nesunku ūminio inkstų nepakankamumo eigoje tikimybė, kad per artimiausias 6 savaites pacientams, kuriems pasireiškė vienas ūminio inkstų nepakankamumo epizodas, visiškai atkuria inkstų funkciją yra 90%.

LAIVYBOS KRIZĖS

Autoimuninės raudonės krizės (VC) - tai yra ūminės arba subakutinės sąlygos, kurios per trumpą laiką (nuo kelių dienų iki 1-2 savaičių) išsivysto maksimalaus SLE aktyvumo fone, kuriai būdingas greitas raudonosios vilkligės progresavimas su daugelio organų nepakankamumu ir mirties grėsme, todėl reikia skubios intensyvios priežiūros.

Bendros klinikinės ir laboratorinės apraiškos:

Karščiavimas (virš 38˚С) su šaltkrėtis, asteninis sindromas, svorio netekimas iki 10-12 kg 2-3 savaites, sunki retikuloendotelinės sistemos reakcija (limfadenopatija, padidėjęs kepenys ir blužnis), odos ir gleivinės pažeidimas, poliserozė, padidėjęs ESR iki 60-70 mm / val., hipergammaglobulinemija (daugiau kaip 25%), LE-ląstelės (5: 1000 ir daugiau), aukšti antikūnų prieš n-DNR, ANF, Sm-branduolinio antigeno titrai.

Klinikinės VC parinktys:

Hematologinė krizė - greitai (per 2–3 dienas) sumažėja kraujo ląstelių kiekis, dažnai atsirandantis skirtingo sunkumo hemoraginis sindromas. Yra keletas hematologinių krizių variantų: hemolizinė, trombocitopeninė, pancitopeninė.

Klasikinė „Lupus“ krizė - ūminio ir subakutinio ligos eigos krizės atsiradimas vyksta SLE debiutuojant tuo atveju, jei tinkamai paskiriamas tinkamas gydymas arba per pirmuosius 2-3 metus fone

lupuso nefrito progresavimas. Lėtiniu būdu šis krizės variantas išsivysto 5-7 metų ir vėliau. Kaip taisyklė, klinikoje pirmaujanti dalis yra sparčiai progresuojanti lupus nefritas su nefroziniu sindromu.

Smegenų krizė - esant klinikiniam smegenų krizės vaizdui, vyrauja neurologiniai simptomai, turintys sunkių centrinės ir periferinės nervų sistemos pažeidimų požymių.

Pilvo krizė - skausmingas nuolatinio pobūdžio pilvo sindromas, kuris auga per 1-2 dienas ir nesiskiria jokiu specifiškumu. Simptominė terapija nesukelia poveikio.

Pagrindinių VK variantų apdorojimas:

Blužnies plyšimas skubiai

Antispazminiai vaistai ir skausmą malšinantys vaistai: atropinas 0,1% - 1 ml s / c + analgin 50% - 2,0 ml / m; platyphilin 0,2% - 1 ml s / c + 50% - 2 ml / m; Nosis 2 ml + 50% - 2 ml / m; baralgin 5 ml / m. Jei nėra poveikio Promedol 2% - 1 ml arba morfino 1% - 1 ml.

Remiantis indikacijomis: kraujagyslėmis (Cordiamine, kofeinu, mezaton), antikonvulsantais (Reliu 2-4 ml i / v; aminazinas 2,5% 1-4 v / m).

Esant sunkiam inkstų kolikai per 4-6 valandas, stiprus skausmas, temperatūra pakyla iki karštų skaičių - pasitarkite su urologu.

Indikacijos skubios medicinos priemonėms ir ankstyvam konsultavimui su urologu: koncentracijos skvarba, vienkartinis inkstų akmuo, šlapimo takų infekcija su karščiavimu, sunkus šlapimtakio obstrukcija, proksimalinis didelis skaičiavimas šlapimtakyje, sunkūs simptomai, palaipsniui bloginantys paciento būklę.

AKUTAS KIDNEY INSUFFICIENCY

Ūmus inkstų nepakankamumas (ARF) - spartus, potencialiai grįžtamasis inkstų funkcijų pažeidimas, atsirandantis nuo vienos dienos iki savaitės, dėl kurio pažeidžiamas azoto metabolizmo produktų išsiskyrimas ir vandens, elektrolitų ir rūgšties-bazės pusiausvyros sutrikimai. Pusė ligoninių ūminio inkstų nepakankamumo atvejų yra iatrogeniniai, dažniausiai juos sukelia didelės chirurginės intervencijos.

1. Prerenal ARF: susijęs su sutrikusi žievės cirkuliacija, dėl kurios sumažėja inkstų kraujotaka, smarkiai sumažėja glomerulų filtracija ir oligo-anurija, palaikoma inkstų funkcija, tačiau kraujotakos pokyčiai inkstų arterijose ir sumažėjęs BCC sumažina inkstų kiekį kraujyje, ir todėl jos nepakankamas valymas.

Inkstų ARF: 85% atvejų, atsiradusių dėl išeminių ir toksinių inkstų pažeidimų, ir 15% atvejų - dėl kitų priežasčių (inkstų parenchimos ir intersticijos uždegimas, vaskulitas ir inkstų kraujagyslių trombozė).

Poveikis OPN: pasireiškia staiga nutraukus šlapimo išsiskyrimą iš inkstų dubens dėl įvairių priežasčių (akmenų, navikų, šlapimtakių ligavimo ginekologinių operacijų metu, retroperitoninės fibrozės).

Arenal: Jis vystosi pacientams, kurie dėl bet kokios priežasties pašalina tik vieną arba abu veikiančius inkstus.

Prerenal: širdies galios sumažėjimas (kardiogeninis šokas, širdies tamponadas, aritmijos); sisteminis vazodilatacija; skysčių sekvestravimas audiniuose; dehidratacija; kepenų liga.

Inkstai: išemija; eksogeniniai apsinuodijimai (apsinuodijimo sunkiųjų metalų druskomis, nuodingais grybais, alkoholio pakaitalais); hemolizė (hematransfuzijos komplikacijos, maliarija); inkstų uždegiminės ligos; infekcinės ligos (septicemija, leptospirozė, meningokokinė infekcija); padėties suspaudimo sindromas (crash - syndrom); inkstų kraujagyslių pažeidimas; sužalojimas arba vieno inksto pašalinimas.

Poveikis:ekstrarenalinė kliūtis; intrarenalinė obstrukcija; šlapimo susilaikymas.

Ūminio inkstų nepakankamumo klasifikacija pagal EM Tareyev (1983).

Pradinis etapas, kuriame vyrauja pagrindinės ligos požymiai (nudegimai, sužalojimai, apsinuodijimai, infekcijos). Šio etapo metu, kuris trunka kelias valandas ar dienas, diurezė pastebimai sumažėja.

Oligo-anurinis: visų pirma yra klinikiniai inkstų pažeidimo požymiai. Diurezė sumažinama iki 500-600 ml. Padidėja karbamido, kreatino, kalio, magnio, sulfatų, fosfatų ir acidozės kiekis kraujyje.

Diurezės etapas yra suskirstytas į du laikotarpius:

A) Ankstyvas diurezės laikotarpis: stebimas daugiau kaip 300 ml diurezės padidėjimas per parą, tačiau karbamido kiekis toliau didėja ir būklė nepagerėja.

B) Vėlyvas diurezės laikotarpis: šlapimo kiekis padidėja iki 1500 ml, o azotemijos lygis palaipsniui mažėja. Šio laikotarpio pabaigoje yra kraujo karbamido normalizavimas. Galbūt poliurijos raida, nes sunaikinti tubulai praranda gebėjimą reabsorbuotis. Nepakankamas pacientų valdymas, dehidratacija, hipokalemija ir dažnai infekcijos.

Atstatyta diurezė (atkūrimas). Šis etapas gali trukti nuo 3 iki 6 mėnesių iki 2-3 metų. Neįmanoma negrįžtamai sugadinti daugelį nefronų visiško atsigavimo. Šiuo atveju išsaugomas glomerulų filtracijos sumažėjimas ir inkstų koncentracijos gebėjimas, kuris iš tikrųjų rodo perėjimą prie CRF.

Prerenal Arrester: tinkamo kraujo aprūpinimo inkstų audiniu atkūrimas - dehidratacijos, hipovolemijos ir ūminio kraujagyslių nepakankamumo korekcija. Kraujo netekimo atveju atliekami kraujo perpylimai, daugiausia plazma.

Inkstų ribotuvas: gydymas priklauso nuo fono ligos. Glomerulonefritui arba difuzinei jungiamojo audinio ligai kaip ūminio inkstų nepakankamumo priežastimi dažnai reikia vartoti gliukokortikoidų arba citostatikų. Labai svarbu koreguoti hipertenziją, sklerodermijos krizę, vėlyvą gestozę. Nedelsiant nutraukite vaistų, turinčių nefrotoksinį poveikį, vartojimą. Intensyvi šarminė infuzinė terapija, alopurinolis, yra naudojamas šlapimo rūgšties vamzdinės obstrukcijos gydymui.

Poveikis kraujagyslėms: Tokiu atveju būtina kuo greičiau pašalinti kliūtį.

Ūminio inkstų nepakankamumo gydymas etapais:

Pradinės oligurijos etapai (iki vienos dienos):

1. Anestezija (m / ir): analgetikai, baralgin, neuroleptanalgesija (droperidolis, fentanilis, tramalas, ketorolis).

2. BCC regeneravimas, priklausomai nuo šoko genezės: kristaloidai + gliukozė 5%; reopoliglyukinas, poliglukinas, hemodezas; plazmos, albumino, kraujo perpylimo.

3. hemolizės metu, prednizonas 60-120 mg IV.

4. Aukštas kraujospūdis: klonidinas IM, liežuviu ar natrio nitroprusidu

3 mcg / kg / min ne ilgiau kaip 3 dienas arba pentamino 5% 0,5 - 1 ml / m, s / q.

5. Širdies galios normalizavimas:

a) normalus kraujospūdis dobutaminas (dobrerex) 10-20 mcg / kg / min;

b) mažas dopamino kraujo spaudimas 5-15 mg / kg / min.;

6. Septiniame šoko - antibiotikai, išskyrus aminoglikozidus;

Skaičiuoklė

Paslaugų nemokamos sąmatos

1. Užpildykite paraišką. Ekspertai apskaičiuos jūsų darbo kainą
2. Apskaičiuojant kainą, bus atsiųstas paštas ir SMS

Jūsų paraiškos numeris

Šiuo metu laiškui bus išsiųstas automatinis patvirtinimo laiškas su informacija apie paraišką.