Plyšęs blužnis

Spleninis plyšimas - blužnies vientisumo pažeidimas dėl trauminio poveikio. Įvyksta, kai jis patenka į apatinę kairiojo krūtinės pusės dalį arba į kairę hipochondriją. Dažnai kartu su kitų pilvo ertmės organų pažeidimais. Išreikštas skausmas kairiajame hipochondriume ir kraujo netekimo simptomai, dažniausiai atsiranda peritoninės sudirginimo požymių. Diagnozė atliekama remiantis klinikiniais požymiais, laparoskopija ir kitais tyrimais. Chirurginis gydymas - blužnies uždarymas arba organo pašalinimas.

Plyšęs blužnis

Spleninis plyšimas yra gana dažna žala. Dėl didelės didelės kraujavimo tikimybės yra tiesioginis pavojus gyvybei, todėl reikia nedelsiant imtis chirurginės intervencijos. Tai dažniau pasitaiko darbingo amžiaus žmonėms dėl didesnio fizinio aktyvumo ir didesnės rizikos patekti į ekstremalias situacijas.

Gali būti izoliuoti blužnies plyšimai, atsiranda kaip kombinuotų ir daugkartinių sužalojimų (polytrauma) dalis. Dažnai pastebima kepenų, žandikaulių ir storosios žarnos pažeidimų. Jis gali būti derinamas su šonkaulio lūžiais, krūtinės pažeidimais, stuburo lūžiais, TBI, dubens lūžiais, galūnių kaulų lūžiais ir kitais sužalojimais. Šią patologiją gydo traumatologai ir pilvo chirurgai.

Priežastys

Šlapias plyšimas atsiranda įvairiose didelės energijos sužalojimuose: nukrito nuo aukščio, pramoninių, gamtinių, geležinkelio ar kelių eismo įvykių. Tarp predisponuojančių veiksnių, kurie padidina blužnies pažeidimo tikimybę, nėra pakankamai stiprūs ploni kapsulės, kūno gausos ir mažo judumo. Kita vertus, šie veiksniai lyginami tuo, kad šonkauliai yra patikimai apsaugoti nuo išorinių poveikių. Pūslės plyšimo tikimybė dėl traumų padidėja, kai patologiniai procesai susiję su splenomegalia ir padidėja parenchimos atsipalaidavimas. Be to, blužnies stiprumas tam tikru mastu priklauso nuo jo kraujo aprūpinimo laipsnio, organo padėties traumos metu, kvėpavimo fazės, žarnyno užpildymo ir skrandžio.

Patologija

Blužnis yra parenchiminis organas, esantis pilvo ertmės viršutinėje kairėje pusėje, užpakalinėje skrandžio dalyje, IX-XI šonkaulių lygyje. Dengta kapsulėmis. Ji turi pailgos ir plokščią pusrutulio formą, kuri turi išgaubtą pusę, nukreiptą į diafragmą, ir įgaubtą pusę į pilvo organus. Blužnis nėra tarp gyvybiškai svarbių organų. Yra pagrindinis limfocitų šaltinis, gamina antikūnus, dalyvauja senų trombocitų ir raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo procese, atlieka kraujo depo funkciją.

Klasifikacija

Pilvo operacijos metu išskiriami šie blužnies plyšimo tipai:

• Kontuzija - parenchimos ploto plyšimas, išlaikant organų kapsulės vientisumą.
• Kapsulės plyšimas be reikšmingos žalos parenchimui.
• Vienkartinis blužnies plyšimas - vienos pakopos kapsulės ir parenchimos pažeidimas.
• Dviejų etapų blužnies plyšimas yra parenchimos plyšimas, kuris po kurio laiko po kapsulės plyšimo.
• Kapsulės ir parenchimos plyšimas su nepriklausomu tamponadu (įsivaizduojamas dviejų pakopų plyšimas) - parenchimos plyšimas greitai „užsidaro“ kraujo krešuliu ir kraujavimas sustoja net prieš atsiradus sunkiems klinikiniams simptomams. Vėliau krešulys išplaunamas kraujo tekėjimu, kraujavimas atnaujinamas.
• Įsivaizduojamas trijų momentų plyšimas - tai dviejų momentų plyšimas, po kurio po kurio laiko seka nepriklausomas tamponadas, o vėliau - laisvas kraujavimas.

Dažniausiai pastebėtas blužnies plyšimas, kai atsirado tiesioginis kraujavimas į pilvo ertmę. Dviejų momentų plyšimai sudaro apie 13% viso uždarytų blužnies traumų skaičiaus, laiko tarpas nuo sužeidimo momento iki kraujavimo pradžios į pilvo ertmę svyruoja nuo kelių valandų iki 1-2,5 savaičių. Kapsulės plyšimo su jau esama centrine ar subkapsuline hematoma priežastis yra fizinis stresas, čiaudulys, kosulys, vaikščiojimas, nuovargis, apsisukimas lovoje ir kitos aplinkybės, sukeliančios slėgio padidėjimą blužnyje.

Dauguma blužnies plyšių yra nedideli, lydimi susidėvėję simptomai ir diagnozuojami tik po kelių valandų, kai paciento būklė pablogėja dėl nuolatinio kraujo netekimo ir pakankamo kraujo kiekio kaupimosi pilvo ertmėje. Gausus kraujavimas su staigiais klinikinių simptomų padidėjimais dažniau stebimas dviejų pakopų blužnies pakitimais.

Plieno plyšimo simptomai

Nuo blužnies traumų klinika labai skiriasi. Tam tikrų apraiškų sunkumas ir buvimas priklauso nuo plyšimo laipsnio, susijusių traumų buvimo ar nebuvimo, taip pat nuo sužalojimo. Nedelsiant po trauminio poveikio galima pastebėti, kad yra silpnas būklės pablogėjimas arba ūminio kraujo netekimo be peritoninių požymių vaizdas, rodantis parenchiminio organo pažeidimą. Pagrindiniai skundai per pirmąsias valandas yra skausmai kairėje hipochondrijoje ir viršutinėje pilvo dalyje. Maždaug pusėje pacientų skausmas spinduliuoja į kairę pečių dalį ir kairiąją petį.

Dauguma pacientų laikosi priverstinės laikysenos: kairėje pusėje, kai kojos užsikimšusios arba užpakalinės. Pilvo sienelė nėra susijusi su kvėpavimo veiksmu. Pilvo sienelės įtempimo laipsnis ir skausmo sunkumas pilvo metu gali skirtis įvairiais pacientais ir tuo pačiu pacientu skirtingais laikotarpiais po sužeidimo. Kai kuriais atvejais (žlugimo ar šoko metu) gali nebūti pilvo raumenų įtampos. Garso nuovargis šlaunies pilvo metu perkusijos metu stebimas tik esant dideliam kraujavimui. Kai po traumos atsiranda žarnyno parezė, pasireiškianti žarnyno judėjimo nebuvimu, dujų susilaikymu ir pilvo plečimu.

Kartu su vietiniais simptomais yra padidėjęs ūminis kraujo netekimas: silpnas, šaltas lipnus prakaitas, sumažėjęs kraujospūdis, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, vėmimas ir pykinimas, galvos svaigimas, progresuojantis silpnumas, dusulys ir spengimas ausimis. Ateityje yra įmanoma motorinis sužadinimas, kinta su sąmonės netekimu, taip pat pulso dažnio padidėjimas per 120 smūgių / min. Ir kraujospūdžio sumažėjimas žemiau 70 mm Hg. Str. Tuo pačiu metu ne visada įmanoma nustatyti tikslią kraujavimo priežastį, remiantis vien tik klinikiniais požymiais, nes dauguma pirmiau išvardytų simptomų (išskyrus skausmą kairėje hipochondrijoje) yra ne patognominiai ir pasireiškia visose ūminėse pilvo stadijose.

Diagnostika

Kraujo tyrimai pradiniuose tyrimo etapuose nėra informatyvūs, nes dėl kraujo netekimo kompensavimo mechanizmų periferinio kraujo sudėtis per kelias valandas gali išlikti normaliose ribose. Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais požymiais, krūtinės ląstos rentgeno duomenimis ir pilvo rentgeno spinduliais. Kairėje pusėje esantiems rentgeno vaizdams po diafragma nustatomas vienodas šešėlis. Papildomi plyšimo požymiai yra ribotas judėjimas ir kairiojo diafragmos kupolo aukštas stovėjimas, skrandžio išplitimas, kairiojo gaubtinės dalies ir skrandžio poslinkis į dešinę ir žemyn. Netinkami klinikiniai simptomai, subkapsulinės ir centrinės blužnies hematomos, rentgeno duomenys dažnai nėra specifiniai. Gali prireikti angiografijos, tačiau šis metodas ne visada taikomas dėl laiko, reikalingos įrangos ar specialistų trūkumo.

Šiuo metu dėl plačiai vartojamų endoskopinių metodų laparoskopija tampa vis svarbesnė diagnozuojant blužnies plyšimus. Šis metodas leidžia ne tik greitai patvirtinti kraujavimą pilvo ertmėje, bet ir tiksliai nustatyti jo šaltinį. Jei nėra endoskopinės įrangos, laparocentezė gali tapti alternatyva laparoskopijai - metodas, kai priekinė pilvo sienelė yra išpjauta trokare (tuščiaviduriai prietaisai), tada kateteris įterpiamas per trokarą ir atliekamas pilvo ertmės aspiravimas. Šis metodas leidžia patvirtinti kraujavimą pilvo ertmėje, tačiau neleidžia nustatyti jo šaltinio.

Blužnies plyšimo gydymas

Kraujavimas dėl tokių sužalojimų retai sustoja savaime, todėl ši trauma yra nepaprastosios operacijos indikacija. Operacija turi būti vykdoma kuo anksčiau, nes didėjantis kraujo netekimas pablogina prognozę. Jei įmanoma, prieš pradedant intervenciją, hemodinaminis stabilizavimas pasiekiamas per kraują ir kraujo pakeitimas. Jei hemodinaminiai parametrai negali būti stabilizuoti, operacija atliekama net esant sunkiai paciento būklei ir toliau vykdant aktyvias gaivinimo priemones.

Klasikinis būdas sustabdyti kraujavimą bet kokiame blužnies plyšime, paprastai priimtas traumatologijoje ir pilvo operacijoje, laikomas visišku organo pašalinimu. Tačiau pastaraisiais metais, kartu su visišku nuėmimu, plyšimo fragmentais ir sekliais sužalojimais, kai kurie chirurgai mano, kad tai yra organų taupymo operacija - blužnies žaizdos. Besąlyginės indikacijos visiškam organo pašalinimui yra didelės ašaros ir sutraiškos sužalojimai, ašarų plyšiai, plati spraga ir žaizdos, patikimas žaizdų uždarymas ir siūlių išsiveržimas. Pooperaciniu laikotarpiu, po susiuvimo arba blužnies pašalinimo, kraujagyslių ir kraujo pakaitalų infuzijos tęsiasi, atliekamas įvairių organų ir sistemų veikimo sutrikimų koregavimas, nuskausminamieji vaistai ir antibiotikai.

Blužnies plyšimas.

(Papildoma informacija pateikiama kursyvu, kuris nėra būtinas visiems.)

Viena jauna pora išvyko į regioninį centrą. Jie buvo automobilyje, kai jie pateko į avariją. Po nelaimingo atsitikimo greitosios pagalbos komanda buvo nuvežta į ligoninę ir diagnozuota: - bukas pilvo trauma. Išnagrinėjus chirurgą ir traumatologą, jie buvo išsiųsti namo su diagnoze: - Minkštųjų audinių sužalojimai. Jie grįžo namo. (Tame mieste, kur aš gyvenu.) Visa tai atsitiko ketvirtadienį.

Kitą vakarą penktadienį jo namuose buvo skambinama greitoji pagalba, nes jos vyras staiga susirgo. Greitoji pagalba atvyko. Patikrinta - skrandis yra įtemptas, simptomas "Vanka-vstanka" (tai yra, kai nei sėdi, nei meluoti), tachikardija (greitas širdies plakimas), bet kraujo spaudimas yra normaliose ribose. Ji buvo nugabenta į ligoninę, diagnozuojant: - šlapią plyšimą.

Pacientas buvo veikiamas. Jis atsistojo, kai jo žmona įėjo į tą patį skyrių. Tai buvo jau pirmadienį. Paciento motina (motina) sutiko su savo dukra, kad „po pietų“ jie kartu eidavo į ligoninę. Kodėl ji nusprendė paskambinti savo dukterį 8 val. „Ji kažką stumdavo“, - sakė ji. Dukra neatsakė į skambučius. Tada šventė nuėjo į sutuoktinius. Nebuvo atsakymo į durų skambutį. Durys atvėrė raktus. Į vonios kambarį aš rasiu teisingą dukrą apgailėtinai. Aš pašaukiau greitąją pagalbą.

Tuomet gydytojai pasakė: - Kaip tu gyvi? Miegamasis vonioje yra visos melsvos, šviesiai pilkos lūpos. Negalima judėti. Iš pradžių slėgis ir negalėjo nustatyti. Jie ištraukė iš vonios kambario -> greitai ant neštuvų -> įdiegė sistemą -> intraveniškai pilant karvę pakeičiančius tirpalus ir po sirena su mirksinančiomis šviesomis į ligoninę. Ten jau susitiko chirurgai ir reanimatoriai. Turėjome laiko!

Nors visi ėmėsi, jie paaiškino aplinkybes. Pasirodo, ji taip pat buvo bloga šių dienų ", bet toleruojama." Lėtai valcuotas silpnumas, skrandžio skausmas. Šį rytą aštuoniasdešimt aš nuėjau į dušą. Ji nusirengė, pakilo į vonią. Vonioje mergina staiga susirgo ir nukrito nuo stipraus silpnumo. Ji negalėjo lipti. Ten savo motina ir rado valandą vėliau.

Kodėl taip atsitiko? Kodėl gi ne iš karto nustatyti teisingą diagnozę?

Blužnis yra nesusijęs organas, esantis kairėje pilvo ertmės pusėje. Medicininėje literatūroje jis dažnai vadinamas raudonųjų kraujo kūnelių saugojimu. Išorinis blužnies paviršius yra padengtas tankiu jungiamuoju audiniu.

Spleninis plyšimas yra gana dažna žala, kuri atsiranda įvairiose didelės energijos sužalojimuose: nukrito nuo aukščio, pramoninių, gamtinių, geležinkelio ar kelių eismo įvykių. Dėl didelės didelės kraujavimo tikimybės yra tiesioginis pavojus gyvybei, todėl reikia nedelsiant imtis chirurginės intervencijos.

Tačiau ne visada galima atpažinti blužnies plyšimą.

Skiriamos tokios blužnies plyšių rūšys:

Kontuzija - parenchimos ploto plyšimas, išlaikant organų kapsulės vientisumą.

Kapsulės plyšimas be reikšmingos žalos parenchimui.

Vienkartinis blužnies plyšimas - vienos pakopos kapsulės ir parenchimos pažeidimas.

Dviejų etapų blužnies plyšimas yra parenchimos plyšimas, kuris po kurio laiko po kapsulės plyšimo.

Kapsulės ir parenchimos plyšimas su nepriklausomu tamponadu (įsivaizduojamas dviejų pakopų plyšimas) - parenchimos plyšimas greitai „užsidaro“ kraujo krešuliu ir kraujavimas sustoja net prieš atsiradus sunkiems klinikiniams simptomams. Vėliau krešulys išplaunamas kraujo tekėjimu, kraujavimas atnaujinamas.

Įsivaizduojamas trijų momentų plyšimas - tai dviejų momentų plyšimas, po kurio po kurio laiko seka nepriklausomas tamponadas, o vėliau - laisvas kraujavimas.

Blužnies plyšimo aptikimas yra gana sudėtingas procesas, reikalaujantis kruopščiai ištirti pacientą, paimti istoriją, teisingai interpretuoti gautus instrumentinius ir laboratorinius tyrimus. Galima nustatyti 100% kraujo formuojančio organo plyšimo faktą tik chirurginės intervencijos metu. Prieš operaciją diagnozė gali būti nustatyta 10-15% visų fiksuotų atvejų. Diagnozės sunkumas yra tas, kad blužnies sužalojimo simptomai nėra specifiniai, jie gali rodyti bet kokį kitą kraujavimą, lokalizuotą pilvo ertmėje. Per pirmas kelias valandas kraujo tyrimas yra nepakankamas, kraujo kompozicija išlieka normali. Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais požymiais, krūtinės ląstos rentgenografijos ir pilvo ertmės rezultatais. Rentgeno vaizde po diafragmos kupolu aiškiai matomas ribotas apšvietimas.

Teisinga diagnozė yra lengviau, jei blužnis iš karto plyšsta. Skausmas ir vidinio kraujavimo simptomai. Tai dar vienas dalykas, jei blužnies kapsulė yra nepažeista, ir pats blužnis yra pažeistas. Blužnies kraujavimas yra lėtai. Kraujas kaupiasi po kapsulės, kapsulė ištempta. Išlieka diskomfortas, skausmas ir sunkumo pojūtis kairėje hipochondrijoje. Ir tada - bah! Kapsulė sprogo. Kraujas pilamas į pilvo ertmę. Pilvo skausmas, stiprus silpnumas, pacientas negali vaikščioti ir sėdėti dėl silpnumo, negali gulėti ant nugaros, nes skausmas didėja. Toks pacientas atsigulins ir atsisėdi. Iš čia - simptomas Vanka-vstanka. Dažniau pacientas stovi kelio alkūnės padėtyje arba yra vaisiaus padėtyje.

Tas pats pasakytina ir apie dvi ar tris momentines pertraukas. Trijų momentų pertrauka dar labiau vėluoja laiku. Tokiais atvejais labai retai reikia nedelsiant atlikti tinkamą diagnozę. Per mažai duomenų. Jei yra kitų sunkių sužalojimų ir pacientas yra hospitalizuotas, blužnies plyšimas bus atskleistas ligoninėje. Ir jei nėra rimtos žalos, pacientas nueis namo. Arba dirbs gydytojo „chuik“, ir jis diagnozuos hospitalizavimą. (Jūs netikite, bet kartais turite kažką išradinėti ligoninėje, kai suprantate, ko reikia, o ne ką.)

Manau, kad šioje istorijoje mano vyras turėjo dvi akimirkas, o jo žmona pertraukė tris minutes.

Tokie atvejai atsiranda ne tik dėl blužnies pažeidimo, bet ir kitų organų pažeidimų. Kaip ir inkstai. Arba trauminis smegenų pažeidimas. Pavyzdžiui, atsiranda intrakranijinė hematoma. Yra toks dalykas kaip „šviesos atotrūkis“. tada, kai po sužalojimo atrodo, kad viskas jau praėjo, ir žmogus greitai pradeda jaustis patenkinamai. Ir pažeistas laivas gale palaipsniui pradeda būti korozuotas. Ir po kurio laiko sveikatos būklė smarkiai blogėja, o simptomai pasireiškia dėl žmogaus smegenų katastrofos.

Štai ką aš? Be to, jūs turite būti labiau dėmesingi sau ir ne būti drovūs, jei taip. Jei po traumos gydytojas jums sako: „Tu esi gerai. Eik namo, bet rytoj viskas praeis“. Eik, gydytojas žino geriau. Nebent, žinoma, jaustis patenkinamas. Jei jaučiatės blogai - primygtinai reikalaujate hospitalizuoti. Jūs netgi galite ginčytis (kolegos mane nužudys už šiuos žodžius). Bet jei kitą dieną nesijaučiate geriau, ypač jei ji pablogėjo, turite grįžti. Arba greitoji pagalba arba kažkas, kuris jus nuveš į ligoninę. (Kartais greičiau pasirodo, jei šalia mašinos yra kažkas ir teisė jį vairuoti.) Galite pakartotinai kreiptis anksčiau, nereikia laukti rytoj, jei pablogės gerovė. Nebijokite, jei esate pasibaisėjęs. Negalima laukti „savęs perdavimo“. Jis negali praeiti.

Ką daryti blužnies plyšimo atveju?

Chirurginėje praktikoje tokia pavojinga būklė, kaip dažnai atsiranda blužnies plyšimas. Tai sukelia didžiulį kraujavimą ir gali sukelti mirtį. Dažniausia priežastis yra sužalojimas. Šis avarijos tipas dažnai būna suaugusiems.

Plyšęs blužnies audinys

Blužnis priklauso limfoidiniams parenchiminiams organams. Jis yra pilvo ertmėje už skrandžio. Pagrindinės šios įstaigos funkcijos yra:

• kraujo nusodinimas;
• kraujo ląstelių naikinimas;
• kraujo formavimo procesas;
• limfocitų susidarymą.

Blužnis nėra gyvybiškai svarbus organas. Nepaisant to, blužnies pažeidimas yra labai pavojingas dėl masinio kraujo netekimo. Organų plyšimas yra dažnas reiškinys. Vaikams ji diagnozuojama daug rečiau. Trauma yra izoliuota ir sujungta. Pastaruoju atveju pažeidžiami kiti pilvo ertmės organai (žarnynas, kepenys).

Dažnai atotrūkis yra derinamas su įvairių kaulų lūžiais ir stuburo stuburu. Už šio organo yra padengta kapsulė. Norėdami nutraukti, būtina taikyti didelę jėgą. Žinomos tokios audinių parenchimos žalos rūšys:

• sumušimas;
• įsivaizduojamasis atotrūkis;
• žala tamponadu;
• vienalaikis pertrauka;
• nedidelę žalą.

Daugeliu atvejų yra vienkartinė žala. Jo ypatumas yra tas, kad kapsulė ir parenchima yra nedelsiant sugadintos. Šiek tiek mažiau paplitęs dviejų taškų tarpas. Ji diagnozuojama 13% pacientų.

Pagrindiniai etiologiniai veiksniai

Vaiko ir suaugusiojo blužnies plyšimas atsiranda dėl sužalojimo. Priežastys gali būti:

• stiprus smūgis į kairę hipochondriją ar krūtinę;
• eismo įvykiai;
• nukristi nuo aukščio;
• kovoja;
• pramoninių sužalojimų.

Numatomi veiksniai yra šie:

• bokso ir įvairių kovos menų;
• aktyvesnė veikla;
• ekstremalių sporto šakų praktika;
• blužnies gausa;
• nepakankamas pilvo raumenų vystymasis;
• splenomegalia;
• parenchiminio audinio trapumas;
• mažas blužnies judrumas;
• briaunų pažeidimas;
• jungiamojo audinio silpnumas;
• per plona kapsulė;
• įgimtų anomalijų.

Labai svarbu, kada buvo padaryta žala. Organo stiprumas tam tikru mastu priklauso nuo jo kiekio kraujyje, kvėpavimo fazės, skrandžio ir žarnyno būklės, valgymo laiko. Kartais per sunkų pristatymą atsiranda blužnies plyšimas. Retesnės priežastys yra dideli navikai (navikai, cistos).

Kaip spraga

Trauminis blužnies plyšimas turi specifinį klinikinį vaizdą. Iš pradžių susidaro hematoma. Jis yra po kapsulės. Susiformuoja krešulys, kuris neleidžia kraujui išsiskirti. Laikui bėgant jis išnyksta ir atsiranda kraujavimas. Galimi šie simptomai:

• kraujospūdžio sumažėjimas;
• oda;
• alpimas;
• troškulys;
• gleivinės ir odos sausumas;
• silpnumas;
• negalavimas;
• galvos svaigimas;
• šalto prakaito buvimas;
• širdies plakimas.

Sunkiais atvejais žmonės praranda sąmonę. Visi šie simptomai yra susiję su kraujo netekimu. Tai sumažina raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekį. Sumažina hematokritą. Jei žala yra nedidelė, simptomai yra lengvi. Blužnies plyšimo požymiai:

• raumenų įtampa priekinėje pilvo sienoje;
• priverstinė laikysena;
• skausmas kairėje pusėje;
• dusulys;
• pykinimas;
• vėmimas;
• spengimas ausyse.

Skundai ne visada pasirodo iškart po sužalojimo. Galimas trumpas paslėptas laikotarpis. Ankstyvas plyšimo požymis yra skausmas. Jis jaučiamas kairiajame hipochondriume ir suteikia pjautuvui arba peties. Subcapsular break su stipriais skausmais sukelia asmeniui priverstinę laikyseną.

Dažniausiai tokie žmonės guli ant nugaros ar kairiosios pusės ir stumia kojų. Tiriant pacientą paaiškėjo, kad pilvo raumenys kvėpuoja. Masinis kraujo netekimas sukelia anemiją. Iki 1/5 visų raudonųjų kraujo kūnelių gali kauptis blužnyje. Yra apie 1/10 kūno kraujo.

Stiprus plyšimas gali sukelti žlugimą (ryškus kraujospūdžio sumažėjimas) ir šoką. Labai dažnai blužnies pažeidimas sukelia žarnyno parezę. Jo variklio funkcija yra sutrikusi, o tai pasireiškia dujų kaupimu, uždelstomis išmatomis ir vidurių pūtimu. Aukos širdis bando atkurti kraujotaką, todėl atsiranda kompensacinė tachikardija.

Galimos plyšimo komplikacijos

Sutrikusios organų parenchimos pasekmės gali būti labai pavojingos. Galimos šios komplikacijos:

• žarnyno parezė;
• anemija;
• žlugimas;
• trauminis šokas;
• gyvybinių organų disfunkcija.

Laiku pateikus chirurginę priežiūrą, prognozė yra palanki. Nėra jokio pavojaus gyvybei. Didžiausias pavojus yra atotrūkis kartu su trupinimo organu. Tokiu atveju kyla trauminio šoko pavojus. Yra 4 laipsniai. Šviesos šoką apibūdina blyški oda ir žmogaus slopinimas.

Sąmonė nėra sutrikdyta. Atskleidė refleksų sumažėjimą. Galbūt dusulys ir padidėjęs širdies susitraukimų dažnis. Su 2 laipsnių smūgiu žmogus tampa mieguistas. Širdies dažnis pasiekia 140 per minutę. Sunkus šokas, oda tampa pilka. Stebima acrocianozė. Ant kūno yra lipnus, šaltas prakaitas. Impulsas dažnai viršija 160 smūgių per minutę. Su 4 laipsnių šoko laipsniu žmogus praranda sąmonę. Impulsas nėra aptinkamas.

Pacientų tyrimo planas

Splenų plyšimo diagnostika ankstyvosiose stadijose yra sudėtinga. Laboratoriniai tyrimai yra neinformatyvūs. Dėl reikalingos diagnozės:

• krūtinės ląstos rentgeno tyrimas;
• slėgio matavimas;
• fizinis patikrinimas (perkusija, palpacija, auskultacija);
• laparoskopija.

Nuotraukoje matysite šešėlį. Jis yra po diafragma kairėje. Galimi šie pakeitimai:

• storosios žarnos poslinkis;
• keisti skrandžio vietą;
• aukšta diafragmos kairiosios pusės padėtis;
• širdies skilvelio išplitimas.

Siekiant nustatyti tikslią kraujavimo šaltinį, atliekama laparoskopija. Jo pagalba tiriama pilvo ertmė. Kartais atliekama laparocentezė. Jis susideda iš priekinės pilvo sienelės pradūrimo. Siekiant įvertinti bendrą asmens būklę, organizuojami bendri klinikiniai tyrimai. Masinis kraujo netekimas sukelia anemiją.

Nustatomas kvėpavimo dažnis, pulsas, kraujospūdžio lygis. Girdimi plaučiai ir širdis. Diferencinė diagnostika atliekama su šoku, žlugimu, širdies nepakankamumu, miokardo infarktu ir tromboembolija. Audinių pažeidimo požymiai hipochondrijoje, skausmas, kraujo netekimo simptomai, sužalojimo istorija - visa tai verčia įtarti blužnies pažeidimą.

Pacientų gydymo metodai

Hemodinamikos atkūrimas organų plyšimo atveju turėtų būti atliekamas nedelsiant. Pagrindinis tokių pacientų gydymo metodas yra operacija. Jei reikia, atlikite infuzijos terapiją. Pagal kraujo komponentų perpylimą. Sunkiais atvejais reikalingas gaivinimas.

Labai svarbu tinkamai teikti pirmąją pagalbą aukai. Turite atlikti šiuos veiksmus:

• užmeskite žmogų ant nugaros;
• suteikti visišką poilsį;
• skambinkite greitosios pagalbos brigadai;
• išspauskite minkštąjį audinį savo kumščiu kairėje hipochondrijoje;
• pritvirtinkite ledą

Tokiu atveju labai sunku sustabdyti kraujavimą. Hemostatikai ne visada veiksmingi. Radikaliausias gydymo metodas yra splenektomija. Per jį blužnis visiškai pašalinamas. Labiau retai organizuojama tausojanti operacija, kurios metu išsiplėsta dalis organo, kuris atėjo. Bet kokia chirurginė intervencija yra kupina kraujo krešulių susidarymo. Dėl jų įspėjimo gali būti skiriami antitrombocitiniai preparatai.

Po operacijos naudojami antibiotikai ir skausmą malšinantys vaistai. Būtinai tęskite infuzijos terapiją. Konservatyvus blužnies plyšimo gydymas yra neveiksmingas ir gali sukelti komplikacijų. Jei asmuo sukėlė šoką, paskiriami atitinkami vaistai. Esant mažam slėgiui, naudojamas Dobutamine Admed arba Dopamine Solvay. Prognozę lemia priežiūros laikas, plyšimo ir kraujo netekimo laipsnis, taip pat su tuo susiję sužalojimai.

Nespecifinės prevencinės priemonės

Norint išvengti spragų, turite laikytis šių taisyklių:

• neįtraukti bet kokių sužalojimų (namų ūkio, pramonės, sporto);
• laikytis saugos priemonių;
• vairuodami saugos diržus;
• atsisakyti užsiimti pavojingu sportu;
• pašalinti kovas;
• nustoti vartoti alkoholį ir narkotikus;
• stebėti režimą nėštumo metu;
• nešioti tvarstį vežant kūdikį;
• pašalinti svorio kėlimą.

Daugeliu atvejų blužnies pažeidimas atsiranda dėl aukos kaltės. Kad sumažintumėte nelaimingų atsitikimų riziką, turite vadovauti sveikam gyvenimo būdui ir būti atsargiems. Atitiktis saugos priemonėms leidžia sumažinti sužalojimo tikimybę. Būtina užkirsti kelią splenomegalijai.

Tokiu atveju organas yra labiau pažeidžiamas. Siekiant užkirsti kelią splenomegalijai, reikia užkirsti kelią bakterinėms ir pirmuonėms ligoms (bruceliozei, tuberkuliozei, sifiliui, maliarijai, vidurių šiltinei, leishmaniazei, toksoplazmozei). Dažnai blužnis yra paveiktas helmintozės fone. Siekiant išvengti kūno plyšimo, rekomenduojama stiprinti pilvo raumenis ir tinkamai valgyti. Taigi blužnies audinių plyšimas kelia pavojų žmonėms. Savalaikis kūno pašalinimas gali išgydyti pacientą.

Kaip nustatyti blužnies plyšimą ir kaip jis yra pavojingas?

Spleninis plyšimas yra būklė, kai tam tikro organo vientisumas yra sutrikdytas. Tai paprastai atsiranda dėl sužalojimo, stipriu smūgiu į kairiąją hipochondriją arba į apatinę krūtinkaulio pusę. Dažnai blužnies plyšimas atsiranda kartu su pilvo ertmės vidaus organų traumomis. Tai sukelia stiprų kairiojo hipochondriumo skausmą ir kraujo netekimo simptomus.

Spleninis plyšimas: kas tai?

Spengimas ausyse, galvos svaigimas, dusulys - vienas iš blužnies plyšimo simptomų, dėl kurio tuoj pat turėtumėte kreiptis į gydytoją

Toks sužalojimas yra gana dažnas, kai nukrenta nuo didelio aukščio, nelaimingų atsitikimų, gamtos, pramoninių ir geležinkelių avarijų. Blužnies plyšimas gali sukelti vidinio kraujavimo vystymąsi. Siekiant užkirsti kelią šios komplikacijos vystymuisi, operaciją būtina atlikti kuo greičiau.

Priklausomai nuo paveiktų organų skaičiaus, tokia žala gali būti:

1. Izoliuotas, kai paveikiamas tik blužnis.
2. Keli, kai buvo padaryta žala keliems organams.

Daugeliu atvejų tuo pačiu metu, kaip ir blužnis, pažeistos žarnos, kepenys ir storosios žarnos. Taip pat galimi šonkaulių ir stuburo lūžiai, pažeidimai krūtinėje, kaulų lūžiai ir dubenys bei galvos traumos. Tokių patologijų pašalinimą atlieka pilvo chirurgai ir traumatologai.

Blužnis yra parenchiminis organas, esantis kairėje pilvo ertmės pusėje, už pilvo. Šis kūnas nėra vienas iš svarbiausių, nors jis atlieka keletą svarbių funkcijų. Jis yra pagrindinis limfocitų šaltinis, gaminantis antikūnus ir sprendžiant senų raudonųjų kraujo kūnelių ir trombocitų sunaikinimą. Blužnis taip pat veikia kaip kraujo depas.

Simptomai

Plyšio plyšimo simptomai gali būti labai plati. Šioje byloje pasireiškimai priklauso nuo to, kiek ši žala yra didelė ir kaip ilgai jis įvyko.

Jei po traumatizacijos praėjo gana mažai laiko, tokie simptomai gali atsirasti, kai blužnis plyšsta:

• paciento būklė palaipsniui blogėja, yra ūminio kraujo netekimo požymių;
• išreiškė skausmą kairėje hipochondrijoje ir viršutinėje pilvo dalyje;
• kairiojo peties ir dalinės pleiskanos yra skausmingos.

Palpacija leidžia nustatyti įvairaus intensyvumo paciento skausmą. Pilvo siena yra įtempta į vieną laipsnį ar kitą. Kai kalbama apie šoką ar žlugimą, paciento pilvo raumenys gali būti atsipalaidavę. Su stipriais vidiniais kraujavimais pilvo skausmas rodo nuobodu garsą.

Keletą valandų po sužeidimo auka išsivysto žarnyno parezę. Šią sąlygą lydi pilvo pūtimas, dujų sulaikymas ir žarnyno judėjimo nebuvimas.

Be vietinių simptomų, pacientui gali pasireikšti ūminis padidėjęs kraujo netekimas. Tai apima:

• apgaulingas
• sumažinti kraujo spaudimą;
• šaltas lipnus prakaitas;
• greitas pulsas;
• pykinimas ir vėmimas;
• stiprus silpnumas;
• spengimas ausyse ir dusulys;
• galvos svaigimas.

Po tam tikro laiko yra įmanoma išsivystyti motorinis susijaudinimas, po kurio pacientas gali prarasti sąmonę. Pulsas didėja iki 120 smūgių per minutę, o kraujospūdis neviršija 70 mm.

Dauguma pirmiau minėtų blužnies pažeidimo simptomų tiesiogiai nenurodo jo plyšimo. Jie būdingi daugumai trauminių pilvo organų sužalojimų. Klinikinių požymių nepakaks tiksliai nustatyti kraujavimo priežastį. Tam reikalinga profesinė diagnozė.

Priežastys

Atsargus kritimas iš aukščio yra viena iš dažniausiai pasitaikančių blužnies plyšimo priežasčių vaikams.

Subcapsular blužnies plyšimas gali atsirasti tiek suaugusiam, tiek vaikui. Vaikams šios patologijos priežastys yra šios:

• kovoja, kai vaikas gauna stiprius smūgius į krūtinės plotą;
• eismo įvykiai;
• nukristi nuo didelio aukščio.

Predukciniai veiksniai, lemiantys suaugusiųjų blužnies plyšimo atsiradimą, yra šie:

• praktikuoja įvairius kovos menus, įskaitant bokso;
• normalaus pilvo raumenų vystymosi stoka;
• splenomegalia;
• padidėjęs motorinis aktyvumas;
• organų pletra;
• ekstremalių sporto šakų praktika;
• briaunų pažeidimas;
• plonas kapsulės blužnis;
• pernelyg laisvi parenchiminiai audiniai;
• blužnies judrumas yra mažas.

Blužnies plyšimo priežastis gali būti sunku gimdyti. Dažniau organą pažeidžia didelis navikas, pvz., Cistas ar navikas.

Rizikos veiksniai

Blužnies plyšimo tikimybė gerokai padidėja, esant tokiems predisponuojantiems faktoriams:

• plona organo kapsulė nėra pakankamai stipri;
• blužnis turi mažą judrumą;
• gausybė kūno.

Šis korpusas yra patikimai apsaugotas nuo briaunų sužeidimų. Tačiau, esant dideliam mechaniniam poveikiui, gali atsirasti sužalojimas. Blužnies stiprumas priklauso nuo tokių veiksnių:

• nukentėjusiojo padėtis fizinio poveikio metu;
• kraujo tiekimo į organizmą laipsnis;
• kvėpavimo fazė;
• pilvo ir žarnų užpildymas.

Kai kuriems pacientams blužnies plyšimas nepasireiškė net apatinių šonkaulių lūžimu. Natūralu, kad tokie atvejai gali būti laikomi laimingu sutapimu, tačiau organo stiprumas gali skirtis priklausomai nuo pirmiau aprašytų veiksnių.

Klasifikacija

Dažniausiai pastebėtas blužnies plyšimas, kai atsirado tiesioginis kraujavimas į pilvo ertmę

Spleninis plyšimas gali būti kelių tipų:

1. Kapsulės plyšimas. Tuo pačiu metu nepastebėta didelės parenchimos žalos.
2. Susiliejimas Šiuo atveju vienas iš parenchimos dalių yra sulaužytas, išsaugant organų kapsulės vientisumą.
3. Viena pertrauka. Kapsulė ir parenchimos pertrauka vienu metu.
4. Dviejų etapų blužnies plyšimas. Iš pradžių pažeidimas atsiranda parenchimoje, o kapsulė pertrauka po tam tikro laiko.
5. Vaizdingas dviejų momentų atotrūkis. Ji daro prielaidą, kad atsiranda žalos kapsulėje ir parenchimoje. Po to yra nepriklausomas tamponadas. Tokiu atveju kraujavimas sustoja dar prieš pacientui esant sunkiems klinikiniams simptomams, nes kraujo krešulys greitai uždaro žalą. Po tam tikro laiko jis išplauna kraujotaką, todėl kraujavimas atsiveria nauja jėga.
6. Vaizdingas trijų momentų atotrūkis. Tai reiškia, kad atsiranda dviejų momentų tarpas, po kurio stebimas nepriklausomas tamponadas. Po tam tikro laiko, pacientui atsiranda laisvas vėlyvas kraujavimas.

Jei blužnies parenchimoje jau yra subkapsulinė arba centrinė hematoma, tada užsikimšus kapsulei, pakanka kosulio, čiaudulio, staigių judesių vaikščiojant. Padidėjęs blužnies slėgis gali pasireikšti, kai jis virsta lovoje.

Dvi akimirkos pertraukos yra gana retos. Tarp visų uždegtų blužnies pažeidimų atvejų jų dalis yra tik 12%.

Dauguma spragų yra nedideli ir jiems būdingi neryškūs simptomai. Todėl diagnozė paprastai atliekama ne anksčiau kaip po kelių valandų po sužeidimo, kai paciento būklė smarkiai pablogėjo dėl nuolatinio kraujo netekimo ir kaupimosi pilvo ertmėje.

Diagnostika

Šiuo metu dėl plačiai paplitusio endoskopinių metodų naudojimo laparoskopija tampa vis svarbesnė diagnozuojant blužnies plyšimus.

Pradiniuose patologijos vystymosi etapuose kraujo tyrimai yra mažai informatyvūs. Taip yra dėl to, kad dėl kompensavimo mechanizmų pradžios kraujo sudėtis per kelias valandas gali išlikti normaliose ribose.

Jei norite tiksliai diagnozuoti, turite atlikti šiuos instrumentinius metodus:

1. Rentgeno spinduliai. Paprastai rentgeno spinduliai atliekami dviejose sekcijose: krūtinės ir pilvo. Taikant šią techniką galima aptikti blužnies plyšimą pagal šiuos požymius: kairiosios gaubtinės dalies poslinkis, homogeninio audinio nustatymas kairėje po diafragma, skrandžio išplitimas, blužnies judėjimo apribojimas.
2. Laparoskopija. Ši technika leidžia trumpą laiką aptikti kraujavimą, nustatytą pilvo ertmėje. Tai yra endoskopinė procedūra, kuria gydytojai gali nustatyti kraujavimo šaltinį.
3. Angiografija. Ši procedūra reikalauja daug laiko, todėl retai naudojama šiuolaikinėje blužnies plyšimo diagnozėje. Taip pat labai sunku rasti gerą įrangą ir patyrusius specialistus.
4. Laparocentezė. Jis atliekamas, jei specialistas neturi diagnostikos diagnostikos įrangos. Tai apima priekinės pilvo sienos pradūrimą su specialiu tuščiaviduriu prietaisu, per kurį įterpiamas kateteris pilvo ertmės turinio įsiurbimui (įsiurbimui). Nors šis metodas leidžia aptikti kraujavimą iš pilvo ertmės, jis nėra pakankamai informatyvus, kad būtų galima nustatyti jo šaltinį.

Gydymo ypatybės

Nuo kraujavimo, kuris atsiranda, kai blužnies plyšimas, beveik niekada nesustoja, operacija turi būti atliekama ankstyvais patologijos vystymosi etapais.

Klasikinė traumatologinė technika, naudojama organo plyšimo atveju, yra blužnies pašalinimas. Tačiau šiuo metu galima atlikti organų išsaugojimo procedūras. Viena iš šių operacijų apima blužnies žaizdų susiuvimą.

Visapusišką organo pašalinimą rekomenduojama esant didelėms ašaroms, smulkinimo, įsiskverbimo ir įsišaknijusioms žaizdoms, taip pat tuo atveju, jei neįmanoma atlikti žaizdų uždarymo procedūros. Tačiau ekspertai stengiasi padaryti viską, kas įmanoma, kad būtų išsaugotas kūnas, nes blužnis žmogaus organizme atlieka svarbias funkcijas.

Spleninis plyšimas: priežastys, simptomai, poveikis

Bet koks žmogaus kūno organas yra vienodai svarbus viso organizmo gyvybei. Blužnis yra iš specialios kategorijos. Ji atlieka keletą visiškai skirtingų funkcijų ir, jei ji sugadinta, asmens gyvenimo kokybė gerokai pablogės arba jis negalės gyventi dėl masinio kraujavimo, kuris atsiranda, kai organas yra pažeistas.

Plieno plyšimo priežastys

Blužnis yra žmogaus kūno viduje, ty jį apsaugo kaulų ir raumenų skeletas nuo aplinkos veiksnių poveikio. Bet savaime ji neturi ypatingos jėgos, todėl nereikia papildomų pastangų, kad ją sugadintų. Vidinis blužnies užpildymas yra vadinamasis plaušiena (išversta kaip „masė“), kuri yra subtili struktūra. Per visą jo paviršių blužnis padengtas tam tikru jungiamojo audinio apvalkalu. Jei jis nebūtų jam, blužnis gali būti lengvai sužeistas netgi pernelyg intensyviam fiziniam poveikiui, o kritimas vyksta įprastos fizinės kultūros metu, įprastose situacijose kasdieniame gyvenime ir darbe.

Bet netgi apsauginio dėklo buvimas negali apsaugoti blužnies nuo pažeidimų. Atliekant trauminį veiksnį, plaušiena sulaužoma subkapuliariai. Tai reiškia, kad jungiamojo audinio apvalkalas lieka nepažeistas, o minkštas blužnies audinys yra pažeistas.

Blužnies plyšimas yra jos teritorijų vientisumo pažeidimas, atsiradęs dėl trauminio poveikio pilvo regionui, kuriame yra numatytas blužnis - apatinė kairioji krūtinė arba kairioji hipochondrija. Dažniausios blužnies plyšimo priežastys pacientams, įvežamiems į kliniką, yra:

• kritimas iš aukščio, kai smūgis į žemę ar kitą kietą paviršių nukrito kairėje hipochondrijoje ir kairėje pilvo pusėje;
• įvairios nelaimės - auto, geležinkelis, pramoniniai (streikai su dideliais gamybos įrenginiais, žlugimas kasykloje), natūralūs (žlugsta dėl žemės drebėjimo, medžių streikai su uraganais);
• tyčinis fizinių sužalojimų (netgi aštrių objektų ir nelygių, net klinikinių atvejų, kai blužnies plyšimas buvo diagnozuotas po smūgiuotės);
• sporto sužalojimai (boksininkas kairiajame priešo hipochondrijoje, patenka į gimnastikos įrangą); Dažnai tokiais atvejais blužnies plyšimas pastebimas pradedantiesiems, kurie bando nustatyti tam tikrą įrašą, tačiau, nesant bendrojo sporto treniruotės, jie pervertino jų galimybes ir grasino pasiekti per aukštą pasiekimų barą.

Rizikos veiksniai

Dažniausiai blužnies plyšimas atsiranda darbingo amžiaus nuo 30 iki 55 metų. Vyrai dažniau diagnozuojami nei moterys. Žmonių, kuriems dažniausiai gresia blužnies plyšimas, kategorijos yra:

• Asmenys, kurių darbo veikla susijusi su sunkia fizine įtaka arba ekstremaliomis sąlygomis;
• tiems, kurie yra socialiai nepalankioje aplinkoje, kurioje dažnai naudojamas praktikavimas, siekiant išsiaiškinti santykius;
• disfunkcinės šeimos, kuriose švietimo tikslais vengiama sumušimų;
• patriarchijos ir autoritarizmo principais grindžiamos šeimos, dėl kurių moteris dažnai kenčia nuo savo vyro.

Kodėl kai kurie žmonės gali toleruoti pilvo traumą, nekeliant pavojaus, kad blužnis bus pažeistas, o kitiems, turintiems tą patį fizinį lavinimą, turinčią panašias krūtinės ir pilvo sienos anatomines savybes, blužnies plyšimas atsiranda net ir nekritiniu mechaniniu stresu? Yra keletas veiksnių, kurie prisideda prie šio organo audinių skilimo:

• Jungiamojo audinio kapsulės pažeidžiamumas (įgimtas arba dėl blužnies ligų);
• organų gausumas dėl to, kad jis nusėdo daug kraujo;
• blužnies ligos, dėl kurių atsiranda splenomegalija (padidėja dydis), dėl kurių blužnis yra numatytas žemiau jo apsauginio krašto, pakrantės arkos;
• blužnies audinių sužalojimas dėl paveldimų veiksnių ar įgytų ligų;
• maža kūno vieta nedelsiant sužalojimo metu;
• kvėpavimo fazė - iškvėpimas, lengviau sužeisti blužnį, nes dėl šonkaulių judėjimo (judėjimo) jis yra arčiau priekinės pilvo sienos;
• nedidelis žarnyno užpildymas sužalojimo metu, dėl kurio jo kilpos nustoja būti gelbėjimo pagalvė, kai pilvo trauma į kairę.

Blužnies ašaros gali būti:

• izoliuoti, nepažeidžiant kitų vidaus organų;
• kartu su vieno ar kelių vidaus organų sužalojimu (vadinamuoju politumu).

Polytraumoje blužnies plyšimą dažniausiai lydi:

• šonkaulio lūžiai;
• krūtinės traumos, ypač pneumo- ir hemothoraksas (atitinkamai, oras ir kraujas pleuros ertmėje, kurios paprastai nėra);
• kepenų pažeidimas;
• tinklinio audinio plyšimas (plona jungiamojo audinio plėvelė, su kuria žarnynas yra pritvirtintas iš vidaus į pilvo sieną);
• stuburo ir juosmens stuburo stuburo lūžiai.

Blužnies pažeidimo klasifikacija

Pagal pažeidimo laipsnį blužnies fragmentams, jo plyšimai (atsižvelgiant į sunkumo laipsnio laipsnį):

• smegenų sukrėtimas - nedidelis blužnies parenchimos plotas pertrauka, kapsulė (korpusas) lieka nepažeista;
• bylos plyšimas, turintis nedidelę žalą (bloko plyšių lygiu);
• vienalaikis plyšimas - kapsulės dėklas ir vidinis blužnies turinys yra sunaikinami;
• dviejų akimirkų plyšimas - iš pradžių susilpnėja parenkija, makroskopiškai kapsulė lieka nepažeista, tačiau turi mikroskopinę linijinę žalą, dėl kurios po tam tikro laiko atsiranda matomas (makroskopinis) kapsulės vientisumas;
• įsivaizduojamas dviejų momentų plyšimas - lūžta parenchima, bet kraujo krešulys blokuoja kraujavimo šaltinį, jis sustoja, bet po kurio laiko krešulys nuplaunamas, kraujavimas tęsiasi;
• įsivaizduojamas trijų momentų plyšimas - atsiranda dviejų momentų plyšimas, kai kraujavimas sustoja, nes krešulys vėl tamponų (blokuoja) šaltinį, po kurio vėl nuplaunamas, kraujavimas tęsiasi.

Pagal Rusijos statistiką dažniausiai pasitaiko vieno etapo blužnies plyšimas, lydimas gausus kraujavimas į pilvo ertmę ir greitai besivystantis kraujo netekimas, kuris yra pavojingas gyvybei. Nuo kritimo iki kritinio kraujo praradimo lygio, atsiradusio dėl kraujavimo, skaičiuojama nuo 4 iki 6 valandų.

Tačiau yra ir netipinių atvejų, kai nedidelis blužnies pliko plyšimas užsidaro didžiuliu kraujo krešuliu, kraujavimas sustoja ir gali vėl prasidėti po 7-20 dienų, kai krešulys išnyksta. Kraujavimo atnaujinimo priežastys:

• kosulys;
• garsus, pikantiškas čiaudulys;
• harkane;
• nepatogus kūno sukimasis (pavyzdžiui, nekontroliuojamas į svajonę);
• tuštinimosi veiksmas - ypač kai užkietėjęs, kai pacientas, norėdamas atsigauti, padermės, kaip ir gimdymo moteris;

ir keletas kitų aplinkybių, kurios sukelia slėgio padidėjimą blužnyje.

Plieno plyšimo simptomai

Viena vertus, blužnies traumų klinikiniai požymiai, kartu su jo plyšimais, yra įvairūs, kita vertus - gana būdingi. Todėl diagnozė yra tik dėl simptomų be papildomų tyrimo metodų naudojimo nėra sunku. Pagalba diagnozei yra anamnezės rinkimas (paciento informacija apie būklės vystymąsi) - trauminis veiksnys (kritimas, kova) yra aiškiai atsekti istorijoje.

Per pirmąsias valandas po blužnies traumos yra būdingas skundas dėl skausmo kairėje viršutinėje pilvo sienoje ir apatinėje kairiojo krūtinės dalyje (simptomas būdingas pirmąsias valandas po sužeidimo).

Po tam tikro laiko pilvo ertmės pusėje stebimas:

• žarnyno parezė (peristaltikos stoka) - jo vidinis turinys „užšaldo“ vietoje ir nejudėja išangės kryptimi, kaip yra įprasta;
• dujų sulaikymas, kaupimasis žarnyne ir dėl šio pūtimo (kaip sako chirurgai, „kalnų pilvas“);
• nesugebėjimas atsigauti (nors galutinis storosios žarnos segmentas gali būti perpildytas).

Stebimi privalomi ūminio kraujo praradimo požymiai:

• sunkus apatinis;
• šaltas prakaitas, nuosekliai lipnus;
• staigus bendros būklės pablogėjimas;
• stiprus silpnumas;
• mieguistumas iki prastos būklės (orientacijos trūkumas erdvėje, vietoje ir laiku);
• galvos svaigimas, kartais patamsėjęs akis - subjektyvus „akių kibirkščių“ pojūtis;
• pažengusiems kritinio kraujo netekimo atvejams, siaubo sąmonės sąmonei;
• vėmimas (net jei nėra skrandžio turinio);
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir sumažėjęs kraujospūdis;
• dusulys;
• spengimas ausyse, kartais su varnelės variacija, nedidelis skambėjimas.

Esant kritiniam kraujo netekimui, bendras silpnumas ir mieguistumas pakeičiami jauduliais, kurie bet kuriuo metu gali būti pakeisti silpnu.

Kraujo netekimo požymiai yra vertingi diagnozei, nes jie aiškiai parodo, kad yra kraujo nutekėjimas, ty ryškus organo pažeidimas. Tačiau, kita vertus, jie yra nespecifiniai, nes jie gali išsivystyti bet kokioje skrandžio katastrofoje, o ne tik tada, kai blužnis plyšsta.

Klinikinių tyrimų duomenys apie blužnies plyšimą

Egzaminui būdingi šie požymiai:

• apie 80–85 proc. aukų laikosi būdingos laikysenos - jie guli kairėje pusėje, lenkiasi ir traukia kelius į skrandį;
• paciento kvėpavimas yra paviršutiniškas (švelnus), kvėpavimo takų priekinės pilvo sienos nedalyvauja (išsaugomas tik diafragminis kvėpavimas);
• gali nepastebėti priekinės pilvo sienos įtampos - tuo atveju, kai žlugimas jau prasidėjo (staigus kraujospūdžio sumažėjimas) arba šoko dėl kraujo netekimo būklė. Pilvo raumenų įtampa nėra 100% blužnies plyšimo požymis.

Per priekinę pilvo sienelę nukreipiant per pirštus) galima atsekti garsą (kurtumą) dėl skysčio (kraujo) susikaupimo nuo šlaito pilvo.

Kai auscultation (klausytis fonendoskopu ar stetoskopu) peristaltinis žarnyno triukšmas bus susilpnintas. Taip pat bus susilpnintas kvėpavimas kairėje krūtinės reflekso pusėje.

Diagnozė blužnies plyšimui

Daugeliu atvejų blužnies plyšimo diagnozę galima atlikti pagal klinikinius požymius, nenaudojant papildomų tyrimo metodų - traumos istorijos (būklės istorija), skausmas kairėje pilvo pusėje ir sparčiai didėjantys kraujo netekimo požymiai rodo, kad blužnis plyšsta.

Iš papildomų tyrimo metodų informatyvus yra pilvo rentgenografija.

Pagrindiniai blužnies plyšimo radiologiniai požymiai:

• vienodas miglotas šešėlis į blužnies projekciją;
• aukšta diafragmos kairiojo kupolo vieta (stovėjimas);
• žarnyno poslinkis žemyn ir į dešinę.

Iš šiuolaikinių diagnostikos metodų laparoskopija duoda beveik 100% rezultato, kai atliekama teisinga diagnozė - įvedimas į pilvo ertmę per mažą vamzdelio angą su optine sistema, per kurią galite stebėti pilvo procesą, nepadarant tradicinės ir trauminės laparotomos (priekinės pilvo sienelės pjūvio). Jei klinikoje nėra laparoskopijos prietaiso, tada laparocentezė gali padėti - perforuoti priekinę pilvo sieną specialiu chirurginiu prietaisu su trokare ir nustatyti, ar viduje yra pastogė.

MRT padės įvertinti kraujo netekimo laipsnį esant kraujui pilvo ertmėje.

Kraujo tyrimas gali būti ne informatyvus: kraujo kiekis per pirmąsias ūminio kraujo praradimo valandas nesikeičia dėl kompensacinių mechanizmų (organizmas supranta, kad yra mažai kraujo transportuojančių maistinių medžiagų ir oro, o kai kurie iš jų - depo).

Medicininė taktika blužnies plyšimo atveju

Didžiausias pavojus, kai blužnies plyšimas yra kraujavimas, sukelia kraujo netekimą, o tai, savo ruožtu, kelia grėsmę gyvybei. Kraujavimas iš pažeistos blužnies gali sustoti dėl kraujo krešulio, kuris tamponuoja pažeistą vietą. Tačiau absoliuti dauguma atvejų rekomenduojama imtis neatidėliotinos chirurginės intervencijos, siekiant sustabdyti kraujavimą.

Atsižvelgiant į tai, kad vidaus blužnies turinys yra nelygios medžiagos, tai yra labai sunku dygti jį sugadinant, tiek, kiek paprasčiausiai neįmanoma juos įdėti ir sugriežtinti pilnavertį chirurginį vienetą - jie supjaustyti per audinį. Todėl, net jei nedidelis blužnies pažeidimas, chirurgai yra priversti juos pašalinti. Tiesioginės nuorodos, leidžiančios pašalinti šį organą nenaudojant bandymų:

• didelės ašaros;
• pertraukos vadinamųjų vartų viduje (vieta, kur arterija patenka į organą ir iš kur atsiranda veną);
• pažeistos žalos.

Auka, kuriai diagnozuota kapsulės plyšimas nepažeistoje parenchimoje, yra laimingas: šiuo atveju žala yra nutiesta sklandžiai. Tačiau po operacijos atliekamas kruopštus stebėjimas, nes po kapsulės plyšimo po tam tikro laiko parenchija gali sulūžti.

Kuo greičiau atliekama operacija, tuo anksčiau kraujavimas sustoja, tuo mažiau bus kraujo netekimas. Norėdami jį pakeisti, pilami kraujo produktai ir kraujo pakaitalai. Taip pat praktikuojama pakartotinė infuzija: surenkama, filtruojama ir operacijos metu įšvirkščiama į paciento kraujotaką kraujas, pilamas į pilvo ertmę iš pažeistos blužnies.

Sugadintas blužnis: būti ar ne?

Iki šiol stuburo plyšimų chirurginė taktika apsiribojo šio organo pašalinimu. Tačiau tarp praktinių chirurgų diskusijos tęsiasi, ar patartina atlikti atstatymo (atnaujinimo vientisumo) operacijas ant blužnies, kai ji yra sugadinta.

Žmogaus kūno blužnies reikšmė negali būti pervertinta, žinant jo vaidmenį. Ji pradeda aktyviai dirbti ankstyvosiose vaisiaus vystymosi sąlygose - į kraujo formavimą įterpia reikšmingus 5 kapeikus: iki 9 mėnesių vaisiaus vystymosi, tai yra vienas iš viso būsimo mažo žmogaus, kuris gamina raudonųjų kraujo kūnelių ir baltųjų kraujo kūnelių, kraujavimo sistemą.

Prieš gimstant vaikui, blužnis perduoda kraujo formavimo misiją kaulų čiulpams, tačiau jis yra susijęs su imuninės sistemos darbu - jis pradeda gaminti limfocitus ir monocitus. Nepaisant to, jis nepamiršo jo kraujodaros vaidmens: tam tikrų kraujo ligų atveju joje vėl atsiranda kraujo formų židiniai.

Blužnies funkcijos po vaiko gimimo ir brandinimo yra tokios:

• organas yra pagrindinė cirkuliuojančių limfocitų gamykla (ląstelės, kovojančios su bakterijomis, pirmuoniais ir svetimkūniais, kurie pateko į kūną), taip pat antikūnai (struktūros, kurios užkerta kelią bakterijoms ir virusams nuo reprodukcijos ir baltymų nuodų susidarymo);
• blužnis tarnauja kaip kai kurių kraujo ląstelių kapinės - senosios, netinkamos, sergančios ir pažeistos raudonųjų kraujo kūnelių ir trombocitų; be tokios funkcijos, pasenusios kraujo ląstelės ilgai vaikščiojo aplink kūną, supažindindamos ją su supainiojimu (ląstelės yra, bet nesuteikia jokios naudos);
• organizmas dalyvauja keičiantis geležimi ir tulžies gamyba - sunaikinus juose esančius raudonuosius kraujo kūnelius ir trombocitus, jų likučiai siunčiami į kepenis, kur jie naudojami. Taigi eritrocitai ir trombocitai, užbaigę jų „kraujo“ gyvenimą, dėl blužnies pradeda egzistuoti kaip tulžies sistemos dalis;
• Blužnies parenhyma gali kaupti (kaupti) kraują, taip pat kaupia trombocitus „lietingai dienai“ (apie trečdalį visų žmogaus kūno trombocitų) ir juos aukoja, jei reikia (pvz., Esant ūminiam ar lėtiniam kraujo netekimui, sergant trombocitais).

Net ir trumpas blužnies funkcijų apžvalga leidžia suprasti, kad reikia persvarstyti chirurginę taktiką, skirtą jo plyšimams, kurie dabar susitraukia nuo šio organo pašalinimo. Pažymėtina, kad blužnies vaidmuo nėra visiškai suprantamas. Jei mokslininkai įrodo, kad atlieka endokrinines (hormonų formavimo) funkcijas, ypač atlieka kaulų čiulpų hormoninį reguliavimą - jo reikšmė žmogaus organizmui žymiai padidės. Tai reiškia, kad praktikuojantiems asmenims reikės pagalvoti apie chirurginių metodų kūrimą, kurie užtikrintų blužnies išsaugojimą, kai jis yra pažeistas.

Prognozės po blužnies pašalinimo

Kadangi blužnies atliekamos funkcijos atliekamos ne tik dėl to, kad pašalinus šį organą, asmuo, remdamasis teisingomis ir visavertėmis reabilitacijos priemonėmis, gali grįžti prie normalaus gyvenimo būdo. Bet galimos pasekmės:

• imuniteto silpnėjimas;
• kraujo pokyčiai;
• dispepsijos požymiai (virškinimo sistemos sutrikimai);
• didelių ir mažų kraujo krešulių susidarymas kepenų induose;
• plaučių atelezė - kai kurių jų teritorijų kritimas.

Likusiam savo gyvenimui asmuo, kuris buvo pašalintas blužnies, turėtų laikytis tam tikrų rekomendacijų:

• saugokitės užkrečiamųjų ligų - tai padaryti, vakcinuoti laiku epidemijų metu, venkite perpildytų vietų (eilių, švenčių, viešojo transporto), vakcinuoti prieš kelionę į egzotines šalis, atidžiai laikykitės sanitarijos ir higienos taisyklių;
• užšąla, nesirūpinkite namuose ir nedelsdami kreipkitės į gydytoją;
• vengti šalių, kuriose galite gauti maliarijos;
• per pirmuosius dvejus metus kartą per metus kontroliuojant pilvo ertmės ultragarso tyrimą, tada, jei nėra splenektomijos pokyčių, kartą per dvejus metus;
• visi vaistai turėtų būti vartojami tik pagal receptą arba pasikonsultavus su juo;
• mankšta (bet ne sportas - skirtumas tarp fizinio krūvio yra fizinio krūvio sunkumas), stebėkite teisingą poilsio, darbo, mitybos, lyties, rūkymo, nevartokite narkotinių medžiagų, nevartokite alkoholio (bet naudokite jį iki minimumo) - tai yra, vedkite sveiką gyvenimo būdą.

Atidžiai laikydamiesi šių paprastų taisyklių, pacientas, turintis pašalintą blužnį, nesijaučia bendrosios būklės pokyčių.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinos komentatorius, chirurgas, konsultuojantis gydytojas

Iš viso peržiūrėta 8550, šiandien peržiūrėta 8 peržiūros