Reabilitacija po tulžies pūslės pašalinimo

Gallstone liga yra viena iš labiausiai paplitusių chirurginių patologijų. Dėl šios priežasties tokių pacientų gydymo ir reabilitacijos problema netenka svarbos. Nepaisant konservatyvių metodų (smūginės bangos litotripsijos), chirurginis gydymas išlieka pagrindiniu. Šiuo atžvilgiu reabilitacija po tulžies pūslės pašalinimo apima keletą etapų.

Cholecistektomijos tipai

Laparotominė cholecistektomija

Klasikinis metodas yra atlikti didelį pjūvį pilvo sienoje, izoliuojant ir pašalinant tulžies pūslę. Laparotomija naudojama tada, kai būtina atlikti neatidėliotiną intervenciją, nesugebėjimą atlikti laparoskopinę procedūrą. Kaip ir bet kuri kita pilvo operacija, ji yra pernelyg sunki. Dėl šios priežasties reikalingas ilgas atkūrimo laikotarpis.

Laparoskopinė cholecistektomija

Laparoskopinės intervencijos pacientui yra mažiau traumingos.

Jis turi keletą privalumų, palyginti su klasikine cholecistektomija. Laparoskopijos metu pilvo sienelėje yra keletas nedidelių pjūvių, sumažėja organų ir audinių traumavimas. Paciento reabilitacijos laikotarpis yra daug trumpesnis.

Reabilitacijos etapai po cholecistektomijos

• Ankstyvoji stacionari stadija (pirmos dvi dienos), kai operacijos ir anestezijos sukeltas pokytis yra ryškiausias.
• Vėlyvas stacionarus etapas (3-6 dienos su laparoskopija ir iki 14 dienų su laparotomija), kai atsiranda kvėpavimo sistemos funkcijų atkūrimas, prasideda virškinimo trakto veikimas su trūkstamais tulžies pūsleliais, suaktyvinami regeneracijos procesai intervencijos zonoje.
• Ambulatorinė reabilitacija (1-3 mėnesiai, priklausomai nuo operacijos tipo), kai virškinimo ir kvėpavimo sistemos funkcijos, paciento fizinis aktyvumas visiškai atkuriami.
• Aktyvus SPA gydymas atliekamas per 6-8 mėnesius.

Patofiziologinių sutrikimų požymiai pacientams, kuriems atliekama cholecistektomija

Efektyvi pacientų reabilitacija po cholecistektomijos yra neįmanoma, tačiau nežino apie kūno pokyčių pokyčius chirurginio gydymo metu.

Išorinio kvėpavimo pažeidimas yra susijęs su dirbtine plaučių ventiliacija chirurginės intervencijos metu, priekinė pilvo siena sumažėjo dėl skausmo, sumažėjęs paciento aktyvumas, silpninantis kūną. Tai gali sukelti pooperacinių komplikacijų, tokių kaip pneumonija, vystymąsi. Kvėpavimo gimnastikos, fizinės terapijos profilaktikai.

Vietiniai virškinimo sistemos pokyčiai pasireiškia edemos ir uždegimo vystymuisi intervencijos srityje, didelė adhezijų susidarymo rizika klasikinės operacijos metu. Laparoskopiniu metodu žalos kiekis yra gerokai mažesnis, o tai reiškia, kad reikia mažiau laiko visiškam atsigavimui. Virškinimo trakto motorinės funkcijos sutrikimai gali trukti iki dviejų savaičių laparotomijos metu, o minimaliai invaziniu metodu praktiškai nėra jokio pasireiškimo.

Stacionarinė ligoninės reabilitacija

Kol pacientas yra ligoninėje, jis turėtų atlikti šias reabilitacijos priemones:

• Kvėpavimo pratimai 3-5 minutėms 5-8 kartus per dieną. Pacientas 10–15 didžiausių gilių kvėpavimo kvėpavimo takų, tada aštrus iškvėpimas per burną.
• Ankstyvas pacientų aktyvavimas, kai jiems leidžiama kelis valandas po laparoskopinės operacijos pakilti.
• Mitybos terapija virškinimo sistemos pritaikymui prie naujų darbo sąlygų. Pirmąją dieną jums reikia maksimalaus schazhenie virškinimo trakto.
• Fizinė terapija greitam fiziniam aktyvumui atkurti.
• Narkotikų gydymas: fermentai, skausmą malšinantys vaistai, vaistai žarnyno parezei koreguoti.

Pacientų reabilitacija poliklinikos sąlygomis (ambulatorinė stadija)

• chirurgo ir gydytojo tyrimas 3 dieną po išleidimo, po to po 1 ir 3 savaičių;
• klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai praėjus 2 savaitėms po išleidimo ir po vienerių metų;
• Ultragarsas yra nustatytas per pirmuosius mėnesius pagal indikacijas, po 1 metų visiems pacientams.

• laipsniškas pilvo apkrovos padidėjimas (pratimai "žirklės", "dviratis");
• pėsčiųjų tempo ir trukmės padidėjimas;
• kvėpavimo pratimai.

• Pirmuosius 2 mėnesius rekomenduojama vidutiniškai vartoti maistą, kuriame yra normalus baltymų, angliavandenių ir riebalų kiekis.
• būtina neįtraukti daug prieskonių, ekstraktų, riebalų, kepti.
• Produktai turėtų būti garinami, kepami, virinami.
• Būtina valgyti mažomis porcijomis kas 3 valandas.
• po 2 val. valgyti, nenukreipkite ir nesigerkite.
• Paskutinis valgis turėtų būti bent pusantros valandos prieš miegą.

• vystant skrandžio dvylikapirštės žarnos refliuksą (injekciją į dvylikapirštės žarnos skrandį), skiriami vaistai nuo refliukso (pvz., Motilium 10 mg prieš valgį tris kartus per dieną).
• kai pasireiškia skrandžio gleivinės erozija, skiriami antisekretoriniai vaistai (pvz., omeprazolas, 30 mg prieš valgį, du kartus per parą).
• su skausmo sindromu, rėmeniu, rekomenduojama naudoti antacidus (Almagel, Maalox, Renny).

• mineralinis vanduo ½ puodelio iki 4 kartų per dieną;
• fizioterapija (ultragarsu, magnetine terapija).

SPA procedūros

Atidėtas cholecistektomija yra tiesioginė sanatorinio gydymo indikacija. Toliau išvardytos procedūros palengvins greitą asmens atsigavimą po operacijos.

• Mineralinio vandens suvartojimas degazuotoje ir šildomoje ½ puodelio formoje 4 kartus per dieną pusvalandį prieš valgį.
• Balneoterapija Radonas, spygliuočių, mineralų, anglies vonios iki 12 minučių per dieną kas antrą dieną. Iki 10 vonių vienam gydymui.
• Gintaro rūgšties elektroforezė prisitaikymo procesams koreguoti.
• Narkotikų gydymas energijos metabolizmo korekcijai (Mildronatas, Riboksinas).
• Dietos terapija ir fizioterapija.

Taigi cholecistektomiją galima atlikti dviem būdais: laparotomija arba laparoskopija. Išieškojimo proceso trukmė priklauso nuo to. Tačiau bet kuriuo atveju reabilitacija po tulžies pūslės pašalinimo vyksta keliais etapais.

Reabilitacijos ir mitybos taisyklių etapai po cholecistektomijos

Chelelitozė ir cholecistitas yra dažniausios virškinimo trakto ligos, reikalaujančios chirurginio gydymo. Štai kodėl tokių pacientų gydymo ir pooperacinės reabilitacijos klausimas visada išlieka aktualus. Nepaisant to, kad yra ir kitų ligos gydymo būdų (pavyzdžiui, lytotripsija), gydymas chirurgija išlieka pirmiausia. Reabilitaciją po tulžies pūslės pašalinimo sudaro keli etapai.

Cholecistektomijos tipai ir reabilitacijos etapai

Yra dviejų tipų cholecistektomija:

1. Laparatominė cholecistektomija - pilvo sienelė yra pjūvio, per kurį pašalinamas tulžies pūslė. Šis metodas naudojamas skubios chirurgijos, taip pat ir laparoskopinės operacijos kontraindikacijų atveju. Kaip ir visos pilvo operacijos, reikia ilgo atsigavimo laikotarpio.
2. Laparoskopinė cholecistektomija - pilvo sienelėje yra keturi nedideli punkcijos, per kuriuos įterpiami trokarai ir pašalinami tulžies pūslės. Šis metodas yra mažiau trauminis nei pilvo operacija, nes reabilitacijos laikotarpis yra daug mažesnis.

Paciento reabilitacija skirstoma į šiuos etapus:

1. Ankstyvasis etapas (ligoninėje) trunka pirmąsias 2 dienas. Per šį laikotarpį išreiškiami pokyčiai dėl operacijos ir anestezijos.
2. Vėlyvasis etapas (ligoninėje) trunka nuo 3 iki 6 dienų laparoskopija, o laparotomija - iki dviejų savaičių. Per šį laikotarpį atkuriama kvėpavimo funkcija, virškinimo traktas pradeda prisitaikyti prie darbo be tulžies pūslės, o žaizdos gijimo procesas aktyvuojamas.
3. Ambulatorinė reabilitacija trunka nuo 1 iki 3 mėnesių (priklausomai nuo operacijos tipo). Per šį laikotarpį kvėpavimo takų ir virškinimo funkcijos vėl tampa normalios, o paciento fizinė būklė atkuriama.
4. Sanatorinis gydymas gali būti atliekamas praėjus šešiems mėnesiams po operacijos.

Paciento kūno pokyčiai po operacijos

Atsigavimas po tulžies pūslės pašalinimo negali būti veiksmingas, jei nežinote, kokie pokyčiai paciento organizme atsiranda po cholecistektomijos. Dėl dirbtinės plaučių ventiliacijos operacijos metu kvėpavimo funkcijos sutrikimas. Pilvo sienoje tam tikrą laiką pasireiškė skausmas. Paciento aktyvumas mažėja, organizmas silpnėja. Po operacijos komplikacijos gali išsivystyti, pavyzdžiui, pneumonija. Siekiant išvengti komplikacijų, reikia atlikti kvėpavimo pratimus.

Chirurginėje vietoje atsiranda edema ir uždegimas, kuris gali sukelti sukibimą. Ši rizika padidėja laparotomijos metu. Laparoskopijos metu žala yra mažesnė, nes atkūrimo laikotarpis yra trumpesnis. Virškinimo trakto motorinės funkcijos pokyčiai laparotomijos metu išlieka apie 14 dienų, o laparoskopija beveik nėra.

Stacionarinė ir ambulatorinė reabilitacija

Paciento buvimo ligoninėje metu jam taikomos šios reabilitacijos priemonės:

1. Kvėpavimo gimnastika 3-5 minutes 5–8 kartus per dieną, pacientas turi imtis 10–15 giliai įkvėpimo per nosį ir ryškiai iškvėpti per burną.
2. Ankstyvas pacientų aktyvumas. Su laparoskopija, jūs galite išeiti iš lovos kelias valandas po operacijos.
3. Dieta Kad virškinimo sistema prisitaikytų prie pokyčių, pirmąją dieną būtina išgelbėti virškinimo traktą.
4. Pratimai atkurti paciento veiklą.
5. Narkotikų gydymas. Skirta gauti skausmą malšinančius vaistus, fermentus, žarnyno parezės korekcijos priemones.

Po operacijos pacientas kurį laiką stebi:

• chirurgas ir terapeutas jį išnagrinėja trečią dieną po išleidimo, vieną savaitę ir tris savaites po išleidimo;
• atlieka pilną kraujo tyrimą ir biocheminį kraujo tyrimą po 14 dienų ir praėjus metams po išleidimo;
• Ultragarsinis tyrimas numatytas vienam mėnesiui, o vėliau - per metus.

• laipsniškas pilvo raumenų apkrovos padidėjimas (mankštos "dviračiai", "žirklės");
• vaikščiojimo tempo ir trukmės pagreitinimas;
• kvėpavimo pratimai.

• praėjus dviems mėnesiams po operacijos rekomenduojama naudoti mitybą su standartiniu riebalų, angliavandenių ir baltymų kiekiu;
• riebalų, kepti ir aštrūs maisto produktai turėtų būti atmesti;
• virti garintus, virtus ir kepti maisto produktus;
• maistas turėtų būti vartojamas kas 3 valandas mažomis porcijomis;
• per dvi valandas po valgymo negalėsite sulenkti ir atsigulti;
• Nerekomenduojama valgyti daugiau nei 2 valandas prieš miegą.

• duodeno-skrandžio refliukso atveju (duodant dvylikapirštės žarnos turinį į skrandį) yra naudojami anti-refluksiniai vaistai (pvz., Motilium);
• skrandžio opos atveju naudojami antisekretoriniai vaistai (pvz., omeprazolas);
• skausmas, rėmuo, antacidai (pvz., Maalox, Almagel, Renny).

• mineraliniai vandenys;
• fizioterapija (magnetoterapija, ultragarsas).

SPA procedūros

Po cholecistektomijos nurodomas gydymas SPA. Tokios reabilitacijos metu atliekamos procedūros, padedančios atsigauti nuo operacijos. Tai apima:

1. Negazuoto mineralinio vandens gerinimas po 0,5 stiklo 4 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį.
2. Balneoterapija Mineralinių, spygliuočių, anglies ir radono vonių priėmimas apie 12 minučių per dieną. Kursas yra iki 10 vonių.
3. Gintaro rūgšties elektroforezė, spartinantis kūno prisitaikymą.
4. Vartojant vaistus, kurie padeda atkurti energijos apykaitą (pvz., Riboxin, Mildronata).
5. Medicininė mityba ir fizinis lavinimas. Pacientas, norėdamas atkurti kūną, turi laikytis dietos ir pratybų.

Dieta po operacijos

Dėl pašalinus tulžies pūslę, pacientas gali patirti tam tikrų mitybos problemų. Galite juos pašalinti su dieta. Be to, tinkama mityba padės pašalinti pooperacinį sindromą.

Pagrindinė dietos taisyklė nėra konkretus maisto produktų rinkinys, bet dietos laikymasis. Valgymas turėtų būti reguliariai atliekamas mažomis porcijomis. Tokie priėmimai per dieną turėtų būti 5-6. Tokia mityba vadinama daline ir naudojama pacientams po cholecistektomijos.

Kepti, aštrūs ir riebaus maisto produktai neįtraukiami į maistą. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas maisto temperatūrai. Pacientams nerekomenduojama vartoti šalto ir karšto. Draudžiama naudoti gazuotus gėrimus. Tuo pačiu metu reikia gerti daugiau vandens. Prieš valgant rekomenduojama gerti stiklinę vandens, nes jis neutralizuoja tulžies rūgščių poveikį ir apsaugo nuo dvylikapirštės žarnos ir virškinimo trakto gleivinės.

Be to, vanduo užkerta kelią tulžies patekimui iš karto po operacijos, kai gali įvykti dvylikapirštės žarnos sutrikimai ir tulžis bus išmestas į skrandį. Šiuo metu pacientui burnoje gali pasireikšti rėmuo ar kartumas. Vanduo padeda neutralizuoti tokius procesus.

Vandens pagalba taip pat galima užkirsti kelią ar sustabdyti dispepsijos sutrikimus (pilvo pūtimą, vidurių pūtimą, viduriavimą, vidurių užkietėjimą ir tt). Naudingas yra apsilankymas baseine, plaukimas atvirame vandenyje, nes tai yra švelnus pilvo organų masažas. Vandenį leidžiama vartoti 1–1,5 mėnesio po operacijos.

Reabilitacija po tulžies pūslės pašalinimo: nuo pirmųjų valandų iki vienerių metų po operacijos

Chirurgija, skirta šalinti tulžies pūslę - cholecistektomiją, keičia paciento kasdienį gyvenimą. Reabilitacija po procedūros gali tęstis dar dvejus metus ir remti narkotikus gyvybei. Atitikimas visoms gydytojo rekomendacijoms ir atsigavimo taisyklėms padidins paciento gyvenimo kokybę ir užkirs kelią komplikacijų atsiradimui po operacijos.

Po operacijos kepenys ir toliau išskiria tulžį, tačiau iki valgio virškinimo pradžios jis nesikaupia tulžies pūslėje, bet nuolatos teka tulžies latakai į dvylikapirštę žarną. Ši funkcija priklauso nuo poreikio laikytis dietos.

Terapinės dietos reikia pirmąjį mėnesį po cholecistektomijos. Ateityje meniu palaipsniui plečiasi, tačiau tam tikri apribojimai lieka gyvi: kepti, aštrūs, riebalai.

Vidutiniškai reabilitacija po tulžies pūslės pašalinimo trunka bent metus. Per šį laikotarpį dideli tulžies latakai ir intrahepatiniai kanalai pradės veikti kaip tulžies kaupimasis, dėl to laipsniškai išnyks poreikis griežtai apriboti mitybą.

Pagrindinės reabilitacijos taisyklės po intervencijos:

• dietos - po cholecistektomijos parodyta Pevsner lentelė Nr. 5;
• specialių fizinių pratimų atlikimas, atsisakymas sustiprinti mokymai ir viršįtampiai;
• siūlės priežiūra;
• vaistai, kurie palengvina virškinimo trakto funkcijos atkūrimą.

Vaistus gali skirti tik chirurgas arba gydantis gydytojas. Ambulatorinės reabilitacijos metu pacientas turi reguliariai atlikti medicininę apžiūrą.

Priklausomai nuo intervencijos metodo, pradinis reabilitacijos laikotarpis trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų. Tulžies pūslės ir akmenų pašalinimas laparoskopijos būdu pažeidžia kūną, todėl pirminės reabilitacijos laikas sumažėja.

Avarinės situacijos atveju atliekama ertmės mediana laparotomija - jai reikia išilginės pilvo sienos dalies, priešingai nei laparoskopija, kurioje pjūviai yra ne didesni kaip 3 cm, pilvo operacija yra būtina, kai pacientui reikia skubios pagalbos ir jo gyvybei gresia pavojus.

Laparoskopinis išėmimas kairėje, laparotomija dešinėje

Po operacijos pacientas tiekiamas į intensyviosios terapijos skyrių. Laparoskopinės intervencijos atveju intensyvi terapija atliekama 2-3 valandas, tada pacientas perkeliamas į bendrąjį skyrių. Po pilvo operacijos laikotarpis padidinamas iki 1-2 dienų.

Per pirmąsias valandas po priėmimo į intensyviosios terapijos skyrių negalima valgyti ar gerti nieko. Priklausomai nuo pasirinkto anestezijos tipo, anesteziologas nurodys, kiek laiko galite gerti vandenį.

Vieną dieną po intervencijos pacientas gali palaipsniui išeiti iš lovos, kai yra giminių ar slaugytojų. Galite gerti vandenį, draudžiama gerti arbatą, sodą, kavą, alkoholį, kepsnius, riebalus. Leidžiama įtraukti į maistą mažas porcijas:

• riebalų šalinami antriniai sultiniai;
• virtos kapotos daržovės;
• paprastieji jogurtai, 1% kefyras;
• avižiniai arba grikių košė ant vandens;
• mažai riebalų varškės.

Ligoninės metu pacientui skiriamos anestetinės injekcijos, gali būti skiriami antibiotikai, virškinimo fermentai, vitaminai ir imunostimuliantai.

Būtina pasirinkti apatinius drabužius tik iš natūralių medžiagų, kad ji nesukeltų šviežių siūlų ir neleistų odai kvėpuoti. Po išleidimo pacientas ambulatoriškai patenka į chirurgą bendruomenėje.

Laikantis dietos bus išvengta komplikacijų, pvz., Tulžies stagnacijos, pernelyg didelio išsiskyrimo ir dvylikapirštės žarnos dirginimo. Jūs turite valgyti mažiausiai 5 kartus per dieną mažomis porcijomis, kad būtų užtikrintas reguliarus tulžies srautas.

Mityba yra stebima per mėnesį, po to chirurgas atšaukia arba išplėsta pagal indikacijas.

Karštas ir šaltas maistas turėtų būti atmestas - leidžiama priimti maistą šilumos pavidalu. Kai dieta neapsiriboja baltymų ir angliavandenių, papildo kepenų glikogeno rezervą. Rekomenduojamas santykis: 100 g baltymų, 400 g angliavandenių ir 90 g riebalų per dieną. Geriau valgyti augalinius riebalus ir nedidelį kiekį gyvūnų yra apie 80/20.

Leistini maisto produktai ir patiekalai:

• vakarinė konditerijos duona;
• avižiniai dribsniai, grikiai, ryžių košė ant vandens arba nugriebto pieno;
• keptuvės grūdai su kiaušinio baltymu;
• vištienos krūtinėlė, žuvis, liesa mėsa, kiaušinio baltymas;
• varškė, kefyras, rūgštus pienas;
• daržovių ir sviesto, riebios grietinės;
• pirmieji patiekalai ant vandens ar antrinių sultinių;
• arbata, vaisių želė, pudra;
• nuoviras iš klubų, vaisių ir daržovių ne rūgščių sulčių.

Mityba per mėnesį nuo intervencijos turėtų būti suderinta su chirurgu, kuris išplės ar susiaurins patvirtintų produktų sąrašą, priklausomai nuo komplikacijų rizikos įvertinimo.

Pirmasis pooperacinis laikotarpis praeina be šių produktų ir patiekalų:

• dešros, dešros;
• žemės riešutų sviestas;
• kiauliena, žąsis, lašiša, rožinė lašiša, šamas;
• riebalų sūriai;
• subproduktai - inkstai, kepenys, smegenys;
• mėsos konservai, bet kokia rūkyta mėsa;
• pyragai, šokoladas, grietinėlės pyragai.

Draudžiama vartoti saldus gazuotų gėrimų, greito maisto, bet kokių konditerijos gaminių su dideliu riebalų kiekiu.

Su mitybos specialistu arba savarankiškai galite rengti dietą, derindami leistinus maisto produktus. Dienos pavyzdžių meniu atrodo taip:

1. 1. Pusryčiai. Sūrio troškinys su 1 šaukšteliu. mažai riebalų grietinė, 200 g avižinių dribsnių ant vandens, arbata su pienu.
2. 2. Pietūs. Ryžių sriuba su mažai riebalų sultiniu, garintu kopūstų ritinėliais su jautiena arba vištiena, uogų želė.
3. 3. Arbatos laikas. Sausios duonos, raudonmedžio kompotas.
4. 4. Vakarienė. Manų kruopos, vaisių kompotas.
5. 5. Prieš miegą. Stiklas jogurto ar kefyro.

Be išvardytų patiekalų, „Pevzner“ rekomendavo valgyti iki 100 g vakarinių kviečių pyragų.

Fizinis aktyvumas leidžiamas tik chirurgo rekomendacijoje ir po nurodyto laikotarpio po operacijos. Vidurinės linijos laparotomijos metu pilvo sienos raumenys supjaustomi ir be švelnų treniruotės ateityje gali atrofuoti. Ta pati komplikacija, bet mažesniu mastu, galbūt po laparoskopijos.

Nutukę pacientai turėtų dėvėti palaikomąjį tvarstį. Jis atliks pilvo sienos raumenų funkcijas ir palaikys, kol raumenys susilpnės.

Per pirmąjį mėnesį lauko pasivaikščiojimai leidžiami vidutiniškai pėsčiomis. Trukmė priklauso nuo paciento sveikatos ir reabilitacijos.

Kai vaikščioti nesukels diskomforto, galite pereiti prie bendrosios fizinės terapijos. Nuėmus tulžies pūslę, rekomenduojama atlikti šiuos pratimus:

• Stovi su kojomis, esančiomis nuo peties pločio, kūnas pasisuka su rankų plitimu, kvėpavimas vyksta eilėje, iškvėpimas atliekamas grįžus į pradinę padėtį.
• Rankos, išlenktos prie alkūnės, pritvirtintos prie diržo, alkūnės yra giliai įkvėptos. Grįžę į pradinę padėtį, iškvėpkite.
• Pirštai uždedami ant pečių sąnarių ir atlieka sukimosi judesius. Kvėpavimas yra savavališkas.
• Gulėti ant grindų, sulenkite kojas prie kelio. Dešinės rankos delnas yra ant pilvo. Įkvėpus, skrandis yra suapvalintas, o iškvėpimas - ištraukiamas.
• Ant grindų, ištiestos kojos ir rankos palei kūną, lėtai pakyla į sėdmenis, pakeliant dubenį ir prilipdami pilvą. Atkvėpkite, kai grįžtate į pradinę padėtį.

Reabilitacijos metu draudžiami visi pratimai, kurie sukelia pernelyg didelę įtampą pilvo sienos raumenims, nes tai gali prisidėti prie siūlių skirtumo. Gimnastikos atlikimas turėtų būti suderintas su gydytoju gyvenamojoje vietoje arba operaciją atlikusiam chirurgui.

Pirmą dieną po operacijos slaugytojai rūpinasi susiuvimu - iš pradžių marlės tvarsčiai visada mirkomi ichor. Siūlių kraštai yra apdorojami žaliais dažais ir naudojamas naujas sterilus marlės tvarsčiai.

Jodo priežiūra nenaudojama dėl alerginių reakcijų dažnumo. Nuo 1 iki 5 dienų chirurgas rekomenduoja susilaikyti nuo vandens procedūrų, kad būtų užkirstas kelias susiuvimui. Po 5-7 dienų susiuvimas gali būti pašalintas, jei gijimas yra gerai.

Jūs galite plauti, tačiau turėtumėte vengti siūlių, kontakto su vandeniu ir muilu. Po vandens procedūrų, jis turi būti sudrėkintas steriliu marlės padu ir apdorojamas žaliais dažais.

Reabilitacijos metu naudojami šių grupių vaistai:

• priešuždegiminiai nesteroidiniai agentai;
• skausmą malšinantys preparatai, analgetikai;
• antibiotikai, antimikotikai;
• preparatai žarnyno mikroflorai atkurti;
• tulžies reguliatoriai.

Kadangi tulžis veikia kaip virškinimo trakto dezinfekavimo veiksnys, žarnyno imunitetas silpnėja reabilitacijos metu. Siekiant užkirsti kelią infekcijos vystymuisi, paskirkite sisteminius antibiotikus ir vaistus su naudinga mikroflora.

Vaisto pasirinkimas atliekamas gydančio gydytojo - jokiu būdu negalima vartoti vaisto gydymui po operacijos. Rekomendacijos vartoti vaistus turi būti nurodomos epikrizėje po išleidimo iš ligoninės.

Skausmas po tulžies pūslės pašalinimo paprastai yra lengvas arba vidutinio sunkumo. Jis pašalinamas analgetikais injekcijų pavidalu. Aktyvių gestų metu skausmas gali grįžti. Taip atsitinka, kai pakeliate svorį arba per žarną. Skausmas gali būti padidėjusio dujų susidarymo žarnyse ženklas - tai reiškia, kad mityba yra blogai stebima ir valgoma fermentacija.

Praėjus mėnesiui po operacijos, skausmas turėtų visiškai išnykti. Jei tai neįvyksta arba jie didėja, būtina nedelsiant kreiptis į chirurgą.

Galimos chirurginės komplikacijos:

• tulžies peritonitas;
• subfreninis arba subhepatinis pūlinys;
• obstrukcinė gelta;
• tulžies fistulė;
• kolitas, gastritas, ezofagitas.

Peritonitas ir absceso simptomai pasireiškia pirmąsias valandas po operacijos ir nustatomi intensyviai pooperacinio gydymo metu.

Likusios komplikacijos gali išsivystyti per mėnesį, todėl, jei aptinkate aukštą kūno temperatūrą, nuolatinį skausmą skrandyje ir dešinėje hipochondrijoje, taip pat su virškinimo sutrikimais ir vėmimu, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Su staiga pablogėjusios būklės, jums reikia skambinti greitosios pagalbos.

Mes gydome kepenis

Gydymas, simptomai, vaistai

Reabilitacija po operacijos lcd

Šiuolaikiniai gydytojai vis dažniau naudojasi laparoskopiniais metodais. Palyginti su standartine pilvo chirurgija, laparoskopija yra mažiau trauminga, o atsigavimo laikotarpis po jo sutrumpėja. Pagal medicininę statistiką, dažniausiai per metus atliekamas tulžies pūslės laparoskopijos metodo pašalinimas.

Operacija neužtikrina visiško atsigavimo, todėl gydymą po tulžies pūslės (GI) pašalinimo turėtų stebėti gydytojas. Siekiant pagreitinti organizmo atsigavimą, pacientas turi laikytis dietos, vartoti vaistus, atlikti gydomuosius pratimus, užsiimti kūno gijimu.

Privalumai ir komplikacijos

Tulžies pūslės laparoskopijos metu pilvo viduje yra 4 punkcijos, į kurias įterpiami chirurginiai vamzdžiai (trokarai), o GI ištraukiama per bambos angą. Laparoskopas (vaizdo kamera su apšvietimo įtaisu) leidžia stebėti operacijos eigą.

Pagrindinė laparopinės cholecistektomijos indikacija yra JCB (tulžies pūslės liga). Pradiniame skaičiuojančio cholecistito (karščiavimo akmenų) etape naudojami konservatyvūs metodai: dieta, vaistai, akmenų naikinimas ultragarsu. Vėlesniais etapais būtina operacija.

Tulžies pūslės pašalinimas atliekamas šiais atvejais:

• Ūmus tulžies pūslės uždegimas, kurį lydi aukšta temperatūra, kuri ilgą laiką nenukris.
• Didelių akmenų buvimas tulžies sistemoje.
• Pilvo uždegimo požymiai.
• Pilvo srityje yra pluoštinis ar pūlingas eksudatas.

Pagalba GF pašalinamas per atvirą pjūvį arba laparoskopinį metodą. Pastarasis metodas laikomas modernesniu ir saugesniu.

Laparoskopinės cholecistektomijos privalumai:

• Po operacijos pacientas greičiau atsigauna. Jau po 5–6 valandų jam buvo leista išeiti iš lovos prižiūrint medicinos personalui.
• Žaizdos yra mažos ir greitai išgydo.
• Pacientui reikia intensyvios priežiūros ne ilgiau kaip 2 valandas.
• Po operacijos pacientas ilgą laiką neturi likti lovoje.
• Tulžies pūslės laparoskopija yra mažiau tikėtina, kad sukels komplikacijas nei įprastinė pilvo operacija.
• Trūksta didelių odos randų.
• Pacientas anksčiau buvo iškrautas namuose.

Tačiau net laparoskopija gali sukelti komplikacijų:

Paimkite šį testą ir sužinokite, ar turite kepenų sutrikimų.

• Netoliese esančių organų ir laivų sužalojimas.
• Skrandžio, skrandžio, gaubtinės žarnos, dvylikapirštės žarnos, odos uždegimas aplink bambą.
• Pacientams, turintiems antsvorį ir įgimtus raumenų pakitimus, kyla pavojus susirgti bambos išvaržomis.

Po laparoskopijos, išvaržos rizika yra mažesnė nei po standartinės operacijos, todėl pacientas gali nešioti tvarsčio. Tačiau per pirmuosius 6 mėnesius jam draudžiama pakelti svorius arba užkirsti kelią priekinės pilvo sienos raumenims. Pacientas turėtų užsiimti sportu, tačiau apie pratimų kompleksą reikia pasitarti su gydytoju.

Atkūrimo etapai

Reabilitacija po tulžies pūslės pašalinimo apima fizinės būklės normalizavimą, požiūrių, taisyklių ir gyvenimo vertybių pokyčius. Be to, svarbu atkurti psichologinę paciento būklę.

Kaip žinote, tulžies pūslė yra svarbus organas, susijęs su virškinimu. Tai tulžies rezervuaras, kuris padeda suskaidyti riebalus. Prieš operaciją kepenų sekrecija turėjo reikiamą koncentraciją virškinimui. Nesant ZHP tulžies latakuose kaupiasi tulžis, o jo koncentracija yra maža. Nepaisant to, kad ortakiai perima pašalintos šlapimo pūslės funkciją, virškinimo trakto funkcionalumas vis dar neveikia. Taip atsitinka todėl, kad organizmui reikia laiko priprasti prie naujų virškinimo sąlygų. Norint išvengti ar sumažinti nepageidaujamų reiškinių sunkumą, pacientas po operacijos turėtų pakoreguoti dietą.

Reabilitacijos laikotarpiu reikia padėti organizmui nustatyti virškinimo trakto darbą. Pooperacinė dieta padės išspręsti šią problemą. Be to, būtina vartoti vaistus ir atlikti paprastą fizinį krūvį. Reabilitacijos laikotarpis yra apie 2 metai.

Atkūrimo laikotarpio etapai:

1. Pirmosios 2 dienos po laparoskopinės cholecistektomijos pacientas yra ligoninėje. Šiame etape po anestezijos ir operacijos yra neigiamų reiškinių.
2. Vėlyvas etapas trunka nuo 1 iki 2 savaičių, pacientas yra ligoninėje. Pažeisti audiniai palaipsniui išgydo, normalizuoja kvėpavimo organų funkcionalumą, pritaikomas virškinimo traktas.
3. Ambulatorinis laikotarpis trunka nuo 1 iki 3 mėnesių. Pacientas susigrąžina sveikatą namuose.
4. Pacientas gydo kūną sanatorijose ir prevorijose.

Pagalba Dėl sunkių mitybos apribojimų paciento psichinė būklė gali pablogėti. Todėl gydytojas turi pasakyti, kaip keičiasi virškinimo trakto darbas ir ką reikia padaryti, kad išvengtumėte komplikacijų.

Atkūrimo laikotarpio ypatybės

Nesant komplikacijų, pacientas išleidžiamas namo po 1-2 dienų. Tačiau tai nėra visiškai teisinga, nes gydytojai privalo jį stebėti, stebėti jo mitybą, fizinį aktyvumą ir tt Taigi jo būklė normalizuojama greičiau ir gali išvengti komplikacijų.

Atsigavimas po tulžies pūslės pašalinimo trunka nuo 1 iki 2 metų. Šis laikotarpis susideda iš skirtingų etapų, kuriais keičiasi organizmo funkcionalumas.

Visų pirma, po laparoskopinės cholecistektomijos reikia pakeisti savo mitybos įpročius. Pacientas turi valgyti nedidelėmis porcijomis (5-6 kartus per dieną). Tai svarbu, nes virškinimo organai negali virškinti didelio maisto kiekio. Jei pažeidžiate šią taisyklę, produktai nebus visiškai padalinti, o kūnas nebus prisotintas maistinėmis medžiagomis. Dėl to padidėja virškinimo trakto apkrova, yra rizika, kad tulžies latakuose atsiras akmenų.

Fizinį krūvį per pirmąsias 4 savaites po tulžies laparoskopinio metodo pašalinimo reikia išmesti. Tai būtina, nes raumenų tonusas dar nėra normalus, todėl padidėja vidinių kraujavimų tikimybė ir padidėja bambos išvarža. Be to, ankstyvosiose stadijose yra skausmai punkcijose.

Ankstyvas laikotarpis po laparoskopijos

Po laparoskopinės cholecistektomijos pacientas turi būti lovoje. Po 5-6 valandų jis gali pabandyti apversti arba atsisėsti. Jei pacientas jaučiasi normalus, tada prižiūrint slaugytojui jis gali išeiti iš lovos. Po operacijos rekomenduojama badauti 24 valandas. Pacientas gali leisti nedidelį kiekį vandens be dujų.

Pooperacinė mityba apima griežtus apribojimus. Antrą dieną galite gerti šiek tiek sultinio, valgyti varškės ar natūralaus jogurto (mažai riebalų). Pacientui nustatoma 5 lentelė, pagal kurią reikia dažnai valgyti, bet mažomis porcijomis (200-300 g). Produktai, kuriuose yra daug riebalų, šiurkščių pluoštų arba pernelyg didelio dujų susidarymo, kontraindikuotini.

Pooperacinį laikotarpį nustelbia nedidelis skausmas ar diskomfortas punkcijos srityje, kartais sunkus dešinėje po briaunomis. Skausmas gali plisti į apatinę nugaros dalį arba kolamboną. Skausmingi jausmai praeina nepriklausomai per 2-4 dienas. Dėl dirbtinės plaučių ventiliacijos pacientas negali visiškai užsikimšti, nes skauda pilvo siena.

Pagalba Ligoninėje pacientas gydomas ligomis, kontroliuojamas jo kūno temperatūra, siekiant užkirsti kelią uždegimui ar kitoms komplikacijoms.

Pacientui skiriami analgetikai (injekcijos), antibakteriniai vaistai, fermentai. Be to, jis turi atlikti instrumentinius ir laboratorinius tyrimus.

Iš karto po laparoskopinės cholecistektomijos galite vartoti vitaminų: Vitrum, Centrum, Supradin, Multi-Tabs ir tt

Plaučių uždegimo prevencija apima kvėpavimo ir gydymo pratimų įgyvendinimą. Pratimai atliekami nuo 5 iki 8 kartų per dieną 3-5 minutes. Pacientas giliai įkvepia per nosį 10–15 kartų, o po to staigiai iškvepia burną.

Pernelyg didelis fizinis aktyvumas draudžiamas. Rekomenduojama nešioti minkštos medvilnės apatinius, kad nebūtų sugadintos darbinės angos. Pacientui reikia nešioti tvarstį arba ne, gydytojas priima sprendimą kiekvienam pacientui atskirai.

Išleidimo laikas priklauso nuo asmens atkūrimo laiko. Pacientas išsiunčiamas namo po dygsnių pašalinimo ir komplikacijų nėra.

Pagalba Klausimas, kiek laiko trunka ligoninė, yra labai svarbus. Dokumentas, patvirtinantis laikiną neįgalumą, išduodamas visai ligoninei ir dar 10–12 dienų. Kadangi stacionarinis gydymas trunka nuo 3 iki 7 dienų, apytikslė ligoninės trukmė yra nuo 13 iki 19 dienų.

Daugelis pacientų domisi tuo, kiek dienų ligoninė išleidžiama esant komplikacijoms. Gydytojas nustato kiekvieno asmens negalios sąlygas.

Ambulatoriniai įvykiai

Po išleidimo pacientas turi laikytis visų gydytojo rekomendacijų, kad pagreitintų atsigavimą. Tuo pačiu metu jo būklė ir toliau stebima.

Norėdami stebėti organizmo atsigavimo dinamiką, atlikite šiuos tyrimus:

• Praėjus 3 dienoms po išleidimo, pacientą tiria gydytojas arba chirurgas. Kitas apsilankymas pas gydytoją turi būti taikomas po 1 savaitės, o po to - po 3 savaičių.
• Laboratoriniai kraujo tyrimai atliekami po 14 dienų, po to - po 1 metų.
• Jei reikia, po 4 savaičių atliekamas pilvo organų ultragarsas. Po vienerių metų ultragarso diagnostika yra privaloma visiems.

Pooperacinis laikotarpis apima griežtus apribojimus:

• Per 10–10 dienų po išvežimo iš klinikos per didelis fizinis aktyvumas draudžiamas.
• Apatinis trikotažas turi būti minkštas, pagamintas iš natūralaus audinio. Draudžiama turėti lytinius santykius 2–4 savaites.
• Paprasti fiziniai pratimai atliekami ne anksčiau kaip 1 mėnesį.
• Per pirmas 12 savaičių pacientas gali pakelti ne daugiau kaip 3 kg, o nuo 3 iki 6 mėnesių - apie 5 kg.

Norėdami sustiprinti pilvo raumenis, reikia atlikti pratimą „dviratis“, „žirklės“, o apkrova turi būti didinama palaipsniui. Rekomenduojama vaikščioti gryname ore. Fizinė terapija padės pagreitinti audinių gijimą. Kad reabilitacija būtų sėkminga, reikia atlikti kvėpavimo pratimus.

• Būtina neįtraukti kepto, riebaus maisto, prieskonių.
• Maistas rekomenduojamas garams, virti ar kepti.
• Norint normalizuoti tulžies srautą, būtina vartoti 3 valandų intervalą.
• Po valgio nerekomenduojama sulenkti ar atsigulti 2 valandas.
• Pacientas turi gerti ne daugiau kaip 1,5 litrų skysčio per dieną.
• Paskutinis vakarienė turėtų būti suplanuota 3 valandas prieš miegą.

Prieš valgant, rekomenduojama sumalti iki tyrės tipo. Meniu palaipsniui reikia išplėsti. Vaisius ir daržoves prieš valgį rekomenduojama troškinti arba kepti, kad jie geriau įsisavintų ir išsaugotų naudingas medžiagas.

Antrąjį mėnesį pacientas gali vartoti smulkiai pjaustytus produktus. Dieta leidžiama papildyti šviežiais vaisiais ir daržovėmis.

Dėl chirurginės žaizdos reikia rūpintis. Dušą galima vartoti tik po kelių dienų. Nuplaukite pilvo odą be muilo ir kitų higienos gaminių, taip pat draudžiama trinti jį su plautuvu.

Dėmesio. Skausmas gali pasireikšti maždaug 8 savaites. Jei skausmas tampa ryškesnis, atsiranda kruvinų ženklų, atsiranda pykinimas, vėmimas, karščiavimas, tada skubiai reikia kreiptis į gydytoją.

Virškinimo normalizavimas

Pooperacinį laikotarpį dažnai sukelia vidurių užkietėjimas. Norėdami to išvengti, reikia papildyti mitybą su daržovėmis, stebėti vidutinio sunkumo fizinį aktyvumą, valgyti kefyrą, natūralų jogurtą, varškę kiekvieną dieną (su mažu riebalų kiekiu). Pašalinti vidurių užkietėjimą gali būti vaistas, turintis vidurius, kurie netrukdo žarnyno judrumui. Enemas nereikia dažnai įdėti, nes tai kelia grėsmę dvitaškiui ir disbakteriozei.

Kai viduriavimas yra rekomenduojamas naudoti daržoves ir vaisius po terminio apdorojimo, košės ant vandens. Normalizuoti natūralią žarnyno bakterinę florą, paskirti specialius priedus.

Praėjus tam tikram laikui po laparoskopinės cholecistektomijos, gali pasireikšti šie simptomai: degimas krūtinėje, raugėjimas, pykinimas, kartaus skonio burnoje. Jei nėra jokių susijusių ligų ir pacientas maitina, šie simptomai savaime išnyksta.

Daugelis pacientų domisi klausimu, kokias tabletes gerti po ZH pašalinimo. Narkotikų gydymas atliekamas tik gydytojo, kuris priima sprendimą dėl vaistų pasirinkimo, išrašymu.

Kai dvylikapirštės žarnos refliuksas (dvylikapirštės žarnos 12 turinio įdėjimas į skrandį), naudojami antireflux vaistai, pvz., Motilium. Rėmens gydymas, skausmas atliekamas naudojant antacidinius vaistus: Renny, Maalox, Almagel. Kai skrandžio opos yra naudojamos vaistams, kurie slopina tulžies išsiskyrimą (omeprazolį).

Jei reikia, paskirkite magnetinę terapiją, ultragarsinį švitinimą.

Sanatorijos kurortas

Po laparoskopijos gydytojai rekomenduoja pacientams apsilankyti sanatorijose ir vaistinėse. Medicinos įstaigose galite imtis terapinio kurso ir pagerinti kūną.

Sanatorijoje numatytos šios procedūros:

• Pacientai geria medicininį šiltą mineralinį vandenį be dujų keturis kartus per dieną 100 ml.
• Hidroterapija skiriama kartu su adatų ekstraktu, radonu ir mineraliniu, anglies vandeniu. Kursą sudaro 10 procedūrų 10–12 minučių.
• Siekiant pagreitinti kūno atgavimą, naudojama elektroforezė su gintaro rūgšties tirpalu (2,5%).
• Kiekvieną dieną vyksta fizioterapijos pratimai.
• Dieta padeda sumažinti virškinimo traktą ir normalizuoja virškinimą.

Be to, atliekamas gydymas. Preparatai normalizuoja medžiagų apykaitos procesus, atkuria virškinimo sistemos darbą.

Sanatorijoms ir vaistinėms rekomenduojama apsilankyti praėjus šešiems mėnesiams po operacijos. Medicinos procedūros pagreitina organizmo atsigavimą ir leidžia pacientui greitai grįžti į pilnavertį gyvenimą.

Gyvenimo po laparoskopinės cholecistektomijos ypatybės

Pacientai, kuriems turi būti atlikta operacija, kad būtų pašalintos tulžies pūslės su laparoskopiniu metodu, yra susirūpinęs dėl gyvenimo kokybės ir tol, kol jie gyvens. Jei operacija buvo atlikta be komplikacijų ir laiku, grėsmė gyvybei neegzistuoja. Be to, jei pacientas laikosi gydytojo patarimo, jis turi visas galimybes gyventi iki senatvės.

Jei atkūrimo laikotarpis yra paprastas, asmuo gali maksimaliai padidinti meniu. Tačiau kepti, riebaus maisto produktai, rūkyta mėsa ir marinatai turi būti pašalinami iš dietos iki gyvenimo pabaigos. Kad žarnynas veiktų normaliai, turite atsisakyti maisto, kurį sunku virškinti. Be to, būtina stebėti maisto temperatūrą. Geriausias variantas yra šiltas maistas.

Pooperaciniu laikotarpiu pacientas turi naudotis, nes pasyvus gyvenimo būdas sukelia įvairias ligas. Dėl judėjimo stokos yra tulžies stagnacija, dėl kurios gali atsirasti akmenų formavimasis. Rekomenduojama reguliariai vaikščioti, eiti plaukti.

Atsargiai Pratimai turėtų būti didinami palaipsniui. Trauminiai sportai, tokie kaip bokso, imtynių, svorio didinimo, yra kontraindikuotini.

Maždaug 12 mėnesių po operacijos kepenų ir tulžies takų trakto normalizacija, kepenys išskiria reikiamą normalaus konsistencijos tulžies kiekį. Pagerina virškinimo organų darbą. Tada pacientas jaučiasi kaip sveikas žmogus.

Pagal statistiką, 30–40 proc. Pacientų pooperacinio periodo komplikuoja po cholecistektomijos sindromas (PHES). Tai pasireiškia virškinimo sutrikimu, skausmu, gelta, niežuliu. Jei nėra kompetentingos terapijos, padidėja pavojingų komplikacijų tikimybė. PHES gydymas turėtų būti išsamus. Tai būtina norint normalizuoti tulžies takų, kepenų, kasos funkcionalumą.

Taigi reabilitacija po laparoskopinės cholecistektomijos yra ne mažiau svarbi nei pati operacija. Visų pirma, pacientas turi keisti mitybos įpročius, naudotis, vartoti vaistus. Be to, po operacijos rekomenduojama apsilankyti sanatorijoje, siekiant paspartinti kūno atsigavimą ir jį pagerinti. Tik šiuo atveju pacientas grįš į visą gyvenimą.

Atsigavimas po tulžies pūslės pašalinimo (cholecistektomija)

Dėl didelio tulžies pūslės ligos ir jos kanalų paplitimo pacientų gydymo problema tapo labai skubi. Nepaisant daugelio terapinių metodų, skirtų užtikrinti cholinės išskyros sistemos funkcinį atsigavimą, pilvo (peritoninės chirurgijos) chirurginiai metodai vis dėlto lieka pagrindiniu gydymo metodu. Šiuo metu pirmenybė teikiama cholecistektomijos metodams (chirurginiam RF pašalinimui) ir kokybiškam pacientų reabilitavimui bei jų gydymui po cholecistektomijos.

Medicininės reabilitacijos užduotys po cholecistektomijos

Per pastaruosius kelis dešimtmečius buvo patobulinti chirurginiai rezekcijos metodai ir žymiai sumažinta operacijos metu atsiradusi trauminė rizika. Be tradicinės cholecistektomijos (sėkmingai atlikta pirmą kartą 1882 m.) Su įvairiais laparotomijos pjūvių metodais (atviri pjūviai ant pilvaplėvės), šiandien sukurti chirurginėje praktikoje sukurti atviri chirurginiai endosurginiai cholecistektomijos (CE) metodai. Prudkovas ir panašios intervencijos sistemoje ZHP (tulžies latakai) su mini prieiga - MCE (pjūvis nuo 3 iki 5 cm).

Praėjusio šimtmečio pabaigoje (1987 m.) Laparoskopinę HE (LCE) pirmą kartą sėkmingai atliko anglų gydytojai, o šiandien daugelyje mūsų šalies klinikų, taupantys cholecistektomijos metodus, LCE ir MCE yra prioritetai vykdant planuojamas chirurgines intervencijas pacientų, sergančių tulžies ekskrecijos sistema, gydymui.. Atviros operacijos atliekamos ekstremaliomis situacijomis, kai tiesiog nėra laiko pasirengti minimaliai invazinei chirurgijai.

Atkuriamoji reabilitacija po cholecistektomijos remiasi vietinių ir bendrų patologinių sutrikimų, kuriuos sukelia chirurgija ir pati liga, pašalinimo metodais. Remiantis klinikinių tyrimų rezultatais ir praktine patirtimi, efektyviausias pacientų atstatymas yra integruotas požiūris, kuris, be gydymo vaistais, apima dietos terapiją, mankštos terapiją ir masažo metodus.

Atkuriamoji reabilitacija po tulžies pūslės rezekcijos paprastai skirstoma į pooperacinį laikotarpį ir vėlyvojo laikotarpio reabilitaciją. Pirmasis etapas, trunkantis iki 2 savaičių, vyksta stacionarinėmis sąlygomis, prižiūrint medicinos personalui. Ji apima keletą sąlygų, kurios pašalina pooperacinių komplikacijų riziką ir prisideda prie greito atsigavimo. Tai apima:

• bet kokios fizinės veiklos pašalinimas;
• lovos poilsio palaikymas, siekiant sėkmingai pažeisti pažeistus audinius ir užkirsti kelią ventralinės išvaržos susidarymui (pooperacinei);
• maisto produktų suvartojimo pašalinimas per pirmąsias dvi dienas po operacijos, siekiant sumažinti kūno apkrovą, ypač kepenyse;
• po dviejų dienų reikalingas fizinis aktyvumas, ypač vaikščiojimas, kuris apsaugo nuo žarnyno judrumo problemų ir apsaugo nuo vidurių užkietėjimo susidarymo. Šiuo atkūrimo laikotarpiu vidurių laisvinamieji vaistai yra nepageidaujami;
• šiame etape leidžiama paimti bulvių daržovių tyrę ir košė, daržovių sultinį, raudonmedžio ekstraktą arba šiltą vandenį;
• atliekant užkrečiamąjį ir reguliarų padažą.

Vėlyvos rekomendacijos nurodo paciento gyvenimo būdą po išleidimo iš ligoninės. Rekomenduojama:

• griežtai laikytis specialių dietų;
• neįtraukti lyties, sporto ir sporto klubo per mėnesį;
• specialios elastinės juostos kojinės su susiuvimo kontrastu (tvarsčiu su susiuvinėta guma, silikonu arba helio žiedu), siekiant išlaikyti peritoninę ertmę, kuri žymiai sumažins išvaržų ir siūlės skirtumų galimybę;
• venkite didesnio kaip 5 kg svorio;
• Per metus po cholecistektomijos, sunkus fizinis krūvis ir bet koks darbas, susijęs su pilvo raumenų audinio įtempimu, yra kontraindikuotini.

Sėkmingesniam žaizdų gijimui reikalingi fizioterapiniai užsiėmimai ir vitaminų komplekso papildai, reikalingi imuninei sistemai palaikyti.

Galimos komplikacijos

Pacientų problemos po tulžies pūslės rezekcijos kartais pasireiškia įvairiomis komplikacijomis:

1. Sutrikusi širdies funkcija, ypač senyviems pacientams.
2. Pooperacinė pneumonija.
3. Sunkus kepenų funkcijos sutrikimas, atsirandantis dėl choleminių kraujavimų (sumažėjęs kraujo krešėjimas).
4. Žarnyno ir skrandžio parezė (dalinis paralyžius).
5. Žaizdos pūtimas po cholecistektomijos su dideliu karščiavimu.
6. Tulžies fistulės susidarymas.
7. "Mechaninio gelta" požymių atsiradimas dėl praleistų ir neištirtų akmenų, randų srauto ribojimo (kanalo susiaurėjimas) arba nežinomų navikų buvimo.

Kartais klaidos operacijos technologijoje sukelia komplikacijų:

• antrinis kraujavimas dėl sriegio slydimo, kuris kraujagyslėse buvo liguotas operacijos metu (ligatūros nuslydimas) arba dėl kraujo koaguliacijos sumažėjimo, nesant vitamino K (choleminė būsena);
• tulžies peritonito atsiradimas dėl tulžies nutekėjimo nuo pažeistos kepenų lovos, kai laiku nenustatyta drenažo, arba peritoninės ertmės tamponadą;
• tulžies išskyros kanalų susitraukimai ir obstrukcija, dėl netinkamo atidarymo skyriaus susiuvimo arba drenažo technikos klaidų, dėl kurių atsiranda randai ir sutankėjimas (ortakiai) ir jų užsikimšimas;
• sužalojimai kepenų arterijos ar venų kamieno veikimo metu (kepenų portalas). Pasekmės pasireiškia kraujavimu.

Skausmo sindromas po operacijos

Dešinėje hipochondrijoje pasireiškia skausmas dėl tulžies akmenų praradimo po ChE ir tulžies sekrecijos pašalinimo iš virškinimo procesų, dėl ko organizme pertvarkoma tulžies sistema. Išnykus organui, tulžies sekrecijos eismas ir jo koncentracija ortakiuose sulėtėja.

Atsižvelgiant į tai, gydomiems pacientams, kuriems neteko GN, visiškai pažeidžiamos kepenų ir tulžies organų (kepenų, tulžies latakų) ir pankreatoduodenalinės (tulžies ir kasos kanalų, kasos ir dvylikapirštės žarnos 12) adaptyviosios kompensacinės savybės, kuriant atitinkamus patologinius požymius.

Kita ūmaus ir lėtinio skausmo sindromo atsiradimo priežastis, papildanti diseptinius sutrikimus, atsiranda dėl raumenų vožtuvo - CO (Oddi sfinkterio), kuris išsivysto po operacijos, gedimas. Jis kliniškai pasireiškia dėl kasos ir tulžies išskyrų nutekėjimo procesų sutrikimų, sukelia skausmą epigastriniame regione arba dešinėje hipochondrijoje, spinduliuojant į nugarą ir plyšį dešinėje pusėje.

Vidaus skausmo atsiradimas pacientams, sergantiems raumenų vožtuvo aparato disfunkcija po ZH rezekcijos, pasireiškia reaguojant į srauto sienelių tempimą, dėl spartaus slėgio padidėjimo ortakiuose ir skausmo receptorių, esančių raumenų srauto membranoje, dirginimo. Tuo pačiu metu, dešinėje pusėje skauda skirtingas intensyvumas, atsižvelgiant į vidinio slėgio greičio padidėjimą.

Skausmo sindromas gali būti išsiliejusio ar paroksizminio pobūdžio.

Ne paskutinis vaidmuo vystant skausmą po operacijos, motorinių ir tonizuojančių tulžies latakų raumenų funkcijų sutrikimų, dėl kurių susitraukimas sumažėja.

Skrandžio problemos

Skrandžio skauda po cholecistektomijos, dažniausiai dėl virškinimo trakto sutrikimų ir dėl nemalonios diseptinės reakcijos, atsiradusios dėl operacijos. Beveik visuose pacientuose po operacijos aktyviai plinta mikrobų patogenai plonųjų žarnų virškinamojoje dalyje (vyrauja kolliečių padermės).

Dėl žandikaulio praradimo iš gyvenimo proceso prasideda storosios žarnos pamušalo restruktūrizavimas. Jis patiria atrofiją, tuo pačiu didėjant proliferaciniam aktyvumui (audinių proliferacijai). Serotoniną išskiriančių ląstelių skaičius sumažėja, o tai lemia variklio funkcijų vystymąsi storojoje žarnoje.

Tačiau žmogaus kūnas gali prisitaikyti, todėl po cholecistektomijos žmonės gyvena visavertį gyvenimą. Kūnas yra sukonfigūruotas taip, kad kartu su žarnyno virškinimo liaukų paslaptimi pasiektų propuliantus (žarnyno judrumo stimuliatorius). Pagrindinis vaidmuo šiame procese atliekamas su tulžies paslaptimi, kurią išleidžia tulžies pūslė reaguojant į maisto suvartojimą.

Pašalinus tulžies akmenis žarnyne nuolat yra tulžies išskyros, kuri yra viena iš skystų išmatų atsiradimo priežasčių. Nors ne vienas tulžies, patologijos kaltininkas, nes jo koncentracija nėra tokia stipri, kad vien tik gali susidoroti su žarnyno stimuliacija. Daug kas priklauso nuo bendros žarnyno būklės, ANS (vegetacinės nervų sistemos), mitybos savybių ir kokybės.

Klinikiniai stebėjimai rodo, kad viduriavimas yra natūralus kūno atsakas po CE. Daugeliu atvejų normalios žarnyno funkcijos atkuriamos savarankiškai, kai tik organizmas prisitaiko prie pasikeitusių tulžies išsiskyrimo į žarnas sąlygų.

Nors po operacijos pacientas yra prižiūrimas gydytojo, jis griežtai laikosi dietos, o tai neleidžia susidaryti vidurių pūtimui (dujų), vidurių užkietėjimui (vidurių užkietėjimui) ir palaidoms išmatoms. Prireikus reikia vaistų, slopina peristaltikos procesus ir kompensuoja skysčių, vitaminų ir mineralinių kompleksų praradimą.

Problemos atsiranda po to, kai pacientas išleidžiamas iš ligoninės dėl rimto mitybos sąlygų pažeidimo. Yra rėmuo, silpnūs laisvi išmatos, dehidratacija ir svorio netekimas. Ilgalaikis viduriavimas greitai pašalina žarnyną, sukelia alkį, kuris galiausiai sukelia hologeniją (tulžies) viduriavimą.

Jis pasireiškia labai liūdnomis pasekmėmis - daugelio tulžies rūgščių žarnų sienelių gleivinės pralaimėjimu ir dėl to - maistinių medžiagų absorbcijos procesų pažeidimu. Hologeninio viduriavimo gydymas po cholecistektomijos atliekamas tik gydytojo pasirinktu gydymu.

Oddi sfinkterio sutrikimai po cholecistektomijos

Vožtuvų sistema CO (Oddi sfinkteris) yra pluoštinė raumenų sistema, supanti bendrą eilučių, pagrindinių kasos kanalų ir bendrojo kanalo, jungiančio juos į jos perėjimo zoną, santakoje su dvylikapirštės žarnos 12 (dvylikapirštės žarnos), distalinius (galinius) skyrius.

Sfinkterio vožtuvo sistema atlieka svarbias kūno funkcijas - ji kontroliuoja ortakių turinio išleidimą į vieną pusę, neleidžia grįžti atgal (refliukso), blokuoja grįžimą į tulžį ir kasos kanalus į žarnyno sultis. Be to, jos rėmo struktūra (kitokia raumenų pluošto kryptis) leidžia CO išlaikyti padidėjusio slėgio procesus, kuriuos sukelia žarnyno sultys, patekusios į slėgį.

Šių procesų patologinis sutrikimas vadinamas Oddi sfinkterio disfunkcija. Ši patologija dažnai aptinkama pacientams, kuriems atliekama cholecistektomija. Vožtuvo aparato nepakankamumas pasireiškia CO spazmu ir jo nesugebėjimu atlaikyti slėgio, kuris pasireiškia nuolatiniu tulžies srautu į dvylikapirštės žarnos ir žarnyno liumeną, kartu su įvairiais virškinimo sutrikimais:

1. Nulaužimas tulžies rūgščių portalas-tulžies (enterohepatinė) cirkuliacija.
2. Lipidų (riebalų) virškinimo ir absorbcijos procesų nepakankamumas.
3. Dėl dvylikapirštės žarnos (dvylikapirštės žarnos) lumenio baktericidinio poveikio sumažėjimo, dėl to plonosios žarnos mikrobiocenozė (mikrobiologinės populiacijos padidėjimas).

Cholecistektomija gali paskatinti sfinkterio raumenų struktūros spazmą, hipertoniškumą ir kanalų išplitimą paciente. Kartais vožtuvo tonas gali sumažėti, tuo pačiu sumažinant tulžies išsiskyrimą į žarnyną. Dėl šios padėties tulžies pažeidžiamumas bakterijoms ir greitai užsikrėsta, o tai veda prie infekcinių-uždegiminių reakcijų vystymosi gvp.

Taip pat atsitinka, kad skausmas pasireiškia be vožtuvo disfunkcijos. Po cholecistektomijos net mažos sfinkterio susitraukimai gali žymiai padidinti spaudimą visose tulžies takų dalyse, sukeldami nemalonius simptomus.

Choledocholitizės raida

Ši patologija pasižymi akmenų (akmenų) buvimu tulžies latakuose, sukeliančius tulžies išskyrų nutekėjimą. Klinikinių požymių sunkumas priklauso nuo GPV pilnumo laipsnio su akmenimis. Išreikštas tulžies nutekėjimo procesų pažeidimais, turinčiais dermos ir gleivinių audinių gelta, skausmo simptomais ir aukšta temperatūra.

Po cholecistektomijos holidocholitizė yra pagrindinė skausmo pasikartojimo priežastis. Vidutiniškai jis pasireiškia 30% gydytų pacientų. Akmens formavimas yra teisingas, susidaręs po operacijos ir klaidingas (likęs), kai cholecistektomijos procese akmenys nebuvo rasti ir palikti ortakiuose.

Dažniau holidocholitizė diagnozuojama dėl akmenų, likusių po operacijos. Naujai išsivysčiusi cholidocholitizė, remiantis įvairiais statistiniais duomenimis, aptinkama 7% pacientų, su sąlyga, kad atsiranda ryškūs tulžies sekrecijos stagnacijos požymiai ir padidėjęs litogeninis aktyvumas bei uždegiminiai procesai pagrindiniame kanale.

Remiantis daugelio tyrimų rezultatais, pakartotinis akmenų formavimo procesas gali sukelti choledocho išplitimą po cholecistektomijos, kuri padidėja beveik 10 kartų, lyginant su ortakio (choledoch) dydžiu ir GI. Jo dydžio padidėjimas po operacijos, nes reikia rezervuoti tulžies išskyras be ZHP, sukuriant puikią aplinką akmenų formavimui. Užsikimšimas su pagrindinės GWP konkretizavimu gali tapti ūminio pankreatito ar cholangito vystymosi pradžia.

Sukibimas po HP pašalinimo

Šuoliai vadinami patologinėmis adhezijomis, kurios gali būti veikiamos bet kokiais vidaus organais. Sukibimas sukelia įvairius žalingus faktorius, turinčius įtakos jungiamiesiems audiniams. Žalingi veiksniai yra mechaniniai sužalojimai, ilgalaikės infekcijos, nutekėjęs kraujas ir tt Jei atsižvelgiame į adhezijų susidarymą pilvo ertmėje, genezė atsiranda dėl mechaninio sužalojimo ar audinių džiovinimo operacijos metu.

Per pastarąjį šimtmetį ši patologija yra viena iš pavojingiausių pilvo operacijos (pilvo) problemų. Remiantis statistiniais duomenimis, 2–15% pacientų susidaro klijai iš karto po operacijos. Kvalifikuotos operacijos metu sukibimo galimybė yra minimali. Jų švietimas yra susijęs su lėtinėmis ligomis, turinčiomis ilgalaikę neveiksmingą terapiją.

Naudinga sukibimų funkcija yra dėl audinių apsaugos nuo uždegimo, bet kai uždegimo dėmesys yra neutralizuojamas, jų buvimas kelia grėsmę. Sukibimas po cholecistektomijos gali sukelti:

1. Ūminė žarnyno obstrukcijos forma dėl žarnyno susilpnėjimo susilpnėjimo ir aštrių chyme pasyvumo apribojimo (žarnyno turinio skatinimas). Klinika pasireiškia - ūminis skausmas ir vėmimas, stiprus vidurių pūtimas, kraujospūdžio sumažėjimas ir tachikardija.
2. Žarnyno nekrozė dėl žarnyno sienelių audinius maitinančių kraujagyslių suspaudimo. Kraujo tiekimo trūkumas lemia jų išnykimą.

Po karščiavimo sukeltų sukibimo požymių yra:

• kartais stiprus skausmas pooperacinio rando metu ir po šonkauliais dešinėje pusėje;
• padidėjęs skausmas fizinio krūvio ir svorio kėlimo metu;
• virškinimo trakto funkcijų sutrikimai, pasireiškiantys intensyviu pilvo plečimu, pažeistais žarnyno judesiais, sunkiu nepatogumu bambos zonoje;
• pavėluotas medžiagų judėjimas, dėl kurio pažeidžiamas žarnyno judėjimas ir vidurių užkietėjimas;
• pykinimas ir vėmimas po valgymo;
• svorio netekimas.

Sukibimų raida nėra trumpalaikis procesas, po to, kai operacija gali užtrukti keletą mėnesių, kol ji tampa akivaizdi. Todėl, esant bet kokiems įtarimams, reikia ištirti. Nors retai jie laiku juos atranda, jie paprastai kreipiasi į gydytoją, kai sukibimai yra visiškai suformuoti ir pakankamai stiprūs.

Cholangitas po cholecistektomijos

Chirurginių kiaušidžių pašalinimo metu natūralūs virškinimo sistemos procesai patiria reikšmingų pokyčių, kartais sukelia virškinimo trakto uždegiminį pažeidimą. Tarp tokių patologijų, pavojingiausia cholecistektomijos komplikacija yra cholangitas, diagnozuotas daugiau nei 12% pacientų. Jis atsiranda daugiausia dėl nuolatinio bendro tulžies latako galinės dalies susiaurėjimo (stenozės), esant papildomam GVD (tulžies ekskrecijos kanaluose), kai yra daug akmenų.

Cholangito atsiradimą sukelia tulžies išskyrų evakuacijos funkcijų pažeidimas, dėl kurio atsiranda padidėjęs tulžies slėgis ortakiuose (tulžies hipertenzija) ir tulžies komponentų stagnacija kepenyse, o tai mažina jo patekimą į dvylikapirštę žarną (cholestazę). O cholestazės buvimas palengvina infekcijos plitimą didėjimo būdu. Cholecistektomijoje pagrindinis patologijos vystymosi veiksnys yra infekcija.

Kasos rezekcija neišsprendžia patologijos problemos, nes pašalinamas tik vienas infekcinis dėmesys, o patogenų „minia“ palei intrahepatinius takus. Operuojamų pacientų tulžyje aptikta daug patogeninių asociacijų - gramų (-) bakterijų, strypo formos žarnyno floros, streptokokų ir antibiotikams atsparių bakterijų ligonių padermių, kurios sėdi organizme operacijos, drenažo ir ilgos ligoninės metu.

Ūminė cholangito forma sukelia gelta, šaltkrėtis ir staigus temperatūros kilimas, hiperhidrozė (per didelis prakaitavimas) ir troškulys. Nagrinėjant pacientą, dešiniosios hipochondrijos srityje yra ryškus skausmo sindromas, kuris didėja bakstelėjus šonkaulio lanką (Ortner testas). Palpacijos metu yra šiek tiek padidėjęs kepenys. Stabilizavusi būseną, ji greitai grįžta prie normalaus.

Padidėja blužnies dydis, o tai rodo, kad kepenų parenchiminiai elementai yra pažeisti arba užkrečiami. Gelta požymius lydi bespalvės išmatos ir tamsus šlapimas.

Lėtinė klinika neparodo ryškių požymių. Yra nuolatinis hiperhidrozė, pertrūkis karščiavimas, šaltkrėtis ir bendras silpnumas. Organiniai ir funkciniai pokyčiai dvylikapirštės žarnos „Vater“ spenelių zonoje yra vienas iš pagrindinių veiksnių, turinčių įtakos GIB, kepenyse ir kasoje.

Cholangito gydymas būtinai atliekamas ligoninėje, kur kiekvienas pacientas yra gydomas pagal ligos formą ir neatsižvelgiant į procesą.

Terapinės komplikacijos: "Postcholecystectomy sindromas"

Nors cholecistektomiją sukelia žmogaus organo (tulžies pūslės) praradimas, medicinos praktikoje chirurgai mano, kad tai viena iš paprastų operacijų, kurių negalima pasakyti apie pacientus. Nors jie atleidžiami nuo problemų, susijusių su virškinimo trakto sutrikimais, kartais po operacijos, jie gali įgyti naujų, taip pat nemalonių problemų - tulžies išsiliejimo sutrikimų, virškinimo sistemos sutrikimų ir kepenų, ir tt

Dėl tokių pokyčių pacientai gali patirti sindromą (PCEP) (vadinamąją post-cholecistektomiją).

Kas yra postcholecystectomy sindromas, skirtingu laiku, gydytojai stengėsi interpretuoti įvairiais būdais, nenaudodami daug pastangų, kad nustatytų tikrąsias cholecistektomijos sutrikimų priežastis. Buvo pasiūlyti šie terminai: recidyvas, pseudorekidiv, įskaitant gydymo komplikacijas po operacijos. Nepaisant neaiškumo ir nesutarimų, terminas „postcholecystectomy sindromas“ tapo kompromisu.

Pagal šį terminą dauguma pilvo sutrikimų pacientams po cholecistektomijos ir įvairios virškinimo ir tulžies sistemos, kepenų ligos ir kasos (kasos) patologijos, kartais tiesiogiai nesusijusios su chirurgija, buvo sujungtos.

Šis terminas įtrauktas į Tarptautinę statistinę ligų klasifikaciją. ICD-10, virškinimo organų ligų skyriuje, „Postcholecystectomy sindromas“ yra po kodu K91.5.

Šiuolaikiniai gydytojai gydo PCE sindromą skirtingai, kai kurie vadinami Oddi sfinkterio disfunkcija, kiti - lengviau suprasti, kaip organinių ar funkcinių sutrikimų, kuriuos sukelia kasos sistemos arba ductal sistemos patologijos, derinys, pasireiškiantis po CE arba apsunkinant chirurginę intervenciją, arba pasirodė savarankiškai dėl klaidų atliekant operacijas.

Plėtros priežastys

Pagrindinis PCES vystymosi patogenezės faktorius yra dėl tulžies takų sistemos funkcinių sutrikimų - patogeninių sutrikimų tulžies cirkuliacijoje. Kūno ertmėje yra pūslelių rezervuaras, kuris renka kepenų išskiriamą tulžies sekreciją ir laiku tiekia reikiamą kiekį dvylikapirštės žarnos. Po rezekcijos įprasta eismo eiga per GID keičiasi ir kartais sutrikdoma, jos pristatymas į žarnyną.

Dėl nepakankamo tokių pažeidimų tyrimo mechanizmo kyla daug abejonių. Yra žinomas atvejis, kai 47-erių metų pacientas, kuriam buvo atliktas chirurginis gydymas visiškai kitokia priežastimi, po žiurkės pūslės nebuvo. Pacientas net nejaučia, kad jis gimė tokiu būdu, nes gyvenęs iki 47 metų, jis niekada nesijaučia.

Patologijos vystymosi veiksniai laikomi:

1. Vėlyva chirurginė intervencija (migruojantys akmenys choledochus, ūminiai cholecistito požymiai, antrinė tulžies cirozės forma ir tt).
2. Neužbaigtas tyrimas prieš ir po cholecistektomijos (akmenų ir paprastųjų tulžies kanalų griežtumo, tulžies diskinezijos, vožtuvo sistemos sutrikusio veikimo sutrikimų ir pan.), Kurie nebuvo baigti iki operacijos pabaigos.
3. Leidžiamos techninės eksploatavimo klaidos (kanalų pažeidimas ir sužalojimas, drenažo įrengimo technikos pažeidimas, didelis cistinės kanalo segmentas, paliktas po rezekcijos, praleisti navikai ir papilostenozė, kartais - eksudato kaupimasis chirurginės srities srityje ir tt).
4. Veikimo pasekmės (susiaurėjimų, adhezijų, cikatricinio neuromos ir granulomų vystymasis, pooperacinis pankreatitas).
5. PCE prevencijos taisyklių nesilaikymas (antsvoris, mažas aktyvumas, dietos nesilaikymas).
6. Sunkus skausmas po operacijos.

Tik 5% pacientų PCE sindromo atsiradimo priežastis lieka neaiški.

Sėkmingiausią PHES genezės klasifikaciją 1988 m. Pasiūlė chirurgas A. A. Shalimov.

PHES, dėl to, kad valstybės nepašalino operacijos metu:

• choledocholitizė;
• stenoziniai papilitai;
• sutrumpinimai bendroje tulžies latakoje;
• cistinės formacijos ortakiuose;
• mechaniniai evakuacijos pažeidimai KDP.

PHES, dėl chirurginės intervencijos pokyčių:

• kanalų pažeidimas;
• deformacijos ir griežtumai (susitraukimai)
• sindromo kelmo tulžies pūslės kanalas;
• kanalų gleivinės pažeidimas (refliukso cholangitas).

PCE sindromas, dėl organų pažeidimo, kurį sukelia ilgas cholecistito ir cholelitiazės kursas, o ne pašalintas operacijos metu:

• lėtinės formos - hepatitas;
• cholangitas;
• pankreatitas;
• gastritas;
• gastroduodenitas.

PCE sindromas, atsirandantis dėl organinių sistemų ir organų organinių patologijų, nesusijusių su tulžies pūslės patologijomis:

• opinės patologijos;
• stemplės ir diafragmos išvarža;
• nefropozė ir tt

PHES, dėl tulžies ekskrecijos kanalų ir dvylikapirštės žarnos funkcinių sutrikimų, nes nėra ZHP kaip vidinio organo:

• kraujagyslių (dvylikapirštės žarnos) diskinezija, hipertenzija ir hipertenzija.

Po cholecistektomijos gali pasireikšti po cholecistektomijos sindromas, po mėnesio ar metų.

PCE sindromo simptomai

Postcholecystectomy sindromo požymiai gali pasireikšti skirtingais tų pačių požymių, kurie egzistavo prieš cholecistektomiją, sunkumu, tačiau gali prisijungti ir kiti simptomai. Pagrindiniai simptomai gali būti susiję su įvairiais skausmo sunkumo laipsniais (nuobodu ar pjaustymu). Parodyta 70% pacientų.

Būdingas yra disepsijos simptomų pykinimas, kartais vėmimas, vidurių pūtimas, rėmuo, kartaus regurgitacija, viduriavimas ir steatorėja (riebalinės išmatos).

Medžiagų įsisavinimo procesų dvylikapirštės žarnos metu pažeidimas sukelia malabsorbcijos sindromą, dėl kurio atsiranda vitaminų trūkumas, svorio mažėjimas, bendras silpnumas ir kampinis stomatitas (prilipęs prie burnos kampų). Galimas temperatūros kilimas ir akių skleros pageltimas. PCE sindromas gali parodyti įvairių klinikinių formų simptomus:

1. Klaidingas ir tikras akmenų susidarymo choledocho spragų pasikartojimas.
2. Bendrųjų ir pagrindinių kanalų griežtumo formų ženklai.
3. Stenozavimo papilitas (uždegiminiai-fibroziniai procesai, susiaurinantys kanalo liumeną Oddi rajone).
4. Adhepatinės zonos sukibimas.
5. Cholepankreatitas ir opiniai procesai skrandyje ir dvylikapirštės žarnoje.

Diagnostinis tyrimas

Diagnostinėje paieškoje nustatyti PCE sindromo priežastis:

1. Laboratorinis kraujo stebėjimas dėl galimų uždegiminių procesų.
2. Ultragarso, CT ir MRI tyrimai, kurie leidžia vizualiai įvertinti vidaus organus ir kraujagysles, aptikti tulžies latakų ir kasos uždegimą ir pooperacinį uždegimą ortakiuose.
3. Plaučių rentgeno spinduliai - patologijų, galinčių sukelti skausmą, nustatymas.
4. Rentgeno tyrimas su kontrastine medžiaga, siekiant įvertinti skrandžio funkcinį ir morfologinį įvertinimą, opų aptikimą, refliuksą ir obstrukcijos požymius.
5. Endoskopiniai tyrimai - skrandžio gastroskopija ir dvylikapirštės žarnos fibrogastroduodenoskopija - kitų virškinimo sistemos patologijų požymių pašalinimas.
6. Scintigrafija su žymekliu, kuris identifikuoja tulžies trofizmo pažeidimus.
7. Endoskopinės retrogradinės cholangiopankreatografijos metodas yra labiausiai informatyvus metodas, leidžiantis įvertinti visų tulžies takų būklę.
8. EKG - pašalinti širdies problemas.

PCE sindromo gydymo principas

Asimptominės postcholekystektomijos sindromo klinikų gydymo principas pacientams pagrįstas stebėjimo taktika, be aktyvios terapijos (klinikinių rekomendacijų klasė "C"). Jei nėra jokių požymių, jų pasireiškimo rizika arba komplikacijų, reikalaujančių chirurginės intervencijos, atsiradimas yra minimalus (nuo 1 iki 2% per metus).

Pacientų, sergančių patologiniais PCES požymiais, gydymas tiesiogiai priklauso nuo ligos priežasties. Jei ligos istorijoje PCE sindromas išsivysto ant bet kurios virškinimo sistemos patologijos, gydymas atliekamas pagal nustatytą šios ligos protokolą. Paprastai pagrindinė terapijos sudedamoji dalis yra taupi mityba, įskaitant:

• dalintis valgiais iki 7 kartų per dieną;
• paros riebalų sumažinimas (60 g, ne daugiau);
• pašalinimas iš alkoholio, keptų, rūgštų aštrų ir aštrų maisto produktų, produktų, kurie dirgina gleivinių audinius ir turi choleretinį poveikį.

Sunkių skausmo sindromui palengvinti skiriami spazminiai vaistai („Drotaverin“, „Mebeverin“ ir kt.). Pagal pagrindinės ligos medicininės terapijos principus gastroenterologui priskiriami atitinkami vaistai.

Ligoninės chirurgija numato gydymo metodus, kuriais siekiama atkurti tulžies lataką ir tulžies kanalizaciją. Jei reikia, naudokite endoskopinio sfinkteroplastikos metodus. Neefektyvaus gydymo atvejais galima atlikti diagnostinę operaciją, kad būtų galima peržiūrėti pilvo organus ir nustatyti galimas PCHP priežastis.

Cholecistektomija ir nėštumas

Tulžies pūslės organo rezekcija verčia organizmą prisitaikyti prie naujų veikimo sąlygų. Pooperaciniu laikotarpiu virškinimo sistemoje vyksta įvairūs pokyčiai - pasikeičia tulžies ir kasos sekrecijos struktūra, mažėja žarnyno ir skrandžio judrumas.

Daugeliu atvejų tokie kūno pokyčiai nesukelia daug diskomforto, ir daugelyje pacientų, kurie yra gydomi, jie net nepastebi. Ir nors jų organizmo virškinimo sistemos "netekimas" nėra nėštumo kontraindikacija, moterys turėtų žinoti, ką jie gali patirti.

Po operacijos nėščiosios kūno apkrova padidėja dešimt kartų, todėl nėščios moterys, turinčios pašalintą tulžies pūslę, nėštumo laikotarpiu tam tikri sunkumai neįtraukiami:

1. Stiprių dispepsijos sutrikimų, atsirandančių dėl blogėjančio pykinimo ir vėmimo, nemalonių vidurių pūtimo požymių, nereguliarių išmatų ar vidurių užkietėjimo, rėmens ir kartaus skonio burnoje.
2. Skausmingo skausmo atsiradimas dešiniajame subostaliniame plote ir epigastrijoje su galimu švitinimu nugaros ir juosmens srityje. Riebus ir aštrus maistas padidina skausmą.
3. Toksikozė, kuri nėštumo metu yra normali pirmojo trimestro metu, gali būti atidėta neribotą laiką.
4. Galimi sunkumai, susiję su nėščių produktų ir visos mitybos apribojimais.

Bet gyvenimas tęsiasi po cholistomijos. Teoriškai koncepcija gali būti suplanuota bet kuriuo metu po operacijos, tačiau turėtumėte žinoti, kad nėštumas, kuris įvyksta trumpą laiką po cholecistektomijos, moterims yra sunkiai toleruojamas. Norint užtikrinti normalų vaiko vystymąsi ir patį saugų nėštumo eigą, koordinuokite vaiko planavimo su gydytoju laiką.

Su stipresniu kūnu net ir nenumatytų simptomų (cholecistektomijos pasekmių) atsiradimas nėščioms moterims yra visiškai gydomas naudojant tinkamą gydymą, pradedant nuo antrojo trimestro, nepažeidžiant bendros moters būklės ir vaisiaus vystymosi.

Vaistinis gydymas po cholecistektomijos

Šiuolaikinė cholecistektomijos terapija užtikrina minimalų vaistų vartojimą.

Gydomieji vaistai

Skausmingi simptomai organizmo atsigavimo laikotarpiu beveik nepasireiškia, tačiau kartais gali prireikti skausmo malšinimo. Poveikio stiprumo ir greičio lyderis yra antispazminių preparatų - Buscopan - paruošimas, galima paskirti analgetikus, tokius kaip Ketanov arba Paracetamolis.

Spazminis skausmo sindromas, galimas tulžies latakuose, kai tulžies išskyros patenka į žarnyną, greitai sustabdomas injekcijomis į raumenis su „No-Shpy“, o skrandžio spazmai ir diskomfortas skrandyje mažinami raumenų relaksantais - Mebeverinu ar Duspatolin.

Preparatai su fermentais

Fermentuoti preparatai „Šventiniai“ arba „Mezim“ skiriami kaip priemonė su tulžies išsiskyrimu. Fermentai, kurie yra jų dalis, padeda suskaidyti baltymus, riebalus ir angliavandenius, gerina maisto asimiliacijos procesus. „Creon“ kasos (kasos) fermentai padeda normalizuoti žarnyno funkcijas.

Choleretiniai vaistai

Siekiant užkirsti kelią tulžies išsiskyrimo procesams ir uždegiminių reakcijų vystymuisi, rekomenduojama naudoti natūralius choleretinius vaistus, tokius kaip "Allahol" arba "Holensim".

Hepatoprotekcinis

Paskirta normalizuoti medžiagų apykaitą ir atkurti struktūrinių kepenų audinių žalą. Populiarios korekcinio gydymo priemonės po tulžies pūslės rezekcijos yra „Ursofalk“ ir „Ursosan“.

Mokymas ir reabilitacija (pratybų terapija) po HE

Pratimai pacientams, kuriems buvo atlikta CE, rekomenduojama nuo pirmųjų valandų po operacijos. Jie yra būtini siekiant išvengti komplikacijų virškinimo, kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių sistemose ir kitose sistemose. Atkuriamoji treniruočių terapija skirstoma į tris etapus:

• anksti - pirmas tris dienas po CE;
• viduryje - nuo ketvirtosios iki septintos dienos;
• mokymas ir atkūrimas - nuo aštuntosios dienos iki įvykdymo.

Remiantis klinikiniais stebėjimais, iš karto stebimi kvėpavimo funkcijų sutrikimai, arterinės spazmas ir diafragmos padėties pasikeitimas, o tai sutrikdo kvėpavimo funkcijas. Sugedusios virškinimo funkcijos ir priverstinė gulėjimo padėtis prisideda prie vėluojančio dujų išsiskyrimo, šlapinimosi ir kitų sutrikimų.

Ankstyvas treniruočių terapijos naudojimas skatina:

• greitas anestetikų pašalinimas iš organizmo;
• slėgio ir pulso normalizavimas;
• pagerinti tulžies sekrecijos ir kraujo apytakos procesus, užkirsti kelią venų trombozės susidarymui;
• kvėpavimo sistemos aktyvinimas.

Jau praėjus 3 valandoms po CE, kvėpavimo gimnastikos sesija vyksta siekiant atkurti krūtinės kvėpavimą. Pratimai atliekami gulint. Pacientas lėtai įkvepia, įkvepia orą savo nosimi, lėtai iškvepia su savo burna - iki 10 kartų per valandą.

Be kvėpavimo pratimų, atliekami galūnių pratimai - kintamas lankstymas ir pailgėjimas (pėdos slenkamos ant lovos) - iki 6 kartų. Antrą, trečią dieną vaikščioti pridedama - vietoje, aplink palatą, laiptais - nuo 10 iki 15 minučių 2 per dieną.

Kitame etape gimnastika pridedama prie vaikščiojimo pratimų, sėdint ant kėdės - liemens skirtingomis kryptimis su pakaitomis pakeltomis rankomis. Pastoviai, lėtai, pritūpimai ir pėdų ritinėliai atliekami. Iki 20 minučių 2 per dieną.

Paskutinis etapas apima pratimų rinkinį, palaipsniui didinant spaudos spaudimą. Gulėti - „dviračiai“ ir „žirklės“, šonuose - pakaitomis pakeliant kojas į šoną. Gimnastikos priverstinis kvėpavimas (lėtas ir vidutinis tempas), trunkantis iki 25 minučių, atliekamas ore.

Priklausomai nuo paciento būklės, gydymo terapijos kompleksas keičiasi gydytojo reabilitacijos gydytojo nuožiūra.

Mityba po cholecistektomijos

Laikantis griežtos dietos po operacijos, sėkmingai reabilituoti pacientai po operacijos yra labai svarbūs. Tinkama mityba, jo ruošimo būdas ir savybės padeda išvengti tulžies išskyrų stagnacijos ir normalizuoja virškinimo procesus. Norint greitai atkurti kūną, reikia laikytis:

• daliniai valgiai;
• mažomis porcijomis;
• laiko intervalas tarp valgymų nuo 3 iki 4 valandų;
• privatus ir gausus gėrimo režimas - ne mažiau kaip du litrai per dieną;
• vartojamo maisto temperatūros sąlygos (ne šalta ir ne per karšta);
• visiškas maisto produktų, kurie gali sukelti recidyvą, pašalinimas (konservai ir marinuoti agurkai, sūrūs aštrūs, rūkyti ir kepti maisto produktai, alkoholiniai ir gazuoti gėrimai).

Svarbus niuansas yra virimo būdas. Maistas ruošiamas kepant, verdant ar garinant. Klinikinės mitybos pavyzdys - MI 5 lentelė. Pevznerom gastroenterologiniams pacientams. Vis dėlto kiekvienas pacientas turi būti vadovaujamasi, kad galima valgyti ir kodėl reikia susilaikyti.

Pacientų dieta po CE gali apimti:

• mažai riebalų turinčios mėsos, upių ir jūros žuvų rūšys;
• alyvuogių, saulėgrąžų, linų sėmenų aliejus, be terminio apdorojimo (pridedamas prie natūralios formos patiekalų);
• saldžiosios uogos ir vaisiai, jų sultys ir kompotai;
• visos daržovės (išskyrus ankštinius augalus, turinčios eterinių aliejų), bulvių košės, keptuvės ir daržovių sriubos;
• grikiai, manų kruopos, ryžiai, miežiai ir avižų košės, keptuvės ir jų pagrindu pagamintos sriubos;
• mažai riebalų varškės, jogurto ir jogurto veislės;
• arbūzai ir medaus padažai vaisių salotoms;
• baltymų omeletai arba vienas apvalytas kiaušinis per savaitę;
• Vakarinės rugių ar kviečių pyragaičiai arba džiovintos duonos, galetnye sausainiai arba ritiniai;
• kiti dietiniai produktai be cholesterolio ir sunkiųjų riebalų.

Tiems, kurie domisi tuo, ar po valgio galima valgyti bananus, sunku atsakyti. Viena vertus:

• Bananas puikiai pašalina šlakus iš kūno, iš tikrųjų yra sorbentas ir puikus vaistas nuo viduriavimo;
• atstato žarnyno mikroflorą ir viso virškinimo trakto funkciją;
• yra puikus vitaminų ir mineralų šaltinis.

Kita vertus, tai yra sunki „sudedamoji dalis“ virškinimo sistemai, ypač kai trūksta skilimo fermentų. Bananas neturėtų būti valgomas tuščiame skrandyje ryte arba po miego, nes jis gali sukelti skausmą ir sunkumą, dirginti gleivinę ir sukelti rėmenį. Meniu ji yra atsargiai pridėta kaip užkandžiai tarp valgių dienos viduryje arba kaip galutinis pusryčių ar užkandžių atributas.

Dieta per pirmas dienas po operacijos

Pirmasis maistas po operacijos, jei jis gali būti vadinamas, yra:

1. Drėkinant po 2 valandų po operacijos virti šiek tiek liežuvio ir lūpų.
2. Po keturių valandų leidžiama skalauti burną ir gerklę šiltais žolelių sultimis - ramunėlių ar šalavijų.
3. Vėliau, po dienos, valdomas pacientas gali išgerti šiek tiek mineralinio vandens be dujų, arba ne iš gipso saldaus sultinio.
4. Antrą dieną kasdien geriama iki 1,5 litrų skysčio - arbatos, kefyro ar nemalonių bučinių (0,5 puodelių kas 3 valandas).
5. Paciento meniu, pirmąsias dienas nuo trečiojo iki šeštos dienos, pridedamos antrinių mėsos sultinių virti sriubos. Antruoju metu leidžiama bulvių košė su virtomis liesos žuvies ar baltymų omletais. Iš saldžių desertų patiekalų galite švieži vaisių želė, obuolys arba runkeliai.
6. Gydytojas, kaip pacientas, gali patarti, kad galėtumėte valgyti pacientą nuo šeštos dienos. Šiuo laikotarpiu racioną papildo skystos košė ir mažai riebalų turintys pieno produktai, maltos mėsos (nuskaitymo, vištienos, kalakutienos, veršienos), daržovių tyrės (burokėliai, morkos, skvošas), varškės ir pudingai, vaisių želė ir grietinė.

Dieta per pirmuosius tris mėnesius

Praėjus mėnesiui po operacijos, pacientams patariama išlaikyti tyrę ar skystą dietą, tik po mėnesio po išleidimo, jei atsigavimas vyksta be jokių problemų, dieta išplėsta pagal leistinų produktų sąrašą.

Galima naudoti kietą, nešlifuotą mitybą - sriubas su daržovėmis arba virti liesos mėsos sultiniu (be zazharki svogūnų ir morkų). Pusė arbatinio šaukštelio alyvuogių arba sviesto ir ghee pridedama prie paruoštos sriubos. Daržovių patiekalai (iš morkų, burokėlių, skvošo, įvairių kopūstų rūšių) ruošiami garinant su žalumynais.

Receptai gali būti:

• virtos arba sūdytos žuvys (šamai arba menkės), šiek tiek aromatintos sviestu;
• virti bulvės, šviežiai virti naujos bulvės yra ypač naudingos;
• Želinė žuvis - žuvies sultinys, atskiestas daržovių nuoviru, į kurį įdėta želatina;
• virtos jūros gėrybės. Juose esantis baltymas yra būtinas šiuo laikotarpiu ir gerai absorbuojamas organizme;
• varškės troškinys, kepti obuoliai, moliūgas ir marmeladas.

Pavyzdžiui, dienos meniu:

1. Pusryčiai 1 - trapios grikių košė su 1/2 šaukšteliu. augaliniai aliejai, stiklinė arbata su pienu, Adygei sūris - 100 gr.
2. Pusryčiai.
3. Pietums - vegetariškas barščiai su augaliniu aliejumi, mėsa, virtos su pieno padažu, morkų troškinys, vaisių kompotas.
4. Pietų metu - stiklinė laukinių erškėtuogių sultinio.
5. Vakarienei - virtos žuvys su daržovių troškiniu, mėtų arbata.
6. Prieš miegą - stiklinė kefyro.

Dienos norma balta duona - 300 gr., Cukrus, - 30 gr., Sviestas - 10 gr.

Dieta po dvejų metų

Pagal mokslinių tyrimų statistiką, iki 90% pacientų po 6 mėnesių po CE yra visiškai išgydyti simptomai, kuriuos jie patyrė, ir grįžta į visiškai normalų pažįstamą gyvenimą. Jei tulžies pūslės organo rezekcija vyksta laiku, prieš ruošiant virškinimo sistemos fonines patologijas, pacientas gali būti maitinamas be apribojimų (su visomis tinkamomis mitybos taisyklėmis), neatsižvelgiant į tam tikrus vaistus ir apkrovos apribojimus.

Pasak mokslininkų, daugelis šiuolaikinių gydytojų daro klaidą, rekomenduodami ilgalaikę griežtą mitybą - iki šešių mėnesių ir ilgiau, po holicistektomijos, o ne perkelti pacientus į įprastą mitybą kuo greičiau. Tai leis organizmui greitai atlikti adaptacijos mechanizmus po operacijos.

Tai yra ilgalaikis praktiškai neriebalinės dietos naudojimas, pagrįstas angliavandenių vartojimu, kuris atsako į tuos pacientus, kurie nežino, kaip priaugti svorio po cholecistektomijos. Angliavandenių dominavimas mityboje yra pagrindinė kepenų problema, kuri sumažina tulžies išsiskyrimą, nes nėra riebalų skilimui, ir veda prie jos "sustorėjimo", o esant tulžies išsiskyrimo problemoms, angliavandeniai organizme beveik nesugeria. Tik tinkamai subalansuota sveika mityba gali išspręsti svorio problemą.