GERD nėštumo metu

Gastroezofaginio refliukso liga (GERD) yra lėtinė virškinimo trakto liga, susijusi su spontanišku skrandžio turinio suleidimu į stemplę. GERD, kuris įvyko kūdikio laukimo laikotarpiu, laikomas atskira patologija ir vadinamas nėščių moterų rėmuo.

GERD priežastys

Gastroezofaginio refliukso liga yra pripažinta viena iš labiausiai paplitusių virškinimo trakto ligų. 1997 m., Pasaulio gastroenterologų kongrese, liga buvo pripažinta „XXI a. Rykta“. Pagal statistiką, kas ketvirtas žmogus pasaulyje kenčia nuo šios patologijos. Pusė atvejų liga pirmą kartą jaučiasi tik nėštumo metu.

Gydant GERD, labai svarbu mažinti apatinės (širdies) stemplės sfinkterio toną. Šis sfinkteris yra raumenų žiedas, esantis ant stemplės ir skrandžio ribos. Sfinkteris neleidžia agresyviam skrandžio turiniui grįžti į stemplę ir taip apsaugo organizmo gleivinę nuo skrandžio sulčių poveikio. Refliuksinio ezofagito atveju širdies stemplės sfinkteris negali visiškai atlikti savo funkcijos. Rūgštis skrandžio turinys grįžta į stemplę, dėl kurios atsiranda visi ligos simptomai.

Jei agresyvi skrandžio aplinka patenka į stemplės gleivinę, ji nudegina. Druskos rūgštis korozuoja kūno sieną, kuri prisideda prie nėščios moters būklės blogėjimo. Tuo pačiu metu sutrikdomas normalus viso virškinimo trakto veikimas. Padidėja vidinis pilvo slėgis, sulėtėja skrandžio judrumas, mažėja maisto judėjimo per žarnyną greitis. Ilgą ligos eigą stemplės susiaurėjimas vystosi nuolat veikiant agresyviai skrandžio aplinkai.

Veiksniai, skatinantys GERD plėtrą:

• stresas;
• maisto savybės;
• antsvoris;
• medžiagų apykaitos sutrikimai;
• rūkymas;
• nekontroliuojamas vaistas.

Progesteronas yra tiesioginė rėmens nėštumo priežastis. Šio hormono lygis būsimose motinose gerokai padidėja, nes progesteronas yra atsakingas už įprastą viso nėštumo eigą. Hormono poveikis tęsiasi visiems vidaus organams, o stemplė nėra išimtis. Progesteronas atpalaiduoja sfinkterio raumenų pluoštus, neleidžiant jiems visiškai veikti. Sfinkterio atsipalaidavimas veda prie visų GERD simptomų. Tai progesterono įtaka, kuri paaiškina dažną ligos atsiradimą moterims, kurios laukia vaiko.

GERD simptomai

Liga dažnai atsiranda per antrąjį ir vėlesnį nėštumą. Ankstyvosiose stadijose refliuksinio ezofagito požymiai gali būti labai ryškūs. Nėščios rėmuo padidėja po 20 savaičių. Šiuo metu didėja augančio vaisiaus spaudimas ant skrandžio. Padidėjęs vidinis pilvo spaudimas sukelia nuolatinį skrandžio turinio refliuksą atgal į stemplę, todėl atsiranda pagrindiniai ligos simptomai.

• rėmuo;
• rūgštus rauginimas;
• sunkus rijimas;
• krūtinės skausmas stemplės projekcijoje;
• skausmas epigastriniame regione;
• skrandžio sunkumo ir pilnumo jausmas;
• pilvo pūtimas.

Rėmuo yra pagrindinis GERD pasireiškimas nėščioms moterims. Pirmieji rėmens požymiai pasirodo artimesni 20 savaičių. Išpuoliai įvyksta po valgymo riebalų, aštrus, aštrus ar kepti maisto produktai. Rėmuo didėja lenkiant į priekį ir linkę į vietą, taip pat su bet kokia fizine jėga. Rėmens ataka gali trukti nuo kelių minučių iki valandos ir kelis kartus pasirodys per dieną. Ilgalaikio diskomforto fone atsiranda skausmas už krūtinkaulio ir epigastrinio regiono.

GERD dažnai lydi lėtinės kosulys. Daugelis nėščių moterų skundžiasi nuolatiniu užkimšimu ir gerklės skausmu, nesusijusiu su šaltu. Pernelyg didelė seilių gamyba yra labai būdinga. Atsižvelgiant į rėmuo, nėščios moterys dažnai turi deginimo pojūtį ant liežuvio ir skruostų. Daugiau nei pusė laukiančių motinų pastebi, kad, keičiant refliukso ezofagitą, pasikeičia ar netgi prarandama skonio pojūtis.

Nėštumo komplikacijos

Geros naujienos: rėmuo yra vienas nekenksmingiausių reiškinių nėštumo metu. Net stiprūs ir ilgalaikiai ligos išpuoliai neturi įtakos moters ir jos kūdikio būklei. GERD sukelia nuolatinį diskomfortą ir tampa blogos nuotaikos šaltiniu, tačiau neigiami refliuksinio ezofagito pasireiškimai baigiasi. Nesvarbu, kiek liga progresuoja, ji neturės įtakos nėštumo eigai ir artimiausiam pristatymui.

Pastebėta, kad jei refliukso ezofagitas egzistavo dar prieš nėštumą, laukdamas kūdikio, liga pasireikš didele tikimybe. Šiuo atveju rėmuo atsiranda jau pirmąjį trimestrą, žymiai sumažinant toksikozės eigą. Atsižvelgiant į sunkų pykinimą ir rėmenį, daugelis moterų praranda apetitą ir pastebi kūno svorio sumažėjimą. Tokioje situacijoje be medicininės intervencijos ir vaistų negalima.

Diagnostika

Diagnozuojant GERD, yra pripažintas stemplės ir skrandžio endoskopinis tyrimas. Nėštumo metu EGD yra tam tikras pavojus moteriai, nes jis gali sukelti gimdos hipertonus. Būsimoms motinoms procedūra vykdoma pagal griežtas nuorodas, kai visi kiti metodai nebuvo informatyvūs. Normaliomis aplinkybėmis paciento tyrimas ir skrandžio ultragarsinis tyrimas yra pakankamas diagnozei atlikti.

Kaip atsikratyti rėmens?

Nėščios moterys turėtų vengti situacijos, kai rėmuo didėja (gulėti arba pasvirti į priekį). Miego režimas yra geriausias, kai pakeliamas galo galas arba didelės pagalvės. Po dviejų valandų po valgio ilgai negalite atsigulti arba sėdėti vienoje vietoje. Geriau vaikščioti aplink kambarį arba eiti pasivaikščioti, kad skrandis galėtų ramiai virškinti maistą ir išvengti skrandžio turinio patekimo į stemplę.

Visam nėštumo laikotarpiui reikia atsisakyti dėvėti įtemptų ir storų drabužių. Ši rekomendacija bus ypač aktuali trečiame trimestre, kai atsiras pastebimas pilvas. Drabužiai laukiančioms motinoms turėtų būti laisvi, patogūs ir ne slegiantys dirže.

Visos nėščios moterys turėtų vengti užkietėjimo. Lėtintas žarnyno judėjimas sutrikdo jo judrumą ir sukelia druskos rūgšties injekciją į stemplę. „Difclucan“, „Microlax“ ir kiti nėštumo metu leistini vidurių užkietėjimai padės susidoroti su vidurių užkietėjimu.

Dieta yra labai svarbi refliuksinio ezofagito gydymui. Jūs neturėtumėte pernelyg dramatiškai keisti dietos, bet aštrūs, kepti ir riebi patiekalai turės būti palikti. Net ir esant gerovei, neturėtumėte leisti sau leisti patiekalų iš draudžiamo sąrašo. Bet koks dietos atsipalaidavimas gali sukelti naują rėmens ataką ir sukelti ligos paūmėjimą.

Ką negalima valgyti su GERD?

• aštrūs prieskoniai ir prieskoniai;
• riebios mėsos, paukštienos ir žuvies;
• šviežia duona ir pyragaičiai;
• aštrių sūrių;
• taukai;
• kai kurios daržovės (kopūstai, svogūnai, česnakai);
• grybai;
• rūgščios uogos ir vaisiai;
• šokoladas;
• stipri arbata, kava, kakava;
• gazuoti gėrimai;
• alkoholio

Nėščioms moterims rėmuo turėtų būti pageidaujamas patiekalas, garinamas arba virinamas orkaitėje. Kaip ir visoms virškinimo trakto ligoms, reikia valgyti dažnai mažose porcijose (5-6 kartus per dieną). Jūs negalite leisti alkio ir persivalgymo jausmų. Geriau, jei maistas ir užkandžiai organizuojami maždaug tuo pačiu laiku kiekvieną dieną.

Narkotikų gydymas

Daugeliu atvejų nėščioms moterims rėmens pasireiškimas gali būti valdomas be narkotikų. Jei moters būklė nepagerėja, nepaisant dietos ir visų priemonių, turėtumėte kreiptis į gydytoją. Atlikus tyrimą, gydytojas parinks vaistus, kurie pašalina visus nemalonius GERD simptomus. Nerekomenduojama nėštumo metu vartoti jokių vaistų be recepto.

Refliukso ezofagito gydymui laukiančioms motinoms:

1. Antacidiniai vaistai. "Rennie", "Maalox" ir kitos šios grupės priemonės neutralizuoja druskos rūgštį skrandžio liumenyje ir taip užkirsti kelią jo įsiskverbimui į stemplę. Tuo pačiu metu antacidiniai preparatai mažina raumenų spazmus, mažina skrandžio spaudimą ir sumažina skrandžio turinio išsiskyrimą į žarnyną. Ilgalaikis vartojimas gali sukelti vidurių užkietėjimą. Paskirta 30 minučių po kiekvieno valgio.
2. Adsorbuojantys vaistai. Smecta ir kiti sorbentai yra naudojami papildomai gydant refliukso ezofagitą nėščioms moterims. Narkotikai surenka sau agresyvias skrandžio sulčių medžiagas ir gerina viso virškinimo trakto darbą. Sorbentai neturėtų būti vartojami kartu su kitais vaistais. Tarp sorbentų ir kitų vaistų vartojimo turėtų užtrukti mažiausiai dvi valandas.
3. Preparatai, normalizuojantys pilvo toną. Metoklopramidas ir jo analogai vartojami nuo pirmojo nėštumo trimestro. Šie vaistai padidina virškinimo trakto toną, pašalina rėmuo, pykinimas ir pilvo pūtimas. Rekomenduojama metoklopramidą vartoti ne ilgiau kaip 14 dienų iš eilės.

GERD yra liga, kurią sunku išvengti nėštumo metu. Daugeliu atvejų, rėmuo persekioja laukiančias motinas iki pat gimimo ir tęsiasi dar dvi savaites po gimdymo. Jei per mėnesį po kūdikio gimimo, refliuksinio ezofagito požymiai nenustojo, kreipkitės į gydytoją-gastroenterologą.

Gastroezofaginio refliukso liga nėštumo metu

Paskelbta žurnale:
„Gydantis gydytojas“, 2009 m. Balandžio mėn., Nr. 4, p. 1-4

T. B. Elokina, medicinos mokslų kandidatas
V. L. Tyutyunnik, MD
FGU NCAHD V.I. Kulakovas, Maskva

Šiuo metu gastroezofaginio refliukso liga (GERD) yra viena iš labiausiai paplitusių virškinimo trakto ligų (GIT). Ši liga pasireiškia įvairiais simptomais ir nėra visuotinės šios būklės apibrėžties. GERD gali būti apibrėžiamas kaip sindromas arba klinikinė būklė, išreikšta stemplės gleivinės pažeidimu. Tačiau šis apibrėžimas yra pakankamas tik GERD atveju, kartu su refliukso ezofagitu. Matuojant rūgštingumo lygį, gali padidėti patologinis rūgšties refliuksas, tačiau stemplės gleivinės jautrumas jo poveikiui žmonėms skiriasi. Todėl, norint nustatyti ligą, svarbu, kad pacientai turėtų tam tikrų simptomų derinį [1, 3, 6, 11]. Dažniausiai GERD pacientai skundžiasi rėmeniu, rauginimu ir disfagija (rijimo sunkumu).

Rėmuo yra diskomforto pojūtis ar degimas krūtinėje, išplečiantis nuo epigastrinio regiono, kartais spinduliuojantis į kaklą. Tarp suaugusiųjų Europoje ir JAV, rėmuo - pagrindinis GERD simptomas - pasireiškia 20–40% [12]. Rėmuo pasireiškia periodiškai, dažniausiai valandą po valgymo, fizinio krūvio metu, lenkiant kūną arba horizontaliai. Kartais, norint sustabdyti rėmenį, pakanka gerti vandenį. Kai kuriais atvejais jis padeda gauti antacidinius vaistus. Rėmens išpuoliai gali būti pakartoti pakankamai dažnai ir sutrikdyti normalų gyvenimo būdą. Rėmuo, kuris atsiranda daugiau nei tris kartus per savaitę, gerokai veikia gyvenimo kokybę. Yra ryškus ryšys tarp rėmens dažnio, stemplės klirenso trukmės ir stemplės gleivinės pažeidimo buvimo ar nebuvimo. Tačiau kai kuriems pacientams, sergantiems sunkia stemplė, gali nepavykti rėmens [2, 5, 9, 10].

Bandymai aiškiai apibrėžti sąvoką „gastroezofaginio refliukso liga“ kelia didelių sunkumų dėl to, kad: praktiškai sveikų žmonių skrandžio turinys yra į stemplę; pakankamai ilgai veikiant deguonies stemplės skrandžio rūgšties turiniui, negalima lydėti klinikinių simptomų ir morfologinių ezofagito požymių; dažnai pasireiškia sunkiais GERD simptomais, stemplėje nėra uždegiminių pokyčių.

GERD simptomai buvo žinomi nuo Avicenna (980–1037). Ilgą laiką šis simptomų kompleksas turėjo endoskopinį apibrėžimą termino „refliuksinio ezofagito“ forma, kuri neparodė nosologinės nepriklausomybės. Rossetti pirmą kartą pasiūlė terminą "gastroezofaginio refliukso liga". Tačiau oficialiai, kaip nepriklausomas NATD vienetas, jis buvo pripažintas tik 1997 m. Spalio mėn. Genvalyje (Belgija) vykusiame tarpdisciplininiame gastroenterologų ir endoskopų kongrese, o 1999 m. Pagal atitinkamą apibrėžimą buvo įtraukta į vieną iš Tarptautinės ligų klasifikacijos 10 pataisų, pagal kurias GERD priklauso K21 kategorijai ir yra suskirstytas į GERD su stemplės (K21.0) ir be stemplės (K21.9). Pažymėtina, kad refliuksinio ezofagito sunkumas yra labai svarbus GERD klasifikavimui.

Taip pat buvo pasiūlyta išskirti endoskopiškai teigiamą ir endoskopiškai neigiamą GERD. Pastarasis apibrėžimas taikomas atvejams, kai pacientas, kurio ligos pasireiškimas atitinka GERD klinikinius kriterijus, neturi žalos stemplės gleivinei. Taigi, GERD nėra sinonimas refliukso ezofagitui, bet platesnė sąvoka, apimanti abu formas su stemplės gleivinės pažeidimu ir atvejais (daugiau nei 70%) su tipiniais GERD simptomais, kuriuose endoskopinio tyrimo metu nėra pastebimų stemplės gleivinės pokyčių..

GERD yra daugiafunkcinė liga. Įprasta išskirti keletą veiksnių, galinčių daryti įtaką jo vystymuisi: stresas, darbas, susijęs su linkusi kūno padėtimi, nutukimas, nėštumas, rūkymas, hiatal išvarža, kai kurie vaistai (kalcio antagonistai, anti-cholinerginiai vaistai, beta blokatoriai ir kt.), Mitybos veiksniai (riebalai, šokoladas, kava, vaisių sultys, alkoholis, aštrus maistas ir kt.).

Tiesioginė refliuksinio ezofagito priežastis yra ilgalaikis skrandžio (druskos rūgšties, pepsino) arba dvylikapirštės žarnos (tulžies rūgščių, lizolecitino) kiekio sąlytis su stemplės gleivine.

GERD atsiranda dėl šių priežasčių: skrandžio kardios obstruktoriaus mechanizmo nepakankamumas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinio refliuksas į stemplę, stemplės klirenso sumažėjimas, stemplės gleivinės atsparumo sumažėjimas.

Taigi dauguma gydytojų ir mokslininkų nurodo, kad terminas „GERD“ yra lėtinė pasikartojanti liga, kurią sukelia spontaniškas, reguliariai kartojantis skrandžio ir (arba) dvylikapirštės žarnos turinio patekimas į stemplę, o tai sukelia distalinės stemplės pažeidimą ir (arba) būdingų simptomų atsiradimą (rėmuo, nugaros skausmas, disfagija). ) [5, 8].

Tikrasis GERD paplitimas yra menkai suprantamas. Taip yra dėl didelio klinikinių apraiškų kintamumo - nuo epizodiškai pasireiškusio rėmens, kuriame pacientai retai kreipiasi į gydytoją, iki ryškių sudėtingo refliuksinio ezofagito požymių, reikalaujančių gydymo stacionare.

Kaip jau minėta, tarp suaugusiųjų Europoje ir Jungtinėse Amerikos Valstijose, rėmuo, kardinalus GERD simptomas, pasireiškia 20–40% gyventojų, tačiau tik 2% gydomi refliuksinio ezofagito. Pastarasis aptinkamas 6-12% asmenų, kuriems atliekamas endoskopinis tyrimas.

Šiam sindromui reikėtų skirti ypatingą vietą akušerijos praktikoje [2, 5, 7, 9]. Daugumai moterų tai pasireiškia pirmą kartą nėštumo laikotarpiu. Rėmuo taip dažnai nerimauja nėščioms moterims, kad patys pacientai ir daugelis akušerių-ginekologų mano, kad tai yra normalus nėštumo pasireiškimas, kuriam nereikia ypatingo dėmesio. Daugelis mokslininkų siūlo „nėščių moterų rėmuo“ skirti kaip atskirą nėštumo požymį, kuris pasireiškia jos fone ir jį sukelia. Dažnai rėmuo prasideda nėštumo metu ir baigiasi netrukus po gimdymo. Tačiau reikia prisiminti, kad dažnai rėmuo yra ankstesnės GERD pasunkėjimo pasekmė [3, 10, 12].

Nėštumo poveikis virškinimo traktui sumažėja iki žarnyno judrumo sumažėjimo dėl žarnyno chemoreceptorių jautrumo sumažėjimo serotoninui, histaminui ir žarnyno lygiųjų raumenų tono sumažėjimo gestacinių hormonų fone. Be to, didėja gimdos spaudimas, padidėja gimdos spaudimas ir nekoordinuotas storosios žarnos ir tiesiosios žarnos aktyvumas, padidėjęs mezenchiminių audinių uždegimo potencialas ir pasunkėję virškinimo trakto ligos (gastritas, pankreatitas, cholecistitas, anorektinė patologija, žarnyno disbiozė ir kt.). žarnyno ir tiesiosios žarnos disfunkcija dėl lėtesnio kraujo srauto portale ir prastesnės vena cava bei hemoroidinių venų gausos [3, 10].

Virškinimo traktas yra vienas iš būdų reguliuoti vandens ir elektrolitų apykaitą ir detoksikaciją, magnio, geležies, natrio ir kalcio koncentraciją. Sumažėjus vandens suvartojimui, ozmotiškai aktyvių medžiagų ir augalinio pluošto nebuvimas mityboje keičiasi išmatų ir žarnyno judėjimo parametrai. Daugeliu atvejų nėštumo hormonai pažeidžia visų nėščios moters gleivinių biocenozių pusiausvyrą. Gerklėje ir žarnyne yra tendencija pernelyg dideliam bakterijų augimui, rūgštinės ir fermentacijos dispepijos vystymuisi [1, 7, 10].

Be to, padidėjęs tulžies klampumas lemia greito riebalų hidrolizės dekompensaciją maisto perkrovos ir žarnyno dispepsijos atsiradimo atveju. Nėščia moteris keičia virškinimo trakto barjerą ir imunologinę funkciją. Sumažėja druskos rūgšties sekrecija ir padidėja mucino išsiskyrimas skrandyje. Išnyksta burnos ertmės, mažos ir storosios žarnos biocenozių pusiausvyra. Didėja mažų ir storųjų žarnų epitelio pralaidumas, todėl padidėja toksinų ir patogenų judėjimo į organizmo skysčius rizika. Skrandžio ir žarnų imunologinės būklės destabilizavimas vyksta [2, 8].

Taigi, nėščios moters virškinimo trakto disbiozė sutrikdo virškinimą ir veda prie nuolatinių nusiskundimų ir pablogėjusios išmatos. Vyksta medžiagų apykaitos sutrikimai, sutrikusi organizmo imuninė kompetencija, kuri padidina infekcinių nėščių moterų infekcijų dažnumą. Tarp kitų nėščių moterų virškinimo sutrikimų priežasčių svarbiausios yra somatinės ligos ir įvairių ligų, tokių kaip bronchinė astma, urogenitalinė patologija, skydliaukės liga, varikozinė liga, nėštumo patologija, reikalaujanti lovos poilsio ir antispazminės terapijos, farmakoterapija, taip pat galbūt neišsami ir nesubalansuota mityba, rūkymas ir kt. [4, 5, 7].

Pagrindinių klinikinių sindromų spręsti GI funkciją nėščia pykinimo ir vėmimo aš trimestro rūgštinės skrandžio dispepsija sindromas, gastroezofaginio refliukso liga, tulžies sąstovis nėštumo, paūmėjimo lėtinio cholecistitas, žarnyno sindromas, dispepsija disbiozė gleivinės sindromo (bakterijų suvešėjimas plonosiose žarnose, makšties disbakteriozė burnos ertmės ir ryklės disbakteriozė), vidurių užkietėjimas.

Gastroezofaginio refliukso nėštumo metu yra rimta problema. Per visą nėštumą 30–50% moterų patiria rėmuo ir disfagija, o kai kuriose gyventojų grupėse jo dažnis artėja 80%. Be to, pusė (50%) moterų patiria rėmenį per pirmąjį nėštumo trimestrą, 25% antrąjį trimestrą ir 10% trečiąjį trimestrą. Gydymo dažnumo skirtumai tarp pirminių ir daugybinių moterų nebuvo [2, 5, 7, 8, 9].

Pastaraisiais metais padaryta didelė pažanga diagnozuojant ir gydant GERD. Plačiai paplitęs naujų vaistų vartojimas klinikinėje praktikoje (H2 receptorių blokatoriai, protonų siurblio inhibitoriai, prokinetika) gerokai išplėtė net sunkių GERD formų gydymo galimybes [3, 6].

GERD terapinių priemonių tikslas turėtų būti maksimalus apsaugos nuo refliukso veiksnių stiprinimas ir agresyvaus rūgšties-peptinio faktoriaus silpnėjimas. Ši veikla turėtų būti pradėta laikytis rekomendacijų dėl gyvenimo būdo pokyčių ir dietos [1, 3, 4, 11]. Pirmiausia, moteris turėtų vengti tų nuostatų, kurios prisideda prie rėmens atsiradimo. Nesant kontraindikacijų - miegoti su pakeltu galvutės galu (15 ° kampu). Ypač nepageidaujamas ilgas buvimas įstrižoje padėtyje, priverstinė padėtis lovoje su galvučiu, atliekanti gimnastikos pratimus, susijusius su pilvo įtampa, dėvėti įtemptus diržus, korsetus. Būtina vengti vidurių užkietėjimo, jei toks yra, nes bet koks įtempimas sukelia padidėjusį pilvo spaudimą, atsisakymą rūgštinio skrandžio turinio į stemplę ir rėmens atsiradimą. Po valgymo neturėtumėte eiti miegoti, geriau sėdėti ar stovėti, tai padeda greičiau ištrinti skrandžio turinį [2, 5, 9].

Jums reikia dažniau maitinti (5-7 kartus per dieną), nedidelėmis porcijomis, venkite persivalgymo. Pageidautina įtraukti maistą su šarminėmis reakcijomis („maisto antacidais“) maiste: pienas, grietinėlė, grietinė, varškė, garų omletai, virtos mėsos, žuvies, paukštienos, sviesto ir augalinio aliejaus, baltos duonos. Patiekalai ir daržovių patiekalai turėtų būti naudojami virintu arba nuskustas. Obuoliai yra geriau kepti. Nerekomenduojama riebalų kepti patiekalai iš mėsos, paukštienos, žuvies, rūkymo, pikantiškų padažų ir prieskonių, rūgščių vaisių sultys ir kompotai, daržovės, turinčios šiurkštų pluoštą (balti kopūstai, ridikai, ridikai, svogūnai, česnakai), grybai, juoda duona, šokoladas, putojantys ir gazuoti gėrimai, karšta arbata, juoda kava [1, 10].

Su nedideliu rėmeniu ši veikla gali būti pakankama. Sunkiais rėmens atvejais, jei pasireiškia kiti GERD simptomai, su pacientu reikia aptarti visus teigiamus ir galimus neigiamus vaistų terapijos aspektus.

Tradiciškai gastroenterologijoje GERD gydomi plačiai trys pagrindinės vaistų grupės: protonų siurblio inhibitoriai, histamino H2 receptorių blokatoriai ir antacidai, kurie užtikrina veiksmingą rūgšties gamybos kontrolę. Pirmosios dvi vaistų grupės veikia skirtingas parietalinės ląstelės dalis, slopindamos druskos rūgšties gamybą. Antacidai veikia rūgštį, kuri jau išsiskyrė į skrandžio liumeną, neutralizuoja ją, adsorbuoja pepsiną ir tulžies rūgštis, ir daugelis jų turi apsauginį poveikį ląstelių lygiu. Klinikiniu požiūriu antacidinių vaistų poveikis pasireiškia rėmens sumažėjimu, diseptinių nusiskundimų, tokių kaip skausmas ir diskomfortas, išnykimas.

Deja, vaistai, vartojami GERD gydyti, nebuvo išbandyti naudojant atsitiktinių imčių kontroliuojamus tyrimus nėščioms moterims (dėl etinių priežasčių). Dauguma rekomendacijų dėl jų naudojimo remiasi farmacijos įmonių atliktų gydymo ir kohortos tyrimų atvejų aprašymais arba Maisto ir vaistų administracijos rekomendacijomis (FDA, Jungtinės Valstijos) [8].

FDA klasifikavo visus nėštumo metu vartojamus vaistus į penkias kategorijas: A, B, C, D ir X, remiantis jų sisteminiu prieinamumu ir absorbcija, taip pat pranešimais apie įgimtus deformacijas žmonėms ir gyvūnams. Tuo pačiu metu histamino H2 receptorių blokatoriai (ranitidinas, famotidinas) ir protonų siurblio inhibitoriai (omeprazolas, rabeprazolas, esomeprazolas) buvo priskirti B kategorijai („vaistai, kuriuos vartojo nedaug nėščių moterų ir vaisingo amžiaus moterų, bet jų poveikio dažniui nebuvo“. įgimtų anomalijų ar žalingo poveikio vaisiui. Tuo pačiu metu, atliekant tyrimus su gyvūnais, vaisiaus pažeidimo dažnis nepadidėjo arba tokie rezultatai buvo gauti, tačiau įrodymų, kad rezultatai buvo gauti priklausomai nuo gautų rezultatų. Niemi narkotikų nerasta). Todėl nėščioms moterims vienintelė saugi vaistų grupė yra antacidiniai vaistai.

Antacidiniai vaistai yra viena iš dažniausiai vartojamų vaistų grupių nėščioms moterims, kurioms nėštumo laikotarpiu vartojama apie 30–50% moterų rėmens gydymui ir kitoms refliukso apraiškoms. Įvairios antacidinių savybių savybės ir įvairios jų naudojimo indikacijos leido sukurti daug šių vaistų. Antacidiniai savybės ir veikimo mechanizmas ant kūno nėra vienarūšiai.

Antacidiniai vaistai gali būti suskirstyti į absorbuojamąsias (sistemines, tirpias) ir ne absorbuojamas (ne sistemines, netirpias). Natrio bikarbonatas yra siurbimo antacidas. Jis dažnai naudojamas kasdieniame gyvenime, kad atsikratytų rėmens, tačiau netinka ilgam sisteminiam priėmimui. Pirma, nepaisant geriamojo sodos gebėjimo greitai užkirsti kelią rėmeniui, jo poveikis yra trumpalaikis, ir dėl to, kad sąveikaujant su skrandžio sultimis susidaro anglies rūgštis, kuri turi ryškų kokogoninį poveikį, naujos druskos rūgšties dalys iš naujo išleidžiamos ir rėmuo vėl atsinaujina nauja jėga. Antra, natrio, esančio soda, absorbuota žarnyne, gali sukelti edemą, kuri yra labai nepageidaujama nėščioms moterims.

Neįsiurbiami antacidai, turintys didelį efektyvumą ir mažą šalutinio poveikio sunkumą, yra aliuminio ir magnio turintys vaistai, kuriuos galima skirti nėščioms moterims, nesigydant ypatingos rizikos motinai ir vaisiui. Tyrimai su gyvūnais parodė, kad jie neturi teratogeninio poveikio, nors po reakcijos su druskos rūgštimi gali būti absorbuojama 15–30% magnio ir dar mažiau aliuminio druskų. Neįbsorbuojantys antacidai savo veikimą realizuoja per du pagrindinius mechanizmus: jie neutralizuoja ir adsorbuoja skrandžio rūgštį, kurią gamina skrandis. Taip pat svarbu, kad gydant rūgštimis susijusias ligas, kurios yra rūgštimi, gydymas antacidiniais preparatais nėščioms moterims (GERD, skrandžio opa) yra pats ekonomiškiausias gydymas. Šiuo atveju sąnaudų ir naudos balansas yra akivaizdžiai teigiamas.

Kai kurie gamintojai nerekomenduoja nėščioms moterims naudoti aliuminio fosfato turinčių vaistų, kaip nurodyta instrukcijose. Be to, pažymima, kad magnio sulfatas gali sukelti darbo vėlavimą ir darbo jėgos silpnumą, priepuolių vystymąsi.

Įvairūs antacidiniai vaistai sukelia tam tikrų sunkumų pasirenkant optimalų antacidinį vaistą klinikinėje praktikoje. Todėl šiuo metu buvo sukurti tokie antacidinių preparatų reikalavimai (vadinamasis „idealus“ antacidinis preparatas): greitas ir ilgalaikis poveikis, gebėjimas adsorbuoti tulžies komponentus, pepsiną, izoleucitiną; buferinis poveikis (pH 3,0–5,0), optimalus aliuminio jonų ir magnio santykis; „atšaukimo“ reiškinio nebuvimas, dujų susidarymo nebuvimas, minimali aliuminio ir magnio jonų absorbcija, nedidelis šalutinio poveikio kiekis ir nedidelis dažnis, geros organoleptinės savybės.

Visiškai nauji reikalavimai šiems reikalavimams atitinka santykinai naujus Rusijos farmacijos rinkai (Europoje, daugiau kaip 25 metų patirtį) alginato turinčio narkotiko Gaviscon (ir jo koncentruotesnė forma - Gaviscon Forte), kuri, viena vertus, neturi įtakos druskos rūgšties gamybos skrandyje mechanizmams. (nekeičia įprastos fiziologijos), ir, kita vertus, pagal daugelį literatūrinių įrodymų jis turi reikšmingą laiko tarpą, kad išlaikytų vidinį stemplės pH> 4, kuris yra būtinas. m, klinikinių ir endoskopinio atleisti nuo stemplės refliukso pasiekti. Pagrindiniai Geviskon Forte farmakologiniai ir klinikiniai poveikiai yra susiję su algino rūgšties buvimu, kuris preparate yra natrio alginato forma (1000 mg / 10 ml). Klinikinis alginatų potencialas gastroenterologijoje yra daugialypis. Kai vaistas sąveikauja su skrandžio sulčių rūgšties rūgštimi, susidaro tankus gelio barjeras, kuris apsaugo stemplės gleivinę nuo tolesnio druskos rūgšties ir pepsino poveikio, kuris pasireiškia žymiu silpnėjimu depeptikais ir skausmu. Tuo pačiu metu jis apsaugo skrandžio turinio refliuksą į stemplę. Pagrindinis mechaninio vaisto veikimo mechanizmas yra mechaninio plaustų barjero susidarymas, kuris neleidžia skrandžio turiniui patekti į stemplę. Gaviškio Forte refliukso savybes galima pavadinti visuotinai ne tik svarbos ir laiko intervalais, bet ir kokybės charakteristikomis. Sukūrus apsauginį barjerą ant skrandžio turinio paviršiaus, Gaviscon Forte gali žymiai ir nuolat (daugiau nei 4,5 valandos) sumažinti patologinių gastroezofaginio refliukso ir duodenogastroezofageazių skaičių, tokiu būdu sudarant sąlygas fiziologiniam "pailsėjimui" stemplės gleivinei. Svarbu pabrėžti, kad Gaviškio forte nėra sisteminio veikimo, kurio mechanizmas yra fizinio pobūdžio (skirtingai nei netrūkstantys antacidai, kurie gali turėti įtakos ir aliuminio kiekio padidėjimui plazmoje ir šlapime, kai vartojami aliuminio turintys vaistai, ir išmatų nuoseklumas). Gaviscon Forte skiriama po 10 ml 3 kartus per dieną (po 30 minučių po valgio) ir naktį 2–3 savaites, tada, jei reikia, pasireiškia GERD simptomai.

Taigi, pažymėtina, kad vartojant alginato vaistą Gaviscon Forte, akušeriai-ginekologai gali susidoroti su tokiomis dažnomis komplikacijomis nėštumo metu, kaip GERD. Greitas, veiksmingas ir saugus dispepsijos ir GERD simptomų (rėmuo, rūgštus raugėjimas, disfagija) palengvinimas turi teigiamą poveikį būsimos motinos gerovei ir nėštumo procesui.

LITERATŪRA
1. Burkov S. G. Nėščiųjų moterų virškinimo organų ligos. M.: KRON-PRESS, 1990; c. 41–61.
2. Burkov S. G. Gastroezofaginio refliukso liga moterims nėštumo metu // Ginekologija. 2001 m. V. 6, Nr. 5: p. 12–15.
3. Kalinino A.V. Gastroezofaginio refliukso liga: diagnozė, terapija ir profilaktika // Farmateka. 2003 m. № 7 (70): s. 20-25.
4. Klinikinė farmakologija. Ed. Kyumerle H.P., Brendel K.M.M.: Medicina, 19 8 7.
5. Ushkalova Y. A. Gerkofaginio refliukso gydymas nėščioms moterims // Ginekologija. 2001 m. V. 3, Nr. 3: p. 89–90.
6. Dean, B. B., Crawley, J.A., Schmitt, C.M., Wong, J., Ofman, J.Y. 2003 m. Gegužės 15 d. 17: 1309–1317.
7. Lacroix I., Damase-Michel C., Lapeyre-Mestre M., Montastruc J.L. Receptas nėštumui Prancūzijoje // Lancet. 2000; 356 (18): 1735–1736.
8. Lewis J. H., Weingold A. B. FDA-Gastroenterologijos komisija. Virškinimo trakto vartojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu // Am J Gastrienterol. 1985 m. 80 (11): 912–923.
9. Richteris J. E. Gastroezofaginio refliukso liga nėštumo metu // Gastroenterol Clin North Am. 2003 m. 32: 235–261.
10. Richter, J.E., Kahrilas, P.J., Johansonas, J. et al. Esomeprazolio veiksmingumas ir saugumas, lyginant su omeprazoliu GERD sergantiems pacientams, sergantiems eroziniu esofagitu: atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas // Am J Gastroenterol. 2001 m. 96: 656–665.
11. Salvatore S., Vandenplas Y. Gastroezofaginio refliukso liga ir judėjimo sutrikimai // Geriausia praktika Clin Clin. 2003 m. 17: 163–179.
12. Stanghellini V. Gastroezofaginio refliukso ligos gydymas. Narkotikų šiandien (Barc) 2003; 39 (sup. A): 15–20.

Gastroezofaginio refliukso liga nėštumo metu

Apie straipsnį

Autoriai: Elokhina TB Tyutyunnik V.L. (FGBU "NMITS AGP. VI Kulakov" Rusijos sveikatos ministerija, Maskva)

Citavimui: Elokhina TB, Tyutyunnik V.L. Gastroezofaginio refliukso liga nėštumo metu. Motina ir vaikas. 2008. №19. P. 1243

Šiuo metu gastroezofaginio refliukso liga (GERD) yra viena iš labiausiai paplitusių virškinimo trakto ligų (GIT). Ši liga pasireiškia įvairiais simptomais ir nėra visuotinės šios būklės apibrėžties. GERD gali būti apibrėžiamas kaip sindromas arba klinikinė būklė, išreikšta stemplės gleivinės pažeidimu. Tačiau šis apibrėžimas yra pakankamas tik GERD atveju, kartu su refliukso ezofagitu. Matuojant rūgštingumo lygį, gali padidėti patologinis rūgšties refliuksas, tačiau stemplės gleivinės jautrumas jo poveikiui žmonėms skiriasi. Todėl, norint nustatyti ligą, svarbu, kad pacientai turėtų tam tikrų simptomų derinį [1,3,6,11]. Dažniausiai GERD pacientai skundžiasi rėmeniu, rauginimu ir disfagija (rijimo sunkumu).

Rėmuo yra diskomforto pojūtis ar degimas krūtinėje, išplečiantis nuo epigastrinio regiono, kartais spinduliuojantis į kaklą. Tarp suaugusiųjų Europoje ir JAV, rėmuo - pagrindinis GERD simptomas - pasireiškia 20–40% [12]. Rėmuo pasireiškia periodiškai, dažniausiai valandą po valgymo, fizinio krūvio metu, lenkiant kūną arba horizontaliai. Kartais, norint sustabdyti rėmenį, pakanka gerti vandenį. Kai kuriais atvejais jis padeda gauti antacidinius vaistus. Rėmens išpuoliai gali būti pakartoti pakankamai dažnai ir sutrikdyti normalų gyvenimo būdą. Rėmuo, kuris atsiranda daugiau nei tris kartus per savaitę, gerokai veikia gyvenimo kokybę. Yra ryškus ryšys tarp rėmens dažnio, stemplės klirenso trukmės ir stemplės gleivinės pažeidimo buvimo ar nebuvimo. Tačiau kai kuriems pacientams, sergantiems sunkia stemplė, gali nepavykti rėmens (2,5,9,10).
Bandymas aiškiai apibrėžti sąvoką „gastroezofaginio refliukso liga“ kelia didelių sunkumų dėl to, kad: praktiškai sveikų žmonių skrandžio turinys patenka į stemplę; pakankamai ilgą skrandžio turinio poveikį distalinei stemplei negali lydėti klinikiniai simptomai ir morfologiniai simptomai nuo stemplės; dažnai pasireiškia sunkiais GERD simptomais, stemplėje nėra uždegiminių pokyčių.
GERD simptomai buvo žinomi nuo Avicenna (980–1037). Ilgą laiką šis simptomų kompleksas turėjo endoskopinį apibrėžimą termino „refliukso-ezofagitas“ forma, kuri neparodė nosologinės nepriklausomybės. Rossetti pirmą kartą pasiūlė terminą "gastroezofaginio refliukso liga". Tačiau oficialiai, kaip nepriklausomas NATD vienetas, jis buvo pripažintas tik 1997 m. Spalio mėn. Genvalyje (Belgija) vykusiame tarpdisciplininiame gastroenterologų ir endoskopų kongrese, o 1999 m. Pagal atitinkamą apibrėžimą buvo įtraukta į vieną iš Tarptautinės ligų klasifikacijos 10 pataisų, pagal kurias GERD priklauso K21 kategorijai ir yra suskirstytas į GERD su stemplės (K21.0) ir be ezofagito (K21.1). Pažymėtina, kad refliuksinio ezofagito laipsnis yra labai svarbus GERD klasifikavimui.
Taip pat buvo pasiūlyta išskirti endoskopiškai teigiamą ir endoskopiškai neigiamą GERD. Pastarasis apibrėžimas taikomas atvejams, kai pacientas, kurio ligos pasireiškimas atitinka GERD klinikinius kriterijus, neturi žalos stemplės gleivinei. Taigi, GERD nėra sinonimas su refliukso ezofagitu. Tai yra platesnė sąvoka, apimanti abu formas su stemplės gleivinės pažeidimu, ir atvejai (daugiau nei 70%) su tipiniais GERD simptomais, kuriuose endoskopinio tyrimo metu nėra pastebimų stemplės gleivinės pokyčių.
GERD yra daugiafunkcinė liga. Įprasta išskirti kelis veiksnius, kurie lemia jo vystymąsi: stresą; darbas, susijęs su įstrižine kamieno padėtimi, nutukimu, nėštumu, rūkymu, hiatal išvaržomis, kai kuriais vaistais (kalcio antagonistais, antikolinerginiais vaistais, b blokatoriais ir pan.), mitybos veiksniais (riebalais, šokoladu, kava, vaisių sultimis, alkoholiu, ūminiu maisto produktų ir tt).
Tiesioginė refliuksinio ezofagito priežastis yra ilgalaikis skrandžio (druskos rūgšties, pepsino) arba dvylikapirštės žarnos (tulžies rūgščių, lizolecitino) kiekio sąlytis su stemplės gleivine.
Skiriamos šios priežastys, lemiančios GERD vystymąsi: skrandžio kardios obstruktoriaus mechanizmo nepakankamumas; skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinio refliuksas į stemplę; stemplės klirenso sumažėjimas; stemplės gleivinės atsparumo sumažėjimas.
Taigi dauguma gydytojų ir mokslininkų nurodo, kad terminas „GERD“ yra lėtinė pasikartojanti liga, kurią sukelia spontaniškas, reguliariai kartojantis skrandžio ir (arba) dvylikapirštės žarnos turinio patekimas į stemplę, o tai sukelia distalinės stemplės pažeidimą ir (arba) būdingų simptomų atsiradimą (rėmuo, nugaros skausmas, disfagija). ) [5.8].
Tikrasis GERD paplitimas yra menkai suprantamas. Taip yra dėl didelio klinikinių apraiškų įvairovės: nuo epizodinio rėmens, kai pacientai retai kreipiasi į gydytoją, iki ryškių sudėtingo refliukso-ezofagito požymių, reikalaujančių stacionarinio gydymo.
Kaip jau minėta, tarp suaugusiųjų Europoje ir Jungtinėse Amerikos Valstijose, rėmuo, kardinalus GERD simptomas, pasireiškia 20–40% gyventojų, tačiau tik 2% gydomi refliuksinio ezofagito. Pastarasis aptinkamas 6-12% asmenų, kuriems atliekamas endoskopinis tyrimas.
Šiam sindromui skirti akušerinėje praktikoje reikia ypatingos vietos [2,5,7,9]. Daugumai moterų tai pasireiškia pirmą kartą nėštumo laikotarpiu. Rėmuo taip dažnai nerimauja nėščioms moterims, kad patys pacientai ir daugelis akušerių-ginekologų mano, kad tai yra normalus nėštumo pasireiškimas, kuriam nereikia ypatingo dėmesio. Daugelis mokslininkų siūlo „nėščioms moterims“ skirti „rėmenį“, kaip atskirą nėštumo požymį, pasireiškiantį jos fone ir dėl to. Dažnai rėmuo prasideda nėštumo metu ir baigiasi netrukus po gimdymo. Tačiau reikia prisiminti, kad dažnai rėmuo yra ankstesnės GERD [3,10,12] paūmėjimo pasekmė.
Nėštumo poveikis virškinimo traktui sumažėja iki žarnyno judrumo sumažėjimo dėl žarnyno chemoreceptorių jautrumo sumažėjimo serotoninui, histaminui ir žarnyno lygiųjų raumenų tono sumažėjimo gestacinių hormonų fone. Be to, didėja gimdos spaudimas, padidėja gimdos spaudimas ir nekoordinuotas storosios žarnos ir tiesiosios žarnos aktyvumas, padidėjęs mezenchiminių audinių uždegimo potencialas ir pasunkėję virškinimo trakto ligos (gastritas, pankreatitas, cholecistitas, anorektinė patologija, žarnyno disbiozė ir kt.). žarnyno ir tiesiosios žarnos disfunkcija dėl lėtesnio kraujo srauto portale ir prastesnės vena cava bei hemoroidinių venų gausos [3,10].
Virškinimo traktas yra susijęs su vandens ir elektrolitų apykaitos ir detoksikacijos reguliavimu, magnio, geležies, natrio ir kalcio koncentracija. Sumažėjus vandens kiekiui, ozmotiškai aktyvių medžiagų ir augalinio pluošto nebuvimui mityboje, keičiasi išmatų ir žarnyno judėjimo parametrai. Daugeliu atvejų nėštumo hormonai pažeidžia visų nėščios moters gleivinių biocenozių pusiausvyrą. Gerklėje ir žarnyne yra tendencija pernelyg didti bakterijų augimą, rūgštinės ir fermentuojančios dispepsijos vystymąsi [1,7,10].
Be to, padidėjęs tulžies klampumas lemia greito riebalų hidrolizės dekompensaciją maisto perkrovos ir žarnyno dispepsijos atsiradimo atveju. Nėščia moteris keičia virškinimo trakto - imunologinę funkciją. Sumažėja druskos rūgšties sekrecija ir padidėja mucino išsiskyrimas skrandyje. Išnyksta burnos ertmės, mažos ir storosios žarnos biocenozių pusiausvyra. Didėja mažų ir storųjų žarnų epitelio pralaidumas, todėl padidėja toksinų ir patogenų judėjimo į organizmo skysčius rizika. Yra skrandžio ir žarnų imunologinės būklės destabilizavimas [2,8].
Taigi, nėščios moters virškinimo trakto disbiozė sutrikdo virškinimą ir veda prie nuolatinių nusiskundimų ir pablogėjusios išmatos. Vyksta medžiagų apykaitos sutrikimai, sutrikusi organizmo imuninė kompetencija, kuri padidina infekcinių nėščių moterų infekcijų dažnumą. Tarp kitų nėščių moterų virškinimo sutrikimų priežasčių svarbiausios yra somatinės ligos ir įvairių ligų, tokių kaip bronchinė astma, urogenitalinė patologija, skydliaukės liga, varikozinė liga, nėštumo patologija, reikalaujanti lovos ir antispazminės terapijos, farmacinė terapija, taip pat galbūt neišsami ir nesubalansuota mityba, rūkymas ir tt [4,5,7].
Pagrindinių klinikinių sindromų gydymui pažeidžiant virškinimo trakto nėščia pykinimo ir vėmimo, esantys I trimestro rūgštinės skrandžio dispepsija sindromas, skrandžio-stemplės refliukso liga, tulžies sąstovis nėštumo, paūmėjimo lėtinio cholecistitas, žarnyno sindromas, dispepsija disbiozė gleivinės sindromas (bakterijų suvešėjimas plonosios žarnos, makšties disbiozės, burnos ertmės ir ryklės disbakteriozės), vidurių užkietėjimas.
Gastroezofaginio refliukso nėštumo metu yra rimta problema. Per visą nėštumą 30–50% moterų patiria rėmuo ir disfagija, o kai kuriose gyventojų grupėse jo dažnis artėja 80%. Be to, 50% moterų patiria rėmenį per pirmąjį nėštumo trimestrą, 25% antrąjį trimestrą ir 10% trečiąjį nėštumo trimestrą. Nėščiųjų dažnumas tarp pirminių ir daugialypių moterų nebuvo [2,5,7–9].
Pastaraisiais metais padaryta didelė pažanga diagnozuojant ir gydant GERD. Plačiai paplitęs naujų vaistų vartojimas klinikinėje praktikoje (H2 receptorių blokatoriai, protonų siurblio inhibitoriai, prokinetika) žymiai padidino galimybę gydyti net sunkias GERD formas [3,6].
GERD terapinių priemonių tikslas turėtų būti maksimalus apsaugos nuo refliukso veiksnių stiprinimas ir agresyvaus rūgšties-peptinio faktoriaus silpnėjimas. Ši veikla turėtų būti pradėta laikytis rekomendacijų dėl gyvenimo būdo ir dietos keitimo [1,3,4,11]. Visų pirma moterys turėtų vengti tų nuostatų, kurios prisideda prie rėmens atsiradimo. Nesant kontraindikacijų - miegoti su pakeltu galvutės galu (15 ° kampu). Ypač nepageidaujamas ilgas buvimas įstrižoje padėtyje, priverstinė padėtis lovoje su galvučiu, atliekanti gimnastikos pratimus, susijusius su pilvo įtampa, dėvėti įtemptus diržus, korsetus. Būtina vengti vidurių užkietėjimo, jei toks yra, nes bet koks įtempimas sukelia padidėjusį pilvo spaudimą, atsisakymą rūgštinio skrandžio turinio į stemplę ir rėmens atsiradimą. Po valgymo neturėtumėte eiti miegoti, geriau sėdėti ar stovėti, prisideda prie greitesnio skrandžio turinio evakavimo [2,5,9].
Kad išvengtumėte persivalgymo, jums reikia dažniau maitinti (5-7 kartus per dieną), mažomis porcijomis. Pageidautina įtraukti maistą su šarminėmis reakcijomis („maisto antacidais“) maiste: pienas, grietinėlė, grietinė, varškė, garų omletai, virtos mėsos, žuvies, paukštienos, sviesto ir augalinio aliejaus, baltos duonos. Patiekalai ir daržovių patiekalai turėtų būti naudojami virintu arba nuskustas. Obuoliai yra geriau kepti. Nerekomenduojama riebalų kepti patiekalai iš mėsos, paukštienos, žuvies, rūkymo, pikantiškų padažų ir prieskonių, rūgščių vaisių sultys ir kompotai, daržovės, turinčios šiurkštų pluoštą (balti kopūstai, ridikai, ridikai, svogūnai, česnakai), grybai, juoda duona, šokoladas, putojantys ir gazuoti gėrimai, karšta arbata, juoda kava [1,10].
Su nedideliu rėmeniu ši veikla gali būti pakankama. Sunkus rėmuo, kitų GERD simptomų atsiradimas, būtina aptarti su pacientu visus teigiamus ir galimus neigiamus vaistų terapijos aspektus.
Tradiciškai gastroenterologijoje GERD gydomi plačiai trys pagrindinės vaistų grupės: protonų siurblio inhibitoriai, histamino H2 receptorių blokatoriai ir antacidai, kurie užtikrina veiksmingą rūgšties gamybos kontrolę. Pirmosios dvi vaistų grupės veikia skirtingas parietalinės ląstelės dalis, slopindamos druskos rūgšties gamybą. Antacidai veikia rūgštį, kuri jau išsiskyrė į skrandžio liumeną, neutralizuoja, adsorbuoja pepsiną ir tulžies rūgštis, ir daugelis jų turi citoprotekcinį poveikį. Klinikiniu požiūriu antacidinių vaistų poveikis pasireiškia rėmens sumažėjimu, diseptinių nusiskundimų, tokių kaip skausmas ir diskomfortas, išnykimas.
Deja, vaistai, vartojami GERD gydyti, nebuvo išbandyti naudojant atsitiktinių imčių kontroliuojamus tyrimus nėščioms moterims (dėl etinių priežasčių). Dauguma rekomendacijų dėl jų naudojimo remiasi farmacijos įmonių atliktų gydymo ir kohortos tyrimų atvejų aprašymais arba Maisto ir vaistų administracijos (JAV) rekomendacijomis [8].
FDA klasifikavo visus nėštumo metu vartojamus vaistus į penkias kategorijas: A, B, C, D ir X, remiantis jų sisteminiu prieinamumu ir absorbcija, taip pat pranešimais apie įgimtus deformacijas žmonėms ir gyvūnams. Tuo pačiu metu histamino H2 receptorių blokatoriai (ranitidinas, famotidinas) ir protonų siurblio inhibitoriai (omeprazolas, rabeprazolas, esomeprazolas) buvo priskirti B kategorijai („vaistai, kuriuos vartojo ribotas nėščių moterų ir vaisingo amžiaus moterų, neturinčių jokių įrodymų apie jų poveikį dažnumui. įgimtų anomalijų ar žalingo poveikio vaisiui. Tuo pačiu metu, atliekant tyrimus su gyvūnais, vaisiaus pažeidimo dažnis nepadidėjo, arba tokie rezultatai buvo gauti, tačiau gautų rezultatų priklausomybė nuo apytikriai lyginant su apytikriai. neniem narkotikų nerasta). Todėl nėščioms moterims vienintelė saugi vaistų grupė yra antacidiniai vaistai.
Antacidiniai vaistai yra viena iš dažniausiai vartojamų narkotikų grupių nėščioms moterims. Jie vartojami rėmens ir kitų refliukso apraiškų gydymui apie 30-50% moterų nėštumo laikotarpiu. Įvairios antacidinių savybių savybės ir įvairios jų naudojimo indikacijos leido sukurti daug šių vaistų. Antacidiniai savybės ir veikimo mechanizmas ant kūno nėra vienarūšiai.
Antacidiniai vaistai skirstomi į absorbuojamą (sisteminę, tirpią) ir ne absorbuojamą (ne sisteminę, netirpią) medžiagą. Natrio bikarbonatas yra siurbimo antacidas. Jis dažnai naudojamas kasdieniame gyvenime, kad atsikratytų rėmens, tačiau netinka ilgam sisteminiam priėmimui. Pirma, nepaisant geriamojo sodos gebėjimo greitai sustabdyti rėmenį, jo veikimas yra trumpalaikis, ir kadangi anglies rūgštis susidaro sąveikaujant su skrandžio sultimis, kurios poveikis yra ryškus sokogonnymas, naujos druskos rūgšties dalys vėl išleidžiamos, o rėmuo vėl atsinaujina nauja jėga. Antra, natrio, esančio soda, absorbuota žarnyne, gali atsirasti edema, kuri nėščioms moterims yra labai nepageidaujama.
Neimirkantys antacidai, turintys didelį efektyvumą ir mažą šalutinio poveikio sunkumą, yra aliuminio ir magnio turintys vaistai, kuriuos galima skirti nėščioms moterims be baimės, kad motina ir vaisius patirs ypatingą pavojų. Tyrimai su gyvūnais parodė, kad jie neturi teratogeninio poveikio, nors po reakcijos su druskos rūgštimi gali būti absorbuojama 15–30% magnio ir dar mažiau aliuminio druskų. Neįbsorbuojantys antacidai savo veikimą realizuoja per du pagrindinius mechanizmus: jie neutralizuoja ir adsorbuoja skrandžio rūgštį, kurią gamina skrandis. Taip pat svarbu, kad gydant rūgštimis susijusias ligas, kurios yra rūgštimi, gydymas antacidiniais preparatais nėščioms moterims (GERD, skrandžio opa) yra pats ekonomiškiausias gydymas. Šiuo atveju sąnaudų ir naudos balansas yra akivaizdžiai teigiamas.
Kai kurie gamintojai nerekomenduoja nėščioms moterims naudoti aliuminio fosfato turinčių vaistų, kaip nurodyta instrukcijose. Be to, pažymima, kad magnio sulfatas gali sukelti darbo vėlavimą ir darbo jėgos silpnumą, priepuolių vystymąsi.
Įvairūs antacidiniai vaistai sukelia tam tikrų sunkumų pasirenkant optimalų antacidinį vaistą klinikinėje praktikoje. Todėl šiuo metu buvo sukurti tokie reikalavimai dėl antacidinių preparatų (vadinamojo „idealaus“ antacidinio preparato): greitas ir ilgalaikis poveikis; gebėjimas adsorbuoti tulžies, pepsino, izoleucitino komponentus; buferinis poveikis (pH 3,0–5,0); optimalus Al ir Mg jonų santykis; „atšaukimo“ reiškinio nebuvimas; dujų susidarymo trūkumas; minimali vidinė aliuminio ir magnio jonų absorbcija; nedidelis šalutinis poveikis ir mažas jų dažnis; geros organoleptinės savybės.
Visiškai nauji reikalavimai atitinka santykinai naujus Rusijos farmacijos rinkai (Europoje, daugiau kaip 25 metų patirtį) alginato turinčią vaistą „Gaviscon“ (ir jos koncentruotesnę formą - „Gaviscon Forte“), kuri, viena vertus, neturi įtakos druskos rūgšties gamybos skrandyje mechanizmams ( nepakeičia jo normalios fiziologijos), ir, kita vertus, pagal daugelį literatūrinių įrodymų jis turi reikšmingą laiko tarpą stemplės pH palaikymui> 4, kuris yra būtinas. sąlyga, kad būtų pasiekta klinikinė ir endoskopinė refliuksinio ezofagito remisija Pagrindiniai Gaviskon Forte farmakologiniai ir klinikiniai poveikiai yra susiję su algino rūgšties buvimu, kuris preparate yra natrio alginato forma (1000 mg / 10 ml). Klinikinis alginatų potencialas gastroenterologijoje yra daugialypis. Kai vaistas sąveikauja su skrandžio rūgšties rūgštimi, susidaro tankus gelio barjeras, kuris apsaugo stemplės gleivinę nuo tolesnio druskos rūgšties ir pepsino poveikio, kuris pasireiškia reikšmingu susilpnėjimu ir skausmu. Tuo pačiu metu jis užtikrina skrandžio turinio refliukso virškinimą į stemplę. Pagrindinis mechanizmo veikimo mechanizmas yra formuojant mechaninį barjerą, kuris neleidžia į skrandžio turinį išmesti į stemplę. Gaviškio Forte refliukso savybes galima vadinti universaliu ne tik svarbos ir laiko intervalais, bet ir kokybės charakteristikomis. Sukūrus apsauginį barjerą ant skrandžio turinio paviršiaus, Gaviscon Forte gali žymiai ir nuolat (daugiau nei 4,5 valandos) sumažinti patologinių gastroezofaginio refliukso ir duodenogastroezofageazių skaičių, taip sudarant sąlygas fiziologiniam "pailsėjimui" stemplės gleivinei. Svarbu pabrėžti Gaviskon Forte sisteminio poveikio trūkumą, kurio mechanizmas yra fizinio pobūdžio (skirtingai nei netrūkstantys antacidai, kurie gali turėti įtakos ir aliuminio kiekio padidėjimui plazmoje ir šlapime, kai vartojami aliuminio turintys vaistai, ir išmatų nuoseklumas). Gaviscon Forte skiriama 10 ml doze 3 kartus per dieną (40 minučių po valgio) ir naktį 2–3 savaites, tada, jei reikia, pasireiškus GERD simptomams.
Taigi, pažymėtina, kad vartojant alginato vaistą „Gaviscon Forte“, akušeriai-ginekologai gali susidoroti su tokia dažna komplikacija nėštumo metu, kaip GERD. Greitas, veiksmingas ir saugus dispepsijos ir GERD simptomų (rėmuo, rūgštus erukcija, disfagija) palengvinimas turi teigiamą poveikį būsimos motinos gerovei ir nėštumo procesui.

Literatūra
1. Burkov S.G. Nėščių moterų virškinimo sistemos ligos. M.: KRON - PRESS, 1990; c. 41–61.
2. Burkov S.G. Gastroezofaginio refliukso liga moterims nėštumo metu. Ginekologija. 2001 m. Т.6, №5: С.12–15.
3. Kalininas A.V. Gastroezofaginio refliukso liga: diagnozė, terapija ir prevencija. Farmateka. 2003 m. 7 (70): P.20-25.
4. Klinikinė farmakologija. Ed. Kyumerle H.P., Brendel K.M. M.: Medicina, 1987.
5. Ushkalova E.A. Gastroezofaginio refliukso gydymas nėščioms moterims. Ginekologija. 2001 m. Т.3, №3: С.89–90.
6. Dean BB, Crawley JA, Schmitt CM, Wong J, Ofman JJ. Skrandžio ir stemplės refliukso ligos liga: poveikis darbui. Alimentas Pharmacol Ther 2003 m. Gegužės 15 d., 17: 1309–17.
7. Lacroix I, Damase - Michel C, Lapeyre - Mestre M, Montastruc JL. Narkotikų receptas nėštumo metu Prancūzijoje. Lancet 2000; 356 (18): 1735–6.
8. Lewis JH, Weingold AB. Su FDA susiję klausimai Amerikos koledžo ir gastroenterologijos klausimais. Skrandžio ir žarnyno narkotikų vartojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Am J Gastrienterol 1985; 80 (11): 912–23.
9. Richterio JE. Gastroezofaginio refliukso liga nėštumo metu. Gastroenterol Clin North Am 2003; 32: 235–61.
10. Richterio JE, Kahrilas PJ, Johansonas J, et al. Esomeprazolo veiksmingumas ir saugumas, lyginant su omeprazolu, skiriamas GERD sergantiems pacientams, sergantiems eroziniu esofagitu: atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas. Am J Gastroenterol 2001, 96: 656–65.
11. Salvatore S, Vandenplas Y. Virškinimo trakto refliukso liga ir judrumo sutrikimai. Geriausios praktikos vadovas Clin Gastroenterol 2003; 17: 163–79.
12. Stanghellini V. Gastroezofaginio refliukso ligos gydymas. Narkotikų šiandien (Barc) 2003; 39 (sup. A): 15–20.

Yra estrogenų trūkumo sindromas, atsirandantis natūralios menopauzės laikotarpiu.