Kasos ligų diagnostika

Nepaisant nuolatinio daugelio klinikų diagnostikos metodų tobulinimo ir techninės įrangos tobulinimo, ne itin kompetentingi specialistai savo pacientams savo realybėje priskiria neegzistuojančias ligas. Vienas iš tokių nekritikuotų „diagnozių“ lyderių dažnai yra lėtinis pankreatitas. Be abejo, gydytojas, žvelgdamas į prietaiso ekraną arba gydytojo, atliekančio ultragarso (ultragarso) išvadą, pradeda teikti rekomendacijas išsigandęs pacientas ir paskiria rimtus vaistus. Tuo tarpu yra daug tyrimų metodų, leidžiančių išsamiai įvertinti kasos būklę ir jos ligų patikrinimą.

• klinikinis;
• laboratorija;
• instrumentinis.

Klinikiniai metodai

Dėmesingas gydytojas gauna pradinę diagnostinę informaciją iš pokalbio su pacientu. Galų gale, kasos, veikiančios kasą, turi tam tikrų klinikinių požymių. Labiausiai specifinis simptomas yra skausmas, kuris:

• turi skirtingą intensyvumą (nuo nereikšmingo iki netoleruotino) ir trukmę;
• atsiranda viršutinėje pilvo dalyje (jų vietą lemia ligos proceso lokalizacija: jei paveikiamas liaukos galva, tuomet skauda tinkama hipochondrija, jei dalyvauja kūnas, tada skausmas atsiranda epigastrijoje, su uodegos pažeidimu, jie yra kairėje hipochondrijoje);
• gali duoti (apšvitinti) nugaros, už krūtinkaulio, kairiosios rankos, apatinės nugaros dalies arba kairiojo pečių;
• atsiranda arba padidėja geriant rūgštus, riebalus, rūkytus, aštrus maisto produktus ar alkoholį;

Be to, pacientai kalba apie jų trikdymą:

• viduriavimas;
• nuolatinis pykinimas, dažnai susijęs su skausmu;
• vėmimas be reljefo;
• svorio netekimas (rodantis sunkų uždegiminį ar vėžinį intoksikaciją ir (arba) kasos fermentų gamybos sutrikimą);
• karščiavimas (palydovinė intoksikacija);
• pilvo padidėjimas (dėl to, kad jame yra padidėjęs skysčio kiekis arba susikaupė perteklius);
• gelta (pastebėta, kai suleidžiami tulžies latakai, kuriuos patino ar paveikė kasos tūrinis procesas);
• niežulys (paprastai lydi gelta);
• visuotinės gerovės pažeidimas.

Taip pat svarbi paciento medicininė apžiūra. Įtariant kasos pralaimėjimą, gydytojas atidžiau išnagrinėja odą, gleivines, skrandį šio organo projekcijos srityje, spaudžia ant specialių „kasos“ taškų skirtingose ​​kūno padėtyse. Kartais galima nustatyti ne tik tam tikroje vietovėje esančius skausmus, bet ir palpuoti auglį arba organinę edematinę dalį.

Laboratoriniai metodai

Laboratoriniai tyrimai padeda išsiaiškinti kasos ligą, įvertinti jo aktyvumą, sunkumą ir virškinimo fermentų bei hormonų gamybos žalą. Priklausomai nuo konkretaus klinikinio atvejo ir gydymo ir profilaktikos įstaigos techninių galimybių, gydytojai gali skirti:

• hemograma (su uždegimu ir (arba) pūlingomis komplikacijomis, leukocitų, trombocitų padidėjimas, paspartintas eritrocitų nusėdimo greitis; vėžio atveju atsiranda anemija);
• biocheminiai kraujo ir šlapimo tyrimai (lipazės, bendrojo ir kasos amilazės, elastazės-1, kraujo trippsino arba šlapimo amilazės padidėjimas stebimas esant padidėjusiam uždegimui, o šių fermentų sumažėjimas gali atspindėti kasos ląstelių praradimą ir išskiriamosios kasos funkcijos slopinimą, aukštą C reaktyvaus kraujo baltymo kiekį) gali lydėti aktyvus uždegimas arba piktybinis navikas ir gliukozės - kasos fibrozės padidėjimas, bilirubino, AST ir ALT, šarminės fosfatazės, gama-glutamiltranspeptidazės padidėjimas syvore. TKE dažnai rodo suspaudimo tulžies latakuose);
• koprograma (kai kasos ląstelių, gaminančių fermentus jungiamuoju audiniu, keitimas - fibrozė, atliekant šią išmatų analizę, nustatomi pirmieji riebalų ir tada baltymų neirškinimo požymiai);
• išmatų elastazės-1 įvertinimas (šio fermentinio indekso kiekio sumažėjimas išmatose leidžia nustatyti išskiriamą kasos nepakankamumą palyginti ankstyvoje stadijoje, pastebėtą sunkiu pankreatitu, cistine fibroze ir piktybiniais navikais);
• naviko žymenų identifikavimas (vėžio embriono antigeno kilimas, CA 19-9, CA 50, CA 242, kasos onkofetinis antigenas gali būti stebimas piktybiniu kasos audinio degeneracijos metu arba vėžio progresavimu);
• testai, kuriais nustatomas fermentų (išskyros) kasos nepakankamumas: Lundo testas, benthiramino testas, pankreatolizino tyrimas, metionino tyrimas, eterio-mecholilo arba para-aminobenzenkarboksirūgšties bandymas ir tt (retai naudojamas);
• atsparumo gliukozei testas arba krakmolo apkrovos bandymas (naudojamas endokrininiams sutrikimams nustatyti - kasos beta ląstelių insulino gamybos pažeidimai).

Tik gydytojas gali teisingai interpretuoti tyrimų rezultatus ir įvertinti, kaip gerai nustatyti nustatyti pokyčiai yra susiję su kasos patologija. Galų gale tik laboratoriniai duomenys yra dviprasmiški. Pavyzdžiui, padidėjęs fermentų (amilazės ir kt.) Kiekis su pankreatitu yra trumpalaikis ir, be to, atsiranda kitų ligų (su inkstų nepakankamumu, ginekologinėmis ligomis ir pan.). Todėl šių parametrų normaliosios vertės nepaneigia ūminio pankreatito fazės buvimo, o jų padidėjimas nebūtinai reiškia, kad kyla kasos problemų.

Instrumentiniai metodai

Instrumentiniai metodai yra neatsiejama kasos ligų tikrinimo dalis. Jie leidžia įvertinti šio organo dydį ir vizualizuoti, aptikti edemą, akmenis, opas, cistas ir pseudocistus, kanalų susiaurėjimą, navikus, fibrozę, prenatalinės anomalijas. Šių tyrimų sąrašas gali apimti:

• fibroezofagogastroduodenoskopija (endoskopinis vizualinis tyrimas gali nustatyti kasos kanalo susiliejimo zonos į dvylikapirštę žarną);
• bendras pilvo ertmės radiografija (metodas gali rodyti audinių arba kasos kanalų sutepimo akmenis);
• kontrastas dvylikapirštė (su kasos galvos padidėjimu, bario užpildytų dvylikapirštės žarnos pokyčių forma);
• ultragarsas (dažniausiai tiriamas kasos dydis, kontūras, struktūra, ductal sistemos ir tulžies takų būklė, paaiškėja, kad pilvo ertmėje yra perteklinio skysčio, todėl galima aptikti uždegimą, su amžiumi susijusius pokyčius, akmenis, cistas, randus, navikus (kurių skersmuo didesnis nei 2 cm), metastazinis pažeidimas, kai kurios komplikacijos);
• endoultrasonografija (papildo ankstesnę diagnostinę procedūrą, leidžiančią detaliau nustatyti kasos audinio struktūrinius sutrikimus ir ortakių pokyčius, didinti netoliese esančius limfmazgius);
• Kompiuterinė tomografija (palyginus su jau aprašytais metodais, šis tyrimas yra informatyvesnis vizualizuojant pseudocistus, navikus, atrofinius procesus kasoje, pankreatito komplikacijas ir kaimyninių organų pažeidimus, tačiau turi radiacijos poveikį);
• MRI-cholangiopankreatografija (metodas analizuoja tulžies ir kasos sistemos kanalų pralaidumą, formą ir dydį, įvertina kasos audinio ir tulžies pūslės būklę);
• endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija - ERCP (labiausiai informatyvus tyrimas, skirtas aptikti kanalų susiaurėjimą dėl randų, akmenų, baltymų eismo kamščių ar navikų, tačiau kartais tai gali sukelti pankreatito paūmėjimą, todėl jis nėra atliekamas visiems pacientams);
• kasos biopsija su tolimesniu gautos kasos audinio mikroskopiniu įvertinimu (metodas leidžia tiksliausiai nustatyti uždegimą, atrofiją, kasos fibrozę, išskirti gerybinį naviką nuo piktybinio, nustatyti naviko tipą).

Tačiau galutinis gydytojo sprendimas gali būti atliktas tik atlikus išsamią visų šių diagnostikos procedūrų duomenų analizę. Vis dėlto pacientų atvirumas rengiant egzaminų planą, gydytojų kvalifikacija, įrangos ir reagentų kokybė toli gražu nėra paskutinė reikšmė.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Jei turite kokių nors problemų, susijusių su virškinimu, įskaitant kasą, turėtumėte kreiptis į bendrosios praktikos gydytoją arba gastroenterologą, kuris atliks išsamų tyrimą. Endoskopai ir radiologai atlieka svarbų vaidmenį diagnozuojant kasos ligas.
vaizdo įrašo versija:

Platus kasos laboratorinis tyrimas

Išsamus kraujo tyrimas, leidžiantis nustatyti pagrindinius įvairių etiologijų pažeidimus funkcinėje kasos būklėje.

Mokslinių tyrimų rezultatai pateikiami nemokamai.

Kokia ši analizė naudojama?

• Už kasos ligų diagnozę.

Kada planuojama studija?

• Kai klinikiniai simptomai kasos ligos;
• su įtariama kasos disfunkcija.

Anglų sinonimai

Kokią biomateriją galima panaudoti moksliniams tyrimams?

Kaip pasirengti tyrimui?

• 24 valandas prieš tyrimą pašalinkite alkoholį iš dietos.
• Negalima valgyti per 12 valandų prieš tyrimą, galite išgerti švarų, nekarbonizuotą vandenį.
• Prieš 30 minučių pašalinkite fizinį ir emocinį stresą.
• Prieš tyrimą rūkykite 3 valandas.

Bendra informacija apie tyrimą

Kasa yra virškinimo trakto organas, esantis už skrandžio ir atliekantis svarbias exo- ir endokrinines funkcijas. Baltymų ir riebalų virškinimas plonojoje žarnoje vyksta dėl virškinimo fermentų sintezės ir išskyros liaukos išskiriančioje dalyje. Be proteolitinių ir lipolitinių fermentų, jis išskiria bikarbonatus, neutralizuoja dvylikapirštės žarnos skrandžio sulčių druską. Kasos endokrininę funkciją užtikrina salelių audiniai, kuriuose hormonai sintezuojami ir po to insulinu, gliukagonu, somatostatinu ir kasos polipeptidu išskiriami į kraują. Insulinas ir gliukagonas reguliuoja gliukozės kiekį kraujyje ir jo transportavimą audiniuose. Kasos patologija pirmiausia sukelia virškinimo sutrikimus, o lėtinėmis ligomis prisideda prie endokrininių sutrikimų (cukrinio diabeto) vystymosi.

Kasos ligų priežastys yra skirtingos: genetiniai ir autoimuniniai sutrikimai, infekcijos (dažniausiai virusinės), sužalojimai, toksiški pažeidimai, tam tikrų vaistų vartojimas (estrogenas, furosemidas, azatioprinas ir kt.), Navikai. Dažniausiai kasos patologija pasireiškia kepenų funkcijos sutrikimo, tulžies takų ligų (choledocholithiasis cholelithiasis) fone, dėl tulžies ir kasos sulčių pažeidimo. Piktnaudžiavimas alkoholiu yra dar viena dažniausia kasos ligos priežastis.

Kasos ligų klinikiniai požymiai priklauso nuo proceso etiologijos, disfunkcijos laipsnio ir veiklos. Ūminius uždegiminius pokyčius, liaukų traumą, taip pat lėtines ligas paūmėjimo laikotarpiu daugeliu atvejų lydi skausmas ir deginimas epigastriniame regione su apšvitinimu atgal, pykinimu, vėmimu, karščiavimu. Lėtinės kasos ligos sukelia kasos nepakankamumą, svorio mažėjimą, ascito vystymąsi dėl virškinimo pažeidimų ir maistinių medžiagų įsisavinimo iš žarnyno.

Kasos fermentų (amilazės ir lipazės) kraujo aktyvumo padidėjimas ir C reaktyvaus baltymo lygis yra aktyvaus organo uždegimo požymiai - ūminis pankreatitas. Gliukozės ir C-peptido kiekio pokyčiai rodo kasos endokrininės funkcijos pažeidimą ir yra netiesioginis kasos salelių audinio pažeidimo požymis, kuris gali pasireikšti lėtinio pankreatito metu. Staigus naviko žymeklio CA 19-9 padidėjimas, atsižvelgiant į liaukų funkcijos biocheminių parametrų pokyčius, dažniausiai rodo kasos vėžį.

Didėjant amilazės ir lipazės fermentų koncentracijai, matyti, kad kepenys ir kasa dalyvauja patologiniame procese, kaip paprastai būna su paprastu tulžies latakų akmeniu ir reaktyviu pankreatitu.

Keičiantis šios sudėtingos analizės rodikliams, būtina atlikti papildomus laboratorinius ir instrumentinius tyrimus, siekiant išsiaiškinti ligos vystymosi priežastis ir mechanizmus, terapijos parinkimą.

Koks tyrimas naudojamas?

• Įvertinti kasos funkcinę būklę ir žalos sunkumą;
• už kasos ligų diferencinę diagnozę;
• stebėti pacientą, sergančią lėtinėmis kepenų ligos zonos ligomis (tulžies pūslės, cheleliozės, lėtinio pankreatito);
• stebėti kasos ligų gydymo veiksmingumą.

Kada planuojama studija?

• Kai pasireiškia galimas kasos pažeidimo simptomas (pūslelinė skausmas ir (arba) viršutinės pilvo deginimas, pykinimas, vėmimas, spalvos pakitimas, išmatų kiekis ir nuoseklumas);
• keičiant kasos struktūrą ir dydį pagal instrumentinius tyrimo metodus;
• tiriant alkoholio vartojusius asmenis;
• buvusių kasos ligų šeimos istorijoje;
• stebint pacientus, sergančius lėtinėmis kepenų, kasos ir tulžies takų ligomis;
• prevencinio tyrimo metu.

Kasos biochemija

Biocheminė kraujo analizė yra objektyviausias testas, rodantis vidaus organų funkciją. Šiame straipsnyje mes pasakysime, kokie rodikliai yra kasos norma. Mes taip pat kalbėsime apie tai, kokie nukrypimai gali būti pastebimi organų audinių uždegime.

Pagrindiniai diagnostiniai kriterijai

Norint nustatyti kasos funkciją, reikia naudoti šiuos rodiklius:

• bendras baltymas (apibūdina fermentinę funkciją);
• amilazė (paprastai medžiaga yra audinio ląstelėse, dideliais kiekiais, išleistais į kraują tik destruktyvių procesų metu);
• lipazė (taip pat intracelulinis fermentas, padidėjęs pankreatito lygis trunka labai ilgai);
• išrūgų elastazė (tiksliausias rodiklio nekrozės rodiklis);
• gliukozė (rodo normalią insulino gamybą, kurią gamina kasos uodegos ląstelės).

Netiesioginiai rodikliai, apibūdinantys tiek kasą, tiek kepenis:

• bilirubinas (rodo normalų tulžies srautą, gali padidėti pankreatitu, kurį sukelia kepenų patologija);
• transaminazės (kepenų audinio naikinimo biocheminiai rodikliai);
• GGT (rodo stagnaciją tulžies takuose);
• šarminė fosfatazė (tokia pati reikšmė kaip ir GGTP, bet reaguoja lėtai).

Norma

Taigi, kas yra normalus kasos testų biocheminių verčių lygis?

Bendras baltymų kiekis paprastai yra 75–85 g / l. Šis rodiklis priklauso nuo amžiaus ir lyties. Tai liudija apie pakankamą maistą ir maisto virškinimą. Todėl, esant lėtiniam pankreatitui, kai yra ryškus fermentų trūkumas, bendras baltymų kiekis sumažės.

Amilazė paprastai yra ne daugiau kaip 64 vienetai. Ūmaus kasos uždegimo procesuose jo lygis pakyla dešimtimis, šimtais ir tūkstančiais kartų. Padidėjimas trunka 2-3 dienas, po to medžiaga pašalinama iš kraujo. Amilazė naudojama pankreatito diagnostikai. Jis pakyla su kiekvienu penktuoju pacientu.

Lipazė sveikas žmogus pasiekia 190 vienetų. Visos vertės, kurios yra didesnės už šį skaičių, gali būti laikomos ūminiu pankreatitu. Lipazė yra konkretesnis testas. Fermento lygis padidėja 3-5 dienas po išpuolio ir laikomas aukštu 10–14 dienų padidėjimu. Po to lipazė lėtai mažėja.

Elastazė yra 0,1-4,0 ng / ml. Rodiklis yra labai specifinis šio organo uždegimui. Medžiaga yra tik kasos audinyje. Po 6 valandų nuo atakos pradžios padidėjo ūminis procesas. Elastazė sumažinama iki 10 dienų ligos. Fermentas reaguoja beveik visiems pacientams.

Gliukozė svyruoja nuo 3,5 iki 6,2 mmol / l. Gliukozė didina lėtinį pankreatitą, kurį komplikuoja cukrinis diabetas.

Nespecifiniai kriterijai

Biochemija taip pat padės įvertinti pankreatito uždegimo priežastį. Kaip taisyklė, liga prasideda nuo tulžies takų ir kepenų. Šio organo patologiją patvirtina padidėjęs bendras bilirubino kiekis (paprastai indeksas yra 8,4–20,5 μm / l) ir tiesioginis bilirubinas (2,2–5,1 μm / l).

Tiesioginis bilirubinas randamas kepenų ląstelėse ir didėja, naikinant audinius (citolizė hepatitu, ciroze, onkologijoje). Bendra frakcija didėja, kai užsikimš ekskrecijos kanalai. Pavyzdžiui, su tulžies pūslės akmeniu, ūminiu kanalų uždegimu, kasos galvos navikų ligomis. Bilirubinas gali didėti antrinio pankreatito atveju.

Transaminazės (ALT, AST) apibūdina kepenų audinio sunaikinimą. Jie padidėja toksišku ir virusiniu hepatitu, pirminiais navikais ir kepenų metastazėmis. ALT paprastai yra 0–38 U. AST svyruoja nuo 0–42 U. Kai antrinis pankreatitas atsiranda dėl uždegiminės kepenų audinio nekrozės, fermentų kiekis gali būti didelis.

Šarminė fosfatazė neviršija 260 ED. Šis fermentas apibūdina tulžies stagnaciją. Kartais padidėja antrinės kasos pažeidimas. Jis nėra specifinis šiems organams (jis turi kaulų ir audinių formą).

GGTP (gama-glutamiltranspeptidazė) yra konkretesnė ortakių perkrovos atvejais. Jis taip pat randamas kepenų audinyje, todėl jis didėja su nekroze ir uždegimu. Vyrų fermentų norma yra ne didesnė kaip 33,5 V / l, moterims ne daugiau kaip 48,6 U.

Taigi pagrindiniai pankreatito fermentai yra amilazė, lipazė ir elastazė. Tik jų aukštas lygis leidžia patikimai kalbėti apie audinių uždegimą. Atminkite, kad visi testai turi būti atliekami ryte, esant tuščiam skrandžiui. Patartina nevalgyti 8-12 valandų prieš bandymą, siekiant apriboti riebaus maisto ir alkoholio. Su didele riebalų koncentracija kraujyje susidaro chyle (serumas yra mažų riebalų dalelių suspensija), kuriame tyrimas negali būti atliktas.

Laboratorinė diagnostika ir kasos funkcijos tyrimo metodai

Siekiant nustatyti kasos ligas, naudojami šie metodai:
• kasos fermentų aktyvumo kraujyje, šlapime tyrimas;
• zondų ir be zondų, skirtų kasos eksokrininei funkcijai tirti;
• kasos kasos funkcijos įvertinimas (C-peptido nustatymas kraujyje, „Staub-Traugott“ testas ir tt);
• trofinio trūkumo vertinimas.

Be to, kasos ligų laboratorinei diagnozei naudojami imunologiniai, genetiniai, citologiniai, histologiniai tyrimai, kasos polipeptidų kiekio kraujyje nustatymas, CA 19–9 naviko žymenys, karcinoembryono antigenas ir kt.

Kasos fermentų aktyvumo kraujyje ir šlapime tyrimas

Pirmasis diagnostikos testų pėdsakas paprastai naudojamas nustatant fermentų išsiskyrimo (vengimo) kraujyje fenomeną, kuris atsiranda, kai organo parenhija yra sunaikinta ir padidėja vidinis slėgis.

Fermentai patenka į intersticinį skystį, limfą ir kraują, o vėliau - į šlapimą. Kasos fermentai taip pat patenka į kraują iš sekrecinių ir kasos kanalų. Be to, fermentų absorbcija artimoje žarnyne.

Amilazės ir jo izofermentų nustatymas

Kraujo plazmoje yra a-amilazės dviejų izofermentų tipų, kuriuos gamina kasos ir seilių liaukos (daugiausia parotidai):
• kasos (p tipo);
• seilių (s tipo).

Be to, daugelyje audinių randama amilolitinė veikla: plonoji žarna, kepenys, inkstai, raumenys, plaučiai, kiaušintakiai ir riebaliniai audiniai. Tačiau tai nereiškia, kad jie visi sintezuoja ir transportuoja didelį kiekį amilazės į kraują. Kasos a-amilazės amilolitinio aktyvumo dalis yra 30-50%. P- ir s-amilazės yra skirtingos fizikinės ir cheminės savybės, turi skirtingus inkstų citirenus ir pusinės eliminacijos laiką organizme (s-amilazė - 18 val., P-amilazė - 124 val.).

Amilazė kraujyje yra laisva (ištirpinta) ir prijungta prie plazmos baltymų ir suformavo valstybės elementus.

Taigi, amilazės aktyvumo nustatymas kraujyje ir šlapime yra vienas iš pirmųjų ir dažniausiai naudojamų pankreatito diagnozavimo biocheminių metodų. Nuo 1908 m., Kai Volgemutas sukūrė metodą amilazės aktyvumui biologiniuose skysčiuose nustatyti, buvo pasiūlyta daugiau kaip du šimtai metodų šiai analizei atlikti.

Amilazės izofermentai matuojami daugelyje įprastų laboratorijų. Jie nustatomi serume, šlapime ar kituose biologiniuose skysčiuose chromatografijos, elektroforezės arba izoelektrinio fokusavimo metu. Amilazės testo modifikavimas - amilazės ir kreatinino klirenso santykio nustatymas, tačiau šis tyrimas reikalauja 24 val., O rezultatas išreiškiamas procentais nuo klirenso santykio: klirenso santykis = (šlapimo amilazės aktyvumas / amilazės aktyvumas) X (kreatinino / šlapimo kreatinino koncentracija serume) X 100

Su OP padidėja klirenso santykis, kurį galima paaiškinti kasos izofermento aktyvumo padidėjimu, turinčiu didesnį klirensą (lyginant su s-tyia izofermentu) ir sumažėjusiu baltymų reabsorbcija. Dėl inkstų funkcijų pokyčių įvairovės OP, amilazės ir kreatinino klirenso santykio nustatymo reikšmė yra labai abejotina, ir praktikoje šis metodas nebuvo plačiai taikomas.

Yra prieštaringa informacija apie a-amilazės stabilumą: kartu su teiginiu, kad fermento aktyvumas yra stabilus kambario temperatūroje per savaitę, yra požymių, kad po kelių valandų sumažėja jo aktyvumas. Tai gali paaiškinti mažą metodo jautrumą. Mažas jautrumas nustatant amilazės aktyvumą kraujyje ir šlapime taip pat susijęs su trumpu hiperamilemijos ir hiperamilazės laikotarpiu pankreatitu. Taigi amilazės aktyvumas kraujyje pradeda didėti po 2–12 valandų nuo ligos paūmėjimo pradžios, pasiekia didžiausią po 20–30 valandų, o esant palankiai ligos eigai, normalizuojasi po 2–4 dienų.

Amilazės aktyvumas šlapime pradeda didėti po 4–10 valandų nuo ligos pradžios, o po 8–10 valandų jis jau gali normalizuotis, tačiau paprastai jis išlieka 3 dienas po pakilimo.

CP paūmėjimo metu amilazės aktyvumas kraujyje ir šlapime gali išlikti normaliose ribose, nes tokiems pacientams fermentų aktyvumo didėjimas yra susijęs su pradiniu nedideliu lygiu, susijusiu su kasos parenchimijos fibroze. Sunkus, progresyvus OP arba su CP pasunkėjimu, amilazės aktyvumas gali būti „išeikvotas“ į normalias ir neįprastas reikšmes. 20% pacientų, sergančių OP, pastebimi normalūs amilazės aktyvumo rodikliai. Taigi, atsižvelgiant į amilazės aktyvumą serume, neįmanoma nustatyti dabartinio pankreatito paūmėjimo ir artimiausios prognozės sunkumo.

Remiantis literatūra, amilazės aktyvumo šlapime nustatymas yra labiau informatyvus nei kraujyje, nes hiperamilazija yra atsparesnė nei hiperamilemija. Galimybė gauti šlapimą leidžia pakartotinai pakartoti tyrimą ir taip nustatyti net nedidelį rodiklio padidėjimą. Be to, dėl inkstų ekskrecijos skirtumų, kasos izoizilazės aktyvumas šlapime yra žymiai didesnis nei kraujyje.

XII pablogėjimą lydi specifinė žala proksimalinei nefrono vamzdelio daliai, dėl kurios sumažėja reabsorbcija ir padidėja inkstų klirensas, t.y. hiperamilazija yra hiperamilemijos ir tubulinio reabsorbcijos slopinimo rezultatas. Kaip jau minėta, tai yra pagrindas nustatyti amilazės ir kreatinino klirenso santykį. Jei jautriau nei amylazurichesky testas, apsvarstykite debituroamilazės apskaičiavimą, tiriant reguliariai (prieš ir po maisto apkrovos) surinktą šlapimą. Šių tarifų jautrumas CP yra 49-73%.

Siekiant padidinti amilazės aktyvumo kraujyje ir šlapime tyrimą, būtina jį atlikti pirmąją pacientų, sergančių CP, ligoninėje, bent dvi kartus po instrumentinių tyrimų, ir taip pat didėjant pilvo skausmo sindromui. Šiuo atveju bandymo jautrumas padidėja nuo 40 iki 75-85%.

Amilazės aktyvumo kraujyje ir šlapime nustatymo rezultatų aiškinimą taip pat trukdo tai, kad fermentas turi seilių liaukų, gaubtinės žarnos, skeleto raumenis, inkstus, plaučius, kiaušides, kiaušintakius, todėl galima nustatyti amilolitinį aktyvumą piene, seilėse, ašarose ir prakaituose. Taigi, dėl ekstrapancreatinių priežasčių galima padidinti jos lygį biologiniuose skysčiuose (2-8 lentelė): su opos perforacija, žarnyno obstrukcija, peritonitu, mezenterinių kraujagyslių tromboze, cholecistitu, cholangitu, parotitu, inkstų nepakankamumu, negimdiniu nėštumu, ūminiu apendicitu, vėžiu. plaučių, diabetinės acidozės, feochromocitomos; po širdies ligų operacijos, kepenų rezekcija; vartojant opiumo, sulfonamidų, tiazidinių diuretikų, geriamųjų kontraceptikų vaistus.

2-8 lentelė. Hiperamilemijos priežastys

Siekiant padidinti hiperamilemijos specifiškumą, buvo pasiūlyta apsvarstyti 3–6 kartus didesnį fermentų aktyvumo padidėjimą diagnostiškai reikšmingai. Tačiau kraujyje nėra fermentų aktyvumo, kuris yra pankreatito patognominis. Dėl reikšmingo fermento rezervo acino ląstelėse, bet koks jų vientisumo pažeidimas arba mažiausias sunkumas dėl kasos sekrecijos nutekėjimo sukelia reikšmingą amilazės išsiskyrimą į kraują net ir su lengvu pankreatitu.

Siekiant padidinti specifinį fermento aktyvumo kraujyje tyrimą, būtina nustatyti ne jo bendrą kiekį, bet kasos frakciją. Sveikiems žmonėms p-amilazė sudaro iki 40% visos amilazės, likę 60% - seilių izofermentas. Su pankreatitu šis santykis keičiasi: kasos izoizilazės aktyvumas yra 75-80% viso kraujo amilazės aktyvumo. P-amilazės aktyvumo nustatymas ypač svarbus pacientams, sergantiems CP ir normaliu amilazės aktyvumu.

Indekso padidėjimas rodo, kad CP pasunkėjo, o sumažėjimas rodo, kad kasos eksokrinis nepakankamumas susijęs su acino audinių ir organų fibrozės atrofija pacientams, kuriems atliekama daugybė išpuolių. Kasos amilazės aktyvumo nustatymo specifika CP neviršija 88,6%, jautrumas - 40-96,9%.

Amilazės vaidmuo diagnozuojant kasos ligas

Kasa Kasos ligų (RV) diagnozė yra viena iš sunkiausių gastroenterologijos užduočių. Taip yra dėl jos gilios vietos pilvo ertmėje - už skrandžio, retroperitoninės, užpakalinės sienos, apatinės krūtinės ir viršutinės juosmens slankstelių lygio. Be to, kasa yra anatomiškai ir fiziologiškai sudėtingas organas, jungiantis ekso- ir endokrinines funkcijas, kurioms reikia diferencijuoto vertinimo.

Mes nustatėme, kad būtina aprašyti trumpą anatominę ir fiziologinę profilį, aprašant kasos laboratorinės ir instrumentinės diagnostikos metodus.

Trumpa informacija apie kasos funkcinę anatomiją

Kasa (kasa) yra nedidelis organas, kurio masė neviršija 70-100 g, 15-23 cm ilgio ir 3-7 cm pločio, kasa yra projekuojama ant priekinės pilvo sienelės 5-10 cm virš bambos, esančios tarp xiphoido proceso ir bambos. Kasos išskiria galvą, kūną ir uodegą. Tarp galvos ir kasos kūno yra kamštis (krūtinės pancreatis), kur viršutinė mezenterinė arterija ir venai praeina į mažą ertmę (ertmę). Kasos galva yra epigastrijoje, dešinėje nuo pilvo vidurinės linijos, o kūnas ir uodega yra kairėje, o kasos uodega pasiekia blužnies apykaklę. Paprasto tulžies latako (ductus choledochus) distalinė dalis paprastai eina per kasos galvą, nukreiptą dvylikapirštės žarnos (dvylikapirštės žarnos) link. Kasa yra elastinga minkšta konsistencija, šarnyrine struktūra ir savo fasciu. Exokrininis kasos audinys sudaro daugiau kaip 95% jo masės, o endokrininio audinio (Langerhans salelių) dalis sudaro mažiau nei 5%.

Kasos eksokrininės (acinarinės) ląstelės sudaro acini, turinčios pusrutulio formą, susidedančią iš 20-. 50 ląstelių, sintezuojančių kasos fermentus. Jie išskiriami į acini ertmę, iš kur jie patenka į tarpkultūrinę pirminės kasos kanalo dalį, kurios sienos yra pamuštos plokščios epitelio centracinarinėmis ląstelėmis. Tada jie persikelia į didesnius kasos kanalus ir, galiausiai, į pagrindinį kasos kanalą (J. G. Wirsung), kuris važiuoja visą kasos ilgį, palaipsniui plečiant nuo 2 iki 5 mm. Dvylikapirštės žarnos sienelėje kanalas jungiasi su bendru tulžies kanalu, suformuoja bendrą kanalą ir ampulę, ir atsidaro mažėjančioje dvylikapirštės žarnos šakoje didelės dvylikapirštės žarnos papilės (BDS) srityje. Kasos galvoje yra dar vienas (priedas) ortakis, kuris dažniausiai yra prijungtas prie Wirsung kanalo, bet kartais turi mažą dvylikapirštės žarnos papilę nepriklausomai nuo dvylikapirštės žarnos.

Pagrindinių kasos ir paprastųjų tulžies latakų, taip pat jų bendros ampulės apskritime susidaro lygūs raumenų pluoštai, sudarantys Oddi sfinkterį, kuris reguliuoja kasos sulčių ir tulžies tekėjimą į dvylikapirštę žarną.

Kasos endokrininės ląstelės, sudarančios Langerhano saleles, yra susietos su kasos endokrininiu audiniu, esančiu visą jo ilgį, bet daugiausia kūno ir uodegos. Salos susideda iš hormonų aktyvių ląstelių, kurios gamina insuliną (β-ląsteles), kontra-insulino hormoną gliukagono (α-ląstelės) ir somatostatiną (δ-ląsteles).

Kraujo tiekimą į kasą teikia dvi pilvo aortos šakos, kurios yra suskirstytos į skrandžio ir blužnies arteriją, kurios sudaro 9 šakas, kurios maitina kasos audinį dėl turtingo anastomozių tinklo. Kasos venos lydi arterijas ir teka į portalą.

Kasa yra įkvėpta parazimpatinės (n. Vagus) ir simpatinės pluošto autonominės nervų sistemos (VIS), dopaminerginiai pluoštai veikia kaip tarpininkai, veikiantys dopaminerginius receptorius kasoje ir mezenteryje.

Kasos nervų tinklas turi daug šakų, ypač jos galvos, MDP ir bendrosios ampulės (ampulla hepatopancreatica) regione, apimantis eksokrininio kasos audinio ir jo endokrininio audinio akininius ir ekskrecinius kanalus, ir glaudžiai sąveikauja su dvylikapirštės žarnos opos nervais.

Pagrindinė eksokrininio kasos audinio funkcija yra kasos sultys, kurios vaidina svarbų vaidmenį virškinimo procese. Per dieną gaminama 1,5-2 litrų kasos sulčių, turinti šarminę reakciją (pH 7,5-8,8), ir yra fermentų, kurie hidrolizuoja maistinius baltymus, riebalus ir riebalus. angliavandeniai patenka į dvylikapirštę žarną. Be to, kasos sulčių sudėtyje yra elektrolitų (anijonų ir katijonų), pirmiausia natrio bikarbonato (bikarbonato), kuriuos sudaro interkaliarinis, centracinaras ir ductular epithelium. Elektrolitų kiekio kasos sultyse kontrolę atlieka „natrio siurblys“, susietas su nuo magnio priklausomu Na, K + -ATPase ir „bikarbonato siurbliu“, atsakingu už bikarbonatų, patekančių į kasos sulčių, vietoj chloridų, kurie patenka į ląsteles.

Kasos sultyse yra fermentų, kurie hidrolizuoja riebalų į riebalų rūgščių ir monogliceridų (lipazės), kompleksinių angliavandenių - apie oligo- ir monosacharidų (α-amilazės), baltymai - ant mažos molekulinės masės peptidai ir amino rūgščių (tripsinogenas, chymotrypsinogen, proelastaza, procarboxypeptidase A ir B) taip pat tripsino inhibitorius. Kasos lipazė ir α-amilazė susidaro kasoje aktyvioje formoje, ir visi proteolitiniai fermentai yra zymogenų (proenzimų) pavidalu, kurie yra aktyvuojami dvylikapirštės žarnos liumenyje, veikiant fermentui enterokinazei (enteropeptidazei), susidariusiai dvylikapirštės žarnos metu ir vadinamiems fermentų fermentais. Tai pašalina savo pačių kasos audinio, kurį gamina jos proteazės, autolizės galimybę.

Yra bazinė (nevalgius) periodinė sekrecija ir kraujagyslių sekrecija. Pirmąjį iš jų palaiko skrandžio ir dvylikapirštės žarnos intraorganiniai mechanizmai ir refleksiniai poveikiai, o antrąjį - padidėjęs sekrecijos proceso (iki 4,5-5,0 ml / min.) Įtempis, išskiriant daug bikarbonatų ir kasos fermentų.

Išorinės kasos sekrecijos reguliavimas apima daugiapakopius nervų ir humoralinius mechanizmus, įskaitant parasimpatinį (n. Vagus) ir simpatinius ANS padalinius. Vagalinės reakcijos skatina kasos fermentų (ypač proteazių ir lipazių) sekreciją, o simpatinė turi adaptyvų-trofinį poveikį, įkvepia kraujagysles ir slopina kasos eksosekreciją, visų pirma bikarbonatą ir kasos sulčių vandeninę dalį (mažesniu mastu fermentus), dėl kraujagyslių susiaurėjimo ( -adrenerginis poveikis).

Peptiderginis nervų reguliavimo mechanizmas, kuris yra neatskiriama ANS dalis, neįeina į parazimpatines ar simpatines jo dalis. Kadangi jis lokalizuotas daugiausia dvylikapirštės žarnos nervų nervų pluošte, jis dažniausiai slopina kasos išorinę sekreciją, veikdamas neuropeptidais.

Pagrindinis vaidmuo reguliuojant kasos eksosekreciją priklauso žarnyno hormonams, susidariusiems dvylikapirštės žarnos, sekrecino ir cholecistokinino-pancreoiminumenio (CCK-PZ). Signalų perdavimą į DPK hormonines ląsteles, kurios gamina sekretiną, teikia pasiuntiniai, o sekrecinas aktyvuoja membranos adenilato ciklazę, cAMP (ciklinę nukleotidą), kuris veikia baltymų kinazes. CCK-PZ pagreitina kalcio išsiskyrimą iš ląstelės ir padidina cGMP lygį.

Secretinas stimuliuoja bikarbonatų ir skystos kasos sulčių sekreciją, o CCK-PZ stimuliuoja kasos fermentų sintezę ir patekimą į dvylikapirštę žarną, tuo pačiu metu sumažina tulžies pūslę (BF) ir tulžį iš dvylikapirštės žarnos, somatostatinas slopina kasos ekskreciją. Gastrinas, kuris yra sintezuojamas skrandžio antrume, skatina rūgščių skrandžio sekreciją, o H + jonai, veikiantys kartu su maisto fermentu dvylikapirštės žarnos viduje, sukelia sekretino ir CCK-PZ išsiskyrimą, skatindami kasos eksosekreciją ir tulžies išsiskyrimą dvylikapirštės žarnos. Kasos sulčių bikarbonatai neutralizuoja H + jonus, patekusius iš skrandžio į dvylikapirštę žarną, sudarant sąlygas pilvo ir parietaliniam virškinimui plonojoje žarnoje, o tai įmanoma tik šarminėje aplinkoje.

Kasos sulčių sudėtis, kaip taisyklė, yra pritaikyta valgomo maisto kiekiui ir sudėčiai, kuri pasiekiama tiek vietiniais savireguliavimo mechanizmais, tiek veikiant labiau įsitvirtinusiems reguliavimo mechanizmams, gaunantiems skubaus stimuliavimo, slopinimo ar moduliacijos signalus iš dvylikapirštės žarnos.

Tam tikrą vaidmenį reguliuojant kasos exo-sekreto funkciją atlieka dvylikapirštės žarnos motorinė funkcija ir dvylikapirštės žarnos slėgio lygis. WPC yra įrengti du lygių raumenų sluoksniai: išorinis (išilginis) ir vidinis (apvalus). Išskyrus virškinimą, dvylikapirštės žarnos motorinę evakuacijos funkciją reguliuoja migruojantis mieloelektrinis kompleksas (MMK), kuris veikia kaip namų ūkininkas, kuris skatina jo periodinį motorinį aktyvumą, užtikrina dvylikapirštės žarnos išsiskyrimą iš maisto liekanų liekanų ir neleidžia bakterinei florai prasiskverbti iš pagrindinės struktūros į dvylikapirštę žarną žarnos.

Virškinimo procese didėja dvylikapirštės žarnos lokomotorinis aktyvumas, atsiranda varomosios ir nesėkmingos (suskirstytos) susitraukimai, užtikrinantys maisto fermento tranzitą išilgai dvylikapirštės žarnos ir sumaišyti jo turinį, spaudžiant ją į žarnyno sieną, o tai sukuria palankias sąlygas pilvo ir parietaliniam virškinimui.

Dvylikapirštės žarnos motorinę funkciją reguliuoja trys nervų pluoštai (submucosal, intermuscular ir suberous), peptiderginis nervų mechanizmas ir žarnyno hormonai, pirmiausia motilin (stimuliuoja judrumą) ir somatostatinas (slopina jį).

Kasos eksokrininė funkcija nuolat sąveikauja su skrandžio, dvylikapirštės žarnos ir kepenų ląstelių sistema ir yra glaudžiai susijusi su jo endokrinine funkcija.

Kasos ligų laboratorinė diagnostika

Įvairių patologinių procesų kasoje diagnozavimo laboratoriniai metodai yra daug ir įvairūs. Jie siūlo atskirti tiesioginius ir netiesioginius, zondus ir be zondo, invazinius ir neinvazinius diagnostikos metodus. Be to, jie skiriasi pagal tyrimo tikslą: atspindi kasos eksokrininių ar endokrininių funkcijų būklę ir apibūdina patologinio proceso kasos (uždegiminės, nekrotinės, pluoštinės ar neoplastinės) savybes.

Kai kurie metodai turi didelį jautrumą ir specifiškumą, tačiau jie yra sudėtingi, laiko reikalaujanti, sunki pacientams, reikalauja brangių, ribotų reagentų ir didelių medžiagų kaštų, kiti yra paprasti, prieinami, leidžia greitai reaguoti, bet mažiau patikimi.

Naudojamos kasos ligų funkcinių bandymų vertinimo metodai yra pagrįsti tiesioginiu kasos fermentų koncentracijos nustatymu (dvylikapirštės žarnos turinyje, kraujyje ir šlapime) arba netiesioginio konkretaus substrato hidrolizės produktų kiekio matavimu kasos fermentais.

Aukso standartas atliekant kasos egzokrininės funkcijos tyrimą ir toliau atpažįsta sekretino-pancreoimino testą. Tai tiesioginis, invazinis (intubacinis) diagnostinis metodas, reikalaujantis dviejų kanalų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos zondo įvedimo į dvylikapirštę žarną (O. Lagerlof, 1942: N. A. Skuja, 1975) su atskira pilna (nuolatine) skrandžio aspiracija. ir dvylikapirštės žarnos turinys tuščiame skrandyje (dvi 15 minučių porcijos) ir po intraveninio įlašinimo sintetiniai hormonai - sekretinas ir pankreoziminas (CCK-PZ) vienoje dozėje - 1 vienetas (kg x h), ekstrahuojant dvi 15 minučių porcijas "secretin". ir pancreatoimine pankra Palėpės sultys. KTK-PZ gali būti pakeistas Cerulein doze 120 ng / (kg x h). Bendra tyrimo trukmė - 1,5 valandos. Kiekvienoje dvylikapirštės žarnos turinio dalyje nustatomas tūris, bikarbonato šarmingumas (atvirkštinio titravimo metodas) ir trijų pagrindinių kasos fermentų aktyvumas, tada kiekvienos iš dviejų 15 minučių dozių, nevalgius, „sekretiną“ ir „pancreatoimine“ sulčių rezultatus apibendrina, lyginant juos tarp pats. Palyginti su nevalgius sultimis, sekrecino sekrecija turi žymiai didesnį tūrį, didelį bikarbonatų kiekį, bet mažesnę kasos fermentų koncentraciją, o pancreimino sultyse yra daugiau kasos fermentų, tačiau jo kiekis yra mažesnis ir bikarbonato šarmas yra mažesnis.

Kadangi išvardytų kasos sulčių sudedamųjų dalių standartai nėra tiksliai nustatyti, o tyrimo rezultatai daugiausia priklauso nuo naudojamų metodų tikslumo, norint nustatyti standartus, pageidautina turėti sveikų žmonių kontrolės grupę.

Siekiant atmesti tulžies, įeinančios į dvylikapirštę žarną, mišinį, esantį CCK-PZ, kai kurie autoriai rekomenduoja į GI ištuštinti dvylikapirštės žarnos dvylikapirštės žarnos (50 ml 40% sorbitolio tirpalo).

Normalaus dvylikapirštės žarnos skambėjimo metu neįmanoma visiškai išgauti kasos sulčių - dalis jo neišvengiamai evakuojama į jejunumą. 1953 m. H. Bartelheimeris pasiūlė ir išbandė trigubo dvylikapirštės žarnos zondą su dviem skardinėmis, kurios išsipūtė žemyn ir dvylikapirštės žarnos šakoje virš ir žemiau MDP, pripildydamos orą, sudarydamos uždarą erdvę, kurioje kaupiasi kasos sultys, ir po to ekstrahuojama per angos zonoje esančias angas. tarp dviejų purkštukų. Gali būti grynų kasos sultys be žarnyno sulčių mišinio, tačiau tik esant pagrindinei kasos kanalei su teflono kateteriu vizualiai kontroliuojant (endoskopija).

Sekretino-pancreatoimino testas pakeitė druskos rūgšties tešlą, o tai apima nuoseklią druskos rūgšties (30 ml 0,1 N tirpalo) įvedimą pro zondą į dvylikapirštę žarną ir po to alyvuogių aliejų (20 ml). HCl įtakoje, dvylikapirštės žarnos metu susidaro sekretinas, o alyvuogių aliejus stimuliuoja CCK-PZ formavimąsi. Vis dėlto būtina atsižvelgti į tai, kad jų stimuliuojantis poveikis yra maždaug 4 kartus silpnesnis už sekretino ir CCK-PZ poveikį, todėl šis metodas laikomas pasenusiu.

1972 m., Išnagrinėję siūlomus argumentus, padarėme išvadą, kad rekomenduojama išlaikyti druskos rūgšties bandymą kartu su sekrecin-pancreatoimine testu. Iš tiesų, nors sekrecino-pancreoiminimino testas, įvedus griežtai dozuojamus sintetinius hormoninius preparatus iš išorės, atspindi funkcinę ir morfologinę eksokrininio kasos audinio būklę, druskos rūgšties ir alyvos tyrimas su šių stimuliatorių įvedimu į dvylikapirštės žarnos opą sukelia endogeninio sekretino ir CCK-PZ susidarymą, kuris sukelia stimuliaciją dvylikapirštėje žarnoje. Vėlesniais metais šis pasiūlymas buvo toliau plėtojamas kitų autorių studijose [ISIS]. Reikia pripažinti, kad abu šie bandymai dėl jų sudėtingumo, sunkumo ir poreikio įsigyti ribotų ir brangių vaistų (secretin, CCK-PP) naudojami tik moksliniuose tyrimuose.

Yra 4 rūšių kasos eksokrininės funkcijos sutrikimų tipai:

1. Hypersecretory (hiperenzimo) tipas, kuriam būdingas padidėjęs kasos sulčių susidarymas su dideliu bikarbonato šarmingumu ir fermentiniu aktyvumu. Jis pasireiškia pradiniame lėtinio pankreatito (CP) etape ir atspindi seklius, daugiausia uždegiminius kasos pokyčius, kurie sukelia jo eksokrininį audinį (acino ląsteles ir ductular epithelium).
2. Hipotekos (hipofermentinė) kasos eksosekrecijos rūšis, kuriai būdingas kasos sulčių kiekio sumažėjimas, jo bikarbonato šarmingumas ir fermentinis aktyvumas: nurodo gilius struktūriškus kasos pokyčius, kurių metu miršta nemažai veikiančio audinio masės ir pakeičiamas pluoštiniu audiniu, susidarant kalcifikacijoms, ir aš neapdoroju kalcifinių modelių.
3. Obstrukcinė kasos eksozecitacija, kuri vystosi, kai sunku atidaryti kasos sultis (papilitas, papillostenozė, pancreolitizė, baltymų granulių susidarymas ortakiuose ir tt). Ductal sistemos viršutiniame užsikimšime sumažėja kasos sekrecijos tūris, jo bikarbonato šarmingumas ir fermentų srauto greitis, tačiau jų koncentracija dažnai nepasikeičia (uždegiminė kasos edema su santykiniu eksokrininio audinio konservavimu): mažesnėje blokadoje sumažėja kasos sulčių tūris ir jo bikarbonato šarmingumas bei fermento kiekis jie netrukdomi, tačiau jų gamybos greitis yra mažesnis (papilitas, papillostenozė, BDS vėžys, pseudotumorinė CP forma).
4. Ductular tipo eksosekrecija yra labai reti; jam būdingas kasos sulčių kiekio sumažėjimas su normaliu fermentų kiekiu ir bikarbonato šarmingumo padidėjimu (uždegiminis procesas kasos sistemoje su ductular epitelio pažeidimais ir sutrikusi bikarbonato rezorbcija).

„Lund“ testas (pusryčiai) yra pagrįstas standartiniu „maisto krūviu“, kuriame yra 6% riebalų, 5% baltymų ir 15% angliavandenių (13 g sojos arba 18 g alyvuogių aliejaus, 15 g pieno miltelių, 45 g gliukozės ir 15 ml braškių sirupo). 30 ml šilto vandens. Atsakydama į Lundo pusryčių priėmimą, sekretinas ir CCK-PZ gaminami agroindustriniame komplekse, skatinantis kasos išskyrimą. Dvylikapirštės žarnos turinys ištiriamas ryte tuščiu skrandžiu, naudojant vieną dvylikapirštės žarnos zondą, per kurį „dvylikapirštės žarnos“ patenka į „pusryčius“, o po to kas 30 minučių 2 valandas dvylikapirštės žarnos turinys ekstrahuojamas nustatant bikarbonato šarmingumą ir pagrindinių kasos fermentų koncentraciją (α-amilazė, lipazė). ir tripsinas) bazinėje dalyje (nevalgius) ir trimis porcijomis, kurias stimuliuoja maistas (sekrecija). Neseniai jie siūlo supaprastinti tyrimą, nustatant tik tripsino aktyvumą (norma yra 30 V / ml).

Neapdoroti diagnostiniai testai buvo pripažinti bendrais bruožais: benthiraminas ir pancreolaurilas.

Bentiramino tyrimas leidžia įvertinti chimotripso aktyvumą. Pacientas vartoja sintetinį tripeptidą: N-benzoil-B-tirozil-para-aminobenzenkarboksirūgštis (NBT-PABA). Bandymas atliekamas pagal specifinę NBT-PABA hidrolizę su kasos sulčių chimotripsinu į dvylikapirštę žarną. NBT-PABA geriama kapsulėje 1 g doze kartu su standartiniais pusryčiais. Chimotripsino įtakoje para-aminobenzenkarboksirūgštis (PAVA; PABK) išskiriama iš šio junginio, kuris po absorbcijos plonojoje žarnoje yra konjuguotas kepenyse ir išsiskiria su šlapimu. PABK kiekis nustatomas po 6 valandų šlapimo (šlapimo surinkimo laikas gali būti sumažintas iki 3 valandų). Exocrine kasos nepakankamumas diagnozuojamas, jei per 6 valandas išsiskiria mažiau nei 60% suvartoto vaisto. Metodo specifiškumas siekia 83%, o jo jautrumas - 49-72%.

Netoli NBT-PABA testo yra pankreatolurinis testas (PLT). Substratas yra silpnai tirpstantis sintetinis esteris fluoresceino-dilauratas (FDL), kuris dvylikapirštės žarnos hidrolizuojasi su specifine kasos sulčių arilesteraze. PLT testas nustato cholesterolio esterazės fermento kiekį. Skirstant FDL, susidaro lauro rūgštis ir vandenyje tirpus fluoresceinas, kuris absorbuojamas plonojoje žarnoje, konjuguotas kepenyse ir išsiskiria su šlapimu. FDL yra paimtas kapsulėje tuo pačiu metu, kaip ir „bandomieji pusryčiai“, o fluoresceino išsiskyrimas nustatomas 10 valandų šlapimo kiekiu fotometriniu metodu. Norint įvertinti fluoresceino klirensą, jis paimamas antroji diena gryna forma ir vėl nustatoma jo šlapimo koncentracija (metodo jautrumas svyruoja nuo 34 iki 94%, priklausomai nuo eksokrininio kasos nepakankamumo laipsnio, specifiškumas yra 85%).

Schilling testas (R. F. Schilling) yra sudėtingesnis ir netinkamas praktiniams tikslams. Prarijus mišinį, kurį sudaro cianokobalaminas, pažymėtas radioaktyviu kobalto ir vitaminu B₁₂, kartu su vidiniu pilies veiksniu ir 58 Co + B₁₂, kartu su R-baltymu, veikiant kasos proteolitiniams fermentams, R-baltymas yra pašalinamas iš 58 Co-B komplekso₁₂-R-baltymas.

Tokiu atveju komplekso 57 Co-B absorbcija₁₂- Pilies vidinis veiksnys be išankstinio hidrolizės.

Kasdienio šlapimo eksokrininio kasos nepakankamumo atveju 58 Co / 57 Co santykis sumažėja dėl to, kad pažeidžiamas komplekso 58 Co-B ryšys.₁₂ su R-proteinu, kuris apsaugo nuo tolesnio komplekso 58 Co-B absorbcijos₁₂.

Reikia atkreipti dėmesį į kvėpavimo tyrimus, kai įvairūs substratai yra su radioaktyviosios etiketės (13 C žymėto cholesteryloktanoato; 13 C žymėto kukurūzų krakmolo; 13 C žymėtų trigliceridų). Jie hidrolizuojami pagal cholesterolio esterazę, α-amilazę ir kasos lipazę. Patartina naudoti kvėpavimo testą su neutralaus riebalų su radioaktyvia etikete priėmimu, kuris leidžia jums pakeisti daug laiko reikalaujančius tyrimus, siekiant nustatyti ne hidrolizuotų riebalų kiekį kasdienėje išmatoje (Van de Camera metodas).

Kvėpavimo testų esmė yra tai, kad ryte vakare sušvirkščiamas tuščias skrandis (balta duona ir sviestas), įpilant 13 C-trigliceridų 4 mg / 1 kg kūno svorio. Dėl trigliceridų hidrolizės ir vėlesnio jų oksidacijos kepenyse susidaro 13 C0.₂. kuris nustatomas iškvepiamame ore tiek prieš priimant standartinius pusryčius, tiek kas 30 minučių 6 valandas po jo. Eksokrininės kasos nepakankamumo atveju sumažėja bendra CO 3 koncentracija.₂ iškvepiamame ore 210 minučių (tai yra tyrimo trukmė).

Jei kasos audinio pažeidimas (sunaikinimas, citolizė) atsiranda dėl kasos nekrozės židinių, padidėja ląstelių membranų pralaidumas ir atsiranda reiškinys „kasos fermentų vengimas kraujyje“, o jų ekskrecija išsiskiria su šlapimu.

Kasos fermentų būdai kraujyje yra skirtingi, tačiau pagrindinis jų yra jų tikrasis įsiskverbimas į kraują, kai kasos fermentų įsiskverbimas (perkėlimas) iš acino ląstelių (pankreatocitų) į kraują per bazines ir šonines ląstelių membranas. Šis procesas taip pat skatina pažeidimo nutekėjimas kasos sulčių į dvylikapirštę žarną per Pralaidumo obstrukcija (baltymų granulės concrements kalkėjimų, saugojimo cistos ir Postnecrotic pseudocista; papillitis ir papillostenoz; pseudonavikas KP ir vėžio, kasos galvos), todėl iš intraductal hipertenzijos vystymąsi (pagrindinė priežastis skausmo ). Dauguma į kraują patekusių kasos fermentų išsiskiria su šlapimu. Dėl šios priežasties kasos fermentų (α-amilazės, lipazės, trippsino) koncentracija kraujyje didėja, ir jos išsiskiria su šlapimu (α-amilazė, lipazė). Hiperfermentemijos ir hiperfermenturijos apibrėžimas yra plačiai naudojamas diagnozuojant kasos ligas, ypač OP ir PK pasunkėjimą.

Dažniausiai nustatomas kraujo a-amilazės kiekis. Tyrimas atliekamas per pirmas 4-8 valandas nuo skausmo pradžios, o tai rodo patologinio proceso kasoje pablogėjimą. Reikia nepamiršti, kad kraujyje ir šlapime yra 2 izofermento a-amilazės: kasos (izoamilazės-p) ir seilių liaukos (izoamilazės). Jų santykis kraujyje ir šlapime yra 60:40 (%) viso amilolizinio aktyvumo. Kasos ligose (lėtinis pankreatitas ir tt) bendras fermento aktyvumas didėja, daugiausia dėl izoamilazės-p; seilių liaukų ligose (epideminis parotitas ir tt) - dėl izoamilazės. Cs-amilazės kiekį kraujyje ir šlapime galima nustatyti įvairiais metodais: Smith-Row (B. Smith, Y. Roe) ir Caraway W. (T. Caraway): greitis yra 12-32 mg / (chml) kraujyje ir 160 mg / (tchml) šlapime.

Rekomenduojama kasos lipazę (triacilglicerolio lipazę) nustatyti „vengiant fermentų kraujyje“ 2-4 dienas nuo skausmingo išpuolio pradžios, kai jo kiekis pasiekia didžiausią. Bandymai su trioleinu, tributirinu, metilbutiratu ir tt; norma (bandymas su trioleinu) mažesnis nei 200 U / l.

Tikslesnė yra imunosorbento analizė (ELISA) ir radioimunoanalizė (RIA). Deja, šie metodai nėra prieinami praktiniais tikslais.

Dauguma autorių mano, kad, pažeidžiant kasos egzokrininę funkciją, yra labiau informatyvus ne izoliuoti, bet tuo pačiu metu nustatyti α-amilazės ir lipazės kiekį kraujyje ir šlapime.

Reikšminga diagnostinė reikšmė yra kasos organui specifinio fermento tripsino koncentracijos kraujyje nustatymas. Svarbu pabrėžti, kad kraujo serume padidėjęs kasos fermentų slopinimas serume padidėja anksčiau ir trunka ilgiau nei α-amilazė ir lipazė. Kadangi tripsino-tripsino inhibitoriaus sistema veikia kraujyje, būtina kartu nustatyti RIP metodą (ir 10–60 µg / l, vidutiniškai 25 ± 5,3 µg / l), bet ir tripsino bei jo inhibitoriaus kiekį, tačiau šis metodas beveik nepasiekiamas. veiklą.

Buvo sukurtas metodas, skirtas kraujui nustatyti trippsogeno aktyvacijos peptidą, kuris išpjaustomas iš trippsogeno dvylikapirštės žarnos metu, transformuojant į aktyvų trippsiną enterokinazės įtakoje. Šis peptidas ilgą laiką cirkuliuoja kraujyje. Kuo didesnis peptidų kiekis, tuo didesnė koncentracijos koncentracija kraujyje. Galutinės lėtinės pankreatito stadijos metu sumažėja α tripsino surišimo gebėjimas₂-makroglobulinas (α₂-MG), kuris taip pat gali būti naudojamas diagnostikos tikslais.

Paprasčiausias ir labiausiai prieinamas būdas yra kasos fermentų (α-amilazės ir lipazės) nustatymas šlapime, tačiau jie yra mažiau informatyvūs lėtinėms kasos ligoms. Ūminio destruktyvaus pankreatito atveju jų lygis gali padidėti dešimt kartų. Esant vidutiniam šlapimo išsiskyrimo padidėjimui, jis gali būti užmaskuotas padidinant šlapimo tūrį, todėl informatyviau nustatyti kasos fermentų srautą šlapime tam tikrą laiką (30-60 minučių), o ne jų koncentraciją. Vertingiausias metodas, mūsų duomenimis, yra Benda-Geltonas metodas mūsų modifikacijoje.

Šlapimas renkamas (po pirmojo šlapimo pūslės ištuštinimo) ryte tuščiu skrandžiu (dvi 30 minučių porcijos) ir po standartinių pusryčių (dar dvi 30 minučių porcijos). Kiekvienoje iš keturių šlapimo dalių nustatomas jo tūris (ml) ir a-amilazės (arba lipazės) koncentracija. Norint gauti daugiau atkuriamų (stabilių) rezultatų, rekomenduojame pirmiausia apibendrinti tiek 30 min., Tiek ir stimuliuojamus šlapimo patiekalus, o tada rezultatas sumažėja 2 kartus. Po maisto „apkrovos“, agro-pramoniniame komplekse išsiskiria endogeninis sekretinas ir CCK-PZ: padidėja kraujo fermentų kiekis ir padidėja jų šlapimas. Pagrindiniai (nevalgius) ir postprandiniai α-amilazės srautai apskaičiuojami naudojant formulę Da = (VxAx30) / t, kur Da yra α-amilazės srautas; V yra 30 minučių šlapimo dozės tūris; Ir α-amilazės koncentracija 1 ml šlapimo; t - šlapimo filtravimo laikas (30 min). Be to, endogeninio CCK-PS „indukcijos koeficientas“ (CI) apskaičiuojamas lyginant α-amilazės srautą stimuliuojamuose ir baziniuose 30 minučių šlapimo mėginiuose. Paprastai α-amilazės greitis svyruoja nuo 450 iki 600 mg / (chml) / 30 min (Karavey arba Smith-Row metodai) ir CI-1,54-1,68. Kai "vengiama" kasos fermentų kraujyje, jų kiekis šlapime padidėja 2 kartus ar daugiau, o KI padidėja iki 2,7-3,5. Eksokrininiam kasos nepakankamumui α-amilazės srautas šlapime sumažėja iki 200-250 mg / (cpm) / 30 min, o CI sumažėja iki 0,60-0,85, o tai rodo, kad kasos atsakas į maisto apkrovą nėra. Panašus būdas nustatyti lipazės kiekį šlapime.

Buvo išbandyta keletas be tubeless metodų, skirtų kasos funkcinei diagnozei.

- Prokerino "provokacinis" tyrimas pagrįstas prozerino (po 1 ml 0,05% tirpalo po oda) gebėjimą paskatinti kasos ekskreciją. Α-amilazės išsiskyrimas su šlapimu nustatomas esant tuščiam skrandžiui, 30 minučių ir 1,5-2,0 valandos po proserino injekcijos. Hiperenzimo formos kasos eksokrininės funkcijos pažeidimo po prozerino stimuliacijos metu α-amilazės išsiskyrimas su šlapimu padidėja 1,70–1,95 karto (sveikų žmonių 1,50 karto), o antrosios valandos pabaigoje negrįžta į pradinę vertę; eksokrininio kasos nepakankamumo atveju fermento ekskrecija į šlapimą nepadidėja.

- Nustatytas α-amilazės ir kreatinino klirensas. Tiriamieji kartu nustatė α-amilazės ir kreatinino kiekį serume ir šlapime (pirmiausia reikia pašalinti pacientų inkstų funkcijos sutrikimą), o tada jų klirenso santykis apskaičiuojamas pagal formulę Ka / Kk = (Amoci / Acrovi)

- Lasuso testas (A. Lasus, 1969) yra pagrįstas idėja, kad egzokrininės kasos nepakankamumo plonojoje žarnoje sutrikimas baltymų hidrolizė, todėl absorbuotų amino rūgščių, reikalingų jų naudojimui kepenyse, santykis. Tuo pačiu metu kai kurios aminorūgštys nėra absorbuojamos ir išsiskiria su šlapimu (hiperaminoacidurija). Išsiskiriančių amino rūgščių nusodinimas su šlapimu atliekamas 2% cinko sulfato tirpalu (30 ml 30 ml šlapimo). Po 24 valandų mikroskopinis šlapimo nuosėdų tyrimas atskleidė įvairių spalvų polimorfinius kristalus (nuo gelsvos iki pilkos-violetinės). Lėtinio pankreatito atveju 82% pacientų buvo nustatyta hiperaminoacidurija.

Be to, bakterijų metodai, susiję su kasos funkcine diagnostika, nėra pakankamai jautrūs, todėl patartina naudoti 2 ar net 3 iš jų vienu metu.

Kasos fermentų lygio nustatymas išmatose (chimotripsinas, elastazė) taip pat taikomas fermentų diagnostikai. R. Ammann ir bendraautoriai 1968 m. Sukūrė chromotipino nustatymo išmatose metodą. Tyrimui pasirinkta rytinė išmatų dalis, paskirta paskutinei dienai. Prieš pradedant tyrimą, pacientas per 4 dienas 3 kartus per dieną užima vidinę krakmolo kapsulę, kurioje yra 80 mg vario izotiocianato, kuris naudojamas kaip etiketė, kuri leidžia nustatyti jo paros kiekį per vieną išmatų dalį. Pagrindas, skirtas kimotripsino kiekiui išmatuoti, yra N-acetil-B-tirozilo etilo eteris (0,14 M ATEA). Išmatų chimotripsino koncentracija sveikiems žmonėms vidutiniškai yra lygi 290 mcg 1 g išmatų. Priklausomai nuo eksokrininės kasos nepakankamumo sunkumo (lengvas, vidutinio sunkumo ar sunkus), chimotripsino kiekis išmatose sumažėja iki 93, 65 ir 38 µg / g. Metodo jautrumas neviršija 66%, todėl šis diagnostinis testas yra daugiausia orientacinis.

Neseniai pasiūlytas išmatų elastazės-1 nustatymo metodas yra informatyvesnis ir paprastesnis. Elastazė yra specifinis kasos fermentas, kuris nepradeda žlugti tranzitu per žarnyną ir gali būti patikimas kasos eksokrininės funkcijos būklės rodiklis. Elastazės-1 (D-elastazės) kiekis išmatose nustatomas naudojant standartinį monokloninių antikūnų rinkinį (ELISA testas). Paprastai išmatų elastazės-1 koncentracija viršija 200 mg / g. Eksokrininės kasos nepakankamumu išmatų elastazės-1 lygis paprastai mažėja.

Be aprašytų kasos ligų funkcinės diagnostikos metodų, papildomai nustatoma (jei nurodyta):

- kasos akmeninis baltymas - litostinas (PBR) - fosfoglikoproteinas, susintetintas kasos acino ląstelėmis, užtikrinantis kasos sulčių, turinčių prisotintą kalcio karbonato tirpalą, koloidinį stabilumą; sumažėjęs litostino kiekis sukelia kalcinatų susidarymą kasos audinyje ir pankreatitu;

- laisvųjų radikalų lipidų oksidacijos produktai, kurie yra labai reaktyvūs oksidatoriai (dieneno konjugatai, hidroperoksidai ir tt, pirmiausia malondialdehidas - MDA), kurie netiesiogiai atspindi uždegiminio-destruktyvaus proceso kasoje veiklą;

- C-reaktyvus baltymas (C-RB), laktato dehidrogenazė-3 (LDH-3) ir kiti glikolizės fermentai (gliukozės fosfatas izomerazė), aminotransferazė (AlAT, AsAT), atspindintys citologinius procesus kasoje; tuo pačiu metu didėja kraujyje cirkuliuojančių imuninių kompleksų kiekis;

- naviko žymenų buvimas kraujyje ir kasos sultyse: anglies antigenas (CA 19-9), vėžio embriono antigenas (CEA), onkogeninės p53 ir k-ras genų mutacijos. Paprastai CA 19-9 kiekis yra mažesnis nei 37 ng / ml, CEA yra mažesnis nei 5 ng / ml. Kasos vėžio atveju šie skaičiai didėja atitinkamai iki 228 ng / ml ir 35-50 ng / ml. CA 19-9 nustatymo jautrumas yra 86%, specifiškumas - 87%, CEA - 64 ir 33%. Kai kuriais atvejais uždegiminių citokinų (interleukinų 6, 8 ir kt.), Trombocitų aktyvacijos faktoriaus, kasos nekrozės žymenų (α) koncentracija kraujyje.₂-makroglobulinas, α₁-), kuris didina lėtinį pankreatitą.

Genetiniai tyrimai gali turėti tam tikrą vertę, ypač kationo trippsogeno (PRSS1) koduojančio geno mutacijos nustatymą. Sunkiais atvejais, kai išmatose atsiranda kasos funkcinis nepakankamumas (atliekant mikroskopinį tyrimą), nustatoma steatorėja, kreatorėja ir amilorėja. Informatyvesnis, bet daug laiko reikalaujantis kiekybinis metodas kačių riebalų kiekiui nustatyti. Paprastai išmatose po 100 g riebalų ir 3 dienas renkant išmatą, per dieną su katinu, su steatorėja - ne daugiau kaip 5 g riebalų per dieną išleidžiama ne daugiau kaip 5 g. Metodas pagrįstas 0,1 n riebalų rūgščių, susidariusių žarnyne, titravimu. kaustinės sodos tirpalas esant indikatoriui (mėlynas timolis).

Svarbu pasirinkti tinkamą laboratorinės diagnostikos metodą, atsižvelgiant į tyrimo tikslą, kuris iš tikrųjų pasireiškia gydytojo kompetencija. Vertinant kasos exosecretorinės funkcijos būklę, nustatomi kasos fermentai dvylikapirštės žarnos (sekrecin-pancreatoimine testas, Lundo testas ir tt) turinyje, o jų kiekis kraujyje ir šlapime turi būti nustatytas siekiant nustatyti kasos fermentų „vengimo“ reiškinį.

Ištirta kasos endokrininės funkcijos būklė nustatant gliukozės toleranciją. Anksčiau buvo naudojamas Straub-Traugott testas su dvigubu „cukraus kiekiu“. Dabar jie nori naudoti supaprastintą metodą. Nustatęs gliukozės koncentraciją nevalgius, pacientas patenka į 75 g gliukozės; po 2 val. vėl nustatoma gliukozės koncentracija kraujyje. Jei gliukozės kiekis kraujyje yra 8-11 mmol / l, teigiama, kad gliukozės tolerancija yra išsaugota; kurių glikemija yra didesnė nei 11 mmol / l.

Jei reikia, išsamesnis kasos endokrininės funkcijos būklės tyrimas papildomai apibrėžia insulino ir kontraindukcinių hormonų (gliukagono ir kortizolio), somatostatino ir C-peptido, taip pat kasos polipeptido (PP) koncentraciją kraujyje prieš ir po „krūvio“ sekrecino ar ceruleino (RIA metodas). ). Paprastai PP lygis padidėja 4-5 kartus, o lėtinio pankreatito atveju jis yra daug mažesnis (metodo jautrumas yra 70-80%, specifiškumas yra 80%). C-peptido kiekis, nustatytas esant tuščiam skrandžiui, su CP (ypač su sudėtingomis formomis) sumažėja iki 558,1 ± 82,9 nmol (esant 886,0 ± 84,6 nmol greičiui).

Kasos ligos instrumentinė diagnostika

Vienas iš informatyviausių ir prieinamiausių diagnostikos metodų yra kasos transabdominė ir endoskopinė ultragarsinė analizė, naudojant echoendoskopą. Ultragarsinis tyrimas (ultragarsas) lėtiniu pankreatitu atskleidžia heterogeninį kasos echogeniškumo padidėjimą, ypač jo kalcifines formas; didelės kalcifikacijos suteikia akustinį šešėlį. Dėl lėtinio pankreatito paūmėjimo, didėjančios visos kasos echogeniškumo fone atsiranda didelių hipoechinių zonų. 30% atvejų nustatomas kasos kontūrų pažeidimas, zobavimas, „neryškumas“ arba deformacija, nustatomas vietos dydžio padidėjimas.

Iš išorės paūmėjimo kasos dydis, esant lėtiniam pankreatitui, gali būti sumažintas, kartais žymiai. Kai atsiranda ribota hipoechinė zona, ypač kasos galvoje, įtariamas vėžys.

Paprastai galima vizualizuoti pagrindinį kasos kanalą, kuris dažnai plečiasi (daugiau nei 4-5 mm) kasos audinio atrofijos fone; jos sienos dažniausiai yra sutirštintos, sutirštintos, kontūrai yra netolygūs, nes aštrių pokyčių dėl kasos peridukulinio audinio pokyčiai yra staigūs. Dažnai tuo pačiu metu plečiasi ir bendras tulžies kanalas, deformuojasi geriausias mezenterinis ir mažesnis vena cava.

Esant cistoms ir pseudocistams kasos projekcijoje, apibrėžiamos 3–12 cm dydžio echo-skaidrios zonos, turinčios aiškius kontūrus ir laisvą erdvę, su sustiprintomis aido signalais už jų sienos.

CP pseudotumorinę formą apibūdina kasos galvos dydžio padidėjimas, turintis reikšmingą jo echo struktūros tankinimą. Siekiant pagerinti kasos vizualizavimą ir tikslesnį jo struktūros detalių nagrinėjimą, rekomenduojama sukurti dirbtinį „akustinį langą“ užpildant skrandį vandeniu.

EUS galima vizualizuoti net mažus (mažiau nei 3 cm) neuroendokrininius navikus, kasą (gastriną, insuliną ir kt.) Ir metastazių buvimą regioniniuose limfmazgiuose. NEO randama ESS 93% atvejų, kai yra hipoechinių homogeninių echostruktūrų, turinčių aiškius kontūrus. Diagnozei patvirtinti, gastrinomas nustato gastrino lygį kraujyje (hipergastrinemija), esant 150-500 pg / lll ir HCl hiperprodukcijai skrandyje (daugiau nei 15 mmol / l). Nustatyta, kad insulino diagnozė yra didelė kraujo insulino (daugiau kaip 72 pmol) ir hipoglikemijos (mažiau nei 2,5 mmol / l); tuo pačiu metu padidėja C-peptido kiekis (daugiau kaip 500 pmol).

Papildomą informaciją galima gauti kompiuterine tomografija (CT), leidžiančia nustatyti kasos formą ir dydį, jo struktūros nevienalytiškumą dėl kalcifikacijų susidarymo, nekrozės židinių ir fibrozės, cistų ir pseudocisto, kalkių, absceso, navikų formavimosi, retroperitoninės erdvės pokyčių ir taip pat pagrindinio kasos kanalo išplėtimas. CT lengvai įveikia „oro barjerą“, neįveikiamą ultragarsu.

Endoskopinis retrogradinis cholangiopankreatografija (ERCPG) yra labai vertingas, bet techniškai sudėtingas ir nesaugus diagnostikos metodas, kuriam reikalingas BDS kateterizavimas, naudojant kontrastinę injekciją per teflono kateterį į kasos ir ekstrahepatinių tulžies latakų kontrolę (duodenoskopija). Tyrimo rezultatai įrašyti į serijinius radiografus. Su kasos ir choledocholitoze, kasos galvos vėžys, stenozė ir ERPHG ductal sistemos išplitimas yra labai informatyvus. 8-15 proc. Yra įvairių komplikacijų, įskaitant ūminį pankreatitą.

Prieš kurį laiką buvo pasiūlyta Kembridžo diagnostikos kriterijų klasifikacija įvairiems ligos etapams pagal ERPHG, EUS ir CT rezultatus, atsižvelgiant į jų jautrumą ir specifiškumą, pateiktą įvairiuose leidiniuose, įskaitant mūsų leidinius.

Alternatyva ERPHG yra magnetinio rezonanso cholangiografija (MR-UGS), naudojant superlaidžius magnetą, kurio magnetinio lauko įtampa yra 0,5 T. MR-UGS vizualizuoja pagrindinius kasos ir mažesnius kasos kanalus, ekstrahepatinius tulžies takus, nustato vienkartinius ir daugkartinius užpildymo defektus (concrements), išsiplėtimą ir stenozę kasos kanaluose, hepatolochitą ir ampulę BDS (papilozę, papilozę, prostomas, kasos ductus, kasos ductus, kasos ductus, kasos ductus). Skirtingai nuo ERPHG su MR-UGS, ortakiai vizualizuojami, išdėstyti ne tik po kliūtimi, bet ir virš jų, nustatant tikslią lokalizaciją, ilgį ir ortakių blokados priežastį. Pseudotumorinės lėtinės pankreatito ir (ypač) kasos galvos vėžio atveju MR-UGS rodo būdingą tulžies latako distalinės dalies, einančios per kasos galvą, kelmą (amputaciją).

MR-UGS yra labai informatyvus, neinvazinis ir saugus diagnostinis tyrimo metodas, leidžiantis aptikti kalkes kasos ir tulžies latakuose, BDS ampuloje, taip pat sulaikymo cistoms ir postekroziniams pseudocistams, naviko procesams ir pan.

Gastroduodenofibroskopija gali aptikti dvylikapirštės žarnos pokyčius (susiaurėjimas, stazės kiekis, papilitas ir BDS vėžys ir tt) ir nustatyti juos naudojant tikslinę biopsiją ir biopsijos morfologinį tyrimą. Kasos vėžio vėžiu vidinis dvylikapirštės žarnos kontūras yra nukreiptas į vidų, sukelia jo susiaurėjimą, o gleivinės reljefas tampa piktybinis.

Radionuklidų metodai kasos liaukų ligoms diagnozuoti neseniai buvo retai naudojami dėl mažo informacijos turinio. Kasos scintigrafija, naudojant metioniną, pažymėtą radioaktyviai pažymėtu selenu (75 Se-metioninu), suteikia nepakankamai aiškų kasos vaizdą, iš dalies susijungus su kepenimis, kuris taip pat kaupiasi 75 Se-metioninu. Dėl jų diferenciacijos rekomenduojama atlikti dviejų scintigrafiją; su 5 Se-metioninu ir 99m-techniumi. Tuo pačiu metu galima atimti kasos įvaizdį nuo viso kepenų ir kasos įvaizdžio; rezultatai apdorojami kompiuteryje.

Sveikiems žmonėms radiofarmacinis preparatas yra tolygiai paskirstytas kasoje; Galite nustatyti jo dydį. Įvairiose ligose kasa atskleidžia padidėjusio ir sumažėjusio kaupimosi, kasos dydžio pokyčius, fuzzy kontūrus, taip pat įdėtus „užpildymo defektus“, panašius į „korio“ arba „sieto“ nuotraukas.

Eksokrininės kasos nepakankamumas gali būti vertinamas pagal radionuklidų tyrimo su 131 I-trioleategliceroliu ir 131 I-oleino rūgštimi rezultatus. Nepakankama kasos lipazės riebalų hidrolizė, išmatose aptinkamas didelis 131 I-trioleato glicerolio kiekis ir malabsorbcija plonojoje žarnoje yra 131 I-oleino rūgšties perteklius.

Dėl kasos būklės morfologinio įvertinimo, modifikuota (pagal ultragarso ir CT) kasos parenchimijos sekcijas naudojama smulkios adatos tikslinė biopsija. Kasos biopsija atliekama naudojant punkcijos-aspiracijos metodą, naudojant specialią biopsijos adatą su pjovimo briaunomis. Punktuojantis elektroninis jutiklis arba nuimamas adapteris yra naudojamas įtartino židinio proceso (dažniausiai vėžio) punkcijos biopsijai atlikti vietoje, kurioje nuolat stebima ultragarsu. Lėtinio pankreatito atveju kasos biopsija nėra pakankamai informatyvi.

Naudojant šiuolaikinius instrumentinius diagnostinius metodus, lėtinis pankreatitas gali būti atpažįstamas 75–90 proc. Atvejų, kasos vėžiu - 80–85 proc., Kasos nekroze - 26 proc., Insulinu - 37 proc., Cistomis ir kasos pseudocistais - 90–100 proc. - kasos abscesas - 100% atvejų.