Pankreatogeninis šokas

Pankreatogeninis šokas yra kritinė būklė, kai gyvybiškai svarbių organų ir sistemų funkcijos greitai pablogėja, kraujospūdis mažėja, širdies minutės tūris, organai ir audinių perfuzija sutriksta dėl daugelio organų nepakankamumo (E.S. Saveliev ir kt., 1983; G.A. Ryabov, 1988; Weil LH., Schubin M., 1957; Becker V. ir kt., 1981).

Šoko atsiradimo dažnis yra nuo 9,4% iki 22% ar daugiau [1], [2]. Dažniausiai šokas atsiranda dėl ūminio nekrotinio pankreatito fono [3].

Ūminio nekrotizuojančio pankreatito šoką apibūdina kritinis hemodinaminis nestabilumas ir sisteminė hipoperfuzija. Pagal pobūdį ūminio pankreatito šokas yra endotoksinas. Endotoksino šokas yra pagrindinė mirties nuo ūminio pankreatito priežastis [4].

Šokas paprastai apsunkina sunkias, destruktyvias pankreatito formas, lydimas didelių kasos parenchimos nekrozės sričių pralaimėjimo. Kasos nekrozės tūris yra pagrindinis patologinis kriterijus, lemiantis endotoksino šoko tikimybę.

Pankreatogeninis šokas - simptomai ir gydymas

Tarp didelių ūminio pankreatito komplikacijų yra rimta būklė, vadinama pankreatogeniniu šoku.

Net ir dabartiniame medicinos vystymosi etape šis patologinis procesas turi didelį mirtingumą: 48% ankstyvųjų mirčių.

Daugiau apie šią būseną galite skaityti toliau.

Kas yra kasos šokas?

Pankreatogeninis šokas yra patologinis procesas, atsirandantis dėl masinių kasos pažeidimų, kartu su kraujospūdžio (BP) sumažėjimu, kraujotakos kraujyje sumažėjimu ir nuolatiniais hemodinaminiais sutrikimais dėl endotoksinų.

Šiuo atveju endotoksinai yra kasos fermentai. Jų poveikis organų audiniui yra pagrindinis patogenezės ryšys.

Simptomai

Tarp kasos šoko simptomų išsiskiria:

• staigus kraujospūdžio sumažėjimas;
• oda yra blyški, šalta, padengta lipniu prakaitu (tik pradžioje);
• ūminis skausmas;
• sumažėjimas bcc;
• kaitinamųjų siūlų impulsas;
• kraujo klampumo mažinimas;
• vėmimas;
• oligūrija, anurija;
• galimas žarnyno obstrukcija;
• psichikos sutrikimai: psichomotorinis susijaudinimas, apgaulės, haliucinacijos.

Priežastys

Kasos šoko etiologiniai veiksniai yra piktnaudžiavimas alkoholiu, persivalgymas.

Be to, jo vystymuisi pasireiškia ūminis pankreatitas.

Ūminis pankreatitas yra toksinis kasos uždegimas, atsirandantis dėl savo fermentų poveikio liaukoje.

Pernelyg didelis maisto suvartojimas sukelia liaukos hiperstimuliaciją, sukelia daug aktyvių kasos fermentų, kurie paprastai turėtų būti neaktyvūs. Priešlaikinis aktyvavimas atsiranda dėl tulžies grįžimo į liaukos išskyrimo kanalą.

Paprastai tulžis yra dvylikapirštės žarnos liumenyje ir po sekrecijos į dvylikapirštės žarnos erdvę sąveikauja su kasos sultimis. Tulžies refliuksas yra galimas dėl dalinio išskyrimo kanalo ar slėgio skirtumo užsikimšimo.

Aktyvūs fermentai pradeda virškinti liaukų ląsteles, sunaikindami jų membranas ir organoidų, įskaitant lizosomas, membranas. Sunaikinus membranas, išsiskiria lizosomos, lizosominiai fermentai, kurie tik pablogina savireguliacijos procesą.

Tarp aktyvių fermentų yra svarbiausi:

• lipazės - ląstelių membranoje suskaidyti lipidus;
• tripsinas aktyvina ląstelių ląstelių fermentus;
• elastazė - suskaido baltymus į amino rūgštis.

Alkoholio įtakoje išskyrimo kanalų spazmų sfinkteris, dėl kurio fermentams sunku tekėti iš kasos sulčių.

Ankstyvai diagnozuojant kasos šoką galima atskirti nuo kitų ligų, žinant, kad simptomai pasireiškia po valgymo ar alkoholio.

Kasos ląstelių autolizė sukelia audinių nekrozę ir atitinkamai jos uždegimą. Šie veiksniai sukelia pankreatogeninio šoko skausmą. Uždegiminį procesą lydi uždegiminių mediatorių išsiskyrimas. Konkrečiai, histamino, kinino ir granulocitų baltymai padidina mikrovaskuliaro kraujagyslių sienelių pralaidumą. Pradedamas aktyvus skysčio išsiskyrimas iš kraujagyslių liumenų į aplinkinius audinius, kurie pradiniuose etapuose pasireiškia liaukos edema.

Skleisdamas uždegiminius mediatorius kraujyje, audinių eksudacija tampa masyvi. Skystis prarandamas, kraujas sutirštėja, atsiranda stazė, paskui dumblas ir trombozė. Sunki komplikacija yra išsisklaidęs intravaskulinis koaguliacijos sindromas, pasižymintis plačiu paplitimu visame organizme, kraujo krešėjimas mikrovaskuliacijoje. Be to, dėl gausaus eksudacijos bcc mažėja, kraujospūdis krenta, širdies galia mažėja, pulsas tampa filialu.

Pernelyg dideli skausmo impulsai aktyvina simpatiją ir antinksčių sistemą.

Adrenalinas sutraukia pilvo periferijos ir ertmės kraujagysles, užtikrindamas gausų kraujo tekėjimą į gyvybinius organus - širdį ir smegenis.

Likusių kraujagyslių susitraukimas sukelia audinių hipoksiją, kuriam trūksta normalaus kraujo tekėjimo. Sindromo „šoko“ organai sukuria:

Nepaisant spartaus kvėpavimo kaip prisitaikymo mechanizmo hipoksijos metu, deguonis patenka į nepakankamą kiekį dėl sumažėjusios kraujotakos, todėl atsiranda „šoko plaučių“. Kvėpavimo nepakankamumas lemia paciento mirtį, jei jis laiku nesuteikiamas.

Inkstai, kurie negauna reikiamo kraujo kiekio, nesugeba formuoti šlapimo arba sudaro nedidelį kiekį ir tamsios spalvos „šoko inkstų“ sindromą.

Oda tampa šviesi, prakaitavimas vyksta tik pradžioje, kai skysčio netekimas vis dar yra nereikšmingas.

Fermentų trūkumas dvylikapirštės žarnos viduje stabdo virškinimo procesą. Klinikiškai stagnacija virškinimo trakte pasireiškia vėmimu ir žarnyno obstrukcija.

Yra keletas šoko tipų ir jie visi yra labai svarbūs. Toksiškas šokas yra retas, tačiau kelia pavojų žmogaus gyvybei.

Kas yra židinio epilepsija ir kaip ji pasireiškia, skaitykite čia.

Insultas gali išsivystyti kiekvienam asmeniui. Koma po hemoraginės insulto yra labai rimta būklė, kuri gali sukelti mirtį ar sunkią negalią. Ši tema http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/insult/gemorragicheskij/koma.html išsamiai apibūdina šią būseną.

Gydymas

Kasos šoko gydymas apima:

1. Pakeitus prarastą skystį ir kompensuojant acidozę, skiriant priešpriešinius skysčius. Atkuria reologines kraujo savybes: klampumą, cheminę sudėtį, pH.
2. Tinkamas skausmo malšinimas. Būtina sumažinti simpatinės sistemos aktyvumą ir atkurti normalų kraujagyslių toną.
3. Detoksikacija.
4. Po kenčiančio šoko nurodomas pasninkavimas.
5. Drenažo nustatymas nuodingoms medžiagoms pašalinti.
6. Jei reikia, skrandžio jutimas, jo valymas.
7. Organo rezekcija. Išimtos kasos dalies tūris priklauso nuo žalos ploto.

Pankreatogeninis šokas, kaip labai rimta būklė, turi daug žalingų veiksnių.

Daugumos jų veiksmai negali būti sustabdyti be greitos ir kvalifikuotos medicinos pagalbos teikimo. Ankstyva diagnostika ir laiku teikiama pagalba yra vienintelis dalykas, kuris leidžia mums sumažinti patologijos mirtingumą.

Asmens kraujo netekimas 10-40% viso tūrio yra vadinamas hemoraginiu šoku. Apie tai, kokie mechanizmai priklauso nuo šoko sunkumo ir kaip efektyviai gyvybei pavojingos būklės yra, skaitykite mūsų svetainėje.

Galbūt kita tema bus jums įdomi - kokie yra galimybės išgyventi didelę smegenų insultą?

Šoko pankreatogeninis

Tarp ūminio kasos nekrozės komplikacijų išsiskiria tokia būklė kaip pankreatogeninis šokas. Liga yra pavojinga, nes šiuolaikinėje medicinoje yra didelis mirtingumas - tai 50% atvejų. Kartu su kasos šoku, vidaus organų būklės pablogėjimu, spaudimo sumažėjimu ir audinių bei organų perfuzijos pasikeitimu. Apskritai pažeidimai registruojami, kai atsiranda ūminis pankreatito tipas. Dėl šoko, sunki, destruktyvi kasos ligos išvaizda yra sudėtinga ir susidaro didelių liaukų ploto pažeidimai su nekroze. Plačios kasos nekrozės atveju įvyksta endotoksino insultas.

Kasos šoko savybės

Kasos šokas yra patologinis reiškinys, atsirandantis dėl sunkių organų pažeidimų, perduodamų dėl sumažėjusio slėgio, mažėjančio kraujo, nuolatinių hemodinamikos pokyčių dėl endotoksinų poveikio, DIC formavimosi, greitai pasireiškiančių sisteminių mikrocirkuliacijos sutrikimų.

Svarbi kasos ligos patogenezės reikšmė yra kallikreino-kinino sistemos, kuri sudaro histaminą, bradikininą, serotoniną, aktyvinimas yra antrinė agresyvumo priežastis. Pastaruoju atveju padidėja kraujagyslių pralaidumas, sutrikdomas kasos mikrocirkuliacija, kurią perduoda peripancreatinė edema, padidėjęs uždegiminis išsiskyrimas į sinovialinį maišelį, pilvaplėvė.

Šokų dažnis 9,4-22% ir daugiau. Dažnai jis vystosi ūminio nekrotinio pankreatito fone.

Klinikinės ūminio pankreatito klasifikacijos pagrindas yra:

• patologijų tipai;
• intraperitoninio ir sisteminio pobūdžio komplikacijos, atsižvelgiant į bendrą liaukų kasos nekrozę;
• retroperitoninės ląstelių audinių erdvės paripankreonekrozė (pluoštas yra kasos organo apskritime ir yra šalia jo paviršiaus);
• fazinio uždegimo proceso formavimas.

Ūminio edemos formos pankreatito atveju šokas pasireiškia kritine nestabili dinamika, kurią lydi sisteminė hipoperfuzija. Pagal jo kilmę ūminio pankreatito eigoje nurodomas endotoksinas. Endotoksino šokas yra pagrindinė ūmios fazės pankreatito mirties priežastis.

Kasos insultas gali pabloginti sunkias destruktyvias pankreatito formas, lydimas reikšmingų liaukų audinių nekrozės pokyčių.

Parenchiminių organų trūkumas 3-7 dieną išsivysto nuo pradinio ūminio pankreatito periodo su sutrikusi kepenų, širdies, inkstų, plaučių ir centrinės nervų sistemos funkcijomis.

Kodėl patologija vystosi

Pagrindinės kasos šoko priežastys - pernelyg didelis alkoholio vartojimas ir nuolatinis persivalgymas.

Pankreatonekrozė reiškia nuodingą liaukų pažeidimą. Pankreatitas atsiranda dėl to, kad jis veikia savo fermentų vidinį organą. Dėl gausaus kiekio produktų atsiranda organo hiperstimuliacija, kuri reiškia kasos komponentų išsiskyrimo veiksnį.

Fermentai pradeda priešlaikinį aktyvavimą dėl tulžies patekimo į išskiriamų kasos kanalų, nors sveikų žmonių tulžies yra dvylikapirštės žarnos ir sąveikauja su slaptumu.

Hemoraginis pankreatitas, pasižymintis tuo, kad parensija su kraujagyslėmis greitai miršta dėl savo fermentų poveikio, yra susijęs su gana sunkia kasos audinio žala. Tai skatina:

Dėl stiprios skausmo pulsacijos aktyvuojama simpati-adrenalino struktūra. Adrenalinas sukelia kraujagyslių susilpnėjimą, pilvo pūslelius, kraujotaką gausiai tiekdamas širdį ir smegenis. Kai kiti laivai susitraukia, atsiranda audinių badaujantis audinys, kuris praranda natūralų kraujo tekėjimą.

1. Nors kvėpavimas yra greitas, dėl deguonies bado, deguonis patenka į mažesnį tūrį dėl pokyčių kraujyje, todėl susidaro nedidelis šokas. Netinkamas kvėpavimas veda į mirtį, jei nesuteikia tiesioginės pagalbos.
2. Kai inkstai nesiima reikiamo kraujo kiekio, jie nesudaro šlapimo, arba tai vyksta nedideliu tūriu ir tamsiu atspalviu. Šis reiškinys vadinamas šoko inkstų simptomu.

Patologinis gydymas

Kasos šoko terapija skirta:

• pripildyti prarastą skystį ir kompensuoti poslinkį dėl vaistų nuo šoko;
• sudėtingo šoko ir sutrikimų sindromų gydymo paskyrimas, naudojant spazmus, blokatorius - Sandostatiną, oktreotidą, taip pat kasos fermentus;
• po šoko reikia bado streiko;
• drenažo procedūra nuodingoms sudedamosioms dalims pašalinti;
• zondas naudojamas trakto valymui;
• naudoti antibiotikus, kad būtų išvengta nekrozės.

Gydymo veiksmingumas priklausys nuo priežiūros laiku.

Kas yra kasos šokas?

Pankreatogeninis šokas yra labai rimta būklė, kuri yra ūminės pankreatito formos komplikacija. Tokia patologija yra pavojinga, nes net ir šiuolaikinės medicinos laikotarpiu ligonių mirtingumas yra beveik 50 proc.

Kritinės valstybės plėtra lydi svarbiausių vidaus organų darbo pablogėjimą, kraujospūdžio sumažėjimą ir organų bei audinių perfuzijos pažeidimą.

Paprastai pažeidimo pasireiškimas yra ūminio pankreatonekrozės atsiradimo pasekmė. Dėl šoko, sunki, destruktyvi pankreatito forma yra sudėtinga, o nekrozė veikia didelę kasos dalį. Jei kasos nekrozė yra didelė, gali išsivystyti endotoksino šokas.

Kasos šoko savybės

Pankreatogeninis ar kasos šokas yra patologinis procesas, kuris išsivysto kartu su didžiuliu kasos pažeidimu. Šios valstybės tyrimas yra susijęs su patofiziologija. Tuo pačiu metu sumažėja paciento kraujospūdis, mažėja cirkuliuojančio kraujo tūris, sutrikdoma hemodinamika dėl aktyvaus kasos fermentų poveikio.

Pagrindinė patogenezės sąsaja - tai tik endotoksinų poveikis vidinio organo audiniuose. Be staigaus kraujospūdžio sumažėjimo, pacientui pasireiškia odos blanšavimo, didėjančio prakaitavimo ir ūminio skausmo skrandyje atsiradimo simptomai.

Taip pat mažėja kraujo klampumas, pulsas turi gijinį pobūdį, valstybei lydi vėmimas, oligourija, anurija ir pilnas žarnyno obstrukcija. Asmenį gali sutrikdyti psichika, kuriai būdingas psichomotorinis susijaudinimas, klaidų atsiradimas ir haliucinacijos.

Kadangi tokie simptomai būdingi kitam šokui, svarbu ne savarankiškai gydyti ir nedelsiant kreiptis į gydytoją, kad nustatytų tikslią diagnozę.

Kodėl patologija vystosi

Pancreatogenic šokas gali išsivystyti piktnaudžiaujant alkoholiu ir dažnai persivalgant. Tuo pat metu ūminė pankreatito forma yra rimtos būklės pirmtakas. Išsamus būklės aprašymas pateikiamas Tarptautinėje ligų klasifikacijoje.

Kasos liga yra toksinis kasos uždegimas, kuris atsiranda dėl savo fermentų vidinio organo poveikio. Dėl gausaus maisto suvartojimo atsiranda pernelyg stipri liaukos stimuliacija, kuri yra aktyvios kasos komponentų išsiskyrimo priežastis.

Visų pirma, fermentai yra iš anksto suaktyvinti dėl to, kad tulžis patenka į liaukos išskyrimo ortakius, nors sveikame asmenyje jis turi būti dvylikapirštės žarnos ir sąveikauti su kasos sultimis.

• Tulžis yra išmestas dėl to, kad išleidimo kanalai yra iš dalies užsikimšę arba atsiranda slėgio skirtumas.
• Dėl pernelyg didelio aktyvumo fermentai virškina kasos ląsteles, o tai lemia membranų sunaikinimą.
• Kai lizosomų membranos yra pažeistos, lizosominiai fermentai yra intensyviai sintezuojami, o tai sukelia savireguliacijos procesą.

Svarbiausi fermentai yra lipazės, kurios yra atsakingos už lipidų skaidymą ląstelių membranoje, tripsinus, aktyvuojančius fermentus ląstelėse, elastazes, dalijant baltymus į amino rūgštis. Kai žmogus sunaudoja alkoholinius gėrimus, atsiranda išsiskyrimo kanalų sfinkterio spazmas, dėl ko sunkiau fermentų ir kasos sulčių nutekėjimas.

Dėl ląstelių savęs sunaikinimo prasideda audinių nekrozė ir išsivysto uždegiminis procesas. Tokie simptomai sukelia skausmo sindromą, taip pat histamino, kininų, granulocitų baltymų išsiskyrimą. Toliau skystis iš liumenų pradeda atsirasti netoliese esančiame audinyje, pacientas turi kasos patinimą.

Labai sunki kasos audinių pažeidimo forma yra hemoraginis pankreatitas, kurio metu organų ir kraujagyslių parenchima greitai sunaikinama dėl savo fermentų. Tai sukelia nekrozę, kraujavimą ir peritonitą.

1. Kai uždegimas plinta į kraujotakos sistemą, patologinis procesas tampa platus. Kūnas praranda skystį, yra kraujo tirštėjimas, kraujagyslės užblokuojamos, susidaro trombozė.
2. Sunkios komplikacijos taip pat apima DIC, kuriame kraujo krešulys mikrovaskulinės lovos srityje. Tai veda prie bendro cirkuliuojančio kraujo sumažėjimo, kraujospūdžio sumažėjimo, širdies emisijų galios sumažėjimo, gijinio pulso atsiradimo.
3. Dėl pernelyg didelių skausmo impulsų aktyvuojama simpatomo adrenalino sistema. Dėl adrenalino poveikio pilvo ertmės indai yra susiaurinti, o tai sukelia gausų kraujo tekėjimą į širdies ir smegenų regioną.
4. Likusieji kraujagyslės taip pat siaurėja, o audinių hipoksija atsiranda dėl kraujo tekėjimo trūkumo. Dėl kraujotakos sutrikimų atsiradusio deguonies susidaro „šokas“. Jei tokioje būsenoje nepadėsite paciento, mirtis.
5. Kai inkstai negauna viso reikiamo kraujo kiekio, jie negali susidaryti šlapimo arba skystis išnyksta minimaliais kiekiais. Šiai būklei būdingas „šoko inkstų“ sindromas.

Paciento oda tampa šviesi, šiek tiek sumažėja skysčių prakaitavimas. Kadangi dvylikapirštės žarnos nėra fermentų, virškinimo procesas sustoja.

Klinikinis atvejis yra susijęs su virškinimo trakto stagnacija, kuri sukelia vėmimą ir žarnyno obstrukciją.

Patologinis gydymas

Išplėstinė ligos stadija yra gydoma papildant prarastą skystį ir normalizuojant rūgšties ir bazės pusiausvyrą, naudojant vaistinius tirpalus. Taip pat imamasi priemonių, kad būtų atkurta cheminė sudėtis, klampumas ir rūgštingumas.

Siekiant sumažinti simpatinės sistemos aktyvumą ir atkurti normalų kraujagyslių toną, nustatomos anestezijos procedūros. Pirmosiomis dienomis gydytojas nurodo gydymo nevalgius. Siekiant iš organizmo pašalinti nuodingas medžiagas, nustatomas drenažas.

Jei būtina valyti skrandį, atliekamas zondavimas.

Priklausomai nuo to, kaip veikia kasa, pašalinkite dalį vidinio organo.

• Kadangi kasos šokas yra labai rimta būklė, jis sukelia įvairius žalingus veiksnius. Jie negali būti sustabdomi be skubios medicininės pagalbos, todėl kuo anksčiau aptinkama patologija ir suteikiama kvalifikuota priežiūra, tuo mažesnė yra mirties rizika.
• Kasos gydymas prasideda iškart po patologijos simptomų nustatymo. Pacientas nedelsiant hospitalizuojamas klinikoje.
• Gydytojas paskiria sudėtingą šoko ir sindromo sutrikimų gydymą spazminiais vaistais, blokatoriais, Sandostatin ar oktreotidu, gerti kasos fermentų. Priverstinėje situacijoje narkotikai pakeičiami 5-fluorouracilu.
• Siekiant užkirsti kelią nekrozės infekcijai, pacientas vartoja antibiotikus. Be to, imamasi priemonių prieš tromboembolinių komplikacijų ir gastroduodenalinės erozijos susidarymą. Jei reikia, organizmui palaikyti įvedama dirbtinė mityba.

Gydymo veiksmingumas priklauso nuo to, kaip laiku teikiama medicininė pagalba. Intensyvus ir tikslinis gydymas atliekamas nedelsiant, kai pacientas yra chirurginėje ligoninėje.

Jei neinvaziniai metodai yra neveiksmingi, esant sunkiam pankreatitui, nustatyta diagnostinė laparoskopija. Taip pat įsitikinkite, kad tiriate peritoninę eksudatą dėl amilazės aktyvumo. Po operacijos pasirengimo, indikacijų atveju atliekama pilvo ertmės sanacija ir drenažas, cholecistostomija ir marsupializacija.

Apie pankreatitą ir jo komplikacijas, aprašytas šiame straipsnyje.

Ką reiškia kasos šokas ir kokios yra šios būklės pasekmės?

Kasos šokas yra viena iš pavojingiausių ūminio pankreatito komplikacijų. Dažniausiai jis vystosi pažeistos kasos audinio nekrozės fone. Ši sąlyga pasižymi svarbių organų ir kūno sistemų sutrikimu, taip pat sunkiu apsinuodijimu.

Kasos šoko pavojus yra tai, kad beveik pusėje atvejų jis yra mirtinas, net jei teikiama moderni medicininė priežiūra.

Ką reiškia kasos šokas?

Kasos šokas yra labai rimta kūno būklė, atsirandanti dėl ūminio pankreatito komplikacijų, dažniausiai dėl didelio kiekio kasos audinio nekrozės, ir kartu sumažėja kraujospūdis, sumažėja kraujo aprūpinimas ir svarbių organų funkcionavimas.

Šiai būklei būdingas kritinis kraujo aprūpinimas visais organais ir audiniais.

Labiausiai pavojingas kasos šoko procesas yra į organizmą patekusių bakterinių toksinių medžiagų patekimas į kraują ir sukelti endotoksino šoko atsiradimą.

Tokia komplikacija laikoma pagrindine kasos šoko mirties priežastimi.

Ūminio pankreatito šokas dažniausiai išsivysto sunkios, destruktyvios ligos eigos fone, kurį lydi nekrozinis pažeidimas dideliam kiekiui kasos audinių. Svarbiausias kasos šoko rizikos apskaičiavimo kriterijus yra nekrozės kiekis.

Medicinoje yra ankstyvų ir vėlyvų šokų tipų.

Simptominis vaizdas

Ūmus nekrozinis kasos šokas sukelia destruktyvių procesų vystymąsi organizme. Tačiau tai ypač neigiamai rodoma kraujotakoje. Pagrindiniai kasos šoko simptomai yra:

1. Padidėjęs (virš 120 beats / min) arba mažas (iki 70 beats / min) širdies ritmas.
2. Progresyvus slėgio mažinimas, kuris nėra jautrus tradiciniam gydymui.
3. Kraujotakos centralizavimas ir decentralizavimas, staigus kraujotakos tūrio sumažėjimas, nekontroliuojama hipotenzija.
4. Šaltos rankos ir kojos, odos cianozė.
5. Ūmus skausmas pilvo ir hipochondrijoje.
6. Pykinimas
7. Vėmimas, nesuteikiant reljefo.
8. Padidėjusi temperatūra.
9. Dehidratacija.
10. Nedidelis kiekis šlapimo.
11. Pūtimas pilvo srityje.

Vėlyvo kasos šoko metu gali būti pastebėta aukšta (daugiau nei 38) arba maža (žemesnė nei 36) temperatūra, kritinė hipotenzija. Kvėpavimo dažnis yra daugiau kaip 20 kvėpavimo per minutę, širdies susitraukimų dažnis yra didesnis nei 90 kartų per minutę. Skausmas yra labai ryškus, pacientas net gali prarasti sąmonę.

Jei yra kasos šoko simptomų, turite nedelsiant paskambinti greitosios pagalbos automobiliui, nes ši sąlyga yra pavojinga žmogaus gyvybei.

Patologinės būklės vystymosi mechanizmas

Ūminio pankreatito šokas dažniausiai atsiranda dėl nekrozinio didelio kasos parenchiminio audinio kiekio pažeidimo, toksiško poveikio fermentų organizme ir joje aktyvuojamoms patogeninėms bakterijoms. Taip pat pažymėta:

1. Kai OP dėl patinimas, kasos kanalo spazmas, užsikimšęs tulžimi, virškinimo fermentai negali patekti į žarnyną, todėl jie aktyvuojami liaukoje ir pradeda ją sunaikinti. Laikui bėgant pažeistos kasos ląstelės miršta, pūla, sukelia infekcinius procesus, sepsis (kraujo infekcija).
2. Kasos nepakankamumas, fermentų toksikozė ir sepsis sukelia sunkius destrukcinius kraujotakos ir širdies ir kraujagyslių sistemos organų pokyčius, kurie veda prie kasos šoko.
3. Skausmo šokas, atsirandantis dėl padidėjusio skausmo sunkumo, sukelia kraujagyslių susiaurėjimą. Todėl kraujas pradeda daugėti į širdį ir smegenis. Dėl vazokonstrikcijos organams ir audiniams trūksta deguonies, sutrikusi plaučių ir šlapimo sistema.
4. Inkstai negali gaminti šlapimo, kuris sukelia visų vidaus organų patinimą.

Dėl didelio kasos ląstelių naikinimo juose esantis skystis patenka į gretimus organus, o fermentai pradeda sunaikinti kraujagysles:

• Lipazės ir proteazės, veikiančios kraujagyslių sienelėse, padidina jų pralaidumą, plazmos nuostolius, kraujo sutirštėjimą, edemą.
• Trypsinai sunaikina raudonuosius kraujo kūnelius.

Kūnas praranda skystį, kraujagyslės užblokuojamos ir jose susidaro kraujo krešuliai. Padidėjęs kraujo krešėjimas sumažina bendrą kraujotaką, nekontroliuojamą kraujospūdžio sumažėjimą, širdies nepakankamumą.

Vėlyvosios kasos šoko, labiausiai pavojingos gyvybei, priežastis yra sepsis. Mirusių kasos audinių puvimas lemia infekcinio proceso vystymąsi. Kai patogenai ir jų gyvybiškai aktyvūs toksiški produktai patenka į kraujotakos sistemą, atsiranda sepsis, kuris sukelia rimtą viso organizmo apsinuodijimą. Dėl to vėlyvas endotoksinis kasos šokas.

Neatidėliotina priežiūra priepuolyje

Jei šoko priepuolis rado pacientą namuose, jis turi užtikrinti taiką. Asmuo turi būti klojamas ant lygaus paviršiaus ir paskambinti greitosios pagalbos automobiliu. Prieš atvykstant gydytojams svarbu laikytis šių taisyklių:

• Nukentėjusiam pacientui negalima vartoti jokio gėrimo, maisto, skausmo malšinimo ar kitų vaistų.
• Ant pilvo galite įdėti šildymo padėklą arba butelį šalto vandens, užtepkite audiniu. Tai šiek tiek sumažins skausmo sunkumą.
• Svarbu padėti pacientui nuraminti ir atsipalaiduoti, nes pilvo raumenų įtempimas, nervų patirtis sustiprina skausmą dar labiau ir destabilizuoja kraujotaką bei širdies darbą.

Ligonizacija ir ataka

Pacientas, turintis kasos šoko, yra hospitalizuotas. Neatidėliotinos pagalbos skyriuje tokios sąlygos gydymas visų pirma yra skirtas:

1. Kūno ir kraujo valymas iš toksinų.
2. Skysčių nuostolių pakeitimas.
3. Rūgšties ir bazės balanso regeneravimas.
4. Klampumo, rūgštingumo, kraujo cheminės sudėties normalizavimas.
5. Skausmo ir spazmų mažinimas.
6. Infekcijos prevencija.

Siekiant palaipsniui pašalinti organizmo nuodingas medžiagas, sukuriama drenažo sistema. Jei reikia išvalyti skrandį, atliekamas zondavimas. Taip pat imamasi priemonių, kad sorbentais būtų galima išvalyti toksinų kraują.

Jei reikia, galima pateikti:

• hemofiltracija (kraujo perdavimas per hemofilterį su intraveniniu ir perfuzijos pakeitimo tirpalu);
• plazmos mainai (kraujo surinkimas, gryninimas ir grįžimas atgal).

Šios procedūros taip pat skirtos toksinų valymui. Pažymėtina, kad sorbentai dažniausiai naudojami kasos nekrozės stadijoje, o jau sukurtą šoką atlieka hemofiltracija arba plazmaferezė. Šių metodų derinys sumažina mirties riziką beveik 28%.

Norint normalizuoti vandenį, rūgšties ir bazės pusiausvyrą, kraujo sudėtį, paciento tirpalai infuzuojami su pacientu:

• Baltymų ir elektrolitų nuostoliai kompensuojami koloidinių ir kristaloidinių priemonių pagalba. Jie taip pat padeda normalizuoti kraujotaką.
• Siekiant sumažinti skausmo smegenų skausmą malšinančių vaistų, spazminių vaistinių preparatų sunkumą.
• Siekiant užkirsti kelią infekcijos vystymuisi ar tolesniam plitimui, skiriami antibiotikai.
• Jei reikia, paskiriami papildomi vaistai, kurie sumažina kraują ir neleidžia susidaryti kraujo krešuliams.

Pastaruoju metu detoksikacija kartu su imunoglobulinų (pvz., Pentaglobino, Intraglobino, Lobulino) vartojimu buvo laikoma efektyviausiu septinio šoko gydymu. Imunoglobulinai slopina gyvybiškai svarbų infekcijų ir bakterijų aktyvumą, kuris prisideda prie spartaus infekcinio ir uždegiminio proceso pašalinimo.

Pirmosiomis gydymo dienomis pacientui pasireiškia absoliutus badas. Sunkiais atvejais jis gali virsti dirbtine mityba.

Tolesnė prognozė

Patologinė būklė atsiranda 9-22% pacientų.

Tyrimai taip pat parodė, kad nekroziniai procesai kasoje sukelia greitą imuniteto sumažėjimą. Mirčių skaičius ankstyvosios kasos šoko fone vidutiniškai siekia 48%, o vėlyvasis šokas dažniausiai pasireiškia nuo 24 iki 72%.

Jūs būsite nustebinti, kaip greitai liga liga. Rūpinkitės kasa! Daugiau nei 10 000 žmonių pastebėjo, kad gerokai pagerėjo jų sveikata tiesiog geriant ryte...

Pankreatito gydymo ligoninėje schema priklauso nuo ligos, kurioje pacientas pateko į ligoninę, stadijos ir komplikacijų buvimo.

Ekspertai pabrėžia, kad pacientui gali pasireikšti gastritas ar esofagitas, o ne pankreatitas.

Medicina žino apie 200 veiksnių, kurie gali sukelti ūminį uždegimą. Pacientų skundai dėl skausmo atsiradimo padeda nustatyti

Lengvas priepuolis, gydymas namuose yra priimtinas, tačiau jei paūmėjimas turi stiprią kliniką, būtina nedelsiant susisiekti su specialistais.

Man buvo diagnozuotas ankstyvas kasos šokas. Temperatūra pakilo iki 37,5 laipsnio, kurį sukėlė pykinimas, vėmimas, stiprus pilvo skausmas, saldumas, mieguistumas, o žemas spaudimas sukėlė baisų galvos skausmą. Aš praleidau savaitę ir pusę ligoninėje pagal droppers, aš nenoriu, kad tai dar kartą.

Ūmus pankreatitas. Priežastys, vystymosi mechanizmas, simptomai, moderni diagnostika, gydymas, dieta po ūminio pankreatito, ligos komplikacijos

Dažniausiai užduodami klausimai

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkama diagnozė ir ligos gydymas yra įmanomi prižiūrint sąžiningam gydytojui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Būtina konsultuotis

Ūminis pankreatitas yra ūminė uždegiminė kasos liga, atsirandanti dėl įvairių priežasčių, pagrįstų agresyviu aktyvių kasos fermentų išsiskyrimu, kuris apima savo audinių virškinimo mechanizmą, po kurio padidėja jo dydis dėl edemos ir ląstelių mirties, ląstelių mirties, su nekrozės (sunaikinimo) zonų formavimu.

Ūminis pankreatitas yra labiau paplitęs žmonėms, grįžusiems 30-60 metų. Pastaraisiais metais žmonių, sergančių ūminiu pankreatitu, skaičius padidėjo 2-3 kartus, o tai susiję su piktybiniu alkoholio, ypač prastos kokybės, vartojimu. Todėl pagrindinė ligos priežastis yra alkoholis, kuris prisideda prie ūminio alkoholio etiologijos pankreatito, sudaro apie 40% viso ūminio pankreatito. Apie 20% ūminio pankreatito išsivysto dėl tulžies takų ligų (tulžies pūslės). Likęs ūminis pankreatitas, išsivysto dėl pilvo traumos, įvairių vaistų (pvz., Sulfa narkotikų), endoskopinės manipuliacijos, virusinių ar infekcinių ligų toksinio poveikio.

Ūminio pankreatito išsivystymo mechanizmas

Paprastai kasoje susidaro neaktyvūs fermentai, kurie vėliau išskiriami į žarnyną, aktyvuojami ir patenka į aktyviąją formą, galintys dalyvauti angliavandenių, baltymų ir riebalų virškinimo procese. Tačiau, vystant ūminį pankreatitą, dėl įvairių priežasčių poveikio kasos fermentai aktyvuojami anksčiau, t.y. pačioje liaukoje tai sukelia virškinimo mechanizmų, o ne žarnyne, įtraukimą, kaip yra įprasta, bet liaukoje, dėl kurios jo audiniai virškinami. Dėl toksinio poveikio, aktyvus fermentas lipazė (fermentų virškinimo riebalai) kasos ląstelėse, vyksta riebalinis ląstelių degeneracija. Aktyvuotas tripolis (fermentas, kuris virškina baltymus) sukelia įvairias chemines reakcijas, kurias lydi kasos ląstelių patinimas, uždegimas ir mirtis.

Dėl išvardytų reakcijų kasos padidėjimas dėl edemos ir nekrozės centrų susidarymo jo audiniuose (aiškiai apibrėžtos, negyvosios ląstelės). Pirmiausia nekrozė pasižymi aseptiniu (be infekcijos buvimo), vėliau infekcijos prilipimo metu išsivysto pūlingos nekrozė ir atsiranda pūlingų židinių, kurie išsiskiria tik chirurginiu būdu. Gleivinės nekrozės atsiradimas kasoje, kliniškai pasireiškiantis kaip intoksikacijos simptomai.

Ūminio pankreatito priežastys

Pagrindinis ūminio pankreatito išsivystymo mechanizmas yra visos priežastys, dėl kurių atsiranda agresyvi kasos fermentų gamyba ir jų ankstyvas aktyvavimas:

• Alkoholis
• Tulžies takų ligos, dažnai chelelitizė;
• Mitybos pažeidimas (pvz., Riebaus maisto valymas tuščiame skrandyje);
• Pilvo trauma;
• Kasos sužalojimas dėl endoskopinių intervencijų;
• Narkotikų vartojimas toksiškomis dozėmis ir jų poveikis kasoje, pavyzdžiui: tetraciklinas, metronidazolas ir kt.;
• Endokrininės ligos: pvz., Padidėjęs kalcio kiekis kraujyje, padidėjęs kalcio kiekis kraujyje sukelia kalcio druskų nusodinimą, padidina jų spaudimą, dėl kurio pažeidžiami kasos sulčių išsiskyrimas, o tada - ūminio pankreatito atsiradimas pagal pagrindinį pirmiau aprašytą mechanizmą;
• Infekcija (mikoplazma, hepatito virusas ir kt.) Turi tiesioginį poveikį kasos audiniui, po kurio seka pūlinga nekrozė ir ūminis pankreatitas;

Šokas su ūminiu pankreatitu

Kasos fistulės yra dažna destruktyvaus pankreatito, kasos traumų, kasos ir gretimų organų operacijų komplikacija.
Fistulės susidarymo priežastys gali būti kasos ductal sistemos nutekėjimas (kasos anastomozių nenuoseklumas, sužeistos kasos kanalas) ir kliūčių kasos sulčių nutekėjimui dėl griežtumo, negyvybingų liaukų audinių ir parapankreatinio pluošto buvimas.
Yra ūminių ir lėtinių kasos fistulių. Ūminiai fistulai neturi susidariusio nuotaikos, jie gali uždaryti savaime per 2-3 mėnesius. Lėtiniai fistulai yra suformavę nykstamąjį kursą, neužsidarę savęs ir neveikia ilgiau nei tris mėnesius nuo jų sudarymo.

Fermentinis cholecistitas dėl kasos sulčių refliukso į tulžies pūslę. Ūminio ūminio cholecistito požymiai yra: pilvo ertmėje esantis susiformavimas su tulžies, gelsvai žalią želėninį tulžies pūslės sienelės ir hepatoduodenalinės gleivinės audinių mišinį, ir tulžies pūslės sienelės židinio nekrozė su steatonekroze. Nustatyta, kad esant tulžies pūslės sutrikimui dėl pancreatobiliarinio refliukso sukelto tulžies pūslės hipertenzijos, aktyvuojant proteolitinius ir lipolitinius fermentus. Ūminio fermentinio cholecistito patogenezėje svarbiausia yra kasos sulčių fosfolipazės A2 aktyvacija. Ši ūminio cholecistito forma dažnai išsivysto vidutinio amžiaus vyrams, nurijus alkoholinius gėrimus. Kasos hipersekcija sukelia Oddi sfinkterio spazmą, ductal hipertenziją ir kasos sulčių refliuksą į tulžies taką, kuriant ūminį fermentinį cholecistitą. Taigi šiuo atveju ūminis fermentinis cholecistitas yra antrinė liga arba, kitaip tariant, ūminio pankreatito komplikacija.

Delirous sindromas yra sunkios endogeninės intoksikacijos pasireiškimas. Kasos nekrozės fermentinėje fazėje daugelis prognostinių skalių, įvertinančių ūminio pankreatito sunkumą, yra laikomas reikšmingu rizikos veiksniu. Jis sustabdomas infuzijos ir medicininės korekcijos bei detoksikacijos terapija, aktyvaus detoksikacijos metodais (priverstine diurezė, plazmaferezė ir tt), raminamųjų medžiagų paskyrimu.

Fermentinis šokas. Ypač sunkus ūminio pankreatito pasireiškimas. Dažniau pastebima subtotalyum arba viso kasos nekrozė. Jai būdingi visi klinikiniai šoko požymiai, kurių priežastis yra milžiniškas kasos fermentų išleidimas į kraują.

Kepenų inkstų nepakankamumas. Kepenų nepakankamumas pasireiškia kas ketvirtas kasos nekrozės pacientas, 40% atvejų sukelia kasos nekrozės mirtį. Kepenys yra pirmasis tikslinis organas, kurio pagrindinis pankreatogeninės toksemijos smūgis yra masyvus aktyviosios kasos ir lizosomų fermentų, biologiškai aktyvių medžiagų, toksinių kasos parenchimos produktų skilimo į kraujo srautą per portalinę veną forma necrobiozės metu ir kalli-kinino-kinino sistemos aktyvinimas.

Sepsis yra viena iš sunkiausių ūminio kasos nekrozės komplikacijų. Dažniau pasireiškia, kai pacientas nėra laiku gydomas dėl medicininės priežiūros, taip pat netinkamos terapijos metu. Labai nepatenkinami šio ūminio destruktyvaus kasos nekrozės komplikacijos gydymo rezultatai stipriai diktuoja būtinybę kuo greičiau diagnozuoti sepsį, kad būtų galima skirti tinkamą gydymą ir nustatyti chirurginę taktiką. Pažymėtina, kad bakteremija stebima tik 45-50% pacientų, kuriems yra kasos nekrozė.

Ūminis pankreatitas - simptomai, gydymas ir dieta

Kas yra ūminis pankreatitas

Ūminio pankreatito atveju liaukos audinys yra pažeistas savo liaukos fermentais, kuriuos aktyvuoja tam tikras veiksnys, tada prasiskverbia į liaukų audinį ir jį naikina. Aktyvūs fermentuose, kurie cirkuliuoja kraujyje, atsiranda visų organų ir kūno sistemų sutrikimai.

Pagrindiniai ūminio pankreatito simptomai yra ūminis viršutinės pilvo skausmas, pykinimas ir vėmimas. Ūminio pankreatito diagnostika pagrįsta kasos fermentų (amilazės ir lipazės) kiekio kraujyje nustatymu.

Ūminio pankreatito gydymas yra konservatyvus ir susideda iš dietos, kasos fermentų kraujo valymo ir simptominio gydymo. Palaipsniui blogėjant būklei, galima atlikti operaciją, kad būtų pašalintas negyvas kasos audinys.

Ūminio pankreatito priežastys

Didžiausia svarba šios ligos atsiradimui ir vystymuisi priklauso nuo piktnaudžiavimo alkoholiu, piktnaudžiavimu sokogonišku ir choleretiniu maistu (pvz., Riebiais keptais mėsos patiekalais).

Svarbios yra ir kasos trauma, virškinimo organų ligos (kepenys, tulžies takai, 12 dvylikapirštės žarnos opa) ir įvairios kraujagyslių ligos.

Ūminio pankreatito ataka

Ūminio pankreatito ataka dažniausiai staiga atsiranda po valgymo ar alkoholio.

Pagrindiniai ūminio pankreatito priepuolio simptomai yra šie:

Pirmoji pagalba dėl ūminio pankreatito

Prieš atvykstant, nieko negalima valgyti ir sumažinti liaukos sekreciją, galite įdėti ant ledo pakuotės.

Negalima vartoti analgetikų, parduodamų be recepto. Jie nesukels lengvumo, bet gali apsunkinti klinikinį pankreatito vaizdą. Galite imtis šių vaistų:

• „No-shpa“;
• „Baralgin“;
• "Papaverinas" kartu su "Platifilinu".

Pažymėtina, kad pirmoji stipri dozė neturi viršyti dviejų tablečių, o kita dozė turi būti atliekama tik po dviejų valandų.

Ūminio pankreatito simptomai

Liga prasideda nuo stipraus nugaros skausmo viršutinėje pilvo dalyje. Kartais prieš stiprų skausmo priepuolį pasireiškia pradiniai ūminio pankreatito simptomai - diskomforto būklė, trumpalaikis neaiškus pilvo skausmas ir laisvos išmatos.

Padėtis ant nugaros padidina skausmą. Pradėjus kasos audinio nekrozę, skausmas gali būti sumažintas dėl to, kad nekrozė paveikė nervų galus. Privalomi ūminio pankreatito simptomai taip pat yra pykinimas, vėmimas ir pilvo pūtimas.

Vėmimas yra skausmingas, patvarus, kartais nevaldomas ir niekada nesuteikia pagalbos. Padidėjęs pilvo pūtimas dėl dujų kaupimosi sutrikdo žarnyno motorinį aktyvumą.

Kai fermentai patenka į kraują, jo kraujotaka mažuose kraujagyslėse yra sutrikusi, o stagnacija lemia mažų taškų kraujavimą ant odos bamba ir sėdmenų.

Tokių pacientų oda tampa blyški, mėlyna spalva. Bendras organizmo apsinuodijimas fermentais ir kasos skilimo produktais veikia visų organų aktyvumą.

Ūmus skausmas

Ūmus skausmas, malksnas, lokalizuotas dešiniajame ir kairiajame hipochondriume, epigastriškame regione. Skausmas suteikia (spinduliuojantis) kairę kūno pusę: prie pečių, pečių, apatinių šonkaulių nuo nugaros. Intensyvus skausmas, pastovus, net ir gydant vaistus, gali tęstis kitą dieną. Skausmo priežastis yra kasos audinių ir nervų galūnių nekrozė.

Apetito stoka

Apetito stoka, išsivystymas nuo maisto, atsiranda dėl to, kad trūksta kasos fermentų išsiskyrimo žarnyne.

Pykinimas ir vėmimas

Pykinimas ir vėmimas, kurį sukelia valgymas, yra žarnyne esančių fermentų, reikalingų normaliam virškinimui, trūkumas. Nepatogus, didelis vėmimas, skrandžio turinys arba tulžis, nesukeliantis palengvinimo.

Svaigimo simptomai

Toksiškumo simptomai išsivysto pancentinių kasos židinių vystymosi metu:

• kūno temperatūra pakyla virš 38 ° C šaltkrėtis;
• pulsas pakyla virš 90 smūgių per minutę;
• oda tampa šalta ir drėgna;
• padidėjęs kvėpavimas.

Šokiravimo požymiai pasireiškia dėl stipraus skausmo ir kūno skysčių praradimo dėl nevaldomo vėmimo: slėgio kritimas žemiau 90 mm / Hg.

Pūtimas

Viršutinės pilvo pūtimas ir pilnatvės pojūtis dėl virškinimo sutrikimų, susijusių su fermentų trūkumu ir tranzito per žarnyną sutrikimu.

Viduriavimas

Dažnas laisvas išmatos dėl virškinimo sutrikimų, dėl kurių žarnyne trūksta kasos fermentų.

Blyški oda su tamsiu atspalviu

Ūmus pankreatitas pasižymi specifiniais cianozės simptomais, atsirandančiais dėl staigaus mikrocirkuliacijos sutrikimo, dėl sumažėjusio kraujo kiekio sumažėjus vėmimui. Mėlynos dėmės susidaro skirtingose ​​kūno dalyse (veido ir kaklo, pilvo, bambos srities pusėje).

Pilvo įtampa

Pilvo pilvo siena yra įtempta kairėje žemiau pakrantės arkos.

Ūminio pankreatito simptomų apibūdinimas

Ūminio pankreatito komplikacijos

Ūmus pankreatitas gali apsunkinti abscesų (kapsulės ribotų opų) formavimąsi, taip pat uždegiminių reiškinių perėjimą į kitus virškinimo trakto organus, pavyzdžiui, tulžies taką ir tulžies pūslę.

Jei pažeidžiama kraujagyslių sienelė, gali prasidėti ūminis kraujavimas iš virškinimo trakto.

Kraujagyslių audinio sunaikinimo procese kraujyje gausite įvairių medžiagų, kurios gali sukelti komplikacijų dėl staigaus kraujospūdžio sumažėjimo (žlugimo), inkstų funkcijos sutrikimo, taip pat įvairių kitų vidaus organų komplikacijų.

Be to, gali prasidėti kraujo užterštumas (sepsis).

Ūminio pankreatito diagnostika

Ūminis pankreatitas pasižymi labai būdingomis savybėmis. Patvirtinta diagnozė naudojant laboratorinius tyrimus. Taigi per pirmąsias valandas po ligos pradžios šlapime pasireiškia didelis kasos fermento amilazės kiekis.

Sunaikinus kasos audinį, amilazės kiekis, priešingai, sumažėja arba gali būti visiškai neveikiantis. Taip pat padidėja amilazės ir kito fermento, lipazės kiekis kraujyje, kiekis.

Uždegiminio proceso požymiai yra ūminio pankreatito paciento kraujyje: daug baltųjų kraujo kūnelių ir pagreitintas ESR (eritrocitų nusėdimo greitis).

Siekiant išsiaiškinti diagnozę, kartais atliekami šie tyrimai:

Ūminis pankreatitas: simptomai, priežastys ir gydymo metodai

Ūminis pankreatitas yra kasos uždegimas, išsivystantis dėl įvairių provokuojančių veiksnių ir reikalauja skubios medicininės intervencijos.

Pasak įvairių šaltinių, mirtingumas nuo ūminio pankreatito gali siekti iki 40%. Ligos pavojus yra greitas sunkių komplikacijų vystymasis, iki visiškos kasos nekrozės. Tačiau laiku ir tinkamai atliktas gydymas leidžia juos išvengti, o pacientas visiškai atsigauna.

Kas tai?

Ūminis pankreatitas yra smarkiai pasireiškiantis aseptinis uždegimas, susijęs su kasos nuskrobioze ir fermentine auto-agresija, o vėliau sekanti liaukos nekrozė ir papildoma antrine pūlinga infekcija.

Mirtingumas, nepaisant šiuolaikinių konservatyvaus ir chirurginio gydymo metodų, yra didelis: iš viso 7-15%, su žalingomis formomis - 40-70%.

Priežastys

Ūminis pankreatitas registruojamas suaugusiems 30-40 metų. Rizika yra didesnė nei vyrams. Formos dažnumas yra didesnis žmonėms, kurie piktnaudžiauja alkoholiu ir kenčia nuo tulžies takų patologijos, pavyzdžiui:

• hipertenzinė tulžies pūslės diskinezija;
• cholecistitas lėtiniu ar ūminiu pavidalu;
• tulžies pūslės liga.

Kitos pankreatito priežastys:

• hipertrigliceridemija;
• liaukų audinio sutrikimai;
• cistinė fibrozė;
• hemolizinis ureminis sindromas;
• hiperparatiroidizmas;
• pilvo trauma;
• paveldimumas;
• autoimuninės ligos;
• kasos kanalų obstrukcija arba dažnas geltonumas;
• kanalų ir liaukų pažeidimai operacijos metu;
• nekontroliuojamas narkotikų vartojimas;
• sunkių ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų, kiaulytės, mikoplazmozės, pneumonijos, hepatito pasekmės;
• įvairios virškinimo trakto ligos.

Ūmus pankreatitas gali pasireikšti dviem būdais:

• lengvai - organai ir sistemos yra silpnai paveiktos. Liga gerai reaguoja į gydymą, atsigavimas yra greitas;
• sunkūs, ryškūs sutrikimai pastebimi audiniuose ir organuose, audinių nekrozė, abscesai ir cistos nėra atmesti.

Klinikinis šios ligos paveikslas gali būti pateikiamas kartu su:

• susikaupia skystis liaukoje;
• audinių infekcija ir nekrozė;
• klaidinga cista;
• pūlingas kaupiasi liaukoje arba šalia esančiuose audiniuose.

Plėtros mechanizmas

Kai kasa veikia normaliai, jo gaminami fermentai išsiskiria į dvylikapirštės žarnos liumeną ir yra aktyvuojami tam tikrų išsprendimo veiksnių įtakoje. Taigi vyksta fiziologinis virškinimo procesas - baltymų, riebalų ir angliavandenių skaidymas į paprastesnius komponentus.

Tačiau dėl kelių pirmiau minėtų priežasčių fermentų aktyvacija gali prasidėti net pačioje liaukoje. Jo audiniai yra lizė, o vėliau liga, patinimas ir suspaudimas liaukų audiniuose su tarpląsteliniu skysčiu, kraujagyslių tinklo spazmas ir kraujo apytakos sutrikimas organe. Didelis kasos kanalas yra užblokuotas. Kasos sultys neranda įprastos išeities, ji sustingsta ir virškinimo fermentų agresija prieš liaukų audinius didėja.

Kasa didėja, iš pradžių atsiranda aseptinis (ne infekcinis) uždegimas. Aktyviais fermentais prisotinto skysčio efuzija vyksta pilvo ertmėje, visceralinis (apimantis pilvo organus) ir parietalinis pilvaplėvės dirginimas. Nervų galai yra suspausti, o skausmo receptoriai, su kuriais yra daug pilvo, yra sudirginti. Pirma, skausmas kyla tiesiogiai pačios kasos projekcijoje - į kairę nuo bambos su apatine nugaros dalimi. Tada skauda visas skrandis, išsivysto peritonitas.

Į kraujagyslių sluoksnį įsisavinama perteklinių fermentų ir nekrozės produktų, vystosi intoksikacija, temperatūra pakyla, pulsas pagreitėja, arterinis slėgis mažėja. Pacientas turi toksišką ir skausmingą šoką. Dėl limfinių takų iš žarnyno mikroorganizmų patenka į uždegimo zoną (E. coli, clostridia, staphylococcus, proteus ir tt). Peritonitas tampa pūlingas ir gydymas yra labai sunkus, mirtingumas šiuo metu siekia 70%.

Ūminio pankreatito simptomai

Nėra aiškaus klinikinio ūminio pankreatito simptomų. Šiuo atžvilgiu reikia atlikti keletą papildomų tyrimų siekiant tiksliai diagnozuoti.

Skundai dėl ūminio pilvo skausmo, pykinimo, vėmimas dvylikapirštės žarnos turiniu, nesukeliant reljefo, pilvo pūtimas. Paprastai dėl apsinuodijimo ir vėmimo atsiranda vandens-elektrolitų disbalansas, dehidratacija, kuri atlieka svarbų vaidmenį ligos patogenezėje. Hemoraginės melsvos dėmės gali atsirasti kairėje pilvo šoninėje sienelėje, kartais su gelsvu atspalviu (Gray Turner simptomas). Galbūt dėmių atsiradimas ant bambos (Culleno simptomas).

Dažnai, sergant ūminiu pankreatitu, susidaro kasos pseudocistai. Padidėjęs ir sukaupęs patologinį skystį, pseudocistas dėl aplinkinių organų suspaudimo gali sukelti skausmą, sutrikusią maisto judėjimą skrandyje ir dvylikapirštėje žarnoje. Galimas drėkinamasis pseudocistas.

Kartais patinimas ar sklerozė kasos galvos regione sukelia klinikinę nuotrauką, panašią į tulžies takų kanalų ir kasos kanalo (Wirsung kanalo) suspaudimą. Panaši nuotrauka stebima kasos galvos auglių, todėl ši pankreatito forma vadinama pseudotumorine. Tokiais atvejais tulžies išsiliejimas gali sukelti obstrukcinį gelta.

Dažniausia mirties priežastis pacientams, sergantiems ūminiu pankreatitu pirmosiomis ligos dienomis, yra endogeninė intoksikacija, kurią lydi kraujotakos hipovoleminis šokas, smegenų edema, ūminis inkstų nepakankamumas.

Komplikacijos

Galimos pasekmės yra šios:

1. Pankreatonekrozė.
2. Kasos vėžys.
3. Mechaninė gelta.
4. Kasos koma.
5. Kasos cistos ir pseudocistos.
6. Kasos abscesas.
7. Reaktyvus hepatitas.
8. Reaktyvus pleuritas.

Su komplikacijomis keičiasi įprastas ligos pobūdis: pasikeičia skausmo pobūdis, lokalizacija ir skausmo intensyvumas, jis gali tapti nuolatiniu. Lėtinio pankreatito komplikacijų atsiradimas gali pasireikšti bet kuriuo ligos laikotarpiu, todėl reikia nedelsiant išnagrinėti gydytoją ir hospitalizuoti chirurginėje ligoninėje, nes daugelis komplikacijų kelia tiesioginę grėsmę paciento gyvybei.

Diagnostika

Diagnozę sudaro šios procedūros:

• surinkti anamnezę, apžiūrėti pacientą, tiriant pilvą, nustatant stiprių skausmų priežastis;
• endoskopinė ultragarso analizė (be kasos dydžio ir struktūros įvertinimo, tyrime nagrinėjama jo kanalų būklė); angiografija (gali patvirtinti uždegiminės kasos kraujotakos sutrikimus);
• Ultrasonografija, skirta nustatyti kasos dydžio padidėjimo mastą, ligos etiologijos įdiegimą žarnyno kilpose esant dujų ar skysčio; daugiau apie tai, kaip atliekamas kasos ultragarsas →
• fizinis patikrinimas, siekiant nustatyti tikslią netikros cistos vizualizaciją ar abscesą, nekrozės kelią už kasos arčiau žarnyno;
• laparoskopija (pilvo ertmėje esančių organų tiesioginis regimasis tyrimas, atskleidžiantis ūminio pankreatito požymius: riebalų nekrozės sritys ant pilvaplėvės ir liaukos, skysčio perteklius pilve, įvairūs kraujavimai, pilvaplėvės paraudimas, epiplūnų patinimas).
• CT kaip tikslesnis diagnozės metodas, priešingai nei ultragarsu, be trukdžių, įvedant į pilvaplėvę kontrastinę medžiagą, kad būtų galima nustatyti pilną ar vietinį vizualizavimą, liaukų padidėjimo laipsnį ir patinimą, nekrozės buvimą ir jų lokalizaciją.

Be to, atliekama diferencijuota diagnostika, siekiant atskirti ūminį pankreatitą nuo cholecistito, ūminio apendicito, žarnyno obstrukcijos, kraujavimo iš virškinimo trakto, skrandžio opos perforacijos ir pilvo išeminio sindromo.

Ūminio pankreatito gydymas

Ūminio pankreatito atveju, gydymas galimas tik ligoninėje, prižiūrint kvalifikuotiems specialistams, tai laikoma labai pavojinga būklė. Jei įtariate ūminį pankreatitą, turite skubiai paskambinti greitosios pagalbos automobiliui ir asmuo turi būti nedelsiant hospitalizuotas.

Kartais netinkamas medicininės priežiūros pristatymas gali kainuoti asmeniui gyvenimą. Pirmosios pagalbos, kuri gali būti suteikta asmeniui, sergančiam pankreatito priepuoliu, kurio simptomai yra akivaizdūs, susideda iš šalto skrandžio, vartojant antispazminį - Na-shpa, Papaverine, taip pat atsisakant priimti maisto ir lovos poilsio, kol atvyks greitoji pagalba.

Per pirmas 3-5 dienas pacientui skiriama 0 raciono, ty bado. Nuo antrosios dienos reikia gerti šarminį vandenį (Borjomi, Essetuki Nr. 4) dideliais kiekiais, iki maždaug 2 litrus per dieną. 3-5 dienoms leidžiama skysti košė (išskyrus kviečius). 5-6 dienas galite pridėti šviesos mažai riebalų sriubas, kefyrą, arbatą, liesą žuvį ir kt. Maistas turi būti šiltas (ne karštas ar šaltas), smulkiai suskaldytas, pusiau skystas.

Ūminio pankreatito gydymas vaistais

1. Gerinti mikrocirkuliaciją: vartoti į veną tirpalai (Reopoliglyukin, Gemodez ir kt.).
2. Anestezija: dėl stipraus skausmo įvedus tik skausmą malšinančius vaistus, jų negalima pašalinti, todėl atliekami įvairūs blokadų tipai (sakrospinalinė novocaininė blokada, perirenalinė, epidurinė anestezija su anestetikų įvedimu per kateterį) su intraveniniu vaistų nuo skausmo (Tramadol, Baralgin ir kt.).
3. Šoko (žemo slėgio) požymių šalinimas: atliekamas sušvirkštus tirpalus (Poliglukina, Albumin ir kt.).
4. Vandens ir elektrolitų trūkumo koregavimas: atliekamas su į veną skirtais tirpalais, kuriuose yra druskos (NaCl, KCl ir kt.).
5. Pūlingų komplikacijų ir peritonito profilaktika: atliekama naudojant plataus spektro antibiotikus (ciprofloksaciną, imipenemą, metronidazolą ir kt.).
6. Perteklinių fermentų pašalinimas iš organizmo: atliekamas naudojant priverstinę diurezę, po intraveninio tirpalo vartojimo paskiriamas diuretikas (Lasix); plazmaferezė.
7. Sumažinta kasos fermentų gamyba: statinai (somatostatinas), proteazės inhibitoriai (Contrikal, Gordox). Vaistiniai preparatai (Kvamatel, Omeprazole) yra naudojami skrandžio turiniui neutralizuoti, nes druskos rūgštis yra galingas kasos sekrecijos stimuliatorius.

Apytiksliai 10-15% pacientų, kuriems ūminis pankreatitas pateko į pūlingų komplikacijų stadiją, reikia chirurginio gydymo. Jis atliekamas bendrosios anestezijos metu su plaučių intubacija, o nekrozės sritys pašalinamos iš kasos (negyvi audiniai).

Namų reabilitacija

Atleistiems pacientams patariama laikytis darbo ir poilsio režimo. Nerūkykite ir negerkite alkoholio. SPA gydymas - tik esant stabiliai remisijai ir jokių simptomų. Parodyti balneologiniai kurortai su mažo ir vidutinio druskingumo bikarbonato vandenimis. Tai yra Essentuki, Truskavets, Morshin, Zheleznovodsk, Borjomi. Itin atsargūs turi būti taikomi ir fizioterapinėms procedūroms, jie turi būti atliekami tik esant stabiliai remisija.

Ūminio pankreatito atveju laikinas negalėjimas dažnai vėluoja. Tai priklauso ne tik nuo paciento ligos, bet ir nuo patologinių vietinių (palpatorinių, sonografinių ir kt.) Bei laboratorinių simptomų išnykimo. Kai kuriais atvejais reikalingas tolesnis laikinas arba nuolatinis darbas per CWC. Kontraindikuotinas darbas susijęs su dideliu fiziniu stresu, drebuliu, pilvo traumu, kontaktu su nuodais ir darbu, kuris neleidžia laikytis dietos režimo.

Esant sunkiam, užsitęsusiam, ūminiam pankreatitui be chirurginio gydymo, atsiranda ilgalaikis negalavimas, dėl kurio atsiranda III arba II grupės negalėjimas.

Prevencija

Pagrindinė ūminio pankreatito prevencija yra laikytis dietos, valgyti mažus valgius iki kelių kartų per dieną, atmesti aštrų, riebalų ir rūkytų patiekalų. Svarbu, kad planuojama diagnostika būtų atliekama laiku, bent kartą per metus. Neleiskite laiku gydyti gastrito, cholecistito, virusinio hepatito, įgimtų kasos anomalijų.

Aplankykite gastroenterologą ne mažiau kaip 2 kartus per metus ir neatidėkite apsilankymo specialiste, jei įtariate, kad atsiranda ūminis pankreatitas. Svarbu visada nepamiršti, kad tik išsami ir laiku teikiama medicininė pagalba greitai pašalins visus nemalonius ūminio pankreatito požymius, grąžina kraują ir šlapimą.

Jei neįmanoma išvengti ligos, testavimas turėtų būti periodiškas, o gastroenterologo stebėjimas turėtų būti nuolatinis.