Malabsorbcijos sindromas: apibrėžimo ir gydymo gairės (dieta, vaistai)

Malabsorbcijos sindromas (SMA) yra simptomų kompleksas, atsirandantis dėl maistinių medžiagų, vitaminų ir mikroelementų absorbcijos plonojoje žarnoje. Kliniškai pasireiškia viduriavimas, svorio kritimas, multivitaminų trūkumo požymiai.

Malabsorbcijos sindromą lydi daugiau kaip 70 skirtingų ligų ir sindromų.

Klasifikacija

Pagal etiologinį pagrindą

  • Pirminis (dėl įgimtų žarnyno sienelės struktūros defektų ir fermentų).
  • Antrinė (atsiranda dėl įvairių virškinimo trakto ligų fone, su neuroendokriniais sutrikimais, vartojant tam tikrus vaistus):
    • Enterogeninis (dėl organinių ir funkcinių žarnyno sutrikimų);
    • Pankreatogeninis (vėžys, pankreatitas);
    • Gastrogeninis (atrofinis gastritas, būklė po gastrektomijos, skrandžio vėžys, gastrinoma);
    • Hepatogeninis (cirozė, cholestazės sindromas).

Pagal pažeidimo pobūdį

  1. Dalinė (selektyvi) malabsorbcija (tam tikrų maistinių medžiagų absorbcija yra sutrikusi).
  2. Bendras malabsorbcijos sutrikimas (visų maisto komponentų absorbcija).

Pagal sunkumą

  • svorio sumažėjimas yra mažesnis nei 5 kg;
  • vyrauja vietinės žarnyno apraiškos;
  • ryškus nuovargis.
  • svorio mažėjimas mažesnis nei 10%;
  • fizinis vystymasis nesuderinamas;
  • multivitaminų trūkumas, asteno-neurotinis sindromas.
  • svorio netekimas su visomis mitybomis iki 10 kg;
  • klinikiniame paveiksle vyrauja žarnyno apraiškos, tačiau dažniau pasireiškia simptomai.
  • kūno masės trūkumas - 10-20%;
  • fizinis atsilikimas;
  • sunkus multivitaminų trūkumas;
  • kalio, kalcio trūkumo požymiai;
  • anemija.
  • kūno svorio deficitas yra 10 kg ar daugiau;
  • ryškūs odos pokyčiai: sausa oda, pilingas, pigmentacija, dermatitas;
  • hipovitaminozės požymiai;
  • osteoporozė;
  • galūnių mėšlungis;
  • anemija;
  • patinimas;
  • endokrininiai sutrikimai;
  • hipotenzija;
  • glossitis (liežuvio uždegimas);
  • asthenovegetative sindromas (silpnumas, letargija, apatija);
  • atminties praradimas, dėmesio sutrikimas.
  • kūno masės trūkumas yra didesnis nei 20%;
  • ryškios hipovitaminozės apraiškos;
  • fizinės ir psichomotorinės raidos atsilikimas;
  • elektrolitų sutrikimai;
  • anemija.

Priežastys

Malabsorbcijos sindromas atsiranda dėl:

  • sumažėjusi vienos ar daugiau maistinių medžiagų absorbcija plonojoje žarnoje;
  • baltymų, riebalų ir angliavandenių skilimo pažeidimai dėl virškinimo fermentų trūkumo.

Pirmoji priežasčių grupė yra:

  • sutrikusi atskirų amino rūgščių absorbcija (Hartnapo liga, žemas sindromas, cistinurija);
  • pablogėjusi monosacharidų (gliukozės, galaktozės, fruktozės), riebalų rūgščių (abetalipoproteinemija) absorbcija;
  • vitaminų (folio rūgšties, vitamino B12) absorbcijos pažeidimas;
  • sumažėjęs mineralinis vartojimas (šeiminiai hipofosfateminiai gandai, pirminė hipomagnezija);
  • plonosios žarnos gleivinės pažeidimai (infekcinis ir neinfekcinis enteritas, enterokolitas, Krono liga, tuberkuliozė, žarnyno amiloidozė, divertikulozė, Whipple liga);
  • kai kurios kitos ligos ir būklės, kurių absorbcija yra sutrikusi (sisteminė patologija, navikai, po rezekcijos sindromai, kraujo ligos).

Antroji priežasčių grupė apima:

  • įgimtos fermentacijos (celiakija, enterokinazės trūkumas, disacharidazės trūkumas - laktazė, izomaltazė, sacharazė);
  • kasos ligos (navikai, pankreatitas);
  • kepenų ligos (cirozė, lėtinis hepatitas);
  • skrandžio ligos (vėžys, atrofinis gastritas);
  • plonosios žarnos ligos (Krono liga, Whipple liga, plonosios žarnos rezekcija, amiloidozė);
  • vartojant tam tikrus vaistus (citostatikus, antibiotikus, vidurius, gliukokortikosteroidus).

Simptomai

Klinikiniai malabsorbcijos sindromo požymiai gali būti suskirstyti į vietos ir bendrąsias.

Vietiniai simptomai

Viduriavimas su polifakalais

Išmatų dažnis 4-20 kartų per dieną. Išmatų tūris padidėja iki 300 g per dieną) ir daugiau. Išmatų nuoseklumas yra grynas arba skystas, spalva yra šviesiai geltona arba žalsva, yra patologinių inkliuzų, kurie yra nesupjaustytų maisto dalių, raumenų skaidulų pavidalu, dažnai išmatos turi labai nemalonų kvapą.

Pažeidžiant riebalų virškinimą, išmatos tampa lipnios, blizgios, prastai nuplaunamos, kartais yra matomų riebalų lašų (steatorėja).

Suaktyvinus fermentacijos procesus, išmatų masės tampa putojančios, o reakcija pereina į rūgštinę pusę.

Pacientai dažnai pastebi labai smurtinį troškimą išmatuoti, atsiradusius iškart po valgio, o išmatų šalinimo procesą gali lydėti stiprus silpnumas, hipotenzija, širdies plakimas.

Pilvo skausmas

Skausmas dažniausiai lokalizuojamas dešinėje vietose, kuriose yra pilvo arba paralyžinės. Pagal skausmo pobūdį gali būti paroxysmal arba nuolatinis.

Žarnyno diskomfortas (vidurių pūtimas, blaškymas, vidurių pūtimas)

Po pietų simptomai didėja ir išnyksta išleidžiant dujas ir ištuštinant. Su vidurių pūtimu, pacientai pastebi, kad padidėjo pilvo apimtis, kvėpavimas, širdies plakimas, skausmas širdies regione.

Dažni simptomai

Dažni simptomai atsiranda dėl medžiagų apykaitos sutrikimų ir apima

Svorio sumažėjimas (vaikams - augimo sulėtėjimas ir infantilizmas)

Greitas svorio sumažėjimas dėl susilpnėjusio baltymų ir riebalų absorbcijos. Svorio netekimas yra silpnumas, nuovargis. Dėl baltymų absorbcijos pažeidimo, raumenų jėga smarkiai sumažėja, atsiranda raumenų atrofija. Reikšmingas baltymų trūkumas sukelia edemos atsiradimą.

Vaikams malabsorbcija pasireiškia ryškiu augimo, fizinio ir seksualinio vystymosi atsilikimu.

Bendrieji anemijos ir sideropeniniai sindromai

  • geležies trūkumo mikrocitinė anemija (dėl geležies trūkumo);
  • makrocitinė anemija (dėl vitamino B trūkumo12);
  • sausa oda, plaukai;
  • skonio ir kvapo iškraipymas;
  • rijimo pažeidimas dėl stemplės gleivinės atrofijos;
  • nagų pokyčiai (trapumas, blizgesio stoka, nagų plokštės deformacija);
  • pažeidžiamumas ir plaukų praradimas;
  • atrofinis gastritas.

Mineralinių medžiagų apykaitos pažeidimas

  • hipokalcemija - galūnių ir kamieno mėšlungis, kaulų skausmas, patologiniai lūžiai.
  • kalio, natrio, chloro, magnio, fosforo ir tt metaboliniai sutrikimai (silpnumas, sumažėjęs raumenų tonusas, pykinimas, vėmimas, širdies aritmija, sumažėjęs kraujospūdis).

Hipovitaminozė

  • vitamino A trūkumas - priešpriešinio regėjimo, sausos odos pažeidimas;
  • vitamino B trūkumas12 ir B9- makrocitinė anemija, atrofinė gastritas, nervų sistemos pažeidimas;
  • vitamino C trūkumas - odos kraujavimas, dantenų kraujavimas, dažni nosies nuovargiai, bendras silpnumas;
  • vitamino B trūkumas1 - periferinė polineuropatija (sumažėjęs jautrumas distalinių galūnių, parestezijų, kojų sustingimas);
  • vitamino PP trūkumas - atviros odos pigmentacija, dermatitas, liežuvio papilės atrofija, skonio sutrikimas;
  • vitamino B trūkumas2 - „zadyy“ burnos kampuose, glossitis;
  • K vitamino trūkumas - hipoprotrombinemija, padidėjęs kraujavimas.

Endokrininiai sutrikimai

Atsiranda esant sunkiam malabsorbcijos sindromui:

  • antinksčių žievės nepakankamumas - stiprus silpnumas, odos ir gleivinės pigmentacija, hipotenzija.
  • lytinių liaukų disfunkcija - sumažėjęs stiprumas, sėklidžių atrofija vyrams; hipoglikemija ar amenorėja moterims.
  • hipotirozė (pažeidžiant jodo absorbciją) - veido pastyness, švelnumas, bradikardija, vidurių užkietėjimas, mieguistumas, atminties praradimas, plaukų slinkimas, sausa oda.

Diagnostinis SM algoritmas

Pacientams, kuriems yra lėtinis viduriavimas, anemija, greitas svorio netekimas, galima manyti, kad yra malabsorbcijos sindromas. Jei pasireiškia šie simptomai, turite kreiptis į bendrosios praktikos gydytoją / pediatrą arba gastroenterologą.

Privalomi tyrimo metodai

  • Bendras kraujo tyrimas. Mikrocitinės arba megaloblastinės anemijos požymiai.
  • Biocheminė kraujo analizė. Bendro baltymo, albumino, gliukozės, trigliceridų, cholesterolio, kalcio, cinko, magnio ir kt. Lygio pokyčiai.
  • Coprological tyrimas. Šiaudų geltonos arba žalsvos spalvos išmatos, pH mažesnė nei 5,5, atrodo - putojantis, blizgus, kvapas, rūgštus, drebulys, steatorėja, kūryba, amilorėja.
  • D-ksilozės tyrimas siekiant įvertinti plonosios žarnos absorbcijos gebą. Malabsorbcijos sindromo atveju su šlapimu išsiskiria D-ksilozės kiekis yra mažesnis nei 5 g.
  • Endoskopiniai tyrimo metodai (FGD, kolonoskopija, intestinoskopija) su audinių biopsija iš artimosios žarnyno, galinės ileumo. Leiskite diagnozuoti Krono ligą, celiakiją, eozinofilinį gastroenteritą, Whipple ligą.
  • Plonųjų žarnų rentgeno tyrimas naudojant bario sulfato rūką. Tipiški rūkymo požymiai malabsorbcijai yra jejunumo išsiplėtimas ir jo tono sumažėjimas, „liejimo“ simptomas - tiesos ir lyginimo jejunumo sienos, lėtinant bario sulfato judėjimą per plonąją žarnyną, sutrumpinant ir sulyginant plonosios žarnos gleivinės raukšles didėjant atstumui tarp jų. Be to, žarnyno fluoroskopija leidžia nustatyti ligas, sukeliančias šio sindromo atsiradimą (tarpžmogiškųjų anastomozių, divertikuliozės, limfomos).

Papildomi tyrimo metodai

Atliekami priklausomai nuo tariamos ligos, sukeliančios malabsorbcijos sindromą:

  • vitamino B12, folio rūgšties, geležies, feritino, Schilling testo kraujyje nustatymas;
  • skydliaukės hormonų, kortizolio, lytinių hormonų lygio nustatymas;
  • ERCP (kasos ir tulžies takų ligų diagnozavimui);
  • Pilvo organų ultragarsas;
  • CT, MRI (naviko diagnozei, uždegiminiams procesams pilvo ertmėje);
  • imunologiniai celiakijos diagnozavimo tyrimai, IBD;
  • serologiniai tyrimai infekcinės ir parazitinės enterito diagnostikai.

Gydymas

Tinkamas malabsorbcijos sindromo gydymas galimas tik nustačius absorbcijos sutrikimo priežastį. Šiuo atveju pagrindinės ligos gydymas gerokai pagerina virškinimo ir absorbcijos procesus žarnyne.

Malabsorbcijos sindromo gydymas apima:

  • tinkamos dietos paskyrimą;
  • baltymų apykaitos sutrikimų korekcija;
  • elektrolitų sutrikimų korekcija;
  • vitamino pakaitinė terapija;
  • simptominis gydymas.

Dieta

Bendros mitybos nuostatos

Atsižvelgiant į tai, kad pagrindinė ligų, pasireiškiančių su malabsorbcijos sindromu, pasireiškimas yra viduriavimas, tada mityba turėtų būti siekiama sumažinti žarnyno motorinę veiklą:

  • cheminės ir mechaninės schazhenie virškinimo trakto gleivinės;
  • produktų, kurie pagerina fermentacijos ir puvimo procesus žarnyne, neįtraukimas;
  • pašalinus eteriniais aliejais prisotintus produktus (ridikėliai, svogūnai, česnakai, ridikai, rūgštys, grybai);
  • naudoti produktus, turinčius daug tanino.

Rekomenduojama: džiovinta duona, liesos sausos sausainės, liesos sriubos ant nugriebtos mėsos ir žuvies sultinio, mažai riebalų patiekalai iš virtos ar virtos mėsos, košė (išskyrus miežius ir arti), įpilant nedidelį kiekį pieno, daržovių bulvių koše ir Puodai, vaisių želė, želė, kompotai, arbata, spanguolių, mėlynių, obuolių sultys, varškės, pieno produktai.

Mityba keičiama priklausomai nuo ligos ir uždegiminio proceso sunkumo. Nustatyta, kad pacientams, kuriems yra sunkus malabsorbcijos sindromas, yra didelis baltymų kiekis, riebalų suvartojimas yra ribotas.

Enteralinė mityba

Esant reikšmingiems virškinimo sutrikimams, specialūs depolimerizuoti enteraliniai mišiniai naudojami kaip dietos papildas arba kaip pagrindinė mityba.

Sunkesniais atvejais naudojami sintetiniai mišiniai, visiškai absorbuojami artimojoje žarnyne. Jie susideda iš laisvųjų aminorūgščių, oligopeptidų, polinesočiųjų riebalų rūgščių, gliukozės polimerų ir vitaminų-mineralinių kompleksų.

Parenterinė mityba

Sunkiam malabsorbcijos sindromui gydyti naudojamas parenterinis maitinimas. Vykdykite į veną infuziją gliukozės tirpalu, amino rūgščių mišiniais, riebalų emulsijomis.

Malabsorbcija - priežastys, ankstyvieji požymiai, simptomai ir gydymas malabsorbcijos sindromu

Malabsorbcija yra maistinių medžiagų absorbcijos plonojoje žarnoje pažeidimas, dėl kurio atsiranda sunkių medžiagų apykaitos sutrikimų. Malabsorbcijos sindromą lydi keletas klinikinių požymių: nuo viduriavimo ir pilvo skausmo iki anemijos ir plaukų slinkimo.

Malabsorbcijos sindromo priežastys

Kas yra šis sindromas? Malabsorbcija (susilpnėjusi žarnyne) yra sindromas, kuriam būdingas klinikinių požymių (viduriavimas, steaorrhea, polihipovitaminozė, svorio netekimas), atsirandančių dėl pažeistų virškinimo ir transportavimo plonojoje žarnoje funkcijų, kurios savo ruožtu sukelia patologinius metabolizmo pokyčius.

Daugeliu atvejų malabsorbcijos sindromas pirmą kartą pasireiškia pirmaisiais vaiko gyvenimo metais. Taip yra pirmiausia dėl mitybos pasikeitimo, nes iš pradžių vaikas gauna motinos pieną arba specialų mišinį vietoj motinos pieno, bet netrukus pradeda gauti pirmuosius papildomus maisto produktus, tada į dietą patenka didelis asortimentas - tai pasireiškia malabsorbcija ir visa tai bloga šalys.

Paprastai malabsorbcijos sindromo priežastis yra rimta organizmo liga, dažniausiai virškinimo sistemos liga arba kitų kūno sistemų liga, sukelianti plonąją žarną. Malabsorbcijos priežastis gali būti:

  • skrandžio ligos,
  • kepenis
  • kasa,
  • cistinė fibrozė,
  • infekciniai, toksiški, alergiški plonosios žarnos pažeidimai.
  • Billroth skrandžio rezekcija II. Virškinimo trakto fistulė.
  • Gastroenterostomija
  • Tulžies takų obstrukcija ir cholestazė.
  • Kepenų cirozė.
  • Lėtinis pankreatitas.
  • Tulžies rūgščių praradimas vartojant cholestiraminą.
  • Cistinė fibrozė.
  • Laktazės trūkumas.
  • Kasos vėžys. Kasos rezekcija. Sacharazės-izomaltazės trūkumas
  • Motyvacijos sutrikimai, sergantys cukriniu diabetu, sklerodermija, hipotiroze ar sveikata.
  • Pernelyg didelis bakterijų augimas, kai yra aklųjų kilpų, plonosios žarnos divertikula.
  • Zollinger - Ellisono sindromas
  • Ūminės žarnyno infekcijos.
  • Alkoholis
  • Amiloidozė.
  • Celiakija
  • Krono liga.
  • Išemija
  • Radiacinis enteritas.
  • Būklė po žarnyno rezekcijos.
  • Piktybinės anastomozės taikymas nutukimui gydyti
  • Adisono liga.
  • Limfinės kraujagyslės blokuoja limfomą arba tuberkuliozę.
  • Vidinio faktoriaus trūkumas (su anemija).

Sindromo tipai ir laipsniai

Malabsorbcijos sindromas gali būti įgimtas arba įgytas:

  • Įgimtas patologijos tipas diagnozuojamas 10% atvejų. Paprastai tai galima nustatyti per pirmas kelias vaiko gyvenimo dienas.
  • Įgyta malabsorbcija vaikams gali prasidėti bet kuriame amžiuje, atsižvelgiant į esamas žarnyno, skrandžio ir kepenų patologijas.

Malabsorbcijos sindromą sukelia plonosios žarnos virškinimo ir transportavimo funkcijos pažeidimas. Tai savo ruožtu sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus. Malabsorbcijos sindromas turi tris sunkumus:

  • 1 laipsnis - svorio netekimas, didėjantis bendras silpnumas, prastas veikimas;
  • 2 laipsnis - gana pastebimas kūno svorio sumažėjimas (daugiau nei 10 kg), anemija, lytinių liaukų disfunkcija, ryškūs kalio trūkumo simptomai, kalcis ir daug vitaminų;
  • 3 laipsnis - stiprus svorio kritimas, ryškus elektrolitų trūkumo, anemijos, edemos, osteoporozės, endokrininių sutrikimų vaizdas, kartais yra traukuliai.

Malabsorbcijos simptomai

Klinikinių patologinių apraiškų pobūdis tiesiogiai priklauso nuo to, kas sukėlė jos vystymąsi. Todėl baltymų, riebalų, angliavandenių ar vandens ir druskos apykaitos pažeidimai gali pasireikšti. Gali būti ir vitaminų trūkumo požymių.

Sutrikusi medžiagų absorbcija sukelia viduriavimą, steatoriją, pilvo pūtimą ir dujų susidarymą. Kiti malabsorbcijos simptomai atsiranda dėl mitybos trūkumų. Pacientai dažnai praranda svorį, nepaisant tinkamos dietos.

Gydytojai pabrėžė simptomų, kurie būdingi malabsorbcijai, sąrašą:

  1. Viduriavimas (viduriavimas). Išmatos tampa labai dažni, per dieną gali pasireikšti 10-15 žarnyno judesių, išmatos - įžeidžiančios, graudžiamosios, gali būti vandeningos.
  2. Steatorėja (riebios išmatos). Išmatos tampa riebios, su plika akimi ant jo yra puiki danga, pacientai pastebi, kad išmatų iš tualeto stalo sienų sunku plauti.
  3. Pilvo skausmas. Jos paprastai pasireiškia po valgio valgymo, visada lydi garsų triukšmą, po to, kai vartojate spazminį ar analgetinį poveikį turinčius vaistus.
  4. Raumenų silpnumas, nuolatinis troškulys. Šis simptomas pasireiškia dėl ilgalaikio viduriavimo fone - organizmas praranda per daug skysčio, kuris pasireiškia šių simptomų.
  5. Išvaizdos pokytis. Žmogus pastebi trapumą ir tendenciją sluoksniuoti nagų plokšteles, plaukai ant galvos aktyviai iškrenta, oda tampa nuobodu ir tampa pilka.
  6. Svorio netekimas. Lieknėjimas pasireiškia be paciento pastangų. Tuo pat metu jis ir toliau valgo visiškai, jo gyvenimo būdas yra hipodinaminis.
  7. Padidėjęs nuovargis. Išreikštas sumažėjęs našumas, pastovus mieguistumas (ir naktį pacientas nerimauja dėl nemigos), bendras silpnumas.

Visi pacientai, sergantys malabsorbcijos sindromu, yra linkę laipsniškai mažėti.

Komplikacijos

Malabsorbcijos sindromas gali sukelti šias komplikacijas:

  • įvairių vitaminų trūkumas;
  • anemija;
  • menstruacijų sutrikimai moterims;
  • sunkus svorio netekimas arba prastas svorio padidėjimas vaikams;
  • skeleto kaulų deformacija.

Diagramoje parodytas malabsorbcijos sindromo komplikacijų susidarymo mechanizmas

Diagnostika

Diagnozė malabsorbcijos sindromui yra gana paprasta, bet reikia daug laiko. Tam reikia ne tik laboratorinių tyrimų, bet ir instrumentinių serijų:

  1. istorijos ir simptomų įvertinimas;
  2. pirminis patikrinimas. Palpacijos dėka gydytojas turi galimybę nustatyti priekinės pilvo sienos įtampą, taip pat skrandžio sritis, kuriose pacientas jaučia skausmingus pojūčius;
  3. kraujo tyrimas. Esant malabsorbcijai, sumažėja hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekis;
  4. kraujo biochemija;
  5. koprograma. Išmatose galima rasti mitybos pluoštą, nesmulkintų maisto dalelių, riebalų ir kt.;
  6. Ultragarsas;
  7. esophagogastroduodenoscopy;
  8. kolonoskopija;
  9. CT arba MRI.

Ką reikia patikrinti?

  • Plonoji žarna (plonoji žarna)
  • Didelė žarna (storosios žarnos)

Kokie bandymai pirmiausia reikalingi?

  • Bendras kraujo tyrimas
  • Išmatų analizė

Diagnozė turėtų būti atlikta tik atlikus išsamų paciento tyrimą.

Malabsorbcijos sindromo gydymas

Pirmasis malabsorbcijos gydymas turi būti nukreiptas į ligos, sukeliančios malabsorbcijos sindromą, gydymą. Pavyzdžiui, pankreatitas gydomas fermentais ir spazminiais vaistais, cholecistitu su choleretiniais ir spazminiais vaistais, tulžies pūslės liga su spazminiais vaistais arba chirurgija, piktybiniais navikais su operacija.

Gydymas malabsorbcija gali būti suskirstytas į tris pagrindines rūšis:

  • Dietinė terapija;
  • Narkotikų gydymas;
  • Chirurginis metodas.

Dieta

Jis skiriamas atskirai, priklausomai nuo to, kokios rūšies maistinė medžiaga nėra absorbuojama. Pavyzdžiui, įgimta malabsorbcija ant celiakijos fono būtina pašalinti visus produktus, kurių sudėtyje yra glitimo. Laktozės netoleravimo atveju šviežia pienas pašalinamas iš dietos.

Mityba turėtų būti grindžiama:

  • dalinė mityba;
  • naudoti didesnį kiekį daržovių ir vaisių (užpildyti vitaminų trūkumą);

Reikia atsisakyti:

  • alkoholio
  • aštrus maistas
  • greito maisto ir lengvojo maisto produktai,
  • riebios mėsos
  • ledai ir labai šalti gėrimai.

Pacientas turi pašaukti savo mitybą, stebėdamas jo būklę. Sužinokite, kurie maisto produktai pablogina simptomus ir juos išmeskite.

Gydymas malabsorbcija

Narkotikų gydymas liga savo ruožtu apima:

  1. Narkotikai, korekcinis vitaminų ir mineralų trūkumas;
  2. Antibakteriniai vaistai;
  3. Antacidinis gydymas;
  4. Hormoninė terapija;
  5. Choleretiniai vaistai;
  6. Vaistai nuo viduriavimo ir antisekretijos;
  7. Kasos fermentai.

Veikimas

Chirurginiai metodai taikomi priklausomai nuo patologijos, dėl kurios atsiranda sindromas. Taigi operacija atliekama pacientams, sergantiems opiniu kolitu, kepenų ligomis, Hirshpung ir Krono ligomis ir žarnyno limfangiektazija.

Sėkmingas gydymas grindžiamas ligos diagnozavimu kuo anksčiau, ir kuo greičiau pradedamas gydymas, tuo mažesnė tikimybė, kad atsiras gilių medžiagų apykaitos pokyčių.

Prognozė

Kartais lengvu atveju malabsorbcijos sindromas yra koreguojamas pagal dietą. Kitais atvejais šios ligos prognozė tiesiogiai priklauso nuo patologijos eigos, malabsorbcijos sutrikimų sunkumo ir į kraują patekusių medžiagų nepakankamumo.

Jei pagrindinis veiksnys, sukeliantis šį sindromą, yra pašalintas, ilgalaikio distrofijos poveikio korekcija gali užtrukti ilgai.

Malabsorbcijos progresavimas kelia grėsmę galinių būsenų vystymuisi ir gali būti mirtinas.

Prevencijos metodai

  1. Virškinimo trakto ligų profilaktika ir savalaikis gydymas (enterokolitas, cholecistitas, gastritas, pankreatitas ir kt.).
  2. Paveldimų ligų diagnostika ir gydymas: cistinė fibrozė (sisteminė paveldima liga, turinti įtakos egzokrininėms liaukoms), celiakija (paveldima liga, susijusi su fermentų trūkumu (virškinimo procese dalyvaujančios medžiagos), kurios suskaido grūdų baltymą - glitimą).
  3. Reguliarus vitaminų vartojimas, periodinis fermentų preparatų vartojimo kursas.
  4. Reguliarus virškinimo trakto organų būklės tyrimas - pilvo ultragarso, endoskopijos, skrandžio jutimo ir kt.
  5. Jums reikia vesti sveiką gyvenimo būdą - nustoti rūkyti alkoholį, vengti streso ir nervų sutrikimų.

Jei gydomas malabsorbcijos sindromas, jis progresuoja greitai: organizmo išeikvojimas gali sukelti įvairių patologijų, įskaitant kepenų nepakankamumą, atsiradimą, o tai padidina paciento mirties riziką.

Malabsorbcija

Malabsorbcija yra lėtinis žarnyno virškinimo, transportavimo ir absorbcijos procesų sutrikimas. Malabsorbcijos simptomai yra viduriavimas, steatorėja, pilvo skausmas, hipovitaminozė, svorio kritimas, asthenovegetative sindromas, elektrolitų anomalija, anemija. Malabsorbcijos sindromo diagnozė pagrįsta laboratoriniais tyrimais (OAK, kopograma, kraujo biochemija) ir instrumentiniais metodais (plonosios žarnos rentgeno spinduliais, MSCT, pilvo ultragarsu). Gydymo tikslas - pašalinti malabsorbcijos priežastis, vitamino, mikroelementų, baltymų ir elektrolitų trūkumo, disbakteriozės korekciją.

Malabsorbcija

Malabsorbcija (susilpnėjusi žarnyne) yra sindromas, kuriam būdingas klinikinių požymių (viduriavimas, steaorrhea, polihipovitaminozė, svorio netekimas), atsirandančių dėl pažeistų virškinimo ir transportavimo plonojoje žarnoje funkcijų, kurios savo ruožtu sukelia patologinius metabolizmo pokyčius. Įgimtas malabsorbcijos sindromas diagnozuojamas 10% atvejų; jos pasireiškimas pasireiškia netrukus po gimimo arba per pirmuosius 10 vaiko gyvenimo metų. Įgytos malabsorbcijos dažnumas siejamas su priežastiškai reikšmingų ligų (gastrogeninių, hepatobiliarinių, pankreatogeninių, enterogeninių ir kt.) Paplitimu.

Malabsorbcijos klasifikacija

Gastroenterologijoje malabsorbcijos sindromas klasifikuojamas pagal sunkumą: pirmasis (lengvas) laipsnis (svorio sumažėjimas iki 10 kilogramų, bendras silpnumas, sumažėjęs veikimas ir kai kurie hipovitaminozės požymiai), antrasis (vidutinio laipsnio) laipsnis (svorio netekimas daugiau kaip 10 kg, ryškus polihipovitaminozė, vandens elektrolitų homeostazės pažeidimas, anemija, lytinių hormonų lygio sumažėjimas), trečiasis (sunkus) laipsnis (reikšmingas kūno svorio deficitas, sunkus multivitaminų ir elektrolitų trūkumas, osteoporozė, sunki) IJOS, patinimas, traukuliai, sunkios endokrininių sutrikimų).

Pagal kilmę išskiriamas įgimtas malabsorbcijos sindromas (pacientams, sergantiems įgimta fermentų sistemos liga - Shvahman-Diamond sindromas, cistinė fibrozė, Hartnupo liga ir kitos patologijos, susijusios su fermentų trūkumu ir sutrikusi medžiagų transportavimu žarnyno gleivinės ląstelėse) ir įgytas malabsorbcijos sindromas (dėl patekimo į organizmą). Whipple liga, trumpas žarnyno sindromas, lėtinis pankreatitas, kepenų cirozė ir kitos įgytos virškinimo trakto ligos).

Malabsorbcijos simptomai

Pacientams, sergantiems malabsorbcijos sindromu, stebimi žarnyno pokyčiai: viduriavimas, steatorėja, pilvo pūtimas ir blaškymas, kartais pilvo skausmas. Skausmas dažniausiai lokalizuojamas pilvo viršutinėje dalyje, gali sklisti į apatinę nugaros dalį arba, jei pasireiškia lėtinis pankreatitas, gali turėti apatinę nugaros dalį. Pacientams, turintiems laktazės trūkumą, skausmas yra mėšlungis.

Kai malabsorbcija, išmatų kiekis, kaip taisyklė, yra žymiai padidėjęs, išmatos turi sūrį ar vandeningą nuoseklumą, įžeidžiančias. Su cholestaze ir sutrikusios riebalų rūgščių absorbcijos išmatomis išsiskiria riebios spalvos blizgesys (kartais su riebalais). Iš nervų sistemos pasireiškia astenovegetacinis sindromas - silpnumas, nuovargis, apatija. Taip yra dėl vandens elektrolitų homeostazės pažeidimo ir nervų sistemai reikalingų medžiagų nepakankamumo.

Patologiniai odos pokyčiai: sausumas, amžiaus dėmės, dermatitas, egzema, plaukų slinkimas, trapumas ir nagų drumstas, ekchimozė - yra susiję su vitaminų ir mikroelementų trūkumu. Dėl tų pačių priežasčių dažnai pastebimas glositas (liežuvio uždegimas). Vitaminas K trūkumas pasireiškia petechijos (raudonos dėmės ant odos) ir poodinės hemoragijos.

Kai sunkūs elektrolitų apykaitos pažeidimai ir mažas baltymų kiekis kraujyje pastebimas periferinis edema, ascitas (skysčio kaupimasis pilvo ertmėje). Visi pacientai, sergantys malabsorbcijos sindromu, yra linkę laipsniškai mažėti. Vitaminų E ir B1 trūkumas sukelia sunkius nervų sistemos sutrikimus - parestezijas, įvairias neuropatijas. Hipovitaminozė A sukelia „naktinį aklumą“ („Twilight vision“ sutrikimas). Vitamino B12 trūkumo pasekmė yra megaloblastinė anemija (dažnai atsiranda Krono ligos ir trumpo žarnyno sindromo žmonėms).

Elektrolitų apykaitos sutrikimas pasireiškia traukuliais ir raumenų skausmu (kalcio nepakankamumas kartu su vitamino D trūkumu sukelia osteoporozę), pacientams, kuriems yra teigiamų Tail ir Trusso simptomų, hipokalcemija kartu su hipomagnezija, raumenų nervo sindromas - raumenų laidumas. Kai yra cinko ir vario trūkumas, atsiranda odos bėrimas. Pacientams, sergantiems antriniu malabsorbcijos sindromu, taip pat pastebimi jos vystymuisi sukeltos ligos simptomai.

Malabsorbcijos komplikacijos

Pagrindinės malabsorbcijos sindromo komplikacijos susijusios su maistinių medžiagų, patekusių į kraują, stoka: anemija (geležies trūkumas ir nuo vitamino priklausomas megaloblastas), vaisingumo sutrikimai, neuro-vegetatyviniai sutrikimai, degeneracija, daugiaorganizuotos patologijos, susijusios su polihipovitaminoze ir mikroelementų trūkumais.

Malabsorbcijos diagnostika

Malabsorbcijos sindromo pagrindiniai požymiai nustatomi atliekant laboratorinius kraujo, išmatų, šlapimo tyrimus. Apskritai, kraujo tyrimas gali rodyti anemijos (geležies trūkumo ir B12 trūkumo) požymius, vitamino K trūkumas veikia protrombino laiką (pailgėja). Kai biocheminė analizė parodė albumino kiekį kraujyje, kalcio ir šarminiame fosfataze. Tyrimas atliekamas su vitaminų kiekiu.

Išmatų tyrimas rodo padidėjusį jo dienos kiekį (su badu, sumažėjimu). Coprogram aptinka raumenų skaidulų ir krakmolo buvimą išmatose. Kai kuriems fermentų trūkumams išmatų pH gali skirtis. Jei įtariate riebalų rūgščių absorbcijos pažeidimą, atliekamas steaorrhea testas.

Prieš pradedant tyrimui išmatų rinkimą, būtina, kad pacientas per kelias dienas suvartotų apie 100 gramų riebalų per dieną. Tada surinkite kalorijas ir nustatykite riebalų kiekį. Paprastai jis neturi būti didesnis kaip 7 gramai. Jei riebalų kiekis išmatose viršija šią vertę, gali būti įtariama malabsorbcija. Kai riebalų kiekis yra didesnis nei 14 gramų, tikėtina, kad atsiranda funkcinių sutrikimų kasoje. Sunkios malabsorbcijos ir su celiakija su išmatomis atveju pusė ar daugiau riebalų, gautų iš maisto, išsiskiria.

Funkciniai tyrimai, skirti nustatyti nenormalią žarnyno - D-ksilozės ir Schilling testo absorbciją (B12 absorbcijos įvertinimas). Kaip papildoma diagnostinė priemonė atliekamas išmatų bakteriologinis tyrimas. Atliekant rentgeno tyrimą galima nustatyti mažo žarnyno ligos požymius: gali susidaryti aklųjų mažų, kai kurių kilpų horizontalaus skysčio ar dujų lygių kilpos, tarpžmogiškosios anastomosios, divertikulos, griežtumai, opos.

Pilvo ultragarso metu, MSCT ir magnetinio rezonanso vaizdavimo metu, vizualizuojami pilvo organai ir diagnozuojamos jų patologijos, kurios gali būti pagrindinė sukeltos malabsorbcijos sindromo priežastis. Plonosios žarnos endoskopija atskleidžia, kad Whipple liga, amiloidozė ir žarnyno limfosangioektazija leidžia rinkti medžiagą histologiniam tyrimui, įsiurbti žarnyno turinį bakteriologiniam tyrimui (dėl mikroorganizmų pernelyg plataus plonosios žarnos ir patologinės floros).

Kaip papildoma diagnostinė priemonė vertinama kasos išorinės sekrecijos būklė (sekrecininės, ceriozinės, bentriamino, LUND ir PABA testai, imunoreaktyvaus trippsino kiekio nustatymas); atskleisti pernelyg didelio bakterijų augimo sindromas (kvėpavimo vandenilio ir anglies dioksido bandymai); diagnozuoti laktazės trūkumą (laktozės tyrimas).

Gydymas malabsorbcija

Gydant malabsorbcijos sindromą, pirmenybė teikiama ligos, dėl kurios atsirado ši būklė, gydymui.

Priklausomai nuo klinikinių simptomų sunkumo ir sunkumo, gastroenterologas pacientui skiria specialią dietą, parenteraliai švirkščiami vitaminai ir mikroelementai, elektrolitai ir baltymų mišiniai. Dysbakteriozę koreguoja pro-eubiotikai, atliekamas rehidratavimas (organizmo prarastų skysčių atstatymas). Jei pagrindinė liga reikalauja chirurginės operacijos, pacientams atliekamas chirurginis gydymas dėl pagrindinės patologijos. Operacijos dažnai skiriamos pacientams, sergantiems Krono liga, žarnyno limfangiektazija, Hirschsprungo liga, taip pat sunkiomis uždegiminės žarnų ligos komplikacijomis.

Malabsorbcijos prevencija

Prevencinės priemonės prieš malabsorbcijos sindromo vystymą visų pirma turėtų būti skirtos ligoms, kurios prisideda prie jo atsiradimo, prevencijai - virškinimo trakto organų sutrikimai, žarnyno uždegimas, kasa, kepenys, endokrininės sistemos sutrikimai. Esant įgimtiems fermentų sistemos defektams, prevencinės priemonės bus laiku arba tiksliai nustatyti šį fermentų trūkumą ir jo medicininę korekciją.

Malabsorbcija Prognozė

Kartais lengvu atveju malabsorbcijos sindromas yra koreguojamas pagal dietą. Kitais atvejais šios ligos prognozė tiesiogiai priklauso nuo patologijos eigos, malabsorbcijos sutrikimų sunkumo ir į kraują patekusių medžiagų nepakankamumo.

Jei pagrindinis veiksnys, sukeliantis šį sindromą, yra pašalintas, ilgalaikio distrofijos poveikio korekcija gali užtrukti ilgai. Malabsorbcijos progresavimas kelia grėsmę galinių būsenų vystymuisi ir gali būti mirtinas.

Malabsorbcijos sindromas: gydymo ir prevencijos priemonės

Malabsorbcija - būklė, kurioje pažeidžiama absorbcijos funkcija plonojoje žarnoje. Retais atvejais minėta liga gali būti paveldima, dažniausiai malabsorbcija atsiranda virškinimo trakto patologijų fone - pavyzdžiui, kepenų cirozė, gastritas, pankreatitas ir kt.

Malabsorbcijos tipai

Yra dvi pagrindinės minėto sindromo formos:

  1. Malabsorbcija, kurią sukelia virškinimo sutrikimai. Be to, šioje ligos formoje gali pasireikšti tik angliavandenių ar tik baltymų virškinimas, bet jei yra kasos sutrikimų, gali išsivystyti pilnas malabsorbcija, kai neimama visų virškinamų medžiagų.
  2. Malabsorbcija, kurią sukelia žarnyno absorbcijos sumažėjimas. Toks aptariamo sindromo forma gali pasireikšti kraujotakos sutrikimų, žarnyno sienų mechaninio pažeidimo arba neigiamos patogeninių bakterijų įtakos fone.

Malabsorbcijos sindromo priežastys

Įvairūs veiksniai gali sukelti atitinkamos ligos vystymąsi. Tie, kurie buvo nustatyti ir diferencijuojami mokslininkų ir gydytojų, apima:

  • helmintinės invazijos - ascariasis, opisthorchiasis, enterobiasis, giardiasis;
  • autonominė neuropatija yra nervų sistemos patologija, kurioje prarandama virškinimo sistemos funkcijų kontrolė;
  • hipertiroidizmas - skydliaukės liga, kurioje padidėja jo hormonų susidarymas;
  • Atrofinis gastritas - uždegiminis procesas skrandyje, pasižymintis gleivinės pažeidimu;
  • Zollingerio-Elisono sindromas - kasos navikas, aktyviai gaminantis hormono gastriną;
  • ilgalaikis tam tikrų vaistų vartojimas - antibakterinis, nesteroidinis priešuždegiminis;
  • sutrikusi kraujo apytaka - širdies nepakankamumas, portalo hipertenzija (didelis arterinis spaudimas portalo venoje), žarnyno kraujagyslių sutrikimas;
  • Whipple liga, infekcinės etiologijos enteritas, padidėjęs bakterijų augimo sindromas;
  • Krono liga, radiacijos tipo enteritas, limfoma - sąlygos, dėl kurių pažeidžiama žarnyno siena;
  • tulžies druskų trūkumas - būklė, kuri atsiranda dėl tulžies stagnacijos ortakiuose ir šlapimo pūslės fone;
  • fermento beta-galaktozidazės nebuvimas;
  • fermento alfa gliukozidazės nebuvimas;
  • fermento enterokinazės trūkumas;
  • kai kurių kasos fermentų trūkumas.

Malabsorbcijos sindromo simptomai

Apskritai, aptariama liga pasižymi ryškiais simptomais - gydytojas, netgi pirmą kartą apsilankęs paciente pagal jo skundus, gali atlikti preliminarią diagnozę. Gydytojai pabrėžė simptomų, kurie būdingi malabsorbcijai, sąrašą:

  1. Viduriavimas (viduriavimas). Išmatos tampa labai dažni, per dieną gali pasireikšti 10-15 žarnyno judesių, išmatos - įžeidžiančios, graudžiamosios, gali būti vandeningos.
  2. Steatorėja (riebios išmatos). Išmatos tampa riebios, su plika akimi ant jo yra puiki danga, pacientai pastebi, kad išmatų iš tualeto stalo sienų sunku plauti.
  3. Pilvo skausmas. Jos paprastai pasireiškia po valgio valgymo, visada lydi garsų triukšmą, po to, kai vartojate spazminį ar analgetinį poveikį turinčius vaistus.
  4. Raumenų silpnumas, nuolatinis troškulys. Šis simptomas pasireiškia dėl ilgalaikio viduriavimo fone - organizmas praranda per daug skysčio, kuris pasireiškia šių simptomų.
  5. Išvaizdos pokytis. Žmogus pastebi trapumą ir tendenciją sluoksniuoti nagų plokšteles, plaukai ant galvos aktyviai iškrenta, oda tampa nuobodu ir tampa pilka.
  6. Svorio netekimas. Lieknėjimas pasireiškia be paciento pastangų. Tuo pat metu jis ir toliau valgo visiškai, jo gyvenimo būdas yra hipodinaminis.
  7. Padidėjęs nuovargis. Išreikštas sumažėjęs našumas, pastovus mieguistumas (ir naktį pacientas nerimauja dėl nemigos), bendras silpnumas.
  8. Vitaminų trūkumas, padidėjęs kaulo trapumas. Taip yra dėl to, kad į organizmą nepateko būtini vitaminai ir mineralai.
  9. Pieno ir pieno produktų netoleravimas. Be to, prieš tokį reiškinį negalėjo būti, bet su malabsorbcijos sindromu, pieno / pieno produktų vartojimas lydi padidėjusį vidurių pūtimą, skausmą skrandyje.
  10. Geležies anemija. Hemoglobino kiekis kraujyje sumažėja dėl geležies suvartojimo proceso pažeidimų.

Malabsorbcijos diagnostika

Nagrinėjamos ligos simptomai gali rodyti kitų virškinimo trakto patologijų atsiradimą - jei sutrikdomi įvairių tipų virškinimo sutrikimai, simptomai bus beveik tokie patys. Todėl diagnozuoti ir diferencijuoti gydytojus atlikti pilną paciento tyrimą.

Kaip dalis diagnostinės veiklos atliekama:

  1. Pacientų apklausa. Pasirodo, kad pasireiškia pirmieji malabsorbcijos požymiai, kokiu intensyvumu pasireiškia simptomai, kokiu paros metu jie yra labiausiai susirūpinę dėl to, ar jie kažkaip susiję su maisto vartojimu. Jie taip pat renka duomenis apie anksčiau diagnozuotas ligas, apie tai, kokios patologijos buvo artimiausioje šeimoje.
  2. Paciento tyrimas. Gydytojas gali apčiuopti pilvo sieną ir atskleisti savo įtampą, o toks manipuliavimas pacientui skundžiasi skausmu.
  3. Laboratoriniai tyrimai:
  • klinikinis kraujo tyrimas;
  • biocheminis kraujo tyrimas;
  • išmatų analizė dėl kraujo buvimo joje;
  • koprograma - išmatos randamos išmatose, nesutrikdytuose maisto produktuose;
  • helmintinių invazijų aptikimas;
  • ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas;
  • esophagogastroduodenoscopy;
  • skrandžio sulčių rūgštingumo lygio matavimas;
  • Kaulų rentgeno spinduliai;
  • kolonoskopija - dvitaškis;
  • Dvitaškio rentgeno tyrimas;
  • dvitaškio kompiuterinė tomografija;
  • pilvo ertmės magnetinio rezonanso vaizdavimas.

Malabsorbcijos sindromo gydymas

Norėdami atsikratyti ligos simptomų ir atkurti normalų viso virškinimo trakto aktyvumą, gydytojai atlieka išsamią terapiją.

Dieta

Visų pirma, nustatant malabsorbcijos sindromą, reikia reguliuoti dietą. Pacientas privalo laikytis dietos Nr. 5:

  1. Draudžiama valgyti konditerijos gaminius, riebalines žuvis, visus prieskonius ir padažus (majonezą), riebalinę mėsą, juodąją kavą, taukus, skrudį ir špinatus, keptą mėsą, konservavimą ir visus pusgaminius.
  2. Galima patekti į meniu kompotus ir želė iš vaisių ir uogų, silpnos arbatos, mažai riebalų varškės, lengvai džiovintų kviečių duonos, bet kokių palaidų košių, šviežių vaisių ir uogų, ne rūgštų, liesos jautienos / triušio / vištienos.
  3. Būtina valgyti dažnai ir dalinai. Tarp valgių turėtų būti ne daugiau kaip 2 valandos, tačiau porcijos turėtų būti mažos - ne daugiau kaip 250 gramų.
  4. Būtina padidinti vitaminų vartojimą - yra maisto produktų, kuriuose yra daug folio rūgšties, B ir C linijų vitaminų.

Narkotikų gydymas

Narkotikus skiria tik gydytojas ir tik gavęs tyrimo rezultatus. Norint atsikratyti malabsorbcijos sindromo požymių, reikia atsikratyti priežasčių, kurios sukelia tokią būklę. Tokio gydymo metu gali būti skiriami abu antibakteriniai preparatai, tulžies praskiedimo ir išskyrimo agentai bei fermentiniai agentai.

Jei pacientas skundžiasi stipriais skausmais, jam taip pat gali būti suteiktas anestetikas - dažniausiai tai dažniausiai pasitaikantys antispazminiai vaistai (pvz., „No-spa“).

Atkreipkite dėmesį: gydymo metu ir apskritai malabsorbcijos sindromo diagnozėje pacientui fizinis stresas draudžiamas. Tačiau tai nereiškia, kad turite būti hipodinaminėje būsenoje - būtinai reikia pasivaikščioti ir atlikti paprasčiausius pratimus kaip rytinių pratimų dalį.

Galimos komplikacijos

Turi būti atliktas malabsorbcijos sindromo gydymas! Pažymėtina, kad pačioje ligos raidos pradžioje pacientas pastebi tik apetito ir svorio sumažėjimą - tai netgi patinka daug! Bet iš tiesų, jūs turite atidžiai „klausytis“ savo kūno - pvz., Gali pasireikšti rėmuo ir aktyvus raugėjimas, reguliarus pilvo skausmas ir periodiniai skausmai žarnyne. Visa tai turėtų būti lankytojų specialistų priežastis. Priešingu atveju, malabsorbcija gali sukelti rimtų pasekmių:

  • anemija;
  • skeleto deformacija;
  • hipovitaminozė;
  • katastrofiškas svorio netekimas, iki cachexia;
  • vyrams, impotencija;
  • moterims - rimti hormoninio fono pažeidimai, menstruacijų nutraukimas, nesugebėjimas pastoti, vaikas ir vaiko gimimas, seksualinio noro stoka.

Malabsorbcijos prevencija

Daugelis pacientų mano, kad norint užkirsti kelią aptariamos ligos vystymuisi, paprasčiausiai neįmanoma. Ir gydytojai teigia, kad yra keletas prevencinių priemonių, kurios tikrai „veikia“.

Pirma, būtina nedelsiant diagnozuoti ir gydyti virškinimo trakto ligas. Jei istorijoje yra tokių diagnozių, pacientas turi periodiškai atlikti profilaktinius / tolesnius tyrimus su gydančiu gydytoju.

Antra, jums reikia laikytis tinkamos dietos - jūs negalite persivalgyti, geriau apriboti riebalų, aštrų ir aštrų patiekalų naudojimą, valgyti maistą mažomis porcijomis ir maždaug tuo pačiu metu.

Trečia, esant virškinimo sutrikimams (pvz., „Sunkios“ skrandžio problemai, skrandžio akmenų pojūtei po valgymo), būtina pasikonsultuoti su gastroenterologu ir vartoti fermentinius vaistus. Nepamirškite apie sezoninį vitaminų-mineralinių kompleksų naudojimą.

Būtina, kad asmuo turėtų vadovauti aktyviam gyvenimo būdui, jei nėra kontraindikacijų, tada reikia atlikti fizinius pratimus, stebėti savo svorį ir vengti nutukimo bei fizinio neveiklumo.

Malabsorbcijos sindromas yra liga, kuri dažnai yra pakankamai diagnozuota, tačiau gana kontroliuojama tiek gydytojų, tiek paciento. Būtina nedelsiant reaguoti į nedidelius virškinimo sistemos darbo pokyčius, o ne savarankiškai gydyti, o tada prognozė bus išskirtinai palanki.

Yana Alexandrovna Tsygankova, medicinos recenzentė, aukščiausios kvalifikacijos bendrosios praktikos gydytoja.

Iš viso peržiūrėta 9 921, šiandien 27 peržiūros

Malabsorbcija

. arba: sumažėjęs absorbcijos sindromas, malabsorbcijos sindromas

Malabsorbcijos simptomai

  • Viduriavimas (palaidi išmatos): išmatos dažnai pasireiškia (iki 10–15 kartų per dieną), fetidas, grybelis ar vandeningas.
  • Steatorėja („riebalų“ išmatos): atsiranda dėl žarnyno riebalų absorbcijos pažeidimo, išmatos tampa riebios, su blizgiu patina, vos išplaunamos iš tualeto stalo sienelių.
  • Blaškantis ir pilvo skausmas.
  • Troškulys, raumenų silpnumas: dėl dažno ir laisvo išmatų yra skysčių praradimas, dehidratacija.
  • Odos nudegimas, plaukų slinkimas, nagų plokštelių šveitimas.
  • Įtrūkimų burnos kampuose atsiradimas.
  • Svorio netekimas. Yra 3 sunkumo malabsorbcija:
    • 1 laipsnis - svoris sumažinamas 5-8 kg;
    • 2 laipsniai - 8-10 kg;
    • 3 laipsniai - daugiau nei 10 kg. Kai kuriais atvejais yra ryškus svorio netekimas iki kakachijos (ekstremalus išsekimo laipsnis).
  • Bendras silpnumas, nuovargis, mieguistumas, sumažėjęs veikimas.
  • Hipovitaminozė (vitaminų trūkumas), osteoporozė (kaulų tankio sumažėjimas) dėl vitaminų ir mikroelementų praradimo kartu su išmatomis.
  • Spazmai.
  • Impotencija (nesugebėjimas atlikti lytinių santykių) dėl lytinių liaukų disfunkcijos yra gana retas, bet dažnas simptomas.
  • Veido ir apatinių kojų patinimas dėl kraujo baltymų sudėties pokyčių.
  • Pieno ir pieno produktų netoleravimas (mėšlungio skausmas, vidurių pūtimas (padidėjęs dujų susidarymas žarnyne), laisvos išmatos).
  • Geležies stygiaus anemija yra hemoglobino (deguonį turinčio baltymo) sumažėjimas dėl geležies suvartojimo pažeidimo.
  • Megaloblastinė anemija yra hemoglobino sumažėjimas dėl vitamino B12 absorbcijos žarnyne pažeidimo.

Formos

  • Virškinimo sutrikimų sukelta malabsorbcija.
    • Fermentų trūkumas (biologiškai aktyvios medžiagos, susijusios su virškinimo procesu).
      • Alfa-gliukozidazė yra angliavandenių virškinimo pažeidimas.
      • Beta-galaktozė - laktozės (pieno cukraus) virškinimo pažeidimas.
      • Enterokinazė yra baltymų virškinimo pažeidimas.
      • Pankreto fermentai - bendras (pilnas) malabsorbcija.
    • Tulžies druskų trūkumas - sutrikusi riebalų absorbcija.
  • Maistinių medžiagų (maistinių medžiagų, vitaminų) surinkimo ir transportavimo sutrikimai, kuriuos sukelia žarnyno siurbimo paviršiaus pažeidimas arba sumažėjimas.
    • Žarnyno sienelės pažeidimas - bendras malabsorbcijos sutrikimas, sutrikusi fruktozės / gliukozės (cukraus) absorbcija, amino rūgštys (baltymo komponentas).
    • Kraujo cirkuliacijos sutrikimai.
    • Mikroorganizmų (mikroorganizmų) sukeltas pažeidimas yra visų maistinių medžiagų absorbcijos pažeidimas.

Priežastys

  • Virškinimo sutrikimų sukelta malabsorbcija.
    • Fermentų trūkumas (biologiškai aktyvios medžiagos, susijusios su virškinimo procesu).
      • Alfa gliukozidazė - šio fermento nebuvimas.
      • Beta-galaktozė - šio fermento nebuvimas.
      • Enterokinazė - baltymai.
      • Kasos fermentai - lėtinis pankreatitas (kasos uždegimas), cistinė fibrozė (patologinių (nenormalių) randų audinių susidarymas kasoje), kasos operacija.
    • Tulžies druskų trūkumas - kepenų liga, lydimas tulžies stagnacija (hepatitas - kepenų uždegimas, cirozė - randų audinio susidarymas kepenyse), pernelyg didelio bakterijų augimo sindromas (žarnyno mikrofloros pažeidimas, sukeliantis pernelyg daug patogeninių bakterijų žarnyne).
  • Maistinių medžiagų (maistinių medžiagų, vitaminų) surinkimo ir transportavimo sutrikimai, kuriuos sukelia žarnyno siurbimo paviršiaus pažeidimas arba sumažėjimas.
    • Žarnyno sienos pažeidimas - celiakija (paveldima (perduodama iš tėvų vaikams) liga, susijusi su fermentų, kurie suskaido grūdinių kultūrų baltymus, trūkumu - glitimas), Krono liga (visų žarnyno sluoksnių pažeidimas, slopinantis virškinimo funkciją), radiacijos enteritas (žarnyno pažeidimas ir uždegimas). sukelia radiacija), limfoma (limfmazgių navikas), operacija, skirta pašalinti žarnyno dalį.
    • Sumažėjusi kraujotaka - mezentiralinė išemija (pažeista žarnyno kraujotaka), širdies nepakankamumas (sumažėjusi širdies siurbimo funkcija), hipertenzija portale (padidėjęs spaudimas portalo venos sistemoje - pagrindinė venų, blužnies ir žarnų kraujagyslė).
    • Mikroorganizmų (mikroorganizmų) sukeltos žalos: bakterijų augimo sindromas, Whipple liga (liga, kuri sukelia specifinę žarnyno nervų ir virškinimo funkciją), infekcinis enteritas (plonosios žarnos uždegimas, kurį sukelia įvairūs mikroorganizmai).
    • Parazitinės (gydomosios) ligos, kurios prisideda prie mechaninių audinių pažeidimų, bakterinės infekcijos prisijungimo ir malabsorbcijos sindromo vystymosi.
      • Ascariasis yra parazitinė liga, kurią sukelia ascarids (mažos fusiformos kirminai).
      • Enterobiazė yra parazitinė liga, kurią sukelia pinworms (plonos baltos kirminai).
      • Opisthorchiasis yra parazitinė liga, kurią sukelia opisthorchiasis (flatworms).
      • Giardiasis - parazitinė liga, kurią sukelia Giardia (pirmuonys).
    • Kitos priežastys.
  • Vegetatyvinė neuropatija (nervų sistemos liga, kuriai būdingas virškinimo trakto funkcijų kontrolės praradimas).
  • Hipertiroidizmas (padidėjusi skydliaukės hormonų gamyba, sukelianti virškinimo trakto stimuliaciją ir disfunkciją).
  • „Zollinger-Ellison“ sindromas (kuris gamina gastriną (hormoną, kuris daro įtaką padidėjusiai druskos rūgšties gamybai skrandyje) yra kasos navikas.
  • Atrofinis gastritas (gleivinės pažeidimas, susijęs su nepakankama druskos rūgšties gamyba skrandyje).
  • Tam tikrų vaistų (pvz., Antibiotikų (antibakterinių medžiagų)) priėmimas.

Gydytojas padės gastroenterologui gydyti ligas

Diagnostika

  • Ligos istorijos ir skundų analizė (kai (kiek ilgai) viduriavimas (dažni palaidi išmatos (iki 10-15 kartų per dieną)), riebalų nuosėdos ant išmatos, pilvo pūtimas, blaškymas ir pilvo skausmas, su kuriuo pacientas susieja šių simptomų atsiradimą).
  • Gyvenimo istorijos analizė (ar pacientas turi lėtinių virškinimo trakto ligų: pankreatitas (kasos uždegimas), cholecistitas (tulžies pūslės uždegimas), tulžies pūslės liga (akmenų atsiradimas tulžies pūslėje) ir kt.).
  • Šeimos istorijos analizė (ar kas nors iš artimų giminaičių kenčia nuo malabsorbcijos sindromo (maistinių medžiagų ir vitaminų absorbcijos žarnyne), Krono liga (plati uždegimas ir žarnyno sienelės pažeidimas), kitos virškinimo trakto ligos).
  • Patikrinimas. Ištyrus, skausmą dėl pilpinimo (palpacijos) įvairiose vietose, priekinės pilvo sienos įtampa traukia dėmesį.
  • Laboratoriniai duomenys.
    • Kraujo tyrimas - jis gali būti naudojamas anemijai (anemijai, hemoglobino (deguonies nešiklio baltymo) ir eritrocitų (raudonųjų kraujo kūnelių) sumažėjimui diagnozuoti), kuris atsiranda dėl geležies, vitamino B12 ir folio rūgšties absorbcijos virškinimo trakte. trakto.
    • Biocheminė kraujo analizė (leidžia nustatyti galimus vidaus organų funkcijų pažeidimus - kepenis, inkstus, kasą).
    • Išmatos išmatos kraujo analizė (įtariamas kraujavimas iš virškinimo trakto).
    • „Coprogram“ - išmatų analizė (galite rasti nesuvirškintus maisto fragmentus, didelį riebalų kiekį, šiurkščiavilnių maisto skaidulų kiekį).
    • Diagnostika dėl parazitinių (helmintinių) ligų, kurios prisideda prie mechaninių audinių pažeidimų, bakterinės infekcijos prisijungimo ir malabsorbcijos sindromo atsiradimo.
      • Ascariasis yra parazitinė liga, kurią sukelia ascarids (mažos fusiformos kirminai).
      • Enterobiazė yra parazitinė liga, kurią sukelia pinworms (plonos baltos kirminai).
      • Opisthorchiasis yra parazitinė liga, kurią sukelia opisthorchiasis (flatworms).
      • Giardiasis - parazitinė liga, kurią sukelia Giardia (pirmuonys).
  • Instrumentiniai duomenys.
    • Ultragarsinis pilvo organų tyrimas (ultragarsas), siekiant įvertinti tulžies pūslės, tulžies takų, kasos, inkstų, žarnyno būklę, kad būtų galima ieškoti žalos šiems organams.
    • Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) - tai diagnostinė procedūra, kurios metu gydytojas nagrinėja ir įvertina stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos vidinio paviršiaus būklę, naudojant specialų optinį instrumentą (endoskopą) su privaloma biopsija (atsižvelgiant į organo fragmentą, kad būtų galima nustatyti jo audinių ir ląstelių struktūrą).
    • Tai patvirtina rūgšties gamybos (gamybos) bandymas skrandyje (jei skrandžio rūgštingumas (pH) yra mažesnis nei 2,0 kartu su dideliu kiekiu išmatuotos medžiagos (> 140 ml) ir kitų tyrimų duomenys), tai gali rodyti gastritą (skrandžio uždegimą), gastroduodenitą ( skrandžio ir dvylikapirštės žarnos uždegimas 12), duodenitas (dvylikapirštės žarnos uždegimas 12)).
    • Skrandžio ir (arba) kvėpavimo testo medžiagos, skirtos Helicobacter pylori (bakterijos, pažeidžiančios skrandžio sienelę ir dvylikapirštę žarną gyvybiškai svarbios veiklos metu), tyrimas.
    • Kaulų rentgeno spinduliuotė, densitometrija (kaulų mineralinio tankio nustatymas) vitaminų ir mikroelementų, dalyvaujančių kaulų formavime, metabolinių sutrikimų diagnostikai.
    • Kolonoskopija (diagnostinė procedūra, kurios metu gydytojas išnagrinėja ir vertina storosios žarnos vidinio paviršiaus būklę, naudodamas specialų optinį instrumentą (endoskopą)) su privaloma biopsija (atsižvelgiant į organo audinio gabalą tyrimui ir diagnozės patvirtinimui)).
    • Irrigoskopija (rentgeno metodas tyrimui su dvitaškiu).
    • Rektoromanoskopija (tiesiosios žarnos ir sigmoido dalies tyrimas naudojant protoskopo endoskopinį aparatą).
    • Pilvo organų kompiuterinė tomografija (CT), siekiant išsamesnio vidaus organų būklės įvertinimo, įskaitant skrandį, dvylikapirštę žarną 12, sunkiai diagnozuojamo naviko aptikimą, žarnyno pažeidimą.
    • Pilvo ertmės magnetinio rezonanso tyrimas (MRI). Labiau jautrus ir informatyvus diagnostikos metodas nei kompiuterinė tomografija, leidžianti aptikti galimus vidaus organų sužalojimus ir defektus, kurie yra nematomi ultragarsinei ir rentgeno spinduliuotei malabsorbcijos sindrome. Tai potencialiai nekenksminga, neturi rentgeno spindulių, tačiau jo naudojimą riboja galimas metalinių ar magnetinių medžiagų (plokštelių, stipinų, kaiščių) buvimas paciento organizme, tatuiruotės ant kūno gali perkaisti ir sukelti nudegimus, audinių pažeidimus.
  • Taip pat galima konsultuotis su terapeutu.

Gydymas malabsorbcija

  • Dieta
    • 5 lentelės numeris.
      • Leidžiama: kompotas, silpna arbata, kviečių duona, mažai riebalų turintis sūris, daržovių sultiniai, liesa jautiena, vištiena, trapus košė, ne rūgštūs vaisiai, salotų lapai, ankštiniai.
      • Draudžiama: šviežia kepimo, kiaulienos, skonio, špinatų, riebios mėsos, riebalinės žuvies, garstyčių, pipirų, ledų, juodos kavos, alkoholio, keptos mėsos, pusgaminių.
    • Dažni daliniai valgiai.
    • Vitamino terapija (vartojant vitaminus A, K, E, D, folio rūgštį, B12, geležį).
    • Apriboti maisto produktų, turinčių daug medžiagų, kurios negali virškinti dėl būtinų virškinimo fermentų trūkumo (biologiškai aktyvių medžiagų, dalyvaujančių virškinimo procese), suvartojimą įgimto (intrauterinio) malabsorbcijos metu.
  • Ligonių, kuriems pasireiškė malabsorbcija, gydymas:
    • pankreatitas (kasos uždegimas) - fermentas (skatinant virškinimą), spazminiai vaistai (slopinantys spazmus ir skausmą);
    • cholecistitas (tulžies pūslės uždegimas) - spazminis, choleretinis (gerinant tulžies išsiskyrimą nuo tulžies pūslės);
    • tulžies pūslės liga (akmenų atsiradimas tulžies pūslėje) - chirurginiai metodai, spazminiai vaistai;
    • piktybiniai (greitai augantys, greitai progresuojantys) žarnyno navikai - chirurginiais metodais;
    • bakterijų augimo sindromas (SIBR) - antibakteriniai vaistai.
  • Gerklės skausmo priėmimas (su skausmo sindromu).
  • Intensyvaus fizinio ir psicho-emocinio streso ribojimas.

Komplikacijos ir pasekmės

Malabsorbcijos sindromo komplikacijos susijusios su maistinių medžiagų, vitaminų ir mikroelementų trūkumu:

  • anemija - hemoglobino (deguonies turinčių baltymų) ir raudonųjų kraujo kūnelių (raudonųjų kraujo kūnelių) sumažėjimas kraujyje;
  • nepakankamas svorio padidėjimas;
  • hipovitaminozė - vitamino trūkumas;
  • skeleto deformacijos;
  • impotencija (impotencija, žmogaus nesugebėjimas atlikti pilno lytinio akto).

Malabsorbcijos prevencija

  • Laiku diagnozuoti ir gydyti ligas, dėl kurių atsirado malabsorbcija:
    • gastritas (skrandžio uždegimas);
    • pankreatitas (kasos uždegimas);
    • cholecistitas (tulžies pūslės uždegimas);
    • tulžies pūslės liga (akmenų susidarymas tulžies pūslėje);
    • enterokolitas (smulkios ir storosios žarnos uždegimas) ir kt.
  • Paveldimų (iš tėvų į vaikus perduodamų) ligų diagnostika ir gydymas: cistinė fibrozė (sisteminė paveldima liga, turinti įtakos egzokrininėms liaukoms), celiakija (paveldima liga, susijusi su fermentų trūkumu (medžiagos, susijusios su virškinimo procesu), kurios suskaido grūdų baltymą - glitimą).
  • Vitaminų, mineralinių kompleksų priėmimas.
  • Fermentiniai preparatai, kurie pagerina virškinimą ir sumažina malabsorbcijos simptomus.
  • Šaltiniai
  • Ivashkin V.T., Lapina T.L. (Red.) Gastroenterologija. Nacionalinis vadovavimas. - 2008. GEOTAR-Media. 754 s.
  • Parfenov A.I. "Enterologija". - M: Triada-X, 202, - 744s.

Ką daryti, kai malabsorbcija?

  • Pasirinkite tinkamą gastroenterologą
  • Atlikti bandymus
  • Gydykite gydytoją
  • Laikykitės visų rekomendacijų