Šunų pūslės funkcijos sutrikimas ir sfinkterio disfunkcija vaikams

Šiuolaikinės diskinezijos skamba kaip tulžies pūslės disfunkcija ir Oddi disfunkcijos sfinkteris.

Tulžies pūslės sutrikimas- tai yra tulžies pūslės susitraukimo sutrikimai, jo ištuštinimas ir užpildymas, dažniau pasireiškia tulžies pūslės tipo skausmu (žr. toliau). Cistinės kanalo susiaurėjimas, raumenų hipertrofija, lėtinio tulžies pūslės ligos lėtinis uždegimas, taip pat pažeistų tulžies pūslės sutrikimų priežastys gali būti formuluojamos kaip pirminės (tulžies pūslės lygiųjų raumenų ląstelių patologija, jautrumo neurohormoniniams tobulinimosi sutrikimams mažinimas ir psichikos sutrikimai). tulžies pūslės ir cistinės ortakio, didėjančio cistinio ortakio atsparumo ir antrinio (hormoninio t f ligų ir būsenų, - nėštumas, somatostatinoma, somatostatino terapija; posleoperatsilonnye būklė - skrandžio rezekcija, anastomozės, vagootomiya; sisteminė liga, - diabetas, cirozė, celiakijos, su miotoninės distrofija, ir uždegiminių ligų tulžies pūslės ir akmenų buvimas).

ŽIV diagnozavimo kriterijai yra pasikartojantys vidutinio sunkumo ar stiprūs skausmai, lokalizuoti epigastrijoje arba dešinėje hipochondrijoje ir trunka 20 minučių ar ilgiau mažiausiai 3 mėnesius. (skausmas apibrėžiamas kaip vidutinio sunkumo, kai jis sutrikdo vaiko kasdienę veiklą ir yra toks stiprus, kai jam reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją ar medicininę pagalbą.) Be to, skausmas gali būti susijęs su vienu ar daugiau iš šių simptomų.:

a) pykinimas, vėmimas;

b) skausmo apšvitinimas nugaros ar dešiniajame skapelyje;

c) skausmas po valgymo;

d) skausmo atsiradimas naktį. Tuo pačiu metu yra (diagnozuota) tulžies pūslės disfunkcija ir nėra jokių struktūrinių sutrikimų, paaiškinančių šiuos simptomus.

Norint įvertinti tulžies pūslės funkciją (ir išskirti / išaiškinti organinę disfunkcijos prigimtį), naudojami kepenų tyrimai, kasos fermentų lygių matavimas, ultragarso, endoskopinės retrogradinės cholangiopankreatografijos, cholinkintigrafija su kardu. technecio, atliekant tyrimus su cholecistokininu. Maždaug jie atliekami pagal šią schemą:

Klinikiniais tulžies etiologijos simptomais būtina atlikti tulžies takų ultragarso tyrimą, atlikti kepenų funkcijos tyrimus, išmatuoti pankrą. fermentų. Jei atliktų tyrimų rezultatai yra normalaus diapazono ribose, atliekama EFGD kopija.

* Nustatant patologiją, kuriai suteiktas tinkamas tyrimas ir gydymas;

* Nesant anomalijų, nustatytų naudojant aukščiau išvardintus metodus, cholcintigrafija atliekama cholecistokinino vartojimo fone;

* Jei ištuštins tulžį. šlapimo pūslė yra mažesnė nei 40%, tada gali būti diagnozuota tulžies pūslės disfunkcija;

* Jei pažeidžiamas tulžies pūslės ištuštinimas, cholecistektomija yra tinkamiausias gydymo metodas;

* Jei tulžies pūslės ištuštinimas yra normalus (daugiau kaip 40%), atliekama endoskopo retrogradinė cholangiopankreatografija; nesant akmenų ir kitų patologijų bendruose tulžies kanaluose, atliekamas Oddi sfinkterio manometrija.

Oddi sfinkterio disfunkcija

Oddi (CO) sfinkterio disfunkcija pasireiškia choledochus ar kasos kanalo ar bendro sfinkterio sfinkterio tono pažeidimu. Nuo to laiko CO aktyvusis aktyvumas yra refleksyviai susijęs su tulžies pūslės veikla CO tonas mažėja, kai susitraukia tulžies pūslė, o tai užtikrina koordinuotą tulžies sistemos darbą. Be to, tulžies pūslė moduliuoja CO reakciją į hormoninį reguliavimą. Į (aukštoji CO disfunkcija pirmiausia siejama su cholecistektomija; ją taip pat sukelia struktūriniai anomalijos, kurios dažniausiai pasireiškia CO stenoze arba CO raumenų diskinezija. CO dažniausiai raumenų diskinezija pasireiškia CO hipertoniniu būdu (ypač ryškus pirmuosius mėnesius po operacijos). esant stenozės sukeltam CO sutrikimui, parodyta sphincterotomija.

CO disfunkcijos gydymas, susijęs su sfinkterio spazmu prasideda nuo farmakoterapijos: nitratai, anticholipzrgicheskie fondai, kalcio kanalų blokatoriai ir myotropiniai antispazminiai vaistai. Mebeverinas, kuris yra veiklioji vaisto Duspatalino medžiaga, turi selektyvų poveikį CO. Be to, Duspatalinas turi normalizuojamą poveikį žarnyne, pašalina hiperstilius ir spazmus, o ne sukelia hipotenziją.

Selektyvus veiksmas sf. Oddy turi Odeston. Galstena turi choleretinį ir hepatoprotekcinį, detoksikacijos, antholestatinį ir medžiagų apykaitos poveikį (gaminami Lenkijoje buteliukuose su 20, 30, 50 ir 100 ml lašintuvu ir naudojami vaikams iki 1 metų amžiaus - 1-3 lašai, praskiesti 1 val. vanduo ar pienas, iki 12 metų - 5-7 lašai, atskiedžiami 1 šaukštą vandens tris kartus per dieną) ilgą laiką (+/- iki 3 mėnesių, galbūt pakartojant kursą per mėnesį).

Oddi sfinkterio spazmas ant kasos tipo

Oddi sfinkterio spazmas - kasos tipo sutrikimas, kurį lydi jo struktūros judrumo pažeidimas ir tulžies bei kasos sulčių nutekėjimas į dvylikapirštę žarną.

Tai geranoriškoji netipinio pobūdžio patologija (ne dėl akmenų buvimo kanaluose ir tulžies pūslės). Pagrindinis klinikinis pasireiškimas yra pasikartojantys pilvo skausmai, kuriuos lydi diseptiniai simptomai.

Siekiant nustatyti diagnozę, atliekamas tulžies takų ultragarsinis tyrimas, Oddi sfinkterio esofagomanometrija, dinaminė hepatobiliulinė scintigrafija ir endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija.

Oddi sfinkterio disfunkcija ant kasos tipo gydoma konservatyviu metodu. Jei nėra terapinio poveikio, atliekama chirurginė intervencija.

Kas yra sphincter oddy?

1681 m. Pirmasis aprašytas sfinkteris Oddi. Tai padarė britų gydytojas Francis Glisson, bet sfinkteris gavo pavadinimą Italijos mokslininko Oddie Ruggiero dėka. 1888 m. Jis paskelbė mokslinius darbus apie morfologinę struktūrą ir pirmą kartą atliko tulžies takų manometriją.

Be to, Italijos fiziologas turi pirmąjį pagrindinio kanalo išplitimo aprašymą po tulžies pūslės (cholecistektomijos) rezekcijos.

Oddi sfinkteris yra didelėje dvylikapirštės žarnos papilėje. Išvaizda yra lygus raumenys, kurio funkcionalumą sudaro kasos sulčių ir tulžies, esančios dvylikapirštės žarnos 12, reguliavimas. Jis taip pat apsaugo nuo dvylikapirštės žarnos turinio patekimo į ortakius.

Oddi sfinkterio spazmas ant kasos tipo, ypač ligos klinikos, primena kitus virškinimo sistemos sutrikimus, todėl šio sutrikimo klasifikacija buvo peržiūrėta kelis kartus. Medicinos praktikoje patologija yra atskiras tulžies takų sutrikimas.

Šis klinikinis vaizdas dažniausiai diagnozuojamas nuo 35 iki 60 metų moterims. Tai cholecistektomijos pasekmė, kuri buvo atlikta skaičiuojamoms cholecistito formoms gydyti.

Funkcinis kasos sfinkteris Oddi sutrikimas aptinkamas patologinės pankreatobiliarinės sintezės metu ir pasikartojančioje pankreatito formoje.

Sfinkterio disfunkcijos ir lėtinio pankreatito derinys diagnozuojamas keturis kartus dažniau nei CP be funkcinių sutrikimų.

Sfinkterio Oddi disfunkcijos klasifikacija

Medicinos praktikoje yra keletas funkcinio sutrikimo formų. Pirmoji yra tulžies rūšis 1. Ši forma apima funkcinius sutrikimus, kuriuos lydi vidutinio sunkumo ar stiprus skausmas dešinėje hipochondrijoje arba epigastrijoje.

Skausmingos atakos paprastai stebimos per 20-30 minučių. Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija rodo lėtą kontrastinių komponentų išsiskyrimą (vėlavimas yra ilgesnis nei 45 minutės). Atliekant dvigubą kepenų fermentų tyrimą nustatyta, kad normali šarminės fosfatazės koncentracija yra dvigubai didesnė. Taip pat diagnozuojama tulžies latako plėtra daugiau kaip 1,2 cm.

Biliarinis vaizdas 2. Šioje formoje pastebimas skausmingų pojūčių, atitinkančių pirmojo tipo skausmą, buvimas. Manometrija patvirtina sfinkterio funkcionalumo pažeidimą 50% klinikinių nuotraukų. Diagnozuoti sutrikimai yra funkciniai arba struktūriniai.

Tulžies vaizdas 3. Yra skausmas, tačiau trūksta objektyvių sutrikimų, kurie randami pirmojo tipo pacientams. Manometrija rodo sfinkterio disfunkciją 10-30% nuotraukų. Dažniausiai funkcinio tipo pažeidimas (80% atvejų).

Su reaktyviu pankreatitu, liga lydi skausmą, kuris suteikia atgal. Jei pacientas linksta į priekį su kūnu, skausmas šiek tiek sumažėja. Laboratorinė diagnozė rodo, kad lipazė ir amilazė labai padidėjo.

Manometrija patvirtina Oddi sfinkterio disfunkciją 40-85% atvejų.

Etiologija ir provokuojantys veiksniai

Oddi sfinkterio diskinezija dėl kasos tipo atsiranda dėl patologinės stenozės (nuolatinis sfinkterio susiaurėjimas) arba patogenezė atsiranda dėl susitraukimų pažeidimo. Patologinis susiaurėjimas atsiranda dėl uždegiminio proceso, fibrozės, o kai kuriose klinikinėse nuotraukose priežastis yra tikėtinas gleivinių augimas.

Uždegiminio ir pluoštinio pobūdžio pokyčiai - tiesioginė smulkių akmenų, einančių per bendrą tulžies lataką, pasekmė. Yra teorija, kad uždegiminės transformacijos sukelia lėtinės pankreatito formos paūmėjimą.

Funkcinių ir organinių sutrikimų atskyrimas yra gana sudėtingas, nes dvi nenormalios būsenos gali turėti vieną šaltinį. Dažniausiai disfunkcija aptinkama pacientams, turintiems tulžies pūslės ištraukimą. Pacientams diagnozuotas Oddi sfinkterio trūkumas, dėl kurio tulžis nuolat patenka į dvylikapirštės žarnos liumeną.

Jei asmuo yra sveikas, tuomet, esant neuropeptidinių hormonų poveikiui, tulžies pūslė turėtų susitraukti, tulžis įsiskverbia į dvylikapirštę žarną, o Oddi sfinkteris atpalaiduoja. Pašalinus tulžies pūslę galima pastebėti pernelyg didelį sfinkterio toną ir nenormalų tulžies latakų padidėjimą.

Kai kuriose situacijose, po operacijos, tonas sumažėja, todėl ne visiškai suformuota tulžis patenka į virškinimo traktą. Dėl šios priežasties yra skysčio infekcija, kuri sukelia sunkų uždegimą.

Tulžies ir kasos sindromas sukelia proceso sutrikimą, kurio metu tulžies pakartotinai ir nuolat patenka į žarnyną, todėl žmogus pradeda pasireikšti įvairiais sutrikusi virškinimo procesų simptomais.

Jei tulžies pažeidimai patenka į žarnyną, tai pasireiškia tokia klinika:

• Žarnų rūgščių enterohepatinės cirkuliacijos sutrikimas;
• Maisto virškinimo proceso sutrikimai, mažinantys maistinių medžiagų absorbciją;
• Sumažėja dvylikapirštės žarnos turinio baktericidinės savybės.

Hormoninis disbalansas, susijęs su nėštumo laikotarpiu, menopauzės ir hormonų terapija, yra provokuojantis veiksnys, skatinantis diskineziją. Taip pat lėtinis stresas, diabetas, kasos patologijos, dvylikapirštės žarnos, kepenų funkcijos sutrikimas, chirurginė operacija tulžies takuose ir skrandis.

Sifinsterio Oddi simptomų simptomai

Kaip jau minėta, patologija pasireiškia skausmu, ypač 20-30 minučių trukmės traukuliais. Skausmas yra vidutinio sunkumo ar sunkus. Sindromas trunka ilgiau nei tris mėnesius.

Pacientai skundžiasi dėl pilvo pojūčio viršutinėje pilvo dalyje, nuobodu skausmu po dešiniuoju šonkaulių. Manifestiniai reiškiniai, atsiradę dėl virškinimo proceso pažeidimo. Tarp jų yra pykinimas, vėmimas, pilvas pilvo srityje, padidėjęs dujų susidarymas, raugėjimas ir pan.

Labai retai skausmas pasireiškia kolikais. Tačiau, jei patologija derinama su lėtine kasos uždegimo forma, skausmingi pojūčiai pasireiškia labai įvairiai.

Ankstyvaisiais patologinio proceso etapais skausmingi išpuoliai yra labai reti, tačiau gali trukti iki poros valandų. Tarp atakų nėra skausmo, paciento būklė gerokai pagerėja. Kartais padidėja atakų dažnumas ir tarp jų yra skausmingų pojūčių.

Skausmas išsivysto kelias valandas po valgio. Tačiau tai neįmanoma susieti su maisto pobūdžiu, nes visi skundžiasi dėl įvairių ligos apraiškų.

Vaikystėje Oddi sfinkterio diskinezija pasireiškia karščiavimu (ne ilgai) ir įvairiais autonominiais sutrikimais.

Vaikas negali įvertinti skausmo lokalizacijos, todėl dažnai nurodo, kad ji yra bambos zona.

Diagnostika ir gydymo metodai

Diagnozuoti patologinį procesą, nustatyti virškinimo fermentų koncentraciją organizme, kepenų fermentų kiekį. Su užpuolimu rodikliai kelis kartus viršija normą. Jie gali didėti dėl kitų virškinimo trakto ligų, todėl reikia taikyti diferencinę diagnozę.

Siekiant nustatyti diagnozę, atliekamas ultragarsinis tyrimas su kontrastinės medžiagos įvedimu, kuris padeda tiksliai nustatyti tulžies latako ir pagrindinio kasos kanalo dydį.

Jei neinvaziniai metodai nepadeda nustatyti diagnozės, pasinaudokite invaziniais diagnostikos metodais. Šiuo metu vykdoma ERCP. Metodas leidžia nustatyti kanalo skersmenį, diferencijuoti Oddi sfinkterio funkcionalumo pažeidimą nuo panašių patologijų. Taip pat galima nustatyti tulžies latakų ištuštinimo laiką.

Manometrija yra informacinė technika, tiesiogiai matuojanti sfinkterio apkrovą. Normalus slėgis joje neturėtų viršyti 10 milimetrų gyvsidabrio. Tačiau, jei yra sutrikimas, tyrimas parodė 115 ± 20 rezultatą.

Apie 10 proc. Nuotraukų manometrijos diegimas lemia pankreatito atsiradimą, tyrimas yra ekstremalus matas, kai kiti diagnostiniai metodai sukėlė nesėkmę.

Gydymas apima:

1. Konservatyvi terapija sutelkta į neigiamų simptomų ir diseptinių reiškinių mažinimą.
2. Dieta
3. Dezaktyvavimo gydymas yra būtinas, kai virškinimo trakte stebimi bakteriniai sutrikimai.
4. Tulžies nepakankamumo šalinimas.

Siekiant sumažinti skausmą, skiriami vaistai su Belladonna, tokiais kaip buscopan ir metacinas. Esant vidutinio sunkumo skausmui, rekomenduojama naudoti ne-shpy. Atsikratyti dispepsijos reiškinių taikyti narkotikus - Creon, Pankreatinas.

Mitybos terapija grindžiama daline dieta - iki septynių kartų per dieną mažomis porcijomis. Būtina suvartoti pakankamą kiekį ląstelienos, kuri prisideda prie žarnyno judrumo atkūrimo.

Dezaktyvavimo gydymas apima probiotikų, žarnyno antiseptikų ir antibiotikų naudojimą. Tulžies nepakankamumas gydomas Urosan vaistais.

Apie pankreatito komplikacijas, aprašytas šiame straipsnyje.

Oddi sfinkterio disfunkcija tulžies ir kasos tipo atveju

Žmogaus kūnas darbui naudoja energiją iš maisto. Maistinių medžiagų virškinimas ir asimiliacija yra sudėtingas procesas, kurį gali sukelti fermentai (fermentai). Juos daugiausia gamina du organai: kepenys ir kasa. Fermentai nevaldomai ir nuolat neveikia. Reguliuojant savo darbą, didelį vaidmenį vaidina Oddi sfinkteris. Patologiniai pokyčiai šio formavimo darbe gali sukelti rimtą viso organizmo veikimo sutrikimą.

Funkcijos ir anatominė vieta

Oddi sfinkteris yra ant dvylikapirštės žarnos sienelės, kur jis yra Vater papilės storyje. Ši formavimosi vieta yra dvylikapirštės žarnos nusileidžiančios dalies vidiniame paviršiuje ir yra bendro tulžies ir kasos kanalų išėjimo vieta. Sfinkterio funkcijos apima:

• Kontroliuokite tulžies ir kasos fermentų srautą. Pagrindinė sfinkterio funkcija yra kontroliuoti kepenų ir kasos išsiskyrimą. Tulžies ir kasos sultys gaminamos visą dieną. Tačiau jų patekimas į žarnyną yra būtinas tik valgymo metu ir taip pasiekiamas didžiausias jų efektyvumas. Tarp valgių sfinkteris yra pastovus. Po to, kai maistas patenka į skrandį ir dvylikapirštę žarną, raumenys atsipalaiduoja, ortakiai pradeda susitraukti, sudaro peristaltines bangas, o fermentai patenka į žarnyno liumeną. Sujungtas Oddi sfinkterio, tulžies pūslės ir ortakių darbas. Juos reguliuoja daug veiksnių (neurogeninis, endokrininis). Dėl paslaptųjų liaukos jungtinio veikimo žarnyno jete pakankamu kiekiu.
• Slėgio reguliavimas liaukų kanaluose. Svarbus vaidmuo tenka spaudimui kepenų ir kasos kanaluose. Kanalų sienų tempimas ir tonizavimas turi įtakos naujos paslapties formavimuisi. Jei visą dieną nuolat ir dideliais kiekiais sintetinama tulžies ir kasos sultys, tai sukeltų rimtų problemų. Tulžies kaupiasi tulžies pūslėje, formuodamas akmenis, ištempdamas sienas ir sukeldamas uždegimą (cholecistitas). Kasos paslaptyje yra daugiausia fermentų, o jų perteklius sukeltų autolizę (savireguliavimą) ir kasos nekrozę.
• Užkirsti kelią žarnyno turinio išleidimui į ortakius. Jei į ortakius patenka svetimkūniai, tai gali sukelti daug komplikacijų: pankreatitas, cholecistitas, gelta ir pan.

Tyrimo metodai

Visi tyrimo metodai gali būti suskirstyti į 2 kategorijas: invaziniai ir neinvaziniai. Kiekvienas iš metodų turi savo privalumų ir trūkumų.

Invaziniai būdai

Patikimiausias tyrimo metodas yra tiesioginis Oddi sfinkterio manometrija (endoskopinė manometrija). Šis metodas leidžia tiksliai nustatyti sfinkterio toną, jo gebėjimą sumažinti ir atsipalaiduoti, taip pat slėgį ortakiuose (paprastai turėtų būti 10 mm. Hg. Art. Daugiau nei dvylikapirštės žarnos). Tyrimui naudojamas gastroduodenoskopas, prietaisas, skirtas įrašyti gautus duomenis, slėgio jutiklis. Slėgio jutikliai yra dviejų tipų:

1. Vandens-perfuzijos kateteris. Tai vamzdis su mažomis skylėmis (poromis), per kurį eina sterilus vanduo. Kita vertus, yra ta pati skylė, tačiau su slėgio matavimo jutikliu, kuris perduoda informaciją į įrašymo įrenginį.
2. Kietojo kūno matuoklis. Jo veikimo principas yra panašus į įprastinio manometro principą, kuris dažnai naudojamas šepečio suspaudimo jėgai matuoti. Skirtumai yra tikslumo ir paprastumo.

Paciento požiūriu procedūros metodas nesiskiria nuo gastroduodenoskopijos, bet trunka šiek tiek ilgiau. Po to, kai gydytojas pasiekė norimą dvylikapirštės žarnos skyrių ir rado Vaterio papilę, jutiklis yra kruopščiai įterpiamas į Oddi sfinkterio ir bendrojo tulžies kanalo liumeną. Slėgio duomenys gali užtrukti iki dviejų minučių. Procedūros metu įrašomi šie rodikliai:

• Slėgis bendrojo tulžies kanale.
• Fazių slėgio bangos.
• Slėgis dvylikapirštės žarnos.
• Bazinis sfinkterio slėgis.

Nepaisant to, kad metodas yra tikslus ir informatyvus, jis atliekamas tik dėl akivaizdžių priežasčių. Šis diagnozės metodas reikalauja didelių įgūdžių iš endoskopo. Su nepriimtinu, o kartais net ir tinkamai įgyvendinus, gali būti tam tikrų komplikacijų, tokių kaip cholangitas (dažniausiai), perforacija, pankreatitas (apie 2% visų komplikacijų).

Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCPH) yra spinduliavimo diagnostikos metodas, naudojant kontrastinę medžiagą. Atliekant jautrumą tulžies latakui, įvedamas nedidelis kontrastinės medžiagos kiekis. Po to atliekama eilė nuotraukų ant rentgeno aparato. Šis metodas leidžia nustatyti kanalų nuovargį ir tulžies bei kasos sulčių išskyrimo į žarnyno ertmę greitį.

Neinvazinės galimybės

Ultragarsas gali suteikti informacijos apie ortakių struktūrinius pokyčius, taip pat įvertinti jų nuovargį.

Kepenų ir tulžies pūslės scintinrafiya: norint atlikti šį tyrimą, pacientas švirkščiamas į kūno izotopą ir įdėti kelis jutiklius, kurie nustato medžiagos koncentraciją konkrečiame organe. Tai yra funkcinis metodas. Tai rodo gebėjimą perduoti ortakių turinį į žarnyną, bet negali tiksliai pasakyti apie organinės patologijos buvimą.

Įrengtas Oddi sfinkterio disfunkcija

1999 m. Romos konsensuse („Romos kriterijai II“) šis sutrikimas buvo identifikuotas kaip nepriklausoma liga, kai Oddi sfinkterio disfunkcija reiškia dalinį tulžies ir kasos sulčių sutrikimą. Į šią ligą neįtrauktos piktybinio kurso ar akmenų susidarymo sąlygos (netipinė etiologija). Skirti organines ir funkcines formas.

Ligos simptomai

Pagrindinis simptomas yra paroksizminis skausmas. Šią patologiją galima įtarti, jei priepuoliai trunka ilgiau nei 20 minučių ir tęsiasi 3 mėnesius. Dažnai tai yra nuobodu, skausmingas skausmas, lokalizuotas viršutinėje pilvo dalyje arba dešinėje hipochondrijoje. Diskomfortas turi vis didesnį pobūdį, ligos pradžioje jie gali trukti iki dviejų valandų. Vėlesniuose etapuose išgyvena skausmą tarp išpuolių. Kai kurie pacientai pastebi ryšį su aštriais maisto produktais, tačiau tai nėra privalomas ženklas.

Veislės ir klasifikacija

Dviejų organų ortakiai atviri papilės papilėje: kepenyse ir kasoje. Šiuo atžvilgiu yra šios ligos rūšys:

• I tipo kalorijų tipo sutrikimai. Šiai diagnozei atlikti būtinos šios sąlygos: skundai dėl paroksizminio skausmo nuobodu ar traukiamuoju požymiu epigastrijoje ar dešinėje hipochondrijoje, trunkantys ilgiau nei 20 minučių; bendras tulžies kanalas yra pratęstas daugiau kaip 12 mm; pavėluotas kontrastinių medžiagų išskyrimas per ERPHG; šarminės fosfatazės ir transaminazių kiekio padidėjimas daugiau nei 2 kartus. Pažeidimai paprastai yra struktūriniai.
• II tipo tulžis. Tokio tipo vidutinio sunkumo charakteristikoms. Požymiai yra: tipiškų paroksizminių tulžies pojūčių buvimas; ir vieno ar dviejų pirmosios tulžies požymių požymių. Kai manometrija atliekama daugiau kaip pusėje atvejų (50–60%), aptinkamas tonas.
• III tipo tulžis. Trečiuoju tipu vienintelis pasireiškimas bus tipiškas paroksizminis skausmas. Kai manometrijos pažeidimai randami tik ketvirtadalyje pacientų. Struktūriniai pokyčiai nebebus - sutrikimas sukelia disfunkcija.
• Kasos sphincter Oddi disfunkcija pasižymi būdingomis pankreatito apraiškomis: padidėjusi amilazės ir lipazės koncentracija; nugaros skausmai, nuleidžiantys į nugaros ir apatinę nugaros dalį, mažėjant, kai lenkiasi į priekį. Manometrija atskleidžia sumažėjusį toną 40–90% atvejų.

Be „klasikinių“ srautų tipų, verta pabrėžti sfinkterio (nuolatinio hiper tono) ir postcholecystectomy sindromo sfinkterį. Spazmo simptomai yra mišrios rūšies sutrikimų požymių kompleksas. Taip yra dėl to, kad pažeidžiant tulžies ir kasos kanalų drenažą, tiek tulžies, tiek kasos nepakankamumas atsiranda vienu metu. Šio tipo sutrikimai taip pat gali būti viena iš pilvo skausmo priežasčių, atsiradusių dėl netformuotos nervų sistemos.

Iki šiol nėra patikimų sukeltų spazmo priežasčių suaugusiems, tačiau galima atsekti šiuos modelius:

• Labiausiai jautrūs vidutinio amžiaus moterims (30–50 metų).
• Asteninis kūno tipas.
• Papilės ir duodenito uždegimas. Uždegimas yra gynybinė reakcija, kuri gamina daug skirtingų biologiškai aktyvių medžiagų, gali turėti skirtingą poveikį žmogaus organizmui. Pagal vieną versiją, tai gali lemti sumažinimą.
• Stresas. Buvo pranešta apie atvejus, kai po atostogų ar masažo kursų atakų dažnumas ir sunkumas sumažėjo.
• Emocinis labilumas (nuotaikos nestabilumas). Paprastai spazmai atsiranda dėl nervų sistemos sutrikimų viename ar kitame lygmenyje. Spazmas nėra išimtis, o pernelyg didelė reakcija į išorinius veiksnius gali jį sukelti.

Postcholecystectomy sindromas yra sindromas, kuris atsiranda po operacijos, kad akmenų susidarymas būtų pašalintas. Manifestacijos yra tie patys simptomai, kurie buvo prieš operaciją (kai kurie skausmo skausmo panašumai), o 90% atvejų organinių sutrikimų nenustatyta.

Ligos gydymas

Šios ligos gydymas yra dviejų tipų: chirurginis ir konservatyvus. Retais atvejais naudojamas chirurginis metodas. Gydymo sutrikimas grindžiamas šiais principais:

1. Narkotikų terapija. Narkotikų gydymui buvo naudojamos kelios narkotikų grupės. Skausmo malšinimas pasiekiamas naudojant spazminius vaistus: belladonna, platyphylline, drotaveriną, metaciną. Šie vaistai padeda pašalinti sfinkterio spazmą, taip pagerindami kanalų drenavimą. Preparatai, kuriuose yra kasos fermentų: pankreatinas, Creon. Jie padeda sumažinti kasos naštą, ypač veiksmingą kasos ligos atveju. Ne absorbuojami žarnyno antibiotikai - rifaksiminas. Antiseptikai: fluorokvinolonai, enterofurilas. Paskutinės dvi grupės pašalina patogeną, jei priežastis yra duodenitas. Prebiotikai ir probiotikai padeda atkurti žarnyno mikroflorą.
2. Dietinė terapija. Mitybos terapija - tai riebalų, kepti, aštrūs ar dirginantys maisto produktai. Maistas turėtų būti dažnas ir dalinis - 5–6 kartus per dieną.
3. Chirurginis metodas. Kai kuriais atvejais būtina kreiptis į chirurginį gydymą, kurį sudaro Vaterio papilės (papilfosterotomijos arba sfinkterotomijos) išskyrimas, siekiant pagerinti kanalo turinio evakuaciją. Iki šiol nereikia pjauti per odą, šis manipuliavimas gali būti atliekamas naudojant endoskopą (endoskopinį papilfosterotomiją).
4. Endoskopinis metodas. Dabar su endoskopu yra galimybė išplėsti vaterų papilės liumenį su balionu ir įdėti stentą į jį, kad kanalas būtų nuolat plečiamas. Šiuo metu nėra patikimų šio metodo veiksmingumo įrodymų, tačiau kartais jo naudojimas turi teigiamą poveikį.

Šio organo darbo sutrikimai nėra labai reti, tačiau gali gerokai paveikti gyvenimo kokybę. Yra daug diagnostikos ir gydymo metodų, kurie gali išvengti rimtų pasekmių ir komplikacijų.

Tačiau nepamirškite apie ligų prevenciją, nes visada yra lengviau užkirsti kelią jų vystymuisi nei ištaisyti rezultatą. Pasikliauti vien tik gydytojų pagalba yra neteisinga, nes sveikas gyvenimo būdas yra pusė sveikatos.

Kas yra už Oddi sfinkteris

Nedaug žmonių žino, kas yra organas yra Oddi sfinkteris, ir kad organizmas turi tokią sistemą. Jo tikslas yra reguliuoti sklandų tulžies srautą iš kepenų į tulžies taką ir dvylikapirštę žarną, taip pat reguliuoti skrandžio sultis ir įvairias chemines medžiagas virškinimui. Ir taip pat kontroliuoti tulžies pūslės darbą ir atlikti kasos sekrecijos srovę

Oddo sfinkterio pasikeitimas sukelia virškinimo trakto sutrikimą. Esant tokiai būklei, pastebimi šie simptomai:

• pasikartojantis ūminis skausmas viršutinėje pilvaplėvės dalyje;
• trumpalaikis kartumo pojūtis burnoje, susijęs su kepenų fermentų kiekio padidėjimu;
• bendros tulžies latako plėtimas;
• padidėjo kasos fermentų skaičius;
• kartais atsiranda pankreatitas.

Oddi sfinkteris: jo vaidmuo organizme

Yra trys pagrindiniai sfinkterio skyriai:

1. Bendro tulžies kanalo segmentas.
2. Kasos kanalo segmentas.
3. Ampulas, aplinkinis kanalo ir kasos kanalo susiliejimo kanalas.

Kas yra Oddi sfinkteris?

1. Kontroliuokite tulžies ir kasos sulčių progresavimą dvylikapirštės žarnos.
2. Neleidžia vystyti dvylikapirštės žarnos turinio į bendrą tulžies ar kasos kanalus.
3. Jis garantuoja kepenų tulžies kaupimąsi tulžies pūslėje.

Oddi sutrikimas

Nukrypstant nuo teisingo Oddi sfinkterio veikimo, ortakių pralaidumas pablogėja.

Oddi sfinkterio disfunkcija pasireiškia:

• struktūrinis ar organinis sutrikimas;
• funkcinis sutrikimas (būtent variklio veiklos sutrikimas).

Oddi sfinkterio disfunkcijos susidarymo priežastys:

1. Gedimai dėl sfinkterio spazmo fono. Tokie nukrypimai gali sukelti nedidelius akmenis, judančius urogenitalinės sistemos metu arba periodiškai atsinaujinant pankreatito.
2. Pažeisdamas sfinkterio ritmą ir susitraukimų skaičių.

Vienos grupės pripažinimas iš kito yra gana sudėtingas. Klinikiniai pasireiškimai yra labai panašūs.

Rizikos grupė apima asmenis, kuriems atliekama cholecistektomija. Paprastai tai yra moterys nuo 35 iki 60 metų. Perkėlę šį negalavimą, jie pastebėjo hypertonus, Oddi sfinkterio nepakankamumą ir nuolatinį tulžies srautą į dvylikapirštę žarną. Kartais sfinkteris tampa spazminiu. Chirurginis tulžies pūslės pašalinimas žymiai padidina tulžies latako spaudimą, nes šiai būklei būdingas dažnas skausmas.

Švietimo mechanizmas

Jei organizme atsiranda Oddi spazmo sfinkteris, į žarnyną pradeda mesti perteklinį tulžies kiekį, taip sutrikdant virškinimą. Dėl padidėjusio tulžies refliukso žmonėms, pastebimi šie pakeitimai:

• sumažėja tulžies rūgšties cirkuliacija;
• sutrikdė virškinimo sistemos ir riebalų absorbcijos procesus;
• keičiasi plonosios žarnos mikroflora.

Sfinkteris negali išlaikyti darbinio pajėgumo reikiamu lygiu, padidindamas spaudimą arba pašalindamas tulžies pūslę.

Su cirkuliacine tulžimi susijusios problemos gali sukelti:

1. aštrių hormonų virpesių;
2. stiprus stresas;
3. bet kokio tipo diabetas;
4. kepenų, kasos ar dvylikapirštės žarnos ligos;
5. operacijos, veikiančios skrandžio ar tulžies takus.

Pagrindiniai simptomai

Simptomo sistemos gedimas:

• skausmas gali trukti iki pusės valandos, po to pailsėti;
• sunkumas ir skausmas viršutinėje skrandžio dalyje;
• sunku virškinti;
• per metus skausmingi išpuoliai pasireiškia ne kartą ir tik vienu atveju;
• skausmingi išpuoliai yra nepakeliami ir pažeidžia gebėjimą visiškai įsitraukti į įprastus dalykus;
• Nėra loginių paaiškinimų dėl skausmingų išpuolių, neįtraukiamos įvairios diagnozės;
• analizės rodiklių pokyčiai.

Vaikų simptomus papildo karščiavimas ir odos reakcijos.

• daugelyje pacientų aptinkamas sfinkterio Oddi tulžies segmento disfunkcija;
• mažesnė dalis priklauso nuo kasos sfinkterio segmento disfunkcijos.

Pagal ligos tipą liga suskirstyta į grupes:

1. 1 tipo biliardas. Simptomai:

• dažni tulžies kolikos ritmai;
• tulžies latako pločio padidėjimas;
• mažas kontrastinių medžiagų išskyrimas stacionariuose tyrimuose;
• kepenų fermentų nuokrypis.

Pagrindinė priežastis, dėl kurios atsirado Oddi sfinkterio disfunkcija dėl bilirnuyu tipo - sfinkterio stenozės.

1. 2 tipo tulžis. Simptomai:

• tulžies skausmas;
• vienas ar daugiau tulžies sutrikimų simptomų 1.

Dauguma pareiškėjų, pažymėtas Oddi sfinkterio disfunkcija.

1. 3 tipo tulžis.

Iš simptomų pasireiškia tik skausmas. Tokioje situacijoje sfinkterio disfunkcija atsiranda tik tada, kai nustatytas funkcinis sutrikimas.

1. Kasos sutrikimas. Simptomai:

• nugaros skausmas;
• aukštas amilazės ir lipazės kiekis.

Kartais yra mišrios rūšies, kai pacientas apibūdina požymius, būdingus tulžies ir pancriotiniam tipui. Šiuo atveju gydytojams reikia dar išsamesnės ir išsamesnės klinikinės nuotraukos analizės.

Diagnostika

1. Klinikiniai tyrimai nepateikia išsamaus patikimo vaizdo ir nėra pakankami tiksliai diagnozei nustatyti.
2. Laboratoriniai tyrimai suteikia patikimą informaciją tik iš karto po arba po skausmo sindromo.
3. Neinvaziniai tyrimai - naudokite ultragarsą, kad nustatytumėte tulžies ar kasos kanalo dydį.
4. Kepenų ir tulžies pūslės scintigrafija - nustato, kiek izotopo su tulžimi eina nuo kepenų iki dvylikapirštės žarnos.
5. Invaziniai metodai - endoskopinis retrogradinis cholangiopankreatografija (ERCP) - leidžia atmesti kitas diagnozes.

Oddi sfinkterio endoskopinė manometrija yra pripažįstama kaip tiksliausia technika - naudojant kateterį matuojamas sfinkterio slėgis. Remiantis gautais rodikliais, susidaro tiksli klinikinė nuotrauka.

Gydymo metodai

Yra dvi pagrindinės ligos gydymo rūšys.

I tipas Neinvazinis gydymas.

1. Dieta - taikoma bet kokiam gydymui, nesveikas maistas yra visiškai uždraustas. Rekomenduojama didinti rupaus pluošto maisto vartojimą.
2. Nustatyti antispazminiai vaistai.
3. Nitratai - pagrindinė nitroglicerino ir nitrozorbido priemonė, pirmasis agentas veikia kaip anestetikas, antrasis vaistas skiriamas kursams.
4. Anticholinerginiai vaistai - mažina raumenų spazmus.
5. Gydymas lėtomis kalcio kanalų blokatoriais - skatina sklandų raumenų atsipalaidavimą, bet dažnai nenaudojamas.
6. Myotropiniai antispazminiai vaistai - pašalinkite tonas ir sumažinkite lygiųjų raumenų judumą. Dažniausias narkotikas mebeverinas. Himekromono agento (Odeston) naudojimas taip pat yra dažnas.

II tipas Invazinis gydymas.

Tokie metodai yra skirti tirti pacientus, kurių simptomai yra ryškesni.

1. Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP). Atskyrimo metodas atmeta prielaidas dėl kitų kasos ir tulžies takų ligų, turinčių panašius simptomus. Pavyzdžiui, cholangitas - tulžies latakų uždegimas dėl stagnacijos, o ne tulžies eiga.
2. Endoskopinė manometrija. Metodas laikomas patikimiausiu. Diagnozė nustatoma matuojant sfinkterio ir jo fizinio aktyvumo spaudimą. Apie sfinkterio disfunkciją galima pasakyti, kai:

• padidėjo slėgis sfinkterio liumenyje;
• padidėjo susitraukimų amplitudė ir skaičius;
• padidėjo retrogracinių susitraukimų skaičius;
• buvo gauta paradoksali reakcija į cholecistokinino analogų įvedimą.

Toks tyrimas būtinas pacientams, kuriems yra sutrikusi liga pagal pirmąjį tulžies tipą.

1. Endoskopinis baliono išplėtimas - tam tikram laikui įrengti kateterius, tačiau praktikoje šis metodas dažnai nenaudojamas, jo veiksmingumas ir tikslingumas nenustatytas.
2. Botulino toksino įpurškimas į dvylikapirštės žarnos spenelę yra nauja technika, švirkščiama medžiaga veikia kūną kelis mėnesius, po to, kai veiksmingumas laipsniškai mažėja ir medžiaga visiškai pašalinama, tačiau tyrimai rodo šio metodo veiksmingumą.

Įvairūs metodai, jų tobulinimas ir naujų technologijų taikymas leidžia šiuolaikiškai atlikti tikslią diagnozę ir išgydyti pacientus.

Oddi sfinkterio disfunkcija

Oddi sfinkterio disfunkcija yra klinikinė būklė, kuriai būdingas dalinis žandikaulio ir kasos sulčių sutrikimas Oddi sfinkteryje. Pagal šiuolaikines koncepcijas tik Odos klinikinės būklės, nesusijusios su tulžies akmenų susidarymu (nekalkinė kilmė) yra susijusios su Oddi sfinkterio disfunkcija. Sfinkterio disfunkcija gali būti struktūrinė (organinė) ir susijusi su sfinkterio (funkcinio) motorinio aktyvumo pažeidimu.

Turinys

Bendra informacija

Oddi sfinkteris pirmą kartą buvo aprašytas jau 1681 m. Britų gydytoju ir anatomu Francis Glisson, bet sfinkteris gavo savo vardą Italijos fiziologo Ruggiero Oddi, kuris 1888 m. Paskelbė morfologinius stebėjimus apie sfinkterio struktūrą, ir pirmą kartą pagamino tulžies takų manometriją.

Oddi priklauso pirmasis kanalo išplėtimo aprašymas, pašalinus tulžies pūslę (cholecistektomiją).

Oddi sfinkteris, esantis ventrikulinėje (dvylikapirštės žarnos) papilėje, yra lygus raumenys, kurio pagrindinė funkcija yra reguliuoti kasos sekreciją ir tulžies srautą į dvylikapirštę žarną, ir išvengti dvylikapirštės žarnos patekimo į tulžies lataką ir kasos kanalą.

Kadangi klinikinis tulžies disfunkcijos vaizdas panašus į kitus funkcinius virškinimo sistemos sutrikimus, šių funkcinių sutrikimų klasifikacija buvo peržiūrėta kelis kartus.

1999 m. Romos konsensuso (Roma II) rekomendacijoje Oddi sfinkterio disfunkcija išsiskiria kaip atskiras tulžies takų funkcinis sutrikimas.

Ši klinikinė būklė yra dažnesnė 35–60 metų moterims, sukėlusiai cholecistektomiją, kuri buvo atlikta siekiant sumažinti skaičiuojamą cholecistitą.

Oddi sfinkterio disfunkcija taip pat pastebima esant nenormaliam pankreatobiliariniam sukibimui ir pasikartojančiam pankreatitui (Oddi sfinkterio disfunkcijos derinys su lėtiniu pankreatitu stebimas 4 kartus dažniau nei lėtinis pankreatitas be funkcinio sfinkterio sutrikimo).

Formos

Klasifikacija, priimta pagal II-ąjį Romos konsensusą, nustato šiuos Oddi sfinkterio disfunkcijos tipus:

• I tipo tulžis, apimantis funkcinius sutrikimus, lydimas vidutinio sunkumo ar stipraus skausmo atakų dešinėje hipochondrijoje arba epigastrijoje. Pakartotiniai išpuoliai trunka ne mažiau kaip 20 minučių. ERPHG atskleidžia pavėluotą kontrastinės medžiagos pašalinimą (vėlavimas yra ilgesnis nei 45 minutės). Dvigubas kepenų fermentų tyrimas rodo, kad bent 2 kartus viršijamas normalus šarminės fosfatazės arba transaminazių kiekis. Paprastas tulžies kanalas pratęsiamas daugiau kaip 12 mm.
• II tipo tulžies pūslelinė, kurioje būdingi tipiški skausmingi išpuoliai (tulžies pūslės tipas) ir bent vienas iš kitų I tipo kriterijų. Manometrinis tyrimas patvirtina Oddi sfinkterio disfunkciją 50–63% atvejų. Nustatyti pažeidimai gali būti ir struktūriniai, ir funkciniai.
• III tipo tulžies pūslės, kurioms būdingas tulžies tipo skausmo priepuolių buvimas kartu su objektyvių sutrikimų, nustatytų I tipo pacientams, nebuvimu. Manometrinis tyrimas patvirtina Oddi sfinkterio disfunkcijos tik 12–28 proc. Atvejų (disfunkcija daugiausia veikia).
• Kasos tipas, pasireiškiantis spinduliuojančiu nugaros skausmu epigastriniame regione (šis skausmas pasireiškia pankreatitu). Skausmas sumažėja, jei pakreipiate liemens priekį. Pacientai atskleidė reikšmingą amilazės ir lipazės koncentracijos padidėjimą. Manometrija atskleidė Oddi sfinkterio disfunkciją 39–90% pacientų.

Plėtros priežastys

Oddi sfinkterio disfunkcija pacientams atsiranda dėl sfinkterio stenozės arba dėl sfinkterio pirminės - funkcinės diskinezijos (susitraukimų pažeidimo).

Oddi sfinkterio anatominės stenozės atsiradimą sukelia uždegimas ir fibrozė, o kai kuriais atvejais galimas gleivinės hiperplazija.

Uždegiminiai ir pluoštiniai pokyčiai vystosi mažų akmenų, einančių per bendrą tulžies kanalą, įtakoje. Taip pat yra hipotezė, kad uždegiminiai pokyčiai sukelia pankreatito pasikartojimą.

Labai sunku atskirti Oddi sfinkterio funkcinę stenozę ir organinį sutrikimą, nes šias sąlygas gali sukelti tas pats veiksnys.

Oddi sfinkterio disfunkcija dažnai aptinkama pacientams, kuriems buvo pašalinta tulžies pūslė. Daugeliu atvejų tokie pacientai patiria Oddi sfinkterio nepakankamumą ir dėl šio trūkumo yra nuolatinis tulžies srautas į dvylikapirštės žarnos liumeną.

Be to, esant neuropeptidinio hormono cholecistokinino, tulžies pūslės sutartims, tulžis patenka į dvylikapirštę žarną, o Oddi sfinkteris atsipalaiduoja. Šalinant tulžies pūslę, gali kilti Oddi sfinkterio hypertonus ir tulžies latakų išplitimas. Kai kuriais atvejais po operacijos Oddi sfinkterio tonas sumažėja, todėl nepakankamai koncentruota tulžė patenka į žarnyną. Esant tokiai situacijai, yra įmanoma tulžies infekcija su vėlesniais tulžies latakų uždegimo procesais.

Kai kuriais atvejais trūksta sfinkterio trūkumo ir skausmo išpuoliai sukelia spazmą (netgi esant vidutiniam sfinkterio susitraukimui su pašalintais tulžies pūsleliais, visame tulžies takelyje pastebimas didelis spaudimas, todėl pacientas patiria skausmą).

Patogenezė

Paprastai sveikame asmenyje į kepenų taką patenka pirminės tulžies rūgštys į tulžies pūslę, ir iš ten jie patenka į dvylikapirštę žarną su refleksiniu tulžies pūslės susitraukimu (jis atsiranda maisto stimuliacijos metu). Antrinių tulžies rūgščių susidarymas susidaro antrinių tulžies rūgščių, susidarančių iš pirminių tulžies rūgščių.

Oddi sfinkterio spazmas sukelia žarnyno pasikartojimo (pakartotinio pasikartojimo) pažeidimą ir lydi įvairių virškinimo sutrikimų. Dėl netaisyklingos tulžies rūgščių suvartojimo:

• žarnyno rūgščių enterohepatinės cirkuliacijos pažeidimas;
• riebalų virškinimo ir absorbcijos pažeidimas;
• sumažina dvylikapirštės žarnos turinio baktericidines savybes, dėl kurių sutrikusi plonosios žarnos mikrobiocenozė.

Kai Oddi sfinkteris yra nepakankamas, kuris kyla dėl sfinkterio nesugebėjimo atlaikyti padidėjusį spaudimą bendrojo tulžies latakui, kai nėra tulžies pūslės (atlieka rezervuaro funkciją), tulžies rūgštys nuolat teka į žarnyną. Nuolatinis šių rūgščių srautas gali sukelti hologenišką viduriavimą. Žalingas tulžies rūgščių poveikis skrandžio, stemplės ir žarnyno gleivinei daugiausia priklauso nuo šių rūgščių konjugacijos ir aplinkos pH, ir šiuos procesus veikia žarnyno mikroflora.

Tiek su spazmu, tiek nepakankamumu dėl žarnyno mikrofloros sudėties pasikeitimo, pacientas išsivysto dispepsijos simptomų kompleksu.

Diskinezijos vystymąsi lemiantys veiksniai yra šie:

• hormoniniai pokyčiai (priešmenstruacinis laikotarpis, nėštumas, hormoninių kontraceptikų vartojimas);
• įtemptos valstybės;
• cukrinis diabetas;
• kepenų, kasos ir dvylikapirštės žarnos ligos;
• operacijos, veikiančios skrandžio ir tulžies takus.

Simptomai

Oddi sfinkterio disfunkciją lydi sunkūs arba vidutinio sunkumo skausmai, kurie trunka ilgiau nei 20 minučių ir kurie tęsiasi 3 mėnesius ar ilgiau.

• viršutinės pilvo sunkumo jausmas;
• skausmingas virškinimo sunkumas (dispepsija);
• jausmas nuobodu, ilgas skausmas dešinėje hipochondrijoje.

Skausmas retai pasitaiko, tačiau kartu su lėtiniu pankreatitu skausmas gali būti gana įvairus - nuo tulžies skausmo iki skausmo, panašaus į tulžies kolikas.

Daugeliu atvejų skausmingi išpuoliai pacientams pradiniame disfunkcijos vystymosi etape atsiranda gana retai ir trunka keletą valandų, o tarp atakų skausmingas pojūtis visiškai išnyksta. Kai kuriais atvejais skausmo sunkumas ir išpuolių dažnis laikui bėgant didėja, o tarp skausmo atakų išnyksta.

Skausmo priepuoliai daugumoje pacientų prasideda praėjus 2–3 valandoms po valgio, tačiau santykis su maisto pobūdžiu ir jo priėmimu įvairiuose pacientuose išreiškiamas nevienodai (maistas gali būti riebus, aštrus ir tt).

Padidėjęs skausmas gali sukelti vaistų, kuriuose yra opiumo.

Kadangi mažiems vaikams skausmo sindromas paprastai būna susijęs su sunkia bendrąja reakcija, vaikų odos sfinkterio disfunkcija pasireiškia tokiais simptomais kaip:

• karščiavimas (nėra ilgas);
• įvairių vegetacinių reakcijų.

Vaikai, turintys skausmą, rodo bambą, nes jie negali įvertinti skausmo lokalizacijos.

Diagnostika

Oddi sfinkterio disfunkcijos diagnostiniai kriterijai yra stiprios skausmo, kuris yra lokalizuotas epigastrijoje ar dešinėje hipochondrijoje, jei skausmas yra:

• trunka ilgiau nei 20 minučių;
• praėjusiais metais pasirodo bent 1 kartą;
• pagal intensyvumą jis trukdo normaliai veiklai ir pacientas yra priverstas kreiptis į gydytoją;
• kartu su struktūriniais pokyčiais, kurie gali paaiškinti skausmo kilmę.

Oddi sfinkterio disfunkcija yra tikėtina pagal laboratorinių tyrimų, atliktų skausmingos atakos metu arba iš karto po jo, rezultatus (ne vėliau kaip po 6 valandų). Kraujo tyrimai gali nustatyti kasos fermentų (amilazės, lipazės) ir kepenų fermentų (aspartato aminotransferazės, šarminės fosfatazės ir gama-glutamiltranspeptidazės lygio) aktyvumą, kuris padidėja 2 ar daugiau kartų per ataka. Kadangi šie rodikliai aptinkami kitose ligose, būtina atmesti choledocholitizę ir kitus pažeidimus, susijusius su tulžies latakais.

Neinvaziniai metodai apima:

• Ultragarso nuskaitymas su provokuojančių agentų įvedimu, kuris leidžia nustatyti bendros tulžies latako ir kasos kanalo skersmenį. Vamzdžių skersmuo matuojamas per valandą 15 minučių intervalu (paprastai tulžies latakų skersmuo nesikeičia arba skersmuo šiek tiek sumažėja). Jei skersmuo padidėja 2 mm ar daugiau, manoma, kad pilna tulžies takų užsikimšimo, tačiau užsikimšimo priežastis lieka nepaaiškinama.
• Cholescintigraphy, kuri padeda nustatyti Oddi sfinkterio disfunkciją esant tranzito vėlavimui nuo kepenų iki tulžies izotopo dvylikapirštės žarnos.

Invaziniai metodai apima:

• Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP), kuriai naudojami duodenoskopai su šonine optika. Šio tyrimo dėka galima nustatyti ortakių skersmenį, pašalinti kitas panašių simptomų ligas ir nustatyti tulžies latakų ištuštinimo laiką.
• Endoskopinis sfinkteris Oddi manometrija. Jis laikomas patikimiausiu metodu, nes leidžia tiesiogiai matuoti sfinkterio slėgį naudojant trijų liumenų kateterį. Kateteris, prijungtas prie išorinio keitiklio, įdėtas per dvylikapirštį (įrankį su vaizdo kamera) į bendrus tulžies ar kasos kanalus, o prie keitiklio prijungtas rašymo įrenginys fiksuoja duomenis. Paprastai įprasto tulžies latako slėgis turi būti 10 mm Hg. viršyti dvylikapirštės žarnos slėgį. Spazių sfinkterio susitraukimų metu slėgis pakyla iki 110 ± 25 mm Hg. Endoskopinė manometrija taip pat leidžia ištirti individualius rodiklius, atspindinčius sfinkterio motorinį aktyvumą (fazių skilčių amplitudė ir dažnis, retrogracinių susitraukimų dažnis ir tt).

Kadangi 2–10% atvejų manometrija prisideda prie pankreatito vystymosi, tyrimo tikslas priklauso nuo klinikinio vaizdo ir paciento atsako į konservatyvų gydymą.

Gydymas

Sfinkterio Oddi disfunkcijos gydymas pagrįstas:

• vaistų terapija, kuria siekiama sumažinti skausmą ir pašalinti dispepsijos simptomus;
• dietos terapija;
• dezaktyvavimo terapija esant bakterinėms ligoms plonojoje žarnoje;
• tulžies nepakankamumo šalinimas.

Skausmas malšina lygius raumenis atpalaiduojančius preparatus - belladonna, platyfillinom, metacino, buscopan ir kt. Preparatus (antikolinerginius preparatus), drotaveriną, otilonio bromidą, mebeverino hidrochloridą ir kt. (myotropiniai antispazminiai vaistai).

Depepsijos simptomai pašalinami vartojant pankreatino preparatus (creon, micrasim, pancytrate ir tt).

Mitybos terapija pagrįsta 5-6 valgiais per dieną, naudojant nedidelį maisto kiekį vienu žingsniu ir pakankamą mitybos pluošto suvartojimą, kuris atkuria žarnyno evakuacijos funkciją.

Dezaktyvavimo terapija apima:

• nepastebimo žarnyno antibiotikai (rifaksiminas) arba žarnyno antiseptikai (enterofurilas, fluorochinolonai ir tt);
• prebiotikai ir probiotikai (laktulozė, hilak forte);
• psyllium ir kiti vaistai, kurių pagrindą sudaro maistinis pluoštas.

Tulžies nepakankamumas pašalinamas UDCA preparatais (Ursosan).

Norint normalizuoti Oddio sfinkterio veikimą, taip pat naudojamas endoskopinis chirurginis metodas - papilfosterotomija (sphincterotomija), kurioje išskiriama didelė dvylikapirštės žarnos papilė.

Oddi sfinkterio disfunkcija taip pat šiuo metu yra gydoma endoskopine baliono dilatacija ir laikinų kateterių stentų sukūrimu, tačiau šio metodo veiksmingumas dar nėra įrodytas.