Spontaniško blužnies plyšimo nėštumo metu atvejis

E.S. Mikhaylin 1, L.A. Ivanova 1, A.G. Savitsky 1,2, S.G. Garbanotas 1,3, R.A. Krasnolobov 4, P.Yu. Krasnolobova 1

1 SPbGBUZ motinystės ligoninė Nr. 10, Sankt Peterburgas, Rusija;

2 GBOU VPO „Šiaurės Vakarų valstybinis medicinos universitetas, pavadintas I.I. Mechnikova “, Sankt Peterburgas, Rusija;

3 FSUE „D.Otta pavadintas Akušerijos ir ginekologijos tyrimų institutas“ SZO RAMS, Sankt Peterburgas, Rusija;

4 Sankt Peterburgo medicinos universitetas „Miesto klinikinė ligoninė Nr. 15“, Sankt Peterburgas, Rusija.

Santrauka: Straipsnyje pateikiamas pats stebėjimas dėl spontaniško blužnies plyšimo, esant nėštumo amžiui, 33/34 savaites. Atsižvelgiant į ankstyvą amniono skysčio plyšimą per 33 savaites, pacientas buvo aktyviai laukiantis taktika. Staiga, atsižvelgiant į visišką gerovę, pasireiškė klinikiniai kraujavimo iš pilvo vėžiu požymiai. Peržiūrėjus pilvo ertmę, nustatyta blužnies kapsulės plyšimas. Atlikta cezario pjūvis ir splenektomija. Pooperacinis laikotarpis buvo nenormalus, buvo išleistas namo su vaiku.

Raktažodžiai: blužnis, spontaniškas blužnies plyšimas, blužnies plyšimas nėštumo metu.

Įvadas Spleninis plyšimas yra reta ir potencialiai mirtina būklė, sukelianti ūminį pilvo sindromą ir sutrikusią hemodinamiką, todėl reikia skubios chirurginio gydymo. Spleninis plyšimas suskirstytas į trauminius ir atraumatinius ar spontaniškus. Trauminis blužnies plyšimas yra gerai ištirtas, šios būklės aptikimo dažnis, kai atliekamos bukas pilvo traumos, yra apie 30% [7,8]. Tyrimo duomenys apie 845 blužnies plyšimo atvejus nuo 1980 iki 2008 m. [8] rodo, kad spontaninio plyšimo dažnis yra daug rečiau (apie 7%), palyginti su traumos traumu (daugiau nei 93% atvejų).

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, mūsų stebėjimas yra ypač svarbus.

40 metų amžiaus pacientas D.A.V. buvo priimtas į Sankt Peterburgo valstybinę sveikatos priežiūros įstaigą „Motinystės namai Nr. 10“, kurio nėštumo laikotarpis - 33 1/7 savaitės, o tai rodo, kad amniono skystis buvo iš anksto iškrautas nuo 2013 m. Lapkričio 18 d.

Ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų, vaikų infekcijų, kairiojo šlaunies lūžio istorija vaikystėje. Lėtinė anemija (minimali hemoglobino koncentracija prieš nėštumą yra 47 g / l). Tiriant gydytoją, anemijos priežastys nenustatytos. Kas mėnesį nuo 14 metų, 6 dienas po 30, reguliarus, vidutinio sunkumo, neskausmingas. Lytinis gyvenimas nuo 22 metų. Iš ginekologinių ligų pastebėta gimdos kaklelio ektopija, apie kurią 2007 m. Atlikta diathermokoaguliacija. Tai yra antrasis nėštumas. Pirmasis nėštumas baigėsi skubiai, 1999 m. Gimė berniukas, sveriantis 3070 g, 51 cm aukščio, registruotas priešgimdyminėje klinikoje 7 savaites. Nuo nėštumo pradžios atsiranda traukiamojo, skausmingo skausmo atsiradimas kairiajame hipochondriume, kairiajame epigastriniame regione. Kenčia nuo lėtinio vidurių užkietėjimo. Bendras svorio padidėjimas yra 6 kg. HELL 120/80 - 125/90 mm Hg Šlapimo tyrimai yra normalūs. Ankstyvuoju nėštumo etapu buvo atlikta 2 laipsnio geležies trūkumo anemijos diagnozė (ji paėmė sorbiferą, totemą), įprasta hemoglobino koncentracija nėštumo metu buvo 81-88 g / l. Šlapimo kultūra ir kultūra iš gimdos kaklelio kanalo, mikroflora nebuvo aptikta. Lytiškai plintančios infekcijos nenustatytos. Ligoninė nėštumo metu nebuvo. Ultragarsinis vaisiaus tyrimas.

Gavus bendrąją būklę, tai yra patenkinama. Aukštis 160 cm, svoris 77,2 kg. Oda ir matomos gleivinės yra švarios, šviesios. HR 90 per minutę HELL 105/70 mm Hg Širdies garsai yra aiškūs, ritmiški. Vesikulinis kvėpavimas. Kvėpavimo dažnis 18 per minutę. Liežuvis šlapias, švarus. Pilvas padidėja dėl nėštumo, vietose, kuriose yra palpacija, yra minkšta, ne įtempta, neskausminga, vidutiniškai patinusi išilgai skersinės storosios žarnos. Kepenys nepadidėja. Skausmas inkstų srityje yra neskausmingas. Išmatos yra reguliarios, šlapinimasis netrukdomas, neskausmingas. Gimdos dydis padidėja iki 32 nėštumo savaičių, normaliu tonu, o ne palpacija. Vaisiaus galva yra perkeliama virš dubens įėjimo. Vaisiaus širdies plakimas yra aiškus, ritminis, 136 per minutę. Nuo lytinių organų takų nutekėja ryškus amnionas. Kai atliekamas makšties tyrimas, gimdos kaklelis yra „nesubrendęs“. Bendrieji klinikiniai tyrimai - be savybių. Remiantis gimdos ultragarsu, vienas gyvas vaisius atitinka 33 1/7 savaites, apskaičiuotas vaisiaus svoris yra 1988 gramų, amniono skystis yra mažas vanduo (ankstyvas amniono plyšimas), placentos ant gimdos sienelės su perėjimu prie dugno, 1 Grannum brandumas. Doplerometrija motinos-placentos ir vaisiaus sistemoje - hemodinaminiai sutrikimai nebuvo aptikti. Kardiotokografija - nebuvo nustatyta vaisiaus funkcinės būklės pažeidimų.

Atsižvelgiant į nėštumo amžių, patenkinamą nėščiosios ir vaisiaus būklę, uždegiminių pokyčių požymių nebuvimą, buvo nuspręsta pradėti aktyvias laukimo strategijas. Buvo užkirstas kelias vaisiaus distreso sindromui, pradėtas antibakterinis gydymas, o antioksidantai ir antipoksikantai neleido vaisiaus hipoksijai. Dinamiškai stebint genitalijų organų tepinukų rezultatus, termometrijos rodiklius, klinikinę kraujo analizę ir duomenis apie vaisiaus funkcinės būklės vertinimą yra normaliose ribose.

Po 33 4/7 savaičių, kai bevandenis 96 valandų laikotarpis, atsižvelgiant į „nesubrendusio“ gimdos kaklelio buvimą, buvo pradėtas gydymas mifepristonu (200 mg du kartus per parą per 24 valandas) beta adrenomimetinio infuzijos fone.

2014 m. Lapkričio 23 d. 23.00 val. Bevandeniu 23 valandų ir 30 minučių laikotarpiu pastebimas nuobodus skausmas kairiajame hipochondriume ir epigastriškame regione po žarnyno judėjimo. Traumos, kritimas neigia. 23.15 val. - vienas vėmimas, ryškus silpnumas. Vidutinio sunkumo būklė. Oda yra šviesi, drėgna, šalta. 94 impulsai per minutę, ritminis, silpnas užpildymas. HELL 80/60 mm.rt.st. Pilvas yra švelnus, patinęs, skausmingas dėl palpacijos epigastriniame regione ir kairėje hipochondrijoje. Peritoninės sudirginimo simptomai yra teigiami. Gimdymas yra normalus ir neskausmingas. Vaisiaus širdies plakimas yra susilpnėjęs, 100 smūgių per minutę. Nėra patologinių išskyrų iš lytinių organų. Paciento būklė palaipsniui blogėja. 23,20 impulso 110 smūgių per minutę, ritminis, silpnas užpildymas. HELL 70/40 mm Hg Liežuvis sausas. Skrandis yra patinęs, palpacija yra sunki, gimdos prastai apčiuopiama. Vaisiaus širdies plakimas yra kurčias, 70 smūgių per minutę. Atsižvelgiant į įtarimą dėl gimdos plyšimo, pasireiškia skubios tvarkos pristatymas cezario pjūviu. Operacijos metu buvo nuspręsta paaiškinti operacijos apimtį. Praėjus 5 minutėms nuo operacijos pradžios, buvo paimtas gyvas ankstyvas berniukas, sveriantis 1970 gramų, 45 cm aukščio, su Apgar tašku 5/8 taškais. Amniono vandenys. Gimdos sienos yra nepažeistos. Pilvo ertmėje yra skystas kraujas, kurio krešuliai sudaro apie 1,5 litrų. Pilvo organų peržiūra. Kraujavimo šaltinis yra 1 cm skersmens blužnies apatinio poliaus kapsulės defektas. Splenektomija buvo atlikta mirus blužnies kojoms. Pagamintas pilvo ertmės drenavimas. Bendras kraujo netekimas buvo 2800 ml. „Cell-Saver“ aparatas atliko skalbtų eritrocitų aparatinę reinfuziją. Pooperacinis laikotarpis be komplikacijų. Gydymas pagal pirminį ketinimą. Parvovirusui B19, Epstein-Barr virusui, citomegalovirusui - neigiami kraujo tyrimai (PCR). 17 dieną išleidžiamas vaikas.

Patologinis histologinis tyrimas: blužnis 11 × 9 × 4,5 cm, o vartų srityje yra 4 × 2,5 cm tarpas, paviršius lygus, pilkas-rožinis. Įprastinės histologinės struktūros blužnies audinys, esant plyšimo hemoraginių audinių mirkymui.

Po gimdymo histologinis tyrimas: lėtinis subkompensuotas placentos nepakankamumas.

Diskusija. Spontaniški blužnies plyšimai yra retos klinikinės būklės ir, jei nėra sužalojimo, šios potencialiai mirtinos komplikacijos diagnozė ir gydymas dažnai vėluoja [9]. Dažniausia blužnies plyšimo priežastis yra infekcinis ar neoplastinis procesas su retikuloendotelinės sistemos pažeidimais [4,7]. Ne trauminis pažeistos blužnies plyšimas paprastai siejamas su įvairiomis infekcinėmis, neoplastinėmis, hematologinėmis, metabolinėmis, uždegiminėmis ir vietinėmis blužnies ligomis (1 lentelė) [1,3,5,6,10-12].

1 lentelė. Pernos patologinio plyšimo priežastys

Plyšęs blužnis

Spleninis plyšimas - blužnies vientisumo pažeidimas dėl trauminio poveikio. Įvyksta, kai jis patenka į apatinę kairiojo krūtinės pusės dalį arba į kairę hipochondriją. Dažnai kartu su kitų pilvo ertmės organų pažeidimais. Išreikštas skausmas kairiajame hipochondriume ir kraujo netekimo simptomai, dažniausiai atsiranda peritoninės sudirginimo požymių. Diagnozė atliekama remiantis klinikiniais požymiais, laparoskopija ir kitais tyrimais. Chirurginis gydymas - blužnies uždarymas arba organo pašalinimas.

Plyšęs blužnis

Spleninis plyšimas yra gana dažna žala. Dėl didelės didelės kraujavimo tikimybės yra tiesioginis pavojus gyvybei, todėl reikia nedelsiant imtis chirurginės intervencijos. Tai dažniau pasitaiko darbingo amžiaus žmonėms dėl didesnio fizinio aktyvumo ir didesnės rizikos patekti į ekstremalias situacijas.

Gali būti izoliuoti blužnies plyšimai, atsiranda kaip kombinuotų ir daugkartinių sužalojimų (polytrauma) dalis. Dažnai pastebima kepenų, žandikaulių ir storosios žarnos pažeidimų. Jis gali būti derinamas su šonkaulio lūžiais, krūtinės pažeidimais, stuburo lūžiais, TBI, dubens lūžiais, galūnių kaulų lūžiais ir kitais sužalojimais. Šią patologiją gydo traumatologai ir pilvo chirurgai.

Priežastys

Šlapias plyšimas atsiranda įvairiose didelės energijos sužalojimuose: nukrito nuo aukščio, pramoninių, gamtinių, geležinkelio ar kelių eismo įvykių. Tarp predisponuojančių veiksnių, kurie padidina blužnies pažeidimo tikimybę, nėra pakankamai stiprūs ploni kapsulės, kūno gausos ir mažo judumo. Kita vertus, šie veiksniai lyginami tuo, kad šonkauliai yra patikimai apsaugoti nuo išorinių poveikių. Pūslės plyšimo tikimybė dėl traumų padidėja, kai patologiniai procesai susiję su splenomegalia ir padidėja parenchimos atsipalaidavimas. Be to, blužnies stiprumas tam tikru mastu priklauso nuo jo kraujo aprūpinimo laipsnio, organo padėties traumos metu, kvėpavimo fazės, žarnyno užpildymo ir skrandžio.

Patologija

Blužnis yra parenchiminis organas, esantis pilvo ertmės viršutinėje kairėje pusėje, užpakalinėje skrandžio dalyje, IX-XI šonkaulių lygyje. Dengta kapsulėmis. Ji turi pailgos ir plokščią pusrutulio formą, kuri turi išgaubtą pusę, nukreiptą į diafragmą, ir įgaubtą pusę į pilvo organus. Blužnis nėra tarp gyvybiškai svarbių organų. Yra pagrindinis limfocitų šaltinis, gamina antikūnus, dalyvauja senų trombocitų ir raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo procese, atlieka kraujo depo funkciją.

Klasifikacija

Pilvo operacijos metu išskiriami šie blužnies plyšimo tipai:

• Kontuzija - parenchimos ploto plyšimas, išlaikant organų kapsulės vientisumą.
• Kapsulės plyšimas be reikšmingos žalos parenchimui.
• Vienkartinis blužnies plyšimas - vienos pakopos kapsulės ir parenchimos pažeidimas.
• Dviejų etapų blužnies plyšimas yra parenchimos plyšimas, kuris po kurio laiko po kapsulės plyšimo.
• Kapsulės ir parenchimos plyšimas su nepriklausomu tamponadu (įsivaizduojamas dviejų pakopų plyšimas) - parenchimos plyšimas greitai „užsidaro“ kraujo krešuliu ir kraujavimas sustoja net prieš atsiradus sunkiems klinikiniams simptomams. Vėliau krešulys išplaunamas kraujo tekėjimu, kraujavimas atnaujinamas.
• Įsivaizduojamas trijų momentų plyšimas - tai dviejų momentų plyšimas, po kurio po kurio laiko seka nepriklausomas tamponadas, o vėliau - laisvas kraujavimas.

Dažniausiai pastebėtas blužnies plyšimas, kai atsirado tiesioginis kraujavimas į pilvo ertmę. Dviejų momentų plyšimai sudaro apie 13% viso uždarytų blužnies traumų skaičiaus, laiko tarpas nuo sužeidimo momento iki kraujavimo pradžios į pilvo ertmę svyruoja nuo kelių valandų iki 1-2,5 savaičių. Kapsulės plyšimo su jau esama centrine ar subkapsuline hematoma priežastis yra fizinis stresas, čiaudulys, kosulys, vaikščiojimas, nuovargis, apsisukimas lovoje ir kitos aplinkybės, sukeliančios slėgio padidėjimą blužnyje.

Dauguma blužnies plyšių yra nedideli, lydimi susidėvėję simptomai ir diagnozuojami tik po kelių valandų, kai paciento būklė pablogėja dėl nuolatinio kraujo netekimo ir pakankamo kraujo kiekio kaupimosi pilvo ertmėje. Gausus kraujavimas su staigiais klinikinių simptomų padidėjimais dažniau stebimas dviejų pakopų blužnies pakitimais.

Plieno plyšimo simptomai

Nuo blužnies traumų klinika labai skiriasi. Tam tikrų apraiškų sunkumas ir buvimas priklauso nuo plyšimo laipsnio, susijusių traumų buvimo ar nebuvimo, taip pat nuo sužalojimo. Nedelsiant po trauminio poveikio galima pastebėti, kad yra silpnas būklės pablogėjimas arba ūminio kraujo netekimo be peritoninių požymių vaizdas, rodantis parenchiminio organo pažeidimą. Pagrindiniai skundai per pirmąsias valandas yra skausmai kairėje hipochondrijoje ir viršutinėje pilvo dalyje. Maždaug pusėje pacientų skausmas spinduliuoja į kairę pečių dalį ir kairiąją petį.

Dauguma pacientų laikosi priverstinės laikysenos: kairėje pusėje, kai kojos užsikimšusios arba užpakalinės. Pilvo sienelė nėra susijusi su kvėpavimo veiksmu. Pilvo sienelės įtempimo laipsnis ir skausmo sunkumas pilvo metu gali skirtis įvairiais pacientais ir tuo pačiu pacientu skirtingais laikotarpiais po sužeidimo. Kai kuriais atvejais (žlugimo ar šoko metu) gali nebūti pilvo raumenų įtampos. Garso nuovargis šlaunies pilvo metu perkusijos metu stebimas tik esant dideliam kraujavimui. Kai po traumos atsiranda žarnyno parezė, pasireiškianti žarnyno judėjimo nebuvimu, dujų susilaikymu ir pilvo plečimu.

Kartu su vietiniais simptomais yra padidėjęs ūminis kraujo netekimas: silpnas, šaltas lipnus prakaitas, sumažėjęs kraujospūdis, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, vėmimas ir pykinimas, galvos svaigimas, progresuojantis silpnumas, dusulys ir spengimas ausimis. Ateityje yra įmanoma motorinis sužadinimas, kinta su sąmonės netekimu, taip pat pulso dažnio padidėjimas per 120 smūgių / min. Ir kraujospūdžio sumažėjimas žemiau 70 mm Hg. Str. Tuo pačiu metu ne visada įmanoma nustatyti tikslią kraujavimo priežastį, remiantis vien tik klinikiniais požymiais, nes dauguma pirmiau išvardytų simptomų (išskyrus skausmą kairėje hipochondrijoje) yra ne patognominiai ir pasireiškia visose ūminėse pilvo stadijose.

Diagnostika

Kraujo tyrimai pradiniuose tyrimo etapuose nėra informatyvūs, nes dėl kraujo netekimo kompensavimo mechanizmų periferinio kraujo sudėtis per kelias valandas gali išlikti normaliose ribose. Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais požymiais, krūtinės ląstos rentgeno duomenimis ir pilvo rentgeno spinduliais. Kairėje pusėje esantiems rentgeno vaizdams po diafragma nustatomas vienodas šešėlis. Papildomi plyšimo požymiai yra ribotas judėjimas ir kairiojo diafragmos kupolo aukštas stovėjimas, skrandžio išplitimas, kairiojo gaubtinės dalies ir skrandžio poslinkis į dešinę ir žemyn. Netinkami klinikiniai simptomai, subkapsulinės ir centrinės blužnies hematomos, rentgeno duomenys dažnai nėra specifiniai. Gali prireikti angiografijos, tačiau šis metodas ne visada taikomas dėl laiko, reikalingos įrangos ar specialistų trūkumo.

Šiuo metu dėl plačiai vartojamų endoskopinių metodų laparoskopija tampa vis svarbesnė diagnozuojant blužnies plyšimus. Šis metodas leidžia ne tik greitai patvirtinti kraujavimą pilvo ertmėje, bet ir tiksliai nustatyti jo šaltinį. Jei nėra endoskopinės įrangos, laparocentezė gali tapti alternatyva laparoskopijai - metodas, kai priekinė pilvo sienelė yra išpjauta trokare (tuščiaviduriai prietaisai), tada kateteris įterpiamas per trokarą ir atliekamas pilvo ertmės aspiravimas. Šis metodas leidžia patvirtinti kraujavimą pilvo ertmėje, tačiau neleidžia nustatyti jo šaltinio.

Blužnies plyšimo gydymas

Kraujavimas dėl tokių sužalojimų retai sustoja savaime, todėl ši trauma yra nepaprastosios operacijos indikacija. Operacija turi būti vykdoma kuo anksčiau, nes didėjantis kraujo netekimas pablogina prognozę. Jei įmanoma, prieš pradedant intervenciją, hemodinaminis stabilizavimas pasiekiamas per kraują ir kraujo pakeitimas. Jei hemodinaminiai parametrai negali būti stabilizuoti, operacija atliekama net esant sunkiai paciento būklei ir toliau vykdant aktyvias gaivinimo priemones.

Klasikinis būdas sustabdyti kraujavimą bet kokiame blužnies plyšime, paprastai priimtas traumatologijoje ir pilvo operacijoje, laikomas visišku organo pašalinimu. Tačiau pastaraisiais metais, kartu su visišku nuėmimu, plyšimo fragmentais ir sekliais sužalojimais, kai kurie chirurgai mano, kad tai yra organų taupymo operacija - blužnies žaizdos. Besąlyginės indikacijos visiškam organo pašalinimui yra didelės ašaros ir sutraiškos sužalojimai, ašarų plyšiai, plati spraga ir žaizdos, patikimas žaizdų uždarymas ir siūlių išsiveržimas. Pooperaciniu laikotarpiu, po susiuvimo arba blužnies pašalinimo, kraujagyslių ir kraujo pakaitalų infuzijos tęsiasi, atliekamas įvairių organų ir sistemų veikimo sutrikimų koregavimas, nuskausminamieji vaistai ir antibiotikai.

Ką daryti blužnies plyšimo atveju?

Chirurginėje praktikoje tokia pavojinga būklė, kaip dažnai atsiranda blužnies plyšimas. Tai sukelia didžiulį kraujavimą ir gali sukelti mirtį. Dažniausia priežastis yra sužalojimas. Šis avarijos tipas dažnai būna suaugusiems.

Plyšęs blužnies audinys

Blužnis priklauso limfoidiniams parenchiminiams organams. Jis yra pilvo ertmėje už skrandžio. Pagrindinės šios įstaigos funkcijos yra:

• kraujo nusodinimas;
• kraujo ląstelių naikinimas;
• kraujo formavimo procesas;
• limfocitų susidarymą.

Blužnis nėra gyvybiškai svarbus organas. Nepaisant to, blužnies pažeidimas yra labai pavojingas dėl masinio kraujo netekimo. Organų plyšimas yra dažnas reiškinys. Vaikams ji diagnozuojama daug rečiau. Trauma yra izoliuota ir sujungta. Pastaruoju atveju pažeidžiami kiti pilvo ertmės organai (žarnynas, kepenys).

Dažnai atotrūkis yra derinamas su įvairių kaulų lūžiais ir stuburo stuburu. Už šio organo yra padengta kapsulė. Norėdami nutraukti, būtina taikyti didelę jėgą. Žinomos tokios audinių parenchimos žalos rūšys:

• sumušimas;
• įsivaizduojamasis atotrūkis;
• žala tamponadu;
• vienalaikis pertrauka;
• nedidelę žalą.

Daugeliu atvejų yra vienkartinė žala. Jo ypatumas yra tas, kad kapsulė ir parenchima yra nedelsiant sugadintos. Šiek tiek mažiau paplitęs dviejų taškų tarpas. Ji diagnozuojama 13% pacientų.

Pagrindiniai etiologiniai veiksniai

Vaiko ir suaugusiojo blužnies plyšimas atsiranda dėl sužalojimo. Priežastys gali būti:

• stiprus smūgis į kairę hipochondriją ar krūtinę;
• eismo įvykiai;
• nukristi nuo aukščio;
• kovoja;
• pramoninių sužalojimų.

Numatomi veiksniai yra šie:

• bokso ir įvairių kovos menų;
• aktyvesnė veikla;
• ekstremalių sporto šakų praktika;
• blužnies gausa;
• nepakankamas pilvo raumenų vystymasis;
• splenomegalia;
• parenchiminio audinio trapumas;
• mažas blužnies judrumas;
• briaunų pažeidimas;
• jungiamojo audinio silpnumas;
• per plona kapsulė;
• įgimtų anomalijų.

Labai svarbu, kada buvo padaryta žala. Organo stiprumas tam tikru mastu priklauso nuo jo kiekio kraujyje, kvėpavimo fazės, skrandžio ir žarnyno būklės, valgymo laiko. Kartais per sunkų pristatymą atsiranda blužnies plyšimas. Retesnės priežastys yra dideli navikai (navikai, cistos).

Kaip spraga

Trauminis blužnies plyšimas turi specifinį klinikinį vaizdą. Iš pradžių susidaro hematoma. Jis yra po kapsulės. Susiformuoja krešulys, kuris neleidžia kraujui išsiskirti. Laikui bėgant jis išnyksta ir atsiranda kraujavimas. Galimi šie simptomai:

• kraujospūdžio sumažėjimas;
• oda;
• alpimas;
• troškulys;
• gleivinės ir odos sausumas;
• silpnumas;
• negalavimas;
• galvos svaigimas;
• šalto prakaito buvimas;
• širdies plakimas.

Sunkiais atvejais žmonės praranda sąmonę. Visi šie simptomai yra susiję su kraujo netekimu. Tai sumažina raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekį. Sumažina hematokritą. Jei žala yra nedidelė, simptomai yra lengvi. Blužnies plyšimo požymiai:

• raumenų įtampa priekinėje pilvo sienoje;
• priverstinė laikysena;
• skausmas kairėje pusėje;
• dusulys;
• pykinimas;
• vėmimas;
• spengimas ausyse.

Skundai ne visada pasirodo iškart po sužalojimo. Galimas trumpas paslėptas laikotarpis. Ankstyvas plyšimo požymis yra skausmas. Jis jaučiamas kairiajame hipochondriume ir suteikia pjautuvui arba peties. Subcapsular break su stipriais skausmais sukelia asmeniui priverstinę laikyseną.

Dažniausiai tokie žmonės guli ant nugaros ar kairiosios pusės ir stumia kojų. Tiriant pacientą paaiškėjo, kad pilvo raumenys kvėpuoja. Masinis kraujo netekimas sukelia anemiją. Iki 1/5 visų raudonųjų kraujo kūnelių gali kauptis blužnyje. Yra apie 1/10 kūno kraujo.

Stiprus plyšimas gali sukelti žlugimą (ryškus kraujospūdžio sumažėjimas) ir šoką. Labai dažnai blužnies pažeidimas sukelia žarnyno parezę. Jo variklio funkcija yra sutrikusi, o tai pasireiškia dujų kaupimu, uždelstomis išmatomis ir vidurių pūtimu. Aukos širdis bando atkurti kraujotaką, todėl atsiranda kompensacinė tachikardija.

Galimos plyšimo komplikacijos

Sutrikusios organų parenchimos pasekmės gali būti labai pavojingos. Galimos šios komplikacijos:

• žarnyno parezė;
• anemija;
• žlugimas;
• trauminis šokas;
• gyvybinių organų disfunkcija.

Laiku pateikus chirurginę priežiūrą, prognozė yra palanki. Nėra jokio pavojaus gyvybei. Didžiausias pavojus yra atotrūkis kartu su trupinimo organu. Tokiu atveju kyla trauminio šoko pavojus. Yra 4 laipsniai. Šviesos šoką apibūdina blyški oda ir žmogaus slopinimas.

Sąmonė nėra sutrikdyta. Atskleidė refleksų sumažėjimą. Galbūt dusulys ir padidėjęs širdies susitraukimų dažnis. Su 2 laipsnių smūgiu žmogus tampa mieguistas. Širdies dažnis pasiekia 140 per minutę. Sunkus šokas, oda tampa pilka. Stebima acrocianozė. Ant kūno yra lipnus, šaltas prakaitas. Impulsas dažnai viršija 160 smūgių per minutę. Su 4 laipsnių šoko laipsniu žmogus praranda sąmonę. Impulsas nėra aptinkamas.

Pacientų tyrimo planas

Splenų plyšimo diagnostika ankstyvosiose stadijose yra sudėtinga. Laboratoriniai tyrimai yra neinformatyvūs. Dėl reikalingos diagnozės:

• krūtinės ląstos rentgeno tyrimas;
• slėgio matavimas;
• fizinis patikrinimas (perkusija, palpacija, auskultacija);
• laparoskopija.

Nuotraukoje matysite šešėlį. Jis yra po diafragma kairėje. Galimi šie pakeitimai:

• storosios žarnos poslinkis;
• keisti skrandžio vietą;
• aukšta diafragmos kairiosios pusės padėtis;
• širdies skilvelio išplitimas.

Siekiant nustatyti tikslią kraujavimo šaltinį, atliekama laparoskopija. Jo pagalba tiriama pilvo ertmė. Kartais atliekama laparocentezė. Jis susideda iš priekinės pilvo sienelės pradūrimo. Siekiant įvertinti bendrą asmens būklę, organizuojami bendri klinikiniai tyrimai. Masinis kraujo netekimas sukelia anemiją.

Nustatomas kvėpavimo dažnis, pulsas, kraujospūdžio lygis. Girdimi plaučiai ir širdis. Diferencinė diagnostika atliekama su šoku, žlugimu, širdies nepakankamumu, miokardo infarktu ir tromboembolija. Audinių pažeidimo požymiai hipochondrijoje, skausmas, kraujo netekimo simptomai, sužalojimo istorija - visa tai verčia įtarti blužnies pažeidimą.

Pacientų gydymo metodai

Hemodinamikos atkūrimas organų plyšimo atveju turėtų būti atliekamas nedelsiant. Pagrindinis tokių pacientų gydymo metodas yra operacija. Jei reikia, atlikite infuzijos terapiją. Pagal kraujo komponentų perpylimą. Sunkiais atvejais reikalingas gaivinimas.

Labai svarbu tinkamai teikti pirmąją pagalbą aukai. Turite atlikti šiuos veiksmus:

• užmeskite žmogų ant nugaros;
• suteikti visišką poilsį;
• skambinkite greitosios pagalbos brigadai;
• išspauskite minkštąjį audinį savo kumščiu kairėje hipochondrijoje;
• pritvirtinkite ledą

Tokiu atveju labai sunku sustabdyti kraujavimą. Hemostatikai ne visada veiksmingi. Radikaliausias gydymo metodas yra splenektomija. Per jį blužnis visiškai pašalinamas. Labiau retai organizuojama tausojanti operacija, kurios metu išsiplėsta dalis organo, kuris atėjo. Bet kokia chirurginė intervencija yra kupina kraujo krešulių susidarymo. Dėl jų įspėjimo gali būti skiriami antitrombocitiniai preparatai.

Po operacijos naudojami antibiotikai ir skausmą malšinantys vaistai. Būtinai tęskite infuzijos terapiją. Konservatyvus blužnies plyšimo gydymas yra neveiksmingas ir gali sukelti komplikacijų. Jei asmuo sukėlė šoką, paskiriami atitinkami vaistai. Esant mažam slėgiui, naudojamas Dobutamine Admed arba Dopamine Solvay. Prognozę lemia priežiūros laikas, plyšimo ir kraujo netekimo laipsnis, taip pat su tuo susiję sužalojimai.

Nespecifinės prevencinės priemonės

Norint išvengti spragų, turite laikytis šių taisyklių:

• neįtraukti bet kokių sužalojimų (namų ūkio, pramonės, sporto);
• laikytis saugos priemonių;
• vairuodami saugos diržus;
• atsisakyti užsiimti pavojingu sportu;
• pašalinti kovas;
• nustoti vartoti alkoholį ir narkotikus;
• stebėti režimą nėštumo metu;
• nešioti tvarstį vežant kūdikį;
• pašalinti svorio kėlimą.

Daugeliu atvejų blužnies pažeidimas atsiranda dėl aukos kaltės. Kad sumažintumėte nelaimingų atsitikimų riziką, turite vadovauti sveikam gyvenimo būdui ir būti atsargiems. Atitiktis saugos priemonėms leidžia sumažinti sužalojimo tikimybę. Būtina užkirsti kelią splenomegalijai.

Tokiu atveju organas yra labiau pažeidžiamas. Siekiant užkirsti kelią splenomegalijai, reikia užkirsti kelią bakterinėms ir pirmuonėms ligoms (bruceliozei, tuberkuliozei, sifiliui, maliarijai, vidurių šiltinei, leishmaniazei, toksoplazmozei). Dažnai blužnis yra paveiktas helmintozės fone. Siekiant išvengti kūno plyšimo, rekomenduojama stiprinti pilvo raumenis ir tinkamai valgyti. Taigi blužnies audinių plyšimas kelia pavojų žmonėms. Savalaikis kūno pašalinimas gali išgydyti pacientą.

Spleninis plyšimas: pasekmės

✓ Gydytojo patikrintas straipsnis

Tam tikro veiksnio įtaka gali būti sutrikusi blužnies vientisumas, kuris apibrėžiamas kaip plyšimas. Tokiu atveju reikia skubios specializuotos pagalbos. Todėl labai svarbu įtarti galimą laiko spragą, kad laiku būtų išvengta rimtų pasekmių.

Spleninis plyšimas: pasekmės

Trumpas aprašymas

Blužnis yra parenchiminis organas, esantis kairėje hipochondrijoje nuo IX iki XI šonkaulio, jo ilgis yra nukreiptas iš viršaus į apačią ir į išorę ir šiek tiek į priekį beveik lygiagrečiai su apatiniais kraštais jų užpakaliniuose regionuose. Blužnis nepriklauso gyvybiniams organams, tačiau atlieka daug svarbių funkcijų. Svarbiausia iš jų yra imuninė. Jį sudaro kenksmingų medžiagų surinkimas ir apdorojimas makrofagais ir įvairių užsienio agentų (bakterijų, virusų) kraujo valymas. Ji taip pat aktyviai dalyvauja formuojant limfocitus, kraujo formavimąsi, baltymų apykaitą ir hemoglobino komponentų sintezę ir pan. Todėl blužnies pažeidimas labai pablogina žmogaus būklę.

Tai svarbu! Patologija, atsiradusi dėl blužnies plyšimo, neturi amžiaus rodiklių, todėl ji yra vienodai pavojinga ir vyresnio amžiaus žmonėms, ir vaikams.

Gali būti gana sunku iš karto nustatyti blužnies plyšimą, todėl ne visada įmanoma laiku teikti pagalbą ir užkirsti kelią pasekmėms. Ekspertai pabrėžia, kad blužnies parenchimos plyšimas, po kurio laiko po kapsulės plyšimo, yra dviejų pakopų pobūdis. Taip yra todėl, kad esant bukas pilvo traumai (dažniausia plyšimo priežastis) dažnai susidaro subkapsulinė hematoma, kuri per kelias valandas ar netgi po traumos gali nesugadinti.

Simptomai, įspėjantys apie blužnies plyšimą:

• bukas pilvo trauma;
• viršutiniame kairiajame kvadrante esantis skausmas arba skausmo apšvietimas kairiajame petyje;
• skausmo ir skaldytų šonkaulių derinys kairėje;
• hipovolemijos simptomai (sumažėjęs kraujospūdis, tachikardija, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir kvėpavimas, odos pakitimas, galvos svaigimas, silpnumas, sąmonės netekimas ir tt);
• pykinimas, galintis baigtis vėmimu;
• staigus pilvo skausmas ir kraujavimo iš pilvo simptomai kartais pasireiškia praėjus kelioms dienoms po sužalojimo (su dviejų pakopų plyšimu);
• asmens priverstinė laikysena: kairėje pusėje su kojomis, įsmeigtomis į nugarą ar atgal, nėra žarnyno judėjimo, dujų išsiliejimo, pilvo pūtimo;
• gali susidaryti žlugimas ir šokas.

Šį patologinį procesą lydi itin sunkios pasekmės. Sugadinti blužnies audiniai, kurie sukelia padidėjusį kraujavimą, todėl žmogus tampa šviesus, praranda jėgą, atsisako valgyti (būdingi anemijos požymiai ir pradinis hipovoleminis šokas).

Atsiradus vienkartiniam plyšimui, pirmiau minėti simptomai atsiranda iškart po organo deformacijos. Atvirkščiai, su dviem momentais, iš tiesų blužnies kapsulės pažeidimas yra baigtas.

Priežastys, kurios sukelia blužnies pažeidimą ir plyšimą

Yra daug priežasčių, dėl kurių atsiranda žalos organo vientisumui. Taip pat verta pažymėti, kad ne tik mechaniniai veiksniai gali pažeisti blužnį, bet ir patologinius procesus, kurie yra organizme.

Tarp labiausiai paplitusių priežasčių yra:

1. Mechaniniai sužalojimai (jėga organo srityje).
2. Infekcinės ligos, sukeliančios blužnies padidėjimą ir lemia kritinę būklę.
3. Pernelyg didelis pratimas.
4. Aukštas kraujo užpildymo organas.
5. Sunkus pristatymo procesas.
6. Uždegiminiai procesai, vykstantys kaimyniniuose organuose (hepatito virusas, cirozė ir tt).
7. Gerybinių arba piktybinių navikų atsiradimas.
8. Hematopoetinės sistemos kloninės ligos.

Kartais labai sunku savarankiškai diagnozuoti blužnies plyšimą ir išvengti kritinės būklės. Kompleksiniai simptomai padeda specialistams nustatyti diagnozę per trumpiausią įmanomą laiką ir laiku sustabdyti patologiją, užkirsti kelią pasekmėms po jos plyšimo.

Dėmesio! Jei po blužnies plyšimo ir kompetentingos pagalbos įvertiname klinikinį vaizdą, paciento gyvenimo prognozė tebėra palanki.

Tačiau, jei pacientas neatidavė greitosios medicinos pagalbos, bet taikė savaiminį gydymą skausmą malšinančių vaistų forma, tada mirtis nėra pašalinta.

Kada kreiptis į gydytoją

Blauzdos plyšimui būdingas staigus staigus blužnis blužnies regione. Todėl sunku nepastebėti pirminių simptomų. Antriniai simptomai gali nebūti, todėl labai svarbu po bet kokio atipinio pojūčio pojūčio pasikonsultuoti su gydytoju.

Plyšusio blužnio vaizdas

Tai svarbu! Kai vaikas skundžiasi stūmimu į šoną (tariamą blužnies vietą), skubiai reikia skambinti greitosios pagalbos automobiliu. Tikimybė yra didelė, kad vaikas turėjo plyšusį blužnį.

Spleninis plyšimas yra patologija, kuri gali atsirasti staiga. Todėl netgi visiškai sveiki suaugusieji ir vaikai patiria riziką. Nedidelis vaikas, kuris dar negali nustatyti nerimą keliančių simptomų, gali atsirasti dėl blužnies audinio pažeidimo. Tokiu atveju tėvai turėtų atidžiai stebėti jaunesnių nei dvejų metų vaikų elgesį. Jei kūdikis pradeda neramiai elgtis, verkti ir pakelti kojas į skrandį, yra visa priežastis, dėl kurios atsiranda pavojinga patologija.

Pasekmės

Blužnies plyšimo pasekmės

Jei po organo plyšimo buvo atlikta sėkminga operacija, nereikia bijoti gyvenimo. Tačiau pasekmės negali būti visiškai pašalintos. Pirmas dalykas, kuris atsiranda pacientui, yra apsauginių kūno funkcijų sumažėjimas, kenčia imuninė sistema ir padidėja trombocitų skaičius. Toks poveikis pašalinamas imunostimuliaciniais vaistais ir vitamino-mineralinio komplekso vartojimu. Visos funkcijos, patikėtos blužnelei (pašalinus organą), perims kepenis, todėl apčiuopiamos pasekmės kūno būklei nebus stebimos.

Reabilitacijos sąlygos

Po operacijos ir kūno pašalinimo pacientas praeis kelis mėnesius, kad atkurtų kūno funkcionalumą. Nepaisant trumpo reabilitacijos laikotarpio po organo pašalinimo, tai bus gana sunku. Reabilitacijos procese būtina imtis pooperacinės terapijos, laikytis lovos ir laikytis individualiai pasirinktos dietos.

Paciento mityba turėtų būti sudaryta iš baltymų, tačiau neįtraukti:

• saldumynai;
• riebūs kepti maisto produktai;
• miltų produktai;
• išsaugojimas;
• marinatai;
• prieskoniai ir visų rūšių prieskoniai.

Dieta turėtų apimti:

• sultiniai ir sriubos;
• maistiniai grūdai;
• žuvis (tik raudona).

Kad kasdien visiškai atsigautų, pacientas turėtų suvartoti apie 2 tūkst. Kcal.

Video - Viskas apie blužnį

Patologinis gydymas

Kai pacientui pasireiškia nerimą keliantys simptomai, jam skubiai reikia pirmosios pagalbos.

Pažeidimas blužnies ir jo spontaniškų pertraukų

Atviras pažeidimas

Atviras blužnies pažeidimas taikos metu yra daug rečiau. Atviri sužalojimai gali būti transabdominaliniai ir transthoraciniai. Tuo pačiu metu daugumoje pacientų pažeistos gretimos pilvo ar krūtinės ertmės ornos - skrandžio, OK, RV, inkstų, diafragmos ir kairiojo plaučių.

Atviro ir uždarojo blužnies santykis yra atitinkamai 34 ir 66%. Karo metu blužnies traumų skaičius yra apie 6,3% pilvo ertmės vidinių organų žaizdų. Blužnies traumos dažnai siejamos su žalos kaimyniniams organams.

Uždaras blužnies pažeidimas

Uždaryti (poodinė) blužnies pažeidimai sudaro 20–30% visų parenchiminių organų pažeidimų [D.M. Grozdov, 1963; L.S. Chain, 1988]. Patoginiai blužnies pokyčiai (skirtingos kilmės splenomegalia) prisideda prie blužnies pažeidimo. Spleniniai plyšimai gali būti vienas arba keli.

Pastarieji dažniau stebimi, kai yra vienos pakopos nesėkmės, o pavieniai - su dviejų akimirkų pertraukomis. Galima pastebėti tik parenchimos ar kapsulių plyšimą arba tiek kapsulės, tiek parenchimos plyšimą.
Yra vieno etapo ir dviejų pakopų blužnies plyšimas. Kartu (visiškai) pertraukos pažeidžiamas tiek parenchimos, tiek kapsulės.

Dviejų pakopų (subkapuliarinių) pertraukų metu sugadinta tik viena blužnies parenchija, susidarant subkapsulinei (intra-splenic) hematomai, po tam tikro laiko pasikartojančių sužalojimų, dažnai nedidelių, pvz. laisvą pilvo ertmę. Pleino susiliejimas ir sukibimas su gretimais organais prisideda prie dviejų etapų blužnies plyšimo. Taip pat yra visiškai blužnis.

Klinika ir diagnozė. Klinikinis blužnies pažeidimo vaizdas priklauso nuo sužalojimo sunkumo, nuo sužalojimo praėjusio laiko ir kitų organų sužalojimų.

Klinikinis atviros žaizdos pažeidimo vaizdas priklauso nuo sužalojimo pobūdžio ir žalos kaimyniniams organams. Svarbiausi simptomai yra ūminis vidinis kraujavimas ir šokas (odos padengimas, tachikardija, sumažėjęs kraujospūdis, sumažėjęs hemoglobinas ir hematokritas, BCC). Kadangi kraujas skverbiasi į pilvo ertmę, pasireiškia peritoninės sudirginimo simptomai, žarnyno parezė ir torakoabdominalinės žaizdos. Dažnai vienas iš pirmųjų uždarojo blužnies pažeidimo požymių yra alpimas, žlugimas, kuris įvyksta netrukus po sužalojimo arba per kelias valandas.

Aukos skundžiasi skausmu kairėje hipochondrijoje, rečiau pilvo viršutinėje dalyje arba pilvo ertmėje. Skausmas dažnai spinduliuoja į kairę petį, kairiąją pečių dalį. Tokia laikysena yra gana būdinga: pacientai sėdi lovoje ir bandydami atsigulti, jie nedelsdami prisiima ankstesnę poziciją - „Vanka-vstankos“ simptomą. Tai ypač pastebima, kai kraujas kaupiasi subfreninėje erdvėje dėl masyvios diafragminio pilvaplėvės nervų receptorių stimuliacijos.

Dėl palpacijos pastebėtos pilvo sienelės raumenų įtempimo (standumo) ir ryškaus skausmo kairėje pusėje. Dėl eritrocitų sukeltų kraujagyslių sudirginimo, o kai kuriais atvejais vystant peritonitą (ypač su kombinuotais sužalojimais), galima pastebėti teigiamą „Blumberg - Shchetkin“ simptomą. Perkusija atskleidžia nuovargį pilvo srityje, ypač jei nėra ryškus vidurių pūtimas ir pastebimas kraujo kaupimasis pilvo ertmėje. Nuobodumas išnyksta, kai paciento padėtis lovoje keičiasi (judančio skysčio simptomas).

Padidėjęs kraujavimas išilgai pilvo srityje rodo, kad kraujavimas tęsiasi. Be masyvaus kraujavimo, be vietinių, taip pat pastebimi bendri ūminio kraujo netekimo simptomai: sparčiai progresuojantis silpnumas, spengimas ausyse, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, šaltas prakaitas, odos padengimas ir matomos gleivinės, laipsniškas kraujospūdžio sumažėjimas. greitas pulsas, anemija ir kt. Dėl didelio blužnies pažeidimo ir kitų krūtinės ir pilvo ertmės organų pažeidimų dažnumo, ligos klinikinis vaizdas gali skirtis, jei vyrauja tam tikri vidinio kraujavimo simptomai, jei yra tuščiavidurio organo plyšimas, vystantis peritonitas, retroperitoninė hematoma, šokas, hemopneumotoraksas ir plaučių nepakankamumas.

Esant dideliam subkapsuliniam hematomui, pacientai pastebi didelį skausmą (nuo patraukimo kapsulės) ir sunkumo, pilnumo jausmą kairiajame hipochondriume.

Kai kurie blužnies sužalojimai, kai nėra greito vidinio kraujavimo klinikinio vaizdavimo, gali kilti tam tikrų sunkumų diagnozuojant. Esant tokiai situacijai, neatidėliotina laparoskopija padeda diagnozuoti ir, jei neįmanoma atlikti laparocentezės, kai į pilvo ertmę įvedamas „šliaužiantis“ kateteris. Gavus kraują per kateterį, yra pagrindo galvoti apie blužnies pažeidimą.
Kai pilvo ertmės RI yra, atsilieka, kai įkvepiate kairiąją diafragmos kupolą, kartais jos aukštą padėtį. Iš tiesiosios žarnos tyrime nustatoma jo priekinės sienos perėjimas. Moterims kraujagyslių kraujagyslės patenka į kraujagyslių gimdos punkcijas (Douglaso erdve). Abejotinais atvejais nurodoma laparotomija.

Gydymas yra greitas. Jis susideda iš skubios chirurgijos, kurios tikslas - užtikrinti hemostazę ir užkirsti kelią pilvo ertmės infekcijai. Chirurginė intervencija nurodoma ne tik nustatant blužnies plyšimo diagnozę, bet net ir įtarus, kad yra klinikinių kraujavimo iš pilvo viduje požymių. Paprastai atliekama Splenektomija, nors atsižvelgiant į daugelį svarbių blužnies funkcijų, jos įgyvendinimo indikacijos buvo žymiai sumažintos.

Dėl nedidelių sužalojimų, ypač vieno polio srityje, paviršinių sužalojimų atveju laikoma, kad yra tinkama naudoti stuburo siūles, naudojant didelę omentumą arba sintetinę medžiagą, kad būtų išvengta siūlių išsiveržimo, vieno iš stulpų rezekcijos, blužnies arterijos jungimo. Laikinoji chirurginio gydymo gamyba yra raktas į sėkmę. Rezultatas yra susijęs su žalos sunkumu, kraujo netekimo dydžiu ir su tuo susijusių kitų organų pažeidimų pobūdžiu.

Spontaniniai blužnies plyšimai.

Spontaniškas („spontaniškas“) blužnis. Pastebėta daug rečiau nei trauminiai. Dėl spontaniško įterpti spragą be akivaizdžios išorinės priežasties. „Spontaniškų pertraukų“ apibrėžimas yra sąlyginis, nes daugeliu atvejų galima nustatyti sužalojimą, kuris dažnai būna toks mažas, nereikšmingas, kuris normalioje ir nepakitusioje blužnies parenchimoje negali pažeisti jo vientisumo, o patologiškai pakeistos blužnis pažeidžia vientisumą kūną.

Kai patologiškai nepakitęs blužnis dėl savo spontaniško plyšimo yra pakankamas toks efektas, kaip paciento apsisukimas lovoje, kosulys, juoktis, čiaudulys, vėmimas, paciento tyrimas. Malaliame, blužnies tuberkulioze, Gošė liga, leukemija, infekcine mononukleoze ir kitomis ligomis dažnai stebimi spontaniški blužnies plyšimai.

Klinikinis splenaninio blužnies plyšimo vaizdas yra kitoks. Labai svarbūs yra anamneziniai duomenys apie praeities ligas (maliarija, tuberkuliozė ir kt.), Kurie gali sukelti degeneracinius pokyčius blužnyje. Klinikinis spontaniško plyšimo vaizdas skiriasi tuo pačiu požymių, atsiradusių trauminio blužnies plyšimo metu, deriniu. Su dideliu kraujo netekimu ir šoko atsiradimu, jis yra ryškus ir gali greitai sukelti paciento mirtį. Kai mažas kraujo netekimas pasireiškia labai menku simptomu.

Diferencinė diagnozė atliekama su opos perforacija, kurią nutraukia WB, cistos plyšimas, OP.

Gydymas spontanišku blužnies plyšimu veikia tik. Per blužnies plyšimą pasireiškia splenektomija. Retais atvejais mažos spragos susiuvamos vietiniais hemostatikais. Konservatyvus gydymas leidžiamas tik išskirtiniais atvejais, kai nedideli blužnies kapsulės plyšimai be vidinio kraujavimo simptomų.
Eikite į sąlyginių sutrumpinimų sąrašą

Blužnies hematomos plyšimas - priežastys ir simptomai

Gydymas

Blužnies plyšimo simptomai yra labai įvairūs ir priklauso nuo organizmo savybių, lemiančių ligą. Jie gali pasireikšti įvairiais sunkumo laipsniais. Pacientas pats dažnai pasireiškia pagrindiniais blužnies audinio plyšimo požymiais virškinimo trakto ligai.

Daugeliu atvejų yra sunku diagnozuoti spensiją. Pasak medicininės statistikos, prieš operaciją tik 30% pacientų gali diagnozuoti spragą.

Hemodinamikos atkūrimas blužnies pažeidimo atveju turėtų būti atliekamas nedelsiant. Pagrindinis tokių pacientų gydymo metodas yra operacija. Jei reikia, gydykite infuziją. Kraujo komponentų perpylimas atliekamas tik pagal indikacijas.

Sunkiais atvejais atlikite gaivinimą. Šiuo atveju sunku sustabdyti kraujavimą - hemostatikai ne visada duoda norimą rezultatą. Vienas iš radikalių gydymo būdų, kuriais gydytojai kreipiasi į plyšimą, yra splenektomija, visiškai pašalinus organą.

Labiau retai operacija atliekama palengvintu tipu, kai atliekant atokią dalį blužnis yra susiuvami į vietą.

Ne visada žalos ženklas yra staigus skausmas. Plyšimas gali įvykti dviem etapais: pirma, liaukos audinys yra suplyšęs, o tada žmogus jaučiasi šiek tiek įtrūkęs į pilvą į kairę.

Pirmiausia kraujo nutekėjimas atsiranda blužnies kapsuliniame maišelyje, bet, kaupdamasis, jis sulūžsta į pilvo ertmę, pažeidimas tampa didesnis. Tada auka jaučia didėjantį pilvo skausmą.

Per pirmas valandas po blužnies plyšimo žmogus kankina kairiajame hipochondriume, viršutinėje pilvaplėvės dalyje, trečdaliu atvejų jis jaučiamas po kairiuoju pjautuvu arba peties.

Kiti blužnies plyšimo požymiai bus galvos svaigimas, akių tamsėjimas, pykinimas ir vėmimas, stiprus silpnumas, hemorrhoidinis šokas ir sąmonės netekimas. Atsiranda simptomai, panašūs į peritonito požymius.

Kiek ligos požymių bus išreikštas, priklauso nuo žalos laipsnio ir kiek laiko praėjo po traumos. Su ūminiu kraujo netekimu aukos būklė gali pablogėti palaipsniui arba staiga.

Tyrimo pradžioje atliktas kraujo tyrimas turi mažai informacijos. Diagnozuokite tarpą tik po pilvo, krūtinės ląstos rentgeno. Kairėje esančiose nuotraukose bus matomas šešėlis. Be to, gydytojas atkreipia dėmesį į:

• Skrandžio plėtra.
• Žarnyno ir skrandžio poslinkis į dešinę.

Jei blužnies sužalojimas pats savaime negali sustabdyti kraujavimo, tokiu atveju reikalingas avarinis režimas. Kuo anksčiau jis vykdomas, tuo didesnės galimybės išgelbėti pacientus.

Prieš operaciją jie stengiasi stabilizuoti hemodinamiką - jie naudoja kraujo pakaitalus arba kraujo perpylimus. Jei neįmanoma stabilizuoti paciento būklės, operacija taip pat atliekama esant kritinei būklei su gaivinimo priemonėmis.

Sunkiais atvejais gydytojai nusprendžia visiškai pašalinti organą. Nors šiuolaikiniai chirurgai mano, kad nebereikia visiškai pašalinti blužnies paviršiaus pavienio pažeidimo atveju, nuplėšiant jos fragmentus. Išeitis yra dygsnio organas.

Žinoma, jei atotrūkis yra platus - yra daug nelygių ir įsiskverbiančių žaizdų, jie negali būti susiuvami, tada nieko nėra palikta, bet visiškai pašalinti blužnį. Norėdami atkurti pacientą, turi būti skiriami antibakteriniai vaistai ir analgetikai.

Spleninis plyšimas - pagrindiniai simptomai:

• Svaigulys
• Pykinimas
• Apetito praradimas
• Pūtimas
• Oro trūkumas
• Sumišimas
• Gagging
• Skausmo plitimas į kitas sritis
• Dezorientacija
• Apatija
• Skausmas blužnyje
• Žaibas prieš akis
• Neįprastas blužnis
• Priverstinė embriono laikysena
• Paspauskite kairįjį pilvą

Spleninis plyšimas yra pavojinga būklė, kuriai reikia skubios medicininės pagalbos. Dėl tam tikrų priežasčių yra organų kapsulės plyšimas, kuris sukelia rimtų pasekmių.

Verta pažymėti, kad ši sąlyga gali atsirasti ne tik dėl mechaninio sužalojimo. Lyties ir amžiaus apribojimai, patologija nėra.

Blužnies plyšimas gali atsirasti tiek vaikams, tiek suaugusiems (vaikų patologija yra sunkesnė).

Tam tikrų veiksnių įtaka gali būti pažeista blužnies vientisumas - nesusijęs limfinės sistemos organas, esantis kairėje hipochondrijoje. Blužnies plyšimas yra situacija, kai reikia skubios medicininės pagalbos, nes vėlavimas yra rimtas pasekmes.

Įspėjimas apie audinio ar blužnies kapsulės pažeidimą yra toks klinikinis vaizdas:

• Ūmus, nepakeliamas skausmas kairiajame hipochondriume, kuris suteikia po apvalkalu;
• Skausmas dėl palpacijos;
• Pykinimas su vėmimu ar niežėjimu;
• Momentinis silpnumo jausmas;
• Priekinės pilvo sienos patinimas;
• Aštrių balinimas dėl vidinio kraujavimo;
• Stiprumo ir apetito praradimas;
• Greitas impulsas;
• Kraujo spaudimo mažinimas;
• Svaigulys, dėl kurio sumažėja regėjimo aštrumas;
• Anuso skausmas;
• Orientacijos praradimas erdvėje, kartais alpimas.

Plyšimo momentu žmogus jaučia neįprastą vidinę stumbrą kairėje pusėje.

Tuo pačiu metu išvardyti simptomai atsiranda iš karto, per 5–10 minučių. Dviem momentams būdingas simptomų atsiradimas tik po galutinio organo audinių pažeidimo.

Neįmanoma nepastebėti pirminių simptomų dėl aštraus skausmo, kurį žmogus jaučia. Tačiau sunku tinkamai diagnozuoti diagnozę, nes simptomai, susiję su patologija, taip pat būdingi kitoms ligoms pilvo ertmės srityje.

Tik chirurginė intervencija padeda galutinai patvirtinti patologiją, kitais atvejais galima nustatyti teisingą diagnozę 12-14% tikimybe.

Jei įtariate plyšusį blužnį, būtina susisiekti su specialistais.

Operacijos tikslas - sustabdyti mirtiną kraujavimą. Prieš operaciją resuscitatoriai stabilizuoja hemodinamiką kraujo perpylimu arba kraujo pakaitalais.

Tuo atveju, kai pacientas yra kritinės būklės, o vėlavimas gali baigtis tragedija, specialistai atlieka skubią operaciją, skirtą susegti ar išimti, tęsiant transfuziją.

Anksčiau, dvidešimt ar trisdešimt metų, vienas gydymo metodas buvo naudojamas medicinoje - viso organo pašalinimas (splenektomija).

Šiandien splenektomija nurodoma tik tokiais atvejais:

• Nesugebėjimas sutepti žaizdą;
• Blužnies atskyrimas nuo kojų;
• Nulaužta ir per peilių ar šaudymo žaizdas;
• Įtrūkimai ir ašaros, nukreiptos į organų vartus;
• Siūlų išsiveržimas.

Kitais atvejais po operacijos kūnas išlieka visiškai ar iš dalies.

Hemodinamikos atkūrimas organų plyšimo atveju turėtų būti atliekamas nedelsiant. Pagrindinis tokių pacientų gydymo metodas yra operacija. Jei reikia, atlikite infuzijos terapiją. Pagal kraujo komponentų perpylimą. Sunkiais atvejais reikalingas gaivinimas.

Labai svarbu tinkamai teikti pirmąją pagalbą aukai. Turite atlikti šiuos veiksmus:

• užmeskite žmogų ant nugaros;
• suteikti visišką poilsį;
• skambinkite greitosios pagalbos brigadai;
• išspauskite minkštąjį audinį savo kumščiu kairėje hipochondrijoje;
• pritvirtinkite ledą

Tokiu atveju labai sunku sustabdyti kraujavimą. Hemostatikai ne visada veiksmingi.

Radikaliausias gydymo metodas yra splenektomija. Per jį blužnis visiškai pašalinamas.

Labiau retai organizuojama tausojanti operacija, kurios metu išsiplėsta dalis organo, kuris atėjo. Bet kokia chirurginė intervencija yra kupina kraujo krešulių susidarymo.

Dėl jų įspėjimo gali būti skiriami antitrombocitiniai preparatai.

Po operacijos naudojami antibiotikai ir skausmą malšinantys vaistai. Būtinai tęskite infuzijos terapiją.

Konservatyvus blužnies plyšimo gydymas yra neveiksmingas ir gali sukelti komplikacijų. Jei asmuo sukėlė šoką, paskiriami atitinkami vaistai.

Esant mažam slėgiui, naudojamas Dobutamine Admed arba Dopamine Solvay. Prognozę lemia priežiūros laikas, plyšimo ir kraujo netekimo laipsnis, taip pat su tuo susiję sužalojimai.

Blužnies susiliejimo simptomai gali būti suskirstyti į akivaizdžius ir nedidelius. Pirmajame ženklų grupėje visų pirma išsiskiria skausmo sindromas.

Jis gali pasiekti šoko intensyvumą, dėl kurio prarandama sąmonė. Skausmas pasireiškia kairiajame hipochondrijoje ir gali būti duodamas po apvalkalu ir dilbio kairėje kūno pusėje.

Norėdami ją susilpninti, auka instinktyviai užima kinkimo poziciją. Šioje pozicijoje prasideda pykinimas, vedantis į vėmimą, o tai sukelia žmogui atsistoti ir viskas kartojasi dar kartą.

Išryškėja Vannos-vstankos sindromas, būdingas blužnies susiliejimui.

Pavojingiausi simptomai yra susiję su vidiniu kraujavimu. Esant dideliam peritoninės ertmės audinių pažeidimui per trumpą laiką, galite užpilti daugiau kaip 2 litrus kraujo.

Kaip rezultatas, skrandis išsipučia, yra požymių, hidremija. Skausmo šokas ir kraujo netekimas lemia galūnių atšaldymą, tachikardiją veido, iškraipant ją, odos padangumą ir mėlyną blizgesį.

Hematoma su mėlynėmis gali būti uždaryta ir atvira. Pastaruoju atveju poveikio vietoje atsiranda būdingas mėlynė, nurodantis sužalojimą.

Uždaryta hematoma randama pačiame organe ir yra išoriškai nematoma. Plačiai paplitęs antrinis minėto sužalojimo požymis gali būti siejamas su dideliu dujų kaupimu ir noro išnykti.

Dėl blužnies susiliejimo pasekmių sunkumo galima suskirstyti į šias kategorijas:

1. Sunkus sužalojimas - būdingas greitas kraujavimo intensyvumo padidėjimas į pilvo ertmę. Tai sukelia blužnies vartų pažeidimus, taip pat daugelį pertraukų. Kraujo netekimas yra toks, kad kraujospūdis labai sumažėja, pulsas beveik nepastebimas. Asmens būklė vertinama kaip terminalas. Tik avarinė operacija gali išgelbėti auką.
2. Vidutinio sužalojimo lydi mažiau kraujo netekimo, tačiau pakanka ūminio kraujo praradimo simptomų pasireiškimui. Skausmo sindromas yra vidutinio intensyvumo, bet didėja giliai įkvėpus, suteikia dilbį ir pleistrą. Žymus kraujospūdžio sumažėjimas ir pulso susilpnėjimas. Nustatytas šiek tiek pilvo pėdsakas.
3. Dviejų etapų plyšimas - atsiranda, kai susidaro atvira arba subkapulinė hematoma. Prieš pradėdami kapsulę, simptomai nėra ryškūs. Netiesioginiai sužalojimo požymiai yra anemija, nedidelis skausmo sindromas su atitinkamu švitinimu.

Jei sunkūs ir vidutinio sunkumo sužalojimai pasižymi akivaizdžiais požymiais, svarbu, kad kitos mėlynės kategorijos jas laiku aptiktų. Su trauminiu blužnies pažeidimu nustatoma leukocitozė ir sumažėja hemoglobino kiekis, kuris stebimas kraujo tyrime.

Norint išsiaiškinti diagnozę, galima įvertinti pilvo ultragarsą, įvertinti žalą. Netiesioginis metodas gali būti naudojamas kaip rentgeno spinduliuotė.

Kompiuterinė tomografija ir angiografija turi didžiausią informacinę vertę. Visiškai tikslūs blužnies plyšimai nustatomi laparocentezės ir laparoskopijos metu.

Vienintelis veiksmingas būdas gydyti blužnies plyšimus yra operacija. Dažniausiai pašalintas organas su viršutine medianine prieiga, kuri leidžia peržiūrėti likusių pilvo ertmės dalių būklę.

Konservatyvus gydymas atliekamas išlaikant kapsulės vientisumą ir tik subkapsulinę hematomą. Auka yra aprūpinta lova ir griežta valstybės keitimo kontrolė.

Siekiant užtikrinti būtinus hemodinaminius parametrus, skiriami antikoaguliantai (varfarinas) ir antitrombocitiniai preparatai (klopidogrelis). Jei reikia, kraujo perpylimas, donoro kraujo ar kraujo pakaitalų įvedimas.

Žalos požymiai yra labai įvairūs. Jų sunkumas priklauso nuo plyšimo laipsnio ir tuo pačiu metu daromos žalos. Kartais sunkesnis sužalojimas gali užgožti organų plyšimo požymius, ir tai jau pastebėta operacijos metu.

Paprastai, iškart po sužalojimo, aukų būklė smarkiai pablogėja, o didelio kraujo netekimo modelis didėja. Pacientai gali skųstis viršutinėje pilvo dalyje, kairėje hipochondrijoje, kai kurie iš šių skausmų jaučiami po pjautuvu, jie gali būti pateikti kairiajame peties krašte.

Susižalojimo atveju nukentėjusieji pasilieka sau, pabandykite atsigulti su kojomis. Kadangi kvėpavimas sukelia staigius skausmus, pacientai kvėpuoja per krūtinę, o pilvo siena yra pašalinama iš proceso.

Neįmanoma nustatyti kraujo tyrimo patologijos, nes per kelias valandas analizė nesukurs būdingų rezultatų. Visi rodikliai bus normalaus intervalo ribose, nes darbas apima kūno kompensacines galimybes tokiu sunkiu sužalojimu.

Galima diagnozuoti traumą atliekant pilvo ertmės organų tyrimus - pilvo ir krūtinės radiografinis tyrimas, ultragarsas. Pacientams, kairysis diafragmos kupolas yra ribotas mobilumo srityje, ant radiografo nustatomas vienarūšis šešėlis, padidėja skrandis, o dalis gaubtinės žarnos yra perkelta.

Pernelyginis blužnies plyšimas ir centrinė organo hematoma sukelia labai retus simptomus, todėl šiuo atveju radiografinis tyrimas pakeičiamas laparoskopija. Šiuo metodu nereikia diferencinės diagnozės - gydytojas aiškiai mato, kuris organas buvo pažeistas ir kokiu mastu.

Prieš pradedant operaciją, gydytojai stengiasi maksimaliai stabilizuoti nukentėjusiojo būklę, persodinti kraują ir kraujo pakaitalus, atstatyti arterinį spaudimą į reikiamus parametrus. Jei tai neįmanoma, operacija atliekama bet kuriuo atveju, bet tada paciento kūnas yra palaikomas naudojant specialius prietaisus.

Patalpinimas intensyviosios terapijos skyriuje gali užtrukti iki 10 dienų, o visiškas atsigavimas užtruks nuo vieno iki dviejų mėnesių.

Jei blužnis anksčiau buvo pašalintas, dabar galima paimti parenchimą ir atkurti kraujo aprūpinimą organu. Deja, sėkmingos operacijos atliekamos tik vienu procentu atvejų, o didelės žalos atveju nėra prasmės susieti parenchimą, nes kūno kraštai skiriasi dėl didelio slėgio.

Todėl dideliems sužalojimams jie naudoja splenektomiją - blužnies pašalinimą. Po operacijos tam tikrą laiką tęsiamas kraujo pakaitalas arba kraujo infuzija, užtikrinantis paciento būklės stabilizavimą.

Konservatyvūs gydymo metodai naudojami retai.

Spleninis plyšimas yra pavojingas sužalojimas, o netinkamai pasirinkta technika gali sukelti didelį kraujo netekimą.

Todėl konservatyvaus gydymo rizika yra didelė, o komplikacijos gali laukti visur. Konservatyvus traumos gydymas tik tuo atveju, jei patologija nepraeina, kraujo kiekis yra stabili dvi dienas, nėra transfuzijos poreikio, ir pacientas yra pakankamai jaunas (iki 55 metų). Šie pacientai labai atidžiai stebimi.

Atsižvelgiant į tai, kad patologinių būsenų blužnies kraujodaros organų apraiškos pasirodo beveik tokios pat kaip vegetatyvinėje distonijoje.

Pirminiai simptomai pasireiškia tokiu klinikiniu vaizdu:

• silpnumas;
• apatija;
• nuolatinis nuovargio jausmas;
• galvos svaigimas;
• pykinimas, kartais virsta vėmimu;
• letargija;
• deguonies trūkumas;
• sumažėjęs apetitas;
• miego trūkumas

Tačiau, kaip taisyklė, labai nedaug žmonių atkreipia dėmesį į tokius simptomus, kaltina viską apie orą, nuovargį po darbo ir daug daugiau.

Labiau ryškūs simptomai, pastebimi nedelsiant, padidėjusio blužnies dydžio. Pacientas yra susirūpinęs dėl skausmo jausmo kairėje pusėje, distiliacijos ir spaudimo. Šie simptomai būdingi blužnies proliferacijai. Tokiais atvejais kūnas gali eiti už jos ribų, kad sukeltų spaudimą gretimiems audiniams ir kitiems organams.

Ūminis skausmo ataka yra būdingas blužnies plyšimui. Organų pažeidimo priežastis taip pat gali būti apskaičiuota pagal jo tankį, nuosekliai minkšta blužnis gali reikšti infekcijų, tokių kaip choleros ar vidurių šiltinės, infekciją.

Taip pat galima įtarti, kad blužnies sutrikimas yra dažnas, jei pacientas dažnai kraujavimas arba pastebimas kraujosruvos.

Sunkiausias kraujo formuojančio organo pažeidimo etapas lydi kūno temperatūros padidėjimą iki didžiausių verčių, apatinių galūnių sumišimo ir opos.

Blužnies plyšimo aptikimas yra gana sudėtingas procesas, reikalaujantis kruopščiai ištirti pacientą, paimti istoriją, teisingai interpretuoti gautus instrumentinius ir laboratorinius tyrimus.

Galima nustatyti 100% kraujo formuojančio organo plyšimo faktą tik chirurginės intervencijos metu. Prieš operaciją diagnozė gali būti nustatyta 10-15% visų fiksuotų atvejų.

Diagnozės sunkumas yra tas, kad blužnies sužalojimo simptomai nėra specifiniai, jie gali rodyti bet kokį kitą kraujavimą, lokalizuotą pilvo ertmėje.

Per pirmas kelias valandas kraujo tyrimas yra nepakankamas, kraujo kompozicija išlieka normali. Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais požymiais, krūtinės ląstos rentgenografijos ir pilvo ertmės rezultatais. Rentgeno vaizde po diafragmos kupolu aiškiai matomas ribotas apšvietimas.

Atliekant ultragarsinį blužnies tyrimą, labai svarbu turėti laisvą prieigą, nes kai kuriais atvejais paprasčiausiai neįmanoma atlikti tyrimo dėl stipraus skausmo, kai spaudžiamas lokalus organo plotas.

Atotrūkiai paprastai atrodo kaip anechoic defektai tiesiai ant blužnies ir jo parenchimos kraštų, tai yra dėl kraujo išsiskyrimo iš plyšimo vietos.

Papildomas blužnies plyšimo požymis yra judėjimo apribojimas kairiojo Kupalos diafragmos srityje. Be to, pilvo organų poslinkis kairėje pusėje.

Ne paskutinė vieta blužnies plyšimo diagnozės nustatymo procese įgyja tokį metodą kaip laparoskopija. Naudojant šį metodą, galima tiksliai nustatyti spragų buvimo faktą, kartu su kraujavimu, taip pat tiksliai nustatyti jo vystymosi lokalizaciją.

Jei laparoskopija neįmanoma, ją galima pakeisti laparocenteze. Tai ne mažiau veiksmingas diagnostikos metodas.

Savo ūkyje priekinė pilvo siena yra persmelkta trocare ir atliekamas skysčio aspiravimas.

Diagnozuojant - blužnies plyšimas, labai svarbu visapusiškai atsižvelgti į klinikinį vaizdą, instrumentinių ir laboratorinių tyrimų rezultatus ir pacientų skundus. Labai svarbu išsiaiškinti paciento būklę prieš sužalojimą ir vėlesniu laikotarpiu, prieš įleidžiant į medicinos įstaigą.

Taip pat svarbu, kad būtų išvengta galimų ligų, panašių į blužnies plyšimo simptomus moteryje, tyrimą. Su dideliu kraujo kiekio kaupimu į dubenį yra išangės įtampa ir skausmas.

Tais atvejais, kai sunku diagnozuoti, atliekamas Douglaso erdvės punkcija, kurios pagalba galima tiksliai nustatyti kraujo buvimą pilvo ertmėje, ir kartu su surinkta istorija galima kalbėti santykinai pasitikint apie plyšusį blužnį.

Pirmoji pagalba blužnies plyšimui

Nėra aiškių ir tiksliai nukreiptų veiksmų, kad būtų išvengta kraujavimo iš pilvo, tačiau, nepaisant to, pacientui paprasčiausiai būtina suteikti pirmąją pagalbą, kai blužnis plyšsta.

Tokiais atvejais patyrę medicinos specialistai gali tik sumažinti kraujo netekimą dėl tinkamo spaudimo pilvo aortai saulės pluošto srityje.

Kai atsiranda pirmieji blužnies plyšimo simptomai, reikia atlikti keletą paprastų veiksmų:

• padėkite pacientą ant nugaros, pageidautina ant lygaus paviršiaus;
• auka neturėtų būti apversta, priversta atsistoti ir pageidautina visiškai pašalinti bet kokį judėjimą;
• siekiant užtikrinti bent jau mažiausius kraujo netekimo sumažėjimus, būtina nuspausti žemiau krūtinkaulio sritį kumštį;
• jei įmanoma, kairė pilvo pusė turi būti padengta ledu, todėl išvengs kraujavimo.

Žalos padarinys tiesiogiai priklauso nuo kvalifikuotos medicininės pagalbos teikimo greičio ir nuo to, kiek kenkia organizmui kaip visumai.

Tokios būklės, kaip blužnies plyšimo, chirurgija atlieka chirurgai, o pirmuosiuose etapuose - sunkiais atvejais - atgaivinimo gydytojai.

Daugeliu atvejų patyrę specialistai skubiai pašalina pažeistą organą, tačiau tai kelia daugybę problemų, pvz., Padidėjęs jautrumas įvairių rūšių infekcijoms.

Delsimas operuoti leidžiamas tik tais atvejais, kai diagnozė yra neaiški ir tam reikia laiko. Tokiu atveju pacientas turi laikytis griežtos lovos.

Intensyviosios terapijos skyriuje atliekama avarinė chirurgija. Operacijos pasirinkimas nustatomas atsižvelgiant į žalos pobūdį. Operacijos metu medicinos specialistai stengiasi išsaugoti kūno audinius, kai tik įmanoma. Splenektomijos ar organų išsaugojimo indikacijos turėtų būti gerai pagrįstos, atsižvelgiant į visas galimas komplikacijas.

Operacijos tikslas blužnies plyšimo atveju yra sustabdyti kraujavimą, kuris kelia grėsmę paciento gyvybei.

Labai svarbu, kad splenektomija būtų operatyvios prieigos pasirinkimas, visi reikalavimai atitinka vidutinės linijos laparotomiją, su kuria galite atlikti išsamų ir išsamų pilvo ertmės organų auditą.

Kraujavimas yra pirmasis stadijos plyšimo gydymo teikimo etapas. Nustokite būti laikinu ar tiesioginiu, jis priklauso nuo paciento būklės tiesiogiai operacijos metu. Kitas operacijos etapas yra slėgio stabilizavimas.

Vadovaujantis yra kraujo netekimo simptomai, kuriuos sukelia peritoninės sudirginimo požymiai.

Kai blužnies plyšimas, ankstyvas simptomas yra susilpnėjęs nuo minutės iki valandos.

Nukentėjusieji dažniausiai skundžiasi skausmu kairėje hipochondrijoje, rečiau pilvo viršuje arba pilvo apačioje. Skausmas dažnai spinduliuoja į kairiąją petį, pleiskaną, kuris priklauso nuo kraujo nervų nervų nervų.

Dėl skausmo jie imasi priverstinės padėties: kai kurie sėdi lovoje, kiti guli kairėje pusėje, klubai įsitaisę. Keičiant tokią priverstinę padėtį, pacientai nedelsdami stengiasi užimti ankstesnę laikyseną lovoje („Vanka-vstanka“ simptomas).

Dėl skausmo auka negali kvėpuoti laisvai, negali duoti gilaus kvėpavimo, pilvo kvėpavimas yra labai sunkus.

Ištyrus pacientą, trauminio agento taikymo vietoje dažnai galima rasti pėdsakų - nuvargimų, kraujavimų hipochondrijoje, kairę subcapularis.

Kai blužnies plyšimas, kartu su kraujavimu retroperitoniniame audinyje ir su juo susijęs nervų plexų sudirginimas, pilvo pūtimas gali būti pastebimas jau per pirmąsias 1-2 valandas po sužeidimo.

Kai skausmo laipsnis ir raumenų įtampa gali būti nevienodai išreikšti tam tikruose ligos etapuose. Taigi, esant silpnam būklei, staigus kraujavimas iš suplyšusios blužnies yra silpnas arba netgi visiškas pilvo sienelės nelankstumas.

Lėtai besivystančio kraujavimo atveju, pilvo raumenų įtampa, priešingai, neatsiranda iš karto po blužnies plyšimo. Galiausiai, gali būti silpnas arba netgi visiškas raumenų standumo nebuvimas esant aštriui skausmui, kuris yra būdingas kraujavimui iš pilvo, ir nėra, kai tuščiaviduriai organai yra plyšę.

Dėl peritonito sudirginimo, kuriant peritonitą su kombinuotu sužalojimu, Ščecino simptomas gali būti Blumberg.

Jei nėra vidurių pūtimo ir jei yra didelis kraujavimas iš pilvo pusės, galima pastebėti nuobodulį nuožulniose vietose, kurios išnyksta pakeitus padėtį; nuobodulio padidėjimas rodo kraujavimą.

Kartais, pasukant į dešinę pusę, kairiojo šoninio kanalo nuobodumas gali neišnykti, o kai jis yra kairėje pusėje, dingumas dešinėje išnyksta.

Diagnozė yra gana sudėtinga: pakanka pažymėti, kad prieš operaciją tiksli diagnozė blužnies plyšimui nustatoma tik 15–30% atvejų, retai dažniau.

Diagnozės sunkumas kyla dėl to, kad beveik visi klinikiniai simptomai, pastebėti stuburo sužalojimuose, yra nepathognominiai ir gali atsirasti kraujavus iš intraperitoninių kitų organų (pvz., Kepenų).

Skubios operacijos pagrindas yra ne tik blužnies plyšimo diagnozė, bet ir įtarimas dėl šios žalos klinikinio vaizdavimo. Kuo anksčiau operacija atliekama, tuo geriau gydymo rezultatai, tuo mažesnis mirtingumas ir pooperacinės komplikacijos.

Kraujavimas su blužnies traumomis retai sustoja; Taigi, kuo ilgiau vėluojama operacija, tuo didesnis kraujo netekimas.

Šokas, mažas kraujospūdis blužnies sužalojimo atveju neturėtų būti pagrindas chirurginei intervencijai atidėti. Priešingai, operacija šiais atvejais turėtų būti paspartinta, nes paciento būklės sunkumas rodo nuolatinį kraujo netekimą, kompensacinių mechanizmų suskirstymą.

Tokiais atvejais būtinos antioksidacijos priemonės turėtų būti atliekamos kartu su chirurgine intervencija. Pastarasis turi būti atliekamas kiek įmanoma sparčiau, greičiau, mažiausiai traumų pilvo organams.

Chirurginės intervencijos tikslas blužnies plyšyje pirmiausia yra užtikrinti patikimą hemostazę, infekcijos prevenciją. Dauguma chirurgų šiam tikslui su blužnies plyšimais mano, kad parodyta splenektomija.

Kadangi prieš operaciją yra sunku nustatyti blužnies plyšimo diagnozę, reikėtų manyti, kad tinkamiausia yra sukurti viršutinę vidurinę vidurinę pilvo pjūvį. Nustatant kraujavimą iš suplyšusios blužnies, leidžiama atlikti papildomą pjūvį lygiagrečiai pakrantės arka.

Toks kombinuotas pjūvis leidžia nemokamai peržiūrėti ir sukurti gana gerą prieigą prie blužnies. Kai prieš operaciją nustatoma blužnies pažeidimo diagnozė, geriau naudoti kitus metodus.

Nutraukus kraujavimą ir kruopščiai pašalinus kraujo krešulius, jis turėtų būti kairėje subdiafragminėje erdvėje ir palei chirurginį pjūvį reikia įvesti antibiotikus.

Thoracoabdominalio pjūviai su abiejų ertmių atidarymu parodomi blužnies traumų ir diafragmos bei plaučių sužalojimo atveju.

Kaip nustatyti blužnies plyšimą? Sunku diagnozuoti patologiją, kuri prasideda pradiniame etape. Nenaudojama laboratorinių metodų diagnostika, nes remiantis jų rezultatais neįmanoma tiksliai diagnozuoti. Patologijos požymius galite nustatyti atlikę šiuos tyrimus:

• Rentgeno tyrimas;
• fizinis patikrinimas (pvz., palpacija);
• laparoskopija;
• kraujo spaudimo matavimas.

Rentgeno nuotrauka, jei yra atotrūkis, gali rodyti šešėlį, kuris yra pažeidimo vieta. Toks šešėlis bus išdėstytas kairėje diafragminėje zonoje.
Taip pat atliekama diferencinė diagnostika, kuri padės išvengti panašių simptomų, tokių kaip širdies nepakankamumas, žlugimas ir šokas, miokardo infarktas, tromboembolija.

Jei patvirtinamas blužnies plyšimas, gydymas dažnai yra operacijos atlikimas. Konservatyvus gydymas yra tik pagalbinis gydymo metodas, tačiau kai kuriais atvejais jis gali būti pagrindinis:

• jei patologijos eiga nėra progresuojanti, hemodinamika yra stabili;
• hemoglobinas yra normalus dvi dienas po sužalojimo organui;
• kraujo perpylimo nereikia;
• jaunesniems nei 55 metų pacientams.

Jei kartu su tokia patologija taip pat yra pažeisti netoliese esantys organai, operacija atliekama netinkamai, net jei įvyksta bent vienas iš pirmiau išvardytų veiksnių.

Jei yra blužnies plyšimas, operacija atliekama tik stabilizavus hemodinamiką: kraujo pakaitalų arba kraujo perpylimą. Jei neįmanoma stabilizuoti aukos būklės, chirurginė intervencija taip pat atliekama kritine būsena, naudojant gaivinimo priemones.

Jei gydytojas mano, kad tai būtina, atliekamas visiškas blužnies pašalinimas. Neseniai tokia intervencija vykdoma retai, daugiausia naudojant uždarymą.

Jei pažeidimo plotas yra pakankamai platus, taip pat, jei yra daug laceruotų ir žaizdų, vienintelis išeitis yra visiškas pašalinimas. Atkūrimo laikotarpiu po pašalinimo skiriama antibakterinių medžiagų ir analgetikų.

Gyvenimas po blužnies pašalinimo. Kaip išvengti pasekmių

Pagrindiniai požymiai turėtų būti tokie:

1. Vidinis ir nepaaiškinamas stūmimas viršutinėje kairėje pilvo pusėje.
2. Jaučiasi diskomfortas.
3. Nuobodus skausmas.

Be to, kadangi kraujavimas ir kitų (pagrindinių) blužnies plyšimo simptomų padidėjimas padidėja, atsiranda kitų požymių, kurie nėra mažiau pavojingi paciento sveikatai:

• silpnumas;
• galvos svaigimas;
• akių tamsinimas, neryškus (neryškus) „vaizdas“ prieš akis;
• šviesūs šviesos blyksniai, o kartais pacientas gali matyti šviesos apskritimus;
• pykinimas ir vėmimas;
• padidėjęs skausmas.

Kaip matote, galima nustatyti, kad asmuo turi šias ligas, atkreipdamas dėmesį į aukščiau minėtus ženklus, nes jie yra ištarti.

Jei atsirado blužnies mėlynė, daugeliu atvejų sunku diagnozuoti. Kaip rodo medicinos praktika, 30% pacientų gali tiksliai diagnozuoti spragą prieš operaciją.

Tyrimo sunkumas yra dėl simptomologijos, kuri gali būti būdinga kitų tipų patologijoms ir ligoms, kartu su vidiniu kraujavimu. Pacientų tyrimą apsunkina papildomi sužalojimai (inkstai, kepenys, skrandis), o tai sukelia didelę žalą.

Tai provokuoja pasireiškimus, būdingus šių organų pažeidimams, kurie dažnai užmaskuoja simptomus, būdingus blužnies sužalojimams. Diferencinėje diagnozėje būtina surinkti anamnezę, nustatyti sužalojimo stiprumą, paciento padėtį, kai jis sužeistas.

Prieš diagnozuodamas gydytojas turi ištirti paciento ligos istoriją. Be pagrindinės ligos istorijos, būtina atsižvelgti į kitas ligas (mononukleozę, tuberkuliozę), atidėtas ligas (pvz., Maliariją).

Būtina išsiaiškinti, kaip pacientas jaučiasi po traumos.

Dažniausiai chirurgai pašalina organą. Tačiau blužnies nebuvimas sukelia staigų paciento sveikatos būklės pablogėjimą.

Visų pirma, pacientai tampa jautresni infekcijoms. Mokslininkai teigia, kad dauguma smulkių organų sužalojimų gali būti išgydyti be operacijos.

Pacientų gydymui atliekami kraujo perpylimai. Pacientui mirti nereikia, būtina ligoninėje.

Daugeliu atvejų operacijos metu blužnis yra visiškai iškirptas, tačiau kartais gydytojai gali nustatyti nedidelius sužalojimus.

Gydytojai naudojasi alternatyviu gydymu, kai ligos eiga yra mažiau pavojinga. Tai apie organo pašalinimą laparoskopu.

Per mažą pjūvį į pilvo sieną dedamas specialus vamzdelis. Kiti medicininiai instrumentai įterpiami papildomais pjūviais.

Paciento būklė priklauso nuo to, kokie metodai bus naudojami gydant pasekmes, ir nuo to, kiek jis gali gyventi.

Yra keletas rūšių blužnies pūslių simptomų, kuriems reikia skirti ypatingą dėmesį.

Asmuo yra be sąmonės, skausmingas šokas veikia jį. Tuo pačiu metu yra šalčio galūnių, atsiranda veido tachikardija, kuri keičia veido išvaizdą: oda tampa šviesi ir įgauna melsvą atspalvį. Kartu atsiranda greitas pulsas, sumažėja kraujospūdis, o kai kuriais atvejais - vėmimas.

Nukentėjusysis jaučia stiprius skausmus iš kairės pusės esančių šonkaulių, kurie suteikia dilbio ir pjautuvų iš tos pačios pusės.

Norėdamas kažkaip palengvinti skausmą ir palengvinti jo kančias, pacientas bando pritūpti. Tačiau šis veiksmas yra klaidingas. Paprastai tokia situacija sukelia tik pykinimą ir vėmimą, o kita kūno padėtis tik stiprina skausmo pojūtį. Paprastai tokio tipo sindromas vadinamas „Vanka-vstanka“, jis jau sako, kad blužnies pažeidimas buvo didelis.

Be pagrindinių stuburo mėlynės požymių, yra keletas antrinių simptomų. Pavyzdžiui, tai yra stipriausias dujų kaupimasis, o ištuštinimas visiškai nėra.

Pagrindinis akivaizdaus blužnies pažeidimo požymis gali būti nustatomas tik ultragarsu. Kartais laparoskopija naudojama blužnies susilpnėjimui nustatyti arba naudojamas angiografinis metodas, kuris laikomas efektyvesniu nei rentgenografija.

Sėkmingo gydymo pagrindas yra efektyvumas ir savalaikė diagnostika.

Šiuo atveju nukentėjusiam asmeniui gali padėti tik chirurginė intervencija, ty pilvo operacija. Tačiau kartais po to yra keletas komplikacijų. Tai daugiausia antrinio kraujavimo, peritonito ir trombocitozės atsiradimas.

Bet koks blužnies sužalojimas yra uždegiminis procesas, dėl kurio padidėja pati organo apkrova. Yra blužnies plyšimas ir labai nesuprantamos aplinkybės.

Praktikoje užregistruoti blužnies plyšimo atvejai moterims gimdymo metu. Kaip paaiškėjo, šios priežasties priežastis buvo ankstesnis organo mėlynas, kurį moterys neatsižvelgė.

Sunkus kraujavimas, įskaitant hemoraginį šoką, pilvo skausmą ir pilvo pūtimą, paprastai yra kliniškai akivaizdus. Nedidelis kraujavimas sukelia skausmą kairiajame pilvo ertmės kvadrante, kartais spinduliuojantis į petį.

• Vizualizavimo metodai (ultragarso, CT).

Stabiliems pacientams diagnozę patvirtina CT rezultatai. Pacientams, sergantiems nestabiliomis sąlygomis, atliekama lovos (gydymo vietoje) ultragarsinė arba diagnostinė laparotomija.

• Stebėjimas
• Kartais chirurginis remontas.

Anksčiau splenektomija buvo tradicinis blužnies traumų gydymas. Jei įmanoma, reikia vengti splenektomijos, ypač vaikams, pagyvenusiems pacientams ir ligoniams, sergantiems piktybinėmis hematologinėmis ligomis, kurie padės išvengti nuolatinio jautrumo bakterinei infekcijai, kuri padidina generalizuoto sepsis po splenektomijos.

Dažniausias ligos sukėlėjas yra Streptococcus pneumoniae, bet kitos įdėtos bakterijos, tokios kaip Neisseria ir Haemophilus sp. taip pat gali dalyvauti.

Šiuo metu daugelį nedidelio laipsnio blužnies traumų ir daug didelių sunkumo sužalojimų galima gydyti neinvaziniu būdu, net ir senyviems pacientams (t.y.