IBS ir disbiozė

Raskite visko pradžią ir jūs daug suprasite (K. Prutkovas)

Bendravimas su daugeliu pacientų, patarimai žmonėms sveikatos klausimais internete (žr. 1 pastabą), esate įsitikinę, kad populiariausia ir aptariama dėl virškinimo trakto patologijos, odos ligų, įvairių vaikų sutrikimų yra disbakteriozė.
Praktikai ieško informacijos apie kovą su šia liga ir ne visada gali ją rasti. VI-osios Rusijos gastroenterologijos savaitė (organizavo RSA, RAS, RAMS ir Rusijos sveikatos ministerija), įvykusi 2000 m. Spalio 23-27 d., Jos labai turtingoje programoje (penkios 8 valandų dienos vienu metu trimis kambariais) vienoje iš ataskaitų neminima disbakteriozės problema ir jos pataisymas. Tačiau, kaip ir ankstesniuose penkiuose.
To priežastis yra paprasta: Rusijos gastroenterologijos asociacija svarsto tik kliniškai patikimus gastroenterologijos klausimus. Todėl ši problema reikalauja papildomo apšvietimo.
Dvitaškio disbakteriozės, kaip specialios lėtinės ligos, liga, sukelianti daugybę papildomų žarnyno komplikacijų, kuri turi būti ištaisyta arba gydoma, „plinta“ tam tikrais mikrobais, būdinga tik vidaus medicinoje. Tai galima lengvai matyti. Ieškodami pasaulio medicinos duomenų bazės (Medline), susijusio su raktiniu žodžiu „disbakteriozė“ (disbakteriozė), matome, kad jis pateikiamas 257 mokslinių straipsnių antraštėse, paskelbtose nuo 1966 iki 2000 m., Iš jų 250 - rusų kalbos medicinos žurnaluose, Dar 4 priklauso buvusios socialistinės stovyklos autoriams. Dirbant hipotezės, susijusios su dažnu naudojimu, virsta aksiomomis. Kaip nurodė vienas gydytojas, dysbiozės problema užaugo su mumis taip dideliu faktų kiekiu, kad ji atrodo beveik neįmanoma kritikuoti. Tai lengva atspėti, kad tarp gydytojų nėra sutarimo dėl šios disbakteriozės. Pediatras, imunologas, mikrobiologas, alergistas ir užkrečiamųjų ligų specialistas išreiškia save kitaip. Bakteriologas paskelbs, kad disbakteriozė yra grynai bakteriologinė koncepcija.
Sunku tikėtis patikimų duomenų apie smurtinio vadinamojo disbakteriozės pašalinimo sveikatai reikšmę, kol į šią koncepciją nebus įtraukta bent viena ir (arba) konkreti reikšmė. Rusijos gastroenterologijos asociacija vengia šio termino naudojimo; Tarptautinėje ligų klasifikacijoje taip pat nėra paminėta.
Visos loginės konstrukcijos, skirtos disbakteriozei, yra pagrįstos darbštus (ir brangus) tyrimas, kuris dabar atliekamas daugelyje laboratorijų. Tačiau jų esmė yra ta, kad kelių rūšių bakterijų tyrimo išmatose rezultatai yra mechaniškai ekstrapoliuoti į sudėtingiausią žarnyno mikroekologinę sistemą (žr. 2 pastabą), kuriuos atstovauja daugelis daugiau kaip 400 mikroorganizmų rūšių. Tuo pačiu metu bakterijų spektro pasikeitimas savanoriškai suteikiamas atsižvelgiant ne į pasekmes, bet ir nuo įvairių sisteminių (ekstraintestinalinių) sutrikimų priežastis. Tai, norint paimti analogiją, yra karščiavimas kaip gripo priežastis. Pacientai dažnai prašo interpretuoti vieną ar kitą analizę „dėl disbakteriozės“, tačiau tai neįmanoma tinkamai atlikti. Faktas yra tai, kad vadinamieji „normalūs rodikliai“ nežino, iš kur jie kilę: per pastarąjį pusmetį jūs negalite rimtai dirbti, kai išmatų mikroflora ir jos įtaka amžiaus, lyties, nėštumo, maisto ir narkotikų, esamų ligų poveikiui, taip pat grįžimo į bazines linijas greitis nutraukus laikinus (išvengiamus) veiksnius.
Gastroenterologas, kuris laikosi griežtai mokslinių faktų, negali būti rekomenduojamas, kaip kovoti su „gaubtinės žarnos disbakterioze“. Diskomfortas, atsirandantis dėl padidėjusio žarnyno floros augimo, virškinimo žarnyne ir tt, daugeliu atvejų yra lengvai slopinamas seniai žinomais žarnyno antiseptikais, kurie patys beveik nėra absorbuojami ir todėl praktiškai nesukelia šalutinio poveikio. Tai daugiausia buitiniai vaistai sulginas ir ftalazolas.
Sudėtingais atvejais pasinaudokite kitomis priemonėmis, pvz., Neomicinu su dekompensuota kepenų ciroze. Dysbakteriozės hipotezės šalininkai rekomenduoja reguliuoti žarnyno floros pusiausvyrą nurijus biologinius, bakterinius preparatus.
Suaugusio žmogaus virškinimo trakto ilgis siekia 6 m, ir kyla teisėtas klausimas: ar ne lengviau kolonizuoti paskutinius keletą dešimčių centimetrų žarnyno įvesti „geras bakterijas“ klizma, o ne per burną, atskleidžiant juos seilėms, skrandžio rūgščiai, tulžies, kasos žarnyno sultys? Matyt, tai yra patogesnis (ir pelningesnis) atitinkamų produktų gamintojams.
Kolonų vaidmuo išlaikant sveikatą buvo aptartas ne tik per pastaruosius du dešimtmečius. Taigi, I.I. Mechnikov netgi pašalina tiesiąją žarną, kad išlaikytų sveikatą ir ilgaamžiškumą (žr. 3 pastabą). Šios doktrinos stačiatikių pasekėjai dažnai susirenka Nobelio premijos laureatų tėvynėje. Laktobacilių vaidmuo reabilituojant žmonių dvasinę ir fizinę sveikatą buvo skirtas apvaliam stalui, kurį Sankt Peterburge organizavo Šiuolaikinės Mechnikovo judėjimas. Joje dalyvavo bakteriologai, gastroenterologai ir keletas poliklinikų vadovų, pranešta apie medicinines ataskaitas (žr. 4 pastabą) - mėnesinį profesionalų leidinį medicinos darbuotojams Sankt Peterburge ir Leningrado regione (žr. 5 pastabą). Disbakteriozės tyrimas yra glaudžiai susijęs su būtinybe nuolat stebėti dvitaškio „grynumą“.
Dvitaškio valymas (OC), hidrokolonoterapija pseudotyrinėje kalboje, yra procedūra, kai per žarną į tiesiąją žarną įšvirkščiami dideli skysčio kiekiai (keletas litrų), kad būtų galima jį išplauti ir pašalinti turinį („šlakas“). Gerai skiriasi nuo įprastos klizma: su paprastu klizmu, į mažą skysčio tūrį įpilama į tiesiąją žarną ir tik į ją. Dujoms, naudojamoms OC, gali būti kava, žolelių užpilai ir nuovirai, fermentai ir kiti ingredientai.
Šios procedūros šalininkai pareiškia, kad „visos ligos ir mirtis prasideda žarnyne“, kad „gerai valo“ kūną, kad reguliariai valytųsi, kad būtų išlaikyta gera sveikata. Nedelsiant pastebime, kad visos šios nuostatos yra klaidingos.
Jei palyginti neseniai, jei pacientui pasireiškė bendro silpnumo ir intoksikacijos požymiai, jie visų pirma rekomendavo išvalyti burnos ertmę ir gydyti dantų dantis, dabar kai kurie terapeutai mato šių blogio priežastis priešingame virškinimo trakto gale.
Kodėl bendrosios praktikos gydytojai nėra suinteresuoti burnos mikrobinės floros medžiagų apykaitos produktais, kurie, atrodo, gali būti absorbuojami apeinant kepenis arti smegenų? Kodėl alergopilmonologai nėra suinteresuoti limfinio ryklės žiedo ir trachėjos floroje astma? Kodėl dermatologai nerimauja dėl odos floros ir prakaito skysčių? Kodėl kai kurie gydytojai domisi mikrobais, kurie gyvena išmatose?
Galimas atsakymas gali būti toks. Koncepcija, neturinti moksliškai pagrįstų įrodymų, gali tapti autoritetinga vien dėl savo ilgo egzistavimo, istorinės tradicijos pašventinimo.
Idėja, kad visos ligos ir mirtis prasideda žarnyne, yra viena iš seniausių žmonių sukeltų klaidų.
Senovės egiptiečiai susieta su išmatomis ir suyra su mirtimi. Ką jie sukūrė senovės papiruose, kad žmogaus skilimas prasideda nuo išangės? Egiptiečiai įvaldė lavonų gebėjimus. Balzamavimo metu jie stebėjo bakterijų puvimą (normalus post-mortem procesas žarnyne). Todėl skrandžio ir žarnyno pašalinimas tapo natūralia balzamavimo proceso dalimi.
Įdomu, kad vienas iš septynių medicininių papirusų ir 81 iš 900 žinomų senovės Egipto medicinos receptų yra skirti tik išangei. Ryšys tarp suvartojamo maisto ir išmatų būklės pasiūlė pats. Susirūpinimas dėl skaidymo prevencijos pradėjo valdyti senovės Egipto gyventojų kasdienį gyvenimą.
Herodotas pažymėjo, kad tris dienas iš eilės egiptiečiai kiekvieną mėnesį išvalė save, saugodami sveikatą per emetinius ir vidurius, ir įsitikinę, kad visos ligos ateina žmonėms iš maisto. Nors šiuolaikinio mokslo požiūriu daugiau nei 700 senovės Egipto farmakopėjos nuostatų buvo nenaudingos, tačiau jame yra daug veiksmingų priemonių, galinčių sukelti viduriavimą.
Iki XIX a. Žarnyno toksinų hipotezė palaipsniui kristalizavosi iš šių požiūrių ir tapo labai populiari. Jo pagrindinė idėja buvo ta, kad žarnyno bakterijų, kurios sukelia puvimą, nuodų patenka į organizmą per žarnyno sieną. Todėl reikia vengti vidurių užkietėjimo ir visais būdais, kad juos užkirstumėte. Daugybė „išieškojimo“ gurų, paplitusių visose Europos šalyse, pasiūlė daug skirtingų receptų. Jau tuomet buvo paskelbta, kad kefyro (jogurto) naudojimas sudaro „palankią“ žarnyno florą, o sėlenos buvo pasiūlytos kaip šiurkštus maistas gerinant žarnyno sieneles. Sakymas „vienas obuolys per dieną - ir nereikalauja gydytojų“ atėjo tiksliai iš rupaus maisto vertės, o ne iš vitaminų idėjų.
Tuo pačiu metu padaugėjo „hidropatijos“, kurios „išgydė“ žmones priskirdamos per dideles vandens apkrovas per burną, kad skalbtų maisto kanalus iš viršaus. Chirurgas J. Kellogg sukūrė ir taikė veikimo metodą, kuris sukėlė pagreitintą maisto boliuso judėjimą per žarnyną. Remiantis idėjos apie „teisingą“ žarnyno funkciją populiarinimu, pradėta vystytis vidurių ir jų prekybos gamyba. Su tam tikra viltimi, šis bumas atėjo į mūsų šalį, ir dabar jis dar labiau plinta per televiziją.
Šiandien gana aiškiai suprantame, kaip svarbu mityboje vartoti maistinius pluoštus, hidrataciją ir kt. Kompetentingi gydytojai taip pat žino, kad visa tai neturi nieko bendro su žarnyno toksinais.
Pirmajame dvidešimtajame amžiuje buvo atlikta pakankamai mokslinių tyrimų, kurie įrodė, kad tai yra nenaudinga ir netgi pakenkta, ir tai nesibaigs. Tačiau net ir pastaraisiais dešimtmečiais buvo atvejų, kai pažeidžiami žarnyno sienos vientisumas, vystosi peritonitas ir sepsis (kraujo infekcija), mirtis dėl elektrolitų sutrikimų ir sunkus opinio kolito paūmėjimas OC. Tokiu atveju, jei medicinos procedūra bus platinama mūsų šalyje, kurioje yra hidrokolonoterapija (arba dvigubos drėkinimas), tokie atvejai išliks. Todėl senovės Egipto idėja toliau vystosi. Mūsų šalyje ji buvo daugiausia transformuota į medicininę disbakteriozės teoriją. JAV ji užtruko dar daugiau keistų formų. Taigi, dvitaškis hidroterapija tapo populiarus tam tikruose apskritimuose kaip sveikatos fetišas, bendras grynumas. Ypač tarp homoseksualų: Gerai atliekami specialiose masažo patalpose su erotine orientacija. Žinoma, visa tai skatina tam tikri finansiniai interesai.
Esame suinteresuoti kitu amerikiečių realybės reiškiniu: autoritetingos ne pelno organizacijos „Nacionalinė kovos su sukčiavimu sveikatai taryba“ (Nacionalinė kovos su sukčiavimu taryboje) formavimas. Ši organizacija suteikia nedviprasmišką atkūrimą tokiai „populiariai mokslinei medicinai“.

Komentuoti Rusijos žurnalo „Gastroenterologija“, „Hepatologija“, „Coloproctology“ redkolegija svarstė V.V. straipsnį. Vasilenko, susirūpinęs dėl termino „žarnyno disbiozė“ naudojimo tarp praktikų, kuris vis dar vyksta, yra labai svarbus. Šiuo atžvilgiu nusprendžiau trumpai komentuoti šį straipsnį.
Sutikdamas su straipsnio „Dėl žarnyno disbiozės“ daugelio nuostatų nepagrįstumo autoriui, redakcinė kolegija norėtų priminti, kad prieš daugelį pirmaujančių Rusijos gastroenterologų prieš keletą metų pasmerkė plačiai paplitusią „žarnyno disbakteriozės“ diagnozę, nes ši koncepcija neturi būdingos klinikinės komponentas. Dysbakteriozės diagnozė, pagrįsta neinformatyviais išmatų bakteriologinio tyrimo rezultatais, netinkamai patikrinama, o visi antibiotikų ir probiotikų veiksmingumo įrodymai dažnai remiasi subjektyviu vertinimu, o ne įrodymais pagrįstos medicinos principais (žr. „Dirgliosios žarnos sindromo diagnostika ir gydymas („Apvalaus stalo“ medžiagos) // Rusų leidinys Gastroenterol., Hepatol., Col. -1999. -T.9, Nr. 2 -C.61-69).
Deja, požiūris, kad reikia ieškoti daugelio gastroenterologinių ligų šaknų, keičiant dvitaškio mikrofloros sudėtį, kaip teigiama straipsnyje V.V. Vasilenko išlieka populiarus tarp daugelio gydytojų ir pacientų. Geriausiu atveju šis požiūris yra išreikštas ilgalaikiu (ir dažniausiai nenaudingu) vadinamųjų probiotikų (coli ir bifidumbacterin ir kt.) Receptu, o blogiausiu atveju - nekontroliuojamam antibiotikų vartojimui, kuris gali sukelti rimtų komplikacijų, įskaitant žarnyno, riziką.
Tie simptomai, kurie dažniausiai priskiriami žarnyno disbiozei (pasikartojantys mėšlungio skausmai, atsirandantys dvitaškyje, vidurių pūtimas, išmatų sutrikimai, turintys polinkį į viduriavimą, vidurių užkietėjimas ar pakitimai), iš tikrųjų yra dirgliosios žarnos sindromas (rečiau - latentinis laktazės trūkumas) - ligos. paminėta Tarptautinės ligų klasifikacijos 10-ojoje redakcijoje, kurioje yra šios antraštės (beje, ICD-10 trūksta antraštės „žarnyno disbiozė“).

ICD-10 dirgliosios žarnos sindromo pavadinimai:
K58 Dirgliosios žarnos sindromas
K58.0 Dirgliosios žarnos sindromas su viduriavimu
K58.9 Dirgliosios žarnos sindromas be viduriavimo
K59 Kiti funkciniai žarnyno sutrikimai
K59.0 vidurių užkietėjimas
K59.1 Funkcinis viduriavimas
K59.2 Neurogeninis žarnyno dirglumas, neklasifikuojamas kitur
Šiuolaikinės gastroenterologijos klausimu atidžiausias dėmesys skiriamas dirgliosios žarnos sindromui, atsižvelgiant į plačią paplitimą populiacijoje (30–40%).

Naujausius funkcinių žarnyno sutrikimų „Romos kriterijus II“ (1999 m.), Kuriuos pasiūlė Tarptautinė virškinimo trakto trakto tyrimo darbo grupė, sudaro šios antraštės:
C. Funkciniai žarnyno sutrikimai
C1. Dirgliosios žarnos sindromas
C2. Funkcinis vidurių pūtimas
C3. Funkcinis vidurių užkietėjimas
C4. Funkcinis viduriavimas

Medžiagos, akcentuojančios dirgliosios žarnos sindromo patogenezę, diagnozę ir gydymą, sistemingai skelbiamos (ir bus paskelbtos ateityje) Rusijos žurnale „Gastroenterologija“, „Hepatologija“, „Coloproctology“. Šiuolaikinėje gastroenterologijoje kaip bakterijų užaugimo sindromas vadinami faktiniai žarnyno mikrofloros kokybinės ir kiekybinės sudėties pažeidimai, ypač bakterijų kiekio padidėjimas plonojoje žarnoje nuo normalaus 104 / ml (jejunum) iki 106 / ml ir daugiau.
Šis sindromas atsiranda dėl gerai apibrėžtų priežasčių (pvz., Ileocekalinio vožtuvo rezekcija su vėlesniais storosios žarnos turinio suleidimais į plonąją žarną, žarnyno rezekcija, anastomozės, šalia virškinimo trakto, plonosios žarnos fistulės, žarnyno streso Krono liga, radiacijos enteritas ir ir tt), kuriose dvitaškis patenka į mažą arba sulaužytą plonosios žarnos varomąją jėgą.
Bakterijų užaugimo sindromas turi aiškiai apibrėžtą klinikinį komponentą - viduriavimą, galinčią pasireikšti malabsorbcija. Jis diagnozuojamas remiantis H2 kvėpavimo bandymo, atlikto su laktuloze, rezultatais, taip pat bakteriologinio dvylikapirštės žarnos aspiracijos tyrimo rezultatais ir mikroorganizmų kiekiu. Bakterijų užaugimo sindromo gydymas pirmiausia turi įtakos pagrindinei ligai, kuri sukėlė jos vystymąsi.
Paskelbus šį įdomų, nestandartinį straipsnį, „Russian Journal of Gastroenterology“, „Hepatology“, „Coloproctology“ redakciją, išreiškiama viltis, kad ji padės mokslininkams ir praktikams, kurie vis dar yra ankstesnio žarnyno disbiozės nelaisvėje, persvarstyti savo nuomonę apie pacientų priežastis. žarnyno sutrikimai, kurie pagerins jų gydymo rezultatus.

Iš autoriaus. Nuo straipsnio paskelbimo atsirado naujų duomenų šiuo klausimu.
1. Netoli moksliniai tyrimai apie „dysbakteriozę su autoeksikacija“, kaip dabar yra įprasta vadinti viduriavimą / vidurių užkietėjimą su vėjo išmetimu tarp išsilavinusių žmonių, sėkmingai tęsiami naudojant šiuolaikinę įrangą. (Kita paslaptinga liga, kuri įvyksta tik tarp Rusijos gyventojų, yra „osteochondrozė“). Žinoma, tai dar labiau pagarba tarp prastos. Jau pasiūlė naudoti formą „Mikrobų metabolito paso išmatos“, parengtą remiantis tų pačių vėjų dujų ir skysčių chromatografija. Tiesūs pacientai dabar negali duoti išmatų, o dujų. Aš nekreipiu dėmesio į Maskvos medicinos centro adresą, kad nebūtų sukurta per daug reklamos.
2. Istoriniai duomenys atskleidė, kad žarnyno nuodų hipotezės šalininkai reikšmingai paveikė ne tik vietinius pacientus. Taigi garsieji Ebers papirusai (XVI a. Pr. Egipto farmacijos papirusas) buvo asmeninio Luiso XV gydytojo, karaliaus, kuris iš tikrųjų sunaikino didelę valstybę, informacinė knyga.
Tačiau Mechnikovo mintis apie pačios storosios žarnos buvimo pavojus buvo pradėta eksploatuoti Didžiojoje Britanijoje: tik vienas chirurgas pagrindiniame Londono Guy ligoninės medicinos centre, Sir V.A. Lane (Sir William Arbuthnot Lane) nuo 1900 iki 1920 m. Pašalino storą žarnyną iš šimtų angliškų su vidurių užkietėjimu.
3. Galiausiai, remiantis moksliniais tyrimais, gautais 2000 m., Kai buvo atliktas plataus masto tyrimas, neginčijamas patvirtinimas, kad didelis maisto (augalų) pluošto suvartojimas, sėlenos neužkerta kelio žarnų vėžio vystymuisi. Šis faktas dabar yra aktyviai aptariamas, jis privers naują požiūrį į daugelio mitybos, onkologų ir gastroenterologų problemą. Galbūt ši informacija pasieks paprastus maisto priedų vartotojus ir „ekologiškus“ produktus. O gal viskas išliks kaip ir anksčiau, kaip tikėjimas stebuklinga jogurto galia.
Ateityje mes publikuosime medžiagas apie kitas neegzistuojančias ligas (infekcines ir imunines), kurios aktyviai aptinkamos medicinos laboratorijose, diagnozuojamos ir „gydomos“ laboratorijos kontrolėje už didelį mokestį.

1. Interneto portalas pacientams http://www.03.ru/.

2. Specifiniai ir nespecifiniai virškinimo trakto apsaugos mechanizmai apima gleivinės epitelio būklę, lizocimo aktyvumą, skrandžio sulčių rūgštingumą ir fermentinį aktyvumą, komplemento, interferonų, makrofagų, imunoglobulinų ir kt.

3. Smalsu, kad dėl šio mokslininko L.N. Tolstojus savo dienoraštyje rašė: „Kardai sugalvojo, kaip nupjaudami žarnyną, paimdami asilą, kad neutralizuotų senatvę ir mirtį. Niekas to nesigalvojo prieš jį, o dabar jis praleido tą senatvę ir mirtį nebuvo visiškai malonus. P. Mechnikov, ir tokie vaikai jų nemanė, kaip jūs manėte, bet pagal didžiausius pasaulio protus, jie nusprendė ir nusprendė, kaip neutralizuoti senatvę ir mirtį, jie tik išsprendė šį klausimą protingai, o ne kaip jūs: atsakymas į klausimą yra ne asilas, bet dvasinė žmogaus būtybė.

4. 1998 m. 7 (10), sept.

5. Taigi nusivylimas kitos Nobelio premijos laureato iš Sankt Peterburgo nervu idėja paskatino galvos patogenetinę reikšmę nukreipti į jo antipodą.

Vasilenko V.V., gastroenterologas, c.med.s., TMO Vidaus ligų katedros docentas Sechenovas, Maskva.

Atkreipkite dėmesį: sausio mėnesį naujojoje knygoje „Vasilenko V. V.“ „2009 m

Ar virškinimo sistema turi paslapčių? Pasirodo, kad daug jų. Kodėl atsiranda blogas kvapas ir garsus raugėjimas, kodėl prasideda skausmas šone ir ar jis susijęs su psicho-emocine būsena, kodėl skrandis skauda po valgymo ir kaip sustabdyti staigiai prasidėjusius žagsulius - visi susiduria su šiais reiškiniais, bet ne visi žino, kaip susidoroti. Kas yra žuvinga liga ir zigzago maisto sistema, kaip atsikratyti vidurių užkietėjimo ir sustabdyti viduriavimą be vaistų, ar jums reikia mažai kalorijų turinčios dietos ir kaip gydyti virškinimo sistemos ligas prieš 100 metų - tai tik nedidelė dalis to, ką turite išmokti.

Virškinimo paslaptis atskleidžia Vasilenko Vladimiras Vladimirovičius - medicinos mokslų kandidatas, 40 metų amžiaus gydytojas, gydytojas.

Disbakteriozė arba dirgliosios žarnos sindromas: kokia diagnozė yra pagrįsta įrodymais pagrįstoje medicinoje?

Daugeliu atvejų pilvo skausmas, kartu su vidurių pūtimu ir įvairiomis išmatomis, sukelia dirgliosios žarnos sindromas (IBS), plačiai paplitusi žarnyno liga pasaulyje, kuri tapo epidemija išsivysčiusiose šalyse. Remiantis šiuolaikiniais duomenimis, IBS veikia apie 20 proc. Suaugusiųjų išsivysčiusių šalių.

Bet kuris specialistas, turintis patirties, žino, kaip dažnai klinikinėje praktikoje yra pacientų, kurie skundžiasi daugiausia pilvo skausmu, kartu su vidurių pūtimu ir įvairiais kėdės sutrikimais (polinkis į viduriavimą, vidurių užkietėjimą ar pakaitą).
Tačiau Ukrainoje ši diagnozė yra ne tokia dažnai, todėl atrodo, kad IBS paplitimas mūsų šalyje yra mažesnis nei kitose šalyse.

Deja, Ukrainoje egzistuoja užburta praktika, kad diagnozės nebūtų. Visų pirma, pirmiau minėta situacija, dauguma Ukrainos bendrosios praktikos gydytojų pirmenybę teikia pagrindinei klinikinei „disbiozės“ diagnozei, kuri nėra įtraukta į ICD 10-ąją peržiūrą. Po to pacientams skiriama vadinamoji disbakteriozės išmatų analizė ir pradedama gydyti probiotikais. Praktinė patirtis rodo, kad toks gydymas gali užtrukti pakankamai ilgai ir dažniausiai pasirodo esąs neveiksmingas.
Ar klinikinė diagnozė „disbakteriozė“ visiškai patvirtinta kaip nologinė forma? Į šį klausimą atsakys skirtingi specialistai - pediatrai, bendrosios praktikos gydytojai, gastroenterologai, imunologai, infekcinių ligų specialistai, mikrobiologai, laboratorijos gydytojai. Pavyzdžiui, bakteriologas paskelbs, kad „disbakteriozė“ yra grynai bakteriologinė sąvoka. Nepaisant to, ši diagnozė yra labai paplitusi Ukrainoje ir vis dar yra gydytojų. Yra žinoma, kad dažnos darbo hipotezės virsta aksiomomis. Dysbakteriozės problema užaugo tiek daug faktinės medžiagos, kad ji atrodo beveik neįmanoma kritikuoti. Tačiau vis dėlto šią problemą reikėtų spręsti ir atsakyti į daugybę klausimų.
Pirmiausia reikia išsiaiškinti, kas yra disbakteriozė apskritai. Mikrobiologiniu požiūriu bet kokie žarnyno mikrobiocenozės kokybinės sudėties ir kiekybinių santykių pažeidimai gali būti apibrėžti kaip disbakteriozė. Šis terminas pirmą kartą buvo pasiūlytas 1916 m. A. Nissle, nors dysbakterioze jis suprato tik su Escherichia coli susijusius pokyčius. Taigi terminas „disbakteriozė“ iš pradžių buvo aiškinamas tik kaip bakteriologinė sąvoka. Deja, praktinė patirtis rodo, kad beveik visur mūsų gydytojų praktikoje bakteriologinė sąvoka „disbakteriozė“ transformuota į klinikinę diagnozę, kuri pirmiausia buvo įvesta kaip pagrindinė liga. Tuo pačiu metu bakterijų spektro pakeitimas jau ne tik pasekmė, bet ir įvairių sisteminių sutrikimų priežastys.
Dysbakteriozės diagnozė grindžiama storosios žarnos mikrofloros (tiksliau - išmatų) analize, nes ji yra įvairiausia, gausiausia ir lengvai prieinama moksliniams tyrimams. Daroma prielaida, kad kiekybinis ir kokybinis išmatų mikrobų kraštovaizdis yra pavojingas ir reikalauja korekcijos. Kitaip tariant, bakteriologinė diagnozė „disbakteriozė“ yra grubiai transformuota į klinikinę koncepciją, kurioje yra visos pasekmės šios diagnozės nešiotojams.
Kaip jau minėta, ICD 10-osios peržiūros metu nėra diagnozuojama „disbiozė“. Tačiau Ukrainoje ir kitose NVS šalyse tai yra labai populiarus ir aptartas žarnyno patologija, taip pat galbūt dažniausia diagnozė. Jei ieškosite pasaulio medicinos duomenų bazėje (Medline), bus matyti, kad ši koncepcija pasirodo beveik vien tik rusų arba ukrainiečių medicinos žurnaluose paskelbtų mokslinių straipsnių antraštėse.

Niekur užsienyje terminas „disbakteriozė“ nėra klinikinė diagnozė. Mūsų atveju diagnozė „disbakteriozė“ atliekama nuo vaiko gimimo (su pirmuosius išmatų pažeidimus, diatezės simptomus, alergijas, odos ligas, infekcinę hipotezę ir pan.) Ir baigiant labai senyvu amžiumi. Ši praktika, neturinti analogų užsienyje, buvo vykdoma mūsų šalyje daugelį dešimtmečių, nors per tą laiką idėjos apie normalią mikroflorą vyko rimtai.

Kaip žinoma, nėra specifinių disbakteriozės simptomų. „Dysbacteriosis“ diagnozė visų pirma grindžiama išmatų bakteriologinio tyrimo duomenimis. Įprasta analizė apima išmatų, skirtų kiekybiniam bifidobakterijų, laktobacilių, enterobakterijų (Escherichia coli ir jo hemolizinių variantų), "para-žarnyno" (laktozės trūkumo) strypų, proteuso, enterokokų, Staphylococcus aureus, mėlynojo pūčio, kandidatų, tyrimą. Šiuo atveju pagrindinis dėmesys skiriamas „kilniųjų“ bakterijų (visų pirma visų - bifidobakterijų) mažinimui ir jų sąlyginai patogeniškų rūšių skaičiaus didinimui. Iš tiesų išmatų analizė „dėl disbakteriozės“ turi daug prieštaravimų ir trūkumų.
Nors šis tyrimas atliekamas daugelyje laboratorijų, jis nėra standartizuotas ir todėl labai prastai atkuriamas. Dažnai to paties paciento skirtingose ​​laboratorijose gaunami visiškai skirtingi rezultatai. Yra didelių sunkumų aiškinant rezultatus, susijusius su plačiais normalių verčių svyravimais (ty tuos pačius rodiklius praktiškai sveikiems žmonėms). Nėra bendrai pripažintų normalių rodiklių, pagrįstų rimtais išmatų mikrofloros tyrimais ir įvairių veiksnių poveikiu: amžius, lytis, vartojamas maistas ir vaistai, kartu susijusios ligos, nėštumas. Nežinomi bazinių linijų atkūrimo rodikliai pasibaigus laikiniesiems veiksniams. Į bakteroidų ir kitų privalomų anaerobų, vyraujančių normalioje žarnyno mikrofloroje, kiekis neatsižvelgiama. Termino „sąlyginai patogeniškos bakterijos“ aiškinimas atrodo šališkas, nes beveik visi normalios mikrofloros atstovai turi galimų ligų. Jei įrodoma, kad atitinkamų bakterijų etiologinis vaidmuo (sąlyginai patogeninis ir patogeninis augalas) yra tokioje klinikinėje situacijoje, akivaizdu, kad yra teisingiau kalbėti apie ligas, susijusias su viena ar kita infekcija, o ne apie disbakteriozę. Atitinkamai pacientas pirmiausia turi būti gydomas ne su probiotikais, bet su antibakteriniais vaistais.
Taigi klinikinė diagnozė suteikiama laboratorijos technikams. Jame neatsižvelgiama į tai, kad išmatų mikroflora yra tik apytikslė parietinės mikrofloros kopija. Mažos išmatos mėginio analizės rezultatai ekstrapoliuoti į visą kompleksinę mikroekologinę žarnyno sistemą, apimančią daugiau kaip 400 mikroorganizmų rūšių. Jame neatsižvelgiama į plonosios žarnos mikroflorą, pokyčius, kuriuose (pirmiausia bakterijų užteršimo padidėjimas) yra svarbus vaidmuo patekus į virškinamąjį kanalą.
Todėl išmatų analizė „dėl disbakteriozės“ iš tikrųjų yra gana brangus tyrimas su mažu poveikiu. Atsižvelgiant į didžiulę šios rūšies tyrimų patirtį, „disbakteriozės“ diagnozė yra beveik neabejotina tik klinikoje.
Dysbiozės simptomai, pvz., Vidurių pūtimas, vidurių pūtimas ir viduriavimas, yra daug geriau ir palyginti lengvai gydomi, o ne su probiotikais, bet su įprastiniais nederančiais žarnyno antiseptikais (ftalazolu, nifuroksazidu). Be to, kadangi žarnyno vamzdelio ilgis yra apie 6 m, kyla teisėtas klausimas: ar ne lengviau kolonizuoti paskutinius keletą dešimčių centimetrų žarnyno, kad švirkštumėte bakterinius preparatus ne per burną, paliečiant juos į seilių, skrandžio sulčių, tulžies, kasos ir žarnyno sulčių poveikį, bet klizma ?
Visi šie klausimai neatsako. Dauguma nuostatų, susijusių su „žarnyno disbiozės“ sąvoka, yra nepagrįsti ir artimi moksliniams tyrimams. Dysbakteriozės diagnozė, pagrįsta neinformatyviais išmatų bakteriologinio tyrimo rezultatais, netinkamai tikrinama, o visi įrodymai, kad probiotikai yra veiksmingi, dažnai remiasi subjektyviu vertinimu, o ne įrodymais pagrįstos medicinos principais.
Tačiau, deja, dėl istorinių tradicijų daugelio gydytojų ir pacientų išlieka labai populiarus požiūris, kad reikia ieškoti daugelio gastroenterologinių ir kitų ligų priežasčių, keičiant dvitaškio mikrofloros sudėtį. Tai lemia tai, kad didžiulis pacientų skaičius užima ilgą laiką vadinamuosius probiotikus, kurie dažnai nesukelia poveikio. Šiuo atžvilgiu reikėtų pažymėti, kad nuo 1950 iki 1995 m. Buvo atlikta apie 50 atvirų klinikinių tyrimų, o nuo 1976 iki 1995 m. - 25 dvigubai aklai kontroliuojami įvairių probiotikų tyrimai. Teigiami duomenys buvo gauti tik 13 iš jų dėl probiotikų, turinčių E. faecium, S. thermophilus ir B. bifidum, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus ramnosus. Pažymėtina, kad pagrindinės šių probiotikų vartojimo indikacijos yra ūminio viduriavimo prevencija (dėl amoksicilino vartojimo; viduriavimas, kurį sukelia E. coli), keliautojo viduriavimas, viduriavimas dėl enterinio mitybos, pseudomembraninis kolitas, giardiazė. Taigi nėra abejonių dėl vadinamosios disbakteriozės gydymo.

Kadangi 10-osios redakcijos ICD nėra „disbakteriozės“ diagnozės, gastroenterologai šalyse, kuriose yra išsivysčiusi medicina, jo nenaudoja. Rusijoje terminas „disbakteriozė“ jau 1999 m. Buvo pasmerktas kaip užburtas, nes ši sąvoka neturi būdingo klinikinio komponento, o pati disbakteriozės diagnozė nėra rekomenduojama klinikinėje praktikoje.

Nepaisant to, dažnai atsiranda žarnyno mikrobiocenozės pokyčių, atsiradusių dėl įvairių egzogeninių ir endogeninių veiksnių, kartu su įvairiais virškinimo sistemos sutrikimais, nors tai jokiu būdu nėra pagrindas atskirti disbakteriozę kliniškai izoliuotoje nosologinėje formoje.
Suaugusiems normalios mikrofloros sudėtis yra gana stabili. Jis yra gana atsparus dietos pokyčiams. Norint destabilizuoti žarnyno mikrobiocenozę, reikalingos specialios dietos, o pati „maisto“ disbakteriozė yra laikina, išnykdama perėjimą prie „normalios“ dietos. Tas pats pasakytina apie „streso“ disbakteriozę, užfiksuotą ilgą laiką neįprastomis sąlygomis (sunkus fizinis darbas ir pan.). Tokios dysbiotinės reakcijos yra kompensacinės ir lengvai nuimamos. Mikroflora vyresnio amžiaus žmonėms skiriasi ir priklauso nuo sezono. "Amžius" ir "sezoninis" disbiozė gali pasireikšti sveikiems žmonėms, kurie dar kartą rodo, kad standartas yra žarnyno mikrobiocenozei.
Kai kuriais atvejais kliniškai gali pasireikšti įvairių virškinimo trakto biotopų (GIT) mikrobų homeostazės pažeidimas dėl endogeninių ar eksogeninių faktorių. Daugybė pastabų rodo, kad daugelis vietinės ir bendrosios ligos turi pokyčius storosios žarnos mikrobiniame kraštovaizdyje. Daugumoje pacientų, sergančių infekciniu ir neinfekciniu virškinamojo trakto pažeidimu, pacientams ir ligoniams, sergantiems virusine ir bakterine infekcija ne žarnyne, lėtinės uždegiminės ir alerginės ligos, radiacinė liga ir po radiacijos sindromas, pacientams, sergantiems leukemija ir kitais piktybiniais procesais, gydomi citostatikai ir antibiotikai. „Medicininės“ disbakterijos, ypač priklausomos nuo antibiotikų, yra stabiliausios ir gali turėti rimtų pasekmių (klasikiniai pavyzdžiai: kandidozė ir pseudomembraninis kolitas).
Pastaraisiais metais po antibakterinio gydymo ji tapo „madinga“ gydyti „disbakteriozę“. Iš tiesų, daugeliu atvejų viduriavimas pasireiškia dėl antibiotikų vartojimo, dažnai pastebima didelė mielių koncentracija, o laktobacilių ir kitų bakterijų augimas slopinamas. Tada tikslingiau tokius atvejus laikyti šalutiniu antibiotikų poveikiu ir naudoti tokią plačiai paplitusią diagnozę užsienyje kaip „su antibiotikais susijusį viduriavimą“. Be to, kaip rodo neseniai atlikti tyrimai, antibakterinis gydymas trumpai veikia žarnyno mikroflorą, o per 4 savaites daugumai pacientų jis normalizuojamas be specifinio gydymo.
Tais atvejais, kai yra simptomologija, dažniausiai priskiriama „žarnyno disbiozei“ (pertraukos skausmas, atsirandantis dvitaškyje, vidurių pūtimas, išmatų sutrikimai, turintys polinkį į viduriavimą, vidurių užkietėjimas ar pakitimas), turėtumėte ieškoti kitos ligos. Dažniausiai, kaip jau minėta, tai yra IBS ir laktazės trūkumas. Mažiau dažni yra giardiazė, celiakija ir bakterijų perteklius (IBR).
Iš tiesų IBR sindromas yra artimiausias disbakteriozės analogas pasaulio medicinos praktikoje. Šiuolaikinėje gastroenterologijoje IBR reiškia sindromą (ne ligą!), Susijusį su pernelyg daug bakterijų proksimalinėje plonojoje žarnoje. Nepaisant to, kad klinikiniai IBR simptomai daugeliu atvejų yra panašūs į disbakteriozę (viduriavimą, steaorrhea, vidurių pūtimą, pilvo skausmą), klasikinis aukso standartas nėra bakteriologinis išmatų tyrimas, bet kiekybinis mikrofloros tyrimas plonosios žarnos biopsijoje. Taigi, IBR sindromas yra tikras žarnyno mikrofloros kokybinės ir kiekybinės sudėties pažeidimas, pasižymintis bakterijų kiekio padidėjimu plonojoje žarnoje nuo 10 4 / ml (jejunume) iki 10 6 / ml ir daugiau.
Šis sindromas atsiranda dėl gerai apibrėžtų priežasčių (pvz., Ileocekalinio vožtuvo rezekcija su vėlesniais storosios žarnos turinio išleidimais į mažą; žarnyno rezekcija su anastomomis šalia; virškinimo trakto ar plonojo storosios žarnos fistulės; žarnyno stresai Krono liga; ir tt) IBD sindromo gydymo planas apima tikslinę laktozės neturinčią ir mažai riebalų turinčią dietą, skiriant antimikrobinį gydymą 7–10 dienų, fermentų naudojimą, prokinetiką ir probiotikus, hipovitaminozės korekciją B₁₂.
Dar kartą pabrėžiame, kad IBD sindromas nėra labai dažnas, tačiau jį reikia prisiminti, diagnozuoti ir tinkamai gydyti laiku. Dažniau tokie simptomai, kurie tradiciškai priskiriami mūsų šaliai „žarnyno disbiozei“, pvz., Pilvo skausmas, vidurių pūtimas, viduriavimas, vidurių užkietėjimas arba jų pakitimas, iš tiesų yra nepriklausomos nosologinės formos - IBS - viena iš dažniausių šiuolaikinės gastroenterologinės praktikos sąlygų pasireiškimas.

IBS diagnozė atliekama nesant organinės patologijos tais atvejais, kai biopsija nėra atliekama arba nėra žarnyno gleivinės morfologinių uždegimo požymių ir yra aiškiai apibrėžti kriterijai - vadinamieji romėnų kriterijai II. Tai yra diskomfortas ar pilvo skausmas, trunkantis ne mažiau kaip 12 savaičių iš eilės per pastaruosius 12 mėnesių ir turintis bent du iš šių simptomų: reljefas po žarnyno judėjimo; išvaizda tuo pačiu metu, kai keičiasi išmatų dažnis; išvaizda kartu su kėdės tipo ir tekstūros pasikeitimu.

IBS diagnozę patvirtina šie požymiai, kurie pasireiškia daugiau kaip 25% dienos laiko:
- išmatų dažnio pokyčiai: vidurių užkietėjimas (mažiau nei 3 kartus per savaitę išmatose) arba viduriavimas (dažniau 3 kartus per dieną);
- keisti išmatų nuoseklumą (kietas arba atvirkščiai, skystas, vandeningas);
- defekacijos proceso pažeidimas (pernelyg didelė įtampa, staigus troškimas išmatuoti, nebaigtos žarnyno ištuštinimo jausmas);
- išmatų gleivių išskyrimas;
- pilvo pūtimas, vidurių pūtimas;
- skrandžio plyšimo ir blaškymo jausmas.
Be klinikinių diagnozės požymių paaiškinimo ir nustatymo, ypatingas dėmesys taip pat turėtų būti skiriamas IBS diagnozės pašalinimo kriterijams - vadinamiesiems „nerimo“ ar „raudonųjų vėliavų“ simptomams:
- nenaudojamas svorio netekimas;
- nuolatiniai naktiniai simptomai;
- nuolatinis intensyvus pilvo skausmas, kaip vienintelis klinikinis ženklas;
- pradedant nuo senatvės;
- gimdos kaklelio vėžys;
- karščiavimas ir objektyvios būklės pokyčiai (hepatomegalija, splenomegalia, apčiuopiamas pilvo vėžys ir pan.);
- kraujas išmatose;
- leukocitozė;
- anemija;
- ESR padidėjimas;
- Biocheminių kraujo tyrimų pokyčiai.
Pasak daugelio pirmaujančių gastroenterologų, 100% jautraus ir specifinio IBS tyrimo atradimas būtų Nobelio premijos vertas. Tačiau iki šiol vienintelė IBS diagnozavimo priemonė išlieka gastroenterologu, o viena iš pagrindinių problemų yra klaidingos teigiamos IBS diagnozės, kurios dažnai sukelia nenustatytas ir negydomas organines ligas.

Daugumai pacientų, kuriems yra IBS, reikia gydymo, kurio veiksmingumas yra kitoks, ir paprastai priklauso nuo vyraujančio simptomo. Šiandien nė vienas iš naudojamų ar ištirtų vaistų negali modifikuoti IBS kurso, tačiau jis skirtas tik simptomų palengvinimui.

Pirminis vaistų gydymas pacientams, kuriems vyrauja viduriavimas, dažniausiai yra sumažėjęs nuo vaistų nuo viduriavimo (loperamido, difenoksilato arba cholestiramino), taip pat 5-HT3 antagonistų (ondsetrono, alosetrono ir kt.). Pacientai, kuriems yra vidurių užkietėjimas, dažniausiai vartoja mitybos pluoštą, patinimą ir osmosinius vidurius (laktulozę) ir 5-HT4 agonistus (tegaserod). Pacientams, kuriems vyrauja skausmas ir meteorizmas, naudojami antispazminiai vaistai (mebeverinas, diciklominas, hyoscyamine), 5-HT3 antagonistai ir 5-HT4 agonistai.
Daugelis šių narkotikų Ukrainoje. Iš vaistų, kurių veiksmingumas farmacinėje rinkoje yra įrodytas, yra mebeverino, loperamido, ondasetrono ir laktulozės, kurios turėtų būti skiriamos kaip pirmasis ir (arba) antrasis gydymas IBS, priklausomai nuo skausmo, viduriavimo ar vidurių užkietėjimo.
Apibendrinant dar kartą pabrėžiame, kad atėjo laikas ilgą laiką ir Ukrainoje persvarstyti pagrindines nuostatas dėl žarnyno ligų terminologijos ir diagnozės, atsisakyti užburto pirminio teiginio apie egzistuojančią klinikinę diagnozę „disbiozė“. Turėtų būti plačiau, atsižvelgiant į Romos II kriterijus ir išskyrimo kriterijus, atlikti pirminę IBS diagnozę ir paskirti probiotikus, kurie daugeliu atvejų nėra akivaizdžiai neveiksmingi, tačiau vaistai, kurie turi įrodytą simptominį poveikį IBS.

Dirgliosios žarnos sindromas, susijęs su disbioze

Paskelbta žurnale:
Consilium Medicum, 2000, 2 tomas, Nr

P.I. Grigoriev, E.P. Jakovenko
Rusijos medicinos universitetas ir Federalinis gastroenterologijos centras

Paplitimas ir priežastys

Duomenys apie IBS paplitimą suaugusiesiems svyruoja nuo 14–22% iki 30–48%, o moterų - vyrų - 2–4: 1. Dažniau reprodukcinio amžiaus moterys serga, pirminis ligos išsivystymas prasideda šiek tiek rečiau po 40 metų, tačiau, norint pašalinti organinę patologiją, šiems pacientams reikia ypač atidžiai ištirti. Akivaizdu, kad informacija apie IBS dažnumą ir paplitimą nėra patikima, nes ne daugiau kaip 10% pacientų, kenčiančių nuo šios ligos, kreipiasi į gydytoją. Be to, Rusijoje, skirtingai nei kai kuriose kitose šalyse, IBS nėra „mėgstamiausia“ gydytojų diagnozė ir tik neseniai tapo populiaresnė.

Veiksniai, sukeliantys žarnyno receptorių sudirginimą ir dėl to jo funkciniai sutrikimai, paprastai apima laktozę ir kitus cukrus, trumpo grandinės riebalų rūgštis, maisto agentus, vidurius, infekciją dėl pernelyg didelio bakterijų augimo ir disbiozės ir kt.

IBS dažnai pasireiškia po ūminio žarnyno infekcijos, atsiradus disbakteriozei pacientams, sergantiems nestabiliomis psicho-emocinėmis sąlygomis. Specialūs elektrofiziologiniai tyrimai parodė, kad IBS sergantiems pacientams sutrikusi judrumas (ypač atsakas į cholecistokininą, baliono įvedimą į žarnyno liumeną ir tt).

IBS patogenezėje labai svarbus yra nenormalus žarnyno judrumas, psichologinis distreso sindromas ir disormoniniai sutrikimai. Asmenys, kenčiantys nuo IBS, pasižymi aukštu nerimo laipsniu, padidėjusiu jaudumu, miego sutrikimu, yra linkę į depresiją, linkę į „lėtinį skausmą“. Tačiau daugelis simptomų neišvengia IBS, bet prisijungia prie jo vystymosi ir regreso gydymo fone. Svarbus vaidmuo kai kuriems IBS simptomams pasireiškia (pvz., Hipomotorinė žarnyno diskinezija) vaidina tam tikrą dietą. Yra žinoma, kad normalus žarnyno judrumas reiškia būtiną žarnyno turinį, skatinantį žarnyno sienelių receptorius. Visų pirma, žarnyno chromo tūrį lemia balastinių medžiagų kiekis, išlaikantis vandenį, sugeriantis toksinus, skatinantis judrumą ir tt, tačiau IBS būdingi motoriniai sutrikimai gali būti susiję su kitais maisto faktoriais. Taigi, didžiausią kairiojo dvitaškio ir tiesiosios žarnos dalijimosi variklio aktyvumo viršūnę stebima ryte po pusryčių, mažiau didelių - po pietų ir labai mažai - po vakarienės. Tai paaiškina, kodėl daugeliu atvejų išmatos paprastai būna ryte, po valgio. Daugelio žmonių atsisakymas nuo pilno pusryčių ir skubėjimo valgyti slopina normalų virškinimo trakto reflekso veikimą ir sukelia vidurių užkietėjimą, kuris yra dažnas IBS simptomas.

Žinoma, tam tikra vieta tarp IBS vystymąsi lemiančių veiksnių užima ginekologines ligas. IBS simptomai dažnai pasireiškia moterims, sergančioms dismenorėja, ir IBS klinikinių pasireiškimų dažnumas ir dažnumas, dažniausiai koreguojamas ginekologinių sutrikimų srautu.

Mūsų duomenimis, dauguma pacientų, sergančių IBS (89 žmonės), prižiūrimi 3 metus ar ilgiau, 68,8 proc. Atvejų buvo per didelis mikrobinis plonosios žarnos užteršimas ir 98,4 proc. Atvejų - storosios žarnos disbakteriozė. Tuo pačiu metu, hemolizuojantis augalas, žarnyno bakterijos, turinčios blogai išreikštą fermentinę savybę, enteropatogeninės žarnyno bakterijos ir kiti storosios žarnos mikrofloros pokyčiai, atsiradę sąlyginai patogeninių mikrobų arba jų asociacijų (stafilokokų, Proteus, mielių, grybų, laktozės neigiamų ar hemolizinių meistrų, randamos, bakterijos auginamos, bakterijos auginamos ir randamos);.), t.y. kai kurie dvigubo storosios žarnos mikrofloros pokyčiai kartu su pernelyg dideliu plonųjų žarnų augimu. Mikrobinės biocenozės, aptiktos tiriamuose IBS pacientuose, pokyčiai neabejotinai yra svarbiausi šio sindromo vystymosi patogenetiniai mechanizmai. Taigi, dėl gyvybiškai didelio bakterijų aktyvumo plonosiose žarnose, laisvos (dekonjuguotos) tulžies rūgštys, riebalų rūgščių hidroksidai, bakterijų toksinai, proteazės ir įvairūs metabolitai (fenoliai, biogeniniai aminai ir tt) gali susidaryti ir kauptis. Šie procesai gali sukelti variklio, sekrecijos, virškinimo ir kitų plonosios žarnos funkcijų sutrikimus, disacharidų hidrolizės sutrikimus (pavyzdžiui, laktozės trūkumą), riebalus, baltymus, vitaminų, makro ir mikroelementų absorbciją. Todėl agresyvių savybių turintis chimas patenka į dvitaškį, ypač pačioje dvitaškyje, ypač pradinėse dalyse, dėl dezbiotinių pokyčių mikrofloroje (pagrindinių bakterijų simbionų nebuvimas arba trūkumas, bifidobakterijos, pieno rūgšties lazdelių skaičiaus sumažėjimas) taip pat sumažėja virškinimo procesai (daugiausia sutrikdyta celiuliozės hidrolizė) ir absorbcija, o likusi „agresyvumo“ medžiaga lemia gaubtinės ir tiesiosios žarnos motorinę sekreciją.

Dysbakteriozėje ne tik pasikeičia bendras mikroorganizmų skaičius dėl sumažėjusio ar padidėjusio pagrindinių mikroorganizmų grupių skaičiaus, bet ir jų savybės (padidėja jų invaziškumas ir agresyvumas gleivinės atžvilgiu), dėl to gali atsirasti uždegiminis procesas.

IBS diagnozavimo kriterijai

IBS diagnozavimo kriterijai yra tokie patvarūs ar pasikartojantys, tačiau išliekantys 3 mėnesius ir daugiau simptomų: pilvo skausmas, nusiminusi išmatos, pilvo pūtimas arba distiliacijos pojūtis. Jie gali būti derinami ir skiriasi, o kartais tame pačiame paciente labai skiriasi skirtingu ligos eigos laikotarpiu. IBS gali pasireikšti kaip asteniniai, astenonurotiniai ir net psicho-stenoziniai simptomai (galvos skausmas, nuovargis, negalavimas, depresija, nerimas, nerimas, dirglumas ir tt).

Priklausomai nuo pagrindinių klinikinių simptomų, įprasta atskirti tris pagrindinius IBS variantus:

Pirmasis variantas (viduriavimas):

1. Laisvos išmatos 2-4 kartus per dieną, dažniausiai ryte po pusryčių, kartais su gleivių ir nesmulkintų maisto likučių mišiniu.
2. Skubus (būtinas) troškimas išmatuoti (kartais).
3. Nėra viduriavimo naktį.

Antrasis variantas (su vidurių užkietėjimu):

1. Trisdešimt dienų ar ilgiau neišnyksta.
2. Vidurių užkietėjimas su viduriavimu.
3. Nepakankamo žarnyno judėjimo pojūtis (išmatos avių išmatose arba juostos formos pieštuku).

Trečiasis variantas (su pilvo skausmu ir pilvo pleiskanomis):

1. Pilvo skausmas ir pilvo pūtimas (vidurių pūtimas).
2. Pilvo pilpoje yra įtampa priekinėje pilvo sienoje ir skausmas išilgai visų žarnyno skyrių).
3. Skausmas, kaip taisyklė, dar labiau apsunkina prieš išbėrimą ir sumažėja po žarnyno judėjimo. Skausmo atsiradimą dažnai sukelia valgymas.

Diagnostika ir diferencinė diagnostika

Tačiau pateikiami klinikiniai simptomai, nors jie dažniausiai pasireiškia IBS, nėra tik šio sindromo patognominiai. Jie dažnai būna daugelyje kitų žarnyno ligų: navikų, divertikuliozės, Krono ligos, opinio kolito, išeminio kolito ir kt. Esant viduriavimui, būtina atlikti diferencinę diagnozę su celiakija, pseudomembronosis kolitu, Whipple liga, perdozavus. Šiuo tikslu, visų pirma, būtina nustatyti išmatų tūrį (IBS, dažnai yra išmatos su nedideliu kiekiu išmatų - mažiau nei 300 cm3 per dieną).

IBS, kurio vyrauja vidurių užkietėjimas, atveju būtina inertinę žarnyną išskirti anorektalinių disfunkcijų, enterocelio ir tiesiosios žarnos. Šiuo tikslu, remiantis liudijimais, buvo atlikti atitinkami tyrimai (rektosigmoskopija, kolonoskopija, anorektalinis manometrija ir kt.). IBS atveju, kai vyrauja pilvo skausmas ir pilvo pleiskanojimas, reikia nustatyti diferencinę diagnozę su tikra ar klaidinga plonosios žarnos obstrukcija, laktazės trūkumą ir organinę patologiją (polipozė, divertikulozė, navikai). Norėdami tai padaryti, būtina atlikti rentgeno ir kartais kompiuterinį pilvo ertmės tyrimą, tinkamus endoskopinius ir scorologinius tyrimus, įskaitant išmatų kultūrą bakterinėje floroje.

Bet kuriame IBS variante būtina atidžiai išanalizuoti visus esamus simptomus ir atkreipti ypatingą dėmesį į kraujo buvimą ar nebuvimą išmatose, karščiavimą, anemiją, nemotyvuotą svorio netekimą, padidėjusį ESR ir kitus vadinamuosius nerimo simptomus, kurie yra pagrindas įtarti organinę patologiją. Šiuo tikslu pirminis tokių pacientų tyrimas turėtų apimti bendrą klinikinį ir biocheminį kraujo tyrimą, kopogramą, išmatų kultūrą bakterinei florai (Salmonella, Shigella, Yersinia ir kt.), Taip pat tiesiosios žarnoskopiją ir kolonoskopiją pagal indikacijas su biopsija.

Tai neapims ligų, tokių kaip storosios žarnos ir tiesiosios žarnos vėžys, opinis kolitas, Krono liga, išeminis ir pseudomembraninis kolitas, divertikulitas ir žarnyno polipozė. Jei įtariama celiakija ir Wipple liga, gastroduodenoskopija atliekama giliai nukreipta biopsija iš distalinės dvylikapirštės žarnos. Prireikus atliekami ultragarso, kompiuterinės tomografijos, angiografijos ir laparoskopijos tyrimai, siekiant nustatyti išorinius ir retroperitoninius pokyčius. Tačiau daugeliu atvejų, kai įtariamas IBS, galima apsiriboti kruopščiai surinkta anamneze, skundų analize ir fizinės apžiūros rezultatais, įskaitant skaitmeninį ir endoskopinį tiesiosios žarnos tyrimą, kopogramą, išmatų tyrimą ir paslėptą kraują, kraujo ir šlapimo tyrimą. Šių pacientų tyrimas dažnai atskleidžia lėtinės progresuojančios ligos požymius, tokius kaip kūno svorio sumažėjimas, anemija, karščiavimas, palpacijos jautrumas dažnai pastebimas plonosios žarnos ir kairiojo ilealinio regiono projekcijos metu, pripildytas dujų, cecum ir tiesiosios žarnos skausmu.

Jei įtariamas IBS, tiesiosios žarnoskopija yra privalomas tyrimo metodas. Svarbu ne tik pašalinti organinę ar uždegiminę patologiją tiesiosios žarnos ir gaubtinės žarnos žarnose, bet ir nustatyti tipiškus IBS požymius: spazminį segmentuotą žarnyną, galimą distalinės gaubtinės ir tiesiosios žarnos gleivinės hiperemiją.

Pati studija kartais gali sukelti ligos simptomų atsiradimą. Nustatant endoskopinius proctosigmondito požymius, rekomenduojama atlikti tikslinį biopsijos ir histologinį tyrimą, siekiant atmesti opinį, priešmembraninį, mikroskopinį (kolageninį) kolitą. Mikroskopinis proctosigmondito vaizdas nėra priežastis, dėl kurios neįtraukiama IBS.

Pacientas, turintis tikrą viduriavimą, turi nustatyti riebalų kiekį išmatose, tirti skydliaukės funkciją, atlikti bakteriologinį tyrimą.

Esant skausmui viršutinėje pilvo dalyje, reikalingas kepenų ir kasos ultragarsas, esophagogastroduodenoscopy. Kai skausmas pilvo apačioje gali reikėti dubens ultragarsą ir laparoskopiją.

Pacientų, sergančių IBS, gydymas, susijęs su disbioze

Pacientams, sergantiems IBS, susijusiais su disbioze, gydoma:

1) plonosios žarnos mikrobinio užteršimo ir normalios žarnyno mikrofloros atstatymas storojoje žarnoje (mikrobų žarnyno cinozė);

2) sutrikdytų virškinimo ir absorbcijos procesų atkūrimas, hipo ir beriberio šalinimas bei mikro- ir makroelementų trūkumas;

3) storosios žarnos variklio evakuacijos funkcijos normalizavimas ir ištuštinimo veiksmas.

Šių pacientų gydymas taip pat apima dietos normalizavimą, aiškinamųjų psichoterapinių pokalbių vedimą, įvairių simptominių vaistų paskyrimą.

Su IBS, teka:

1) norint išplauti po valgio (gastrokolitinio reflekso), anticholinerginiai vaistai yra vartojami įprastomis dozėmis (hyoscin butilbromidas, metacinas, pirenzepino hidrochloridas ir tt);

2) mažos dozės antidepresantai vartojami kartu su sunkia nerimo depresija;

3) su vegetatyviniais sutrikimais - 50–100 mg sulpirido per dieną;

4) miego sutrikimai (sunku užmigti, naktinis pabudimas ir pan.) - mieguistės (ypač 5–10 mg zolpidemo prieš miegą).

Pacientų tyrimas ir pradinis gydymas turėtų būti atliekamas ligoninėje (pvz., Ligoninės dienos poliklinikoje), o ilgalaikis gydymas ir priežiūra turi būti atliekami ambulatorijoje.

Efektyviausi vaistų deriniai, skirti gydyti IBS, yra šie [naudojant vieną iš išvardytų derinių]:

1. Nifuroksazid 200 mg (kapsulė) 4 kartus per dieną viduje, prieš pat valgį 7 dienas.
2. Metronidazolas 0,5 mg 2 kartus per parą po valgio 10 dienų.
3. Sulpiridas (pageidautina, kad tirpalas būtų vartojamas per burną) 50 mg 3 kartus per dieną prieš valgį 2-3 savaites. Kursas gali būti kartojamas, jei simptomai pasikartoja.

1. Furazolidonas 0,05 g 4 kartus per dieną iš karto prieš valgį 7 dienas.
2. Kombinuotas vaistas Intrix 2 kapsulės 3 kartus per dieną po valgio 7 dienas.
3. Sulpiridas (pageidautina, kad tirpalas būtų vartojamas per burną) 50 mg 3 kartus per dieną prieš valgį 2-3 savaites. Kursas gali būti kartojamas, jei simptomai pasikartoja.

Sunkus uždavinys yra pasirinkti vaistus, kurie turi minimalų poveikį simbiotinei mikrobinei florai ir slopina sąlygiškai patogeniškos mikrobinės floros augimą.

Per didelis bakterijų augimo plonojoje žarnoje sindromas paprastai naudojamas vienas iš šių antimikrobinių medžiagų: tetraciklino hidrochloridas (250 mg 4 kartus per parą su maistu), ciprofloksacinas (250 mg 2 kartus per parą), metronidazolas (0,5 g 2 kartus per dieną su furazolidonas (0,1 g 3-4 kartus per dieną), nifuroksazidas (200 mg 4 kartus per dieną po valgio), kombinuotas vaistas Intrix (1 kapsulė 4 kartus per dieną), cefaleksinas (0,25 g 4 kartus per dieną). dieną), bent jau - chloramfenikolis (0,25 g 4 kartus per dieną). Kai kuriais atvejais galite naudoti biologinės kilmės priešgrybelinį vaistą (2-4 kapsules arba pakuotę per dieną).

Jei yra padidėjęs mikrofloros augimo sindromas storojoje žarnoje, pirmenybė teikiama vienam iš šių antimikrobinių vaistų: ftalazolo arba sulgino (1 g per parą), nifuroksazido (800 mg per parą), intrix (4 kapsulės per dieną), metronidazolas (1 g / dieną). Sunkių stafilokokinių disbakteriozės formų atveju naudojami klaritromicinas, cefalexinas ir kiti antibiotikai. Jei grybeliai aptinkami išmatose ar žarnyno sultyse, nurodomas nystatino arba levorino vartojimas.

Baigus antibiotikų terapijos kursus, paskiriami probiotikai, t. preparatai, turintys normalius žarnyno floros ir prebiotikų padermes, skatinančius jų augimą.

Norint atkurti normalią plonosios žarnos mikrofloros sudėtį, naudojami probiotikai, kuriuose yra aerobinių padermių (5–10 dozių per dieną arba 5-10 dozių per dieną), storosios žarnos - probiotikai, įskaitant anaerobinius padermes (5–10 dozių per parą ir tt) ), storosios žarnos ir plonosios žarnos - kombinuoti vaistai (bifikol 5-10 dozių per dieną, bifiform 2-4 kapsulės per dieną, Linex 6 kapsulės per dieną). Gydymo trukmė yra 2-4 savaitės.

Kartu su probiotikų vartojimu prebiotikai yra skirti (hilak-forte 30-60 lašų 3 kartus per dieną 2 savaites).

Dėl dvitaškio spazinės diskinezijos taip pat skiriamas vaistas, turintis antispazminį ir analgetinį poveikį (kombinuotas antispazminis preparatas): 1 kapsulė 3 kartus per dieną 2 kartus per parą arba 200 mg 3 mg per parą 2 savaites. Šiam tikslui jie taip pat naudoja tokius vaistus kaip ne-shpa, papaverinas, spazmas, dicytel ir kt. No-shpa taikomas 40-80 mg dozėje. Šiuo metu naudojama forma, kurios sudėtyje yra didesnis veikliosios medžiagos kiekis (bet ne spa-forte - 80 mg vienoje kortelėje.). Atsižvelgiant į tai, kad ne SPA yra myotropinis spazmolitinis ir neturi antikolinerginio aktyvumo, vaistas retai sukelia šalutinį poveikį, kuris nustatomas analizuojant daugybę stebėjimų.

Su vidurių užkietėjimo paplitimu gali būti papildomai skiriamas vaistas, turintis vidurius nuo viduriavimo (laktulozė 30-60 ml per parą arba makrogolis 20 g per parą arba kiti).

Hipomotorinei diskinezijai cisapridas vartojamas per burną 20 mg dozėmis, 2 kartus per parą, paprastai kartu su laminaria arba mukofalk - 4 šaukšteliai granulių per dieną.

Jei pasireiškia viduriavimas, jie papildomai skiria: 1) citoprotekcinį smeką (1 maišelis 3 kartus per dieną po valgio); 2) buferiniai antacidai (maaloksas, skrandis, protabas, almagelis, fosfalugelis ir kt.) 1 dozė 3-4 kartus per dieną 1 val. Po valgio; 3) vaistas nuo viduriavimo, kuris sulėtina žarnyno judrumą - loperamidas nuo 2 mg iki 4 mg dozės (ne daugiau kaip 16 mg per parą), kol sustos viduriavimas.

Maldigestijos sindromo metu skiriami papildomi fermentų preparatai (pankreatinas, mezim, pankitratas arba kreonas) 1 dozėje valgio pradžioje, 3-4 kartus per dieną 2-3 savaites.

Apytikslė IBS, susijusio su disbioze, priskyrimo schema:

1 savaitė: nifuroksazidas ir (arba) metronidazolio + fermentų preparatas + preparatai, normalizuojantys žarnyno judrumą;

2 savaitė: bifiform + hilak-forte + fermento preparatas + preparatai, normalizuojantys žarnų judrumą;