Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas 2012 m. Gruodžio 24 d. N 1544n „Dėl diabetinės polineuropatijos specializuotos medicinos priežiūros standarto patvirtinimo“

Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas 2012 m. Gruodžio 24 d. N 1544n
"Dėl diabetinės polineuropatijos specializuotos medicinos pagalbos standarto patvirtinimo"

GARANTOJAS:

Dėl priežiūros standartų žr.

Pagal 2011 m. Lapkričio 21 d. Federalinio įstatymo Nr. 323-ФЗ „Dėl piliečių sveikatos apsaugos Rusijos Federacijoje principų“ 37 straipsnį (renkami Rusijos Federacijos teisės aktai, 2011 m., N 48, 6724 str., 3446):

Patvirtinti diabetinės polineuropatijos specializuotos medicinos pagalbos standartą pagal priedą.

2013 m. Kovo 5 d. Įregistruota Rusijos Federacijos Teisingumo ministerijoje

Registracija N 27459

Patvirtinta standartinė medicininė priežiūra, apibrėžianti pagrindinius pacientų, sergančių diabetine polineuropatija, diagnozavimo ir gydymo reikalavimus. Standartas rekomenduojamas naudoti specializuotai medicininei priežiūrai.

Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas 2012 m. Gruodžio 24 d. N 1544n „Dėl diabetinės polineuropatijos specializuotos medicinos priežiūros standarto patvirtinimo“

2013 m. Kovo 5 d. Įregistruota Rusijos Federacijos Teisingumo ministerijoje

Registracija N 27459

Šis užsakymas įsigalioja praėjus 10 dienų nuo jo oficialaus paskelbimo dienos.

Užsakymo tekstas buvo paskelbtas 2013 m. Birželio 24 d. Rossiyskaya Gazeta N 134/1 (specialus leidimas). Nurodytas „Rossiyskaya Gazeta“ klausimas nepasiekė abonentų

Toksiškos polineuropatijos priežastys, diagnozė ir gydymas

Polineuropatija yra dažna liga, veikianti periferinę nervų sistemą. Jai būdingas nervų skaidulų pažeidimas, tačiau vėliau dažnai pridedami judesio sutrikimai ir trofiniai pokyčiai.

Daugeliu atvejų žmonės, turintys problemų dėl medžiagų apykaitos procesų, diagnozuojami įgytos ligos formos. Tuo pačiu metu dažniausiai pasitaiko toksiškos polineuropatijos.

Pagal šį terminą suprantama nervų skaidulų, lokalizuotų apatinėse ir viršutinėse galūnėse, patologija. Plėtojant šią ligą, žmogus gali patirti laikiną paralyžią, taip pat sumažinti arba visiškai prarasti jautrumą šioje srityje.

Iš pradžių šis procesas paveikia distalinius regionus, palaipsniui plintant į centrinius regionus.

Toksiškos pažeidimo formos esmė

Toksiška polineuropatija daugeliu atvejų išsivysto lėtiniu apsinuodijimu. Be to, patologija gali būti namų ūkio cheminių medžiagų naudojimo taisyklių pažeidimų pasekmė.

Dažnai toksinė polineuropatija yra lėtinio alkoholizmo rezultatas. Faktas yra tai, kad alkoholis sukelia toksišką poveikį nervų sistemai ir sukelia metabolinį sutrikimą.

Kiti veiksniai, galintys sukelti ligos išsivystymą, yra šie:

  • apsinuodijimas anglies monoksidu, arsenu, metilo alkoholiu, karbofosu, dichlorvosu ir tt;
  • lėtinis apsinuodijimas organizmu;
  • difterijos vystymasis;
  • avitaminozė;
  • cukrinis diabetas;
  • kepenų cirozė;
  • uremija;
  • hipotirozė;
  • kolagenozė;
  • vėžio patologija;
  • tam tikrų vaistų vartojimas - metronidazolas, amiodaronas, izoniazidas.

Pažeidimo klasifikavimas

Priklausomai nuo ligos kilmės savybių, šios toksinės polineuropatijos rūšys skiriasi:

  1. Difterija - šis sutrikimas laikomas tipine difterijos komplikacija ir atsiranda dėl toksinės infekcinės ligos formos. Šiuo atveju neuropatinis sindromas yra mišrus, turintis tiek motorinių, tiek autonominių, jautrių sutrikimų.
  2. Herpetic - šiuo atveju pažeidimas atsiranda po infekcijos. Daugeliu atvejų jį sukelia herpes simplex ir vėjaraupių virusai. Be to, priežastis gali būti citomegaloviruso arba Epstein-Barr viruso infekcija.
  3. Švinas - ši liga yra apsinuodijimo švinu forma ir pasireiškia lėtinio judėjimo sutrikimo ir motorinių defektų, kurie daugeliu atvejų yra asimetriški, forma. Tuo pačiu metu jautrūs sutrikimai nėra labai ryškūs.
  4. Arsenas - šios ligos atsiradimo priežastis yra apsinuodijimas insekticidais, įskaitant arseną, vaistus ar dažiklius. Vieno žmogaus sąmonėje veikiant dideliam kiekiui toksiškų medžiagų, atsiranda sutrikimų, atsiranda kraujagyslių hipotenzija ir vėmimas. Jei pacientas išgyvena, polineuropatija išsivysto per 2-3 savaites. Tuo pačiu metu raumenų silpnumas yra įvairaus pobūdžio ir dažniausiai pastebimas apatinėse galūnėse.
  5. Alkoholis - šios ligos formos vystymosi mechanizmas nėra gerai suprantamas. Pagrindinis vaidmuo šioje byloje yra tiamino rezorbcijos sutrikimas, dėl kurio atsiranda tiamino trūkumas. Alkoholis taip pat turi toksišką poveikį organizmui. Klinikinis šios ligos vaizdas apima keletą jutimo, motorinių ir autonominių sutrikimų.

Klinikinis vaizdas

Visų pirma, toksinę polineuropatiją lydi tokie pasireiškimai kaip apatinių ir viršutinių galūnių tirpimas. Pradiniame etape daugiausia nukenčia distaliniai regionai. Kai liga progresuoja, patologija veikia proksimalines sritis.

Be to, su šia diagnoze dažnai yra goosebumps ir dilgčiojimas. Paprastai pacientai neatsižvelgia į tokius simptomus. Tačiau, kaip liga progresuoja, apraiškos didėja.

Be jutimo sutrikimų, gali patirti motorinių neuronų. Dažnai žmonėms, kuriems diagnozuota ši diagnozė, yra silpnumas raumenų audinyje, padidėjęs nuovargis, net ir dirbant normaliai ar fiziškai. Šiuo atveju žmogus skundžiasi galūnių sunkumo ir gausos jausmu.

Vėlesniuose patologijos etapuose lydi ryškesni simptomai. Taip pat yra autonominių sutrikimų požymių. Jie pasireiškia kaip odos trofizmo sumažėjimas ir visų rūšių pigmentacijos atsiradimas. Pažangiais atvejais žmonės negali savarankiškai judėti ar išlaikyti save.

Diagnostikos ir gydymo standartai

Norint tiksliai diagnozuoti, istorija turi būti tinkamai surenkama. Norėdami tai padaryti, specialistas iš paciento sužino apie jo darbo sąlygas, sąlyčio su cheminėmis medžiagomis buvimą, alkoholio vartojimo dažnumą. Taip pat svarbu yra darbo istorijos rinkimas, ypač jei asmuo sugebėjo pakeisti kelias darbo vietas.

Objektyvaus neurologinio tyrimo metu ne visada įmanoma gauti pakankamai informacijos apie ligos etiologiją. Tai leidžia tik nustatyti periferinių nervų pralaimėjimą.

Instrumentinių tyrimų pagalba galima aptikti impulsų perdavimo pažeidimo procesą. Tačiau negalima nustatyti polineuropatijos priežasčių.

Kai kuriais atvejais gydytojai paskiria periferinio nervo biopsiją. Dėl šios priežasties galima ištirti neuronų struktūrinius pokyčius.

Gydymo metodai parenkami siekiant šių tikslų:

  • nervinių skaidulų struktūros atkūrimas;
  • gerinti nervų impulsų laidumą;
  • pažeistų galūnių motorinio aktyvumo atkūrimas;
  • ligos progresavimo prevencija.

Tam, kad toksinio polineuropatijos gydymas būtų sėkmingas, būtina pašalinti bet kokį kontaktą su provokuojančiu agentu. Jei priežastis yra endogeniniai veiksniai, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas patologijos gydymui.

Normalizuoti periferinių nervų būklę, naudokite įvairius vaistus. Visų pirma, gydytojai paskiria lėšas, kurios užtikrina nervų kamienų mielino apvalkalą. Šiuo tikslu naudokite B grupės vitaminus.

Taip pat svarbūs yra vaistai, kurie padeda pagerinti nervų impulsų laidumą. Šiuo tikslu paprastai skiriami ipigriks.

Ūminio polineuropatijos atveju gliukokortikoidų vartojimas yra pagrįstas. Iš šios kategorijos vaistų verta deksametazono.

Jei procesą lydi autoimuninis aktyvumas, reikia taikyti plazmaferezę. Jei asmuo paprastai reaguoja į fizioterapijos naudojimą, gali būti naudojama elektrostimuliacija.

Dėl to galima pagerinti periferinių nervų būklę ir atkurti impulsų laidumą.

Prognozė ir galimos komplikacijos

Ligos rezultatas priklauso nuo jo formos ir kontakto su nuodingomis medžiagomis trukmės. Lygiai taip pat svarbu prognozuoti gydymo pradžią.

Plėtojant ūminę polineuropatiją, dažnai galima pasiekti teigiamą rezultatą, kurį lydi visiškas simptomų regresas. Tačiau tai pasakytina tik apie laiku nustatytą diagnozę ir tinkamas gydymo priemones.

Lėtinė ligos forma su tinkamu gydymu yra santykinai palanki. Dėl teisingo gydymo galima žymiai sulėtinti ligos progresavimą. Žmonės su šia diagnoze gali gyventi gana ilgai.

Nepageidaujamas poveikis galimas ūminio intoksikacijos atveju, kai į organizmą patenka didelis toksino kiekis. Dėl to kyla inkstų ar kepenų nepakankamumo pavojus. Jei laikas neprasideda šių sąlygų gydymo, mirties tikimybė yra didelė.

Prevencinės priemonės

Siekiant užkirsti kelią pažeidimo atsiradimui, būtina laikytis saugių darbo sąlygų. Norėdami tai padaryti, naudokite apsauginę įrangą ir laikykite tokias tokias medžiagas, kurios neviršija leistino laikotarpio.

Kalbant apie endogeninius veiksnius, labai svarbu gydyti ligas, kurios gali sukelti šios komplikacijos vystymąsi laiku. Be to, rekomenduojama apsilankyti rajono terapeute bent kartą per metus.

Toksiška polineuropatija yra gana rimta liga, kuriai reikia laiku padėti. Todėl, jei pasireiškia bet kokie šio sutrikimo simptomai, rekomenduojama nedelsiant kreiptis į gydytoją, kuris pasirinks tinkamą gydymą.

Diabetinės polineuropatijos gydymo standartai 2016 m

Diabetinės pėdos sindromas

Dėl sąnarių gydymo mūsų skaitytojai sėkmingai naudoja DiabeNot. Matydami šio įrankio populiarumą, mes nusprendėme suteikti jums jūsų dėmesį.
Skaitykite daugiau čia...

Diabetinės pėdos sindromas yra sunki pagrindinės ligos komplikacija. Ši patologija yra apatinių galūnių minkštųjų audinių pažeidimas, įtraukiant kaulus į procesą. Pagrindinė priežastis išlieka mikroangiopatija kartu su neuropatija, kuri progresuoja esant nuolatinei hiperglikemijai.

  • Kas yra diabetinės pėdos sindromas?
  • Diabetinės pėdos simptomai
  • Diabetinės pėdos sindromo diagnostika
  • Gydymas

Problemos paplitimas yra maždaug 5-8% bendro registruotų pacientų, sergančių „saldus liga“, skaičiaus. Tačiau, jei nėra tinkamo gydymo, mirtingumas labai padidėja dėl papildomo infekcijos papildymo ir sepsio (kraujo infekcijos) vystymosi.

Kas yra diabetinės pėdos sindromas?

Priklausomai nuo vystymosi priežasties išskiriamos šios diabetinės pėdos sindromo formos:

  1. Neuropatinis. Tai yra maždaug 65–75% visų apatinių galūnių pažeidimų. Jis atsiranda daugiausia dėl minkštųjų kojų audinių inervacijos sutrikimų.
  2. Išeminis. Mažiausiai paplitusi problema (5-10%). Suformuotas su izoliuotu kraujagyslių pažeidimu, be nervų sistemos dalyvavimo patologiniame procese.
  3. Mišri forma. 10-20% pacientų kenčia nuo šio sindromo. Jai būdingas kombinuotas kojų kraujotakos pažeidimas ir jų inervacija.

Priklausomai nuo ligos sunkumo, yra šie problemos etapai:

  1. Nerastas matomas odos vientisumo pažeidimas. Tačiau yra ir kukurūzų, mažų kukurūzų buvimas, mažinantis kojų jautrumą. Visa tai yra patologijos vystymosi rizikos veiksnys.
  2. Būdingas paviršinių odos opų atsiradimas.
  3. Pažeidimų progresavimas, galūnių išemija (sumažėjęs kraujo tiekimas).
  4. Be to, infekcija prisijungia.
  5. Minkštųjų audinių gangreninis pažeidimas, dalyvaujant patologiniam kaulų audinio procesui.

Diabetinės pėdos simptomai

Pradiniame etape pacientas gali nepastebėti subjektyvių pojūčių apatinėse galūnėse. Taip yra dėl polineuropatijos, dėl kurios prarandamas skausmas ir jautrumas. Daugiausia žmonių gydo gydytojas, turintis opų ant kojų.

Neuropatinė ligos forma pasireiškia šiais simptomais:

  • Oda tampa sausa, šilta;
  • Jo jautrumas dingsta;
  • Dažnai pastovioje apkrovos vietoje pėdose yra nedideli įtrūkimai ir iškilimai;
  • Išopos nesukelia skausmo. Turėti aiškias ribas;
  • Apatinėse galūnėse gali būti dilgčiojimas ir tirpimas.

Išeminė problemos forma atrodo šiek tiek kitokia:

  • Oda tampa šalta ir gali įgyti melsvą atspalvį (cianozę), kurią sukelia silpnas kraujagyslių indas;
  • Kojų skausmai ir kvailai;
  • Žaizdos defektas dažnai nulūžo sienas, nuolat kelia diskomfortą pacientui;
  • Išlaikytas lytėjimo ir vibracijos jautrumas;
  • Dažnai yra pertrūkių simptomų, atsirandančių dėl aterosklerozinių kraujagyslių pažeidimų.

Neuroischeminė forma apjungia simptomus, būdingus abiem problemos variantams.

Diabetinės pėdos sindromo diagnostika

Dažniausiai ligos pasireiškimo pripažinimo procesas nėra sudėtingas. Tačiau egzistuoja tam tikras egzaminų modelis, reikalingas galutinei diagnozei atlikti.

Diabetinės pėdos sindromas yra veikiamas remiantis:

  1. Anamneziniai duomenys. Pacientas yra kruopščiai paklaustas apie apatinių galūnių pažeidimų raidos dinamiką.
  2. Fizinis patikrinimas. Įrašyti paciento skundai, jo subjektyvūs jausmai. Kojų palpacija atliekama keičiant lytėjimo, skausmo, vibracijos jautrumo ir arterijų pulsacijos pokyčius.
  3. Laboratoriniai tyrimai. Patvarios hiperglikemijos būklė aiškiai rodo opų priežastį. Atkreipiamas dėmesys į bendrą kraujo kiekį, uždegiminio proceso apraiškas. Atsižvelgiama į krešėjimo sistemos rodiklius.

Tinkama diabeto pėdos sindromo diagnozė suteikia aiškią klasifikaciją, nustatant problemos formą ir stadiją.

Gydymas

Svarbiausia pacientui yra apatinių galūnių gydymo nuo pavojingo hiperglikemijos pasireiškimo klausimas. Pradiniame etape galite apriboti dietą ir cukrų mažinančius vaistus kartu su vietine terapija. Dėl galūnių apkrovos apribojimų galite pasiekti puikių rezultatų.

Diabetinės pėdos sindromo gydymas vėlesniais etapais reikalauja operacijos.

Dažniausiai naudojami metodai:

  • Nekrotomija - negyvų minkštųjų audinių dalelių pašalinimas.
  • Operacijos laivuose. Iš esmės, nukentėjusių arterijų manevravimas ir stentavimas atliekamas normaliam kraujotakui atkurti.
  • Galūnės amputacija. Radikaliausias metodas, naudojamas tik ekstremaliose situacijose, kai reikia išsaugoti paciento gyvenimą.

Šiuolaikiniai „saldus ligos“ gydymo ir diagnozavimo standartai yra skirti išvengti chirurginės intervencijos poreikio. Laiku gydant minėtą komplikaciją galima sumažinti.

Bet kuriuo atveju svarbiausias aspektas yra diabetinės pėdos sindromo prevencija.

Norėdami išvengti problemų, kurių reikia:

  1. Nuolat stebėkite gliukozės kiekį kraujyje.
  2. Sekite mitybą ir pratimus.
  3. Atlikti aukštos kokybės pėdų priežiūrą. Nuvalyti nagus laiku, neleidžiant formuotis natūraliai ir skambinant.
  4. Dėvėkite patogius batus.
  5. Reguliariai tikrina gydytojas.

Tai vienintelis būdas patikimai apsaugoti save nuo diabetinės pėdos sindromo.

Kaip gydyti polineuropatiją

Polineuropatija - nervų sistemos pažeidimas, atsirandantis dėl apsinuodijimo nuodingomis medžiagomis, alkoholiu. Periferinių nervų pažeidimo priežastis gali būti infekcinės ir sisteminės ligos, apsunkintas paveldimumas. Pacientus galima gydyti polineuropatija stacionare ar ambulatorijoje. Yusupovo ligoninės Neurologijos klinikos gydytojai atlieka kompleksinę periferinės nervų sistemos ligų gydymą, laikydamiesi nacionalinių ir Europos standartų, skirtų pacientams, sergantiems polineuropatija, priežiūrai.

Kompleksinį polineuropatijos gydymą ligoninėje atlieka medicinos mokslų kandidatai ir gydytojai, aukščiausios kategorijos gydytojai. Pagrindiniai neurologai, funkciniai diagnostikos gydytojai ir neurologai atlieka išsamų pacientų tyrimą, naudojant šiuolaikinius instrumentinius ir laboratorinius diagnostikos metodus. Gydytojai nustato ligos priežastį, periferinės nervų pažeidimo vietą ir mastą. Sunkūs polineuropatijos atvejai aptariami ekspertų tarybos posėdyje.

Polineuropatijos priežastys

Kadangi periferiniai nervai turi bendrų anatominių ir fiziologinių savybių, juos paveikia tam tikros paveldimos anomalijos, medžiagų apykaitos sutrikimai, endogeninės ir eksogeninės toksinės medžiagos. Dėl to atsiranda sisteminis periferinių nervų pažeidimas.

Dažniausios polineuropatijos priežastys yra:

  • narkotikų, alkoholio, tirpiklių eksogeniškas poveikis;
  • medžiagų apykaitos sutrikimai (diabetas, dismetabolinis sindromas);
  • paveldimos ligos (porfirija, Charcot-Marie-Tuta paveldima nervinė amyotropija, Refsum liga);
  • menkas arba netinkamas maistas;
  • vitamino b absorbcijos pažeidimas12;
  • kolagenozė (periarteritas nodosa, sarkoidozė).

Vysristino polineuropatija vystosi po vėžio gydymo chemoterapiniais vaistais. Infekcinė polineuropatija atsiranda pacientams, sergantiems virusinėmis ar bakterinėmis ligomis. 40% atvejų ligos priežastis negali būti nustatyta, o neurologai kalba apie idiopatinę polineuropatiją.

Diabetinės polineuropatijos gydymas Maskvoje

Diabetinė neuropatija yra nervų pažeidimas, kurį sukelia cukrinis diabetas. Pagal bendrą endokrinologų ir neurologų konferencijoje sukurtą klasifikaciją (San Antonio, 1988), diabetinė polineuropatija yra suskirstyta į šias grupes: subklininė neuropatija (pokyčiai nustatomi elektrodiagnostikos, kiekybinių jutimo ar autonominių diagnostinių tyrimų metu) ir klinikinė neuropatija. Neurologai išskiria šias diabetinės polineuropatijos klinikines formas: difuzinę neuropatiją (distalinę simetrišką sensorimotorinę neuropatiją ir autonominę neuropatiją) ir židinį neuropatiją.

Pacientams, sergantiems polineuropatija, pateikti šie skundai:

  • kojų pirštų, pėdų,
  • parestezija (odos pojūtis);
  • pirštų deginimas ir skausmas, padai, veršelių raumenys;
  • silpnumas apatinėse galūnėse,
  • Krump (periodiniai mėšlungiai veršelių raumenyse).

Laikui bėgant, sutrikdoma galūnių mityba, atsiranda diabetinė pėdos. Diabetinei polineuropatijai būdinga simetriška neurologinių simptomų lokalizacija. Nagrinėjant pacientą, Yusupovo ligoninės gydytojai atlieka bendrą neurologinį tyrimą, kuris apima šiuos tyrimus:

  • lytėjimo jautrumas viršutinėje ir apatinėje galūnėse, naudojant standartinį mikrofilamentą (10 g);
  • skausmas kojose ir rankose su neurologine adata, vienkartiniu dantų krapštuku ar įrankiu;
  • temperatūros jautrumas galūnėse, naudojant terminį antgalį, pakaitomis liečiant gumos ar metalo dalies neurologinį plaktuką, mėgintuvėliai su skirtingos temperatūros vandeniu (20 ° C ir 40 ° C);
  • vibracijos jautrumas su 128 Hz graduota derinimo šakute arba biotensiometru;
  • raumenų ir sąnarių jausmas;
  • kelio ir Achilo refleksai;
  • raumenų jėga;
  • statika ir eisenos su atviromis ir uždaromis akimis;
  • koordinuoti mėginius (paltsenosovoy ir kulno kelius) su atviromis ir uždaromis akimis.

Visi neurologų jautrumo tyrimai atliekami simetriškai abiejose pusėse nuo distalinės galūnės (esančios toliau nuo kūno). Klinikiškai reikšmingi šie diabetinio polineuropatijos požymiai:

  • skausmo nebuvimas arba sumažinimas, temperatūros jautrumas distalinėse apatinių galūnių dalyse;
  • alodynija (skausmas, reaguojant į dirgiklius, kurie anksčiau tai nebuvo sukėlę) žemutinių galūnių distaliniuose regionuose;
  • hiperestezija (padidėjęs skausmo jautrumas) distalinėse apatinėse galūnėse;
  • raumenų ar sąnarių jausmo ir vibracijos jautrumo mažinimas ar nebuvimas distalinėse kojose;
  • kelio ir Achilo refleksų sumažėjimas arba praradimas;
  • sumažėjęs raumenų stiprumas distalinėse kojose;
  • koordinavimo praradimas su uždarytomis akimis (jautri ataksija).

Elektrofiziologai atlieka apatinių galūnių elektroneuromografiją, įvertindami motorinių ir sensorinių pluoštų greitį (bent du nervus kiekvienoje pusėje). Somnologai atlieka apatinių galūnių, radiologų - kojų rentgeno doplerio ultragarsą dviejose projekcijose (su įtariama neuroosteoartropatija).

Kaip gydyti polineuropatiją? Nefarmakologinis diabetinės polineuropatijos gydymas apima režimą, dozuojamą fizinį krūvį, dietą (9 lentelė). Endokrinologai teikia tinkamą gydymą diabetu. Efektyvūs vaistai diabetinės polineuropatijos gydymui yra antioksidantai, antihypoksantai ir metabolizmas. Tai yra alfa-lipoinė rūgštis, aktoveginas, pirimidino nukleotidai.

Neurologai paskiria pacientus, sergančius diabetine polineuropatija B vitaminais (benfotiaminas, tiamino, piridoksino ir cianokobalamino derinys). Kompleksinėje terapijoje yra prieštraukuliniai vaistai (pregabalinas, gabapentinas), antidepresantai (duloksetinas, amitriptilinas). Opioidiniai analgetikai (tramadolis) vartojami gydant diabetinę polineuropatiją.

Diabetinės polineuropatijos fizioterapinis gydymas atliekamas Yusupovo ligoninės reabilitacijos klinikoje:

  • perkutaninė elektroneurostimuliacija;
  • magnetinė terapija;
  • žemo dažnio lazerinė terapija.

Teigiamas poveikis nervų pluošto akupunktūros būsenai.

Toksiškos polineuropatijos gydymo metodai

Toksiška polineuropatija daugeliu atvejų išsivysto lėtiniu apsinuodijimu, buitinių chemikalų naudojimo taisyklių pažeidimu ir lėtiniu alkoholizmu. Dažnai toksinė polineuropatija yra lėtinio alkoholizmo rezultatas. Kiti veiksniai, galintys sukelti polineuropatijos atsiradimą, yra šie:

  • apsinuodijimas anglies monoksidu, metilo alkoholiu, arsenu, karbofosu, dichlorvosu;
  • lėtinis intoksikacija;
  • difterija;
  • avitaminozė;
  • kepenų cirozė;
  • uremija;
  • hipotirozė;
  • kolagenozė;
  • onkologinės ligos;
  • kai kurių vaistų vartojimas - metronidazolas, izoniazidas.

Toksiškos polineuropatijos lydi tokie pasireiškimai kaip apatinių ir viršutinių galūnių tirpimas, pojūtis per kūną. Pradiniame ligos etape paveiktos distalinės, tolimos galūnių dalys. Kai liga progresuoja, patologinis procesas turi įtakos artimiausioms kojų ir rankų vietoms, kurios yra arčiau kūno.

Be jutimo sutrikimų atsiranda motorinių sutrikimų: raumenų silpnumas, padidėjęs nuovargis normalaus darbo metu arba fizinis krūvis. Pacientai skundžiasi dėl galūnių sunkumo ir gausos. Yra autonominių sutrikimų požymių. Jie pasireiškia miego, širdies ritmo ir ritmo, šlapinimosi, žarnyno evakuacijos funkcijos pažeidimu. Išplėstiniais ligos atvejais pacientai negali savarankiškai judėti ar išlaikyti save. Esant apsinuodijimui nuodingomis medžiagomis, atsiranda bendras vidaus organų pažeidimas. Tokiais atvejais klinikinis polineuropatijos vaizdas gali pasirodyti daug vėliau.

Siekiant nustatyti tikslią diagnozę, neurologas renka istoriją, sužino, ar pacientas susisiekė su nuodingomis medžiagomis, neišnaudoja alkoholinių gėrimų ir kokių ligų jis turi. Neurologinis tyrimas atskleidžia periferinių nervų pažeidimus. Naudojant instrumentines studijas (elektroneuromografija) galima nustatyti impulsų perdavimo impulsus. Kai kuriais atvejais neurologai atlieka periferinio nervo biopsiją, kad galėtų toliau atlikti histologinį tyrimą. Toksikologiniai tyrimai atskleidžia toksinių medžiagų buvimą paciento organizme.

Toksiškos polineuropatijos gydymas turi šiuos tikslus:

  • toksinų pašalinimas (Yusupovo ligoninėje gydytojai naudoja novatorišką detoksikacijos metodą - plazmaferezę);
  • gerinti nervų impulsų laidumą;
  • nervinių skaidulų struktūros atkūrimas;
  • pažeistų galūnių motorinio aktyvumo atkūrimas;
  • ligų progresavimo prevencija.

Sėkmingas toksinio polineuropatijos gydymas galimas, kai kontaktas su provokuojančiu agentu neįmanomas. Jei periferinės nervų pažeidimo priežastis yra endokrininė patologija, pagrindinės ligos gydomos vidaus organų, bendrosios praktikos gydytojų ir endokrinologų ligos. Išsamus toksinio polineuropatijos gydymas apima:

  • B vitaminų naudojimas;
  • narkotikų, padedančių pagerinti nervų impulsų laidumą, naudojimas;
  • gliukokortikoidų hormonų skyrimas pacientams ir plazmaferezė, susijusi su autoimuniniu ligos pobūdžiu.

Toksiškos polineuropatijos rezultatas priklauso nuo sąlyčio su toksinėmis medžiagomis trukmės, pradžios ir gydymo tinkamumo. Yusupovo ligoninės neurologai gydo toksiškos polineuropatijos sergančius pacientus, naujausius veiksmingus vaistus, kurių šalutinis poveikis yra minimalus.

Plėtojant ūminę polineuropatiją dažniausiai prognozė yra patenkinama. Lėtinė ligos forma su tinkama terapija vyksta palyginti palankiai. Dėl teisingo gydymo galima žymiai sulėtinti ligos progresavimą. Nepageidaujamas poveikis galimas ūminio intoksikacijos atveju, kai į organizmą patenka didelis toksino kiekis. Šiuo atveju yra didelė rizika susirgti inkstų ir kepenų nepakankamumu.

Pacientai hospitalizuojami Maskvos Yusupovo ligoninėje visą parą. Priėmus ligoninę, gydytojai nustatys ligos priežastį, atliks detoksikacijos terapiją, paskirs vaistus, kad būtų išvengta nervų skaidulų pažeidimo. Jei yra poliauropatijos simptomų, neurologai atliks išsamią terapiją, kuria siekiama atkurti periferinių nervų struktūrą ir funkciją. Kai pasirodo pirmieji toksiškos polineuropatijos simptomai, nedelsdami kreipkitės į Yusupovo ligoninę.

Rusijos gydytojas

Prisijunkite naudodami uID

Gaminių katalogas

Šiuolaikiniai radikulopatijos, neuropatijos gydymo metodai
Radikulopatijos, neuropatijos gydymo standartai
Radikulopatijos, neuropatijos gydymo protokolai

Nervų šaknų ir pusizų pažeidimas

Profilis: neurologinis.
Gydymo fazė: ambulatorinė (ambulatorinė).

Etapo tikslas: pažeistų nervų šaknų ir plexusų funkcijos atkūrimas. Gydymo trukmė: priklausomai nuo klinikinių požymių sunkumo nuo 7 dienų iki 14 dienų.

ICD kodai:
G50- G59 Atskirų nervų, nervų šaknų ir plexų nugalėjimas
M50.1 Kaklo stuburo tarpslankstelinio disko pažeidimas radikulopatija
M51.1 Juosmens ir kitų radikulopatijos dalių tarpslankstelinių diskų pažeidimai
M54.1 Radikulopatija.

Apibrėžimas: Mononeuropatija yra vieno pažeidimas, daugelio mononeuropatija yra kelių didelių nervų pažeidimas. Mononeuropatijos ir daugialypės mononuropatijos atveju patologiškai aptinkamas vazos nervų pažeidimas. Daugelis nervų šaknų ir plexų pakitimų atsiranda pagal išorinio suspaudimo sukeltą suspaudimo neuropatijos tipą vieną kartą arba periodiškai. Dažniausiai pasitaikančios priežastys yra sužalojimai, išorinis slėgis (spaudimas) arba spaudimas spaudimui. Kompresijos pažeidimai yra labiausiai jautrūs nervams ir šakniams, kurie nėra apsupti minkštųjų audinių. Pašalinus išorinį slėgį, šaknų, nervų ir plexusų funkcijų atkūrimas paprastai vyksta nepriklausomai.

Tunelio sindromas - periferinio nervo suspaudimas aplinkinių anatominių struktūrų dėka (labai dažnai metabolinė genezė). Nervų, šaknų, pluošto suspaudimas paprastai būna pastovus, tačiau jo sunkumas gali skirtis priklausomai nuo galūnių audinių ir raumenų įtampos. Klinikinėje praktikoje ulnaro nervo neuropatija paprastai randama dėl jos suspaudimo ulnaro griovelyje arba kubalinio tunelio ir vidutinio nervo neuropatijos dėl suspaudimo riešo kanale. Šlaunies šoninio odos nervo neuralgija - labiausiai paplitusi priežastis - trauma, dėvėjusi korsetą, dėvėjusi petnešą. Blauzdikaulio nervo suspaudimas yra medžiagų apykaitos sutrikimų, artropatijos, traumos priežastis. Neuropatiją paprastai lydi skausmas. Kartais dalyvauja galvos nervai, paprastai VII pora; V pora; okulomotoriniai nervai.

Varpo paralyžius - ūminis vienašališkas paralyžius ar veido raumenų parezė dėl periferinio veido nervo pažeidimo. Bello paralyžiaus metu gali būti ausies skausmas ar užpakalis, jausmo praradimas paveiktoje veido pusėje, hiperakuzija, skonio pojūčių pažeidimas liežuvio priekinėje pusėje.

Treminalinio nervo (NTN) neuralgija yra būdingas skausmo sindromas, atsirandantis kartu su vienu ar daugiau V kranialinio nervo šakų. Diagnozė atliekama tik pagal anamnezę ir yra pagrįsta būdingais skausmo požymiais. Jis pasirodo staiga ir trunka nuo kelių sekundžių iki 2 minučių. Skausmingų išpuolių dažnis labai skiriasi: nuo šimtų išpuolių per dieną iki labai retų išpuolių, kai remisijos laikotarpiai gali trukti metus.
NTN skausmas yra labai sunkus, jis apibūdinamas kaip intensyvus, aštrus, paviršinis, pradurtas, degantis ar panašus į elektros šoką. Konkrečiam pacientui skausmo požymiai atakų metu visada yra vienodi. Dažnai skausmo išpuolio pradžios taškas gali būti liečiantis tam tikrą paleidimo tašką, valgyti, kalbėti, plauti veidą arba valyti dantis. Laikotarpiais tarp skausmo paroksizmų liga yra besimptomė. Ataskaitoje apie diagnozę būtina atmesti kitas skausmo priežastis.

Klasifikacija:
Etiologiniu pagrindu pažeidimai nervų šaknims ir plexus yra suskirstyti į:
1. Infekcinė: virusinė, mikrobinė (skarlatinai, bruceliozei, sifiliui, leptospirozei ir pan.).
2. Infekcinė alergija (vaikų infekcijoms: tymų, raudonukės, vakcinos, išsėtinės sklerozės, serumo ir kt.)
3. Toksiška (su lėtiniu apsinuodijimu (alkoholizmu, švinu ir tt);
4. Dysmetabolic: su vitaminų trūkumu, endokrininėmis ligomis (cukriniu diabetu) ir pan.
5. Dyscirculatory: su periarteritas nodosa, reumatas ir kitas vaskulitas.
6. Idiopatinė ir paveldima (Charcot-Marie neuroninė amyotropija ir kt.).
7. Trauminiai nervų šaknų ir plexusų pažeidimai
8. Atskirų periferinių nervų kompresijos-išemijos pakitimai (karpinio kanalo sindromas, tarsalo kanalo sindromas ir tt).
9. Stuburo pažeidimai.

Pagal topografinį ir anatominį principą:
• radikulitas - stuburo šaknų pažeidimai;
• plexitas - pralaimėjimo plexus (gimdos kaklelio, brachialinio, lumbosakralinio);
• mononeuritis - galvos smegenų periferiniai nervai, tarpiniai nervai, galūnių nervai;
• polineuropatija, daugybiniai periferinių nervų pažeidimai;
• multi-neuropatija arba daugialypė mononeuropatija, kurioje paveikti keli periferiniai nervai, dažnai asimetriškai.

Rizikos veiksniai: stuburo nervų šaknų suspaudimas dėl išvaržto tarpslankstelio disko.

Diagnostiniai kriterijai:
1. Skausmas;
2. Teigiami įtampos simptomai, Tinnelio simptomas;
3. Variklio ir jutimo sutrikimai.

Pagrindinių diagnostinių priemonių sąrašas:
1. Užbaigti kraujo kiekį
2. Šlapimo analizė
3. Rentgeno spinduliai
4. Biocheminė kraujo analizė.

Papildomų diagnostinių priemonių sąrašas:
1. Kompiuterinė tomografija ir (arba) magnetinis rezonansas
2. Konsultacijų terapeutas
5. Oftalmologo konsultacija
6. Konsultacijos su traumatologu
7. Infektologų konsultacijos
8. Konsultacijos endokrinologas
9. Neurochirurgo konsultacija.

Gydymo taktika: Gydymas yra specifinis, priklauso nuo ligos priežasties ir prasideda nuo kenksmingo veiksnio poveikio. Tačiau visada yra vitaminų terapija, jei reikia, masažas, fizioterapija ir fizinė terapija, kurie sudaro vadinamąjį nespecifinį gydymą. Kai radikulopatija daugeliu atvejų, ypač herniated disko atveju, yra veiksminga, konservatyvus gydymas yra efektyvus: lovos, raminamieji (naktį), traukos. Radikalaus skausmo atveju kartu su konservatyviu gydymu skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), lornoksikamas nuo 8 iki 16 mg per parą, diklofenakas nuo 25 iki 75 mg per parą.

Patogenetiškai svarbi periferinės nervų sistemos ligoms yra „B“ grupės vitaminų paskyrimas, nes jie yra būtini oksidacinių energijos mechanizmų veiklai ir palaikyti normalų nervų struktūrą ir funkciją Neseniai kartu su injekcijos formomis jie pradėjo naudoti „B“ grupės vitaminų kompleksą. peroralinis vartojimas.
Vietinio poveikio paruošimas: tepalas diklofenakas, chondoksidas ir kt.
Efektyvi fizioterapija, akupunktūra.
Terapinės terapijos blokada atliekama kortikosteroidais.
Efektyviausi yra paruošti švirkštai Ambene (Vokietija) su kombinuotu vaistu, sukeliantys greitą priešuždegiminį, antipiretinį ir analgetinį poveikį.

Veikliosios medžiagos:
deksametozanas (gliukokortikosteroidas) turi vietinį priešuždegiminį, dehidratacinį, analgetinį poveikį; fenilbutazonas (NVNU); natrio salicilamidas (analgetinis poveikis); Cianokobalamidas (vitaminas B) turi teigiamą poveikį nervų funkcijai: lidokainas turi vietinį anestetinį poveikį.

Tunelio sindromo gydymas nedideliais atvejais yra apribotas. Kortikosteroidų (ilgalaikių formų) įvedimas į kanalą yra veiksmingas.

Idiopatiniu veido raumenų paralyžiumi reikia nustatyti kortikosteroidų gydymo kursus 30-60 mg prednizolono kas antrą dieną, palaipsniui mažinant dozę 5 mg ryte. Nurodykite vaistus, gerinančius mikrocirkuliaciją-dekstronus nuo 200 iki 400 ml į veną per vieną gydymo kursą nuo 3 iki 5 kartų.
Dekompresijai reikia dehidratacijos terapijos, o manitolio 10-20% į veną lašinama 0,5-1,5 g / kg dozė yra veiksmingesnė.
Tada, atsižvelgiant į reabilitacijos terapiją, rekomenduojama naudoti neuroprotekcinį gydymą - deproteinizuotą veršelių kraujo hemoderyvą (dragee nuo 200 iki 600 mg arba 40 mg į raumenis), „B“ grupės vitaminus (neuromultivitis, magnio laktatas kartu su piridoksinu). kad prozerin sukelia kontraktūrą.) Tinkama taktika ir savalaikis gydymas nėra kontraktūra.

Dėl trigemininio neuralgijos, karbamazepinas skiriamas iki 600 mg per parą skausmui malšinti. Vartojant lamotriginą (400 mg per parą), palyginti su placebu, padidėjo pacientų, kurie pagerėjo po 4 savaičių, dalis.

Su malksnais skiriami antivirusiniai vaistai, o acikloviras skiriamas per burną 400 mg dozę 5 kartus per dieną 7-10 dienų, imunomoduliatorių, aspirino, nesteroidinių priešuždegiminių, analgetikų. Efektyvus 8 - 16 mg lornoksikamo kiekis.
Atliekama perkutaninė elektrostimuliacija, tuo pat metu skiriami antidepresantai, B grupės vitaminai.
Deginant skausmą, karbamazepinas yra veiksmingas, pradinė dozė yra 100 mg per parą 2 kartus per parą, tada palaipsniui didinama dozė iki 200 mg per parą 2 kartus per dieną.
Tiksliai pripildyta 0,025% kapsaicino grietinėlės, ji paveikta paveiktose vietose 4 kartus per dieną. Norint išvengti degimo paveiktose vietose prieš 20 minučių, užpilkite grietinėlę su vietiniu anestetiku.
Burbulai taip pat apdorojami ryškiai žaliomis 1% -2%. Kortikosteroidų ir vietinių anestetikų injekcijos taip pat naudojamos pažeistose vietose, nervų blokai. Siaubingiausios herpes komplikacijos su galvos smegenų nervų pažeidimais yra meningoencefalitas, blefaritas, keratitas, uveitas, postherpetinis neuralgija, periferinė raumenų parezė.

Esminių vaistų sąrašas:
1. Lornoksikamas 4 mg, 8 mg, lentelė
2. Diklofenako 100 mg tepalas
3. 30 g chondroitino sulfato, tepalas
4. B grupės vitaminai (neuromultivitis).

Papildomų vaistų sąrašas:
1. Prednizolonas 5 mg, lentelė
2. Manitolis, 10%, 20% tirpalas 100 ml buteliuke, 500 ml
3. Deproteinizuotas hemoderivatinis veršelių kraujas 200 mg tabletes
4. Karbamazepinas, 100 mg, 200 mg
5. Dekstranas, infuzinis tirpalas 200 ml buteliuke, 400 ml
6. Lamotriginas 25 mg, 50 mg, tabl
7. 100 mg acetilsalicilo rūgšties tabletė
8. Acyclovir 400 mg tab.

Perkėlimo į kitą etapą kriterijai:
1. Priežasties (tūrinio proceso, uždegimo, traumos) išaiškinimas;
2. Sunkus skausmo sindromas;
3. Komplikacijos.

Šiuolaikiniai diabetinės polineuropatijos gydymo standartai

  • PAGRINDINIAI ŽODŽIAI: neuropatija, polineuropatija, cukrinis diabetas, uremija, hipotirozė, alfa lipoinė rūgštis, Berlition

Diabetinės neuropatijos (DN) paplitimas svyruoja nuo 16 iki 66% ir yra tiesiogiai priklausomas nuo cukrinio diabeto trukmės ir jos kontrolės laipsnio [1].

DN simptomai paprastai pasireiškia nuo penkerių iki dešimties metų nuo pagrindinės ligos eigos. Tačiau mažiausiai 10% diabeto pacientų tikrinami tik po neurologinio deficito.

Pagrindiniai NAM simptomai gali būti labai nemalonūs. Su patologijos progresavimu ir dėl to pažeidimų pasunkėjimas padidina kritimo, pėdos opų, aritmijų riziką. Tai gali sukelti lūžius, amputacijas ir mirtį.

Prognozė yra gerokai pagerinta, kai DN nustatoma ankstyvoje arba ikiklinikinėje stadijoje. Pradinėje ligos stadijoje gydymo poveikis taip pat yra žymiai didesnis.

Periferinės nervų sistemos pažeidimų klasifikacija

DNR paveikiami įvairūs periferinių nervų pluoštai, o tai sukelia didelį klinikinių požymių ir simptomų derinių skirtumą. Štai kodėl labai svarbu sisteminti įvairius periferinės nervų sistemos pažeidimus pacientams, sergantiems cukriniu diabetu. Šiuolaikinė DN klasifikacija (1 lentelė) grindžiama trimis kriterijais:

  • simptomų paplitimas (difuzinės ir židinio neuropatijos);
  • pagrindiniai klinikiniai simptomai (sensorimotoriniai arba autonominiai neuropatijos);
  • patogenetinis faktorius (metaboliniai ar kraujagyslių neuropatijos).

Reikėtų priminti, kad yra mišrių DN formų, dėl kurių sunku diagnozuoti.

Analizuojant klinikinį vaizdą būtina nuolat atsakyti į šiuos tris klausimus:

  • kokie simptomai vyrauja (motorinis, sensorinis, vegetacinis);
  • kaip jie pasiskirsto ir kokiose kūno dalyse vyrauja (distaliniai / proksimalūs, simetriški / asimetriški galūnių pažeidimai, pirmenybė teikiama viršutinei ar apatinei galūnėms);
  • Kas yra vystymosi tempas (ūminis, subakusis, lėtinis pavidalas)?

Difuzinė diabetinė neuropatija

Šiuo metu dažniausiai pripažįstama distalinė simetriška sensorimotorinė neuropatija - apie 80% atvejų [2, 3]. Paprastai ši NAM forma atsiranda praėjus keleriems metams nuo ligos pradžios. Patologija vyksta lėtai (chroniškai), pirmieji simptomai atsiranda apatinėse galūnėse, kartais vienašališkai.

Difuzinės dugno dalys skirstomos į du tipus:

  • sugadinus storus (mielinizuotus) pluoštus;
  • sugadinus plonus (prastai myelinizuotus ir nemodinaminius) pluoštus.

Šie du ligos potipiai skiriasi ne tik klinikiniu vaizdu, bet ir prognoze (2 lentelė).

Distalinis simetriškas jutiklio impulsinis neuropatija su storų pluoštų nugalėjimu

Storieji (mielinizuoti) periferinių nervų pluoštai užtikrina motorinių impulsų, gilaus ir vibracinio jautrumo impulsų, taip pat iš dalies skausmą.

Pirmieji simptomai (tirpimas, parestezijos, skausmas) pasirodo apatinėse galūnėse, pirma iš vienos pusės, o vėliau - į kitą pusę.

Sumuštus storus pluoštus, gedimas ir vibracijos jautrumas yra pažeisti, sausgyslės trūkčiojimas sumažėja arba sumažėja. Vibracijos jautrumo pažeidimas yra svarbus žymių pėdų opos pavojus.

Progresuojant neuropatijai, atsiranda raumenų silpnumas, areflexija ir jautri ataksija. Svarbu pažymėti, kad motoriniai simptomai pasireiškia vėliau nei jutiminis, įskaitant skausmą, ir išlieka vidutiniškai ryškūs (lengvi parezės) net ir tolimose ligos stadijose. Pirmasis parezės simptomas yra pėdos ar nykščio raumenų silpnumas (pacientai pradeda suklupti ant lygaus pagrindo). Be to, gali pasireikšti drebulys (nurodantis patologinio proceso, turinčio įtakos periferinei nervų sistemai) ir krampių (skausmingos raumenų grupės informacijos paroksizmų). Kad patvirtintume neuropatiją ir atskleistumėte mielininių skaidulų subklinikinę žalą, galima elektrofiziologiškai ištirti impulso greitį palei nervus.

Diagnozuojant reikia nepamiršti, kad esant distaliniam simetriškam sensorinio impulso neuropatijai, simptomai visada lokalizuojasi distiliškai ir simetriškai, pirmiausia paveikiamos apatinės galūnės, jutimo sutrikimai vyrauja virš variklio, paviršiaus (jautrumas skausmui ir temperatūrai), palyginti su propriocepcijos sutrikimu (vibracijos jautrumu ir sąnarių raumenų jausmu) ), patologija vystosi ne staigiai, bet palaipsniui.

Norint patikrinti distalinę simetrišką sensorimotorinę polineuropatiją, būtina laikytis klinikinės fenomenologijos:

  • buvo diagnozuotas diabetas (pagal diabeto ir kitų glikemijos sutrikimų diagnostinius kriterijus [3]);
  • polineuropatijos sunkumas buvo proporcingas diabeto trukmei ir sunkumui;
  • buvo atmestos kitos sensorimotorinės polineuropatijos vystymosi priežastys (pavyzdžiui, vitamino B trūkumas12, piktnaudžiavimas alkoholiu, uremija, hipotirozė, paraneoplastinė neuropatija, vaistų neuropatija, stuburo slopinimas).

Distiliškas simetriškas neuropatija su smulkių pluoštų nugalėjimu

Didžiausias kenksmingas diabeto poveikis yra ploniems mielinizuotiems (C ir A-delta) ir unmelinizuotiems pluoštams, kurie užtikrina vegetatyvinį inervaciją, temperatūrą ir skausmo jautrumą. Šie pluoštai yra paveikti ankstyvosiose diabeto stadijose ir netgi prieš ankstyvuosius klinikinius pasireiškimus [4]. Tuo pačiu metu pastebimi vegetatyvinio nepakankamumo simptomai kartu su deginimu, šaudymo skausmu, hiperalgezija, parastezija, skausmo ir temperatūros jautrumo sumažėjimu, pėdų opa ir vėžio skausmo jautrumo mažinimas. Neskausmingi širdies priepuoliai diabetu sergantiems pacientams yra susiję su viscerinio skausmo jautrumo sumažėjimu.

Šios polineuropatijos formos diagnozę apsunkina būdingų neurologinių požymių nebuvimas. Pacientai išlaiko sausgyslių refleksus, raumenų jėgą, gilų ir vibracijos jautrumą, taip pat normalius elektrofiziologinius parametrus. Vienintelis židinio neurologinis ženklas gali būti mokinio pažeidimas (Argailo Robertsono sindromas). Anksčiau šie pacientai buvo klaidingai diagnozuoti neurotinių sutrikimų, isterijos ar modeliavimo. Tik dėl šiuolaikinių tyrimų metodų atsiradimo galima nustatyti tikrąjį šio sutrikimo pobūdį.

Smulkių pluoštų pralaimėjimas gali pasireikšti tik somatiniais simptomais (somatiniu (vegetatyviniu) neuropatija) arba somatinių simptomų deriniu su skausmingos neuropatijos simptomais (pastarieji dažnai vyrauja). Antruoju atveju skausmingi simptomai gali tapti augalinių pluoštų pralaimėjimo žymekliu. Paprastai pacientai skundžiasi skausminga dezestezija (dilgčiojimas, dilgčiojimas, nuskaitymas, šaltkrėtis ir / ar pjovimas, šaudymo skausmai), kurie iš pradžių lokalizuoti kojose, galiausiai išplito į apatines kojeles ir rankas. Skausmas kojose išprovokavo šilto dušo priėmimą (temperatūros alodynija), vaikščiojimą, batus, ant kojinių (mechaninę allodyniją). Gręžimas, degimo skausmai dažnai išlieka naktį, rimtai trukdo miegoti. Daugumai pacientų atsiranda neramių kojų sindromas. Paprastai vyrauja teigiami jutimo simptomai (spontaniški skausmai, hiperalgezija, hiperpatija, alodynija) ir gali slėpti neigiamus simptomus (temperatūrą ir skausmą).

Skausmingi simptomai kojose dažnai klaidingai laikomi pradiniais sąnarių patologijos požymiais.

Diabetinė autonominė (vegetatyvinė) neuropatija dažnai derinama su kitų tipų neuropatijomis (dažniausiai su skausminga neuropatija), tačiau ji gali būti izoliuota ir prieš kitų diabeto komplikacijų vystymąsi.

Klinikinį vaizdą apibūdina vienos ar kelių organų sistemos sutrikimai (3 lentelė).

Sfinkterio disfunkcija yra pripažinta dažniausiai pasitaikantis simptomas. Tai pasireiškia sfinkterio nepakankamumu arba šlapimo pūslės atonija, viduriavimo išpuoliais, ypač naktį, ir impotencija. Kiti periferinio autonominio nepakankamumo simptomai yra tachikardija, ortostatinė hipotenzija, kojų ir sąnarių edema, sausa oda.

Apytiksliai 20% pacientų turi širdies ir kraujagyslių sutrikimų, dėl to yra denervuota širdis. Sunkios denervuotos širdies komplikacijos yra aritmijos, neskausmingas ar asimptominis miokardo infarktas. Maždaug ketvirtadalis iki pusės pacientų miršta nuo penkerių iki dešimties metų nuo širdies autonominės neuropatijos diagnozavimo.

Periferinė sudomotorinė neuropatija pirmiausia paveikia apatines galūnes. Oda ant kojų tampa sausa, įtrūkusi, o tai prisideda prie jos infekcijos. Šis procesas apibūdinamas dažnai vartojant terminą „autosimpatektomija“ (periferiniai vazomotoriniai sutrikimai ir sudomotorinė neuropatija). Dėl kraujagyslių išsiplėtimo sukeltų simetminių kraujagyslių reguliavimo pažeidimų atsiranda arterioveninis manevravimas. Diuretikai, kurie yra atsparūs edemai, yra susiję su kojų venų varikoze ir jų nepakankamumu. Taigi susidaro „šiltos“ neuropatinės kojos. Dėl pėdų gausos atsiranda osteopenija, susijusi su neuroartropatija arba Charcot pėdomis.

Labai svarbu diagnozuoti DN ankstyvuoju, įskaitant subklininius, etapus.

Nagrinėjant pacientą reikia laikytis trijų principų C. Pirma, klausykitės paciento, nustatydami būdingus skausmo epitelius (deskriptorius) ir, antra, pažiūrėkite į pacientą, nustatant vietinius jautrumo sutrikimus (alodyniją, hiperesteziją, hipereziją ir kt.). trečia, suderinti skundų pobūdį su patikrinimo rezultatais. Svarbu skatinti pacientus apibūdinti savo skausmingą patirtį (lokalizaciją, trukmę, intensyvumą, nusodinančius veiksnius).

Siekiant palengvinti diagnozę, leidžiama įvertinti skausmą (TSS ir ID).

Siekiant nustatyti storąsias pluoštų pakitimus, papildomai tiriamas sužadinimo greitis prie variklio ir jutiklio pluošto.

Nesant skundų, pacientai kasmet turi būti ištirti pagal DN atrankos algoritmą (4 lentelė) [5].

Nustatant klinikinius / subklininius neuropatijos požymius, įskaitant pėdos padų paviršiaus jautrumo sutrikimus, kas šešis mėnesius atliekami pakartotiniai tyrimai.

Fokalinė diabetinė neuropatija

Priešingai nei difuzinės neuropatijos, židiniai vystosi akutai arba subacutiai. Pagrindinis kenksmingas mechanizmas yra išemija.

Tarp galvos smegenų nervų yra labiausiai nukentėję okulomotoriniai organai: trečiasis ir šeštasis.

Proksimalinė asimetrinė diabetinė neuropatija yra labai reti - apie 1% atvejų. Istoriškai jį vartojant buvo vartojami įvairūs terminai: diabetinė amyotrofija, diabetinė poliradikulopatija, diabetinė lumbosakralinė plexopatija, Brunso-Garlando sindromas.

Patologijai dažniausiai būdingi motoriniai simptomai, tačiau pradiniame etape gali būti pastebėti didelio intensyvumo neuralginiai skausmai. Kartu su skausmu pasireiškia raumenų silpnumas, po kurio seka dubens diržo ir šlaunų raumenų atrofija. Paprastai dalyvauja „musculus quadriceps“ ir „musculus iliopsoas“, todėl silpnas klubo lenkimas ir kelio nestabilumo pojūtis, kuris yra ryškiausias laipiojimo laiptais. Kelio refleksai sumažėja arba išnyksta, o Achilas gali būti išsaugotas arba sumažintas (kartu su distaliniu DN).

Simptomai progresuoja vienašališkai arba palaipsniui. Dažniau atsiradimas yra vienašalis, tačiau per kelias savaites ar mėnesius raumenų silpnumas plinta į priešingą kūno pusę.

Kai elektrofiziologiniai tyrimai atskleidė sensorinių ir motorinių amplitudių sumažėjimą (M-atsako amplitudė). Elektrofiziologiniai rodikliai rodo netolygų lumbosakralinio plexo nervų pažeidimų laipsnį. Vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, daugiausia įtakos turi. Taigi didžiausias dažnis yra 65 metai.

Prognozė yra gana palanki. Skausmas išnyksta per kelias savaites, bet kartais trunka iki šešių iki devynių mėnesių. Parezė ir atrofija - taip pat keletą mėnesių. Atsigavimas kartais trunka kelerius metus, kai kuriems pacientams lieka likęs defektas.

DN gydymas yra sudėtinga, bet pasiekiama užduotis. Jis turėtų prasidėti nuo galimybės, ty nuo ligos subklinikinės / klinikinės formos diagnozavimo iki kojų opos.

Pėdos padų dalies jautrumo pažeidimas, ypač vibracijos jautrumo slenkstis, rodo opos padidėjimo riziką. Būtina informuoti pacientą apie tokios rizikos riziką ir motyvuoti tinkamą kojų priežiūrą.

DN patogenezė yra daugiafunkcinė, todėl pažeistų nervų skaidulų prevencija ir gydymas turi būti sudėtingi: gliukozės kontrolės optimizavimas, blokavimas patologinių medžiagų apykaitos būdų, išlyginimo simptomų.

Gliukozės kiekio kraujyje kontrolė (gliukozės hemoglobino kiekis (HbA1c))