Stovo įrengimas stemplėje

Stemplė yra virškinamojo kanalo dalis, per kurią maistas patenka iš ryklės į skrandį. Dėl įvairių priežasčių gali atsirasti stemplės veikimo sutrikimas, dėl kurio gali kilti maisto. Vienas iš būdų atkurti pavojų yra stentavimas, kuris atliekamas naudojant stemplę.

Indikacijos

Stemplės stentavimas yra naudojamas neveikiamam plaučių, gerklų ir vamzdinių kanalo dalies vėžiui. Protezo montavimas atliekamas su šiomis ligomis:

  • stemplės fistulė;
  • vidinis deginimas;
  • trachėjos ir plaučių fistulės;
  • skrandžio vėžio pasikartojimas su patologiniu esofago ir žarnyno anastamozės susiaurėjimu;
  • kraujavimas iš venų;
  • stemplės sienelių perforacija.
Grįžti į turinį

Apibrėžimas

Švelnios operacijos, atliekamos be pjūvių ir kraujo, vadinamos stemplės stentais. Operacija skirta grįžtamojo virškinimo kanalo atkūrimui. Stemplės stentas yra pagamintas iš įvairių medžiagų ir dažnai yra cilindro formos.

Stentas patenka į virškinamąjį kanalą, kur jis plečiasi ir taip plečia probleminės zonos liumeną. Taikant stentavimą, maisto atnaujinimo procesas visiškai atnaujinamas, o pacientas grįžta į įprastą gyvenimo būdą. Taigi, liga yra visiškai išgydyta, bet jei prastos maisto pralaidumo priežastis yra vėžys, operacija gali tik sumažinti skausmą, o ne pašalinti piktybinį naviką.

Veislės

Dėl stemplės stentavimo naudojant stentus, pagamintus iš titano arba nikelio lydinių vielos. Gaminant implantą galima naudoti nerūdijančio plieno. Protezas yra padengtas iš vidaus arba su išorine biologine inertine plėvele. Plėvelė gali būti silikonas, polietilenas, poliuretanas, poliesteris arba fluoroplastika.
Stento ilgis yra nuo 6 cm iki 17 cm, o skersmuo - 18–25 cm, o stemplės steniracijai yra šie implantų tipai:

  • protezas su anti-reflux vožtuvų mazgu;
  • stento maksimalus lankstumas;
  • implantas su vienu sriegiu ištraukimui.
Grįžti į turinį

Stemplės stendų išdėstymo metodai

Dalis maisto kanalo stendų gali būti atliekama naudojant kelis metodus. Implanto montavimas atliekamas be išankstinio paveiktos zonos išplėtimo naudojant balioną ir po jo stentų pristatymo įtaisas rentgeno tyrimui nenaudojamas. Dėl daugybės kontraindikacijų šis metodas naudojamas labai retai.

Šis metodas pagrįstas endoskopo stentavimu kontroliuojant rentgeno tyrimą. Šis metodas yra svarbus, kai implantą reikia įdėti į viršutinį virškinimo traktą. Naudojimo indikacijos - tai neteisinga virškinimo kanalo probleminės srities forma.

Stento įrengimas naudojant endoskopinius metodus, nenaudojant fluoroskopinio aparato, kad būtų galima valdyti procedūrą. Stentavimas atliekamas be gydytojo poveikio spinduliuotei ir yra gana veiksmingas stemplės atkūrimo metodas. Saugumą kraujo neturinčio veikimo metu užtikrina preliminari bugienė, rekanalizacija arba baliono išplėtimas. Labiausiai retas metodas laikomas operatyviniu stentavimu rankiniu būdu.

Stento įvedimui į stemplę reikia atlikti preliminarius pagalbinių elementų žymėjimus ir tvirtinimo veiksmus.

Prieš montuodami stentą, atlikite svetainės, kurioje planuojama ją atskleisti, išdėstymą. Vietos žymėjimas atliekamas keliais būdais:

  • įterpti radioaktyviosios medžiagos injekciją į teritorijos, į kurią planuojamas proksimalinis ar distalinis stentavimas, submucosa;
  • tantalo klipai pritvirtinti prie virškinamojo kanalo probleminės srities submucosa;
  • Kontrastinė gimda yra fiksuota, kuri bus matoma rentgeno tyrimo metu ant krūtinės odos planuojamo stentavimo srityje;
  • kontroliuoti implantato proksimalinį galą, naudojant endoskopinius metodus.
Grįžti į turinį

Operacijos privalumai ir trūkumai

Įrengiant stentą į probleminę virškinimo kanalo sritį, atkuriamas natūralus maisto vartojimo procesas. Ši procedūra laikoma veiksmingiausia ir kai kuriais atvejais nepakeičiama. Bet jei sunku perduoti maistą dėl piktybinių navikų, tada išgydyti ligą nepavyks. Tačiau stentavimas gali sumažinti skausmą, kurį lydi stemplės navikai, palengvina paciento būklę ir didina gyvenimo trukmę.

Nepaisant tokio svarbaus pranašumo, kaip stemplės veikimo atkūrimas, stento fiksavimas gali turėti neigiamų pasekmių. Taigi, operacijos metu kyla pavojus, kad protezas nebus atidarytas arba jis bus išstumtas. Chirurginės intervencijos procese galimas skausmas.

Stentavimas gali sukelti tokias komplikacijas, kurios pasireiškia kelis mėnesius po stemplės darbo atstatymo procedūros:

  • grybeliniai pažeidimai;
  • gleivinės;
  • poslinkis skrandyje.

Be pirmiau minėtų komplikacijų kyla pavojus, kad implantas gali deformuotis arba visiškai sunaikinti.

Stemplės stentavimas kaip atotrūkio atkūrimo metodas

Stemplės stentavimas - medicinos metodas nėra naujas - jis buvo plačiai taikomas nuo XX a. Antrosios pusės. Plačiai paplitęs šio metodo taikymas prasidėjo devintajame dešimtmetyje - nuo šių metų atsiradusių vielinių stentų kūrimas. Taigi stentavimas pakeitė tuo metu populiaresnį metodą - gastrotomiją, kuri turėjo nepageidaujamų pasekmių ir komplikacijų, ilgą atsigavimo laikotarpį.

Stentavimas yra procedūra, atliekama kontroliuojant endoskopą. Šio mažo smūgio veikimo metu stemplės liumenyje yra įrengtas specialus implantas, kad būtų atkurtas jo pralaidumas. Atkurus reikiamą stemplės skersmenį pacientui, jo natūrali mityba tampa įmanoma.

Kartais ši procedūra yra būtina, nes daugelis vidaus organų ligų atsiranda patologiškai susilpninus šio tuščiavidurio raumenų vamzdžio liumenį. Taigi pacientas sugeba sugebėti normaliai valgyti, tačiau verta prisiminti, kad stentavimas neišvengia paties naviko.

Kas yra stentai?

Prieš surandant tinkamiausią medžiagą stentams gaminti, buvo panaudoti medienos, plastiko, sidabro ir plieno gaminiai - jie turėjo mažą efektyvumą dėl dažnai užsikimšusių ir originalios montavimo vietos perkėlimų.

Naudojamos įvairios medžiagos:

  • Titano lydinys;
  • Nerūdijantis plienas;
  • Nikelio (nitinolio) lydinys.

Viduje stento implantas yra padengtas biologine inertine plėvele, kuri taip pat apima ir išorinį produktą. Dažniausiai naudojami jos gamybai:

Gamintojai:

  1. Ultraflex - įsitvirtino kaip pats lankstiausias implantas;
  2. „Choo Stent“, „FerX-Ella“ stento implantai, turintys antireflux vožtuvą jų konstrukcijoje;
  3. Dainų stentas - vieno gijos stentai;
  4. Esophacoil;
  5. Boubella-E - stentas yra iš dalies padengtas inertine plėvele;
  6. „Boubella“, „HV Plus“ - stentai su integruota tiekimo sistema, tinkami pirminiam ir pasikartojančiam piktybiniam stemplės procesui dėl padidėjusio lankstumo, specifinės formos. Slopina migraciją ir suspaudimą, visa apimtimi yra navikų ir metastazių daigumo prevencija.
  7. „Wallsient“.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Stentavimo nuorodos yra tokios:

  1. Piktybiniai navikai:
    • Gerklų;
    • Plaučiai;
    • Stemplė;
    • Žiniasklaida;
    • Disfagija.
  2. Fistula:
    • Stemplės-bronchų;
    • Mediastinal;
    • Trachėja;
    • Pleuros;
    • Plaučių.
  3. Cheminės arba terminės stemplės nudegimai;
  4. Po trauminių ribojimų - pailgintiems griežtumams kartais įrengiami 2 implantai;
  5. Kraujavimas iš stemplės varikozinių venų;
  6. Perforuoti ir perforuoti stemplės sienų procesai.

Stentavimo kontraindikacijos:

  1. Absoliutus - metastazės arba naviko daigumas viršutinės stemplės sfinkterio regione;
  2. Santykinis - sunkus skrandžio širdies auglys.

Veikimo tipai

Veikimo metodą lemia bylos sunkumas ir kontraindikacijų buvimas. Norėdami išplėsti susiaurėjusią stemplės dalį, stentą galima įdiegti šiais būdais:

  1. Rentgeno stentavimas yra retai naudojama technika, paprastai ši operacija atliekama naudojant endoskopinę kontrolę;
  2. Dviejų metodų taikymas vienu metu - rentgeno ir endoskopijos stebėjimas;
  3. Endoskopinė kontrolė;
  4. Rankinis valdymas - be endoskopo - metodas turi mažą tikslumą. Todėl praktiškai jis nėra naudojamas.

Kaip stemplė stendas?

Prieš įdiegdami stentą, būtina nustatyti jo atskleidimo sritį. Šiuo tikslu naudojamos kontrastinės medžiagos injekcijos arba kontrastiniai ženklai tvirtinami ant krūtinės srities. Tai geriau, jei manipuliacija atliekama naudojant endoskopinę kontrolę.

  1. Stentą įvedama į stemplę, kuriai reikia išplėsti, per burnos angiografinį vadovą;
  2. Struktūros atšaukimas;
  3. Ištraukiamas laidus elementas;
  4. Vėlesnis protezo išplitimas.

Stemplės vėžio operacija: tikėtina gyvenimo trukmė

Stemplės vėžiu stentavimas laikomas paliatyvia priežiūra, didinant vėžiu sergančių pacientų gyvenimo trukmę ir gyvenimo kokybę.

Pooperacinė reabilitacija

Įdiegtas stentas toliau kontroliuojamas įvedant kontrastinę medžiagą - taip galima įvertinti jo laidų gebėjimą ir komplikacijas, tokias kaip stemplės sienelės perforacija implanto pagalba. Toks stemplės tyrimas dėl komplikacijų yra atliekamas du kartus - operacijos dieną ir po jos.

Maistas pooperaciniu laikotarpiu yra griežtai draudžiamas - po anestezijos praėjo nedidelis kiekis vandens.

Tinkamas stemplės nuovargis ir teisinga stento padėtis stemplės liumenyje yra priežastis, dėl kurios pacientas perkeliamas į geriamąjį maistą. Mityba turėtų būti švelnus - meniu su nuvalytais ir skystais patiekalais.

Pacientui rekomenduojama kuo kruopščiau kramtyti maistą. Siekiant užkirsti kelią protezo refliuksui ir mechaniniam valymui, rekomenduojama gerti mineralinį vandenį.

Komplikacijos

Jie suskirstyti į 2 grupes:

  1. Nedelsiant - atsirandantys operacijos metu - skausmas, kraujavimas, fistulės pasikartojimas. Taip pat gali būti komplikacijų, susijusių su pačiu dizainu - protezo poslinkiu arba neišsamiu atskleidimu;
  2. Vėlavimas - atsiranda po tam tikro laiko (paprastai 2-3 mėnesius) po operacijos - deformacijos, stento sunaikinimas stemplės liumenyje, jo poslinkis į skrandžio ertmę. Įrengto stento vietoje gali susidaryti slėgio opos ir grybelinio pobūdžio židiniai. Galimas naviko įsisavinimas į implantų struktūrą.

Minimali stentavimo kaina Maskvos regione yra 20 tūkst. Rublių, maksimalus - 80 tūkst. Rublių, kuris priklauso nuo medžiagos ir stento gamintojo, taip pat nuo klinikos lygio. Kurioje operacijoje bus vykdoma operacija.

Apžvalgos

Ir pacientai, ir stentai, montuojantys stentus, atkreipia dėmesį į teigiamą šios manipuliacijos pusę. To priežastis - įprastinio valgio galimybė. Žinoma, maistas turėtų būti paruoštas, bendras stentų pacientų meniu netinkamas - dažnai yra stendų išstūmimo arba skrandžio migracijos komplikacijų.

Tai geriau, jei jis yra grynas arba skystas patiekalas. Iki 90% pacientų, sergančių stemplės vėžiu, pastebėjo, kad jie grįžo į įprastą mitybą.

Stendas stemplės vėžiui

Pastaraisiais metais Yusupovo ligoninės gydytojai daug dėmesio skyrė minimaliai invazinei stemplės vėžio chirurgijai. Taip yra dėl to, kad dauguma pacientų, kuriems leidžiama į onkologines institucijas, kenčia nuo pažengusios disfagijos (rijimo pažeidimo). Daugiau nei 70% pacientų, patekusių į stemplės vėžio onkologijos kliniką, nėra gydomi. Dažnai onkologai negali atlikti radikalios operacijos dėl auglio proceso paplitimo - didelės limfogeninės ir hematogeninės metastazės ir susijusių ligų. Chirurgai sudaro maistingą gastrostomiją arba eunostomą sergančius pacientus, sergančius stemplės vėžiu, o tai labai kenkia žmonių socialiniam statusui, sukuria fizinį ir psichologinį diskomfortą.

Stemplės stentavimas stemplės vėžiu gali pagerinti paciento gyvenimo kokybę ir padidinti jo trukmę. Yusupovo ligoninėje sukuriamos visos stemplės vėžio gydymo sąlygos:

  • patogūs palatos;
  • moderniausių pasaulio kompanijų diagnostikos įranga;
  • kvalifikuotas personalas, kuris žino piktybinių navikų pacientų savybes;
  • naujoviški gydymo metodai, įskaitant stemplės endoproteziją.

Tai pagerino stemplės vėžiu sergančių pacientų gydymo rezultatus. Pacientams, kuriems stendas stemplė su stemplės vėžiu, gyvenimo trukmė didėja.

Stemplės stentavimo indikacijos

Nustatyti pacientai, kuriems vėlyvame etape yra piktybinis navikas, stendas stemplės stemplui. Kaina priklauso nuo implanto tipo ir gamintojo. Stemplės stentavimas yra be kraujo, taupanti operacija, leidžianti atkurti stemplės nuovargį daugiau ar mažiau išplėstoje srityje. Stemplė yra organas, kuris yra tuščiaviduris vamzdis. Dėl įvairių priežasčių jis gali prarasti pralaidumą. Tai veda prie maisto judėjimo į skrandį sutrikimo. Kai vietinis stemplės susiaurėjimas sumažėja, gydytojai naudoja specialų prietaisą, stentą, kad atkurtų jo praeitį.

Stentas įterpiamas į stemplę su šiomis nuorodomis:

  • stemplės cheminiai, spinduliuotės ar šilumos nudegimai;
  • stemplės suspaudimas iš išorės krūties ląstelių navikų ląstelėse;
  • stemplės susiaurėjimas, kurį sukelia neveiksmingi piktybiniai navikai, esantys organe;
  • stemplės vėžio ar piktybinio naviko viršutinės skrandžio dalies pasikartojimas.

Stengimas taip pat atliekamas po chirurginio gydymo, o po to operacijos srityje sumažėja stemplės liumenys.

Stemplės stendavimo technika vėžiui

Stemplės stentavimui gydytojai naudoja stiklus, pagamintus iš nikelio arba titano lydinių. Protezas iš vidaus ar išorės yra padengtas biologiškai inertiška plėvele. Tai gali būti silikonas, polietilenas, poliesteris arba fluoroplastika. Stento ilgis yra nuo 6 iki 17 cm, jo ​​skersmuo išplėstoje formoje gali svyruoti nuo 18 iki 25 cm.

Yusupovo ligoninės onkologai naudoja skirtingus stendų implantų tipus stemplės vėžiui:

  • protezas su anti-reflux vožtuvu;
  • implantuoti maksimalų lankstumą;
  • stentas, įrengtas su sriegiu, kad būtų pašalintas prietaisas.

Stentas įrengiamas arba su preliminariu stemplės išplėtimu, arba be dilatacijos. Jei implantas įrengiamas be išankstinio pažeisto stemplės išplėtimo balionu ir po jo rentgeno tyrimo metu, stento pristatymo įtaisas nenaudojamas. Šis stemplės endoprotezavimo metodas pagrįstas stentavimu su rentgenograma. Šio metodo indikacija yra nereguliarios stemplės, kurioje yra auglys, plotas. Gydytojai retai atlieka stentavimą rankiniu būdu.

Prieš montuodamas stentą į stemplę, gydytojas žymi vietą, kurioje jis turėtų atidaryti. Norėdami tai padaryti, naudokite kelis metodus:

  • radiologinės medžiagos švirkštimas po gleivinės, kurioje planuojama stentuoti;
  • tvirtinimas pagal gleivinės tantalo klipą;
  • kontrastinių ženklų, matomų rentgeno tyrimu, fiksavimas ant krūtinės odos planuojamo stento išdėstymo srityje;
  • kontroliuokite arti implanto galą endoskopu.

Stentas su specialiu laidininku sulankstytoje būsenoje patenka į stemplės susiaurėjimo vietą. Naudojant specialų įrenginį, dizainas ištiesintas, laidininkas pašalinamas. Visas stento išsiplėtimas įvyksta per 2-5 dienas po montavimo.

Komplikacijos po stemplės stentavimo

Stento įdiegimas į stemplę grąžina pacientui normalų gyvenimą, leidžia visiškai atkurti natūralaus maisto valymo procesą. Kartais jis prisideda prie visiško paciento atsigavimo nuo ligos. Po stemplės stentavimo apie pažengusią vėžio stadiją operacija žymiai sumažina paciento ir jo rūpinančių giminių kančias.

Pooperaciniu laikotarpiu dauguma pacientų po stemplės endoprotezavimo jaučiasi gerai. Esant sunkiam skausmo sindromui, gydytojai paskiria analgetikus. Jei po stento įterpiamas į stemplę, jis yra perkeltas, implantas sugriežtinamas virvele ir sumontuojamas susiaurėjimo projekcijoje. Kai vėl įdiegiama didelė stento migracija.

Jei naviko augimas tęsiasi už stento vietos, pacientams gali pasireikšti kartotinė disfagija. Jie įrengia antrą padengtą stentą su daliniu perdengimu ant pirmojo. Vėlyvajame pooperaciniame laikotarpyje atsiranda pavojus, kad tolimojo stento segmentas gali sulūžti ir persikelti į skrandį. Implanto vientisumo pažeidimo priežastis yra agresyvus druskos rūgšties poveikis. Tokiu atveju gydytojai naudoja endoskopą stentų fragmentams pašalinti su biopsijos žnyplėmis ir įdiegia naują implantą.

Pacientams, sergantiems refliukso ezofagitu, atsiranda apatinės krūtinės ir pilvo stemplės endoprotezijos. Tada pacientams suteikiamas protezas su anti-refluksine kišenė. Stemplės išplėtimo vietoje prieš stenozės sritį gali susidaryti kišenė su maisto stagnacija. Onkologai šiuo atveju iš naujo pakeiskite stentą kūginiu pailgėjimu arti auglio galo. Ypač stemplės kraujavimas, stemplės kraujavimas yra retas stentavimo sutrikimas.

Pasikonsultuokite skambindami Yusupovo ligoninėje, kur gydytojai naudoja įvairius stemplės stentavimo metodus.

Stendas stemplės vėžiui

Md Khanevich, G.M. Manihas, D.B. Larin, A.G. Chalaev, N.A. Karaseva, M.A. Giparovičius
GUZ "Miesto klinikinis onkologinis dispensorius", FSI FMBA "Rusijos hematologijos ir transfusiologijos tyrimų institutas"
Sankt Peterburgas

Pastaraisiais metais daug dėmesio skirta minimaliai invazinei stemplės vėžio operacijai. Tai visų pirma dėl to, kad dauguma ligonių, patyrusių vėžio įstaigas, patiria pažangią disfagiją.

Daugiau nei 70% pacientų, patekusių į stemplę ir širdies vėžį, nėra gydomi chirurginiu būdu. Pagrindinė priežastis, dėl kurios pacientas nesugebėjo operuoti, yra naviko proceso paplitimas - didelė limfogeninė ir hematogeninė metastazė, taip pat sunkios ligos.

Pacientai, kuriems yra neveiksmingi augliai, paprastai yra pasmerkti priverstinai formuoti maistinę skrandį arba ejunostą, kuris labai kenkia jų socialiniam statusui, sukuria psichologinį ir fizinį diskomfortą. Šiuo atveju gyvenimo trukmė po gastrostomijos susidarymo paprastai neviršija šešių mėnesių.

Įvedus klinikinę praktiką endoskopinių ir rentgeno chirurginių gydymo metodų, pasirenkant operacijas atsirado savarankiškai besiplečiančių stemplės stentų, minimaliai invazinių intervencijų, skirtų pašalinti disfagiją.

Sankt Peterburge esančioje klinikinėje onkologinėje medicinos įstaigoje stentavimas buvo atliktas 114 ligonių, sergančių stemplės vėžiu. Tuo pačiu metu atlikta 125 stentai. 11 pacientų stentavimas buvo atliktas kelis kartus. Stentavimas buvo atliekamas su nitinoliu M. i. Teach (Korėja), visiškai ir iš dalies padengtu stentais. Stento skersmuo svyravo nuo 18 iki 22 mm. Jo ilgis svyravo nuo 6 iki 17 cm.

Vidutinis stemplės stentų pacientų amžius buvo 72 ± 7,5 metai ir svyravo nuo 45 iki 89 metų. Nustatyta, kad visi stemplės vėžio atvejai buvo neveiksmingi. 30 (26,3%) pacientų stebėjo naviko invaziją kaimyniniuose organuose; senumo amžius ir (arba) gyvybiškai svarbių kūno organų ir sistemų, kuriose yra veikiantis navikas, buvimas - 47 (41,2%) pacientų; tolimų metastazių 11 (9,7%) pacientų; esophagorespiratory fistula - 8 (7,0%) pacientų; esofagogastroanastomosio nesėkmė po Lewis operacijos - 2 (1,8%) pacientai; viena (0,9%) pacientė ankstyvą storosios žarnos anastomozės siaurinimą po stemplės rezekcijos tuo pačiu metu, kai buvo atlikta dvigubo storosios žarnos plastinė chirurgija; dar vienas (0,9%) - įvyko esofagojejunal anastomosis nenuoseklumas.

Ligoniui lokalizavus pacientai buvo suskirstyti į 6 grupes (1 lentelė). Pagrindinę grupę sudarė pacientai, sergantys naviko lokalizacija vidurio krūtinės srityje - 46 (40,4%) pacientai. Apatinę krūtinės ląstos stemplę paveikė 22 pacientai. Viršutinė krūtinė - 9 pacientams. 37 (32,5%) pacientų auglys išplito į dvi stemplės dalis arba buvo pasienyje. Be to, 4 pacientams stendai buvo įdiegti ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu dėl komplikacijų, tokių kaip anastomozės gedimas ar jo siaurėjimas.

1 lentelė. Pacientų pasiskirstymas pagal naviko lokalizaciją

Remiantis mūsų duomenimis, visi stovai, įrengti tiek endoskopiškai, tiek rentgeno spindulių kontrolėje, buvo visiškai atidaryti per pirmąsias 2-3 dienas po montavimo ir nereikalavo papildomų pagalbinių priemonių. Visais atvejais disfagija buvo pašalinta arba gerokai sumažėjo, buvo atkurtas maisto vartojimas.

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu 10 (8,8%) pacientų pastebėta įvairių komplikacijų. 7 pacientams reikėjo koreguoti stento padėtį. Stentas buvo pritvirtintas fiksavimo sriegiu ir išdėstytas griežtumo projekcijoje. Didelė stento migracija aptikta 2 pacientams, kuriems reikėjo stentų permutacijos. Taigi viename paciente, turinčiame vidutinės krūtinės ląstos stemplės naviką ketvirtą dieną po to, kai stentas buvo įdėtas dėl kieto maisto vartojimo, aptikta stento migracija. Stentas pagal rentgeno kontrolę buvo pašalintas priveržiant fiksavimo sriegį. Pildoma į pristatymo sistemą ir sumontuota griežtumo zonoje. Pacientas, turintis viršutinės krūtinės ląstos stemplės auglį 6-ąją dieną po įrengimo, atskleidė visiškai padengto stento migraciją. Pastarasis pašalinamas ir įdiegtas dalinis padengtas stentas.

Vienam pacientui, turinčiam vidutinio krūtinės ląstos stemplės naviką, praėjus 3 mėnesiams po stento įterpimo, atsirado disfagija. Esophagoscopy metu auglys toliau augo virš stentavimo vietos. Antrojo padengto stento pacientas buvo įmontuotas su daliniu perdengimu ant pirmojo - „stento stento“. Praėjus 8 mėnesiams po pakartotinio stentavimo, pacientas vėl sukėlė disfagiją. Endoskopija atskleidė auglio stemplės stenozę, nutolusią nuo stentų. Ji buvo iš naujo įdiegta, jau trečiasis stentas.

Tarp vėlyvų komplikacijų reikėtų pastebėti, kad skilimas ir migracija į distalinio stento segmentą skrandyje. Labiausiai tikėtina stento sunaikinimo priežastis yra skrandžio rūgšties veikimas. Ant pilvo rentgenogramos distalinis segmentas buvo skrandžio liumenoje. Pacientui buvo sukurta fibrogastroskopija. Sutrauktas stentas fragmentų pavidalu buvo užfiksuotas ir pašalintas biopsijos žnyplėmis.

Refliukso ezofagitas lydi visus stento įterpimo į apatinę krūtinės ląstos ir pilvo stemplę atvejus. Vienam pacientui stemplės prestonozės išplitimas turėjo kišenę su maisto stagnacija. Stentas buvo vėl pakeistas kūginiu proksimalinio galo išplėtimu.

28 (24,6 proc.) Pacientams nuo 8 iki 26 mėnesių pasireiškė įvairaus intensyvumo stemplės kraujavimas. 9 pacientams jie buvo turtingi ir sukėlė mirtį. Vienas pacientas, sergantis stemplės trachėjos fistule, viršutinės krūtinės stemplės vėžiu, praėjus 5 dienoms po stentavimo, turėjo sunkią pneumoniją, kuri buvo mirties priežastis. Vienas pacientas ankstyvuoju laikotarpiu sukėlė klinikinį ūminio vainikinių nepakankamumo vaizdą. Likusiais 34 (29,8%) atvejais mirties priežastis buvo ligos progresavimas. Tuo pačiu metu 13 (11,4%) atvejų stento siena įsiveržė į naviką.

Taigi nuo 2 iki 24 mėnesių mirė 45 (39,5%) pacientai. Praėjus daugiau nei dvejiems metams po stento įdiegimo, 9 (7,9%) pacientai gyveno (2 lentelė). Stento įrengimas daugeliui pacientų, sergančių ankstyvosiomis operacijomis, leido išvengti pakartotinės chirurginės intervencijos. Tai pasakytina apie esofagogastraktyvios ir esophagojejunal anastomosos nemokumą, storosios žarnos ir skrandžio anastomozės atvejus. Visi pacientai buvo išleisti iš ligoninės patenkinamai.

2 lentelė. Pacientų gyvenimo trukmė (56 pacientų stebėjimas)

Stemplės stentavimas

Praėjusio šimtmečio antroje pusėje plačiai paplitę stemplės dalinio plastinio pakeitimo chirurginiai metodai.

Iš pradžių gydytojai atliko gastromiją, tačiau tokios operacijos rezultatai buvo nepatenkinami. Padėtis gerokai pasikeitė praėjusio amžiaus dešimtajame dešimtmetyje, nes buvo sukurtos savaime besiplečiančios vielos stentai.

Stemplės stentavimas vadinamas mažo poveikio endoskopine chirurgija, kurios metu yra įdiegtas implantas, leidžiantis atkurti raumenų vamzdžio nuovargį.

Indikacijos

Visų pirma, šis stentavimas yra rekomenduojamas pacientams, sergantiems piktybinėmis neveiksmingomis formomis gerklėje, plaučiuose, mediastinoje, stemplėje, ypač su disfagijos komplikacijomis.

Implantai gali būti mažiau diagnozuojami:

  • fistulė (stemplės-bronchų, -mediepininės, -trachealinės, pleuros, -plazminės);
  • neoplastinės siauros;
  • virškinimo trakto (žarnyno) anastomozės nepakankamumas;
  • vidinis terminis / cheminis degimas.

Kitos nuorodos taip pat galimos. Kai kuriems pacientams (esant išplėstoms griežtoms) rekomenduojama įrengti 2 implantus.

Stentų veislės

Rengiant metodiką, gydytojai buvo priversti eksperimentuoti su protezais, pagamintais iš medžio, plastiko, sidabro ir plieno. Tačiau šios medžiagos nebuvo geriausias pasirinkimas. Tokių implantų veiksmingumas laikomas mažu dėl jų dažnų dislokacijos ir didelės užsikimšimo tikimybės.

Šiuo metu naudojami vieliniai stentai, pagaminti iš titano / nikelio lydinių (nitinolio) arba nerūdijančio plieno. Paprastai protezas yra padengtas iš vidaus ar išorės su biologiškai inertiška silikono, poliuretano, polietileno, poliesterio ir fluoroplastiko plėvele.

Stemplės stento dydis gali šiek tiek skirtis:
ilgis - 6-17 cm;
skersmuo (išsiplėtusioje būsenoje) - 18-25 mm.

Dauguma klinikų rekomenduoja naudoti šių veislių ir gamintojų implantus:

  • įrengtas anti-reflux vožtuvas („Choo Stent“, „Gianturco-Z“ stentas, „FerX-Ella“ stentas);
  • lanksčiausias variantas - „Ultraflex“;
  • aprūpintas vienu sriegiu išgauti - dainų stentas;
  • kiti (Esophacoil, Wallsient).

Operacijos ypatybės

Stendas, esantis 5–7 mm vamzdyje, kontroliuojant endoskopą / rentgeno spindulį, per burnos angiografijos traktą patenka į norimą stemplės dalį. Po to išimamas tiekimo įrenginys, o protezas išsiplėtė.

Kai kuriais atvejais (su stipriais varžtais / siaurais kanalais) pirmiausia per pristatymo įrenginį įvedamas bugis, po to pašalinamas ir stentas stumiamas per burnos galą.

Privalumai ir trūkumai

Stemplės stentavimas leidžia atkurti maistą tradiciniu būdu. Kai kuriais atvejais šis metodas yra vienintelis veiksmingas gydymo būdas. Vėžiu sergančių pacientų atveju operacija atliekama kaip paliatyvi priežiūra, kuri žymiai padidina gyvenimo trukmę.

Tačiau gali kilti tam tikrų komplikacijų.

Operacijos metu:

  • skausmo sindromas;
  • neužbaigtas stento atskleidimas;
  • protezo poslinkis.

Po kelių mėnesių:

  • implanto deformacija / sunaikinimas;
  • dislokacija skrandyje;
  • gleivinių susidarymas;
  • grybelinių ligų vystymąsi.

Stemplės stentavimas vėžiu ir traumu

Dysphagia yra daugelio stemplės ligų komplikacija, ypač šis sindromas pasireiškia vėžio patologija ir traumos. Anksčiau sukurtos stemplės plastiko operacijos yra labai trauminės ir negali būti atliekamos sunkiai sergantiems pacientams. Gastrostomija, nors ir neseniai pagerinta, ne visada yra veiksminga, be to, pacientas patiria papildomų psichologinių traumų. Simptominiai veiksmai (bugienė, elektrokoaguliacija, lazerinis koaguliavimas, standžių intrahepatinių protezų įrengimas) pripažįstami neveiksmingais. Padėtis pasikeitė įvedus savaime besiplečiančius vielos stentus.

Turinys

Kas yra stemplės stentavimas?

Stentas yra cilindrinė konstrukcija, pagaminta iš plastiko arba metalo, dedama į tuščiavidurio organo liumeną, stentas ją išplečia patologinio susiaurėjimo vietoje. Stemplės stentavimas yra endoskopinė, neinvazinė stento įterpimo į stemplės sulaikymo sritį technika.

Šiais laikais naudojami labai austi nitrono arba nerūdijančio plieno vielos stentai, kurie yra labai nedideli. Viduje ir išorėje stentai yra padengti biologiškai neutralia medžiaga (poliuretanu, silikonu, poliesteriu).

Šių stentų privalumai:

  1. Stentai gali būti įrengti su stambiu stemplės susiaurėjimu.
  2. Atidarius stentus, atsižvelgiant į jų elastingumą, pastoviai plečiasi siaurintos stemplės sienos.
  3. Stento sienos yra plonos ir labai elastingos, todėl stento blokavimas su maistu yra mažai tikėtinas.
  4. Stentai yra uždengti išorėje ir viduje su inertine plėvele, tai leidžia jiems hermetiškai sandariai uždengti stemplės sieną.

Endoskopinio stentavimo indikacijos

Iš pradžių stendavimas buvo naudojamas stemplės vėžio sukeltoms stemplėms. Iki šiol liudijimas buvo peržiūrėtas ir žymiai išplėstas. Stentai naudojami šiomis sąlygomis:

  • piktybinių navikų (plaučių, bronchų, mediastino, gerklų) disfagija);
  • fistulės (esofago-bronchų, esofago-plaučių, stemplės, tarpinės stemplės, stemplės-trachėjos);
  • stemplės cheminiai ir terminiai nudegimai, t
  • stemplės perforacija;
  • kraujavimas iš stemplės venų.

Anksčiau buvo manoma, kad absoliutus kontraindikacija stentui įdiegti į stemplę buvo organo susiaurėjimas viršutinio sfinkterio lygiu, tačiau specialių dizaino stentų išradimas šį kontraindikaciją pavertė santykiniu išleidimu.

Stemplės stentavimas vėžiu

Deja, didžioji dalis pacientų, sergančių stemplės vėžiu, vėlyvoje ligos stadijoje kreipiasi į gydytoją, o simptomai didėja.

Stemplės stentas vėžiui yra paliatyvi operacija, kurios pagrindinis tikslas yra sumažinti disfagijos simptomus ir palaikyti įprastą paciento mitybą. Stentavimo nuorodos yra:

  • stemplės susiaurėjimas, kurį sukelia piktybinis netinkamas organo auglys;
  • stemplės suspaudimas iš kitų krūtinės organų neoplazmų;
  • ligos pasikartojimas stemplės ir skrandžio vėžiu;
  • stemplės susiaurėjimas po radikalios operacijos.

Būdama paliatyvi operacija, stendas stemplės vėžiui, gyvenimo trukmė šiek tiek keičiasi, nors kai kurie autoriai kalba apie tam tikrą gyvenimo trukmės padidėjimą. Šis rodiklis priklauso nuo vėžio proceso agresyvumo. Stentavimas nėra priešvėžinio gydymo režimo (chemoterapijos ir radioterapijos) kontraindikacija.

Stentavimas su stemplės pažeidimais.

Stemplės stenozės gali atsirasti ne tik dėl onkologinio proceso, bet ir būti sužalojimų, terminių ir cheminių nudegimų rezultatais ir turėti iatrogeninę kilmę. Stemplės sužalojimai pasižymi įvairove, vėlyvu diagnoze ir labai dideliu mirtingumu.

Kai stemplės stentavimas buvo įvestas į medicinos praktiką, buvo atidarytos vienos iš sunkiausių pacientų grupių gydymo perspektyvos - pacientai, sergantys stemplės traumomis po deginimo, kaip alternatyva paciento sunkiai toleruojamam nepertraukiamam bugieno metodui.

Uždegiminių randų gydymui nuo pat jų atsiradimo pradžios, praėjus mėnesiui po sužeidimo, stentavimas naudojant biologiškai skaidomas sienas.

Kai susidaro šiurkščios ribos, du mėnesius įšvirkščiamas savarankiškai besiplečiantis metalo stentas, kuris sukelia gerų rezultatų kovojant su disfagija.

Perforacijos gydymas stentais

Bet koks stemplės perforavimas yra labai sunki ir galimai mirtina komplikacija. Specialios rūšies perforacijos yra įvairių rūšių fistulės. Anksčiau tokie pacientai buvo pasmerkti pūsti iš vidaus. Dabar, įvedus stentą į klinikinę praktiką, jie turi galimybę.

Stentas su biologiškai neutralia danga, hermetiškai uždengia stemplės ertmę. Svarbiausia, kad šiose situacijose kuo anksčiau būtų stentas, siekiant uždaryti fistulę ir užkirsti kelią sunkioms vidaus organų infekcijoms.

Kaip stentas įterpiamas į stemplę

Stemplės stentavimas yra gana saugus, lengvai atliekamas ir užima daug laiko.

Stentas, esantis mažame vamzdelyje, atliekamas norimame stemplės plote, kontroliuojant sekimo įtaisą. Laidininkas pašalinamas ir stentas išplėstas.

Su stipriai susiaurėjusiu arba susuktuoju kanalu, jis pirmą kartą išplėstas bugiu, o tada atliekamas stentas.

Kadangi dabar naudojama valdymo įranga:

  • kombinuota radiologinė ir endoskopinė kontrolė
  • kontroliuoti tik naudojant endoskopinę technologiją, šis metodas laikomas perspektyvesniu, nes pacientui ir personalui nėra papildomos spinduliuotės apkrovos.

Operacijos metu registruojami visi chirurgo veiksmai. Po operacijos pacientui pateikiama protokolo kopija su primena apie rekomenduojamą mitybą.

Pasirengimas procedūrai

Prieš pradedant stentą, pacientas atidžiai ištirtas.

Diagnozės patikrinimui atliekamas rentgeno ir endoskopinis tyrimas su biopsija. Kai FGS nustato stenozės ilgį ir stemplės kanalo susiaurėjimo laipsnį, šie duomenys yra būtini endoprotezės parinkimui.

Nustatykite vėžio laipsnį, įvertinkite jo veikimą ir gyvenimo prognozę (CT skenavimas, MRT, ultragarsas).

Prieš stentavimą atliekamas ploto, kuriame planuojama įdiegti stentą, žymėjimas. Ši procedūra atliekama keliais būdais:

  • zonoje, kurioje planuojama stentuoti, po gleivinės įšvirkščiama spinduliuojama medžiaga
  • gali būti montuojami po gleivinės tantalo klipais;
  • spinduliuojančių ženklų stiprinimas ant paciento odos planuojamo stentavimo projekcijoje.

Ko tikėtis po stentavimo

Stemplės stentavimas yra paliatyvi operacija, kuri atliekama siekiant pašalinti disfagijos sunkumą. Jis negali daryti įtakos onkologinio proceso eigai.

Jei stendas sukurtas ne onkologinėms ligoms (stresai po nudegimų, nekonologinės etiologijos fistulės), autoriai atkreipia dėmesį į gerus ir patenkinamus ilgalaikius rezultatus.

Kaip valgyti, jei stendas stemplėje

Pirmą dieną po operacijos pacientas praleidžia tuščiame skrandyje, leidžiama gerti šiek tiek vandens kambario temperatūroje. Vėliau pacientas ištirtas, esant geram stento nuovargiui ir komplikacijų nebuvimui, pacientas perkeliamas į burnos mitybą.

Mityba po stemplės stentavimo atliekama pagal Pevznerio 1 mitybą. Meniu turėtų būti daugiausia skysti ir pusiau skysti patiekalai. Pacientas įspėjamas apie būtinybę kruopščiai kramtyti net tokius minkštus maisto produktus.

Stento eksploatavimo laikas stemplėje

Stemplės vėžiu ir kitomis onkologinėmis ligomis stentas laikomas gyvenimui.

Nesant onkologinio proceso, stentas nustatomas 2–3 mėnesiams (kai kurie autoriai nurodo iki 6 mėnesių). Tačiau vėlyvas stento pašalinimas susijęs su dideliais techniniais sunkumais, o tai gali sukelti stemplės sužalojimą ir ligos pasikartojimą.

Stento įterpimo į stemplę poveikis

Nepaisant to, kad stemplės vėžyje tai yra paliatyvi operacija, ji leidžia kiek įmanoma sumažinti disfagiją, pakoreguoti maistą, o kartais - pailginti paciento gyvenimą.

Komplikacijos šios operacijos metu yra retos, jos yra suskirstytos į ankstyvą ir uždelstą.

Stento padėjimo į stemplę poveikis gali būti toks.

Operacijos metu:

  • torakalgia;
  • nenormalus stento dizainas ir neatskleidimas
  • neteisinga stento padėtis.

Po kelių mėnesių:

Tokia paprasta operacija, pvz., Stento įrengimas stemplėje vėžio metu, palengvina gyvenimą pacientams, kurių liga nėra pakeista, išsaugoti jų geriamąjį maistą, o kai kuriais atvejais netgi prailgina gyvenimą.

Stemplės stengimas: kokia yra ši procedūra ir kodėl tai būtina

Kai kurios stemplės ligos sukelia jo liumenų susiaurėjimą arba visišką raumenų vamzdelio obstrukciją, todėl natūrali mityba neįmanoma. Šiuo atveju reikalingas chirurginis gydymas norint atstatyti norimą skersmenį.

Iš pradžių su šia problema buvo atlikta gastrotomija, tačiau rezultatai dažniau buvo patenkinami. Dabar, norint atkurti stemplę, stentavimas.

Toks plastikinio pakaitalo variantas apima stento įvedimą susiaurėjimo ir jo lyginimo srityje. Tai lemia patologinės zonos išplėtimą, kuris atkuria įprastą stemplės funkciją ir grąžina galimybę gerti valgį.

Kaip stemplė stendas

Stemplė, kurios kaina priklauso nuo gamintojo, yra tuščiaviduris vamzdis, pagamintas iš metalo ar polimerų. Iš pradžių jis yra sulankstytoje būsenoje, o po to, kai jis įterpiamas į reikiamą stemplės plotą, jis yra gydomas regimu. Stentas turi ląstelių struktūrą, kuri leidžia gerai prisitaikyti prie gleivinės, kad išlaikytų reikiamą stemplės skersmenį.

Papildoma fiksacija nėra atliekama, endoprotezas neslystasi ir neperkrauna peristaltinių judesių poveikiu, išskyrus retus atvejus. Stentavimas atliekamas pagal bendrąją anesteziją. Prieš stentų implantavimą gali prireikti stemplės gniužulos - sienos yra ištemptos cilindriniu strypu.

Stemplės stentai

Kas yra stemplės stentas? Jo charakteristikos nagrinėjamos Flexella Plus pavyzdyje:

  • proksimalinė anga;
  • Push Push;
  • atraumatiniai galai be gleivinės pažeidimo pavojaus;
  • pilna silikoninė danga, neleidžianti auglio daigumui;
  • gebėjimas keisti padėtį ir pašalinimą;
  • spinduliavimas, visiškas vizualizavimas.

Yra iš dalies dengtų plieninių stentų (Boubella-E), su traukos tiekimo sistema (Boubella, HV Plus), universalus visam stemplės vamzdžio išplėtimui (HV Plus), apatinei daliai (Boubella, Boubella-E) ir viršutiniam segmentui (Flexella Plus).

Pirminiuose ir pasikartojančiuose piktybiniuose procesuose dažnai naudojamas Boubella stentas. Ji turi didelį lankstumą, konkrečią migracijos prevencijos formą (anti-migracijos elementai). Jis turi gerą gebėjimą atsispirti suspaudimui, turi visą aprėptį, kuri pašalina naviko daigumą ir fistulės uždarymą. Stentas plečiasi apačioje, turi standartinį pristatymo būdą - traukimą.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Pagrindinė stentavimo indikacija yra stemplės vėžys. Onkologinį procesą lydi žymiai padidėjęs patologinis dėmesys, dėl kurio sumažėja stemplės vamzdžio skersmuo.

Kitos stento diegimo nuorodos:

  • cheminiai ir terminiai nudegimai;
  • stemplės-trachėjos fistulė;
  • pooperacinės komplikacijos;
  • posttraumatiniai griežtumai.

Stendas gali būti reikalingas pasikartojančiam skrandžio vėžiui, kurį lydi esofago-skrandžio ar stemplės ir žarnyno anastomozės stenozė. Stento montavimas atliekamas organų perforacijos atveju dėl pažengusios opinės ligos ar onkologijos. Indikacijos ir venų varikozė su kraujavimu.

Absoliutus endoprotezo diegimo kontraindikacija bus viršutinio sfinkterio piktybinio naviko daigumas. Esant dideliam įsitraukimui į patologinį skrandžio širdies procesą, stentavimas yra svarstomas tik tada, kai neįmanoma atlikti kitų chirurginių metodų.

Veikimo tipai

Stendas stemplės išplėtimui įdiegiamas keliais būdais:

  1. Be endoskopo, esant radiologinei kontrolei (retai naudojamas).
  2. Naudojant endoskopą, esant radiologinei kontrolei.
  3. Endoskopo naudojimas be radiologinės kontrolės.
  4. Be rankinio valdymo endoskopu (labai retai naudojamas).

Prieš operaciją pažymėkite stento atskleidimo vietą. Tam kontrastinės medžiagos injekcija gali būti atliekama planuojamo įrengimo srityje. Kitas būdas būtų nustatyti kontrastinius ženklus ant krūtinės. Ir dažniausiai atliekama siūlomos informacijos atskleidimo srities endoskopinė kontrolė.

Metodika:

  1. Suspausto stento laidininkas tiekiamas į susiaurėjimo vietą.
  2. Jo įrengimas atliekamas naudojant specialų įrenginį.
  3. Naršyklė pašalinama.

Po stentavimo visiškai atkuriama natūralaus maisto vartojimo galimybė. Kai kuriais atvejais tokia operacija visiškai atgauna. Onkologijoje stento padėjimas yra paliatyvi technika. Operacija jokiu būdu negali paveikti pagrindinės ligos, tačiau ji palengvina paciento būklę.

Iš pradžių šis metodas buvo skirtas vienkartinei piktybinės stenozės procedūrai. Dažni atkryčiai parodė, kad reikia pakartotinai stentuoti. Priverstiniai eksperimentai per vystymosi laikotarpį palaipsniui lėmė lankstų nerūdijančio plieno ir titano vielos stentų išradimą su integruotu anti-reflux vožtuvu, kuris šiuo metu laikomas stemplės protezų aukso standartu.

Reabilitacija

Įdėjus stentą, įšvirkščiamas kontrastinis preparatas, kad būtų galima įvertinti stemplės vamzdžio nuovargį ir nustatyti galimas komplikacijas, įskaitant perforaciją. Atgimęs iš anestezijos, pacientas gali gerti šiek tiek vandens. Pirmąją dieną po operacijos maistas yra draudžiamas. Kitą dieną atliekama stemplės peržiūra, siekiant išvengti komplikacijų.

Pacientas perkeliamas į burnos mitybą, kai patvirtinamas normalus stento nuovargis ir vieta. Pirmą savaitę rekomenduojama švelnus mityba, naudojant minkštus maisto produktus ir kruopščiai kramtant.

Siekiant sumažinti refliukso apraiškas ir išvalyti protezą, rekomenduojama naudoti mineralinį vandenį.

Po stentavimo yra didelė grįžtamojo kaitinimo rizika, o tai reiškia, kad nėra grįžtamojo poveikio vožtuvo. Įdiegus stentą į stemplės vėžį, 80-90% pacientų gali grįžti prie normalaus maisto suvartojimo be poreikio pakartotinai veikti. Norint pagerinti prognozę, po pirmojo operacijos gali būti priskirtas antrasis stentas.

Postoperacinės komplikacijos

Iš galimų komplikacijų iš karto po operacijos pastebėtas stento judėjimas, stemplės susiaurėjimas žemiau endoprotezės, kraujavimas, fistulių pasikartojimas. Jei yra stentavimas piktybinei fistulei, komplikacijos atsiranda 25% atvejų.

Tarp vėlyvųjų pooperacinių komplikacijų stentas gali pereiti į skrandį, jo deformaciją ir sunaikinimą, infekcijos vystymąsi. Taip pat gali pasireikšti protezo dygimas su naviku.

Operacijos metu chirurgas gali padaryti klaidą, dėl kurios protezas bus išstumtas arba neišsamus. Skubios komplikacijos stentavimo metu yra susijusios su stemplės perforacija, nuovargiu ir aspiracija.

Kai pacientas išeina iš anestezijos, sunkus galvos skausmas ir pykinimas gali sukelti nerimą.

Naudingas vaizdo įrašas

Stemplės stentavimas stemplės vėžiu yra sudėtinga procedūra, suteikianti pacientams galimybę. Jo funkcijos rodomos šiame vaizdo įraše.

Stemplės stentavimas: kaina

Jei būtina stemplę stenduoti, jo kaina klinikose Maskvoje prasideda nuo 20 000 rublių, vidutinė kaina yra 80 000 rublių ir daugiau, o tai priklausys nuo stento medžiagos ir papildomų savybių.

Apžvalgos

„Praėjus savaitei po stentavimo, rentgeno stentas nebebuvo rodomas. Operacija buvo atlikta fistulėje. Gydytojas sakė, kad tai vyksta reguliariai, ir tiksliai nustatant priežastį, bus galima iš naujo išbandyti operaciją. Kiti variantai nelaikomi, yra kontraindikacijų. "

„Mama diagnozuota neveiksminga stemplės vėžio stadija 4. Jie padarė gastrostomą, po kurios keletą savaičių praleido ligoninėje. Visas maistas tekėjo per gastrostomą, jis turėjo būti siuvamas. Po to buvo nuspręsta įdiegti stentą, viskas vyko gerai, valstybė lėtai gerėja. Dabar ji turi galimybę išbandyti normalų maistą beveik 2 savaičių nevalgius. “

Stemplės stentavimas vėžiu

1990 m. Savarankiškai besiplečiantys metaliniai stentai (SRMS) pirmą kartą buvo naudojami piktybinių disfagijų gydymui stemplės vėžiu.

Metalinių stentų pranašumai plastikiniuose protezuose yra paprastas montavimas ir nedidelis neatidėliotinų komplikacijų dažnis, nes prieš diegiant reikia mažesnės dilatacijos. Stemplės stentavimas vėžiu greitai mažina disfagiją. Metaliniai stentai turi didelį vidinį liumenų skersmenį (16-25 mm, o plastikiniams vamzdžiams - 7-12 mm). Atlikti keli atsitiktinių imčių tyrimai, lyginantys metalinius ir plastikinius stentus. Šiuose mažuose tyrimuose teigiama, kad labai sumažėjo komplikacijų, gydymo ligoninėse ir mirtingumo išlaidos, naudojant metalinius stentus. Visuose, išskyrus vieną tyrimą, buvo nustatyta, kad abiejų stentų tipų disfagijos sumažėjimas yra toks pat. Sveikatos technologijų vertinimo biuras atliko vieną didelį, išsamų, atsitiktinių imčių tyrimą, kuriame buvo pateikta sąnaudų ir naudos bei gyvenimo kokybės analizė, kurioje atsitiktinai buvo paskirta daugiau kaip 400 pacientų, kurie įdiegė SRMS arba plastikinį protezą. Nors rezultatai dar nėra visiškai paskelbti, ankstyvieji duomenys rodo, kad plastikiniai vamzdžiai ir CPMS, kurių ilgis yra mažesnis nei 24 mm, nerekomenduojami. Šiame tyrime taip pat matyti, kad ateityje reikia lyginti SRMS su nestacionariu gydymu, taip pat tai, kad išlikimas ir gyvenimo kokybė yra būtini parametrai. Tikimasi visiško šio tyrimo rezultatų, nes tai yra didžiausias ir išsamiausias tyrimas pasaulyje.

Stemplės stendavimo technika vėžiui

Visi turimi SRMS gali būti nustatyti endoskopiškai arba radiografiškai. Endoskopiniam įrengimui rekomenduojama rentgeno spinduliuotė su fluoroskopija. Yra keli modeliai, turintys panašų įrenginį. „Wallstent“ („Boston Scientific Ltd“, „Porters Wood“, „St Albans“, „Herts“) įterpiamas į nedidelio skersmens montavimo kateterį, kuris stentą traukia tarp dviejų plastikinių membranų. Įdėjimo metu stentas sumažinamas maždaug trečdaliu. Stentai yra padengti, nepadengti arba iš dalies padengti. Kūginis „flamingo“ Wallstent skirtas sumažinti migracijos problemas. „Ultraflex“ stentas („Boston Scientific Ltd“) yra pagamintas iš titano ir nikelio lydinio ir turi „atminties“ formą, taip pat superelastines savybes. Prietaisas yra suprojektuotas su proksimaliu prailginimu saugiam montavimui. Atleidus stentą, jis yra įtraukiamas maždaug 40%. Ji taip pat yra iš dalies padengta arba neapsaugota. Zhanturko-Roche padengtas stemplės Z stentas (Wilson-Cook, Europe, A / S Bjaeverskov, Danija) egzistuoja kaip visiškai padengtas plastikine plėvele su ilgomis vielos kabliukais vidurinėje dalyje, kad būtų lengviau pritvirtinti arba iš dalies padengti išsikišusiais galais. tvirtai pritvirtinkite. Skirtingai nuo „Ultraflex“ ir „Wallstent“, po įrengimo šis įrenginys mažiau susitraukia. Stentas yra „vėjo kojinės“ forma, sumažinantis gastroezofaginio refliukso galimybę. Kiti stentai yra šio pagrindinio dizaino variantai. Viename tyrime stemplės stentavimas buvo lyginamas su „Flamingo Wallstent“ su ultraflex stentu. Abi yra vienodai veiksmingos gydant disfagiją ir komplikacijų dažnis yra panašus.

Kontraindikacijos stemplės stentavimui vėžyje - navikai, kuriems reikalingas stentų įsodinimas per 2 cm nuo viršutinės stemplės sfinkterio. Tai nerekomenduojama dėl proksimalinės migracijos, gerklų suspaudimo, nuolatinio skausmo sindromo ir „gerklės skausmo“. Santykinės kontraindikacijos stento įrengimui tam tikru mastu priklauso nuo gydytojo, atliekančio procedūrą, požiūrio ir gali apimti: pilną liumenų užsikimšimą; ne-žiedinis auglio augimas, užkertantis kelią atitinkamam protezo fiksavimui; beveik horizontali piktybinių liumenų orientacija; ankstesnė chemoterapijos terapija; daugiakampiai navikai, ypač virškinimo trakto anastomozė. Visos šios situacijos daro endoskopinę intubaciją pavojingą.

Pasirengimas stemplės stentavimui

Endoskopinis protezavimas paprastai yra įmanomas intraveninės sedacijos metu, nors kai kurie endoskopai ir toliau vartoja bendrą anesteziją. Į veną skiriama sedacija, taip pat kvėpavimo takų būklės stebėsenai reikia reguliariai stebėti. Norint išvengti aspiracijos procedūros metu, seilės ir regurgitantas turi būti nuolat ištraukiami.

Endoskopinis vienetas su fluoroskopija

Po endoskopinio tyrimo ir auglio matavimo, kreipiamoji viela veda į skrandį (po sėkmingo auglio pasiskirstymo endoskopu arba fluoroskopiniu būdu). Kartais reikia, kad bent 10 mm pločio praplėtimas būtų reikalingas prieš diegiant laidininką. Atliekant radiologinius žymenis ant odos arba auglio sienos pažymėtos kontrastinės medžiagos, galima pastebėti, kad navikas yra proksimalus ir distalinis. Plonas montavimo įtaisas yra išilgai palei laidininką iki radiacinių ženklų, suspaustą stentą tiksliai lyginant su jame esančiu naviku. Įdiegus norimą padėtį, stentas yra dislokuotas. Kai kurie stentai gali būti išdėstyti po dislokavimo. Tada kreipiamasis ir montavimo įtaisas atsargiai pašalinami pagal fluoroskopinį valdymą. Įdiegus stentą, galite vėl įvesti endoskopą, kad galėtumėte patikrinti galutinę padėtį. Tiesioginis baliono išplėtimas rekomenduojamas, siekiant pagerinti augimą ir užkirsti kelią ankstyvai migracijai, tačiau jis gali būti atliekamas praėjus kelioms dienoms po stento padėjimo.

Rentgeno stentų išdėstymas stemplėje

Prieš diegiant stentą, atliekamas piktybinės prigimties morfologinis tyrimas su įėjimo kontrastu. Įvertinkite naviko ilgį ir padėtį. Tada plonas, valdomas kateteris nukreipiamas per sluoksnį į skrandį per kreipiamąją vielą, kol pasiekiamos odos nuorodos. Ženklinami auglio proksimaliniai ir distaliniai galai (tokiu pat būdu, kaip ir endoskopiniame įrenginyje). Baliono išplėtimas gali būti atliekamas per 10–15 min., Jei griežtumas yra labai siauras. Po to kruopščiai atliekamas stento įrengimo įtaisas, patalpintas ant laidininko rentgeno kontrolės ir atleidžiamas pagal stento tipą.

Pooperacinis valdymas

Įdiegus stentą, pacientas turi sėdėti tiesiai kūno padėtyje. Skysčių nurijimas po stendavimo stemplės vėžiui paprastai yra leidžiamas tą pačią dieną, jei nėra įtarimų dėl komplikacijų ar perforacijos požymių. Klinikiniai ir radiologiniai tyrimai turi būti atliekami, kad būtų išvengta perforacijos prieš nurijus skysčio. Pacientai turi gauti rašytines rekomendacijas dėl dietos, rekomenduojant kruopščiai kramtyti maistą ir reguliariai gerti skysčius valgymo metu ir po jo. Kartais rekomenduojama naudoti 10 ml vandenilio peroksido 20 tūrio% dienos.

Stendavimo stemplės vėžiui komplikacijos

Net ir patyrusiose rankose, intubacija naudojant SRMS lydi susijusį mirtingumą apie 2% ir ankstyvųjų komplikacijų dažnį nuo 0 iki 40%.

  1. Netinkama stento padėtis yra antrojo stento įrengimo indikacija, tai gali iš dalies ištaisyti situaciją, kad tinkamai padengtų naviką.
  2. Nepakankamas stento išplėtimas. Tai pranešama visų tipų stentams, tačiau tikriausiai yra dažniausiai pasitaikantis atvejis, kai naudojamas „Ultraflex“ stentas. Ši komplikacija yra pranešta 40% atvejų.
  3. Ankstyvoji stento migracija vyksta maždaug 1% pacientų. Tai vyksta nepaisant kruopščiai apgalvotų tvirtinimo įtaisų naudojimo. Stendai, kertantys esofago ir skrandžio anastomozę, yra labiau linkę į šią komplikaciją nei tie, kuriuose abu galai yra pritvirtinti stemplėje. Apibūdinkite situacijos pašalinimą endoskopijos pagalba. „Ultraflex“ stente galite sulaikyti vielos ryšį ir ištraukti stentą iš stemplės, tačiau kitų tipų metalinių stentų pjūviai tampa pavojingi. Stomatai, migruojantys į skrandį, gali būti saugiai palikti, nes jie retai užsikrečia pylorus arba sukelia žarnų perforaciją. 4. Stemplės perforacija - sunkiausia komplikacija. Jos atsiradimas yra labiau tikėtinas, jei prieš stentą įdiegus siaurinimą, prieš spindulinės terapijos ir (arba) chemoterapijos atlikimą, jei auglys staiga išlenktas kampu arba dideliu atstumu linijos stemplės sieną. Spartus poodinės emfizemos vystymasis, intensyvus skausmas, radiologiniai pneumomediastinum požymiai, oras po diafragma ar pleuros išsiskyrimas turėtų sukelti įtarimų dėl šios komplikacijos. Defekto dydį patvirtina kontrastinis radiografinis tyrimas. Tinkamiausias gydymo būdas priklauso nuo aptikimo laiko ir defekto dydžio. Jei endoskopija atpažįsta komplikaciją, protezo įvedimas savaime gali apimti perforaciją ir užkirsti kelią mediastinitui. Alternatyvi procedūra gali būti susilaikyti nuo stento įrengimo ir konservatyvaus gydymo, įskaitant platų spektro antibiotikų vartojimą, maisto ir skysčių suvartojimo sustabdymą ir dirbtinį maitinimą, arba parenteraliai, arba naudojant jejunostomiją. Gali prireikti įrengti pleuros drenažą, jei aptinkami pleuros ertmės užteršimo požymiai.
  4. Sunkus kraujavimas iš viršutinės GI trakto yra retas. Juos sunku gydyti, galima tik palaikomoji terapija.

Vėlyvos stentavimo komplikacijos

Ilgalaikės problemos atsiranda mažiausiai 20% pacientų ir dažniausiai siejamos su maistu. Dažnai nurodoma hospitalizacija, papildomi endoskopiniai metodai ir (retai) protezo keitimas.

  1. Protezai gali būti užblokuoti dėl pernelyg didelio naviko augimo, arti stento galo, ar dėl stento grotelių sienos auglio augimo. Tai sukelia disfagijos pasikartojimą ir pasireiškia 5-30% pacientų, dažniau - su neuždengtais stentais. Auglio augimą geriausia gydyti lazerio terapija, argono spindulių koaguliacija arba PDT. Jei bet koks stento galas padidėja, galite įdiegti antrąjį stentą.
  2. Nepaisant jų plataus skersmens, metalo stentuose atsiranda kliūčių maistui. Gali pasireikšti spontaninė skiriamoji geba, priešingu atveju bus reikalinga endoskopija, norint stumti nurijus maisto boliusą į skrandžio.
  3. Skrandžio druskos rūgšties refliuksas pasireiškia visiems pacientams, jei mėgintuvėlis kerta virškinimo trakto fistulę. Tai gali sukelti stemplės virškinimą ir (retai) gerybinį siaurėjimą virš mėgintuvėlio. Komplikacija gali būti pašalinta konservatyviomis priemonėmis, dilatacija ir druskos rūgšties sekrecijos slopinimas. Antireflux mechanizmų svarba stento distaliniame gale mažinant refliukso simptomus nebuvo įrodyta.
  4. Pranešama, kad nekrozė iš spaudimo ir vėlyvas stemplės perforavimas sukelia fistulės susidarymą mediastine.
  5. Stentai gali sulūžti arba pasukti, todėl atsiranda sunkių komplikacijų. Tai yra reta problema, nes dauguma pacientų negyvena pakankamai ilgai. Chirurginis šių vamzdžių pašalinimas yra labai retas.
  6. Valgymo sunkumai atsiranda dėl nepakankamo disfagijos pašalinimo. Įdėjus protezą, bet kuris maistas turi praeiti per fiksuoto skersmens mėgintuvėlį. Todėl pacientams reikia tinkamos dirbtinės mitybos ir rekomendacijų.

Gamintojai toliau plėtoja naujus prietaisus stemplui stenduoti vėžiui ir mažina migracijos riziką, padidina montavimo paprastumą ir suteikia galimybę pakeisti ar pašalinti stentus. Vertinami nauji savaime besiplečiantys plastikiniai stentai, tačiau šiuo metu mažai žinoma apie jų veiksmingumą. Nepaisant papildomų stemplės stentavimo komplikacijų vėžiu, tiesioginis disfagijos sumažinimas vieno iš endoskopinių tyrimų metu daro intubaciją patraukliu paliatyviu gydymu. Negalima sudaryti rekomendacijų, pagrįstų nepriekaištingais duomenimis, dėl kurių pacientai labiausiai naudos iš tokio tipo paliatyviosios terapijos. Šiandienos praktika yra naudoti stemplės endoskopinį stendą vėžiu pacientams, kurie nėra laikomi potencialiomis gydomosiomis ligomis, kenčiančiomis nuo III ar IV laipsnio disfagijos, su augliais, tinkamais stentavimui ir kurie nerekomenduoja paliatyvios chemoterapijos dėl blogos bendros būklės.