Gydymas

Helicobacter pylori skrandžio gleivinės sėklavimas skrandžio opoje ir lėtiniu gastritu įvairiais metų laikais

Daugelyje epidemiologinių tyrimų nustatyta, kad Helicobacter pylori infekcija yra plačiai paplitusi tarp visų pasaulio žemynų gyventojų ir yra veiksnys, lemiantis gastroduodeninės ligos vystymąsi, nes Helicobacter pylori (HP) ekologinė niša yra skrandžio gleivinė (LCL) [1-5]. Mikroorganizmo paplitimą lemia socialiniai ir ekonominiai veiksniai: žemas gyvenimo lygis, perpildyta gyventojų dalis, higienos normų nesilaikymas, gyventojų įpročiai, centralizuoto vandens tiekimo trūkumas ir daugelis kitų. Kuo vyresnis žmogus, tuo dažniau mikroorganizmas aptinkamas aušinimo skystyje [1, 4]. Beveik visuose užsikrėtusiuose asmenyse HP sukelia uždegiminius aušinimo skysčio pokyčius ir veda prie lėtinio gastrito (CG) ir per jį pepsinės opos (P) [2–4]. Manoma, kad gastroduodenalinių ligų paūmėjimas yra sezoninis. Daugelio autorių darbas parodė, kad NR aušinimo skysčio sėjimo norma priklauso nuo sezonų [3, 4]. Aušinimo skysčio HP platinimo laipsnio poveikis klinikinių apraiškų sunkumui ir lėtinio hepatito bei opos paūmėjimo dažniui skirtingais metų laikais dar nėra visiškai suprantamas. Tolesnis sezoninio pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C ir YAB, susijęs su Helicobacter pylori infekcija tyrimas gerokai pagerins šių pacientų gydomųjų ir prevencinių priemonių kokybę.

Tyrimo tikslas - ištirti Helicobacter pylori skrandžio gleivinės sklaidos laipsnio įtaką lėtinių gastritų ir pepsinės opos ligų sergančių pacientų paūmėjimų dažnumui ir sunkumui, atsižvelgiant į metų laiką.

Medžiagos ir tyrimo metodai. Tyrimas, kuris truko 3 metus (2007–2009 m.), Apėmė pacientus, kuriems buvo taikomas ambulatorinis gydymas dėl lėtinio hepatito C ir YB su HP susijusių paūmėjimų, kurie kreipėsi į medicinos pagalbą Smolensko poliklinikoje. Iš viso tirta 530 pacientų. Jei lėtinis hormonas pasunkėjo, buvo 262 pacientai nuo 17 iki 73 metų amžiaus (vidutinis amžius buvo 46,3 ± 1,4 metų), o ūminis opos paūmėjimas - 268 pacientai nuo 18 iki 56 metų amžiaus (vidutinis amžius buvo 32,4 ± 1 metų). 2,7%), iš kurių dvylikapirštės žarnos ląstelių opos buvo aptiktos 242 (90,3%), skrandžio - 26 (9,7%) pacientų.

Visi pacientai patyrė fibroezofagogastroduodenoskopiją su tiksline biopsija. HP buvo nustatyta biopsijos mėginiuose iš antrumo ir skrandžio kūno gleivinės vienu metu dviem būdais: ureazės ir tiesioginės mikroskopijos metodais.

Ūminių opų paūmėjimo sunkumą lėmė ligos klinikinių simptomų sunkumas [5]. Taip pat nustatyta lėtinių paūmėjimų sunkumas [6]. Aušinimo skysčio HP užteršimo laipsnis buvo įvertintas pusiau kiekybiniu metodu pagal L.I. Aruinu. Pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu, reikia patikrinti, ar diagnozė buvo atlikta morfologiniu aušinimo tirpalu pagal Sidnėjaus klasifikaciją. Vertinant rezultatus buvo naudojami net parametrinių statistikos kriterijai (critical 2 kritiniai = 3.84, Fisher'o tikslus testas, koreliacijos koeficientas, r). Reikšmingumo lygis α = 0,05. Tyrimas atitiko lyginamojo atviro tyrimo kriterijus.

Rezultatai ir diskusija. Gauti rezultatai parodė, kad pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu, aušinimo skysčio HP sklaidos laipsnis ir gydymas medicininei pagalbai pasikeitė priklausomai nuo metų laiko (1 pav.).

Fig. 1. Aušinimo skysčio HP užteršimo struktūra priklausomai nuo metų laiko su lėtiniu C hepatitu (%)

Iš pateiktų duomenų aišku, kad lėtinio hepatito paūmėjimai statistiškai žymiai dažniau užfiksuoti rudenį (32,52 ± 0,46%, calculated 2 apskaičiuotas = 4,06> Χ 2 kritinis, p 2 apskaičiuotas = 3,99> 2 kritiniai, p 2 apskaičiuota = 1,76 2 kritiniai, p> α). Nustatyta vidutinė teigiama koreliacija tarp aušinimo skysčio HP užteršimo laipsnio, paūmėjimų atsiradimo ir lėtinio hepatito klinikinių simptomų sunkumo (koreliacijos koeficientas r = 0,683) (2 pav.).

Naudotų šaltinių sąrašas:

1. Abdulhakov R.A. Helicobacter pylori paplitimas // Kazan Medical Journal.- 2002.-T.83, Nr. 5.- С.365-367.

2. Valenkevich L.N., Yakhontova O.I. Virškinimo sistemos ligos. Gastroenterologijos vadovas gydytojams.- SPb.: Dekano leidykla, 2006.-656 p.

3. Zinatullinas M.R. Ligos sezoniškumas ir Helicobacter pylori paplitimas pacientams, sergantiems skrandžio opa // Ross. žurnalai gastroenterolis., hepatolis. ir coloproctol. - 2000. - №2, app. №10. - p.22-23.

4. Nikitin G. A., Russiyanov V.V. Farmakoterapijos optimizavimas pacientams, sergantiems skrandžio opa, susijusia su Helicobacter pylori, gydomojoje vietoje // Pharmateca.-2008, Nr. 10.- P.65-68.

5. Russiyanov V.V. Kraujo ir jo frakcijų biomakromolekulių hidratacijos būklė pacientams, sergantiems skrandžio opa įvairiais jo etapais // Naujų medicinos technologijų biuletenis - 2004 m. - T. 11, N 1/2. - 25-26 psl.

6. Khomeriki S.G. Nauji lėtinio gastrito klasifikavimo metodai // Consilium-medicum - gastroenterologija. 2009 - p. 7-11.

7. Zimmerman Ya.S. Su Helicobacter pylori infekcija susijusios pepsinės opos etiologija, patogenezė ir gydymas: problemos būklė ir perspektyvos // Klinikinė medicina. - 2006, Nr. 3.- P.9-19.

Helicobacter pylori (HP) diagnozavimo metodai

ĮVADAS

Svarbus Helicobacter pylori bruožas yra tropizmas su skrandžio gleivinės paviršiniu epiteliu: šių mikroorganizmų sukibimas su dvylikapirštės žarnos gleivine yra tik tuo atveju, kai dvylikapirštės žarnos metu atsiranda skrandžio epitelio metaplazija. Optimalus Helicobacter pylori įvedimas ir aktyvavimas gleivinėje yra pH nuo 4 iki 8. Daugiau rūgštinio skrandžio kiekio (pH

Stafilokokų analizė: (nuo 10 iki 2, 10–3, 10–4, 10–5, 10–6) laipsnių - ką tai reiškia?

Staphylococcus laikomas sąlyginai patogenišku mikroorganizmu. Tačiau jo perteklius yra paciento blogos sveikatos būklės rodiklis. Siekiant laiku užkirsti kelią infekciniams procesams, būtina ištirti šią bakteriją.

Kas tai yra mikroorganizmas?

Tai yra labiausiai paplitęs mikroorganizmas, su kuriuo susiduria žmonės. Yra daug bakterijų rūšių - aukso, epidermio ir kt. Jis gyvena ant odos, gleivinių ir žmonių žarnyne. Plėtojant vietinį imunitetą ir normalią mikrofloros stafilokokų pusiausvyrą pacientas nėra pavojingas.

Jei yra kokių nors veiksnių, kurie silpnina imuninę sistemą, arba pacientas susiduria su daugybe bakterijų (dažniausiai pasitaiko apsinuodijimas maistu), atsiranda gleivinės pažeidimų, dėl stafilokokų atsiranda uždegiminiai procesai.

Tyrimų rūšys

Kadangi staphylococcus gyvena visur, yra daug testų, kurie leidžia jį aptikti. Kiekvienai rūšiai taikomos tam tikros medžiagos surinkimo ir paruošimo taisyklės. Viena iš bendrųjų taisyklių yra ta, kad prieš dvi savaites prieš pristatymą antibiotikai neturėtų būti vartojami.

Kraujo tyrimas Reikalingas veninis kraujas, jis perduodamas medicinos įstaigoje. Indikacijos - sepsis, įtarimas, didelis infekcijos šaltinis organizme.
Išleidimo iš žaizdos tyrimas. Medicinos įstaigoje atliktos analizės tepinėlis. Indikacijos - pūlingų žaizdų buvimas.
Šlapimo ir išmatų tyrimas. Pacientas savarankiškai renka medžiagą, būtina sterili laboratorinė talpykla. Sterilumas yra svarbi sąlyga, kad užsienio mikroorganizmai neiškraipytų rezultatų. Indikacijos - šlapimo takų ir žarnyno infekcijų ligos.
Tepimas iš gleivinės, dažniausiai nosies ar makšties. Medžiaga yra surinkta gydytojo tyrimo metu, tai greita ir neskausminga procedūra. Indikacijos - moterų infekcinės ligos ENT organuose arba genitalijų traktuose.

Kiekvienas iš šių bandymų patvirtina arba paneigia bakterijų perteklių. Taip pat ant tos pačios medžiagos gali būti tiriamas jautrumas antibiotikams. Esant infekcinėms ligoms gydytojas nedelsdamas atlieka prevencinį tyrimą.

Kas turėtų būti norma?

Rezultatas priklauso nuo to, kokia terpė yra paimta iš insulto. Iš esmės, taisyklė, tuo mažesnė, tuo geriau.

Kraujas ir šlapimas sveikame asmenyje yra sterilūs, juose nėra bakterijų.
Sveiko paciento išmatose yra nedaug mikroorganizmų - stafilokokai nėra žarnyno mikrofloros pagrindas. Teigiamas rezultatas rodo bakteriokarderį arba pūlingą ligą.
Infekcijos buvimas žaizdoje rodo pūlingą infekciją arba didelę jos vystymosi riziką.
Gleivinių viršutinė riba laikoma 10 * 6 laipsnių - jei yra daugiau bakterijų, tai rodo ligos buvimą.

Pasirinkti rodikliai

Rezultatas pateikiamas skaičiaus pavidalu - tai yra bakterijų ląstelių, kurios tapo 1 colio terpės kolonijos (CFU) pagrindu, skaičius. Bandymas atliekamas su bakterijų maistine terpe - bandomoji medžiaga dedama į specialų uždarą indą, ir jei yra patogenų, jie pradės aktyviai daugintis.

Nuo 10 iki 2 laipsnių

Jei toks indikatorius randamas ant odos, nosies ar gerklės, tai yra normos variantas. Šiuo atveju nereikia imtis jokių veiksmų. Jei yra odos problemų, juos sukelia kiti mikroorganizmai.
Jei tokia koncentracija randama išmatose, tada geros sveikatos požiūriu tai yra normali. Galbūt gydytojas teiks rekomendacijas dėl mitybos. Jei yra virškinimo sutrikimų, pacientas turi pradėti gydyti disbiozę.
Makštyje toks rezultatas būdingas 3 ar 4 grynumo tepiniui. Tai nereiškia ligos, bet ją lemia. Patartina atlikti makšties reabilitaciją, tačiau tai nėra skubi. Toks rezultatas tampa pavojingas tik nėštumo metu.
Šlapime mažas stafilokokų kiekis gali rodyti uždegiminį procesą arba trumpalaikį bakteriuriją. Reikalingas pakartotinis šlapimo surinkimas per 2-3 dienas.
Bet koks mikroorganizmų kiekis kraujyje yra pavojingas ženklas. Jei sepsio simptomų nėra, 2-3 dienas po rezultatų gavimo reikalinga pakartotinė analizė.
Žaizdoje tokių mikroorganizmų atsiradimas nėra svarbus diagnostinis ženklas. Reikalinga pakartotinė analizė.

Nuo 10 iki 3

Odai tai yra normalu. Šios burnos ir nosies gleivinė parodo šį rezultatą tiek normaliomis, tiek pradinėmis ligomis.
Aptikimas išmatose - galimas bakteriokarderis, reikalauja pakartotinės analizės.
Makštyje situacija yra panaši į ankstesnę pastraipą.
Šlapime - greičiausiai yra šlapimo takų uždegimo procesas (šlapimtakis, rečiau - cistitas).
Žaizdoje - didelis pūlingos infekcijos pavojus.

Nuo 10 iki 4

Jis yra tvirtas ant odos, jei yra lengvas spuogai, tačiau jis gali būti pastebimas normaliai.
Nosies ir ryklės gleivinės yra lėtinių kvėpavimo takų infekcijų požymis.
Išmatose - bakteriokarderio ar disbakteriozės atveju, pacientui nerekomenduojama dirbti su maistu ar kontaktais su vaikais (reikia reabilitacijos), kitais atvejais tai nėra būtina.
Makštyje - aktyvaus patogeninio mikrofloros augimo rodiklis.
Šlapime yra būdingas urolitizė ir cistitas remisija.
Žaizdoje nurodoma infekcinio proceso pradžia.

Nuo 10 iki 5

Ant odos - sveikų žmonių aknė, furunkulozė.
Nasopharynx - lėtinės kvėpavimo takų ligos, peršalimas su komplikacijų rizika.
Išmatos - vežimas arba aktyviai plintanti infekcija.
Bakterinis vaginitas makštyje.
Šlapimas - ūminis cistitas.

Nuo 10 iki 6

Ant odos - viršutinė normaliųjų verčių riba, gali pasireikšti įvairaus sunkumo spuogai.
Nosies nosies - su infekcinėmis ligomis.
Kita aplinka - ūminis uždegiminis procesas.

Išvada

Laiku patogeno nustatymas yra būtinas įvairių sveikatos problemų gydymui ir prevencijai. Visų pirma ji susijusi su oda ir gleivinėmis, nes dažniausiai atsiranda patogeninė mikroflora. Jūs galite kovoti su antibiotikais ir imunitetą stiprinančiais agentais (bendrais ir vietiniais). Taip pat nepamirškite apie asmeninę higieną, tinkamą mitybą ir sukietėjimą.

Grynumo ginekologinio tepimo laipsnis floroje

Mikrobų bendruomenės atlieka esminį vaidmenį užtikrinant homeostazę makštyje ir užkertant kelią patogeninių bakterijų kolonizacijai, tačiau mechanizmai, kuriais jie atlieka, nėra visiškai apibrėžti.

Istoriškai tokie metodai naudojami tirti makšties biocenozę, kuri atkuria tik dalinį aplinkos vaizdą.

Naujų diagnostikos metodų, pagrįstų 16S rRNR genų sekų analize, kūrimas kartu su „naujos kartos“ aukštos kokybės sekvestracijos technologijomis, dabar leidžia sukurti pilną reikšmingų bakterijų klasifikaciją.

Tai leidžia mums gerokai išplėsti savo supratimą apie makšties ekosistemą ir sudėtingą žmogaus kūno sąveiką su mikrobiniais veiksniais.

Nuo pirmojo aprašymo 1892 m. Gustav Doderlein, laktobaciliai laikomi dominuojančiais makšties gyventojais.

Vyraujanti hipotezė mano, kad makšties laktobacilai padeda sukurti apsauginę aplinką makštyje, sumažindami pH dėl pieno rūgšties gamybos ir konkuruodami už maistines medžiagas ir gyvenamąją erdvę su kitais (patogeniniais) mikroorganizmais.

Laktobaciliai taip pat gamina kitus metabolitus, bakteriocinus (specialias medžiagas, kurios žudo kitas bakterijas) ir vandenilio peroksidą (H2O2), kurie gali padėti slopinti kitų mikroorganizmų augimą, todėl gali aktyviai apsaugoti makšties ekosistemą nuo svetimų mikroorganizmų.

Naujausiuose tyrimuose buvo padaryta didelė pažanga siekiant suprasti makšties mikroorganizmų bendruomenių sudėtį.

Šie tyrimai atskleidė, kad yra įvairių tipų mikrobų bendruomenių įvairiose rasinėse ir etninėse grupėse. Toks stebėjimas yra labai svarbus, nes mikrobų sudėties skirtumai gali labai paveikti infekcijų ar disbalanso raidą.

1. Laktobaciliai makšties mikrofloros sudėtyje

Sveikoms moterims makštyje vyrauja laktobacilai. Yra daugiau kaip 130 rūšių laktobacilių, kurios gyvena įvairiose aplinkose ir turi bendrą gebėjimą gaminti pieno rūgštį. 20 jų rūšių gali gyventi makštyje.

Skirtingai nuo daugelio kitų kūno dalių, sveika makšties mikroflora apima tik vieną ar dvi rūšis, iš kurių dažniausiai yra Lactobacillus iners, Lactobacillus crispatus, Lactobacillus jensenii ir Lactobacillus gasseri.

Yra keletas mechanizmų, leidžiančių slopinti makšties kolonizaciją su kitomis bakterijomis:

Makšties epitelio ląstelės gamina glikogeną, kurio laktobacilai gamina pieno rūgštį.

Kai kurios laktobacilių rūšys dirbtinėmis sąlygomis gamina vandenilio peroksidą; Tuo pačiu metu, naujausi tyrimai rodo, kad makšties hipoksinės būklės metu pieno rūgšties koncentracija gali neviršyti kitų bakterijų slopinančių koncentracijų.

Taigi, bakterijų, sukeliančių bakterinio vaginozės vystymąsi, augimą gali slopinti pieno rūgštis, bet ne vandenilio peroksidas.

Kai kurie laktobacilių tipai taip pat gamina bakteriocinus, kurie gali tiesiogiai sunaikinti kitų rūšių bakterijas.
Laktobacilai taip pat gali konkuruoti su kitais organizmais dėl maistinių medžiagų ir receptorių ant epitelinių ląstelių.

Šie mechanizmai skiriasi skirtingais laktobacilų tipais. L. crispatus ir L. gasseri, L. iners ir L. jensenii lyginamoji genominė analizė parodė, kad kiekvienas laktobacilų tipas turi savo unikalų baltymų rinkinį, kuris gali turėti įtakos adaptacijos mechanizmams.

Būsimi tyrimai, skirti šių baltymų ir genų funkciniam vaidmeniui apibūdinti, suteiks svarbią informaciją apie jų poveikį moterų sveikatai.

Laktobacilai taip pat gali slopinti patogenų augimą dėl konkurencijos šeimininkų ląstelių receptorių, naudojamų urogenitalinių patogenų, tokių kaip makšties gardnerella, gonokokai, Candida albicans, Staphylococcus aureus, Streptococcus B grupės, Pepticulum, Auricle, Streptococcus agularizmo, širdies plakimo, širdies plakimo, širdies plakimo.

Taigi, laktobacilai, turintys didesnį afinitetą šeimininko ląstelių receptoriams, gali išnaikinti patogenines rūšis.

Be to, daroma prielaida, kad kai kurie laktobacilai patys sieja patogenus, pavyzdžiui, Gardnerella vaginalis, Candida albicans ir Escherichia, jei tokiu būdu neleidžia jiems prisijungti prie šeimininkų ląstelių.

Vaginalinis glikogenas ir nuolatinis epitelio ląstelių eksfoliacija, prie kurios yra prijungtos bakterijos, prisideda prie įgimtų imuniteto mechanizmų prieš patogenų kolonizaciją.

2. Kiti makšties mikroorganizmai

Nepaisant to, kad makštyje vyrauja laktobacilai, kurie yra dažniausiai pasitaikantys normalios mikrofloros tipai, nemažai sveikų moterų neturi reikiamo laktobacilų skaičiaus, tačiau yra fakultatyvinių ar griežtai anaerobinių bakterijų, kurios paprastai būna susijusios su šiek tiek padidėjusiu pH lygiu.

Tai paprastai yra šių genčių mikroorganizmai: Atopobium, Corynebacterium, Anaerococcus, Peptoniphilus, Prevotella, Mobiluncus, Gardnerella ir Sneathia.

Kai kurios iš šių bakterijų, pavyzdžiui, Atopobium genties bakterijos, taip pat gali gaminti pieno rūgštį. Taigi lieka neaišku, ar bakterijos gali būti „geros“, ar tik „blogos“.

3. Veiksniai, turintys įtakos normaliai florai

Daugelis veiksnių turi įtakos makšties makšties stabilumui. Makšties mikrofloros sudėtis gali skirtis priklausomai nuo amžiaus, brendimo, menstruacijų, nėštumo, infekcijų, kontracepcijos ir seksualinio elgesio.

Spermicidų, β-laktamazės ar kitų antibiotikų ekspozicija gali sumažinti laktobacilų kiekį ir dėl to padidinti jautrumą makšties infekcijoms.
Makšties sėklos atsiranda netrukus po gimdymo ar gimdymo metu. Gimdoje vaisius, kaip minėta anksčiau, egzistuoja sterilioje ar beveik sterilioje aplinkoje, tačiau kai kurie tyrimai parodė, kad placentoje yra nedaug mikroorganizmų.

Gimdamas per gimimo kanalą, naujagimiui kyla įvairių mikrobų. Naujausi tyrimai rodo, kad naujagimius skleidžia mikroorganizmai iš motinos makšties ir tiesiosios žarnos.

Makšties floros sudėties pokyčiai gali būti susiję su hormoniniais pokyčiais, kurie atsiranda per visą moters gyvenimą.

Ankstyvoje vaikystėje makšties pH yra neutralus arba šiek tiek šarminis. Kai estrogeno lygis brendimo metu didėja, glikogenas tampa vis labiau, todėl vyrauja pieno rūgšties gamybai bakterijų dominavimas.

Šios bakterijos gali fermentuoti glikogeną į gliukozę ir dėl to sudaryti pieno rūgštį. Dėl to sumažėja pH lygis, kuris sukuria nepalankią aplinką daugeliui patogeninių, „ne labai gerų“ bakterijų.

Tradiciškai aukštas pieno rūgšties bakterijų kiekis laikomas sveikos makšties bruožu, o daugumoje reprodukcinio amžiaus moterų makštyje vyrauja laktobacilai.

Kai moteris ateina į menopauzę, estrogenų ir glikogeno kiekis mažėja, todėl laktobacilių kiekis makštyje mažėja. Dėl to susidaro mažiau pieno rūgšties ir padidėja pH lygis.

Hormonų pakaitinė terapija menopauzės metu ir po jos neutralizuoja šį poveikį ir reikšmingai sumažina makšties pH, palyginti su moterimis po menopauzės.

Makšties mikrofloros sudėtis labai skiriasi tarp skirtingų etninių grupių reprodukcinio amžiaus moterų.
Be to, dinamišką makšties mikrofloros pusiausvyrą gali pakeisti aplinkos veiksniai ir išoriniai veiksniai (pavyzdžiui, vartojant antibiotikus, makšties higieną, lytį, hormonų terapiją ir kt.). Šie pokyčiai gali sukelti mikrobų disbalansą ar disbiozę šlapimo takuose.

1966–2003 m. Paskelbtų tyrimų apžvalgoje, bakterinė vaginozė buvo diagnozuota remiantis klinikiniu vaizdu 22 50% atvejų, 17–39% kandidatinio vulvovagito, 4–35% - trichomonozės. Apie 30 proc. Atvejų neįmanoma atlikti diagnozės, pagrįstos skundais.

Niežulio nebuvimas neleidžia diagnozuoti vulvovagininės kandidozės. Specifinio, nemalonaus makšties išskyrų kvapo nebuvimas bakterijų vaginozę daro neįtikėtiną.

Uždegimo požymių buvimas ir nemalonaus kvapo nebuvimas dažniau siejamas su kandidaliniu vulvovaginu.

Siekiant patvirtinti / atmesti "bakterinio vaginozės" ir "vaginito" diagnozę, vizualiai įvertinant makrofloros sutrikimus makštyje naudojama mikroorganizmų pagrindu sukurta floros mikroskopija (priešingu atveju, tepinėlis dėl grynumo, tepalo GN, mikroskopinis moterų šlapimo organų tyrimas).

Mikroskopiją galima stebėti 4 pagrindinėmis nuotraukomis, kurios anksčiau vadinamos „makšties grynumo laipsniu“. Dabar naudokite kitą terminiją ir klasifikaciją, tačiau tyrimo esmė išlieka tokia pati.

4. Makšties grynumo laipsnis

Skiriami šie pagrindiniai makšties grynumo lygiai:

Normocenozės metu (1 grynumo laipsnis) mikroskopija atskleidžia plokščias epitelines ląsteles, jokių leukocitų, daug laktobacilių (Doderlein strypų), reakcija makštyje yra rūgštinė (pH 3,8 ̶ 4,2). 1 paveiksle galite tiksliai matyti, kaip tepinėlis žiūri į florą esant vienam makšties grynumo laipsniui (normocenozei).

1 pav. Didelis sveikos moters normalizavimas. Vizualizuojamos plokščiosios epitelio ląstelės ir nedidelis gramteigiamų strypų skaičius.

Su 2 laipsnių grynumo laipsniais (tarpinis tepinėlio tipas) lactobacilius jau galima pamatyti šiek tiek, yra daug plokščio epitelio, yra vieno leukocito (iki 10 akių), reakcija yra rūgštinė (pH 4,0 4,5). Mikroskopo matymo lauke galima matyti gram-teigiamus ir gram-neigiamus strypus, gram-teigiamus kokius.

2 paveikslas. Kompensuotos bakterinės vaginozės. Plaktinės epitelio ląstelės, mikroflora nenustatyta

Su 3 laktobacilų grynumo laipsniais yra mažai, kitos vyšnios ir lazdelės formos flora dominuoja, galima aptikti grybelių mielę, reakcija šiek tiek šarminė (pH 5,0 ̶ 5,5). Leukocitų skaičius gali būti normalus arba didesnis už normą (10-40).

Pirmiau pateiktame 2 paveiksle galite matyti vaizdą, kurį laboratorijos technikas mato kompensuodamas maxillonosis.

Dažnai vizualizuojami "raktiniai elementai". Tai yra specialios epitelio ląstelės, daugiausia padengtos mikroskopijos bakterijomis, kurios suteikia jiems būdingą granuliuotą išvaizdą.

Toks mikroskopinis vaizdas būdingas bakterijų vaginozei (3 paveiksle - dekompensuota bacvaginosis).

3 paveikslas. Dekompensuota bakterinė vaginozė. Dideliame gramteigiamų kokcobacilių skaičius aptinkamas tepinėlis, pagrindinės ląstelės

4 makšties grynumo laipsniai - apskritai nėra laktobacilių, vizualizuojamos įvairios bakterinės floros, pavieniai trichomonadai, gonokokai, daug baltųjų kraujo kūnelių, šarminė reakcija (pH 6,0 - 6,5).

4 paveikslas. Nespecifinio vaginito (leukocitų, daug gramteigiamų ir gramnegatyvių strypų, epitelio ląstelių skaičiaus padidėjimo) mikroskopinis vaizdas

Šiandien manoma, kad terminas „makšties grynumas“ nėra teisingas, nes jis visiškai neatspindi galimo makšties floros būklės, todėl mikroskopinio tyrimo rezultatai peržiūrimi ir vertinami pagal naują klasifikaciją.

Tepalas laikomas normaliu, kuris atitinka pirmus du pirmiau aprašytus makšties grynumo laipsnius.

Asimptominis vežimas - nustatant sąlyginai patogeniškus mikroorganizmus koncentracijose, viršijančiose fiziologines, bet atsižvelgiant į atskirų leukocitų foną ir epitelinių ląstelių skaičiaus sumažėjimą (pH 4,0 ̶ 4,5).

5. Bakterinis vaginosis

Bakterinė vaginozė yra makšties mikrofloros disbalansas su atskirais leukocitais ir epitelio ląstelėmis (pH virš 4,5).

Bakterinė vaginozė yra polikrobinio etiologijos liga, kuri užregistruota 25–50 proc. Moterų, lankančių ginekologines klinikas.

Tyrimai parodė, kad bakterinė vaginozė padidina ŽIV ir kitų lytiniu keliu plintančių ligų perdavimo riziką.

Rizikos veiksniai, lemiantys jo vystymąsi, yra seksualinio partnerio keitimas, douching, rūkymas ir nesaugi seksualinė veikla.

Pasikartojanti bakterinė vaginozė yra rimta problema daugeliui moterų ir pasikartojimo dažnis daugiau nei 50% pacientų per 12 mėnesių nuo gydymo.

Bakterinė vaginozė paprastai būdinga normalios makšties ekosistemos sutrikimams, laktobacilų skaičiaus sumažėjimui, taip pat įvairių gram-neigiamų ir (arba) anaerobinių bakterijų skaičiaus padidėjimui.

Reikšmingas makšties anaerobų padidėjimas bakterijų vaginosis yra susijęs su padidėjusiu proteolitinių fermentų gamyba ir vėlesniais makšties peptidų sunaikinimu aminais.

Šarminėje aplinkoje aminai tampa fididai, sukelia tipišką makšties išsiskyrimą ir sukelia priešuždegiminių citokinų, tokių kaip IL-1β ir IL-8, išsiskyrimą.

Moterys, turinčios bakterijų vaginozę, paprastai skundžiasi makšties išsiskyrimu su nemaloniu „žuvų“ kvapu. Tačiau daugelis bakterijų vaginozės turinčių moterų neturi pasireiškimo ir skundų.

G. vaginalio vaidmuo bakterijų vaginozės etiologijoje negali būti laikomas įrodytu šiame ginekologijos vystymosi etape. Kaip gydyti bakterijų vaginozę 3 laipsnių grynumo ginekologiniu tepalu, galite skaityti mūsų straipsnyje, skirtame šiai problemai.

6. Vaginitas

Mikroskopinis nespecifinio ir specifinio vaginito vaizdas atitinka 3–4 laipsnio makšties grynumo laipsnius. Gydytojai tradiciškai diagnozuoja vaginitą, remdamiesi simptomais, paciento tyrimų duomenimis, makšties skysčio pH, floros mikroskopija ir kvapo testu.

Kartu šie testai turi 84 proc. Ir 85 proc. Jautrumą ir specifiškumą vulvovagininei kandidozei; 85% ir 100% trichomonozės, lyginant su standartiniu PGR metodu.

Bakterinė vaginozė ir vaginitas yra patologinio proceso įrodymas ir reikalauja kokybinio stebėjimo. Kai vaginitas yra svarbus siekiant pašalinti STI (chlamidijas, trichomonozę, urogenitalinę mikoplazmozę ir kt.)

Norint tiksliausiai įvertinti mikrofloros būklę, naudojami kiekybiniai metodai.

Tai yra bakposev su vėlesniu jautrumo antibiotikams tobulinimui, taip pat kiekybinei PCR diagnostikai, kuri leidžia tiksliai apskaičiuoti aerobų / anaerobų (Femoflor) skaičių kiek įmanoma tiksliau.

Aukštos kokybės PCR padės nustatyti patogenus, kurie yra unikalūs „blogi“ (Trichomonas, treponema, gonokokai, chlamidijos). Kaip gydyti nespecifinį vaginitą, turintį 4 laipsnių tepinėlį viename grynumo laipsnyje, galite skaityti atitinkamame straipsnyje.

Mikrobiomo poveikis žmonėms daugeliu atvejų lieka nepakankamai įvertintas. Dar nežinome, kaip normali mikroflora veikia žmogaus raidą ir augimą, jo imunitetą, metabolizmą ir netgi elgesį.

Tačiau jau aišku, kad mikrobinė disbiozė gali sukelti ligas, kelti grėsmę žmonių sveikatai ir gyvybei.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligų endoskopinė diagnozė ir skrandžio gleivinės Helicobacter pylori sėklos faktoriaus priklausomybė

A.S. Shishkov, PhD, endoskopas, I.A. Kulesha vadovas. endoskopinis centras, E.S. Carneyko vadovas atidėti laboratorinę diagnostiką, EP Simonchiko galva. 20-osios poliklinikos laboratorijos diagnostikos katedra.

Minskas, 2-oji centrinė rajono klinika

Regioninis endoskopinis centras №2

Endoskopinė virškinimo trakto viršutinės dalies ligų diagnozė ambulatorinėje aplinkoje turi savų savybių ir sunkumų, kurie susiję tiek su tinkamos įrangos trūkumu, tiek su įprastine šios sveikatos priežiūros srities rutina. Dauguma gastroenterologų mano, kad Helicobacter pylori (Hp) yra pagrindinė daugelio virškinimo trakto ligų priežastis. Tačiau Hp vaidmuo virškinimo trakto virškinimo trakto etiologijoje ir toliau aktyviai aptariamas. Kasmet skelbiama apie 1500 mokslinių ir praktinių darbų šia tema. Paskelbė keletą darbų, patvirtinančių Hp naudingumą žmonėms.

Tikslas: skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligų endoskopinės diagnostikos rezultatų analizė ir skrandžio gleivinės Hp sklaidos laipsnio priklausomybės nuo įvairių veiksnių, kuriuos galima analizuoti ambulatorinėmis sąlygomis, tyrimas.

Medžiagos ir metodai: 4310 pacientų, sergančių įvairiomis ligomis, buvo atliktas virškinimo trakto viršutinės dalies endoskopinis tyrimas su biopsija. 152 atvejais buvo atlikti tepinėliai, kuriuos galima išspausdinti helicobacteroscopy. Ištirtos skrandžio gleivinės Hp sklaidos laipsniai įvairiose virškinimo trakto sąlygose, išskyrus skrandžio vėžį dėl nedidelio stebėjimų skaičiaus. Hp "atsiskaitymo" ypatybės skirtingose skrandžio antrumo zonose ir Hp transformacijos keliu su minimalia gleivinės sklaida (1+). Naudota pritaikyta klasifikacija Rysa SM

Rezultatai: iš 4310 pacientų, kuriems buvo atliktas endoskopinis atrofinis gastritas, buvo aptikta 497 (11,5%) atvejų, iš kurių HP infekcija nustatyta 54,7% pacientų. Erozinis gastritas -588 (13,6%), Hp-61%; Pavienis sunkumas - paviršinis gastritas - 1580 (36,7%), Hp-66,9%; Gleivinės atrofija su hiperplazijos židiniais - 307 (7,1%), Hp-57,0%; Svogūnų opa-393 (9,1%), Hp-81,9%; Skrandžio opa yra 100 (2,3%), Hp-67,0%; Lemputės ir skrandžio cikatricinė deformacija - 218- (5,1%), Hp-63,8%; Gastroduodenitas - 210 (4,9%), Нр- 64,3%; Polipai - 199 (7,4%), Hp - 49,7%; Be patologijos - 318 (7,4%), Hp - 48,4%. Dėl to iš 4310 pacientų HP sklaida buvo nustatyta 2679 (62,2%) ir laipsniais - 1 + -1019 (23,6%), 2 + - 882 (20,5%), 3 + - 778 (18, 1%). Jei manome, kad minimaliai platinant Hp, gydymas anti-helikobakterijomis ne visada atliekamas, tada tik 38,6% yra aktyviai gydomi. Vyrų ir moterų santykis yra 1: 2,3. Vyrų skrandžio gleivinės H sėja 60,7%, o moterims - šiek tiek mažesnė - 55,9%. Didžiausias vyrų infekcijų procentas stebimas iki 30 metų amžiaus - 70,6% ir 41-50 metų - 74,4%, o moterų - 31-40 metų - 63,1% ir 51-60 metų - 64 metų., 0%. Moterims skrandžio gleivinės Hp infekcija tolygiai pasiskirsto per amžių, o vyrų infekcijos laipsnio skirtumas yra didelis.

Atrofinis gastritas buvo nustatytas endoskopiškai 497 pacientams, histologiškai patvirtintas ir įdiegtas 1544 pacientams. Dviejų grupių Hp gleivinės sėklos buvo atitinkamai 54,7% ir 61,7%. Žarnyno metaplazijoje HP sklaida yra šiek tiek mažesnė ir nustatyta 48,6%.

Skrandžio gleivinės sklaidos laipsnis buvo tiriamas 182 pacientams, neturintiems dispepsijos simptomų, kurie buvo suskirstyti į 3 grupes: 1–80 pacientų, kuriems patologija nebuvo nustatyta endoskopiškai. Sėklos Hr šioje grupėje buvo aptiktos 43,7%; Antroji grupė iš 38 pacientų, kuriems pasireiškė šiek tiek ryškus paviršinis gastritas - Hp sėja buvo pastebėta 52,4%; Trečioji grupė, kurioje dalyvavo 64 pacientai, turintys įvairias patologijas - Hp.

Pakartotinis tyrimas, po 2-6 metų, 208 pacientai, kuriems pradžioje buvo minimali (1+) sklaida Hp. HP transformacija buvo stebima įvairiose įvykių raidos sąlygose 3 grupėse: pirmojo gydymo metu, 34 pacientai, kuriems HP laipsnis buvo paskirstytas taip - 0–52,9%, 1+ - 23,5%., 2+ - 17%, 3+ - 5,9%; 2 - neapdorota, 87 pacientai - 0 - 41,4%, 1+ - 29,9%, 2+ - 19,5%, 3+ - 13,8%; Trečioji grupė - be informacijos, 87 pacientai - 0 - 49,5%, 1+ - 19,5%, 2+ - 19,5%, 3+ - 11,5%. Kaip matyti, Hp transformacija su minimaliu sėjimu yra beveik vienoda visose trijose grupėse.

Pagrindinis būdas diagnozuoti HP poliklinikos sąlygomis yra morfologinis, kaip „aukso standartas“. Pagrindinis šio metodo trūkumas yra uždelstas (7-14 dienų) tyrimo rezultatų gavimas. Klinikos klinikinėje laboratorijoje išbandėme helikobakteroskopijos metodą, kuris leidžia jums gauti tyrimo rezultatus per 30 minučių. ir palygino abiejų metodų rezultatus 152 pacientams. Histologiškai Hp buvo diagnozuota 49,3 proc., Kai helikobakterijos buvo 57,2 proc. Tik histologiniu metodu - 9,9%. Tik Helicobacteroscopic metodu - 17,8%). Metodų papildomumas - 27,7%. Abiem metodais Hp buvo nustatytas -102 (67,1%) atvejais. Naudojant daugiau nei vieną HP diagnozavimo metodą, galima padidinti aptikimo rezultatus.

Kai kurie mokslininkai pastebi, kad morfologinis metodas gali lemti neigiamą rezultatą, jei medžiaga nėra paimta, o tai gali reikšti netolygų bakterijų pasiskirstymą. Mes vykdėme gastrobiopiją iš įvairių skrandžio antrumo dalių, ypač nuo mažesnio kreivumo, didesnio kreivumo ir sienų, biopsijos mėginius sudedant į skirtingas talpyklas. Taigi, ištyrus biopsijos mėginius, kad būtų buvę HP, ir sėklų laipsnį kiekvienoje biopsijos zonoje. 81,6 proc. Pacientų Hp sklaidos laipsnis visose srityse buvo vienodas. Tik 3 pacientams Hp sklaidos skirtumas buvo reikšmingas 2+ ir 0, 23 pacientams skirtumas buvo 1 +, ypač 10 atvejų, vienoje zonoje užteršimas buvo 1+, o kitose - 0; 4 atvejais atitinkamai 2 ir 1+; 9 atvejais atitinkamai 3+ ir 2+, kurie neturėjo reikšmingo poveikio pacientų gydymo taktikai. Taigi akivaizdu, kad daugeliu atvejų Hp atsiskyrimas nuo skrandžio antrumo zonų yra vienodas.

466 pacientams buvo įdiegta virškinimo trakto dvylikapirštės žarnos skrandžio refliukso sistema, kurios Hp 1+ sklaida nustatyta 21,7%, 2+ -17,8% ir 3+ - 14,0%. Todėl 53,4 proc. Atvejų nustatyta HP sklaida.

Pacientams, sergantiems eroziniu-opiniu patologija, pastebima padidėjusi Hp sklaida, prie kurios paprastai prisideda padidėjęs rūgštingumas, o sumažėjus rūgštingumui, Hp koncentracija mažėja. Tačiau Hp buvimas visose 50 proc. Ar daugiau skrandžio būsenose rodo, kad Hp dalyvauja skrandžio mikroklimato, ypač virškinimo trakto, formavime ir reguliavime.

3.3 Palyginamasis skrandžio gleivinės užteršimo helikobakterijomis vertinimas histologinei ir citologinei medžiagai

Visais su Hp susijusiais CG atvejais buvo atliktas pusiau kiekybinis Helicobacter pylori (Hp) įvertinimas. Virškinimo traktuose HP buvo nustatyta 144 (64,3%) atvejų, o tepinėlėse - 143.

Helikobakterinio aušinimo skysčio užteršimo sunkumas, atsižvelgiant į lėtinio hepatito aktyvumo laipsnį, pateiktas 3.3.1 lentelėje.

Teršalų, esančių Helicobacter aušinimo skysčiuose, sunkumas. T

priklausomai nuo CG aktyvumo laipsnio

Histologiniuose skyriuose, dažytuose metileno mėlynais, Helicobacter pylori buvo gerai vizualizuoti išlenktų strypų pavidalu. Silpnai užteršus, vienintelės bakterijos (iki 20 * 40) buvo aptiktos gleivinės, dažniau nei su epiteliu, tik kai kuriose regėjimo srityse. Tepalų atspauduose, kai dažymas pagal Pappenheimą, taip pat buvo nustatyta, kad gliukobakterijos gleivėse yra x100, naudojant panardinimo sistemą, dalinio vertinimo metodas yra panašus (3.3.1 pav.). Histopreparatuose mikrobų buvimo vieta buvo tipiška vidutinio sunkumo helikobakterijų kolonizacijai, tiek gleivėms, tiek ir odos spragoms netoli epitelio. Tepalų įspauduose šalia epitelio ląstelių ir liaukų struktūrų daugelyje laukų aptikta daugiau kaip 20 mikroorganizmų kūnų (3.3.2 pav.). Sekcijose ir tepinėlėse buvo lengvai aptinkami įspūdžiai, turintys ryškią Hp sklaidą.

Fig. 3.3.1. Silpna skrandžio gleivinės kolonizacija Helicobacterium su lėtiniu hepatitu, susijusiu su Helicobacter pylori.

ir histoprepara, vienos bakterijos liaukoje: b cytopreparation. mažai (iki 20) bakterijų matymo lauke: a - spalvos metileno mėlyna: b - spalva Pappenheim: a, b - padidinimas * 1000.

Fig. 3.3.2. Vidutinė XI skrandžio gleivinės helikobakterijų obstrukcija, susijusi su Helicobacter pylori.

і isgonreііag, iki 50 bakterijų liaukos liaukos; b - citoproteinas, iki 50 helikobakterijų nulio regėjime;

spalvos metileno mėlynas; b - dažymas pagal Pappenheimą;

a, b - * 1000 padidėjimas.

masyvi bakterijų kaupimosi, tiek gleivių, tiek epitelio, beveik visose matymo srityse, esančiose prie dangčio ląstelių epitelio (3.3.3 pav.). Žarnyno metaplastinio epitelio atvejais histologinėse sekcijose buvo aiškiai nustatyta, kad Hp nėra. Citologiniuose preparatuose šalia prizmatinio žarnyno epitelio sluoksnių ir grupių galima stebėti helikobakteriją.

Išnagrinėta cyto ir histobacterioscopic tyrimų rezultatų palyginamumas su helikobakterijos užteršimo laipsniu. Bakterijų užteršimo laipsnio vertinimo neatitikimai sudarė 14 atvejų (6,25%), diagnostiniai reikšmingi skirtumai nebuvo gauti, kaip matyti iš 3.3.2 lentelės.

Diagnostiniai skirtumai diagnozuoja HP platinimo laipsnį ___ aušinimo skysčiu histo citopreparatams.

Skirtingų mikroorganizmų sveikų reprodukcinio amžiaus mikroorganizmų sklaidos laipsnis (CFU / ml)

Onkocitologinis tepimas ir vertinimas

Tiriama (atliekant masinius profilaktinius tyrimus) ir tiksliniai gimdos kaklelio tyrimai. Citologinė patikra atliekama visoms moterims, vyresnėms nei 20 metų, nepriklausomai nuo klinikinių duomenų. Patartina atlikti profilaktinį gimdos kaklelio tyrimą kartą per metus.

Prieš tyrimą atliekamas tepimas, bandymas su acto rūgštimi, Schillerio bandymu ir kolposkopija.

Biomedžiagos gavimo įrankiai: „Eyre“ mentelės ir kaklo šepetys, galimas variantas: kombinuotas įrankis - gimdos kaklelio šepetys.

Atsparumas įrankiams (Eyre plastikinė mentė ir kaklo šepetys):

-biomedžiagą su Eyre mentele paimti apskritais judesiais iš viso ectocervix paviršiaus;

- iš gimdos kaklelio kanalo ištraukite medžiagą kaklo šepetėliu (įkiškite šepetėlį į gimdos kaklelį iki lygio, kai matomi tik mažiausi pluoštai. Lėtai pasukite 1/4 arba 1/2 apsisukimus į vieną pusę. Ne daugiau.

- biomaterija iš gimdos kaklelio kanalo ir gimdos kaklelio makšties dalis yra dedama į centrinę stiklo dalį, džiovinama ore kambario temperatūroje;

Biomasės medžiagos iš gimdos kaklelio tyrimas citologiniam tyrimui naudojant „skysčio citologijos“ testą:

-prieš atliekant šias manipuliacijas būtina kruopščiai išvalyti gleivių gimdos kaklelį;

- kūgio roveriai gimdos kaklelio šepetys atidžiai nukreipiami į gimdos kaklelio kanalą. Įdėjus kūgį į jį, likusi šepečio dalis prispaudžiama prie ectocervix paviršiaus ir atliekami 5 visiški apskritimai;

- šepečio medžiaga turi būti nuleista į buteliuką tirpalu;

- paruošti biomedžiagą vežimui į laboratoriją: sunaikinkite rankenėlę nuo šepetėlių dantų kaklelio, tvirtai priveržkite konteinerio dangtį, pažymėkite uždarą talpyklą;

- laboratorijai siunčia paženklintą konteinerį ir užpildytą citologijos orientacinę formą.

Atsižvelgiant į citologinį vaizdą, išskiriami šie tipai:

- citograma be anomalijų;

- pseudo, polipas, leukoplakija, uždegimas;

- displazija, jos laipsnis;

- vėžio įtarimas - yra nedaug auglio ląstelių ir nėra ryškių piktybinių navikų kriterijų;

- vėžį, jei įmanoma, skiriamas jo histologinis tipas.

Fig. Klasifikacijų santykis pagal priešvėžinių ligų vystymosi etapus (displaziją). Santrumpos: IR - invazinis vėžys, CIN - gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija, LSIL - mažos kokybės plokščiais intraepitelinis pažeidimas, HSIL - aukšto lygio skvarbus intraepitelinis pažeidimas, D - displazija.

Laboratorinių tyrimų duomenų vertinimas

Bendras kraujo tyrimas

Eritrocitai - paprastai moterims 3,8-4,5х10 12 / l. Eritrocitų - eritrocitozės - skaičiaus padidėjimas gali būti pirminis su "pirminiu eritrocitemija" arba, dažniau, antriniu, atsirandančiu dėl lėtinės hipoksijos. Su kraujo krešuliais susijusių eritrocitų skaičiaus padidėjimas aptinkamas hemokoncentracijoje: nudegus, viduriavimą, po diuretikų, preeklampsijoje. Raudonųjų kraujo kūnelių mažinimas - anemija yra susijusi su raudonųjų kraujo kūnelių praradimu (ūminis, lėtinis kraujo netekimas); pagreitintas eritrocitų naikinimas (apsinuodijimas acto ir kitomis rūgštimis, sunkiųjų metalų druskos; reesas, AB0 konfliktai; Shenlein-Genoch liga; talasemija; hemoraginiai karštligės; parazitinės kraujo ligos; hemoglobino genetiniai defektai); eritrocitų susidarymo intensyvumo kaulų čiulpuose sumažėjimas (leukemijos, apsinuodijimai, spinduliuotės poveikis). Be šių priežasčių svarbų vaidmenį atlieka iatrogeninis ir natūralus hemodilucija, taip pat normaliu nėštumu būdingas vidutinio (iki 10%) eritrocitų skaičiaus sumažėjimas.

Hemoglobinas (Hb) - normalus kraujo kiekis Hb moterims yra 120-160 g / l. Norėdami padidinti Hb švino koncentraciją: bet kokią etiologinę dehidrataciją, eritrocitozę. Liga, kurią lydi ūminis ar lėtinis kraujo netekimas, raudonųjų kraujo kūnelių skilimas, vitamino B trūkumas₁₂ ir folio rūgštis, t.y. beveik visa anemija.

Hematokritas (Ht) Šis rodiklis atspindi kraujo ląstelių dalies dalį bendroje kraujotakoje. Paprastai moterims hematokritas yra 40%.

Hematokritas didėja, kai dehidratacija, lėtinė hipoksinė būklė, lėtinės inkstų ligos padidėja dėl padidėjusios eritropoetino gamybos. Hematokrito sumažėjimas stebimas, kai kraujo netekimas, eritropoezės slopinimas, raudonųjų kraujo kūnelių naikinimas, hemodilucija.

Spalvų indikatorius (CPU). CP atspindi eritrocitų su hemoglobinu sotumo laipsnį. Normalios CPU vertės yra 0,8-1,1. Esant anemijai, kurią sukelia ūminis kraujavimas, taip pat raudonųjų kraujo kūnelių susidarymo slopinimas arba padidėjęs sunaikinimas, gali pasireikšti tiek raudonųjų kraujo kūnelių, tiek hemoglobino kiekio sumažėjimas. Tokiu atveju CPU gali nepasikeisti.

Retikulocitai (Rt). Paprastai jų skaičius yra 0,5-1% viso raudonųjų kraujo kūnelių kiekio. Padidėjimas rodo, kad kaulų čiulpuose atsiranda kraujo aktyvumas. Stebima kraujo netekimas, hemolizinė anemija. Retikulocitų skaičiaus sumažėjimas atspindi kraujo susidarymo sumažėjimą: hipoplastinėje anemijoje, geležies trūkumo anemijoje, t₁₂-,folio rūgšties trūkumo anemija, citostatikai, radiacinė liga.

Eritrocitų nusėdimo greitis (ESR). Moterų norma yra 2-15 mm / h. Padidėjęs ESR, stebimas uždegiminių procesų metu, stiprus apsinuodijimas. Jis būdingas visoms infekcinėms ir uždegiminėms ligoms, sepsis, kolagenozėms, kepenų ir inkstų pažeidimams, cukriniu diabetu, tirotoksikozei, anemijai, limfogranulomatozei, mielomai. Be to, jis stebimas po valgio (iki 25 mm / h) nėštumo metu (iki 45 mm / val.).

Trombocitai Pagrindinė funkcija yra dalyvauti kraujo krešėjime. Norma yra 150-450x10 9 / l. Po kraujo netekimo, daugelyje kraujo ligų (eritremija, lėtinė mieloidinė leukemija), kaulų čiulpų piktybinių navikų metastazių po splenektomijos, pastebimas trombocitų kiekio padidėjimas. Trombocitozė gali lydėti lėtinius uždegiminius procesus, ūmines infekcijas, kraujavimą, hemolizę, hipochrominę-mikrocitinę anemiją, neoplastinius procesus (karcinomą, limfomą). Trombocitų skaičiaus sumažėjimą - trombocitopeniją sukelia megakariocitų susidarymo sumažėjimas, skilimo intensyvumo padidėjimas, trombocitų kaupimasis blužnyje, lėtinė DIC, vėlyva gestozė, sudėtingas darbas, sepsis (gramnegatyvinė bakteremija), metastazavusių navikų, TBI; kitos sąlygos, susijusios su hemodilucija, masine kraujo perpylimu. Trombocitopenijai reikia konsultacijos su hematologu.

Trombocitų funkcinė būsena (agregacija) yra normali 14-18 sekundžių. Trombocitų agregacijos sutrikimas pasireiškia padidėjusia kraujavimo trukme, kai kraujyje yra normalus trombocitų skaičius. Dėl genetinių ir įgytų veiksnių. Genetiniai defektai yra Willebrando ligos ir kitų sindromų (trombastenijos, dezagregacijos trombocitopatijos) pagrindas. Trombocitų agregacija nėštumo metu šiek tiek padidėja, hiperagregacija būdinga priešrombotinėms sąlygoms, idiopatinei trombocitozei, trombozei, organų infarktui, vaskulitui.

Leukocitai. Normalus leukocitų skaičius kraujyje yra 4,0-9,0x10 9 / l. Žemiau normos būklė vadinama leukopenija, virš leukocitozės. Leukocitų kiekio padidėjimas pastebimas priešmenstruaciniu laikotarpiu, nėštumo metu (ypač pastaraisiais mėnesiais) ir po gimdymo - maitinant krūtimi po didelės fizinės jėgos. Sunkesnis uždegiminių ir pūlingų procesų, daugelio infekcinių ligų (išskyrus pilvo, tfuso, tymų, gripo), miokardo infarkto, insulto ir kt. Pastebimas leukocitų skaičiaus padidėjimas pastebimas. Sepsis pastebimas staigus leukocitų skaičiaus padidėjimas iki 70x10 9 / l.. Ypač reikšminga leukocitozė ūminėje ir lėtinėje leukemijoje.

Leukocitų skaičiaus sumažėjimas iki mažesnės nei 4x10 9 / l vertės pastebimas senyvo amžiaus žmonėms, veikiant jonizuojančiosios spinduliuotės, vidurių šiltinės, tifo, virusinių ligų poveikiui. Leukopenija dažniausiai pasireiškia kaip neutropenija (agranulocitozė).

Leukocitai yra suskirstyti į keletą morfologinių formų: neutrofilų, limfocitų, bazofilų, monocitų, eozinofilų.

Neutrofilų kiekio padidėjimas, 47–72%, kraujyje yra būdingas ūminėms infekcinėms ligoms, apsinuodijimams ir piktybiniams navikams. Nesubrendusių neutrofilų atsiradimas kraujyje (1-6% juostos norma, metamielocitai, promielocitai) yra vadinamas neutrofilų kairiuoju poslinkiu. Jo sunkumas atspindi patologinio proceso sunkumą.

Menstruacijų metu padidėja limfocitų (limfocitozės), 19–37% normų, skaičius. Pastebima daugelio infekcinių ligų (vištienos raupų, raudonukės, kvapo kosulio, infekcinės mononukleozės) atvejų, tai yra ūminio uždegiminio proceso perėjimo į subakutinį ar lėtinį kursą stadijoje. Limfocitopenija stebima pirminėje imuninės sistemos patologijoje, piktybinių navikų, inkstų nepakankamumo, AIDS, ilgalaikio jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio ir kortikosteroidų terapijoje.

Eozinofilų (eozinofilijos), 0,5–5% normų padidėjimas yra simptomas, būdingas alergiškoms ir kai kurioms parazitinėms sąlygoms, taip pat infekcinėms ligoms (atkūrimo stadijoje) pacientams, sergantiems hipotiroze ir reumatu. Eozinofilų skaičiaus sumažėjimas (eozinopenija) atspindi imuninės reaktyvumo sumažėjimą ir pastebimas sunkiomis infekcijomis pirmąją miokardo infarkto dieną.

Padidėjęs bazofilų (bazofilijos) skaičius, paprastai 0–1%, stebimas alerginėmis sąlygomis, policitemija, limfogranulomatoze, lėtine mieloidine leukemija, hemofilija, ūminiais uždegiminiais procesais kepenyse, cukriniu diabetu, ankstyvomis mėnesinėmis. Ūminio leukemijos, ilgalaikio radiacinės terapijos vartojimo metu pastebimas bazofilų (bazopenijos) sumažėjimas.

Monocitų (monocitozės), 3–11 proc. Normų, padidėjimas yra būdingas tuberkuliozei, sifiliui, pirmuonims ir virusinėms infekcijoms, piktybinių navikų, reumato, infekcinės mononukleozės vystymuisi, be to, jis aptinkamas atkūrimo stadijoje iš daugelio infekcinių ligų.

Koagulograma

Hemostasiograma atspindi visus keturis hemostazės komponentus: kraujagyslių trombocitą, krešėjimą, antikoaguliantą, fibrinolitinį.

Krešėjimo laikas ir kraujavimo trukmė.

Normos: Lee-White kraujo krešėjimo laikas ne silikoniniu vamzdeliu 5-10 minučių, 14-20 minučių silikoniniame vamzdelyje, krešėjimo laikas pagal Mass Magro - 8-10 minučių.

AVR (aktyvuotas persodinimo laikas) yra viso krešėjimo aktyvumo rodiklis. Paprastai yra 50–70 sekundžių. Plazmos AVR sutrumpinimas rodo padidėjimą, o pailgėjimas rodo kraujo krešėjimo sumažėjimą.

APTT (aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas) arba aPTT (aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas) paprastai yra 30-40 sekundžių. APTT sutrumpinimas rodo hiperkoaguliaciją, pailgėjimas atspindi trūkumą arba slopinimą XII, XI, IX ar VIII faktoriuose.

PTV (protrombino laikas) paprastai yra 11-15 sekundžių. Pailgėjimas rodo vieno ar kelių protrombino komplekso veiksnių trūkumą ir, dėl to, tendencijas į hipokaguliaciją. Sutrumpinimas rodo polinkį į hiperkoaguliaciją ir jis gali būti pastebėtas pradinėse žemutinių galūnių giliųjų venų trombozės stadijose su policitemija paskutiniais nėštumo mėnesiais. PTV sutrumpinimas gali sukelti geriamuosius hormoninius kontraceptikus.

INR (tarptautinis normalizuotas santykis) = PTV paciento / PTV kontrolinė plazma. Paprastai 0,7-1,1. Kuo didesnis INR, tuo didesnė hipokalagacija ir pavojingesnės hemoraginės komplikacijos. Atsižvelgiant į antikoaguliantų naudojimą, INR didėja.

PTI (protrombino indeksas) = (paciento kontrolinės normalios plazmos / PTV PTV) x100. Paprastai 80–100%.

TV (trombino laikas) yra normalus - 18-24 sekundžių. Trombino laiko apibrėžimas naudojamas stebėti heparino terapiją, fibrinolitinį gydymą, afibrinogenemijos diagnozę, disfibrinogenemiją. Televizorius pailgėja esant sunkiam kepenų pažeidimui, fibrinolizei, DIC.

Sunaikinus fibriną (plazminą), susidaro fibrino skaidymosi produktai (FPD). Paprastai mažesnis nei 2-5 mcg / ml. Jų kiekio padidėjimas rodo padidėjusį fibrinolitinį aktyvumą, būdingą DIC.

Fibrinogenas B yra neefektyvus fibrinogeno konversija į fibriną. Normalus neturėtų būti.

Etanolio bandymas taip pat turi būti neigiamas.

PFCM (tirpūs fibrino monomerų kompleksai), esant normaliam koncentracijai plazmoje, yra iki 4 g / l. Padidinto kiekio nustatymas yra trombinemijos ir intravaskulinio koaguliacijos žymuo.

D-dimerai yra fibrino skaidymo produktai, sudarančiai kraujo krešulį. Bandymas leidžia įvertinti fibrino krešulių susidarymo ir sunaikinimo procesų intensyvumą. Matavimo vienetai yra skirtingi: µg / ng / ml, mg / l ir tt, paprastai mažesni nei 0,5 µg / ml, mažesni nei 255 ng / ml.

Antitrombino III aktyvumas normoje yra 80-115%. Dažnai mažėja ūminio DIC vystymosi procesas, vėlyva gestozė, vartojant estrogeninius kontraceptikus, sunki kepenų liga, kai kuriuose paveldimo trombofilijos variantuose.

Šlapimo analizė

Kasdieninis šlapimo tūris įprastais 0,6-2,0 litrais. Tuo pačiu metu dienos apimtis yra 2/3, o naktis - 1/3. Jei dienos tūris yra didesnis nei 2 litrai, vyksta poliurija, kurios išsiskyrimas yra mažesnis nei 30 ml / h - oligūrija, o išsiskyrimas mažesnis nei 500 ml per parą - anurija.

Šlapimo spalva yra šiaudų geltona. Gali pasikeisti į rausvą dėl hemoglobino, ruda - dėl tulžies pigmentų patekimo į šlapimą, pieno baltumo atspalvį dėl riebalų, pūlių arba neorganinio fosforo lašų.

Šlapimo (pH) reakcija yra normali 5,0-7,0. Žymiai pasikeitė diabetas, karščiavimas, inkstų nepakankamumas - rūgštinėje pusėje. Silpna šarminė reakcija šlapime dažnai būna stebima hematurija, edemos rezorbcija, cistitu, pyelitu.

Šlapimo tankis dienos metu svyruoja nuo 1003-1030, ši būklė vadinama izostenurija. Maža tankio hippostenurija stebima lėtinėmis inkstų ligomis, įvairių etiologijų hemodilucija; didelė hiperstenurija - cukriniu diabetu sergantiems pacientams, kurių dehidratacija yra bet kokia kilmė. Šlapimo tankio padidėjimas beveik visada siejamas su dienos diurezės sumažėjimu.

Baltymai šlapime (proteinurija) paprastai nenustatomi. Jis randamas ligose, turinčiose sunkų apsinuodijimą, inkstų ligą (ypač glomerulonefritą), preeklampsiją (diferencinės diagnostikos ženklą), apsinuodijimą sunkiųjų metalų druskomis. Nefrozinio sindromo atveju su šlapimu išsiskiriantis baltymų kiekis gali siekti 100 g / l, kartais reikia nustatyti kasdienį baltymų praradimą, po to kreiptis į šlapimo tyrimą pagal Zimnitsky. Ginekologinėje praktikoje šlapime esantys baltymai gali būti aptikti, kai išskiriamas makšties išsiskyrimas.

Gliukozė (gliukozurija) aptinkama įvairiose fiziologinėse būsenose: vartojant didesnį angliavandenių kiekį, stresinėse situacijose, kai kurių vaistų (prednizolono, kofeino ir kt.), Ir endokrininių organų funkcijos sutrikimu (tirotoksikoze, cukriniu diabetu), patologiškai tęsiant nėštumą.

Ketonai. Acidozę lydi būklė ir šlapime dažniausiai nustatomas sunkus cukrinis diabetas, kartais trauminis smegenų pažeidimas, smegenų kraujavimas ir angliavandenių dieta.

Bilirubinas Pasirodo su mechanine gelta, uždegiminėmis kepenų ligomis.

Urobilinogenas. Dažniausiai šlapime pasireiškia infekciniu hepatitu, nors jis gali pasireikšti ir kitose uždegiminėse kepenų ligose.

Šlapimo nuosėdų (morfologinių) analizė. Kraujo ląstelės (eritrocitai, leukocitai), šlapimo takų epitelis, spermatozoidai, svetimos ląstelės (bakterinės, grybelinės, parazitinės, vėžinės), druskų nuosėdos (fosfatai, uratai, oksalatai), cilindrai, t.y. inkstų kanalėlių.

Bakterijos paprastai nėra. Bakteriurija ne visada rodo šlapimo sistemos uždegiminį procesą. Reikia šlapimo bakposev.

Pagal Nechyporenko metodą, 1 ml kasdienio šlapimo, jie paprastai aptinka iki 4000 leukocitų, iki 1000 raudonųjų kraujo kūnelių, 0-1 cilindro. Leukocitų skaičiaus padidėjimas šlapime rodo infekcinį-uždegiminį procesą inkstuose ir šlapimo takuose. Perdegimo procesuose urogenitaliniame trakte, auglio vystymuisi ir šlapimtakiui atsiranda raudonųjų kraujo kūnelių perteklius ir hemoglobino atsiradimas šlapime. Nustatant cilindrų tipus ir jose esančius intarpus, galima atskirti pirminius inkstų pažeidimus nuo apatinės trakto dalies ligų. Inkstų ir pereinamojo laikotarpio epitelio ląstelės taip pat rodo inkstų patologiją.

Normalus šlapimas:

- skaidrus, šiaudų geltonos spalvos;

- ryto šlapimo santykis 1020-1030;

- baltymų, gliukozės, bilirubino, ketonų organų nėra; eritrocitai: vienas preparate;

- leukocitai: iki 5 preparatų ir regėjimo laukų;

- epitelis: atsitiktinės plokščiosios ir pereinamojo epitelio ląstelės;

- balionai: preparate esantys vienišieji hialilo cilindrai;

- druskos: pavieniai amorfiniai uratai ir oksalatai.

Siekiant išvengti klaidingų patologinių pokyčių, būtina:

- šlapimo surinkimo išvakarėse: išmesti šlapimo dažymo daržoves ir vaisius; nevartokite diuretikų, sulfonamidų ir šieno preparatų; atlikti išsamų išorinių lytinių organų tualetą. Nepakankamas išorinių lyties organų, leukorėjos ir kraujo šlapime kiekis veikia šlapimo analizės rezultatus;

- vidutinę šlapimo dalį surinkite tuščiame skrandyje sausame, švariame, nesteriliame inde.

Surinktas šlapimas turi būti pristatytas į laboratoriją per pirmąsias 2 valandas. Ilgalaikis transportavimas ir saugojimo sąlygų pažeidimas gali pakeisti fizines šlapimo savybes, sukelti ląstelių sunaikinimą ir bakterijų proliferaciją.