Burnos ertmės organų ir audinių būklė su GERD. - skyrius Švietimas, semestro gastroenterologija D.I. Trukhan, I.A. Viktorova Specifinis klinikinis požymis Gerbui yra nykimas.
Specifinis klinikinis GERD simptomas yra seilėtekis dėl vagotonijos, kuri būdinga daugumai pacientų, sergančių viršutinės virškinimo trakto ligomis. Galbūt hipersalyvacija su GERD yra apsauginis organizmo atsakas, skirtas neutralizuoti rūgšties refliukso poveikį. Gautas refleksinis hipersalyvavimas gali pasiekti didelį greitį, gausiai užpildant visą burnos ertmę su seilėmis.
Specifiniai GERD dantų simptomai (liežuvio deginimas, skruostai, pažeistas skonis, dantų kietų audinių pažeidimas - dantų emalio, karieso, periodontito, granulomos skiedimas ir erozija) išsiskiria atskirai nemedofaginių klinikinių GERD apraiškų grupei.
Virškinimo trakto ligų atveju liežuvio būklė yra labiausiai išsiaiškinta. Su GERD, liežuvis paprastai padengiamas tankia patina, kuri gali apimti visą liežuvio nugarą arba daugiausia jos užpakalines dalis, plokštės spalva dažniau yra pilkšvai balta. Dvigubo refliukso (gastroezofaginio ir duodenogastrinio) apnašų ant liežuvio burnoje atsiranda gelsvas, rusvas, kartumas. Liežuvis gali būti šiek tiek patinęs, žiūrint į viršūnę, šoniniai liežuvio paviršiai gali atskleisti dantų įspaudus. Galima pastebėti liežuvio papiliarinio aparato pokyčius - hiperplastinį glossitą, kuriame liežuvio speneliai yra gerai apibrėžti.
Stomatologo taktika. Plačiai paplitęs ėduonis, jei jis turi pasikartojančią rėmenį, kurį jis pats atleidžia, turėtų būti kreipiamasi į gydytoją su gastroenterologu ar terapeutu. Jei pacientui diagnozuota GERD diagnozė ir tęstiniai simptomai, patartina rekomenduoti pakartotinai kreiptis į gastroenterologą, bendrosios praktikos gydytoją arba laikytis gydymo rekomenduojamų gydymo kursų.
Dantų gydytojas turėtų žinoti, kad gydant GERD vaistą gali pasireikšti šalutinis poveikis, pavyzdžiui, burnos džiūvimas ir skonio pakeitimas. Vartojant omeprazolą, stomatito atsiradimas yra galimas, o naujas virškinimo trakto (itoprida hidrochlorido) motorinės funkcijos reguliatorius sukelia padidėjusį seilių išsiskyrimą.
Ši tema priklauso:
Semestro gastroenterologija D.I. Trukhan, I.A. Viktorova
Vidaus medicinos ir ambulatorinės terapijos katedra.. D ir Trukhan ir A Viktorov..
Jei jums reikia papildomos medžiagos šia tema arba neradote to, ko ieškojote, rekomenduojame naudoti paiešką mūsų duomenų bazėje: GERD organų ir audinių būklė.
Ką darysime su gauta medžiaga:
Jei pasirodė, kad ši medžiaga jums naudinga, galite ją išsaugoti savo socialiniuose tinkluose:
Visos šio skyriaus temos:
Omskas - 2010 m
Trukhan DI, Viktorova I.А. Dantų fakulteto studentų vidaus ligos VII semestras (gastroenterologija): studijų vadovas - Omskas, 2010. - 306 p.
DIGESTIJOS LIGOS
Įvadas Virškinimo trakto ir kepenų ligoms dažnai būdingi pokyčiai burnos ertmės organuose ir audiniuose. Taip yra dėl morfofunkcinio panašumo
Halitozė
Halitozė (fr.) - fetor, stomatodysodia - blogas kvapas. Sinonimai: kvėpavimas blogas, stomatodysodia (anglų), halitozė, ozostomia (lat.), Fetar (vokiečių). Vienas iš skundų
MAISTO LIGOS
Stemplės ligų klasifikacija (NG Zernov su bendraautoriais, 1988) 1. Malformacijos. · Įgimta stemplės atresija · Įgimta stemplės trachėja
Apibrėžimas
Gastroezofaginio refliukso liga yra lėtinė pasikartojanti liga, kurią sukelia gastroezofaginio zonos organų motorinės evakuacijos funkcija ir kurioms būdingas spontas
Epidemiologija.
Pastaraisiais metais GERD pritraukė didesnį dėmesį, kuris yra susijęs su aiškia tendencija didinti ligos paplitimą išsivysčiusiose pasaulio šalyse. Paplitimo duomenų skirtumai nuo
Etiologija ir patogenezė.
Prognozuojantys veiksniai GERD plėtrai apima: stresą; darbas, susijęs su kūno padėtimi; fizinis stresas, kartu su pilvo viduje padidėjimu
Klinika
Klinikinė GERD ir stemplės diagnozė yra pagrįsta pacientų skundais. Pagrindiniai GERD simptomai yra: rėmuo (deginimas krūtinėje), regurgitacija (regurgitacija), raugėjimas, krūtinės skausmas arba
GERD papildomosios stemplės apraiškos.
GERD taip pat gali pasireikšti esant papildomiems stemplės simptomams, kurie apima: · širdies simptomus: kardialiją, širdies priepuolį, aritmiją. Krūtinės skausmai
Komplikacijos.
GERD komplikacijos yra stemplės, peptinės opos, stemplės opų kraujavimas. Pasak įvairių autorių, 2–7% ligonių, sergančių GER, 15 proc
Diagnozė
GERD diagnozė prasideda nuo paciento skundų analizės, ligos istorijos. NERD diagnostinis standartas yra klinikiniai simptomai (visų pirma rėmuo), dėl kurių atsiranda klinikinė būklė
Gydymas.
Gydymas GERD pacientais schematiškai numato tam tikrą pagrindinių priemonių rinkinį: mitybos būdo ir pobūdžio keitimą; gyvenimo būdo reguliavimas; moderni farmakoterapija (įvairios c
Gyvenimo būdo kaita
Gydytojo patarimas pacientui, sergančiam GERD, gali būti sumažintas iki šių rekomendacijų: · griežtai horizontalios padėties pašalinimas miego metu (būtina pakelti lovos galą 15–20 cm).
H2-histamino receptorių blokatoriai.
Yra keletas H2-histamino receptorių blokatorių kartos: · I karta - cimetidinas; · II karta - ranitidinas (ranisanas, zantakas); · III karta - Famo
Protonų siurblio inhibitoriai.
Protonų siurblio inhibitoriai (protonų siurblio inhibitoriai arba H + K + -ATPazės blokatoriai) turi stipriausią ir ilgalaikį antisekretorinį poveikį, veiksmingai kontroliuojantį
Apibrėžimas
Po dispepsijos suprasti skausmą ar diskomfortą viršutinėje pilvo dalyje, daugiausia vidurinėje linijoje. ICD-10 atveju dispepsija atitinka K30 kategoriją. Funkcinė dispepsija (PD) pagal Romą
Etiologija ir patogenezė
Funkcinio dispepsijos sindromo etiologijos ir patogenezės problemos vis dar nepakankamai ištirtos. PD yra heterogeniškas sutrikimas, todėl dispepsijos mechanizmai yra gana įvairūs.
Simptomai įtraukti į dispepsijos sindromą ir jų apibrėžimą
Simptomai Skausmo apibūdinimas lokalizuotai išilgai vidurinės linijos Pains yra subjektyviai suvokiami kaip nemalonūs pojūčiai; kai kurie
Ryšys tarp sąvokų „lėtinis gastritas“ ir „funkcinis (nonulcer) dispepsija“.
Lėtinis gastritas gali būti derinamas su dispepsija ar besimptomis. Funkcinė dispepsija gali būti susijusi su lėtiniu gastritu, lėtiniu gastroduodenitu arba
Diagnostika ir diferencinė diagnostika.
PD diagnozė atliekama pagal aukščiau minėtą Romų konsensuso III (2006) diagnostinius kriterijus. Pažymėtina, kad funkcinė patologija visada sunku.
Etiologija ir patogenezė.
Lėtinis helikobakterinis gastritas Helicobacter pylori (H. pylori) šiuo metu laikomas pagrindiniu lėtinio gastrito etiologiniu veiksniu. Nustatyta, kad 85% lėtinių
Atrofinis gastritas.
Autoimuninė metaplastinė atrofinė gastritas yra autosominė dominuojanti liga, kurioje autoimuninis atsakas yra nukreiptas prieš skrandžio parietines ląsteles ir vidinį pilies faktorių,
Specialios gastrito formos.
Cheminis gastritas. Tik gastrektomija, pyloroplastika ir dalinė gastrektomija atsiranda beveik visuose pacientuose. Jos patogenezė yra susijusi su
Klinika
Klinikinis lėtinio gastrito vaizdas yra nespecifinis ir jį lemia susieta dispepsija. Skrandžio gleivinės uždegimo sunkumo ir n klinikinių pasireiškimų koreliacija
Diagnozė
Laboratorinė diagnozė Atrofinė gastritas, B12 ir geležies trūkumo anemija yra įmanoma. B12 trūkumo anemija diagnozuojama esant megaloblastui
Gleivinės opinis ir vėžinis fenotipas.
Ilgalaikis H. pylori ryšys su šeimininko makroorganizmu kai kuriais atvejais sukelia skrandžio opą, kitose - skrandžio vėžį. Yra žinoma, kad gastrino hiperprodukcija su antral helikobakt
Gydymas.
Gydant lėtinį gastritą, visų pirma būtina normalizuoti gyvenimo būdą ir mitybą. Normalizuojant gyvenimo būdą, pašalinami stresoriai, neuropsichiniai ir fi
P. pylori eradikacija yra etiotropinis gydymas gastritui.
Lėtinio Helicobacter gastrito terapija turėtų apimti standartinę ligos likvidavimo schemą ir simptominį gydymą pagal klinikinius dispepsijos sindromo požymius.
Prevencija.
Tradicinė pirminė prevencija apima gyvenimo būdo normalizavimą, mitybos laikymąsi, žalingo poveikio skrandį (NVNU, rūkymo, stiprių alkoholinių gėrimų ir kt.) Pašalinimą.
Etiologija ir patogenezė.
Pagal klasikines sąvokas opa formuojasi dėl pusiausvyros tarp gastroduodenalinės gleivinės agresyvių ir apsauginių mechanizmų. Kai pažeidžiama
Klinika
Pagrindinis sindromas klasikiniame klinikiniame peptinės opos paveiksle yra skausmas. Pepsinės opos skausmas yra susijęs su valgymu, dažnumas, sezoniškumas. Slopinantys skausmai yra vietiniai. Aš esu
Diagnozė
Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų diagnostika atliekama dviem etapais: pirma, klinikinių simptomų analizė rodo ligą, o endoskopija atliekama
Helicobacter pylori nustatymo metodai.
Bakteriologinė, biopsija sėja diferencinėje diagnostinėje terpėje. Norint gauti švarią bakterijų kultūrą, trunka 3–7 dienas. H. pylori kultūros in vitro izoliavimas yra svarbus, kai
Komplikacijos.
Nepaisant skrandžio opų ir dvylikapirštės žarnos opos (išsivysčiusiose šalyse) sumažėjimo, kuris susijęs su Helicoba paplitimo sumažėjimu
Narkotikų gydymas.
Dabar nustatyta, kad pepsinės opos gydymo veiksmingumas nepriklauso nuo gydymo stacionare ar ambulatorinio pobūdžio. Nekomplikuotų opinių skausmų gydymas
Farmakoterapija.
Pagrindiniai vaistai, skirti pepsinės opos gydymui, yra antisekretoriniai vaistai - pirmiausia protonų siurblio inhibitoriai ir H2-histamino blokatoriai. Pagrindiniams vaistams
Paauglių gydymo taktika.
Reikalavimas gydymo rezultatams ūminiam pepsinės opos paūmėjimui: „Ligos klinikinių ir endoskopinių apraiškų mažinimas (visiškai remisija) su dviem neigiamais N. rulori tyrimais (jo
Helicobacter pylori infekcijos vaistinė terapija.
Šiuo metu 1-ojo ir 2-osios eilės anti-Helicobacter terapijos schemos laikomos standartiniu Helicobacter'o susijusių rūgščių ligų gydymu, kuris atsispindi tarptautiniame Mastrichte
Helicobacternegative peptinės opos gydymas.
Pagrindinę Helicobacternegative peptinės opos gydymo vietą užima antisekretoriniai vaistai - pirmiausia IPP ir H2-histamino blokatoriai pagal gerai žinomą K. Shv postulatą
Prevencija.
Skrandžio opų ir ypač dvylikapirštės žarnos opos paūmėjimų prevencijai, taigi ir jų komplikacijoms, rekomenduojama naudoti dvi terapijos rūšis:
Etiologija ir patogenezė.
Yra pirminiai ir antriniai disfunkciniai tulžies takų sutrikimai. Pirminių tulžies takų disfunkcijų priežastis gali būti: • vaikystės psichogeninė
Oddi sfinkterio disfunkcijos etiologija ir patogenezė
CO disfunkcijos tipas Etiologija Plėtros mechanizmas Pirminė diskinezija CO raumenų hipertonija.
Klinika ir diagnozė.
Romos III kriterijais pažymima, kad sinchronijos trūkumas tulžies pūslės ir sfinkterio aparato darbe yra klinikinių simptomų priežastis. Klinikiniai disfunkcijos kriterijai
Pacientų, sergančių tulžies tipo Oddi sincterio disfunkcija, grupės
(pagal Green-Hogan) 1 grupės 2 grupės 3 grupės SSO, turinčius struktūrinius tulžies sistemos sutrikimus
Gydymas.
Gydymo priemonių sistemoje dietos terapija užima svarbią vietą. Bendrieji mitybos principai yra mityba, kurioje dažnai valgomi maži maisto kiekiai (5-6 valgiai per dieną
Etiologija ir patogenezė.
Svarbiausias vaidmuo vystant HBH priklauso infekcijai. Bakteriologinis tulžies tyrimas dažniausiai aptinkamas E. coli (40%), stafilokokų ir enterokokų (15%), streptokokų (
Klinikinis vaizdas.
HBH kursui būdingas periodinis paūmėjimas. Klinikinius pasireiškimus sukelia disfunkciniai tulžies takų sutrikimai, ypač bet kokio tipo tulžies pūslės sutrikimas.
Diagnozė
Bendrasis kraujo tyrimas Periferiniai kraujo tyrimai paprastai neranda anomalijų. Kai kuriais atvejais, esant leukocitų pokyčiui, gali pasireikšti vidutinio sunkumo leukocitozė
Gydymas.
Gydymas paprastai yra konservatyvus. Išimtys yra pacientai, kuriems pasireiškė stiprus skausmas, sunkus tulžies pūslės sutrikimas, dažni paūmėjimai, reikšmingas kontraktinės funkcijos sumažėjimas,
Narkotikų gydymas.
Antibakteriniai vaistai, skirti lėtiniam bronchitui gydyti, skiriami tik esant ryškiam paūmėjimui (nuolatinis skausmo sindromas, kraujo tyrimų pokyčiai ir tinkamas echografas).
Veiksniai, skatinantys tulžies cholesterolio kiekį
1. Amžius - daroma prielaida, kad cholesterolio kiekis tulžyje didėja su amžiumi, 60–70 metų amžiaus žmonėms, skaičiavimas randamas 30-40%. 2. Lytis - moterys
Patogenezė.
Pagal cheminę sudėtį: · cholesterolis - grynas ir sumaišytas, · bilirubinas (pigmentas) rudas ir juodas. Taigi yra du pagrindiniai tipai
Tulžies dumblas.
Pagal paskutinę GCB klasifikaciją, tulžies dumblas reiškia pradinį GCB etapą. Šis terminas reiškia bet kokį tulžies heterogeniškumą, nustatytą ultragarso tyrimu.
Klinika
Daugeliu atvejų tulžies dumblas susidaro latentiškai. Klinikoje nėra specifinių simptomų. Pacientai gali pateikti skundą dėl disko.
Diagnozė
Privalomi laboratoriniai tyrimai apima du kartus šiuos tyrimus: pilną kraujo kiekį, šlapimo analizę, bendrą bilirubiną ir jo frakcijas, ASAT, ALA
Tulžies nepakankamumo ir virškinimo trakto disfunkcijos sindromo korekcija.
Tulžies nepakankamumo korekcijai reikalinga pakaitinė terapija su tulžies rūgšties preparatais (UDCA). Siekiant pagerinti tulžies srautą, nurodomas antispazminis gydymas: mebeverin (Duspat
Chirurginis gydymas.
Chirurginio gydymo indikacijos: didelių ir mažų tulžies pūslės akmenų, kurie užima daugiau nei 1/3 tulžies pūslės tūrio, buvimas. Kursas su dažnais tulžies ritmais
Chirurginiam gydymui (Euricterus programa).
Taškų skaičius Klinikinė padėtis Taškų kiekis Pagrindinės charakteristikos Taškų suma
Geriamoji litolitinė terapija.
Oralinis litolitinis gydymas yra skiriamas tais atvejais, kai chirurginis gydymas yra kontraindikuotinas pacientams arba nėra jokių chirurginio gydymo požymių, taip pat pacientų nesutarimų atveju.
Apibrėžimas
PHES yra įtraukta į šiuolaikinę ligų klasifikaciją ICD-10 (kodas K91.5). Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos virškinimo organų ligų diagnostikos ir gydymo standartuose (1998 m.) Terminas „PCES“ laikomas
Patogenezė.
Po cholecistektomijos yra 4 pagrindinės priežastys, dėl kurių atsirado įvairių klinikinių simptomų: 1) diagnostikos klaidos, padarytos prieš operaciją,
Funkcinis ir struktūrinis virškinimo organų reorganizavimas po cholecistektomijos.
1. tulžies takų cholecistektomija ir sfinkterio aparato disfunkcija. Šiandien vyraujantis požiūris yra tas, kad po cholecistektomijos sphincter hypertonus vystosi ir
Cholecistektomija ir pokyčiai hepatopancreatoduodenalinio regiono organuose.
Kepenys. Kepenų ligos kai kuriais atvejais yra blogos pacientų sveikatos priežastis po cholecistektomijos. Distro yra dažniausiai matomas tyrimo metu.
Gydymas.
Dieta Svarbus ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu yra terapinė mityba. Mitybos rekomendacijas sudaro dažnas (iki 6 kartų per dieną) ir dalijimasis maistas kaip dietos dalis.
Istorinis pagrindas.
Žmogaus, kuris gyvena kepenų ir kasos kanalų tulžies struktūroje, priežastinis sukėlėjas pirmą kartą buvo rastas Sibiro aborigeno (36 metų amžiaus) autopsijoje. Žmogaus opisthorchijazė
Galutiniai (galutiniai) opistoriniai šeimininkai
Žmogaus naminiai ir laukiniai gyvūnai Mėsėdžių visavertės kačių šeima
Opisthorchosis invazijos patogenezė ir morfologija.
Prarijus žuvis patekus į žmogaus skrandį ir dvylikapirštę žarną, metacercariae išsiskiria iš membranos ir aktyviai juda į intrahepatinius tulžies kanalus kartu su bendru tulžies kanalu.
Iš kitų organų ir sistemų
· Gastroduodenito (dažnai erozinių pažeidimų) paūmėjimas · Ganglioneuritis · Pneumonija · Pleuritas · Gallus suppurative pleurisy (ūminis opisthorchiasis) (pagal B.A.
Diagnostika
Klinikinė visų ūminių ir lėtinių opisthorchijų formų diagnozė yra kruopščiai surinkta istorija, rodanti, kad maisto naudojimas nėra pakankamai kulinarinis.
Gydymas
Būtina sumažinti arba pašalinti procesą, susijusį su opisthorchiazės vidine patologija, o ūminėje opisthorchijoje pašalinamas parazitinio proceso sunkumas.
Gydymo rezultatų stebėjimas.
Po antihelmintinio gydymo, kitą rytą arba kitą dieną, atliekama dvylikapirštės žarnos intubacija ir aminotransferazių tyrimai. Tada per 2-3 savaites skiriama 2-3 kartus per savaitę
Prevencija.
Anti-epidemijos priemonės yra patogeno naikinimas (užsikrėtusių žmonių gydymas) ir jos perdavimo veiksnių pašalinimas (išlaikant aukštą vandens telkinių sanitarinį lygį, sunaikinant
Morfofunkcinės kepenų savybės
Kepenys yra daugiafunkcinis organas, atliekantis įvairias organizmo funkcijas. Prenataliniu laikotarpiu kepenys tarnauja kaip kraujo formavimo organas, po gimdymo - kraujo depas ir antenas.
Funkciniai kepenų tyrimai.
1. Bilirubino kiekis kraujyje: bilirubino koncentracijos serume nustatymas, jo tiesioginės ir netiesioginės frakcijos. Bilirubinas šlapime - paprastai nėra. Bilirubinurija gali būti p
Kepenų ir tulžies sistemos vizualinio įvertinimo metodai
Apžiūrėti pilvo rentgenogramą ir stemplės tyrimą su bariu. Įprastas pilvo rentgeno vaizdas gali būti naudingas kalcifikacijos metu. Kalio priežastys
Kepenų biopsija
Kepenų biopsijos indikacijos: · patologijos, dėl kurios kinta kepenų funkcijos tyrimai, įvertinimas; · poreikis paaiškinti diagnozę ir nustatyti prognozę;
Taškų sistema autoimuniniam hepatitui diagnozuoti
Parametrai Taškai Parametrai Taškai Moteriška lytis (F: M = 8: 1) +2 Gemot
Hepatoprotektoriai.
Ursodeoksicholio rūgštis (UDCA) - vaistas yra paruošiamas 250 mg kapsulėmis. Oficiali medicina 1902 m. Nustatė, kad ursodeoksicholio rūgštis yra
Metabolinė terapija.
Vitaminai tradiciškai naudojami vietinėje hepatologijoje. Gydymas vitaminais laikomas savotišku vadinamojo metabolinio gydymo būdu
Epidemiologija ir rizikos veiksniai.
Kai kurių šalių gyventojų infekcija pasiekia 15–30% (aukščiausias lygis stebimas Pietryčių Azijos ir Pietų Afrikos šalyse). Rusija priklauso šalims, turinčioms vidutinį laipsnį
Matte-hepatocitai "- žymeklis HBsAg
„Smėlio šerdys“ - HBcAg žymeklis. Hipropocitų hepatocitų labai sunki, rečiau - jos ekstremalios formos yra balionų difstrofija. Hepatocitų nekrozė
Serologinė diagnozė.
HBsAg - HBV buvimo organizme požymiai nustatomi kraujyje nuo dviejų savaičių iki dviejų mėnesių iki simptomų atsiradimo ir išlieka nuo kelių dienų iki 2-3 mėnesių po
HBV infekcijos simptomai
Ūmus hepatitas B Lėtinis hepatitas B Nuovargis ar į gripą panašus sindromas AHB panašūs simptomai
Ekstrahinės lėtinės HBV infekcijos apraiškos.
Maždaug 10–20% pacientų pasireiškia kepenų lėtinės HBV infekcijos pasireiškimas. Manoma, kad juos sukelia cirkuliuojančių imuninių kompleksų, nors jų tikroji kilmė yra
Lėtinis HBeAg-hepatitas.
1 schema. Interferono alfa monoterapija (IFN-a) 4-6 mėnesius. Gydymą atlieka specialistas, turintis patirties dirbant su alfa interferonu
Patogenetinis gydymas.
1. Ursodezoksikolio rūgštis (Ursosan) gali būti naudojama kartu su antivirusiniais vaistais ir monoterapija. Ursosanas skiriamas kartu su antivirusiniais vaistais
Prevencija.
Prevencinės priemonės prieš sąlytį su pacientu („atidėtas poveikis“). Efektyviausias būdas yra vakcinacija. Rekombinantinės mielių vakcinos sudėtyje yra HBsAg as
Epidemiologija ir rizikos veiksniai.
HCV infekcija paplitusi visame pasaulyje, o anti-HCV seropozityvumas išsivysčiusiose šalyse yra apie 1,9%. Kraujo ir kūno skysčių HCV yra labai mažame gale.
Diagnozė
HCV RNR yra anksčiausias viruso replikacijos žymuo, kurį PCR nustatė keletą savaičių po infekcijos (nenaudojamas kaip įprastinis diagnostikos metodas).
Klinikinis vaizdas.
Dauguma lėtiniu hepatitu C sergančių pacientų, sergančių didele transaminazių koncentracija serume, liga yra simptominė. Tik 6% pacientų jaučiasi silpni. Dažnas simptomas yra nuobodu, pastovus arba prijungtas.
Papildomos HCV infekcijos pasireiškimai
Plėtros mechanizmas Klinikiniai reiškiniai Imunoglobulinų gamyba arba nusėdimas Autoantikūnai Cryoglob
Lėtinis C hepatitas, susijęs su HCV ne 1b genotipu.
Pegiliuotas alfa-2b-interferonas kartu su ribavirinu. Gydymo trukmė yra 24 savaitės. Nesant galimybės naudoti pegiliuotus interferonus, juos galima pakeisti alfa
Alkoholinė kepenų liga
Alkoholinių kepenų liga yra viena iš svarbiausių šiuolaikinės hepatologijos problemų. Nepaisant to, kad pastaraisiais dešimtmečiais buvo aptikta įvairių etiologinių veiksnių
Klinikinis GKŠP vaizdas.
Klinikiniai ALD požymiai - nuo visiškų simptomų nebuvimo iki klasikinio sunkaus kepenų pažeidimo, turinčio kepenų nepakankamumo simptomus ir portalinės hipertenzijos.
Diagnozė
Svarbiausias ABP diagnozavimo uždavinys yra išsamus alkoholio istorijos rinkimas. Atsižvelgiant į pacientų polinkį paslėpti savo piktnaudžiavimą alkoholiu, praktiniam naudojimui siūloma
Narkotikų terapija.
1. Kortikosteroidai Dviejų atsitiktinių imčių, placebu kontroliuojamų tyrimų metaanalizė parodė, kad pacientams, sergantiems sunkiu ūminiu t
Etiologiniai veiksniai ir rizikos veiksniai.
Yra pirminės ir antrinės kepenų steatozės ir NASH atvejų (20 lentelė). Pirminis NASH paprastai siejamas su endogeniniais lipidų ir angliavandenių apykaitos sutrikimais. Bendrumo pato
Steatozės ir nealkoholinio steatohepatito etiologiniai veiksniai
Pirminė NASH antrinė NASH nutukimo diabetas (ypač insulino atsparumo sindromas) Hiperlipidemija
Patogenezė.
Kepenų steatozės ir NASH patogenezė nėra gerai suprantama. Manoma, kad kepenų steatozė yra steatohepatito atsiradimo stadija. Padidėjęs riebalų kaupimasis peche audinyje
Diagnozė
Laboratoriniai duomenys Dažniausiai nustatytas serumo ALAT aktyvumo padidėjimas yra 2-3 kartus, o ASAT - 2-10 kartų didesnis už normą. ASAT / ALAT santykio vertinimas neleidžia
Klinika
Pagrindinis NAFLD ir NASH bruožas yra simptomų stoka. NASH diagnozavimo metu vidutinis pacientų amžius yra 50 metų. Dažniausiai liga atsitinka atsitiktinai laboratorijos pagrindu
Diferencinė diagnostika.
NAFLD klinikiniai ir biocheminiai žymenys nėra pakankamai specifiniai. Paciento tyrimo programa siekiama pašalinti kitas kepenų ligas: · Išskirti virusinę infekciją (ištirti
Gydymas.
Nėra sukurtas griežtas NAFLD pacientų gydymo režimas. Renkantis terapinį metodą atsižvelgiama į fonines ligas ir sąlygas, rizikos veiksnius. Nutukimas, 2 tipo diabetas, hiperlipidai
Apibrėžimas
Kepenų cirozė (CP) yra difuzinis uždegiminis procesas kepenyse, kuriam būdingas jos architektonikos pažeidimas dėl fibrozės ir regeneracijos mazgų susidarymo, kuris vyksta nepaisant
Etiologija.
I. B, C, D hepatito virusai (HBV, HCV, HDV). Ii. Alkoholis (etanolis sunaudoja daugiau kaip 80 g per dieną, 5 kartus ar daugiau per savaitę daugiau nei 5 metus).
CP patogenetiniai mechanizmai
1. Etiologinių veiksnių poveikis. Hepatocitų nekrozė gali būti dėl virusų, imuninių mechanizmų ir hepatotoksinių citokinų, chemokinų, procsų poveikio citopatogeniniam poveikiui.
Kepenų cirozės diagnozė.
CP diagnozė pagrįsta klinikinių, instrumentinių ir morfologinių tyrimų rezultatais. Tokiu atveju pažeidžiama lobulinė struktūra, regeneravimo mazgų identifikavimas ir pluoštinės virvės
Klinikiniai pasireiškimai.
Cirozės apraiškos yra įvairios. Daugeliu atvejų liga gali būti simptominė. Pacientui, sergančiam kepenų ciroze, gali pasireikšti visi arba visi šie simptomai. Iš viso
Gydymas.
CP terapija apima priemonių rinkinį, kurio pagrindinis tikslas - sulėtinti fibrogenezės greitį. Pagrindinis vaidmuo priklauso pagrindinei terapijai
Vaistinės terapijos principai portalinės hipertenzijos gydymui
Hemodinaminiai sutrikimai, vaistų korekcija, kraujo tūrio padidėjimas, diuretikai: spironolaktonas, furosemidas.
Apibrėžimas
Terminas „lėtinis pankreatitas“ (CP) paprastai žymimas kaip lėtinių kasos ligų, priklausančių įvairioms etiologijoms, grupė, daugiausia uždegiminė su faze.
Etiologija.
Etaloniniai pankreatito veiksniai yra šie: 1. Alkoholis yra pagrindinė CP ligos priežastis išsivysčiusiose šalyse (55–80% atvejų). Pagrindinis faktas yra kasdien
Genetinis faktorius.
Nustatytos keturių genų mutacijos, kurios yra linkusios į paveldimo pankreatito išsivystymą: autosominis dominuojantis, katijoninio trippsogeno PRSS1 genas (kodono mutacija 29 ir 122);
Patogenezė.
Svarbiausias CP patogenezės faktorius didelėje pacientų dalyje yra slėgio padidėjimas ductal sistemoje, dėl ko gali atsirasti audinių pažeidimų ir sukelti reakcijų kaskadą.
V. Obstrukcinis
- ankstyvasis divisumas, - Oddi disfunkcijos sfinkteris (prieštaringai), - kanalo obstrukcija (pvz., navikas), - periampularinis dvylikapirštės žarnos divertikulitas,
Klinikinis vaizdas.
Lėtinis pankreatitas (CP) yra ilgalaikė kasos uždegiminė liga, pasireiškianti negrįžtamais morfologiniais pokyčiais, kurie sukelia skausmą ir (arba) nuolatinį funkcijos sumažėjimą.
Uždegiminio proceso aktyvumo nustatymas kasoje.
a) Amilazės testas - amilazės tyrimo efektyvumas priklauso nuo tiriamos medžiagos suvartojimo laiko, atsižvelgiant į proceso paūmėjimą. Amilazė paprastai padidėja
Instrumentiniai kasos pokyčių diagnozavimo metodai.
1. Apžvelgti radiografiją - kalcifikacijų identifikavimą, retrogastrinės erdvės tyrimą, duodenografiją dirbtinės hipotenzijos sąlygomis. Būtina suprasti, kad rezultatas
Diferencinė diagnostika.
Diferencinė diagnozė atliekama su įvairiomis ligomis: skrandžio dvylikapirštės žarnos opomis, skrandžio ir storosios žarnos karcinomomis, lėtiniu antraliniu gastritu, lėtiniu enteritu, lėtiniu menu.
Gydymas.
CP konservatyvaus gydymo tikslai priklauso nuo proceso stadijos. CP paūmėjimo stadija praktiškai nesiskiria nuo ūminio pankreatito, tiek patogenezės, tiek pasekmių. Jo rezultatas priklauso nuo
Narkotikų terapija.
Etiotropinė terapija Priklausomai nuo ligos etiologijos, galima įtraukti rekomendacijas dėl alkoholio vartojimo (alkoholio pankreatito atveju), virškinimo trakto ligų chirurginio gydymo arba
Skausmo malšinimas.
Pirmojo pasirinkimo analgetikai yra NVNU arba paracetamolis, kurie turi būti vartojami prieš valgį, kad būtų išvengta poodinio skausmo pagerinimo. Vaistai gali būti paskirti pirmiausia.
Pernelyg didelis bakterijų augimo sindromas
Virškinimo traktą (GIT) nuo pat burnos iki tiesiosios žarnos mikroorganizmai įvairiai skiria. Jei skrandis yra beveik sterilus, tada plonojoje žarnoje jau pasirodo n
Etiologija ir patogenezė.
Įprasta mikroflora, būdama simbiotine, atlieka keletą funkcijų, kurios yra būtinos mikroorganizmo gyvybei: 1. Nespecifinė apsauga nuo bakterijų
Klinika
Klinikiniai žarnyno disbiozės simptomai gali būti suskirstyti į žarnyną ir sisteminę. Specifinės žarnyno disbiozės apraiškos nėra. Tačiau analizuojant klinikinį p
Diagnozė
Šiuo metu pagrindiniai diagnostikos metodai yra bakteriologiniai tyrimai ir mikroorganizmų diferenciacijos cheminiai metodai, ypač dujų chromatografija (GC) kartu su masės metodais.
Dysbiotinių apraiškų korekcija.
Gydymo veiksmingumas priklauso nuo dysbiozės vystymosi poveikio tiek tiesioginėms priežastims, tiek patogenetiniams mechanizmams, todėl bendras gydymo režimas turėtų apimti: 1.
Apibrėžimas
Tarp virškinimo trakto funkcinių ligų, dirgliosios žarnos sindromas (IBS) teisingai išlaiko savo lyderio poziciją. Pagal tarptautinių ekspertų grupės rekomendacijas (1999) - „Re
Aktualumas
IBS yra „standartas“, skirtas suprasti virškinimo sistemos funkcinių ligų patogenetinę esmę, nes tai yra labiausiai paplitusi ir tiriama patologija.
Etiologija ir patogenezė.
Galima nustatyti šiuos IBS rizikos veiksnius: · moterų lytis (rizika yra 4 kartus didesnė); · Amžius (iki 30-40 metų); · Gyvenamoji vieta (megalopolises);
Klinika
Klinikiniame IBS paveiksle galima išskirti žarnyną (pasižyminčią trijų-pilvo skausmu, vidurių pūtimu ir išmatų sutrikimais) ir papildomus žarnyno simptomus.
Diagnozė
Diagnostikos procesas gali būti suskirstytas į kelis etapus: I etapas - išankstinė IBS diagnozė remiantis paciento skundais „Romos kriterijai“
Gydymas.
Gydant IBS sergančius pacientus yra trys pagrindinės sritys. Pirmasis iš jų yra bendra veikla, įskaitant ligonių švietimą,
Psichopatologinių sutrikimų ir autonominių sutrikimų korekcija.
Pacientams, sergantiems sunkia astenija, autonominiais sutrikimais, maža nuotaika, rekomenduojama naudoti stiprinančius agentus, multivitaminus, nootropikus (Aminalon, Piracetam), psichostimuliantus
Prognozė.
Ligos prognozė yra palanki. Ligos eiga yra lėtinė, pasikartojanti, bet ne progresuojanti. IBS nėra sudėtingas kraujavimas, perforacija, griežtumai, fistulės, žarnyno obstrukcija,
Klinikiniai viduriavimo požymiai.
Ūmus viduriavimas Viduriavimas vadinamas ūminiu, jei jis trunka mažiau nei dvi savaites. Ūmus viduriavimas paprastai turi infekcinę etiologiją. Pasak PSO, yra infekcinis viduriavimas
Uždegiminė žarnyno liga.
Uždegiminės žarnyno ligos yra opinis kolitas, Krono liga (žr. Toliau) ir bakterinis kolitas. Bakterinis kolitas
Etiologija.
Ligos etiologija nežinoma. Vidaus ir išorės aplinkos veiksniai yra priežastis, dėl kurios Krono liga pasireiškia patologiniu atsaku. „Trigerių“ vaidmuo gali atlikti funkcijas
Patomorfologija.
Uždegimas kompaktiniame diske yra nespecifinis, tačiau turi savų savybių. Uždegiminis procesas stebimas ne tik gleivinėje, bet ir visuose žarnyno sluoksniuose
Klinika
CD yra būdingi įvairioms virškinimo trakto dalims lėtiniai pertrūkiai (segmentiniai) transmuraliniai granulomatiniai pažeidimai. Dažniau uždegimas yra lokalizuotas terminale
Komplikacijos.
Plėtros riziką ir komplikacijos tipą daugiausia lemia histologinių pokyčių pobūdis ir žarnyno sienelės pažeidimo gylis. Atsižvelgiant į ryškią ligos veiklą, tai ypač atsitinka
Su kitomis ligomis
1. Infekcinės ligos, kurias sukelia: Shigella, Salmonella, Campylobacter jeuni, E. Coli, Yersinia, Clostridium difficile, Mycobacterium tuberculosis, Neisseria gonorrhoeae, Trepon
Dirgliosios žarnos sindromas
Gana sudėtinga problema kai kuriais atvejais yra diferencinė diagnozė tarp UC ir BK su lokalizacija storojoje žarnoje. Siūlomi (J. Lennard-Jones, 1989) kriterijai, kuriais remiantis galima patikimai nustatyti CD,
Etiologija ir patogenezė.
NUC etiologija nežinoma. Manoma, kad paveldimas polinkis į virusą, bakterijas, mitybos įpročius ir imuninę reakciją sukelia uždegiminį procesą. Šeima
Patomorfologija.
Uždegiminis procesas prasideda tiesiosios žarnos metu ir, be pertrūkių, išsiplečia į artimiausią gaubtinę žarną. Yra bendras kolitas, kairysis kolitas ir prokitas. Maždaug per
Klinikiniai opinio kolito požymiai
Klinikinė forma Kursų etapas A) ūminis a) greitai progresuojantis b) yra nepertraukiamas
Klinika
Klinikinę opinio kolito eigą sunku numatyti. Dažniau liga palaipsniui prasideda nuo viduriavimo, po kelių dienų išmatose yra kraujo ir gleivių mišinys. Su
Opinio kolito komplikacijos
Vietinė bendroji a) perforacija a) funkcinis hipokorticizmas b) kraujavimas b) septikas
Žarnyno ligų burnos ertmės organų ir audinių būklė.
Daugybė tyrimų parodė, kad tuo pačiu metu pažeidžiant žarnyno funkciją, galima pastebėti burnos gleivinės pakitimus, išreikštus papilės ir edemos lygumu.
Krono ligos burnos ertmės organų ir audinių būklė.
70% pacientų makroskopiškai nepažeistos burnos gleivinės histologiniai pokyčiai. Matomi pažeidimai randami 20% atvejo, nepriklausomai nuo lyties ir amžiaus. Turėkite skyrių
Burnos ertmės organų ir audinių būklė opinis kolitas.
Burnos ertmės pokyčiai opinio kolito atveju pasireiškia 5-20% atvejų. Dažniausiai tai yra pasikartojančios afhtės, kurių skaičius koreliuoja su pagrindinės ligos aktyvumo laipsniu.
ATSAKYMAI Į UŽDAVINIUS
Atsakymai į problemą 1. Išankstinė diagnostika. Nealkoholinė riebalų kepenų liga. Atsižvelgiant į pastebėtus pokyčius, PPP - nealkoholinio ar metabolinio steatohepatito stadija
ATSAKYMAI Į BANDYMĄ
1 - 3 2 - 4 3 - 2 4 - 1 5 - 1 6 - 1, 2, 3, 4 7 - 3 8 - 3
Sausos burnos gerba
Diagnostinė pilvo ertmės laparoskopija
Stomatologiniai gastroezofaginio refliukso ligos požymiai
I.V. Maev, G.M. Barer, G.A. Busarova, E.V. Pustovoit, E.N. Polikanova, S.G. Burkov, G.L. Jurenevas
Tyrimo tikslas buvo ištirti burnos ertmės audinių ir gastroezofaginės zonos pokyčius gydant protonų siurblio inhibitoriumi (PPI) su rabeprazoliu.
Iš viso buvo ištirta 88 pacientai, sergantys gastroezofaginio refliukso liga (GERD), turintys šio patologijai būdingo burnos ertmės pokyčių. Visi pacientai buvo suskirstyti į 4 grupes: 1 grupėje buvo pacientų, sergančių ne eroziniu refliukso liga, likusios 3 grupės sudarytos pagal Los Andželo GERD klasifikaciją: priklausomai nuo refliuksinio ezofagito laipsnio - A, B, C. Kaip IPP Rabeprazolis buvo paskirtas.
Nustatyta, kad burnos ertmės pokyčiai yra susiję su gastroezofaginio refliukso sunkumu. Nustatyta didelė klinikinė rabeprazolo veiksmingumas pacientams, sergantiems GERD, kuriems pasireiškė dantų apraiškos.
Reikšminiai žodžiai: gastroezofaginio refliukso liga, burnos ertmė, gydymas, rabeprazolas.
Šiuo metu vis daugiau dėmesio skiriama burnos ertmės ir vidaus organų kombinuotos patologijos klausimams. Pastaraisiais metais su rūgštimi susijusios ligos, kurių klasikinis pavyzdys yra gastroezofaginio refliukso liga (GERD), užima svarbią vietą bendroje somatinėje patologijoje. Šios problemos skubumas susijęs su dideliu GERD paplitimu populiacijoje, tipiškų simptomų ir netipinių klinikinių požymių buvimu, dėl kurių sunku diagnozuoti ir reikalauti įvairių profilių gydytojų bendro darbo. JAV apie 44% suaugusiųjų kenčia nuo rėmens 1 kartą per mėnesį ir 20% - kartą per savaitę. Pagal epidemiologinius tyrimus, rėmens epizodai yra registruojami daugiau nei 50 milijonų žmonių Europoje [1,2]. Remiantis PSO MONICA programa („Sergamumo ir mirtingumo nuo širdies ir kraujagyslių ligų bei rizikos veiksnių stebėsena“), Rusijos tyrimai Novosibirske parodė, kad apskritai nuo rėmens kenčia 61,7 proc. Vyrų ir 63,6 proc., Atitinkamai 3 ir 15,1%, jis turi nuolatinį pobūdį [3]. Pasak S. Spechlerio [4], 1992 m. GERD simptomai buvo pastebėti maždaug 20–40 proc. Gyventojų, o refliukso ezofagitas (ER) buvo aptiktas tik 2 proc. Pasak O. Philip [5], 2001 m. GERD simptomai pasireiškė 50% respondentų, o OM - 7-10% gyventojų. J. Joshua atliktame tyrime [6] nustatyta, kad daugiau nei 50 proc. Tiriamųjų, sergančių GERD klinikiniais požymiais, turi endoskopiškai nepakeistą stemplės gleivinės vaizdą arba hiperemiją.
Didelį gydytojų dėmesį traukia ryšys tarp GERD ir kitų organų ir sistemų patologijos. Klinikinį GERD vaizdą dažnai atspindi papildomi stemplės simptomai, vadinamosios GERD kaukės, kurios dažnai sukelia vėlyvą ligos diagnozę ir, atitinkamai, nepakankamo gydymo trūkumą. Tai savo ruožtu turi įtakos pacientų gyvenimo kokybei ir ligos prognozei. Kardiologiniai, plaučių, otinolaringologiniai, stomatologiniai [7–9] turėtų būti nurodyti svarbiausioms GERD kaukėms.
Šiuo metu yra žinoma, kad GERD gali sukelti krūtinės skausmo vystymąsi pacientams, sergantiems nepakitusia vainikinių arterijų, bronchinės astmos, lėtinio bronchito, pasikartojančios plaučių uždegimo, plaučių absceso, laringito su lėtiniu balso užkietėjimu, faringito, turinčio grįžtamojo sienelės GERD pažeidimą, atveju ryklės, opos ir vokalinių laidų ryklės, taip pat provokuoja burnos ertmės pokyčių atsiradimą [3,10].
Ypatingas dėmesys skiriamas GERD pasireiškimui burnoje. Burnos ertmė yra virškinimo trakto pradžia, o CO yra svarbi sudėtinė virškinimo trakto (GIT) anatominių ir fiziologinių jungčių dalis. Kai virškinimo sistemos patologija burnos ertmėje keičiasi labai dažnai. Įvairių rūgštinių medžiagų poveikis burnos audiniui yra plačiai žinomas, tačiau druskos rūgštis buvo pripažinta santykinai neseniai įvykusių intraoralinių pokyčių priežastis. 1971 m. G. Howden [11] pirmiausia aprašė burnos ertmės pokyčius stemplės išvaržos metu.
GERD dantų apraiškų diagnostika gali būti sunki dėl nedidelių klinikinių pokyčių ankstyvosiose proceso stadijose, polimorfinio pažeidimo klinikinio vaizdo ir galimo kitų veiksnių, galinčių sukelti panašius burnos audinių pažeidimus, poveikį.
Remiantis literatūra, visi burnos ertmės pokyčiai su GERD gali būti suskirstyti į pažeistą minkštųjų audinių (raudonosios lūpų, CO, liežuvio, periodonto audinių) ir dantų audinių audinius, taip pat burnos skysčio sudėties pokyčius [12]. V. Jarvinen ir kt. [13] 109 pacientų, sergančių viršutinės virškinimo trakto ligomis, tyrinėjo dantų būklę. Beveik 55% pacientų, sergančių eritrocitais, buvo diagnozuoti tokie simptomai kaip burnos degimo pojūtis, padidėjęs jautrumas liežuviui ir skausmingos opos. M. Storr ir kt. [14] 117 pacientų, sergančių GERD, įvertino burnos audinių būklę. Dauguma jų skundėsi dėl dažno sausumo ir burnos degimo pojūčio, dantų padidėjusio jautrumo, skausmo rijimo metu.
Pacientams, sergantiems GERD, taip pat keičiasi seilių sudėtis ir savybės. Yra žinoma, kad seilės patenka į antirefluxo užtvaros priešpelielinės apsaugos sistemą ir vaidina apsauginį vaidmenį druskos rūgšties veikloje burnos ertmės ir stemplės audiniuose su [15]. Paprastai prieš epitelinę barjerą stiprina organinių ir neorganinių seilių komponentai (K +, Ca2 +, Na +, PO43-, mucinas, nemtsinovye baltymai). Naudojant GERD, pH reikšmės pereina į rūgšties pusę, kuri sumažina seilių prisotinimą kalciu ir veda prie emalio ištirpinimo.
Didelių dantų audinių pokyčiai pacientams, sergantiems GERD, pasižymi emalio erozijos plėtra. Dažnas rėmuo, vėmimas, rauginimas rūgštus, bulimija prisideda prie ilgalaikio dezinfekavimo poveikio dantų paviršiui. Kai kurie tyrimai bandė nustatyti ryšį tarp dantų erozijų ir GERD. V. Jarvinen ir kt. [16] dantų emalio erozija buvo nustatyta 20% pacientų, sergančių GERD. Autoriai padarė išvadą, kad emalio erozija gali būti susijusi su su rūgštimi susijusiomis ligomis. J. Meurman ir kt. [17] pacientams, sergantiems GERD, turinčiais daugiau kaip 8 metus ir kurių vidutinis amžius yra daugiau kaip 45 metai, emalio erozija buvo nustatyta 24% atvejų. Tuo pačiu metu erozija nebuvo nustatyta pacientams, sergantiems dvylikapirštės žarnos refleksais, kurie atsirado po cholecistektomijos, kuri, matyt, atsiranda dėl to, kad jose nėra pakankamai rūgštėjusio skysčio. Savo literatūroje aptarėme tik kelis darbus šiuo klausimu. O. V. Eremin [18], tiriant pacientus, sergančius GERD, nustatė tendenciją apibendrinti uždegiminį procesą periodontiume, taip pat ryškius burnos ertmės gleivinės ir raudonųjų lūpų sienelių pokyčius.
Ypač aktualus yra racionalios terapijos parinkimas GERD dantų apraiškoms, kurių tikslas - sumažinti simptomus, gydyti eritrocitą, užkirsti kelią ligos komplikacijoms ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę [19]. Šiuo metu vaistai, pasirenkami gydant įvairias GERD formas, yra protonų siurblio inhibitoriai (PPI). Šie vaistai blokuoja paskutinį druskos rūgšties sintezės etapą, užtikrinantį aktyvų, galingą ir ilgalaikį rūgštinių produktų slopinimą, neatsižvelgiant į stimuliuojančio veiksnio pobūdį, kuris išskiria IPP nuo kitų antisekretorių. Šiuo atžvilgiu IPP rabeprazolas (parietas), turintis didžiausią antisekretorinio poveikio laipsnį, turi ilgą, stabilų veiksmą, kurio minimali efektyvi dozė yra 10 mg, taip pat pagerintas saugumo profilis, reikia daug dėmesio. Šios vaisto savybės leidžia jas veiksmingai panaudoti visose GERD formose, įskaitant jos ne-stemplės apraiškas [20,21].
Atsižvelgiant į nepakankamas žinias apie šią problemą, turimos informacijos nenuoseklumą ir į tai, kad trūksta vidaus tyrimų su šiuo klausimu, mes atlikome tyrimą, kurio tikslas - ištirti GERD dantų apraiškų klinikinius požymius ir rabeprazolo veiksmingumą gydant šią ligos formą.
Buvo tiriami 88 GERD pacientai - 50 (58,8%) vyrų ir 38 (43,2%) moterys, turinčios pokyčių burnos ertmėje, būdingos šiai patologijai. GERD diagnozė buvo atlikta remiantis anamneze, klinikiniais simptomais, endoskopiniais, rentgeno tyrimais ir kasdieniniu pH stebėjimu naudojant Gastroskan-24 prietaisą (Istok Sistema, Rusija). Nustatyti šie parametrai: bendras refliuksų skaičius, kai refliukso ilgis truko daugiau nei 5 minutes, bendrasis laikas, per kurį sumažėjo pH stemplėje, yra mažesnis nei 4, ilgiausias refliukso laikas. Zondas buvo pernešamas į stemplę rentgeno spindulių kontrolėje, kad distalinis elektrodas būtų 5 cm virš apatinės stemplės sfinkterio. Laikoma, kad stemplės refliuksas yra patologinis, jei laikas, per kurį skrandžio turinio pH buvo užfiksuotas 4 ar mažesniu lygiu, viršijo 4,5% viso įrašymo laiko.
Remiantis tyrimo rezultatais, visi pacientai buvo suskirstyti į 4 grupes. 1 grupėje dalyvavo 24 (27,3%) pacientai, sergantieji ne eroziniu refliukso liga (NERD). Likusios grupės buvo apibrėžtos pagal Los Andželo GERD klasifikaciją: 2 grupę sudarė 23 (26,1%) pacientai, kurių A lygis A, 3–21 (23,9%) pacientai, kuriems buvo RE lygis B, 4- s - 20 (22,7%) pacientų, sergančių RE laipsniu C.
Dantų tyrimas visose grupėse apėmė burnos ertmės minkštųjų audinių, liežuvio, kietų dantų audinių tyrimą ir nestimuliuojamų mišrių seilių tyrimą. Nagrinėjant kietus dantų audinius, ypatingas dėmesys buvo skiriamas emalio erozijoms.
Mišrios seilės buvo surenkamos tuščiame skrandyje, sudėjus į stiklo mėgintuvėlius ne mažiau kaip 2 ml. Mišrios seilės pH buvo nustatytas naudojant „Piccolo-2“ pH matuoklį (AO AMTEO bendrovė), naudojant standartinę procedūrą. Taip pat buvo nustatyti neorganiniai rodikliai K +, Na +, Ca2 +, PO43-.
K + ir Na + kiekybinis įvertinimas atliktas naudojant automatinį jonų selektyvų elektrolitų analizatorių „Krolit-1“. Analizuoti mėginiai buvo išpilti į mikrotubus (Ependorf tipo, 1,5 ml) ir įdėti į plokštelę. Po 2 taškų kalibravimo, darbo programos prašymu, kištukas su atviru kištuku buvo įdėtas į lizdą. Mėginys buvo paimtas į elektrodų srauto sistemą per įsiurbimo adatą pagrindiniu siurbliu. Per 35-40 s buvo nustatyti matavimo elektrodų potencialai. Stabilizavus K + ir Na + jonams jautrių elektrodų potencialą, buvo išmatuotos jų vertės, apskaičiuotos koncentracijos ir rezultatai rodomi indikatoriuje.
Ca2 + ir PO43- kiekis mišriose seilėse buvo nustatytas naudojant fotometrinį tyrimą. Kalcio jonai, reaguojantys šarminėje terpėje susidarant violetiniam kompleksui, kurio absorbentas buvo proporcingas kalcio koncentracijai mėginyje. PO43 reagavo rūgštinėje aplinkoje susidarius kompleksui, kurio absorbentas fotometriniame tyrime buvo tiesiogiai proporcingas fosfato koncentracijai mėginyje.
Visi pacientai buvo gydomi GERD pagal Rusijos gastroenterologijos asociacijos rekomendacijas [21]. Visi pacientai gavo IPP rabeprazolą (parietą) (Jansen-Cilag, Belgija-Šveicarija) tablečių pavidalu - 20 mg 2 kartus per parą 12 savaičių. Dantų gydymas rabeprazolo laikotarpiu nebuvo atliktas. Somatiniai ir dantų tyrimai buvo atlikti prieš gydymą ir po 12 savaičių. po IPP paskyrimo.
Klinikinio tyrimo metu pacientai pranešė apie rėmens, rūgštinio rauginimo, disfagijos, epigastrinio skausmo, taip pat burnos ertmės sutrikimus (1 pav.). Pažymėtina, kad daugumos analizuotų dantų skundų pasireiškimo dažnis buvo gerokai didesnis nei stemplės simptomų dažnis.
Fig. 1. Pacientų, sergančių GERD, skundai su dantų apraiškomis.
Atliekant 24 valandų stemplės pH stebėjimą prieš gydymą, buvo gauti 1 lentelėje pateikti rezultatai. Visiems pacientams 1 dieną nuo 64,1 ± 6,1 iki 115,1 ± 11,1 (p
Rytumas ir sausumas burnoje: priežastys ir gydymas
Krūtingumas ir burnos džiūvimas gali būti daugelio ligų požymiai. Būtina išsiaiškinti, kokių patologijų šie simptomai rodo, kokia yra tinkama gydymo programa. Ar galima išvengti diskomforto?
Burnoje yra kartumo ir sausumo.
Etiologiniai veiksniai
Kintamumo ir sausos burnos atsiradimą lemiantys veiksniai yra skirtingi. Tradiciškai jie gali būti suskirstyti į grupes, priklausomai nuo trukmės:
- trumpalaikis, trumpalaikis. Ši grupė apima kartumą ir sausumą ryte ir bet kuriuo metu po miego, taip pat dėl tam tikrų produktų naudojimo. Be šių simptomų, žmogus nepastebi daugiau kitokio diskomforto;
Ryškumas burnoje ryte arba po tam tikrų maisto produktų, gėrimų
Bitterness burnoje po vaisto vartojimo
Lėtumas burnoje yra galimas lėtinių ligų fone.
Pernelyg geras vartojimas ryte, kaip žinote, išryškins burnos džiūvimą ir nemalonų pojūtį burnoje. Bet kokio tūrio rūkymas sukels sausų gleivinių vystymąsi, nes kiekvienoje cigareje esančios medžiagos sukelia vazokonstrikciją.
Rūkymas sukelia burnos džiūvimą
Hormoniniai pokyčiai, pavyzdžiui, paauglystėje ar nėštumo metu, taip pat anksčiau ar vėliau sukels nemalonius simptomus. Be to, nėščiosios turėtų būti pasirengusios burnos kartumui per visą laikotarpį: pirma, kartaus skonio pasekmė yra baisių hormonų pasekmė, tada padidėjusio vaisiaus spaudimo tulžies pūslės pasekmė. Burnos džiūvimas atsiranda dėl padidėjusio šlapinimosi, taip pat dėl vaisiaus spaudimo, bet jau ant šlapimo pūslės.
Burnos džiūvimas nėštumo metu
Kai kurių mikroelementų trūkumas arba, priešingai, jų perviršis, turės įtakos ne tik burnos ertmėje, bet ir kitose gleivinės dalyse. Daugeliu atvejų tokie požymiai atsiranda pernelyg daug magnio ir organizme trūksta kalio.
Su amžiumi, skonio pumpurų skaičius mažėja, pagyvenę žmonės daugeliu atvejų pradeda išskirti tik ryškiausius skonius, o burnos kartumas tampa pastovus.
Įdomu Dėl prastos seilių ar jų trūkumo medicinoje vartojamas terminas „burnos džiūvimas“.
Kai simptomai greitai pasiekiami
Tuo atveju, kai žmogus atsibunda naktį viduryje nuo to, kas yra sausas jo burnoje, arba rytoj pastebi pernelyg sausą ir kartaus skonio, kuris išnyksta per kelias minutes, neturėtumėte jaudintis. Tai tik dėl to, kad žmogus snore arba miegoja su savo burną.
Nosies kvėpavimas tampa neįmanomas dėl banalinio rinito, alergijos arba dėl nosies pertvaros vystymosi anomalijų. Simptomų stiprinimas prisideda prie pernelyg sauso kambario mikroklimato.
Maistas
Tie produktai, kuriuose yra daug riebalų rūgščių, taip pat sūrūs ir peperchennye patiekalai beveik iš karto po valgio sukels skonį.
Dėl stiprios arbatos, cikorijos ir kavos, nepriklausomai nuo cukraus kiekio, atsiras burnos džiūvimas ir kartaus skonio.
Stipri kava gali būti kartaus burnoje.
Tokie produktai taip pat sukelia nemalonius simptomus:
- graikiniai riešutai ir pušies riešutai;
- citrusiniai vaisiai;
- melionai;
- arbūzas;
- kriaušės.
Geltonieji nekenksmingi prieskoniai, ciberžolė, turi choleretinį poveikį, todėl kartumas.
Apsinuodijimas, kuris sukelia sunkų vėmimą, lydimas kartaus skonio ir nuolatinis troškulys. Tačiau antiemetiniai vaistai taip pat sukelia panašius simptomus.
Tabletės yra pykinimas ir vėmimas
Be to, padėtis gali pablogėti dėl dehidratacijos dėl netinkamo apdorojimo.
Vaistai
Šių vaistų vartojimas gali sukelti kartaus skonio ir sumažėjusio droolingumo:
- antibiotikai;
- priešgrybeliniai;
- NVNU;
- antihistamininiai vaistai;
- antidepresantai;
- raminamieji;
- raumenų relaksantai.
Kai kurie hormoniniai vaistai (gerai, steroidiniai priešuždegiminiai) turi šalutinių reakcijų sausą gleivinę ir kartaus skonį.
Gavus hormoninius vaistus, gali atsirasti burnos džiūvimas ir kartumas.
Chemoterapija, kaip vėžio gydymo metodas, taip pat sukelia šiuos simptomus.
Chemoterapinis gydymas
Kiti laikini sunkumai
Užkietėjimai, kurių metu karščiuojasi, taip pat neviršija burnos džiūvimo ir kartumo. Tokiu atveju gerti daug vandens.
Infekcinėms ligoms skiriamas per didelis gėrimas.
Liga, pvz., Kiaulytė, tiesiogiai veikia seilių gamybą, nes tai daro poveikį seilių liaukoms.
Deginantis su gleivine karštu maistu ar gėrimu, actu arba soda, laikinai pakenks skonio jautrumui.
Krūtingumas ir sausumas kaip sunkių kūno sutrikimų požymiai
Tuo atveju, jei raržytas skonis ir kserostomija yra ilgalaikiai ir jiems būdingi kiti nemalonūs simptomai, turėtumėte galvoti apie specialistų tyrimą ir gydymą.
Nervai ir laivai kenčia
Šie simptomai gali lydėti problemų, susijusių su galvos ir gimdos kaklelio stuburo nervų susitraukimu ar uždegimu. Triminalinės, veido ar pakaušio nervų neuritas ir neuralgija, be seilių mažinimo ir nemalonaus skonio, kartais lydi stiprų skausmą ir dalinį organų paralyžių šioje srityje.
Treminalinio nervo schema
Be to, patologijos, susijusios su vienu ar kitu būdu, turinčiu sumažėjusį kraujotaką viršutinėje stuburo dalyje ir smegenyse, gali būti siejamos su beveik visišku seilių nebuvimu ir stipriais kartumo į burną. Prie šių funkcijų pridedama:
- regos sutrikimas;
- galvos skausmas, galvos svaigimas;
- pykinimas, vėmimas;
- kalbos sutrikimas.
Mikrocirkuliacija sutrikusi stuburo degeneracinių problemų, pernelyg didelio kraujo klampumo, aterosklerozės ir kitų problemų atsiradimo metu.
Ligos ligos
Burnos ertmės ligose, pirma, atsiranda pernelyg gleivinės sausumas, o po to, kai atsiranda vienos iš virškinimo trakto elementų patologija, atsiranda kartaus obsesinio skonio.
Ligos, kurios gali sukelti xerostomia, yra:
Šis sąrašas toli gražu nėra baigtas. Be to, dauguma šių patologijų yra papildomų požymių:
- liežuvio apnašas;
- kvapas iš burnos;
- skausmas, uždegimas;
- niežulys, liežuvio deginimas, kiti burnos ertmės elementai;
- tamsios sienos išvaizda ant lūpų;
- opos, liežuvio įtrūkimai, lūpos.
Dantų ligas lydi blogas kvapas
Prastos odontologinės procedūros, taip pat šioje srityje atliekamos operacijos gali sutrikdyti seilėjimą. Nėra neįprasta, kad veiksmų metu pažeidžiami nervų galūnių ir seilių liaukų vientisumas.
Be to, problemos, susijusios su dantenų kraujavimu, savaime sukelia kartaus, metalo skonį burnoje.
Kraujavimas gali būti su metalo skoniu burnoje.
GI patologija
Dažniausiai pasitaikančios burnos skonio priežastys yra virškinimo trakto problemos.
Ypač dėl skrandžio sulčių išsiskyrimo valgio metu, pavyzdžiui, dėl perpildytos skrandžio arba rankenos skerspjūvio, žmogus jaučiasi kartaus. Patologija vadinama rūgšties refliukso arba gastroezofaginio refliukso liga (GERD). Savo ruožtu GERB vystymosi priežastys yra pakankamos: nuo stipraus streso iki nenormalaus vystymosi ir virškinamojo trakto organų funkcijų.
Gastroezofaginio refliukso liga
Skrandžio dispepsija, geriau žinoma kaip tingus skrandžio sindromas, yra dar viena nemalonių burnos simptomų priežastis. Ši problema gali būti atpažįstama pagal papildomas funkcijas:
- blogas kvapas;
- reguliarus dujų susidarymas;
- raugėjimas;
- pykinimas
Asmuo, pradėjęs valgyti, jaučiasi sotumo jausmas, perpildytas skrandis ar netgi nenoras vartoti maistą. Nėra skausmingų pojūčių.
Skrandžio dispepsija - tingus skrandžio sindromas
Be to, burnos džiūvimas ir sausumas rodo šias virškinimo trakto problemas:
- kolitas;
- skrandžio opa, žarnos;
- gastritas;
- enteritas;
- onkologija
Dysgeusia, kaip skonio pumpurų sutrikimas, gali atsirasti tiek dėl psichikos sutrikimų, tiek dėl virškinimo trakto, endokrininės sistemos patologijų. Šiuo atveju, vietoj saldaus skonio, žmogus jaučiasi rūgštus, o ne rūgštus, jaučiasi kartaus. Tuo pat metu visada yra metalo, rūgštus, mažiau kartaus, skonio skonio.
Disbakteriozė, apsinuodijusi ar vartojant antibiotikus, pasireiškia virškinimo sutrikimu:
- kartaus skonio;
- burnos džiūvimas;
- kėdės pažeidimas;
- apetito stoka.
Pagrindiniai disbiozės simptomai
Parazitai, pavyzdžiui, Giardia arba pinworms, dažnai sukelia problemų plonosiose žarnose. Dėl to, dėl savo veiklos, pykinimas, sunkumas ir skausmas pridedami prie burnos kartumo ir sausumo.
Faktas! Pinworms sukelia žarnyno patologiją - enterobiozę.
Kepenų ir tulžies sistema
Tulžies sekrecija, kurią sukelia tulžies sistemos ląstelės ir kepenys, yra reikalingi normaliam virškinimui ir naudingų medžiagų įsisavinimui. Jo normalus kiekis tulžies pūslėje yra ne didesnis kaip 50 ml. Tačiau dėl daugelio priežasčių (cholecistitas, akmenys) padidėja jo kiekis, todėl atsiranda nemalonių simptomų.
Kepenų ligos daugeliu atvejų pasireiškia tiksliai per burnos kartumą ir, kaip priedas su ilgalaikiu gydymo nebuvimu, odos geltonumo atsiradimas, šlapimo tamsėjimas ir skausmingi pojūčiai.
Kepenų ligos požymiai
Endokrininės ligos
Kasos reakcija su kartumo ir burnos džiūvimu dažniausiai kyla iš endokrininės sistemos organų.
Daugeliu atvejų, atsiradus tokiems požymiams, gali būti įtariamas cukrinis diabetas, papildomi simptomai padidins pasitikėjimą:
- odos niežėjimas, gleivinės;
- pustulų atsiradimas ant odos;
- staigūs svorio svyravimai;
- silpnumas;
- didelis troškulys;
- dažnas šlapinimasis.
Libido tuo pačiu metu mažėja.
Diabeto simptomai
Be to, kartais gali atsirasti kartaus skonio ir sumažėjęs seilėtekis dėl kitos kasos problemos - pankreatito. Kai šio organo uždegimas žmogus jaučiasi skausmingas, sunkus skrandis, viduriavimas, skausmas kairėje pusėje. Kasos fermentai nėra pašalinami, bet išlieka ir kaupiasi pačiame liaukoje, tokiu būdu apsinuodinę organizmą.
Hipotireozė, skydliaukės funkcijos sumažėjimas gali būti laikomas nemalonių simptomų priežastimi. Kadangi kepenys ir virškinimo traktas, taip pat kiti vidaus organai kenčia nuo nepakankamo skydliaukės hormonų kiekio, nenuostabu, kad žmogus jaučia diskomfortą burnoje. Šiuo atveju galimi balso pokyčiai, nagų blogėjimas, plaukai, oda.
Video - Hipotireozė ir hormonai
Kitos priežastys
Sausą burną sukelia liga, pvz., Sjogreno sindromas. Kai tai yra pralaimėjimas, atsiranda tiksliai seilių ir ašarų liaukos.
Autoimuninis tiroiditas, skydliaukės pažeidimas taip pat gali sukelti kartaus skonio ir burnos džiūvimo. Tokie požymiai atsiranda, kai liga yra sumažėjusios skydliaukės funkcijos stadijoje.
Hipotenzija gali sukelti ne tik diskomfortą burnoje, bet ir bendrą sveikatos būklės pablogėjimą.
Taip pat, kad kartaus skonio ir sausumo burnos švino:
- ŽIV;
- AIDS;
- Alzheimerio liga;
- Parkinsono liga;
- Šlapimo sistemos patologija;
- Anemija
Jei požymiai, kurie nėra normalūs sveikatos būklei, turi būti skiriami gydytojams.
Moterys neturėtų pamiršti menopauzės, ši būklė gali pasireikšti gleivinės sausumas. Mažai lytinių hormonų reikia, jei reikia, koreguoti, tai turėtų atlikti ginekologas arba endokrinologas.
Kaip gydyti?
Pirmiausia turėtumėte kreiptis pagalbos į vaistus. Jei nesate tikri, kokio specialisto reikia, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju. Prireikus jis išsiųs tyrimui.
Jei matomi virškinimo sistemos sutrikimo požymiai, būtina kontroliuoti gastroenterologą. Jei susirūpinote neuralgija ar osteochondroze, kreipkitės į neurologą. Kasos ar skydliaukės ligos pasireiškimas - priežastis pasikonsultuoti su endokrinologu. Su uždegiminio proceso atsiradimu, liežuvio liežuvio ir burnos srityje, jūs negalite daryti be odontologo paslaugų.
Taip pat yra tam tikrų taisyklių, kurios padės išvengti arba ištaisyti padėtį.
- Sustabdyti rūkymą, alkoholio produktus.
- Teisingas vaisto vartojimas. Jei įmanoma, atsisakykite ar pakeiskite vaistą.
Būtina ištaisyti vaistų suvartojimą, kad būtų išvengta burnos sausumo ir kartumo.
Svarbu stebėti burnos higieną.
Reikia išmokti elgtis su stresu
Parengiami tokie ženklai, tačiau jų priėmimas rekomenduojamas tik pasikonsultavus su gydytoju. Galbūt homeopatinių vaistų naudojimas.